Ткани легких достаточно нежные, а потому поступающих в них воздух должен иметь определенные характеристики – быть теплым, влажным и чистым. При дыхании через рот этих качеств не добиться, вот почему природой и были созданы носовые ходы, которые вместе с соседними отделами делают воздух идеальным для органа дыхания. С помощью носа вдыхаемый поток очищается от пыли, увлажняется и согревается. Причем осуществляет это при прохождении через все отделы.

Функции носа и носоглотки

Нос состоит из трех частей. Все они имеют собственные особенности. Все отделы покрыты слизистой оболочкой и чем ее больше – тем лучше обрабатывается воздух.

При этом важно, чтобы этот тип ткани не был подвержен патологическим состояниям. В целом благодаря носу осуществляются следующие функции:

• Обогрев холодного воздуха и его сохранение;
• Очищение от патогенов и загрязнений воздуха (с помощью слизистой поверхности и волосков на ней);
• Благодаря носу каждый человек имеет свой собственный и неповторимый тембр голоса, то есть орган работает и как резонатор;
• Различение запахов обонятельными клетками, которые находятся в слизистой.

Каждый отдел носа устроен по-своему и отвечает за определенную работу. При этом достаточно сложное строение костно-хрящевой ткани позволяет более качественно обрабатывать поступающий поток воздуха в легкие.

Общее строение

Говоря об отделах, имеются ввиду три составные части системы носа. Они отличаются по своему строению. Причем у каждого человека некоторые элементы могут отличаться в целом, но при этом выполнять свою роль в процессе дыхания и обоняния, а также защиты. Потому, если упростить, выделяют следующие части:

• Наружная;
• Носовая полость;
• Пазухи.

Все они имеют общие черты у всех людей, но при этом и отличия. Зависит это от индивидуальных анатомических особенностей, а также от возраста человека.

Строение внешней части

Внешнюю часть формируют кости черепа, хрящевые пластины, мышечная и кожная ткани. По форме наружный нос напоминает трехгранную неправильную пирамиду, в которой:

• Верхушка – это переносица между бровями;
• Спинка – поверхность органа обоняния, состоящая из двух боковых костей;
• Хрящевая ткань продолжает кость, формируя при этом кончик и крылья носа;
• Кончик носа переходит в колумеллу – перегородку, которая формирует и разделяет ноздри;
• Все это изнутри покрыто слизистой с волосками, а снаружи – кожным покровов.

Крылья носа поддерживаются мышечными тканями. Ими человек активно не пользуется, а потому их относят в большей степени к мимическому отделу, который помогает отразить эмоциональное состояние человека.

Кожа в области носа достаточно тонкая и снабжена большим количеством сосудов и нервных окончаний. Колумелла обычно не бывает идеально прямой и имеет небольшое искривление. При этом в области перегородки присутствует и зона Киссельбаха, где большое скопление сосудов и нервных окончаний, причем практически у самой поверхности покровов.

Именно поэтому носовые кровотечения бывают наиболее часто именно здесь. Также эта область даже при минимальном травмировании носа дает сильные болевые ощущения.

Если говорить об отличиях этой части органа обоняния у разных людей, то у взрослых она может отличаться по форме (на что влияют перенесенные травмы, патологии, а также наследственность), а у взрослых и детей – в строении.

Нос формируется примерно до 15 лет, хотя по статистическим данным исследователей нос «взрослеет» и растет вместе с человеком на протяжение всей жизни.

У новорожденных нос отличается от взрослого. Наружная часть достаточно маленькая, хотя и состоит из тех же отделов. Но при этом она только начинает развиваться, а потому нередко дети этого периода моментально подхватывают всевозможные воспаления и патогены.

Орган обоняния у детей не может выполнять те же функции, что и у взрослых, в полном объеме. Способность согревать воздух развивается примерно в 5 лет. Поэтому даже при морозе в -5 — -10 градусов кончик носа у детей быстро замерзает.

На картинке схема строения носовой полости человека

Анатомия носовой полости

Физиология и анатомия носа в первую очередь подразумевает под собой именно внутреннее строение, в котором и происходят жизненно важные процессы. Полость органа обладает собственными границами, которые формируются костями черепа, ротовой полостью, глазными впадинами. Состоит из следующих частей:

• Ноздрей, которые являются входными воротами;
• Хоан – двух отверстий в задней части внутренней полости, которые ведут в верхнюю половину глотки;
• Перегородка состоит из черепных костей с хрящевой пластиной, которая и формирует носовые ходы;
• Носовые ходы в свою очередь состоят из стенок: верхняя, медиальная внутренняя, латеральная наружная, а также формируемая верхнечелюстными костями.

Если говорить об отделах этой области, то их условно можно поделить на нижний, средний, верхний с соответствующими дыхательными проходами. Верхние проходы выходят к лобных пазухам, нижний – проводит слезный секрет в полость. Средний ведет к гайморовым пазухам. Сам нос состоит из:

• Преддверия – зоны из эпителиальных клеток в пределах крыльев носа с большим количеством волосков;
• Дыхательная зона отвечает за продуцирование слизи для увлажнения и очистки воздуха от загрязнений;
• Область обоняния помогает различать запахи за счет содержания в тканях соответствующих рецепторов и обонятельных ресничек.

У детей внутреннее строение в целом похоже на взрослое, но при этом располагается достаточно плотно за счет неразвитости отдела. Именно поэтому данный отдел дает частые осложнения в виде .

Ходы у носа узкие, а строение слизистой отличается большим количеством кровеносной сетки, что провоцирует практически моментальные отеки под воздействием переохлаждения, патогена или аллергена.

Просто и доступно о строении носовой полости в нашем видео:

Строение придаточных пазух

Пазухи – это дополнительное приспособление для вентиляции воздуха, которые также выстланы слизистыми поверхностями и являются естественным продолжением системы носовых ходов. Состоит отдел из:

• Гайморовых пазух – самого большого отдела такого типа с широким отверстием, которое закрывает слизистая, оставляя лишь небольшую щель. Именно из-за особенностей такого строения нередко развиваются всевозможные инфекционные поражения данного отдела с трудным выведением «продуктов жизнедеятельности». Располагаются они по бокам от носа в области щек под глазами.
• Лобная пазуха располагается в области над бровями чуть выше переносицы.
• Третий по величине отдел – ячейки решетчатой кости.
• Клиновидная пазуха самая маленькая.

Каждый отдел может поразить определенное заболевание, которое получает соответствующее название. В целом же патологии данной части носа называют синуситами.

Придаточные пазухи крайне важны в строении носа, так как они окончательно согревают и увлажняют поток воздуха, поступивший извне, а также организуют обоняние. Свободные полости уменьшают вес черепной коробки, снижая нагрузку на позвоночник. Они при травмировании позволяют смягчить силу удара, а также участвуют в формировании тембра голоса.

Ребенок при рождении имеет сформированные ячейки решетчатого лабиринта и зачатки гайморовых пазух. Постепенно строение лабиринта меняется, увеличиваясь в объеме. Окончательно формируются верхнечелюстные полости только к 12 годам. Лобные и клиновидные пазухи начинают развиваться только с 3-5 лет.

Наглядное видео со схемами строения и расположения придаточных пазух носа:

Распространенные патологии и заболевания

Наружный нос

Учитывая особенности анатомического строения носа, каждый отдел может поразить свой спектр болезней и травм. Для наружного отдела это:

• Рожа;
• Ожоги и травмы;
• Аномалии развития;
• Экзема;
• Сикоз преддверия носа;
• и розовые угри.

