Скільки триває лікарняний після заміни кульшового суглоба. Яка Тривалість Лікарняного Ліста Після Ендопротезування Тазостегнового Суглоба Лікарняний після заміни кульшового суглоба

Деформуючий остеоартроз (ДОА), що розвивається на ґрунті травми, уродженого диспластичного або запального захворюванняможе призвести до серйозного погіршення всієї життєдіяльності. Це проявляється у постійних, гнітючих болях, неможливості нормально пересуватися і займатися колишньою роботою. Нерідко є причиною інвалідності. Одним із методів лікування ДОА є ендопротезування. Багато хто вважає, що після заміни колінного або кульшового суглоба автоматично дають інвалідність.. Чи так це?

Інвалідність при ДОА та після ендопротезування

В інтернеті на медичних форумах чимало обурених листів, приблизно такого змісту:

Моїй мамі, медсестрі міської лікарні № 2, рік тому зробили операцію з . З того часу її мучать постійні болі, особливо нога ниє перед зміною погоди. Вона не може згинати коліно, як раніше, не може бігати. Подали документи на МСЕ, але там їй після операції не дали жодної групи… Чому?

Щоб розібратися в цьому, розглянемо, за яким принципом взагалі дають інвалідність при хворобах ОДА.

Підставою для присвоєння групи інвалідності можуть бути:

  • Деформуючий артроз обох тазостегнових або колінних суглобів не нижче другої стадії артрозу та помірного ступеняпорушень функцій суглобів
  • ДОА одного або декількох суглобів (тазостегнового, колінного, гомілковостопного, плечового, ліктьового, променево-зап'ясткового) ІІІ стадії, з анкілозом або укороченням кінцівки
  • Двостороннє ендопротезування, що призвело до тяжких порушень

Таким чином, сама по собі ще не є підставою для інвалідності. Навпаки, операція може бути рекомендована в пізній стадії ДОА як метод лікування артрозу та можливість зняття ряду обмежень життєдіяльності (ОЖД)

Людина погоджується на операцію, не бажаючи стати інвалідом, а навпаки, бажаючи уникнути інвалідності.

Інша справа, коли заміна суглоба виявилася невдалою з якоїсь причини:

  • Якість протезу низька
  • Хірург не провів комп'ютерну навігацію та невдало підібрав геометричні розміри протеза
  • Після операції хворий не пройшов реабілітацію або пройшов її не так, як слід.

Напрямок на МСЕ після ендопротезування дається у разі виникнення помірних і виражених опорно-рухових порушень, які призвели до обмеження життєдіяльності хворого (ОЖД)

Розглянемо, як відбувається визначення ступеня опорно-рухових функцій та за якими критеріями оцінюють ОЧ при МСЕ.

Медико-соціальна експертиза при деформуючому артрозі

Найнесприятливішим за своєю течією вважається посттравматичний артроз, оскільки він відрізняється:

  • Найбільш вираженими порушеннями функцій (контрактури, обмеження рухів, скорочення ноги, атрофія м'язів)
  • Підвищеною частотою загострень
  • Швидкістю прогресування хвороби

Для проведення МСЕнеобхідні такі критерії оцінки стану хворого:

  1. Рентгенологічна діагностика щодо Косинської
  2. Функціональна діагностика
  3. Визначення ступеня статодинамічної функції (СДФ)
  4. Визначення ступеня помірності розвитку ДОА:
    • Як швидко прогресує хвороба
    • Як часто бувають загострення
    • З якими ускладненнями протікає захворювання

Рентгенологічна діагностика при МСЕ

Діагностика при медико-соціальної експертизивідрізняється від тієї звичайної діагностики, яка застосовується у сучасній лікувальній практиці:

  • Так, ступеня артрозу в лікувальній ортопедії на підставі рентгена сьогодні визначають за класифікацією Leuquesne - у ній розрізняють чотири ступені артрозу
  • При МСЕ ступеня артрозу визначають лише за класифікацією Косинської (три ступеня)

Третій ступінь по Leuquesne може відповідати другому по Косинській, через що можуть виникнути спірні ситуації..

Ступені ДОА по Косинській


Перший ступінь ДОА:

  • Невелике обмеження рухів
  • Слабовиражене та нерівномірне звуження міжсуглобового зазору
  • Початкові остеофіти

Другий ступінь ДОА

  • Обмеження руху суглоба у певних напрямках
  • Поява грубого хрускоту під час руху
  • Звуження зазору вдвічі-втричі, порівняно з нормою
  • Помірна м'язова атрофія
  • Поява великих остеофітів
  • Ознаки остеосклерозу та кістоподібних порожнин в епіфізі субхондральної кістки

Третій ступінь ДОА

  • Великі деформації суглоба та ущільнення кісткових поверхонь
  • Різке обмеження рухливості із збереженням коливальних рухів у межах від 5 до 7 ˚
  • Великі остеофіти на всій поверхні суглоба
  • Закриття суглобового зазору
  • Уламки хряща у синовіальній порожнині суглоба (суглобові миші)
  • Субхондральні кисті

При повному зрощенні діагностується не ДОА, а анкілоз, який неформально вважають за четверту стадію артрозу

Функціональна діагностика при артрозі

Розрізняють чотири ступені обмеження рухів суглоба:

Перший ступінь:

  • Обмеження рухів плечового, кульшового суглоба - не більше 20 - 30 ˚
  • Амплітуда колінного, гомілковостопного, ліктьового, променево-зап'ясткових суглобів— не менше 50 ˚ від функціонально вигідного положення
  • Амплітуда кисті - від 110 до 170 ˚

Другий ступінь:

  • Обмеження рухів кульшового та — не більше 50 ˚
  • Колінного, ліктьового, променево-зап'ясткового - зниження амплітуди до 20-45 ˚

Третій ступінь:

  • Збереження амплітуди в межах 15 ˚, або анкілоз та нерухомість у функціонально незручному положенні

Четвертий ступінь:

  • Фіксація суглобів у підтягнутому функціонально незручному положенні

Ступені статодинамічної функції (СДФ)

Багато в чому підтримка цих функцій, завдяки яким ми продовжуємо зберігати опору та рухатися навіть на пізніх стадіяхостеоартрозу, відбувається за допомогою компенсаторних процесів, мета яких:

  • Усунути різницю в довжинах кінцівок за рахунок перекосу та нахилу тазу
  • Пом'якшити контрактуру, що призвела до скорочення кінцівки, збільшенням мобільності суміжних та контралатеральних (протилежних) суглобах.
  • Поліпшити опорність хворої кінцівки перенесенням навантаження на здорову ногу тощо.

