Будь-які дерматологічні проблеми вимагають своєчасної діагностики та комплексного лікування. Це може бути як звичайне акне, роздратування, так і серйозніші хвороби, такі як псоріаз, екзема, різні дерматити та інші. Перепробувавши різноманітні креми або мазі, багато хто вдається до використання кортикостероїдних (гормональних) мазей. Особливо часто їх використовують люди, які страждають на хронічні дерматологічні патології, які часто рецидивують і складно піддаються лікуванню. У цьому випадку кортикостероїдні мазі часто стають єдиним рятівником цих людей.

Склад та властивості кортикостероїдних мазей

Основними діючими речовинами в цих мазях є гормональні речовини, вироблені синтетичним шляхом, але є повним аналогом кортикостероїдів, що виробляються в організмі людини і мають подібні властивості. Найчастішими гормональними речовинами, що входять до складу таких мазей, є Кортизон, Гідрокортизон, Преднізолон, Бетаметазон, Клобетазол та інші.

Лікувальний ефект після застосування цих медикаментів досягається завдяки властивостям гормональних засобів місцевого застосування. Вони здатні усунути запалення та алергічну набряклість шкіри, усувати свербіж, який часто супроводжує дерматологічні захворювання, знеболювати уражену область шкірного покриву.

Багато кортикостероїдних мазей виробляються в комбінації з різними речовинами, що розширює їх діапазон дії. Додатковими компонентами зазвичай є:

• антибіотики, що борються із бактеріальними агентами;
• антимікотичний засіб, що має протимікробну активність;
• пантенол, що покращує трофіку та регенерацію тканин;
• лідокаїн, що має місцевоанестезуючий ефект;
• саліцилова кислота, що знижує секрецію сальних і потових залоз і має кератолітичну дію.

Спільна дія кількох компонентів препарату дозволяє досягти найкращого і швидшого ефекту, позбавивши людини фізичного та естетичного дискомфорту, що супроводжує більшість шкірних захворювань.

Атопічний дерматит - причини, симптоми та методи лікування

Галузь застосування

Основною сферою застосування кортикостероїдних мазей є дерматологія. Показаннями для використання є такі патології шкірного покриву:

• алергічний та атопічний дерматити;
• псоріаз;
• екзема;
• кропив'янка;
• вітіліго;
• червоний плаский лишай;
• нейродерміт;
• ураження губ при червоному вовчаку.

Ще одна область застосування – урологія. При цьому показанням до призначення цих лікарських форм є фімоз (утруднення відслонення голівки статевого члена через звуження крайньої плоті). Хороший ефект дає їхній прийом при осередковій алопеції.

Також є представники гормональних мазей, призначені для очей. Вони використовуються при лікуванні алергічного ураження органу зору або при його залученні до процесу при інших ураженнях шкіри, що вимагають використання кортикостероїдів місцевого застосування.

Атопічний дерматит у дітей - причини виникнення, симптоми та методи лікування

Протипоказання та побічні дії

Як і у разі будь-яких інших лікарських засобів, існують ситуації, в яких обмежене застосування кортикостероїдних мазевих складів. До них відносять такі захворювання та патології: відкриті рани, виражений інфекційний процес на шкірі, підозра на онкологічний процес у місці застосування, підвищена чутливість до компонентів препарату, сифіліс або туберкульоз, що протікають із ураженням шкірних покривів.

З небажаних наслідків, які зазвичай виникають при застосуванні, можна відзначити виникнення вугрової висипки (акне), появу розтяжок шкіри (стрій), атрофію (стоншення) шкірного покриву в місці використання мазей, приєднання інфекції внаслідок зниження захисної функції шкіри.

Класи та список препаратів

У 1993 році було створено Європейську класифікацію стероїдів місцевого застосування на підставі їх активності. Відповідно до неї, всі ці кошти ділять на класи:

1. 1. Слабкої дії (клас I) – мазеві склади на основі гідрокортизону 0,1-1% та преднізолону 0,5%, флуоцинолону 0,002%. Їх використання можливе протягом тривалого часу.
2. 2. Середньої дії (клас II) – препарати, основною діючою речовиною яких може бути аклометазон 0,05%, тріамцинолон 0,02%, бетаметазону валеарат 0,025%, флуоцинолон 0,006%. Застосовувати їх можна не більше 4-5 тижнів, близько 3 разів на день.
3. 3. Сильна дія (клас III) – мазі, що містять в основі бетаметазону валеарат 0,1%, бетаметазону дипропіонат, метилпреднізолон, мометазон, флутиказон, флуоцинолон 0,025%. Використання цього класу обмежено двома тижнями 1-2 рази на день.
4. 4. Дуже сильної дії (клас IV) – мазеві засоби на основі клобетазолу. У зв'язку з силою дії не рекомендується використовувати мазі на основі цього кортикостероїду більше 10-14 днів. Нанесення на шкіру також слід обмежити 1-2 разами.

Маючи основну діючу речовину, можна скласти список ліків із конкретними торговими назвами.

Кортикостероїди у зовнішньому лікуванні алергічних захворювань шкіри

Н.М. Лапшин, Т.В. Латишева
Державний науковий центр України
Інститут імунології, Москва
Російський Алергологічний Журнал 2004 №1
Раціональна зовнішня терапія аллергодерматозу.

У клінічній практиці алергічні хвороби шкіри (алергодерматози), до яких належать атопічний дерматит, алергічний контактний дерматит, кропив'янка, займають особливе місце.

З одного боку, основу їх розвитку лежать загальні закономірності алергічного процесу як; тому цілком виправдано їх належать до алергічних хвороб. З іншого боку, при кожному клінічному прояві аллергодерматозів є характерні морфологічні особливості уражень шкіри; тому ця група захворювань торкається області інтересів як алергологів, і дерматологів.

Алергодерматози є однією з найважливіших проблем практичної медицини. За даними зарубіжних авторів, близько 25% хворих, які звертаються щодня за консультативною допомогою, страждають на те чи інше алергічне захворювання, що протікає зі шкірними проявами. Алергодерматози зустрічаються в середньому у 20% хворих на всі алергічні захворювання. У дитячому віці алергодерматози займають перше місце, на їхню частку припадає 50-66,4% усіх форм алергічних захворювань, серед яких переважає атопічний дерматит.

В основі розвитку різних форм алергодерматозів лежать різні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку, тому і терапевтичні підходи при кожній з них мають свої особливості, і полягають вони у застосуванні системної та зовнішньої фармакотерапії.

При кропивницізовнішня терапія мало використовується. При контактному алергічному дерматитімісцеве лікування рідко викликає труднощі і полягає переважно у застосуванні топічних кортикостероїдів. Значно складніше проводити місцеву терапію при атопічному дерматиті. Тому буде виправданим розглянути принципи місцевої фармакотерапії на прикладі атопічного дерматиту.

