Захворювання органів грудної клітки. Ушкодження та захворювання грудної клітки

Є симптомами різних соматичних та неврологічних захворювань, таких як інфаркт міокарда, пневмонія, невралгія та міалгія, розшарована аневризму аорти, виразка шлунка, кардіомегалія, рахіт, злоякісні новоутвореннята остеохондроз хребта, вроджені вадисерця.

Міжреберна невралгія

Міжреберна невралгія виникає при ураженні міжреберних нервів у ділянці виходу їх з хребта (наприклад, утиск при міжхребцевих грижах, хвороби Бехтерева) або за їх ходом руху вздовж ребер (наприклад, при оперізуючому лишаї, невритах).

Біль при невралгії має свої особливості:

• Носить постійний характер, без світлих проміжків. Біль частіше тупий, ниючий або колючий, оперізуючий.
• Ломота посилюється під час вдиху, при кашлі, чханні, рухах.
• Іррадіює переважно в область ключиці, лопатки, молочної залози, попереку.
• Шкіра по ходу нервового волокнанабуває червоного кольору, гаряча на дотик, дотику вкрай болючі.
• Існують больові точки, патогномонічні для невралгій, – у місцях виходу корінців нервів, вздовж грудини, у ділянці прикріплення хрящів ребер до грудини.

Лікування: необхідно лікувати основне захворювання. Для усунення болю використовуються нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, німесулід), антипіретики (парацетамол), протинабрякові препарати (фуросемід, Л-лізину есцинат).

Міжреберна міалгія

Міалгія (або м'язово-фасціальний синдром) – це один із симптомів запалення міжреберних м'язів (міозиту). Основними причинами виникнення захворювання є переохолодження, травми грудної клітки, гіповітаміноз вітамінів групи Ст.

Клінічна картина міжреберної міалгії характеризується тупими нападами болями і ломотою в грудній клітці, уражений м'яз на дотик спазмований, гарячий, може посмикуватися.

Лікування включає комбінацію протизапальних препаратів (інфулган, дексалгін) і фізіотерапію (електрофорез).

Остеохондроз грудного відділу хребта

Остеохондроз являє собою групу неврологічних захворювань, що характеризуються дегенеративно-дистрофічним ураженням міжхребцевих дисків, що призводять до протруї дисків і міжхребцевих гриж.

Руйнування міжхребцевого диска веде до зменшення відстані між хребцями і, як наслідок, вторинного стискання корінців спинних нервів. При ураженні торакального відділу хребта розвивається клінічна картинаміжреберної невралгії Відмінними рисамиє локалізація болю (спочатку тільки в області хребта, потім переміщається по грудній клітці) та зв'язок її з поворотами тулуба.

Повне лікування при даній патології неможливе. Прийом хондропротекторів (хондроїтин сульфат), НПЗЗ (диклофенак натрію), акупунктура сприяють затихання больового синдрому, покращують амортизаційні властивості дисків, зменшують утиск нервів.

Для цього необхідно обмежити підйом ваг, фізичні навантаження, в раціон повинен входити природний хондроїтин сульфат (хрящі, свинячі вуха).

Кардіогенна торакалгія

Кардіогенна торакалгія розвивається при різних захворюванняхсерцево-судинної системи.

При гострий інфарктміокарда та приступі стенокардії хворий відчуває колючий біль за грудиною, що іррадіює в область, ліву руку. Больовий синдром виникає після емоційних навантажень, стресів, фізичного перенапруги. Для усунення болю використовується нітрогліцерин, який допомагає відрізнити інфаркт від стенокардії. Якщо біль не минає протягом півгодини, це говорить про інфаркт міокарда.

На закінчення хотілося б додати, що при появі ломоти або необхідно негайно звернутися до лікувального закладу для консультації невропатолога або кардіолога, щоб запобігти життєзагрозним станам.

