Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки практически во всех случаях требует проведения экстренной хирургической операции. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, и несвоевременное лечение заболевания ведет к серьезным осложнениям. Некоторые люди полагают, что аппендикс не играет функциональной роли в организме человека и потому может быть удален даже без показаний. Но это далеко не так, зачем нужен аппендикс и какую роль он выполняет, выясняли многие ученые и в большинстве своем их вывод однозначен – отросток слепой кишки имеет свои функции, и аппендэктомия без соответствующих причин к этому проводиться не должна.
Аппендикс — небольшой орган, придаток слепой кишки, отходящий от ее заднебоковой стенки. Сама слепая кишка находится несколько ниже того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Червеобразный отросток представляет собой продолговатый орган, в среднем его длина варьируется от 7 и до 10 см, диаметр около 1 см. При проведении операций были удалены отростки с самой маленькой и большой длиной, соответственно их размеры 2 см и 25 см. Слепая кишка соединяется с аппендиксом небольшим отверстием, окруженным слизистой тканью – заслонкой.
Обычное расположение аппендикса – нисходящее, то есть отросток спускается в полость малого таза. Такое расположение органа зафиксировано почти у 45% прооперированных пациентов. При развитии острого аппендицита типичное положение отростка проявляется характерной симптоматикой, у женщин часто может напоминать симптомы воспаления придатков. Немало людей имеют и атипичное расположение червеобразного отростка:
- Восходящее положение аппендикса выявляется у 13% людей. Это такое положение, при котором слепая кишка имеет отросток, закрепленный кзади, за брюшиной.
- Аппендикс может располагаться и медиально, это когда орган приближен к белой линии живота. Встречается примерно у 20% людей.
- Латеральное расположение – отросток находится около боковой брюшной стенки.
Читайте также:
Узи аппендицита в Москве
Аппендикс может находиться и под печенью, иногда слепая кишка вместе с червеобразным отростком обнаруживается и в левой подвздошной области. В связи с тем, что червеобразный отросток может располагаться не только в типичном для него месте, то могут появляться при остром воспалении и признаки, не характерные для аппендицита. Часто заболевание вызывает симптоматику патологии того органа, к которому прилегает червеобразный отросток.
Основные функции отростка слепой кишки
Для чего нужен аппендикс, ученые выясняли на протяжении десятков лет. В прошлом веке в Америке, Германии проводились аппендэктомии без показаний некоторым младенцам. Считалось, что таким образом предотвращается острое развитие воспаление и значит, исключаются осложнения этой болезни. Но наблюдение за прооперированными детьми в течение нескольких лет позволило установить, что они по сравнению со сверстниками отставали в умственном и физическом развитии. Подобное нарушение наблюдалось в связи с тем, что к функциям аппендикса относилось и участие в переваривании пищи, а особенно материнского молока. Отсутствие органа нарушало пищеварение, негативно сказывалось на обменных процессах, а это приводило к патологическим изменениям во всем организме, включая головной мозг.
Проведенные в последние десятки лет исследования позволили установить, что аппендикс для любого человека это важный орган, выполняющий свою определенную работу. В органе находятся скопления лимфоидной ткани и потому основные функции аппендикса связаны с защитой организма человека от чужеродных бактерий. Доказано, что часть полезной микрофлоры всего кишечника сосредоточена в полости червеобразного отростка. В том случае, если человек теряет в результате кишечных инфекций полезные бактерии, слепая кишка совместно с аппендиксом поставляют микрофлору и таким образом предупреждают развитие дисбактериоза. У человека после аппендэктомии чаще возникают нарушения, связанные с перевариванием пищи.
Читайте также:
Точность УЗИ диагностики при аппендиците
Вопрос, зачем нужен аппендикс, стоит перед многими учеными, занимающимися выяснением роли червеобразного отростка в организме людей. Возможно в ближайшем будущем будут определены еще определенные свойства кишечника, в которых будет участвовать и аппендикс.
