1. Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах (%).
Оценочные критерии ВОЗ уровня распространенности кариеса для 12-летних детей: низкий – 0-30%; средний – 31-80%; высокий – 81-100%.
Интенсивность кариеса зубов
Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченым кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов («П») и удаленных зубов («У») на одного обследованного ребенка.
Индекс интенсивности кариеса – КПУ: 
, где
К - сумма зубов, пораженных не леченым кариесом,
П - пломбированных зубов;
У - удаленных зубов.
Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ):
Очень низкий – 0,00- 0,50
Низкий – 0,51- 1,50
Средний – 1,51- 3,00
Высокий – 3,01- 6,50
Очень высокий – 6,51-10,00
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, развитии кариозного процесса, роста числа заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что обусловлено недостатком объема и качества планомерной работы по санации полости рта у детей.
У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.
При обследовании населения наиболее информативными являются возрастные группы 12,15, лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи населению. Анализ результатов обследования пациентов различных возрастных групп показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов с 20-22% у 6-летних детей до 99% у лиц 65 лет и старше, у которых были поражены в среднем 20-22 зуба.
Информация, полученная при эпидемиологических стоматологических обследованиях, дает основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне региона, стоимости стоматологических программ. Потребность в стоматологической помощи определяется необходимостью проведения мер профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оказания хирургической, ортопедической, ортодонтической и других видов помощи.
Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью рассчитывают по конкретной территории обслуживания (город, район и т.д.).
1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:
2. Показатель доступности стоматологической помощи:
3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10 тыс. жителей:
4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10 тыс. жителей:
5. Показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:
Таким образом, овладение знаниями основ организации стоматологической помощи, аспектов научной организации труда в начале XXI столетия будет в значительной степени способствовать росту профессионального уровня врача-стоматолога, что наряду с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество оказания стоматологической помощи населению.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы этапы оказания стоматологической помощи?
2. Перечислите виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь?
3. Как организована амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь?
4. Дайте классификацию стоматологических поликлиник.
6. Каковы основные задачи и функции стоматологической поликлиники?
7. Каковы штатные нормативы стоматологической поликлиники: врачей-стоматологов; среднего медицинского персонала; младшего медицинского персонала?
8. Назовите структуру самостоятельной стоматологической поликлиники?
9. Как организуется работа регистратуры стоматологического учреждения?
10. Каковы основные разделы работы врачей-стоматологов?
11. Как организуется неотложная амбулаторная стоматологическая помощь?
12. Как проводится диспансеризация населения стоматологическими учреждениями?
13. Перечислите контингенты диспансеризуемых?
14. Как оценивается эффективность диспансерного наблюдения за стоматологическими больными?
15. Каков порядок организации работы ортопедического отделения?
16. Каковы задачи и организация работы пародонтологического кабинета?
17. Каковы особенности организации стоматологической помощи в медико-санитарных частях (МСЧ)?
18. Как организована стоматологическая помощь детям?
20. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог детский по оказанию медицинской помощи детям?
21. Как организована деятельность стоматологического кабинета в образовательных коллективах?
22. Какую деятельность должен осуществлять врач-ортодонт по оказанию медицинской помощи детям?
23. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог хирург по оказанию медицинской помощи детям?
24. Какую деятельность должен осуществлять гигиенист стоматологический по оказанию медицинской помощи детям?
25. Каковы особенности в организации стоматологической помощи сельскому населению?
26. Охарактеризуйте этапы оказания стоматологической помощи сельскому населению.
27. Какова структура и особенности организации работы республиканских (областных, краевых) стоматологических поликлиник?
28. Перечислите мероприятия, относящиеся к первичному, вторичному и третичному уровням профилактики стоматологических заболеваний?
29. Перечислите основные формы и методы плановой санации полости рта.
30. Укажите особенности санации полости рта в организованных коллективах?
31. Какой ребенок считается санированным?
32. Каковы основные учетные и отчетные документы в стоматологической службе?
33. Охарактеризуйте основные разделы годового отчета стоматологической службы.
34. Каковы основные качественные показатели стоматологической службы.
13476 0
В 1981 г. ВОЗ наметила цель: снизить интенсивность кариеса у 12-летних детей до КПУЗ=3. За 20 лет около 70% стран мира достигли этой цели. Однако низкая интенсивность кариеса зубов в популяции в целом не исключает высокой интенсивности кариеса у части популяции. В последние годы все заметнее становится «стоматологическое неравенство»: в то время как значительная часть населения остается свободной от кариеса, основная тяжесть кариеса зубов ложится на наименее защищенное меньшинство популяции. Для того чтобы обратить внимание на ситуацию в неблагополучных группах населения, стремясь к стратегической цели ВОЗ «Здоровье для всех», в 2000 г. Братхол ввел показательный индекс кариеса Significant Caries Index (SiC). Этот индекс — усредненный КПУЗ, рассчитанный для трети обследованного населения, имеющей наиболее высокий для данной популяции индекс КПУЗ (рис. 5.9).
