Лимфаденит – это патология, которая характеризуется специфическим или неспецифическим воспалением лимфатических узлов. При ее развитии отмечается , их болезненность при пальпации и общее недомогание. Причиной воспаления является инфекция. Характер возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам определяют в ходе , взятого из пораженного узла. На фоне лимфаденита возможно развитие гнойных осложнений в виде абсцессов или . Такие очаги подлежат обязательному вскрытию и дренированию.

Стадии и классификация

Гнойно-воспалительный процесс может затрагивать один узел или целую группу близко расположенных лимфоузлов.

Наиболее часто поражаются следующие узлы:

• околоушные;
• подчелюстные;
• шейные;
• подмышечные;

Реже поражаются локтевые, подколенные, глубокие подвздошные и тазовые лимфоузлы.

В зависимости от вида возбудителя различают специфическую и неспецифическую разновидности лимфаденита.

По характеру течения принято различать острый и хронический вариант болезни .

Формы острого воспаления:

• катаральная (простое воспаление);
• гиперпластическая (с активным ростом лимфоидных клеток);
• гнойная.

На начальных стадиях происходит . Развивается застойная гиперемия (скопление крови). Имеет место серозное пропитывание тканей узла . В зону поражения активно мигрируют лейкоциты, и в лимфоидной ткани идёт пролиферативный рост клеток. Все патологические изменения локализованы в пределах капсулы. При катаральной и гиперпластической формах возможна хронизация инфекционного воспаления.

В случае прогрессирования патологии лимфоузел подвергается гнойному расплавлению с формированием гнойного очага. Появляется абсцесс (ограниченный гнойник в капсуле). Его содержимое может прорваться в клетчаточное пространство, что ведёт к развитию (гнойному, разлитому процессу без ограничения капсулой) и распространению воспалительного процесса на окружающие ткани – паралимфадениту .

Важно: наиболее тяжело протекает ихорозная форма лимфаденита. Она является следствием гнилостного распада ткани узла.

При стремительном и обширном некрозе (омертвении) лимфоузла развивается некротическая разновидность патологии.

Фибринозный лимфаденит отличается обильной экссудацией с параллельным выпадением сгустков фибрина.

При таких опасных инфекционных заболеваниях, как чума и сибирская язва лимфоузел пропитывается кровью. В этих случаях говорят о геморрагической форме .

Причины

Как правило, лимфаденит является следствием первичного септического воспаления. Патогенная (гноеродная) микрофлора – и , и продуцируемые ими токсины мигрируют из очага лимфогенным путём, или с током крови . Возможно также занесение инфекционных агентов в лимфатические сосуды через травмированные кожные покровы или слизистые оболочки (контактный путь).

Первичными очагами могут являться:

• костные ;
• инфицированные раны;
• абсцессы;
• воспаление кости и костного мозга ().

Одной из частых причин лимфаденита являются стоматологические заболевания, в т. ч. . Хронический очаг инфекции способен в течение длительного времени поддерживать воспалительный процесс.

Важно: патология нередко возникает на фоне .

Заболевания, приводящие к специфическому лимфадениту:

• венерические недуги - , ;
• чума;

Обратите внимание: в ряде случаев первичный очаг не удается найти, поскольку к моменту развития лимфаденита он может быть ликвидирован (в т. ч. самопроизвольно).

Воспаление лимфатического узла создаёт барьер, препятствующий дальнейшему распространению бактерий.

При данной патологии не исключено развитие септических осложнений, представляющих серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента.

Симптомы лимфаденита

Первыми проявлениями острого неспецифического лимфаденита становятся локальная припухлость и болезненность узла . Его консистенция при ощупывании – плотно-эластичная. На фоне катаральной и гиперпластической форм жалобы, свидетельствующие об интоксикации организма, слабо выражены или вообще отсутствуют. Боль при прощупывании узла – незначительная. Патологии зачастую сопутствует лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов.

Проявления гнойного процесса:

Пациент вынужден ограничивать движения в определенных частях тела, чтобы не спровоцировать усиление болевого синдрома.

При гнойном расплавлении появляется такой признак, как флюктуация (перекатывание жидкости при пальпации зоны воспаления).

Проявлением прорыва гнойника с образованием аденофлегмоны становится определение разлитого плотного инфильтрата с отдельными размягченными фрагментами.

