Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз, офтальмомаксилярный невус) - крупное пигментное пятно или несколько сливающихся пятен, которое локализуется на лице в зоне проекции I и II ветвей тройничного нерва (около глаз, на лбу, щеках, верхней челюсти, у носа). Может обнаруживаться не только на коже, но и на оболочках глаз, слизистых носа, неба, гортани и глотки.
Своим названием невус обязан японскому окулисту М. Оту, который первым дал ему подробную описательную характеристику еще в 1930 г.
Считается доброкачественным, но меланомоопасным образованием. Чаще выявляется у женщин монголоидной расы.
Причины невуса Ота
К сожалению, точные причины образования невуса до сих пор не установлены. Ведутся споры о роли наследственных факторов.
Симптомы невуса Ота
Невус Ота бывает врожденным (50 %), может появиться в детстве (до 3 лет) или в пубертатном периоде.Он имеет несколько характерных для него признаков:
чаще односторонняя локализация;
- темно-коричневый или темно-синий цвет разной интенсивности (от едва видимой пигментации до уродующего темного пятна);
- неправильная форма;
- гладкая поверхность;
- неравномерная окраска с сетчатостью или отдельными вкраплениями, схожими с голубыми невусами;
- нечеткие границы с неизмененной кожей;
- темно-коричневая или темно-синяя пигментация склер, конъюнктивы и радужной оболочки;
- возможно распространение невуса на слизистые щек, гортани, неба, глотки, носа и красную кайму губ;
- исключительно косметический дефект без нарушения зрения и неврологических расстройств;
- никогда не дебютирует у взрослых;
- не пропадает с возрастом.
Диагностика невуса Ота
Опытный дерматолог может установить точный диагноз уже после визуального осмотра пациента с невусом Ота. Но в спорных ситуациях (например, при подозрении на злокачественное образование – меланому) необходимо дополнительное обследование, которое включает:
- сиаскопию;
- дерматоскопию;
- биопсия с последующим микроскопическим анализом структуры невуса (в глубоких слоях дермы между коллагеновыми волокнами обнаруживаются меланоциты с зернами меланина);
- определение онкомаркеров SU 100 и ТА90 (при веских подозрениях на развитие меланомы).
Лечение невуса Ота
Из-за локализации, большой величины, технических сложностей, сопряженных с традиционным хирургическим удалением невуса Ота, опасностью последующего озлокачествления образования, большинству пациентов рекомендуют:
- пользоваться средствами камуфляжного макияжа (при слабой интенсивности окраски невуса);
- лазерный фототермолиз (лазерные лучи селективно разрушают меланоциты невуса, требуется до 10-12 сеансов лазеротерапии);
- криотерапию (безболезненное разрушение меланоцитов холодом),
- электрокоагуляцию (воздействие высокими температурами, иссечение электрокоагулятором требует анестезии).
Гораздо реже выполняют хирургическое иссечение всего невуса в условиях лечебного учреждения онкологического профиля.
Все больные должны пожизненно находиться под наблюдением дерматолога и офтальмолога, периодически показываясь этим докторам. Регулярный врачебный осмотр позволяет вовремя заметить ранние признаки злокачественной трансформации невуса.
Прогноз при невусе Ота
У большинства больных прогноз благоприятный. Иногда невус медленно увеличивается, а интенсивность его окрашивания уменьшается. Но не следует забывать, что он редко, но может трансформироваться в меланому.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Глазно-кожный меланоз чаще называют невусом Ота. Данное невоидное образование получило такое название в честь японского врача-офтальмолога М. Т. Ота. Ученый подробно описал это кожное заболевание в 1930 году, хотя первые описания относятся к более древним временам.
Невусом Ота называют невоидное кожное образование в виде пятна темно-синего цвета и неправильной формы. Располагается такое образование на лице – на коже верхней челюсти и щеки. Иногда элементы пигментации расположены не только на коже, но и на склерах глаз, слизистых полости рта и носа.
Глазно-кожный меланоз относится к группе меланомоопасных невусов, однако, случаи малигнизации этого образования довольно редки. Невус Ота встречается преимущественно у представителей монголоидной расы, причем, у женщин чаще, чем у мужчин. Однако в литературе описаны случаи образования глазно-кожного меланоза и у представителей других рас.
Причины появления
К настоящему времени не установлены причины возникновения невуса Ота. Есть теория о наследственном характере этого кожного образования, но данная теория не получила пока достаточного подтверждения.
Клиническая картина
Процесс перерождения сопровождается выраженными симптомами. Образование меняет окраску, оно может стать более темным или, напротив, значительно посветлеть. Возможно, пигментация пятна утратит равномерность.