Рис. 5.9. Пример подготовки данных эпидемиологического обследования для расчета индекса SiC.
Алгоритм расчета SiC:
1) расчет индивидуального КПУЗ для всех обследованных;
2) выделение трети популяции с наиболее высокими значениями КПУЗ;
3) расчет среднего КПУЗ для выделенной подгруппы.
На рисунке 5.9 данные эпидемиологического обследования представлены в виде графика частотного распределения КПУЗ. Около 45% членов популяции свободны от кариеса (КПУЗ=0). Средний КПУЗ для всей популяции составляет 1,91. Вертикальная линия показывает выделение подгруппы, для которой рассчитывали SiC. Этот показатель интенсивности кариеса оказался гораздо выше: SiC=4,61.
Сформулирована новая глобальная цель в улучшении стоматологического здоровья к 2015 г.: достижение уровня SiC
Показатели интенсивности кариеса зубов позволяют определить форму течения (степень активности) кариеса (Т.Ф.Виноградова). Значения КПУЗ (КПУЗ + кпуз), не превышающие средние величины этих показателей для данной возрастной группы (КПУЗ=М), расценивают как показатель компенсированного течения кариеса. Чтобы вычислить границы КПУЗ для субкомпенсированного и декомпенсированного течения кариеса, используют статистическую величину а - среднее квадратичное отклонение:
б = (КПУЗmax - КПУЗmin)/K
где К=6,5.
Определены границы субкомпенсированного течения кариеса: в этой группе значение КПУЗ превышает среднюю величину М, но не выходит за границы величины, равной М+Зо (М
При декомпенсированном течении кариеса КПУЗ превышает величину, равную М+Зо (КПУЗ>М+Зб).
Форму течения кариеса зубов у ребенка школьного возраста можно определить при помощи таблицы (см. табл. 5.4), данные которой рассчитаны по этим формулам на основании результатов эпидемиологического обследования школьников г. Москвы, проведенного в 1970— 1980-е годы.
Таблица 5.4. Формы течения кариеса у детей
Так как форма течения кариеса расценивается как надежный прогностический признак, предсказывающий дальнейшее развитие кариозного процесса у данного человека, она служит мерой для рационального и эффективного распределения профилактических усилий: максимум внимания уделяют детям с суб- и декомпенсированной формой кариеса.
Изменение показателей КПУЗ во времени определяют как прирост интенсивности кариеса. Прирост интенсивности кариеса зубов АКПУЗ рассчитывают как разницу между конечным и начальным значениями индекса КПУЗ:
ЛКПУЗ = КПУ32-КПУ31,
Где КПУ32 зарегистрирован через какое-то время (год, два и более) после регистрации КПУЗ,.
У одного человека или в группе с неизменным составом КПУЗ с течением времени может оставаться неизменным или увеличиваться. Прирост может быть более или менее выраженным в зависимости от ряда условий, в том числе и от характера профилактических мероприятий, проведенных за время наблюдения.
Понятие прироста КПУЗ лежит в основе шкалы для определения уровня интенсивности кариеса зубов УИК (П.АЛеус). Индивидуальный УИК вычисляется как частное КПУЗ (кпуз) и числа прожитых пациентом лет (N), т.е. среднегодовой прирост КПУЗ:
УИК= КПУЗ/N
При расчете УИК постоянных зубов детей 9—19 лет не учитывают первые 5 лет жизни, т.е. годы, прожитые до начала прорезывания постоянных зубов:
УИК= КПУЗ/(N-5)
На основе статистического анализа УИК различных возрастных групп населения многих стран составлена таблица (табл. 5.5), позволяющая дать относительную оценку значению УИК каждого человека. Оценка активности кариеса зубов пациента может быть сделана и при помощи развернутой таблицы 5.6, в которой представлены уже готовые результаты расчетов УИК для всех возрастов при всех вариантах интенсивности кариеса.
Таблица 5.5. Оценка активности кариеса по значениям УИК
Таблица 5.6. Активность кариеса при различных значениях КПУЗ (КПУЗ+кпуз, кпуз) в разных возрастных группах
Редукция прироста интенсивности кариеса — еще один динамический показатель заболеваемости кариесом, указывающий на относительную величину различий (в процентах) между двумя однородными величинами. Чаще всего рассчитывают редукцию прироста интенсивности кариеса зубов в группе, участвующей в профилактической программе, по отношению к приросту интенсивности кариеса, полученному за тот же период в контрольной группе.
Пример расчета редукции прироста интенсивности кариеса.
Перед внедрением профилактической программы в 6«А» классе КПУЗА = 2,8; в 6«Б» - КПУЗБ1= 3,0. Затем в течение двух лет в 6«А» классе проводили уроки гигиены полости рта, в 6«Б» — уроки гигиены и аппликации фторлака. Через два года работы профилактической программы:
. в 6«А» классе — КПУЗА2 = 4,8;
. в 6«Б» классе — КПУЗБ2 = 4,5.
. прирост АКПУ32_, в 6«А» классе: КПУЗА2 - КПУЗА1 = 4,8-2,8 = 2,0.
