Тромбоцитарная масса. Переливание тромбоцитных концентратов Переливание тромбоцитарной массы

Источниками тромбоцитов являются свежая цельная кровь и тромбоцитная масса. Свежая цельная кровь малоэффективна при тромбоцитопении, так как требуется слишком большой объем ее. Значительно более эффективна тромбоцитная масса, которая содержит до 70% тромбоцитов цельной крови в небольшом объеме Blajchman et al., 1983.

Срок хранения тромбоцитной массы 48—72 ч, однако уже через 6 ч активность тромбоцитов начинает снижаться, чем дольше срок хранения, тем большее число упаковок требуется для достижения гемостаза. Тромбоцитная масса используется с целью купирования геморрагического синдрома, обусловленного тромбоцитопенией.

Введение тромбоцитов может потребоваться при массивной гемотрансфузии в случае кровопотери, приближающейся к 4—5 л, а также при лечении тромбоцитопении и геморрагического синдрома. Необходимо поддерживать число тромбоцитов в пределах от 50 до 70 . 10/л, так как падение его ниже этого уровня ведет к повышению кровоточивости.

Если нет возможности использовать тромбоцитную массу, то производят переливание крови или применяют свежую цельную кровь первых часов хранения.

Тромбоцитную массу получают центрифугированием. Она содержит небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и плазмы. Введение ее столь же опасно, как и применение цельной крови.

В первую очередь следует помнить о возможности посттрансфузионного гепатита. Вероятность его развития возрастает пропорционально объему перелитой тромбоцитной массы.

Тромбоциты содержат Н и А антигены на клеточной мембране. У больных с антителами к этим антигенам донорские тромбоциты разрушаются, что проявляется отсутствием терапевтического эффекта. В таких случаях необходимо переливание типоспецифических по Н и А тромбоцитов.

Замороженная плазма содержит почти все факторы свертывания в нормальных концентрациях, исключая тромбоциты. Риск вирусного гепатита такой же, как и при использовании цельной крови. Плазма должна храниться в специальных условиях при низкой температуре. Перед применением ее необходимо оттаять.

Замороженную плазму готовят из свежей цельной крови в пределах 12 ч после взятия. Быстрое замораживание сохраняет лабильные факторы свертывания (V и VII плазменные факторы) на исходном уровне. Такая плазма используется для лечения легкой и средней степени недостаточности факторов свертывания, приобретенного типа или от разведения.

Она очень дорога и поэтому редко применяется в качестве плазмозаменителя, является источником термолабильных факторов при массивных гемотрансфузиях, при лечении синдрома ДВС.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему:

1 дозу тромбоцитов получают после центрифугирования 1 дозы консервированной крови. Так называемые, тромбоциты восстановленные, получают путем объединения нескольких доз тромбоцитов в одну дозу. 1 доза тромбомассы содержит 45–95 × 109 (≈70 × 109 ) тромбоцитов в ≈50 мл плазмы и 5–20 × 107 лейкоцитов. Тромбомасса должна храниться при температуре 20–24 °С, при постоянном помешивании в течение 5 дней в «дышащих» контейнерах (день «0» - это день забора цельной крови).

Показания Тромбоцитопения или геморрагические диатезы, обусловленные дисфункцией тромбоцитов. В любом случае, решение о переливании ККП сделан не только на основе числа тромбоцитов, но и на основе комплексной оценки клинического состояния пациента. В любом случае решение о переливании тромбоконцентрата принимайте, не только основываясь на показаниях количества тромбоцитов, но и на основе комплексной оценки клинического состояния пациента.

1. Профилактические показания (профилактика кровотечений): количество количество тромбоцитов ≤10 000/мкл; исключения - ≤10 000–20 000/мкл при дополнительных факторах риска (напр, сепсис, плазменные нарушения свёртываемости), <20 000/мкл в случае планируемой постановки центрального венозного катетера (не обязательно по NICE и BCSH), <40 000–<50 000/мкл в случае плановой диагностической люмбальной пункции, <80 000/мкл при постановке или удалении эпидурального катетера, 50 000/мкл в случае выполнения инвазивной диагностической или хирургической процедуры за пределами ЦНС (при высоком риске кровотечения желаемое количество тромбоцитов может быть выше, напр. 50 000–75 000/мкл), <100 000/мкл в случае операций на центральной нервной системе или сетчатке. Не переливайте профилактически ТК перед аспирационной биопсией или трепанобиопсией костного мозга, операцией катаракты. Не проводите профилактическую трансфузию тромбоконцентрата у больных с иммунной тромбоцитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