По границам невуса, возможно, образование области гиперемии. Контур пятна может измениться или стать размытым, на поверхности образования могут появиться бугорки, эрозии или трещины.
При любых изменениях внешнего вида невуса необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.
Методы диагностики
В большинстве случаев, для диагностики невуса Ота достаточно осмотра образования дерматологом. Однако при возникновении сомнений назначается дополнительное обследование.
Важно отличить невус Ота от меланомы, пигментного гигантского невуса.
Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования.
Синонимы : невус темно-синий глазнично-верхнечелюстной.
Определение . Пигментный невус в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва.
Историческая справка . В 1939 г. японский дерматолог М.Т.Y. Ota (1885-1945) опубликовал работу с клиническим описанием нескольких сот наблюдений невоидного заболевания кожи и глаз, которое он назвал «черно-синюшным глазоверхнечелюстным невусом». В дальнейшем оно получило название невуса Ота.
Этиология и патогенез невуса Ота . Клетками невуса Ота являются дермальные меланоциты, которые в процессе эмбриональной миграции из ганглионарной пластинки (нервного гребня) не достигли эпидермиса, а остались в дерме. Основываясь на появлении очагов поражения во время полового созревания и предрасположенности женщин, считается, что определенную роль играет гормональный фон. Пусковым механизмом также может служить травма.
Возраст и пол . В 50% случаев образование появляется при рождении или в первый год жизни, в 36% - в возрасте от 11 до 20 лет. У лиц женского пола выявляется в 5 раз чаще.
Раса . Встречается, как правило, у представителей азиатских народов и лиц монгольской расы (75% случаев). Реже обнаруживается в Восточной Индии и у лиц негроидной расы. Возникновение у светлокожих людей неазиатского происхождения отмечается очень редко.
Элементы сыпи
. Пигментированное пятно, которое может быть едва заметным или ярким, уродующим.
Цвет темно-коричневый, серо-синий или черно-синий.
Локализация . На коже в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва. Может быть также поражение конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, сетчатки, красной каймы губ, слизистой оболочки полости носа и рта, глотки и гортани, барабанной перепонки. Расположение невуса чаще одностороннее, но в 5% случаев двустороннее.
Гистология невуса Ота . В средних и глубоких слоях дермы выявляется повышенное количество дендритных меланоцитов. Иногда отмечается полосовидная пролиферация меланоцитов и стромальная фибротическая реакция.
Диагноз устанавливается клинически.
Невус Ота с яркими, уродующими пятнами в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва слева.
Дифференцируют невус Ота с голубым невусом, меланиновыми меланозами кожи и сосудистыми мальформациями.
Течение и прогноз . Вначале при рождении может быть ограниченное поражение: например, только в области структур глаза. Затем в раннем детстве проявления невуса возникают в области кожи. Считается, что интенсивность окраски и распространенность увеличиваются чаще в первый год жизни.
Иногда существование невуса сочетается с нейросенсорной глухотой, гемиатрофией лица, деформацией затылка, врожденной катарактой и глаукомой. Открытоугольная глаукома отмечается в 9% случаев у пациентов с врожденным невусом Ота.
Невус Ота до и после леченияОта сохраняется до конца жизни. Крайне редко на месте невуса развивается меланома. Лечение раньше, как правило, не проводилось. Это было обусловлено мнением, что травмирующие невус медицинские манипуляции могут спровоцировать развитие меланомы. Преимущественно осуществлялась маскировка невуса косметическими средствами.
В настоящее время также не рекомендуется применять криодеструкцию и пластическую хирургию , так как эти методы могут оставить у пациентов уродующие рубцы. Кроме того, нецелесообразно использовать сильные химические отбеливающие вещества, так как это может привести к повреждению эпидермальных меланоцитов и спровоцировать развитие постоянных гипопигментаций или депигментаций.
В современной медицине для удаления невуса Ота с успехом применяются лазерные технологии. В результате лазерной терапии уничтожаются дермальные меланоциты. Изменяются форма этих меланоцитов и их меланосомы.
Меланосомы разделяются на мелкие кусочки. Ядра клеток фрагментируются или разрушаются полностью. Лазерные технологии позволяют уничтожать дермальные меланоциты без сопутствующего ущерба для окружающих тканей. Меланосомы эпидермальных и дермальных меланоцитов отличаются друг от друга. В эпидермальных меланоцитах их значительно больше и они меньше размером.
