Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико - санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для населения. Ключевой фигурой в организации и оказании ПМСП является врач общей практики (семейный врач), главными задачами которого являются объединение усилий различных ведомств для создания системы охраны здоровья на уровне небольшой и компактно проживающей группы населения и осуществление необходимых мероприятий по первичной профилактике болезней как в сельской, так и городской местности. Кроме того, врач общей практики (семейный врач) оказывает необходимую врачебную помощь общего типа по семейному принципу, что делает её более приближенной и доступной для населения.

Основная часть

Специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)», её цели и задачи

Отличие врача общей практики от специалиста - консультанта, участкового терапевта или врача, работающего в условиях стационара, чётко прослеживается в определении, предложенном Британским Королевским колледжем врачей общей практики, опубликованном в 1972 году: «Врач общей практики оказывает персональную, первичную и непрерывную медицинскую помощь отдельным лицам и семьям. Он может посещать своих пациентов на дому, принимать их в амбулаторных условиях и в отдельных случаях - в стационаре. Он берёт на себя ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости консультируясь со специалистами. Он ставит диагноз с учётом физических, психологических и социальных аспектов. Его вмешательства имеют образовательную, профилактическую и терапевтическую направленность с целью укрепления здоровья пациентов».

В этом определении подчёркивается, что врач общей практики оказывает помощь всем категориям пациентов, так как он курирует всю семью. Важность работы с семьёй при оказании ПМСП нашла отражение в названии «семейный врач», данной этой специальности в ряде стран: США, Швеции, Норвегии. Это определение доказывает отсутствие различий между общей практикой и семейной медициной. Попытка произвести разделение между этими понятиями может быть обусловлена уровнем подготовки врачей, которые не могут обеспечить оказание помощи детям и беременным женщинам, либо национальными особенностями и традициями территории и/или семьи.

Американская академия семейных врачей дала сходное определение целям и задачам специальности: «Семейная медицина - это медицинская специальность, которая обеспечивает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям».

При реализации этого вида помощи должны быть решены шесть основных задач, которые в той или иной интерпретации звучат во всех определениях специальности «общая врачебная практика»:

