Вилучення ретинованого зубавважається повноцінною операцією і може становити значні труднощі. Так, ретенцією називається затримка прорізування зуба, що повністю сформувався.
Найчастіше зустрічаються ретиновані зуби мудрості (як верхньої, і нижньої щелепи), верхні різці та ікла, а також нижні другі премоляри.
Сформовані зуби, що залишилися в щелепі, не завжди показані для видалення. Тут потрібно враховувати багато факторів, а саме:
- Розташування зуба у щелепі.
- Травматичність майбутньої операції.
- Можливі ускладнення.
Тому, якщо такі зуби не викликають у пацієнта занепокоєння, їх не видаляють. Однак, у певних випадкахможе бути показано видалення:
- При періодично виникаючому запальному процесі слизової оболонки в проекції розташування ретинованого зуба.
- При розростанні зубовмісних кісти (видна на рентгенограмі).
- За ортодонтичним показанням (перед постановкою брекет-систем).
Підготовка до операції
Проведення видалення ретинованого зуба потребує певної підготовки.
Так, обов'язково необхідно проаналізувати рентгенограму в кількох проекціях або комп'ютерну томограму – для визначення локалізації зуба у щелепі, співвідношення з іншими зубами та анатомічними елементами (гілками) трійчастого нерва, верхньощелепної пазухи).
Також необхідно попередити хворого про післяопераційний період, протягом якого може з'явитися набряк м'яких тканин, піднятися температура, погіршитись самопочуття.
Знеболення
Найчастіше операція проводиться під місцевою анестезією (інфільтраційною, мандібулярною чи торусальною).
У деяких випадках може бути показано видалення під наркозом, про доцільність проведення якого у кожному конкретному випадку вирішує лікар.
Техніка операції
При видаленні верхніх різців і іклів найчастіше проводять розріз з боку напередодні порожнини рота, потім викроюють слизово-кістковий клапоть, що покриває зуб кісткову тканину випилюють бормашиною. Далі зуб акуратно вивихають елеватором, у певних випадках ефективніше спочатку розпиляти зуб на кілька частин (коронку та корінь) і дістати їх окремо. Потім у порожнині залишають кістково-пластичний матеріал, клапоть укладають на місце таким чином, щоб він повністю перекривав лунку, накладають шви.
При локалізації ретинованого верхнього різця або ікла ближче до піднебінної поверхні його видалення проводять через слизову оболонку твердого піднебіння.
Перед видаленням верхніх премолярів та зубів мудрості необхідно уточнити, наскільки близько вони розташовані до гайморової пазухи. Саму операцію слід проводити обережно, щоб не проштовхнути в пазуху зуб. Розріз проводиться з боку напередодні ротової порожнини. Якщо зуб покритий кістковою тканиною, її видаляють бормашиною.
Слід дотримуватися особливу обережністьпри роботі елеватором, необхідно уникати сильного натискання на кістку, щоб не розкрити пазуху. Якщо зуб, що видаляється, потрапив у пазуху, необхідно закінчити видалення і почистити пазуху. Як правило, такі операції проводять у стаціонарі.
При видаленні ретинованих зубів нижньої щелепи (за винятком «вісімок») роблять трапецієподібний розріз з боку присінка. ротової порожнини, акуратно відшаровують клапоть (пам'ятаючи про підборіддя!), нависаючу кістку випилюють твердосплавним бором, зуб вивихують елеватором, накладають шви.
Для операції на нижніх восьмих зубах зручніше проводити два розрізи: один – над зубом, що видаляється, другий – на рівні середини коронки другого моляра перпендикулярно вниз. Відкидають клапоть, випилюють зуб із кістки і вивихають його елеватором. При горизонтальному розташуванні зуба мудрості необхідно розпиляти його на дві частини довгим бором, а потім видалити окремо.
Потрібно розуміти, що будь-яке видалення ретинованого зуба є операцією на щелепі, у більшості випадків проводиться випилювання зуба з кістки, що супроводжується значною травмою. Тому необхідно бути готовим до появи набряку, хворобливості в рані в перші дні, погіршення. загального стану(температура до 38, головний біль, слабкість), обмежене відкривання рота.
З метою профілактики нагноєння пацієнту призначається курс антибіотикотерапії, одразу після операції рекомендують прикладати холод на рану для зменшення набряку. При сильних болях слід приймати знеболювальні препарати. Необхідно дотримуватись гігієни порожнини рота, ретельно очищати зуби від нальоту, особливо сусідні з раною.
