Воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку придаточных пазух носа, обозначается общим термином «синусит». Синуситы различных пазух имеют общие причины развития и схожую клиническую картину течения болезни, но отличаются рядом симптомов, характерных для воспаления конкретной области.
В зависимости от локализации поражения в той или иной пазухе, происходят названия болезни.
Гайморит не может быть лобным, хотя клинические признаки поражения этих двух областей сходны между собой и нередко возникает объединённое воспаление лобной и гайморовой пазухи.
Клиническая картина заболевания
При фронтите воспаляется лобная пазуха, которая является парной и располагается в толще лобной кости. Она граничит с глазницей и передней черепной ямкой, что обуславливает особенность симптомов и вероятность развития тяжёлых осложнений при прогрессировании воспалительного процесса.
Общие клинические признаки фронтита:
- Симптомы интоксикации организма: слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита;
- Подъём температуры;
- Заложенность носа и утрата обонятельных ощущений;
- Выделения из носа (от прозрачных до жёлто-зелёных).
Особенности симптомов, схожесть и отличия фронтита от гайморита:
Болевой синдром.
При фронтите болит голова в области лба, а точнее, в его центре на пару сантиметров выше переносицы. При гайморите болит в районе верхней челюсти и висков.
Интенсивность боли.
Не зависит от локализации воспалительного процесса, но боль становится сильнее при движениях головой как при фронтите, так и при гайморите.
Отделяемое из носа.
Носит различный характер и наблюдается при обоих заболеваниях. Но при фронтите, чаще чем при гайморите отсутствует отделяемое из носа, поскольку выводное отверстие лобной пазухи легко блокируется из-за особенностей анатомического строения.
Отёчность.
Отёк при фронтите распространяется на верхнее веко, мягкие ткани над бровями и область лба. При гайморите отёчность локализуется в районе нижнего века и мягких тканей щеки.
Длительность болезни редко превышает две недели, но при неадекватной терапии процесс приобретает черты .
Диагностические критерии
Диагноз ставят, учитывая жалобы пациента, данные лор-осмотра и результаты рентгенологических исследований. При развитии осложнений дополнительно назначают консультацию офтальмолога и невролога.
! Важно
Основным признаком фронтита многие считают головную боль в районе лба. Однако, у большого количества людей наблюдается недоразвитие лобной пазухи или её отсутствие.
Это означает, что фронтита у них быть не может. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и самолечением головной боли, а посетить специалиста для подтверждения диагноза.
Подходы к терапии заболевания
Консервативное лечение фронтита не отличается от терапии гайморита и ведётся в тех же направлениях:
- Лечение антибактериальными препаратами. Выбирают антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда или макролиды ( и др.);
- Приём антигистаминных и противовоспалительных средств для уменьшения отёка (завегил, зодак, зиртек и др.);
- Местное лечение включает в себя использование капель и спреев для носа с различным действием, промывание и орошение полости носа солевыми растворами;
- Приём лекарств, способствующих разжижению и эвакуации патологического отделяемого (синупрет, ацетилцистеин и др.);
- Физиотерапия: УВЧ, фонофорез, магнито и лазеротерапия, ингаляции;
- Народные способы лечения: массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика;
- Приём иммуномодуляторов растительного и синтетического происхождения.
Если у пациента сильно болит лоб или консервативное лечение не приносит желаемого результата, то выполняют трепанопункцию.
Суть процедуры: На основании данных рентгенографии определяют местоположение пазухи. Перед операцией отмечают точку трепанопункции и после предварительной местной анестезии просверливают отверстие в передней стенке пазухи в области лба с помощью специальных инструментов.
После этого промывают пазуху раствором антисептика, который выливается через нос, и вводят в неё лекарственные средства. В полученное отверстие вставляют особый катетер для последующего удаления отделяемого.
Промывание катетером Ямик.
В качестве беспункционного метода удаления гноя при фронтите можно использовать синус-катетер «ЯМИК», который создаёт отрицательное давление и позволяет удалять из пазух патологический секрет и вводить в них лекарственные вещества. Принцип действия ничем не отличается от проведения её при фронтите.
Хирургическое лечение.
Проводят в случаях блокировки выводного отверстия, при отсутствии результатов от консервативной терапии или при развитии глазных и внутричерепных осложнений.
Эндоназальное дренирование.
С помощью эндоскопов проводят эндоназальное (через полость носа) дренирование лобной пазухи по Драфу в нескольких вариациях в зависимости от особенностей патологического процесса.
Окрытая операция по Янсену-Риттеру.
Традиционная открытая радикальная операция на лобной пазухе по Янсену-Риттеру выполняется через разрез вблизи внутреннего уголка глаза с продолжением вдоль брови.
Существует и ряд других хирургических вмешательств (по Киллиану, по Риделю и т. д.), выбор которых осуществляется лечащим врачом с учётом анатомического строения пазухи и других особенностей организма.
Лобные пазухи представляют собой пазухи основного органа обоняния – носа, относящиеся к придаточным, которые располагаются в кости лба. Верхние стенки глазниц являются нижними стенками лобных пазух и разделены с лобными долями мозга стенками сзади. Внутренность пазух имеет оболочку, состоящую из слизи. Необходимо заметить полное отсутствие лобных пазух у новорожденных и примерно у 5% всех людей на земле. При наличии они достаточно выражены уже к шести годам, а после окончания периода полового созревания полностью соответствуют своим полноценным сформированным размерам.
Данная деталь человеческого носа по большей части имеет отсутствие точной симметрии с отклонением в сторону костной перегородки с наличием часто встречающихся «лишних» перегородок. Соустьем – лобно-носовым каналом – открывается каждая пазуха по направлению в носовой ход. Самой широкой является передняя стенка, которую можно нащупать повыше бровей, ниже можно наблюдать расположение переносицы, а немного выше просматривается расположение лобных бугров.
Соединение задней и нижней стенок происходит под углом в 90 градусов. В редких случаях перегородка, располагающаяся внутри, находится не в вертикальном, а в горизонтальном положении. Лобные пазухи в таком случае находятся одна под другой. Из существующих отклонений могут иметься не полностью сформировавшиеся перегородки или аномальные многокамерные лобные пазухи с образованием полных перегородок, делящих одну перегородку на несколько.
Функциональное назначение
Согласно существующему предположению наличие лобных пазух способствует уменьшению черепной массы и выполняет защитную противоударную функцию, оберегая мозг. При попадании внутрь носовых пазух холодного воздуха, они способствуют увлажнению и согревают его, кроме того, при участии в создании звука пазухи увеличивают его рассеянность.
При учете того, что лобные пазухи имеют открытый выход к слизистой, основными заболеваниями, которым они могут подвергнуться, являются воспаления, возникшие после попадания вируса или инфекции. Причины возникновения заболевания обусловлены ослаблением иммунной системы в момент попадания вирусной инфекции в организм.
