Пародонтальна кишеня що робити. Деснева кишеня - запалення: причини, лікування. Причини формування патології

Проводити лікування пародонтальних захворювань без видалення відкладень на зубах – безглузда процедура, оскільки саме наліт є причиною зростання патогенних мікробів.

Найбільш ефективним способом усунення нальоту вважається кюретаж кишень пародонту. Ця процедура передбачає повне вишкрібання грануляційної тканини та підясенного каменю за допомогою спеціальних інструментів.

Що таке пародонтальна кишеня?

Нагромадження великої кількості відкладень призводить до розвитку запалення в тканинах пародонту. Внаслідок цього процесу, відбувається поступове руйнування періодонтальної та кісткової тканини.. Одночасний процес розпаду призводить до утворення пародонтальної кишені.

По ширині і глибині щілини, що утворилася, можна судити про ступінь руйнування тканин. На ранніх стадіях ясен кишеню можна діагностуватиза допомогою рентген-знімка. Прогресуюче запалення дозволяє виявити наявність кишень під час візуального огляду.

Фото пародонтальної кишені

Симптоми

Освіта кишень ясен може протікати безсимптомно до певного моменту. Але з розвитком хвороби виявляються її основні ознаки:

дискомфортні відчуття в ділянці ясен;
неприємний запах з рота, який не зникає після якісного чищення та застосування ополіскувачів;
почервоніння та набряк ясен. В цьому випадку м'які тканини відрізняються блискучою поверхнею;
кровоточивість, навіть за невеликого впливу на ясна. Наприклад, при очищенні коронок;
при пальпації пародонтальних тканин відзначається болючість та виражена податливість ясен;
у запущених випадках збільшується розмір пародонтальної кишені. При натисканні може спостерігатись виділення гнійного вмісту;
зуби стають рухливими;
розширюються міжзубні проміжки;
можливе загальне погіршення стану хворого.

Сильне запалення пародонту

При виявленні даних симптомів слід негайно звернутися до стоматологанавіть якщо проблема локалізується тільки біля одного зуба, інакше ситуація з кожним днем буде погіршуватися і призведе до прогресування захворювання.

Причини освіти

Основна причина виникнення кишені пародонту – скупчення бактеріальних відкладень у пришийковій ділянці коронки. Мікроби утворюють невидиму плівку по всій поверхні емалі та виділяють продукти своєї життєдіяльності, які викликають запалення.

До основних факторів, що провокують зростання мікробів, належать:

неправильне харчування, переважно вуглеводні продукти;
погана якість гігієни рота;
шкідливі звички;
загальні захворювання;
гормональні порушення;
імунодефіцит;
стоматологічні захворювання.

Наслідки хвороби

Кишеня ясен – це не просто деформація пародонту. Це серйозна патологія, яка потребує адекватного та своєчасного лікування, відсутність якого може призвести до тяжких ускладнень.

Найбільш часто виникає гострий абсцес, який надалі набуває хронічної форми..

Дана патологія супроводжується сильною рухливістю зубів та хворобливістю. За відсутності належного лікування зуб повністю випадає з альвеолярної лунки. Розвиток запалення призводить до лімфаденіту та загальної інтоксикації організму.

Відсутність лікування може призвести до поширення інфекції на кістку щелепи.

Які методи лікування існують

Перед процедурою лікування проводиться діагностика, де визначається ступінь захворювання. Цей етап необхідний у тому, щоб підібрати максимально правильний метод усунення патології.

На початковому етапі використовують консервативну терапію, спрямовану купірування симптомів. У складних випадках рекомендується найефективніший – хірургічний спосіб лікування кишені пародонту, що забезпечує видалення нальоту повністю.

Терапевтичні методи усунення пародонтальної кишені

Даний метод лікування може бути використаний при невеликому заглибленні кишені, що не перевищує 0,15 мм. При цьому на підясенній частині зуба має знаходитись мінімальна кількість відкладень та відсутні ознаки запалення м'яких тканин.

Терапевтичне лікування включає такі процедури:

Гігієнічне чищення зубів за допомогою ультразвукового скалера.Видалення каменю та нальоту відбувається шляхом його руйнування, без пошкодження ясен. Цей метод останнім часом популярніший, ніж лазерний кюретаж, де для лікування пародонтальної кишені уражене місце обробляють лазером.

Ультразвуковий скалер

Медикаментозна терапія.Як правило, призначається відразу після завершення стоматологічного чищення. При легкому ступені захворювання використовується лише асептична обробка: полоскання, ванни, зрошення. Для цього застосовують Хлоргексидин або Мірамістін.

У тяжких випадках необхідний прийом курсу антибіотиків:Лінкоміцину, Амоксоціліну, Азітроміцину.