З 4-5 дня призначають фізіолікування, шви знімають не раніше ніж через 10-14 діб.
часті питання
Насамперед та, яка в ході використання не поранить ясна. При цьому якість гігієни ротової порожнини більше залежить від того, чи правильно чистяться зуби, ніж від форми чи різновиду зубної щітки. Що стосується електричних щіток, то необізнаних людей вони – кращий варіант; хоча якісно почистити зуби можна і простою (мануальною) щіткою. Крім цього, тільки зубної щітки часто недостатньо – для чищення між зубами повинні використовуватися флоси (спеціальні зубні нитки).
Ополіскувача є додатковим гігієнічними засобами, які ефективно очищають усю ротову порожнину від шкідливих бактерій Всі ці кошти можна умовно поділити на дві великі групи– лікувально-профілактичні та гігієнічні.
До останніх відносять ополіскувачі, які усувають неприємний запахта сприяють свіжому диханню.
Що стосується лікувально-профілактичних, то до таких відносять ополіскувачі, які мають протиналітну/протизапальну/протикаріозну дію і сприяють зниженню чутливості твердих зубних тканин. Це досягається завдяки наявності у складі різного родубіологічно активних компонентів. Отже, ополіскувач необхідно підбирати для кожної конкретної людини індивідуальному порядку, так само як і зубну пасту. А через те, що водою засіб не змивається, він лише закріплює ефект. діючих компонентівпасти.
Таке чищення абсолютно безпечне для зубних тканин і менше травмує м'які тканини ротової порожнини. Справа в тому, що в стоматологічних клінікахпідбирається особливий рівень УЗ коливань, який впливає на щільність каменю, порушує його структуру і відокремлює від емалі. Крім того, в місцях, де тканини обробляються УЗ скейлером (саме так називається прилад для чищення зубів), виникає особливий кавітаційний ефект (адже з водних крапель виділяються молекули кисню, які надходять до зони обробки та охолоджують наконечник інструменту). Клітинні мембрани патогенних мікроорганізміврозриваються цими молекулами, через що мікроби гинуть.
Виходить, що чистка ультразвуком впливає комплексно (за умови, що використовується дійсно якісне обладнання) як на камінь, так і на мікрофлору в цілому, очищуючи її. А про механічне чищення цього не скажеш. Більш того, ультразвукове чищення більш приємне для пацієнта і займає менше часу.
На думку стоматологів, лікування зубів необхідно проводити незалежно від вашого стану. Тим більше, що вагітній жінці рекомендується відвідувати стоматолога кожні один-два місяці, адже, як відомо, при виношуванні малюка зуби суттєво послаблюються, страждають від дефіциту фосфору та кальцію, а тому в рази зростає ризик розвитку карієсу або навіть випадання зубів. Для лікування вагітних необхідно використовувати нешкідливі засобианестезії. Найкращий курс лікування повинен підбиратися виключно кваліфікованим стоматологом, він же випише і необхідні препарати, що зміцнюють зубну емаль.
Лікувати зуби мудрості досить складно через їх анатомічної будови. Проте, кваліфіковані спеціалісти успішно їх лікують. Протезування зубів мудрості рекомендовано в тому випадку, коли один (або кілька) сусідній зуб відсутній або його потрібно видалити (якщо ви при цьому видалите ще й зуб мудрості, то жувати стане нічим). Крім того, видалення зуба мудрості небажане, якщо в щелепі він розташовується на правильному місці, має свого зуба-антагоніста та бере участь у процесі жування. Також слід брати до уваги той факт, що неякісне лікування може призвести до серйозних ускладнень.
Тут, безумовно, багато залежить від смаку людини. Так, існують абсолютно непомітні системи, що кріпляться до внутрішній сторонізубів (відомі як лінгвальні), а існують і прозорі. Але найпопулярнішими є все ж металеві брекет-системи, що мають кольорові металеві/еластичні лігатури. Це справді модно!
Почати слід з того, що це просто непривабливо. Якщо вам цього недостатньо, наведемо наступний аргумент – камінь та наліт на зубах нерідко провокують неприємний запах із рота. І цього вам замало? У такому разі рухаємося далі: якщо зубний камінь «розростатиметься», це неминуче призведе до роздратування та запалення ясен, тобто створить сприятливі умовидля пародонтиту (захворювання, у якому утворюються зубодесневые кишені, їх постійно витікає гній, а самі зуби стають рухливими). А це вже прямий шлях до втрати здорових зубів. Більше того, кількість шкідливих бактерій при цьому збільшується, через що спостерігається підвищена каріозність зубів.
