ПРИВАТНА ПСИХОПАТОЛОГІЯ
Приватна психопатологія вивчає окреміпсихічні захворювання. Однак між психічною нормою та хворобою розташовуються також патологічні станилюдини, які можуть повністю відповідати ні критеріям норми, ні поняттям хвороби.
Поняття про неврози, психози та психопатії
Неврози- психогенні нервово-психічні розлади, захворювання особистості, що виникають в результаті порушення особливо значущих життєвих відносин людини і які виявляються в специфічних клінічних феноменах за відсутності психічних порушень
Псигосп -глибокий розлад психіки, що виявляється у порушенні відображення реального світу, можливості його пізнання, зміну поведінки та ставлення до навколишнього.
Психопатія- Аномалія особистості, що характеризується дисгармонічністю її психічного складу. Характерні виразність патологічних властивостей особистості за рівнем порушення адаптації; тотальність психопатичних особливостей, визначальних весь психічний образ індивіда; їхня відносна стабільність, мала оборотність психічних явищ.
При психічних захворюваннях з патологічної діяльності мозку порушується регуляція адекватного поведінки людини. Нозологічний аналіз показує, що кожна хвороба має свою етіологію, патогенез, симптоматику, перебіг та результат.
Етіологія та патогенез психоневрологічних захворювань
Етіологія –вчення про причини виникнення хвороб.
Причина хвороби – фактор, викликає захворюванняі повідомляє йому специфічні риси, без дії якого хвороба неможлива.
Поліетіологічні хворобирозвиваються під впливом не однієї, а кількох рівнозначних причин. Причини бувають:
- ендогенні(Внутрішні) - спадковість, конституція;
- екзогенні(Зовнішні) - Хімічні, механічні, біологічні, соціальні фактори.
Умови виникнення та розвитку хвороби:
1. сприяють – перешкоджають; 2. зовнішні – внутрішні.
На відміну від причини є обов'язковими. Поєднання може бути різним.
Фактори, сприяють виникнення психоневрологічного захворювання:
Перевтома,
Перенесені захворювання,
Невротичні стани,
Спадкова схильність,
Патологічна конституція,
Вікова схильність (ранній дитячий, старечий вік).
Умови , що перешкоджають розвитку психоневрологічного захворювання:
Правильно організований режим дня,
Спокійна доброзичлива обстановка,
Відчуття психологічного комфорту,
Спадкові, расові, конституційні чинники.
Т.о., етіологія – причина, комплекс несприятливих умов(зовнішніх та внутрішніх), за наявності яких може проявитися хвороботворна дія та спричинити розвиток хвороби.
Патогенез(грец. pathos - почуття, страждання; genesis - походження) - вчення про механізми виникнення, розвитку та результату хвороби. Етіологічний фактор- пусковий механізм хвороби. Патогенез починається з ушкодження, статі, патологічних реакцій, що ініціюють за принципом рефлексу, а також унаслідок гормональних впливів
Патогенез можна розчленувати на кілька етапів або ланок, пов'язаних між собою причинно-наслідковими відносинами. Зміни, що виникають у ході розвитку хвороби, стають пусковими фактораминових порушень. Важливо визначити провідна ланка у ланцюзі явищ, що виникають у ході розвитку хвороби.
ПОНЯТТЯ «ХВОРОБА»
Хвороба– це загальна поразкавсього організму з переважною (виборчою) локалізацією змін у тому чи іншому органі.
При аналізі патогенезу хвороби слід пам'ятати, що немає абсолютно місцевихі загальнихзахворювань. У хворобі необхідно розрізняти прояви ( симптоми ): специфічні- Характерні для певного захворювання; і неспецифічні– притаманні багатьом хворобам (загальне нездужання, слабкість, порушення працездатності тощо).
Співвідношення та єдність структури та функції : структура первинна, функція вторинна; без структури немає функції, а порушення функції призводять до зміни структури; всі структурні захворювання супроводжуються порушеннями функції, а функціональні хворобипроходять із структурними змінами.
Зв'язок соми та психіки : життєві відправлення організму тісно пов'язані з його психічним статусом; Будь-яке захворювання, виникнувши як матеріальний процес організму, трансформується під впливом психіки людини.
