Болевые ощущения при сердечных патология довольно яркие. Их локация в грудной клетке, иногда отдают в другие части тела, при этом происходят патологические процессы в миокарде или артериях. Но характер боли может быть разным, и по нему вполне можно определить: какое состояние развивается в важнейшем органе. Характер боли при стенокардии важно знать, ведь это состояние опасно для жизни.
Характеристика
Болевой синдром при стенокардии характеризуется резким проявлением, так как просвет артерии сужается/перекрывается неожиданно. Сами ощущения сжимающие и/или давящие – человек ощущает затрудненное дыхание. Боль может проявляться без предшествующих действий – стенокардия в покое. При остром приступе к указанным ощущениям добавится тяжесть.
Важно! Унять дискомфорт при стенокардии удастся после принятия любого сосудосуживающего препарата.
У человека в момент приступа стенокардии есть чувство чужеродного предмета в грудине, он не ощущает участок, куда перекрыта дорога крови закупоркой артерии. В некоторых ситуациях проявляется онемение/жжение – эти проявления боли считаются типичными. Еще одна особенность развития состояния – планомерное нарастание боли, в пик синдрома она исчезает.
Дискомфорт может длиться 1…5 минут. Начинается приступ после интенсивных нагрузок, резкой остановки во время ходьбы. Боль, длящаяся пару мгновений, нехарактерна для стенокардии. Если приступ спровоцировала сильная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, болями может заполниться более 15 минут. Подобное состояние может указывать на начало инфаркта. Если ощущения сохраняются на протяжении нескольких часов – это некоронарная патология.
Локация боли: ощущения
Типичная локализация имеет один общий вид – боль при стенокардии появляется в верхней или средней части грудины со смещением влево к сердцу, ведь там произошла закупорка артерии. Боль способна зародиться в любом участке грудины. Это объясняется спецификой кровоснабжения миокарда. Если болевой синдром легкий, то затрагивает небольшой участок, и по нему в момент приступа распространяются неприятные ощущения. Если боль сильная, то при стенокардии распространяется по всей грудной клетке.
По поведению человека в момент прогрессирования болевого синдрома удастся определить, что с ним происходит:
- Признак Левина – в момент приступа, когда проявляется боль, человек кладет кулак на грудь в области сердца.
- Коронарная недостаточность – больной кладет одну или обе руки на грудь (сердце), складывая их. «Замок» с сомкнутыми руками перемещается сверху вниз и снизу вверх.
Распространение ощущений
Иррадиация боли наблюдается у пациентов в левую часть тела: плечо, лопатку, кисть. Иногда при стенокардии может проявляться боль в локтевом нерве, но признак неоднозначен. А вот верный знак – болевой синдром в шее и нижней челюсти, плече. Приступ стенокардии редко возникает как неприятные ощущения в животе, пояснице.
Иррадирующая боль не такая как основная. Если отдает в челюсть, то воспринимается как зубная боль. Если идет в предплечье, то схоже с онемением руки, слабостью в ней.
Редко возникают жалобы на повышенную чувствительность кожи в одном месте или в нескольких на руке на уровне, где расположено сердце. Но это не считается точным признаком прогрессирования приступа.
При стенокардии напряжения после нагрузки возникает резкая боль. Причем нагрузкой может быть даже простая ходьба, и она повлияет на состояние артерий и развитие приступа. Сытный обед или ужин и подъем по лестнице тоже может вызвать стенокардию.
Систематично повторяющиеся приступы указывают, что человек испытываете нагрузку, которая провоцирует развитие заболевания сердца.
Классы стенокардии и ее предпосылки
У стабильной формы заболевания есть функциональные классы:
- Первый класс заболевания развивается после экстремальных нагрузок. Например: подъем в гору, по ступенькам в быстром темпе. Реже проявляется после хождения против ветра при отрицательных температурах.
- Второй – приступ и боль возникают при обычной ходьбе без нагрузки.
- Трети и четвертый класс – характерно развитие приступа в утренние часы после одного-двух простых движений. В течения дня выносливость увеличивается, и заболевание не проявляется при незначительных нагрузках.