Методи обстеження

Об'єктивні методи. Опитування. Для пацієнтів із захворюваннями органів грудної клітки характерні скарги на кашель, задишку, болі в ділянці грудної клітки, утруднене дихання, виділення мокротиння з патологічними домішками. Домішка крові в харкотинні називається кровохарканням. Воно зустрічається при туберкульозі легень, раку легені, абсцесі або гангрені легені, бронхоектазах, травмі легені. Сухий болісний кашель, що не приносить полегшення, характерний для стороннього тіла в бронхах; грубий гавкаючий кашельможе відзначатися при чужорідне тілотрахеї. Задишка (почастішання дихання більше 20 за хвилину) свідчить про дихальну недостатність. Біль у ділянці грудної клітки, що посилюється при диханні, характерна для пошкоджень грудної клітки.

Для захворювань молочної залози характерні скарги на біль у її ділянці, появу ущільнень у залозі, виділення із сосків, зміни шкіри над залозою. Ці симптоми можуть відзначатися хворими як у динаміці, і у зв'язку з менструальним циклом, вагітністю, лактацією

Огляд.Огляд грудної клітки дає багато інформації для встановлення діагнозу. Звертають увагу на колір шкірних покривівта слизових оболонок, стан шийних вен, частоту дихання, асиметрію грудної клітки. Локалізація ранового отвору в проекції серця дозволяє запідозрити поранення серця та потребує негайної госпіталізації хворого. При переломах грудини, ключиці або ребер відзначається деформація грудної клітки. Активні рухи при вдиху та видиху дозволяють виявити відставання однієї з половин грудної клітки, що може бути пов'язане з переломом ребер або скупченням рідини в плевральній порожнині (гідроторакс). При огляді також можуть бути виявлені посилена пульсація верхівки серця або повна відсутність серцевого поштовху при перикардиті, що здавлює.

Пальпації.Метод дозволяє встановити патологічну рухливість уламків ключиці, грудини, ребер, різку болючість у місці перелому ребра, голосове тремтіння, виявити крепітацію при підшкірній емфіземі, набряклість та вибухання міжреберних проміжків при пневмотораксі. Здавлювання грудної клітки в переднезадньому або бічному напрямках виявляють посилення болю в області переломів ребер. Відсутність або ослаблення голосового тремтіння характерне для гемо-і пневмотораксу. Посилення голосового тремтіння свідчить про інфільтрацію легеневої тканини.

Перкусія.Метод дозволяє виявити наявність у легеневій тканині інфільтрації (пневмонія), рідини у плевральній порожнині (гідроторакс), повітря у плевральній порожнині (пневмоторакс), визначити межі та розмір серця. Коробковий звук при перкусії характерний для пневмотораксу, притуплення звуку – для гідротораксу. При пораненні серця визначається розширення меж серця внаслідок збільшення розмірів перикарда за рахунок крові, що вилилася.

Аускулипація.Метод дозволяє визначити характер дихання у легенях (везикулярне, ослаблене, жорстке, бронхіальне, амфоричне), виявити різні хрипи, тони та шуми серця, шум тертя перикарду чи плеври. При пневмотораксі, гідроторакс дихальні шуми різко ослаблені або відсутні. При тампонаді серця при пораненнях серцеві шуми стають дуже тихими. Посилення бронхофонії (при вислуховуванні голосу пацієнта під час вимовлення ним слів, зазвичай «тридцять три») спостерігається при інфільтрації легеневої тканини, ослаблення – при гідро- або пневмотораксі.

Додаткові методи. Рентгенологічні методи і в даний час є основними у діагностиці захворювань грудної клітки. До них відносяться рентгеноскопія грудної клітки, рентгенографія у двох або трьох проекціях, томографія, бронхографія.

У діагностиці захворювань серця та легень широко використовуються ЕКГ та фонокардіографія, пункція плевральної порожнини з дослідженням вмісту, торакоскопія – візуальний огляд плевральної порожнини через спеціальний оптичний прилад, що дозволяє також виконати біопсію легеневої тканини та патологічних утворень у ній, фібробронхоскопія трахеї через спеціальний прилад – бронхоскоп. У великих лікувальних закладахвикористовують ультразвукову ехографію та комп'ютерну томографіюсерця та легень, а також зондування великих судині порожнин серця з виміром у них тиску та насичення крові киснем.