Заболевание острый фронтит
Воспаление острого характера, захватывающее всю слизистую лобных пазух, представляет собой . Основная опасность состоит в возможном распространении инфекции и перехода воспалительного процесса в черепную коробку с глазницей. А такое положение вещей уже влечет за собой тяжелейшие осложнения и даже летальный исход. Болевые ощущения, свидетельствующие о наличии заболевания, часто воспринимаются как головная боль.
Боль при остром фронтите может появиться и внутри самих лобных пазух.
И если она не проходит долгое время можно констатировать факт наличия заболевания. Слизистая наделена функцией противостояния проникновенияю инфекции при помощи микрофлоры, а лобные пазухи защищают от переохлаждения мозговую часть головы. При ослаблении организма снижается иммуномоделирующая функция органов и поэтому происходит проникновение инфекции, для которой появляется возможность поражать слизистую оболочку.
Клинические симптомы обусловлены сильной головной болью локального характера во всей лобной области, по большей части на пораженном месте, нос сильно заложен с выделениями гноя. Наблюдается некоторая припухлость и отечность, которая имеет свойство распространяться, включая верхнее веко. Ощущается состояние повышенной слабости, повышается температура, часто с зябкостью, которая сопровождает воспаление лобных пазух. Кровяные показатели подтверждают наличие степени воспалительного процесса. Если голову наклонить, то ощущается усиление болей и тяжести в лобной ее части. Основным методом, подтверждающим диагноз, является рентген, который к тому же позволяет наглядно увидеть картину глубины и запущенности заболевания. Трепанопункция производится в крайне редких случаях.
Лечение направлено на местное снятие воспалительных процессов в основном с применением интенсивных терапевтических методов. Обязательно проводится адренализация, назначаются капли в нос, снимающие отек и оказывающие лечебное воздействие. Если заболевание протекает без интоксикации, то лечение проходит с включением согревающих процедур местного воздействия, УВЧ, КУФ, лазерная терапия. Действенно лечение с промыванием растворами, снимающими воспаление и назначением антибиотиков с расширенным спектром действия. Среди таких лекарственных препаратов сумамед, клофаран, аугментин и другие. В комплекс включаются в качестве вспомогательных препараты антигистаминового направления и анальгетики.
В том случае, если на протяжении 3-4 суток после проведения терапии продолжает держаться температура, целесообразно будет назначение трепанопункции, которая сегодня является одним из эффективных приемов извлечения из пазух гнойных образований и интенсивного вымывания с последующим введением лекарственных препаратов, которые представляют собой по большей части антибиотики.
Хронический фронтит
Если не вовремя проведено лечение, или в случае, когда болезнь начинает стремительно развиваться, обуславливая неполноценную проходимость лобно-носового канала, которая начинает носить стойкий характер, возможен переход из острой формы фронтита в хроническую. По большей части протекает одновременно с воспалением пазух решетчатой кости, которое при длительном сопровождении заболевания может перейти в хроническую форму и в медицинской терминологии носит название этмоидит. Обычно инкубационный период хронической формы этмоидита занимает чуть больше месяца.
Что касается проведения лечения, то оно назначается в зависимости от состояния пациента и степени самого заболевания. В основном интенсивная терапия не имеет существенных отличий от лечения острого фронтита. Если не возникает сложностей в выявлении возможных последствий, а симптоматика хорошо выражена, то представляется возможным проводить лечение с установлением точного диагноза. В том же случае, когда клиническая картина находится под сомнительным ракурсом, лечение проводится с применением зондирования и трепанопункции. Далее по полученным результатам и рентгеновским снимкам производится уточнение диагностики заболевания.
Трепанопункция производится только в условиях стационара с применением анестезии местного воздействия. Обычно для этих целей используется лидокаин или новокаин. Путем просверливания отверстия передней стенки, которое создает ощущение проваленности, производится данная процедура. Через образовавшийся просвет происходит контроль глубины пазухи и задней стенки. Затем в просверленное отверстие вставляется прибор – канюля, посредством которого промывается лобная пазуха. Последующий ввод антибиотиков производится во временных промежутках от двух дней до недели.
Прокол лобной пазухи возможно произвести при помощи иголки, в просвет которой вставлен специальный выпускник – катетер. Он служит соединителем для промывания пазухи.
К хирургическому вмешательству прибегают при затяжном течении заболевания с наличием стойкой блокады канала, находящегося в лобной пазухе. Лечение направляется на произведение увеличения ширины соустья. В случае возникновения серьезных осложнений может быть проведена операция по Преображенскому с созданием дренажа.
Киста: общие сведения
Существует такая разновидность заболеваний, как образование . Она представляет собой незлокачественную опухоль небольших размеров с наличием стенок и внутри заполнена жидкостью. Ее появление объясняется теми же причинами, при которых возникает фронтит. При воспалительном процессе происходит нарушение оттока, а образовавшаяся слизь не находит выхода и таким образом формируется киста. Лечится заболевание хирургическим путем, а диагностика и устранение кисты не вызывает никаких сложностей.
К придаточным пазухам носа, помимо, решетчатого лабиринта, клиновидной и гайморовых, относят также и лобные пазухи. Все эти воздухоносные полости называют еще околоносовыми синусами. Отличительная особенность лобных пазух — отсутствие в момент рождения человека. Они развиваются лишь к восьми годам и полностью формируются только после полового созревания.
Лобные пазухи находятся в лобной кости позади от надбровных дуг. Эти полости парные, имеют форму трехгранной пирамиды. Внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой. Сформированы они несколькими стенками:
- передней или лицевой;
- задней или мозговой;
- нижней;
- внутренней или межпазушной перегородкой.
Внутренняя разделяет лобную кость на две части — левую и правую.Чаще всего они не симметричны, так как костная перегородка отклонена в одну из сторон от серединной линии. Основанием пазухи является верхняя стенка глазницы, а вершина находится в месте соединения передней стенки с задней. С помощью лобно-носового канала, его еще именуют соустьем, каждая лобная пазуха открывается в носовой ход.
Передняя стенка пазухи является наиболее толстой — это ее мы можем ощущать, проведя рукой по лбу чуть выше бровей. В нижней ее части между надбровными дугами находится переносица, чуть выше расположены лобные бугры. Задняя стенка соединяется с нижней под прямым углом.
Однако не всегда строение пазух оказывается таким, как описано выше. Известны редкие случаи, когда внутренняя перегородка, разделяющая пазухи, располагается не вертикально, а горизонтально. При этом лобные пазухи расположение имеют одна над другой.
Существуют и другие отклонения в строении полостей. Например, внутри них могут наблюдаться неполные перегородки — своеобразные костные гребни. Такая пазуха состоит как бы из нескольких бухт или ниш. Иной, более редкой аномалией, являются полные перегородки — они делят одну из полостей на несколько, образуя многокамерные лобные пазухи.
