Что такое бронходилатирующее действие. Бронхолитики при лечение бронхита. Формы выпуска бронхорасширяющих препаратов

Действующее вещество:

Состав и форма выпуска:

Сироп в виде вязкой жидкости, от светло-желтого до желто-зеленого или светло-коричневого цвета, от прозрачной до слабо опалесцирующей, со специфическим запахом базиликового масла. Содержит глауцина гидробромид 5 мг и эфедрина гидрохлорид 4 мг.

Вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная, масло базилика, этанол 96% (1.7 об.%), сахароза, метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол), полисорбат 80, вода очищенная.

125 г - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой или стаканчиком - пачки картонные.

125 г - флаконы из темного полиэтилентерефталата (1) в комплекте с мерной ложкой или стаканчиком - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат с противокашлевым и бронхолитическим действием. Глауцина гидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя при этом к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости. Эфедрин расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов.

Показания:

В составе комплексной терапии различных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем, в т.ч.: острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей; острых и хронических бронхитов; трахеобронхитов; ХОБЛ; бронхиальной астмы; пневмоний; бронхоэктатической болезни; коклюша.

Противопоказания:

Артериальная гипертензия; ИБС; тяжелые органические заболевания сердца; сердечная недостаточность; феохромоцитома; тиреотоксикоз; бессонница; закрытоугольная глаукома; гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями; триместр беременности; период лактации (грудного вскармливания); детский возраст до 3 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать Бронхолитин пациентам со склонностью к развитию лекарственной зависимости. Из-за содержания в составе этанола следует соблюдать осторожность при назначении препарата в детском возрасте, пациентам с заболеваниями печени, хроническим алкоголизмом, эпилепсией, заболеваниями головного мозга, при беременности.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия, повышение АД.

Со стороны ЦНС: тремор, возбуждение, бессонница, головокружение, у детей - сонливость.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, запор.

Со стороны эндокринной системы: повышение либидо, дисменорея.

Со стороны мочевыделительной системы: затруднение мочеиспускания, задержка мочи у больных с гиперплазией предстательной железы.

Дерматологические реакции: сыпь, усиление потоотделения.

Способ применения и дозы:

Внутрь. Принимать после еды.

Взрослые и дети старше 10 лет - по 10 мл 3–4 раза в день.

Дети от 3 до 10 лет - по 5 мл 3 раза в день.

Продолжительность лечения: 5–7 дней.

Читайте также.

У меня бронхиальная астма и бронхолитин для меня одно из жизненно важных средств, которое не вызывает привыкание. С инголяторами порой бывает сложность в том, что со временем дозу надо увеличивать. Но они хороши, если внезапный приступ начался. Но вот, когда пошло обострение болезни, то тогда у меня в ход идет этот сироп, он хорошо помогает снять бронхоспазмы и успокоить кашель.

Поддерживаю, и мне бронхолитин при бронхиальной астме отлично помогает. Благодаря ему мне меньше приходиться использовать ингаляторы. Главное, если начинается кашель, тут же выпить лекарство, не доводя до приступов. Благодаря этому сиропу у меня уже более полугода не было бронхоспазмов. Так что можно сказать, что мне он помог удерживать бронхиальную астму в состоянии ремиссии.

Я конечно, не астматик, но когда болею бронхитом, а он у меня хронический, то мне бронхолитин прописывают всегда, так как болезнь у меня сопровождается спазмами бронхов, и порой начинаю задыхаться. Сироп же быстро помогает снять этот спазм и дышать вполне нормально, заодно избавляет и от сухого кашля. Один раз мне им даже пневмонию лечили, в комплексе с другими препаратами, естественно. Но от кашля он хорошо тогда спасал.

У меня бронхолитин просто живет в аптечке. С десятилетнего возраста у меня бронхиальная астма, и если при первом же бронхоспазме не выпить его, то тогда только врача с уколом вызывать или капельницу ставить. Несколько раз так было, что вместо бронхолитина, ингалятором воспользовалась, а спазм только усилился. Так что у меня схема четкая, сначала сироп выпить и через минут пять можно ингалятором пшикнуть и никак не наоборот.

О, сестра по несчастью, пардон за фамильярность. Я просто тоже бронхиальной астмой с детства страдаю, с девяти лет. Сначала правда ставили хронический бронхит, потом астматический бронхит, а потом уже и бронхиальная астма настигла. И, конечно, самым первым лекарство при всех бронхитах и приступах был бронхолитин. И кашель снимал, и бронхоспазм, и мокрота с ним лучше отходила. И вот сейчас уже детей им лечу, тоже предрасположенность к бронхиальной астме у обоих.

Бронхолитики: список препаратов для детей и взрослых

Дыхательная система в жизни человека играет огромную роль. Различные инфекции и ослабленный иммунитет способны вызвать серьезные заболевания органов дыхания, при этом качество жизни больного заметно снижается. Для облегчения симптомов, лечения причин заболевания используются бронхолитики. Список препаратов достаточно широк, и каждое средство обладает определенными свойствами. Рассмотрим, как работают препараты, классификацию и н азначения при различных заболеваниях органов дыхания.

Кому показаны бронхолитики

По воздействию на о рганы дыхания классифицируют бронхолитики. Список препаратов д ля каждого заболевания подбирает доктор, это зависит от степени поражения и вида инфекции.

Бронхолитики - такие лекарственные препараты, которые убирают спазмы бронхов, а заодно устраняют саму причину, по которой произошло их сужение. Причиной бронхоспазма могут быть такие заболевания, как:

• Б ронхиальная астма.
• О блитерирующий бронхит.
• О стрый обструктивный бронхит.
• ХОБЛ.
• М уковисцидоз.
• С индром цилиарной дискинезии.
• Б ронхолегочная дисплазия.

• С ужение бронхов.
• Б ронхиальные спазмы.
• Н акопление в бронхах слизи.
• О течность.

Бронхолитики при ХОБЛ (препараты, список)

ХОБЛ или хроническую обструктивну ю болезнь легких характеризует прогрессирующа я, частично обратимая бронхиальная обструкция. Связана она напрямую с воспалениями дыхательных органов, которые зачастую возникают из-за влияния неблагоприятных факторов (прежде всего курения, поллютантов, профессиональных вредностей и др.). В борьбе с заболеванием помогают бронхолитики. Список препаратов при ХОБЛ будет следующим:

• Б етта2 -агонисты (короткое действие) - » Сальбутамол» (аналоги - » Саламол» , » Вентолин» , » Сальбен» , » Саламол Эко»).
• «Фенотерол» (» Б еротекН»).
• «Формотерол» (» Форадил» , » Оксис»).
• «Сальметерол» (» Сальметр» , » Сервент»).
• «Холоинолики» (короткое действие), а также комбинированные - » Ипратропия бромид» (» А тровентН»).
• Ипратропия бромид+фенотерол (» БеродуалН»).
• Д лительное действие холинолитик - » Тиотропия бромид» (» Спирива»).

Приступы при астме

Какие при астме используют бронхолитики? Список препаратов при этом заболевании сод ержит средства, которые снимают внезапные приступы, а также те, которые используются для профилактики. Относятся сюда следующие бронхолитики:

• «Т еофиллин».
• Антихолинергические препараты.
• Б ета-агонисты (» Сальбу тамол» , «Фенотерол») - короткое действие.

Две последние группы лучше принимать, используя небулайзер или ингалятор. При внезапных приступах астмы требуется срочная помощь. Необходимо использовать препараты - бронхолитики, расширяющие просвет бронхов. С юда относятся бета-агонисты. За считанные минуты такие препараты способны облегчить страдания больного: бронхи раскрываются, спазм снимается и дышать становится легче. Эффект может держаться до 4 часов.

Н ебулайзер или ингалятор дают возможность снять приступ в домашних условиях. Данный способ самый быстрый, лекарство поступает именно в бронхи. Принятие таблеток или инъекций обеспечивает поступление лекарственного составляющего с начала в кровь.

Часто используя бронхолитики для снятия приступов, следует понимать, что это всего лишь методы скорой помощи. Если к таким методам вы прибегаете чаще двух раз в неделю, следует обратиться к доктору, чтобы он усилил контроль за протеканием заболевания и, возможно, изменил методику лечения.

Профилактика приступов

Для профилактических целей используются длительного воздействия бронхолитики. П репараты, список которых представлен ниже, эффективно действуют до 12 часов, снимая симптомы астмы. К использованию чаще всего рекомендуются:

• «Сальметерол» - действие препарата ощущается через 5 минут после применения, можно использовать в профилактических целях. Рекомендуется только взрослым пациентам.
• «Формотерол» - также быстро воздействует. Если требуются препараты- бронхолитики для детей, то формотерол именно то, что нужно.

Лечение бронхита

Для лечения бронхитов врачи в обязательном порядке используют бронхолитики. Это очень важно, особенно в тех случаях, когда болезнь перетекла в хроническую, а также при выявлении бронхиальной обструкции. Лечащий доктор решает, к акие использовать бронхолитики. Препараты (список при бронхите достаточно широк) оказывае т хороший эффект. Чаще всего назначаются:

• «Ипрадол» .
• «Изадрин» .
• «Беродуал» .
• «Сальбутамол» .
• «Эуфиллин».