Зовнішня терапія є найважливішою складовою комплексного лікування хворих на атопічний дерматит. Шкіра хворих на атопічний дерматит зазнає ряду значних змін:

• Порушується бар'єрна функція за рахунок епідермальної гіперплазії рогового шару, що призводить до підвищення трансепідермальної втрати вологи.
• При атопічному дерматиті спостерігається також порушення функції потових залоз у вигляді псевдогідрозу, накопичення поту під роговим шаром та порушення функції сальних залоз, що веде до явища себостазу.
• Порушується мікроциркуляція, що характеризується парадоксальною судинною реакцією: звуженням дрібних судин та перфузією капілярів сосочкового шару дерми.

Тому при атопічному дерматиті необхідно проводити зовнішню терапію з урахуванням усіх цих патологічних змін.

Цілі зовнішньої терапії при атопічному дерматиті:

• усунення запальної реакції та суб'єктивних відчуттів (свербежу, болю, печіння);
• зменшення сухості шкіри та захист від несприятливих факторів зовнішнього середовища;
• лікування вторинної бактеріальної та грибкової інфекції.

Основні правила та принципи зовнішньої терапії

При призначенні зовнішньої терапії необхідно враховувати такі умови.

1. Правильно вибрати лікарську форму. Вибір лікарської форми визначається вираженістю гостроти запального процесу в шкірі та необхідною глибиною впливу, поширеністю патологічного процесу та локалізацією ураження.
2. Проводити (за потреби) фармакологічну пробу, яка полягає у нанесенні препарату на внутрішню поверхню передпліччя; оцінка результату проводиться через 20 хв, 6 та 24 год.
3. Дотримуватись послідовності застосування та проводити зміну лікарських форм залежно від гостроти та динаміки шкірного процесу.
4. Враховувати локалізацію шкірного ураження, а також індивідуальні та вікові особливості шкіри. Як відомо, всмоктування препаратів різне у дітей та дорослих. У однієї й тієї ж людини всмоктування на обличчі приблизно в 7 разів більше, ніж на долонях.
5. В амбулаторній практиці слід уникати зовнішніх засобів, що різко пахнуть і забруднюють білизну.

У таблиці вказано основні лікарські форми та їх застосування залежно від гостроти запального процесу.

Стадія алергодерматозу	Вид лікарських засобів
Гостре запалення з мокнутим (мікровезикуляція, яскрава еритема, набряк, ерозія)	Примочки, аерозолі, волого-висихаючі пов'язки, лосьйони, розчини.
Гостре запалення без мокнутия (гіпермія, набряклість, дрібновузликовий висип)	Водні бовтанки, креми, ліпокреми, пасти, аерозолі
Підгостре запалення (неяскрава гіпермія та набряк, помірна сверблячка)	Креми, ліпокреми, пасти, мазі
Хронічний запальний процес (ліхеніфікація, інфільтрація)	Мазі, що зігрівають компреси, мазі з кератолітичними властивостями

Препарати, що використовуються у зовнішній терапії атопічного дерматиту:

• топічні кортикостероїди;
• топічні імуносупресори;
• традиційні препарати;
• зволожуючі та поживні засоби.

Топічні кортикостероїди

Введення в дерматологічну практику місцевих кортикостероїдів відноситься до початку 50-х років XX ст. З того часу вони залишаються основними препаратами у зовнішній терапії атопічного дерматиту.

За ступенем фармакотерапевтичної активності кортикостероїди поділяють на чотири групи: місцевих кортикостероїдів слабкої, помірної, високої та дуже високої активності.

Класифікація активності топічних кортикостероїдів

Міжнародна назва	Торгова назва
Кортикостероїди слабкої активності
Гідрокортизон	Гідрокортизонова мазь
Преднізолон	Преднізолонова мазь
Кортикостероїди помірної активності
Флуметазон	Лорінден, локакортен
Дексаметазон	Есперсон
Гідрокортизону бутират	Локоїд, латікорт
Алкометазон	Афлодерм
Тріамцинолон	Фторокорт, тріакорт
Кортикостероїди високої активності
Мометазону фуорат	Елоком
Метилпреднізолону ацепонат	Адвантан
Флуацінолон	Синалар, синафлан, флуцинар
Флутіказон	Кутівейт
Бетаметазон	Целестодерм, білодерм
Кортикостероїди дуже високої активності
Клобетазол	Дермовейт

Серед кортикостероїдів виділяють фторовані (що містять фтор) та нефторовані препарати

Фторовані кортикостероїди, як правило, мають більшу протизапальну активність, але частіше призводять до виникнення побічних ефектів.

Фторовані кортикостероїди не рекомендується використовувати на ділянку обличчя та шкірних складок, тривалість їх застосування не повинна перевищувати 7 днів, тоді як нефторовані кортикостероїди можна використовувати на цих областях протягом 2 тижнів, а на решті поверхні шкіри – до 30 днів.

Нефторовані кортикостероїди: гідрокортизону ацетат, гідрокортизону бутират, похідні преднізолону (мометазону фуорат, метилпреднізолону ацепонат).

Фторовані кортикостероїди: дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, тріамцинолон, клобетазол.

При загостренні атопічного дерматиту зазвичай відбувається порушення цілісності рогового шару, що часто супроводжується вторинним інфікуванням і приєднанням грибкової інфекції. У цьому випадку застосовуються комбіновані кортикостероїди, які мають у своєму складі антибактеріальні та/або протигрибкові компоненти.

Препарати, що містять кортикостероїд та антибіотики.
Бетаметазон + гентаміцин	Целестодерм В з гараміцином, Білогент
Флуоцинолон + неоміцин	Синалар Н, Флуцінар N
Гідрокортизон + окситетрациклін	Оксикорт, Гіоксизон
Гідрокортизон + хлорамфенікол	Кортоміцетин
Преднізолон + окситетрациклін	Оксициклозоль
Тріамцинолон + тетрациклін	Полькортолон
Гідрокортизону ацетат + фузидієва кислота	Фуцідин Г
Бетамезон + фузидієва кислота	Фуцикорт
Препарати, що містять кортикостероїд та антисептики.
Гірокортизон + хлоргексидин	Сибікорт
Преднізолон + кліохінол	Дермозолон
Флуоцинолон + кліохінол	Синалар К, флукорт Ц
Флуметазон + кліохінол	Лорінден С
Препарати, що містять кортикостероїд та протигрибкові засоби
Бетаметазон + клотримазол	Лотрідерм
Дифлюкортолон + ізоконазол	Травокорт
Мазіпредон + міконазол	Мікозолон
Беклометазон + клотримазол	Кандид Б
Препарати, що містять кортикостероїд, протимікробні та протигрибкові засоби
Бетаметазон + гентаміцин + клортимазол	Тридерм, Акрідерм ГК
Гідрокортизон + кліохінол + ністатин	Ністаформ
Гідрокортизон + неоміцин + натаміцин	Пімафукорт

В даний час існують лише два препарати - метилпреднізолону ацепонат і мометазону фуорат, які мають пролонговану дію. Вони використовуються 1 раз на день. Інші топічні кортикостероїди – 2-3 рази на добу.