Крім клінічних ознак (укороченої кінцівки, перекосу тазу та м'язової атрофії хворої кінцівки), компенсація підтверджується рентгеном:

  • У найбільш навантаженій ділянці суглоба спостерігається кістковий склероз
  • Опорний майданчик суглоба збільшується
  • У хворому зчленуванні спостерігаються ознаки остеопорозу та кістозного переродження
  • У суміжних суглобах, протилежному суглобі здорової кінцівки та поперековому відділі починаються ДДЗ

Існує чотири ступені СДФ:

Незначне порушення СДФ

  • Зменшення амплітуди не більше 10˚
  • Поява ниючого болюпісля станової тяги або ходьби на три-п'ять км з темпом кроку - 90 за хвилину
  • Біль проходить після відпочинку
  • За рентгеном визначається перша стадія
  • Показники компенсації у нормі

Помірні порушення СДФ

Помірні порушення ( початковий етап)


  • Біль і кульгавість при ходьбі на 2 км, що зникають після відпочинку
  • Темп кроку - від 70 до 90 кроків за хвилину
  • Середня кількість кроків на відстані 100 м - 150
  • Помірна контрактура
  • Опорне укорочення - не більше 4 см
  • Довжина кола хворого стегна зменшується на два сантиметри
  • М'язова сила знижується на 40%
  • За рентгеном визначається перша-друга стадія ДОА
  • Опорно-рухові функції та компенсаторний механізм відповідають ступеню відносної компенсації

Помірні порушення (пізній етап)

  • Хворий скаржиться на постійні болі в суглобі, кульгавість, біль на початку руху
  • Пройти він здатний не більше одного кілометра, і то за допомогою тростини
  • Темп ходьби від 45 до 55 кроків за хвилину при кількості – до 180 на 100 м
  • Артрогенна контрактура виражена
  • Укорочення кінцівки - від 4 до 6 см
  • Прогресує гіпотрофія:
    • Різниця в обхваті здорового та хворого стегна досягає від 3 до 5 см
    • Здоровий і хворий гомілки - один - два см
  • Зниження м'язової сили - 40 - 70%
  • Рентгенологічно визначається друга – третя стадія ДОА
  • У суглобах поперекового відділута нижніх кінцівок починаються зміни без неврологічної симптоматики
  • Механізм компенсації відповідає ступеню субкомпенсації (компенсація недостатня, її завдання важко здійснити)

Виражені порушення

  • Інтенсивні болі в хворому суглобі, у поперековому відділі та контралатеральному суглобі
  • Яскраво виражена кульгавість, неможливість пройти без відпочинку більше 0.5 км (з використанням тростини, одного або двох милиць)
  • Темп ходьби від 25 до 35 крок/хв, з кількістю кроків не менше 200 на 100-метровій відстані
  • Сильно виражена артрогенна контрактура
  • Укорочення кінцівки – більше 7 см
  • Гіпотрофія стегна в різниці довжин кіл хворого і здорового стегна - більше 6 см, гіпотрофія гомілки - більше 3 см
  • Зниження м'язової сили – понад 70%
  • За даними рентгена – друга – третя стадія
  • Дегенеративно-дистрофічні зміни в суглобах кінцівок та поперекового відділу з нервово-корінцевим синдромом
  • Ця стадія відповідає за опорно-руховими функціями декомпенсації (повної неможливості компенсації)

Значно виражені зміни СДФ


  • Це фактично нездатність до самостійного пересування
  • Хворий в основному лежить і пересувається насилу лише в межах квартири, із сторонньою допомогою або за допомогою милиць (ходунків)

Типи перебігу захворювання

Повільно-прогресуюче:

  • З моменту виникнення патології і до появи виражених змінпроходить не менше 9 років
  • За типом компенсації – компенсований артроз
  • Загострення синовіту рідкісні (один раз на два роки)
  • Реактивний синовіт відсутній

Прогресуюче:

  • Час розвитку процесу: 3 - 8 років
  • Субкомпенсований тип артрозу
  • Вторинний реактивний синовіт із загостреннями двічі на рік
  • Є ознаки серцево-судинних порушень: гіпертонія, атеросклероз

Швидко прогресуюче:

  • Артроз розвивається протягом не більше трьох років
  • Декомпенсований тип
  • Реактивний синовіт із загостреннями не менше трьох разів на рік
  • Супутні патології

Підстава призначення групи інвалідності

Незначні стійкі порушення СДФ у першій-другій стадії артрозу одного суглоба не є підставою для призначення групи інвалідності

  • Підставою для встановлення 3-ї групи можуть бути стійкі помірні порушенняфункцій СДФ:
    • Третя стадія ДОА кульшового суглоба або двосторонній (гонартроз) другої стадії з першим ступенем обмеження амплітуди руху суглобів
  • Підстави для другої групи інвалідності – стійкі виражені порушенняСДФ, що призводять до другого ступеня обмеження рухливості
    • Двосторонній коксартроз із вираженими контрактурами 2 - 3 стадії
    • Анкілоз колінного, гомілковостопного суглобів та ТБС
    • Коксартоз та

Виходячи з сказаного вище, позначимо, що певний відсоток пацієнтів не вкладається в загальновстановлені норми реабілітації. Після закінчення 90-120 діб після ендопротезування при незадовільній клінічній картиніпитаннями надання пацієнту статусу ВУТ вже займатиметься експертна комісіяМСЕ.

Для цього лікувально-профілактичний заклад (ЛПЗ), де пацієнта весь реабілітаційний час лікували та обстежували, відправляє пакет документів до місцевого бюро. Посильний пакет обов'язково включає всі виписки та висновки з основного діагнозу, з діагностичних та лікувальним заходам, проведеним у поліклінічних та стаціонарних умовах. Тобто ЛПЗ, згідно з зібраною документацією, офіційно зі свого боку підтверджує факт наявності у пацієнта пригнічення функцій того чи іншого характеру та необхідності проходження специфічної медреабілітації.

Експерти медико-соціальної комісіїретельно вивчають від ЛПУ відомості про пацієнта і виносять вердикт про ступінь обмеження його працездатності. МСЕ, як один із поширених варіантів, може дати згоду на те, щоб поліклініка від числа закриття лікарняного листа відкрила новий до максимально повного відновлення якості життя хворого. Терміни БЛ встановлює для ЛПЗ теж МСЕ, втім, як і допустимість його продовження без їхньої участі, циклічність оновлення. Інший варіант, менш ймовірний, – експертна комісія надає пацієнтові групу інвалідності (зазвичай 3 гр.) з подальшим її переоглядом у вказаний МС-інстанцією час.

Акцентуємо, що МСЕК залишає за собою право відмовити і у продовженні БЛ, і у присвоєнні групи, якщо патологічні відхилення підтвердяться як незначні.

Дата публікації статті: 03.08.2016

Дата поновлення статті: 05.12.2018

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба – невід'ємний етап післяопераційного лікування, спрямований на відновлення тонусу м'язів та функціональності ноги. Реабілітація полягає в обмеженні (особливостях) фізичних навантажень у період після операції та у виконанні лікувальної фізкультури.

Принципи відновлювального періоду після ендопротезування тазостегнового зчленування:

  • ранній початок,
  • індивідуальний підхід під час проведення реабілітаційних заходів,
  • послідовність,
  • безперервність,
  • комплексність.

У реабілітації після ендопротезування є три періоди: ранній, пізній та віддалений. Для кожного з них розроблено певний комплекс гімнастики. Загальна тривалість реабілітації становить до року.

Відновлення працездатності ноги починають ще стаціонарі, де хворому робили операцію. Приблизний термін перебування там – 2-3 тижні. Продовжувати реабілітацію можна вдома або в реабілітаційному центрі, а закінчувати – у профілакторії чи спеціалізованій клініці відновного лікування. Якщо ви займаєтеся вдома – важливо не переривати ЛФК та ​​лікувальні прогулянки, щоб відновлення пройшло у повному обсязі – тільки тоді м'язово-зв'язувальний апарат надійно закріпить штучний суглоб, а всі функції ноги відновляться.

Відсутність реабілітації після ендопротезування загрожує виникненням вивиху головки ендопротезу через слабкість зв'язок, перипротезний перелом, розвиток невриту та інші ускладнення.

Реабілітацією після будь-якого виду операції на суглобах, у тому числі заміни кульшового на ендопротез, займається лікар-реабілітолог та (або) лікар лікувальної фізкультури. Він складе індивідуальну програму з урахуванням фізичного станупацієнта, ступеня адаптації до фізичного навантаження, його віку, наявності супутніх захворювань.

Після встановлення ендопротезу відновити працездатність можна. Завзятість, бажання одужати, чітке виконання рекомендацій лікарів – головні критерії позитивного результату реабілітації після операції ендопротезування.