Дл я данных лекарственных средств лучше использовать небулайзер или ингаляторы. В таких случаях бронхолитики напрямую достигают очага заболевания, не попадая в кровь. Воздействие на проблему становится моментальным и эффективным. Проявления побочных реакций при этом значительно сокращаются. Важно и то, что такие процедуры показаны детям.

Бронхолитики при пневмонии

Пневмония является опасным инфекционным заболеванием, обычно бактериальной этиологии. Происходит поражение респираторных отделов легких, внутриальвеолярная экссудация, инфильтрация воспалительных клеток. Паренхима пропитывается экссудатом. Выявляются ранее отсутствующие клинико-рентгенологические признаки локальных воспалений.

Пневмония лечиться комплексно, при этом включаются бронхолитики. Препараты (список при пневмонии) :

• «Э уфиллин» 2,4% - назначается внутривенно- капельно 2 раза в сутки по 5-10 мл.
• «Атровент» - 4 раза в сутки по 2 вдоха.
• «Б еродуал» - 4 раза в сутки по 2 вдоха.

Кроме этого, в ком плексное лечение пневмонии включают отхаркивающие средства: «Ацетилцестеин» , «Лазолван» . При интенсивной терапии бронхолитики и отхаркивающие вводятся посредством небулайзера.

Т акже лечение тяжелой пневмонии включает в себя:

• И ммунозаместительную терапию.
• А нтиоксидантную терапию.
• К оррекцию микроциркуляторных нарушений.

Виды бронхолитиков

Бронхолитики-препараты названия имею т самые разные, ниже перечислим их подробнее. Что касается видов выпускаемой продукции, то эти средства имеют несколько групп, основные из них:

• Сиропы.
• Т аблетки.
• Р астворы для инъекций.
• Н ебулайзеры.
• И нгаляторы.

Классификация. 1 группа

Бронхолитики-препараты (список при астме, ХОБЛе, других легочных заболеваний) классифицируется по следующим группам:

Адреномиметики . Препараты этой группы эффективно купируют приступы бронхообструкции. Активация адренорецепторов расслабляет мускулатуру бронхов. Список данных бронхолитиков будет следующим:

М-холиноблокаторы. Эти препараты также применяются при приступах бронхообструкции, действуют как блокаторы. Не оказывают системного воздействия, не попадают в кровь. Рекомендуется использовать исключительно для ингаляций. В этот перечень включаются:

• «М етацин» .
• «А тропина сульфат».
• «Б еродуал» .
• «И пратропия бромид».

2 группа

Ингибиторы фосфодиэстеразы. Данная группа бронхолитиков эффективно расслабляет гладкую мускулатуру в бронхах. В эндоплазматическом ретикулуме происходит депонирование кальция, за счет того, что его количество уменьшается внутри клетки. При этом улучшаются функции диафрагмы, периферическая вентиляция. В эту группу включаются:

Данные препараты способны вызвать тахикардию, головокружение, резкое понижение уровня артериального давления.

Стабилизаторы мембран тучных клеток . Данная группа применяется в профилактических целях для сдерживания бронхиальных спазмов. Кальциевые каналы блокируются, образуется препятствие на входе тучных клеток для прохождения кальция. Таким образом нарушается выход гистамина, дегрануляция тучных клеток. Если приступ уже наступил, препараты этой группы уже не будут эффективными. Препараты:

3 группа

Кортикостероиды. Д анную группу используют для лечения сложной формы бронхиальной астмы. В некоторых случаях возможно применение для профилактики, а также для снятия наступившего приступа астмы. В 3 группу входят б ронхолитики - препараты (с писок):

• «Г идрокортизон».
• «Д ексаметазон» .
• «П реднизолон».
• «Б екламетазон» .
• «Т риамциналон» .

Данная группа применяется при купировании приступов бронхообструкции. Препараты воздействуют на кальциевые каналы, происходит их блокировка, кальций не проникает в клетку. За счет этого наступает расслабление бронхов. Спазмы уменьшаются, периферические и коронарные сосуды расширяются. В эту группу входят:

4 группа

Препараты антилейкотриенового действия. При приеме этих бронхолитиков блокируются лейкотриеновые рецепторы. Что способствует полному расслаблению бронхов. Данные лекарственные средства используют для профилактики возникновения приступов бронхообструкции. Большой эффект препараты имеют в лечении заболеваний, возникших на фоне длительного применения НПВС. Список лекарственных средств этой группы:

Следует отметить, что все группы бронхолитиков направлены в основном на расслабление бронхов. Для того чтобы назначить эффективное лечение, доктор должен учитывать сопутствующие болезни, особенности организма, а также свойства бронхолитиков.

Побочные проявления

Используя бронхолитики той или иной группы, необходимо знать и о тех побочных эффектах, которые они могут вызвать. После приема бронхолитиков короткого действия («Фенотерол», » Тербуталин» , » Сальбутамол») возможно следующие нежелательные последствия:

• Г оловные боли.
• Г оловокружение.
• Т ремор конечностей, подергивание.
• С ердцебиение, тахикардия.
• Н ервное возбуждение.
• А ритмия.
• Г ипокалиемия.
• Г иперчувствительность.

У препаратов длительного действия (» Формотерол» , » С аль метерол») чаще всего бывают такие побочные эффекты:

• Нарушения сна.
• Т ошнота.
• Г оловные боли.
• Г оловокружение.
• Г ипокалиемия.
• Т ремор ног, рук.
• С ердцебиение.
• И зменение вкуса.
• П одергивания мышц.
• В тяжелой форме возможно развитие парадоксального бронхоспазма.

При возникновении любых побочных эффектов после применения препарата, необходимо обратиться к доктору, чтобы он пересмотрел лечение и назначил другие лекарственные средства.

Противопоказания

Существуют такие заболевания, при которых применение бронхолитиков короткого действия просто недопустимо, к таким болезням относятся:

• Сердечные заболевания.
• Г ипертиреоидизм.
• Д иабет.
• Г ипертензия.
• Ц ирроз печени.

При наличии данных заболеваний следует соблюдать осторожность и при приеме бронхолитиков других групп. Также следует отметить, что беременные при необходимости должны выбирать препараты- бронхолитики, имеющие короткое действие. Теофиллин, который имеет пролонгированное воздействие, рекомендован только во втором триместре, не более одной таблетки в сутки. Уже перед родами (за три недели) бронхолитики продолжительного действия нужно исключать. С осторожностью использовать препараты- бронхолитики и кормящим мамам.

Особое внимание обращать на то, к ак назначаются детям бронхолитики-препараты. Список для детей не такой обширный, как для взрослых. Перед тем как использовать то или иное лекарственное средство, обязательно нужно проконсультироваться с педиатром. Обычно детям назначаются ингаляционные бронхолитики.

• При использовании бронхолитиков -препаратов строго соблюдайте дозировку, чтобы не навредить собственному здоровью.
• Если проводиться лечение детей небулайзером или ингалятором, присутствие взрослых обязательно.
• О собую осторожность при лечении бронхолитиками должны соблюдать лица, имеющие нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, повышенное давление, глаукому.
• О сторожность при одновременном приеме с симпатомиметиками. В озможно развитие гипокалиемии при одновременном назначении с кортикостероидами, теофиллинами, диуретиками.
• Бронхолитики применяются строго по назначению лечащего доктора. Помните, самолечение опасно для вашего здоровья.

Бронхолитики: список препаратов, их действие и применение. Классификация бронхолитиков

Большое значение для жизнедеятельности человека имеет дыхательная система. Ослабленный иммунитет и различные инфекции могут спровоцировать заболевания органов дыхания, что сразу отражается на качестве жизни. Для лечения таких болезней врачи используют препараты-бронхолитики. Далее рассмотрим, как работают эти лекарственные средства, их классификацию и использование при разных заболеваниях дыхательных органов.

Что такое бронхолитики

К бронхолитикам относятся лекарственные средства и препараты, которые снимают бронхоспазмы, а также борются с причинами сужения бронхов.

При каких заболеваниях могут возникать подобные состояния, рассмотрим далее.

При каких заболеваниях используют бронхолитики

Существует ряд заболеваний, при которых возможно развитие следующих симптомов:

• Бронхоспазм.
• Отек.
• Гиперсекреция слизи.
• Сужение бронхов.

Развитие таких симптомов возможно при следующих заболеваниях:

Для профилактики бронхоспазмов могут использоваться бронхолитики разных видов.

Виды бронхолитиков

Фармацевтической промышленностью выпускается несколько видов препаратов из этой группы:

• Таблетки.
• Сиропы.
• Лекарства для инъекций.
• Ингаляторы.
• Небулайзеры.

Также можно подразделить на несколько классов бронхолитики.

Классификация и список препаратов

1. Адреномиметики . К этой группе относятся препараты, которые способны купировать приступы бронхообструкции. За счет активации адренорецепторов расслабляется мускулатура бронхов. Если рассматривать эти бронхолитики, список препаратов будет следующий:

• «Эпинефрин».
• «Изопреналин».
• «Сальбутамол».
• «Фенотерол».
• «Эфедрин».