• 1. Непрерывная помощь. Понятие непрерывности включает возможность и необходимость наблюдения за пациентом не только в период внезапно развившихся заболеваний, но и на фоне стабилизации и улучшения состояния здоровья, использование методов вторичной профилактики, а также образовательных программ для пациентов и членов его семьи. Иными словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной помощи является сам пациент, а не болезнь.
• 2. Всеобъемлющая помощь. Это не означает, что врач общей практике может вылечить любого пациента с любым заболеванием. Однако он может справиться с решением большинства (90-95%) проблем, с которыми пациент к нему обратился. Очень часто причины, беспокоящие пациента, лежат в плоскости психосоматических расстройств или проблем, связанных с его отношениями в семье, неправильным восприятием информации о тех или иных методах обследования, диагностики. Иногда пациент хочет лишь убедиться в обоснованности сделанных ему или его родственнику назначений, выяснить необходимость использования какого - либо лекарственного препарата или медицинского аппарата, о котором он услышал из средств массовой информации. Обращение же за помощью в связи с болью за грудиной не всегда станет поводом для проведения интенсивной терапии, так как причина может быть более банальна, чем приводящая в кардиологическое отделение стационара.
• 3. Оказание помощи в контексте общества. Для врачей общей практики важным ресурсом при решении проблем пациента является знание особенностей общества, которое его окружает. Это относится как к особенностям его работы с учётом возможной профессиональной вредности, так и к тем ресурсам, которые общество может предоставить. Врач общей практике должен быть осведомлён о деятельности существующих молодёжных организаций, главной целью которых является профилактика наркомании среди подростков и молодёжи с целью возможного использования этого ресурса для улучшения пропаганды отказа от наркотиков. Он должен использовать ресурсы отдела социального обеспечения, предоставляющего услуги для малообеспеченных, пожилых пенсионеров и т.д. Знание особенностей общества, окружающего пациента, позволяет не только выяснить возможные детали развития заболевания и повлиять на это, но и помочь привлечь дополнительные ресурсы для оказания ему помощи.
• 4. Координация помощи. Является важной особенностью общей врачебной практики. Именно с врача общей практики начинается контакт пациента с системой здравоохранения в целом. Если врач действительно станет гидом в этой системе для своего пациента, будет советчиком и адвокатом, защищающим интересы больного, то процесс оказания помощи станет более эффективным. Отсутствие врача, к которому пациент может обратиться со своими проблемами, приводит к увеличению числа госпитализаций вызовов скорой помощи, потому что человек чувствует себя незащищённым и беспомощным при развитии непонятных ему признаков заболевания. При этом несмотря на обращения к специалистам, состояние больного может не улучшаться, что приведёт к потере веры в возможность получения качественной помощи, с одной стороны, и изменению затрат на оказание помощи в дальнейшем, с другой. Если же роль врача общей практики трансформируется в сотрудничество со специалистами, службой скорой помощи, работниками стационаров, то это позволяет более чётко решать проблемы пациента, экономя время и материальные ресурсы. Такая работа исключает дублирование различных методов обследования при направлении больного на стационарное лечение, позволяет сохранить преемственность в ведении больных с хроническими заболеваниями и повышает качество оказания помощи.
• 5. Профилактическая направленность. Является одной из важнейших задач общей врачебной практики. Наблюдая своих пациентов в течение их жизненного цикла, врач общей практики имеет возможность идентифицировать факторы риска развития хронических заболеваний. У него есть уникальная возможность заниматься всеми видами профилактической работы, в том числе первичной профилактикой: объяснять пациенту правила здорового питания, важность физической активности, вред курения и чрезмерного употребления алкоголя при любом посещении. Зная особенности своих пациентов и имея доверительные с ними отношения, сформировавшиеся на протяжении длительного наблюдения, он может использовать своё влияние и авторитет при разъяснении опасности факторов риска развития заболеваний и возможности их устранения, привлекая в качестве союзников членов семьи пациента.
• 6. Оказание помощи в контексте семьи. Появление хронического заболевания у одного из её членов может оказать серьёзное влияние на семью, изменить сложившиеся стереотипы, явиться причиной проблем со здоровьем у других её членов. Врач общей практики должен учитывать особенности жизненного цикла семьи, начиная от формирования отношений молодой пары до кризисных этапов, связанных с проблемами детей и подростков, синдромом «опустевшего гнезда» или уходом из жизни одного из супругов. Вовлечение членов семьи в процесс решения проблем пациента, связанных с профилактикой или лечением, является мощным ресурсом врача общей практики, способствующим повышению эффективности оказания помощи.

Всемирной организацией национальных колледжей и академических ассоциаций врачей общей практики (WONCA) в 1991 году были сформулированы и опубликованы требования, предъявляемые к общей врачебной практике. Наряду с координацией помощи подчёркивался её комплексный характер, что отличает её от других медицинских специальностей, так как включает не только лечение, но и профилактику, реабилитацию, укрепление и, в определённом смысле, охрану здоровья. В данном документе особо подчёркивалось, что эта помощь должна быть доступна для пациентов в любое время, а роль врача общей практики должна заключаться не только в координации, но и в управлении распределением ресурсов здравоохранения.

Семейного доктора во многих европейских странах принято называть врачом общей практики. Его подготовка позволяет в большинстве случаев определить характер заболевания и меры, необходимые для его лечения.

В круг обязанностей врача общей практики входит оказание медицинской помощи независимо от ее профиля. Для этого ему необходимо обладать навыками и знаниями как в области терапии, так и в многочисленных смежных областях, среди которых неврология, офтальмология, дерматология, оториноларингология, кардиология и другие. По показаниям семейный доктор направляет больного для консультации к профильным специалистам или на госпитализацию в стационар.

Преимущества семейной медицины

Специфика работы врача общей практики (семейного врача) во многом более оправдана и выгодна врачам и пациентам. В первую очередь это обусловлено тем, что обладая помимо терапевтического образования знаниями более узких медицинских специальностей (отоларингологии, инфекции, нефрологии, гастроэнтерологии, кардиологии) установка диагноза происходит быстрее.

К тому же, наблюдая постоянно семью, врач знает и семейный анамнез, что позволяет минимизировать время обследования и позволяет зафиксировать болезнь на самых ранних стадиях ее развития.