Функции лобных пазух
Наряду с другими придаточными полостями носа лобные пазухи служат для эффективной работы организма. Учитывая тот факт, что они при рождении отсутствуют, существует гипотеза, что основная функция лобных пазух — уменьшение массы черепа . Кроме того, лобные полости:
- выступают неким противоударным «буфером», защищающим мозг от травм;
- участвуют в процессе дыхания: воздух из носовых ходов попадает в полости, где, взаимодействуя со слизистой оболочкой, дополнительно увлажняется и согревается;
- принимают участие в формировании звуков, увеличивают голосовой резонанс.
Заболевания лобных пазух
Учитывая, что лобные пазухи — это полые образования, выстланные слизистой оболочкой, они могут поражаться вирусными или бактериальными инфекциями. Проникают болезнетворные микробы вместе с вдыхаемым воздухом. При низкой сопротивляемости организма может возникнуть воспалительный процесс.
Фронтит
«Зарождается» воспаление, как правило, на слизистой оболочке носа, а затем по носослезному каналу распространяется в лобные пазухи. Возникает отек, в результате чего перекрывается канал, и отток жидкости из пазух становится невозможен. Так развивается фронтит. Изолированная среда, которая образовалась, является идеальной для размножения бактерий и образования гноя.
В основном лечение фронтита осуществляется с помощью лекарственных препаратов. При этом терапия назначается комплексная: используются сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. По назначению врача могут проводиться физиопроцедуры. Операция по вскрытию полостей требуется лишь в случаях, когда лечение не приводит к выздоровлению и существует возможность развития осложнений.
В отличие от других самая тонкая задняя стенка образована не костной тканью, а губчатой. Поэтому даже при незначительных воспалительных процессах она может разрушиться и дать инфекции распространиться на другие органы .
Киста лобных пазух
Киста лобной пазухи — это небольшая шарообразная емкость, заполненная жидкостью, имеющая тонкие, эластичные стенки. Размер и расположение такого новообразования могут быть различными. Возникает эта опухоль при таких же обстоятельствах, как и фронтит.
В результате воспаления нарушается отток жидкости, но при этом слизь продолжает вырабатываться и накапливаться. И так как деваться ей некуда, со временем и происходит формирование кисты. Лечение такого заболевания — хирургическое вмешательство.
Диагностика болезней пазух
Симптомы заболеваний лобных пазух, будь то фронтит или киста, одинаковы. С той лишь разницей, что киста, если она небольших размеров, довольно длительное время вообще может не проявляться в виде каких-либо признаков. К тому же незначительное новообразование не всегда выявляется и при плановых осмотрах у ЛОРа.
Симптомы заболеваний
Основными симптомами заболевания лобных пазух являются:
- боль в области лба, которая усиливается при надавливании и при переутомлении;
- гнойные выделения из носа, зачастую без запаха;
- нарушение нормального дыхания, обычно со стороны пораженной полости;
- припухлость и покраснение кожи в месте воспаленной пазухи;
- резкое повышение температуры тела;
- общая слабость.
Обследование
Если существует хоть малейшее подозрение, что развивается фронтит или киста, необходимо незамедлительно обратится к отоларингологу. Этот врач после опроса пациента произведет риноскопию — осмотр полости носа и околоносовых полостей. Для подтверждения диагноза, а также для определения наличия и уровня гноя, может быть назначен рентген.
В особо запущенных случаях проводится компьютерная томография. Данный вид исследования позволяет также определить насколько большие лобные пазухии наличие в них дополнительных перегородок, что имеет важное значение при выполнении хирургического вмешательства. Чтобы выявить возбудителя заболевания проводят микробиологические исследования выделений.
Рентгенография зачастую применяется, если воспалены гайморовы пазухи — лобные полости также хорошо видны на снимках. Для диагностики других синусов такой вид исследования неэффективен, так как они плохо просматриваются на изображении.
Возможные последствия и профилактика
В случаях неполного выздоровления или при запущенном фронтите недуг может принять хроническую форму. Это опасно частыми возобновлениямихвори и другими серьезнымипоследствиями в виде менингита или воспаления головного мозга.
С целью профилактики заболевания старайтесь избегать переохлаждения , закаливайте организм, своевременно лечите острые респираторные заболевания и насморк. И тогда не придется изучать с помощью фото лобные пазухи, их строение и функции, прибегать к консультации отоларинголога и проводить лечение.
Лобные пазухи являются составной частью системы околоносовых воздухоносных полостей и выполняют ряд функций, связанных с защитой организма, организацией нормального дыхания и речи. Они располагаются в непосредственной близости от мозговой оболочки, поэтому их болезни могут грозить серьезными осложнениями.
Строение и функции фронтальных камер
Лобные пазухи, как и верхнечелюстные, по своему расположению относятся к передним пустотам, которые сообщаются с носом через извилистый и длинный средний лобно-носовой ход. Такая анатомия предопределяет гораздо более частые инфекционные заболевания передних полостей.
Фронтальные камеры представляют собой парный орган, который располагается в толще лобной кости.
Их размеры и конфигурация у разных людей может заметно варьироваться, однако в среднем каждая лобная пазуха имеет объем около 4,7 кубических сантиметров. Чаще всего она выглядит как треугольник, выстланный внутри слизистой оболочкой, с четырьмя стенками:
- Глазничная (нижняя) - наиболее тонкая, большая часть ее площади является верней стенкой глазницы, за исключением края, примыкающего к решетчатой кости. На ней расположено соустье канала длиной 10-15 мм и диаметром до 4 мм, выходящего в носовую полость.
- Лицевая (передняя) - самая толстая, представлена внешней частью лобной кости, имеющей толщину от 5 до 8 мм.
- Мозговая (задняя) - состоит из тонкой, но прочной компактной кости, граничит с передней черепной ямкой и твердой оболочкой мозга.
- Внутренняя (медиальная) разделяет две камеры, в своей верхней части может отклоняться влево или вправо.
У новорожденного ребенка фронтальных пазух нет, они начинают формироваться лишь на 3-4 году жизни и окончательно развиваются после полового созревания.
Они появляются у верхнего внутреннего угла глазницы, состоят из клеток решетчатой кости, в них врастает слизистая оболочка носа. Параллельно с этим происходит процесс рассасывания спонгиозной кости, которая располагается между внутренней и внешней пластинами лобной кости. В освободившемся пространстве и формируются фронтальные пустоты, которые иногда в просвете могут иметь ниши, бухты и внутренние перегородки. Кровоснабжение происходит от глазной и верхнечелюстной артерий, иннервация - от глазничного нерва.
Полости чаще всего неодинаковы, поскольку костная пластина, разделяющая их, обычно располагается не точно по центру, иногда она может отсутствовать, тогда у человека имеется одна большая полость. В редких случаях разделительная кость располагается не вертикально, а горизонтально, и камеры расположены одна
над другой. По данным разных исследований, у 5-15 % людей вообще отмечается отсутствие лобных пазух.