. прирост ДКПУ32_, в 6«Б» классе: КПУЗБ2 - КПУЗБ1 = 4,5-3,0 = 1,5.
Оценка прироста кариеса в 6«Б» классе по сравнению с приростом кариеса в 6«А»:
2,0 (АКПУЗ 6А) - 100%; 1,5(АКПУ3 6Б) -х%; по свойствам пропорции:
Х = (1,5/2)*100 = 75%.
Редукцию прироста интенсивности кариеса можно также рассчитать при помощи равнозначных формул:
Редукция = 100% - ((АКПУЗпроф)/(АКПУЗконтр))*100%
Зная величины К, П и У в группе или популяции, можно определить, какая часть проблем населения, связанных с кариозным разрушением зубов, уже решена, а какая еще нуждается в стоматологической помощи. Уровень стоматологической помощи (УСП, П.А.Леус) рассчитывают, опираясь на знание компонентов КПУЗ, а также на данные о замещении отсутствующих зубов протезами:
УСП = 100% - ((K+A)/КПУЗ)*100%
где К — среднее число кариозных зубов, нуждающихся в лечении; А -среднее число удаленных зубов, не восстановленных протезами (часть от У); КПУЗ — среднее значение интенсивности кариеса зубов обследованной группы.
Значения УСП интерпретируются следующим образом: УСП менее 10% соответствует плохому уровню стоматологической помощи; УСП от 10 до 49% — недостаточному уровню, от 50 до 79% — удовлетворительному, свыше 80% — хорошему уровню доступности терапевтической и ортопедической помощи.
Интенсивность кариеса поверхностей зубов
Интенсивность кариеса поверхностей зубов определяется индексом КПУП, разработанным Клейном и Палмером. Исследование зубов проводят теми же методами, что и при подсчете КПУЗ, но регистрируют состояние каждой поверхности каждого зуба, т.е. пяти поверхностей для моляров и премоляров, четырех — для резца и клыка. Для регистрации состояния поверхностей используют специальные схемы (см. рис. 5.10).
Рис. 5.10. Схематическое изображение моляра и премоляра (а), клыка и резца (б).
Критерии включения поверхности в категории «К» и «П» совпадают с таковыми в индексе КПУЗ. Если коронка зуба разрушена полностью или зуб удален, считают пострадавшими все его (5 или 4) поверхности.
Часто кариозное поражение одной поверхности распространяется на смежные поверхности зуба. Принято учитывать как поврежденную только одну, основную поверхность до тех пор, пока повреждение смежной поверхности не превысит более 1/3 ее площади.
Значение КПУП (постоянных зубов) может лежать в диапазоне от 0 до 128; клуп (временных зубов) — от 0 до 88.
Рассчитывают индивидуальный и групповой КПУП (КПУП+кпуп, кпуп), его прирост и редукцию.
Регистрация и подсчет интенсивности кариеса поверхностей является технически более сложным делом, поэтому этот показатель имеет более низкую воспроизводимость1, чем КПУЗ. С другой стороны, этот показатель является более чувствительным, что дает возможность различить эффективность и механизмы действия различных средств и методов профилактики. Так, редукция интенсивности кариеса зубов под влиянием фторирования воды для жевательной поверхности составляет 20%, для остальных поверхностей зубов — 80%.
Учет кариозных очагов
Для получения оперативных данных о значимости тех или иных патогенных, профилактических или лечебных воздействий на ткани зуба используют показатель интенсивности прироста или редукции кариозных очагов. Чаще всего под наблюдением оказываются начальные формы кариеса in situ, поэтому индекс, отражающий количество кариозных очагов, имеет название IS. Индекс IS является хорошим прогностическим критерием и рекомендован для использования при планировании индивидуальной профилактики.Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Как врачи ни пытаются победить болезни пародонта, зубы жителей Земли все так же остаются в опасности. Уже созданы уникальные лечебные средства и материалы, разработаны отличные методы диагностики и лечения, но люди страдают не меньше, чем прошлые поколения.
Мнение эксперта
Бирюков Aндрей Aнатольевич
врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.
Задать вопрос экспертуСчитаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.
Если обратиться к медицинской статистике, то данные будут совсем неутешительные: кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание, постоянный спутник и взрослых, и детей.
Винить в распространенности недуга, следует прежде всего общепит. У детей появилось много соблазнов. Им хочется попробовать большое обилие сладостей, которые манят своими красивыми упаковками, расположившись на витринах магазинов, выпить напитки, не вникая, что они содержат вредные химические вещества, перекусить фаст-фудом с отсутствием полезных микроэлементов, способных поддержать здоровье зубов и эмали.
Каждый стоматолог весь рабочий день без устали лечит кариес у всех новых пациентов. Но эти процедуры не снижают уровень заболеваемости. Чтобы помочь населению, во всем мире ученые и врачи постоянно ведут строгий учет больных, отмечая участки особо частых обращений с жалобам.
Статистика
Чтобы составить верную картину данных о кариесе, фиксируются сведения о его масштабах распространенности, интенсивности проявления, продолжительности. На учете оказывается каждый человек, обратившийся с данной проблемой в стоматологию.