Прием врача общей практики

Прием врача общей практики происходит, как правило, на дому или в дневном стационаре. Это зависит от каждого конкретного случая – необходимости поставить диагноз маленькому ребенку или провести диагностические исследования, требующие специальной аппаратуры.

Однако амбулаторный прием семейного врача имеет ряд своих недостатков, самым важным из которых является невозможность проводить лечение в стационаре. Это бывает необходимо в случаях ведения неотложной терапевтической патологии, а также для всех видов хирургической помощи.

Также сложности вызывает амбулаторный прием семейного врача в случаях сложных патологий, где необходима консультация узкого специалиста (например, иммунолога-аллерголога или кардиолога-ревматолога), а также при необходимости использовать для диагностики современное оборудование, которым, как правило, располагают крупные лечебные учреждения.

Обязанности врача общей практики

К кругу должностных обязанностей врача общей практики относится:

• Медицинское наблюдение и оказание при необходимости квалифицированной помощи с использованием современных методов диагностики, профилактики и лечения. Также в некоторых случаях в его обязанность входит и разработка реабилитационных мероприятий;
• Получение достоверной диагностической информации. Диагностику следует проводить в минимально короткие сроки, чтобы установить диагноз. В зависимости от состояния пациента семейный доктор может вносить изменения в лечебный план и назначать дополнительные обследования;
• Постановка диагноза, а в некоторых случаях его подтверждение, на основании сбора анамнеза, клинических наблюдений и обследований и данных клинико-лабораторных исследований;
• Назначение и контроль за необходимым лечением, диагностическими процедурами и реабилитационными мероприятиями.

Также семейного врача часто привлекают к участию в проведении экспертиз, связанных со временной нетрудоспособностью, и в круг его обязанностей входит подготовка необходимых документов для медико-социальной экспертизы.

Как получить профессию врача общей практики (семейного врача)

Чтобы получить профессию врача общей практики (семейного врача) необходимо иметь высшее медицинское образование с последующей послевузовской подготовкой или специализацией по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Поскольку семейный доктор должен иметь помимо терапевтических различные узкоспециализированные знания, обучение может занимать до 10 лет.

При обращении в поликлинику, либо любое другое учреждение в первую очередь вас направят к общему семейному специалисту.

Данный вид специализации несколько отличается от терапевтической. Врач общей практики изучает развитие болезней более детально, и способен самостоятельно диагностировать и лечить пациента.

Достаточно часто клиенты самостоятельно диагностируют себя, и посещая заведение, уже знают талончик к какому специалисту им необходимо получить. Однако точно определить патологию клиент в большинстве случаев не может.

Дело здесь не только в отсутствии медицинского образования, но и отсутствии реальной практики. Заболевание – явление серьезное , затягивать с ним не стоит. Поэтому чтобы верно определить начальный диагноз и правильно выбрать узкого специалиста, посетить семейного медика все равно придется.

В студенческие годы будущий доктор исследует общее развитие всевозможных заболеваний . Консультацию специалист может проводить не зависимо от половой и возрастной принадлежности обращающегося, именно поэтому он называется семейным.

Говоря о функциях работы, то они вмещают различный подход. Врач может осмотреть и провести курс терапии самостоятельно, а может направить к более узким специалистам. Несмотря на то, что в его обязанности входит комплексный осмотр, лечение проводится только определенного ряда нарушений.

К семейному специалисту направляют во время профосмотра. В таком случае обследование включает только взвешивание, осмотр, вопросы о наличии тех или иных недомоганий.

В каких ситуациях посещают специалиста?

Несмотря на то, что медик проходит обучение по всем разновидностям патологий, обращаться к нему надлежит не всегда. Допустим, если в случае ушибов, переломов и других видов травм, посещать надо сразу травматолога, не тратя время зря.

Хотя специалист и считается общим, круг его практики не столь уже и широк. Рассмотрим для начала основные обязательства медика:

• регулярная поверка пациента на наличие онкологии;
• определение нормального веса для пациента и его коррекция;
• профилактика всех разновидностей атеросклероза (особенное внимание уделяется посетителям зрелого возраста);
• систематический осмотр женщин при беременности, а также их консультация;
• назначение терапевтического курса при патологии вен и сосудов конечностей.

