Перфорация является одним из самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и по частоте занимает 4-е место после острого аппендицита, ущемленных грыж и острой кишечной непроходимости (в среднем 1,5 случая на 10 000 населения). Операции по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по частоте занимают 3-е место после аппендэктомии и грыжесечения, составляя около 5 % от числа всех экстренных операций на органах брюшной полости.
Перфорация осложняет течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, по данным различных авторов, в 6 - 20 % случаев. Следует отметить отсутствие язвенного анамнеза у 5 - 10% больных преимущественно молодого возраста.
У мужчин перфорация язв происходит в 10 - 20 раз чаще, чем у женщин. Язвы двенадцатиперстной кишки перфорируют в 10 раз чаще, чем язвы желудка.
Наиболее часто отмечается перфорация язв , локализующихся на передней стенке препилорического и пилорического отделов желудка и на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Перфорация может локализоваться также на малой кривизне и задней стенке желудка и очень редко - в области кардиального отдела желудка и на большой его кривизне. По данным различных авторов повторные перфорации после их простого ушивания встречаются в 0,7 - 3% случаев.
Основным фактором, способствующим развитию перфорации , является обострение язвенной болезни, когда прогрессируют процессы деструкции или некроза в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке. Подтверждением тому является наибольшее количество перфоративных язв весной и осенью (40 - 60%), то есть в периоды сезонного обострения язвенного процесса. Перфорации язв способствуют также физическая нагрузка и связанное с ней резкое повышение внутрибрюшного давления, грубые погрешности в диете, переедание, чрезмерное умственное и психическое перенапряжение, стрессовое состояние, прием глюкокортикоидов и производных салициловой кислоты.
Патогенез перфорации до сих пор остается до конца не изученным. В настоящее время распространена точка зрения об аутоиммунном механизме язвенного процесса. Перфорацию рассматривают как манифестацию местного аутоиммунного конфликта. Это подтверждают иммуноморфологические изменения в области язвы: фибриноидные изменения стенок сосудов, накопление кислых мукополисахаридов по периферии язвы, высокий коэффициент плазматизации слизистой оболочки, большое количество тканевых базофилов в состоянии дегрануляции.
По особенностям развития и клиническому течению различают следующие виды перфораций :
в свободную брюшную полость;
прикрытые;
в участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова;
в забрюшинное пространство.
Типичная картина перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается у больных, у которых перфорация произошла в свободную брюшную полость. Такой вид перфорации встречается наиболее часто (более чем у 90 % больных).
В диагностике перфоративной язвы имеет большое значение тщательное изучение жалоб больного и анамнеза болезни. Перфорация язвы на фоне бессимптомного течения язвенной болезни встречается очень редко и наблюдается в основном у лиц молодого возраста. Г. Мондор придавал большое значение следующей триаде признаков:
наличие язвенного анамнеза;
«кинжальная» боль;
доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
В клиническом течении перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют 3 фазы:
фазу шока;
фазу мнимого благополучия;
фазу перитонита.
Для типичной клинической картины перфорации характерна внезапная резкая боль в надчревной области, которую больные сравнивают с ударом кинжала или ножа («кинжальная» боль). Вслед за этим нередко наблюдается однократная рвота. Больные занимают вынужденное положение - полусидя с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Лицо бледное. Лоб покрыт капельками холодного липкого пота. Видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание поверхностное, редкое, грудного типа. Кожа конечностей холодная на ощупь.
Больные жалуются на резкую боль в надчревной области или во всем животе, которая нередко иррадиирует в шею (френикус-симптом).
Пульс вначале редкий. Затем, по мере развития реактивного разлитого воспалительного процесса в брюшной полости, он становится частым, малым, слабого наполнения. Живот в акте дыхания не участвует, втянут. У пациентов пониженного питания под кожей живота четко контурируются напряженные мышцы передней брюшной стенки, особенно прямые. Боль в животе заметно усиливается при форсированном дыхании, покашливании, перемене положения тела.
При поверхностной перкуссии и пальпации, которые необходимо проводить крайне осторожно и только теплыми руками, выявляют резкое напряжение всей передней брюшной стенки (доскообразный живот).
Обнаруживают уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, что объясняется выходом воздуха через перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке в свободную брюшную полость и его накоплением в верхних отделах брюшной полости. Описанная клиническая картина характерна для 1-й фазы перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - фазы шока.