Наличие похрустывания при пальпации (газовой крепитации) говорит о гнилостной форме.

При септическом расплавлении узла резко нарастают признаки общей интоксикации – выявляются умеренная или высокая лихорадка и тахикардия.

Возможные осложнения гнойного процесса:

• тромбофлебит;
• медиастинит (воспаление средостения);
• септикопиемия (заражение крови);
• формирование лимфатических свищей (при прорыве абсцесса в пищевод или бронхи).

При хроническом варианте течения лимфатические узлы увеличиваются в размерах, постепенно уплотняются . Но при этом они чётко отграничены, и не сращены с окружающими их тканевыми структурами. Со временем лимфоузел сморщивается, его собственная ткань рубцуется и замещается соединительной.

Тяжёлые хронические процессы проявляются выраженными отёками, в результате проблемы лимфообращения – застоя. Со временем появляется характерное проявление – слоновость.

Специфические лимфадениты тоже имеют свои особенности:

• при гонорейной форме паховые узлы чрезмерно болезненны и увеличены;
• туберкулёзная форма даёт сильную слабость (из-за интоксикации) и резкое повышение температуры, которая может держаться длительное время, воспаляются окружающие ткани;
• сифилитическая природа воспаления протекает в виде одностороннего процесса. Лимфоузлы напоминают «цепочку». При ощупывании они свободны, не спаяны и редко бывают с гноем.

Диагностические критерии лимфаденита

Заподозрить развитие катарального и неосложнённого лимфаденита не представляет затруднений. Простой осмотр, сбор жалоб и ощупывание узлов дают возможность поставить предварительный диагноз.

Тяжелее правильно определить болезнь при сопутствующем периадените, а также присоединении аденофлегмоны, особенно, если воспалительный процесс распространяется на ткани средостения, в забрюшинную область. В этих случаях задача диагноста – найти первичный очаг, только в этом случае возможно дальнейшее и успешное лечение.

При подозрении на туберкулёзный лимфаденит следует провести туберкулиновые пробы и анализ пункционного материала . Цель – обнаружение специфических гигантских клеток, которые носят своё название по фамилиям учёных, обнаруживших их – клетки Пирогова-Лангханса. Характерные изменения наблюдаются и при органов грудной полости, в том числе – кальцинаты.

Сифилитический лимфаденит требует исследование пунктата на наличие бледных трепонем (возбудителей этого заболевания).

Для более точной диагностики часто проводится коллегиальное обследование пациентов с привлечением узких специалистов – венерологов, фтизиатров и врачей других направлений.

Острый лимфаденит следует отличать от остеомиелита, флегмонозных очагов, нагноительных процессов в подкожно-жировой клетчатке, осложнённых гноеродной инфекцией атером.

Для уточнения диагноза проводят:

• лимфососудов;
• поражённых процессом зон;
• рентгеноконтрастную ангиографию (лимфографию)

Особенности лимфаденита у детей

Частые причины лимфаденита у детей:

• заболевания ЛОР-органов ( ,

И здесь вопрос касается исключительно редкого биопсического диагноза. Увеличение регионарных лимфатических узлов является постоянным признаком первичного . При типичной локализации первичного аффекта в половых органах регионарный лимфаденит не вызывает диагностических трудностей и обычно не является объектом биопсического исследования.

Однако иногда при атипичной первичной локализации и при вторичном сифилисе клинические поиски могут оказаться затруднительными, что ведет к необходимости биопсического исследования, как это имело место в случаях A. Fath (1961).

При первичном сифилисе морфологические изменения в лимфатическом узле неспецифичны и соответствуют изменениям при подостром гиперпластическом лимфадените. Они выражаются в отеке и сильно развитой гиперплазии светлых центров фолликулов коры, нечетко отграничивающихся от мантийной зоны фолликула. Синусы расширены и переполнены лимфоцитами. Наряду с этим наблюдается выраженная плазмоцитарная пролиферация.

Плазмоциты располагаются или группами вокруг кровеносных сосудов, или же рассеяны среди паренхимы лимфатического узла. Воспалительный процесс охватывает также и капсулу и трабекулы, которые становятся отечными и инфильтрируются лимфоцитами. Подобные изменения наблюдаются и в окружающей рыхлой соединительной ткани.

