Повреждение мениска коленного сустава – самая распространенная проблема, с которой сталкиваются спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Чаще всего под словом «повреждение» имеется в виду разрыв мениска.
- дегенеративные, которые образуются как:
- результат старческого артроза;
- патология развития с рождения или детского возраста;
- результат полученной ранее травмы, которую не вылечили должным образом.
- полученные в результате травмы (бывают в любом возрасте).
Коленный сустав является самым сложным и самым крупным суставом в теле человека. Он подвергается травмам намного чаще, чем другие. Большинство таких травм поддаются лечению консервативным методом (безоперационным), но некоторые невозможно вылечить без хирургического вмешательства.
Как функционирует коленный сустав?
Коленный сустав расположен между бедренной и большеберцовой костьми. Спереди его прикрывает коленная чашечка.
схема мениска коленного сустава
Надколенник соединен с четырехглавой мышцей бедра с помощью сухожилия. Также в связочный аппарат входят крестообразные и боковые связки.
В полости коленного сустава расположены крестообразные связки: передняя и задняя. Передняя связка начинается с верхней костного выступа бедренной кости, проходит полость коленного сустава и крепится к передней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости.
Данная связка очень важна для стабилизации коленного сустава: она не позволяет голени слишком смещаться вперед, а также удерживает наружный костный выступ, расположенный на большеберцовой кости.
Задняя крестообразная связка начинается от верхней части внутреннего мыщелка бедра, проходит мимо коленного сустава и крепится к задней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости. Эта связка необходима для стабилизации коленного сустава и удержания голени от смещения назад.
Суставные поверхности покрыты хрящами. Между соединяющимися поверхностями большеберцовой и бедренной костей расположены наружный и внутренний мениски (серповидные хрящи). Коленный сустав находится в суставной сумке.
Менисками называют хрящевые прослойки, расположенные во внутренней части коленного сустава. В основном, они выполняют так называемую амортизацию и стабилизирующую функцию.
Коленный сустав имеет два мениска: наружный, или латеральный, и внутренний – медиальный.
Зачем нужны мениски?
важность мениска
Еще до недавнего времени в медицине считалось, что мениски – это нефункционирующие мышечные остатки.
Сейчас, конечно же, всем известно о важности менисков. Они выполняют целый ряд функций:
- помогают распределять нагрузку;
- амортизируют различные толчки;
- являются стабилизаторами;
- уменьшают напряжение при контакте;
- являются ограничителями амплитуды движений хряща, что существенно снижает процент вывихов;
- отдают сигналы мозгу о положении сустава.
Насколько часто происходит разрыв мениска?
При населении в сто тысяч человек разрыв мениска диагностируют в 55-75 случаях в год. Мужчин эта травма постигает в три раза чаще, чем женщин, особенно в возрастной категории от 18 до 30 лет. В возрасте свыше 40 лет с повреждением мениска коленного сустава сталкиваются вследствие дегенеративных изменений сухожилий.
Чаще всего диагностируют разрыв медиального мениска.При острых травматических разрывах зачастую происходит комплексное повреждение внутри сустава, когда травмируется мениск и связка одновременно.
Каковы симптомы такого повреждения?
первый симптом повреждения мениска
Разрыв происходит в основном при кручении на одной ноге . Например, при быстром беге, если одна нога становится на выпуклую поверхность. Тогда человек падает, совершая кручение корпуса.
Первый симптом – это, конечно же, боль в суставе. Если разрыв мениска обширный, то на месте травмы образуется обширная гематома.
Небольшие разрывы вызывают затруднения при движении, которые сопровождаются болезненными щелчками. При обширных разрывах блокируется сустав. Причем, если невозможно согнуть колено, значит, поврежден задний мениск, а если сустав заклинивает при разгибании – передний.
Дегенеративные разрывы считаются хроническими. Они возникают у людей в возрасте от сорока и старше. В таких случаях разрыв мениска не всегда сопровождается резкой нагрузкой на коленный сустав, достаточно неправильно присесть или слегка оступиться.
Независимо от вида разрыва, симптомы в каждом конкретном случае сугубо индивидуальны.