Патологические изменения в аппендиксе
К патологическим изменениям в червеобразном отростке относят опухоли этого органа и его воспаление. Воспалительная реакция приводит к развитию аппендицита, это заболевание часто встречается среди разных групп населения и проявляется характерной симптоматикой. На острое воспаление в отростке указывают:
- Боль. Вначале она локализуется в верхних отделах живота. Затем постепенно спускается в правую подвздошную область. Такая особенность болей возникает при типичном расположении органа, но бывает и другой характер болезненности, что обязательно учитывается при осмотре пациента.
- Нарастающие симптомы интоксикации. Воспалительная реакция из начальной катаральной формы в случае отсутствия лечения переходит в деструктивные формы, при которых происходит интоксикация организма. Тошнота, повышение температуры, однократная рвота – все это признаки токсического отравления при гнойном расплавлении аппендикса.
- Диспепсические расстройства – запор, реже понос.
У младенцев и пожилых людей аппендицит в большинстве случаев по своим проявлениям отличается от заболевания у взрослых, трудоспособных людей. Может меняться характер болей или на первый план выходят диспепсические расстройства. Для точного установления диагноза проводится осмотр больного, пальпация живота, проведение специальных тестов и инструментальные методы обследования. Только по совокупности ряда обследований выставляется диагноз.
Острый аппендицит лечится только хирургическим путем. Во время операции воспаленный орган отсекают, слепая кишка при этом не затрагивается. Операция носит название аппендэктомии и может быть проведена традиционным способом или при помощи лапароскопической эндоскопии . Хронический аппендицит протекает с периодами обострений и лечится антибактериальной терапией. Но все равно рано или поздно при хроническом воспалении органа встает вопрос о хирургическом вмешательстве.
Ясно одно - это не остаточный орган, как считалось ранее. Ведь он оплетен нервными волокнами и сетью кровеносных сосудов, причем их больше, чем у толстой и тонкой кишок вместе взятых.
Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-хирург абдоминального отделения Волынской клинической больницы № 1 при Управлении делами Президента РФ Елена Щуплова .
Необходимый атавизм
В детском организме в червеобразном отростке содержится много лимфоидной ткани. Кстати, именно он и ответственен за пассивный иммунитет, то есть тот, который мы все получаем от матери при рождении. Еще интересный факт: в тонкой кишке находится условно патогенная микрофлора. И большое количество лимфатической ткани рядом, в аппендиксе, «заставляет» эти микроорганизмы и далее оставаться в таком подвешенном состоянии, не переходя в истинно патогенные.
Есть даже теория о том, что аппендикс - эндокринная железа внутриутробного развития человека.
Внешность обманчива
Внешне аппендикс похож на узкую извилистую трубочку. Одним концом она открывается в просвет слепой кишки, а другой конец у нее закрыт. Длина его у взрослого человека составляет от 2 до 20 см, но в среднем она не превышает 10 см. Воспаление аппендикса - одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. На него приходится почти 70% всех хирургических операций брюшной полости.
Причин, по которым аппендикс воспаляется, довольно много: это и пищевой фактор, и нарушение перистальтики, и сбой иммунной системы, и одновременная активизация условно патогенной флоры, плюс нарушение кровотока и вспышка инфекции.
Непостоянное место жительства
Интересно, что аппендикс - подвижный орган, у него только одна точка прикрепления к брыжейке. У всех людей он располагается в разных местах, и от этого зависит клиническая картина при воспалении червеобразного отростка.
Симптомы могут быть схожими с почечной коликой, циститом, холециститом, а иной раз даже с пневмонией.
Считается, что при остром аппендиците боль появляется в верхних отделах живота, через 2-4 часа перемещается в нижний отдел и уходит вправо и вниз.
Но так как такая же клиническая картина наблюдается в гинекологической патологии, то, если у женщины подозрение на аппендицит, ее обязательно осматривает гинеколог. Кстати, женщины страдают от воспаления аппендикса гораздо чаще мужчин - почти в два раза.
Скорее к врачу!
При любой продолжительной боли в животе нужно проконсультироваться у врача, даже если болит не справа. Не стоит пытаться сделать клизму, принять теплую ванну, пить активированный уголь. Этим помочь нельзя, а навредить можно. Лучше ничего не предпринимать до приезда «скорой».