Чтобы можно было обработать все сведения для дальнейшей борьбы с болезнью, прослеживают и изучают следующие факторы:
- как происходит механизм зарождения болезни, а затем она развивается в индивидуальных проявлениях;
- что послужило отправной точкой начала заболевания, какие были причины возникновения;
- кто из населения попадает в группу риска, и как разделить людей по степени заболеваемости, чтобы в дальнейшем можно было оказать более действенную помощь;
- как составить прогноз возможной вспышки среди населения в любом районе, чтобы предотвратить беду с профилактической помощью и правильно подобранного лечения;
- проверяют и оценивают способы борьбы с ним, которые проводятся среди населения;
- обследуют пациентов, что получили лечение, но заболевание вновь проявилось, чтобы исправить ошибки, а также на их основе разрабатывать новейшие направления, используя уже имеющиеся пути профилактики и лечения.
Во время проведения массовых осмотров, стоматологи обязательно акцентируют внимание на возрастную категорию. Дети всегда в этом случае оказываются под пристальным вниманием в связи с тем, что у каждого, как впрочем, и у взрослых, наблюдается склонность к кариесу очень индивидуально, но у них есть особенности: зубы временные и постоянные.
Выявлена такая закономерность: молочные зубы наиболее чаще страдают от этого недуга. В связи с этим было решено выделить детей – пациентов стоматологических клиник – в отдельную категорию больных.
Но каждый, кто принадлежит к взрослому населению, также был зачислен в определенную подгруппу. В результате их получилось три:
- молодая, то есть подростковая;
- средняя;
- пожилая.
Для того чтобы полностью была понятна ситуация, почему проблемы усугубляются, учитываются такие факторы влияния, как внешние и внутренние. Собирая данные о лечащихся, фиксируются место их проживания, климат, и подходит ли он данному индивиду, состояние воды в этом районе, присутствие необходимого солнечного света, рацион питания.
Особенно выяснению – какую пищу предпочитает человек – уделяется больше всего внимания, так как иные продукты способствуют появлению различных повреждений зубов. Неправильно спланированный рацион — чаще всего провоцирует дефицит витаминов и полезных веществ в организме, что ведет к ослаблению иммунной системы, а затем и к ряду болезней.
Какие формы принимает болезнь
Поражение зуба может проявляться у каждого, с различной интенсивностью и течением. Многое в этом случае зависит от внешних воздействий, способности организма сопротивляться и других индивидуальных особенностей.
Но все же есть общие признаки кариеса, которые выделены в отдельные категории:
- Острый. Все его признаки проявляются быстро, достаточно одной — двух недель. Появляется чувствительность на различные пищевые раздражители.
- Хронический. Больной участок утрачивает природный блеск, приобретает более светлый оттенок. Начинают появляться пятна, имеющие желтый или коричневый цвет. Сам процесс развивается длительное время.
- Цветущий. Очень опасный, так как прогрессирует очень быстро, успевая разрушить эмаль одновременно во многих местах.
Молочные зубы детей страдают в той же мере, что и у взрослых, потому кариес маленьких пациентов классифицируется такими же методами. В детской стоматологической практике тоже ведется учет по таким параметрам, как градация интенсивности, первичность обращения к врачу, были осложнения или нет. Но обязательно отдельное внимание уделяется молочным зубам и постоянным.
Детский кариес – распространенное заболевание. Статистика утверждает, что взрослые реже подвержены этой болезни. Чаще всего виной этому становятся несбалансированное меню, особенно если отсутствуют продукты богатые кальцием, а сладких блюд слишком много, также неправильная гигиена полости рта. Как следствие, эмаль темнеет, приобретая желтоватый оттенок, возникают пятна, налет, а затем и дырочки.
Для молочных зубов были разработаны особые правила лечения, собственные методы, потому лечение тут немного отличается от тех методов, когда в помощи нуждается зуб постоянный.
Как выявить зону распространения
ВОЗ, для того чтобы дать верную оценку поражения зубов, пользуется такими параметрами, как интенсивность разрушения зубов, распространенность болезни, прирост или ослабление интенсивности. В этом случае берется определенный временной промежуток.
Чтобы выявить насколько болезнь смогла распространиться, используют определенное соотношение. Оно обозначается в процентах.
Производя требуемые расчеты, учитываются вначале те пациенты, зубы которых оказались подвержены кариесу, даже в самой начальной стадии, а затем общее количество всех людей, посетивших стоматологический кабинет.
Из приведенной формулы можно узнать уровень заболеваемости:
(п/к) / (о/ч)) x 100%.,
где п/к – пациенты с кариесом; о/ч – общее число осмотренных.
После вычислений становится понятной общая картина, которая свидетельствует о следующем уровне в процентном соотношении:
- до 30 считается низким;
- с 31 до 80 будет средним;
- уровень превышающий 80 — говорит о высоком показателе.
Если необходимо выявить именно здоровых посетителей клиник, показатель тоже можно рассчитать, использовав ту же формулу, которая будет выглядеть так: (п/з) / (о/ч) x 100%.,
где п/з – это пациенты здоровые, о/ч – общее число людей прошедших осмотр.
