Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое - болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.
На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца
Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.
Выделяют следующие разновидности блокады:
Однопучковая - блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
- двухпучковая - блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
- трехпучковая - блокада правой и левой ножек.
Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).
Причины блокады ножек пучка Гиса
Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:
- врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
- кардиомиопатии , миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз , сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм , ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка , ревматоидный артрит)
- ишемическая болезнь сердца
- кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
- миокардит вирусного или бактериального происхождения
- поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
- инфаркт миокарда
- длительно существующая артериальная гипертония , приведшая к гипертрофии миокарда
- интоксикация сердечными гликозидами
- тромбоэмболия легочной артерии
- хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит , эмфизема легких , тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением
У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке , открытое овальное окно , пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.
Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.
Симптомы блокады ножек пучка Гиса
Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.
При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.
Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.
Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.
Диагностика
Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии . Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.
При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.
Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.
Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.
Признаками блокады на ЭКГ являются:
Блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с
Блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с
Трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:
- Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
- Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
- Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
- МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.
Лечение при блокаде ножек пучка Гиса
Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
Витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
- антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
- седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
- гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
- аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
- антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
- липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности - индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
- препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
- антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак
Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 - 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи - Эдемса - Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).
Образ жизни при блокаде пучка Гиса
Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.
При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.
Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.
Осложнения
К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности - внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).
Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.
Прогноз
Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.
При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
В наше время, не встретишь человека, который бы смог сказать, что он абсолютно здоров. Постоянные стрессы и неправильный образ жизни — делают свое дело. Наше сердце подвергается постоянным нагрузкам, изнашивается, что в дальнейшем приводит к сбоям в его работе.
Многие не хотят идти в больницу, так как боятся услышать, что с их здоровьем проблемы. Но с болезнями сердца шутить не стоит. Только благодаря современным методам диагностики и лечения, вы сможете продлить себе жизнь.
Если у вас отсутствовали какие — либо симптомы заболевания сердца, но проходя обследование -поставили диагноз блокада правой ножки пучка Гиса, не спешите паниковать. Стоит все расспросить у врача и пройти дополнительную диагностику. Иногда, какого — то специального лечения не требуется. В данной статье, рассмотрим, что это за патология, её разновидность, причины возникновения, характерные симптомы, как проявляется на ЭКГ и методы лечения.
Блокада правой ножки пучка Гиса
Пучок Гиса находится ниже предсердно-желудочкового узла (атривентрикулярный узел), но между ними нет никакой четкой границы. Его длина около 2 см, но этот показатель может быть и другим, зависимо от индивидуальных особенностей человека.
Составляющими сегментами пучка Гиса являются:
- Пенентрирующий или начальный. Это часть пучка Гиса, отличающаяся тем, что она не контактирует с миокардом. А также его особенностью является то, что этот сегмент не чувствителен к нарушениям функционирования коронарных артерий.
- Ветвящийся или мембранозный. Это часть пучка располагается в межжелудочковой перегородке. Сначала он входит в мембранозную часть перегородки, а далее переходит в миокард.
Но если патологии развиваются в фиброзной ткани, которая окружает пучок, то пенентрирующая часть достаточно быстро воспаляется.
В начальном сегменте есть клетки, которые располагаются еще в нижней части атривентрикулярного узла, обладающие функцией сердечного автоматизма. Именно эти клетки вырабатывают около 40-60 импульсов за 1 минуту. Автоматизм пучка называют автоматизмом второго порядка. Пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки.
Левая имеет меньшую длину, но разветвляется она еще на 2 части. Ствол пучка Гиса располагается над межжелудочковой перегородкой, а правая и левая ножки расходятся, соответственно на ПЖ и ЛЖ. Далее ножки разветвляются на мелкие волокна Пуркинье в сердечной мышце.
Следует отметить, что основной функцией этих структур является проведение импульса от правого предсердия, а точнее - от синусового узла, к желудочкам. Вследствие этого желудочки сокращаются с той же частотой и силой, что и предсердия.
Блокада правой ножки пучка Гиса — общая характеристика
Сердце человека состоит из мышц, которые обладают автономией и проводимостью. Ткани миокарда могут создавать и проводить возбуждение. Тот факт, что человеческое сердце производит сокращения и снабжает кровью весь организм человека, возможен только благодаря работе волокон миокарда.
Небольшое скопление клеток в системе проводимости сердца, размером всего около 2 см называется пучком Гиса. Его еще также именуют предсердно-желудочковым пучком. Он включает в себя правую и левую ножки и находится возле межжелудочковой перегородки и двух узлов:
- предсердно-желудочковым;
- атриовентрикулярным.
Чтобы полностью понять тонкости этого заболевания, нужно представить как работает сердце человека. Способность сердца генерировать ритмы возможна только благодаря наличию специализированных на этом клеток пейсмекера (иначе говоря, водители ритмов). К ним относятся:
- синусно-предсердный;
- синоатриальный узлы, которые располагаются в правом предсердии.
При неполной блокаде отклонение частичное, а при полной возникает окончание проводности импульса. Как показывает мировая медицинская практика, этот дефект чаще всего обнаруживается у людей в возрасте, причем как показывают исследования, чаще всего у мужской половины населения. Более молодые люди подвержены этому явлению намного реже. Риск болезни возрастает с возрастом.
Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается как у молодых людей, так и у пожилых. Согласно статистике, у мужчин такое нарушение встречается чаще. 30% молодых пациентов не имеет каких-либо сердечных патологий при нарушениях проводящей системы сердца.