Закриті ушкодження грудей

За своїм характером ушкодження грудей діляться на закриті та відкриті, з пошкодженням і без пошкодження скелета грудної клітки або внутрішніх органів грудної порожнини.

Забиті місця.Травми м'яких тканин грудної клітки без пошкодження кісток та внутрішніх органів спостерігаються найчастіше, протікають без ускладнень та закінчуються повним одужанням.

Клінічна картина.Ведучими клінічними симптомамиє болі в області забитого місця, болючість при пальпації, набряклість тканин, крововиливу. Дихання та гемодинаміка не порушені. Загальний стан хворого не страждає.

Тактика.На місце забитого місця кладуть холод і направляють пацієнта в травматологічний пункт.

Лікування.Перші 2 доби призначають холод, з 3-х діб показані компреси, що зігрівають, обмеження фізичного навантаження. При болях призначають знеболювальні засоби.

Переломи ребер.Такі травми зустрічаються дуже часто і можуть бути одиночними та множинними. Вони можуть призвести до пошкодження парієтальної плеври, міжреберних судин та нервів, тканини легені.

Клінічна картина.Відзначається різкий місцевий біль, що посилюється при пальпації, вдиху, кашлі, а також спробі здавити груди та рухах. Внаслідок посилення болю при глибокому вдихуі рухах постраждалі з переломами ребер дихають поверхнево, бояться кашляти, зберігають вимушене становище. Іноді можна визначити крепітацію дома перелому. У ряді випадків перелом ребер може протікати безсимптомно та діагностика можлива лише при рентгенологічному дослідженні.

Якщо переломи ребер супроводжуються пошкодженням плеври та легеневої тканини, то може виникнути підшкірна емфізема. При пошкодженні тканини легені спостерігається кровохаркання. Відзначаються тахікардія, почастішання дихання, можливий розвиток шоку. При накопиченні в плевральній порожнині крові (гемоторакс) перкуторно в нижніх відділах визначається притуплення перкуторного звуку. За наявності повітря в плевральній порожнині при перкусії виявляється звук з коробковим відтінком верхніх відділахгрудної клітки.

Тактика.При ізольованих переломах ребер постраждалому необхідно провести знеболювання (2-4 мл 50% розчину анальгіну та 1 мл 1% розчину димедролу), на місце перелому кладуть холод і направляють хворого до травмпункту. При множинних переломах проводять протишокові заходи, оксигенотерапію, вводять знеболювальні. На стороні переломів накладають бинтову або лейкопластирну циркулярну пов'язку, що іммобілізує (рис. 14.1). Потерпілого транспортують у травматологічне відділення на ношах у напівсидячому положенні або на спині з піднятим головним кінцем.

Лікування.Як правило, починають із застосування новокаїнової блокади. При цьому область перелому вводять 5-10 мл 1 - 2 % розчину новокаїну. У тяжчих випадках блокаду завершують введенням 1-2 мл 76% спирту.

При множинних та особливо двосторонніх переломах показані вагосимпатична блокада за Вишневським, вдихання кисню, при значних порушеннях дихання та кровообігу – трахеостомія з проведенням керованого дихання. За наявності шоку проводять протишокові заходи. Для профілактики ускладнень призначають антибіотики, препарати, що відхаркують, масаж грудної клітки, дихальну гімнастику.

Перелом ключиці.Одним із найчастіших пошкоджень кісток є перелом ключиці. Найчастіше він виникає від непрямої травми. Розрізняють переломи піднадкісні, на кшталт «зеленої гілки», косі, поперечні та оскольчаті, зі зміщенням і без усунення уламків.

Клінічна картина. Для переломів ключиці характерні біль, припухлість, обмеження функції руки, яку пацієнт притискає до тулуба, деформація ключиці (при усуненні уламків). Вид перелому уточнюють за даними рентгенологічного дослідження.

