Зір - найважливіший органпочуттів, без нього неможливо уявити нормальне існування людини. Очі мають складне та є головним інструментом зорової функції. Про відшарування сітківки окасьогодні чув майже кожен. Що робити, щоб уникнути втрати зору?
Що таке «відшарування сітківки»?
Тканина вистилає зсередини очне яблуко. Її функціяполягає у сприйнятті світлового променяі перетворення його в нервові імпульси, які йдуть далі по зорових нервах у головний мозок людини. Така структура зорового органу відповідає за злагоджену та якісну роботу аналізатора зору.
Живлення сітківки здійснюється через найтоншу судинну сітку, з якою вона надійно з'єднана. Медична назва сітківки – ретіна.
У складі сітківки розрізняють розподілені нерівномірно нервові клітинидвох різних видів- Це колбочки та палички. Клітини- колбочкисконцентровані у центрі сітківки. Вони відповідають за гостроту зору та допомагають колірного сприйняттянавколишнього світу. Паличкирозміщені на периферії органу та дозволяють людям вміти орієнтуватися у просторі, сприймати світло та бачити обриси предметів у темряві.
Відшарування від сітки судин веде до порушення роботи всього зорового апарату. Це означає, що людина втрачає здатність трансформувати та передавати світлові сигнали. Тобто настає сліпота.
Відшарування сітківки відповідає клас H00-H59 код МКБ-10.
Причини
Патологічний процес відшарування сітківки ока обумовлений кількома причинами:
- Ексудативна . При накопиченні рідини за сітківкою також може статися її відшарування, при цьому сама тканина сітківки залишиться абсолютно неушкодженою.
- Вторинна . Функціональні захворюванняочних структур на запальному та інфекційному фоні також здатні викликати відшарування сітківки.
- Травматична . Виникнення цієї патології провокує серйозна травма, при цьому відшарування може відбутися безпосередньо в момент отримання фактора, що травмує, або вже після нього. Нерідкі випадки відшарування після хірургічного втручання.
Ще процес відшарування очної сітківкиприйнято класифікувати щодо її поширення:
- Локальна концентрується в межах одного квадранта:
- Поширена локалізується на площі двох квадрантів:
- Субтотальна захоплює територію трьох квадрантів
- Тотальна відшарування - поширена по всій протяжності:
Симптоми
Літній вікта наявність у людини високих ступенів, люди, схильні очним операціям, і гіпертонічна хвороба- Ось основні групи ризику по відшарування ретини. Виникаючі симптоми на ранніх термінахдозволять екстрено зреагувати на патологію та своєчасно запобігти втраті зору.
Ознаки відшарування сітківки ока:
- Світлові тіні, спалахи, відблиски, блискавки та плями виникають на самій початковій стадіїпроцесу відшарування.
- Тремтіння та змазаність меж предметів, викривлення обрисів, коливання об'єктів під час їх розгляду.
- Миготіння мушок перед очима, що є на заваді концентрації уваги. Ознака не зникає навіть після повноцінного відпочинкута сну.
- В очах утворюється чорна лінія або пляма, це і є видима ділянка відшарування. Цей симптоммає тенденцію до розростання до звуження поля зору.
- При читанні з зорового поля випадають окремі літери або ділянки тексту, що читається.
- Часткова чи повна втрата бічного зору.
- Прогресуюче падіння зорової гостроти, сліпота може наступити лише за кілька годин.
Важливий момент!Якщо в очах виникла пелена, необхідно сконцентруватися і зрозуміти, з якого боку відбулося її поширення. Для лікаря важливо знати про джерело виникнення патологічного процесу- Від центру він пішов, або почався з країв сітківки.
Лікування
Підступна хворобане викликає болю, тому люди зазвичай не поспішають до лікаря, списуючи симптоматику, що виникає, на сильну втому і виниклі життєві обставини. Тим часом хвороба не спить, вона вбиває сітківку без шансу на відновлення.
Що робити?— При відчутті найперших ознак відшарування візит до офтальмолога має бути негайним тільки це допоможе зберегти можливість бачити.
Сьогодні захворювання лікують виключно оперативним шляхом , ефективних консервативних методівлікування відшарування сітківки немає. Чим раніше розпочнеться діагностика та здійсниться операція, тим вищий шанс повернення пацієнта до повноцінного життя.
Діагностика
Медичне обстеженнявідшарування епітелію сітківки включає :
Операція
Статистика невблаганна – 70% випадків настання сліпоти відбувається через відшарування та відсутність своєчасної лікарської допомоги.
Розрізняють два типиоперативного втручання в ретину:
- Екстрасклеральнийметод, який здійснюється лазером через поверхню очної склери. Лазер веде до різкого підвищення температури, що викликає коагуляцію (згортання) тканини, завдяки чому сітківка зміцнюється та зрощується з сіткою судин, тобто припиняється її подальше пошкодження.
- Ендовітреальнийметод, за якого об'єктом доступу до сітківки служить скловидне тіло.
