И подвздошной кишками. Название происходит от того, что анатомы при препарировании трупа находили её пустой.
Тощая кишка располагается в левой верхней части брюшной полости и со всех сторон покрыта брюшиной. Тощая кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и вместе с подвздошной кишкой рассматривается как брыжеечная часть тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной связкой Трейтца.
Выраженная анатомическая структура, разделяющая тощую и подвздошную кишки отсутствует. При этом подвздошная кишка имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. в отношении срединной линии петли тощей кишки лежат главным образом слева, петли подвздошной кишки - справа. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником.
В стенке тощей кишки имеется два слоя гладкомышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки представлены в слизистой оболочке кишки.
Длина тощей кишки взрослого человека около 0,9–1,8 м. У мужчин длиннее, чем у женщин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 2,4 м. Кислотность в подвздошной кишке нейтральная или слабощелочная и находится в пределах 7–8 рН. Кислотность в тощей кишке нейтральная или слабощелочная и в норме находится в пределах 7–8 рН. Моторика тощей кишки представлена различными типами сокращений, в том числе перистальтическими и ритмической сегментацией . Частоты такого рода сокращений специфичны для тощей кишки и в норме находятся в диапазоне 0,131–0,180 Гц.
Некоторые заболевания тощей кишки
Некоторые болезни тощей кишки и синдромы (см.):
 |
| Рак тощей кишки |
- диарея (понос) , в том числе диарея (понос) у детей
Ангиоархитектоника тощей кишки
Согласно недавно выполненным исследованиям, ангиоархетиктонику (порядок ветвления кровеносных сосудов в пределах органа) тощей кишки можно разделить на 4 типа (Ян Цинь):
Стволовой
(а). Сосуды, идущие от верхней брыжеечной артерии, сразу делятся на два ствола, каждый из которых питает свой сегмент. Чаще всего между питающими стволами имеется промежуток, либо имеются небольшие анастомозы между соседними артериями в дистальных отделах. Дугообразный (б). Магистральный сосуд делится на два ствола, анастомозирующие между собой, образуя дуги первого и иногда второго порядка. Дугообразный вариант также имеет хорошие анастомозы с ветвями соседних радиарных сосудов, что обеспечивает равномерный кровоток в тонкой кишке.
Ветвистый (в). Выраженные магистрали сохраняют радиальную направленность аналогично стволу дерева, последовательно отдавая три и более ветвей. При этом варианте длина кишечной трубки значительно преобладает над длиной брыжейки.
Рассыпной или петлистый (г). Магистральная артерия имеет короткий ствол с ранним и полным делением на три и более ветви, которые затем часто и беспорядочно анастомозируют между собой, образуя несколько уровней тонких дуг. В питающую ножку кишечного сегмента включают две ветви первого порядка. Венозная сеть имеет рассыпное строение и не повторяет артериальную.
Знание ангиоархитектоники тощей кишки имеет важное прикладное значение в реконструктивной хирургии пищеварительного тракта после гастрэктомии. Стволовой и дугообразный варианты признаны наиболее благоприятными для выполнения еюногастропластики. Рассыпной вариант сопряжен с рисками артериальной ишемии и венозного тромбоза кишечной вставки.
Тощая и подвздошная кишка. Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя - ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже).
Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков - восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки.
Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток - diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5-7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.
Строение. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры.
Функция ворсинок - всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры - по лимфатическим. Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.
Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circulares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер. Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major.
На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока - ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины - papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы). По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подслизистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они выделяют кишечный сок.
В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез - glandulae duodenales, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой основе. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, и их скоплениями - групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati.
Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20-30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев миоцитов: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры.
Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими. Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. При рентгенологическом исследовании видны тени петель тонких кишок. Петли тощей кишки расположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости. Петли подвздошной кишки находятся в области правой подвздошной ямки и имеют чаще вертикальное и косое расположение, образуя конгломерат. Рельеф слизистой оболочки. В тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый или перистый характер, что является характерным признаком тонкой кишки; в определенные фазы перистальтики, как и в желудке, наблюдается образование продольных и косых складок В подвздошной кишке по мере приближения к толстой число продольных складок увеличивается. Продольные складки образуют желоба и каналы для прохождения пищи, а поперечные несколько задерживают продвижение ее.
Вследствие перемещения всех этих складок получаются разнообразнейшие рентгенологические картины. Поступление пищи из тонкой кишки в caecum происходит ритмически и регулируется valva ileocaecalis, расположенной в caecum, которая открывается и закрывается наподобие привратника. Принятая контрастная масса через 1/2 ч попадает в jejunum, через 1-2 ч заполняет ileum, через 4 ч начинает поступать в caecum и через 7-8 ч полностью переходит в толстую кишку.
Артерии тонкой кишки, аа. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior Duodenum питается из аа. pancreaticoduodenals superiores (из a. gastroduodenahs) и из аа pancreaticoduodenals inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici. Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.
Тонкая кишка расположена между желудком и слепой кишкой и представляет собой самый большой по своей протяженности отдел пищеварительной системы. Главной функцией тонкой кишки является химическая обработка пищевого комка (химуса) и всасывание продуктов его переваривания.
Строение
Тонкая кишка представляет собой очень длинную (от 2 до 5 м) полую трубку. Она начинается от желудка, а заканчивается в илеоцекальном углу, в месте ее соединения со слепой кишкой. Анатомически тонкую кишку условно подразделяют на три отдела:
1. Двенадцатиперстная кишка. Она расположена в задней части брюшной полости и по своей форме напоминает букву «С».;
2. Тощая кишка. Расположена в средней части брюшной полости. Ее петли лежат очень свободно, покрыты брюшиной со всех сторон. Свое название эта кишка получила из-за того, что при вскрытии трупов патологоанатомы практически всегда обнаруживают ее пустой;
3. Подвздошная кишка – находится в нижней части брюшной полости. От других отделов тонкого кишечника она отличается более толстыми стенками, лучшим кровоснабжением и большим диаметром.
Пищеварение в тонкой кишке
Пищевая масса проходит по тонкой кишке примерно за четыре часа. За это время питательные вещества, содержащиеся в пище, продолжают расщепляться ферментами кишечного сока на более мелкие составные части. Пищеварение в тонкой кишке заключается также и в активном всасывании питательных веществ. Внутри ее полости слизистая оболочка образовывает многочисленные выросты и ворсинки, что существенно увеличивает площадь всасывающей поверхности. Так у взрослых людей площадь тонкого кишечника составляет не менее 16,5 квадратных метров.
Функции тонкой кишки
Как и любой другой орган в организме человека тонкая кишка выполняет не одну, а несколько функций. Рассмотрим их подробнее:
- Секреторная функция тонкой кишки – заключается в выработке клетками ее слизистой оболочки кишечного сока, содержащего в себе такие ферменты как щелочная фосфатаза, дисахаридаза, липаза, катепсины, пептидаза. Все они разлагают содержащиеся в химусе питательные вещества на более простые (белки на аминокислоты, жиры на воду и жирные кислоты, а углеводы на моносахариды). В сутки у взрослого человека секретируется примерно два литра кишечного сока. В нем содержится большое количество слизи, которая защищает стенки тонкого кишечника от самопереваривания;
- Пищеварительная функция. Пищеварение в тонкой кишке заключается в расщеплении питательных веществ и в их дальнейшем всасывании. Благодаря этому в толстую кишку попадают только неусвояемые и неперевариваемые продукты.
- Эндокринная функция. В стенках тонкого кишечника имеются специальные клетки, вырабатывающие пептидные гормоны, которые не только регулируют функцию кишечника, но и оказывают влияние и на другие внутренние органы организма человека. Больше всего подобных клеток расположено в двенадцатиперстной кишке;
- Моторная функция. За счет продольных и кольцевых мышц происходят волнообразные сокращения стенок тонкой кишки, проталкивающие химус вперед.