Повреждение внутреннего мениска коленного сустава имеет такую симптоматику:
- боль во внутренней стороне колена, в частности сустава;
- выше места прикрепления связки и мениска ощутима точечная чувствительность;
- при напряжении появляется стреляющая острая боль;
- невозможно пошевелить коленную чашечку;
- боль по всей большеберцовой связке при чрезмерном сгибании ноги;
- отек;
- слабость мышц в области передней поверхности бедра.
Симптомы повреждения наружного мениска таковы:
- боль при напряжении малоберцовой коллатеральной связки;
- боль, простреливающая в наружный отдел коленного сустава и вдоль малоберцовой коллатеральной связки;
- при попытке повернуть голень вовнутрь происходит резкое болевое ощущение;
- слабость мышц в области передней части бедра.
Какие бывают виды разрыва мениска?
Помимо разделения разрывов на травматические и дегенеративные, есть другие медицинские особенности, по которым классифицируют повреждение мениска:
- по локализации разрывы бывают заднего рога, тела и переднего рога.
- по форме:
- горизонтальные (являются результатом кистозного перерождения);
- радиальные, продольные, косые (на границе задней и средней трети мениска);
- комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».
диагноз разрыв мениска
Как определяют повреждение мениска?
Диагноз «разрыв мениска» может поставить только врач . Перед тем, как поставить диагноз и приступить к лечению, врач обязательно расспросит вас о симптомах. После этого он приступит к осмотру коленного сустава и всей ноги. Врачу необходимо обследовать сустав на наличие скопления жидкости, а так же проверить, нет ли у вас атрофии мышц.
Грамотный травматолог на основе полученной информации в результате опроса и осмотра пациента может поставить диагноз с точностью до 95%. Но, чтобы быть уверенным на все 100%, лучше пройти дополнительные исследования. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти целый ряд процедур, среди которых:
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование (в редких случаях);
- рентгенография.
Рентген является обязательной процедурой при возникновении любой боли в суставе . Это один из наиболее простых и доступных методов диагностики.
Магнитно-резонансная томография, или МРТ, – более точный вид диагностики. Он позволяет проверить не только сустав, но и околосуставные образования. Это бывает необходимо при сложных случаях, когда врач не уверен в диагнозе.
Недостатком МРТ является высокая стоимость и неправильная трактовка изменений, что существенно отражается на методах лечения.
Согласно МРТ, изменения мениска разделяют на четыре степени, которые обозначаются цифрами от нуля до трех:
- 0 – нормальное состояние мениска (без изменений);
- I – в толще мениска локализован очаговый сигнал (шарообразное повышение интенсивности сигнала);
- II – обнаружение линейного сигнала в толще мениска;
- III – сигнал очень интенсивен и достигает поверхности мениска. Последняя степень означает разрыв.
При диагностике МРТ дает 85-95% точности показаний. Здоровый мениск имеет форму наподобие бабочки, а любая деформация говорит о наличии разрыва.
Как лечат?
При повреждении мениска коленного сустава необходимо хирургическое вмешательство. В основном, это касается разрывов, при которых образуются механические препятствия сгибания-разгибания колена.
артроскопия
Наиболее эффективна артроскопия. Это вид операции, при котором совершают все необходимое вмешательство через два небольших разреза. Оторванная часть мениска подлежит удалению, так как она больше не сможет выполнять свои функции.
Этот вид операции несложный, поэтому ходить пациент может в этот же день, однако полноценное восстановление происходит в последующие две недели.
Какие вопросы необходимо обсудить с врачом?
Если у вас диагностировали разрыв мениска, обязательно расспросите врача об особенностях повреждения и будущем лечении. Вопросы могут быть следующими:
- Есть ли разрыв мениска? Какой именно: полученный в результате травмы или дегенеративный?
- Есть ли сопутствующие повреждения?
- Достаточно пройти рентгенографию, или есть необходимость провести МРТ?
- Возможно ли в моем случае консервативное лечение?
- После проведения артроскопии у меня будет меньший реабилитационный период?
Как лечат повреждение народными средствами?
Народная медицина, в данном случае, может помочь только в случаях разрыва мениска без его последующего смещения. Если же поврежденный мениск смещен и блокирует движения сустава, то необходима помощь хирурга.
