Кардиогенный шок понятие. Как лечить кардиогенный шок при инфаркте миокарда? Как понять, что наступил шок

На чтение 7 мин. Просмотров 356

Кардиогенный шок — это неотложное состояние, при котором происходит нарушения кровоснабжения тканей и резкое снижение сократительной функции сердца. Эта патология рассматривается как осложнение сердечной недостаточности. В 60-100% случаев наблюдается летальный исход. Шок не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение другой сердечно-сосудистой патологии.

Причины

Причинами кардиогенный шоков являются:

Инфаркт миокарда. Это наиболее частая причина острой сердечной недостаточности. При инфаркте в толще сердечной мышцы образуется участок некроза тканей, в результате чего нарушаются сократимость и насосная функция сердца. Шок чаще всего возникает на фоне обширного , когда мышечный слой поражается на всю толщину. Происходит это при гибели более 40-50% функциональной ткани. Инфаркт развивается при атеросклерозе, тромбозе венечных артерий, тромбоэмболии и артериальной гипертензии.
Острые отравления. Нарушать работу сердца могут различные яды, которые попадают в организм случайно или намеренно. Наибольшую опасность представляют фосфорорганические соединения, пестициды, инсектициды (средства, применяемые для уничтожения насекомых) и некоторые кардиотоксические лекарства (сердечные гликозиды).
. При данной патологии происходит закупорка тромбом крупного сосуда. Это приводит к острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.
Кровоизлияние внутри сердца. Возможно на фоне разрыва аневризмы.
Тампонада сердца. Она чаще всего возникает при скоплении крови в околосердечной сумке, перикардите, тяжелых травмах и .
Тяжелые формы аритмии сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Поражение папиллярных мышц.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Разрыв сердца.
Бактериальный эндокардит.
Недостаточность клапанов.
Пневмоторакс.
Электротравма.

Предрасполагающими факторами являются нарушение липидного обмена, ожирение, стресс, сахарный диабет и частые .

Классификация

Выделяют следующие виды шока:

Аритмогенный (обусловленный нарушением сердечного ритма и проводимости). Чаще всего он развивается при пароксизмальной тахикардии и атриовентрикулярных блокадах. Данная патология отличается благоприятным прогнозом. Нормализация сердечного ритма способствует устранению всех симптомов шока.
Истинный. Развивается после перенесенного инфаркта.
Рефлекторный. Возникает вследствие сильного болевого синдрома. Может возникать при незначительной площади поражения сердца. Данная форма шока легко устраняется медикаментозными средствами.
Ареактивный. Протекает наиболее тяжело. Летальность достигает 90%.

Классификация выделяет следующие стадии развития шока:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 668 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 372 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 324 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 249 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 151 голос

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 96 голосов

21.10.2019

Компенсации. Она характеризуется снижением МОК (минутного объема крови) и нарушением периферического кровообращения. На данной стадии возможны боль в груди, головокружение и головная боль. Нарушение насосной функции сердца компенсируется централизацией кровообращения.
Декомпенсации. Компенсаторные механизмы не справляются. На этой стадии снижается давление, нарушается сознание и уменьшается диурез (суточный объем мочи). Наблюдается ухудшение кровоснабжения почек, сердца и головного мозга.
Необратимых изменений. На фоне тяжелой степени сердечной недостаточности и нарушения кровотока появляются признаки церебральной (мозговой) и коронарной дисфункции. Недостаточное поступление кислорода с кровью к другим органам становится причиной ишемии и некроза тканей. Возможны осложнения в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и кровотечений.

Клиническая картина

Симптомы кардиогенного шока специфичны. Клиническая картина зависит от стадии шока и развития осложнений.