Особенности
На то, какие ощущения при заболевании сердца этого типа возникают, влияет много факторов:
- Форма заболевания.
- Возраст больного. Причем с возрастом есть одна специфическая черта – приступ становиться не столь выраженным, но длительность боли при стенокардии увеличивается. У молодых людей боль резкая, интенсивная, иррадирует в верхние части тела, могут возникать вегетативные поражения.
- Другие заболевания сердца, артерий.
- Другие особенности.
Приступ стенокардии часто сопровождается сильным ощущением – страхом смерти. Это неудивительно, ведь приступ появляется резко, в утренние часы, когда человек не полностью осознает себя.
На фоне стенокардии возникают реакции:
- Головокружение.
- Пересыхание во рту.
- Повышение давления в артериях.
- Побледнение кожи.
Как избавиться от боли?
От таких резких и пугающих ощущений хочется избавиться, ведь распознать их — это далеко не все. Первая действенная помощь – нитроглицерин. Если приступы повторяются с завидной регулярностью, необходимо иметь его всегда при себе. Нитроглицерин быстро расширяет артерии и сосуды, нормализуя циркуляцию крови. Спустя пару минут после приема средства болевой синдром утихает, характерные ощущения уменьшаются и проходят.
Если облегчение не наступает, принять еще одну таблетку. У препарата есть ряд побочных действий:
- Головные боли.
- Ощущение распирания выше пояса.
Исключить их поможет параллельный прием валидола, на 1 таблетку нитроглицерина принять 0,5 таблетки валидола. Если результатов не дал прием и второй пилюли, вызывать скорую.
Вывод
Такое состояние как стенокардия не считается редким – оно возникает часто, тяжелое течение опасно летальным исходом. Поэтому важно понимать, как себя проявляет закупорка артерий. Распознать характерные ощущения несложно, важно понимать, что с этим делать.
Стенокардия характеризуется болевым синдромом, который возникает внезапно. Сама же боль носит несколько сжимающий характер – человеку просто тяжело дышать. Нередко боль возникает без предварительных для этого действий – это форма стенокардии в период покоя. Посредством своевременного приема любого сосудорасширяющего препарата боль проходит.
Типичная ангинозная боль – это давящий и сжимающий болевой синдром. Он может носить тягостный характер или восприниматься как острый синдром, что говорит об интенсивности приступа.
Зачастую у больного присутствует ощущение нахождения в груди инородного предмета. Иногда возникает онемение или, наоборот, жжение в груди.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Локализация
Локализация боли при стенокардии – это верхняя или средняя часть грудины, которая чуть смещена влево в область сердца. При этом боль может возникнуть в любом месте грудной клетки, что объясняется особенностями кровоснабжения или иннервацией миокарда, а также локализацией самого поражения. Слабый болевой синдром затрагивает на малом участке, сильный – всю грудную клетку.
Боль вследствие нарушений в работе сердца и формирования приступа стенокардии определяется движениями самого больного.
Здесь выделяют:
- Больной кладет кулак на грудь в период возникновения боли. Это называется признак Левина.
- Также можно заметить, как больные в период боли кладут на грудь руку или две руки, сводя их ладонями вместе. Здесь же отмечается характерное перемещение ладони с сомкнутыми пальцами по груди сверку вниз и наоборот. Этот принцип назван бессловным диагнозом боли вследствие коронарной недостаточности. Описал жесты В. Мартин в 1957 году.
Иррадация
У большинства пациентов отмечается иррадация боли при стенокардии в левое плечо, лопатку, кисть. Нередко возникает болевой синдром по ходу локтевого нерва, что не всегда характеризует наступление приступа стенокардии. Лучше обратить внимание на боль в шею или нижнюю челюсть, а также в плечо.
В особенно редких случаях больные жалуются на боли в животе и даже в пояснице, что также может быть спровоцировано приступом стенокардии.
Как правило, иррадирующая боль отличается от основной. К примеру, отдача болевого синдрома в нижнюю челюсть может восприниматься как боль при воспалении зубного нерва. Боль в предплечье характеризуется онемением или слабостью в конечности.