Тактика.Після знеболювання пацієнту необхідно накласти пов'язку Дезо та госпіталізувати його до травматологічного відділення у положенні напівсидячи.

Лікування.Уламки без усунення або з незначним усуненням не потрібно вправляти. При значному зміщенні уламків по довжині та під кутом необхідна закрита репозиція, яка зводиться до відведення обох плечових суглобівназад і до середньої лінії. Фіксують уламки восьмиподібної пов'язки, виготовленої з ватно-марлевої смуги (пов'язка Дельбе), яку залишають на 3 - 4 тижні.

Здавлення грудної клітки.При сильному здавленні грудей землею (при обваленнях), стисканні грудей між буферами вагонів або кузовом автомашини та стіною, автомобільних катастроф виникає здавлення грудної клітки.

При рівномірному стисканні (особливо в момент вдиху) виникає так звана травматична асфіксія. Під час стиснення венозна кровспрямовується, вгору по венах шиї, які мають клапанів, значно підвищує венозний тиск і як наслідок цього виникають множинні розриви дрібних вен і капілярів з крововиливами.

Клінічна картина.При травматичній асфіксії відзначаються утруднене дихання, прискорений пульс, гіпотонія, ціанотичне забарвлення шкіри обличчя та шиї, множинні суцільні дрібноточкові крововиливи обличчя та шиї. Множинні точкові крововиливи є на кон'юнктиві, слизовій оболонці рота і особливо під язиком. Характерна одутлість обличчя, шиї, а іноді й верхньої половини тулуба. При сильних здавленнях спостерігається зниження, котрий іноді втрата зору, слуху, свідомості. Часто виникають носові кровотечі, кровохаркання, афонія.

Травматична асфіксія протікає значно важче за наявності множинних переломів ребер та пошкоджень легень і може супроводжуватись шоком. При розриві трахеї та бронхів виникає гостра дихальна недостатність внаслідок емфіземи середостіння або пневмотораксу.

Тактика.Необхідно звільнити потерпілого від здавлення, від стискного одягу, провести ретельне знеболювання, ввести антигістамінні засоби. Хворому надають напівсидяче становище, дають кисень. При проявах шоку проводять протишокову терапію. Постраждалого госпіталізують у травматологічне відділення у напівсидячому положенні, а при розвитку шоку – у горизонтальному.

Лікування.Лікування полягає у створенні спокою, вдиханні кисню, введенні серцевих препаратів, аналгетиків, проведенні двосторонньої паравертебральної блокади міжреберій. Іноді показана шийна вагосимпатична блокада. При розвитку гострої дихальної недостатності проводять ШВЛ, а при необхідності трахеостомію, лікувальну бронхоскопію.

За наявності місцевих ушкоджень (переломи ребер) чи явищ шоку проводяться протишокові заходи.

При великих пошкодженнях легень або розриві бронхів показані термінова торакотомія з ушивання ран, дренування плевральної порожнини Бюлау.

Відкриті ушкодженнягрудей

Поранення грудей.Відкриті ушкодження грудей (поранення) ділять на не проникаючі в плевральну порожнину, при яких не ушкоджується парієтальна плевра, і проникають у плевральну порожнину, коли ушкоджується парієтальна плевра і можливі поранення внутрішніх органів грудної клітки.

Непроникні поранення грудей.До відкритих непроникних ушкоджень грудей відноситься різні поранення м'яких тканин грудної стінки без одночасного пошкодження кісток або з їх перелому. Зовнішній виглядрани (наприклад, її невеликі розміри) може бути оманливим, тому що не можна визначити її напрямок, глибину та наявність ушкоджень внутрішніх органів. Проникаючий характер поранення виявляється іноді лише під час операції під час ревізії рани.

