Хворих відвозитимуть до медустанов, де їм нададуть вичерпну допомогу, а не до найближчих лікувальних організацій. Така доставка пацієнтів вже практикується у столиці та деяких регіонах. Проте, самі лікарі швидкої допомоги до нових правил ставляться неоднозначно.
Зміни правил надання швидкої допомоги пацієнтам 1 жовтня набули чинності. Тепер машина швидкої повинна доставити хворого туди, де йому можуть надати вичерпну профільну допомогу, а не до найближчої медустанови.
Зміни коментує голова ГБУ НДІ організації охорони здоров'я Москви Давид Мелік-Гусейнов:
директор ГБУ НДІ Організації охорони здоров'я та медичного менеджменту«Швидка медична допомога тривалий час працювала за принципом доставити пацієнта до найближчої лікованої організації, і дуже часто траплялася така ситуація, що швидка доставляє пацієнта, і людину змушені були транспортувати в іншу лікувальну організацію, втрачався дорогоцінний час. У Москві та в деяких інших суб'єктах Російської Федерації почали випробовувати модель, коли швидка медична допомога везе пацієнта не туди, куди ближче, а туди, де є технології, де є лікарі та вільні місця. Попередньо оцінюється стан, за яким профілем людини потрібно госпіталізувати, запитується у центрального диспетчера інформація, де зараз є вільні місця, де є вільна рентгенопераційна, якщо йдеться про інфаркт міокарда, і швидка везе людину саме в цю медичну організацію, де допомога буде надана як якнайшвидше, якомога якісніше і всеосяжно».
Втім, жодних фактичних змін у роботі швидкої допомоги не станеться: сьогодні невідкладна допомога і так повсюдно доставляє пацієнтів у профільні медустанови. Але якщо для Москви така практика, швидше, у плюс, то в регіонах справа погана: щоб дістатися профільної лікарні, найчастіше потрібно проїхати не одну сотню кілометрів, каже фельдшер швидкої допомоги Дмитро Бєляков:
— Незрозуміло, що взагалі хотіли це сказати. Якщо взяти, припустимо, Москву, то тут бригада везе хворого строго за профілем, а на периферії хоч десять наказів зроби, але, припустимо, найближчий судинний центр до Переславля-Залеського в Ярославлі — це 150 кілометрів, возять туди. Що нового вніс цей наказ, незрозуміло. Я так розумію, це більший наказ для регіонів. Там є застереження, на мою думку, протягом доби. Тобто хворого привозять просто до лікарні, а протягом доби мають перевезти до профільного стаціонару. Але знову ж таки все це ляже на швидку допомогу: привези спочатку до однієї лікарні, потім звідти відвези протягом доби до іншої лікарні. Якась видимість роботи.
— Що потрібно було зробити важливіше?
— Повернутися до того, що було за радянської влади: багатопрофільний стаціонар у районних відділеннях, зарплата для лікарів, щоби не розбігалися, бо у нас відділення може бути, а профільних лікарів може не бути. Навіть якщо взяти Підмосков'я, Сергієв Посад — місто досить велике, але там немає судинного центру, і знову ж таки бригади їдуть до Красногорська, абсолютно в інший бік.
Також змінилися функції лікарів швидкої допомоги центрів медицини катастроф. Тепер фахівець може влаштувати дистанційний консиліум з лікарями інших медорганізацій з питань діагностики та лікування, а також взаємодіятиме з екстреними оперативними службами, у тому числі з пожежниками, поліцією та службою «Антитерор».
Визначення місця для лікування захворювання – перші кроки до одужання. Хотілося б, щоб ці кроки були в правильному напрямку.
21.03.2019Міські стаціонари Москви, Підмосков'я, Росії – приймають пацієнтів із великою кількістю різноманітних патологій.
Клініки, які приймають пацієнтів на каналі муніципальної (міської швидкої):
- міські (муніципальні)
Клініки, які приймають пацієнтів на каналі комерційної медичної швидкої допомоги:
- міські (муніципальні)
- відомчі клініки (Управління Справами Президента, Федерального Медико-Біологічного Агентства тощо)
- комерційні стаціонари (з високим рівнем лікувально-діагностичного потенціалу та умов перебування)
Куди привозить пацієнта міська швидка:
Куди привозить пацієнта швидка комерційна допомога нашої компанії:
- міські лікарні за місцезнаходженням пацієнта
- міські лікарні за місцем прописки чи реєстрації
- будь-які лікарні в будь-якому населеному пункті, за наявної завчасної домовленості пацієнта з клінікою
- будь-які лікарні у будь-якому населеному пункті, домовленість на госпіталізацію до яких здійснена через нашу компанію
У своєму розмаїтті, все ж таки, універсальних клінік, що здійснюють лікування захворювань усіх профілів - практично немає. Деякі клініки мають сильну нейрохірургію, але не мають гнійного відділення, у деяких клініках є опіковий центр, але немає умов для лікування ускладненої спинальної травми, є обласні клініки із судинним центром для успішного лікування інфарктів міокарда, але не мають "сильної лабораторії" найбільш ефективної терапії пневмонії та інфекційних захворювань.
Стаціонар - це зосередження фахівців різних галузей медицини, сукупність матеріально-технічної бази для вдосконалення лікувально-діагностичного процесу.
Для здійснення госпіталізації до клініки, що найбільше підходить для обладнання та медичних кадрів - громадяни викликають комерційну швидку допомогу.
Відмінністю роботи комерційної швидкої від міської (муніципальної) у разі госпіталізацією до стаціонару - є відсутність територіальних обмежень.