Класифікація хвороб:
1) етіологічна- спільність причин: інфекційні (викликаються вірусами, мікробами) та неінфекційні (викликаються хімічними, фізичними, термічними факторами);
2) екологічна– спільність екологічних факторів: крайова чи географічна патологія; профзахворювання; хвороби «цивілізації» (гіподинамія, незбалансоване харчування);
3) патогенетична– спільність механізму розвитку: алергічні, хвороби адаптації, хвороби накопичення, колагенози;
Етіологічна класифікація психічних захворювань.
З погляду етіології та патогенезу психічні захворювання можуть бути поділені на декілька груп. Цей підрозділ практично збігається з вітчизняною класифікацієюпсихічних захворювань, побудованої за нозологічним принципом, що розглядає захворювання у єдності етіології, патогенезу та клініки.
I. Ендогенні психічні захворювання (ендос- Внутрішній, генезис- Причина, походження).
До них відносяться шизофренія, шизоафективний розлад, афективні розлади . Це захворювання зі спадковою схильністю ( діатез), яка реалізується під впливом різних фізичних чи психічних стресовихфакторів ( стрес-діатез теоріяшизофренії), вікових кризів або спонтанно. Існує певний ризик захворювання, який у разі наявності шизофренії в одного з батьків становить приблизно 15%, а обох – близько 50%. В основі психозу лежать порушення нейромедіаторної передачі, що здійснюється дофаміном, серотоніном, норадреналіном та ін. Терапія нейролептиками та антидепресантами, які коригують дані порушення, позитивний ефект. Це підтверджує роль катехоламінів у патогенезі ендогенних захворювань. Морфологічний субстрат, який пояснював би наявність відповідних психічних порушень, відсутній. Діагноз ендогенного захворювання ставиться лише клінічно без патоморфологічного підтвердження.
ІІ. Ендогенно-органічні психічні захворювання .
а) Епілепсія. Відзначається поєднання спадкової схильностіі органічної поразкиголовного мозку.
б) Сенільна деменція, хвороби Альцгеймера, Піка, Паркінсона, хорея Гентінгтона. Психічні порушенняпри них спричинені органічним ураженням головного мозку (атрофічний процес), зумовленим генетичним (ендогенним) фактором.
ІІІ. Екзогенно-органічні психічні захворювання .
У розвитку велику роль грають зовнішні фактори (екзогенні), але захворювання в цілому визначається формуванням мозкового органічного процесу та пов'язано з пошкодженням речовини головного мозку. Причинами цієї групи захворювань можуть бути судинні поразкиголовного мозку(атеросклеротичне, сифілітичне, ревматичне та ін.), травматичні, інфекційні(менінго-енцефаліти), пухлини, перинатальна енцефалопатіята ін.
IV. Екзогенні психічні захворювання .
У їхньому генезі відіграють основну роль позамозкові біологічні фактори , які викликають порушення з боку різних функціональних системорганізму (серцево-судинної, дихальної, видільної, ендокринної та ін.). Відхилення в їхній роботі, у свою чергу, призводять до порушень з боку головного мозку та психічних розладів. Таким чином, мозок страждає не прямо, а опосередковано, у зв'язку з загальними захворюваннями, і уражається разом з іншими органами. Психічні порушення при цьому в основному пов'язані з токсичними, гіпоксичними, метаболічними та ін впливами.
а) Симптоматичні психози при
· Соматичних не інфекційних захворюваннях(інфаркт міокарда, крупозна пневмонія, ураження печінки та нирок та ін.)
· Соматичних інфекційних захворюваннях (грип, висипний тиф, інфекційний гепатит та ін.)
· Інтоксикацією лікарськими, промисловими та побутовими хімічними речовинами.
б) Наркологічні захворювання, пов'язані зі зловживанням психоактивними речовинамита розвитком залежності (алкоголізм, неалкогольні токсикоманії, наркоманії).
V. Психогенні психічні захворювання .
Вони викликаються впливом психічної травми .
а) Неврози. Вони пов'язані з впливом хронічної психотравмуючої ситуації. У дітей ними можуть бути несприятлива обстановка в сім'ї, неадекватний виховний підхід, дезадаптація дитячому садкута школі, навчальна неспроможність, проблеми у відносинах з однолітками та ін. У дорослих – сімейні проблеми, конфлікт на роботі, тяжка хвороба дитини, самотність та ін.