При місцевому використанні кортикостероїдів можуть виникати побічні ефекти, які є проявом як місцевої, так і системної небажаної дії цих препаратів. Як правило, ці побічні ефекти виникають при порушенні режиму використання кортикостероїдів та за недостатньо уважного підходу до оцінки протипоказань їх застосування.

Побічна дія зовнішніх кортикостероїдів

• Атрофія шкіри (область складок та обличчя є найбільш чутливими).
• Акнеформний висип, фолікуліти, вугри.
• Періоральний дерматит
• Телеангіектазії та еритема.
• Гіпертригосп.
• Стрії.
• Гіпопігментація.
• Приєднання (або посилення вже існуючої) бактеріальної та грибкової інфекції.

Для попередження розвитку побічних ефектів (місцевих та системних), при призначенні топічних слід дотримуватись наступних методів їх застосування.

Методи застосування топічних КС

• Тандем-терапія - чергувати через день зовнішні кортикостероїдні препарати з індиферентними зовнішніми засобами.
• Ступінчасте лікування різних зон - почергове застосування топічного стероїду різні ділянки ураження.
• Штриховий метод нанесення - Доцільний при великій площі ураження.
• Метод низхідної терапії - розведення кортикостероїдного препарату індиферентним кремом або перехід з сильнішого на слабший препарат.

Анатомо-фізіологічні особливості шкіри дітей диктують необхідність дотримання певних правил використання у них топічних кортикостероїдів.

Особливості терапії кортикостероїдами у дітей

• Бажано використовувати нефторовані стероїдні препарати останнього покоління з мінімальними побічними ефектами та пролонгованою дією (елок, адвантан).
• З метою зменшення побічної дії слід чергувати кортикостероїдні та нестероїдні препарати.
• Максимально допустима площа шкірного покриву, що обробляється кортикостероїдами, має перевищувати 20% поверхні тіла .
• Використовувати кортикостероїди необхідно короткими курсами, що інтермітують, і тільки для лікування загострення, але не для профілактики

Топічні імуносупресори

Оскільки при атопічному дерматиті виявляється патологічна інфільтрація епідермісу активованими Т-лімфоцитами та макрофагами, одним із напрямків зовнішньої терапії є використання препаратів, що мають імуносупресивну дію. До таких препаратів відноситься пімекролімус (торгова назва "Елідел") - імуносупресор класу макролідів, єдиний препарат із цієї групи, зареєстрований у нашій країні.

Особливі властивості пімекролімусу:

• селективно інгібує синтез та вивільнення запальних цитокінів Т-лімфоцитами;
• поєднує в собі високу протизапальну активність у шкірі та низький потенціал впливу на місцевий та системний імунологічний нагляд;
• відрізняється від кортикостероїдів селективністю своєї дії на Т-лімфоцити, відсутністю впливу на клітини Лангерганса, відсутністю атрофогенного потенціалу значно меншою здатністю проходити через шкіру.

Пімекролімус показаний для короткочасного та тривалого лікування симптомів атопічного дерматиту у дітей з 3-місячного віку та у дорослих. Крем використовується при легких формах, при обмежено локалізованих ураженнях. Препарат наноситься на шкіру 2 рази на день, доки симптоми захворювання. Лікування слід припиняти після повного зникнення симптомів та відновлювати при їх рецидиві.

Традиційні зовнішні засоби

Як і раніше, у клінічній практиці продовжують з успіхом застосовувати традиційні препарати для зовнішнього використання, до яких належать нафталан, дьоготь, іхтіол, АСД III фракція. Вони використовуються у вигляді паст, мазей, кремів різних концентрацій залежно від стадії та клінічної форми захворювання (чим гостріший запальний процес, тим меншою має бути концентрація препаратів, що входять до лікарської форми).

З групи традиційних засобів хотілося б виділити готові цинквмісні препарати, що мають досить виражені протизапальні, протигрибкові та бактеріостатичними властивостями. Ці препарати можуть застосовуватись при помірних загостреннях у вигляді монотерапії.

1. Скін-кап крем. Цинку пірітіонат, що входить до складу цього препарату, стабілізує клітинні мембрани шляхом нормалізації активності ряду мембранозв'язаних ферментів. Спеціальні методи активації цинку пірітіонату на молекулярному рівні, що включають фізико-хімічні методи впливу, дозволили суттєво посилити антибактеріальну та протигрибкову активність, розширити спектр його дії та збільшити здатність до проникнення у глибокі шари шкіри. Допоміжні поверхнево-активні речовини, що містяться в препараті, збільшують проникність шкіри, забезпечують швидке всмоктування основної активної речовини та доставку їх у кореневий шар епідермісу, що призводить до суттєвого посилення активності цинку пірітіонату. Цим механізмом і пояснюється швидкий та виражений лікувальний та косметичний ефект препаратів.
2. Десітін-мазь (окис цинку 40%, олія з печінки тріски, вазелін, ланолін). Протизапальний місцевий засіб має підсушуючу, адсорбуючу, в'яжучу та антисептичну дію. Утворює альбумінати та денатурує білки. При нанесенні на уражену поверхню зменшує ексудацію та мокнення, знімає місцеві явища запалення та подразнення.

Зволожуючі та поживні засоби

Дуже важливим аспектом зовнішньої терапії при алергічних шкірних захворюваннях є догляд за шкірою, який передбачає використання зволожуючих та поживних кремів як у період загострення, так і ремісії. Ці засоби мають протизапальну дію, невеликий бактеріостатичну та протигрибкову дію, покращують регенерацію тканин, а також сприяють зменшенню сверблячки, нормалізують процес зроговіння та посилюють захисну функцію.

Найчастіше у цих кремах використовуються такі компоненти: сечовина, гліцерин, незамінні жирні кислоти, рослинні олії, піроктон оламін, лактоферин, лактопероксидаза, альфа-бісаболол, алантоїн, вітаміни, цераміди. Всі ці компоненти мають або зволожуючі та протизапальні, або бактеріостатичні та протигрибкові ефекти.

Найбільш сильними зволожуючими властивостями має сечовина, яка міститься в різних препаратах, у тому числі і в препараті "Топікрем" (ультрагідратуюча емульсія на основі 2% сечовини).