Анатомическое строение ветвей пучка Гиса таково, что блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. Причины такого явления бывают разными. От этих причин будет зависеть дальнейший прогноз. Факторы, по которым возникает данная патология, это:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- врожденные дефекты сердца;
- инфаркт миокарда;
- травма грудины;
- кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
- гиперкалиемия (избыток калия в крови);
- передозировка сердечных медикаментов;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- сифилис;
- хирургическое вмешательство на сердце;
- растяжение правого желудочка;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- вегетативные нарушения при неврозе;
- гормональные нарушения;
- гипоксия при заболеваниях дыхательной системы.
Также блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться из-за гипертрофии правого желудочка, митрального стеноза, недостаточности трехстворчатого клапана. Подобное нарушение может быть врожденным и рассматриваться как вариант нормы, не требующей лечения.
Сердечная блокада может быть функциональной. Это значит, что она может возникать при определенных нагрузках и проходить самостоятельно, но это не несет никакой опасности. Перечисленные причины являются приобретенными.
Но дефекты, провоцирующие блокады, могут быть и врожденными. Например, у детей, матери которых болели сахарным диабетом во время беременности, может быть врожденная болезнь Lenegre (нарушения проводимости). Пороки сердца различной этиологии, аномалии предсердной перегородки, стеноз легочной артерии тоже являются врожденными факторами, из-за которых возможно нарушение сердечной мышцы.
Симптомы
Как можно заподозрить у себя данное нарушение? Если блокада правой ножки пучка Гиса неполная изолированная, то ярко выраженные симптомы будут отсутствовать. Выявить ее можно лишь при обследовании с помощью ЭКГ. Но так как подобная патология может быть «спутником» других сердечных патологий, то может присутствовать симптоматика в виде изменения сердечных тонов при прослушивании.
Например, при аускультации (прослушивании) слышны расщепление ІІ тона и усиление его при вдохе, потому что происходит замедление смыкания створок клапана.
Кроме этого признака, могут наблюдаться:
- головокружения;
- обмороки;
- одышка;
- ощущение нехватки воздуха;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- панические приступы.
Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или частичной (неполной), стойкой и преходящей. Даже при полной блокаде симптомы могут отсутствовать, если нет серьезных заболеваний сердца. Обнаружить подобные нарушения можно только при ЭКГ.
Иногда нарушения в сердечной системе связаны с тем, что человек в детстве переболел рядом инфекционных заболеваний, таких, как ангина, корь, грипп, скарлатина. Ко времени ее обнаружения лечение уже не требуется.
Классифицируют БНПГ по разным признакам. Если рассматривать ее с позиции проводимости импульсов, то она бывает неполной, когда импульс замедляется, но все же проходит. Полной блокадой называют абсолютное прекращение передачи импульса.
Разделение по количеству непроводимых пучков:
- Однопучковая – чаще страдает правая ножка, но может исчезать проводимость только в левой или только в задней.
- Двухпучковая – охватывает ответвление левой; одну ветку левой и правую ножку.
- Трехпучковая – наблюдается неполная или полная блокада правой и левой ножки.
Классификация по типам развития:
- Интермиттирующая – во время проведения кардиограммы то появляется, то исчезает.
- Постоянная – прослеживается при исследовании постоянно.
- Переходящая – блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется время от времени.
- Альтернирующая. Для такой формы характерно проявления блокады то на правой, то на левой ножке.
Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ
Процесс возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ можно разделить на три стадии:
- Нормальная деполяризация межжелудочковой перегородки.
- Нормальная деполяризация ЛЖ.
- Отсроченное возбуждение ПЖ.
Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ представлены на электрокардиограмме двухфазными комплексами в грудных отведениях:
- в отведении V1 – комплекс rSR’ с широким зубцом R’;
- в отведении V6 – комплекс qRS с широким зубцом S.
Первая стадия деполяризации желудочков в норме – возбуждение межжелудочковой перегородки. Сначала происходит возбуждение левой части перегородки по ЛНПГ. В норме при этом на электрокардиограмме видны небольшой перегородочный зубец r в отведении V1и небольшой зубец q в отведении V6.
Понятно, что блокада ПНПГ не должна влиять на перегородочную стадию возбуждения желудочков, поскольку её стимуляция зависит от ЛНПГ. Вторая стадия возбуждения желудочков – одновременная деполяризация ЛЖ и ПЖ. Блокада ПНПГ также не должна затрагивать эту стадию, так как ЛЖ обычно электрически преобладает над правым, вызывая появление глубоких зубцов S в правых грудных отведениях и высоких зубцов R – в левых грудных отведениях.
Изменение комплекса QRS при блокаде ПНПГ – следствие удлинения времени, необходимого для возбуждения ПЖ. Это означает, что после полной деполяризации ЛЖ продолжается деполяризация ПЖ.
Отсроченная деполяризация ПЖ – третья стадия возбуждения желудочков. Электрические потенциалы в этой стадии направлены вправо и отражают медленное распространение волны деполяризации по ПЖ. По этой причине в правых грудных отведениях (например, в отведении V1) эта стадия возбуждения желудочков электрокардиографически проявляется в виде положительногоширокого зубца R.
Медленное распространение вправо отсроченных потенциалов деполяризации ПЖ приводит к образованию широкого отрицательного зубца S в левых грудных отведениях (например, в отведении V6). Если понимать механизм этих стадий, можно представить электрокардиограмму грудных отведений при блокаде ПНПГ.
Для отведения V1 характерен комплекс rSR’ с широким зубцом R’. В отведении V6 регистрируют комплекс QRS с широким зубцом S. Высокий широкий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий зубец S в левых отведениях также отражают медленное распространение отсроченных потенциалов деполяризации по ПЖ.
Чтобы предположить наличие блокады ПНПГ, необходимо оценить отведения V1и V6. Типичные комплексы QRS в этих отведениях упрощают постановку диагноза.
У отдельных пациентов неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью их физиологии. Однако отказываться от полного обследования сердца в таком случае не стоит. Тщательная диагностика позволит установить точную причину блокады и исключит развитие нежелательных осложнений.