2. М-холиноблокаторы. Также используются для блокады приступов бронхообструкции. Препараты этой группы не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Их допускается использовать только для ингаляций. Можно внести в перечень следующие лекарства:

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Купируют приступы брохообструкции, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов, путем депонирования кальция в эндоплазматическом ретикулуме за счет уменьшения его количества внутри клетки. Улучшается периферическая вентиляция, функции диафрагмы. В эту группу относят:

Использование этих препаратов может вызвать головокружение, тахикардию, резкое снижение артериального давления.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Применяются исключительно в целях профилактики бронхиального спазма. Блокируются кальциевые каналы и возникает препятствие для входа кальция внутрь тучных клеток, тем самым нарушается их дегрануляция и выход гистамина. В момент возникшего приступа эти препараты уже неэффективны. Используются в виде таблеток или ингаляций данные бронхолитики. Список препаратов следующий:

5. Кортикостероиды. Эти препараты используют при лечении сложных форм бронхиальной астмы. Также можно использовать для профилактики и для снятия приступов бронхоспазмов. В список нужно внести следующие лекарства:

• «Гидрокортизон».
• «Преднизолон».
• «Дексаметазон».
• «Триамицинолон».
• «Беклометазон».

6. Блокаторы кальциевых каналов. Используются для купирования приступов бронхообстукции. За счет блокирования кальциевых каналов кальций не попадает в клетку, в результате происходит расслабление бронхов. Уменьшается спазм, расширяются коронарные и периферические сосуды. К препаратам этой группы относят:

• «Нифедипин».
• «Исрадипин».

7. Препараты с антилейкотриеновым действием. Блокирование лейкотриеновых рецепторов способствует расслаблению бронхов. Используют этот вид лекарств в целях профилактики приступов бронхообструкции.

Очень эффективны они в лечении заболеваний, которые возникают в результате длительного использования нестероидных, противовоспалительных препаратов. К этой категории относятся следующие лекарства:

Делая вывод, следует сказать, что бронхолитики действие свое направляют прежде всего на расслабление бронхов, но разными способами. Учитывая эти особенности бронхолитиков, сопутствующие заболевания пациента и особенности организма, можно назначить эффективное лечение.

Спирография с бронхолитиком

Для обследования пациентов, у которых часто возникают заболевания дыхательных органов, назначается спирография. Чаще всего в случаях, если есть следующие симптомы:

Этот метод обследования позволяет выявить изменение объема легких и их функциональность. Эта процедура абсолютно безопасна, но при этом дает много информации для назначения эффективного лечения.

Для проведения спирографии можно использовать бронхолитики. Список препаратов может включать следующие лекарственные средства:

Спирография с бронхолитиком проводится до и после принятия лекарства, чтобы выяснить, как влияет средство на функционирование легких. А также, если используются препараты, расслабляющие бронхи, определяют, является ли спазм бронхов обратимым или необратимым. Лекарство принимают с помощью небулайзера или аэрозоля.

Снятие приступов при астме

Остановим свое внимание на препаратах, которые используются при астме. Бронхолитики при астме являются самыми важными препаратами, которые необходимы для астматика, как для снятия внезапных приступов, так и для их профилактики. Сюда можно отнести следующие виды бронхолитиков:

Лекарственные средства первых двух групп лучше всего принимать при помощи ингалятора или небулайзера.

При возникшем приступе астмы необходимо оказать срочную помощь, для этого используют ингаляционные бронхолитики короткого действия. Они очень быстро снимают бронхоспазм путем раскрытия бронхов. За считанные минуты бронхолитики могут облегчить состояние больного, и эффект сохранится на 2-4 часа. С помощью ингалятора или небулайзера можно снять приступ бронхоспазма в домашних условиях. Этот способ поступления лекарства в органы дыхания снижает количество возможных побочных эффектов в отличие от принятия таблеток или инъекций, которые попадают обязательно в кровь.

Используя при приступах бронхолитики короткого действия, необходимо помнить, что это всего лишь скорая помощь. Если нужно использовать их чаще двух раз в неделю, следует обратиться к врачу. Может, необходимо усилить контроль за течением заболевания, возможно, нужно пересмотреть методы лечения.

Контролируем приступы бронхолитиками

Для того чтобы держать приступы под контролем, необходимо использовать бронхолитики длительного действия. Их также можно принимать при помощи ингаляций. Эффект сохраняться будет до 12 часов. К таким препаратам можно отнести следующие:

• «Формотерол». Начинает действовать уже через 5-10 минут. Можно использовать как для снятия приступов, так и для их лечения. Может использоваться для детей, но только под контролем взрослых.
• «Сальметорол». Также снимает приступы в течение нескольких минут. Эффект сохраняется до 12 часов. Этот препарат могут использовать только взрослые.

Лечение бронхита

Конечно же, часто просто необходимы бронхолитики при бронхите. Особенно в том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию или наблюдается бронхиальная обструкция. Для лечения бронхита можно использовать многие бронхолитики. Список препаратов может выглядеть так:

Очень хороший эффект в лечении бронхита достигается, если использовать бронхолитики для ингаляций при помощи небулайзера или ингалятора. В этом случае бронхолитик, например «Сальбутамол», попадает непосредственно в очаг воспаления и начинает влиять на проблему, не попадая при этом в кровь. А это значительно сокращает проявление побочных реакций на лекарственный препарат. Немаловажно то, что эти процедуры можно проводить и детям без особого вреда для здоровья, но с большим эффектом в лечении заболевания.

А теперь несколько слов о побочных проявлениях бронхолитиков.

Побочные проявления

При использовании бронхолитиков короткого или длительного действия нельзя не учитывать проявления побочных эффектов. При приеме бронхолитиков короткого действия - это такие, как «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» - возможны такие нежелательные последствия:

• Головокружение.
• Головные боли.
• Подергивание, тремор конечностей.
• Нервное возбуждение.
• Тахикардия, сердцебиение.
• Аритмия.
• Повышение артериального давления.
• Гиперчувствительность.
• Гипокалиемия.

Препаратам пролонгированного действия, таким как «Салметерол», «Формотерол», свойственны следующие побочные эффекты:

• Тремор рук и ног.
• Головокружения.
• Головные боли.
• Подергивание мышц.
• Сердцебиение.
• Изменение вкуса.
• Тошнота.
• Нарушение сна.
• Гипокалемия.
• У пациентов с астмой в тяжелой форме может развиться парадоксальный бронхоспазм.

При появлении любых побочных явлений необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы подкорректировать дозировку или сменить препарат.

Противопоказания

Существуют заболевания, при которых противопоказано использовать бронхолитики, действующие короткий промежуток времени. А именно:

• Гипертиреоидизм.
• Сердечные заболевания.
• Гипертензия.
• Диабет.
• Цирроз печени.

Также следует соблюдать особую осторожность при наличии этих состояний при приеме бронхолитиков других групп.

Еще отметим, что для беременных лучше выбирать бронхолитики короткого действия. Продолжительного действия препарат «Теофиллин» можно принимать со 2 триместра не более 1-го раза в день. Перед родами за 2-3 недели необходимо исключить прием бронхолитиков длительного действия.

Стоит обратить внимание на то, что не все бронхолитики можно принимать детям, кормящим матерям и беременным.

Перед использованием таких препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Особые указания

Если вам назначены бронхолитики, применение препаратов и дозировку следует строго соблюдать, чтобы не нанести вред своему здоровью.

Лечение детей с использованием небулайзера или ингалятора с бронхолитиком проводить строго под контролем взрослых.

Особенно осторожным следует быть при лечении людей, имеющими:

• Нарушение сердечного ритма.
• Повышенное давление.
• Сахарный диабет.
• Глаукому.

Осторожно необходимо использовать бронхолитики с другими симпатомиметиками. Следует учитывать, что может развиться гипокалиемия при одновременном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Бронхолитики следует принимать только по назначению врача. Помните, что самолечение опасно для жизни.

Большое значение для жизнедеятельности человека имеет дыхательная система. Ослабленный иммунитет и различные инфекции могут спровоцировать заболевания органов дыхания, что сразу отражается на качестве жизни. Для лечения таких болезней врачи используют препараты-бронхолитики. Далее рассмотрим, как работают эти лекарственные средства, их классификацию и использование при разных заболеваниях дыхательных органов.

Что такое бронхолитики

К бронхолитикам относятся лекарственные средства и препараты, которые снимают бронхоспазмы, а также борются с причинами сужения бронхов.

При каких заболеваниях могут возникать подобные состояния, рассмотрим далее.

При каких заболеваниях используют бронхолитики

Существует ряд заболеваний, при которых возможно развитие следующих симптомов:

• Бронхоспазм.
• Отек.
• Гиперсекреция слизи.
• Сужение бронхов.

Развитие таких симптомов возможно при следующих заболеваниях:

• ХОБЛ.
• Бронхиальная астма.
• Обструктивный
• Облитерирующий бронхиолит.
• Муковисцидоз.
• Синдром цилиарной дискинезии.
• Бронхолегочная дисплазия.

Для профилактики бронхоспазмов могут использоваться бронхолитики разных видов.