Носоглотка

Внутренняя часть носа в свою очередь может поражаться следующими патологиями.

Ухо – сложный орган нашего тела, расположенный в височной части черепа, симметрично – слева и справа.

У человека он состоит из (ушной раковины и слухового прохода или канала), (барабанной перепонки и крошечных косточек, колеблющихся под действием звука с определённой частотой) и (которое обрабатывает полученный сигнал и с помощью слухового нерва передаёт его в мозг).

Функции наружного отдела

Хотя все мы привычно уверены, что уши – это только орган слуха, на самом деле они многофункциональны.

В процессе эволюции те уши, которыми мы пользуемся сейчас, развились из вестибулярного аппарата (органа равновесия, задача которого – поддерживать правильное положение тела в пространстве). выполняет эту важнейшую роль до сих пор.

Что такое вестибулярный аппарат? Представим себе спортсмена, который тренируется поздно вечером, в сумерки: бегает вокруг своего дома. Вдруг он споткнулся о тонкую проволочку, незаметную в темноте.

Что произошло бы, если бы у него не было вестибулярного аппарата? Он разбился бы, ударившись головой об асфальт. Даже мог бы погибнуть.

На самом деле большинство здоровых людей в этой ситуации выбрасывает вперёд руки, пружинит ими, падая сравнительно безболезненно. Это происходит благодаря вестибулярному аппарату, без всякого участия сознания.

Человек, идущий по узкой трубе или гимнастическому бревну, также не падает именно благодаря этому органу.

Но основная роль уха – восприятие звуков.

Оно имеет значение для нас, потому что с помощью звуков мы ориентируемся в пространстве. Мы идём по дороге и слышим, что происходит у нас за спиной, можем посторониться, уступая дорогу проезжающей машине.

С помощью звуков мы общаемся. Это не единственный канал общения (есть ещё визуальный и тактильный каналы), но очень важный.

Определённым образом организованные, гармонизированные звуки мы называем «музыкой». Это искусство, подобно другим искусствам, раскрывает перед любящими его людьми огромный мир человеческих чувств, мыслей, отношений.

От звуков зависит наше психологическое состояние, наш внутренний мир. Плеск моря или шум деревьев успокаивают, а технологические шумы раздражают нас.

Характеристики слуха

Человек слышит звуки в диапазоне примерно от 20 по 20 тысяч герц .

Что такое «герц»? Это единица измерения частоты колебаний. При чём тут «частота»? Почему ею измеряют силу звука?

Когда звуки попадают в наши уши, барабанная перепонка колеблется с определённой частотой.

Эти колебания передаются косточкам (молоточку, наковаленке и стремечку). Частота этих колебаний служит единицей измерения.

Что такое «колебания»? Представьте себе девочек, качающихся на качелях. Если за секунду они успевают подняться и опуститься до той же точки, где были секунду назад, это будет одно колебание в секунду. Колебание барабанной перепонки или косточек среднего уха – это то же самое.

20 герц – это 20 колебаний в секунду. Это очень мало. Такой звук мы с трудом различаем как очень низкий.

Что такое «низкий» звук ? Нажмите на фортепиано самую нижнюю клавишу. Раздастся низкий звук. Он негромкий, глухой, густой, долгий, тяжёлый для восприятия.

Высокий звук мы воспринимаем как тонкий, пронзительный, короткий.

Диапазон частот, воспринимаемых человеком, совсем не большой. Слоны слышат крайне низкочастотные звуки (от 1 гц и выше). Дельфины – намного более высокие (ультразвуки). Вообще большинство животных, среди которых кошки и собаки, слышат звуки в более широком диапазоне, чем мы.

Но это не значит, что слух у них лучше.

Способность анализировать звуки и почти мгновенно делать выводы из слышимого у человека несравненно выше, чем у любого животного.

Фото и схема с описанием

На рисунках с обозначениями видно, что человека представляет собой причудливой формы хрящ, покрытый кожей (ушную раковину). Внизу свисает мочка: это мешочек из кожи, наполненный жировой тканью. У некоторых людей (одного из десяти) на внутренней стороне уха, сверху, есть «дарвинов бугорок», рудимент, оставшийся от тех времён, когда уши предков человека были острыми.

Может плотно прилегать к голове или оттопыриваться (лопоухость), быть разной величины. Это не влияет на слух. В отличие от животных, у человека наружное ухо существенной роли не играет. Мы слышали бы примерно так же, как слышим, даже вовсе без него. Поэтому наши уши неподвижны или малоподвижны, а ушные мышцы у большинства представителей вида homo sapiens атрофированы, так как мы ими не пользуемся.

Внутри наружного уха есть слуховой канал , обычно довольно широкий вначале (туда можно засунуть мизинец), но сужающийся к концу. Это тоже хрящ. Длина слухового канала – от 2 до 3 см.

– это система передачи звуковых колебаний, состоящая из барабанной перепонки, которой заканчивается слуховой канал, и трёх мелких косточек (это самые мелкие части нашего скелета): молотка, наковальни и стремени.

Звуки, в зависимости от их интенсивности, заставляют барабанную перепонку колебаться с определённой частотой. Эти колебания передаются молоточку, соединённому с барабанной перепонкой своей «рукояткой». Он бьёт по наковаленке, которая передаёт колебание стремечку, основание которого соединено с овальным окошечком внутреннего уха.

– передаточный механизм. Оно не воспринимает звуки, а только передаёт их внутреннему уху, одновременно значительно их усиливая (примерно в 20 раз).

Всё среднее ухо – это только один квадратный сантиметр в височной кости человека.

Предназначено для восприятия звуковых сигналов.

За круглым и овальным окошечками, отделяющими среднее ухо от внутреннего, находятся улитка и по-разному расположенные относительно друг друга небольшие ёмкости с лимфой (это такая жидкость).

Лимфа воспринимает колебания. Через окончания слухового нерва сигнал доходит до нашего мозга.


Вот все части нашего уха:

• ушная раковина;
• слуховой канал;
• барабанная перепонка;
• молоточек;
• наковаленка;
• стремя;
• овальное и круглое окошечки;
• преддверие;
• улитка и полукружные каналы;
• слуховой нерв.

Есть ли соседи?

Они есть. Но их только три. Это носоглотка и мозг, а также череп.

Среднее ухо соединено с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы. Зачем это нужно? Чтобы уравновесить давление на барабанную перепонку изнутри и снаружи. Иначе она окажется очень уязвимой и может быть повреждена и даже разорвана.

В височной кости черепа и как раз и находятся. Поэтому звуки могут передаваться и через кости черепа, этот эффект иногда очень выражен, из-за чего такой человек слышит движение своих глазных яблок, а собственный голос воспринимает искажённо.

С помощью слухового нерва внутреннее ухо связано со слуховыми анализаторами мозга. Они находятся в верхней боковой части обоих полушарий. В левом полушарии – анализатор, отвечающий за правое ухо, и наоборот: в правом – отвечающий за левое. Их работа непосредственно друг с другом не связана, а координируется через другие отделы мозга. Вот почему можно слышать одним ухом, закрыв другое, и этого часто оказывается достаточно.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально со схемой строения уха человека с описанием ниже:

Заключение

В жизни человека слух играют не ту же самую роль, что в жизни животных. Это связано со многими нашими особыми способностями и потребностями.