Важным признаком, характеризующим сифилитическое воспаление, является поражение кровеносных сосудов. Наблюдаются тромбы и эндотелиальная пролиферация (эндоваскулит) в артериолах, венулах и новообразованных капиллярах как в паренхиме, так и в капсуле, трабекулах и в хилюсе лимфатических узлов. Пораженные сосуды оказываются включенными в муфту из плазмоцитов. В результате поражения сосудов развиваются кровотечения и некроз.

При вторичном сифилисе картина остается также неспецифической. Лишь в отдельных случаях можно обнаружить разрастание эпителиоидных клеток и формирование гранулем с центрально расположенным очагом некроза и гигантскими клетками типа Лангханса.

Такая картина напоминает туберкулез, поэтому заболевание относят к гранулематозным эпителиоидноклеточным лимфаденитам. В других случаях пролиферация может приобрести псевдозлокачественный характер (G. Duhamel, 1969) и напоминать лимфогранулематоз или даже лимфосаркому.

Для дифференциального диагноза значение имеет обнаружение плазмоцитов и сосудистых изменений.

Постановке диагноза способствует выявление спирохет, чаще всего путем применения методов импрегнации серебром (например, по Левадити). Спирохеты обнаруживаются в маргинальном синусе, в стенках кровеносных сосудов и в периганглионарной рыхлой соединительной ткани.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Воспаление лимфатических узлов в основном связано с их барьерной функцией. Оно может быть инфекционной и неинфекционной природы.

Острый неспецифический лимфаденит

При остром неспецифическом лимфадените морфологические изменения в лимфатическом узле проходят как бы три стадии развития. Сначала в узле развивается реактивно-гиперпластический процесс. Возрастает количество лимфоидных элементов в основном за счет больших лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов. Несколько увеличивается содержание макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток.

По мере развития воспалительного процесса появляются нейтрофильные гранулоциты, постепенно их число нарастаст при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. В нейтрофильных гранулоцитах отмечаются токсогенная зернистость и вакуолизация. В дальнейшем, в третьей стадии острого неспецифического лимфаденита, происходит либо нагноение с разрушением нейтрофильных гранулоцитов, либо обратное развитие процесса.

Макрофаги появляются в самом начале воспаления лимфатического узла, и количество их постепенно нарастает. Значительное увеличение количества макрофагов является предвестником благоприятного течения заболевания и обратного развития процесса. Уменьшение количества макрофагов и даже полное их исчезновение предшествует гнойному процессу в лимфатическом узле. Иногда при остром лимфадените в пунктате можно обнаружить гигантские многоядерные клетки инородных тел.

Хронический неспецифический лимфаденит

При хроническом неспецифическом лимфадените в мазке преобладают зрелые лимфоциты, увеличивается количество плазматических клеток, тканевых базофилов, макрофагов, появляются гигантские многоядерные клетки инородных тел и фибробласты.

Нейтрофильных гранулоцитов немного, но по мере развития процесса их количество увеличивается.

Специфический лимфаденит

К этой группе поражений лимфатических узлов относится лимфаденит при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, туляремии, чуме и др.

Туберкулезный лимфаденит

Выделяют пять форм туберкулезного поражения лимфатических узлов:

• диффузную лимфоидную гиперплазию;
• милиарный туберкулез;
• туберкулезную крупноклеточную гиперплазию;
• творожистый (казеозный) туберкулез;
• индуративный туберкулез.

Диффузная лимфоидная гиперплазия . В начале туберкулезного процесса реакция лимфатических узлов происходит по обычному реактивно-гиперпластическому типу. В этот период для пунктата лимфатического узла помимо увеличения количества больших лимфоцитов характерно нарастание числа пролимфоцитов, лимфобластов, ретикулярных, плазматических клеток, макрофагов. Такой клеточный состав пунктата не является специфическим для какого-либо поражения лимфатических узлов. Бактериоскопическое исследование пунктата на микобактерии туберкулеза при этой форме заболевания обычно дает отрицательные результаты.

При милиарном туберкулезе лимфатических узлов бугорки (гранулемы) располагаются главным образом в корковом веществе лимфатического узла. В пунктате можно выявить эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При распаде туберкулезных бугорков можно обнаружить детрит. Однако получить пунктат с элементами специфической туберкулезной гранулемы удается редко. Чаще всего при этой форме туберкулеза в пунктате выявляются лимфоидные элементы, единичные плазматические клетки, ретикулярные клетки и макрофаги.