Виды бронхолитиков

Фармацевтической промышленностью выпускается несколько видов препаратов из этой группы:

• Таблетки.
• Сиропы.
• Лекарства для инъекций.
• Ингаляторы.
• Небулайзеры.

Также можно подразделить на несколько классов бронхолитики.

Классификация и список препаратов

1. Адреномиметики . К этой группе относятся препараты, которые способны купировать приступы бронхообструкции. За счет активации адренорецепторов расслабляется мускулатура бронхов. Если рассматривать эти бронхолитики, список препаратов будет следующий:

• «Эпинефрин».
• «Изопреналин».
• «Сальбутамол».
• «Фенотерол».
• «Эфедрин».

2. М-холиноблокаторы. Также используются для блокады приступов бронхообструкции. Препараты этой группы не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Их допускается использовать только для ингаляций. Можно внести в перечень следующие лекарства:

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Купируют приступы брохообструкции, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов, путем депонирования кальция в эндоплазматическом ретикулуме за счет уменьшения его количества внутри клетки. Улучшается периферическая вентиляция, функции диафрагмы. В эту группу относят:

• «Теофиллин».
• «Теобромин».
• «Эуфиллин».

Использование этих препаратов может вызвать головокружение, тахикардию, резкое снижение артериального давления.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Применяются исключительно в целях профилактики бронхиального спазма. Блокируются кальциевые каналы и возникает препятствие для входа кальция внутрь тучных клеток, тем самым нарушается их дегрануляция и выход гистамина. В момент возникшего приступа эти препараты уже неэффективны. Используются в или ингаляций данные бронхолитики. Список препаратов следующий:

5. Кортикостероиды. Эти препараты используют при лечении сложных форм Также можно использовать для профилактики и для снятия приступов бронхоспазмов. В список нужно внести следующие лекарства:

• «Гидрокортизон».
• «Преднизолон».
• «Дексаметазон».
• «Триамицинолон».
• «Беклометазон».

6. Блокаторы кальциевых каналов. Используются для купирования приступов бронхообстукции. За счет блокирования кальциевых каналов кальций не попадает в клетку, в результате происходит расслабление бронхов. Уменьшается спазм, расширяются коронарные и периферические сосуды. К препаратам этой группы относят:

• «Нифедипин».
• «Исрадипин».

7. Препараты с антилейкотриеновым действием. Блокирование лейкотриеновых рецепторов способствует расслаблению бронхов. Используют этот вид лекарств в целях профилактики приступов бронхообструкции.

Очень эффективны они в лечении заболеваний, которые возникают в результате длительного использования нестероидных, противовоспалительных препаратов. К этой категории относятся следующие лекарства:

• «Зафирлукаст».
• «Монтелукаст».

Делая вывод, следует сказать, что бронхолитики действие свое направляют прежде всего на расслабление бронхов, но разными способами. Учитывая эти особенности бронхолитиков, пациента и особенности организма, можно назначить эффективное лечение.

Спирография с бронхолитиком

Для обследования пациентов, у которых часто возникают заболевания дыхательных органов, назначается спирография. Чаще всего в случаях, если есть следующие симптомы:

Этот метод обследования позволяет выявить изменение объема легких и их функциональность. Эта процедура абсолютно безопасна, но при этом дает много информации для назначения эффективного лечения.

Для проведения спирографии можно использовать бронхолитики. Список препаратов может включать следующие лекарственные средства:

• «Беротек».
• «Венталин».

Спирография с бронхолитиком проводится до и после принятия лекарства, чтобы выяснить, как влияет средство на функционирование легких. А также, если используются препараты, расслабляющие бронхи, определяют, является ли спазм бронхов обратимым или необратимым. Лекарство принимают с помощью небулайзера или аэрозоля.

Снятие приступов при астме

Остановим свое внимание на препаратах, которые используются при астме. Бронхолитики при астме являются самыми важными препаратами, которые необходимы для астматика, как для снятия внезапных приступов, так и для их профилактики. Сюда можно отнести следующие виды бронхолитиков:

• Бета-агонисты.
• "Теофиллин".

Лекарственные средства первых двух групп лучше всего принимать при помощи ингалятора или небулайзера.

При возникшем приступе астмы необходимо оказать срочную помощь, для этого используют ингаляционные бронхолитики короткого действия. Они очень быстро снимают бронхоспазм путем раскрытия бронхов. За считанные минуты бронхолитики могут облегчить состояние больного, и эффект сохранится на 2-4 часа. С помощью ингалятора или небулайзера можно снять приступ бронхоспазма в домашних условиях. Этот способ поступления лекарства в органы дыхания снижает количество возможных побочных эффектов в отличие от принятия таблеток или инъекций, которые попадают обязательно в кровь.

Используя при приступах бронхолитики короткого действия, необходимо помнить, что это всего лишь скорая помощь. Если нужно использовать их чаще двух раз в неделю, следует обратиться к врачу. Может, необходимо усилить контроль за течением заболевания, возможно, нужно пересмотреть методы лечения.

Контролируем приступы бронхолитиками

Для того чтобы держать приступы под контролем, необходимо использовать бронхолитики длительного действия. Их также можно принимать при помощи ингаляций. Эффект сохраняться будет до 12 часов. К таким препаратам можно отнести следующие:

• «Формотерол». Начинает действовать уже через 5-10 минут. Можно использовать как для снятия приступов, так и для их лечения. Может использоваться для детей, но только под контролем взрослых.
• «Сальметорол». Также снимает приступы в течение нескольких минут. Эффект сохраняется до 12 часов. Этот препарат могут использовать только взрослые.

Лечение бронхита

Конечно же, часто просто необходимы бронхолитики при бронхите. Особенно в том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию или наблюдается бронхиальная обструкция. Для лечения бронхита можно использовать многие бронхолитики. Список препаратов может выглядеть так:

• «Изадрин».
• «Ипрадол».
• «Сальбутамол».
• «Беродуал».
• «Эуфиллин».

Очень хороший эффект в достигается, если использовать бронхолитики для ингаляций при помощи небулайзера или ингалятора. В этом случае бронхолитик, например «Сальбутамол», попадает непосредственно в очаг воспаления и начинает влиять на проблему, не попадая при этом в кровь. А это значительно сокращает проявление побочных реакций на лекарственный препарат. Немаловажно то, что эти процедуры можно проводить и детям без особого вреда для здоровья, но с большим эффектом в лечении заболевания.

А теперь несколько слов о побочных проявлениях бронхолитиков.

Побочные проявления

При использовании бронхолитиков короткого или длительного действия нельзя не учитывать проявления побочных эффектов. При приеме бронхолитиков короткого действия - это такие, как «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» - возможны такие нежелательные последствия:

• Головокружение.
• Головные боли.
• Подергивание, тремор конечностей.
• Нервное возбуждение.
• Тахикардия, сердцебиение.
• Аритмия.
• Повышение артериального давления.
• Гиперчувствительность.
• Гипокалиемия.

Препаратам пролонгированного действия, таким как «Салметерол», «Формотерол», свойственны следующие побочные эффекты:

• Тремор рук и ног.
• Головокружения.
• Головные боли.
• Подергивание мышц.
• Сердцебиение.
• Изменение вкуса.
• Тошнота.
• Нарушение сна.
• Гипокалемия.
• У пациентов с астмой в тяжелой форме может развиться парадоксальный бронхоспазм.

При появлении любых побочных явлений необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы подкорректировать дозировку или сменить препарат.

Противопоказания

Существуют заболевания, при которых противопоказано использовать бронхолитики, действующие короткий промежуток времени. А именно:

• Гипертиреоидизм.
• Сердечные заболевания.
• Гипертензия.
• Диабет.
• Цирроз печени.

Также следует соблюдать особую осторожность при наличии этих состояний при приеме бронхолитиков других групп.

Еще отметим, что для беременных лучше выбирать бронхолитики короткого действия. Продолжительного действия препарат «Теофиллин» можно принимать со 2 триместра не более 1-го раза в день. Перед родами за 2-3 недели необходимо исключить прием бронхолитиков длительного действия.

Стоит обратить внимание на то, что не все бронхолитики можно принимать детям, кормящим матерям и беременным.

Перед использованием таких препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Особые указания

Если вам назначены бронхолитики, применение препаратов и дозировку следует строго соблюдать, чтобы не нанести вред своему здоровью.

Лечение детей с использованием небулайзера или ингалятора с бронхолитиком проводить строго под контролем взрослых.

Особенно осторожным следует быть при лечении людей, имеющими:

• Нарушение сердечного ритма.
• Повышенное давление.
• Сахарный диабет.
• Глаукому.

Осторожно необходимо использовать бронхолитики с другими симпатомиметиками. Следует учитывать, что может развиться гипокалиемия при одновременном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Бронхолитики следует принимать только по назначению врача. Помните, что самолечение опасно для жизни.

Задает вопрос Елена, 42 года:

У меня постоянный кашель, врач сказал, что можно применять бронходилататоры, однако не назначил конкретный препарат. В чем смысл применения бронходилататоров, и что мне лучше выбрать?