2. Лечебные показания (в случае появления кровотечения):

1) тромбоцитопения <30 000/мкл у пациентов с клинически значимым кровотечением (2-й класс по данным ВОЗ, напр. длительное кровотечение из носа, обильное кровотечение из кожи, кровавая рвота, дегтеобразный стул);

2) тромбоцитопения <50 000/мкл в случае сильного кровотечения (3 и 4 классы по данным ВОЗ, или любого требующего переливания эритромассы, вызывающего нестабильность гемодинамики или сильного кровотечение в полости тела, вызывющего симптоматическую дисфункции органа или необходимость вмешательства);

3) тромбоцитопения <100 000/мкл в случае кровотечения в органах, где оно может быть особенно опасным (ЦНС, глазное яблоко), и постоянные кровотечения, требующие переливания эритромассы.

Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата

Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55 х 10(9) тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м2 примерно нах 10(9)/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбоцитопении у больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менеех 10(9) тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или х 10(9) на 1 м2 поверхности тела.

Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять х 10(9). Такое количество тромбоцитов может быть получено путем переливания одному реципиенту тромбоцитного концентрата, полученных отдоноров (тромбоцитный концентрат полидонорский). Альтернативой этой методике является метод получения тромбоцитного концентрата от одного донора с помощью 4-х кратного тромбоцитафереза с использованием рефрижераторных центрифуг и строенных пластикатных закрытых контейнеров. В этом случае можно получить от одного донора до 300 х 10(9) тромбоцитов.

Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концентрат более 300 х 10(9) с минимальной примесью лейкоцитов.

Наибольшее количество тромбоцитов х 10(9)) можно получить при проведении тромбоцитафереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, работающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.

В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому центрифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет "отмыть" почти 96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.

9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга);

Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;

Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток.

Уровень тромбоцитов 50 х 10(9)/л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2 - 8 мин по Jvy), необходимости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных операций.

При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10(9)/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома - петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) - переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в ургентных ситуациях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у этой категории больных не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.

Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.

9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата

Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания тромбоцитного концентрата заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном переливании их число достигаетх 10(9)/л). Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20 х 10(9)/л или, во всяком случае, быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитного концентрата.

Другим критерием эффективности трансфузий тромбоцитного концентрата может быть время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню - обычно черездня. Этот показатель позволяет оценивать не только эффективность терапии тромбоцитами, но и прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую совместимость.

Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии, инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивного локального кровотечения (особенно желудочно-кишечного или маточного), аллоиммунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вызванной антителами к антигенам тромбоцитов и/или лейкоцитов.

В этих не столь редких клинических ситуациях потребность в переливании терапевтически эффективного количества тромбоцитов возрастает. При спленомегалии количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на%, при инфекционных осложнениях, в среднем, - на 20%, при выраженном ДВС-синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации - на%. При этом необходимая терапевтическая доза может быть перелита в два приема, например, утром и вечером.

Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 х 10(9)/л.

9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е. когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10(9)/л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан соотнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммунизации больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбоцитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. Подобным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типированием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, развивающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.

В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.

9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Пара "донор-реципиент" при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых тромбоцитного концентрата.

Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты, разногруппные по резус-принадлежности, то возможные реакции могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.

При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата (иногда уже послепереливаний) у некоторых больных может наблюдаться рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора (доноров) и характеризуется появлением у реципиента иммунных антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях трансфузия тромбоцитного концентрата сопровождается температурной реакцией, ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и гемостатического эффекта.

Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников или от донора костного мозга. С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного "мягкого" центрифугирования, должны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитном концентрате.

Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.

В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары "донор-реципиент" по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.

Переливание тромбоцитов

Медицинские термины. 2000 .

Смотреть что такое «Переливание тромбоцитов» в других словарях:

Переливание крови - I Переливание крови (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия, трансфузия крови) лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или… … Медицинская энциклопедия

переливание крови - (гемотрансфузия), лечебный метод введения крови или её компонентов (лейкоцитной или эритроцитной массы и др.), а также кровезаменителей при больших кровопотерях, заболеваниях крови и других болезнях. Переливание крови может быть прямым… … Энциклопедический словарь

КРОВЬ - жидкость, циркулирующая в кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимые для метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов. Кровь состоит из плазмы (прозрачной жидкости бледно желтого цвета) и… … Энциклопедия Кольера

Трансфузиология - В Викисловаре есть статья «трансфузиология» Трансфузиология (от лат. … Википедия

Кровь - I (sanguis) жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (в т.ч. кислорода), благодаря которому происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах, в единую систему … Медицинская энциклопедия