При туберкулезной крупноклеточной гиперплазии в пунктате обнаруживаются поля эпителиоидных клеток, среди которых изредка встречаются клетки Пирогова- Лангханса.

Если при этой форме туберкулезного лимфаденита все же происходит творожистое (казеозное) перерождение эпителиоидных элементов, то в пунктате наряду с сохранившимися эпите- лиоидными клетками обнаруживается детрит. В таких случаях бывает трудно решить, какая из двух последних форм туберкулезного лимфаденита имеет место.

Каждая форма туберкулеза лимфатических узлов может закончиться полным творожистым перерождением, т. е. развитием творожистого (казеозного) туберкулеза . В пунктате из такого лимфатического узла выявляется детрит, на фоне которого возможно наличие единичных сохранившихся лимфоцитов, ретикулярных клеток.

Изредка могут попадаться измененные гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При окраске творожистых масс по Цилю-Нельсену обнаруживается много микобактерий туберкулеза.

При присоединении вторичной инфекции в творожистых массах появляются очаги размягчения с нейтрофильными гранулоцитами и микроорганизмами. Иногда образуются свищи и выделяются гной и творожистые массы. При отсутствии в препарате, приготовленном из выделившихся свищевых масс, клеток туберкулезной гранулемы судить о характере патологического процесса невозможно. О туберкулезном лимфадените свидетельствует хроническое течение процесса, а в препаратах - преобладание лимфоцитов над нейтрофильными гранулоцитами. Гнойный лимфаденит другой этиологии обычно протекает остро.

При всех формах туберкулезного лимфаденита возможно выздоровление с развитием рубцовой соединительной ткани - индуративный туберкулез лимфатических узлов . В пунктате выявляется небольшое количество лимфоцитов, среди которых обнаруживаются типичные фибробласты.

Актиномикозный лимфаденит

Поражение лимфатических узлов при актиномикозе , как правило, протекает хронически. Материалом для исследования является гной, выделяющийся из свищей, а при отсутствии свищей - пунктат из размягченного участка лимфатического узла. Из гнойных или кровянисто-гнойных масс отбирают серовато-желтоватые крупинки и изучают их под микроскопом, в нативном и в окрашенном по Граму препарате.

Как и при любой другой локализации процесса, при поражении лимфатического узла актиномикозом в пунктате на фоне гнойных масс обнаруживаются друзы актиномицетов и ксантомные клетки. В окрашенных по Граму препаратах выявляются грамположительные дихотомически делящиеся нити мицелия актиномицетов.

Сифилитический лимфаденит

Сифилитический лимфаденит чаще всего наблюдается в первичном и вторичном периодах сифилиса, но может встречаться в третичном периоде. Обычно увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они небольших размеров, плотные, безболезненные, не спаяны с подлежащими тканями. Пункция узлов производится с диагностической целью, при этом главным является обнаружение бледных тренонем. Они выявляются в пунктате в 80 % случаев в ранние сроки заболевания, когда реакция Вассермана дает еще отрицательные результаты.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются признаки реактивно-гиперпластического процесса, имеющего при сифилисе затяжной характер, но не переходящего в нагноение и некроз, за исключением случаев образования в лимфатическом узле гумм.

Туляремийный лимфаденит

Характерной цитологической картины в пунктатах лимфатических узлов при бубонной форме туляремии нет. Кроме лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов выявляются эпителиоидные ретикулярные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Особенностью лимфаденита при туляремии является раннее нагноение, при котором в препаратах остаются почти одни нейтрофильные гранулоциты на разных стадиях распада. Диагноз заболевания ставится с учетом клинической картины и специфических реакций.

Чумный лимфаденит

Пункция лимфатического узла производится для выявления палочек чумы.

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин - сравнительно редкое заболевание, характеризующееся воспалением регионарных лимфатических узлов в результате кошачьей царапины или укуса. Возбудителем заболевания является специфический вирус из группы пситтакоза. Инкубационный период после укуса длится до 20 дней, после чего повышается температура тела (до 39°С и выше). На месте укуса в течение нескольких часов появляется покраснение, а через 1-2 недели возникает папула, иногда с нагноением, которая может держаться на протяжении месяца.

В отдельных случаях заметных изменений на месте царапины или укуса не возникает. Так как царапины чаще всего наблюдаются на кистях, то лимфаденит обычно развивается в локтевых и подмышечных регионарных лимфатических узлах, которые увеличиваются, становятся болезненными, а кожа над ними гиперемируется. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.