Ці процедури можуть бути марними, якщо глибина кишені перевищує 2 мм. У такій ситуації лікар зможе повністю видалити камінь з-під ясна. Крім цього додатково травмується пародонт. Внаслідок проведених маніпуляцій, запалення та руйнування тканин лише посилюється.

Хірургічне лікування

Хірургічний спосіб лікування передбачає пряму механічну дію спеціальними інструментами на піддесенні ділянки.Залежно від ступеня поразки, виділяють два хірургічні методи усунення цієї проблеми: кюретаж закритого та відкритого типу.

Усунення кишень пародонту хірургічними методами нині вважається найефективнішим. Після лікування даним способом пацієнту гарантується позитивний результат із повним відновленням пародонту. Але варто враховувати, що кожен метод має свої певні свідчення та особливості.

Закрита операція

Мета кюретажу закритого типу - видалити грануляційну тканину пародонтальних кишень, що розростається, і усунути всі відкладення на зубі під яснами.

Особливість методу в тому, що процедура очищення порожнини проводиться без порушення цілісності ясна.

Операція без порушення цілісності ясен

Основним фактором вибору закритого кюретажу є глибина порожнини трохи більше 3 мм. Тому метод використовують лише за легкої форми пародонтиту.

При більш складних формах патології цей метод принесе лише тимчасове полегшення. Основний недолік цієї методики полягає в тому, що чистка проводиться без візуального контролю. Від чого відкладення та грануляції частково залишаються на місці.

Етапи операції

Місцеве знеболювання.
Після цього здійснюється очищення порожнини кишені кюреткою. Спочатку обробляються стінки зуба та ясен, потім дно.
Після повного видалення каменю та грануляції, кишеню зрошують розчином натрію хлориду.
На закінчення, на оброблений сегмент наносять захисну пов'язку. Для цього використовують цинкопласт, стомальгін, репін.

Пародонтальні кишені повністю зникають через 1-2 місяці. Протягом 3 годин після процедури забороняється їсти. Протягом тижня може спостерігатися болючість при відкритті рота. До трьох тижнів зберігається реакція на різні подразники та рухливість коронок.

Вакуум-кюретаж

За наявності під яснами великого скупчення нальоту може бути використаний альтернативний метод - вакуум-кюретаж. Його основна відмінність від класичного методу в тому, що для процедури використовують порожнисті кюретки, приєднані до вакуумного апарату..

Під час відсікання патологічних частинок вони відразу видаляються вакуумом. Отже, виключається виникнення подальших ускладнень.

Процедура відкритого типу

Основною метою даного методу є не лише усунення грануляції та відкладень, а й відновлення кісткової тканини.

Фото операції з відкритого кюретажу пародонтальних кишень

При відкритому кюретажі вплив на тканини здійснюється шляхом відшарування слизової частини. Тому проведення цієї процедури вимагає детальної підготовки, яка полягає в наступному:

Здійснення стоматологічного чищення.
При необхідності призначають протизапальну терапію.
За показаннями роблять шинування.

Ця операція показана при утворенні кишень ясен, глибиною до 6 мм. За одне відвідування можна обробити до 8 коронок. Процедура відбувається під анестезією місцевого типу.

Як відбувається операція

Виробляють відшаровування невеликого клаптя слизової від кістки, після розрізання тканини в ділянці шийок зубів. У разі сильної деформації краю ясен розріз роблять, відступивши від краю на 1,5 мм. Смужка, що залишилася, згодом видаляється.
Після оголення поверхні коріння, лікар здійснює глибоке очищення.
Далі в ясен кишені вводиться остеогенний препарат, що відшкодовує кісткову тканину.
Наприкінці процедури накладають шви в області міжзубних сосочків. При зрізаному краї деформованої ясна слизова підтягується до шийок і в такому положенні фіксується. Зняття швів зазвичай виробляють на 10-й день після оперативного втручання.
Для закріплення ефекту накладається ясенна пов'язка.

Нерідко при утворенні глибоких кишень пародонту відбувається значне оголення коренів. Щоб усунути цей дефект у процесі відкритого кюретажу, проводять трансплантацію м'яких тканин, пересаджуючи на ясна тканини з м'якого піднебіння.

Протипоказання

Ця методика вважається найбільш ефективною, але при цьому має певні протипоказання:

абсцес у гострій формі;
фіброзні розростання тканин;
надмірне стоншення ясна;
сильна рухливість коронки;
глибина кишені, що перевищує 6 мм.

Повне відновлення тканин після відкритого кюретажу спостерігається через 2-3 місяці.

Ціна всіх видів операцій

Середня вартість послуги з лікування пародонтальних кишень у Росії має незначну різницю. Основні фактори, що впливають на ціноутворення – це метод знеболювання та технологічні можливості клініки. Не останнім аспектом буде статус клініки.