Если говорить о том, когда стоит навестить специалиста, то исключений здесь почти нет. Многие медики советуют более внимательно отнестись к процессам собственного организма. Именно невнимательность и безответственность усугубляют ситуацию.

Когда пациент обращается к доктору по причине невозможности больше терпеть головные боли, либо боли внутренних органов, решать проблему надо уже экстренно. К сожалению, подавляющее большинство клиентов уверенны, что таким образом они сохраняют семейный бюджет, однако запущенное заболевание устранить гораздо дороже и сложнее.

Обращаться к медику стоит при возникновении болей в любых областях тела, не исключая головные боли, которые уже принято считать нормой. Прийти к доктору надлежит при ощущении частой, беспричинной усталости, внутренней тяжести.

Кроме того, обращать внимание стоит на проблемы с памятью, возникновение рассеянности, либо быстрого появление утомляемости.

Есть и другие поводы для визита пациента:

• быстрое похудение , если не подключалось диетическое питание и физические нагрузки. Для молодых женщин это часто повод радости, однако ускоренный спад веса – известный симптом рака желудка или яичников. Последняя патология относится только к представительницам прекрасного пола;
• затемненный цвет стула является распространенной предпосылкой для назначения анализов на наличие язвы или онкологии желудка. С такого рода патологией шутить нельзя. Еще одно основание для изменения цвета – внутреннее кровотечение, что тоже несет не малую опасность;
• в зрелых и пожилых годах уделают внимание распространённой симптоматике инсульта. Здесь важно информировать пациента в возрасте. Предвестники такие: звон в ушах, ухудшение чувствительности кожи, сложности в речи, неестественное искривление при попытке улыбнуться, внезапные возникновения слабости;
• не затягивают с посещением семейного врача при внезапном возникновении сильных головных болей. Это классический признак аневризма или нарушения кровяного обогащения;
• еще одна часто встречаемая причина обращений – бактериальный менингит. Известный его признак – болевой синдром в области шеи, что сопровождается головной болью и повышением температуры. На начальном этапе болезнь реально устранить применением антибиотиков, а вот при затяжном заболевании предотвратить отек головного мозга уже не так просто .

В последнее время в больничных листах в графе «должность лечащего врача» можно увидеть сокращение ВОП.

Возникает вопрос, что же обозначает эта аббревиатура.

Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников , существует специальность врача, называемая врачом общей практики или семейным врачом.

Попробуем разобраться, что же это за специальность.

Отличие врача общей практики от терапевта

Врач общей практики, традиционно называемый еще семейным врачом, оказывает медицинскую помощь амбулаторно. То есть, в поликлинике, так называемом первичном звене, куда обращается заболевший. Главное отличие врача общей практики от терапевта – объем выполняемой практической работы , ведь он имеет право проводить целый комплекс манипуляций.

Терапевт пользуется только такими орудиями как тонометр и фонендоскоп, а вот семейный врач имеет право проводить отоскопию, ларингоскопию и риноскопия. Проще говоря, он обладает навыками, позволяющими ему осматривать уши, носоглотку, и даже глазное дно.

Доктор имеет возможность проводить диагностический минимум по некоторым узким медицинским специальностям. Также врач общей практики вправе осуществить расшифровку электрокардиограммы, а в маленьких населенных пунктах ему вменяется в обязанности обработка ран и наложение гипсовых повязок, при условии отсутствия соответствующих специалистов.

Какое образование получает врач общей практики?

Базовое образование для врача общей практики – это обучение в медицинском вузе, в котором выпускник дипломируется как врач-лечебник либо врач-педиатр. Затем необходимо завершить ординатуру по направлению “терапия”, “педиатрия” или “внутренние болезни”, возможно даже пройти интернатуру.

Если врач-терапевт получил образование давно, то он вправе для получения специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина) осуществить повышение квалификации, пройдя переподготовку.

На данном этапе в России врачей общей практики приблизительно столько же, сколько и терапевтов. Благодаря программам переподготовки терапевты переучиваются и получают должности семейных врачей или врачей общей практики, это зависит от места где они планируют работать. Количество таких врачей непрерывно растет.

В чем заключается работа семейного врача?

За врачом общей практики закрепляется участок меньший, чем за терапевтом, ведь обязанностей у него больше по отношению к каждому пациенту. Обычно около 1800 пациентов, но все зависит от населенного пункта, в котором практикует врач.