Через 10-12 ч от момента перфорации болезненный процесс переходит в фазу мнимого благополучия. Больные отмечают резкое уменьшение или даже исчезновение боли в животе. Вместе с тем признаки неблагополучия в брюшной полости сохраняются. Пульс частый. Язык обложен, сухой. При исследовании живота выявляют непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины (например, симптом Щеткина-Блюмберга), а также уменьшение или отсутствие печеночной тупости.
К концу 1-х суток, как правило, развивается выраженный разлитой перитонит. Боль в животе усиливается и становится нестерпимой. Присоединяются икота, тошнота и, нередко, рвота. Температура тела повышается до 38 -39 °С. Нарастает тахикардия, отмечается вздутие живота. Симптомы раздражения брюшины становятся резко выраженными. Перистальтика кишок или ослаблена, или еле прослушивается, или отсутствует полностью.
Клиническая картина прикрытой перфорации обусловлена механизмом ее развития. После» образования перфоративного отверстия и истечения в брюшную полость содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки это отверстие прикрывается чаще всего участком сальника или стенкой соседнего органа. Начало болезни характеризуется типичной клиникой перфоративной язвы - триадой Г. Мондора. При стекании желудочного или кишечного содержимого по правому боковому каналу в область соответствующей подвздошной ямки и малый таз у больных развивается клиническая картина, чрезвычайно сходная с таковой при остром аппендиците (симптом Кохера). На догоспитальном этапе это нередко приводит к диагностическим ошибкам.
Перфорация язвы в участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова, встречается чрезвычайно редко. При этом желудочное содержимое чаще всего скапливается между листками малого сальника, что приводит вначале к образованию инфильтрата, а затем и абсцесса, который может вскрыться в свободную брюшную полость. Клинические симптомы такой атипичной перфорации развиваются медленно (на протяжении одних или даже нескольких суток). Возникает выраженный болевой синдром. Боль локализуется в надчревной области. Затем появляются признаки, характерные для формирования абсцесса в малом сальнике: повышение температуры тела, ознобы, тахикардия, локальное непроизвольное напряжение мышц в надчревной области.
Диагностика этого вида перфорации крайне трудна, так как описанная клиническая картина больше напоминает острый холецистит или осложненное течение острого панкреатита с образованием воспалительного инфильтрата или кисты.
Перфорация язв , локализующихся в нижних отделах двенадцатиперстной кишки на ее задней стенке, встречается чрезвычайно редко. При таком виде перфорации язвы кишечное содержимое попадает в забрюшинное пространство (клетчатку). У больного внезапно возникает резкая боль в надчревной области, иррадиирующая в спину. На протяжении первых 2 сут интенсивность болевого синдрома уменьшается. Возникают признаки развития забрюшинной флегмоны. Температура тела высокая, отмечаются ознобы, тахикардия. Справа от позвоночника на уровне Т х - Т XII появляется припухлость, резко болезненная при пальпации, а нередко и крепитация. Этот признак иногда выявляют также в подкожной основе правой переднебоковой стенки живота и даже околопупочной области.
Дифференциальная диагностика. Диагностика перфоративной язвы в типичных случаях (перфорация в свободную брюшную полость) не представляет особых затруднений. Это заболевание все же необходимо дифференцировать с острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, почечной коликой.
Острый холецистит, в отличие от перфоративной язвы, начинается приступом боли в правом подреберье, иррадиирующей вверх в правую лопатку, плечо и правую надключичную область. Отмечается повторная рвота желчью, повышается температура тела. Напряжение мышц передней брюшной стенки в начале заболевания отсутствует, печеночная тупость при перкуссии сохранена. Диагностику облегчает наличие у больного язвенного анамнеза или желчнокаменной болезни.
Острый панкреатит, в отличие от перфоративной язвы, протекает с повторной, иногда неукротимой рвотой. Боль нарастает постепенно, локализуется в левом подреберье, носит опоясывающий характер. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в начальной стадии заболевания отсутствует, печеночная тупость сохранена. Быстро прогрессируют явления интоксикации, нарастает диастазурия, в тяжелых случаях наблюдается гипергликемия.
Острая кишечная непроходимость протекает с повторной рвотой кишечным содержимым. Боль нарастает постепенно, носит схваткообразный характер. Живот вздут, газы не отходят, стула пег. Живот мягкий, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, печеночная тупость сохранена, определяются симптомы Валя, Склярова, шум плеска, что не характерно для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острый аппендицит, в отличие от перфоративной язвы, протекает с повышением температуры тела. Боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер, постепенно распространяясь в связи с прогрессированием заболевания на остальные отделы живота. Местные симптомы - напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность их при пальпации и симптом Щеткина-Блюмберга - наиболее выражены в правой подвздошной области, печеночная тупость сохранена.