В середньому, ціновий діапазон на закритий кюретаж знаходиться в межах 5000-12000 рублів. Процедура із застосуванням відкритого кюретажу коштуватиме 9000–18000 рублів.

Як показує практика, найбільш ефективним методом усунення кишень при пародонтиті середньої та важкої форми є відкритий кюретаж. Дана методика дозволяє не тільки усунути розростання та пошкоджені елементи, але й згодом повністю відновити втрачену кістку.

Мінусом цього можна назвати лише тривалий процес загоєння. На відміну від нього, закритий кюретаж – безкровний і менш болісний. Але, на жаль, може бути використаний лише на початковій стадії захворювання.

Відгуки пацієнтів

Більшість пацієнтів, які перенесли лікування пародонтальних кишень, дотримуються думки, що хірургічний метод – єдиний спосіб, який гарантовано позбавляє проблеми.

Лікування пародонтальної кишені залежить від рівня розвитку захворювання. Якщо процес тільки почався, і тканини не розпочали, призначають консервативну терапію основного захворювання. Наприклад, при пародонтозі (незапальне системне ураження навколозубних тканин) застосовують цілий комплекс лікувальних заходів. У них входить видалення зубного нальоту та відкладень за допомогою ультразвуку. Після цього призначають протизапальну терапію медикаментозними. У курс лікування може входити антисептичне полоскання ротової порожнини і нанесення спеціального гелю на запалену ясна. При пародонтозі середнього та тяжкого ступеня додатково призначають антибіотики. Після курсу лікування потрібно постійно дотримуватись ретельної гігієни порожнини рота.

Для успішного лікування пародонтиту та парадонтальних кишень слід провести санацію ротової порожнини, тобто вилікувати чи видалити зуби, уражені карієсом.

В подальшому, при появі небезпечних симптомів, таких як кров під час чищення зубів, біль і печіння, слід звернутися до стоматолога для консультації. Причиною захворювання навколозубних тканин також може бути невдала форма штучної коронки. Після її коригування та комплексу заходів, спрямованих на усунення запалення, перестане.

Кюретаж - хірургічний спосіб лікування пародонтальної кишені

При процесі, що далеко зайшов, лікувати пародонтальну кишеню слід за допомогою хірургічного втручання, яке називається кюретаж. Його призначають, якщо патологічна глибина пародонтальної кишені становить більше 3 мм, якщо є запалення ясен, рясні відкладення зубного каменю та зубного нальоту. Залежно від глибини пародонтальних кишень та характеру операції виділяють 2 види процедури: закритий та відкритий кюретаж.

Закритий кюретаж застосовується у разі, якщо глибина пародонтальних кишень становить до п'яти міліметрів. У цьому випадку процедура проводиться без розсічення ясен і включає етапи:

- Виконання місцевої анестезії,
- очищення пародонтальних кишень за допомогою спеціальних інструментів без пошкодження тканин ясен,
- полірування зубного коріння.
Закритий кюретаж повністю закриває дрібні пародонтальні кишені та ефективно зменшує глибокі.

Якщо закритий кюретаж виявився не надто ефективним або у разі коли глибина патологічних кишень виявилася понад 5 мм, виконують відкритий кюретаж. У цьому випадку проводиться хірургічне розсічення ясен, операція включає в себе етапи:
- діагностика стану ясен,
- місцева анестезія,
- розсічення ясен для доступу до основи пародонтальних кишень (клаптева операція),
- Чищення патологічних кишень спеціальними інструментами,
- нанесення остеогенних препаратів на пошкоджену частину для стимулювання росту кісткової тканини,
- ушивання ясен.

Через півтора-два місяці після операції виконується повторне стоматологічне обстеження виявлення ефективності лікування.

Якщо в процесі операції постраждали тканини, що утримують зуб, може бути виконано трансплантацію кісткової тканини. Вона дозволяє закріпити зуб у лунці, сприяє подальшому відновленню силами організму.

Вміст пародонтальної кишені:

грамнегативна мікрофлора,

підясенний зубний камінь,

грануляції,

тяжі вегетує епітелію.

Мимоволі, без лікування, пародонтальна кишеня не зникає. Необхідно видалити його вміст і перетворити внутрішню поверхню пародонтальної кишені в чисту ранову поверхню, покриту кров'яним згустком, який організується і через 21 день перетворюється на дозрілі колагенові волокна, а зовнішня стінка кишені приростає до поверхні кореня зуба з утворенням зубоясенної сполуки.

Критерієм вибору методуХірургічного втручання при лікуванні пародонтиту є глибина пародонтальної кишені.

при глибині кишені до 4 мм проводиться закритий кюретаж,

при глибині кишені до 6 мм проводиться відкритий кюретаж,

при глибині кишеню понад 6 мм проводиться клаптева операція.