Принцип в обох випадках один – блокування місця патології ретини та зближення її з живильною судинної сіткою . Відновлення зору після операції з відшарування сітківки можливе лише за умови відновлення повноцінної трофіки органу.
Запорука успіху оперативного лікування – це своєчасне звернення до фахівця. Зволікання неприпустимо, коли настала відшарування сітківки ока, операція, вартість якої варіює в межах від 50000 до 100000 рублів , обов'язкова для збереження та відновлення функції зору.
Кінцева вартість процедури залежатиме від характеру виникнення та обширності поразки зорового органу загалом.
Відео про операцію:
Ще десять років тому розриви сітківки не піддавалися лікуванню. Вважалося, що пацієнтові не пощастило. Зараз, по-перше, з'явилися прилади, які здатні дуже точно майже на клітинному рівніпроводити діагностику змін. По-друге, на даному етапі розвитку приладобудування з'явилися інструменти, за допомогою яких хірург має можливість дістатися і проводити операції на сітківці. Без сумніву, сітківка, і більше того, макула є «свята святих» нашого ока, грубими інструментами не можна до неї входити.
На сьогоднішній день інструментами, за допомогою яких медики домагаються потрібного ефекту– це дві тонкі голочки, діаметр яких менший за міліметр. Джерелом світла служить одна з голок, а уражені ділянки сітківки та склоподібного тіла видаляються через іншу. Після цього хірург розправляє деформовані області оперованої сітківки, вводить маленька бульбашкаособливого газу, що допомагає закріпити у потрібному положенні тканини.
Оперування розриву сітківки, як і будь-яке інше хірургічне втручання, має певний ризик. Але така операція є шансом зупинити подальшу втрату зору, покращити його, а можливо навіть запобігти сліпоті. При консультативному лікарському прийомііндивідуально обговорюється вартість операції на сітківці (за відшаруванням сітківки).
Чим пацієнт ризикує, відмовляючись від операції, що проводиться на сітківці?
Кожен випадок необхідно детально розібрати, щоб побачити всю картину і дати хоча б прогноз. Середнім терміном розвитку цього захворювання ( ураження сітківки) вважається 2 роки. Набагато швидше розвивається агресивна форма, яка може призвести до отвору в сітківці. Іноді зміни, пов'язані з віком, відбуваються повільніше. Зміни у центральному зір можуть тривати у середньому 10 – 15 років. Звісно, людина зможе читати, проте, зберігається загалом зір вдалину. Звичайно, якщо сітківка окавже постраждала, то розвиватися у ній можуть розпочати дегенеративні процеси. А вже за кілька років про повне відновлення навіть не заходитиме.
Чи можна не звертаючись до професіоналів помітити попередні ознаки цього захворювання?
Досить серйозними, які свідчать про можливі пошкодження сітківки, сигналами, стануть: зниження центрального зору; спотворення зору (прямі лінії здаються вигнутими); труднощі під час читання та інших занять, які вимагають здібності у розрізненні дрібних деталей, сліпа пляма або сіра зона в центральному полізору. При таких порушеннях необхідно негайно звернутися до професіонала для проходження повного сучасного обстеження(По можливості ОКТ).
Ознаками початкової стадії хвороби найімовірніше можуть з'явитися різке, агресивне погіршення зору; «плаваючий», розмитий зір, велика кількістьточок, "мушок"; завісу, що закриває зір з будь-якої сторони; яскраві спалахи, що з'являються перед ураженим оком. Якщо такі зміни з'явилися, здаватися лікареві теж необхідно. Головне – пам'ятайте, що жодних крапель, процедур та таблеток, які здатні допомогти усунути пошкодження сітківки, нині немає. Кваліфіковану допомогуВам при зверненні зможуть надати лише фахівці та лише там, де є необхідні для цього інструменти та ін.
Сітківка – це чутлива оболонкаочі, в якій відбувається перетворення світлових потоків у нервові імпульси, що надходять до кори мозку. Саме мозок вже формує єдину картину того, що відбувається. Сітківка – це дуже тоненька оболонка. Якщо вона травмується, це призводить до втрати здатності бачити. Операція при відшаруванні сітківки ока повинна проводитися якнайшвидше.Це допоможе зберегти хороший зірта уникнути серйозних ускладнень.
Причини відшарування сітківки
Головною причиною відшарування сітківки вважаються її розриви. Такі пошкодження можуть бути спровоковані:
- Тривалим запаленням райдужної або судинної оболонки.
- Вираженою короткозорістю.
- Атрофічні зміни очного дна.
- Травмами зорового органу.
- Фізичними навантаженнями - стрибками з висоти або підйомом ваг.
- Іншими системними хворобами– цукровим діабетом, крововиливами та різними новоутвореннямиу оці.
Відшарування сітківки не завжди діагностується своєчасно, тому що спочатку симптоми можуть бути несильно вираженими. Насторожити повинні:
- Погіршення якості зору.
- Погіршення бічного зору.