Заболевания тонкой кишки
Все заболевания тонкой кишки имеют схожие симптомы и проявляются болями в животе, метеоризмом, урчанием, поносами. Стул бывает несколько раз в день, обильный, с остатками непереваренной пищи и большим количеством слизи. Кровь в нем наблюдается крайне редко.
Среди заболеваний тонкой кишки чаще всего наблюдается ее воспаление – энтерит, который может быть острым или хроническим. Острый энтерит обычно вызывается патогенной микрофлорой и при полноценном лечении в течение нескольких дней заканчивается полным выздоровлением. При длительно протекающем хроническом энтерите с частыми обострениями у больных развиваются и внекишечные симптомы заболевания, обусловленные нарушением всасывающей функции тонкого кишечника. Они жалуются на похудание и общую слабость, нередко у них возникает анемия. Дефицит витаминов группы B и фолиевой кислоты приводит к появлению трещин в углах рта (заеды), стоматита, глоссита. Недостаточное поступление в организм витамина A является причиной возникновения сухости роговицы и нарушения сумеречного зрения. Нарушения всасывания кальция могут стать причиной развития остеопороза и возникающих на его фоне патологических переломов.
Разрыв тонкой кишки
Среди всех органов брюшной полости более всего подвержена травматическим повреждениям тонкая кишка. Это объясняется незащищенностью и значительной длиной этого участка кишечника. Изолированный разрыв тонкой кишки наблюдается в не более чем в 20% случаев, а чаще он сочетается и с другими травматическими повреждениями органов брюшной полости.
Наиболее частый механизм травматического повреждения тонкого кишечника – это прямой и достаточно сильный удар в живот, приводящий к прижатию петель кишечника к костям таза или позвоночнику и повреждению их стенок.
При разрыве тонкой кишки более чем у половины пострадавших возникает шоковое состояние и значительное внутреннее кровотечение.
Единственным методом лечения разрыва тонкой кишки является хирургическая операция, выполняемая в экстренном порядке. В ходе оперативного вмешательства производят остановку кровотечения (гемостаз), устраняют источник поступления в брюшную полость кишечного содержимого, восстанавливают нормальную проходимость кишечника и тщательно санируют брюшную полость.
Чем раньше от момента травмы тонкой кишки выполняется операция, тем больше шансов на выздоровление пострадавшего.
Двенадцатиперстная кишка (intestinum duodenum ) выходит из пилоруса, подвешена на короткой брыжейке, между листками которой находится поджелудочная железа. У всех видов домашних животных она располагается в правом подреберье, лишь своим дистальным концом двенадцатиперстная кишка выступает в почечную область, где поворачивает справа налево и без видимых границ переходит в тощую кишку. В начало двенадцатиперстной кишки (S-образиый изгиб у ворот печени) открывается два протока: проток печени и главный проток поджелудочной железы. Которые формируют в главной степени заметный большой сосок двенадцатиперстной кишки – papilla duodeni maior . Часто дистальнее можно наблюдать малый сосок двенадцатиперстной кишки – papilla duodeni minor , где открывается добавочный проток поджелудочной железы.
Двенадцатиперстная кишка связана с желудком, печенью, почками, а также слепой и ободочной кишками при помощи следующих связок: желудочно-двенадцатиперстной – ligamentum gastroduodenale , печеночно-двенадцатиперстной – ligamentum hepatoduodenale , почечно-двенадцатиперстной – ligamentum renoduodenale , слепо-двенадцатиперстной – ligamentum caecoduodenale , ободочно-двенадцатиперстной – ligamentum duodenocolicum .
Тощая кишка (intestinum jejunum ) формирует гирлянду завитков – кишечных петель – ansae intestinalis . Она берет начало от двенадцатиперстной кишки после ее перехода в левую половину брюшной полости. Конечная часть (последний завиток) тощей кишки без видимых границ продолжается в подвздошную кишку.