После лазерной терапии в эпидермальных меланоцитах происходят обратимые изменения: расширение внеклеточных пространств, набухание митохондрий и пр. Через год после лечения эти клеточные структуры восстанавливаются полностью. Сразу после лазерной деструкции невуса Ота отмечаются гиперемия и отечность тканей, которые разрешаются через несколько дней. Частым осложнением является гипопигментация, которая может быть кратковременной или постоянной. Через 2-3 недели после лечения возможно также появление очагов гиперпигментации, которые могут существовать в течение нескольких месяцев.
Для лечения поствоспалительных гиперпигментаций с успехом используются гели, кремы и мази с такими препаратами, как изотретиноин, гидрохинон и кортикостероиды.
а - невус Ота охватывает лоб, щеку и соседнюю кожу на волосистой части головы у этого в остальном здорового чернокожего ребенка. Веки и конъюнктивы не поражены
б - обратите внимание на пятнистость этого невуса Ота через 2 мес. после первого сеанса терапии рубиновым лазером с модуляцией добротности
в - на спине у этого здорового малыша наблюдается невус Ито
В этой статье:
Родинкой (невусом) называют доброкачественное новообразование на коже, которое вызвано скоплением пигментных клеток – меланоцитов. При избытке меланина — вещества, которое придает цвет коже, образуются темные новообразования. При снижении выработки этого вещества, у человека может появиться белое родимое пятно.
Существует несколько классификаций родимых пятен на теле:
- В зависимости от глубины, на которой они образовались, их делят на эпидермальные, интрадермальные и пограничные;
- Учитывая внешний вид, их делят на меланоцитарные (плоские), невоклеточные (выпуклые) и органоидные (бородавчатые);
- Также родинки различаются по своим размерам и условно делятся на мелкие, средние, крупные и гигантские;
- По цвету их можно разделить на красные (сосудистые), темные (пигментные, несосудистые) и белые.
Места образования родинок
Новообразования могут быть врожденными – появляются сразу при рождении, и приобретенными – появляются в течение жизни. Больше всего их образуется во время беременности, в пубертатном периоде, а также при менопаузе у женщин, так как на образование меланина влияет меланотропный гормон, продукция которого увеличивается при гормональных изменениях в организме.
Невусы могут появиться везде на коже, в том числе на слизистых оболочках. В зависимости от глубины кожного слоя, на котором они образовались, их делят на такие виды:
- Эпидермальные — образуются на верхнем слое кожи;
- Интрадермальные — образуются в дерме (более глубоком слое кожи);
- Пограничиные — образуются на границе эпидермы и дермы.
Внешний вид родинок
Родинки отличаются между собой не только местом образования, но и внешним видом:
- Плоские (меланоцитарные) невусы – самый распространенный и безопасный вид. Обычно это небольшие гладкие пятна правильной овальной формы.
- Невоклеточные (выпуклые) новообразования темного цвета возвышаются над кожей, имеют плоскую или шероховатую поверхность, на которой могут расти волоски;
- Органоидные (бородавчатые) невусы черного, коричневого или синего цвета, которые внешним видом напоминают бородавки — они выступают над кожей и держаться на ножке. Этот вид требует особого внимания, так как более других подвержен травматизму.
Размер родинок
Невусы различаются своими размерами:
- Те, которые имеют диаметр до 1,5 см, относятся к мелким новообразованиям;
- Родинки в диаметре до 10 см относятся к средним;
- Крупные родинки имеют диаметр свыше 10 см;
- Гигантские родинки имеют очень большие размеры. Они могут покрывать большую часть груди, лица, голени – то есть затрагивать всю анатомическую область.
Наиболее опасны гигантские невусы — риск преобразоваться в злокачественную опухоль у них достигает 50%, поэтому такие родинки требуют обязательной консультации врача.
Красные (сосудистые) невусы
Красные родинки возникают из-за нарушений в работе кровеносных сосудов – капилляров, артерий, вен и лимфатических сосудов. В зависимости от того, в работе какого сосуда произошел сбой, новообразования могут быть разных размеров и цветов (розового, красного и сине-красного):
- Если новообразование появилось из капиллярных сосудов, то оно плоское и мало возвышается над кожей;
- Если же новообразование красного цвета возникало из-за сбоя в работе артерий и вен, которые расположены более глубоко в дерме, то оно возвышается в виде бугорка над кожей.
Самые распространенные следующие виды сосудистых новообразований:
- Гемангиома;
- Сосудистая мальформация (портвейные пятна и укус аиста).