Мы не можем похвастать самым острым слухом с точки зрения его простых физических характеристик.

Однако многие владельцы собак замечали, что их питомец, хотя и слышит больше, чем хозяин, реагирует медленнее и хуже. Объясняется это тем, что звуковая информация, поступающая в наш мозг, анализируется гораздо лучше и быстрее. У нас лучше развиты прогностические способности: мы понимаем, какой звук что означает, что за ним может последовать.

Через звуки мы способны передавать не только информацию, но и эмоции, и чувства, и сложные отношения, впечатления, образы. Животные всего этого лишены.

У людей не самые совершенные уши, но самые развитые души. Однако очень часто путь к нашим душам лежит именно через наши уши.

Лор - эти три буквы являются наиболее привычными для нашего слуха в названии медицинской специальности оториноларингологии , предметом изучения которой является заболевания уха, горла и носа. Близкое
расположение и функциональная взаимосвязь этих органов позволяют «поручить» лечение заболеваний уха,
горла и носа одному доктору - оториноларингологу (более известному пациента как лор-врач).

Известно, что ухо, горло и гортань, нос с околоносовыми (придаточными) пазухами функционирует как
единое целое, а заболевание одного лор-органа неминуемо сказывается на состоянии других, опосредованно
влияя и на прочие системы организма. Давайте проследим эту взаимосвязь на примере самого «выдающегося»
лор-органа - носа, который наравне с глоткой и гортанью является частью верхних дыхательных путей.

Строение и функции носа.

Полость носа - это своеобразные входные ворота, через которые проходит
вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух. Кроме дыхательной, нос выполняет также обонятельную, защитную,
рефлекторную и резонаторную (речевую) функции. Вот почему если «болеет» нос, то осложнения поражают и
горло, и ухо, а вместе с органами дыхания страдает сердечно-сосудистая система, нарушается
внутричерепное, спинномозговое и внутриглазное давление, лимфоток, мозговое кровообращение, моторная и
секреторная функции желудочно-кишечного тракта и многое другое.

Принято выделять наружный нос (на что, собственно, каждый может полюбоваться в зеркало) и полость носа. Наружный нос состоит из двух костей, соединенных по средней линии - это спинка наружного носа в верхней его части. Нижняя часть состоит из хрящей, образующих крылья и кончик носа. Кожа крыльев и кончика носа богата сальными железами (при их закупорке могут образовываться угри) и пронизана большим количеством капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм и переломов носа).

У входа в нос расположены волоски, основная задача которых - задерживать инородные частицы, чтобы они не попали в дыхательные пути. Привычка вырывать эти волоски может привести к воспалению волосяной луковицы, отчего развивается болезненный фурункул в носу.

Носовая полость делится на две почти симметричные части костно-хрящевой перегородкой, которая довольно часто с возрастом (особенно у мужчин) искривляется. Дыхание при этом затрудняется, и порой приходится идти на операцию. У здорового человека полость носа всегда покрыта слизью, выделяемой бокаловидными железами. Носовая слизь обладает антисептическими свойствами и уничтожает огромное количество бактерий, не допуская их в организм. Слизистая оболочка также предохраняет организм от поступления слишком сухого воздуха, а складки ее внутренней стенки задерживают и согревают воздух.

В переднем отделе носа есть небольшая зона (всего около 1 см 2), содержащая большое количество кровеносных сосудов (именно в этой области наиболее часто возникает носовое кровотечение). Верхняя часть полости носа отвечает за обоняние - здесь содержится большое количество так называемых обонятельных луковиц, посредством нервных волокон соединенных c обонятельными анализаторами головного мозга. Если в силу насморка или других болезней носа воздух с трудом поступает в обонятельную зону, человек перестает различать запахи, а в более тяжелых случаях может вовсе утратить обоняние. Двумя отверстиями носовая полость соединяется с ротовой полостью (вот почему по¬рой, если капать в нос лекарства при неправильном положении головы, во рту чувствуется привкус капель).

В стенках черепа есть небольшие полости, содержащие воздух. Это придаточные пазухи носа, иначе называемые синусами, которые сообщаются с околоносовыми пазухами. Самые крупные придаточные пазухи - околоносовые (гайморовы) и лобные (фронтальные) . Еще две пары пазух - клиновидные и решетчатые . При заболеваниях носа инфекция по каналам легко может проникать в придаточные пазухи носа, а потом (в частности, через решетчатый лабиринт) - даже в глазницу и в полость черепа, приводя к тяжелым гайморитам и другим синуситам. Именно поэтому важно следить за состоянием своего носа, не допуская развития болезней и осложнений.

Строение и функции глотки и гортани.

Полость носа непосредственно связана с глоткой. Это канал, в котором сходятся пищеварительные и дыхательные пути, причем прохождение пищи и воздуха регулируется рефлекторно. В норме защитные реакции организма чрезвычайно высоки, они помогают самоочищению глотки, предохраняют, ее от высыхания, переохлаждения, интоксикации, делают ее устойчивой к микроорганизмам. Однако при поражении бактериями и вирусами, а так¬же под воздействием холода, запыленности, табачного дыма, задняя стенка глотки воспаляется - тогда говорят о фарингите и ларингите.

Анатомически глотка делится на три отдела. Верхняя часть, примыкающая к носовой, называется носоглоткой . Средняя часть, или ротоглотка , образует заднюю стенку ротовой полости, у входа которой расположены миндалины. Миндалины (нёбные, носоглоточная и язычная) призваны бороться с вирусами и бактериями, которые проникают через рот и вызывают различные инфекции. Если иммунитет ослаблен, и миндалины не справляются со своей задачей, человека мучают затяжные ангины. Нижняя часть, где глотка переходит в гортань, называется гортаноглоткой . Вся глотка пронизана огромным количеством нервных окончаний и рецепторов, что позволяет нам испытывать вкусовые, термические, болевые и многие другие ощущения.

В толще мягких тканей на передней поверхности шеи расположена гортань , слева и справа граничащая с долями щитовидной железы, сосудисто-нервными пучками шеи, а позади - с глоткой. Гортань принимает участие в таких естественных проявлениях деятельности организма, как дыхание, глотание, зевота, откашливание. В верхней части гортани находится надгортанник, или своеобразный клапан, закрывающий гортань при проглатывании пищи. Всем нам хорошо знаком эффект задержки дыхания при глотании. Когда же эта функция нарушается, то возникает опасность попадания кусочков пищи в дыхательные пути или трахею человек может поперхнуться.

В среднем отделе, называемом голосовым аппаратом, имеются маленькие эластичные мышцы - голосовые связки. Вот они-то и позволяют нам шептать, разговаривать, петь… и не только. «Глотка луженая», «драть горло» - так иногда говорят о человеке, способном долго и громко кричать. Слизистая оболочка гортани нежная, тонкая, с хорошо развитыми мелкими кровеносными сосудами, со скоплениями лимфаденоидной ткани. Если не беречь свои голосовые связки, то на них образуются узелки, полипы, фибромы или кровоизлияния. С возрастом слизистая оболочка изменяется: в ней накапливается соединительная и жировая ткани.

Строение и функции органа слуха.