Клінічна картина.При відсутності сильної кровотечізагальний стан потерпілого не страждає, дихальна діяльність не порушена, активна поведінка. Відсутні ознаки гемотораксу, гемоперикарду, пневмотораксу (відсутність симптому присмоктування повітря в рані, особливо при глибокому вдиху, видиху та кашлі). Підшкірна емфізема немає.

Тактика.Потерпілому необхідно провести знеболювання. Краї рани обробляють антисептиком та накладають асептичну пов'язку. При пораненні м'язів верхнього плечового пояса необхідна іммобілізація косинкою верхньої кінцівкина боці ушкодження. Вилучення залишеного в рані предмета, що завдав пошкодження, заборонено. Хворого госпіталізують у хірургічний стаціонарна сидячій каталці.

Лікування.Первинна хірургічна обробка рани проводиться по загальним правиламлікування ран м'яких тканин. При висіченні рани необхідно переконатися у відсутності пошкодження плеври та великих судин.

Проникаючі поранення грудей.При відкритих проникаючих пораненнях грудей після порушення цілісності парієтальної плеври найчастіше спостерігаються ушкодження легень з розвитком пневмо- або гемотораксу. Можливі пошкодження серця та грудного відділустравоходу. При низько розташованих пораненнях часто ушкоджуються діафрагма та органи черевної порожнини(печінка, шлунок та ін.). Найчастіше зустрічаються різані (ножеві) і колоті рани, рідше - рубані, забите. Особливо небезпечні вогнепальні пораненнягрудей, оскільки вони, як правило, супроводжуються пошкодженням органів грудної порожнини та інтенсивною внутрішньою кровотечею.

Клінічна картина.Постраждалі пред'являють скарги на виражені болі в грудях, що посилюються при диханні, відчуття сором'язливості, нестачу повітря. При пошкодженні легені може бути кровохаркання. При огляді відзначаються блідість та ціаноз шкірних покривів, дистальні відділи кінцівок мармурового фарбування. Визначаються задишка, підшкірна емфізема (з'являється згладженість шиї). На грудній стінці виникає порушення цілісності шкіри з розбіжністю країв рани (зіяння), відзначається кровотеча з рани. Виділення крові, що спінюється з рани, достовірно вказує на пошкодження тканини легені. При масивних внутрішньоплевральних кровотечах з'являються ознаки гострої недокрів'я та геморагічного шоку.

Лікування.При стабільному загальному станіхворого виконують первинну хірургічну обробкурани та дренування плевральної порожнини за Бюлау. За наявності ознак плевральної кровотечі, що триває всередині, пораненнях в проекції серця, пошкодженнях легені виконують торакотомію, зупиняють кровотечу, дренують плевральну порожнину по Бюлау. Якщо під час операції виявлено поранення діафрагми, виконують лапаротомію та ревізію органів черевної порожнини.

Ушкодження серця.Основною причиною поранень серця (95%) є колото-різані рани, які найчастіше розташовуються на передній поверхні серця. Поранені з вогнепальними ушкодженнями, як правило, гинуть на місці події. Провідними симптомами є наявність рани на грудній клітці у проекції серця на фоні швидкого розвитку критичного станупостраждалого.

Клінічна картина.У разі поранення серця може переважати клініка тампонади серця або масивної крововтрати. Кров, що потрапила в порожнину перикарда (до 400 мл), - гемоперикард, перешкоджає роботі серця, внаслідок чого розвиваються ознаки тампонади серця: шкіра стає блідою, шия та обличчя набувають ціанотичного відтінку, шийні вени набухають, тони серця стають дуже тихими або нечутними. з'являється брадикардія або аритмія, що різко падає АТ.