Гемангиома
Часто можно встретить другое название гемангиомы – земляничные родимые пятна. Появляются они в первые 2 – 4 недели жизни ребенка. Сначала на коже образуются светлые бляшки или небольшие припухлости красного цвета. Постепенно края гемангиомы обретают четкие очертания и краснеют.
Обычно земляничные родинки пропадают самостоятельно к 7 году жизни. Процесс обратного развития гемангиомы начинается с центра: цвет становится более насыщенный вишнево-красный, со временем поверхность постепенно бледнеет, становится менее эластичной – гемангиома исчезает.
Сосудистая мальформация
Это врожденные красные родинки, которые проявляются в течение первых недель жизни ребенка. Сосудистая мальформация вызывает сбои в работе кровеносных сосудов, что проявляется на коже в виде новообразований красного цвета:
- Портвейные пятна обычно локализуются на лице, руках и туловище. Сначала они розового цвета, со временем темнеют и становятся насыщенного красного или ярко-малинового цвета. Если ребенок нервничает, плачет или у него повышается температура, цвет становится более ярким и интенсивным. Портвейные пятна с возрастом не исчезают, лишь меняют свой цвет и рельеф. У взрослых людей они пурпурные, а поверхность более бугристая.
- Укус аиста – другой распространенный вид сосудистых безопасных новообразований на коже у новорожденного в области шеи, лба, затылка и на висках. Их образование связывают с гипоксией плода, что приводит к сдавливанию сосудов. Такие родинки имеют красный или оранжево-розовый цвет. Как правило, они неправильной формы с нечеткими граничными очертаниями. Размеры у них тоже различные: чаще всего это небольшие пятнышка, как отпечаток пальца. Такие сосудистые новообразования исчезают без лечения в первый год жизни ребенка.
Пигментные несосудистые родинки
Темные пигментные изменения на коже есть фактически у каждого человека. В отличие от сосудистых новообразований, которые появились из аномальных сбоев в работе кровеносных сосудов, этот вид родимых пятен возникает от избыточной выработки меланина – красящего пимента. Цвет таких пятен колеблется от серого до бурого. Также они могут иметь различную поверхность (шероховатую и гладкую) и волоски. Распространенные следующие безопасные виды:
- Лентиго;
- Монгольские пятна;
- Кофейные пятна.
Лентиго (плоские родинки)
Это самый частый вид пигментных новообразований, которые можно встретить на теле у каждого человека. Лентиго представляет собой пятно с равной цветовой гаммой, начиная от светло-коричневого и заканчивая бурым цветом. Появляется оно из-за повышенной выработки меланина. Цвет становится более интенсивным под воздействием ультрафиолета.
Монгольские пятна
Такие новообразования представляют собой округлые пигментные пятна голубоватого оттенка, которые чаще всего располагаются в поясничной и крестцовой зоне. До подросткового возраста они исчезают без лечения.
Кофейные пятна
Это плоские пятна небольших размеров цвета кофе с молоком. Наличие 1 – 2 новообразований цвета кофе с молоком не относится к патологии. При наличии 3 и более пятен требуется дополнительная диагностика, так как они могут быть симптомом нейрофброматоза – заболевания, при котором опухоль образуется из нервных клеток.
Меланомаопасные родинки
Некоторые пигментные новообразования могут перерасти в злокачественную меланому, поэтому иногда их выделяют в отдельную группу – меланомаопасные. Самые распространенные виды меланомаопасных родинок:
- Голубой невус;
- Дисплатический невус;
- Невус Ота;
- Папилломатозное родимое пятно;
- Пигментное пограничное новообразование;
- Гигантская пигментная родинка.
Голубой невус
Пигментные невусы голубого или синего оттенка. Их диаметр до 2 см. Часто по форме они напоминают полусферу, поверхность — гладкая. Локализуется на ягодицах, лице и конечностях.
Родинка Ота
Большое пигментное новообразование на лице сине-серого или темно-коричневого цвета. Само не проходит. Требует лечения.
Диспластический невус
Пигментные новообразования различных форм в диаметре больше 1 см. Отличительная черта – размытые очертания и рыжие оттенки. Локализуются на ягодицах и грудной клетке. Передаются по наследству.
Папиломматозный невус
Выпуклая пигментная родинка с неправильными очертаниями и неровной поверхностью. Цвет колеблется от телесного до темно-коричневого. Чаще всего локализуется на голове, поверхность может быть пронизана волосками.
Пигментное пограничное новообразование
Узелок черного или темно-коричневого цвета с сухой и гладкой поверхностью. Диаметр — до 10 мм. Пигментные пограничные невусы чаще локализуются на половых органах, в областях ладоней и подошв, а также на ногтевых ложах.