- Миготливі плями, мушки і пелена перед очима.
- Коливання предметів навколо та їхня розпливчастість.
У багатьох випадках хворі зазначають, що після пробудження зір покращується. Це відбувається тому, що сітківка в горизонтальному положенніприлягає на потрібне місце, а при прийнятті вертикального положеннявона знову відходить і всі симптоми знову виявляються.
Розриви сітківки бувають за її дистрофії. Великі розриви спостерігаються за серйозних травм очей.
Показання для хірургічного втручання
Необхідно пам'ятати, що вилікувати відшарування сітківки за допомогою крапель, уколів чи фізіотерапевтичних процедур неможливо. У цьому випадку допомогти зможе лише операція. При цьому, чим раніше вона буде зроблена, тим більше шансів у людини зберегти зір.
Правильно поставити діагноз може лише офтальмолог. Для цього потрібна низка обстежень. Визначають поля зору, оглядають очне дно та внутрішні структуриочного яблука. Крім цього, роблять оптичну когерентну томографіюсітківки.
Показаннями до хірургічного втручання вважаються всі характерні симптомивідшарування, а також підтверджений діагноз під час обстеження. Якщо спостерігається відшарування сітківки ока у вагітної жінки, то самостійні пологинеможливі.
Види операцій
Лікування відшарування сітківки може бути хірургічним чи лазерним. Останній вид лікування кращий, оскільки малотравматичний. Лікування лазером здебільшого не вимагає госпіталізації пацієнта. Хворий проводить у клініці не більше 2-3 годин.
Лазерна коагуляція
При лазерному лікуванні ділянки, що обробляються лазерним променем, припаюються до судинної плівки. Це пояснюється високою температурою, коли тканини згортаються. Таке лікування абсолютно безкровне, пацієнт відчуває лише легкий дотик слизової оболонки і спостерігає відблиски. Операція проводиться у кілька послідовних етапів:
Весь перебіг операції контролюється мікрохірургом через спеціальний мікроскоп. Зазвичай операція однією оці триває трохи більше 20 хвилин. Усі маніпуляції виконуються у положенні хворого сидячи.
Лазерна операція добре переноситься дітьми. Неприємні відчуттяпісля оперативного втручання проходять лише через добу.
Екстрасклеральне пломбування
Ще в процесі діагностики визначається місце локалізації, розмір та форма проблемної ділянки сітківки. З урахуванням цих даних із губчастого силікону роблять специфічну пломбу. Лікар розрізає кон'юнктиву, через цей розріз пломбу поміщають на склеру та кріплять швами. Щоб коректно поставити таку пломбу, іноді в око вводиться розширюючий газ або повітря.
Якщо в оці спостерігається скупчення внутрішньоочної рідини, то на заключному етапіоперації її видаляють. Лише після цього кон'юнктива зшивається.
Після такої операції зір відновлюється не відразу, а за кілька місяців. У багатьох пацієнтів період відновлення затягується до півроку. А якщо відшарування було викликане короткозорістю, то процес повного одужанняще більше затягується.
Ефективність такого лікування часткова, оскільки повного відновлення зору після операції немає.
Вітректомія
Це хірургічне втручання, яке застосовується під час лікування низки офтальмологічних хвороб. У ході операції зі склоподібного тіла прибирають рубці, кров та патологічно змінені тканини. Звільнене місце заміщають сольовим розчиномабо особливими полімерами. Ці речовини розширюються, за рахунок чого сітківка щільно притискається до судинної оболонкизсередини.
Найчастіше операція проводиться під місцевим наркозомі загальним знеболюванням. Госпіталізація не потрібна, операція триває близько години, пацієнт не відчуває неприємних відчуттів. 
Балонування склери
Ця операція показана при неускладненому відшаруванні сітківки. Балонування проводиться на поверхні склери. Завдання такого лікування, забезпечити щільне прилягання сітківки до судинної оболонки.
Операція зводиться до того, що за око вводять спеціальний балончик з катетером. При поступово підвищенні тиску в балоні він збільшується в розмірах і чинить тиск на склеру.
Після того, як балон встановлений на місце, проводять його зміцнення за допомогою лазерного променя. Балончик прибирають приблизно через тиждень, після лазерного лікування. Така операція вважається малотравматичною та ефективною, вона триває не більше години.
При своєчасному балонуванні склери ефективність лікування сягає 98%.
Протипоказання до операції та групи ризику
До кожного типу оперативного втручання є низка своїх протипоказань. Вітректомію не можна робити у таких випадках:
- Якщо спостерігається помутніння рогівки.
- Якщо є виражені патологічні змінитканин зорового органу.
Операцію пломбування також можна проводити не у всіх випадках. Його не роблять у тому випадку, якщо спостерігається помутніння склоподібного тіла або випинання склери.
До лазерного лікуваннятеж є низка протипоказань. Операції за допомогою лазера не можна робити у таких випадках:
- Якщо сітківку відшаровано на великій ділянці.