После расчетов изучают уровень того, как болезнь распространилась:
- уровень низкий, значит пациентов, у которых отсутствует кариес оказалось более 20% от всего числа осмотренных людей;
- уровень средний – от 5 до 20%;
- уровень высокий – до 5%.
Следует учитывать, что все результаты требуются в основном для того, чтобы повышать уровень профилактических мер. Но все данные, полученные из разных мест, обязательно обрабатываются, сравниваются, а затем идет интенсивный поиск, направленный на искоренение проблемы.
Существует при поступлении данных такой нюанс, который тесно связан с особенностью заболевания: любой человек, обратившийся в больницу с кариесом, автоматически остается в категории пациентов стоматологии. Даже если это был единичный случай много лет назад. Потому распространение заболевания относится к малоподвижному параметру, и чтобы решить этот вопрос, задействуют большую группу пациентов, охватывая все возрастные категории нескольких районов.
Медицинская оценка
В избавлении населения от кариеса, важно не только наличие самого заболевания. Оценка его интенсивности тоже необходима, и она поможет повысить уровень медицинских услуг.
Узнавать степень интенсивности недуга помогли представители ВОЗ. Именно им принадлежит суммируемый индекс поврежденных зубов — «КПУ», то есть «К» — это пораженные зубы, «П» — уже вылеченные, с пломбами, «У» — зубы, что нельзя было вылечить, потому их удалили. А высчитать интенсивность кариеса можно, сложив все эти данные, а затем разделив на общее число посетивших стоматологию людей: «К» + «П» + «У» / о/ч.
Для маленьких пациентов, у кого зубы молочные, есть свой индекс – «КП», то есть «К» — это больные зубы, «П» — с пломбами. Если в это время происходит замена зубов, индекс меняется – «КПУ» + «КП».
Когда начинается массовое исследование степени интенсивности болезни у детей, берут во внимание 12-летний возраст, тогда полностью уже постоянные зубы.
Различные степени интенсивности
Каждый пациент имеет собственный прирост активности кариеса, что обязательно фиксируется. Также не остается без внимания количество здоровых зубов, которые поразила болезнь за определенный срок. Потому важны регулярные визиты в стоматологию, а в случае прогресса болезни — каждые полгода либо чаще.
За прирост болезней, берется разница между показателями индекса КПУ с учетом предшествующих осмотров. Так эффективнее планировать методики лечения и учитывать профилактику.
Основываясь на этом, ученая Т. Виноградова определила порядок развития активности по трем типам.
Когда лечение эффективно и сам кариес ослабевает, что вычисляется по формуле: (Мк — М) / Мк) x 100%, где «Мк» – прирост болезни у пациентов, не прошедших лечения, «М» – прирост заболевания, когда стоматологические процедуры были произведены.
Степень обслуживания населения
Исследованию подлежат данные стоматологических услуг на отдельных территориях. Здесь важны данные:
- количество пациентов, нуждающихся в помощи;
- доступность лечения;
- количество рабочих кабинетов;
- соотношение стоматологов и населения в определенной местности;
Показатель свыше 75% свидетельствует о хорошем уровне, 50 – 74% о удовлетворительном, 10-, 49-процентный – недостаточный, ниже 9% — будет неудовлетворительным.
Об опасности кариеса и важности его профилактики стоматологи говорят уже не один десяток лет. При этом существует необходимость каким-то образом измерить эффективность профилактической и терапевтической работы. Для этого врачи тщательно собирают данные. Также специалисты разработали специальный коэффициент, с помощью которого можно проследить и выявить интенсивность распространения кариеса зубов. Подробнее – в сегодняшнем материале.
Для чего ведется статистика распространенности и интенсивности кариеса
Современная медицина не скупится на проведение разнообразных исследований, которые помогают не только понять масштабы той или иной проблемы, но и выстроить профилактическую работу и оценить ее эффективность. Это касается и распространенности кариеса: стоматологи разных стран передают статистические данные о частоте выявления болезни, ее течении, о возрасте, социальном статусе пациентов и даже о сопутствующих заболеваниях.
Такие исследования статистики позволяют проанализировать ситуацию и сделать следующие выводы:
- насколько различные факторы влияют на образование и развитие кариозных поражений,
- какие группы населения подвержены наибольшему риску возникновения кариеса,
- как разработать стратегию, позволяющую снизить вероятность развития заболевания не только в группах риска, но и в менее подверженных кариесу социальных и возрастных группах,
- насколько эффективны методы профилактики и лечения болезни,
- как правильно оказывать медицинскую помощь пациентам с выявленными диагнозами, а также создавать новые методики диагностики и лечения.
При проработке методов лечения и профилактики кариеса врачи опираются на два показателя – распространенность и интенсивность заболевания. При этом анализируются разные критерии заболевания.