Это состояние чревато осложнениями, от которых потом будет сложно избавиться. А если медлить с операцией, то стенки воспалившегося аппендикса могут прорваться, патогенные микроорганизмы, которые содержатся в гное, вызовут перитонит (инфицирование брюшины), которое может стоить жизни. Как вариант - образуются кишечные свищи, нечто вроде отверстия в стенке кишечника, каловое содержимое поступает в живот и тоже вызывает перитонит.
В больнице сделают анализ крови и проведут врачебный осмотр. Обследование будет оперативным: врачам нужно будет узнать, каково содержание в крови клеток воспаления - лейкоцитов. Если их число достигает двадцати тысяч в микролитре (при норме четыре-девять тысяч), велика вероятность аппендицита. Дополнительное обследование (биохимия крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости и т. д.) также необходимо.
Далее все решает врач - либо больного везут в операционную, либо, если налицо атипичная картина заболевания, пациенту назначается динамическое наблюдение: каждые 2 часа ему делают специальные анализы, с четкой периодичностью осматривает врач, в том числе гинеколог и кардиолог.
Чик - и готово!
Иного лечения, кроме хирургического, у аппендицита нет. Сейчас операцию проводят чаще с помощью лапароскопического оборудования и только иногда классическим методом, то есть с помощью скальпеля.
Специальные лапароскопические инструменты вводятся в брюшную полость через 3-4 маленьких (от 0,5 см до 1 см) разреза в брюшной стенке. Один из них делают через пупок. После операции следов на коже практически не остается.
Через одно отверстие вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения за ходом операции на экране монитора, через другие - лапароскопические зажимы, ножницы. Наркоз применят только общий. В дальнейшем отсутствие аппендикса нам ничем не грозит, его роль в иммунной защите организма возьмут на себя другие органы.
Зачем организму маленький отросток в кишечнике, который некогда ученые признали бесполезным? Для чего хранить то, чему так легко воспалиться и привести человека в операционную? Может быть, проще удалить аппендикс сразу? За разъяснениями мы обратились к терапевту Александре Викторовне Косовой, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту статью.
Для чего человеку аппендикс?
Аппендикс (синоним - червеобразный отросток) является придатком слепой кишки, отходящим от ее заднебоковой стенки.
Рис. 1. Толстая кишка с аппендиксом.
У аппендикса цилиндрическая форма, длина, в среднем, 8-10 см, хотя встречается его укорочение до 3 см, иногда он увеличивается до 20 см. Очень редко бывает отсутствие червеобразного отростка. Диаметр входного отверстия аппендикса 1-2 мм.
Положение придатка может быть различным (см. рис. 2), но при этом место отхождения от слепой кишки остается постоянным.
Рис.2. Положения аппендикса относительно слепой кишки.
Червеобразный отросток есть только у млекопитающих, однако, не у всех. Например, он есть у овец, лошадей, кроликов. А у коров, собак и кошек его нет. А нет придатка - нет и аппендицита (воспаления червеобразного отростка). У лошадей аппендикс очень большой (см. рис. 3), он является важным звеном пищеварительной системы: в нем тщательному перевариванию подвергаются грубые части растений (кора, жесткие стебли).
Рис. 3. Червеобразный отросток у лошади.
Удалить аппендикс для… профилактики аппендицита
Небольшой аппендикс у человека хоть и входит в состав желудочно-кишечного тракта, но в процессе пищеварения участия не принимает. А риск развития аппендицита сохраняется. всегда был и остается одним из наиболее частых хирургических заболеваний брюшной полости. Именно поэтому ученые прошлого столетия пришли к выводу: необходимо удалять аппендикс с профилактической целью.
Вообще, выводы ученых XIX-XX веков были настолько быстрыми и, если можно так выразиться, поверхностными, что те органы, которым они не находили применения в организме человека, объявлялись рудиментарными и подлежали удалению. «Rudimentum» с латинского языка означает недоразвитый, остаточный орган, который в процессе эволюции утратил свою изначальную функцию, но в зачаточном состоянии переходит от предков к потомкам. Такому направлению ученой мысли во многом способствовала эволюционная теория Чарльза Дарвина (1809 - 1882 гг.), согласно которой изменчивость, как причина отличий между предками и потомками, обусловлена влиянием внешней среды и особенностями самих организмов. Иными словами, червеобразный отросток больше не выполняет своей пищеварительной функции, потому что по лестнице эволюции человек поднялся на ступень выше своих предшественников - животных (по теории Чарльза Дарвина, человек произошел от животного), и пищеварительная система человека стала отличаться от таковой у животных. Поэтому аппендикс стал считаться опасным рудиментом, способным вызвать грозное заболевание - аппендицит.