Нелегко жить человеку, который рождается глухим. А врачам тяжело наблюдать, как пациенты теряют слух из-за пренебрежения и легкомысленного отношения к своим ушам, весьма сложно устроенным. Ухо человека состоит трех отделов.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Неровности рельефа ушной раковины помогают концентрировать звук для передачи его далее по наружному слуховому проходу в среднее и внутреннее ухо. Слуховой проход покрыт короткими тонкими волосками и богат видоизмененными сальными железами, вырабатывающими серу. Скапливаясь в наружном слуховом проходе, сера «собирает» налипающую на нее пыль и грязь, которые потом вместе с ней выводятся наружу. Если серы выделяется слишком много, то она уплотняется и образует серную пробку, которая снижает слух и может послужить причиной воспаления. Наружное ухо может также воспаляется из-за неаккуратного обращения - расчесов, мелких ранок при ковырянии в ухе посторонними предметами.

Среднее ухо начинается сразу за барабанной перепонкой и представляет собой полость, расположенную внутри височной кости. Среднее ухо сообщается с носоглоткой при помощи слуховой (евстахиевой) трубы и содержит цепь косточек (молоточек, наковальня и стремечко), соединенных между собой связками. Эта «конструкция» точно передает колебания барабанной перепонки внутреннему уху. Заболевания среднего уха, в частности острый и хронический отиты, составляют до четверти всех обращений у лор-врачу. Вот почему так важно не запускать даже простой насморк, ведь справиться с ринитом гораздо легче, чем лечить отиты.

Внутреннее ухо представляет собой костный лабиринт, внутри которого заключен лабиринт перепончатый. Основная часть внутреннего уха - это так называемая улитка, представленная каналом, закрученным на 2,5 оборота. Улитка делится мембранами на две заполненные жидкостями полости: вестибулярную и основную. Кроме того, в состав внутреннего уха входят преддверие и система полукружных каналов. Вся эта сложная система предназначена для того, чтобы преобразовать механические колебания, воспринимаемые нами через наружное и среднее ухо, в звуки. Это происходит через слуховые рецепторы, которые превращают механическую энергию в электрическую. Далее по слуховому нерву импульс передается в головной мозг, и мы можем слышать собеседника, музыку, звуки природы. Заболевания внутреннего уха приводят к тугоухости на одно или оба уха, а в тяжелых случаях - и к полной глухоте.

Во внутреннем ухе также обрабатывается информация о положении нашего тела в пространстве, это происходит в его вестибулярном отделе. При поражении вестибулярного аппарата развивается болезнь Меньера. Чтобы проверить состояние вашего вестибулярного аппарата, врач попросит вас постоять, сдвинув ноги и закрыв глаза. Если вы решите проделать это самостоятельно, то будьте осторожны - при вестибулярных нарушениях человек начинает покачиваться из стороны в сторону и может даже упасть.

Физиогномисты утверждают, что у людей с музыкальными способностями уши большие, тонкие, несколько оттопыренные, нередко - поросшие волосами.

Очень тонкие, почти просвечивающие уши характеризуют людей пылких, нервных, раздражительных.

Маленькие, прижатые к голове ушки - признак лживости и мстительности.

Уши, покрытые пушком, выдают человека со страстным темпераментом и не очень-то разборчивого в любовных связях.

Маленькие, нормальные оттопыренные, аккуратные ушки свидетельствуют о деликатности, утонченности вкуса и любви к порядку.

Длинные, узкие уши предупреждают: перед вами скупец.

Жесткие уши говорят о хорошем здоровье, а мягкие и дряблые - о слабосилии.

5.2. Методы исследования глотки

5.3. Методы исследования гортани

При вдохе (рис. 5.10, г) и фонации (рис. 5.10, д) определя­ется подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми

5.4.1. Исследование функций слухового анализатора

5.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора

5.5. Эзофагоскопия

5.6. Трахеобронхоскопия

Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха

6.1. Аномалии развития носа

6.2. Заболевания наружного носа 6.2.1. Фурункул носа

6.2.2. Сикоз

6.2.3. Экзема

6.2.4. Рожистое воспаление

6.2.7. Термические повреждения

6.3. Заболевания полости носа

6.3.1. Острый насморк (острый ринит)

6.3.2. Хронический насморк (хронический ринит)

6.3.3. Озена, или зловонный насморк

6.3.4. Вазомоторный ринит

6.3.5. Аносмия и гипосмия

6.3.6. Инородные тела полости носа

6.3.7. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа

6.3.8. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа

6.3.9. Носовое кровотечение

6.3.10. Травмы носа

6.3.11. Хирургия дефектов наружного носа

6.4. Заболевания околоносовых пазух

6.4.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

6.4.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой - про­ксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит

6.4.3. Острое воспаление лобной пазухи

6.4.4. Хроническое воспаление лобной пазухи

6.4.6. Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта

6.4.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи

6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

6.4.9. Травмы околоносовых пазух

6.4.10. Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах

Глава 7 заболевания глотки

7.1. Острое воспаление глотки

7.2. Хроническое воспаление глотки

Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01

7.3. Ангина

7.4. Осложнения ангин

7.5. Патология глотки при системных заболеваниях крови

7.6. Ангина при лейкозе

7.7. Хроническое воспаление небных миндалин - хронический тонзиллит

1. Острый и хронический тон-

7.8. Профилактика ангин и хронического тонзиллита

7.9. Гипертрофия небных миндалин

7.10. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины - аденоиды

7.11. Синдром апноэ, или храп во сне

7.12. Инородные тела глотки

7.13. Ранения глотки

7.14. Неврозы глотки

7.15. Повреждения и инородные тела пищевода

7.16. Ожоги глотки и пищевода

Глава 8 заболевания гортани

8.1. Острый катаральный ларингит

8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

8.3. Абсцесс гортани

8.4. Хондроперихондрит гортани

8.5. Отек гортани

1) 3 % Раствор преднизолона - 2 мл (60 мг) внутримы­шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­тает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2- 4 раза;

8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)

8.7. Гортанная ангина

8.8. Хронический катаральный ларингит

8.9. Хронический гиперпластический ларингит

8.10. Хронический атрофический ларингит

8.11. Острый и хронический стеноз гортани

8.11.1. Острый стеноз гортани

8.11.2. Хронический стеноз гортани

8.12. Расстройства функций гортани

8.13. Травмы гортани

8.14. Инородные тела гортани

8.15. Ожоги гортани

8.16. Острый трахеит

8.17. Хронический трахеит

8.18. Травмы трахе

Глава 9 болезни ухав соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы - болезни наружного, сред­него и внутреннего уха.

9.1. Заболевания наружного уха

9.1.1. Рожистое воспаление

9.1.2. Перихондрит

9.1.3. Экзема

9.1.4. Фурункул наружного слухового прохода

9.1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода

9.1.6. Отомикоз

9.1.7. Серная пробка

9.2. Воспалительные заболевания среднего уха

9.2.1. Острый средний отит

9.2.2. Острый средний отит у детей

9.2.3. Экссудативный аллергический средний отит

9.2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях

9.2.5. Адгезивный отит

9.2.6. Тимпаносклероз

9.2.7. Аэроотит

9.2.8. Мастоидит

9.2.9. Петрозит

9.2.10. Хронический гнойный средний отит

9.3. Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха

9.3.1. Лабиринтит

9.3.2. Нейросенсорная тугоухость

I степень (легкая) - потеря слуха на тоны 500-4000 Гц в пределах 50 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния 4-6 м;

II степень (средняя) - потеря слуха на те же частоты равна 50-60 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния от 1 до 4 м;

III степень (тяжелая) - потеря слуха превышает 60- 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 0,25-1 м. Восприятие звуков ниже этого уровня оцени­вается как глухота.