Почечная колика, в отличие от перфоративной язвы, сопровождается приступом боли в поясничной области с характерной иррадиацией книзу в половые органы и бедро, а также дизурическими расстройствами. Больные беспокойны, мечутся в постели. Отмечаются частая рвота, ложные позывы к дефекации. Живот мягкий, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печеночная тупость сохранена, что не характерно для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Всех больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар для проведения экстренной операции.
Комплекс симптомов резкого воспаления в брюшной области часто называют триада Мондора, в честь французского хирурга. Заболевание относительно редкое, но врачи должны без особого труда определить вид недомогания. При таком описании предполагают развитую перфорацию внутренних органов, называемую ещё перфоративной язвой. Проблемные органы - желудок или двенадцатиперстная кишка.
Что включают симптомы?
Триада Мондора описывается как совокупность острых состояний в верхней части живота. Французский хирург исследовал критические состояния больных, требующие срочной реанимации. Медлить в таких случаях нельзя, речь идёт о спасении жизни человека.
Триада Мондора в трудах практикующего хирурга-исследователя (1885—1962) включает 3 вида клинических симптомов:
- Острая нестерпимая Недомогание не проходит. Также проявляется несоответствие пульса температуре тела.
- Эффект площадки в области пресса, скованное состояние. Спазмы часто не дают нормально дышать.
- Симптомы недомогания, точно указывающие на проблемное место — желудок или двенадцатиперстная кишка.
Триада Мондора позволяет врачам более точно диагностировать проподобную язву желудка. По клиническим симптомам сразу переходят к оперативному вмешательству, так сокращается время поиска причин недомогания. Хирурги приступают к помощи немедленно без дополнительных анализов.
Дополнительные признаки недомогания
Триада Мондора при является неизученной в отношении образования критического состояния больного. Учёные высказывают лишь предположения. Лидирует точка зрения о нарушении работы иммунной системы, вследствие которого запускается язвенный процесс.
Образование перфорации можно легко спутать с другими схожими по симптомам осложнениями:
- развитый холецистит;
- кишечная непроходимость;
- почечная колика;
- аппендицит.
При обнаружении одного из перечисленных осложнений проводят диагностику на триаду Мондора. Если последнее состояние имеет место, то больного срочно отправляют в клинику. В процессе транспортировки часто возникают требующие мероприятий по спасению человека. Поэтому в машине скорой за пациентом тщательно наблюдают.
К перфорированию больше склонны мужчины, причем заболевание появляется у абсолютно здорового человека без видимых на то причин. Различают осложнения по месту образования недомогания: в брюшной полости свободной области, поражение стенок желудка, забрюшинном пространстве.
Диагностирование недомогания
При дифференцированном обследовании устанавливают перечисленные осложнения по изученным симптомам. Так, острый холецистит определяют по первоначальным признакам: боли в верхней части желудка, она отдаёт часто в правую верхнюю часть туловища. У больного человека держится высокая температура тела, сохраняется рвота до выделения желчи. Однако на ранних стадиях уплотнение мышц брюшной стенки не прощупывается.
Симптом острого панкреатита имеет периодические повторения. Наблюдают рвоту, опоясывающие боли. Мышцы расслаблены, больной ощущает дискомфортные состояния в почках. При таком осложнении не требуется хирургическое вмешательство, лечение осуществляется медикаментозным способом.
Кишечная непроходимость отличается вздутием живота и нижних отделов. Наблюдается отсутствие кала, колики из-за скопления газов. Боли появляются и исчезают хаотично.
Аппендицит протекает с острой и тупой болью с правой стороны. Повышенная температура тела не спадает, при ощупывании живота больной ощущает прострелы. Мышцы брюшины напряжены. Почечная колика сравнима по симптомам с непроходимостью, но у больного наблюдается частое опорожнение кишечника и рвота.
Описание развития клинических признаков
Образуется внезапно. Начинается все с нестерпимой боли, вынести которую сложно даже взрослому мужчине. В этот момент любое движение сразу отдаёт в нервные окончания, мышцы живота перенапряжены, человек обездвижен. Рвота и сильная слабость наблюдаются около 6 часов, потом может полегчать. Но ненадолго, через 12 часов все повторяется.
Фаза спокойствия часто проходит в Если приступ повторится вновь, в дороге больному будет сложно помочь. Этап воспаления определяется как перитонит. Задача медицинского персонала - побороть последствия такого осложнения.