Виражену регенеруючу дію мають цераміди. Цераміди (від латинського " cerebrum " - мозок) є складні нейтральні ліпіди, які стосуються групи гліколіпідів - цереброзидів, синтезованих клітинами рогового шару. Цераміди відновлюють поверхневий шар шкіри, заповнюють проломи, що утворилися внаслідок вимивання рідних церамідів милом. Ці препарати знижують проникність шкіри, зменшують втрату води та покращують пружність.

Особливості зовнішньої терапії різних клінічних форм атопічного дерматиту

Відмінність окремих клінічних форм атопічного дерматиту полягає в різному співвідношенні морфологічних елементів. Саме характер співвідношення морфологічних елементів наголошує на відносній умовності такого поділу. В одного і того ж хворого клінічна картина атопічного дерматиту може бути представлена ​​різними формами, наприклад, поєднанням еритематозно-сквамозної форми на шкірі обличчя з ліхеноїдною в складках та ексудативними проявами на кистях.

1. Ексудативна форма характеризується переважанням еритеми, набряку, мікровезикуляції з розвитком мокнутия, з подальшим утворенням кірок, що особливо характерно для періоду життя, хоча може спостерігатися в будь-якому віці при загостренні, що протікає з явищами ексудації.
2. Ерітематозно-сквамозна форма характеризується наявністю еритеми і лущення у вигляді вогнищ, що зливаються, ураження з нечіткими межами і дрібними папулами, расчесами.
3. Ерітематозно-сквамозна форма з ліхеніфікацією відрізняється від попередньої форми наявністю множинних папул та формуванням ліхенізації.
4. Ліхеноїдна форма, для якої характерне злиття папул у суцільні осередки ураження тьмяного сірого кольору, з прихованим або висівком лущенням, розчісами, серозно-геморагічними кірками на місцях екскоріацій. За різних форм атопічного дерматиту використовується певний алгоритм зовнішньої терапії.

При ексудативній формі атопічного дерматиту у дітей застосовують нефторовані топічні кортикостероїди з пролонгованою дією та мінімальними побічними ефектами (елок, адвантан та ін.). Також використовують загоювальні препарати (куріозин розчин, солкосерил та ін).

При еритематозно-сквамозній формі атопічного дерматиту з локалізацією на обличчі та шиї бажано використовувати нефторовані кортикостероїди (елоком, адвантан та ін.). Враховуючи вторинне інфікування та приєднання грибкової інфекції, можливе використання комбінованих препаратів (тридерм, пімафукорт та ін.). Після зменшення виразності запального процесу – крем елідел.

При еритематозно-сквамозній формі атопічного дерматиту з ліхеніфікацією застосовуються топічні кортикостероїди (елоком, адвантан, локоїд та ін), кортикостероїди комбіновані з саліциловою кислотою (дипросалік та ін), а також традиційні зовнішні засоби т. д.). На екскоріації можна наносити анілінові барвники.

При ліхеноїдній формі атопічного дерматиту використовуються традиційні зовнішні засоби (окис цинку, дерматол, нафталан, іхтіол і т. д.), та епізодично – топічні кортикостероїди (елоком, локоїд, адвантан, афлодерм та ін.).

На закінчення ще раз слід зазначити, що правильне використання груп та форм зовнішніх препаратів дозволяє досить добре контролювати перебіг хронічних алергодерматозів, особливо при легких та середніх ступенях тяжкості, значно зменшити системне фармакологічне навантаження та покращити якість життя.

Література

1. Н.І. Ільїна, Є.С. Феденко. Шкірні прояви алергії. Фізіологія та патологія імунної системи, 2004, с. 125-134.
2. Балаболкін І.І. Сучасна концепція патогенезу та терапії атопічного дерматиту у дітей. В cб.: Сучасні проблеми алергології, клінічної імунології та імунофармакології. М., Медицина, 1998, с. 113-119.
3. Шкірні та венеричні хвороби: Посібник для лікарів. За ред. Ю.К.Скрипкіна, В.М. Мордовцева: У 2 т. 2-ге вид., перероб., Дод. М., Медицина, 1999, т 1, 67с.
4. Скрипкін Ю.К., Машкіллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Шкірні та венеричні хвороби. М., Медицина, 1995, с. 35.
5. Сучасна зовнішня терапія дерматозів. За ред. Н.Г. Короткого. Твер, Губернська медицина, 2001, с. 5-10, 85-99.
6. Основи дерматовенерології (у питаннях та відповідях). За ред. А.В. Самцова. Посібник. СПб., спец. літ, 1999, 390 с.
7. Шахтмейстер І.Я., Шимановський Н.Л. Проблеми вдосконалення фармакотерапії запальних та алергічних дерматозів за допомогою зовнішніх лікарських засобів глюкокортикоїдної природи. Вісник дерматології та венерології, 1998, с. 27-30.
8. Атопічний дерматит: поради для практичних лікарів. Російський національний погоджувальний документ щодо атопічного дерматиту. За ред. Р.М. Хаїтова та А.А. Кубанова. М., Фармарус Прінт, 2002, с. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Топічна терапія з fluorinated і не-fluorinated corticosteroids в пацієнтів з atopic dermatitis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, p. 81-82.
10. Шахтмейстер І.Я., Шимановський Н.Л. Нові можливості у лікуванні запальних та алергічних дерматозів за допомогою зовнішнього препарату глюкокортикоїдної природи метилпреднізолону ацепонату v адвантану. Вісник дерматології та венерології. 1999, с. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Comparison з місцевих і systemic side effects з methylprednisone aceponate і mometasone furoate застосовується як показники з рівною антиінflammatory діяльності. J. Am. Acad. Dermatol., 1993, v. 29, нар. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Clinical dose and adverse effects of topical steroids in daily management of atopic dermatitis. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, p. 128-33.
13. Балаболкін І.І., Гребенюк В.М. Атопічний дерматит у дітей 1999, М., Медицина, 238 с.
14. Смирнова Г.І. Алергодерматози у дітей, М., Бук, 1998, с. 100-110.
15. Сучасні технології реабілітації дітей із алергодерматозами. За ред. Л.Ф. Казначеєвої. Новосибірськ, Поліграф, 2000, с. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. та ін. Long-term management of atopic dermatitis in infants with topical pimecrolimus, a non-steroid anti-inflammatory drug. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) cream: добрий випадок у pediatric patients. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, p. 411.
18. Jung T. New treatments for atopic dermatitis. Clin. Exp. Allergy, 2002, v. 32, p. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. та ін. Ceramide-dominant, barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: Зміни в barrier функція забезпечує чутливий indicador disease activity. J. Am. Acad. Dermatol., 2002, v. 47, p. 198–208.
20. Атопічний дерматит: зовнішня терапія. Ілюстрований атлас. За ред. Р.М. Хаїтова та А.А. Кубанова. М., Фармарус Прінт, 2002.