Лейко́зы - (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных … Медицинская энциклопедия

ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ - ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ. Содержание: История. 687 Физиологическое действие перелитой крови. 688 Показания к переливанию крови. 690 Противопоказания к переливанию крови. 694 Техника переливания крови. 695… … Большая медицинская энциклопедия

Тромбоциты - Тромбоцит Тромбоциты (от греческого θρόμβος, сгусток и κύτος, клетка) – это небольшие (2 4 мкм диаметром) дискообразные безъядерные клеточные фрагменты, циркулирующие в кровотоке, чутко реагирующие на повреждения сосуда и играющие критически… … Википедия

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ - мед. Тромбоцитопения пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости. При снижении числа тромбоцитов менее 100х109/л удлиняется время кровотечения. В большинстве случаев пе техии или пурпура… … Справочник по болезням

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Переливание тромбоцитарной массы

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитарной массы (ТМ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов – амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии – синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

На фоне глубокой тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть рефрактерность к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора (доноров), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти – HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары «донор-реципиент».

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции «трансплантат против хозяина») у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе 15 грей (1500 рад). При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение желательно.

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффективно применение плазмы (свежезамороженной) (ПСЗ) ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая), – в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе их изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления близка с ПСЗ антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови в течение 2–6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -200 до одного года. За этот период времени сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37–380. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластикатного контейнера или бутылки. Нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции – удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.). Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Обменное переливание крови с успехом может быть заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза.

Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и реинфузия крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови следующие: исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболеваний, с риском аллоиммунизации, развития синдрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, при оперативных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей, при наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повышающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при переливании донорской крови или эритроцитов.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выраженных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени и почек. Абсолютно противопоказано использование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более 12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Тромбоцитарная масса

Переливание тромбоцитарной массы. Правила для донора и медперсонала

В настоящее время в лечебной практике трансфузии цельной крови проводятся крайне редко. Чаще реципиентам вводят элементы крови, такие как тромбоцитарная масса, эритроциты или плазма.

Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.

Общие показания к переливанию тромбоцитов:

Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.

Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:

Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.

При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится.

Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.

Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.

Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови

Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.

Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.

В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.

Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.

Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.

Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.

Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:

Осложнения после трансфузии тромбоцитов:

индивидуальные аллергические реакции;
аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
инфицирование различными заболеваниями.

Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.

Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.

Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите?

Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза

Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза

Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах)

Переливание тромбоцитной массы

для коррекции определенных документированных нарушений свертывающей системы. Документированное обоснование - это удлинение протромбинового времени и АПТВ более чем в 1,6- 1,8 раза по сравнению с контролем;
для лечения коагулопатий, обусловленных дефицитом фII, фV, фVII, фIХ, фХI;
при наследственном дефиците факторов свертывания;
при массивных гемотрансфузиях для восполнения факторов свертывания;
при дефиците витамин-К-зависимых факторов свертывания (фII, фVII, фIХ, фХ) и протеинов С и S на фоне поражения печени или лечения непрямыми антикоагулянтами при срочном оперативном вмешательстве для достижения гемостаза;
при обменных переливаниях крови или плазмаферезе;
у больных с тромбоцитопенической пурпурой;
для восполнения дефицита антитромбина-III при гестозах, тромбофилических состояниях (на фоне гепаринотерапии);
при остром, подостром или хроническом ДВС-синдроме.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Тромбоциты при критических состояниях - Интенсивная терапия

19 Тромбоциты при критических состояниях

С 1980 по 1985 г. число внутривенных инфузий тромбоцитной массы выросло более чем в 2 раза [I], причём необходимость в их проведении продолжает увеличиваться с каждым годом на 10-15%. Современные исследования позволяют предположить некоторое преувеличение потребности в таких трансфузиях . Данная глава дает возможность определить основные показания к тромбоцитарным трансфузиям при расстройствах функционирования системы свертывания крови, которые наблюдаются у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОМПОНЕНТ ГЕМОСТАЗА

Часто числу тромбоцитов придают слишком большое значение как показателю гемостаза, пренебрегая простым определением длительности кровотечения. Однако поддержание нормального времени кровотечения позволяет обеспечить адекватный гемостаз; напротив, соответствующее норме количество кровяных пластинок зачастую не способно это сделать.