Причины развития критического состояния
Триада Мондора при панкреатите появляется за счет деструкции в стенках внутренних органов пищеварительной системы. Пики воспалительных процессов приходятся на межсезонье. Язвенные образования относят к основным источникам перфорации.
Провокаторами таких состояний являются:
- Стенки внутренних органов страдают от повышенного внутрибрюшного давления вследствие травм, физических тренировок.
- Язва появляется из-за стрессов, психологического перенапряжения.
- Нарушение пищеварения начинается от голода, неправильного питания.
- Лекарственные средства способны истончать стенки кишечника и желудка.
Как бороться с осложнением?
Острые состояния перфорации, такие как перитонит, устраняются в условиях операционной. Основной задачей является как можно быстрее сократить промежуток между началом приступа и оказанием первой помощи. Опасными являются моменты, когда транспортировка в больницу занимает более 3 часов.
Попавшее содержимое через перфорации извлекают специальным зондом. Строго запрещается промывать желудок и перемещаться больному своим ходом. Его доставляют в клинику на носилках. Хирургу нужна полная информация от персонала скорой о процедурах первой помощи.
1. Наличие язвенного анамнеза
2. «Кинжальные боли»
Стадии прободной язвы:
1 ст. шок (6 часов) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”.
В начале заболевания возможна рвота.
Больной неподвижен, занимает вынужденное положение, подтягивает к животу ноги, наклоняется вперед (эмбриональная поза)
Держит живот руками
Выражение лица страдальческое. Черты лица заострены
Бледность кожных покровов
Брадикардия, сменяющаяся тахикардией
АД снижено до коллапса (шок)
Язык сухой
доскообразный живот (резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки)
разлитая болезненность при пальпации живота
тупость в отлогих местах живота
резкая болезненность в животе при покашливании
положительные симптомы раздражения брюшины:
Симптом Щеткина – Блюмберга – после надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы от передней брюшной стенки, при этом боль сильнее, чем при надавливании.
Симптом Воскресенского – при быстром проведении ладонью поверх натянутой рубашки от правого реберного края вниз больной испытывает боль в животе.
Симптом Раздольского – болезненность при перкуссии по передней брюшной стенке.
Симптом Ситковского – усиление боли в животе в положении на левом боку.
При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки.
Лейкоцитоз в стадии шока не выражен.
Обзорная рентгенограмма бр. полости – свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.
2 ст. – мнимого благополучия (6- 12 часов) характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного.
тахикардия,
повышение температуры,
сухость языка,
нарастающее вздутие живота,
возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника,
перкуторно может определяться наличие газа в верхних отделах
притупление в отлогих местах живота,
перистальтика кишечника вялая.
напряжение мышц,
исчезновение печеночной тупости
симптом Щеткина-Блюмберга и Воскресенского, Раздольского, Образцова положительные
Лейкоцитоз прогрессивно нарастает.
3 ст. – перитонит - развивается через 10-12 и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита.
Атипичные формы прободения язвы желудка:
1. Прободение между листками сальника – перитониальные симптомы слабо выражены, болезнь развивается медленно, с образованием инфильтрата, затем абсцесса, с последующими прорывом в брюшную полость.
2. Прободение язвы задней стенки желудка или кишечника в забрюшинную клетчатку – боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину, в поясничной области определяется припухлость и крепитация (попадание воздуха из полого органа в забрюшинную клетчатку
Неотложная помощь :
1. Уложить больного, позволить больному принять удобную для него позу. Предпочтительнее положение на левом боку.
3. Холод на живот
4. Установить назогастральный зонд для оттока желудочного содержимого.
5. При гипотонии инфузионная терапия – р-р Натрия хлорида 0,9 % - 400,0 в/в.
6. Срочная госпитализация на носилках в хирургический стационар.
Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки - образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшемязвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют:
- приём алкоголя;
- переполнение желудка пищей;
- чрезмерное физическое напряжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Прободную язву классифицируют:
- по этиологии:
- перфорация хронической язвы;
- перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
- по локализации:
- в желудке;
- в двенадцатиперстной кишке;
- по клиническому течению:
- прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
- прободение атипичное;
- в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; а в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для прободной язвы характерны:
- Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области илиправом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому флангу живота (95%).
- Напряжение мышц передней брюшной стенки - «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.
- В анамнезе язвенная болезнь (80%). В течении заболевания выделяют:
- период шока (до 6 ч от начала заболевания);
- период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);
- период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации).
Возможные осложнения.
Самое распространённое осложнение - перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.
Дифференциальная диагностика.