Больные также часто жалуются на повышение чувствительности определенных участков кожи на левой руке и в области месторасположения органа. Болезненность в представленных участках не говорит о развитии стенокардии.
Также можно применить Эуфиллин. Препарат эффективен при и . Но это лекарственное средство следует принимать осторожно, поскольку он снижает артериальное давление, поэтому перед употреблением обязательно исключите этот факт.
Дифференциальная диагностика
Перед оказанием помощи специалист внимательно выслушивает жалобы больного, а также расспрашивает его о подробностях – необходимо исключить заболевания сердца со схожими признаками. Например, кардиологический невроз имеет те же признаки, но боли в большинстве случаев возникают вне загрудной области — в верхушке.
Кардиологический невроз проявляется не приступообразно, а затянуто. Боли могут беспокоить больного в течение нескольких дней. При этом употребление сосудорасширяющих препаратов не дает положительных результатов. Зачастую здесь помогает настойка валерианы или майского ландыша.
Боль в грудной области может сигнализировать о заболевании легких или органов пищеварительного тракта, которые находятся поблизости. Также следует исключить образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
О том, каков характер боли при стенокардии, знают люди, испытывающие ишемические состояния сердца. Данное заболевание довольно часто становится причиной инвалидности или даже летального исхода, поскольку характер боли при стенокардии часто выражается в виде приступов.
Известно, что этим состояниям мужчины подвержены гораздо больше, нежели чем женщины. Среди 50% представителей сильного пола встречаются , в то время как около 75% женщин практически никогда подобных состояний не испытывают. Это обуславливается тем, что женские гормоны способны выполнять защитные функции по отношению к атеросклеротическим сосудистым нарушениям. Чаще всего испытывают приступы стенокардии женщины в возрасте, когда гормональный фон изменен. При возникновении кислородного сердечного голодания, болей и прочих неприятных симптомов, нужно обратиться к кардиологу.
Прежде чем приступить к назначению терапии, врач должен определить, к какой форме возникновения относится ишемия:
- Если пациент испытывает неожиданную ишемию, то, скорее всего, это аритмическая форма. Запоздалое лечение или отсутствие терапии способствует перерастанию заболевания в хроническую форму.
- Приобретенная хроническая форма всегда имеет такие симптомы, как загрудинная боль и одышка. Данные признаки особенно проявляются при выполнении физических нагрузок или при стрессах.
- Заболевание может обостриться. Это чревато возникновением инфаркта миокарда. При этом один из сердечных участков подвергается некрозу.
- При наличии бессимптомной ишемии больной не испытывает никаких признаков заболевания. Он может практически никогда не испытывать болей в области сердца.
- Иногда больных беспокоит стенокардия в нестабильной форме. В этом случае количество приступов может увеличиваться, а длительность и боль нарастают с каждым разом.
- Когда сердцу не хватает поступающей крови, оно может остановиться. Это приводит к внезапной смерти.
Медицинские специалисты отмечают, что некоторые люди испытывают комбинированные стадии стенокардии.
Как проявляется боль при стенокардии
Боли при стенокардии различаются. Они бывают давящего, сжимающего, жгущего или режущего характера. Интенсивность также сильно различается. Пациент может испытывать незначительные боли, а иногда боль бывает такой сильной и резкой, что может заставить больного стонать или даже кричать. В основном боль локализуется в верхней или средней части за грудиной, может иррадиировать в правую или левую область подреберья и возникает в виде приступов, появляющихся и исчезающих довольно быстро. Особенностью данного заболевания является возможность иррадиации в плечо, руку или нижнюю челюсть.
Иногда приступы длятся от 1 до 5 минут от физических нагрузок или резких остановок, особенно во время ходьбы. Помогает устранить боль прием нитроглицерина. Боли, возникающие в пределах нескольких секунд, не характерны для стенокардии. Если боль постоянная или интермитирующая, а пациент болен нейроциркуляторной дистонией – данное состояние может свидетельствовать о некоронарогенной патологии.