ПОДСЧЁТ ТРОМБОЦИТОВ

Традиционный метод определения числа тромбоцитов основан на их визуальном подсчёте в мазке крови с помощью гемоцитометра. Этот способ можно назвать “золотым стандартом”, но в настоящее время он вытесняется электронными методами, существенно экономящими время и основанными на подсчёте скоплений малых частиц, имеющих размеры тромбоцитов, в проходящем свете или измерении их электрического сопротивления. Точность и корректность данных способов сильно зависят от степени агрегации кровяных пластинок, и при подсчёте их число может быть ложно занижено, что, в частности, обусловлено свёртыванием крови в тест-трубке. Фрагменты разрушенных эритроцитов и лейкоцитов также могут быть ошибочно приняты за тромбоциты, поэтому количество последних не будет соответствовать истинному значению.

Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10 9 /л, однако способность обеспечивать адекватный гемостаз сохраняется до тех пор, пока их количество не уменьшится до 100 x 10 9 /л. С другой стороны, процесс гемостаза нарушается при уменьшении способности кровяных пластинок к адгезии, несмотря на то что число тромбоцитов может превышать 100 x 10 9 /л. Таким образом, количество тромбоцитов не может определять тенденцию к кровотечению в отличие, в частности, от их адгезивной активности. Это является основным недостатком метода определения числа кровяных пластинок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Продолжительность кровотечения характеризует способность тромбоцитов формировать тромбоцитарную пробку. Для определения времени кровотечения ниже локтевой ямки заранее помещают специально разработанный шаблон, по которому скальпелем наносят две одинаковые насечки. Затем в надувную манжету от сфигмоманометра, наложенную на плечо, нагнетают воздух до 40 мм рт.ст. (для облегчения капиллярного кровотечения); каждые 30с надрезы промокают фильтровальной бумагой до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Длительность кровотечения определяется как среднее значение продолжительности кровотечения из обоих разрезов.

Время кровотечения в норме составляет 4,5 ± 1,5 мин.

Длительность кровотечения увеличивается, когда: 1) количество кровяных пластинок в циркулирующей крови менее 100 x 10 9 /л или 2) нарушена адгезивная способность тромбоцитов [З].

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитарные трансфузии имеют довольно определенные показания. Например, в университетском госпитале только 27% проведённых переливаний тромбоцитной массы были действительно необходимы . Изложенные ниже показания в основном взяты из материалов Согласительной конференции по тромбоцитарной трансфузионной терапии (1987), созванной из-за отсутствия чётких показаний к тромбоцитарным трансфузиям .

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Изложенные положения применимы практически ко всем случаям активного кровотечения, исключая экхимозное и петехиальное.

Тромбоцитарная трансфузия показана при количестве тромбоцитов в циркулирующей крови менее/л.
Тромбоцитарная трансфузия не показана при числе кровяных пластинок, превышающем 50 10 9 /л, и отсутствии нарушений их функций.
Показанием к переливанию тромбоцитной массы может быть снижение функциональной активности тромбоцитов при длительности кровотечения, превышающий верхний предел нормы более чем в 2 раза.
При нарушениях функций кровяных пластинок, сочетающихся с каким-либо расстройством со стороны свёртывающей системы крови, любое увеличение времени кровотечения является показанием к тромбоцитарной трансфузии.

МАССИВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Цельная кровь теряет большую часть жизнеспособных тромбоцитов при хранении при температуре 4°С в течение всего 1 дня. Переливание такой крови может привести к дилюционной тромбоцитопении.

1. После замещения всего ОЦК подобной кровью у среднего взрослого человека следует ожидать уменьшения числа тромбоцитов с 250 х 10 9 /л до 80 х 10 9 /л, но и этого количества кровяных пластинок будет достаточно для свёртывания крови при отсутствии снижения их функциональной активности .

2. Клинически значимая тромбоцитопения у взрослых не развивается до тех пор, пока объём перелитой крови не составит 1,5-2 ОЦК, т.е.флаконов цельной крови .

Это означает, что при проведении массивных гемотрансфузий рутинное переливание тромбоцитной массы не обязательно, но требуется постоянный контроль за количеством тромбоцитов для определения необходимости пополнения их числа .

ПРОФИЛАКТИКА

С целью предотвращения спонтанного кровотечения принято начинать инфузию тромбоцитной массы тогда, когда в крови содержится тромбоцитов менее 20 10 9 /л . Однако даже уменьшение числа кровяных пластинок примерно до 5 х 10 9 /л больной может перенести без кровотечения .

1. Число тромбоцитов, равное 20 10 9 /л (традиционная нижняя граница), не следует рассматривать как абсолютное показание к переливанию тромбоцитной массы каждому пациенту |2|.

2. Перед различными диагностическими и лечебными процедурами либо хирургическим вмешательством определяйте длительность кровотечения для установления показаний к тромбоцитарным трансфузиям. Число тромбоцитов более 80 х 10 9 /л вполне достаточно для гемостаза при отсутствии нарушений их функций [З].