Термін служби імплантату, що прижився, становитиме десятки років. Відповідно до статистичних даних, щонайменше 90 відсотків імплантатів відмінно функціонують через 10 років після встановлення, тоді як термін експлуатації становить у середньому 40 років. Що характерно, цей термін залежатиме як від дизайну виробу, так і від того, наскільки ретельно пацієнт його доглядає. Саме тому під час чищення обов'язково необхідно використовувати іригатор. Крім того, необхідно щорічно відвідувати стоматолога. Всі ці заходи суттєво зменшать ризик втрати імплантату.
Видалення кісти зуба може проводитися терапевтичним або хірургічним методом. У другому випадку мова йдепро видалення зуба з подальшим очищенням ясна. Крім того, є і ті сучасні методи, які дозволяють зберегти зуб. Це, перш за все, цистектомія – досить складна операція, яка полягає у видаленні кісти та ураженій верхівці кореня. Іншим методом є гемісекція, при якій видаляється корінь та фрагмент зуба над ним, після чого вона (частина) відновлюється коронкою.
Щодо терапевтичного лікування, то воно полягає у очищенні кісти за допомогою кореневого каналу. Теж важкий варіант, тим паче не завжди ефективний. Який із методів вибрати? Це вирішуватиме лікар разом із пацієнтом.
У першому випадку зміни кольору зубів використовуються професійні системи, основу яких – пероксид карбаміду чи перекис водню. Очевидно, що перевагу краще віддавати саме професійному відбілюванню.
Взагалі, сьогодні я хотів поговорити з Вами про ятрогенні захворювання. Хто не в курсі – це хвороби, частіше психічні, навмисне чи випадково спровоковані медпрацівниками. Наприклад, у пацієнта довгий часне припиняється луночкова кровотеча, і лікар замість того, щоб поміряти артеріальний тиск(найбільш часта причинапостекстракційних кровотеч) починає фантазувати на тему зниження згортання крові внаслідок якого-небудь лейкозу. І каже про це пацієнтові. І у пацієнта від таких "фантазій" лікаря розвивається психічний розлад- будь-який синець або прищик він сприймає як "страшне" онкологічне захворювання", Що конкретно псує йому життя.
Дивно, але найбільш затятими розсадниками ятрогенії є ті, хто, за ідеєю, повинен всіляко від них рятувати - це заслужені теоретики від медицини, професора, кандидати та доктори наук, які вважають, що захист дисертації з нігтя, що вріс, дає їм право бути експертом в галузі. нейрохірургії чи кардіології.
Ну та гаразд. Якщо ви читали замітку в розділі.OPINION, то, напевно, згодні з тим, що будь-які делікатні та серйозні питання краще обговорювати з холодною головою та у тверезому розумі. Тому тему психозів, викликаних заслуженими лікарями, я постараюся розкрити наступного разу.
А сьогодні я розповім вам про одне цікаве клінічному випадку, З яким мені довелося зіткнутися. Як і минулого разу, я покажу вам все – від діагностики та аналізу клінічної ситуації до самої операції, але вже з фотографіями. Тому маю попередити: тим, хто не виносить виду крові, я не рекомендую продовжувати читання цієї статті.
На сайті та у блозі ми багато говоримо про . Ну і про те, як і чому їх потрібно видаляти. Проте, ретинованими бувають не лише вісімки. В принципі, ретинованими можуть бути будь-які зуби, але найчастіше ми маємо справу з ретинованими іклами та бічними різцями.
А в деяких людей розвивається не 32, як завжди, а 33 чи 34 зуби. А іноді й більше. Такі "зайві" зуби називають надкомплектнимиі, якщо чесно говорити, нічого крім проблем вони в собі не несуть.
Мабуть, найнеприємніша штука – це ретиновані надкомплектні зуби, тобто зайві зуби, які не прорізалися і, швидше за все, не проріжуться. І небезпечні вони, передусім, тим, що виявляються випадково, або тоді, коли вже призвели до якихось ускладнень.
У моєї пацієнтки випадково ми виявили два ретиновані надкомплектні премоляри:
При цьому весь комплект зубів на місці (за винятком правої верхньої вісімки - моя робота). Ось розбір знімку:
Пацієнтка планує ортодонтичне лікування, А до нього потрібно підготуватися - як мінімум, видалити вісімки, що залишилися. І зараз нам додалося роботи – необхідно щось зробити із надкомплектними зубами.
Чому їх взагалі потрібно видаляти? Чому не можна просто кинути?