Кортикостероїди – це ряд гормонів стероїдів, що синтезуються з кори надниркових залоз. За своїм хімічним складом вони є похідними кортизолу. Головною відмінністю вважається те, що вони не містять андрогенів, естрогенів, гестагенів та інших статевих гормонів. Кортикостероїдів існує величезна кількість видів, але найбільшу активність мають препарати, що містять у своєму складі ці гормони.

Кортикостероїдні препарати мають протизапальні властивості. Однак вони не допомагають усунути біль повністю, лише знеболюють. Для повного усунення необхідно звернутися до лікаря з консультацією про гормональні медикаменти.

Кортикостероїдні мазі є препаратами, що видаляють біль поверхні тіла людини. Вони можуть бути комбінованими, тобто мати у своєму складі ще якісь елементи або речовини. Креми поділяють на типи, які по-різному впливають на людину і мають рівні впливу:

• перший тип вважається найслабшим, до складу входить гідрокортизон;
• другий тип середній чи помірний; до складу включені: флуметазон та флуокортолон;
• третій тип – сильний; до складу входить більшість синтетичних гормонів;
• четвертий тип – найсильніший та найефективніший.

Також до цього ряду можна включити комбіновані кошти. Їх використовують при дерматиті, лишаях, алопеціях, різних грибках, псоріазі та інших вірусних та бактеріальних захворюваннях. Підбирати креми слід за різного ступеня шкірних захворювань.

Кортикостероїдні та стероїдні креми – розуміємось на відмінностях

Стероїди зазвичай тваринного чи рослинного походження. Вони є похідними ізопреноїдного ряду. За хімічним складом стероїди складаються з холестерину, жовчних кислот, холевої кислоти та багатьох інших органічних речовин. Стероїдні препарати мають протизапальні властивості, такі ж, як і мазі з кортикостероїдами.

Стероїдні препарати приймають при захворюваннях суглобів, шкірних подразненнях, ударах та багато іншого. Їхня дія аналогічна з кортикостероїдними засобами, різний лише хімічний склад.

Стероїди заборонено приймати хворим на туберкульоз, при цукровому діабеті, інфекційних захворюваннях, порушеннях шлунково-кишкового тракту, легких неврозах та вагітності. Також заборонено використовувати за наявності інфекційного процесу, що протікає в організмі людини, тому що вони містять гормони, регульовані не тільки наднирниками, які можуть погіршити в цілому здоров'я.

Слід враховувати кількість нанесення на пошкоджену поверхню, не варто переборщувати із цим, тому що можна отримати опіки.

Основною відмінністю кортикостероїдних та стероїдних мазей є те, що останні виробляються за допомогою гормонів, що виробляються не лише наднирниками. Це дозволяє розширити застосування таких препаратів.

Пам'ятаємо про плюси та мінуси

При використанні кортикостероїдних кремів можна простежити високі результати лікування. Завдяки їх застосуванню людина уникає хірургічного втручання. Це і є головними перевагами використання препаратів.

Недоліками є такі показники:

1. Нанесення кортикостероїдних лікарських засобів на пошкоджену поверхню тіла слід проводити регулярно. Важливо, щоб оброблена область завжди була в даному засобі. Мастити необхідно протягом кількох місяців.
2. Нема гарантії отримання потрібного ефекту, просто зупиняються ускладнення уражених ділянок.
3. У разі постійного застосування можуть виникнути побічні дії.

Дітям потрібно ретельно проводити обстеження щодо застосування гормоновмісних препаратів. Не можна особисто призначати собі навіть мазі, оскільки можуть виникнути серйозні ускладнення. Наприклад, можна розібрати недоліки та переваги мазі Дипросалік. Діючою речовиною мазі є бетаметазон та саліцилова кислота. Її застосовують при різних лишаях, псоріазі, дерматиті, іхтіозі та різних ураженнях шкіри. Протипоказанням вважається алергія на речовини, що діють. При подразненнях виникають свербіння шкіри, почервоніння у вигляді бульбашок та інші виявлення на шкірі. Не рекомендовано використовувати тривалий час.

Таким чином, недоліком цього варіанта є алергічна реакція та тривалий час дії, а перевагою, як і у всіх, зменшення занепокоєння на поверхні шкіри.

Показання та протипоказання

Основні показання до застосування пов'язані лише з порушеннями верхнього шару епідермісу. При таких порушеннях відповідно користуються кортикостероїдами, які мають свої показання, протипоказання до застосування, а також побічні дії при разовому споживанні та при багаторазовому.

Показання для застосування мазей:

• вітрянка;
• псоріаз;
• кропив'янка або пітниця;
• лишаї різних типів;
• герпесні захворювання;
• різноманітні алергії.

Тільки за таких порушень користуються маззю.

Використовувати її при різних травмах, вивихах, укусах, порізах, вирізах, опіках та інших впливах не доцільно, тому що дія препарату заснована на гормоновмісних речовинах.

Також не виключені й протипоказання, що потребують особливої ​​уваги він. Не варто проходити повз це, і самостійно вирішити користуватися таким препаратом, адже можна порушити внутрішню мікрофлору організму без правильного відновлення. Протипоказання стосуються:

• загального стану здоров'я;
• імунітету;
• віку;
• вагітності або годування груддю.

Ці чотири фактори вважаються основними, на що потрібно звертати увагу при купівлі або призначенні подібних препаратів. Не можна порушувати гормональний фон вагітної жінки або матері, яка годує молоком дитину. Крім цього, можна порушити гормональний баланс новонародженої дитини, що призводить до негативних наслідків.

Побічні дії відіграють важливу роль при використанні кремів із кортикостероїдами. Кожен повинен знати, що може статися при передозуванні чи одноразовому використанні. До основних побічних проявів прирівнюють:

• зміна структури шкірної поверхні дома появи захворювання та її лікування;
• облисіння на даному місці або рясне зростання волосся;
• зміна кольору шкіри;
• обриви капілярів під шкірою;
• при порушеннях на шкірі обличчя можливі очні захворювання та вторинні інфекції.

Таким чином, слід помірно наносити крем на делікатну ділянку шкіри, оскільки можна порушити іншу систему в організмі людини. Купуючи, слід уважно читати інструкцію.