3. Тромбоцитарная трансфузия не является обязательным профилактическим мероприятием для больных, которым предстоит операция на открытом сердце .

4. Не следует переливать тромбоцитную массу в профилактических целях пациентам с тромбоцитопенией, обусловленной иммунными механизмами.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитную массу (концентрат кровяных пластинок) готовят из цельной крови центрифугированием и ресуспендированием осадка тромбоцитов в небольшом объёме плазмы. В полученном концентрате содержится около 5,5 х 10 9 кровяных пластинок [З], поэтому обычно концентраты от нескольких доноров (как правило, от 8-10) смешивают и ресуспендируют вмл плазмы. Тромбоцитную массу можно хранить около 7 дней, но через 3 сут жизнеспособность кровяных пластинок начинает снижаться [З].

КОНТРОЛЬ ЗА КОЛИЧЕСТВОМ ТРОМБОЦИТОВ

Для среднего взрослого пациента тромбоцитная масса должна содержать от 5 10 9 /л до 10 х 10 9 /л кровяных пластинок, жизнеспособность которых после инфузии должна сохраняться в течение 8 дней |3,4]. Этот критерий иногда используют для оценки эффективности тромбоцитарной трансфузии. После переливания 1 стандартной упаковки тромбоцитной массы проводят первый подсчёт количества тромбоцитов, затем его повторяют через 1, 6 и 24 ч после инфузии. Недостатком этого метода является невозможность определения потерь тромбоцитов и их функциональной активности. По этой причине определение времени кровотечения для оценки эффективности трансфузии предпочтительнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Для тромбоцитарной трансфузии используют тромбоцитную массу, полученную от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения как гепатитом, так и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При подобных трансфузиях можно наблюдать лихорадочные и анафилактические реакции, обусловленные сенсибилизацией белками плазмы, в которой находятся тромбоциты.

Мембраны тромбоцитов содержат антигены системы АВО, но выраженные реакции несовместимости, как правило, не отмечаются [З]. Однако после многократных трансфузий количество антитромбоцитарных антител у реципиента будет увеличиваться. Это будет снижать эффективность последующих переливаний и усиливать выраженность побочных реакций, что в конце концов вынудит к взятию тромбоцитов путем тромбафереза у донора с максимально близким составом антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Нарушения функционирования тромбоцитарной системы гемостаза, встречающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии, показаны на рис. 19-1.

ГЕПАРИН И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Тромбоцитопения развивается приблизительно у 10% больных, получающих гепарин, независимо от дозы и пути его введения . Даже малые дозы гепарина, используемые для промывания катетеров, способны вызвать тромбоцитопению. Механизм данного явления остается неясным, быть может, он обусловлен образованием антител к гепарину, способствующих агрегации тромбоцитов. Основные осложнения связаны не столько с кровотечениями, сколько с тромбозами (чаще артериальными). Серьёзные осложнения встречаются только у 10-15% больных

Рис. 19-1. Основные причины нарушений функционирования тромбоцитарной системы гемостаза.

Большая часть пациентов с подобными последствиями получала гепарин впервые. Однако осложнения могут возникнуть у любого больного. Обычно тромбоцитопения развивается в течение 2 нед после начала терапии гепарином, причем у 50% больных количество тромбоцитов может упасть ниже 50 х 10 9 /л. Других нарушений свертывающей системы крови, равно как и лейкоцитоза, обычно не наблюдают.

С тех пор как использование гепарина для промывания катетеров закрепилось в практике ведения больных, находящихся в критических состояниях, следует рассматривать адекватность применения гепарина в каждом конкретном случае вследствие возможности развития тромбоцитопении у пациентов с катетеризированными сосудами.

У больных следует определить количество тромбоцитов перед началом гепаринотерапии, а затем подсчитывать клетки каждые 3-4 дня в первые недели лечения. Если степень тромбоцитопения небольшая, а введение гепарина абсолютно необходимо, то его можно применять одновременно с другим антикоагулянтом - варфарином (кумадином).

При снижении числа тромбоцитов ниже 20 10 9 /л или развитии каких-либо осложнении (обычно тромбозов) введение гепарина следует немедленно прекратить. Не забудьте также прекратить использование гепарина для промывания катетеров. После прекращения применения гепарина необходимо начать введение декстрана-40 (500 мл/сут) в качестве временного средства (он способен, в частности, уменьшать адгезию тромбоцитов) до начала лечения варфарином. При отсутствии специфических противопоказаний тромболитическую терапию следует начать во всех случаях острого тромбоза.