Внешние признаки

Признаками шока являются:

Бледность кожи. Наблюдается вследствие ишемии ткани и уменьшения сердечного выброса.
Цианоз. Указывает на гипоксию тканей.
Снижение температуры тела. Кожа на ощупь холодная.
Чувство страха смерти. Больные люди выглядят потерянными и испуганными.
Беспокойство.
Потливость.
Втягивание крыльев носа. Данный симптом может указывать на развитие дыхательной недостаточности.
Потеря сознания или сопор.
Свистящее дыхание.
Вынужденное положение тела. При шоке человек садится, наклоняя туловище и упираясь руками в кровать или стул.
Выделение изо рта розовой пены. Это проявление отека легкого.

Данные признаки кардиогенного шока не позволяют поставить предварительный диагноз.

Возможные осложнения

Последствиями кардиогенного шока могут быть:

фибрилляция желудочков;
остановка сердца;
отек легкого;
летальный исход;
развитие острой почечной или печеночной недостаточности;
полиорганная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
нарушение работы органов пищеварительной системы.

Прогноз при данной патологии неблагоприятный. Общий процент летальных исходов составляет 50%. Оказание помощи в течение первых 30 минут улучшает прогноз для жизни. Показатель выживаемости выше при проведении хирургического вмешательства.

Кардиогенный шок характеризуется устойчивым падением артериального давления. Верхнее давление при этом падает ниже 90 мм.рт.ст. В большинстве случаев такая ситуация возникает как осложнение инфаркта миокарда и к ее возникновению следует быть готовыми, чтобы помочь сердечнику.

Возникновению кардиогенного шока способствует (особенно по левожелудочковому типу), при которой страдают множество клеток миокарда. Насосная функция сердечной мышцы (особенно левого желудочка) нарушается. В результате начинаются проблемы у органов-мишеней.

В первую очередь попадают в опасные условия почки (кожа явно бледнеет и повышается ее влажность), ЦНС, происходит отек легких. Длительное сохранение шокового состояния неизменно приводит к смерти сердечника.

В связи с важностью, кардиогенный шок мкб 10 выделен в отдельный раздел – R57.0.

Кардиогенный шок – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся значительным снижением АД (артериальная гипотензия должна длиться не менее тридцати минут) и тяжелой тканевой и органной ишемией, в результате гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения). Как правило, шок сочетается с кардиогенным легочным отеком.

Внимание. Истинный кардиогенный шок – это наиболее опасное проявление ОСН (острая сердечная недостаточность) по левожелудочковому типу, обусловленное тяжелейшим повреждением миокарда. Вероятность летального исхода при данном состоянии составляет от 90 до 95%.

Кардиогенный шок – причины

Более восьмидесяти процентов всех случаев кардиогенного шока – это значительное снижение артериального давления при инфаркте миокарда (ИМ) с тяжелым повреждением левого желудочка (ЛЖ). Для подтверждения возникновения кардиогенного шока должно быть повреждено более сорока процентов объема миокарда ЛЖ.

Гораздо реже (около 20%), кардиогенный шок развивается из-за острых механических осложнений ИМ:

острой недостаточности митрального клапана из-за разрыва сосочковых мышц;
полного отрыва сосочковых мышц;
разрывов миокарда с образованием дефекта МЖП (межжелудочковая перегородка);
полного разрыва МЖП;
тампонада сердца;
изолированного правожелудочкового ИМ;
острой сердечной аневризмы или псевдоаневризмы;
гиповолемии и резкого снижения сердечной преднагрузки.

Частота встречаемости кардиогенного шока у больных с острым ИМ составляет от 5 до 8%.

Факторами риска по развитию данного осложнения считают:

переднюю локализацию инфаркта,
наличие у пациента в анамнезе перенесенных инфарктов,
пожилой возраст больного,
наличие фоновых заболеваний:
- сахарный диабет,
- хроническая почечная недостаточность,
- тяжелые аритмии,
- хроническая сердечная недостаточность,
- систолическая дисфункция ЛЖ (левый желудочек),
- кардиомиопатии и т.д.

Виды кардиогенного шока

Кардиогенный шок может быть:

истинным;
рефлекторным (развитие болевого коллапса);
аритмогенным;
ареактивным.