Болевой синдром, провоцируемый значительными физическими или эмоциональными нагрузками, длящийся более 15 минут, может свидетельствовать о возникновении инфаркта миокарда. При таком состоянии у больного падает артериальное давление, возникает обморок. Однако состояние подобной боли, длящееся несколько часов, свидетельствует о некоронарных патологиях.
Очередной особенностью стенокардии является постепенно нарастающая боль, которая в пик плохого состояния прекращается. При возникновении таких болей у больного искажается мимика лица, приобретая страдальческое выражение, пациент в этот период времени кладет на грудь ладонь, обе руки, кулак или указывает на место, где боль локализована.
Купирование боли при стенокардии может быстро осуществиться, если больному сесть или лечь, тогда потребность сердца в кислороде снижается. Но люди стараются не ложиться в таком состоянии, тогда врачи изначально могут по ошибке принять стенокардический приступ за ангинозный. Пожилые люди часто испытывают стенокардию без сопутствующих болей. Обычно у них возникает в этот период одышка и нарушенное сердцебиение.
Вернуться к оглавлению
Периферическая стенокардия
Помимо аритмической и астматической формы стенокардии, существует еще периферическая. Клиническая картина показывает, что данное заболевание может сопровождаться болевым синдромом любой степени интенсивности, а иррадиация может быть в области левого плеча, предплечья, в лопаточной, челюстной и даже надчревной части.
Данная стенокардическая форма способна маскироваться под другие виды сердечных заболеваний, однако характерная приступообразность и стереотипность позволяет правильно определить заболевание. Оно отмечается приступами при выполнении значительных физических нагрузок, а улучшается состояние в покое или посредством приема нитроглицерина.
Периферия данного заболевания может маскироваться под состояние изжоги или язвы, часто возникает чувство тошноты или даже рвота. Только это никоим образом не связано с приемом пищи. Для улучшения состояния кардиолог может назначить употребление нитратов. Во время приступа человек бледнеет, покрывается холодным потом, или, наоборот, краснеет, почти всегда повышается артериальное давление. Может отмечаться состояние тахикардии и повышение количества желудочковых экстрасистолий. При проведении исследований в анализах крови могут отсутствовать отклонения от нормы.
Болевой синдром, распространяющийся на область сердца, вызванный некачественным кровоснабжением области миокарда, носит название стенокардия. Как таковая, патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой совокупность характерной симптоматики, относящейся к болевому синдрому, и является одним из проявлений ИБС.
Устаревшее название стенокардии – «грудная жаба». И оно полностью описывает характер заболевания, поскольку основной симптом стенокардического приступа – боль чаще всего носящая давящий характер и локализующаяся за грудиной в области сердца.
Причины развития стенокардии
Условно все причины, способствующие формированию патологии, можно разделить на две категории:
- неустраняемые причины;
- изменяемые, т.е. те, которые можно либо полностью изолировать, либо частично уменьшить.
Неустраняемые причины
Данная группа включает следующие факторы:
Изменяемые причины развития стенокардии
- Ведение малоподвижного образа жизни.
Совет! Основное правило кардиотренировок – нагрузка должна повышаться постепенно.
Симптоматика стенокардического приступа
Прежде всего, стенокардия это боль. При этом кардиалгия (боль в области сердца) может начинаться совершенно внезапно, без каких-либо предпосылок. Общая симптоматика стенокардических болей:
- Возникновение болевого синдрома за грудиной (характер болей может варьироваться)
Причиной тому может быть стрессовая ситуация, повышенная физическая нагрузка. Достаточно часто начало стенокардии может приходиться на ночной сон. Спровоцировать приступ может духота, слишком низкая температура в помещении, резкий скачок артериального давления. Иногда стенокардия бывает вызвана перееданием.
- Продолжительность приступа – не длиннее пятнадцати минут
Иногда боли при стенокардии могут иррадировать в плечо, лопатку, шею, захватывая область нижней челюсти. Довольно часто болезненные ощущения появляются в области эпигастрия и сопровождаются тошнотой, болями в желудке, изжогой.