- Якщо певні тканини очі непрозорі.
- Якщо діагностовано патології судин райдужної оболонки.
Будь-які види оперативних втручань протипоказані, якщо у людини спостерігається непереносимість знеболювальних препаратів або погано переносить наркоз. Неприпустимо робити операції при інфекційних та запальних захворюванняхбудь-якої етіології у гострій стадії.
Перед вибором методу лікування та операцією лікар уважно вивчає медичну картупацієнта та проводить розгорнуте обстеження.
Ускладнення та наслідки
Ускладнення після операції нечасті, але бувають. Здебільшого це пов'язано з порушенням техніки проведення операції. До найпоширеніших наслідків відносяться:
Через деякий час після проведення операції може бути рецидив. Це пов'язано з неправильною хірургічною технікою або некоректним накладенням швів. Хворі після операції перебувають на обліку у офтальмолога та проходять обстеження раз на 2-3 місяці.
Що не можна робити після операції
- Уникати надмірних фізичних навантажень. Не займатися спортом та не відвідувати тренажерний зал.
- Чи не нахилятися вперед.
- Уникати респіраторних та інфекційних захворювань.
- Відмовитися від будь-яких процедур, пов'язаних із різким перепадом температур. Варто утриматися від відвідування лазні та сауни.
- Приймати прописані лікарем лікарські препарати.
- У сонячну погоду вдягати сонцезахисні окуляри.
Крім цього, пацієнту, який переніс операцію з приводу відшарування сітківки, слідує довгий часуникати надмірних фізичних навантажень та інтоксикації організму. Слід уникати будь-яких ситуацій, за яких можливі травми зорових органів.
Прогулянки та плавання не протипоказані. Гуляти бажано в тіні, а при плаванні сильно не напружуватись. У післяопераційний періодспати рекомендується на спині.
Ціни
Операції щодо усунення відшарування сітківки пропонуються різними офтальмологічними клініками. Вони відрізняються вартістю, яка залежить від таких факторів:
- Локалізації місця відшарування та площі.
- Метод лікування.
- Розташування клініки. У вітчизняних лікарнях операція коштує набагато дешевше, ніж у закордонних клініках.
- Кваліфікації медиків, які проводять операцію.
- Наскільки клініка оснащена найсучаснішим обладнанням.
Крім цього, до уваги береться складність випадку. У деяких випадках хворому потрібна не тільки операція зі зміцнення сітківки, а й одночасної заміни кришталика на ІОЛ. Логічно, що у цьому випадку вартість помітно зростає.
Вартість операції на одному оці коливається від 5 тисяч карбованців, до 135 тисяч. Пломбування невеликих ділянок сітківки коштує близько 25 тисяч карбованців. У закордонних клініках ціни на порядок вищі. Там лише первинний огляд лікаря-офтальмолога сягає 600$.
Пацієнт сам має право вибирати, яка клініка йому підходить. Офтальмолог дає лише свої рекомендації. Перед тим як робити операцію, слід пошукати відгуки про мікрохірурга, який її проводитиме.
Відшарування сітківки – це небезпечний стан, що потребує невідкладного лікування.Необхідно пам'ятати, що чим швидше була проведена операція, тим кращим є прогноз. Лікарі воліють лікування лазером. Цей спосіб самий малотравматичний.
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.
Відшарування сітківки ока – поширене захворювання. Воно може практично ніяк не проявляти себе, особливо на початку своєї течії, тому пацієнту для діагностики необхідне відвідування лікаря-фахівця і проведення огляду очного дна. Однак небезпечне відшарування тим, що при надмірній напрузі воно може збільшуватися в розмірах і спричинити погіршення зору. Більше пізніх стадіяхрозвивається короткозорість, пацієнт погано бачить периферійно, перед очима “літають мушки”.
Операція при відшаруванні сітківки ока може проводитися шляхом екстрасклерального пломбування.. Іноді може знадобитися повне або часткове видалення склоподібного тіла (вітректомія).
Показання
Хірургічне втручання проводиться у разі відшарування сітківки. У цьому випадку поділяються два шари – нейроепітелій та пігментний. Між ними накопичується рідина. Пломбуванняпокликане відновити цілісність оболонки та повернути оку втрачені функції.
При незначних пошкодженнях, периферичному відшаруванні та безпеці зору проводять коагуляцію.Розриви при цьому залишаються, але "запаюються" по краях. Внаслідок цього розшарування не поширюється і погіршення зору не відбувається.
Вітректомію проводять при виявленні зміни у склоподібному тілі.(гелеподібна речовина, що заповнює собою більшу частинуочного яблука). Ця операціятакож може бути показана при великому ураженні сітківки, патологічному проростанні в ній судин, кровотечах у порожнині склоподібного тіла.
Протипоказання
Кожен із описаних видів операції має свої протипоказання. Вітректомія не проводиться при:
- Помутніння рогівки очі. Воно зазвичай видно неозброєним оком (як більма).