Приклади ефективних кремів

Список деяких препаратів із кортикостероїдами у вигляді мазей:

1. Адвантан. Активний елемент препарату – метилпреднізолону ацепонат. Застосовують як протиалергічний, протизапальний та протисвербіжний засіб, при різних типах дерматиту, у тому числі і інфекційному. Випускається у вигляді в'язкої емульсії білого або прозорого кольору зі специфічним запахом. Наноситься один раз на добу протягом 12-13 тижнів, а для дітей – не більше місяця. Зберігається 2 роки за кімнатної температури. Ціна коливається від 550 до 600 рублів.
2. Білодерм. Активна речовина препарату – бетаметазон. Застосовується при псоріазах, сверблячках, різних типах дерматиту та лишаях. Має також противірусну дію, судинозвужувальну, протисвербіжну і протиалергічну. Заборонено застосовувати при туберкульозі. Побічні симптоми, як правило, не є небезпечними для здоров'я. Використовується двічі за день не більше місяця. Тримається три роки при кімнатній температурі. Ціна від 130 до 150 рублів.
3. Гідрокортизон. Активна речовина така сама, як і назва препарату. Має протинабрякові та протизапальні дії. Мазь на основі гідрокортизону використовується при дерматитах та псоріазі. Особливо добре допомагає при різних мікробних захворюваннях. Очну мазь, яку не можна застосовувати тим, хто гіперчутливий до цієї активної речовини. Застосовується 2-3 рази на день близько 2 тижнів. Зберігається два роки при температурі нижче за кімнатну, бажано в коморі або на балконі. Вартість 30-50 рублів.
4. Кутерид. Діюча речовина – бетаметазон. Має такі ж властивості, як і аналог, в доповненні з антибактеріальною дією. Використовується при дерматитах, герпесі, пітниці, кропив'янці. Зберігається три роки. Ціна 130-200 рублів.
5. Локоїд. Головна речовина – бутират гідрокортизону. Має протисвербіжну, протизапальну і протинабрякову дію. Призначається при дерматитах. Площа поверхні нанесення засобу має перевищувати 30%. Зберігається 3 роки. Ціна 350-400 рублів.
6. Синалар. Найважливішою речовиною є флуоцинолон ацетонід. Забезпечує протизапальну дію. Використовується при лишаях, краснухах, вовчаках, дерматитах, псоріазах. Мастити необхідно 2 або 3 рази на день, термін придатності не обмежений за нормальної температури. Ціна складає близько 300 рублів.
7. Флуцінар. Флуоцинолон ацетонід – ключова речовина. Протиалергічний та протизапальний засіб. Призначається при дерматитах та лишаях. Зберігається близько 60 місяців. В аптеках можна придбати від 200 рублів.
8. Целестодерм. Ключова речовина – бетаметазон. Судинозвужувальний та протизапальний засіб, який застосовується при різних типах дерматиту, свербежу, алергії, попрілості та кропив'янці. Це крем білого кольору, густої однорідної структури. Зберігається близько п'яти років. Більшість аптек надають вартість у розмірі від 250 і трохи більше 400 рублів.

Список із назвами кортикостероїдних гормональних мазей та кремів ширший. Перелічені препарати поширені на всій території РФ.

Є препарати для жінок, що годують на основі фітогормонів. Але такі ліки лікар прописує строго за станом загального здоров'я матері та новонародженої дитини, тому що імунітет може бути не настільки сильним для існування таких речовин в організмі.

Існують місцеві кортикостероїди, назви яких наведені вище, але кількість нанесення та тривалість лікування відрізняється у менший бік. При подразненнях після мазі слід заспокоїти шкіру дитини трав'яними ваннами на основі ромашки, які допомагають зменшити почервоніння та свербіж.

При покупці препарату в інструкції описані дії, які слід здійснити при використанні. Застосування мазі гідрокортизонової та будь-якої іншої повинно бути відповідно до призначення лікаря та інструкції.

Якщо це очна мазь, потрібно наносити не більше трьох разів на день. Якщо цей засіб для зовнішнього застосування в ділянці черевної частини тіла або кінцівок, то слід змащувати не більше одного або двох разів (залежить від ступеня дії на шкіру) на день.

Усі мазі на основі кортикостероїдів рекомендується застосовувати не більше двох місяців, інакше відбуваються зміни гормонального фону в організмі та різні порушення зі здоров'ям. При опіці потрібно витерти ганчіркою насухо шкірну поверхню, промити прохолодною водою і накласти вологий трав'яний збір з сибірських квітів на кілька годин. Якщо це сталося в області очей, слід промити очі зеленим чаєм.

Для того, щоб виправити побічні ознаки, потрібно звернутися до лікаря, щоб він допоміг хворому використовувати будь-які додаткові заспокійливі засоби.

У будь-якому випадку, від усіх подразнень, почервоніння та свербіж на шкірі після цих кремів рекомендується застосування сольових або трав'яних ванн на 20-30 хвилин.

Таким чином, кортикостероїдні креми володіють високими протизапальними властивостями, що допомагають людині позбавити зовнішність від інфекційних ушкоджень, сверблячки та почервоніння в маленький проміжок часу.

Кортикостероїди – гормональні препарати, призначені для лікування дерматологічних захворювань різної етіології. За допомогою кортикостероїдних мазей можна позбутися сверблячки і набряків, зняти запалення.

Показати все

Характеристика препаратів

Кортикостероїди – гормони, які виробляються у надниркових залозах. Їх основна функція полягає в регулюванні білкових, вуглеводних та водно-сольових обмінних процесів. Кортикостероїдні мазі виготовляють з урахуванням штучних гормонів, аналогічних людським, зазвичай їх називають стероїдами.

Стероїдні мазі використовують як зовнішній засіб. Вони є одним з основних засобів лікування шкірних хвороб. Дія мазей спрямована на:

• усунення запальних процесів;
• уповільнення процесу розростання сполучних тканин;
• зменшення набряку;
• знеболення;
• усунення сверблячки.

За допомогою кортикостероїдів лікують різні форми дерматиту, псоріаз, лишай, вовчак.



Види мазей

Стероїди, призначені для зовнішнього застосування, поділяються на кілька класів. Кортикостероїди поділяють на чотири групи:

• Мазі слабкої активності, які включають до складу гідрокортизон або преднізолон.
• Препарати помірної дії виготовляють на основі флуокортолону, преднікарбату, флуметазону.
• У складі сильних препаратів: будезонід, бетаметазон, метилпреднізолон.
• Найсильніші препарати складаються з клобетазолу пропіонату.



Крім основних класів, є комбіновані варіанти, які, крім стероїдів, додають інші хімічні речовини, які розширюють спектр дії лікарських препаратів.

Вибираючи препарат, слід враховувати форму захворювання та ступінь її поширення. Не варто займатися самолікуванням. Підібрати ліки та призначити дозування має лікар. Перед початком лікування слід ознайомитися з інструкцією із застосування.