9.3.3. Болезнь Меньера

9.4. Отосклероз

9.5. Травмы уха

9.6. Инородные тела наружного слухового прохода

9.7. Аномалии развития уха

9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

Комплексное аудиологическое обеспечение программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза

Глава 10 неврологические

10.1. Отогенные внутричерепные осложнения

10.1.1. Отогенный менингит

10.1.2. Отогенные внутричерепные абсцессы

10.1.3. Арахноидит задней черепной ямки

10.1.4. Синус-тромбоз

10.2. Риногенные орбитальные осложнения

10.3. Риногенные внутричерепные осложнения

10.3.1. Риногенный менингит, арахноидит

10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга

10.3.3. Тромбоз кавернозного синуса

10.4. Сепсис

Глава 11

11.1. Доброкачественные опухоли

11.1.1. Доброкачественные опухоли носа

11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки

11.1.3. Доброкачественные опухоли гортани

11.1.4. Доброкачественные опухоли уха

11.1.5. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва

11.2. Злокачественные опухоли

11.2.1. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

11.2.2. Злокачественные опухоли глотки

11.2.3. Злокачественные опухоли гортани

Глава 12 специфические заболевания лор-органов

12.1. Туберкулез

12.1.1. Туберкулез носа

12.1.2. Туберкулез глотки

12.1.3. Туберкулез гортани

12.1.4. Волчанка верхних дыхательных путей

12.1.5. Туберкулез среднего уха

12.2. Склерома верхних дыхательных путей

12.3. Сифилис верхних дыхательных путей и уха

12.3.1. Сифилис носа

12.3.2. Сифилис глотки

12.3.3. Сифилис гортани

12.3.4. Сифилис уха

12.4. Гранулематоз Вегенера

12.5. Дифтеритическое поражение лор-органов

12.6. Поражение лор-органов при спиДе

Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза

Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре

14.1. Общие положения

14.2. Схема истории болезни

Часть I 16

Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90

Глава 5 методы исследования лор-органов 179

Глава 7 заболевания глотки 667

Глава 8 заболевания гортани 786

Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031

Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза 1065

Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре 1069

3Оглавление

Часть I 16

Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90

Глава 5 методы исследования лор-органов 179

Глава 7 заболевания глотки 667

Глава 8 заболевания гортани 786

Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031

Isbn s-aas-a4bia-b

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Пальчун Владимир Тимофеевич -

ппофьссор, член-корреспондент РАМН, академик Международ­ной академии оториноларинго­логии, хирургии готовы и л ей, заслуженный деятель чауки РФ, заведующий кафедрой ЛОР-бо- лезней Российского государст­венного медицинского универ­ситета Под его руководством защищены 54 кандидатских и 2 докторских диссспаций. В.Т Пальчун является председа­телем правления Московского научно-практического общества оториноларингологов и главным редактором журнала «Вестник оторь.-u ларингологии»

В Т Пальчун - автор 400 на­учных работ, среди которых 9 моно. рафий и 4 учебника. Он имеет 30 авторских свидетельств и патентов. За научно-практиче­ские разработки награвден зо­лотой, серебр.ной и бронзовой медалями ВДНХ.

Крюков Андрей Ив1 нович - ака

демик Академии безопасности обороны и правопошдка, док­тор мед. наук, профессор, дирек­тор Москоьского научно-иссле- довательско сп тута уха,

горла и носа МЗ РФ Под егс ру- к >водствсм защищены одна докторская и rpi кандидатские диссертации. А. И Крюков - ав­тор 90 научных {Шот, в том числе 10 патентов, одного учеб- ■ика (соавт<..) и учебного кино­фильма «Заболевания носа и околоносовых пазух» (соавтор сценапия), удостоенного премии 5азелыжсго фестиваля нау шых и научно популярных фильмов, заместитель главного рецакп >р< журнала «Чсстник оторинола­рингологии»

.РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В.Т.Пальчун, А.И.Крюков

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

МОСКВА "МЕДИЦИНА" 2001

УДК 616.21 /.28(035.3) ББК 56.8 П14

Пальчун В.Т., Крюков А.И.

П14 Оториноларингология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 616 е.: ил. ISBN 5-225-04612-6

В руководстве представлены материалы по истории возникновения и развития оториноларингологии. В первом разделе с позиций клиники рассмотрены анатомические, физиологические и функциональные осо­бенности верхних дыхательных путей, слухового и вестибулярного анали­заторов. На основании этого материала изложены классические методы исследования каждого JlOP-органа. Во второй части последовательно описаны заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, уха. Отдельно представлены неврологические осложнения и сепсис, опухоли JlOP-органов, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, грану- лематоз Вегенера, дифтерия, СПИД). Рассмотрены вопросы профессио­нального отбора в оториноларингологии. Даны методические рекоменда­ции по обследованию и составлению истории болезни больного в стаци­онаре.

Для оториноларингологов и врачей общей практики.

Palchun У.Т., Kryukov A.I.

Otorhinolaryngology: Guidelines for Physicians. - M.: Me- ditsina, 2001. ISBN 5-225-04612-6

The guide contains information on the history of otorhinolaryngology. Part I presents clinical aspects of anatomic, physiologic and functional features of the upper respiratory tracts, acoustic and vestibular analyzers. Classic methods of examination of each ENT-organ are outlined. Part II describes diseases of the nose, paranasal sinuses, larynx, pharynx, ear. Separate chapters consider neurological complications and sepsis, ENT tumors, specific diseases (tubercu­losis, syphilis, Wegener"s granulomatosis, diphtheria, AIDS), occupational se­lection in otorhinolaryngology. Guidelines are provided on examination of pa­tients and documenting case records in hospital.

Intended for otorhinolaryngologists and general practitioners.

ББК 56.8

ISBN 5-225-04612-6 © В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, 2001

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АДС - адсорбированная дифтерййно-столбнячная сыворотка АДСм - адсорбированная дифтерийно-столбнячная сыворотка

модернизированная АКДС - адсорбированная" коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВКК - врачебно-консультативная комиссия ВТЭК. - врачебно-трудовая экспертная комиссия ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДСВП - длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

КТ - компьютерная томография

НЛА - нейролептаналгезия

ПДС - противодифтерийная сыворотка

РСК - реакция связывания комплемента

СВП - слуховые вызванные потенциалы

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

УВЧ - ультравысокая частота

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФУНГ - феномен ускоренного нарастания громкости

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

ПРЕДИСЛОВИЕ

Каждый год в нашей стране происходит пополнение рядов оториноларингологов молодыми врачами, только что окон­чившими медицинские институты. В оториноларингологию они приходят после учебы в клинической ординатуре и интер­натуре, работы в поликлиниках и стационарах. Становление специалиста продолжается несколько лет, в течение которых теоретические знания преломляются в практические навыки, накапливается личный опыт. Для этого периода работы моло­дых врачей мы и подготовили настоящее руководство, в кото­ром систематизирована вся нозология специальности, изло­женная с учетом современных данных науки уже с позиции врача, а не студента. В отечественной литературе подобных публикаций не было, последнее издание, в котором были рас­смотрены основные проблемы специальности, вышло 6 лет назад.