Такая патология может развиться на фоне следующих состояний:
- ишемический некроз участка миокарда;
- новообразования в сердечной мышце;
- стойкое повышенное артериальное давление;
- замена клеток сердечной мышцы рубцовой тканью;
- нарушение обмена белка в сердечных тканях;
- пороки сердечных клапанов;
- тяжелая форма гипотиреоза;
- избыток калия в организме;
- на фоне медикаментозного лечения;
- травмы грудной клетки.
При неполной блокаде правой ножки не фиксируют полное отсутствие возбуждения. Оно наблюдается, но процесс довольно замедленный. В отдельных случаях неполная БПНПГ фиксируется при увеличении среднего мышечного слоя ПЖ и является проявлением именно данной патологии, а не следствием нарушения общей проводимости.
Выявить неполную БПНПГ на ЭКГ довольно сложно. Такая патология может сильно искажать результаты кардиограммы. Кроме того, такое состояние может быть временным и переменчивым. Признаки блокады то появляются, то исчезают, соответственно электрокардиограмма может фиксировать отклонения, которые сменяются нормальными показателями. Это так называемые преходящие блокады.Они чаще всего случаются на фоне повреждений тканей органа или проводящей системы под воздействием факторов нагрузки, нарушения обмена веществ или вторичного кардиологического заболевания. При преходящей блокаде комплексы QRS, которые регистрируются при возбуждении желудков «блокированной» ножки, периодически чередуются с нормальными комплексами QRS.
Полная блокада
Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.
Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ.
Основные признаки патологического состояния:
- нарушение пульсовых волн;
- учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
- «иллюзия движения» в голове;
- состояние, близкое к обмороку;
- потеря сознания;
- повышенная утомляемость;
- сонливость;
- упадок сил;
- подавленность.
Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:
- стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
- воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
- патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
- увеличение и расширение правых отделов сердца;
- миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.
Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит.
Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.
В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT. Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам.
У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. Признаки этого заболевания будут следующие:
- плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
- смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
- в результате сердечной недостаточности;
- заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда; недоразвитие сердца во внутриутробный период;
- воспалительные процессы в мышце сердца; оперативного вмешательства;
- при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
- увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.
Врождённая блокада у детей может появиться в результате:
- диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
- если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
- недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
- патологическое развитие сердечных перегородок.
Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.
Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы.
Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.
Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение.
При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение. Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды.Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор.
Диагностика
При жалобах на работу сердца необходимо посетить кардиолога. При болях в области сердца, экстрасистолии (нарушении сердечного ритма), одышке, утомляемости следует обратиться к врачу. Хотя такие симптомы могут быть признаком других заболеваний, не связанных с сердцем, узнать это можно будет только после обследования.
Для постановки диагноза необходимо сделать:
- электрокардиограмму;
- суточный мониторинг ЭКГ.
Под электрокардиограммой подразумевается процедура, которая фиксирует кривую, отражающую активность сердечной мышцы. Такая диагностика является самой простой и доступной в обычной поликлинике. Благодаря ЭКГ можно увидеть, насколько блокируются электрические импульсы проведения.
УЗИ (ультразвуковое обследование) позволяет увидеть работу сердца в реальном времени. Этот метод диагностики также доступен в нынешнее время. Суточный мониторинг (по Холтеру) помогает определить работу сердца в течение суток. Специальный аппарат прикрепляется к телу больного и фиксирует любые нарушения как во время ночного сна, так и в процессе физических нагрузок днем.
Благодаря такому исследованию можно установить, является ли блокада проходящей. При холтеровском мониторировании ведется дневник, куда больной вписывает все свои жалобы.
Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:
- В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR’ (rSR’), в некоторых случаях обе части зубца R’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
- В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
- Сегмент STV1 расположен ниже изолинии и зубец TV1 отрицательный.
- Сегмент STV6 приподнят и зубец TV6 положительный.
При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек). Диагноз «блокада правой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:
- В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR’ (может приобретать форму: rSR’, RSR’, RsR’, rR’, М-образный вид): зубец R’V1 как правило широкий и высокий (R’V1 > rV1).
- Сегмент STV1,V2 обычно расположен ниже изолинии, с дугой, обращенной выпуклостью вверх.
- Зубец TV1 отрицательный, вершина его расположена близко к концу зубца (иногда отрицательный зубец T наблюдается и в других грудных отведениях: V1-V4).
- В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет вид qRS.
- Зубец SV6 широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.
- Высота зубца RV5,V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
- Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или слегка приподнят.
- Зубец TV5,V6 положительный.
Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R’ уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).
Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа SI-SII-SIII. Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:
- ЭКГ QRS-комплекса в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 и имеет вид qRS.
- ЭКГ QRS-комплекса в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 и имеет вид rsR’ (rSR’).
- В отведении aVR наблюдается поздний зубец R, а комплекс QRS имеет вид QR или rSR’, зубец TaVR отрицательный.
При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:
- В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
- В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец SV5,V6уширен незначительно).
- Довольно часто наблюдается поздний зубец RaVR.
- В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента STV1,V2 и отрицательный зубец TV1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.
В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.
Лечение
Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца.
Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности. Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара.
Госпитализация нужна для того, чтобы:
- подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
- исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
- провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
- имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.
Для этого должны быть очень строгие показания, например:
- Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
- Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков;
- Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
- Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.
Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать. В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца.
Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии стенок левого и правого желудочка. Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.
Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу. При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику.
Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом. Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.
Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы. Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна».
Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.
Для выполнения следующего задания следует сесть на пол и скрестить ноги в позе лотоса.
Ладони положите на колени. Спина ровная. Подбородок слегка приподнят. Дыхание глубокое и легкое. Во время дыхания живот не должен изменяться в объеме. На выдохе задерживайте дыхание на пару секунд. Длительность упражнения 5-7 минут.