Подвздошная кишка (intestinum ileum ) берет начало от последнего завитка тощей кишки, является самой короткой частью тонкого отдела кишечника. Она названа так потому, что у человека находится у подвздошной кости. Подвздошная кишка связана со слепой кишкой подвздошно-слепой связкой – ligamentum ileocaecale . При впадении в толстый отдел кишечника она образует сфинктер – m . sphincter ilei , залегающий в основе ее соска – papilla ilealis . Сосок подвздошной кишки имеет ее выходное отверстие – ostium ilealis , а также уздечку соска – frenulum рар ill ае ilealis .
Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется ветвями краниальной брыжеечной артерии (а. mesenterica cranialis ): каудальной поджелудочно-двенадцатиперстной артерией (a . pancreaticoduodenalis caudalis ), коллатеральным стволом (truncus collateralis ) и артериями тощей кишки (аа, jejunales ). В кровоснабжении тонкого кишечника, а именно двенадцатиперстной кишки участвуют и ветви чревной артерии (a . celiaca ): желудочно-двенадцатиперстная артерия (a . gastroduodenalis ), являющаяся ветвью отходящей от чревной артерии печеночной артерии (a . hepatica ); а также правая желудочная артерия (а. gasnrica dextra ). Характер ветвления внутристенных артерии у жвачных и плотоядных животных имеет видовые различиям
Отток крови из тонкой кишки происходит в одноименные с артериями притоки воротной вены (v . porta ).
Иннервируется тонкая кишка из блуждающего нерва (n . vagus ) и симпатического ствола (truncus sympathicus ). Ветви блуждающего нерва усиливают перистальтику тонкой кишки и секрецию кишечных желез. Симпатические нервы следуют по артериям тонкого кишечника. Они снижают перистальтику и секрецию, суживают сосуды, передают болевые импульсы.
Видовые особенности тонкого отдела кишечника:
У собак длина кишечника в 7 раз больше длины тела. Двенадцатиперстная кишка зафиксирована на длинной брыжейке. Она довольно толстая, по диаметру просвета почти не уступает таковому в толстом отделе кишечника, от пилоруса кишка направляется косо вверх и назад в правом подреберье, идет вдоль печени вправо, ориентируясь назад, поднимается дорсально и, следуя под поясничной мускулатурой, достигает заднего конца правой почки. Затем на уровне 5-6-го поясничных позвонков поворачивает налево и проходит вперед, а затем направляется медиальнее левой почки между слепой и ободочной кишками к пилорусу. Здесь она спускается вентрально и переходит в тощую кишку. Двенадцатиперстная кишка имеет длинные ворсинки. Пейеровы бляшки и лимфатические фолликулы хорошо выражены. Желчный проток и проток поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно, но на одном общем сосочке на расстоянии 3-8 см от пилоруса.
Тощая кишка находится на нижней брюшной стенке и лежит на большом сальнике. Кишка висит на длинной брыжейке и формирует 6-8 петель, а затем без резкой границы переходит в подвздошную кишку. Длина тощей кишки от 2 до 7 метров. Насчитывается до 25 агрегатных лимфоузлов длиной до 85 мм, шириной до 15 мм.
Подвздошная кишка направляется снизу вверх до 1-2-го поясничных позвонков и открывается соском с выходным отверстием на границе слепой и ободочной кишок. Солитарные фолликулы очень маленькие. Пейеровы бляшки подвздошной кишки короткие – от 7 до 8,5 мм.
У свиней тонкий отдел кишечника формирует многочисленные мотки. По длине (20 м) этот отдел кишечника занимает промежуточное положение между, кишечником хищных животных, которые питаются мясом и поэтому имеют короткий кишечник, и кишечником травоядных животных, которые, наоборот, имеют очень длинный кишечник. Длина кишечника в 18-20 раз больше длины тела.