Комерційна швидка може виїжджати межі зони обслуговування, міста і навіть району. Для здійснення госпіталізації в цільовий стаціонар служба комерційної швидкої допомоги нашої компанії здатна подолати великі відстані без втрати в якості медичного сервісу в дорозі.
Найдовшими медичними транспортуваннями на госпіталізацію швидкої допомоги були маршрути протяжністю 1500 -1800 км від пункту прийняття пацієнта до пункту призначення (Краснодар, Майкоп, Челябінськ). Найтривалішими перельотами на санітарній авіації були 8 і 10 годинні перельоти з Магадана, Тайланду. Найчастішими маршрутами санітарної авіації є рейси з і до: Шенефельд (Берлін), Тель-Авів, Сімферополь, Анапу.
Чи викликати швидку допомогу чи дільничного лікаря? Чи завжди можна відмовитися від рекомендованої швидкої госпіталізації? Чи приймуть у лікарні, якщо звернутися по допомогу самостійно?
Пояснює лікар швидкої допомоги ієродиякон Феодорит (Сеньчук).
Коли викликати швидку допомогу?
Швидка допомога (03) викликається тільки в екстрених випадках, коли ситуація вимагає або може вимагати якнайшвидшого втручання.
Незвичні біль у животі. Необхідність госпіталізації визначається залежно від природи болю.
Травма, якщо хворий фізично не в змозі дістатися травмпункту самостійно. Чи потрібна госпіталізація, вирішується за станом.
Згідно з наказом про порядок госпіталізації, швидка не госпіталізує з поверхневими саднами та забитими місцями за відсутності інших травм.
Давлячі загрудинні болі, що особливо віддають в руку, спину і т.д.
В даний час швидка дуже рідко госпіталізує хворих з приступом миготливої аритмії, якщо немає ускладнень, найстрашнішим з яких є аритмогенний шок – напад купірують на місці.
Якщо напад не купірується, за московськими стандартами бригада залишає актив через дві години - тобто через дві години до цього пацієнта повторно приїде бригада швидкої допомоги, щоб дізнатися про його стан і визначити, чи він потребує стаціонарної допомоги.
Напади хронічних захворювань (епілепсія, бронхіальна астма тощо). Як правило, також купіруються на місці.
Раптовий головний біль, що супроводжується різкою зміною міміки, паралічем і т.д. Також параліч без больових синдромів.
Почуття ядухи.
Отруєння.
Різке падіння тиску.
І тому подібні випадки.
Коли швидку допомогу викликати не потрібно
Колючі та ріжучі болі в ділянці серця, якщо хворий вже обстежений, ці болі йому відомі і серцевою патологією не супроводжуються, не вимагають невідкладного виклику швидкої допомоги – слід спробувати зняти їх домашніми та звичними засобами. Для призначення лікування слід звернутися до кардіолога до поліклініки. Швидку допомогу взагалі слід викликати призначення лікування хронічного захворювання.
На підйом тиску або описані вище серцеві болі доцільно викликати невідкладну допомогу (у багатьох випадках виклики передаються цій службі навіть у випадках викликів по 03) - вона приїжджає не так швидко, але обов'язково лікар, а не фельдшер. Ця служба поки що є не в усіх районах Москви, але поступово розвивається.
ГРЗ та ГРВІ, температура до 39.5 та кашель не є приводом для виклику швидкої допомоги хоча б тому, що у лікаря швидкої допомоги інша підготовка. Терапевт із поліклініки призначить найкраще лікування.
Швидку допомогу не викликають для виписки лікарняних листів, довідок чи рецептів. Цим також займається лікарка поліклініки.
Чи потрібна швидка допомога дітям?
Швидку допомогу дітям треба викликати:
Якщо температура наближається до 40;
Якщо дитина задихається (не захлинається від нежитю, а, наприклад, у неї починається круп);
У разі болю у животі. Виняток - якщо дитина регулярно страждає на болі в животі: тоді її необхідно обстежити, поставити діагноз і лікувати захворювання не екстрено, а планово.
Але найчастіше дітям взагалі не треба викликати швидку допомогу – особливо у Москві. У Москві є служба дитячої невідкладної допомоги, де гарантовано працює педіатр, тоді як швидко педіатр приїжджає дуже рідко. Педіатричних бригад на всю Москву лише близько 50, а працюють, як правило, 30-35. До дитини може приїхати навіть лікар швидкої допомоги загального профілю, а токсиколог, травматолог, реаніматолог тощо. Якщо лікар швидкої допомоги у процесі своєї підготовки якісь навички з педіатрії отримує, то у вузького спеціаліста знання з педіатрії – короткий курс в інституті.
Як потрапити до лікарні?
При виклику швидкої допомоги додому чи поліклініку (тоді викликає лікар терапевт чи фахівець) необхідність госпіталізації визначається під час огляду пацієнта. Госпіталізації однозначно підлягають хворі з інсультом та такими кардіологічними діагнозами, як інфаркт та нестабільна стенокардія, із захворюваннями, що вимагають екстреного хірургічного втручання, тяжкі травми, ряд інфекцій та ін. Діагноз встановлює саме лікар швидкої допомоги. Право відмовитися від запропонованої госпіталізації має пацієнт особисто, або його законний представник (для дітей віком до 15 років - батьки, особам старше 15 років - лише опікун, призначений по суду). Якщо хворому показано госпіталізація за життєвими показаннями, ні чоловік, ні найближчі родичі, ні особи, які з ним проживають, не мають права відмовитися за нього, навіть якщо сам пацієнт перебуває у несвідомому стані. Якщо оточення хворого перешкоджає здійсненню госпіталізації, лікар швидкої допомоги зобов'язаний викликати наряд поліції та за його допомогою забрати пацієнта з місця виклику.