Три періоди реабілітації

Ранній реабілітаційний період після ендопротезування

Цей період починається відразу після відходження від наркозу і продовжується не довше 4 тижнів.

Шість правил раннього періоду

    Спіть перші кілька ночей після операції ендопротезування лише на спині;

    повертайтеся на здоровий бік можна за допомогою медсестри наприкінці першої доби після операції, на живіт - через 5-8 днів;

    не робіть різких поворотів або обертань у кульшовому суглобі – це протипоказано;

    не згинайте хвору ногу так, щоб кут згинання був більшим за 90 градусів;

    ні зближуйте і не схрещуйте ноги – кладіть поміж ніг клиноподібну подушку;

    регулярно виконуйте прості вправидля запобігання застою крові.

Цілі раннього періоду

  • Поліпшити циркуляцію крові в прооперованій кульшової області;
  • навчитися правильно сідати на ліжку, потім вставати з неї;
  • запобігти розвитку ускладнень (пролежнів, тромбозу, застійної пневмонії, плевриту);
  • прискорити загоєння післяопераційного шва;
  • зменшити набряк.

Основні вправи

У таблиці – вправи для литкових, сідничних, стегнових м'язів обох ніг:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Назва вправи Опис

Ворушення пальцями стоп

Згинайте-розгинайте пальці як здорової ноги, так і прооперованої.

Ножний насос

Робіть відразу після виходу з наркозу: згинайте ступню в гомілкостопі вперед-назад. За годину робіть до 6 підходів по кілька хвилин – до стану легкої втоми у м'язах.

Обертання стоп

Обертайте стопою спочатку 5 разів по ходу годинникової стрілки, потім 5 разів проти.

Ізометрична гімнастика з напругою чотириголового м'яза

Починайте зі здорової кінцівки. Намагайтеся максимально притиснути до ліжка підколінну ямку, утримувати напругу м'язів 5–10 секунд. З 3-5 дня таку ж дію чините хворою ногою, утримуючи м'язи в тонусі 2-5 сек. Робіть по 10 разів кожну.

Ізометричні скорочення сідничних м'язів

По черзі напружуйте то правий, то лівий м'яз сідничний, утримуючи напругу до легкої втоми.

Згинання коліна

Злизьте ступні по поверхні ліжка і підтягуйте ногу до себе, згинаючи її в коліні. Опустіть. Робіть повільно 10 разів.

Відведення прямої ноги убік

Відводьте спочатку одну ногу від іншої, потім поверніть її назад і робіть те саме з іншою ногою. Кратність – до 10 разів кожною ногою.

Розгинання ноги в коліні

Під коліно покладіть маленький валик або подушку. Випрямляйте ногу, затримуючи її в такому положенні 5-7 секунд. Те саме проробіть іншою ногою.

Підйом випрямленої ноги

По черзі піднімайте 10 разів пряму ногу кілька сантиметрів.

Правила виконання вправ:

  • робіть по кілька заходів за день, витрачаючи 15–20 хвилин із кожної години протягом дня;
  • дотримуйтесь повільного і плавного темпу;
  • поєднуйте вправи з дихальною гімнастикою за наступною схемою: при напрузі м'язів – поглиблений вдих, при розслабленні – тривалий видих;
  • виконуйте дихальну гімнастику, щоб уникнути застою в легенях.
  • спочатку вправи в ранній період робіть тільки лежачи на спині (хоча вставати на ноги потрібно вже на 2-3 день), а потім таку ж гімнастку робіть сидячи на ліжку.

Комплекс вправ при реабілітації після ендопротезування

Описані в таблиці вище вправи я представила в порядку черговості виконання, вони актуальні протягом усього реабілітаційного курсу. Цей комплекс ЛФК підходить для реабілітації хворих після практично будь-якої операції на суглобах ніг.

Додаткові вправи

У перші 2-10 днів після ендопротезування лікарі вчать пацієнта правильно сідати на ліжку, перевертатися, вставати на ноги, ходити на милицях.

Вже навчившись тримати рівновагу та спиратися на прооперовану ногу, хворий повинен доповнити комплекс іншими вправами – їх потрібно робити щодня зі становища стоячи, тримаючись за спинку ліжка чи стільця. Ось вони:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Вихідне положення Виконання вправи

Встаньте обличчям до спинки ліжка, візьміться руками за неї

Починайте по черзі піднімати то праву, то ліву ногузгинаючи її в коліні. Це нагадує ходьбу дома з опорою попереду себе.

Спираючись на одну ногу, відводьте іншу убік, злегка піднімаючи її. Потім ноги змініть.

Все те саме, тільки ногу повільно відводьте назад, розгинаючи тазостегнове зчленування.

Чим раніше хворий почне вставати і ходити після ендопротезування – тим менша ймовірність розвитку м'язових (обмежень рухливості) у кульшової області.

Пізня післяопераційна реабілітація

Пізня реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається через 3-4 тижні після хірургічного втручаннята триває до 3 місяців. Тривалість реабілітації кожного хворого варіює залежно від його віку та інших чинників.

Дві мети пізнього періоду:

    тренування м'язів для їх зміцнення, підвищення тонусу,

    відновлення обсягу рухів у суглобах.

Після того, як хворий вже впевнено встає з ліжка, сідає на високий стілець, ходить на милицях по 15 і більше хвилин 3-4 рази на день. руховий режимрозширюють тренуваннями на велотренажері (не довше 10 хвилин 1-2 рази на день). Також хворого вчать ходити сходами.

Підйом на сходинку починайте зі здорової ноги, підставляючи до неї прооперовану. При спуску опускайте на сходинку нижче: спочатку милиці, потім хвору ногу, а потім здорову.

Віддалений реабілітаційний період

Цей період починається через 3 місяці після операції ендопротезування кульшового суглоба; і триває до півроку та довше.

  • повне відновлення функціонування штучного суглоба;
  • прискорення регенерації кісток;
  • покращення функціонального стану зв'язок, м'язів, сухожиль.

Адаптаційний руховий режим передбачає підготовку пацієнта до більш інтенсивних фізичних навантажень та адаптації до побуту. ЛФК доповнюють фізіолікуванням (грязевими або парафіновими аплікаціями, бальнеотерапією, лазеротерапією та іншими фізіопроцедурами).

Вправи для виконання будинку

Пізніше перераховану вище гімнастику раннього періодупісля ендопротезування доповнюють складнішими вправами.

Приклади вправ, які хворі виконують удома після виписки. Натисніть на фото для збільшення

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Вихідне положення Порядок виконання

Ляжте на спину.

По черзі згинайте та підтягуйте ноги до живота, імітуючи їзду на велосипеді.

Лежачи на спині.

По черзі підтягуйте ноги до живота, згинаючи у колінних суглобах і допомагаючи собі руками.

Лежачи на неоперованому боці з плоским валиком поміж ніг.

Піднімайте пряму ногу і утримуйте якнайдовше в цьому положенні.

Лежачи на животі.

Згинайте-розгинайте ноги в колінах.

На животі.

Піднімайте пряму ногу, відводячи її назад, потім опускайте. Ті ж дії повторіть інший.

Стоячи з випрямленою спиною.

Робіть напівприсідання, тримаючись за якусь опору.

Встаньте прямо. Перед собою покладіть стійкий плоский брусок – степ – висотою 10 см.

Станьте на степ-платформу. Повільно спускайтеся з неї, роблячи крок здоровою ногою, потім опускайте прооперовану. Поверніться до такої ж послідовності. І так 10 разів.

Встаньте перед степом, робіть крок на нього здоровою ногою, переміщуючи вагу тіла на ногу з ендопротезом, яку потім підніміть на степ.