Истинный кардиогенный шок. Патогенез развития

Для развития истинного кардиогенного шока необходима гибель более 40% клеток миокарда ЛЖ. При этом оставшиеся 60% должны начать работать при двойной нагрузке. Возникающее сразу после коронарной атаки критическое уменьшение системного кровотока стимулирует развитие ответных, компенсаторных реакций.

Вследствие активации симпато-адреналовой системы, а также действия глюкокортикостероидных гормонов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, организм пытается увеличить артериальное давление. Благодаря этому, на первых этапах кардиогенного шока поддерживается кровоснабжение в коронарной системе.

Однако активация симпато-адреналовой системы приводит к появлению тахикардии, усилению сократительной деятельности сердечной мышцы, увеличению кислородных потребностей миокарда, спазму сосудов микроциркуляторного русла и возрастанию сердечной постнагрузки.

Возникновение генерализированного микрососудистого спазма способствует усилению свертываемости крови и создает благоприятный фон для возникновения ДВС-синдрома.

Важно. Сильный болевой синдром, связанный с тяжелым повреждением сердечной мышцы, также усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.

В результате нарушения кровоснабжения уменьшается почечный кровоток и развивается почечная недостаточность. Задержка организмом жидкости приводит к увеличению объема циркулирующей крови и возрастанию сердечной преднагрузки.

Кардиогенный шок (КШ) представляет собой критическое состояние микроциркуляции тканей на фоне неадекватного сердечного выброса, обусловленного снижением сократительной способности сердечной мышцы.

Основные механизмы КШ сводятся к снижению минутного объема сердца, периферическому спазму сосудов, уменьшению ОЦК — объема циркулирующей крови, нарушению капиллярного кровотока и внутрисосудистому свертыванию крови. Наиболее часто КШ является фатальным осложнением инфаркта миокарда.

В соответствии с классификацией академика Е.И. Чазова, выделяют несколько разновидностей кардиогенного шока, отличающихся по причине возникновения, особенностям клиники и лечения состояния:

КШ истинный;
КШ артмический;
КШ рефлекторный;
КШ ареактивный.

Рефлекторная форма КШ возникает на фоне высоты болевого синдрома и объясняется рефлекторным парезом сосудов с последующим застоем в них крови и пропотеванием плазмы в межклеточное тканевое пространство. Результатом снижения притока крови к сердечной мышце становится урежение сердечных толчков и падение давления. Эта форма КШ часто встречается при ИМ задней стенки сердца.

Истинный КШ имеет своей основой резкое снижение сократительной способности левого желудочка, ведущее к снижению его минутного объема (МОС). Возникающие при истинном КШ серьезнейшие расстройства кровообращения быстро ведут за собой изменения всех органов и тканей и сопровождаются анурией.

Аритмическая форма КШ диагностируется в случаях, когда зафиксирована отчетливая связь нарушения периферической микроциркуляции и спада давления с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Как правило, с восстановлением нормального ритма удается купировать симптомы шока.

Ареактивная форма КШ подтверждается отсутствием сосудистой реакции на введение даже больших доз норадреналина. Эта форма шока наиболее резистентна к терапевтическому воздействию и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Причины возникновения

Существует несколько этиологических факторов развития КШ. Чаще всего к нему приводят следующие клинические ситуации:

расстройства внутрисердечной гемодинамики механического генеза (разрыв клапана или сухожильных хорд, пороки развития, новообразования);
снижение насосной функции сердца по причине левожелудочковой недостаточности (сепсис, панкардит, кардиомиопатия, инфаркты миокарда);
аритмогенная патология (предсердно-желудочковые блокады, бради- и тахиаритмии);
недостаточность наполнения камер сердца в период диастолы (при тампонаде перикарда);
аутоиммунные отторжения (трансплантация сердца);
послеоперационные осложнения (повреждения или разрыв искусственного сердечного клапана);
тромбоэмболия легочных артерий.