Медикаментозное лечение
Если отсутствуют сердечные заболевания и патологии Основной симптом недуга - нарушение сердечных ритмов бронхолегочной системы, то осуществляется наблюдение за динамикой развития состояния. Однако, в случае, когда причиной патологии являются различные заболевания, лечить необходимо заболевание, которое сопровождает данное патологическое состояние.
Обычно назначают такие медикаментозные препараты:
- Витамины: никотиновая кислота, рибофлавин, тиамин.
- Седативные лекарства на фитооснове.
- Препараты, которые препятствуют образованию в сосудах тромбов: Кардиомагнил, Аспирин, ТромбоАсс. Статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.
- Противовоспалительные нестероидные средства: Диклофенак, Нимесулид (при воспалительных процессах).
- Средства с антиоксидантным действием: Предуктал, Карнитин, Убихинон, Мексидол.
- Гликозиды и диуретики: Дигоксин, Строфантин, Диувер, Лазикс, Индапамид.
При ишемии сердца приписывают средства Кардикет, Нитроглицерин. Если блокада вызвана гипертонией, назначают Лозартан, Валсартан – антагонисты, Периндоприл, Лизиноприл – ингибиторы АПФ. Также возможно применение антагонистов кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил) или бета-адреноблокаторов (Бисопролол).
Однако следует учитывать тот факт, что эти препараты снижают частоту сокращений сердца. При блокаде, спровоцированной бронхолегочными заболеваниями, применяют адреномиметики для ингаляций и глюкокортикостероиды: Беклазон, Беротек, Беродуал. Витаминная терапия необходима как при полной, так и при частичной блокаде.
С их помощью можно восстановить проводимость импульса. Обычно в комплекс витаминов входят:
- тиамин;
- никотиновая кислота;
- рибофлавин.
Кроме медикаментозной терапии, специалист может предложить оперативное вмешательство, а именно – установку электрокардиостимулятора. Для этого в правый желудочек вводят электрод через центральную вену. Показаниями к хирургическому методу лечения являются:
- Частые потери сознания.
- Злокачественные процессы в сердце.
- Неэффективность медикаментозного лечения.
Конечно, с быстрым развитием медицины и науки, инновационных технологий, сегодня в наших аптеках можно найти лекарственные препараты практически от любой болезни. Но, к сожалению, еще не придумали лекарств, которые бы не приносили некоторые негативные воздействия организму человека.
В связи с этим так остро стоит вопрос о лечении народными методами и средствами. Сегодня, чтобы во многом улучшить состояние больного этим заболеванием создан целый комплекс мероприятий и средств, который включает в себя как прием различных настоек и травяных сборов, так и некоторые физические процедуры.
Из упражнений показаны разве что обливания холодной водой и различные виды дыхательной гимнастики. Из натуральных народных средств выделяют настой на травах, который предназначен для поддержания иммунной нервной и эндокринной систем в нормальном рабочем состоянии. Кроме этого к его положительным эффектам относят благотворное воздействие на почки и печень.
Чтобы приготовить такую настойку с микрофитотерапевтическими функциями, нужны следующие ингредиенты:
- 20 гр. аира болотного.
- 30 гр. листьев березы повислой.
- 40 гр. цветов боярышника красного.
- 20 гр. цветов бессмертника песчаного.
- 20 гр. цветов бузины черной.
- 30 гр. корня валерианы.
- 10 гр. душицы обыкновенной.
- 20 гр. травы зверобоя.
- 30 гр. цветов календулы.
- 10 гр. листьев крапивы двудомной.
- 20 гр. цветов липы сердцевидной.
Это основной список ингредиентов для приготовления травяного настоя. Но для достижения большего эффекта, к ним можно еще добавить:
- листья перечной мяты – 10 гр.
- корень одуванчика – 20 гр.
- листья подорожника – 20 гр.
- пустырник – 30 гр.
- ромашка аптечная – 20 гр.
- тысячелистник обыкновенный – 20 гр.
- листья черной смородины – 30 гр.
- полевой хвощ – 20 гр.
- череда трехраздельная – 10 гр.
- плоды шиповника – 50 гр.
Весь перечень компонентов требуется истолочь. Измельченные травы и коренья являются основой для получения микстуры. Их нужно хорошо перемешать. Таких пропорций хватит достаточно надолго, поскольку для приготовления этого травяного настоя на 0,5 литра кипятка нужно добавить всего лишь 0,5 грамм полученной смеси.
Полученный напиток нужно оставить настаивать как минимум на полчаса. Совокупность всех этих растений и плодов оказывает невероятно полезное влияние на организм человека. На кардиограмме блокады правой и левой ножки Принимать эту травяную настойку рекомендовано три раза в день в количестве 100 мл перед каждым приемом еды.
Лучше всего настойку заваривать и настаивать ежедневно по утрам. Если остаются излишки, то их можно использовать для умываний или полоскания полости рта и горла. В среднем, если никакого дискомфорта выявлено не было при приеме, то пить такой травяной настой необходимо продолжительное время – не менее 2 лет без перерывов.Также, одним из популярных рецептов настойки для нормализации нервной системы, улучшения сердечного ритма, укрепления сна, нормализации стенок сосудов, является рецепт, базирующийся на настойке таких растений:
- 4 ст. ложки пиона.
- 1,5 ст. ложки валериана.
- 2 ст. ложки боярышника.
- 2 ст. ложки пустырника.
- 1 ст. ложка календулы.
- 1 ст. ложка мяты.
Список ингредиентов не такой большой, как в предыдущем рецепте, однако эффект не менее полезный. А еще лучше принимать его до травяного настоя. График приема прост: три раза в день в количестве от 1 до 10 капель. Начинать соответственно нужно с минимума и со временем увеличивать дозировку.