Встаньте і обіпріться рукою на спинку стільця. На кісточку прооперованої ноги надягніть петлю з еластичного джгута – а інший кінець джгута зафіксуйте (наприклад, прив'яжіть до ніжки дивана).

Витягайте вперед пряму хвору ногу (зі джгутом).

Потім розгорніться так, щоб витягати пряму ногу назад (також зі джгутом).

Встаньте здоровим боком до предмета, до якого закріплений джгут або еластична стрічка, та тримайтеся за нього однією рукою.

Відводьте пряму прооперовану кінцівку убік, повільно повертайте назад. І так 10 разів за один підхід.

Останні дві вправи та інші, де рухи треба робити рухи випрямленою ногою, необхідні після операції саме на кульшовому суглобі, тому що вони спрямовані на розробку тазостегнового ендопротезу. Для відновлювального періоду при заміні іншого великого суглобаноги – вони лише додатковими.

Степ-платформа

Гімнастика на тренажерах

Адаптаційний руховий режим у віддаленому періоді розширюють за рахунок лікувальної фізкультури на тренажерах. До цього часу зв'язки та м'язи вже зміцніли після операції, тому інтенсивність навантажень можна збільшувати. У таблиці нижче – найпоширеніші вправи для відновлення амплітуди рухів у тазостегновому суглобі.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Назва вправи Послідовність виконання

Велосипед

Спочатку на велотренажері крутіть педалі назад. Якщо це виходить без зусиль, переходьте до прокручування вперед (по 15 хв. 2 рази на день). Поступово збільшуйте час до 25-30 хв. Заняття проводять 3-4 рази на тиждень. Не забувайте про правило прямого кута: не задирайте коліна вище за суглоби стегна.

Розгинання кульшового суглоба

Покладіть прооперовану ногу на спеціальний валик тренажера (потрібний такий валик, на який можна натискати - тобто не фіксований жорстко), щоб він розташовувався під стегном ближче до коліна, руками тримайтеся за ручку. Упор на здорову ногу. Натискайте на валик, як би хитаючи насос - ви здійснюєте згинальні-розгинальні рухи ендопротезу із зусиллям, тому що до валика з іншого боку тренажера прикріплений вантаж (його вага поступово збільшуйте).

Вправа на велотренажері з низьким розташуванням педалей

Імітуйте їзду велосипедом. Відрегулюйте педалі так, щоб під час опускання педалей кожна нога повністю випрямлялася.

Ходьба назад по біговій доріжці

Встаньте спиною до панелі керування, візьміться за поручні. Починайте ходьбу назад у повільному темпі (виставте швидкість 1-2 км/год). Коли стопа повністю стосуватиметься доріжки – нога повинна бути випрямленою.

Висновок

На кожному етапі реабілітації важливим є контроль лікаря лікувальної фізкультури.Він підкаже вам, коли можна ускладнювати вправи, збільшувати навантаження.

Самостійне виконання вправ для кульшового суглоба після ендопротезування, особливо з використанням тренажерів, може призвести до серйозних наслідків. Не можна займатися гімнастикою через біль або, навпаки, припиняти її раніше, навіть якщо ви почуваєтеся добре і ендопротез, як ви вважаєте, добре рухається. Тільки чітке виконання всіх завдань, поставлених лікарем, змусить ваш новий суглобповноцінно працювати.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Ваші коментарі та питання доктору:

    Віктор | 06.07.2019 о 19:43

    Вітаю. Мені 67 років. 15 березня та 19 вересня 2018 року переніс операції ендопротезування лівого та правого ТБС (минули, відповідно, 1 рік 4 місяці, 10 місяців). Пари метал+поліетилен+ кераміка. Нецементовані. Реабілітація проходить нормально, пересуваюсь без милиць і тростини, вожу автомобіль, без проблем пройшов комісію водія. Біль, дискомфорту не відчуваю. Підкажіть, будь ласка, які життєві обмеження існують при таких операціях? Чи дозволяється: 1. У положенні сидячи заклад стопи правої/лівої ноги на коліно протилежної ноги з метою одягнути шкарпетки без сторонньої допомоги? 2. Повний (глибокий) присів? 3. У положенні стоячи нагин уперед, кисті рук у підлогу? (миття підлоги) 4. Заняття в басейні плаванням з ластами для скролінгу, дайвінгу? (Різниця в конструкції ласт і, відповідно, навантаженні на м'язи і ТБС). 5. У положенні лежачи на спині заклад ноги за ногу (ліворуч-праворуч)? 6. Відмова від використання клиноподібної подушки між ногами? Після якого терміну? 7. Після якого терміну реабілітації дозволено (чи назавжди заборонено?!) підйом колін на кут понад 90°? Виворіт піднятого коліна вліво-вправо? Заздалегідь дякую за докладну відповідь. З повагою...

    Михайло | 25.04.2019 о 03:25

    привіт скажіть будь ласка операцію зробили 17 днів тому міняли тазостегновий суглоб мені 28 років. ситуація така болять м'язи та вранці нога важка як кам'яна скажіть це нормально?

    Валентина Вікторівна 04.03.2019 о 14:05

    Операція ПТБ 06.12.2017 досі болить стегно та сідниця, лікар, який оперував, сказав, що біль від спини т.к. це можливо остеохондроз.Бідро вздовж шва опухле, при дотику відчуття ніби оніміла, але біль відчувається. Ходжу з палицею на вулиці, а вдома без палиці, Зарядку роблю щодня лежачи на дивані, заздалегідь дякую.

    Володимир | 09.11.2018 о 01:20

    Здрастуйте під час протезування ТБС лопнула стегнова кісткапри наступній операції закріпили 5 стяжками по довжині кістки виписався шви зняли рекомендації не наступати на ногу 3 місяці що з комплексу вправ, що рекомендуються вами, можна виконувати мені після операції пройшло 3 тижні заздалегідь вдячний за відповідь

    Ольга | 17.09.2018 о 14:13

    Температури, болю, почервоніння немає. Прийму Ваші рекомендації до уваги, дякую Вам.

    Ольга | 16.09.2018 о 12:59

    Вітаю! ; вересня було ендопротезування правого кульшового суглоба. Досі сильно набрякла нога, важко згинати в коліні. Під час виписки сказали, що все пройде, але минуло майже два тижні. Під час операції на лівому суглобі у лютому цього року так не було. Живу в селі, до своєї поліклініки ще не дісталася. Підкажіть, чи нема небезпеки який і що робити, спасибі.

    Світлана 06.09.2018 о 20:25

    Здрастуйте, моя мама (70 років) готується до тотального протезування кульшового суглоба. У неї поліартрит і сильний біль у ліктях і плечах, я боюся, що вона не зможе правильно користуватися милицями. Чи можна використовувати ходунки, у яких спереду опора на коліщатках, а з боку людини, що спирається - ніжки як у стільця?

    Міна Мінська | 05.09.2018 о 14:51

    У січні була операція ендопротезування кульшового суглоба.
    З того часу порушена чутливість пальців ніг. Що порадите для відновлення нормальної чутливості. Заздалегідь вдячна, Міно.

    Яна | 30.08.2018 об 11:14

    Вітаю! Через який час після ендопротезування можна робити масаж тіла? Була у фізіотерапевта, вона визнає різні процедури, Призначила АЛІМП, про масаж сказала, що рано, через 3 місяці, (минув півтора міс,). Ми в палаті всі зняли панчохи після тижня, а в кого запікали п'яти - тим сестрички розрізали панчохи на п'ятах, щоб дати волю судинам. Я гуляю по півтори, іноді 2 години на повітрі з милицями, це, мабуть, багато? Хочу на море, чому не можна на морі? Коли мине місяцяпісля ендопротезування - невже не можна? Дякую!