Припустимо, що пацієнтка не потребує ортодонтичного лікування, і надкомплектні ретиновані зуби виявили у неї випадково. Чому не можна просто дати їм спокій - адже вони не турбують і не болять, вірно?Як відповідь наведу два приклади з власної клінічної практики:
Ось пацієнт на ім'я Єгор. Йому трохи більше сорока років.
Кілька років тому він зробив панорамний знімок(збирався лікувати зуби), на якому виявили ретинований зуб мудрості - звичайна справа, між іншим.
Запропонували його видалити. Але Єгор відмовився, мотивуючи це тим, що зуб не болить, не турбує і не заважає.
Приблизно через три роки знімок повторили - вже з іншого приводу:
І що ми бачимо? Під зубом утворилася гігантських розмірів фолікулярна кіста. Тобто тепер нам потрібно не тільки видаляти ретинований зуб мудрості, а й фолікулярну кісту. А для цього, до речі, доведеться депульпувати сусідній сьомий зуб:
тобто, замість дрібного та своєчасного видалення ретинованої вісімки, ми отримали серйозну проблему, яка, на щастя вирішилася, завдяки випадково зробленому панорамному знімку та вчасно проведеному хірургічному втручанню.
І добре, що це, лише вісімка - видалили зуб, видалили кісту і забули про проблему. Але ретинований зуб, як і надкомплектний, може бути будь-яким і будь-де. І якщо він знаходиться в межах зубного ряду, нам потрібно не тільки видаляти його і утворену ним кісту, а й думати про долю сусідніх зубів. Ось приклад - гігантська фолікулярна кіста, яка призвела до втрати всіх нижніх передніх різців:
Якби діагностика, лікування та операція були проведені вчасно – всіх проблем вдалося б уникнути.
Тобто нам зрозуміло, що рано чи пізно з цими надкомплектними ретинованими зубами будуть проблеми. І чим раніше ми їх вирішимо – тим більше шансів уникнути ускладнень. Згодні?
Аналіз клінічної ситуації
Давайте ще раз подивимося на знімок:Що ми бачимо на ньому? Ну так, є два зайві зуби.
На жаль, ми не можемо за ортопантомограмою...
... достовірно визначити становище зубів.Ортопантомограма спотворює.
...визначити їхнє ставлення до нижньощелепного каналу та сусіднім зубам. Вони знаходяться ближче до щоки чи мови?Нижньощелепний канал проходить за, між чи перед ними? Ми повинні ОБОВ'ЯЗКОВО знати відповіді на ці запитання.
... найголовніше - спланувати операцію загалом та схему операційного доступу, зокрема!Це важливо? Ще й як!
До речі, з цих же причин НЕ МОЖНА планувати операцію імплантації або остеопластики, ґрунтуючись на даних панорамного знімка. Завжди-завжди перед складним лікуваннямНеобхідно виконувати комп'ютерну томографію.
Що, власне, ми й робимо:
На мою думку, на скріншоті все зрозуміло. Зуби, які потрібно видалити нафіг, позначені білою стрілкою та словосполученням. видалити нафіг!Темним пунктиром позначені контури зубів. Чорна точка - просвіт нижньощелепного каналу. Знизу зліва я спробував наочно показати схему взаємного розташування та відношення надкомплектних зубів до нижньощелепного каналу. Ну і, уважно вивчивши КТ, я прийняв рішення, що операційний доступ сторони.
Пара слів про операційні доступи. Зрозуміло, доступ з язичного боку вкрай незручний для хірурга: поганий огляд високі ризикиушкодження під'язикових структур. Але, з іншого боку, класичний доступ напередодні ротової порожнини буде дуже травматичним для пацієнта, при такому доступі ми стовідсотково пошкодимо і зуби-премоляри, і нижньолуночковий нерв, який виходить з ментального отвору якраз у цій галузі. А якщо всі ці структури спробувати оминати, то ми отримаємо піпець якусь складну операцію з неясним прогнозом.
Іншими словами, друзі,
- операційний доступ має бути не стільки зручний для хірурга, скільки малотравматичний та безпечний для пацієнта.
Коли в лихі дев'яності я тільки починав вивчати хірургію, я бачив, як через нижній лапаротомний або горизонтальний "гінекологічний" розріз хірурги робили апендектомію - і це в домінілапаротомну та доендоскопічну епоху. Тому мене нескінченно дивує позиція "лікарів", які для видалення ретинованої вісімки пропонують видалити здоровий сьомий зуб – типу, так буде легше та простіше.