Двенадцатиперстная кишка (40-90 см) висит на короткой брыжейке, берет начало она от пилоруса желудка в правом подреберье, проходит по печени и правой ножке диафрагмы каудально до заднего конца правой почки. За правой почкой она поворачивает налево и снова возвращается в правое подреберье. Здесь она продолжается в тощую кишку. Желчный порток открывается не вместе с протоком поджелудочной железы, а отдельно в разных местах кишки (желчный проток на расстоянии 2-5 см, а проток поджелудочной железы – 15-25 см от пилоруса).
Тощая кишка длиной до 20 метров формирует много петель, подвешена на длинной брыжейке, располагается между печенью и конусом ободочной кишки. Кишка имеет до 38 агрегатных лимфоузлов лентовидной формы, длиной от 50 см до 3 метров.
Подвздошная кишка следует вверх и направо к слепой кишке, oнa открывается в толстый отдел кишечника, на границе между ободочной и слепой кишками. У входа в толстую кишку находится втулкообразный клапан.
У крупного рогатого скота тонкий отдел кишечника имеет большую длину (около 60 метров). Длина кишечника; в 20-25 раз больше длины тела. Поверхность слизистой оболочки имеет слегка выступающие из нее солитарные фолликулы величиной у взрослого крупного рогатого скота с булавочную головку. Дуоденальные железы располагаются у крупного рогатого скота на протяжении 6-9 метров длины кишечника, начиная отсчет от пилорического сфинктера сычуга.
Двенадцатиперстная кишка имеет, длину от 90 до 120 см и диаметр до 7 см. следует от пилоруса сычуга на уровне нижних концов 9-11-го ребер, вперед и вверх до печени. В правом подреберье у ворот печени эта кишка формирует s -образный. Изгиб – flexura sigmoidea . Далее она поднимается косо вверх и каудальнo принимает проток печени – ductus choledochus и проток поджелудочной железы – ductus pancreaticus , и приближается к правой почке. Здесь она поворачивает назад. Формируя первый поворот – flexyra prima , а затем направляется горизонтально в сторону таза, у подвздошной кости поворачивает налево, где формирует второй поворот – flexyra secunda , а далее поворачивает краниально. Образуя третий поворот – flexyra tertia – и, ориентируясь по горизонтали вперед, вновь подходит к печени. Здесь она совершает двенадцатиперстно-тощий поворот – flexura duodenojejunalis и без видимой границы переходит в тощую кишку. Желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 50-70 см от пилоруса. Проток поджелудочной железы обособлен от желчного протока и располагается на 30-40 см дистальнее его.
Тощая кишка крупного рогатого скоталежит в правом подреберье, в подвздошной и паховой областях. Она очень длинная (до 40 м), диаметром до 6 см, обходит и накладывается на лабиринт ободочной кишки. Гирлянда петель тощей кишки подвешена на корне брыжейки так, что между листками брыжейки у ее корня располагается весь спиральный диск ободочной кишки, с которого брыжейка своеобразной бахромой продолжается на петли тощей кишки. Петли тощей кишки лежат вокруг ободочной кишки. Гирлянда берет начало от конца двенадцатиперстной кишки в области последнего ребра, подходит к печени и поджелудочной железе, а сзади достигает входа в таз. Тонкая кишка находится всецело в правой половине брюшной полости. Тощая кишка имеет лентообразные агрегатные лимфоузлы длиной от 1 до 52 см. У молодняка они достигают длины до 3 метров. Слизистая оболочка формирует нерасправляющиеся поперечные складки.
Подвздошная кишка крупного рогатого скота берет начало от последнего завитка тощей кишки, находится в правом подвздохе, располагаясь между слепой кишкой и концевой извилиной ободочной кишки. Подвздошная кишка впадает в толстый отдел кишечника прямо на границе между слепой и ободочной кишками, входя сзади и справа - вперед и влево. Выходное отверстие подвздошной кишки – ostium ileocaecocolicum , располагается на уровне четвертого поясничного позвонка. В стенке выходного отверстия имеется заслонка, или круговой клапан подвздошной кишки – valvule ileocaecocolica , в виде кольцевидной складки слизистой оболочки.