Курс лечения нужно проводить с перерывами: 1,5 месяца принимаем настойку, 3 недели отдыхаем. После перерыва курс можно повторить. Любое нарушение в работе сердца ведет к неблагоприятным последствиям и возможно к другим заболеваниям.
Это заболевание, в той или иной форме, не редко встречается в медицинских карточках пациентов, но прогноз у каждого разный. Зачастую, если у больного параллельно не наблюдаются болезни дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы, прогноз весьма благоприятен.
Последствия
В зависимости от типа возникшей блокады последствия могут быть различными. При неполной блокаде нарушения будут несерьезными, при полной способность проводить импульсы может быть абсолютно утрачена. Согласно многочисленным исследованиям, полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно возникает в пожилом возрасте, чаще всего у мужчин.
Патология сопровождается нарушением сокращений сердечной мышцы. Подобные состояния могут быть как временными, так и постоянными. Полная блокада правой ножки пучка Гиса может быть выявлена только при длительном наблюдении за работой сердечной мышцы.
У здорового человека импульсы передаются сначала в межжелудочковую перегородку, затем в левый желудочек. В случае блокировки сигнал передается через ткани сердечной мышцы, а не напрямую. Передача импульсов таким методом приводит к возникновению изменений в тканях правого желудочка, вследствие чего он расширяется и деформируется.Время пребывания правого желудочка в возбужденном состоянии также значительно отклоняется от нормы. При полной блокаде передача сигнала происходит только по тканям межжелудочковой перегородки. Возбуждение быстро переходит на левый желудочек, из-за аномалий в строении сердца оно затрагивает сеть волокон.
При частичной потере проводимости передача сигнала происходит с опозданием из-за прохождения его лишь по одной ножке пучка. Поэтому некоторые сердечные сокращения просто исключаются. Замедление проведения импульсов может происходить под воздействием таких факторов, как:
- сбои в обмене электролитов;
- отравление организма;
- употребление некоторых сильнодействующих препаратов.
Из-за появления подобных сбоев в функционировании сердечной мышцы передача сигналов происходит с опозданием, в правом отделе сердца возбуждение не достигает нормального уровня.
Поставить окончательный диагноз можно на основании результатов ЭКГ. На кардиограмме отчетливо будут видны все нарушения сердечного ритма. В данном случае отклонения проявляются в виде увеличенных зубцов с опущенными участками.
Профилактика сердечных заболеваний
С каждым годом сердечно — сосудистые заболевания уносят миллионы жизней. Такой рост смертности вызван тем, что в большинстве случаев люди ведут нездоровый образ жизни. Злоупотребление алкоголем, курение, офисная работа, отсутствие физических нагрузок приводят к тому, что даже люди в молодом возрасте страдают от проблем с сердцем.
Ситуацию ухудшает тот факт, что общество перестало питаться правильно. Перекусы вредной пищей приводят к ожирению, что пагубно сказывается на работе сердца. Поэтому профилактика должна включать в себя изменение привычного образа жизни. Существуют несложные правила, которые позволят существенно снизить риск развития болезней сердца.
Ешьте больше овощей и фруктов. Выбирайте нежирное мясо и запекайте его, а не жарьте. Специалисты советуют снизить количество потребляемых насыщенных жиров. На протяжении дня лучше пить зеленый чай, так как он обладает полезными свойствами и благотворно сказывается на сосудистой системе. Отводите на сон не меньше 8 часов.
Необходимы регулярные физические нагрузки. Всего 20 минут ежедневной ходьбы снизят риск смерти от сердечных патологий. Избегайте и пассивного курения, которое не менее вредно. Крепкие спиртные напитки лучше заменить красным сухим вином. Старайтесь устранять стрессовые ситуации.
Помните, что блокада правой ножки сердца не делает жизнь человека ограниченной и скучной.Федоров Леонид Григорьевич
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.
Описание органа
Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.
Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.
При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.
Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.
Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.
Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.
Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.
Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.
Причины
Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.
Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:
- при ишемических нарушениях в сердце;
- в результате опухолевых процессов;
- при аномалиях в развитии органа;
- при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
- если закупорена одна легочная артерия;
- при ;
- если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
- при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
- после приступа инфаркта;
- под влиянием вредных привычек;
- при постоянных эмоциональных перенапряжениях.
Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы .
Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.
Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.
Симптоматика
Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.
Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:
- возникают трудности с дыханием;
- в грудной клетке периодически появляется болезненность;
- расстраивается ритм сокращений сердца.
Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.
Но, если поступление сигнала блокируется полностью:
При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.
Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.
Постановка диагноза
Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.
Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.
Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:
сайт – медицинский портал о сердце и сосудах. Здесь вы найдете информацию о причинах, клинических проявлениях, диагностике, традиционных и народных методах лечения кардиологических болезней взрослых и детей. А также о том, как сохранить сердце здоровым, а сосуды – чистыми до самых преклонных лет.
Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!
Авторы сайта – практикующие врачи-специалисты. Каждая статья – это концентрат их личного опыта и знаний, отточенных годами учебы в ВУЗе, полученных от коллег и в процессе последипломной подготовки. Они не только делятся уникальной информацией в статьях, но и ведут виртуальный прием – отвечают на вопросы, которые вы задаете в комментариях, дают рекомендации, помогают разобраться в результатах обследований и назначениях.
Все, даже очень трудные для понимания темы изложены простым, понятным языком и рассчитаны на читателей без медицинской подготовки. Для вашего удобства все темы разделены на рубрики.