Почему кариес – серьезная угроза обществу: интересная статистика
По данным ВОЗ , собранным за последние несколько десятилетий, заболеваемость кариесом у людей в разных странах и независимо от их уровня жизни, условий проживания и образования составляет 80-98% (правда, в Африке и Азии проблема менее распространена, а вот в Америке, на севере и в приполярье она встречается чаще).
Очень сильно за последние годы выросла статистика среди детей, заболевших этой патологией – среди юных пациентов в возрасте шести и семи лет распространенность кариозных поражений разной глубины составляет до 90%. Порядка 80% подростков на момент окончания школы также имеют стоматологические проблемы кариозного характера. Но это не единственное, что тревожит врачей. В наши дни набирает обороты распространенность заболеваний пародонта – чаще всего проблемы возникают в двух возрастных группах: 15-19 лет (55-89%), 35-44 года (65-98%). Данные собраны в 53 странах мира.
На заметку! Интересное исследование в 2016 году было проведено экспертами компании GfK в 17 странах мира. Эксперты выяснили, что самым большим поводом для беспокойства среди населения Японии и Кореи является старение и появление морщин. А вот Россия оказалась единственной страной, где проблема отсутствия и потери зубов на фоне стоматологических заболеваний стала одним из главных поводов для беспокойства среди жителей разных городов.
А исследователи из университета Вашингтона даже смогли подсчитать, что количество случаев зубной боли, которая появилась из-за кариеса, с 1990-х по 2013 год выросло с 164 до 220 млн. И это только зарегистрированные врачами случаи!
Критерии заболевания кариесом
Здесь врачи выделяют несколько важных пунктов. Давайте рассмотрим каждый из них подробно.
1. По стадии развития
Как и любая другая болезнь, кариозное поражение начинается с легких форм и постепенно переходит в тяжелый, осложненный диагноз. В этой связи стоматологи выделяют следующие стадии заболевания:
- начальная: ее еще называют стадией пятна, когда эмаль деминерализуется, из-за чего на ней появляются белые шероховатые пятна и пропадает естественный блеск,
- поверхностная: кариес начинает разрушать зубную эмаль, но еще не проникает в более мягкие ткани – дентин,
- средняя: область разрушения затрагивает дентин,
- глубокая: кариес переходит на внутренние ткани зуба пульпу или корень, начинаются осложнения, которые не всегда поддаются лечению и приводят к потере зуба.
2. По месту возникновения
Особого изучения требует и локализация поражения. По этому критерию врачи выделяют несколько видов кариеса:
- множественный: диагностируется сразу на нескольких зубах, чаще всего соседних,
- фиссурный : локализуется в углублениях между жевательными бугорками премоляров и моляров,
- межзубный: его можно обнаружить между соседними зубами, в труднодоступном для зубных щеток пространстве,
- циркулярный : поражает эмаль по всей окружности коронки возле десны, как правило, диагностируется сразу на нескольких соседних зубах,
- пришеечный: разрушают защитную поверхность зуба возле десны, но не по окружности, а с одного края,
- корневой: разрушение протекает глубоко под десной, что затрудняет диагностику этого вида кариеса, нередко возникает на фоне заболеваний десен,
- вторичный : разрушение начинается рядом с пломбой или под ней и свидетельствует о том, что врач некачественно провел удаление пораженной ранее эмали или дентина.
3. По типу зубов
Лечение и профилактика кариеса также зависит от того, на каких зубах развивается поражение: на молочных или постоянных. Временные зубы имеют более тонкую эмаль, при этом иммунитет ребенка еще не сформировался, чтобы полноценно защищаться от бактерий, поэтому «молочный» кариес развивается стремительнее, а дети страдают кариозными поражениями чаще взрослых.
Интенсивность заболевания
Интенсивность кариеса (ИК) – это понятие, показывающее степень поражения коронок по индексам КПУ, кп, КПУ+кп у одного человека. При этом буквы в аббревиатурах обозначают следующее:
- К - кариес на постоянных зубах,
- П - пломбы на постоянных зубах,
- У - удаленные постоянные зубы,
- к - кариес на молочных зубах,
- п - пломбы на молочных зубах.
Важно! При выявлении интенсивности болезни по индексам не учитывается его начальная стадия. При этом если на момент обследования у пациента произошла полная замена зубов, то к нему применяют индексы КПУ или КПУп; если смена зубов не завершена, то врач ориентируется на индексы КПУ + кп, а если молочные зубы еще не начали выпадать, то применяется индекс кпу.
Общую интенсивность считают как сумму всех зубов (кроме «восьмерок»), когда-либо пораженных кариесом (в том числе пломбированных и удаленных). Отдельно рассчитывается интенсивность заболевания на корне или коронке. ИК можно посчитать как для одного обследованного человека, так и для группы, схожей по какому-либо признаку (например, для детей, для беременных и т.д.).
Для человека, не имеющего отношения к медицине, оперировать подобными аббревиатурами и понятиями сложно, однако стоматологам эти обозначения помогают вести очень полезную для их деятельности статистику, которая сообщает об эффективности, или наоборот, о неэффективности работы в каждом конкретном регионе страны, о потребностях в стоматологической отрасли.