В 60-95% случаев КШ усугубляет течение ИМ, проявляясь на фоне критического спада насосной функции левого желудочка.

Факторами риска, повышающими вероятность развития шоковых состояний, являются:

обширный ИМ с поражением более 40% поверхности передней стенки;
выраженная ишемизация окружающих зону некроза областей сердца;
наличие старых рубцовых изменений при повторных ИМ;
критическое снижение функциональной способности левого желудочка (менее 40%);
возраст больного (50 и более лет);
повреждение внутрисердечных сосочковых мышц на фоне их некроза;
нарушения целостности межжелудочковой перегородки;
инфаркт миокарда правого желудочка;
сопутствующий ИМ сахарный диабет.

Кардиогенный шок чаще всего бывает результатом инфаркта миокарда. и реабилитационные мероприятия подробно описаны в статье.

Что такое аритмогенный шок и как его лечить, читайте .

Самое опасное осложнение панкреатита — панкреатогенный шок, который почти в половине случаев приводит к смерти больного. В этой теме рассмотрим симптомы и методы лечения данного состояния.

Симптомы

Специфичность жалоб больных КШ связана с характером основной патологии. Как правило, больных беспокоят:

боли в области сердца (за грудиной);
сердцебиение и перебои в работе сердца;
слабость;
головокружение;
одышка;
уменьшение количества выделяемой мочи (олиго-, анурия);
похолодание конечностей;
усиленное потоотделение;
чувство страха.

Объективный осмотр больного в статусе КШ выявляет симптомы крайней тяжести его состояния. В начальной стадии, как правило, выражено психомоторное возбуждение, которое вскоре сменяется вялостью и адинамией. Сознание постепенно угасает параллельно утрате интереса к окружающему, что говорит о нарастании гипоксических процессов в мозге.

Холодные при пальпации кожные покровы имею бледную, с выраженным цианозом, окраску и обильно покрыты потом. Пульсация лучевых артерий характеризуется слабым наполнением и напряжением, вплоть до нитевидного пульса или его отсутствия. Как правило, уровень систолического артериального давления ниже 80 мм.рт.ст., но в отдельных случаях может повышаться до 90 и выше (главным образом, при наличии анамнестической артериальной гипертензии).

Типичными признаками для КШ считается критическое снижение пульсовой волны (от 30 до 10 мм рт. ст) и выраженная глухость сердечных тонов при аускультации сердца, ритм галопа и систолический шум. В терминальных состояниях тоны не прослушиваются, поэтому определение АД методом аускультации становится невозможным. Со стороны легких наблюдается тахипноэ и поверхностный тип дыхания, которое в терминальных стадиях приобретает апериодический тип (Чейна- Стокса). Наличие влажных хрипов свидетельствует о развитии отека легких на фоне застоя в малом круге кровообращения.

Прогностически неблагоприятным симптомом при КШ считается снижение диуреза менее 20 мл мочи, выделяемой за час, свидетельствующий о крайней степени нарушения микроциркуляции в почках.

Механизмы возникновения

Основными патогенетичекими механизмами, запускающими цепь патологических процессов при КШ, являются утрата основной массы миокарда на фоне окклюзии главных артерий, питающих сердце, приводящих к полиорганной недостаточности, и в ряде случаев, — смерти пациента.

На фоне гипотензии, развивающейся в результате некроза сердечной мышцы, развивается синдром гипоперфузии уцелевших участков миокарда с последующим ухудшением сократительной способности желудочков сердца.

По достижении потери нефункционирующей массы миокарда 40%-го объема левого желудочка, развиваются необратимые последствия КШ.

Компенсаторные реакции со стороны нервной и эндокринной систем в начальных стадиях КШ носят приспособительный характер и направлены на увеличение сердечного выброса. В дальнейшем увеличение частоты сердечных сокращений приводит к увеличению потребления кислорода миокардом и рефлекторному спазму сосудов. Это сопровождается накоплением в тканях недоокисленных продуктов, развитием метаболического ацидоза и тканевой гипоксией.