Аритмия
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аритмиями – нарушениями ритма сердечных сокращений, страдает более 40% людей старше 50 лет. Впрочем, не только они. Этот коварный недуг выявляют даже у детей и нередко – на первом-втором году жизни. Чем же он коварен? А тем, что иногда маскирует под болезни сердца патологии других жизненно-важных органов. Еще одна неприятная особенность аритмии – скрытность протекания: пока болезнь не зайдет слишком далеко, вы можете о ней не догадываться…
- как выявить аритмию на ранней стадии;
- какие ее формы наиболее опасны и почему;
- когда больному достаточно , а в каких случаях не обойтись без операции;
- как и сколько с живут с аритмией;
- какие приступы нарушения ритма требуют немедленного вызова скорой, а при каких достаточно принять таблетку успокоительного.
А также всё о симптомах, профилактике, диагностике и лечении различных видов аритмий.
Атеросклероз
О том, что главную роль в развитии атеросклероза играет избыток холестерина в пище, пишут во всех газетах, но почему тогда в семьях, где все питаются одинаково, часто заболевает только кто-то один? Атеросклероз известен более века, но многое в его природе так и осталось неразгаданными. Повод ли это отчаиваться? Конечно, нет! Специалисты сайт рассказывают, каких успехов в борьбе с этим недугом достигла современная медицина, как его предотвратить и чем эффективно лечить.
- почему маргарин вреднее сливочного масла для людей с поражением сосудов;
- и чем он опасен;
- почему не помогают бесхолестериновые диеты;
- от чего придется отказаться на всю жизнь больным с ;
- как избежать и сохранить ясность ума до глубокой старости.
Болезни сердца
Помимо стенокардии, гипертонии, инфаркта миокарда и врожденных пороков сердца существует масса других кардиологических недугов, о которых многие никогда не слышали. Знаете ли вы, например, что – не только планета, но и диагноз? Или о том, что в сердечной мышце может вырасти опухоль? Об этих и других болезнях сердца взрослых и детей рассказывает одноименная рубрика.
- и как оказать неотложную помощь больному в этом состоянии;
- какую и что делать, чтобы первая не перешла во вторую;
- почему сердце алкоголиков увеличивается в размере;
- чем опасен пролапс митрального клапана;
- по каким симптомам можно заподозрить у себя и своего ребенка заболевание сердца;
- какие кардиологические недуги больше угрожают женщинам, а какие – мужчинам.
Болезни сосудов
Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.
Кроме того, здесь содержится информация:
- о медицинских препаратах и народных средствах для лечения сосудов;
- о том, к какому врачу обращаться при подозрении на сосудистые проблемы;
- какие патологии сосудов смертельно опасны;
- от чего вздуваются вены;
- как сохранить здоровье вен и артерий на всю жизнь.
Варикоз
Варикоз (варикозное расширение вен) – заболевание, при котором просветы некоторых вен (ног, пищевода, прямой кишки и т. д.) становятся слишком широкими, что приводит к нарушению кровотока в пораженном органе или части тела. В запущенных случаях этот недуг излечивается с огромным трудом, однако на первой стадии его вполне можно обуздать. Как это сделать, читайте в рубрике «Варикоз».
Нажмите на фото для увеличения
Также из нее вы узнаете:
- какие существуют мази для лечения варикоза и которая из них эффективнее;
- почему некоторым больным варикозным расширением вен нижних конечностей врачи запрещают бегать;
- и кому оно грозит;
- как укрепить вены народными средствами;
- как избежать образования тромбов в пораженных венах.
Давление
– настолько распространенный недуг, что многие считают его… нормальным состоянием. Отсюда и статистика: только 9% людей, страдающих высоким давлением, держат его под контролем. А 20% гипертоников и вовсе считают себя здоровыми, поскольку у них болезнь протекает бессимптомно. Но риск получить инфаркт или инсульт от этого не меньше! хоть и менее опасно, чем высокое, но тоже доставляет массу проблем и грозит серьезными осложнениями.
Кроме того, вы узнаете:
- как «обмануть» наследственность, если оба родителя страдали гипертонией;
- как помочь себе и близким при гипертоническом кризе;
- отчего повышается давление в молодом возрасте;
- как держать давление под контролем без лекарств, употребляя лечебные травы и определенные продукты.
Диагностика
В рубрике, посвященной диагностике болезней сердца и сосудов, собраны статьи о видах обследования, которые проходят кардиологические больные. А также о показаниях и противопоказаниях к ним, толковании результатов, эффективности и порядке проведения процедур.
Еще вы найдете здесь ответы на вопросы:
- какие виды диагностических исследований должны проходить даже здоровые люди;
- зачем назначают ангиографию тем, кто перенес инфаркт миокарда и инсульт;
Инсульт
Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) стабильно входит в десятку самых опасных заболеваний. Наибольшему риску его развития повержены люди старше 55 лет, гипертоники, курильщики и те, кто страдает от депрессии. Оказывается, оптимизм и добродушие снижают риск инсультов почти в 2 раза! Но есть и другие факторы, которые эффективно помогают его избежать.
Рубрика, посвященная инсультам, рассказывает о причинах, видах, симптоматике и лечении этой коварной болезни. А также – о мерах реабилитации, которые помогают восстановить утраченные функции тем, кто ею переболел.
Кроме того, отсюда вы узнаете:
- о различии клинических проявлений инсультов у мужчин и женщин;
- о том, что такое предынсультное состояние;
- о народных средствах для лечения последствий инсультов;
- о современных методиках быстрого восстановления после перенесенного инсульта.
Инфаркт
Инфаркт миокарда принято считать болезнью пожилых мужчин. Но самую большую опасность он представляет всё же не для них, а для людей трудоспособного возраста и женщин старше 75 лет. Именно в этих группах показатели смертности самые высокие. Впрочем, расслабляться не стоит никому: сегодня инфаркты настигают даже молодых, спортивных и здоровых. Точнее, недообследованных.