Проводят со всеми острыми заболеваниями органовбрюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
Триада Мондора:
- наличие язвенного анамнеза;
- «кинжальные» боли;
- напряжение мышц передней брюшной стенки.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли?
- Была ли в анамнезе язвенная болезнь?
- Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?
- Выполняли тяжёлую физическую работу?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
- Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на правом боку сприведёнными к животу ногами, страдальческое выражение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.
- Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
- При пальпации живот напряжён, доскообразный.
- Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.
- Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
- положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).
Лечение
Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экстреннойгоспитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
- Назначение наркотических анальгетиков.
- Попытка промывания желудка.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основная задача СМП при прободной язве - экстренная госпитализация больного вхирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить завитальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.
Симптомы острого панкреатита
- Острый панкреатит-причины, патогенез, признаки
При остром панкреатите на основании клинических признаков врачу удается определить заболевание не более чем в 60-70% случаев. Причина в том, что симптомы воспаления поджелудочной железы встречаются и при других патологиях, если только речь не идет о тяжелой форме заболевания, сопровождающейся панкреонекрозом.
Клинические симптомы
Классических симптомов острого панкреатита три. Их называют триадой Мондора:
- метеоризм
- рвота
Обычно при остром панкреатите развивается интоксикационный синдром. Он проявляется высокой температурой тела, сухостью во рту, ознобом, потливостью. При выраженном интоксикационном синдроме наблюдается тахикардия, лабильность артериального давления, увеличение частоты дыхания, снижение диуреза. В некоторых случаях возможно скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, нарушение функции почек.
Симптомы острого панкреатита по авторам
Некоторые клинические симптомы острого панкреатита получили названия по имени авторов, впервые их обнаруживших. Большинство из них появляются при деструктивных формах заболевания и являются негативными прогностическими признаками, свидетельствующими об отмирании участков поджелудочной железы и осложнениях панкреатита.
- Симптом Мондора - появление на лице и туловище пятен фиолетового цвета
- Симптом Грея-Турнера - синий цвет кожи на боковых стенках живота
- Симптом Лагерлефа - посинение рук, ног, лица
- Симптом Холстеда - посинение кожи передней поверхности живота
- Симптом Кюллена - цианоз кожи возле пупка
- Симптом Дэвиса - точечные кровоизлияния на ягодицах и пояснице
Причиной появления этих симптомов становится распространение панкреатического секрета в забрюшинную полость. В большинстве случаев они свидетельствуют о панкреонекрозе.
Лабораторные симптомы
Клинические симптомы отнюдь не являются главными при постановке диагноза. Определить острый панкреатит помогают лабораторные исследования. При этом заболевании в крови наблюдается:
- увеличение количества ферментов поджелудочной железы - амилазы, эластазы, липазы
- гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в крови)
- низкий уровень кальция (симптом также характерен для перфорации язвы двенадцатиперстной кишки)
- повышение уровня С-реактивного белка
- низкий уровень тромбоцитов
- анемия (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов)
- высокий уровень лейкоцитов
- высокий гематокрит (следствие обезвоживания организма)
- при сопутствующем поражении гепатобилиарной системы - повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина
Изменения в моче при остром панкреатите:
- глюкозурия (наличие в моче сахара)
- высокий уровень амилазы
Столь большое количество лабораторных симптомов не означает, что все они непременно должны встречаться у каждого больного. Но даже наличие нескольких из них позволяет с большой долей вероятности диагностировать острый панкреатит.
Рентгенологические симптомы
Рентгенологическое обследование больного, как правило, проводится в два этапа. Сразу же после госпитализации пациента в диагностических целях делают обзорный снимок брюшной полости и грудной клетки. Затем проводят исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Впервые это происходит на 3-4 сутки после поступления больного в стационар, когда его состояние нормализуется. Задача второго этапа - выявить последствия острого панкреатита.
Основные рентгенологические симптомы заболевания:
- смещение желудка кпереди
- изменение формы желудка или кишечника
- скопление в желудке и кишечнике жидкости или слизи
- утолщение складок слизистой оболочки желудка в тех местах, где он прилегает к воспалившейся поджелудочной железе
- частичный парез тонкого кишечника
- наличие газа в поперечной части ободочной кишки (симптом Гобье) при его отсутствии в других участках толстого кишечника
- нарушение функции диафрагмы
- наличие плеврального выпота
Через 10-15 дней при помощи рентгена можно выявить кисты поджелудочной железы, которые нередко формируются вследствие частичного разрушения органа. Благодаря этому методу исследования врач также способен обнаружить гнойные осложнения острого панкреатита.