Кроме того, на фоне повреждения эндотелия сосудов, происходит значительная задержка жидкости и натрия в организме.

Возникающие вследствие этого сердечные аритмии лишь усугубляют сердечную функцию и в ряде случаев приводят к смерти больного на фоне полиорганной недостаточности.

Диагностика кардиогенного шока

Поскольку КШ представляет собой клинический синдром, его диагностика включает в себя наличие комплекса симптомов, характерных для гипоперфузии отдельных органов и организма в целом:

артериальной гипотензии (менее 80 мм рт. ст.);
снижения пульсового давления (менее 20 мм рт. ст);
снижение количества мочи (анурия или олигурия менее 20 мл в час);
заторможенность и другие нарушения сознания;
симптомы кризиса микроциркуляции (мраморная, бледная окраска кожи, холодные конечности, акроцианоз);
признаки метаболического ацидоза.

Отсутствие конкретных, патогномоничных для КШ симптомов, делает возможной постановку диагноза кардиогенного шока исключительно на основе совокупности нескольких клинических симптомов. При этом следует учитывать вариабельность признаков КШ в каждом случае, зависящую от основного диагноза, на фоне которого развился шок.

Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Объективизация гемодинамических и прочих нарушений при КШ достигается с помощью:

рентгенографии органов грудной клетки;
коронароангиографии;
прямого определения сердечного выброса;
измерения давления в полостях сердца;
эхокардиографии;
гемодинамического мониторинга.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке — алгоритм

Успешное лечение любой из форм КШ начинают с эффективного обезболивания.

С учетом гипотензивного эффекта наркотических анальгетиков, их назначение сочетают с препаратами группы симпатомиметиков (мезатон).

Сердечная брадикардия является показанием для внутривенного введения атропина.

При рефлекторном КШ приподнимают ноги пациента с целью увеличения объема приливающей к сердцу крови. При отсутствии сознания показана интубация трахеи. Для профилактики нарушений сердечного ритма применяют лидокаин. С помощью оксигенотерапии (через максу или катетер) добиваются улучшения снабжения тканей кислородом. Фибрилляция желудочков является прямым показанием к проведению дефибрилляции.

Лечение

Комплекс терапевтических мероприятий для купирования КШ складывается из:

мероприятий общего плана (анальгетиков, тромболитиков, оксигенации, мониторинга гемодинамики);
инфузионной терапии (в отсутствие противопоказаний);
сосудорасширяющих средств;
медикаментов инотропного действия (улучшения сократительной способности миокарда);
электроимпульсной терапии — для устранения нарушений сердечного ритма;
электрокардиостимуляции — при нарушениях проводимости.

Кроме того, к инструментальным методикам лечения КШ относят баллонную контрпульсацию внутри аорты. При разрывах межжелудочковой перегородки показано оперативное лечение (также — при разрывах либо дисфункции сосочковых мышц).

Прогноз и шансы на жизнь

Прогноз при КШ весьма серьезен и во многом определяется степенью поражения миокарда, своевременностью диагностики и адекватностью лечебных мероприятий.

Прогностически неблагоприятной считается ареактивная форма КШ.

В случае адекватной реакции на лечебное воздействие и повышение уровня АД возможен благоприятный исход.

Вместе с тем, в ряде случаев клиническая картина может меняться на обратную. Тяжелые формы КШ в 70% случаев приводят к летальному исходу в течение первых часов и дней болезни.

Видео на тему

Является истинный кардиогенный шок, который является причиной гибели в 90% случаев. В основе патологического процесса лежит острое и внезапное прекращение кровотока в большинстве органов и тканей организма, что приводит к необратимым изменениям в клеточных структурах.