Основными функциями фронтальных камер на сегодняшний день считаются:
- защита мозга от травмирования и переохлаждения (выступают в роли "буфера");
- участие в формировании звуков, усиление голосового резонанса;
- регулирование уровня давления в носовых ходах;
- согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха;
- снижение массы черепа в процессе его роста.
Острый фронтит: этиология и симптомы
Поскольку околоносовые отделения внутри покрыты слизистыми оболочками, основным заболеванием является воспалительный процесс в них. Если речь идет о фронтальных пазухах, то их воспаление называется фронтит. Воспаление носит волнообразное течение, может быстро переходить из острой стадии в хроническую и далее протекать бессимптомно или проходить без лечения.
Главная причина болезни, как правило, воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, откуда он переходит на лобные отделения восходящим путем.
При несвоевременном или недостаточном лечении вследствие изменения pH секрета иммунный барьер из мерцательного эпителия ослабевает, и болезнетворная микрофлора проникает внутрь камер, охватывая слизистые оболочки. Многие врачи придерживаются мнения, что кислотно-щелочной баланс слизи способны нарушить капли с сосудосуживающим эффектом, которые применяются в течение длительного времени.
Основные предпосылки развития недуга:
- долго не проходящий насморк;
- некачественно вылеченные или перенесенные "на ногах" простуды;
- переохлаждение организма, в частности, ног;
- стрессы;
- травмы передней части головы.
Воспалительный процесс сопровождается гиперемией и отечностью слизистых, вследствие чего происходит повышенная секреция при одновременном затруднении оттока жидкости. Резко ограничивается или полностью прекращается поступление кислорода. Постепенно нарастающее внутреннее давление ставится причиной сильных болей в районе лба.
Симптомы заболевания подразделяются на общие и местные, которые в комплексе дают характерную клиническую картину острого фронтита.
Местные признаки:
- полное отсутствие или сильная затрудненность носового дыхания;
- пульсирующая и давящая боль над бровями, которая усиливается при наклоне головы вперед или надавливании рукой на лоб;
- обильные гнойные выделения из носовых ходов (одного или обоих);
- затекание секрета в ротоглотку;
- на верхнее веко или угол орбиты глаза может распространяться припухлость.
Одновременно с местными нарастают и общие признаки, свидетельствующие об интоксикации организма:
- повышение температуры до 37,5-39 градусов, возможен озноб;
- реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
- мышечная слабость;
- разлитые головные боли;
- гиперемия кожи в проекции пораженного органа;
- ломота в костях и суставах;
- быстрая утомляемость и сонливость.
Диагностика и консервативное лечение фронтита
Для изучения клинической картины и постановки правильного диагноза необходимо обратиться к отоларингологу. ЛОР-врач опрашивает пациента, после чего проводит риноскопию - визуальный осмотр носовых полостей и придаточных пазух с целью определения места выделения гноя и состояния слизистых. Пальпация и перкуссия (простукивание) помогают выявить болезненность передней стенки лба и угла глаза с пораженной стороны.
Для подтверждения предполагаемого диагноза больной сдает кровь на анализ, кроме того проводится рентгенография (в боковой и прямой проекции) или компьютерная томография.
Эти методы в наилучшей степени позволяют определить очаг поражения, количество скопившегося гноя, глубину и форму камер, наличие в них дополнительных перегородок. Выделяющаяся слизь проходит микробиологическое исследование для определения возбудителя и назначения адекватного лечения.
В большинстве случаев применяется консервативное лечение, включающее в себя противовоспалительную терапию, раскупорку лобно-носового канала и восстановление дренирования полости. При этом применяются такие лекарства:
- антибиотики широкого спектра действия при наличии высокой температуры (Клацид, Авелокс, Аугментин) с последующей коррекцией в случае необходимости;
- анальгетики (аскофен, парацетамол);
- антигистаминные препараты (кларитин, супрастин);
- препараты для уменьшения секреции слизистых путем высокой адренализации (санорин, називин, галазолин, синупрет, нафтизин);
- средства для укрепления стенок сосудов (витамин C, рутин, аскорутин).
При отсутствии сильной интоксикации организма показывают высокую эффективность физиопроцедуры (лазеротерапия, УВЧ, компрессы). Применяется также синус-катетер ЯМИК, позволяющий промыть камеры лекарственными веществами.
В случае неэффективности консервативного лечения (сохранение высокой температуры, головной боли, нарушенное носовое дыхание, выделение густой слизи или гноя) на протяжении трех дней, а также при выявлении с помощью рентгена или компьютерной томографии гноя в полостях назначается трепанопункция пазухи. На сегодняшний день это очень эффективная методика, дающая высокий уровень выздоровления. Это достаточно простая операция, которая хорошо переносится пациентами, независимо от их возраста.
Суть операции состоит в проникновении под костную ткань механическим способом с целью:
- удаления гнойного содержимого;
- восстановление дренажа через соединительный канал;
- уменьшения отечности оболочек;
- подавления патогенов, вызвавших воспаление.
Для осуществления оперативного вмешательства используется ручное сверло длиной не более 10 мм с ограничителем глубины проникновения и набор пластмассовых или металлических канюль для проведения промываний.
При определении оптимальной точки вхождения используются специальные расчеты, которые подтверждаются рентгеновскими снимками в разных проекциях.
Трепанопункция проводится в стационарном отделении больницы, при этом в основном используется местная инфильтрационная анестезия (ледокаин, новокаин). С помощью сверла делается отверстие в толстой передней стенке кости, через проем которого зондируется весь орган. В отверстие вставляется и закрепляется специальная канюля, через которую в течение последующих нескольких дней вводятся лекарства. Кроме того, антисептическими растворами промывается синус и соединительный канал с последующей эвакуацией кровяных сгустков, полипов, кистозных образований, грануляционной ткани.
Реже отоларингологами используется метод пробивания кости долотом. Создающаяся при этом вибрация противопоказана при:
- менингите;
- абсцессах;
- остеомиелите черепных костей;
- тромбофлебите.
Также существует и широко применяется на практике методика прокола заточенной специальной иглой нижней стенки полости, которая значительно тоньше передней. При этом в просвет иголки вставлен тонкий подключичный катетер, который закрепляется на коже после удаления иглы и служит ходом для промывания и доставки лекарственных препаратов в камеру. Однако эта операция считается менее предпочтительной и более сложной из-за наличия в непосредственной близости глазницы.
В связи с расположением около очага поражения мозговых оболочек, затягивание с обращением к врачу или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Осложнениями при фронтите могут быть такие заболевания, как гнойное воспаление глазницы, менингит, остеомиелит черепных костей и др.
Народные способы лечения и профилактика фронтита
Народные рецепты в основном направлены на уменьшение отека и удаление слизи, их применение нужно согласовывать с лечащим врачом:
- Лавровый лист (5-10 шт.) вскипятить в кастрюльке, перевести на маленький огонь и дышать, накрывшись полотенцем, в течение пяти минут. Повторять несколько дней подряд, это способствует оттоку гноя.