- Грубі зміни в сітківці і рогівці. В цьому випадку операція не матиме бажаного ефекту.
Екстрасклеральне пломбування протипоказане при:
- Непрозорість склоподібного тіла.
- Ектазії (випинання) склери.
Лазеркоагуляція не здійснюється при:
- Високим ступенем розшарування сітківки.
- Непрозорість середовищ ока.
- Патології судин райдужної оболонки.
- Крововиливи очного дна.
Також зберігаються протипоказання за наявності обмежень на наркоз, алергії на анестетик. Операції не проводять за наявності запалення в активній стадії. Саме тому необхідно перед проведенням здати все необхідні аналізизробити флюорографію, позбутися карієсу.
Хід операції
Лазерна коагуляція
Операція проводиться без наркозу та триває близько 5-10 хвилин. У приватних клініках вона не супроводжується госпіталізацією, пацієнт може залишити установу вже у день корекції. У державних лікарняхвін спостерігається протягом 3-7 днів після процедури.
Операція проводиться без наркозу лише з невеликою кількістю анестетика у вигляді крапель для очей.Також використовують препарати, що розширюють зіницю. Після початку їхньої дії пацієнтові на око надягається спеціальна лінза, що нагадує окуляр мікроскопа. Вона допомагає сфокусувати лазерний промінь і направити його безпосередньо в потрібне місце. У ході операції створюються зони руйнування білка і склеювання сітківки, що перешкоджає її розшарування.
Лазерна коагуляція сітківки ока
Процедура проводиться у положенні сидячи.Пацієнт відчуває дію лазера як яскравих спалахів світла. У поодиноких випадкахвони можуть викликати запаморочення та нудоту. Для профілактики рекомендується сконцентруватись на другому оці. Можливі легкі поколювання. Спайки остаточно формуються через 10-14 днів, після закінчення цього терміну можна однозначно судити про успіх операції.
Екстрасклеральне пломбування
Перед операцією пацієнту бажано дотримуватися постільного режиму. У спокої рідина, що у місці розшарування, всмоктується, і “бульбашки” стають чіткішими. Це при екстрасклеральному пломбуванні допоможе точно визначити всі зони розривів.
На першому етапі операції лікар розрізає кон'юнктиву (найзовнішню оболонку ока), робить тиск на склеру за допомогою спеціального приладу - діатермокаутера (апарат з різними наконечниками, що дозволяють створити необхідний електричний розряд на поверхні тканини). Таким чином, створюючи тимчасовий вал (місце притискання склери до сітківки), він помічає всі місця розшарування, після чого виготовляється індивідуально пломба потрібного розміру.
Для цього використовують м'який еластичний матеріал(найчастіше, силікон). Пломба накладається на склеру (оболонку, що знаходиться під сітківкою). В результаті шари притискаються один до одного та функціонування зорового апарату відновлюється. Пломба пришивається нитками, що не розсмоктуються. Рідина, яка може бути в розриві, поступово вбирається пігментним епітелієм. Іноді при її надмірному скупченні доводиться робити розрізи в склер для її видалення.
У деяких випадках сітківка притискається додатково, з іншого боку (ніби зсередини ока). Для цього в склоподібне тіло закачується повітря чи інша газова суміш. Пацієнта можуть попросити дивитись у певний бік, опустивши око вниз. Це дозволить бульбашці газу стати точно на місце розриву. Для заповнення об'єму може знадобитися введення в склоподібне тіло ізотонічного розчину. Кон'юнктива зашивається.
Незважаючи на велику складність операції, її успіх досить високий.У навчальному посібнику “Очні хвороби” (за редакцією В.Г. Копаєвої), випущеному 2002 року, зазначається, що "при виконанні операції на сучасному технічному рівні вдається домогтися прилягання сітківки у 92-97% хворих". На сьогоднішній день значно зріс професіоналізм хірургів, обладнання стало більш досконалим та доступним. Головним є своєчасна діагностика, яка можлива під час періодичних оглядів у офтальмолога.
Вітректомія
Операція проводиться у стаціонарі. Зазвичай, вона доповнює екстрасклеральне пломбування при відповідних показаннях. Вітректомія здійснюється під загальним чи місцевим наркозом.
У склері виробляють невеликі отвори. У них вводять тонкі ножиці та пінцет. Склоподібне тіло висікається, повністю або частково видаляється, а простір, що звільнився, заповнюється газовою сумішшю або силіконовою олією.
Можливі ускладнення та наслідки
Найчастішими неприємними наслідкамипісля перенесеної операціїможуть бути:
- Запальний процес,виявляється в почервонінні ока, свербіння, сльозотечі. Як профілактика та лікування використовують краплі з антисептиком, які зазвичай рекомендують приймати протягом 7-10 днів.
- Зміна зору.Спочатку проопероване око може сприймати контури предметів нечітко, протягом декількох місяців знадобляться окуляри з різними діоптріями. Необхідно періодично відвідувати офтальмолога та перевіряти гостроту зору. За кілька місяців усі показники стабілізуються.