Во многих странах стали внедрять в практику различные способы профилактики аппендицита . Например, в Германии в 30-е годы прошлого века с профилактической целью младенцам решили удалять аппендиксы. Но от этого вскоре отказались, потому что было замечено, что у этих детей снижался иммунитет, увеличивалось количество заболеваний и, как следствие, повышалась смертность.
Похожий печальный опыт был и в США. Американцы принялись удалять аппендиксы у младенцев. После операции такие дети были неспособны переваривать материнское молоко, отставали в умственном и физическом развитии. Был сделан вывод, что подобные расстройства связаны с нарушенным пищеварением - определяющим фактором нормального роста и развития. Поэтому и американцы отказались от такого способа профилактики аппендицита.
Ученые XIX-XX веков к рудиментам относили многие органы, функции которых они не могли определить: миндалины (гланды - неправильное название, с медицинской точки зрения), тимус (вилочковая железа), селезенка и др. В начале XX века ученые насчитывали около 180 рудиментарных «бесполезных» органов и анатомических структур в организме человека. Лауреат Нобелевской премии Илья Ильич Мечников (1845 - 1916 гг.) полагал, что пищеварительная система человека плохо приспособлена к современному рациону питания. Эту мысль он высказал в начале XX века, когда была широко распространена идея об отравлении организма продуктами жизнедеятельности гнилостных бактерий, живущих в толстом кишечнике. Именно поэтому неудивительно, что в «Этюдах о природе» И.И. Мечников написал: «Теперь уже нет ничего дерзновенного в утверждении, что не только слепая кишка со своим придатком, но даже все толстые кишки человека излишни в нашем организме и что удаление их привело бы к очень желательным результатам».
Британский врач-хирург начала XX века баронет сэр Уильям Арбутнот Лэйн в отличие от И.И. Мечникова не ограничился только лишь рассуждениями о негативной роли толстой кишки в организме человека. Он удалял всю толстую кишку (а вместе с ней и гнилостные бактерии). Хирург провел около 1000 таких операций, «оставив несчетное число жертв», как пишут исследователи. И только в 30-е гг. XX века деятельность У. Лэйна начала критиковаться.
А что сейчас?
В настоящее время ученые считают, что перечень «бесполезных» органов пора упразднить, т.к. года исследований показывают, что ранее называемые рудиментарными органы выполняют важную функцию, а порой и не одну. По данным биологов, аппендикс сохраняется и эволюционирует не менее 80 млн. лет. Природа не стала бы оставлять ненужный орган. Возможно, стоит заменить список «ненужных» органов на список органов, функции которых нам пока не известны?
Аппендикс — важный орган иммунной системы
Более подробное изучение аппендикса позволило обнаружить в его стенке обилие лимфоидной ткани - ткани, обеспечивающей защитные способности иммунной системы. Лимфоидная ткань составляет 1% от массы тела человека. В лимфоидной ткани образуются лимфоциты и плазматические клетки - главные клетки, защищающие организм человека от инфекции и борющиеся с ней , если она все-таки проникает внутрь. Лимфоидная ткань распределена в организме в виде лимфоидных органов: лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа (тимус), миндалины, Пейеровы бляшки в пищеварительном тракте. Особенно большое количество Пейеровых бляшек находится в аппендиксе. Не даром червеобразный отросток называют «кишечной миндалиной» (миндалины, так же как и аппендикс, богаты лимфоидной тканью - см. рис.).
Рис.4. Лимфоидная ткань в пищеварительном тракте:
1 - серозная оболочка (покрывает кишечник снаружи);
2 - мышечная оболочка (средний слой кишки);
3 - слизистая оболочка (внутренний слой кишки);
4 - брыжейка тонкой кишки (анатомическая структура, в которой к кишке подходят сосуды и нервы);
5 - одиночные лимфоидные узелки;
6 - групповой лимфоидный узелок (Пейерова бляшка),
7 - круговые складки слизистой оболочки.