В основу предлагаемого вниманию читателей руководства легли результаты большой научной работы авторов, а также их богатый (30-летний) опыт врачебной и педагогической работы на базе ЛОР-клиники Российского государственного меди­цинского университета и Московского научно-исследователь­ского института уха, горла и носа МЗ РФ. Ими проведены ты­сячи операций на ЛОР-органах, включая и наиболее совре­менные микрооперации на ухе, эндолимфатическом мешке, околоносовых пазухах, полостях носа и гортани и т.д., обуче­ны оториноларингологии сотни молодых врачей (ежегодно в клинике и институте специализируются 30-40 клинических ординаторов, интернов, аспирантов).

Настоящее руководство предназначено прежде всего для молодых, начинающих врачей, но в то же время представит интерес и для опытных спициалистов - аллергологов и оф­тальмологов, поскольку в нем освещены современные взгляды на стратегические и тактические подходы в оториноларинго­логии

.ВВЕДЕНИЕ

Рассмотрение истории оториноларингологии включает ознакомление с факторами, способствовавшими ее зарождению, этапами развития и состоянием в настоящее время. Оторинола­рингология является одним из важнейших разделов медицины, она возникла и развивалась вместе с общей дл^рсех дисциплин медицинской практикой на заре развития человечества тысячи лет назад, что подтверждается лишь археологическими наход­ками и обнаруженными следами деятельности человека в тот период, так как письменность появилась значительно позже. В древних письменах уже содержались сведения о лечении за­болеваний различных органов, в том числе и верхних дыхатель­ных путей. Однако только через многие века в трудах древне­греческого врача Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) и его учеников впервые в истории были обобщены разнообразные сведения по медицине, в том числе о болезнях уха, горла и носа, в сочетании с собственным опытом. Общепризнано, что Гиппократ заложил основы врачебного дела, поэтому его называют отцом медици­ны. В более поздних трудах К.Цельса (I-II вв. н.э.), Ги де Шо- лиака (XIV в.) и других ученых приводятся уже более подроб­ные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки и уха. Однако в этот период медицина была малодифферен- цированной, лишь в конце эпохи средневековья наблюдается значительный прогресс в развитии медицины, происходит ее разделение на отдельные специальности, что в первую очередь связано с изучением анатомии человека. В известных трудах А.Везалия (1514-1564), в частности, рассмотрено общее строе­ние уха, Б.Евстахий (1510-1574) описал слуховую трубу, барабан­ную струну и мышцы среднего уха, Г.Фаллопий "{1523-1562) - канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость, А.Вальсальва (1666-1723) в «Трактате об ухе человека» (1704) изложил анатомию уха и уточнил многие анатомические особен­ности строения этого органа. Он ввел в практику метод самопро­дувания среднего уха, названный его именем, который широко применяется и в настоящее время. В России впервые М.Амбоди- ком в словарях по хирургии (1780), анатомии и физиологии (1783) обобщена оториноларингологическая терминология.

Таким образом, оториноларингология зародилась в древние времена как часть медицины, по мере выделения специаль­ностей она вошла в хирургию. Следующим этапом развития стало выделение оториноларингологии в самостоятельную, отдельную от хирургии медицинскую дисциплину.

Факторами, предопределившими это, были: 1) непосредст­венная анатомическая близость полостей носа, глотки, гортани и уха и наличие сообщения между ними. При этом важно и то обстоятельство, что слизистая оболочка этих органов переходит из одного в другой; 2) физиологическая взаимосвязь: при дыха­нии воздух проходит через нос, глотку и гортань, очищается, согревается и может входить (и выходить) в среднее ухо благо­даря определенным механизмам. Этиология и патогенез забо­леваний этих органов во многом взаимосвязаны и взаимообу­словлены; 3) нос, глотка, гортань и ухо представляют собой глу­бокие сообщающиеся продолговатые полости с ограниченным наружным доступом, что объединяет методы их осмотра.

Последним событием, послужившим толчком к выделению оториноларингологии как самостоятельной отрасли медицины, явилось создание метода однотипного освещения и осмотра верхних дыхательных путей и уха. Вначале Крамер создал кон­струкцию, в которой луч света от искусственного источника (ранее применялся солнечный свет) проходил через цилиндр и линзу, что обеспечивало его централизацию. Однако этот метод по ряду причин начали применять значительно позже. Более простую методику в 1841 г. предложил практиковавший врач Гофман. Он модифицировал ранее применявшийся способ ос­вещения этих органов с помощью зеркала, однако при этом зеркало закрывало поле зрения и осмотр был неполным. Гоф­ман счистил амальгаму на небольшом участке зеркала в виде кружка, через который врач мог осматривать полость, освещен­ную светом, отраженным от зеркала. При этом ось зрения нахо­дилась в центре светового пучка. Впоследствии стали использо­вать круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре, которое с помощью повязки крепили к голове [Трельч А., 1829-1890]. Это зеркало получило название «лобный» рефлектор. В таком виде его применяют и в настоящее время.

Зеркало Гофмана вначале применяли для осмотра уха, ис­пользуя ушную воронку (которую предложили Нейбург, Груб­бер и др.), затем, по-видимому, из ушной воронки сделали но­совой расширитель (Френкель, Дюплей, Штейн и др.), позво­ляющий производить достаточно полный осмотр внутреннего носа и лечебные манипуляции в нем.

Завершающим этапом создания методик осмотра верхних дыхательных путей и уха явилось изобретение непрямой ларин­госкопии профессором пения Мануэлем Гарсия из Лондона в 1854 г. Пытаясь увидеть орган, издающий звуки, он использовал прикрепленное к ручке маленькое зеркальце, которое подводил к основанию язычка мягкого неба. Стоя перед большим зерка­лом и используя отраженный свет, падавший на зеркальце, на­ходившееся во рту, он увидел в большом зеркале это зеркальце, в котором была видна внутренняя поверхность гортани. Этот метод быстро оценили медики. Уже в 1861 г. в России К.Раухфус (Санкт-Петербург), а затем И.Заборовский (Москва) сообщили в печати о применении непрямой ларингоскопии (так назвали метод) и возможности выполнения с ее помощью внутригортан- ных оперативных вмешательств. В последующем этой проблеме были посвящены работы Т.Турно (1861), И.Жуковского (1861), а в 1884 г. было опубликовано руководство, посвященное исполь­зованию ларингоскопии в диагностике и лечении заболеваний гортани, известного общего хирурга В.Никитина.

Наконец, в 1859 г. Чермак предложил заднюю риноскопию, которую выполняют подобно непрямой ларингоскопии, но ис­пользуют зеркальце еще меньших размеров на ручке, которое проводят за язычок мягкого неба, и при этом оно обращено под углом в 45° в сторону носоглотки. Пучок света от рефлектора, отражаясь в этом зеркальце, освещает носоглотку, и, поскольку ось зрения находится в центре этого пучка, изображение попа­дает в глаз исследователя.

Таким образом, были созданы все условия для формирова­ния и развития самостоятельной дисциплины, которая была на­звана «оториноларингология» (от греч. otos - ухо, rhinos - нос, pharyngos - глотка и laryngos - гортань), сокращенно - ЛОР (в этой аббревиатуре глотка и гортань объединены в одно поня­тие - горло). Однако в течение нескольких десятилетий сущест­вовали и развивались отдельно отиатрия и риноларингология, и лишь вначале XX в. они были объединены в одну дисциплину.