Лечение народной медициной не совсем целесообразно для полного выздоровления. Лучше всего использовать народные методы во время реабилитационного периода . Вот некоторые рецепты народных целителей:
- Сделать компресс из спирта и меда. Разогреть ингредиенты на паровой бане, после чего приложить на колено. Укрыть теплым шарфом или тканью. Компресс должен находиться на месте повреждения в течение трех часов. Эту процедуру необходимо повторять утром и вечером на протяжении двух месяцев.
- Теплую медицинскую желчь наложить на ткань и приложить к месту разрыва мениска. Данная процедура должна выполняться десять дней, после чего нужен пятидневный перерыв. При необходимости можно повторить курс компрессов с желчью.
- Компресс из лопуха обыкновенного. Если способ прост, это не значит, что он малоэффективен. Завернуть больное колено в лист лопуха, закрепить его бинтом или повязкой и держать в течение четырех часов. Зимой можно использовать сушеный лопух, замоченный в горячей воде. Такой компресс необходимо держать около восьми часов. Повторять процедуру ежедневно до полного выздоровления. Лопух обыкновенный обладает хорошим жаропонижающим и противовоспалительным действием.
- Луковый компресс. Натереть две средние луковицы. Полученную кашицу перемешать с одной чайной ложкой сахара. Выложить в виде компресса и обмотать полиэтиленом. Желательно делать эту процедуру на ночь. Повторять ежедневно в течение месяца.
Почему сустав продолжает болеть?
Бывают ситуации, когда вылеченный и выздоровевший сустав продолжает болеть. Иногда это является результатом нерассосавшихся послеоперационных гематом в суставе. Чтобы возобновить кровообращение и скорее вылечить эти последствия, нужно провести лечение, целью которого будет рассасывающее влияние на гематомы.
Одновременно с курсом лекарственных препаратов можно увеличить возбудимость мышц травмированной конечности путем проведения физиологических процедур.
Как проходит реабилитация после травм менисков?
реабилитация
Реабилитация при данном заболевании для всех пациентов разная. Все зависит от вида разрыва и его сложности. Строки реабилитации и виды восстановительных процедур назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. При полном или частичном удалении мениска пациенты должны от четырех до семи дней передвигаться только с помощью костылей. К нормальной физической активности больной может вернуться только спустя месяц или полтора.
Если артроскопия проводилась по сшиванию мениска, то период передвижения на костылях будет длиться не менее месяца. В таком случае запрещена нагрузка на травмированный сустав, чтобы не разошлись швы, и была обеспечена возможность заживления.
Как предупредить повреждения мениска?
Профилактика таких повреждений отсутствует . Невозможно сделать мениск толще или крепче. Можно лишь порекомендовать быть осторожнее во время бега или ходьбы. Для женщин нежелательно частое ношение обуви на высоких каблуках или платформе.
Для спортсменов целесообразно использовать специальные фиксирующие повязки или наколенники.
Можно выполнять комплекс упражнений по укреплению четырехглавой мышцы. Она помогает стабилизировать сустав при ходьбе. Укрепление этой мышцы позволит снизить риск получения травм сустава и повреждения мениска.
Полезные статьи:
Как без операции лечить повреждение медиального мениска коленного сустава?
Консервативное лечение мениска коленного сустава реально
Можно ли заниматься спортом после разрыва тела медиального мениска коленного сустава
Как в домашних условиях лечить повреждение мениска?
Как лечить повреждение мениска?
Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение
Повреждения менисков - нарушение целостности хрящевой прокладки, расположенной в полости коленного сустава. В остром периоде пациента беспокоит боль в колене и ограничение движений, отмечается блокировка сустава, отечность, возможно появление жидкости в суставе или развитие гемартроза. В последующем иногда наблюдаются повторные блокады, признаки воспаления, рецидивирующий синовит. Диагноз устанавливает травматолог на основании данных осмотра, анамнеза, в некоторых случаях - МРТ коленного сустава. Лечение включает устранение блокады, обеспечение полного покоя, по показаниям - пункцию сустава. При невозможности устранения блокады, повторных блокадах, сохранении болевого синдрома требуется операция.
Общие сведения
Повреждения менисков занимают первое место по распространенности среди всех травм коленного сустава . Чаще всего повреждения менисков являются следствием спортивной травмы. Внутренний мениск повреждается в 4-7 раз чаще наружного.