Думати потрібно не про простоту операції, а про безпеку та травматичність для пацієнта. Нехай це навіть ускладнює саме втручання.
Повернемося до наших баранів операції. Вимальовується така схема:
Місцева анестезія (провідникова та інфільтраційна)
Доступ з язичної сторони
Кісткопластична трепанація кортикальній платівки альвеолярного відростказа допомогою ультразвуку.
Робота ТІЛЬКИ в межах коронок надкомплектних зубів, щоб не пошкодити нижньощелепний канал і кореневу системупремолярів.
Нерезорбувані шви.
Час проведення такої операції – приблизно 30 хвилин.
Оперативне втручання
Все починається з анестезії та розрізу:Його приблизна схема показана на зображенні праворуч. Розріз спланований таким чином, щоб потім вивести вузлики швів на зовнішній бік- так вони менше турбуватимуть пацієнта у післяопераційному періоді. До того ж огляд рани буде кращим.
Для розрізу я користуюся спеціальним двогострим мікроскальпелем, до речі.
Слід врахувати, що з язичного боку слизова оболонка ніжніша і тонша. Скелетувати альвеолярний відросток потрібно з великою обережністю:
Білою стрілочкою я відзначив судинні пучки, що входять-виходять в/з альвеолярного відростка. Деякі помилково вважають їх за нерви і цим пояснюють те, що анестезія не подіяла. Нагадаю, що місцева анестезіяне діє лише тоді, коли її роблять неправильно.
Чорний пунктир – це зразкова схемакістковопластичної трепанації. За Останніми рокамия серйозно "підсів" на ультразвук – роблю їм будь-які серйозні операції.
У даному випадкуможна було б використовувати бормашину зі спеціальними борами, але це буде набагато травматичніше. До того ж, інструментом, що обертається, легко пошкодити ніжну слизову оболонку під'язичної області. Хоча зазначу, що використовувати ультразвук для звичайного видалення зубів (вісімок, наприклад) злегка нераціонально – одна насадка коштує більше 400 євро, а використовувати її можна від сили 20 разів. Вартість видалення зуба тоді збільшиться на 50-60% лише через це.
Чому саме кістковопластична? Чому не можна просто "випиляти" віконце потрібної форми? Аналізуючи КТ, я визначив товщину кортикального шару кістки в області операційного доступу і вирішив, що буде правильніше спочатку випиляти невеликі кісткові дверцята, які після видалення зубів можна поставити на місце. Це дозволить уникнути використання будь-яких бар'єрних мембран та спецесерів.
Аналогічну технологію ми застосовуємо при синусліфтінгу.
Отже, ультразвуковий розріз по кісткової тканини:
Кісткова "дверцята" на якийсь час відділяється і забирається у фізрозчин, а ми бачимо наступне:
Це фолікули та, частково, коронкові частини надкомплектних зубів. Тепер акуратно нам потрібно виділити самі зуби:
При видаленні зубів не можна докладати значних фізичних зусиль. Якщо операція йде правильно, зуби повинні взагалі самі вивалюватися з лунок.
Проте наші надкомплектні зуби вивалюватися не хочуть. Тому що їхні коронки утворюють щось на кшталт клину, який непросто витягнути через маленький отвір отвір.
Тому ми, все також, за допомогою ультразвуку, відпилюємо коронку одного із зубів:
Після чого зуби вивалюються з лунок самостійно. У буквальному значенні слова:
До речі, запам'ятайте що:
НІКОЛИ-НІКОЛИ коріння зубів не зростається і не переплітається між собою. Це суперечить принципам їхнього розвитку.
Ось видалені зуби:
А ось їхні лунки:
Теоретично, лунки можна чимось заповнити. Тільки чим? І навіщо?
Кісткова тканина сама регенерує, якщо їй не заважати. Тому не варто штовхати в лунки якийсь остеопластичний матеріал, типу Cerabone або Bioss. Немає сенсу.
В даному випадку я використав звичайну колагенову губку - і те, тільки для того, щоб "кісткові дверцята", які я випилив на самому початку операції, не провалилася всередину:
Тепер запилюємо "кісткові дверцята" на її законне місце:
І накладаємо шви.
Завдяки зробленому нами розрізу, ми можемо вивести вузлики на зовнішній бік альвеолярного відростка, що буде зручніше та комфортніше для пацієнта:
Операцію закінчено.
Пацієнтка отримує стандартні післяопераційні рекомендації#1 та запрошується на післяопераційний огляд через пару днів.