- Чайная ложка соли, немного соды и три капли масла чайного дерева смешиваются в стакане теплой воды. Очистить нос, затем, наклонив голову вперед, при помощи маленькой спринцовки под напором вливать раствор в одну ноздрю, чтобы он вытекал из другой. Повторять 2-3 раза в день, после чего применять капли от насморка.
Профилактика заболевания состоит в следующем:
- своевременное лечение ринитов и синуситов, если насморк не прошел за три дня, следует обратиться в поликлинику;
- укрепление иммунитета путем закаливания и физических упражнений;
- витаминная терапия в осенний и весенний периоды;
- контроль чистоты носа и свободного носового дыхания.
Источники: medscape.com ,
К придаточным пазухам носа, помимо, решетчатого лабиринта, клиновидной и гайморовых, относят также и лобные пазухи. Все эти воздухоносные полости называют еще околоносовыми синусами. Отличительная особенность лобных пазух — отсутствие в момент рождения человека. Они развиваются лишь к восьми годам и полностью формируются только после полового созревания.
Строение лобных пазух
Внутренняя разделяет лобную кость на две части — левую и правую.Чаще всего они не симметричны, так как костная перегородка отклонена в одну из сторон от серединной линии. Основанием пазухи является верхняя стенка глазницы, а вершина находится в месте соединения передней стенки с задней. С помощью лобно-носового канала, его еще именуют соустьем, каждая лобная пазуха открывается в носовой ход.
Однако не всегда строение пазух оказывается таким, как описано выше. Известны редкие случаи, когда внутренняя перегородка, разделяющая пазухи, располагается не вертикально, а горизонтально. При этом лобные пазухи расположение имеют одна над другой.
Заболевания лобных пазух
Учитывая, что лобные пазухи — это полые образования, выстланные слизистой оболочкой, они могут поражаться вирусными или бактериальными инфекциями. Проникают болезнетворные микробы вместе с вдыхаемым воздухом. При низкой сопротивляемости организма может возникнуть воспалительный процесс.
Фронтит
«Зарождается» воспаление, как правило, на слизистой оболочке носа, а затем по носослезному каналу распространяется в лобные пазухи. Возникает отек, в результате чего перекрывается канал, и отток жидкости из пазух становится невозможен. Так развивается фронтит. Изолированная среда, которая образовалась, является идеальной для размножения бактерий и образования гноя.
В основном лечение фронтита осуществляется с помощью лекарственных препаратов. При этом терапия назначается комплексная: используются сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. По назначению врача могут проводиться физиопроцедуры. Операция по вскрытию полостей требуется лишь в случаях, когда лечение не приводит к выздоровлению и существует возможность развития осложнений.
В отличие от других самая тонкая задняя стенка образована не костной тканью, а губчатой. Поэтому даже при незначительных воспалительных процессах она может разрушиться и дать инфекции распространиться на другие органы .
Киста лобной пазухи — это небольшая шарообразная емкость, заполненная жидкостью, имеющая тонкие, эластичные стенки. Размер и расположение такого новообразования могут быть различными. Возникает эта опухоль при таких же обстоятельствах, как и фронтит.
В результате воспаления нарушается отток жидкости, но при этом слизь продолжает вырабатываться и накапливаться. И так как деваться ей некуда, со временем и происходит формирование кисты. Лечение такого заболевания — хирургическое вмешательство.
Диагностика болезней пазух
Симптомы заболеваний
Обследование
Если существует хоть малейшее подозрение, что развивается фронтит или киста, необходимо незамедлительно обратится к отоларингологу. Этот врач после опроса пациента произведет риноскопию — осмотр полости носа и околоносовых полостей. Для подтверждения диагноза, а также для определения наличия и уровня гноя, может быть назначен рентген.
В особо запущенных случаях проводится компьютерная томография. Данный вид исследования позволяет также определить насколько большие лобные пазухии наличие в них дополнительных перегородок, что имеет важное значение при выполнении хирургического вмешательства. Чтобы выявить возбудителя заболевания проводят микробиологические исследования выделений.
Рентгенография зачастую применяется, если воспалены гайморовы пазухи — лобные полости также хорошо видны на снимках. Для диагностики других синусов такой вид исследования неэффективен, так как они плохо просматриваются на изображении.
В случаях неполного выздоровления или при запущенном фронтите недуг может принять хроническую форму. Это опасно частыми возобновлениямихвори и другими серьезнымипоследствиями в виде менингита или воспаления головного мозга.
С целью профилактики заболевания старайтесь избегать переохлаждения . закаливайте организм, своевременно лечите острые респираторные заболевания и насморк. И тогда не придется изучать с помощью фото лобные пазухи, их строение и функции, прибегать к консультации отоларинголога и проводить лечение.
Фронтит — воспаление лобных пазух: признаки и лечение
Вы простыли, пролечились положенное время, но должного облегчения так и не получили. Вас мучают головные боли, которые становятся сильнее при наклоне вперед и малейшем усилии, в висках стучит и пульсирует, думать очень тяжело, поднимается температура, а выделения из носа стали неприятными, гнойными, с отвратительным запахом. Все это может свидетельствовать и развитии у вас фронтита. или воспаления лобных пазух.
Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи
Кости человеческого черепа имеют пористую структуру и снабжены несколькими пазухами, которые изнутри выстланы слизистой оболочкой. Задумано природой это не просто так, а для того, чтобы выполнять защитные функции, задерживая механические частицы и различные микроорганизмы, которые могут стать возбудителями различных заболеваний. Однако при падении иммунитета сопротивляемость организма снижается и микроорганизмы беспрепятственно попадают в организм человека.
Признаки заболевания
Боль в области лба (особенно при наклоне), температура и общая слабость – признаки фронтита
Фронтит провоцирует обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, так как обычно при этом заболевании задействованы и гайморовы пазухи. сильный дискомфорт, головную боль, которая может сопровождаться головокружениями и спазмами при попытке высморкаться или при резкой перемене положения тела, особенно при наклонах.
При развитии заболевания больной ощущает сильную слабость, озноб, повышение температуры.
Медикаментозное лечение фронтита может назначить только врач, в зависимости от тяжести заболевания
При неосложненном течении заболевания обычно используется консервативное лечение с применением нескольких видов воздействия и разнообразных препаратов.
Для снижения отечности и уменьшения образования слизи проводится так называемая высокая адренализация слизистых оболочек. Для этого их часто и обильно смазывают или орошают следующими препаратами: Галазолином, Нафтизином. Эфедрином или Адреналином. Препараты на основе адреналина назначают и для закапывания в нос. В результате их применения уменьшается толщина и рыхлость слизистой оболочки носа и пазух, перестает вырабатываться огромное количество слизи и больной чувствует облегчение своего состояния.