Повторно тромбоцитопения развивается только у трети пациентов, снова получающих гепарин. Следовательно, больные, у которых были осложнения, в будущем могут получать гепарин по жизненным показаниям (например, при проведении экстракорпорального кровообращения). Для подобных случаев некоторые исследователи призывают начать производство гепарина из нетрадиционного сырья* (кишечник коров и свиней); ценность подобных заявлений пока не ясна.

СЕПСИС (8)

Тромбоцитопения всегда имеется при серьёзных бактериальных инфекциях, сопровождающихся бактериемией. Снижение числа тромбоцитов может быть самостоятельным клиническим проявлением или сочетаться с развитием генерализованных коагулопатий типа синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Тромбоцитопения возникает обычно рано и может служить ранним признаком бактериемии. Её может обусловливать как грамположительная, так и грамотрицательная микрофлора.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (9)

Тромбоциты могут оседать на стенках катетера, введённого в лёгочную артерию, и тем самым вызывать плавное снижение числа кровяных пластинок в циркулирующей крови (до 150 х 10 9 /л) в первые 2 дня после катетеризации. Возникновение кровотечения в данном случае не представляет опасности, но образование тромба вокруг катетера может послужить причиной окклюзии центральных вен. Лёгочные эмболии, обусловленные отрывом тромба, неизвестны .

*Для медицинского применения гепарин получают в основном из лёгких крупного рогатого скота. - Прим. ред.

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП) (11)

Заболевание довольно редкое, но очень важно провести раннюю диагностику, так как ТТП может быстро привести к смерти больного. Наиболее подвержены ТТП молодые люди (преимущественно девушки), в частности, после перенесенных неспецифичесш заболеваний. Так называемая пентада признаков ТТП приводится ниже.

2. Неврологические нарушения.

3. Острая почечная недостаточность.

5. Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Полиорганные поражения могут развиться внезапно вследствие образования массивных тромбоцитарных агрегатов (предположительно иммунного генеза) и окклюзии мелких сосудов. Тромбоцитопения не связана с иными нарушениями свертывающей системы, что отличает ее от ДВС-синдрома. Заболевание диагностируют по мазку крови, в котором обнаруживают шистоциты, характерные для микроангиопатической гемолитической анемии. В данной ситуации эффективно либо немедленное проведение плазмафереза, либо обменное переливание крови. Тромбоцитарные трансфузии приведут только к ухудшению состояния больного.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

На фоне действия антибиотиков, диуретиков и блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов самостоятельная Тромбоцитопения развивается довольно редко. Гораздо чаще она возникает после приёма внутрь амринона (при лечении сердечной недостаточности), а внутривенное введение препарата опасности в этом отношении не представляет.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тромбоцитопения может быть составной частью таких генерализированных гематологических расстройств, как панцитопения, обусловленная аплазией костного мозга, диффузная коагулопатия, связанная с развитием печеночной недостаточности, и ДВС-синдром. Распознавание данных патологических процессов зависит от характера гематологических изменений. Коагулопатии при печёночной недостаточности и ДВС-синдроме могут быть сходны (включая увеличение количества продуктов расщепления фибрина). Тесты, позволяющие провести дифференциальную диагностику, включают, в частности, несколько методик (определяемые при этом значения показателей отличаются от нормы при ДВС-синдроме и соответствуют ей при печёночной недостаточности) и определение концентрации в плазме фактора свёртывания крови VIII (его содержание в ней снижено при ДВС-синдроме и нормально при печёночной недостаточности).

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТРОМБОЦИТОВ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (6)

Почечная недостаточность (острая и хроническая) хорошо известна как причина дисфункции тромбоцитов, что может повысить риск кровоточивости. У различных больных выраженность дисфункции кровяных пластинок может сильно варьировать, причем ее степень способна понижаться после диализа. Подобные поражения можно идентифицировать по времени кровотечения. Энергичное проведение гемодиализа или перитонеального диализа корригирует нарушения функциональной способности тромбоцитов, но не является кардинальным решением данной проблемы. Ниже рассматриваются лекарственные средства, достаточно эффективные в подобных ситуациях.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (12)

Механизмы нарушений функций тромбоцитов, проходящих через оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (АИК), неизвестны, однако выраженность расстройств зависит от продолжительности экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев нарушенные функции кровяных пластинок восстанавливаются через несколько часов после прекращения работы АИК. Тем не менее дисфункция тромбоцитов способствует развитию медиастинального кровотечения, наблюдаемого у 3% больных в раннем послеоперационном периоде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Арсенал лекарственных веществ, влияющих на функциональную активность тромбоцитов, включает дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства, в том числе кислоту ацетилсалициловую, полусинтетические пенициллины и препараты низкомолекулярного декстрана. Длительность кровотечения также увеличивает внутривенное введение нитроглицерина, но механизм этого остаётся неизвестным . Применение препаратов, чьё побочное действие включает в себя возможное возникновение кровотечений, обычно не представляет серьёзной опасности до тех пор, пока 80% тромбоцитов больного способны участвовать в гемостазе.