А ось ще одне правило:
Хірургічна операція - це лише частина лікування. Причому, не найскладніша.
Найскладніше – це зробити післяопераційний періодбезпечним та комфортним для пацієнта. Для цього його потрібно як мінімум спостерігати деякий час після операції.
Ось фотографія післяопераційної рани за пару днів:
Так, друзі, виглядає нормальна післяопераційна рана. Зі швами я вгадав. Це, до речі, Prolene 5-0.
А ось фотографія через місяць після операції:
Поставте питання - воно того коштувало? 30 хвилин в операційній, 4 дні на реабілітацію та 2 тижні зі швами? Чи варто це було, щоб у майбутньому уникнути серйозних проблем зі здоров'ям?
На мій погляд – так.
Напевно, коментарі зайві. Я написав усе, що хотів.
Але якщо у когось є питання чи думки з приводу наведеної операції - я готовий відповісти або обговорити.
Дякую за увагу.
З повагою Станіслав Васильєв.
Звернувшись до стоматолога зі скаргами на дискомфорт та зубний біль, багато пацієнтів отримують направлення на видалення ретинованого або дистопованого зуба. Людину, яка не знає стоматології, така рекомендація може поставити в глухий кут і змусити панікувати. Однак нерідко саме радикальне вирішення проблеми може стати єдино вірним.
Поняття, види дистопії
Дистопованими є зуби, прорізування та зростання яких розвиваються з відхиленнями. Зазвичай така патологія тягне за собою неправильне розташування всіх інших зубів, дискомфортні відчуття у пацієнта, а також необхідність у стоматологічному лікуванні.
На фото приклади вестибулярної та медіальної дистопії зуба
Типів дистопії є чимало. Наприклад, сам зуб може бути правильної формиале рости не там, де належить, або займати потрібне місце щодо сусідніх зубів, але мати патологічну форму, неправильний кут зростання, бути розташованим не тією стороною.
У медицині виділяють такі різновиди патології:
- Вестибулярна дистопія. Означає зростання зуба під нахилом у той чи інший бік.
- Торпозиція. Зуб розгорнутий у протилежний бік.
- Медіальна дистопія Зуб виступає межі зубного ряду.
- Дистальна. Зуб ніби продавлений усередину щелепи.
Сутність та різновиди ретенції
Ретенція також означає патологічний розвитокзубів, але дещо відрізняється з дистопією. Ретинованим називається зуб, повністю сформований у тканині ясна та окістя, але не прорізаний назовні, або прорізаний лише частково. Іноді така патологія протікає безсимптомно, але найчастіше спостерігається розвиток інфекції, дискомфорт у виглядібольових відчуттів
, флегмони, абсцеси.
Що таке ретинований зуб, можна побачити на цьому фото:
- Науці відомі 2 різновиди ретенції:
- повна;
часткова. При повній ретенції зуб ховається під ясенною та кістковою тканиною, його неможливо розглянути під час огляду щелепи. А причасткового ступеня
розвитку патології коронку при огляді порожнини рота побачити можна, але основна його частина все ж таки прихована під ясна.
Причини появи
Основним фактором появи ретинованих та дистопованих зубів є згубна спадковість. У всіх людей існує генетична програма формування зубного ряду, і деяким зубкам буває недостатньо простору для зростання.
- Фахівці у галузі стоматології відзначають ще кілька причин розвитку такої патології: Якщоокремий зуб
- зростає раніше за всіх наступних, які б грати роль орієнтирів.
- Іноді у ряду з'являється один зайвий зуб, і решті не вистачає місця для правильного розвитку.
- Надмірно щільна тканина зубної лунки.
- Пухка структура періодонту.
- Щільне розташування коронок.
- Травматичні пошкодження також часто призводять до деформації прикусу.
Надрання втрата молочних зубок нерідко тягне за собою неправильне формування всього ряду.
Види зубів, схильні до патології
- Найчастіше спостерігається дистопія чи ретенція наступних видів зубів:
- Дистопований зуб мудрості – часта патологія. Причиною такого явища може бути спадковість чи травма щелепи. До того ж, моляри третього ряду вважаються ознакою атавізму, який може поступово зникнути в ході еволюційного розвитку. Ікла. Ця патологія виникає у 10–12 років через неправильний розвиток зубів молярного типу. Дистопований або ретинований ікло зазвичай позначає як порушення естетики порожнини рота, а йпри жуванні твердої їжі. До того ж ікло при медіальній дистопії може постійно поранити м'які тканини щік та язика, завдаючи пацієнту дискомфорту, провокуючи небезпеку запального процесу.