б) Реактивні психози . Вони викликаються впливом шокових, гострих та підгострих тяжких. психічних травм, що призводять до порушень психотичного рівня
VI. Патологія психічного розвитку .
До цієї групи належать не захворювання у вузькому значенні цього слова (розуміються як болючий. процес), а патологічні стани, що є результатом порушення психічного розвитку ( психічного дизонтогенезу) і що відрізняються стійкістю. Сюди включаються психопатії, олігофренії, прикордонна розумова відсталість, ранній дитячий аутизмта ін Причиною порушення психічного розвитку є різні поєднання конституційно-генетичних, несприятливих соціально-психологічних факторів та раннього органічного ураження головного мозку дитини.
Ендогенні та екзогенні (включаючи психогенні) фактори часто спільно беруть участь у патогенезі психічного захворювання: ендогенні захворювання нерідко провокуються зовнішнім впливом, а екзогенні захворювання (включаючи психогенні) часто виникають при патологічно обтяженій спадковості.
У патогенезі психічних захворювань також значної ролі грають вікові кризи(3-х, 7-ми років, пубертатний та клімактеричний), які можуть виступати в якості причини та умови, а також надавати патопластичний вплив.
Відображенням патогенетичних механізмів захворювання є патокінез .
Патокінез– це сукупність усіх особливостей розвитку захворюваннявід початку до кінця.
Психічні захворювання можуть мати різні варіантитечії: неухильно прогресуюче (прогредієнтне)з різним ступенемзлоякісності, нападоподібно-прогредієнтне, рекурентне. Значно рідше зустрічаються варіанти з одним психотичним епізодом.
Кожне психічне захворювання має власний патокінез, тобто стереотип розвитку. Знання патокінезу захворювання грає важливу рольу діагностиці захворювання ( приклад).
Патокінез також можна визначити як особливості перебігу захворювання із закономірною зміною синдромів («рух синдромів»).
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДІВ
Лікар-психіатр, який працює в клініці, при вивченні історій хвороби постійно зазначає у хворих наявність різних факторів впливу на психіку, які беруть участь у розвитку патологічного процесу. П. Ю. Мебіус (1893) вперше запропонував всі причини психозів ділити на зовнішні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні). Відповідно до такої дихотомії і самі психічні хвороби поділяються на екзогенні та ендогенні.
Серед ендогенних причин хвороби особливе значення мають генетичні фактори, порушення розвитку в ранньому віці, соматичні захворювання, які ускладнюють та погіршують роботу мозку внаслідок ішемії, аутоінтоксикації, ендокринопатії
Екзогенні чинники переважно поділяються на дві групи. До першої відносяться органічні шкідливі мозок впливу - такі, як травми, інтоксикації, інфекції, радіаційні ураження. До другої групи відносяться впливи емоційних стресів внаслідок внутрішньо-особистісних або міжособистісних конфліктів, різних несприятливих середовищних, негативних соціальних впливівна особистість. Особливу роль грають особливості особистості, передусім ті, які визначають індивідуальні реакції.
У практичної психіатріїзагальновідомо, що екзогенні та ендогенні фактори найчастіше виступають разом, при цьому в одних випадках превалює ендогенний, а в інших – екзогенний радикал. Наприклад, токсичний впливалкоголю може виявлятися по-різному. В одних випадках цей екзогенний фактор може стати пусковим механізмом ендогенного процесу (шизофренії), в інших випадках він викликає типовий екзогенний психозякий може мати різні клінічні відтінки, створюючи часом шизоформні картини. Ця обставина обов'язково враховується під час діагностики основного захворювання. Головним причинним фактором психічної хворобислід вважати той, який визначає картини дебюту і відзначається протягом усього хворобливого процесу, підкреслюючи особливості його динаміки, картину ремісії та вихідного стану. У ряді випадків відзначається очевидність зовнішнього фактора, що запускає хворобу, який надалі втрачає свою роль і не має вирішального значення у формуванні психопатологічної структуриосновного захворювання Ці чинники сприймаються як провокуючі. Відмінність причинних механізмів психозів добре видно з прикладів розвитку «осьових» («аксіальних», по А. Гохе) синдромів - як-от екзогенно-органічний, що лежить в основі екзогенно-органічних захворювань; ендогенний симптомокомплекс, що лежить в основі ендогенних процесуальних захворювань (шизофренія); синдром розвитку особистості, що лежить в основі декомпенсації психопатії (розлад особистості). Особистісні особливостібагато в чому визначають ризик розвитку психічних захворювань (чинники ризику). У кожному конкретному випадку лікар враховує та аналізує роль усіх факторів, що призводять до виникнення психозу, встановлює головний причинний механізм, що відіграє вирішальну роль у встановленні остаточного діагнозу хвороби.