При начальной стадии лимфаденита в пунктате лимфатического узла обнаруживается много крупных ретикулярных клеток, которые иногда выявляются в лимфатическом узле в течение длительного времени, даже после затухания процесса. Структура лимфатического узла в этом периоде заболевания напоминает изменения, наблюдаемые в лимфатических узлах при инфекционном мононуклеозе. В пунктате из флюктуирующего лимфатического узла обнаруживается гной.

Лимфаденит при системной красной волчанке

В пунктатах из лимфатических узлов выявляется большое количество ретикулярных клеток с более или менее широким ободком цитоплазмы, много макрофагов и плазматических клеток. Если пунктат из лимфатического узла смешать с сывороткой крови больного, а затем соответствующим образом обработать, в нем можно обнаружить LE-клетки.

Лимфоузлы при сифилисе являются ярким показателем течения воспалительного процесса. Лимфатическая система является частью сосудистой системы человека и выполняет иммунную и защитную роль в организме человека. Она состоит из двух частей: лимфатические узлы и лимфатические сосуды.

Лимфатическими узлами называется скопление лимфоидной ткани, которая участвует в борьбе с инфекционными агентами, попавшими в организм. В норме, лимфатические узлы никак не ощущаются и не вызывают дискомфорта. Когда происходит внедрение чужеродного агента, лимфоузлы начинают видоизменяться.

Итак, как распознать наличие патологического процесса в лимфатических узлах?

• При сифилисе встречается практически всегда. В норме они настолько малы, что их невозможно прощупать руками. При развитии сифилитического поражения, узлы могут достигать до 3-4 сантиметров в диаметре и становятся видны невооруженным взглядом. Как правило, поражаются узлы, наиболее близкие к месту внедрения .

• Болезненность лимфоузлов . Очень часто может возникнуть данный вопрос: «Болят ли лимфоузлы при сифилисе?». Болезненность узлов при сифилисе встречается примерно в 40% случаях и наблюдается только при их пальпации. В редких случаях возможно возникновение неярких тянущих болей в месте увеличения лимфатического узла.
• Подвижность лимфоузлов . В большинстве случаях узлы становятся очень подвижными и способны смещаться на несколько сантиметров от своего первоначального местоположения. Если узел плотно прилегает к коже и не сдвигается – значит, имеет место развития спаечного процесса. В данном случае необходима консультация специалиста-онколога для исключения опухолевого процесса.
• Воспаление лимфоузлов . При сифилисе наблюдается яркая картина воспалительного процесса. Кроме перечисленных выше признаков (увеличение, болезненность и подвижность), возможны и другие проявления поражения лимфатической системы: покраснения и кожных покровов вокруг лимфатического узла.

Иногда за несколько дней до поражения узлов, наблюдается появления красных полос на коже. Это связано с воспалением лимфатических сосудов, идущих к лимфатическим узлам. Данное явление носит название лимфангит.

Как уже говорилось выше, поражения того или иного лимфоузла зависит от места внедрения бледной трепонемы. Учитывая возможность инфицирования любого участка кожи, воспаляться могут самые разнообразные узлы.

Сифилис - это наиболее распространенное венерическое заболевание. Бактерия поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, хрящи и костные структуры организма. Лимфоузлы при сифилисе имеют тенденцию к увеличению и изменению их внешнего вида. Если заболевание не лечить, смертность от такой патологии составляет от 9 до 58 процентов. Сегодня смертность значительно снизилась, ведь при сифилисе имеет место ярко выраженная клиническая картина. Именно это и заставляет человека сразу же обратиться к дерматологу.

Роль лимфоузлов при сифилисе

Сифилисом называют инфекционное венерическое заболевание, которое вызывает патогенный микроб - бледная трепонема. Болеют сифилисом только люди. Основным способом заражения является незащищенный половой контакт и заражение ребенка от больной матери при рождении. Бытовой способ встречается очень редко.

Общее протекание сифилиса характеризируется волнообразностью проявления симптомов. Они периодически усиливаются и исчезают. Существуют периоды без выраженных жалоб, в которые подтвердить диагноз можно лишь с помощью анализа крови.

Важно! Раннее лечение заболевания значительно снижает риск возникновения возможных осложнений, с которыми сложно бороться

Существует несколько периодов заболевания:

• инкубационный;
• первичный;
• вторичный;
• поздний или скрытый.