В рубрике «Инфаркт» специалисты рассказывают обо всём, что важно знать каждому, кто хочет избежать этого недуга. А те, кто уже перенес инфаркт миокарда, найдут здесь много полезных советов по лечению и реабилитации.
- о том, под какие заболевания иногда маскируется инфаркт;
- как оказать неотложную помощь при острой боли в области сердца;
- о различиях в клинике и протекании инфаркта миокарда у мужчин и женщин;
- о противоинфарктной диете и безопасном для сердца образе жизни;
- о том, почему заболевшего инфарктом необходимо доставить к врачу в течение 90 минут.
Нарушения пульса
Говоря о нарушениях пульса, мы обычно имеем в виду его частоту. Однако врач оценивает не только скорость сердцебиений больного, но и другие показатели пульсовой волны: ритм, наполнение, напряжение, форму… Римский хирург Гален в свое время описал целых 27 его характеристик!
Изменение отдельных параметров пульса отражает состояние не только сердца и сосудов, но и других систем организма, например, эндокринной. Хотите узнать об этом больше? Читайте материалы рубрики.
Здесь же вы найдете ответы на вопросы:
- почему при жалобах на нарушения пульса вас могут направить на обследование щитовидной железы;
- может ли замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия) стать причиной остановки сердца;
- о чем говорит и чем оно опасно;
- как взаимосвязаны частота пульса и скорость сжигания жира при похудении.
Операции
Многие болезни сердца и сосудов, которые еще 20–30 лет назад обрекали людей на пожизненную инвалидность, сегодня успешно излечиваются. Как правило, хирургически. Современная кардиохирургия спасает даже тех, кому еще недавно не оставляли никаких шансов на жизнь. А большинство операций проводятся теперь через крохотные проколы, а не разрезы, как раньше. Это не только дает высокий косметический эффект, но и намного легче переносится. А также сокращает время послеоперационной реабилитации в несколько раз.
В рубрике «Операции» вы найдете материалы о хирургических методах лечения варикозного расширения вен, шунтировании сосудов, установке внутрисосудистых стентов, протезировании сердечных клапанов и многое другое.
А также узнаете:
- какая методика не оставляет шрамов;
- как операции на сердце и сосудах влияют на качество жизни больного;
- в чем различия операций и сосудов;
- при каких заболеваниях проводится и какова продолжительность здоровой жизни после него;
- что лучше при болезнях сердца – лечиться таблетками и уколами или сделать операцию.
Остальное
В «Остальное» вошли в материалы, которые не соответствуют тематике других рубрик сайта. Здесь собрана информация о редких кардиологических недугах, о мифах, заблуждениях и интересных фактах, касающихся здоровья сердца, о непонятных симптомах их значении, о достижениях современной кардиологии и многом другом.
- об оказании первой помощи себе и другим в различных неотложных состояниях;
- о ребенка;
- об острых кровотечениях и методах их остановки;
- о и пищевых привычек;
- о народных методах укрепления и оздоровления сердечно-сосудистой системы.
Препараты
«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.
Здесь вы найдете:
- обзоры и сравнение групп препаратов;
- информацию о том, что можно принимать без назначения врача, а что ни в коем случае нельзя;
- перечень оснований для выбора того или иного средства;
- сведения о дешевых аналогах дорогостоящих импортных лекарств;
- данные о побочных эффектах сердечных препаратов, о которых умалчивают производители.
И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!
Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!
Полная блокада правой ножки сердца – редкий патологический процесс в организме человека. Она является не отдельным заболеванием, а становится вспомогательным симптомом, который выявляется во время снятия электрокардиографии. Хотя симптом представляет опасность для здоровья, жалобы со стороны больного на плохое самочувствие при этом отсутствуют.
Наиболее часто блокаду провоцируют инфекционные болезни, перенесенные в детстве. Среди них выделяются:
- корь;
- грипп;
- ветрянка;
- ангина;
- скарлатина.
В ходе обследования больного доктор выявляет остаточные проявления нарушений в деятельности сердечной мышцы, которые не были диагностированы вовремя. Однако эти изменения миокарда, появившиеся в детстве, уже не требуют лечения во взрослом возрасте.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
С другой стороны, очень важно диагностировать патологические изменения в функционировании сердечной мышцы в детском возрасте, чтобы избежать осложнений во взрослой жизни. Поэтому от педиатров требуется проявлять внимательность к пациентам и серьезно подходить к устранению проблем с сердцем.
Функции сердечного пучка Гиса
Каждому органу в человеческом теле для нормального функционирования требуется кислород, который он получает с кровью. Циркуляция крови поддерживается за счет способности сердца автономно сокращаться в строго определенном ритме.
Нервные импульсы, заставляющие мышечные волокна сердца сокращаться, предаются по проводящей системе в органе. Одним из важных участков на ее протяжении является пучок Гиса. Этот элемент находится в толще мышечной перегородки, которая находится между левым и правым желудочками.
Пучок Гиса имеет особую структуру, в которой выделяются две ножки – левая и правая. По ним и проходят нервные импульсы, устремляясь в один из сердечных желудочков. Если нервная проводимость импульса нарушается, говорят о патологии, которую медики называют блокадой ножек пучка Гиса.
Данная патология в разных случаях выражаются сильнее или слабее. Неполная блокада сердца характеризуется частичным затруднением при прохождении возбуждающего импульса, полная диагностируется при прекращении прохождения импульса по структурам ножек сердца.
В зависимости от локализации нарушения, выделяют блокаду одной ножки — правой или левой, а также обеих одновременно. Очень часто в детстве блокады образуются без видимых причин.
В большинстве случаев такая блокада является неполной, с какими-либо заболеваниями оно никак не связано. Патологический процесс развивается бессимптомно. Кроме того, иногда он может считаться даже вариантом нормы.