- Косоокість.Це ускладнення спостерігається практично у половини осіб, які перенесли операцію екстрасклеральне пломбування. Косоокість викликається пошкодженням м'язів у ході операції, зрощенням м'язів зі склерою та ін.
- Підвищення внутрішньоочного тиску. У поодиноких випадках воно виникає після операції і може навіть викликати глаукому. При такому розвитку подій доводиться проводити повторне хірургічне втручання та видаляти поставлену пломбу.
- Повторне розшарування.Імовірність рецидиву коливається від 9 до 25%. Зазвичай він легко коригується під час повторної операції.
- Крововиливи (гемофтальм).Можливо за всіх видів втручання.
- Звуження полів зору.Це відбувається внаслідок неправильного вибору потужності випромінювання при лазеркоагуляції або внаслідок прогресування патологічного процесу.
Відновлювальний період
При лазерної коагуляціїна пацієнта не накладається ніяких обмежень.Йому можуть бути рекомендовані вправи, спрямовані на зміцнення м'язів очей. Можливо лікар порадить утриматися від сильних фізичних навантажень протягом першого місяця після процедури.
При екстрасклеральному пломбуванні список правил значно ширший:
Після вітректомії крім вище перерахованих обмежень не рекомендується:
- Піддаватися різким перепадамтемператур, відвідувати лазню, сауну, мити голову гарячою водою.
- Користуватися підземним транспортом (якщо склоподібне тіло замінено газом).
Швидкість реабілітації залежить від інтенсивності процесів регенерації в організмі, початковій площі ураження, ступеня хірургічного втручання. В середньому вона може тривати від 10 днів до кількох місяців.
Операція з ОМС, ціна у приватних медичних центрах
Лазеркоагуляцію можна здійснити безкоштовно за наявності направлення від лікаря.Після відвідування лікарні з відділенням мікрохірургії ока, огляду та підтвердження діагнозу пацієнту призначають дату операції. Не раніше ніж за місяць він має здати всі необхідні аналізи та пройти обстеження.
У приватній клініціпроцес, зазвичай, йде швидше.Госпіталізація та підготовчий період зазвичай відсутні. Вартість процедури становить 8000 - 15000 рублів за коагуляцію сітківки на одному оці.
Екстрасклеральне пломбування та вітректомія проводяться безкоштовно за квотою.Це означає, що пацієнту доведеться чекати черги на операцію, а сама можливість її проведення залежить від того, чи він підходить під певні параметри (вік, загальний станздоров'я, обтяження розшарування сітківки іншими захворюваннями). Ціни сильно різняться навіть у Москві. Екстрасклеральне пломбування можна провести за 10 000 – 60 000 рублів, вітректомію – за 50 000 – 100 000 рублів.
Відшарування сітківки ока є відділення внутрішніх ретинальних шарів від підлягає пігментного епітелію і судинної оболонки. Таким чином порушується нормальне функціонування та світлосприйняття сітківки. Без відповідного лікування даний станможе призвести до повної або часткової незворотної втрати зору.
Вперше подібний діагноз було виставлено de Saint-Yves на початку 1700-х рр., але достовірно про захворювання почали говорити з 1851 року, коли Helmholtz вперше винайшов офтальмоскоп. На жаль, до 1920-х років. відшарування сітківки завжди призводило до сліпоти, поки Jules Gonin, MD була проведена перша операція при відшаруванні сітківки. У наступні роки відбулося стрімке зростання способів та технологій оперативного лікування відшарування сітківки, та сучасні можливостіофтальмологічної мікрохірургії дозволяють успішно боротися з описуваним станом за допомогою різних видівоперативне втручання. Про них і йтиметься у цій статті.
Показання до оперативного втручання щодо відшарування залежать від етіології, термінів захворювання, стану пацієнта та наявності супутньої офтальмологічної патології.
Розглянемо різні клінічні ситуації:
Регматогенне відшарування сітківки, безперечно, є невідкладним станом, що потребує екстреного хірургічного втручання. Оптимальні терміни операції – 1-2 дні від початку захворювання. Чим раніше буде відновлено цілісність шарів, тим більше у пацієнта шансів повернути добрий зір. При залученні до процесу макули лікування необхідно розпочинати протягом доби. Якщо макула залишається інтактною, з операцією можна почекати кілька днів за умови дотримання суворо постільного режиму. Незалежно від віку пацієнта оперативне лікуваннямає складатися з двох основних компонентів – закриття дефекту (розриву) та усунення тракційних впливів, що й призвели до формування розриву.
Операція з приводу тракційного відшарування сітківки може бути не такою екстреною – пацієнта допустимо динамічно спостерігати, особливо якщо не відзначається виражене прогресування. Але при залученні до процесу макулярної області найчастіше показано мікрохірургічне втручання. При значному тракційному компоненті показана вітректомія, іноді виникає необхідність і в епісклеральному пломбуванні.