Инкубационный период длится от 3-х до 4-х недель. Это промежуток времени от заражения до появления первых симптомов. В это время больные не предъявляют никаких жалоб. Имеет место только увеличение лимфоузлов, ведь именно в них размножается бледная трепонема. Этот процесс значительно уменьшает защитные свойства организма, так как атаке подвергается важнейшая система тела. Считается, что в этот период человек становится заразным.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением твердого шанкра. Это плотная, твердая язва, которая не болит и не приносит никаких неприятных ощущений. Она локализуется в местах возможного контакта с больным. Приблизительно через неделю начинают значительно увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Этот период длится от шести до восьми недель.

О вторичном сифилисе говорят тогда, когда на коже и слизистых появляется сыпь. Она является последствием проникновения микроба в кровеносное русло. Может повышаться температура, наблюдаться общая слабость, выпадение волос. Поражение кожи держится около двух недель, после - самостоятельно исчезает. Сифилис переходит в скрытую форму.

Поздний сифилис возникает через несколько лет. Поражается нервная, серднчно-сосудистая система. Во внутренних органах возникают гуммы - мягкие круглые опухоли в печени, кишечнике, которые нарушают нормальную работу органов. Человек в такой стадии не заразный.

Какие группы лимфоузлов изменяются при заболевании

На первых стадиях сифилиса увеличение лимфатического узла бывает единственной жалобой пациента. Поражение той или иной группы лимфоузла зависит от места появления первичного шанкра. Например, если шанкр размещен в:

• области внешних половых органов - реагирует паховая группа лимфоузлов;
• матке - тазовых лимфатических узлах;
• области молочной железы - увеличиваются аксиллярные и окологрудинные лимфатические узлы;
• если поражены губы - увеличиваются околоушные, подчелюстные, шейные лимфоузлы;
• языке - подъязычные, передние шейные группы;
• на руках - увеличиваются локтевые и аксиллярные лимфоузлы.

Если шанкров несколько - увеличивается комплекс лимфатических узлов. Они имеют тенденцию воспаляться. Это несколько усложняет процесс лечения.

Воспаление лимфоузла при сифилисе сопровождается такими признаками:

• они увеличиваются в размерах;
• округлой или овальной формы;
• не приносят боли и дискомфорта;
• плотной или эластической консистенции;
• узлы соединяются между собой, образуя конгломераты.

Если иммунитет человека ослаблен и трепонем слишком много, в таком случае может развиваться воспаление узла и лимфатических сосудов. При лимфадените узел болит, краснеет, может нагнаиваться.

Состояние лимфоузлов при врожденном сифилисе

Врожденным называют сифилис, который передается от матери к ребенку через плаценту при рождении. Микроб проникает через плацентарный барьер на любом сроке беременности. В таком случае, в патологический процесс втягивается множество органов и систем. Первые симптомы появляются на протяжении трех месяцев после рождения. Ребенок имеет специфический внешний вид:

• «лицо старца», сухая, морщинистая кожа;
• на лице часто визуализируются участки пигментации;
• нос впавший, седловидный;
• голова непропорционально большая, очень развитые лобные бугры и венозная сеть лица и шеи;
• руки и ноги худые, кожа имеет синеватый оттенок;
• ребенок неспокойный, постоянно плачет, плохо спит, ночью часто просыпается;
• наблюдается задержка нервно-психического развития;
• ребенок плохо растет и набирает массу тела;
• постоянный насморк с усложненным дыханием и выделением большого количества слизи;
• отсутствие подкожно-жировой клетчатки;
• в тяжелых случаях - сыпь медного цвета, которая локализована на лице, кистях и стопах.

Очень часто поражается печень - так называемый сифилитический гепатит. Это частая причина смерти среди зараженных детей.

Так же встречается увеличение селезенки и лимфаденопатия. Так как процесс развивается внутриутробно, трепонема уже некоторое время живет и размножается в организме ребенка. Это значит, что она циркулирует в его лимфатической системе. То есть, лимфоузлы уже будут повреждены. Степень увеличения узла зависит от воспалительного процесса в том или ином органе. Например, при поражении пуповины будет наблюдаться изменение паховых, мезентериальных и печеночных лимфатических узлов. Они будут:

• большого размера;
• плотные, неоднородные, эластичные;
• безболезненные;
• спаянные между собой.