Лікування дітей

Кортикостероїдні мазі можна застосовувати для лікування шкірних недуг у дітей, коли негормональні засоби не дають бажаного ефекту. Але варто мати на увазі, що шкіра дитини більш чутлива до дії гормонів. Ризик появи побічних ефектів дуже високий, тому малюків лікують зовнішніми стероїдними засобами помірного або слабкого рівня впливу.



Лікування закінчують поступово, мазь починають змішувати з дитячим кремом, щоб знизити концентрацію активної речовини. Також поступово зменшують дозу.

Важливо! Не всі кортикостероїди підходять для лікування дітей, тому призначати ліки має лікар. Перед застосуванням слід прочитати інструкцію та переконатися, що для дитини цього віку ліки дозволені до застосування.



Побічні ефекти

Кортикостероїдні зовнішні препарати при неправильному використанні або непереносимості можуть спричинити ускладнення. Існує ризик розвитку наступних побічних ефектів:

• зростання рівня цукру на крові, до розвитку цукрового діабету;
• підвищення артеріального тиску, недуга в окремих випадках переростає у гіпертонію;
• на шкірі можуть утворитися розтяжки або стрії у вигляді смуг червоного кольору;
• атрофія шкірних тканин, коли шкіра на місці обробки маззю стає сухою, поступово стоншується;
• розвиток грибкової інфекції на шкірі;
• порушення функції надниркових залоз;
• утворення вугрів на шкірі;
• знебарвлення шкіри, поява на ній сітки судин;
• нервові розлади.



При появі побічних явищ слід звернутися до лікаря та замінити лікарський засіб на безпечніший. Проблеми у функціонуванні внутрішніх органів під час використання зовнішніх кортикостероїдних препаратів відзначаються дуже рідко. Небажані ефекти можливі при тривалому лікуванні або неправильному нанесенні.

Склади на основі кортикостероїдів

Зовнішні кортикостероїдні засоби усувають неприємні симптоми дерматологічних захворювань. Легкі форми шкірних хвороб успішно лікуються за допомогою препаратів помірної дії. Для лікування тяжких стадій захворювання потрібні сильні лікарські засоби.



До найпоширеніших видів зовнішніх стероїдних засобів відносять мазі різного ступеня впливу, різні за своїм хімічним складом.

Адвантан

Препарат виготовлений на основі метилпреднізолону. Адвантан відносять до мазь досить сильного впливу. Лікарський засіб призначають для усунення алергічних висипів на шкірі. Адвантан усуває алергію, знижує запальний процес, знеболює та полегшує стан, зменшуючи свербіж та набряки на шкірних покривах.



Препарат легко переноситься, рідко супроводжується побічними ефектами, тому його можна використовувати для лікування дітей. При тривалому лікуванні або неправильному дозуванні може розвинутись шкірна атрофія, можуть виникнути проблеми з функцією надниркових залоз.

Білогент

Білогент призначають на лікування дерматитів алергічного характеру. У складі препарату присутні бетаметазон та гентаміцин. Ці сильні речовини можуть зупинити серйозні запальні процеси, зупинити розвиток патогенних процесів. За наявності підвищеної чутливості до ліків на шкірі виникає подразнення, утворюються прищі.



Ефект лікування досягається після тривалого застосування. Але після усунення симптомів захворювання кидати лікування не варто, інакше можуть виникнути рецидиви. Препарат призначають дітям віком до одного року. Малюкам не рекомендується тривале використання крему під підгузник, оскільки речовини, що входять до складу препарату, можуть завдати шкоди ніжній шкірі немовляти.

Білодерм

До складу крему входить бетаметазон. Ці ліки входять до групи сильних препаратів. З його допомогою знімають свербіж та запалення. Крім цього, Белодерм є знеболюючим засобом, що звужує кровоносні судини. Аналог препарату, Целестодерм В, має такі ж властивості. Побічні ефекти розвиваються вкрай рідко, тому його можуть використовувати вагітні жінки за особливими вказівками лікаря та діти віком від 6 років.



Препарат не підходить для тривалого застосування на шкірі обличчя. Інакше високий ризик виникнення розацеа чи акне. Біля очей крем наносити категорично заборонено, він зашкодить слизові тканини ока. Є ризик розвитку катаракти та глаукоми.

Гідрокортизон

Гідрокортизон входить до списку глюкокортикостероїдів. Активною речовиною є гідрокортизон. Мазь протипоказана, якщо шкіра уражена грибковими та інфекційними захворюваннями. Ще один засіб на основі гідрокортизону – локоїд. Ліки призначають для лікування екземи, дерматиту, псоріазу. При тривалому застосуванні в крові починає підвищуватись кортизол, який приходить у норму після відміни препарату. Обидва ліки мають легкий ступінь впливу.

Aтопічний дерматит відноситься до одного з найпоширеніших алергічних захворювань дитячого віку та викликає постійний інтерес у багатьох фахівців. Захворювання - багатофакторіальне, зі складним патогенезом, що потребує комплексного підходу до терапії. Обов'язковим компонентом лікування атопічного дерматиту є зовнішня терапія, яка, згідно з сучасними уявленнями, передбачає не лише застосування лікарських засобів, а й догляд за шкірою. Зовнішня терапія широко застосовується як у комплексному лікуванні, і самостійно. В останні роки з'явилося безліч вітчизняних та зарубіжних засобів зовнішньої терапії для хворих на атопічний дерматит. Як лікарю вибрати оптимальні? Для цього йому необхідні знання властивостей та механізмів дії цих препаратів, ефектів, які вони здатні надавати.

Засоби зовнішньої терапії, що застосовуються при атопічному дерматиті, можна розділити на препарати гострого періоду та базисні засоби, які забезпечують контроль за симптомами хвороби та запобігають рецидивам (рис. 1).

Згідно з сучасними рекомендаціями, зовнішня терапія здійснюється в режимі ступінчастої терапії з урахуванням тяжкості захворювання. Ступінь тяжкості атопічного дерматиту є основним критерієм вибору засобів зовнішньої терапії (рис. 2).

Вибір засобів зовнішньої терапії здійснюється диференційовано залежно віку дитини, періоду захворювання (рис. 3).

Залежно від гостроти запального процесу рекомендується використовувати різноманітні лікарські форми (табл. 1).

Так, у гострий період за наявності ексудації використовуються барвники (Фукорцин, метиленовий синій), примочки, вологі пов'язки з наступним накладенням протизапальних засобів.

У підгострий період призначають протизапальні креми, гелі, бовтанки.

При хронічному запаленні шкіри, що супроводжується ліхеніфікацією та сухістю, застосовують жирні мазі та креми, що містять протизапальні та кератопластичні засоби, а також препарати, що покращують мікроциркуляцію.