Ексудативне відшарування сітківки рідко потребує екстрених втручань. Виняток становлять субмакулярні крововиливи, зволікання при яких призводить до незворотних змін. Вигляд втручання переважно залежить від етіології захворювання. Наприклад, запальні стани вимагають місцевого або системного застосування кортикостероїдів, при бактеріальних інфекціях призначається відповідна антимікробна терапія. Для пацієнтів з цукровим діабетомневід'ємною частиною лікування є добір схеми інсулінотерапії для глікемічного контролю та адекватна антигіпертензивна терапія.
Показання до операції, а також тактика лікування визначається лікарем, що індивідуально лікує, залежно від клінічної ситуації та стану пацієнта.
Незважаючи на той факт, що втручання з приводу відшарування найчастіше проводяться за екстреними показаннями, існують певні обмеження. Хірургічне лікування відшарування протипоказане у таких ситуаціях: 
Наявність вираженого незворотного порушення прозорості рогівки.
Необоротні патологічні зміни на сітківці.
Ектазії склери та значне зниження прозорості склоподібного тіла (актуально для епісклерального пломбування).
Запальні процеси очного яблука, які потребують лікування.
Загальний стан пацієнта, тяжкі хвороби, що супруводжуютьу фазі загострення.
Оскільки для лікування відшарування існує кілька видів операцій, фахівці завжди намагаються максимально допомогти пацієнту та підібрати для нього оптимальну тактикулікування.
Технологія операції
Незалежно від вибору методу хірургічного втручання, метою його виконання є виявлення та закриття місця розриву чи розривів сітківки, мінімізувавши при цьому ятрогенне пошкодження. Саме ретинальні розриви у переважній більшості випадків є причиною відшарування. Також під час маніпуляції з пацієнтом необхідно усунути тракційний вплив на сітківку з боку склоподібного тіла.
Усі види операцій при відшаруванні сітківки можна умовно розділити на екстрасклеральні методи та ендовітреальні. Екстрасклеральне пломбування сітківки ока проводяться зовні очного яблука на поверхні склери, і відшарована сітківка наближається до підлягає пігментному епітеліюза рахунок втиску зовнішньої стінкиочі. Ендовітреальні методи мають на увазі притискання сітківки зсередини ока. Герметизація дефектів проводиться у вигляді формування сильних хориоретинальных адгезій рахунок температурного чи енергетичного на тканини очі у сфері розриву сітківки. Найбільшого поширення набули такі методи:
Для проведення епісклерального пломбування сітківки застосовуються пломби, виготовлені з цільного силікону або силіконових губок, що дозволяє проводити радіальне, секторальне або кругове екстрасклеральне пломбування в залежності від кількості та розташування розривів, та від об'єму відшарованої сітківки. Суть операції полягає в наступному: проводиться кон'юнктивальна перитомія із виділенням прямих м'язів. Для локалізації всіх розривів проводиться непряма офтальмоскопія. Після виявлення дефектів їх закривають за допомогою транссклеральної кріопексії.
Пломбувальний елемент готується і пришивається зовні очного яблука, вдавлюючи склеру в проекції розриву сітківки таким чином, щоб розрив повністю розташовувався на валу вдавлення пломби. За наявності значної кількості рідини під сітківкою хірург приймає рішення про необхідність дренування субретинального простору для забезпечення щільного прилягання відшарованої сітківки на пломбі без значного підвищення інтраокулярного тиску. На розріз кон'юнктиви накладається безперервний круговий шов або вузлові шви, які знімають через 10-14 днів після операції.
Спочатку була операцією вибору при ускладнених станах, таких, як гігантські ретинальні розриви або діабетичні тракційні відшарування. На сьогоднішній день мікроінвазивна вітректомія успішно застосовується багатьма вітреоретинальними хірургами і при не ускладнених первинних станах.
Найбільш популярною є 3-хпортова техніка з використанням 23- та 25G інструментарію. За наявності аксіальних помутнінь (наприклад, крововилив у склоподібне тіло) провадиться їх видалення. У факічних пацієнтів pars plana вітректомія має більше високі ризикиформування катаракти в порівнянні з склеральним пломбуваннямТому вітрооретинальний хірург вживає необхідних заходів, щоб не пошкодити кришталик. На думку деяких фахівців, повністю усунути вітреоретинальні тракції без пошкодження кришталика практично неможливо. У зв'язку з цим існує думка, що вітректомія є операцією вибору при відшаруванні сітківки у псевдофакічних та афакічних пацієнтів. Або потрібне комбіноване втручання, коли перед проведенням вітректомії проводиться заміна кришталика.