Кислота ацетилсалициловая способна играть важную роль в неотложной хирургии. Ее антиагрегантный эффект, который может сохраняться в течение нескольких дней, отмечают даже при применении малых доз (325мг). Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой обусловлен необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов путем ацетилирования, а так как заново данный фермент клетки не синтезируют, необходимо время для образования новых кровяных пластинок (продолжительность их жизни составляет 8-10 дней); этим объясняется длительность указанного эффекта. Поэтому приём препарата следует прекратить как минимум за 1 нед до предстоящего хирургического вмешательства или иной лечебной процедуры с риском кровотечении. Если невозможно отменить кислоту ацетилсалициловую, то необходимо определить время кровотечения. Если оно равнос и больше, то есть тенденция к кровоточивости, которую можно нивелировать инфузией тромбоцитной массы .

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Для поддержания способности тромбоцитов к агрегации у больных с почечной недостаточностью перед экстракорпоральным кровообращением применяют синтетический аналог аргинин-вазопрессина ДДАВП (1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин) . Препарат высвобождает в кровотоке фактор Виллебранда, увеличивающий, в частности, адгезивную способность тромбоцитов. У взрослого человека внутривенное введение ДДАВП в дозе 0,3 мкг/кг в течение 30 мин способно нормализовать время кровотечения на срок до 4 ч . В отличие от вазопрессина ДДАВП не вызывает вазоконстрикцию. Препарат следует использовать только в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, поскольку повторные введения пептида могут существенно ослабить указанный эффект вплоть до его исчезновения. В случае неэффективности ДДАВП можно использовать криопреципитат, так как он содержит в большом количестве фактор VIII свертывания крови.

В нашем госпитале ДДАВП применяют у всех больных после искусственного кровообращения при возникновении опасных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. При кровотечении у пациентов с почечной недостаточностью ДДАВП назначали тогда, когда увеличивалось время кровотечения, а число тромбоцитов в циркулирующей крови было около ШО-ЮУл. Однако ценность такого лечения неизвестна. По нашему мнению, применение ДДАВП при лечении кровотечений, связанных с нарушениями функций тромбоцитов, требует дальнейшего обоснования.

ЛИТЕРАТУРА

Hardaway RM, Adams WH eds. Blood problems in critical care. Prob in Critical Care 1989; (Jan-Mar) 3:.

Blood services operations report. Washington, D.C.: American Red Cross..
Platelet Transfusion Therapy. Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy. JAMA 1987; 257:,

Lee VS, Tarassenko LL, Bellhouse BJ. Platelet transfusion therapy: Platelet concentrate preparation and storage. J Lab Clin Med 1988; 111:.
Slichter SJ. Indications for platelet transfusions. Plasma Ther Transfus Tech 1982; 3:.
McCullough J, Steeper ТА, Connelly DP, et al. Platelet utilization in a university hospital. JAMA 1988; 259:.
Tomasulo PA. Platelet transfusions for nonmalignant disease. In: Petz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of blood transfusion. New York: Churchill Livingstone, 1981;.
РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
Bell WR. Heparin-associated thrombocytopenia and thrombosis. J Lab Clin Med 1988; 111:.
Poskitt TR, Poskitt PKF. Thrombocytopenia of sepsis. The role of circulating IgG-containing immune complexes. Arch Intern Med 1985; 145:.
Kirn YL, Richman KA, Marshall BE. Thrombocytopenia associated with Swan-Ganz catheterization in patients. Anesthesiology 1980; 53:.
Chastre J, Comud F, Bouchama A, et al. Thrombosis as a complication of pulmonary artery catheterization via the internal jugular vein. N Engi J Med 1982; 306:.
Ridolfi R, Bell W. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Medicine 1981; 60:.
Harker LA: Bleeding after cardiopulmonary bypass. N Engi J Med 1986; 314:.
Lichtenthal PR, Rossi EC, Louis G, et al. Dose-related prolongation of the bleeding time by intravenous nitroglycerin. Anesth Analg 1985; 64:30-33.
Mannucci PM, Remuzzi G, Pusineri F, et al. Deamino-8-D-arginine vasopressin shortens the bleeding time in uremia. N Engi J Med 1983; 308:8-12.