Например, в Москве семейный врач занимается лишь взрослыми больными, а детей курирует педиатр, при этом система наблюдения и система вызовов аналогично той, по которой работает участковый терапевт. В случае, когда семейный врач уходит в отпуск, на замену приходит другой доктор, на него возлагается ответственность за весь участок. Длительность отпусков у врачей общей практики и терапевтов одинакова.

Однако семейный врач и терапевт больных не посещают, на вызовы выходит дежурный врач. В некоторых случаях, когда существует необходимость посещения, семейный врач выезжает к пациенту во внерабочее время.

Как быть если врач общей практики не смог поставить диагноз?

Чем выше профессионализм врача общей практики, тем большими возможностями он обладает и меньше нуждается в консультациях других специалистов. Но когда возникают вопросы узкопрофессиональные, семейный врач направляет пациента к соответствующему специалисту, либо в отдельное лечебное заведение, оказывающее специализированную помощь.

В качестве примера рассмотрим вариант, когда пациент страдает артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Данное заболевание находится в компетенции терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Показания перенаправлять больного к кардиологу отсутствуют, поскольку квалифицированный врач общей практики способен обследовать такого пациента и назначить ему лечение.

Но если пациенту поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», то ему может понадобиться вмешательство хирурга, естественно, в таком случае, семейный врач направит больного к профильному специалисту.

Также, когда семейный врач полагает, что не справится с ситуацией и назначаемое им лечение не дает должного эффекта, он имеет право попросить о помощи другого специалиста, то есть получить консультацию. Этой возможностью врачи общей практики часто пользуются.

Конечно, в нормативных документах прописан уровень компетенции семейного врача. При этом данные документы все время пересматриваются, тут принимаются во внимание и прецеденты , возникающие на практике. От разрабатываемых таким образом норм зависит, какие виды осмотров и манипуляции врач будет иметь право совершать.

Врач общей практики включает в круг своих обязанностей лечение разносторонних заболеваний, к которым относятся:

• атеросклероз,
• онкологические патологии,
• метаболический синдром,
• лишний вес,
• облитерирующие болезни сосудов нижних конечностей.

Его задача выявить наличие вероятных заболеваний, а так же причин их возникновения. Сюда же относятся и подбор профилактических мер с целью предупредить риск появления болезней, к которым есть склонность, включая генетическую предрасположенность пациента. Следует добавить, что врач общей практики - не просто участковый доктор, а специалист, который принимает участие во всех вопросах, касающихся лечение тех или иных болезней.

Какие заболевания лечит врач общей практики?

Несмотря на «широкое» название врач общей практики лечит не все болезни, но ведет контроль и привлекает других медиков, если его компетентность не распространяется на имеющееся заболевание у пациента.

Выше мы уже сказали, что врач общей практики лечит онкологические патологии, лишний вес, атеросклероз и так далее.

Что касается излишнего веса, то тут терапия направлена не только на составление правильной диеты, а определение фактора, побудившего такое состояние тем более, что лишние килограммы - это возможное заболевание, например, неправильный обмен веществ, гормональные нарушения, проблемы с щитовидной железой, психическое состояние и многое другое.

Когда следует обращаться к врачу общей практики?

Врач общей практики поможет при наличии всевозможных симптомов, даже казалось бы, на первый взгляд, незначительных таких, как ощущение тяжести или усталости. Иногда провокатором головных болей, которые на первый взгляд кажутся беспричинными, может стать блок в шейных позвонках - он же имеет прямое отношение к сосудистым спазмам, которые нарушают отток крови от головы.

• изменения в весе, не смотря на то, что рацион питания и образ жизни не изменились. Данные признаки характерны для различных заболеваний, например, к раковым болезням или к нарушениям нервной системы,
• невнятная речь, утомляемость, паралич и оцепенение конечностей могут говорить о грядущем инсульте,
• черный кал - это возможная язва или опухоль в желудке или кишечнике. Изменение цвета кала в данной ситуации происходит на почве внутреннего кровотечения, что само по себе является опасным процессом,
• менингит характеризуется головной болью, которая переходит в шею, сопровождается температурой,
• при кровоизлиянии в мозг возникает изнурительная головная боль.