Рис. 5. Поперечный срез аппендикса (гистологический препарат). Окраска гематоксилин-эозин.
1 - многочисленные углубления (крипты) в слизистой оболочке аппендикса;
2 - лимфатические фолликулы (Пейеровы бляшки);
3 - межфолликулярная лимфоидная ткань.
Рис. 6. Микроскопическое строение небной миндалины:
1 - крипты миндалины;
2 - покровный эпителий;
3 - лимфоидные узелки миндалины.
Другими словами, у аппендикса очень мощный лимфатический аппарат. Клетки, вырабатываемые лимфоидной тканью червеобразного отростка, участвуют в защитных реакциях против генетически чужеродных веществ, что особенно важно, если учесть, что пищеварительный тракт является каналом, по которому постоянно поступают чужеродные вещества. Пейеровы бляшки (скопление лимфоидной ткани) в кишечнике и, в частности, в аппендиксе «стоят», словно стражи на границе.
Итак, совершенно точно доказано, что аппендикс является очень важным органом иммунной системы.
Аппендикс — хранилище полезных бактерий
В 2007 году Медицинский Центр Университета Дьюка (г. Дарем, Северная Каролина, США) опубликовал статью, в которой говорится, что червеобразный отросток - хранилище полезных бактерий («Appendix isn’t useless at all: it’s a safe house for good bacteria»).
В кишечнике человека живут микроорганизмы, участвующие в пищеварении. Большинство из них полезные (кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии), а часть - условно патогенные, которые вызывают болезни только при сниженном иммунитете (нервный стресс, физические перегрузки, прием алкоголя и др.). В норме поддерживается баланс между условно патогенными и полезными микроорганизмами.
При кишечных заболеваниях (например, дизентерия, сальмонеллез и многие другие), сопровождаемых диареей (жидким стулом), а также при активизации условно патогенной микрофлоры количество «полезных» микроорганизмов резко уменьшается. Но в аппендиксе, как в хранилище «полезных» бактерий, они остаются и способствуют новому заселению кишечника после выздоровления и прекращения диареи. У людей без аппендикса после перенесенной кишечной инфекции чаще развивается дисбактериоз (по сравнению с людьми, у которых аппендикс сохранён). Однако, это не означает, что подобные люди обречены. В настоящее время есть группа пребиотиков и пробиотиков, помогающих человеку восстановить нормальную микрофлору кишечника.
Вход в аппендикс, как было упомянуто выше, всего 1-2 мм в диаметре, что защищает червеобразный отросток от проникновения в него содержимого кишечника, позволяя аппендиксу оставаться так называемым «инкубатором», «фермой», где размножаются полезные микроорганизмы. Т. е., в аппендиксе хранится нормальная микрофлора толстого кишечника.
Заключение
Подводя итоги, можно выделить 2 основные функции червеобразного отростка:
1) это важный орган иммунной системы;
2) это место размножения и хранения полезных кишечных бактерий.
Аппендикс продолжают изучать и по сей день, так что вполне возможно, что в ближайшем будущем мы узнаем и другие его функции. Но уже и сейчас можно сказать, что удалять аппендикс без веской причины не надо. А этой причиной является воспаление червеобразного отростка - острый аппендицит. В этом случае необходимо удалить аппендикс, потому что риск осложнений и их тяжесть очень велики. Это раньше, когда эпидемии были часты, а рынок лекарств сравнительно мал, роль аппендикса была крайне значимой. Сейчас нарушенную микрофлору можно восстановить с помощью лекарств. Да и острым аппендицитом чаще болеют люди 10-30 лет, а у них иммунная система покрепче, чем у американских и немецких младенцев.
Поэтому при возникновении симптомов острого аппендицита нужно немедленно обратиться к врачу!
терапевт А.В. Косова
Если ребенку удалили аппендикс, означает ли это, что его нужно ограничивать в еде и физических нагрузках? О том, как ухаживать за таким ребенком, рассказывает врач-педиатр московской детской поликлиники № 92 Нина Васильевна Громова.