    світла | 29.08.2018 о 16:52

    Вітаю! готуюся до заміни ТБ правого суглоба, проживаю на 5 поверсі будинку без ліфта, чи зможу я піднятися після операції додому? якщо ви пишете що не більше одного сходового прольоту. заздалегідь дякую.

    Ольга | 09.08.2018 о 15:56

    Мені 42 роки. Зробили операцію із заміни правого ТБС 05.06.2018, тобто. минуло два місяці. Гімнастику виконую. Додала велотренажер. Ходжу з палицею, але хода не рівна. Не можу навіть лягти на оперований бік ( біль, що тягнеуздовж усієї ноги виникає). В мене декілька запитань:
    1) Коли можна порушити правило "90 градусів" і сідати на низьке?
    2) Коли можна зняти компресійні панчохи?
    3) Чи відновиться пряма хода і що для цього зробити?

    Валерій | 29.07.2018 о 17:13

    Мені 61 рік. 6 липня 2018 р. проведено операцію з ендопротезування лівого ТБС. Встановлено БЦ метало-керамічний суглоб (виробник "Зіммер"). Минуло три тижні. Самопочуття хороше. Гострі болючі відчуття відсутні. Використав пахвові милиці. Останній тиждень один підліктьовий милиця. Чи не зарано? І ще питання: чи можна наприкінці вересня-початку жовтня з'їздити до моря?

    Олександр | 06.07.2018 о 12:37

    Вітаю! Каюсь-люблю повалятися у ванній, через який час я можу прийняти повноцінну ванну після заміни ТБС, на Наразіпройшло майже 2 місяці?

    Наталія | 24.06.2018 о 19:35

    Добридень. Зроблено 40 днів тому із заміни правого ТБС. Ходжу з паличкою. Запитання: З якого боку треба тримати паличку? З боку хворої чи здорової ноги? На різних сайтах написано по-різному. Я тримаю ціпок з боку здорової ноги!??? Їде питання: Через який час після операції можна ходити в басейн або купатися в морі? Дякую.

    Олександр | 17.06.2018 о 06:09

    Привіт! Місяць тому була олерація із заміни ТБС. Мені 70 років, чи можна для реабілітації використати еліпсоїдний тренажер замість велотренажера? Почуваюся добре, болю в суглобі немає і не було. Коли я можу почати займатись на тренажері? Дякую!

    Катерина 13.06.2018 о 06:12

    Добридень! Мені 70 років, після операції по заміні ТБС пройшло 4.5 міс (25.01.2018г) взагалі нічого не турбує поки вдома ходжу без палиці (на милицях ходила близько 3 міс). Але виходячи на вулицю користуюся тростиною, варто пройти метрів 200. Оперована нога одразу втомлюється і шукаю де сісти. Підкажіть у чому причина? На консультації у лікаря зі знімками була у травні - сказали все нормально. Дякую за відповідь

    Ольга | 14.05.2018 о 04:25

    Вітаю! Прочитала всі коментарі, величезне спасибівсім, багато корисного для себе дізналася. Питання: пишуть, що потрібно займатися на велотренажері, а в мене кардіо-тренажер-ходьба, чи можна ходити і скільки - у мене заміна лівого ТБС 2.02.18г. Правий-сильний біль, 3 вересня 2018р. буде операція.

    Віктор Миколайович | 08.05.2018 о 23:39

    Вітаю. Мені 66 років. Операція з тотальному ендопротезуваннюправого ТБС проведено 15 березня 2018 року. 15 травня п.р. 2 місяці після операції. Пара безцементна, поліетилен – кераміка. Шов затягнувся, шви розсмокталися, стан нормальний. З дозволу того, хто лікує, зараз ходжу на одному підлокітному милиці. Після виписки контрольних знімків та огляду поки не було, хто лікує на стажуванні за кордоном. Є його заочний дозвіл лежати і на оперованому боці, нормальні відчуття. Скажіть, будь ласка, коли можна буде під час сну, під час вставання з ліжка тощо. відмовитися від застосування клиноподібної подушки між стегнами? І друге: коли за часом і сезоном (у нас стоїть дуже спекотна погода і літо обіцяють таким самим) краще робити операцію на другому ТБС? Спасибі за відповідь.

    Тетяна | 30.04.2018 о 09:24

    Добридень! У лютому була операція із заміни ТЗ, можна зараз тобто у травні зробити чергове щеплення проти кліщового інцефаліту. Спасибі за відповідь.

    Мар'ям | 07.04.2018 о 04:59

    Вітаю! 27.02.2018р. Мені зробили операцію щодо зміни ТЗ. Поки що виконую гімнастику. Коли мені можна буде ходити до реабілітаційного центру? І коли можна буде сідати за кермо? Нога права. Машина ліворульна. Завчасно дякую за відповідь!

    Сергій | 01.03.2018 о 20:28

    Спасибі за відповідь. На картинках з вправами Вправи для виконання будинку Віддаленого періоду реабілітації №3, 6, 12 руху, які зазвичай забороняють робити лікарі. На цих картинках руху та навантаження як на здоровому суглобі. Чи означає це, що з часом усі рухи відновляться. Лякає що по життю не зможеш зав'язувати собі шнурки і просто сісти навпочіпки. Мені 44 роки, але я до травми вів активний спортивний спосіб життя. Тож і питання. Травматологи не мають єдиної думки щодо поточного стану або чекають ще до півроку або протезування. нікротичних процесів немає, але зрощення немає. Ось намагаєшся оцінити, що може чекати на тебе після протезування.

    Світлана 01.03.2018 о 08:52

    Доброго дня! У мене таке питання. Було зроблено ендопротезування тазостегнового суглоба в листопаді 2016 року. тренажерний заляких тренажерах можна займатися.

    Сергій | 28.02.2018 о 21:01

    Добридень. У мене перелом шийки стегна зі зміщенням, внутрішньосуглобовий. За півроку перелом не зрісся. Є велика ймовірністьпротезування. Підкажіть. Після проходження курсу реабілітації – рік, два, три, чи можна згинати ногу більш ніж на 90 градусів. Наскільки можливе відновлення ступеня руху ногою без побоювання поломки суглоба чи його вивиху. Коліно до грудей, присядання тощо. Чи це залежить від марки протезу?

    каріна | 26.02.2018 о 15:20

    Доброго дня. Я хочу запитати, тиждень пройшов після операції. Багато прочитано, але не зрозуміло, скільки можна ходити, я гіперактивна, для мене складно сидіти і лежати. Дякую.

    Христина | 25.02.2018 о 06:23

    Alex admin,спасибі за вашу відповідь, величезне. Виник новий, скільки потрібно спати на спині після операції? Просто чоловік уже втомився, хочеться перевернутися на неоперований бік. Пройшло 2 тижні після операції.

Щоб реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба (ТБС) проходила без ускладнень, а штучний суглоб прижився і функціонував нормально, важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. У ранній відновлювальний періодпризначається медикаментозна терапіята легка фізичне тренування. У міру відновлення розширюється, комплекс вправ стає різноманітнішим, навантаження поступово збільшується.

Щоб у післяопераційний період пацієнта не відволікали сторонні справи, видається лікарняний листок непрацездатності.

Етапи реабілітації: вимоги та обмеження

Відновлення після ендопротезування кульшового суглоба займає багато часу, і на кожному наступному етапі життя людини змінюється. Щоб нормалізувати стан та повноцінно відновитись, має пройти не менше півроку. Безпосередньо після протезування пацієнт 2-3 тижні перебуває у стаціонарі, тому що в цей період існують обмеження, які порушувати не можна. Далі, коли шов гоїться і небезпека ускладнень мине, період адаптації триває вдома. Весь цей час відбувається розробка штучного суглоба та тренування м'язового корсету. Якщо вести здоровий спосіб життя, займатися легким спортом і дотримуватися рекомендацій лікаря, людина житиме повноцінним життямтакий, як і до імплантації.