Отвечает наш специалист:

Бронходилататоры – это группа медикаментозных препаратов, цель применения которых – расслабить мышечный слой в бронхах. Это позволяет расширить внутренний просвет и облегчить дыхание.

Сужение бронхов отмечается при таких состояниях:

• длительное курение;
• хронические обструктивные патологии;
• острый бронхит.

Нарушения отмечаются на этапе выдоха. Эта стадия дыхания удлиняется. В итоге не происходит полноценного выхода воздуха, в грудной клетке повышается давление. Дыхание становится поверхностным, и начинаются проблемы.

Разные виды медикаментов

Бронхи имеют удивительное строение, а нарушение их функции происходит по разным причинам. Именно поэтому для восстановления и расширения бронхов необходимы разные препараты:

• бета-2-адреномиметитики;
• м-холиноблокаторы;
• метилксантины.

Стоит подробнее рассмотреть лекарства из каждой категории.

Особенности использования бета-2-адреномиметитиков

Медикаменты из этой группы делят на средства короткого и пролонгированного действия. Бронходилататоры короткого воздействия начинают оказывать влияние уже через 5 минут после приема таблетки. Через полчаса достигается максимальная активность, а через 4-6 часов их действие полностью прекращается.

К лекарствам короткого воздействия можно отнести:

• « » (таблетки, инъекции и раствор для ингаляторов);
• «Фенотерол» (составы для ингаляции);
• «Гексопреналин» (пилюли и ингаляции).

Бронходилататоры длительного действия начинают производить эффект через 20 минут после применения. Не подходят для экстренного снятия приступа.

• « » (сироп, который подходит детям);
• «Салметерол» (состав для ингаляций);
• «Формотерол» (капсулы и растворы для ингаляций).

Бета 2-адреномиметитики считаются наиболее эффективными препаратами, расширяющими бронхи.

Особенности использования м-холиноблокаторов

М-холиноблокаторы слабее, но имеют меньше противопоказаний. В эту категорию можно отнести следующие средства:

• «Беродуал Н»;
• «Хандихалер».

Только врач может решить, какой вид подходит в конкретном случае.

Особенности применения метилксантинов

Средства этой группы выпускают в виде составов для внутривенного введения, капсул и таблеток. Чаще всего назначают:

• «Аминофиллин».

Перед применением любых медикаментов, важно знакомиться с инструкцией производителя и консультироваться с врачом.

Содержание

Для лечения заболеваний дыхательных путей у детей и взрослых врачи зачастую назначают лекарственные бронхолитические средства. Не оказывая влияния на причины возникновения неприятных симптомов в виде спазмирования бронхов, эти препараты способствуют быстрой нормализации самочувствия пациента. Скорость наступления лечебного эффекта особенно важна во время астматических приступов. Перед применением лекарств следует ознакомиться с принципом их действия, чтобы не допустить развития опасных осложнений.

Что такое бронхолитики

Процесс газообмена в легких и тканях организма имеет очень большое значение для обеспечения жизнедеятельности человека. Нарушение механизмов дыхания является опасным для жизни состоянием и требует немедленной помощи. Одной из причин ухудшения кислородного снабжения является бронхоспазм – патологическая стриктура ветвей дыхательного горла. Спазмирование бронхов может вызываться эндогенными или экзогенными факторами, которые подлежат устранению соответствующими способами.

Бронхолитические препараты предназначены для снятия симптоматики заболеваний, спровоцировавших сокращение мышц горла (бронхиальной астмы, бронхита). Бронхолитики достигают должного лечебного эффекта несколькими путями:

• вызовом биологического отклика адренорецепторов (специфическими агонистами – сальбутамолом, кленбутеролом, тербуталином, фенотеролом или неспецифическими – бета-агонистами);
• блокированием функций холинорецепторов;
• снижением тонуса гладкой мускулатуры (миотропные спазмолитики, производные ксантина – пуринового основания, находящегося во всех клетках организма);
• возбуждением дыхательного центра (аналептики);
• ингибированием кальциевых каналов алкалоидами.

Лекарственные средства, относящиеся к этой фармакологической группе, не предназначены для устранения причины спазмов, поэтому такие виды препаратов, как антигистаминные, кортикостероидные, противовирусные и противомикробные не относятся к бронхолитикам. Медикаментозные средства бронхолитического воздействия имеют несколько форм выпуска – таблетки, ингаляторы, сиропы, инъекционные растворы. Длительность лечебного эффекта зависит от составных компонентов лекарств (варьируется от нескольких часов до суток).

Показания к применению

Необходимость устранения бронхоконстрикции возникает при проявлении симптоматики заболеваний дыхательных путей. Опасными признаками нарушения дыхательной активности служат отек слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, стеноз бронхов. Все эти состояния требуют принятия мер по их устранению, чтобы не допустить кислородного голодания и его последствий. Бронхолитики назначаются врачом исходя из клинической картины заболевания и текущего состояния пациента.

Основными показаниями к применению препаратов этой группы является наличие патологий, провоцирующих развитие признаков нарушения дыхания, к которым относятся:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• заболевания дыхательных путей воспалительного характера (бронхиальная астма);
• нарушение проходимости дыхательных путей вследствие воспалительного процесса (обструктивный острый бронхит);
• констриктивный (облитерирующий) бронхиолит – стойкая прогрессирующая фиброзная или воспалительная обструкция терминальных отделов бронхиальной системы;
• бронхоэктатическая болезнь – скопление гноя в функционально неполноценных бронхах (утративших свои функции вследствие врожденной или приобретенной деформации);
• врожденные генетические патологии дыхательной системы (муковисцидоз, кистозный фиброз, первичная цилиарная дискинезия);
• бронхолегочная дисплазия – развивается вследствие повреждения слаборазвитых бронхов при проведении искусственной вентиляции легких.

С целью воздействия на конкретные проявления спазмирования бронхов в зависимости от вызвавшей их причины производится несколько видов препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру. Классификация средств, оказывающих бронхолитический эффект, основывается на:

• принципе действия активных веществ – адреномиметические, холиноблокирующие, бронхолитики миотропного действия, ингибиторы фосфодиэстеразы, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикоидные, блокаторы кальциевых каналов, антилейкотриеновые;
• продолжительности лечебного воздействия – длительного и короткого действия;
• степени оказываемого терапевтического эффекта – селективные, неселективные;
• возможности применения в педиатрической практике – для детей, только для взрослых.

По времени действия

Лечение хронических заболеваний органов дыхания заключается в комплексном сочетании медикаментозных средств специфического воздействия. Для устранения симптомов воспалительных процессов назначаются препараты длительного действия, которые направлены на постепенное подавление медиаторов воспаления и обеспечение устойчиво стабильного состояния пациента. При резком ухудшении самочувствия или стремительном развитии приступа удушья необходимо применение быстродействующих медикаментов, но обладающих непродолжительным терапевтическим эффектом.

Бронхолитики длительного действия

Для облегчения лечения заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмами, разрабатываются лекарства пролонгированного действия. К препаратам этой группы относятся бронхорасширяющие средства, применяемые как ингаляторы, которые начинают действовать спустя 30-50 мин. после приема и сохраняют терапевтический эффект на протяжении не менее 24 ч. Бронхоспазмолитики длительного действия должны применяться для лечения хронических болезней (ХОБЛ, астмы) и прогрессировании симптоматики бронхообструкции.

Препараты, обеспечивающие продолжительный терапевтический эффект, относятся к разным фармакологическим группам. Выбор средств основывается на их способности достигать целевого и побочных эффектов у конкретного пациента. К бронхолитикам ультра-длительного действия относятся Индакатерол, Кармотерол, Сальбутамол. Преимуществами этих средств является удобство их применения за счет устойчивого эффекта на протяжении длительного времени, недостатками – недостаточность препаратов в качестве монотерапии.

Препараты короткого действия

Бронхолитики короткого действия малоэффективны для лечения хронических болезней. Их применение обосновано во время спастических состояний, возникающих вследствие экзогенных или эндогенных фактов. Фармакодинамика средств этой группы заключается в блокировании бета-2-рецепторов, которое происходит через несколько минут после попадания активных веществ в плазму крови. Абсорбция осуществляется слизистыми оболочками бронхов, метаболизм – печенью.

Для лечения бронхиальной астмы применятся комбинация бронхолитиков короткого действия (Сальметерол) и кортикостероида (Флутиказон). Лекарственные средства этой группы выпускаются преимущественно в виде аэрозолей или ингаляторов для удобства применения во время резкого приступа стеноза бронхов. К достоинствам короткодействующих бронхолитических средств относится высокая скорость наступления эффекта, к недостаткам – высокая вероятность появления побочных реакций (учащенного сердцебиения, парадоксального спазмирования, тремора мышц, рвоты).

По механизму действия

Блокирование бронхоспазма осуществляется несколькими путями. В зависимости от механизма оказываемого активными веществами влияния, бронхолитические лекарства подавляют или активируют различные рецепторы, клетки или ферменты. Влияние препаратов всех видов отличается по степени выраженности, продолжительности сохранения эффекта, риску возникновения осложнений. Самолечение патологий органов дыхания недопустимо. Решать, какое средство следует применять при той или иной форме заболевания должен врач соответствующей специализации.