Якщо переважають симптоми крововтрати, то у хворого виявляються симптоми геморагічного шоку: виражена Загальна слабкість, оглушеність, блідість шкірних покривів, тахікардія, ясні тони серця, ознаки гемотораксу

Тактика.Необхідний терміновий доступ до вені (краще – до двох). Негайно починають інфузійну терапію (поліглюкін, поліфер, 5 -10 мл 10% розчину кальцію хлориду, 30 мг преднізолону). Однак піднімати АТ вище 80 – 90 мм рт. ст. неприпустимо, оскільки це може посилити кровотечу. При тампонаді показано інфузію 200 мг розчину дофаміну в 400 мл фізіологічного розчинуабо 0,1-0,3 мл ізадрину внутрішньовенно дрібно. Необхідно накласти оклюзійну пов'язку на рану, розпочати інгаляцію кисню. Показана екстрена госпіталізація до найближчого хірургічного стаціонару в положенні на спині з опущеним головним кінцем. Необхідно заздалегідь сповістити лікарню про швидкому приїздіхворого із пораненням серця. При неефективності допомоги при тампонаді необхідно виконати пункцію порожнини перикарда товстою голкою у точці між мечоподібним відростком та нижнім краєм реберної дуги зліва з напрямком проколу під кутом 30°.

Лікування.Проводять екстрену торакотомію, вшивають рану серця і зупиняють кровотечу, дренують плевральну порожнину Бюлау.

Пневмоторакси.Пневмоторакс, що виникає при пошкодженні плеври і легких, може бути закритим, відкритим і клапанним.

Закритий пневмотораксвиникає в результаті швидкого, короткочасного надходження атмосферного повітря до замкнутої плевральної порожнини в момент поранення. Швидкий і щільний зіткнення країв рани, що з'являється слідом за ним, зміщення м'яких тканин по ходу раневого каналу, закупорка їх згустками крові припиняють подальше надходження повітря в плевральну порожнину. Тому закритий пневмоторакс зазвичай носить обмежений характер і є найбільш легкою формоюпневмотораксу. Легке у своїй спадається лише частково на 25 - 30%. Лише великий закритий пневмоторакс, викликаючи спад (колапс) легені та зміщення органів середостіння, може призвести до серйозних функціональним розладам, які зникають після видалення повітря з плевральної порожнини

При відкритому пневмотораксіплевральна порожнина через відкриту ранугрудної стінки повідомляється з атмосферним повітрям, який при вдиху вільно входить у порожнину плеври, а при видиху виходить із неї назовні. В результаті цього негативний тиску плевральній порожнині зникає і, як наслідок, виникає колапс легені. При цьому збільшується навантаження на серце. При відкритому пневмотораксі насамперед порушується дихальна функція.

Найбільш небезпечним та важким є клапанний пневмоторакс, при якому в рані утворюється механізм своєрідного клапана, що пропускає повітря лише в плевральну порожнину, з якої не має виходу. Внаслідок цього кількість повітря в плевральній порожнині збільшується з кожним вдихом (напружений пневмоторакс). Наростання внутрішньоплеврального тиску веде як до спаду, до колапсу легкого. Частіше за клапанному пневмотораксіповітря може проникати в підшкірну клітковинущо призводить до розвитку підшкірної емфіземи.

Проникаючі поранення грудей зазвичай супроводжуються кровотечею. Кров у різних кількостях накопичується в порожнині плеври, утворюючи гемоторакс. При перкусії відзначається притуплення перкуторного звуку нижніх відділах грудної клітини. При проникаючих пораненнях грудей часто спостерігається гемопневмотораксз переважанням тієї чи іншої компонента (крові чи повітря).

Клінічна картина.Найбільш частими клінічними ознакамипроникаючого поранення є задишка, болі при диханні, кашель, кровохаркання, ціаноз, зміни ритму та частоти дихання та пульсу та інші ознаки гемопневмотораксу. При поранення легеніхарактерно поєднання кровохаркання, підшкірної емфіземи та гемотораксу.

При пневмотораксі при загальному огляді грудей можна помітити значне відставання при дихальних екскурсіях ураженої сторони порівняно зі здоровою, згладженість міжреберних проміжків. Пальпація м'яких тканин болюча, перкуторно у верхніх відділах грудної клітки вислуховується звук із коробковим відтінком.