Ранній післяопераційний

Загальні принципи


Для пересування можна користуватися милицями.

Починається період відразу після видалення ураженого суглоба та заміни на ендопротез тазостегнового суглоба. Триває до 15 днів. Щойно наркоз пройшов, пацієнту дозволено сідати, але не концентрувати вагу на прооперованій ділянці. Починаючи з другого дня, можна опускати хвору ногу з ліжка, щоб запобігти тромбоутворенню, навколо кінцівки накладають еластичні пов'язки. Основні правила, спрямовані на відновлення після операції із заміни кульшового суглоба в ранньому періоді:

  • Спати в перший тиждень можна лише на спині.
  • Двигунний режим поки що має бути обмежений. Забороняються різкі рухита тривала ходьба.
  • Сидіти можна недовго, ноги при цьому не рекомендується згинати більше ніж на 90°.
  • Протипоказано зближувати та схрещувати кінцівки. Щоб цього не сталося, рекомендується підкладати валик між ногами.
  • Щоб не утворилася і не було застійних процесів у венах, призначається ЛФК після заміни ТБС.
  • При пересуванні необхідно використовувати опору. Це можуть бути ходунки, також можна ходити на милицях.

Лікувальні вправи

Лікувальна фізкультура при ранньому етапіспрямована на покращення кровопостачання прооперованої ділянки, розробку м'язів та запобігання розвитку ускладнень. Курс занять у період хворий повинен проходити під контролем фізіотерапевта. Він навчить, як правильно робити зарядку, а які пози протипоказані.


Хворим лежачи можна обертати ступнями.
  • Лежачи на спині згинати-розгинати пальці обох ніг, намагаючись відчути м'язи.
  • Обертати ступнів у різні сторонипотім рухатися вперед-назад.
  • Лежачи в ліжку, постаратися максимально надати тильну частину стегна до ліжка.
  • По черзі напружувати спочатку здорову, після прооперовану кінцівку.
  • Підтягувати зігнуті в колінах кінцівки себе, допомагаючи руками.
  • Під обидві ноги кладуться невеликі подушки або валики, після чого пряма кінцівка піднімається і затримується на 10-15 сек.

Відновлювальні вправи не повинні приносити біль та дискомфорт. Якщо нове заняття викликало гострий больовий симптом та погіршення самопочуття, варто повідомити про це лікаря та знизити навантаження з хворих кінцівок.

Розширення рухової активності


У міру відновлення хворому можна сідати на стілець.

Якщо початковий реабілітаційний період минає без ускладнень, шви знімають, і пацієнт почувається краще, зарядка розширюється. Хворому дозволено вже трохи нахилятися, сідати ненадовго на стілець, ходити з ходунками чи милицями. Якщо хворий вже навчився тримати рівновагу, рекомендується розширити комплекс тренувань такими вправами:

  • Спираючись на спинку стільця або ліжка, піднімати та затримувати на вазі спочатку здорову, потім хвору кінцівку.
  • Дотримуючись за опору, піднімати по черзі ноги, зігнуті в коліні.
  • У положенні стоячи спочатку піднімати кінцівки вперед, потім відводити назад.
  • Під час виконання всіх занять ноги необхідно бинтувати чи використовувати ортопедичний ортез.

Другий етап: які додаються вправи?

Якщо видалення ураженого суглоба пройшло успішно, і протягом першого періоду в лікарні у пацієнта не виникли ускладнення, далі відновлюються в домашніх умовах, але під контролем лікаря. Цей етап триває три місяці. Як і раніше, на прооперовану кінцівку накладаються еластичні бинти, за потреби пацієнт ще приймає прописані лікарем ліки. Людина все ще перебуває на лікарняному, терміни продовження якого залежать від індивідуальних особливостейорганізму.


Через два місяці після операції допускається сон на боці.

Спати дозволено на боці, якщо після протезування минуло вже два місяці, і в цей період після заміни рентген показує позитивні результати, можна пересуватися з палицею. Пози, що займаються при виконанні зарядки, не повинні викликати дискомфорту. Вправи після ендопротезування кульшового суглоба на другому етапі:

  • У положенні лежачи здійснювати обертальні рухи зігнутими кінцівками, імітуючи їзду велосипедом. Для збільшення навантаження під поперек підкладається подушка.
  • У такому ж вихідному положенні по черзі піднімати рівні кінцівки на 45° від підлоги, затримуючись на 15-20 сек.
  • Перевернутися на живіт, згинати-розгинати в зчленуванні відразу обидві ноги.
  • Стати рівно, біля себе поставити опору, наприклад стільці. Тримаючись за спинку, повільно присідати, намагаючись відчути м'язи стегна.
  • Сісти на стілець, ноги просмикнути в петлю, виготовлену з еластичної тканини. Розводити обидві кінцівки убік, напружуючи всі м'язи.

Третій етап heабілітації після ендопротезування тазостегнового суглоба

Триває в середньому 6 місяців. Двигуна активність людини розширюється, додаються нові, інтенсивні вправи, також можна пересуватися сходами. У цей період має вирівнятися хода, людина може нахилитися, не використовуючи опору. Окрім зарядки, можна підключити курс масажних процедур. Але не варто забувати, що якщо стан не повністю відновився, а в ранній реабілітаційний період шви довго не загоювалися, і були інші ускладнення, масаж після ендопротезування кульшового суглоба протипоказаний.


В третьому відновлювальному етапіможна піднімати та опускати прямі ноги лежачи.

Комплекс тренувань включає такі вправи:

  • Лягти на прооперований бік, випрямивши ногу, здорову відвести трохи убік. Піднімати уражену кінцівку, намагаючись затримувати її у висячому положенні на 5-7 сек.
  • Лежачи на килимку підняти під прямим кутом обидві рівні кінцівки, потім повільно опускати до підлоги.
  • Встати прямо, перед собою розмістити піднесення, що імітує сходинку. Підніматися та спускатися з неї спочатку здоровою, потім прооперованою кінцівкою.
  • На ручку дверей надягти хомут, виготовлений з еластичної тканини. Просунути в петлю уражену ногу і з максимальним зусиллям розтягувати хомут на себе.

Ось і позаду операція із заміни кульшового суглоба, реабілітація прийшла на зміну. Найголовніше зараз для пацієнта – бути гранично уважним до своїх відчуттів та успішно пройти всі етапи, не допустивши ускладнень. Налякатися не потрібно, вони виникають нечасто і, як правило, при недотриманні особливого режиму, який призначається вже з першого дня після оперативного втручання. Тривалість реабілітаційного лікуваннястановить приблизно 3 місяці, з яких 2-3 тижні пацієнт проводить у клініці, а решту часу він або продовжить заняття та проходження процедур при хорошому спеціалізованому медичному центрі, або суворо за виданою інструкцією займатиметься вдома.

Де краще пройти відновлення – вдома чи у клініці?

Після операції із заміни кульшового суглоба реабілітацію не тільки на ранній фазі, а й на пізньому етапітеж краще проходити під наглядом ортопеда та професійного інструктора з ЛФК. Чому так важливо? на пізніх термінахможна переоцінити свої можливості, почавши давати навантаження на прооперований суглоб більше, ніж він готовий прийняти на даний момент, що загрожує вивихом ендопротезу, розхитуванням та іншими неприємностями. Зазвичай таке відбувається саме в віддалений періодБудучи вдома, коли на тлі значного поліпшення стану людина вирішує, що йому вже можна вийти за межі обмежень. Насправді ж, остаточно міцного скріплення протеза з кісткою та м'язовими структурами ще не відбулося, а воно відбувається не раніше ніж через 3-4 місяці, ось вам і результат.