Порой купировать приступ помогает элементарный отдых. Но в отдельных случаях для снятия стенокардического приступа требуется принятие специальных препаратов, в частности, нитроглицерина. Стенокардия может сопровождаться приступами аритмии. В этом случае стенокардический приступ сопровождается следующей симптоматикой:
Отличие стенокардии от начавшегося инфаркта
Начало приступа в обоих случаях достаточно похожи. Но при стенокардии:
- боли носят кратковременный характер;
- снимаются при помощи нитроглицерина либо нидефилина;
- не ощущается застой воздуха в легких;
- отсутствует отдышка;
- общая температура тела не повышается;
- во время приступа отсутствует повышенное возбуждение.
«Сердечный кашель»
Довольно часто применяемое медиками понятие «сердечный кашель» представляет собой кашель, развивающийся при недостаточности левого желудочка сердца. При этом с легких наблюдаются застойные явления и диагностируются признаки переполнения малого круга кровообращения.
Для каких заболеваний сердца характерен кашель?
Чаще всего кашель проявляется при:
- сердечной недостаточности;
- пороках сердца в детском возрасте;
- патологии клапанов.
Симптоматика
Кашель сердечного происхождения очень похож на бронхит. Но, все же, чаще встречается именно сухой кашель. Кашель, сопровождающийся кровянистыми выделениями, характерен для тяжелой сердечной недостаточности.
Отличить «сердечный кашель» от обычного можно по следующим симптомам:
Классификация стенокардии
В основе классификации лежит особенность течения заболевания:
- Впервые диагностированная стенокардия. Именно впервые возникшая стенокардия угрожает развитием внезапного инфаркта миокарда.
- Стабильная стенокардия. Патология проходит без каких-либо существенных клинических изменений.
- Нестабильная стенокардия. Течение заболевания вариативное, т.е. начало кардиалгии никак не связано с получением физической нагрузки. И если говорить о том, что такое стенокардия в этом случае, то это начало загрудинных болей в состоянии полного покоя либо отдыха. Нестабильная стенокардия провоцируется даже минимальной нагрузкой и является предвестником приближающегося сердечного приступа либо инфаркта миокарда.
Совет! Терапия нестабильной стенокардии должно проводиться стационарно.
- Стенокардия Принцметала. Причиной в этом случае становится резкий спазм коронарных сосудов сердца, с дальнейшей закупоркой просвета. Приступы могут формироваться в полном покое, в период ночного сна и при воздействии на человека пониженных температур.
Стенокардия покоя
Стенокардические приступы, появляющиеся без участия какой-либо нагрузки, носят название стенокардия покоя.
Симптомы
Распознать, что у человека началась стенокардия покоя, помогут следующие признаки:
- ощущение непонятной тяжести в области груди, сопровождающееся развитием болевого синдрома;
- боль отдает в разные части тела;
- появление чувства слабости;
- тошнота;
- начинается отдышка;
- наблюдается холодное потоотделение.
Стабильная стенокардия и стенокардия покоя имеют схожую симптоматику. Но характер приступов в первом случае всегда предсказуем (боли появляются на фоне имеющейся нагрузки), а появляется без каких-либо предпосылок.
Совет! Распознать самостоятельно начало инфаркта либо стенокардического приступа человек, не имеющий медицинского образования, не может. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо срочно получить врачебную консультацию.
Причины
Причин, почему развивается стенокардия покоя, несколько:
- Половая принадлежность. У мужчин она развивается намного чаще.
- Возраст старше 40 лет.
- Имеющийся в семейном анамнезе инфаркт миокарда либо диагностированная коронарная недостаточность.
- Курение.
- Высокий уровень холестерина и АД.
- Сахарный диабет.
Лечение патологии
Начало приступа предполагает госпитализацию человека. В процессе лечения используются следующие методы:
- внутривенное вливание растворов препаратов класса нитратов;
- прием бета-блокаторов, замедляющих работу сердца при начавшейся аритмии;
- назначается прием кроверазжижающих препаратов, как профилактика образования тромбов;
- предписывается прием медикаментов понижающих уровень холестерина крови.
Стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия или стенокардия напряжения проявляется при повышенной физической нагрузке. Обусловлено это тем, что сердце вынуждено работать в более напряженном режиме, прокачивая кровь по суженым просветам сосудов.
В зависимости от тяжести симптоматики и течения заболевания выделяют следующие функциональные классы стенокардии:
В чем опасность стенокардического приступа?
Довольно частый вопрос, который можно услышать у человека при диагностировании патологии: «Чем опасна стенокардия?». Опасность приступа кроется в основе его формирования. Ведь начинается заболевание на фоне спазмирования коронарных сосудов и последующего резкого кислородного голодания миокарда.
Частые кардиалгии становятся причиной замещения клеток сердечной мышцы (миокарда) соединительной тканью. Это снижает сократительную способность сердца и способствует развитию сердечной недостаточности. Дополнительно повышается риск развития серьезных аритмий.
Длительность стенокардического приступа более получаса становится причиной гибели клеток сердечной мышцы из-за недополучения необходимого количества кислорода. Это состояние носит название инфаркт миокарда. При столь длительном приступе участок миокарда, окружающий уже погибшие клетки находится в состоянии ишемии и это также может стать причиной их гибели.
Если приступ болей за грудиной продолжается больше 10 минут, возник в полном покое и не купируется принятием нитроглицерина, то нужно срочно вызвать «Неотложку». Все это время нельзя много двигаться и принимать дополнительные лекарственные препараты.
Диагностика стенокардии
Диагностика стенокардии предусматривает проведение комплексного обследования.
Физикальное обследование
Проводится клинический осмотр, выслушивается пульс, изучаются жалобы пациента.
Лабораторная диагностика
Даже если клиническая симптоматика подтверждает наличие стенокардии, дополнительно назначается проведение лабораторных исследований:
- Уровень холестерина крови.
- Уровень липопротеинов.
- Исследование мочи (необходимо для выявления заболевания почек и сахарного диабета).
- Общий анализ крови.
Инструментальная диагностика
Именно этот вид исследований и является наиболее точным методом диагностирования стенокардии.
- Электрокардиография (ЭКГ)
Проведение ЭКГ – одна из наиболее необходимых процедур, помогающих выявить наличие ишемии. Если ЭКГ не показывает нарушений при имеющейся явной симптоматике, то тест ЭКГ вновь повторяется, но уже в состоянии полного покоя.
Также ЭКГ фиксирует признаки уже перенесенных инфарктов миокарда. Лучше всего выполнять ЭКГ-исследования в динамике, поскольку это дает возможность отслеживания течения стенокардии.
Проводятся также и ЭКГ тесты с физической нагрузкой. Человек просто идет по беговой дорожке либо крутит педали велоэргометра, а непосредственно в этот момент идет запись ЭКГ. Причем показатели снимаются и до начала нагрузки, и после ее завершения.
Как альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При этом запись ЭКГ ведется на протяжении полных суток.
- Короноангиография
Наиболее достоверный метод исследования сосудов сердечный мышцы. Ангиография коронарных сосудов позволяет получить полную картину поражения. Назначается исследование при ишемии хронического течения, а также нестабильных формах, когда лечение не приносит ощутимого результата.
Лечение стенокардии
Терапия предлагает два варианта:
Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов:
- средств, препятствующих образованию тромбов;
- бето-адреноблокаторов;
- препаратов, снижающих холестерин в крови;
- противоишемические лекарственные средства.
Совет! Лечение должно проводиться квалифицированным специалистом. Назначать к приему препараты самостоятельно нельзя.
Хирургические методы
При отсутствии терапевтического эффекта назначается одна из операций:
- Коронарная ангиопластика.
- Аорто-коронарное шунтирование.