Если происходит полная блокировка правой ножки сердца, то в этом случае нервный импульс проводится по отдельным мышечным волокнам, начиная от левого желудочка и левой части перегородки между желудочками.
Симптомы
Неполная блокада правой ножки сердца изолированного типа никак не связывается с текущими нарушениями внутренних органов и заболеваниями. В связи с этим патология протекает без выраженных признаков и поэтому трудно поддается диагностике. Выявляется нарушение чаще всего случайно в ходе планового осмотра.
При полном блокировании правой ножки сердца присутствуют признаки первичных заболеваний, на фоне которых развивается данное нарушение, в том числе:
- одышка;
- боль в сердце;
- сильная утомляемость;
- сбои в работе сердца.
Однако сама блокада и в этом случае протекает бессимптомно, а диагностируется исключительно при УЗИ грудной клетки либо в ходе ЭКГ или прослушивания.
Полную блокировку левой ножки пучка Гиса можно выявить по другим симптомам, среди которых:
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- боль в груди.
Характерная особенность блокады в том, что она не имеет постоянного характера, поэтому она может возникать внезапно, но со временем нередко пропадает. К примеру, при тахиказиимой форме недуга нарушение ликвидируется, когда нормализуется частота сердечных сокращений.
При трехпучковой блокаде также формируется полная или неполная изоляция на пути прохождения нервного импульса. При неполной блокаде блокируются импульсы, проводимые к желудочкам по неповрежденным волокнам.
При полной трехпучковой блокаде импульсы не проходят совсем. При этом в сердечных желудочках появляется эктопический очаг возбуждения. Работа предсердий и желудочков полностью разобщается, а частота ударов сердца в минуту замедляется до 20-40. Такой показатель существенно ниже нормы, что свидетельствует о том, что полноценный выброс крови в аорту невозможен.
Данный вид блокады сопровождают обмороки, вызванные затруднением кровообращения в головном мозге и сопутствующим кислородным голоданием органа. Также могут наблюдаться ощущения сбоев в функционировании сердца, головокружения. В таких случаях повышается риск внезапной смерти.
Прогнозы развития
Если блокада протекает в изолированной форме, прогноз, как правило, благоприятный. Изоляция лишь в очень редких случаях переходит в атриовентрикулярную форму. Это может произойти только в том случае, когда блокада формируется на фоне очень серьезного заболевания или нарушения. Также высокие шансы на излечение при однопучковой блокаде и при отсутствии патологических процессов в сердце и легких.Ухудшается прогноз на излечение при наличии артериальной гипертензии или ишемии. Однако острый инфаркт чаще всего не оказывает существенного влияния на развитие блокады. Вероятность летального исхода повышается при наличии трансмурального обширного инфаркта.
Неблагоприятный прогноз при полной блокаде выносится, если присутствует инфаркт миокарда. В таком случае 40-50 больных из 100 погибают. Также низкие шансы на излечение наблюдаются при трехпучковой блокаде, так как при этом увеличивается риск возникновения асистолии.
Причины
Причинами формирования блокады правой ножки сердца обычно становятся множественные врожденные аномалии:
- несформированность сегмента правого пучка;
- пульмональный стеноз;
- дефект перегородок внутри сердца.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса формируется вследствие некоторых заболеваний. Их список довольно обширный:
- гипертония;
- кардиомиопатия;
- острая форма инфаркта;
- ишемическая болезнь;
- тупые травмы грудной клетки;
- операции на сердце;
- дистрофические изменения мышечных волокон;
- гиперкалимия;
- интоксикация сердечными препаратами;
- изменения функциональности и структуры миокарда.
Лечение блокады правой ножки сердца
При блокировании ножек пучка Гиса нет специфических признаков, а нарушения обычно диагностируются случайно в ходе плановых обследований. В связи с этим выявить нарушения получается только по наличию сопутствующих заболеваний сердца. Соответственно, лечение блокировки правой ножки сердца начинается с устранения отрицательного влияния этих болезней на организм.
Выделяют 4 основные болезни, на фоне которых развивается блокировка в пучке Гиса:
- ишемическая болезнь;
- артериальная гипертензия;
- хроническая интоксикация;
- инфаркт правого желудочка.
Перед непосредственным устранением последствий, которые возникают из-за блокирования ножки пучка Гиса, следует вылечить первичное заболевание, спровоцировавшего развитие патологии.
Сам факт присутствия блокировки ножек сердца говорит о наличии значительных нарушений в органе. Локализуются они в мышцах правого желудочка или в перегородке между желудочками.
| Медикаменты | Во время лечения последствий блокировки правой ножки пучка Гиса используются определенные медикаменты, в том числе часто применяются следующие:
Конкретный вид препарата подбирается врачом в каждом случае индивидуально, с учетом показателей, полученных по результатам исследований. В составе дополнительной терапии пациенту назначают лекарственные препараты от аритмии. Если присутствует стойкое повышение кровяного давления, врач прописывает больному медикаменты для устранения этого симптома. |
| Хирургия | Хирургическое вмешательство может потребоваться в том случае, когда блокирование ножки сердца было вызвано каким-либо врожденным пороком развития сердца. |
По окончании полного курса лечения или после операции больной должен продолжать наблюдение у врачей – терапевтов и кардиологов. Специалисты будут отслеживать все изменения. Если возникнет такая необходимость, они вовремя скорректируют методы терапии.
Последствия
Однако все негативные последствия в большинстве случаев развиваются из-за того, что пациент игнорирует рекомендации врача. Поэтому, чтобы избавить себя от различных рисков, необходимо своевременно проходить медицинское обследование и появляться на осмотре у своего врача.
Особенно важно консультироваться с доктором тем больным, которые в данный момент лечат сердечно-сосудистую систему. При появлении первых опасных симптомов важно незамедлительно обратиться в больницу, не откладывая обследование на потом. Последствия могут быть необратимыми.