Внутрь больному назначается целый комплекс препаратов:
При фронтите хорошо помогают прогревания и другие физиотерапевтические процедуры, например, теплые компрессы на область лобных пазух, сеансы УВЧ, лазерная и инфракрасная терапия. Назначает такие манипуляции только врач и исключительно в том случае, если они не могут ухудшить состояние человека.
Если все консервативные усилия не дают результата, а медикаментозное лечение не приносит облегчения, то врач рекомендует проведение трепанопункции, то есть прокола лобной пазухи с целью ее очищения от содержимого и излечения от фронтита.
Промывание носа – простой и эффективный способ лечения фронтита
Присоединение инфекции и появление гнойного содержимого означает развитие острого инфекционного воспалительного процесса. Справиться с этим состоянием можно только при помощи мощных антибиотиков.
Поэтому при остром фронтите чаще всего используют сильные антибиотики общего действия типа Клафорана.
Лучшие народные рецепты при воспалении лобных пазух
Хирургическое лечение
Второй метод применяют намного реже из-за высокого риска глубокого прободения глазничной впадины и проникновения в нее инфекции.
Для выполнения прокола используется специальная разметка, которая выполняется по рентгенограмме черепа с целью определения наиболее тонкого участка лобной кости над пазухой. Именно в этом месте ставится специальная отметка, в которую помещается сверло и проделывается отверстие. В него вставляется специальная канюля, отводится содержимое пазухи и проводится ее промывание. Через эту же канюлю в полость вводят лекарственные препараты. Лечение продолжается обычно от 3 дней до недели, редко немного больше.
Возможные осложнения и профилактика
Воспаление лобных пазух опасно тем, что очаг инфекции размещается близко от жизненно важных органов. А так как кости лицевого отдела черепа пористые и содержат много различных пазух и полостей, проникновение в них гноя может привести к очень опасным последствиям и распространению инфекции на уши, глаза, ротовую полость.
Самое же опасное осложнение фронтита - это возникновение менингита, или воспаления мозговых оболочек. Оно развивается очень быстро и может привести к инвалидности и даже смерти.
При попадании инфекции в кровь может возникнуть еще одна смертельная угроза - сепсис, или заражение крови.
Если фронтит вовремя полностью не вылечить, он может стать хроническим заболеванием.
Чтобы воспаление лобных пазух никогда не доставляло вам неприятных минут, требуется иметь хорошее здоровье и мощный иммунитет. Для этого нужно заниматься спортом, закаляться, избегать перегревания и переохлаждения, правильно и сбалансированно питаться, предпочитая растительную пищу, употреблять витамины, соблюдать режим дня и при развитии эпидемий использовать индивидуальные средства защиты, а также избегать места скопления большого количества людей.
Как очистить лобные пазухи от гноя
Вторыми по размеру после гайморовых околоносовых полостей являются лобные пазухи, иначе называющиеся фронтальными. Они расположены в толще лобной кости сразу над переносицей и представляют собой парное образование, разделенное перегородкой на две части. Однако лобные пазухи есть не у всех людей, около 5% населения не имеют даже их зачатков.
Наличие этого канала при определенных условиях может сильно затруднять дренаж, так как при сильном отеке слизистой оболочки происходит блокада протока, и очищение лобных пазух становится невозможным. Такой стойкой блокады дренажа не происходит, например, при заболеваниях гайморовых синусов, которые соединяются с носовой полостью не каналом, а в большинстве случаев отверстием. Это важно помнить при назначении лечения патологий фронтальных полостей.
В каких случаях очищение лобных пазух необходимо
Самые частые заболевания придаточных пазух носа – это их воспаления, вызванные проникновением в носовую полость и далее в синусы патологической микрофлоры. В большинстве ситуаций синуситы (воспаления синусов) становятся осложнением насморка инфекционной природы, но регистрируются и случаи изолированного поражения околоносовых пазух, а также патологический процесс в придаточных полостях аллергического происхождения.
Ее значение заключается в удалении со слизью вредоносных вирусов и бактерий, их токсинов, продуктов распада, разрушенных клеток эпителия, а также аллергических агентов. Если воспаление носит инфекционный характер, то обильное содержимое фронтальных полостей является смесью слизи и гноя. Если аллергический, то отделяемое не содержит гнойной составляющей.
Это симптомы интоксикации (при инфекционном воспалении) с повышением температуры тела до 38-39 градусов, сильная и мучительная боль в области лба и глазниц, заложенность носа, обильное истечение из него слизи и гноя (при восстановлении дренажа), нарушение обоняния и тембра голоса.
Вовремя очистить лобные синусы необходимо и из-за опасности возникновения серьезных осложнений. Так, при накоплении в них огромного количества слизи и гноя может произойти «расплавление» костной стенки синуса и прорыв содержимого в полость глазницы или поражение мозговых оболочек, что очень опасно для жизни пациента.
Поэтому при появлении симптомов фронтита не нужно делать никаких самостоятельных шагов в лечении, необходимо сразу же обратиться к доктору, который диагностирует патологию и назначит терапевтические мероприятия, чтобы очистить и санировать лобные полости.
Какие способы очищения лобных пазух существуют
При постукивании можно узнать локализацию боли, по анализу крови - определить инфекционное или аллергическое воспаление. Чтобы получить окончательные данные для диагностики воспалений лобных, гайморовых и других полостей, необходимо дополнительное инструментальное исследование. К нему относятся диафаноскопия, рентгенография, компьютерная томография, УЗИ.
В большинстве ситуаций, чтобы очистить гайморовы или лобные придаточные синусы, бывает достаточно консервативных способов терапии. Это означает, что применение определенных медикаментозных средств вполне способно как снизить продуцирование слизисто-гнойного отделяемого, так и восстановить нормальное очищение полостей посредством ликвидации отека слизистой оболочки выводных протоков.
Поэтому в первую очередь назначается этиотропное лечение, направленное на инфекционный возбудитель или аллергический агент (антибиотики или антигистаминные средства), далее – сосудосуживающие назальные препараты (Галазолин, Назол, Нафтизин) строго по врачебным рекомендациям, при интоксикации – жаропонижающие препараты.
Оценка рентгенограммы лобных пазух носа: признаки воспаления
Из всех придаточных полостей носа наибольшим разнообразием по величине и форме отличаются лобные пазухи. Они начинают развиваться только в первые годы жизни и достигают определенной величины уже в период прекращения роста организма. Наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух; лобная пазуха может быть развита только на одной стороне. Дно лобной пазухи принимает участие в образовании верхней стенки глазницы.
Обычно оно образует переднюю треть верхней стенки и простирается от трохлеарной ямки до incisura supraorbitalis. Кзади дно пазухи заканчивается на границе передней и средней трети крыши глазницы. В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу глазницы, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости.
При таком значительном развитии лобная пазуха иногда отделяется от канала зрительного нерва только тонкой костной пластинкой. Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонка нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы. Перегородка, отделяющая одну лобную пазуху от другой, не всегда расположена в срединной плоскости, иногда одна пазуха переходит на другую сторону и, таким образом, в патологический процесс может быть вовлечена противоположная глазница.