Тактика.Необхідно терміново усунути відкритий пневмоторакс, навіщо на рану накладають оклюзійну пов'язку (герметизуючу). Для цього краї рани обробляють антисептиком та накладають. стерильну серветку. На шкіру навколо рани наносять вазелін або мазь, зовні прикладають повітронепроникну тканину (клейку, плівку, прогумовану оболонку індивідуального перев'язувального пакета), потім пелот (подушечку) і зовні фіксують лейкопластирем.

Вводять знеболювальні, антигістамінні засоби, кладуть холод на місце ушкодження. При ознаках шоку проводять протишокову терапію, при кровотечі, що триває, вводять гемостатичні засоби. Потерпілого терміново транспортують до хірургічного відділення у положенні лежачи. Під час транспортування слід спостерігати за свідомістю потерпілого, пульсом, диханням.

При клапанному пневмотораксі необхідно терміново знизити тиск у плевральній порожнині за допомогою її пункції. Для цього в положенні постраждалого напівсидячи під місцевою анестезією 0,25 - 0,50% розчином новокаїну у другому міжребер'ї по середньо-ключичній лінії по верхньому краю III ребра в плевральну порожнину вводять товсту голку (голку Дюфо, торакальну голку з клапаном). При цьому лунає свистячий звук повітря, що виходить з плевральної порожнини. На рану грудної стінки накладають оклюзійну пов'язку, а голку фіксують на час транспортування хворого на стаціонар.

Лікування.У стаціонарі лікування починають із продовження протишокових заходів. Під загальним знеболюваннямпроводять первинну хірургічну обробку рани.

За наявності ознак гемотораксу необхідно визначити, чи триває кровотеча або зупинилося. Кров, що вилилася в плевральну порожнину, за умови припинення кровотечі найближчими годинами згортається, а потім знову стає рідкою, тому якщо при пункції плевральної порожнини пунктат, вилитий у пробірку, не згортається, кровотеча зупинилася. Якщо взята в пробірку кров згортається, то швидше за все кровотеча триває. Невеликий гемоторакс потребує консервативної терапії: спокою, проведення плевральних пункцій(Рис. 14.2), призначення гемостатичних препаратів, антибіотиків.

При активній кровотечі, що триває, виконують торакотомію, зупинку кровотечі, дренування плевральної порожнини по Бюлау.

Спонтанний пневмоторакс.Спонтанний пневмоторакс розвивається раптово, часто після фізичної напруги. Основною причиною є розрив бульозно-зміненої частини легені, ураженої туберкульозом, пухлиною або кістозним процесом. Спонтанний пневмоторакс може бути закритим, відкритим чи клапанним.

Клінічна картина. У разі спонтанного пневмотораксу раптово з'являються сильні боліу грудній клітці, що посилюються при диханні та фізичній напрузі. Біль може бути настільки сильним, що розвивається клінічна картина шоку: шкіра стає ціанотичною, холодною, покривається. липким потом, падає АТ, пульс стає частим, поверхневим З'являється задишка, яка при клапанному пневмотораксі швидко наростає. Людина намагається зайняти становище напівсидячи.

При огляді спостерігається відставання однієї половини грудної клітки при диханні. При клапанному пневмотораксі уражена сторона грудної клітки може бути дещо розширена, міжреберні проміжки вибухають. Прогресуюче підвищення тиску в плевральній порожнині при цьому виді пневмотораксу призводить до значного стискання легенів та зміщення органів середостіння у здоровий бік, а іноді – до припинення діяльності серця.

Тактика. При клапанному пневмотораксі купірують больовий синдромі ліквідують наростаючу дихальну недостатність. Для цього необхідно зробити пункцію плевральної порожнини. Якомога раніше потрібно розпочати оксигенотерапію.

При спонтанному пневмотораксігоспіталізація постраждалого до хірургічного стаціонару обов'язкова.

Лікування. Виконують первинну хірургічну обробку рани грудної клітки, а плевральну порожнину дренують Бюлау. При необхідності виконують торакотомію, ушивають ушкоджену легеню або бронх.