При вторинному інфікуванні шкіри використовують пасти та мазі, що містять топічні антибактеріальні засоби у комбінації з топічними глюкокортикостероїдами.

При грибковій інфекції застосовуються протигрибкові мазі, креми, найкраще комбіновані з глюкокортикостероїдами.

У період стихання запалення необхідний правильний догляд за шкірою (очищення, зволоження, харчування).

Протизапальна терапія

У період загострення для усунення запального процесу в шкірі в залежності від тяжкості хвороби використовують зовнішні протизапальні засоби, що містять топічні глюкокортикостероїди або нестероїдні протизапальні препарати (рис. 4).

Топічні глюкокортикостероїди мають потужну протизапальну дію і сприяють зниженню вироблення прозапальних цитокінів. Застосування їх дає такі важливі ефекти:

Збільшення зв'язування гістаміну та серотоніну в шкірі;

Зменшення чутливості нервових закінчень до гістаміну та нейропептидів: зниження експресії молекул клітинної адгезії та чутливості ендотелію до медіаторів алергії;

Гальмування міграції еозинофілів та проліферації Т-лімфоцитів.

Зменшення судинної проникності

У педіатричній практиці до призначення топічних кортикостероїдів підходять виважено та обережно (рис. 5).

Довгий час для лікування дітей застосовувалась 1% гідрокортизонова мазь, що має низьку місцеву протизапальну активність та системну дію. Надалі стали з'являтися топічні кортикостероїди з сильнішою дією (табл. 2).

Основні вимоги, що пред'являються до топічними препаратами, - висока протизапальна активність при максимальній безпеці, швидке полегшення суб'єктивних симптомів захворювання та зручність застосування. Часте неконтрольоване використання топічних кортикостероїдів може бути причиною побічних ефектів як місцевих, так і системних.

Однак, дотримання правил використання цих препаратів не викликають побічних реакцій (рис. 6, 7).

Для підвищення ефективності застосування топічних кортикостероїдів та зниження ймовірності виникнення побічних реакцій слід дотримуватись наступних правил:

Зовнішні кортикостероїди призначаються дітям з атопічним дерматитом тяжкого та середньотяжкого перебігу.

Вибір препарату визначається віком дитиною, періодом захворювання і лікуванням, що проводилося раніше.

Топічні кортикостероїди використовуються в період загострення гострої та хронічної форм атопічного дерматиту протягом 5-7 днів із подальшим застосуванням нестероїдних протизапальних засобів.

У дітей раннього віку не можна використовувати кортикостероїдні препарати під пов'язки та призначати фторовмісні топічні кортикостероїди.

Дітям до 1 року слід призначати препарати слабкої або середньої активності з мінімальною проникаючою здатністю (лосьйони, креми) короткими курсами, наносячи на обмежені ділянки шкіри. Обережно застосовувати в області обличчя, великих складок та геніталій.

Абсолютними протипоказаннями для призначення топічних кортикостероїдів є ураження шкіри, спричинене туберкульозною або сифілітичною інфекцією, а також шкірні висипання вірусної етіології (вітряна віспа, лишай, що оперізує, та ін.). При деяких захворюваннях шкіри (вугри, розацея, ряд грибкових захворювань) топічні кортикостероїди можуть спричинити погіршення.

Таким чином, знання механізмів дії різноманітних топічних кортикостероїдів та методів їх застосування з урахуванням віку дитини, характеру запального процесу, його локалізації та поширеності, а також побічних ефектів дозволяє вибрати найбільш оптимальну терапевтичну тактику та успішно контролювати перебіг захворювання.

Нестероїдні протизапальні препарати

Нестероїдні протизапальні препарати «старого покоління» на основі дьогтю, нафталану, іхтіолу, дерматолу в даний час використовуються в терапії атопічного дерматиту у дітей все рідше, хоч і не втратили свого значення. За своєю протизапальною активністю вони поступаються сучасним нестероїдним засобам зовнішнього застосування (табл. 3).

У комплексній зовнішній терапії атопічного дерматиту в останні роки велика увага приділяється догляду за шкірою протягом усього періоду захворювання, він необхідний для досягнення та підтримки стійкої ремісії (рис. 8).

Основні елементи догляду за шкірою:

Очищення шкіри та купання;

Зволоження шкіри;

Усунення сухості шкіри та відновлення її пошкодженого ліпідного шару;

Захист шкіри від зовнішніх впливів;

Догляд за волоссям.

Очищення шкіри та купання

Хворим на атопічний дерматит рекомендуються щоденні 15-20-хвилинні водні процедури (краще приймати душ), які очищають і гідратують шкіру, попереджаючи її інфікування та покращуючи всмоктування лікарських засобів. Вода для купання повинна бути прохолодною (35-36 ° С) та дехлорованою, для чого її попередньо відстоюють.

При купанні пацієнта слід дотримуватися таких правил, незалежно від віку дитини:

Не користуватися мочалками та не розтирати шкіру.

Використовувати високоякісні миючі засоби із нейтральним рН 5,5 – спеціальні мило, гелі, муси.

Після купання у ванні шкіру тільки промакувати рушником, не витираючи її насухо.

Пом'якшувальні засоби догляду за шкірою наносити на ще вологу шкіру, на ділянки підвищеної сухості.

Підбирати засоби гігієни, які не містять агресивних компонентів, що видаляють зі шкіри разом із забрудненням та захисну гідроліпідну плівку.

Використовувати примочки та зрошення шкіри термальною водою у гострій стадії атопічного дерматиту.

Зволоження шкіри:

Пряме (забезпечення вологою);

Непряме (перешкода втрати вологи).

Сучасний підхід до усунення сухості шкіри - відновлення пошкодженого рогового шару при атопічному дерматиті. В основі патогенезу атопічного дерматиту лежить недостатність епідермального бар'єру, за якої спостерігаються зміни в якісному складі ліпідів та порушення структури ліпідних пластів рогового шару. У місцях найбільш яскравого прояву симптомів захворювання бар'єрні функції значно знижені, що сприяє проникненню в шкіру мікроорганізмів, токсинів, різних речовин із подразнювальною дією.

Згідно з сучасними уявленнями, програма комплексного лікування атопічного дерматиту потребує включення засобів, що відновлюють пошкоджений епідермальний бар'єр.

Висновок

Лікування дитини, яка страждає на атопічний дерматит, - дуже важке завдання. Успіх лікування залежить, по-перше, від тісної співпраці між лікарем та сім'єю дитини, по-друге, від глибоких знань механізмів виникнення та перебігу атопічного дерматиту, що дозволяє створити нові оригінальні терапевтичні підходи.

В. А. Ревякіна, доктор медичних наук, професор

НДІ харчування РАМН,Москва