Сосудистый коллапс может возникнуть на фоне разных видов острых состояний (при кровотечении, на фоне сепсиса, при тромбоэмболии): кардиогенный шок — острая сердечная патология, чаще всего возникающая при инфарктном поражении левого желудочка.

Острый коронарный синдром (ОКС) имеет типичные клинические проявления, первая помощь при кардиогенном шоке предполагает интенсивные реанимационные мероприятия, а последствия зависят от степени поражения жизненно важных органов и систем организма.

Варианты шокового сердца

Шок – это типичный синдром, характерный для большого количества опасных патологических состояний и требующий оказания экстренной медицинской помощи. Кардиогенный шок, классификация которого выделяет несколько видов острых ситуаций, возникает при кардиальной патологии. Возможны следующие формы кардиогенного шока:

истинный (кардиогенный шок при инфаркте миокарда);
КШ на фоне ;
рефлекторный;
ареактивный кардиогенный шок.

Большую прогностическую значимость для выживания имеет степень тяжести нарушенного инфарктом коронарного кровообращения:

средняя;
тяжелая;
ареактивная.

Для кардиогенного шока любой стадии характерны внезапное и выраженное снижение артериального давления и прекращение кровотока, что проявляется множеством симптомов и признаков, указывающих на угрожающую жизни патологию.

Причинные факторы острого состояния

Любые виды и варианты кардиогенного шока возникают при нарушении главной функции сердца: прекращение работы насоса приводит к отсутствию насыщенной кислородом крови в сосудах. Все причины кардиогенного шока можно разделить на 2 группы:

Нарушение систолической функции сердца

Самый распространенный причинный фактор – инфаркт миокарда. Кроме этого, возможны следующие патологические варианты:

тяжело протекающий миокардит;
операция на сердце;
разрыв сердечной мышцы;
токсическое влияние лекарственных средств или спиртных напитков.

Острая механическая перегрузка левого желудочка

Прекращение поступления крови в аорту может возникнуть на фоне следующих факторов:

острая кардиальная недостаточность на уровне митрального или аортального клапана;
инфекционный эндокардит;
хирургическое вмешательство;
, из-за которых чаще всего возникает кардиогенный шок у детей;
межжелудочковый дефект;
острая аневризма в стенке левого желудочка;
шаровидный тромб в предсердии;
острая аритмия при исходном нарушении коронарного кровотока.

Каким бы ни был причинный фактор, важно понимать, как развивается и прогрессирует кардиогенный шок: патогенез опасного для жизни состояния определяет симптоматику заболевания и указывает на исход коронарной патологии. Вследствие полной или частичной остановки насоса в груди резко снижается минутный объем сердца (количество крови, отправляемого к тканям), который приводит к формированию порочного круга: чем меньше перекачивается крови, тем хуже снабжение жизненно важных органов и меньше обеспечение сердечной мышцы. Шоковое состояние становится необратимым, когда происходит тотальная ишемия клеточных структур сердца, головного мозга и важнейших внутренних органов.

Симптомы и признаки коронарных нарушений

Для быстрой диагностики и эффективной первичной помощи надо знать критерии кардиогенного шока:

внезапное и катастрофическое падение систолического артериального давления ниже 80-60 мм рт. ст.;
учащенный пульс, который очень сложно обнаружить на запястье;
частое и поверхностное дыхание;
изменение сознания вплоть до коматозного состояния;
резкая бледность кожных покровов;
значительное уменьшение или отсутствие мочи.

Далеко не всегда сразу и молниеносно развивается обширный сосудистый коллапс. Желательно обнаружить признаки кардиогенного шока до появления необратимых симптомов, что особенно важно при ишемии миокарда. Наиболее часто бывают следующие проявления опасной патологии:

жгучая нарастающая боль в загрудинной области;
раздражительность, психоэмоциональное возбуждение с чувством страха;
кожный цианоз, бледность и выраженное потоотделение;
апатия и сильная слабость, связанные с падением АД;
, и учащенное дыхание.