Причины
Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри. Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).
Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма . Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).
Патанатомия
Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе. Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.
По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.
Классификация
Операция показана при невозможности устранить блокаду в остром периоде, повторных блокадах, болях и ограничении движений в суставе в хроническом периоде. В настоящее время при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам , которые позволяют уменьшить уровень травматизации сустава и снизить вероятность развития осложнений. Мениск, по возможности, стараются сохранить, поскольку после его удаления ускоряется изнашивание суставных поверхностей, приводящее к быстрому развитию
Повреждение мениска – это наиболее распространенная форма травмы коленного сустава. В коленном суставе содержится два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). У молодых людей чаще встречается травматическое повреждение этой хрящевой ткани, в то время как дегенеративное повреждение внутреннего мениска более распространено у людей старшего возраста, причем это наблюдается на фоне общего процесса старения и изменения в структуре хрящевой ткани всех суставов.
Мениски представляют собой хрящевую ткань, располагающуюся на мыщелках большеберцовой кости. Эта хрящевая ткань является частью коленного сустава и выполняет ряд специфических функций, в том числе позволяет распределять нагрузку, служит для амортизации различных точек сустава, снижает напряжение при контакте суставных структур, передает по нервным окончаниям сигналы к мозгу о том, в каком положении находится сустав.
Причины поражений
Основные факторы, способные привести к разрыву или частичному повреждению мениска, можно условно разделить на дегенеративные и травматические.
У людей в возрасте от 10 до 40 лет наиболее распространенной причиной повреждения мениска является травма, которая сопровождается поворотом голени. При наружном повороте голени, как правило, наблюдается повреждение внутреннего мениска, а при выверте голени вовнутрь может наблюдаться разрыв внешнего мениска.
Реже к повреждению мениска приводит резкое разгибание колена после длительного периода его пребывания в согнутом состоянии. Можно выделить ряд ситуаций, которые наиболее часто становятся причиной травматического повреждения мениска:
- Случайный выверт ноги.
- Неудачное движение во время ходьбы.
- Травмы во время занятий спортом
- Сильный удар коленом о твердую поверхность.
- Бытовые и производственные травмы колена.
Дегенеративные изменения в строении тканей коленного сустава наиболее часто становятся причиной повреждения мениска у людей старше 40 лет. Как правило, в таких случаях предрасполагающим фактором становится одно из следующих заболеваний и патологических состояний:
- Ревматизм.
- Артрит коленных суставов.
- Подагра.
- Слабость связочного аппарата.
- Избыточный вес.
- Спазмы мышц бедра.
- Гипермобильность.
- Остеохондроз.
У людей пожилого возраста повреждение этой хрящевой ткани встречается намного чаще, так как в этом возрасте возможно наложение факторов. Мениск, подточенный дегенеративным заболеванием, в значительной степени сильнее подвержен травмированию вследствие падения человека и других обстоятельств.
Травмы внутреннего и внешнего мениска
Медиальный и латеральный мениск травмируются по-разному, так как эти два участка хрящевой ткани находятся в разных областях сустава, хотя и выполняют одну функцию. Нередко наблюдается повреждение заднего рога внутреннего мениска. Кроме того, повреждение может происходить по центру, то есть в средней части образуется разрыв хряща, в то время как концы тканей остаются целыми.
Повреждение заднего рога внутреннего мениска и по центру всегда протекают с ярко-выраженным болевым синдромом, причем не только из-за наличия разрыва, но и из-за возможности смещения оторванной части и защемления между большой берцовой и бедренной костью. В этом случае рог или полностью весь мениск могут воспаляться. Разрыв может наблюдаться в области связок, которые фиксируют этот орган.
Кроме того, разрыв заднего рога внутреннего мениска может наблюдаться в патологически измененных тканях. Повреждение мениска с ущемлением неизбежно приводит к тому, что коленный сустав блокируется, а также может иметь место выскальзывание колена и подгибание. Повреждение заднего рога внутреннего мениска сопровождается рядом характерных симптомов, таких как:
- боль внутри сустава;
- сильнейший болевой синдром при сгибании ноги;
- дискомфортные ощущения в области колена в состоянии покоя;
- снижение тонуса мышц, располагающихся в передней части бедра;
- резкие прострелы при напряжении бедра.