Технология удаления аппендикса доведена современными хирургами до совершенства. Поэтому никаких осложнений у детей, перенесших операцию, сейчас, как правило, не бывает. Но только в том случае, если они поступают в больницу с диагнозом "неосложненный аппендицит". Таким детям не требуется строгое ограничение в еде и физических нагрузках. Более серьезную операцию приходится переносить детям с запущенной стадией аппендицита - перитонитом. Однако ответственность за окончательное выздоровление детей почти полностью ложится на плечи родителей. Им предстоит следить за тем, чтобы дети ели только специально приготовленную для них пищу, соблюдали режим дня. Если ребенок перенес операцию по поводу неосложненного аппендицита, не исключайте полностью из его рациона привычные блюда. Запомните: ему можно есть все, что он ел раньше. При этом нужно следить, чтобы ребенок не переедал, особенно в первые 2-3 дня после выписки из больницы, и ел привычную пищу, приготовленную особыми способами. Следуя этим правилам, кормите ребенка не 3, а 5 раз в день небольшими порциями. Если раньше вы давали ему жареные мясо или овощи, то теперь давайте запеченные в духовке или вареные. Жирные вареные и сырокопченые колбасы замените на вареные без жира или хотя бы на слегка подкопченные. Вместо маринованных и консервированных огурцов и помидоров делайте салаты из свежих овощей. Соленую рыбу замените на вареную или запеченную под соусом. Фрукты давайте только спелые, мягкие. Вместо газированной воды и консервированных соков предлагайте воду без газа, морсы, свежевыжатые соки. Кормите ребенка приготовленными по-новому блюдами 2-3 недели после его выписки из больницы, по истечении которых переходите к привычным способам кулинарной обработки продуктов для детского стола. Если же ребенок был прооперирован по поводу перитонита, вам придется как минимум полтора месяца подержать его на строгой, щадящей диете. Ее принцип заключается в следующем: пища должна свободно проходить по кишечнику, не травмируя его дополнительно, и хорошо перевариваться в желудке. Далеко не вся пища может соответствовать подобным требованиям, поэтому готовить для выздоравливающего ребенка вам придется отдельно. Жарить и запекать продукты не стоит, поэтому либо варите их, либо готовьте на пару. Это относится к мясу, рыбе и овощам. Консервированные, маринованные, соленые, жирные, копченые продукты полностью исключите из детского меню. То же самое относится к труднопрожевываемым орехам и твердым овощам и фруктам, таким как морковь и яблоки. Чтобы совсем не лишать ребенка витаминов, изредка давайте ему свежие морковь и яблоки, но обязательно трите их на мелкой терке. Всю другую пищу для облегчения ее прохождения по кишечнику тоже измельчайте. Вот приблизительный набор идеальных по консистенции блюд: жидкая каша из любой мелко помолотой крупы, картофельное пюре, тертые вареные овощи, приготовленные на пару, котлеты из хорошо прокрученного фарша. Причем кормить ребенка 3 раза в день не рекомендуется, поэтому переведите его на более щадящее 5-6-разовое кормление небольшими порциями, которые будут легче проходить по кишечнику и не вызовут его закупорку. Если вам удастся продержать ребенка на диете означенный срок, выздоровление наступит значительно быстрее. Об этом вам скажет врач, который делал операцию ребенку, или участковый педиатр. В их же компетенции отмена диеты и перевод ребенка на нормальный режим питания. Самостоятельно этого делать нельзя. Что касается физической активности, то ребенка после операции, поводом для которой стал неосложненный аппендицит, на месяц-полтора необходимо освободить от каких бы то ни было занятий физкультурой, в том числе от катания на велосипеде и роликах, от бега на любые дистанции и прыжков через скакалку. Если ребенок ходит в детский сад, не забудьте предупредить об этом воспитателя, если не ходит - сами следите за ним. Единственное, что можно ему доверить, так это самую нетрудоемкую домашнюю работу. Например, протирание пыли с подоконников или поливание цветов. Если же ребенок перенес перитонит и, соответственно, более тяжелую операцию, любые физические нагрузки, кроме самых тихих неподвижных игр, ему противопоказаны как минимум на два месяца. По истечении этого срока дать добро на прежнюю активность может только врач, но не вы.
Лилия КОРУНОВА