Адреномиметики

Нейроны, чувствительные к адренергическим веществам (адреналину, норадреналину), называются адренорецепторы. Существует 3 вида этих рецепторов:

• альфа-рецепторы – расположены в стенках сосудов, сердечной мышце, легких;
• бета-1-рецепторы – находятся в проводящей сердечной системе;
• бета-2-рецепторы – местом локализации являются бронхи, сосуды сердца, трахея.

Группа препаратов, содержащих активные вещества, способных влиять на адренорецепторы – это адреномиметики. За счет стимуляции бета-2-рецепторов устраняется мышечный спазм и бронхи расширяются. В зависимости от способности воздействовать на виды рецепторов различают несколько групп адреномиметиков. Бронхолитики универсального действия могут влиять на все виды, к ним относятся Эфедрин, Эпинефрин и Адреналин.

По принципу воздействия адреностимуляторы подразделяются на селективные и неселективные. К первой группе относятся средства Вентолин (сальбутамол), Беротек (фенотерол), Ипрадол (гексопреналин). Селективные адреномиметики выпускаются в нескольких формах, подходят для лечения взрослых и детей. Преимуществом этих средств является отсутствие серьезных осложнений, высокоэффективность при лечении тяжелых форм заболеваний, недостатком – последствия влияния на рецепторы, опасность передозировки.

Неселективные средства Изадрин (изопреналин), Алупент (орципреналин) применяются очень редко ввиду их системного влияния на организм и развития в связи с этим осложнений в виде сердечно-сосудистых патологий. Основным плюсом препаратов этой группы можно назвать незаменимость при острых приступах спазмирования бронхов, что обусловлено высокой скоростью наступления эффекта.

Особенности проникновения в организм активных веществ путем ингалирования делают этот способ широко применимым при заболеваниях органов дыхания. Во время ингаляции лекарства не проникают в плазму крови, а воздействуют непосредственно на бронхи, что увеличивает их эффективность и снижает вероятность возникновения негативных реакций. В качестве средств, подходящих для ингаляций с помощью ингалятора или небулайзера, применяются такие группы бронхолитиков, как:

• М-холиноблокаторы – ипратропия бромид (Атровент), Атропина сульфат, Метацин, эффект наступает через 5-10 мин., продолжается 5-6 ч., показаны при обструктивном бронхите и сопутствующих патологиях сердца, бронхорасширяющий эффект средней выраженности;
• бета-2-агонисты – сальбутамол (Сальгим, Асталин), фенотерол (Беротек), показаниями к применению служат острые приступы удушья, быстронаступающий терапевтический эффект, длящийся 3-4 ч.;
• средства комбинированного действия – Беродуал (фенотерол и ипратропия бромид), преимущественными показаниями служат ХОБЛ, хроническая форма бронхита, эффект наступает быстро (через 3-4 мин.) и продолжается до 6 ч.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Ферментная группа, гидролизующая фосфодиэфирную связь, включает 5 типов. Ингибирование разных типов фосфодиэстерезы (ФДЭ) приводит к специфическим биохимическим реакциям в организме. Так, подавление адениловых типов (3 и 4), вызывает повышение концентрации циклического аденозинмонофосфата в миофибриллах, перераспределение ионов кальция, подавление активности тучных клеток, Т-лимфоцитов и эозинофилов. Ингибирование гунилового типа (5) приводит к захвату кальция митохондриями и снижению его концентрации в цитозоле.

Группа бронхолитиков, ингибирующих ФДЭ (Теобромин, Теофиллин, Эуфиллин), способны подавлять высокомолекулярную фракцию всех типов только во время ее активности, что наблюдается при остром астматическом приступе. Этот факт обуславливает высокую эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы во время острой фазы заболевания, что является их преимуществом. К недостаткам относится слабовыраженный бронхоспазмолитический эффект, что объясняется недостаточностью блокирования исключительно ФДЭ без воздействия на адезиновые рецепторы.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Мастоциты (или тучные клетки) по своему типу относятся к гранулоцитам и являются частью иммунной системы. Их физиологическая роль связана с защитными функциями гемато-энцефалического барьера и ангиогенезом. Помимо иммуномодулирующих свойств эти клетки участвуют в аллергических реакциях, и их избыточная активность приводит к бронхоспазмам. Под воздействием патогенных агентов (аллергенов, бактерий, инфекций) мастоциты выделяют в микросреду медиаторы воспаления.

Группа бронхолитиков, действие которых направлено на стабилизацию мембран тучных клеток, применяются для минимизации сужения дыхательных путей. К препаратам стабилизирующей группы относятся Недокромил, Кетотифен, Кромолин, Теофиллин. Активные вещества, входящие в состав стабилизаторов, влияют на кальциевые каналы, за счет чего сдерживается дегрануляция мастоцитов (выброс медиаторов воспаления).

Достоинствами бронхолитиков этого вида является редкое возникновение побочных реакций, эффективное предупреждение астматических приступов, недостатками – неэффективность использования для лечения бронхиальной обструкции. Лекарства выпускаются в форме таблеток, сиропа, аэрозоля. С целью профилактики бронхоспазмов следует принимать препараты 2 раза в день в назначенной врачом дозировке.

Бронхолитики при бронхиальной астме

Для симптоматической терапии бронхиальной астмы средней или тяжелой степени применяется ингалирование гормональными средствами с целью быстрого снятия воспаления. Эффективными кортикостероидами являются будесонид (Пульмикорт), беклометазон дипропионат (Насобек, Альдецин), флунизолид (Ингакорт), флутиназона прониат (Фликсотид). При неэффективности применяемых гормональных препаратов в виде ингаляторов и во время обострения заболевания показан прием таблетированных глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамицинолон).

Фармакологическое действие синтетических гормональных бронхолитиков Триамицинолона и Дексаметазона заключается в торможении высвобождения интерлейкинов из лимфоцитов, что способствует купированию воспалительного процесса. Индуцирование белка липокортина приводит к стабилизации мембран тучных клеток, за счет чего их количество в слизистом слое бронхов уменьшается и гиперактивность гладкой мускулатуры снижается.

Лекарственные средства выпускаются в форме ингалятора, таблеток, раствора для инъекций. При астме назначается интраназальное применение 1 раз в сутки по 2 дозы. К преимуществам применения бронхолитиков этого вида относится длительный и быстронаступающий лечебный эффект, к недостаткам – наличие обширного списка противопоказаний и частое развитие побочных явлений (носовые кровотечения, грибковые поражения, ринит, фарингит, рвота).

Блокаторы кальциевых каналов

Во время профилактического лечения или терапии хронических заболеваний легкой степени тяжести применяются средства, способствующие облегчению состояния пациента. К таким препаратам относятся блокаторы кальциевых каналов, действие которых заключается в замедлении поступления кальция в клетки, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры.

Положительными явлениями приема средств этой фармакологической группы выступают заметное улучшение прохождения крови по сосудам и быстрое устранение спазмов, отрицательными – отсутствие должного эффекта при тяжелых формах заболеваний. Препараты Нифедипин и Исрадипин являются самыми широко применяемыми в медицинской практике блокаторами кальциевых каналов.

Нифедипин и Исрадипин, являясь селективными блокаторами, оказывают антиангинальное действие за счет уменьшения внеклеточного движения ионов кальция. Расширяя коронарные и периферические сосуды способствуют снижению артериального давления, что стимулирует наступление антиспазмического эффекта. Плюсом приема блокаторов кальциевых каналов является их селективное действие, низкая вероятность развития опасных осложнений. К минусам относится их узконаправленное воздействие, которое делает их применимыми только для купирования острых приступов.

Препараты антилейкотриенового действия

Одной из причин появления бронхиальной астмы является воспаление, которое провоцируется аллергическими агентами. Лейкотриены – это медиаторы аллергии, принимающие участие в развитии воспалительного процесса. Антилейкотриеновые препараты, обладая противовоспалительным и бронхорасширяющим действием, применяются в качестве базисных медикаментов при терапии легкой формы астмы. Бронхолитики, относящиеся к этой группе, - это зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр), пранлукаст.

Аколат является представителем нового поколения противоастматических препаратов. Основное активное вещество зафирлукаст способствует улучшению функционирования органов дыхания и снижению потребности в употреблении бронхорасширяющих веществ. Лекарство принимается дважды в день по 1 таблетке. Аколат хорошо переносится больными. К редким побочным явлениям относятся головные боли, диспепсические расстройства. Преимущество таблеток антилейкотриенового действия – это их селективность, недостаток – невозможность применения для лечения тяжелых форм заболеваний.

В состав препарата Сингуляр входит монтелукаст – ингибитор рецепторов цистеиниловых лейкотриенов Лекарство назначается с целью предупреждения развития симптомов бронхиальной астмы, купирования бронхоспазмов, предотвращения аллергических ринитов у детей. Сингуляр оказывает пролонгированное действие (до 24 ч.), поэтому принимать его следует 1 раз за день в дозе 5 мг (детям с 6 лет) или 10 мг (взрослым). Плюсом этого средства являются его длительный терапевтический эффект, минусом – влияние на функцию печени.