Как уже было сказано, лучше всего лобные пазухи получаются на рентгенограмме при исследовании в проекциях третьей и четвертой схемы В. Г. Гинзбурга. Представление о глубине лобных пазух можно получить и на косом снимке черепа.
При остром катарральном воспалении лобной пазухи клинические симптомы проявляются в болях во лбу у корня носа, слезотечении и в болезненности при надавливании на верхневнутреннюю стенку глазницы. Нередко также наблюдается более или менее выраженный отек верхнего века. Рентгенологические симптомы при остром воспалении лобной пазухи могут быть слабо выражены. При этом отмечается незначительное понижение прозрачности и завуалирование соответствующей пазухи.
При двустороннем заболевании трудно подчас сделать определенный вывод. При изучении рентгенограмм следует обратить внимание и на состояние носовых раковин, которые могут быть увеличены на стороне пораженной пазухи вследствие отека и гиперемии их, что сопровождается и понижением прозрачности носового хода.
Особенно опасно гнойное воспаление лобной пазухи в смысле перехода процесса на содержимое глазницы. При этом редко имеется заболевание одной лишь лобной пазухи, обычно в процесс вовлечена и решетчатая полость. Рентгенологически обнаруживают довольно резко выраженное затемнение лобной пазухи и клеток решетчатой полости.
При хроническом воспалении лобной пазухи наступает полипозное перерождение слизистой оболочки. На рентгенограммах отмечается неравномерное затемнение. Этот симптом, по мнению В. Г. Гинзбурга, мало убедителен, так как при многокамерной лобной пазухе и неодинаковой глубине каждой камеры на рентгенограмме также отмечается неравномерная прозрачность пазухи. При полном полипозном перерождении слизистой отмечается диффузное довольно интенсивное затемнение, хотя оно никогда не бывает столь интенсивным, как при гнойном синусите.
При длительном хроническом воспалении в процесс иногда вовлекаются надкостница и кость. На рентгенограммах это проявляется в более интенсивном затемнении краевой зоны. Нелегко в таких случаях проводить диференциальную диагностику с сифилитическим процессом, который также может дать интенсивную полоску краевого затемнения.
Длительное хроническое воспаление лобной пазухи может привести и к резорбтивным процессам. Каждый случай хронического синусита кончается резорбцией кости, особенно в наиболее тонких местах или там, где проходят сосуды. В лобной пазухе наиболее уязвимым местом в этом отношении является дно пазухи, образующее верхне-внутреннюю стенку глазницы. При наличии костного дефекта может образоваться фистула. Когда фистула открывается перед septum orbitae, диагноз не представляет особых трудностей.
Следует иметь в виду, что при прорыве гноя из фистулы временно может восстановиться прозрачность лобной пазухи, что иногда приводит к ошибочному заключению. Во избежание этого необходимо обратить внимание на контуры пазухи. Стушеванность контуров и уплотнение пограничной зоны обеспечивают в таких случаях правильный диагноз.
Придаточные пазухи носа
Рис. 1. Наружная, или боковая, стенка полости носа (носовые раковины удалены): 1 - лобная пазуха; 2 - отверстия задних ячеек решетчатой кости; 3 - отверстие основной пазухи; 4 - линия среза средней раковины; 5 - линия среза нижней раковины; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи; 7 - отверстия передних ячеек решетчатой кости. Рис. 2. Схема взаимоотношений придаточных пазух носа (вид сбоку): 1 - верхнечелюстная пазуха; 2 - основная пазуха; 3 - клетки решетчатого лабиринта; 4 - лобная пазуха.
Методы исследования . помимо анамнеза, в исследование включаются наружный осмотр и ощупывание области пазух, передняя и задняя риноскопия. зондирование через отверстия, открывающиеся в полость носа, диафаноскопия (см.), рентгенологическое исследование. пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.
Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях. Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозное ранение нередко приводит к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого.
Лечение . В свежих случаях ранений производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки.
Заболевания . Острые и хронические воспаления. Острые воспаления придаточных пазух носа (синуситы ) часто осложняют течение гриппа, острого насморка. кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.
Острые синуситы могут быть катаральными и гнойными, хронические - гнойными, катаральными (отечно-полипозные) или смешанными.
Диагноз воспалений придаточных пазух носа ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного исследования полости носа. Дополнительные методы исследования (диафаноскопия, рентгенография. зондирование) позволяют уточнить диагноз воспаления придаточных пазух носа.
Пансинусит - одновременное воспалительное заболевание всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Симптомы пансинусита складываются из явлений поражения соответствующих пазух.
Лечение в острых случаях консервативное, в хронических - хирургическое.
Больные с повышенной температурой нуждаются в постельном режиме. Применяются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, кофеин 0,1 г) по одному порошку 2-3 раза в день. Для уменьшения отека слизистой оболочки носа, особенно в области отверстий придаточных пазух носа, и облегчения оттока содержимого из пазухи смазывают средний носовой ход 1-2% раствором кокаина с 3% раствором эфедрина или вливают капли в нос - 2-3% раствор эфедрина или кокаина. Вливать капли в нос лучше в горизонтальном положении больного. Голова его должна быть несколько запрокинута и слегка повернута в больную сторону, с тем чтобы капли попали в средний и верхний носовые ходы.
Лечение - хирургическое.
Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) - воздухоносные полости, примыкающие к носовой полости и сообщающиеся с ней посредством узких каналов или щелей.
Анатомия . С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная (челюстная), или гайморова, пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт и отчасти основная пазуха.
Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris, s. antrum Highmori) расположена в толще верхнечелюстной кости. У новорожденных верхнечелюстная пазуха имеет вид узкой щели, с возрастом увеличивается и к 15- 20 годам достигает полного развития. Это самая большая из всех придаточных пазух носа; емкость ее у взрослого от 3 до 30 см 3. в среднем 10-12 см 3. По форме верхнечелюстная пазуха напоминает трехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка - в скуловом отростке верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от глазницы, а задняя обращена к подвисочной и крыло-небной ямкам. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (hiatus maxillaris), находится в среднем носовом ходе.
Лобная пазуха (sinus frontalis) расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Лобная пазуха у новорожденных еще отсутствует; развитие ее начинается с первого года жизни и заканчивается обычно к 25 годам. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. Средняя емкость лобной пазухи равна 3-5 см 3. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал (apertura sinus frontalis), который открывается в передней части среднего носового хода.
Основная, или клиновидная, пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой (septum sinuum sphenoidalium) пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части. На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие (apertura sinus sphenoidalis). Развитие основной пазухи начинается только после рождения и заканчивается примерно к 20 годам.