Читайте также: На запястье после операции рекомендуется бандаж
Разрыв внутреннего мениска коленного сустава сопровождается скоплением жидкости уже через 2-3 часа после повреждения. Жидкость начинает скапливаться из-за повреждения эластичной оболочки внутри сустава. После удаления жидкости посредством пункции повторное ее скопление может наблюдаться на фоне рецидива блокады или непроизвольного подгибания колена. Скопление жидкости внутри сустава является довольно опасным явлением, так как при попадании патогенных микроорганизмов в полость, наполненную жидкостью, может развиться осложнение в виде гнойного абсцесса.
Разрыв наружного мениска коленного сустава несколько отличается от специфики повреждения внешнего хряща. Как правило, повреждение латерального мениска происходит при обратном крутящем движении, что способствует появлению рваной раны. Стоит сразу отметить, что разрыв латерального мениска наиболее часто наблюдается у детей и подростков, ведущих активный образ жизни, которые могут получить травму, сопровождающуюся неестественным вывертом ноги.
Сухожилие колена подобно амортизатору
При этом варианте травмы блокада и ограничение подвижности наблюдается крайне редко. Симптоматические проявления повреждения латерального мениска имеют менее выраженный характер. Большинство больных жалуются на следующие симптомы:
- снижение тонуса мышц;
- появление синовита;
- дискомфортные ощущения в связках;
- болевые ощущения в области коллатеральной связки при сгибании ноги.
При таком варианте травмы мениска не наблюдается нарушения походки, но при ходьбе появляется характерное щелканье, особенно при сгибании в колене и внутреннем повороте ноги. Далеко не всегда люди с таким разрывом мениска обращаются за квалифицированной помощью, так как болевые и дискомфортные ощущения проявляются время от времени.
Дегенерация и кистозное перерождение менисков
Отдельно стоит сказать о дегенеративных и кистозных повреждениях мениска, занимающих ведущие место среди внутренних травм сустава. Появление травмы внутреннего мениска вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Как правило, поражение имеет симметричный характер, то есть дефект появляется и на левом, и на правом хряще.
Дегенерация тканей мениска проявляется не только изменением в структуре тканей, но и снижением эластичности волокон, а кроме того, отложением такого вещества, как муцин. Появление повреждения мениска, подвергшегося дегенеративным процессам, как правило, происходит на фоне неловких движений, падений или иных бытовых травм.
В некоторых случаях при прямом ушибе колена может наблюдаться незначительное повреждение тканей этой области, но после нескольких таких травм может развиться хроническая дегенерация мениска. В этом случае при любом неловком движении мениск будет повреждаться, поэтому в дальнейшем человек будет множество раз испытывать на себе все симптоматические проявления разрыва внутреннего или наружного мениска.
Нередко хрящевая ткань повреждается вследствие кистозного перерождения. При наличии повреждения в мениске в этой области наблюдается появление полостного, жидкого образования, которое в медицинской терминологии называется параменискальной кистой. Ткани, измененные этой опухолью, теряют свою эластичность, что существенно увеличивает возможность разрыва.
Со временем область кистозного перерождения тканей становится все обширнее и опухоль колена становится видной невооруженным взглядом.
Диагностика внутреннего мениска
В первую очередь стоит отметить, что правильно поставить диагноз при разрыве мениска может только квалифицированный врач после проведения ряда анализов и диагностических исследований. Все дело в том, что существует множество характеристик повреждения мениска, и для эффективного лечения необходимо определить не только, какой именно мениск был разорван, но и тип, форму и степень разрыва тканей.
При постановке диагноза в первую очередь собирается подробный анамнез, поэтому в данном случае больному необходимо максимально полно описать характер имеющихся симптомов. Уже на основе анамнеза травматолог может определить, какой именно мениск был поврежден. Далее проводится осмотр ноги и пальпация коленного сустава. Несмотря на то что сбора анамнеза и проведения внешнего осмотра и пальпации больного колена достаточно для определения повреждения мениска, большинство травматологов применяют дополнительные исследования, в том числе может быть назначена:
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография;
Физические травмы случаются на протяжении жизни у каждого человека, начиная с детского возраста, когда ребенок пытается познавать и осваивать мир. Удары, ушибы, растяжения связок, вывихи - обычное явление. Но бывают травмы более сложные, связанные с производственной или спортивной деятельностью людей, которые детям не свойственны - к ним относятся повреждения суставов, мышц и позвоночника. Остановимся на одном виде таких тяжелых «взрослых» травм - это повреждения мениска коленного сустава.