У лошадей двенадцатиперстная кишка имеет длину до одного метра. Ее начальная часть примыкает к печени и образует на ней s-образный изгиб. Лежит кишка преимущественно в правом подреберье. По правой доле печени она поднимается дорсально и под правой почкой поворачивает каудально (первый поворот). В области третьего поясничного позвонка: каудальнее почки, она поворачивает налево и вперед второй поворот и проходит между корнями брыжейки с правой стороны на левую и без видимых границ переходит в тощую кишку. У устья желчного протока и места впадения протока поджелудочной железы слизистая оболочка формирует сосок, разделенный перегодокой с полостью, или дивертикул двенадцатиперстной кишки –diverticulum duodeni , в шарообразную полость которого и открываются эти оба протока. Сосок двенадцатиперстной кишки располагается на расстоянии 10-12 см от пилоруса. Через отверстие полость дивертикула сообщается с просветом кишки.
Тощая кишка висит на длинной брыжейке (до 50 см). Кишка располагается в чашеобразном углублении образованном большой ободочной и слепой кишками. Она заполняет в левой половине брюшной полости верхнюю и среднюю ее трети, находится впереди слепой кишки. Кишка в длину до 30 метров и диаметр до 7 см. Насчитывается до 263 агрегатных лимфоузлов, они неправильной овальной формы длиной до 6 см, шириной до 14 мм.
Подвздошная кишка находится в правом подвздохе, куда она попадает на уровне 3-4 поясничных позвонков, поднимаясь почти отвесно вверх. Ее выходное отверстие, лежит в вогнутой кривизне головки слепой кишки около выходного отверстия ободочной кишки, то есть подвздошная кишка впадает в головку слепой кишки, а не служит границей между слепой и ободочной кишками, как у других животных,
Тощая кишка
, jejunum и подвздошная кишка
, ileum, - содержатся в среднем и нижнем отделах брюшной полости, они покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеют брыжейку, mesenterium. Начальная часть тощей кишки малоподвижная благодаря короткой брыжейке и фиксации двенадцатиперстно-пустого изгиба. Петли тощей кишки расположены горизонтально в левом верхнем отделе нижнего этажа брюшной полости и в пупочной области, regio umbilicalis. Петли подвздошной кишки расположены вертикально в подбрюшье, regio hypogastricum, правой подвздошной ямке и полости малого таза. Дистальный отрезок подвздошной кишки впадает в . Примерно на расстоянии 1 м от ее конца может находиться отросток длиной 5-7 см - дивертикул подвздошной кишки (Меккеля), diverticulum ilei (Meckeli), - врожденная аномалия, которая встречается у 2% лиц (Richard М. Mendelson, 1996) и приводит к острому воспалению, мелены, завороту кишок. Петли тонкой кишки спереди прикрыты сальником; справа - восходящей; сверху - поперечной, слева - нисходящей ободочной. Сзади петли пустой и подвздошной кишок прилегают к пристеночной брюшине. Слева и внизу петли тонкой кишки прилежат к , а в полости таза - к мочевому пузырю, прямой кишке у мужчин, а у женщин - к матке. Пустую кишку от подвздошной отличают по следующим признакам: она имеет больший диаметр (4-6 см), чем подвздошная - (3-3,5 см). Стенка тощей кишки толще, цвет у нее краснее, слизистая оболочка образует больше складок и ворсинок.
Строение тонкой кишки.
Стенка тонкой кишки состоит из четырех оболочек:
- Слизистой, tunica mucosa;
- Подслизистой основы, tela submucosa;
- Мышечной, tunica muslularis;
- Серозной, tunica serosa.