Кардиогенный шок, симптомы которого указывают на тяжелую и ареактивную стадии заболевания, практически невозможно вылечить, поэтому своевременная диагностика начальных форм острого патологического состояния и обнаружение средней степени тяжести коронарных нарушений является единственным шансом для сохранения жизни человеку.

Экстренная помощь

Эффективное лечение кардиогенного шока зависит от степени тяжести острого коронарного синдрома и быстроты доставки больного человека в кардиореанимационное отделение специализированной больницы. Большое значение для прогноза имеет неотложная помощь при кардиогенном шоке, проводимая врачом реанимационной бригады.

Специалист будет выполнять следующие обязательные задачи:

Обеспечение эффективного обезболивания;
Снятие эмоционального возбуждения;
Коррекция дыхательных расстройств (кислородная маска, при необходимости обеспечение искусственной вентиляции легких);
Лекарственная терапия, направленная на повышение артериального давления и предотвращение необратимых изменений в органах и тканях организма.

Кроме капельницы и постоянного измерения сосудистого тонуса, врач будет вводить внутривенно лекарственные препараты для поддержания работы и обеспечения правильного ритма сердца, средства для улучшения сосудистого кровотока и коррекции обменных нарушений.

Главная задача врача экстренной реанимационной бригады – предотвратить необратимое нарушение кровообращения в жизненно важных органах и максимально быстро доставить пациента в кардиореанимационное отделение.

Осложнения и последствия

Вовремя обнаруженная острая патология и правильно оказанная неотложная помощь при кардиогенном шоке вовсе не гарантируют от следующих часто возникающих видов осложнений:

дыхательная недостаточность (шоковое легкое – одышка, отек в легочной ткани, выраженные обменные и сосудистые нарушения);
острая почечная патология (шоковая почка – отсутствие или крайне низкое количество мочи, некротическое повреждение в тканях выделительной системы);
печеночная недостаточность с гибелью части клеток печени;
возникновение острых язв и эрозий в желудке, которые приводят к кровотечению;
появление в сосудистом русле мелких тромбов;
некротические изменения в мягких тканях конечностей (гангрена), возникающие из-за отсутствия кровотока в мелких сосудах ног и рук.

Наиболее опасное осложнение при внезапном инфаркте в сердце или при острой кардиальной патологии с нарушением общего кровотока в организме – кардиогенный шок. Оказание неотложной помощи при этом состоянии должно быть максимально быстрым, но даже при своевременном попадании в кардиореанимацию вероятность выживания составляет около 10%. Оптимальная профилактика крайне опасного осложнения и предотвращение инвалидизирующих последствий шокового состояния – регулярное обследование у врача, терапия болезней сердца и выполнение рекомендаций специалиста по предотвращению инфаркта миокарда.

Кардиогенный шок – нарушение функции сердца. Причина:

сердечные проблемы;
нарушенное кровоснабжение сердечных сосудов

Основа функции сердца – насосная функция. Механизм развития поражения:

кровь не двигается по сосудам;
нарушение доставки к важным органам

Сосуды лишены функции доставки крови к сердцу. Имеет значение между органами связь. Выталкивается в систему аорты кровь при данном процессе. Основа функции сердца связана с кислородной недостаточностью.

Поступает уровень кислорода благодаря следующим процессам:

частое дыхание;
увеличение давления артерий;
увеличение ритма сокращения сердца

Заболевание возникает в следующих ситуациях:

отсутствие поддержания объема крови;
повышение частоты сокращения;
упругость сосудов;
понижение давления

Этиология кардиогенного шока

При нарушении проводящей функции сердца возникает заболевание. Импульсы лишены способности возбуждать клетки сердца. Нарушается ритм следующих систем:

возбуждение;
импульсы;
неправильное возбуждение клеток сердца;
нарушение ритма сердца

Мышца перестает правильно сокращаться. Причины данного процесса:

развитие некроза;
развитие инфаркта

В особенности имеет большое значение некроз, так как он способствует заболеванию. Нарушается сокращение сердца в следующих случаях:

травма сердца

Клетки сердца разрушаются при воспалительной реакции. Миокардит – процесс воспаления клеток сердца. Иная причина заболевания – образования жидкости в сумке сердца.