Глава 1. Загальнотеоретичні основи психічної патології
В даний час описано та вивчено велика кількістьфакторів, здатних спричинити розлад психічної діяльності. Слід зазначити, що порушення будь-якого фізіологічного процесу в організмі людини, обумовлене внутрішніми (генетичний дефект, порушення обміну речовин, ендокринопатія) або зовнішніми (інфекція, інтоксикація, травма, гіпоксія та інші), може призвести до появи. психічної патології. Крім того, у виникненні розладів психіки важливу роль відіграють фактори емоційного стресу, порушення міжособистісних стосунків та соціально-психологічного клімату.
При діагностиці психічних розладівлікар завжди стикається зі складністю у визначенні провідних причин захворювання. Проблема полягає в тому, що, по-перше, механізми розвитку найбільш поширених психічних захворювань (шизофренії, маніакально-депресивного психозу, епілепсії, атрофічних захворюваньпізнього віку та інших) досі не визначено. По-друге, в одного і того ж хворого може бути виявлено вплив відразу кількохпатогенних факторів
. По-третє, вплив шкідливого чинника необов'язково викликає виникнення психічного розладу, оскільки суттєво різняться по психічної стійкості. Таким чином, один і той самий вплив, що пошкоджує, може бути розцінено лікарем по-різному, залежно від конкретної ситуації. Фактор, що визначає весь перебіг захворювання, однаково значущий у разі виникнення хвороби, її загостреннях і ремісіях, припинення дії якого веде до припинення хвороби, слід визначити як основний причинний. Впливи, які відіграють важливу роль у запуску хворобливого процесу, але після появи захворювання перестають визначати його подальшу течію, слід розглядати як пускові, або тригерні. Деякі особливостіорганізму людини природні фази розвитку ніяк не можуть бути визнані патологічними і в той же час часто створюють певні умови для розвитку захворювання, сприяють прояву прихованої генетичної патології; і в цьому сенсі вони розглядаються як фактори ризику. Нарешті, деякі з обставин та факторів бувають лише випадковими,
не мають безпосереднього відношення до суті хворобливого процесу (вони не повинні включатися до кола етіологічних факторів). Відповіді на багато питань, що стосуються етіології психічних розладів, ще не отримані, але матеріали, що наводяться нижче, деяких біологічних і психологічних досліджень даютьважливу інформацію
розуміння суті психічних захворювань. Особливе значення мають результати епідеміологічних досліджень, що дозволяють на основі великого статистичного матеріалу аналізувати ступінь впливу різних біологічних, географічних, кліматичних і соціокультуральних факторів.
У практичній психіатрії причинні чинники психічних захворювань прийнято умовно розділяти на внутрішні та зовнішні. Цей поділ дійсно умовний, оскільки багато внутрішніх соматичних захворювань по відношенню до мозку людини виступають як зовнішній агент, і в цьому випадку клінічні проявихвороби іноді мало відрізняються від розладів, спричинених такими зовнішніми причинами, як травма, інфекція та інтоксикація. У той же час багато зовнішніх умов навіть при значній силі впливу не викликають розлади психіки, якщо для цього не було внутрішньої схильності організму. Серед зовнішніх впливів психогенні фактори, наприклад емоційний стрес, займають особливе положення, оскільки не ведуть безпосередньо до порушення структури мозкової тканини або грубого розладу основних фізіологічних процесів. Тому захворювання, зумовлені психотравмою, зазвичай виділяють у самостійну групу. У дослідженнях, присвячених вивченню етіології та патогенезу психічних захворювань, найбільша увага приділяється генетичним, біохімічним, імунологічним, нейрофізіологічним та структурно-морфологічним, а також соціально-психологічним механізмам.