Вы узнаете
Анатомия мениска
Каждый сустав человеческого скелета - составной мобильный аппарат, и крупнейший - это коленный. Именно благодаря этим «шарнирам», приходят в движение около двухсот костей нашей опорно-двигательной системы. Пластинка из волокон хряща выполняет полезную, защитную амортизацию, стабилизацию и предохранение от трения костей в коленном суставе. К тому же мениск посылает в мозг импульс и сигнализирует ему о положении нижних конечностей. Головка большой берцовой кости упирается не в кость голени, а в прослойку из хрящевых волокон - и это позволяет людям активно двигаться без боли.
Медицинская литература подсказывает, что в составе коленного «шарнира» имеются два мениска:
- внутренний (медиальный) мениск - хрящевой полукруг 3-4 мм толщиной, прикреплен связкой к суставной капсуле, малоподвижен, поэтому очень уязвим и легко повреждается;
- наружный (латеральный) мениск - хрящевой полумесяц такой же толщины, но эластичный и мобильный, поэтому реже травмируется.
Каждый из менисков состоит на 70% из волокон коллагена, которые делятся:
- на циркулярные (располагающиеся вдоль, их большее количество);
- радиальные (расположенные поперек от края к центру, их меньше);
- перфорантные или беспорядочные (их очень мало).
По своему строению мениски также условно разделяют на рога - передний и задний - и непосредственно тело мениска, в них так же есть зона с кровеносными сосудами, снабжающими диски менисков кровью.
Причины повреждений
Говоря о повреждениях коленных суставов, речь идет обычно о разрывах мениска - самый распространенный вид травм, который преследует представителей некоторых профессий:
- Связанных с поднятием больших тяжестей.
- Регулярных серьезных нагрузок на ноги, как, к примеру, у артистов балета или атлетов, занимающихся футболом, бегом, лыжами, прыжками с парашютом и прочими опасными для суставов спортивными играми.
Понятно, что это касается молодых, физически развитых людей, как правило, до сорока лет, которые ведут полную двигательной активности жизнь. По медицинской статистике именно мужчины такого возраста бывают чаще всего пациентами врачей-ортопедов, специализирующихся на травмах колена и голеностопа. Однако, люди преклонных лет тоже могут оказаться на больничной койке с разрывом мениска по причине возрастной дистрофии и износа хрящевой прослойки либо суставных хронических, воспалительных заболеваний -случайно оступившись, человек получает разрыв истончившегося диска.
Таковы причины повреждения мениска:
- Травматические повреждения (при подъеме тяжестей из положения «вприсядку», от резкого удара в область колена или голени, при интенсивном беге по холмистой местности; при прыжках с поворотом вокруг стопы).
- Дегенеративные повреждения (при любом неловком движении или ушибе у людей старше 50 лет, которые страдают подагрой, и другими ревматоидными заболеваниями с серьезным истощением хрящей).
Основное повреждение коленного сустава - результат травм от неловких движений, сильных и резких ударов в голень и чрезмерных, непродуманных физических нагрузок.
Виды повреждений
У патологий мениска есть своя четкая классификация, которая их делит по расположению разрыва (локализации), по форме и характеру травм, а также с учетом степени увечья. Это во многом способствует диагностированию и выбору методов лечения.
Классификация формы повреждений выглядит так:
- полные (разорван на 2 части) и неполные (надорван по краям);
- продольные;
- горизонтальные;
- косые лоскутные;
- поперечные (радиальные);
- краевые;
- раздробленные (в случае дегенеративного истощения хряща).
Более подробно классифицируются другие характеристики повреждений:
- отрыв от присоединения к связке сустава;
- полное раздвоение пополам;
- несколько коллагеновых нитей соединяют разрыв («ручка лейки»);
- разрывы заднего и переднего рогов;
- образование кисты на месте дегенеративного разрыва;
- комбинированное сочетание разных типов повреждений.