Можливі наслідки патології
Часто пацієнти звикають до неправильному прикусуне звертаючись до стоматологів. Особливо це часто буває, коли пацієнт не відчуває болю та іншого дискомфорту. Однак за відсутності своєчасного лікуваннянаявність ретинованого чи дистопованого зуба може спричинити інші порушення стану організму.
Можливі ускладнення:
- Неправильний прикус не дозволяє повністю пережовувати їжу, що загрожує неповним її перетравленням, а згодом – захворюваннями шлунка та кишечника.
- При неправильному розташуванні чи наявності зайвих дистопованих зубів трапляються випадки абсолютно здорового сусіднього.
- Якщо зубний ряд сформований неправильно, можливі порушення дикції, проблеми з вимовою тих чи інших звуків.
- Непоодинокі випадки травматичних ушкодженьвнутрішньої частини щоки та мови.
Видалення ретинованих та дистопованих зубів
Показаннями для видалення ретинованого зуба є:
- патологічне розташування, недостатність місця у зубному ряду;
- затримка випадання ретроградних зубів;
- деструкція зубної шийки;
- якщо ретинований зуб є зайвим і заважає нормальному зростанню інших;
- стоматологи рекомендують видаляти такі зуби за наявності ускладнень.
Видалення ретинованого та дистопованого зуба передбачає високу травматичність втручання, оскільки необхідно здійснити відшаровування слизової оболонки та окістя, вилучення зуба з кістки за допомогою бору, вилучення з кісткової тканини із застосуванням щипців, а також накладання шва. Якщо оголені коріння сусідніх зубів, лікар проводить їхню резекцію, а потім робить процедуру ретроградного пломбування.
Коли показань до видалення ретинованого або дистопованого зуба відсутні, лікарі проводять втручання по висіченню ясен або окістя. Наступним етапом терапії буде ортодонтичне лікування у вигляді встановлення брекетів або спеціальних кнопок.
При регулярному травмуванні щік та язика через дистопію або ретенцію стоматологи можуть провести процедуру шліфування зубних горбків. Однак найчастіше за таких патологій рекомендується радикальне вирішення проблеми. Іноді після такої процедури може знадобитися протезування зубів.
Процедура видалення ретинованого зуба мудрості:
- Анестезія поверхні ясен за допомогою спеціального гелю чи спрею.
- Введення ін'єкції препарату, що анестезує.
- Розріз ясен скальпелем, оголення стінки ложа.
- Свердління лунки для доступу до зуба мудрості.
- Зріз та вилучення зубної коронки.
- Поділ та вилучення зубних коренів.
- Чищення та знезараження рани, іноді – накладання турунди з йодом.
- Якщо турунд не встановлювався, після антисептичної обробки накладається шов.
Видалення дистопованого зуба мудрості відбувається за аналогічною схемою.
Постопераційний період
Після операції зубки пацієнта потребують посиленого догляду та лікарського контролю.
- Якщо проводилося накладення турунди, протягом перших трьох днів з моменту втручання слід відвідувати стоматолога контролювати стан рани, здійснювати процедури дезінфекції. Після цього дантист видалить тампон і накладе шов.
- Щоденне чищення зубів потрібно проводити щадним чином, уникаючи травмування оперованої ділянки.
- Протягом 3 діб після операції заборонено використання ополіскувачів для ротової порожнини..
- Вся їжа має бути протертою, жування на оперованій стороні заборонено.
- У перші кілька годин після втручання не рекомендується пити, вживати їжу, вживати тютюнові вироби.
- Якщо пацієнта турбують сильні болі, значить, не можна прийняти таблетку анальгетика.
- Протягом 2-3 діб після операції не слід захоплюватися фізичними вправами.
Ретенція зуба - аномалія, при якій зуб не зміг прорізатися і розташувався в м'яких тканинахясна чи кісткових тканинах щелепи. Це може привести до хворобливим відчуттямпацієнта, почервоніння та набряку ясен, а також загального нездужання, слабкості та підвищення температури. Однак найчастіше людина не відчуває жодних незручностей і виявляє «знахідку» випадково під час обстеження. Видалення ретинованого зуба – процедура складна і проводиться лише стоматологом-хірургом за наявності необхідних навичок, знань та досвіду.
Причини затримки та неправильного зростання
Причин такої затримки безліч, наприклад, передчасне видалення молочних, неправильне розміщення постійних зачатків або дефіцит місця через занадто щільне розташування зубів. Крім того, вплинути можуть і загальне виснаження організму, хронічне захворюванняі навіть помилки в системі харчування немовлят.