Чому потрібен контроль фахівця? Тому що тільки він здатний донести до пацієнта суть процесу відновлення. Без сторонніх інструкцій, навіть дисциплінований і поінформований пацієнтне в змозі забезпечити реабілітацію.

Доцільно залишатися якомога довше під контролем фахівців, які з урахуванням динаміки відновлення та індивідуальних особливостей пацієнта будуть підбирати оптимально допустимий рівень фізичних навантажень, вносити корективи в міру необхідності у бік їх збільшення чи скорочення та стежити за правильністю виконання кожної вправи. Інструктор-реабілітолог і лікар простежать, щоб реабілітація після заміни кульшового суглоба пройшла без ускладнень, надаючи вчасно весь спектр обов'язкових профілактичних заходів.

Під час вправ неодмінно щось буде тягнути, нити, хворіти, але тільки фізіотерапевт, який мав багато таких пацієнтів, зможе розумно пояснити причини і вселити впевненість.

Де б пацієнт не проходив післяопераційний план обов'язкових заходів, він має чітко дотримуватись індивідуальної програмиреабілітації після заміни кульшового суглоба. Вона складається виключно висококваліфікованим фахівцем, згідно встановленим стандартамендопротезування під конкретний медичний випадок.

Черговість, терміни та основні особливості етапів

Післяопераційні етапи

Інтервали за періодами Постопераційний характер

Режим рухової активностіі

Рання фаза

з 1 по 7 добу включногостра реактивно-запальна реакціяранній щадний
з 8 по 14 деньепітелізація, скорочення, загоєння раниполегшено-тонізуючий
Пізній етапз 15 діб. по 6 тижденьпочаток ремоделювання: переважання кісткової резорбціїпервинний відновлювальний
з 7-ї по 10 тиж.домінування процесів оновлення твердих тканинпізній відновлювальний
з 11 тижня до закінчення 3-4 місяців від дня операціїзавершення кісткової репарації, адаптованої до нових умовадаптаційний

Хірурги-ортопеди настійно радять 3 тижні після операції проходити лікувально-відновлювальний етап ортопедичному відділенніхірургічного стаціонару, потім приблизно стільки ж – у спеціалізованому реабілітаційному центрі. Після цього для закріплення отриманих результатів пройти курс оздоровлення у закладі курортно-санаторного типу, що спеціалізується на профілі лікувально-профілактичного лікування опорно-рухової системи.

Фізична реабілітація на ранньому етапі

З інформації, наданої у таблиці, ви бачите, що відновлення після операції – питання не одного тижня, а в середньому 3-4 місяці. Складні хворі можуть поновлюватися від півроку до року. Отже, розглянемо, у чому полягає початкова реабілітаційна фаза.

Цілі і завдання

Принципи відновлення після операції на кульшових суглобах у стартовий період в основному ґрунтуються на використанні збалансованої кінезотерапії, щадних статичних вправ, міостимулюючих процедур фізіотерапії. Крім того, пацієнт отримує грамотну медикаментозну допомогу, Що включає антибіотикотерапію, введення судинних препаратів, антисептичну обробку рани Завдяки пропорційній та цілеспрямованій ЛФК, адекватному лікуваннюза допомогою медикаментів досягається:

  • стимуляція кровообігу в нижніх кінцівках;
  • ліквідація запалення, набряків, хворобливого синдрому;
  • збільшення м'язової сили та обсягу рухів у проблемній області;
  • корекція статики хребетних відділів;
  • профілактика післяопераційних негативних реакцій (тромбозу, інфекцій та ін.) та вироблення стійкого імунітету проти всіх можливих наслідків.

Компресійні манжети є обов'язковим заходом для профілактики тромбозу в перші дні після операції.

Також з першого дня використовується такий пристрій для пасивного розсунення суглоба. Застосовують як для коліна, так і стегна.

Цей період забезпечує реалізацію однієї з найголовніших цілей – ранню активізацію прооперованого пацієнта. Лікар-реабілітолог, інструктор-методист з ЛФК повинні навчити людину всім нормам фізичної поведінки, впевненого користування допоміжними засобами для пересування; допомогти виробити правильний стереотип ходьби та прийняття положення «сидячи», підйому та спуску сходами. Також до їх обов'язків входить попередження хворого про всі види рухової активності, які суворо протипоказані на даному відрізку часу.

Фізичний режим

  • дихальна діафрагмальна гімнастика;
  • тренування здорової кінцівки за допомогою активних вправ, а також згинання/розгинання гомілкостопа ендопротезованої ноги до відчуття легкої втоми у м'язах гомілки;
  • зміцнення сідничних, стегнових та литкових м'язівза допомогою ізометричної напруги відповідних зон;
  • піднімання тазового відділу, спираючись на лікті та стопу здорової нижньої кінцівкищоб не допустити знекровлення та некрозу шкірних покривівчерез їх здавлювання внаслідок тривалого перебування у ліжку;
  • з 2-3 діб включають до 6 разів на день по 15 хвилин індивідуалізовані пасивно-активні тренування на ногу із заміненим суглобом (піднесення рівної кінцівки, ковзання стоп по ліжку з підтягуванням ніг до себе, згинаючи область колінного суглоба менш ніж на 90 градусів;
  • спеціальні зміцнюючі вправи для м'язів, що приводять і відводять, а також м'язів-розгиначів стегна («Хула-хула», тест Томаса тощо).

Через орієнтовно 2 доби хворому дозволяється сідати (сидіти не більше 15-20 хвилин), при цьому лікар призначить ще вправи, що виконуються в положенні сидячи, наприклад, розгинати ногу в колінному суглобі, утримуючи її в позиції розгинання 5 секунд (по 10 сетів 5-6 разів на добу). Також пацієнт з третього дня починає вставати, стояти і потроху ходити на милицях, поки не переносячи вагу тіла на проблемний бік. Тривалість ходьби спочатку дорівнює 5 хвилин, але час потихеньку додають, і до кінця даного періодуходити потрібно вже тричі на день приблизно по 30 хвилин.

Окремий напрямок реабілітації це ерготерапія, коли пацієнта вчать безпечно обслуговувати себе: вставати і лягати на ліжко, одягати шкарпетки та взуття, інший одяг, піднімати речі з підлоги, користуватися милицями і т.д.

Опір на ногу додають дуже обережно, починаючи від невеликого дотику ступні з поверхнею підлоги, поступово нарощуючи відсоток опорного навантаження. Освоївши добре положення «стоячи», пацієнт під керівництвом лікаря-методиста вчитиметься здійснювати:

  • відведення в бічному та в задньому напрямку випрямленої ноги, тримаючись за спинку ліжка, стільця або ходунків, не допускаючи хворобливих відчуттів;
  • згинання коліна з підтягуванням п'яти до сідниць, напружуючи сідничну частину;
  • контрольований перенесення ваги з однієї ноги на іншу, з боку в бік та ін.

Запобіжні заходи

Ви вже знаєте, скільки триває реабілітація після заміни кульшового суглоба кістково-м'язової системи, і що рано опорно-силовий каркас тіла занадто слабкий. Тому, щоб уникнути зміщення функціональних компонентів ендопротезу (вивиху) або нестабільності в місцях кріплення штучного ТБС, суворо дотримуйтесь нижчевикладеної інструкції.