Гигантская пигментная родинка
Гигантский невус имеет бородавчатую разрыхленную неоднородную поверхность от серого до черного цвета. Наблюдается динамика в развитии – невус растет с каждым годом.
Белые родинки
В отличие от пигментных новообразований, которые появляются при избытке меланина, белое родимое пятно образуется при снижении выработки клеток, которые продуцируют меланин. Белые родинки могут быть разных размеров, иметь разную поверхность (гладкую или шероховатую). Часто светлые новообразования являются симптомами серьезных заболеваний, но иногда они могут быть лишь индивидуальной особенностью кожи человека и не опасны для здоровья. Поэтому белые родинки должны обязательно наблюдаться медиками.
Как видите, существуют разные виды родимых пятен. Общее у них одно – они требуют бережного отношения и контроля, чтобы не допустить их преобразования в меланому (рак) – злокачественное новообразование на коже.
Невус, родинка, родимое пятно - все это названия одного и того же явления на коже, локальной гиперпигментации. Заболеванием невусы не являются, однако могут приводить к серьезным проблемам. Следующие фото и описания к ним подробно расскажут обо всем, что важно знать носителю невусов.
Невус на фото
Невусы есть на теле практического каждого человека. Причина их образования — нарушение миграции клеток-меланобластов. Подробнее о механизмах развития невуса мы расскажем чуть ниже. Пока же посмотрите фото с одной из множества разновидностей невусов.
Подробнее о понятии «невус»
Характерные пятна на теле - результат местного скопления патологически измененных меланоцитов. Меланоциты отвечают за естественный цвет кожи, но если их строение изменяется, они становятся невоцитами, которые в отличие от первых не всегда безобидны. Фото выше с дополнительным описанием родинок позволяет понять, почему.
Происхождение невусов
Обсуждая вопрос о происхождении всех разновидностей родинок, врачи разделились на два лагеря. Одни уверены в том, что явление на фото является врожденным пороком развития, который просто проявляется позже. Другие убеждены, что невусы носят приобретенный характер. Наряду с этим выделяется ряд факторов, способных участвовать в процессах образования невоцитов.
Причины развития врожденных невусов
Дополним фото с описанием видов родинок наблюдениями врачей. Так, вероятность образования невусов повышается в случае генетической предрасположенности, при токсикозах или чрезмерно повышенном гормональном фоне во время беременности, при воздействии на беременную женщину излучения.
Причины развития приобретенных невусов
Выше на фото - приобретенный диспластический невус. Его причиной могут являться кожные заболевания, прием гормональных препаратов, ультрафиолетовое облучение, травмы кожи.
Немного статистики
Статистика утверждает, что пигментный невус - это такое явление, которое встречается повсеместно на фото и в большом количестве. К 35-ти годам у человека насчитывается на теле в среднем 35-40 пигментных пятен. Далее количество невусов сокращается.
Классификация невусов
Родинки на фото - лишь немногие из примеров проявления невусов. Одних только групп пигментных пятен насчитывается пять, и в каждой из них - еще разновидности невусов.
Основные разновидности
Меланоцитарные невусы эпидермального и дермального происхождения соответственно, дермальные меланозы, невус Кларка, врожденные меланоцитарные невусы - эти группы невусов являются основными. На фото выше показан папилломатозный невус, принадлежащей к первой группе.
Разновидности с учетом внешнего вида
По характеру проявлений родимые пятна на фото могут выглядеть малыми (1-2 мм), крупными (до 10 см), красными, черными, коричневыми, могут выступать над поверхностью кожи или быть плоскими. Некоторые невусы напоминают бородавки.
Опасность невусов
Пигментный невус, аналогичный тому, что на фото, действительно под воздействием определенных обстоятельств становится опасным. При частом травмировании кожи, чрезмерном увлечении приемом солнечных ванн или ввиду других причин из невуса может развиться рак.
Признаки опасности
Большинство показанных на фото родинок неопасные. Бить тревогу нужно, если пигментное пятно начало стремительно расти или изменилась его структура, стали появляться новые невусы, появилась кровоточивость.
Диагностика
Дифференцированием показанных на фото безопасных родинок от опасных занимается дерматоонколог.
Методы диагностики
Задача врача - опросить пациента по факту образования родинки, измерить пятно, провести эпилюминисцентную микроскопию. Только по фото диагностика родинок на теле, в том числе красных, не проводится.
Что дальше?
По результатам осмотра станет ясно, опасна ли родинка. В случае существования риска малигнизации родинка, независимо от того, красная она или нет, как на фото, удаляется.