Одним из основоположников отиатрии в Западной Европе является А.Политцер (1835-1920), который создал крупный специализированный научный и практический центр в Вене. Его основные труды (руководство, атлас) посвящены пробле­мам отиатрии. В XIX в. возникают и развиваются оторинола- рингологические центры во Франции, Англии, а в конце столе­тия - в Германии, Австрии и России. В этот период были сде­ланы открытия в разных областях оториноларингологии. Так, Купер (1768-1841) осуществил пункцию верхнечелюстной па­зухи через зубную альвеолу и переднюю стенку при гайморите, а в России К.Цим в 1880 г. разработал метод пункции этой па­зухи через нижний носовой ход. В 1884 г. русский врач В.Анреп предложил способ местной аппликационной анестезии слизи­стой оболочки кокаином, а впоследствии А.В.Вишневский и А.Д.Сперанский - метод инфильтрационной анестезии, что позволило производить обширные операции на ЛОР-органах. В 1844 г. Гушке описал гистологическое строение барабанной перепонки, в 1851 г. итальянец Корти (1822-1876) впервые со­общил о строении улиткового рецептора, который назвали его именем - кортиев (спиральный) орган. Анатомические и фи­зиологические исследования улиткового рецептора позволили Гельмгольцу (1821 - 1894) создать резонансную, или простран­ственную, теорию слуха (1863 г.), которую в ее основе и в на­стоящее время признают верной.

В России первое лечебное ушное отделение было создано в Петербурге уже в 1850 г. (Ф.П.Онкель, 1814-1879). В этот же период в частных клиниках Петербурга и Москвы проводили приемы больных с заболеваниями уха. В конце XIX в. Н.И.Пи­рогов при исследовании замороженных трупов с помощью рас­пилов в трех плоскостях описал, в частности, особенности ана­томии и топографии ЛОР-органов, а также лимфаденоидное глоточное кольцо (независимо от Вальдеера), которое называ­ется кольцом Вальдеера - Пирогова. Немецкий отолог Г.Шварце разработал технику простой трепанации сосцевидно­го отростка. Кюстер (1889) расширил эту операцию благодаря очень важному дополнению: он предложил снимать заднюю костную стенку слухового прохода и тем самым объединять в одну полость область сосцевидного отростка и слуховой про­ход. Санирующая операция на среднем ухе приобрела завер­шенный вид после предложения Цауфаля снимать латеральную костную стенку аттика. Эта операция была названа радикаль­ной. В настоящее время она стала более щадящей: слуховые косточки и слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости не удаляют, поэтому операция стала называться слух- сохраняющей санирующей операцией на среднем ухе.

Крупнейшие терапевты страны способствовали становлению и развитию рождающейся специальности. Д.И.Кошлаков - уче­ник С.П.Боткина стал первым в России профессором ларинго­логии, а второй его ученик А.Ф.Пруссак - первым профессором отиатрии. Объединение отиатрии, ларингологии и ринологии осуществил также ученик С.П.Боткина - Н.П.Симановский в 1892 г., а в 1893 г. он же добился включения уже объединенной дисциплины в обязательный курс преподавания студентам в Пе­тербургской военно-медицинской академии, в то время как в ев­ропейских странах такого преподавания еще не было. В 1903 г. Н.П.Симановский основал в Петербурге первое научное обще­ство по ушным, носовым и горловым болезням, а в 1909 г. он начал издавать первый по этой специальности журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней». Его учениками были

И.Воячек, М.Ф.Цытович, Н.В.Белоголовое, Н.М.Асписов и др., ставшие впоследствии виднейшими учеными и организато­рами в оториноларингологии. Н.П.Симановского заслуженно считают патриархом оториноларингологии в России.

В это же время - конец XIX - начало XX в. - в Москве на базе Старо-Екатерининской больницы видный хирург Е.М.Сте­панов организует факультативное чтение лекций по оторинола­рингологии, строит отдельный корпус для ЛОР-отделения, где была создана лечебная и научная база для подготовки оторино­ларингологов. Соратник Е.М.Степанова проф. С.Ф.Штейн также организует строительство ЛОР-клиники (впоследствии она длительное время была клинической базой 1-го Москов­ского медицинского института им. И.М.Сеченова - в настоя­щее время Московская медицинская академия им. И.М.Сече­нова). В Московском университете работали приват-доцентами

С.Преображенский (изучал проблему глухоты и тугоухости) и

Е.Н.Малютин (заложил основы фониатрии). В 1892 г. вышел первый русский учебник по оториноларингологии М.С.Жир­мунского. В 1908 г. в Петербурге и в 1910 г. в Москве состоя­лись Всероссийские съезды оториноларингологов, которые с определенной периодичностью (обычно через 5 лет) проводят до настоящего времени.

В первой половине XX в. большой вклад в отечественную оториноларингологию внес В.И.Воячек, труды которого посвя­щены изучению патологии внутреннего уха, особенностям ока­зания помощи больным и раненым в военное время, усовер­шенствованию техники различных операций на JIOP-органах. Его последователем стал К.Л.Хилов, который разрабатывал проблемы физиологии и патологии вестибулярного аппарата. Он награжден международной премией Пуркинье за моногра­фию «Орган равновесия». Основные положения этой книги ак­туальны и в настоящее время. Видный ученый и общественный деятель Л.Т.Левин заведовал кафедрой оториноларингологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Он вы­пустил в свет капитальное руководство «Хирургические болез­ни уха». Впоследствии эту кафедру возглавил В.П.Ермолаев, опубликовавший обширные материалы по фониатрии и клини­ческой аудиологии. В 1-м Московском медицинском институте (теперь - Медицинская академия имени М.Н.Семеченова) в развитие оториноларингологии большой вклад внесли А.Ф.Иванов и А.Г.Лихачев, издавшие ряд научных работ по различным вопросам специальности. В этом же институте ка­федрой оториноларингологии руководил академик АМН СССР Н.А.Преображенский, в течение ряда лет возглавлявший Всесо­юзное научное общество оториноларингологов и опубликовав­ший работы по различным вопросам специальности. Руководи­телем второй кафедры этого института был проф. Я.С.Темкин, ученый с мировым именем, занимавшийся изучением пораже­ний органа слуха. Его фундаментальная монография «Туго­ухость и глухота» и другие работы переведены на немецкий и английский языки, он провел обширные исследования по изу­чению профессиональной патологии слуха, является соавтором учебника для студентов.В 1919 г. кафедру болезней уха, горла и носа во 2-м Москов­ском медицинском институте (с 1993 г. - Российский государ­ственный медицинский университет) организовал и возглавил крупный ученый и общественный деятель Л.И.Свержевский (1867-1941). Он был организатором Всероссийского (1933) и Всесоюзного (1940) научных съездов оториноларингологов, со­здателем и первым руководителем Московского института уха, горла и носа (1936), организатором и первым главным редакто­ром журнала «Вестник оториноларингологии» (1936), который издается и в настоящее время. Деятельности Л.И.Свержевского и его научной школы посвящена диссертационная работа М.Голосовского (1964). Большая плеяда ученых вышла из Мос- ковского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РФ.

Крупный ученый в области отоневрологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор А.С.Благовещенская опубликова­ла ряд монографий и научных статей, в которых представила разработанные ею отоневрологические характеристики при ото- и риногенных неврологических осложнениях.