Рентгенологическое исследование позволяет судить о размерах и форме придаточных пазух носа, а также о наличии патологических образований (см. ниже Рентгенодиагностика заболеваний придаточных пазух носа). С этой целью производят рентгенографию в прямой, аксиальной и боковой проекциях. Патологическое состояние придаточных пазух носа - потеря прозрачности - определяется по симптому затемнения на рентгенограмме. Необходимым условием исследования является сопоставление данных рентгенографии с клинической картиной.
Аномалии развития . Отсутствие верхнечелюстных пазух - явление крайне редкое. Асимметрия их встречается значительно чаше (рис. 1). Иногда обнаруживают отсутствие лобных пазух (одной или обеих).
Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях.
Общее состояние раненого при поверхностных ранениях придаточных пазух носа страдает мало; при более глубоких (особенно при ранениях в области основания черепа) часто наблюдаются потеря сознания и кратковременное шоковое состояние. Воспалительные процессы в придаточных пазухах носа обычно протекают при повышенной температуре (37,5-38°), которая постепенно снижается до нормальной или субфебрильной. Нарастание температуры до 39-40° и ухудшение общего состояния могут указывать на возникновение осложнений в пограничных с придаточными пазухами носа областях в виде флегмон, гнойных затеков, тромбофлебитов или на септическое состояние, пневмонию. При ранениях лобной пазухи и решетчатого лабиринта следует помнить о возможности поражения вещества мозга и его оболочек; при подозрении на внутричерепное осложнение операция должна быть предпринята возможно раньше.
Лечение. При закрытых повреждениях, затронувших только наружные стенки лобной, верхнечелюстной и решетчатых пазух (что становится ясным из рентгенограмм в различных проекциях), иногда можно выждать с оперативным вмешательством. Развитие нагноения является показанием для немедленного оперативного вмешательства. При подозрении на перелом или другое повреждение задних церебральных стенок придаточных пазух носа также показана срочная операция. В свежих случаях ранений придаточных пазух носа производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки. При первичной обработке извлекают поверхностно расположенные инородные тела. Более глубоко располагающиеся металлические инородные тела из придаточных пазух носа и ближайших к ним областей удаляют специалисты в зависимости от показаний. С профилактической целью против возможных внутричерепных и септических осложнений назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.
Придаточные пазухи носа - воздухоносные полости в некоторых костях лицевого черепа, сообщающиеся с полостью носа посредством узких каналов или щелей (рис. 1 и 2).
Анатомия . Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, находится в среднем носовом ходе. Лобная пазуха расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Она сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, открывающийся в передней части среднего носового хода.
Решетчатый лабиринт состоит из 2-5 и более различных по величине и форме воздухоносных клеток. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний. Основная, или клиновидная, пазуха расположена в теле основной кости, непосредственно позади решетчатого лабиринта. На передней стенке в каждой половине пазухи находится по отверстию, которые сообщают пазухи с полостью носа. Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению похожа на слизистую оболочку полости носа, но только значительно тоньше ее и сравнительно беднее сосудами и железами.
Симптомы. Общие симптомы (повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие) наблюдаются при остром или обострении хронического воспаления придаточных пазух носа. Больные жалуются на обильные жидкие или густые выделения из носа и его закладывание, чаще с одной стороны.
Аллергическая риносинусопатия - проявление аллергии в придаточных пазухах носа - может быть изолированной или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема. крапивница и пр.). Острый приступ аллергической синусопатии обычно начинается внезапно зудом и заложенностью носа, тяжестью в голове и обильными водянистыми выделениями (транссудат).
При риноскопии обычно видны отечная слизистая оболочка белого или бледно-лилового оттенка. Болезнь течет длительно.
Лечение - сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), препараты кальция, кортикостероиды, витамины.
Мукоцеле возникает при закрытии отверстий придаточных пазух носа и растяжении их костных стенок накапливающимся в пазухе содержимым. Чаще поражается лобная пазуха и решетчатый лабиринт. Мукоцеле часто ведет к выпячиванию глаза и отклонению его кнаружи.
Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) состоит из 2-5 и больше различных по величине и форме воздухоносных клеток (cellulae ethmoidales), которые отграничены от передней черепной ямки глазничной частью лобной кости и ситовидной пластинкой решетчатой кости, а от глазницы - орбитальной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Воздухоносные клетки решетчатого лабиринта у новорожденного представляют собой ряд узких карманов; они развиваются сравнительно быстрее всех других придаточных пазух. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний.
Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению мало отличается от слизистой оболочки полости носа (см.). Она значительно тоньше и сравнительно беднее сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости.
Кровоснабжение придаточных пазух носа происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазничную, наружную и внутреннюю челюстные артерии. Вены верхнечелюстной пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи - с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристой пазухой. По этим путям инфекция иногда проникает в глазницу или полость черепа. Иннервация придаточных пазух носа осуществляется от первой и второй ветвей тройничного нерва, а также от крыло-небного узла.
Методы исследования придаточных пазух носа, помимо анамнеза, включают наружный осмотр и ощупывание, переднюю и заднюю риноскопию (см.), зондирование, диафаноскопию (см.), рентгенологическое исследование, пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.
Рис. 1. Выраженная асимметрия верхнечелюстных пазух.
Асимметрия лобных пазух наблюдается чаще, чем верхнечелюстных; костная перегородка при этом может быть значительно смещена в ту или другую сторону. Сильно выраженную пневматизацию пазухи с образованием глубоких бухт при наличии неприятных субъективных ощущений некоторые авторы относят к патологии (так называемый пневмосинус). Основная пазуха может оставаться в зачаточном состоянии или вовсе отсутствовать. Аномалией основной пазухи являются костные дегисценции на ее боковых стенках. В этих случаях слизистая оболочка пазухи может соприкасаться с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с областью внутренней сонной артерии, пещеристой пазухи, зрительного нерва, верхнеглазничной щели и крыло-небной ямки.
Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозные ранения нередко приводят к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого. При поперечном, или фронтальном, направлении раневого канала поражения жизненно важных образований возникают редко, поэтому прогноз при такого рода ранениях чаще благоприятный. Ранения придаточных пазух носа в большинстве случаев осложняются воспалительным процессом, который может протекать по типу гнойного или пролиферативного синуита. Осколки снарядов, отломки костей, находящиеся в пазухах, поддерживают воспалительный процесс и затягивают выздоровление.
При диагностике огнестрельных ранений необходимо точно определить род ранения и направление раневого канала по месту входа и выхода ранящего снаряда. Весьма важно рентгенологическое исследование. Из-за опасности распространения инфекции следует избегать неосторожного зондирования в свежих случаях ранений придаточных пазух носа, а также зондирования свищей, имеющих направление кверху - в область решетчатого лабиринта, основной и лобных пазух. Достоверным признаком перелома стенок придаточных пазух носа с одновременным разрывом выстилающей ее слизистой оболочки служит эмфизема лица (особенно лба) или глазницы. Эмфизема может возникать даже при легких, ограниченных повреждениях придаточных пазух носа и распространяться далеко за их пределы, захватывая все лицо, шею и грудь и принимая угрожающий характер.