Слизистая оболочка
, tunica mucosa, - образована однослойным цилиндрическим и призматическим эпителием, подслизистой основой и мышечной пластинкой. Рельеф слизистой оболочки имеет характерный бархатный вид. Это связано с наличием круговых складок, кишечных ворсинок и крипт. В тонкой кишке около 650-700 складок; их длина достигает 5 см, высота - 8 мм. В , кроме круговых складок, имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая берет начало на левой стенке нисходящей части и заканчивается большим сосочком (Фатера), papilla duodeni major (Vateri). На нем одним общим отверстием открывается совместная желчный и панкреатический проток. Это ориентир разницы в хирургической практике.
Кишечные ворсинки
, villi intestinales, - является пальцеобразные выпячивания слизистой оболочки без подслизистой основы. В тонком кишечнике их около 4-5 млн. Главное назначение - всасывание белков, жиров, углеводов и увеличения всасывающей и секреторной поверхностей тонкой кишки. В двенадцатиперстной и тощей кишках на 1 мм2 их может быть 30-40. Каждая ворсинка в своем составе имеет кровеносные и лимфатические сосуды, которые образуют сосудистые сетки, а также нервы. Деятельность ворсинок регулируется действием гормона вилликинина.
Поверхность ворсинок покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают клетки трех типов: кишечные эпителиоциты с поперечно полосатой каймой, бокаловидные клетки (энтероциты), которые вырабатывают слизь, и небольшое количество энтероэндокринных клеток.
Роль микроворсинок этим не ограничивается - в них обнаружено большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении (пристеночного пищеварения) и всасывании питательных веществ. Кишечные крипты, или железы, cryptae intestinales sen glandulae Lieberkuchni, представляют собой трубчатые углубления эпителия в собственный слой слизистой оболочки. Длина их достигает 0,5 мм; на 1 мм2 приходится до 100 крипт. Больше всего их содержится в двенадцатиперстной и тощей кишках, меньше - в подвздошной. Общая площадь крипт в тонкой кишке составляет 14 м2. еда, которая поступает в тонкую кишку, подвергается пищеварительному воздействию не только в полости кишечника, но и между микроворсинками и в криптах. В подслизистой основе слизистой оболочки скопления лимфоидной ткани образует единичные noduli lymphoidei solitarii и скученные лимфоидные узелки [фолликулы], lymphoidei noduli aggregati (Peyeri).
Единичные фолликулы распределены равномерно по всей длине тонкой кишки, их диаметр составляет от 0,5 до 3 мм. Скученные фолликулы имеют длину от 2 до 12 см, ширину - 1-3 см и содержатся в слизистой оболочке подвздошной кишки напротив прикрепления брыжейки. Общее количество скученных лимфоидных фолликулов составляет от 20 до ЗО.
Подслизистая основа
, tela submucosa, двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки содержит большое количество трубчатых разветвленных дуоденальных желез, glandulae duodenalis, продуцирующих кишечный сок. Наряду с этим в тонкой кишке содержится большое количество простых трубчатых кишечных желез, glandulae intestinales, продуцирующих кишечный сок и слизь. Кроме того, в образовании кишечного сока важную роль играют большие пищеварительные железы - печень и поджелудочная железа.
Мышечная оболочка
, tunica muscularis, - состоит из продольных и круговых гладких мышечных волокон. Развитым является круговой слой. Между слоями находится слой несформированной соединительной ткани, в котором проходят сосудистые сетки и нервное сплетение. Главная функция мышечной оболочки - перемешивание пищи в просвете кишки и проталкивание ее в дистальном направлении. Это достигается за счет продольного и кругового слоев стенки кишки. Пучки гладких мышечных волокон обоих слоев ориентированы спиралеобразно и осуществляют движения двух видов: маятникообразное - за счет переменных ритмических сокращений продольного и кругового слоев; перистальтические - за счет координированных сокращений обоих слоев.
Серозная оболочка
, tunica serosa, - является висцеральным листком брюшины, покрывающим пустую и подвздошную кишку со всех сторон и образует брыжейку, mesenterium.