Как только у ребенка установлен диагноз диабета, родители часто отправляются в библиотеку за информацией по данному вопросу и оказываются перед фактом возможности возникновения осложнений. После периода связанных с этим переживаний родители получают следующий удар, узнав статистику заболеваемости и смертности, связанной с диабетом.

Вирусные гепатиты в раннем детстве

Относительно недавно алфавит гепатита, в котором уже значились вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G пополнился двумя новыми ДНК-содержащими вирусами, ТТ и SEN. Мы знаем, что гепатит А и гепатит Е не вызывают хронических гепатитов и, что вирусы гепатита G иТТ скорее всего являются «невинными зрителями» которые передаются по вертикали и не поражают печень.

Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей

При лечении хронических функциональных запоров у детей необходимо учитывать важные факторы в истории болезни ребёнка; установить хорошие взаимоотношения между медицинским сотрудником и ребёнком-семьёй для осуществления предлагаемого лечения должным образом; многого терпения с двух сторон с повторением гарантий, что ситуация будет постепенно улучшаться, и мужества в случаях возможных рецидивов, - составляют лучший путь лечения детей, страдающих запорами.

Результаты исследования ученых бросают вызов представлениям о лечении сахарного диабета

Результаты десятилетнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести.

Проявления рахита у детей с нарушением формирования тазобедренных суставов

В практике детских ортопедов травматологов достаточно часто ставиться вопрос о необходимости подтверждения или исключения нарушений формирования тазобедренных суставов (дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра) у младенцев. В статье показан анализ обследования 448 детей с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов.

Медицинские перчатки как средство обеспечения инфекционной безопасности

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. В перчатках теряется чувствительность кончиков пальцев, кожа на руках становится сухой и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук. Но перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции.

Поясничный остеохондроз

Полагают, что каждый пятый взрослый человек на земле страдает поясничным остеохондрозом, болезнь эта встречается и в молодом, и в пожилом возрасте.

Эпидемиологический контроль за медработниками имевшими контакт с кровью ВИЧ-инфицированных

(в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений)

В методических указаниях освещены вопросы наблюдения за медицинскими работниками имевшими контакт с кровью пациента инфицированого ВИЧ. Предлагаются действия с целью, предупреждения профессионального заражения ВИЧ. Разработаны журнал учета и акт служебного расследования при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Определен порядок информирования вышестоящих органов о результатах медицинского наблюдения за медработниками контактировавшими с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы

В настоящее время отмечается рост отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний, прежде всего, вирусных инфекций. Одно из направлений усовершенствования методов лечения – применение интерферонов, как важных неспецифических факторов противовирусной резистентности. К которым относится циклоферон - низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона.

Дисбактериоз у детей

Количество микробных клеток, присутствующих на коже и слизистых макроорганизма, контактирующих с внешней средой, превышает число клеток всех его органов и тканей вместе взятых. Вес микрофлоры организма человека составляет в среднем - 2,5-3 кг. На значение микробной флоры для здорового человека впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников, который предположил, что причиной многих болезней являются различные метаболиты и токсины, продуцируемые различными микроорганизмами, заселяющими органы и системы организма человека. Проблема дисбактериозов в последние годы вызывает немало дискусий с крайним диапазоном суждений.

Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

В последние годы во всем мире и в нашей стране отмечен рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди взрослого населения и, что вызывает особую тревогу, среди детей и подростков. Растет заболеваемость хламидиозом и трихомониазом. По данным ВОЗ, трихомониаз занимает первое место по частоте среди инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире трихомониазом заболевают 170 млн. человек.

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника и вторичное иммунодефицитное состояние все чаще встречаются в клинической практике врачей всех специальностей. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни, вредным воздействием преформированной окружающей среды на организм человека.

Вирусный гепатит у детей

В лекции «Вирусный гепатит у детей» представлены данные по вирусным гепатитам А, В, С, D, E, F, G у детей. Приведены все клинические формы вирусного гепатита, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика, существующие в настоящее время. Материал изложен с современных позиций и рассчитан на студентов старших курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей - интернов, педиатров, инфекционистов и врачей других специальностей, которые интересуются данной инфекцией.

Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при температуре 4 °С в течение 6-8 ч, при температуре 22 °С - 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7-9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитарная масса

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазма крови

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50-250 мл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 ° С в течение 90 дней, при температуре -10 °С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре 37-38 °С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока - 500-1000 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.