Кроме этого, тяжелые случаи могут усугубляться смещением кусочков хрящевой пластинки, что серьезно осложняет процесс лечения, заживления и восстановления.
Симптомы
Симптомы неожиданно произошедшего травматического разрыва очень остры, а вот у дегенеративного разрыва течение болезни более хроническое, сглаженное, клиника лишена ярких проявлений.
Однако, знать их должен любой человек, поскольку травматическое повреждение может постигнуть каждого. Итак, основные симптомы разрыва хрящевого диска:
- нестерпимая острая боль, постепенно затихающая и вспыхивающая при попытке сделать шаг;
- странный звук - щелканье при сгибе колена;
- ощущение внутри присутствия «инородного предмета»;
- отек сустава;
- невозможность согнуть колено - так называемый «симптом Байкова»;
- любое движение ограничено - ощущение «блокировки»;
- боль не очень сильна при движении по прямой, но резко усиливается при подъеме или спуске - «симптом лестницы»;
- повышена температура, покраснение кожи вокруг сустава;
- кровоизлияние во внутреннюю полость, синяки, отек;
- уменьшение трофики (объема) мышц.
Если травма мала, человек чувствует лишь слабый дискомфорт и «симптом лестницы», но это не значит, что процесс дегенерации хряща и процесс воспаления не примут хроническую форму.
Лечить разрывы менисков необходимо, не откладывая - промедление может грозить инвалидностью.
Диагностика
Заметим, что диагностика разрыва мениска - дело весьма сложное. Психология человека такова, что после затухания болезненных проявлений травмы пациент не считает нужным сразу посетить лечебное заведение:
- С похожими симптомами к врачу-ортопеду ежедневно выстраивается целая очередь страдающих многими недугами опорно-двигательного аппарата - это и артрозы, и растяжения, и инфекционные воспалительные заболевания.
- Рентген, который легко определяет любой перелом кости, абсолютно бесполезен при разрыве хряща.
- Лишь опытный специалист-ортопед и современные методы диагностики с применением МРТ (магнитно-резонансная томография), которые дают врачу максимальное количество информации, способны правильно ответить на вопрос - есть ли разрыв мениска?
- УЗИ обнаруживает процесс истончения хряща и стадию разрыва.
- Метод эндоскопической артроскопии - самый современный метод как диагностики травматических недугов, так и лечения их.
Если диагноз установлен, разрыв есть - начинать лечение нужно немедленно, и способ его зависит от степени повреждения сустава.
Первая доврачебная помощь и лечение
Любое острое травматическое заболевание удастся локализовать, если рядом окажутся умелые руки, способные дать своевременную первую помощь - она может спасти человека от инвалидности.
Получившему травму мениска необходима неподвижность и покой, укол обезболивающих лекарств, больной ноге - жесткое фиксирование с помощью подручных средств, бандажа, лангеты, бинтов в приподнятом положении для уменьшения отека.
Ортез - аппарат для неподвижной фиксации колена - может установить специалист. Для быстрого сужения поврежденных сосудов очень рекомендуется холодный компресс - лед в любом непромокаемом мешочке или грелке. Холод, как анестезия, способен уменьшить болевые ощущения, но не нужно держать его больше тридцати минут.
Предоставив больному первую помощь, надо максимально быстро отвезти его в ближайший травмопункт.
Методы консервативной терапии
Такие широко распространенные травмы, как мениск, лечат методами консервативной (нехирургической) терапии только при легких его повреждениях:
- Изначально проводятся определенные поэтапные действия, чтобы снять блокаду колена.
- Чтобы облегчить боль, применяются известные нестероидные препараты - Индометацин (стоит от 27 до 357 рублей) , Кетопрофен (стоит от 71 до 198 рублей) , Ибупрофен (стоит от 19 до 100 рублей) , Диклофенак (стоит от 25 до 29 рублей) , Кеторолак (капсулы, таблетки, мази, стоит от 11 до 86 рублей ), которые отличаются и сильным противовоспалительным эффектом.
- На две, иногда три недели может быть наложен гипс.
В качестве восстановительной терапии в этом комплексе назначают:
- Физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, водолечение).
- Физупражнения, укрепляющие мышцы ног.
- Лечебный массаж, чтобы улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц.