Ретинований зуб утворюється також через надто товсті стінки зубного мішка, занадто щільну ясна, яку складно прорізати, або, навпаки, занадто пухкої, що призводить до відхилення зачатка від вертикальної осі. Чи не останню роль грає також спадковість.
Найбільш схильні до ретенції ікла, малі корінні і зуби мудрості. Останні змушують найчастіше звертатися до стоматолога. Неправильне зростання«вісімок» викликаний відсутністю місця на яснах, оскільки щелепа людини встигла практично сформуватися до появи.
Поділяють такі клінічні формиретенції, як одинична (окремих зубів), множина (значної кількості) та повна (коли в зубному ряді відсутні зуби). Вони можуть трохи виднітися над поверхнею ясен (при частковій ретенції) або ховатися так, що зовсім не видно в ротовій порожнині (при повній ретенції). Від цих факторів залежатимуть подальші діїлікаря – витягувати чи видаляти зуб.
Показання для лікування аномалії
Якщо вже зіткнулися з такою проблемою, то насамперед необхідно пройти ретельне обстеження, зробити рентгенологічне дослідження: прицільну рентгенограму, панорамний знімок, а в особливо тяжких випадках може знадобитися і Комп'ютерна томографія. Це допоможе лікарю визначити кількість ретинованих зубів, особливості їх розміщення, форму та стан розвиненості коренів. І якщо зуб здоровий, не заважає сусіднім, бере участь у жувальному процесіабо підходить для опори протеза, то лікар може ухвалити рішення зберегти його. Для цього буде проведено хірургічна операціядля витягування зуба. І тут йдеться не про видалення, а свого роду лікування.
Процедура проходить у два етапи за тісної співпраці стоматолога-хірурга та ортодонта. Перший етап передбачає процедуру встановлення ортодонтичної кнопки. Для цього слід зробити невеликий розріз м'яких тканин і прикріпити її на оголену частину коренів ікла або моляра. Попередньо, якщо є така потреба, видаляється частина кістки, що прикриває зуб.
Після загоєння рани, що утворилася, до роботи приступає лікар-ортодонт, який за допомогою спеціальних еластиків згодом зуб витягує.
Операція з видалення ретинованого зуба
Однак найчастіше ретенція моляра спричиняє видалення, навіть якщо здається, що зуб не приносить жодних больових відчуттів чи дискомфорту. За словами стоматологів, бездіяльність у цьому випадку призводить до серйозних наслідків:
- утворення одонтогенної кісти;
- розсмоктування коренів зубів, які розташовані по сусідству;
- аномальне їх прорізування;
- оніміння обличчя через вплив на нервові закінчення;
- зміщення бічних зубів у бік ретинованого;
- порушення функціональності та естетики особи.
Крім того, зростає ризик зазнати інфекції, що призведе до запальний процесу яснах, утворенні карієсу, періодонтиту, пародонтозу та інших тяжких захворювань.
У такому разі лікар змушений буде провести хірургічне втручання. Для цього робиться розріз верхньої слизової оболонки. Якщо зуб розташований у ясні, його просто вивихнуть і витягнуть. При розміщенні в кістковій тканині щелепи - потрібно просвердлити отвір бормашиною. Іноді занадто великий зуб розділяють кілька частин і видаляють по черзі. Останній етаппроцедури – це антисептична обробка рани та, за необхідності, накладання швів.
Потрібно відразу бути готовим до того, що після трьох годин у стоматологічному кріслі знадобиться час також і на реабілітаційний період. Так, наприклад, після закінчення дії анестезії з'явиться сильний більі неприємні відчуття, впоратися з якими допоможуть виписані лікарем місцеві анальгетики та протизапальні засоби. Рекомендується не приймати їжу щонайменше 3 години після операції, а потім не їсти гарячу або занадто тверду їжу. Крім того, перші 3-5 днів можуть бути набряклість і кров'янисті виділення, зменшити які допоможе холодний компрес.
Варто утриматися і не відвідувати в ці дні солярій, лазню та не приймати сонячні ванни, оскільки такі процедури призводять до повторної кровотечі або посилюють її, а також сприяють розвитку запального процесу.
Лікарі також радять на якийсь час відмовитися від куріння, щоб процес загоєння здійснювався швидше і безболісніше. І, звичайно ж, ретельно доглядати порожнину рота. Дотримуючись таких нескладних правил процес відновлення пройде швидко і без ускладнень.