  1. Не перевищуйте амплітуду згинання стегна більше 90 градусів, тим більше з його внутрішнім обертанням та приведенням.
  2. Не можна давати повне осьове навантаження на протезований сегмент. Це небезпечно розхитуванням імплантату.
  3. Не сідайте на стільці, дивани, ліжка з низько розташованими поверхнями. Відповідні меблі повинні бути досить високі.
  4. Уникайте енергійних та форсованих рухів у суглобі як у момент самообслуговування, так і під час відновлювальної лікувальної фізкультури. Забудьте про положення «нога за ногу», ця поза під категоричною забороною щонайменше 4 місяці!
  5. На заняттях, спрямованих на відновлення кульшового суглоба після операції з тотальної його заміни, уважно стежте за тим, щоб ноги не наближалися один до одного і не перетиналися.
  6. Не приймайте жодних ліків, які мають аналгезуючий ефект, безпосередньо перед ЛФК або під час тренувань. Вони сильно пригнічують больову чутливість, через що втрачається контроль над власними відчуттямипри фізичних навантаженьщо може сильно нашкодити прооперованій нозі.
  7. Не лягайте на проблемний бік ні під час сну, ні під час звичайного відпочинку. Відпочивайте на здоровому боці, використовуючи валик або маленьку подушечку, розташовуючи їх між двома кінцівками. Вони вбережуть від раптового невдалого руху, що здатне порушити конгруентність суглобових елементів ендопротезу. Спати краще спочатку на спині, при цьому теж не забувайте класти між ніг розмежувальну подушку.

Валик між ногами це обов'язкова вимога протягом місяця після операції. При схрещуванні ніг підвищується ризик вивиху імпланта.

Скільки триватиме реабілітація раннього циклу після проведеної заміни кульшового суглоба, вирішується лише лікарем у індивідуальному порядку. Якщо всі цілі та завдання досягнуто у повному обсязі, самопочуття задовольняє термінам, відновлення просувається за планом, то пацієнта переводять на наступний етап – найтриваліший і не менш відповідальний.

При куті менше 90 градусів у кульшовому суглобі такий ризик теж високий.

Система відновлення на пізній стадії

Пройшло близько 3 тижнів з того дня, як була проведена заміна кульшового суглоба, реабілітація стає більш різноманітною, тривалішою за часом та інтенсивністю. Фахівець додає до усталеного фізіотерапевтичного лікування, а саме до електроміостимуляції та ультразвуку, ще процедури для шкірно-м'язової мікроциркуляції та оптимізації процесів остеорепарації:

  • лікарський електрофорез кальцію, можливо бішофіту;
  • інфрачервону лазеротерапію;
  • бальнеологічне лікування;
  • голкорефлексотерапію;
  • парафінотерапію та озокеритові аплікації;
  • масаж попереково-крижової зони хребта та здорової ноги.

Немає нічого кращого за басейн для відновлення, але не забувайте що до цього повинен зажити шов!

Лікувальна фізкультура складається вже з динамічних вправ, тренувань на опір і занять з обтяженням. Пацієнт під наглядом методиста виконує різноманітний комплекс ЛФК на спеціальних тренажерах, а також із застосуванням спортивних пристроїв, наприклад, гумової стрічки, легких обтяжувачів, степ-платформи, блок-снарядів.

Робота на підвісах чудовий спосіб задіяти найглибші м'язи.

Основні цілі пізнього періоду

Основними цілями цьому етапі є фізична розробка нижньої кінцівки до відтворення у ній повноцінної функціональності, робота над ходою і поставою, вдосконалення зв'язково-м'язового центру. Основу заходів щодо реалізації поставлених завдань складає знову кінезотерапія. Фізіолікування не скасовується, після заміни кульшових суглобів у реабілітації йому відводиться не менш значуще місце. Отже, зараз усі лікувально-відновні заходи спрямовані на:

  • максимально можливе розширення рухово-опорних функцій кінцівки, досягнення абсолютної стабільності ТБС та повного обсягу рухів;
  • регуляцію до норми м'язового тонусу, підвищення витривалості м'язів;
  • відпрацювання симетричної опорно-кінематичної роботи обох ніг;
  • виправлення пристосувальницьких звичок при пересуванні, яким хворому доводилося дотримуватися до і після операційного втручання через рухову неспроможність і боязні зазнати болю.

Як і раніше, інструктор-реабілітолог працює з підопічним над його адаптацією до нового способу життя, над виробленням стійких манер рухів, які він використовуватиме при самообслуговуванні, під час домашньої роботи, а також за межами будинку.

Нордична ходьба гарна своєю безпекою.

Важливо усвідомити, що миттєво і саме собою після складної операції на кістково-м'язовому апараті ефект не відбудеться. На те, як протікатиме і скільки триватиме реабілітація після заміни кульшового суглоба, суттєво впливатиме насамперед адекватність виду, частоти, інтенсивності та тривалості щоденних фізнавантажень, що даються на суглоб. На ефективність та наближення термінів одужання впливає старанність пацієнта щодо лікарських вказівок, подолання власної лінощі, слабкості та страху.

Увага! Важливо розуміти, що ТБС замінено штучним органом. Так, це орган-аналог, що збігається з конфігураційними і функціональними параметрами анатомо-фізіологічної одиниці, але він у будь-якому випадку не є біологічно рідним елементом. Щоб «нова» частина опорно-рухового апарату стала нерозривною ланкою єдиного локомоторного ланцюга, гармонійно узгодженого з усіма анатомічними структурами, що є достатньо складним процесом, Потрібен час і терапевтично грамотний, цілеспрямований вплив на протезовану ногу.

Вправи пізнішого періоду на баланс, підходять для тих, хто хоче отримати максимум від наданого лікування.

Піші прогулянки тепер збільшують за тривалістю до 60 хвилин, частотою – до 4 разів на день. Через 1,5-2 місяці, можливо, трохи раніше чи пізніше, лікар, що спостерігає, скасує використання милиць, дозволивши користуватися при пересуванні тростиною. Тростину використовують до того моменту, поки не підтвердиться повне відновлення прооперованого відділу. Зазвичай її скасовують і дозволяють обходитися взагалі без підтримки між 13 і 17 тижнем.

Базовий комплекс пізньої ЛФК

Кількість повторень одного виду вправ – 6-10 разів, циклічність комплексу – 2-3 рази на добу.

Перед застосуванням техніки гімнастики проконсультуйтеся з лікарем, щоб переконатися, що за вашої медичної проблемижодна з вправ немає протипоказань.

Реабілітація після тотальної заміни суглоба ендопротезом на цих термінах включає ще велотренування та аквагімнастику. Крім того, пацієнту дуже корисно плавати в басейні стилем «кроль на грудях». Але не забувайте про поступовість переходу на нові види фізкультурних методик та розумне збільшення темпу, сили та часу відновлювальних занять. На таких термінах, як 3, 6 та 12 місяців, необхідно проходити в поліклініці обов'язкове контрольно-діагностичне обстеження.

Порада! Якщо Вам далеко ходити в басейн, на вулиці зима і особливо не погуляєш, велотренажер займає багато місця, купіть степ-тренажер. Це надзвичайно ефективний снаряд для тренування нижніх кінцівок.

І останній момент, який цікавить багатьох людей, які пройшли ендопротезування ТБС, але про що вони соромляться запитати спеціаліста: коли дозволено інтимне життя? Сексом займатися не можна до тих пір, поки неприродний суглоб надійно не зафіксується в кісткових структурах і ґрунтовно не прив'яжеться до м'язів і зв'язків - основним «важелям», що приводить протез функціональний стан. А це можливо, як ми вже неодноразово зазначали, після закінчення 90-120 днів після протезування при благополучному відновленні.