Что нельзя делать, чтобы не вызвать обострение ИБС
Стенокардия – один из этапов ИБС, и чтобы не вызвать обострения, нужно знать, что можно делать, а что нет. Правила очень простые:
Это одно из тех заболеваний, которое вполне возможно предупредить. В целом профилактика стенокардии довольно проста и заключается в соблюдении следующих правил:
- Полный отказ от курения.
- Ежедневная адекватная физическая нагрузка.
- Корректировка веса и поддержание его в пределах допустимой нормы.
Также профилактика стенокардии заключается в соблюдении рекомендаций лечащего врача при имеющихся хронических заболеваниях. Особенно это важно, если дополнительно диагностирован сахарный диабет.
Основным проявлением стенокардии является боль давящая, сжимающая, жгучая, реже сверлящая или тянущая.
Интенсивность боли при стенокардии различна от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать и кричать.
Локализация боли при стенокардии в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже в нижней, иногда слева от грудины, в области 2-3 ребра, значительно реже - справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области.
Чаще всего наблюдается иррадиация боли в руку и плечо, иногда в шею, лопатку, мочку уха, зубы, нижнюю челюсть. Надо заметить, что иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы свойственна только стенокардии. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь.
Для стенокардии напряжения характерна относительная кратковременность болей. Обычно ангинозный приступ длится примерно 1-5 минут, реже дольше, проходит сразу после освобождения от нагрузки или при остановке, если приступ возник во время ходьбы ("симптом витрины"). Быстро исчезает боль после приема нитроглицерина.
Мгновенные, секундные боли не характерны для стенокардии и бывают при нервно-мышечных процессах. Постоянные или интермиттирующие боли в прекардиальной области (тянущие, колющие, ноющие и др.) чаще обусловлены некоронарогенной патологией сердца и встречаются при нейроциркуляторной дистонии.
Если боль, возникшая при физическом напряжении или эмоции, продолжается больше четверти часа, то такой болевой приступ должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда, особенно если боль сопровождается холодным потом и падением АД или обмороком. Но затяжная, особенно многочасовая боль (речь не идет об инфаркте миокарда) - обычно не коронарного происхождения.
Стенокардии свойственна еще одна особенность: боль нарастает всегда постепенно и, достигнув кульминации, прекращается. Длительность периода нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.
Важное значение имеют жест и мимика больного, которые иногда могут сказать больше, чем словесное описание боли. Больной стенокардией для описания своих ощущений кладет на грудину кулак, ладонь или обе ладони, при этом на лице может появляться страдальческое выражение. Если больной указывает на локализацию боли одним пальцем ("точку", "полоску"), то боль вряд ли ангинозная.
Следует назвать еще один важный признак болевого синдрома при стенокардии: приступ быстро купируется, если больной сидит или стоит (потребность миокарда в кислороде ниже). При типичном приступе стенокардии больные стараются не лежать. Более того, если больной в момент приступа как бы замирает в строго горизонтальном положении, то можно усомниться в ангинозном характере приступа.
Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, во время сидения за столом это, как правило, не коронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер и длятся не более 5-15 минут, то есть тоже являются приступообразными.
Улиц пожилого и старческого возраста очень часто возникает безболевая (атипичная) форма коронарной недостаточности, проявляющаяся одышкой (сердечная астма), нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.).
Кроме астматического и аритмического вариантов стенокардии, встречается еще периферический вариант. Клиническим признаком его служат болевые ощущения различной интенсивности не в области грудной клетки, а в зонах иррадиации стенокардии: в левом плече, предплечье, межлопаточной области, в области шеи, нижней челюсти, надчревной области.
Несмотря на многообразные "маски" стенокардического синдрома, все его проявления отмечаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. И в этих случаях прослеживается связь приступов с физической нагрузкой. Они проходят в покое и после приема нитроглицерина.
Периферический эквивалент стенокардии может проявляться чувством изжоги, симулируя язвенную болезнь. На этом фоне может появиться тошнота и рвота. Однако изжога в данном случае не связана с приемом пищи и может появляться или усиливаться после физической нагрузки. Антацидная терапия при этом обычно не дает эффекта. Четкий положительный результат дают нитроглицерин и другие нитраты.