Очень часто, при нелеченном сифилисе матери, бледная трепонема начинает атаковать плод. Она проникает через пуповину и плаценту. Нарушается питание плода, снижается обмен веществ и наступает внутриутробная гибель ребенка. Это сопровождается выкидышем. В таком случае, наблюдается сифилитическое поражение легких, печени, селезенки и почек. Сердце почти не повреждается.

Принципы диагностики и лечения

Сифилис сложно диагностировать на первой стадии. Диагноз подтверждают с помощью серологических реакций только после выявления трепонемы. Реакции являются очень ценным методом, как для подтверждения диагноза, так и для наблюдения динамики лечения.

Используют такие методы лабораторного исследования:

• реакция Вассермана;
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
• реакция иммунофлуоресценции (РИФ).

Реакция Вассермана является самым распространенным методом. Суть ее заключается в том, что в образец крови больного добавляют специфический антиген. Антигеном является кардиолипин, его изготавливают из сердца быка. Антитела в крови пациента связываются с кардиолипином. Интенсивность реакции оценивают с помощью плюсов - от одного до четырех. Чем больше плюсов - тем серьезнее повреждение. Эта реакция не является специфической. Она может давать положительный ответ при туберкулезе, болезнях крови, иммунных патологиях.

В основе РИБТ лежит способность сыворотки больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы. Необходимо отметить, что кровь здорового человека не владеет такой особенностью. Так же эта реакция служит критерием полностью вылеченного сифилиса.

Реакция иммунофлуоресценции выявляет антигены трепонемы с помощью сывороток, которые мечены цветом. При позитивной реакции создается комплекс, который образует свечение желто-зеленого цвета. Это определяют с помощью специального люминесцентного микроскопа.

Лечение сифилиса производят антибактериальными средствами. Для этого используют антибиотики различных групп. Длительность терапии, доза препарата подбирается врачом индивидуально. Это зависит от стадии заболевания, степени поражения и наличии сопутствующих болезней. Основные антибактериальные средства:

• пенициллины - Бициллин, Ретарпен, Экстенциллин;
• макролиды - Кларитромицин, Эритромицин, Джозамицин;
• фторхинолоны - Ципрофлоксацин;
• аминогликозиды - Гентамицин, Стрептомицин.

Лечение раннего сифилиса составляет приблизительно 3 месяца. В большинстве случаев дает положительный эффект. Длительность терапии подбирается индивидуально.

Побочным действием антибиотиков бывают:

• аллергические реакции;
• язвенная болезнь желудка;
• токсическое поражение печени и почек;

В терапии принимают так же иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты.

Важно! При лечении необходимо воздержаться от половых контактов. Так как это способствует дальнейшему распространению болезни

Терапия последних стадий длится намного дольше, иногда до двух лет. Она требует усилий как со стороны врача, так и пациента. Часто, лечение третичного сифилиса не поддается антибиотикотерапии. Тогда больной вынужден принимать более токсичные препараты.

Профилактика сифилиса

Заражение сифилисом в большинстве случаев происходит при беспорядочных половых контактах. Но это не единственная причина. Так же существует внутриутробное заражение от инфицированной матери к плоду. В таком случае говорят о врожденном сифилисе. К группе риска принадлежат врачи, которые осматривают и занимаются лечением данной категории пациентов. Можно приобрести такое заболевание при проведении различных манипуляций с кровью, к примеру, переливание. Ну и наиболее редкий вариант заражения - контактный через бытовые предметы такие, как полотенце, зубная щетка и посуда.

Чтобы защитить себя, прежде всего, необходимо:

• исключить случайные половые связи;
• использовать презервативы;
• при наличии контакта - сразу же обратиться к врачу и начать предупредительное лечение;
• если беременная женщина больна - начать терапию;
• важно иметь индивидуальные средства гигиены - полотенце, посуду, зубную щетку;
• если имеет место профессиональный риск, важно использовать средства защиты - перчатки, маски.

Нужно помнить, что сифилис вызывает повреждение опорно-двигательной, нервной, дыхательной и пищевой систем. Если лечение не начать вовремя, можно столкнуться с опасными последствиями. Наиболее страшный вариант - нечувствительность трепонемы к медикаментозной терапии. Чтобы избежать этого, важно придерживаться схемы профилактики.