Разные коэффициенты поражения: чем они отличаются
При обследовании стоматологи оперируют двумя понятиями КПУ(з) и КПУ(п). Они раскрывают общую картину заболеваемости человека и детализируют ее.
Так, КПУ(з) - это сумма пораженных, запломбированных и удаленных из-за кариеса единиц у одного пациента, деленная на общее количество зубов во рту (кроме «восьмерок»).
КПУ(п) - это сумма пораженных, запломбированных и удаленных зубных поверхностей у одного пациента, также деленная на количество всех поверхностей. Для расчета КПУ(п) резцов учитываются четыре поверхности (фронтальная, лингвальная и две боковых), а у моляров в расчет идет пять поверхностей (к предыдущим четырем добавляется жевательная). Например, если у пациента на одном зубе поражены две поверхности и имеется пломба, то такой зуб получает 3 единицы.
Для детей во время смены временных зубов на постоянные рассчитываются индексы КПУ(п) и кп(п), то есть суммируются поверхности коронок, а удаленными считаются только те зубы, которые были изъяты из челюсти раньше положенного срока, то есть до рассасывания корней.
Внимание! Для более точной оценки состояния пораженных зубов врачи выводят показатель КПп. Часто на одной единице имеются, например, две пораженные болезнью поверхности и одна пломба. В этом случае ИК составит три единицы. Такой метод позволяет более качественно провести анализ при низкой интенсивности заболевания.
Каким бывает индекс КПУ
В современной стоматологии выделяют пять уровней ИК. Для сравнения можно проследить, как меняется индекс КПУ у пациентов разных возрастов, например, 12 и 35 лет (первое и второе значение соответственно):
- очень низкий уровень: <1,1 и <1,5,
- низкий уровень: <2,6 и <6,2,
- средний уровень: <4,4 и <12,7,
- высокий уровень: <6,5 и <16,2,
- очень высокий уровень: >6,6 и >16,3.
Как видите, людей с высокой интенсивностью кариеса в возрасте 35 лет достаточно много. Да и подростков не мало.
Часто наравне с индексами КПУ врачи высчитывают и прирост заболевания. Это показатель изменения количества кариозных единиц за определенный промежуток времени (чаще всего за год) у одного пациента. Прирост может быть положительным, если число пораженных зубов увеличилось, или отрицательным, если оно уменьшилось или свелось к нулю.
Распространенность заболевания
Распространенность кариеса (РК) – это процентное соотношение пациентов, у которых был диагностирован хотя бы один признак данного поражения на любой стадии, к общему числу осмотренных. У детей 12-13 лет (возраста, когда должна завершиться смена молочных зубов) уровень распространенности заболевания может быть низким (менее 30%), средним (31-80%) и высоким (81-100%).
Оценка распространенности кариеса
Кроме прямого показателя РК существует еще и обратный. Он показывает процентное соотношение обследованных людей, у которых не выявлен кариес, к числу пациентов с этим диагнозом. Соответственно, в данном ключе РК может быть высокой (число свободных от заболевания меньше 5%), средней (5-20%) и низкой (более чем у 20% обследованных не обнаружен кариес).
Оценка РК нужна для того, чтобы иметь картину заболеваемости в том или ином регионе, в тех или иных возрастных или социальных группах. В частности, в нашей стране эта болезнь в большинстве регионов имеет высокий показатель, а в некоторых – очень высокий. Например, у дошкольников РК равно 84%, а ИК по индексу кпу(з) - 4,83.
Интересно! В тех российских регионах, где содержание фтора в водопроводной воде превышало 0,7 мг/л, число людей с выявленным кариесом было намного меньше, чем в регионах, где фторирование воды было недостаточным. Особенно ярко эту тенденцию иллюстрируют показатели обследования разных детских возрастных групп – 6, 12 и 16 лет. У взрослых на разрушение эмали влияют дополнительные факторы (вредные привычки, беременности, стрессы, вредные условия труда и т.д.).
Эпидемиологические показатели
Эпидемиология кариеса – это понятие в статистических медицинских исследованиях, которое показывает, насколько распространено и интенсивно данное заболевание в стране и ее регионах. Кроме этого, оно показывает, насколько качественно оказывается лечебная помощь населению и насколько закрываются его потребности в этой помощи. Кроме стоматологических клиник данная статистика очень полезна учебным учреждениям, которые готовят специалистов того или иного профиля: им важно понять, сколько требуется врачебных кадров, чтобы полноценно оказывать медицинскую помощь населению.
Также показателями эпидемиологии кариеса интересуются компании-производители гигиенической продукции (зубных паст, щеток, ополаскивателей и т.д.), чтобы определить объем работ и направление исследований в области профилактики этого заболевания. То же самое касается компаний, производящих оборудование и материалы для стоматологических клиник. Их разработки направлены на повышение качества диагностики и лечения болезни.
При выявлении РК учитывают показатели пациентов одной возрастной группы, при этом показатели разных групп не суммируются и не смешиваются. Отдельно стоят дети с молочными зубами: у них свои факторы риска. Людей с постоянными зубами условно делят на несколько категорий: дети от 12-15лет, молодые (от 16 до 30 лет), среднего возраста (30-45 лет), зрелого возраста (45-60) и пожилые (старше 60 лет).