Бронхолитики для детей

Обструкционный характер кашля у ребенка требует проведения бронхолитической терапии с использованием ингаляционных форм препаратов короткого действия (Сальбутамол, Вентолин, Кленбутерол), М-холиноблокаторов (Атровент), средств на основе теофиллина (Эуфиллин). Эффективные бронхолитики при бронхите у ребенка – это комбинированные препараты, способствующие очищению бронхов, устранению воспаления, выведению мокроты. Такими лекарствами являются сироп Доктор Мом и раствор для ингалятора Беродуал.

В состав лекарственного средства Доктор Мом входят растительные экстракты (базилика, алоэ, солодки, имбиря, куркумы и др.), известные своими лечебными свойствами и бронхолитическим действием. Принимать лекарство можно детям с 3 лет. Курс лечения составляет 2-3 недели, на протяжении которых необходимо давать ребенку трижды в день по 0,5 ч.л. сиропа. Преимуществом этого препарата является безопасность и удобство применения для детей, недостатком – слабо выраженный терапевтический эффект по сравнению с другими группами средств бронхолитического действия.

Побочные эффекты и противопоказания

Медикаментозные средства, расширяющие бронхи и расслабляющие гладкую мускулатуру, ввиду особенностей фармакологического действия, имеют ряд противопоказаний к применению. Применять бронхолитики для лечения не рекомендуется лицам, у которых диагностировано одно из следующих состояний:

• эпилепсия;
• инфаркт миокарда в острой фазе;
• гипотония;
• нарушения функционирования печени (цирроз);
• высокая сензитивность к составным веществам;
• предродовой период (за 2-3 недели до родов);
• приступы резкого учащения сердцебиения (пароксизмальная тахикардия);
• несвоевременная деполяризация сердца (экстрасистолия);
• тиреотоксикоз.

Прием лекарственных средств бронхолитического действия может спровоцировать развитие негативных реакций со стороны органов и систем организма. Самыми частыми побочными эффектами, оказываемыми препаратами этой фармакологической группы, являются:

Препарат (действующее вещество)		Цена, рублей
Сальбутамол, аэрозоль, 100 мкг	Самсон Фарма
Серевент (сальметерол), аэрозоль, 120 доз
Беродуал, аэрозоль, 200 доз
Бронхитусен (эфедрин, глауцин), сироп, 125 г
Метацин, табл., 10 шт.	Горздрав
Теопэк (теофиллин), табл., 40 шт.	Формула здоровья
Эуфиллин, табл., 10 шт.
Тайлент Минд (недокромил), аэрозоль, 112 доз
Кетотифен, сироп, 100 мл
Кортеф (гидрокортизон), табл., 100 шт.
Преднизолон, табл., 100 шт.
Кеналог (триамицинолон), табл., 50 шт.	Нова Вита
Беклометазон, аэрозоль, 200 доз	Авиценна Фарма
Нифедипин, драже, 50 шт.	Фарм Трейд
Монтелукаст, табл., 30 шт.
Кленбутерол, сироп, 100 мл
Вентолин, раствор для небулайзера, 20 мл
Доктор Мом, сироп, 100 мл	Мосаптека

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Бронхолитики и их классификация

1823 0

Бронходилататоры

Бронхорасширяющие препараты делятся на три группы: в-адреностимуляторы (АдС) , антихолинергические препараты (АХП) , ксантиновые препараты (КП) .

В сочетании с инталом (или тайледом) и ингаляционными стероидами они составляют список жизненно необходимых антиастматических препаратов.

в-адреностимуляторы

Бронхорасширяющее действие АдС связано с повышением внутриклеточного уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) (в связи с увеличением активности фермента аденилатциклазы) и блокадой выхода медиаторов из тучных клеток и базофилов. Длительное время для лечения бронхиальной астмы (БА) применялись неселективные АдС, лишь в последние десятилетия созданы препараты, действующие преимущественно на в 2 -адренорецепторы, расположенные в бронхах. В связи с этим препараты часто называют в 2 -агонистами (что не совсем правильно).

Консенсус рекомендует использовать для купирования приступов удушья сальбутамол и фенотерол. Сальбутамол (вентолин) чаще применяется в виде дозированного аэрозоля по 100-200 мкг (1-2 вдоха) до 3-4 раз в сутки. Несколько реже используют сальбутамол в таблетках по 2 и 4 мг (2-4 таблетки в сутки) или дисковую форму - вентодиски, содержащие мельчайший порошок сальбутамола в дозах 200 или 400 мкг для ингаляций через «Дискхалер». Фенотерол (беротек) применяют в виде дозированного аэрозоля по 0,2 мг. Он является наиболее эффективным и наименее токсичным. Перечисленные здесь АдС с коротким действием применяют при более легких формах болезни.

В последние годы консенсус в лечении БА рекомендует использовать новые ингаляционные в 2 -адреностимуляторы длительного действия: сальметерол и формотерол, а также таблетированный препарат сальбутамолавольмакс (по 4 и 8 мг), обеспечивающий бронходилатирующий эффект в течение суток.

В 2 -агонисты длительного действия (сальметерол и формотерол), благодаря улучшенному фармакологическому профилю, имеют особые преимущества при терапии больных БА. Препараты обладают бронходилатирующим и бронхопротективным эффектом продолжительностью 12 ч, что дает возможность назначать эти препараты для терапии ночной астмы.

Кроме того, пролонгированные препараты обеспечивают лучший контроль симптомов и функциональных легочных показателей у больных бронхиальной астмой по сравнению с в 2 -агонистами короткого действия, улучшают качество жизни больных БА, обладают выраженным протективным эффектом при астме физического усилия. Сальметерол выпускается в виде дозированного ингалятора и в виде порошковых ингаляторов, формотерол - только в форме порошковых ингаляторов.

Формотерол является полным агонистом в 2 -адренорецепторов и отличается быстрым началом действия (через 1-3 минуты после ингаляции) и продолжительностью действия (более 12 часов), тогда как сальметерол представляет собой частичный в 2 -агонист и характеризуется более медленным наступлением эффекта (через 20-30 минут после ингаляции) и также продолжительным действием (более 12 часов).

Согласно современным международным согласительным документам, в 2 -агонисты длительного действия относятся к классу средств длительной превентивной терапии БА и рекомендованы для терапии больных с персистирующей бронхиальной астмой (начиная с 3-й ступени по классификации GINA). Назначение пролонгированных в 2 -агонистов показано больным БА, течение заболевания у которых не контролируется стандартными дозами ИГКС.

К новым отечественным АдС, полученным на основе сальбутамола, относится савентол, который превосходит сальбутамол по биодоступности и пролонгированности. Разработаны две формы препарата: таблетки савентола по 4 мг, применяемые в среднем 3 раза в сутки, и таблетки сальтос по 6 мг с замедленным освобождением активного вещества, назначаемые 2 раза в сутки. Применение препаратов пролонгированного действия оказалось особенно удобным для контроля за ночной астмой. Длительность курса лечения - 1 месяц.

Действие зарубежных ингаляционных АдС основано на использовании экологически неблагоприятных фреонов. Отечественными авторами под руководством академиком А. Г. Чучалина разработаны новые оригинальные лекарственные формы сальбутамола под названием сальбен и бенакорт в виде сухих порошков для ингаляций. Эти препараты экологически безопасны и вполне конкурентоспособны с аналогичными зарубежными средствами.

Сальбен применяется в суточной дозе 800 мкг, продолжительность лечебного курса 4-5 недель. Для ингаляций используются разработанные отечественными авторами специальные ингаляторы: «Спинхалер», кисетный ингалятор «Дискхалер», дозирующий ингалятор «Турбохалер», портативный дозирующий ингалятор «Циклохалер». За рубежом также выпускаются противоастматические препараты в виде порошка для вдыхания, например вентолин и бекотид (вентодиски и бекодиски).

Из отечественных препаратов следует также назвать комбипек (в таблетке содержится 0,2 г теофиллина и совентол в дозе 8 мг в пересчете на сальбутамол; принимается 2 раза в день) и детскую пероральную лекарственную форму сальбутамола-гемисукцината-гливент.

Побочные эффекты АдС проявляются, прежде всего, кардиотоксическим действием, что объясняется наличием у всех этих препаратов в 1 -стимулирующего эффекта. Кардиотоксическое действие (сердцебиение, боли в области сердца), а также тремор, головная боль чаще наблюдаются при использовании сальбутамола и беротека. В связи с неблагоприятным действием на сердечно-сосудистую систему АдС с большой осторожностью используют при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.

Десенситизация (снижение чувствительности) в 2 -адренорецепторов и снижение эффективности лечения развивается и при длительном применении АдС в лечебных дозах. В связи с этим через определенное время курсового применения АдС (примерно через каждые 4-5 недель) необходимо делать 7-10-дневные перерывы, заменяя, при необходимости, АдС на другие бронхолитики.

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты в виде атропина и атропиноподобных средств издавна применялись для лечения БА. Однако они не получили широкого применения в связи с недостаточной эффективностью и наличием серьезных побочных эффектов (сухость слизистых оболочек и затруднение отделения мокроты, тахикардия, психоэмоциональное возбуждение, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления).