- Для реабилитации хрящей принимаются препараты-хондопротекторы, как Глюкозамин (стоит от 97 до 656 рублей) с Коллагеном (стоит от 100 до 838 рублей) ультра или Хондроитин (стоит от 93 до 355 рублей) , они употребляются в течение немалого времени - от 3 до 6 месяцев.
- Наружно применяют согревающие, противовоспалительные мази и кремы типа «Вольтарен» (стоит от 232 до 1 169 рублей) , «Долгит» (стоит от 107, до 242 рублей) или «Кетонал» (стоит от 108 до 1 169 рублей) .
Прекрасно дополняют лечение и средства традиционной, народной медицины. Созданные природой материалы очень полезны - это доступные всем, рассасывающие и укрепляющие компрессы из лопуха, настойки полыни, кашицы из тертого репчатого лука и меда. При правильном курсе лечения через 1,5-2 месяца о микротравмах мениска останутся лишь неприятные воспоминания.
Методы оперативной хирургии
Когда травма тяжела, есть смещение или методы нехирургической терапии бессильны - боль, затрудненность в движении не исчезает, воспалительный процесс усугубляется - срочно и однозначно делается операция.
Достижение травматологии нашего времени артроскопия суставов - лучший и самый малотравматичный способ хирургического лечения, стремящийся сохранить максимально ткани мениска:
- Их сшивают, делая маленькие отверстия и не делая больших разрезов.
- Это дает возможность оперировать без стационара, даруя пациенту быстрое заживление и сравнительно небольшой срок реабилитации.
У каждого человека восстановление проходит по-своему - зависит, естественно, от сложности и давности нанесения травмы, от возрастных изменений хрящевой ткани, от смещения и расположения разрыва.
Больные, которым «повезло» - им удален лишь кусочек тела мениска - всего одну неделю будут скакать на костылях в пределах своего дома, имея все шансы быстро вернуться к работе и полной физической активности. Около полутора месяцев нужно для выздоровления пациентам, которым сделали ушивание тела мениска. Молодые люди, развитые и подготовленные физически, удачно и быстро восстанавливают свои двигательные возможности.
Осложнения и последствия
Большинство операций проходит без последствий для здоровья. Но, как и в любых других заболеваниях, случаются осложнения, зависящие от общего состояния здоровья человека:
- Особенно людям в солидном возрасте с серьезным истощением хрящей трудно восстановить полностью свою двигательную активность.
- На фоне травмы может возникнуть артроз сустава с затруднением подвижности, регенерация хрящей протекает медленно.
- Однако, и легкомысленная молодежь, нарушающая режим восстановления, также рискует на неопределенное время удлинить срок своей реабилитации.
Чтобы опасность разрывов мениска сделать минимальной, занимаемся упражнениями, улучшая его эластичность: плаванием, велосипедными прогулками, легким бегом. Нужно снизить вес, пересмотрев свой рацион, предпочтение отдав продуктам с полезными для регенерации хряща элементами - коллагеном, хондроитином и клетчаткой. Будучи активными физически, нужно стараться быть осторожными в движениях, сохраняя здоровье своих суставов.
Также вы можете ознакомится подробнее, посмотрев этот видеоролик, о анатомии мениска, а также какие существуют травмы, связанные с мениском.
– это нарушение целостности хрящевой прокладки, выполняющей роль амортизатора коленного сустава. Причиной повреждения является резкая внутренняя или наружная ротация голени, чрезмерное резкое разгибание, отведение или приведение голени либо прямой удар по колену. В остром периоде проявляется резкой болью, ограничением движений, отеком и гемартрозом, в хроническом – умеренной болью, выпотом и повторными блокадами. Лечение – пункции, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК, противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана менискэктомия.
Общие сведения
Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. В большинстве случаев страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного. Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.
Причины
Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки , капсула, хрящи и другие структуры сустава.
- Сшивание мениска . Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
- Менискэктомия . Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В настоящее время к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов . При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.
Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ , так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска. В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология.
В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж , ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции. При своевременном адекватном лечении прогноз при разрывах мениска обычно благоприятный. В большинстве случаев боли исчезают, однако некоторые пациенты отмечают неустойчивость походки и боли при нагрузке на ногу.