Стандартна трансциліарна вітректомія виконується в такий спосіб. За допомогою інструмента вітреотома видаляється склоподібне тіло - прозора гелеподібна субстанція, що заповнює очне яблуко зсередини і є причиною формування розриву сітківки за рахунок тракційного впливу. Субретинальна рідина аспірується через дефекти сітківки, а краї ретинального розриву потім піддаються впливу кріотерапії або лазерної коагуляції для формування хоріоретинальної спайки. З метою надійної фіксації сітківки застосовується інтраокулярна тампонада газо-повітряної сумішшю, що довго розсмоктується, або силіконовим маслом. Перевагами газу є велика площатиску на дефект проти силіконом. Також газовий міхур поступово розсмоктується самостійно, силікон видаляється в ході повторної операції через 2-4 місяці. Після вітректомії потрібно дотримання післяопераційного позиціонування протягом перших 10-14 днів.
Вітректомія проводиться амбулаторно або в умовах стаціонару. Анестезія може бути як місцевою ( очні крапліз анестетиком), регіонарної (ретробульбарні ін'єкції анестетика) та загальної, залежно від показань, стану пацієнта та стандартів надання офтальмологічної допомоги, прийнятих у конкретній медичній установі.
Пневматична ретинопексія
Пневморетинопексія полягає в інтравітреальній ін'єкції газового міхура, що розширюється, з метою притиснення сітківки зсередини ока в області розриву до пігментного епітелію і судинної оболонки. Пневморетинопексія дуже рідко використовується як окрема самостійна операціяпри відшаруванні сітківки. У переважній більшості випадків хірургічного лікуванняодночасно проводиться або кріопексія в області розривів.
Можливі ускладнення та наслідки
Будь-яке оперативне втручанняпов'язано з ризиком ускладнень. Про можливість небажаного сценарію фахівці завжди попереджають пацієнтів заздалегідь, після чого підписується поінформована згода. Після операції з приводу відшарування сітківки можливі такі ускладнення:
Інфекційні процеси. Приєднання бактеріальної інфекціїможе спричиняти серйозні ендофтальміти. Для профілактики зазвичай призначаються краплі очей з антибактеріальним препаратом.
Крововиливи можливі при виконанні будь-якої операції. Перед операцією необхідно ретельно переглянути всі препарати, що постійно приймаються, особливу увагузвернути на антикоагулянти та антиагреганти.
Пошкодження кришталика та розвиток катаракти після вітректомії.
Розвиток після епісклерального пломбування.
Внутрішньоочна гіпертензія.
Рецидив відшарування сітківки, який потребує повторного оперативного втручання.
Всі описані ускладнення успішно коригуються при своєчасної діагностики. Після проведення операції спеціаліст визначає графік відвідин клініки для контрольних обстежень. При раптовому погіршенні стану, появі больового синдромуабо різке погіршення зору необхідно в той же день відвідати свого лікаря.
Відновлювальний період
Стандартні післяопераційні призначення включають місцеве застосуванняантибіотика у вигляді очних крапель(7-10 днів), кортикостероїди також у вигляді очних крапель протягом місяця. Необхідний постійний моніторингвнутрішньоочного тиску і, при необхідності, його корекція. Також пацієнту даються певні рекомендації, яких він повинен дотримуватися для якнайшвидшого одужання та відновлення зору, основними з яких є:
Післяопераційне позиціонування для кращого притискання сітківки газовим міхуром або силіконовою олією в області розриву.
Заборонено терти очі, чинити на них зовнішній тиск, протягом 2-х тижнів користуватися косметичними засобамидля макіяжу.
Перші кілька днів оптимально дотримуватися щадного режиму, у подальшому уникати інтенсивних фізичних навантажень і підняття тяжкості.
Небажано протягом тривалого часу здійснювати діяльність, пов'язану з напругою очей, зокрема читати, дивитися телевізор, користуватися комп'ютером, планшетом або смартфоном.
Існують обмеження відвідування бань, саун.
При проведенні газоповітряної тампонади в ході вітректомії або пневматичної ретинопексії заборонені авіаперельоти до повного розсмоктування газу, оскільки при зміні атмосферного тискуна висоті польоту відбувається розширення газу та неконтрольоване підвищення внутрішньоочного тиску, що може призвести до загибелі зорового нерва. Тампонада силіконом цього недоліку позбавлена, і перельоти літаком не забороняються.
Операція з ОМС, ціна у приватних медичних центрах
Існує можливість безкоштовного виконання операції щодо відшарування сітківки. У державні установиохорони здоров'я є квоти на таке лікування. Тобто, дочекавшись черги, пацієнту може бути безкоштовно виконана вітректомія або екстрасклеральне пломбування сітківки. Лазерна коагуляція також проводиться безкоштовно за призначенням лікаря. У стаціонарі пацієнта після огляду записують на операцію. Однак своєчасне, якнайшвидше проведення операції при відшаруванні сітківки є основним фактором, що дозволяє відновити, втрачене в результаті хвороби, зір.
У приватних офтальмологічних клінікахчерг практично немає. Вартість операції залежить від статусу клініки, наявності в ній того чи іншого обладнання, вибору методу операції. Ціна лазерної коагуляції сітківки варіює в межах 10000-15000 рублів, вартість епісклерального пломбування знаходиться в діапазоні цін 35-60 тис. рублів, ціна вітректомії становить 50-100 тис. рублів.