Интерес к АХП при бронхиальной астме возродился после получения ингаляционного антихолинергического препарата атровента (ипратропиума бромида, отечественный препарат - тровентол), который оказывает на дыхательные пути селективное действие и практически полностью лишен системных эффектов, свойственных атропину, поскольку всасывается не более 10 % введенного вещества.

Применяется по 40-60 мкг (2-3 вдоха) до 3-4 раз в сутки. При недостаточном эффекте разовую дозу можно увеличить до 80 мкг (до 4 вдохов). Специальные исследования показали, что даже увеличение однократных доз до 200 мкг (10 вдохов) при частоте применения до 14 раз в сутки не нарушало переносимость препарата и, что особенно ценно, не влияло на количество мокроты и ее вязкость.

При этом параллельно с нарастанием дозы увеличивался терапевтический эффект. Действие препарата начинается через 30-60 минут после ингаляции, эффект достигает максимума и остается на таком уровне на протяжении 3 часов после ингаляции, сохраняется, в среднем, 5-6 часов. Снижение чувствительности к препарату при длительном его применении (до года и более) не развивается.

Показанием для применения АХП является приступ удушья при любой форме БА, но преимущественно их следует назначать при наличии побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы при лечении АдС, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца (ИБС) , артериальная гипертония), у пожилых больных и особенно при вагусных формах бронхоспазма, при которых преобладает спазм относительно крупных бронхов.

Многие авторы считают, что эффективность АХП более высокая при эндогенной астме, т. е. у больных, страдающих хроническим бронхитом с повышенным отделением мокроты. К сожалению, приходится констатировать, что системные побочные эффекты, свойственные атропину, некоторые врачи необоснованно переносят на атровент (тровентол). Этим объясняется недостаточное использование АХП во врачебной практике.

Ингаляционные АХП практически не имеют противопоказаний. Известную осторожность необходимо соблюдать на протяжении первых трех месяцев беременности.

Атровент (тровентол) хорошо сочетается с в-адреностимуляторами и ксантиновыми препаратами, при этом действие АдС потенцируется. На этом основано применение беродуала - комбинированного препарата, одна ингаляция (вдох) которого содержит 50 мкг беротека (фенотерола) и 20 мкг атровента. Благодаря такому сочетанию бронходилатирующий эффект обеспечивается как стимуляцией в 2 -адренорецепторов, так и блокадой холинергических рецепторов.

Обычно применяют по 2 вдоха беродуала до 3-4 раз в сутки; по силе действия они не уступают, а по продолжительности действия превосходят соответствующее количество беротека, хотя в них содержится в 4 раза меньше в-адреностимулятора. Это резко уменьшает возможность побочного действия препарата на сердечно-сосудистую систему. При тяжелых приступах рекомендуется увеличить разовую дозу до 3-4 вдохов. Напомним, что в 4 вдохах беродуала содержится 200 мкг беротека (средняя рекомендуемая доза препарата) и 80 мкг атровента (выше уже говорилось, что даже уве­личение разовой дозы до 200 мкг не приводило к побочным эффектам).

В целом показания для применения беродуала совпадают с таковыми атровента (тровентола), однако следует иметь в виду возможность побочных явлений, вызванных беротеком. В связи с этим следует проявлять большую осторожность при наличии у больного сопутствующих ИБС и артериальной гипертонии.

Ксантиновые препараты

Из различных ксантиновых препаратов (кофеин , теобромин, теофиллин) для лечения бронхиальной астмы используют только теофиллин, вернее его химические комплексы с этилендиамином (для повышения растворимости), известные как эуфиллин, диафиллин и аминофиллин.

Механизм действия КП:

1) ингибирование фосфодиэстеразы, что приводит к накоплению в тканях цАМФ и расслаблению гладкой мускулатуры бронхов; по мнению ряда авторов, ингибирование фосфодиэстеразы не является основным в механизме действия КП, поскольку клинически значимая блокада фермента развивается лишь при таких высоких концентрациях теофиллина в крови, какие никогда не наблюдаются в клинике;

2) ингибирование аденозиновых рецепторов, что снижает высвобождение медиаторов анафилактической реакции и стимулирует высвобождение норадреналина;

3) стимуляция ресничек мерцательного эпителия, увеличение мукоцилиарного транспорта, улучшение реологических свойств бронхиальной слизи и отделения мокроты;

5) улучшение сократительной способности диафрагмы;

6) стимуляция адренорецепторов.

КП назначают в различных формах: таблетках, порошках, свечах, растворах для внутривенного (2,4 %) и внутримышечного (24 %) введения. Для купирования приступов удушья предпочтительно внутривенное капельное введение эуфиллина. Обычно всем больным вводят 10 мл 2,4 % раствора. Между тем, вводимая доза должна зависеть от массы тела больного, возраста, сопутствующих заболеваний, применения других лекарств и даже от того, является больной курильщиком или нет.

Для обеспечения лечебной концентрации теофиллина в крови (от 5 до 20 мкг/мл) необходимо сначала ввести внутривенно капельно в течение 30 мин ударную дозу эуфиллина из расчета 5,6 мг/кг (при массе 80 кг х 18 мл 2,4 % раствора), а затем вводится поддерживающая доза также внутривенно капельно из расчета 0,6 мг/кг/ч в течение 3-5 часов (в нашем случае 2 мл 2,4 % раствора в час).

Если больной уже получал эуфиллин в предшествующие сутки, то ударная доза уменьшается примерно наполовину, у курильщика поддерживающая доза увеличивается в 1,5 раза. Метаболизм теофиллина осуществляется в печени, поэтому при заболеваниях печени и недостаточности кровообращения с застойными явлениями в печени, а также при патологии почек доза уменьшается примерно в 2 (при тяжелых процессах в 3) раза.

Дозировка значительно снижается у пожилых и особенно старых лиц, при наличии дыхательной недостаточности, при приеме пищи, богатой белками и витаминами. Учитывается и взаимодействие с другими лекарствами: при одновременном приеме эритромицина, олеандомицина, линкомицина, фуросемида, аллопуринола, оральных контрацептивов доза снижается на 25-50%, при приеме фенобарбитала, рифампицина - увеличивается. Таким образом, клиническая эффективность КП зависит от многих факторов. В связи с этим для подбора лечебной дозы необходимо определение концентрации теофиллина в крови.

При приеме внутрь эуфиллин хорошо всасывается; после приема 0,3 г препарата (2 таблетки) концентрация его в плазме через 1-1,5 часа достигает 4-5 мкг/мл и сохраняется на этом уровне на протяжении 4-5 часов. Интерес к эуфиллину возрос в связи с разработкой и внедрением в практику пролонгированных препаратов теофиллина. Часть таких препаратов (теодур, теотард, дурофиллин, теобиолонг, слофиллин, слабид) обеспечивает лечебную концентрацию в крови при приеме 2 раза в сутки, другие (теодур-24, унифилл, эуфилонг) - при однократном приеме.

Необходимо подчеркнуть хорошие качества отечественных пролонгированных препаратов теопэка и теобиолонга, применяемых по 0,3 г после еды 2 раза в сутки. В частности, специально проведенные исследования показали, что по фармакодинамике и фармакокинетике теопэк не уступает теотарду и теодуру, а по некоторым параметрам превосходит их. После приема 0,3 г теопэка бронхолитическое действие развивается через 3-6 часов, постоянная концентрация сохраняется в течение 12-24 часов.

На 4-е сутки ежедневного приема теопэка в дозе 600 мг в сутки концентрация теофиллина в крови достигает 12-19 мкг/мл. Если внутривенное введение эуфиллина рекомендуется при приступах удушья и обострении заболевания, то пролонгированные препараты, благодаря круглосуточному бронхоспазмолитическому действию, - при затяжных бронхообструктивных синдромах (чаще при эндогенной астме), особенно у больных с ночными и утренними приступами удушья.

Особенностью КП является небольшой диапазон терапевтической концентрации в крови, которая непосредственно переходит в концентрацию, дающую токсические эффекты. Больше того, начальная интоксикация (сердцебиение, тремор, головная боль, головокружение, нарушение сна, тошнота) появляется уже при лечебной концентрации теофиллина в сыворотке крови (15-20 мкг/мл).

При более высокой концентрации эти явления усиливаются, развиваются выраженная тахикардия, возбуждение, бессонница, рвота, гипотония или, наоборот, гипертензия, могут развиться аритмии сердца, увеличение имеющейся коронарной и легочно-сердечной недостаточности, судорожные приступы. Помимо токсических, препараты теофиллина могут оказывать (очень редко) аллергические реакции за счет этилендиамина, который может действовать как аллерген.

В связи с этим начинают выпускаться препараты теофиллина без этилендиамина. К ним относится теотард, представляющий собой чистый безводный теофиллин и назначаемый двукратно в таблетках, в среднем по 600-800 мг/сут. Применение КП противопоказано при некоторых формах ИБС (остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, высоком (III-IV) функциональном классе стенокардии напряжения), экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, тиреотоксикозе, выраженной артериальной гипертензии, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, индивидуальной непереносимости теофиллина.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.