При анализе ситуации в том или ином регионе учитываются факторы, провоцирующие развитие болезни, в том числе и такие: наличие световых дней в году, сила солнечной радиации, присутствие в питьевой воде микроэлементов (кальция, фосфора, фтора, цинка и других), отвечающих за здоровое функционирование зубной эмали и дентина.
Также оценивается фактор несбалансированного питания, стрессов и малоподвижного образа жизни. Все это влияет на обмен веществ, а значит, и на доставку к тканям зубов полезных веществ. Не стоит сбрасывать со счетов и недостаточную гигиену полости рта, а также вредные привычки (алкоголь, наркомания и курение).
Как проводятся исследования
Чтобы данные исследования были достоверны, важно соблюсти следующие условия:
- возрастные группы: важно проводить исследование для каждой возрастной группы отдельно, потому что у нее свои особенности и свои задачи. Так, например, у детей смотрят интенсивность болезни в динамике, у молодежи наблюдают за пародонтом, а для пожилых пациентов наиболее актуальны проблемы протезирования, нежели лечения,
- показатели объективности: их важно учитывать при проведении самого обследования. Например, важно, чтобы было осмотрено равное количество человек обоих полов, чтобы данные по коренному населению обрабатывались отдельно от данных по приезжим (актуально для регионов, где много предприятий, работающих по вахтовому методу),
- квалификация специалистов: очень важный момент, который влияет в итоге на все статистические данные, потому что от уровня подготовки стоматолога зависит качество проведенного осмотра,
- техническое оснащение клиники: это аспект также влияет на качество обследования,
- компьютерная программа: она нужна для многоуровневой обработки данных и предоставления статистического отчета вышестоящим организациям и Министерству здравоохранения.
Диспансеризация и профилактика
На основе полученных данных о распространенности и интенсивности вышеуказанной патологии Минздравом осуществляется профилактическая работа с населением. Она выражается как в информационном оповещении об опасности заболевания и методах его предупреждения, так и в практических действиях: включения планового осмотра у стоматолога детей разных возрастов (второго года жизни, перед получением путевки в детский сад, перед началом обучения в школе и т.д.), плановых осмотров работников предприятий и учреждений, студентов, сотрудников государственных структур и т.д.
Кроме того, на диспансеризацию населения также возлагается задача профилактики стоматологических заболеваний. К тому же во время диспансеризации очень удобно собирать статистические сведения и анализировать динамику распространенности и интенсивности стоматологического заболевания.
Видео по теме
1 Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги. Научный журнал «Фундаментальные исследования», 2014.
Распространённость кариеса - это процентный показатель отношения количества обследуемых, имеющих хотя бы один клинический признак проявления кариеса зубов (кариес, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследуемых.
Интенсивность кариеса – это показатель суммы клинических признаков кариозного поражения зубов, рассчитанный для каждого пациента.
Индекс КПУ (рис.131) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента определяется по числу поражённых кариесом зубов.
Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ .Индекс КПУ – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента; для детей с временным или молочным прикусом –индекс кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – индекс КПУ+кп .
Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:
1) очень низкая – от 0 до 1,1;
2) низкая – 1,2 – 2,6;
3) умеренная – 2,7-4,4; 4) высокая – 4,5-6,5;
5. очень высокая – 6,6 и выше.
Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15- летние дети.
Прирост интенсивности или заболеваемости . Определяется у одного и того же лица или контингента обследованных через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.
С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективность проводимых профилактических мероприятий.
М. Банчев (1963), Ш. 3. Канторовская, И. Н. Теку-чева (1969), Н. Anholeer (1973), K.-О. Neubert, F. Gotsch (1974) отмечают наибольшее поражение временных зубов в возрасте между 5 и 9 годами и отмечают, что временные фронтальные зубы чаще поражаются на верхней челюсти, а временные моляры на нижней. По данным этих авторов, к 7 годам распространенность кариеса этих зубов достигает 94% и более.
Из временных зубов наиболее часто кариозным процессом поражаются вторые моляры (чаще нижней челюсти), затем центральные резцы и первые моляры. Несколько реже поражаются боковые резцы и совсем редко клыки.
К. С. Тристень (1974) указывает на преобладание в возрасте 2 - 3 лет так называемого фиссурного кариеса во временных молярах. В возрасте же 4 - 5 лет удельный вес кариеса такой локализации уменьшается почти вдвое; 1/3 всех кариозных полостей локализуется на контактных поверхностях.
По данным Н. С. Ягья (1969), первое место по локализации кариозных полостей в зубах молочного прикуса занимают контактные поверхности, затем жевательные и пришеечные. В постоянных зубах, по данным этого автора, преобладает кариес жевательной поверхности, затем контактной и на последнем месте пришеечная область. Однако после 17-18 лет кариес жевательной поверхности уступает первое место контактным поверхностям. Это положение хорошо иллюстрирует рис. 3.