Слои сердца:

внутренний;
внешний;

Жидкость между слоями сердца обеспечивает движение сердечной мышце. Воспаление приводит к накоплению жидкости. Жидкость может иметь огромные значения.

При большом скоплении жидкости развивается тампонада. Также причиной заболевания является эмболия легочных артерий. Именно тромб приводит к блокированию легочной артерии.

Блокируется также функция правого желудочка. Функция левого желудочка нарушается в следующих случаях:

перикардит;
некроз

В сердце существует четыре клапана. При повреждении клапанов возникает кардиогенный шок. К повреждениям клапанов относят:

острый стеноз;
недостаточность митрального клапана;
недостаточность клапана аорты

Кардиогенный шок – классификация

Кардиогенный шок подразделяется на следующие виды:

истинного типа;
тип ареактивный;
тип аритмический;

Степени тяжести заболевания:

первая степень;
вторая степень;
третья степень

При первой степени шок длится до пяти часов. Характеристика первой степени:

незначительное снижение давления;
тахикардия слабая;
лечение возможно

Характеристика второй степени поражения:

выраженная клиника заболевания;
недостаточность левого желудочка;
легочная отечность;
уменьшение показателя артериального давления;
выраженная тахикардия

Характеристика третьей степени поражения:

клиника выраженного типа;
бурный легочный отек;
критическое понижение давления;
тахикардия;
лечение без результатов

Кардиогенный шок — признаки

Заболевание возникает внезапно. Признаки заболевания следующие:

бледность кожи;
цианоз кожи;
выделение пота;
влажность кожи;
потеря сознания

Пульс имеет слабое наполнение, практически не определяется. Аускультация способствует проявлению следующих признаков:

глухие тоны сердца;
тахикардия;
конечности холодные;
кровоснабжение нарушено;
образование большого количества мочи;
хрипы влажные;
сознание нарушается;
признак оглушения;
развитие сопора

Иные виды шокового состояния напоминает данное состояние.

Кардиогенный шок — диагностика

Диагностика возможна при клинических признаках. Имеет значимость предупреждение болезни. Смертельный исход возможен.

Группа риска по тяжелым последствиям:

болезни сердца острого типа;
патология сердечной системы;
признаки инфаркта;
нарушенная проводимость сердца;
аритмия;
перикардит;
пожилые люди;
развитие признаков диабета

Кардиогенный шок – мероприятия по неотложной помощи

Терапия заболевания – комплекс мер неотложной помощи. Способ лечения – выведение больного из данного состояния. Основа терапии – увеличение показателей давления.

Методы неотложных мероприятий:

метод обезболивания;
метод ингаляции;
метод внутривенных вливаний;
метод мониторинга гемодинамики

средство добутрекс;
средство дофамин;
препарат норадреналин;

Методы обезболивания включают:

ненаркотические средства;
анальгетики;
кеторол;
трамодол;
промедол;
наркотические средства

Снятие приступа болей обеспечивается за счет применения нитратов. Вводятся они внутривенно. Действие нитратов:

расширение сосудов;
понижение давления

Дозировка обеспечивается при мониторинге. Эффективны также следующие средства:

подушка с кислородом;
баллон кислородный

Купирование отека легких обеспечивается за счет следующих мероприятий:

увеличение давления;
введение нитратов;
терапия кислородом;
введение мочегонных средств;
метод обезболивания

Основной метод снижения давления – применение мочегонных средств. Эффективно также хирургическое лечение. Перед операцией применяют внутриаортальный баллон. Он способствует расширению артерий.

Если данный метод не эффективный, то используют шунтирование. Также применяют иные методы:

кровоснабжение вспомогательного типа;
пересадка сердца