Последователем А.И.Свержевского и его преемником на ка­федре и в редакции журнала был Б.С.Преображенский (1892- 1970) - один из наиболее крупных организаторов оторинола­рингологии в стране. Он длительное время руководил Москов­ским научным обществом оториноларингологов, был главным редактором центрального по специальности журнала «Вестник оториноларингологии», организатором и участником научных съездов, автором многочисленных научных работ. Моногра­фии, книги и статьи заслуженного деятеля науки, академика АМН СССР Б.С.Преображенского посвящены различным во­просам специальности. Особенно большое внимание он уделял изучению проблем тухоухости и глухоты, тонзиллярной патоло­гии и аллергии в оториноларингологии. Он соавтор учебника и многих руководств по оториноларингологии.

В последующем были организованы кафедры и клиники оториноларингологии при всех медицинских институтах. Их возглавили крупные ученые, которые внесли большой научный и практический вклад в развитие оториноларингологии. Среди них (кроме уже названных) были М.Ф.Цытович (1869-1936), проводивший исследования по изучению физиологии верхних дыхательных путей, Н.М.Асписов (1877-1952) - автор работ по лабиринтологии, С.А.Проскуряков, который предложил много вариантов восстановительных операций на ЛОР-органах. Разносторонний ученый-клиницист, блестящий хирург, заслу­женный деятель науки, заведующий кафедрой оториноларинго­логии Московского института последипломного образования В.С.Погосов внес весомый вклад в ЛОР-онкологию. Его труды по этой проблеме признаны во всем мире.

В нашей стране имеются два научно-исследовательских ин­ститута оториноларингологии - в Москве (директор - проф. А.И.Крюков) и Санкт-Петербурге (директор - проф. Ю.К.Янов). При каждом медицинском институте организована кафедра оториноларингологии, как правило, имеющая лечебную базу в крупной больнице, в составе практически каждой больницы имеется специализированная ЛОР-служба. Все это обеспечива­ет возможность оказания доступной и квалифицированной по­мощи по оториноларингологии всему населению, создает усло­вия для научной работы, повышения квалификации, обучения студентов, т.е. развития специальности.

Таким образом, оториноларингология, зародившись как самостоятельная дисциплина в середине XIX в., превратилась в настоящее время в важнейший раздел медицины.

Часть I клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования лор-органов

Оториноларингология - наука и практическая дисципли­на о заболеваниях уха, носа, глотки и гортани (сокращенно - ЛОР). Учитывая прикладной характер руководства, целесооб­разно основному содержанию - описанию болезней - пред­послать сведения по клинической анатомии, физиологии и методах исследования названных органов. Поскольку заболе­вания ЛОР-органов нередко взаимосвязаны с патологией рядом расположенных пищевода и трахеи, необходимо изло­жить также некоторые вопросы, касающиеся строения и функций этих органов.

Глава 1 клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух

1.1. Клиническая анатомия наружного носа

Hoc (nasus) состоит из наружного носа и носовой полости.

Наружный нос (nasus externus) представлен костно- хрящевым остовом в форме пирамиды (рис. 1.1), покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спин­ку, скаты и крылья.

Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова состоит из парных треугольных и крыльных, а также добавочных хрящей; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Пере­гибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает стенки преддверия носа (vestibulum nasi) на протяжении 4-5 мм. Здесь на коже имеется большое количество волос, что обу­словливает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, характеризу­ется обильным кровоснабжением: к нему идут анас- томозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глаз­ничной артерий, из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве - по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и в кавернозный синус (sinus caver- nosus), среднюю мозговую (v.meningea media) и затем во внут­реннюю яремную (v.jugularis interna) вены.

Лимфоотток из наружного носа осуществляется в ос­новном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наруж­ного носа иннервируются веточками лицевого нерва (n.facialis), кожа - первой (глазной нерв - n.ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n.maxillaris) ветвями трой-

Рис. 1.1. Наружный нос.

а - вид спереди: 1 - носовая кость; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3 - треугольный боковой хрящ; 4 - большие хряши крыльев носа; 5 - хрящ перегородки носа, б - вид сбоку: 6 - сесамовидный хрящ

.

ничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis) и подглазнич­ным (n.infraorbitalis) нервами.

Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме - перело­мом лобных отростков верхней челюсти.

"

Глотка (pharynx) - это полый орган, состоящий из мышц, в котором перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Глотка размещена в передней области шеи, впереди тел шейных позвонков, начиная от свода черепа до VI шейного позвонка, где переходит в пищевод

Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи представляют собой воздушные полости, размещенные вокруг носовой полости и соединенные с ней с помощью узких отверстий. Они носят название костей, в которых размещаются. Все пазухи парные, делятся на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние ячейки решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние ячейки решетчатой кости).

Клиническая анатомия носовой полости

Носовая полость (cavum nasi) представляет собой канал, проходящий в сагиттальном направлении через лицевой скелет. Она расположена между передней черепной ямкой, ротовой полостью, парными верхнечелюстными и решетчатыми костями. Наружу носовая полость открывается ноздрями (передними носовыми отверстиями), а назад - хоанами (задними носовыми отверстиями). На всем протяжении она разделена посредине носовой перегородкой (septum nasi), состоящей из костной и хрящевой ч...

Клиническая анатомия наружного носа

Наружный нос (nasus extenws) расположен посредине лица и представляет собой костно-хрящевое образование пирамидальной формы, покрытое кожей. Верхний участок носа в месте соединения со лбом называется корнем носа (radix nasi), ниже расположена спинка носа (dorsum nasi), заканчивающаяся его кончиком (apex nasi). Боковые поверхности образуют носовые скаты, внизу переходящие в крылья носа.

Клиническая анатомия вестибулярного анализатора. Рецепторные образования

При механическом смещении ресничек волосковых клеток изменяется электрический заряд в эндолимфе и наступает соответственно возбуждение или торможение активности рецепторной клетки. Перемещение фибрилл (ресничек) волоскового аппарата от стереоцилии до киноцилии сопровождается отрицательным потенциалом (деполяризацией) в эндолимфе, приводит к возбуждению рецепторных клеток и усилению афферентных импульсов. И наоборот, смещение ресничек от киноцилии в сторону стереоцилии сопровождае...

Клиническая анатомия вестибулярного анализатора

В пирамиде височной кости помещается орган, который за свою форму получил название «лабиринт». Структурные образования лабиринта называются преддверно-улитковым органом (рис. 16). В нем различают вестибулярный и улитковый отделы.

Анатомия слухового анализатора. Внутренней стенки барабанной полости

Внутренней стенки барабанной полости наиболее сложное по сравнению с другими образованиями среднего уха. Она содержит два отверстия - окно улитки (fenestra cochleae) и окно преддверия (fenestra vestibuli), а также выпуклость - мыс (promontorium). Окно преддверия находится позади и сверху мыса, окно улитки - позади и снизу мыса. Окно преддверия закрыто основанием стремени, окно улитки - фиброзной мембраной (вторичной барабанной перепонкой).

Анатомия слухового анализатора

Слуховая система является анализатором звуков. В ней различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Звукопроводящий аппарат включает наружное ухо, среднее ухо, лабиринтные окна, мембранозные образования и жидкостные среды внутреннего уха; звуковоспринимающий - волосковые клетки, слуховой нерв, нейронные образования ствола мозга и центры слуха.

Рентгенологическое исследование уха

Для выявления деструктивных изменений в стенках среднего уха, а также определения распространенности деструктивного процесса проводится рентгенологическое исследование. Наряду с обычными рентгенограммами, получаемыми в трех основных проекциях, применяется компьютерная томография, позволяющая уточнить мельчайшие структуры среднего уха.