Протипоказання до проведення кюретажу пародонтальної кишені:

гноєтеча з кишені,

різке стоншення або фіброзна зміна зовнішньої стінки кишені,

рухливість зуба ІІІ ступеня.

Проведення закритого кюретажу пародонтальної кишені (О.О.Д.)

	Дії	Засоби	Критерії самоконтролю
	Передопераційна підготовка.
		Розчин хлоргексидину 0,2%
		Розчин йоду.
		Рукавички, шприц, анестетики.
			Кюретою видаляємо з поверхні зуба підясенний камінь. Поліруємо поверхню.

		Рукавички, екскаватор.	Екскаватор ввести в пародонтальну кишеню ріжучою поверхнею до ясна, подушечкою кінцевої фаланги вказівного пальця іншої руки через марлеву кульку притиснути ясна до екскаватора. Витягти екскаватор з пародонтадної кишені, знімаючи з внутрішньої стінки кишені грануляційну тканину та епітелій кишені. Процедуру повторити по всьому периметру кореня зуба.
	Іригація пародонтальної кишені.
	Створюємо кров'яний потік.	Рукавички, екскаватор.	Чистим екскаватором викликати капілярну кровотечу в операційній рані.
	Марлевою кулькою притиснути ясна до поверхні зуба.	Накласти пародонтонтальну пов'язку. Рукавички, порошок штучного дентину та порошок окису цинку, олія: кукурудзяна, обліпихова, олія шипшини, масляні розчини, вітамінів А та Е.	необхідну лікарську речовину.
Методику накладення дивись вище.
	Післяопераційний період.

Пародонтальну пов'язку зберігати від 2 до 5 днів, обмеживши чищення зубів щіткою на цій ділянці. Проводити ротові ванни антисептичним розчином 2 десь у день 3-5 хв тимчасово збереження пов'язки. Після видалення пов'язки необхідно повернутись до застосування зубної щітки. Далі призначається місцеве застосування кератопластичних препаратів.

	Дії	Засоби	Критерії самоконтролю
	Передопераційна підготовка.		Проведення відкритого кюретажу пародонтальної кишені (О.О.Д.) Навчаємо пацієнта гігієні порожнини рота, Проводимо санацію порожнини рота, Проводимо професійну гігієну,
	Призначаємо протизапальну терапію.	Розчин хлоргексидину 0,2%	Антисептична обробка ротової порожнини.
	Активне полоскання ротової порожнини антисептичним розчином в об'ємі одного ковтка: ротова ванна антисептичним розчином протягом 3 хвилин.	Розчин йоду.	Антисептична обробка слизової оболонки у місці проведення місцевої анестезії.
	Тампоном, змоченим у розчині, обробити місце кюретажу.	Рукавички, шприц, анестетики.	Проводимо аплікаційну та інфільтраційну терапію.
			Скальпелем розсікти міжзубний ясенний перешийок, відокремивши вестибулярний сосочок від орального; 2. Вузьким распатором чи серповидною гладилкою відокремити ясенові сосочки від поверхні зубів до дна кишені.
	Видалення зубних відкладень.	Рукавички, зоноспецифічні кюрети для видалення зубного каменю та полірування поверхні кореня.	Кюретою видаляємо з поверхні зуба підясенний камінь.
	Іригація пародонтальної кишені.	Рукавички, шприц із затупленою голкою, антисептики.	Ввести в кишеню голку шприца з антисептичним розчином та під тиском промити рану (повторити біля кожної поверхні зуба).
	Очищаємо пародонтальну кишеню від грануляцій та епітелію.		Екскаватором та ножицями видаляємо грануляційну тканину та епітелій кишені.
	Іригація пародонтальної кишені.	Рукавички, шприц із затупленою голкою, антисептики.	Ввести в кишеню голку шприца з антисептичним розчином та під тиском промити рану (повторити біля кожної поверхні зуба).
		Рукавички, ізолюючі пов'язки, шовний матеріал.	Перев'язувальний матеріал. Укласти клапоть на місце, зафіксувати ізолюючою пародонтальною пов'язкою.
Методику накладення дивись вище.
	Замість ізолюючої пов'язки можна завершити операцію накладанням простого вузлового шва в міжзубних проміжках, зблизивши розділені сосни.

Пародонтальну пов'язку зберігати від 2 до 5 днів, обмеживши чищення зубів щіткою на цій ділянці. Проводити ротові ванни антисептичним розчином 2 десь у день 3-5 хв тимчасово збереження пов'язки. Шов видалити на 7-10 день. Після видалення пов'язки необхідно повернутись до застосування зубної щітки. Далі призначається місцеве застосування кератопластичних препаратів.

	Дії	Засоби	Критерії самоконтролю
	Передопераційна підготовка.		Проведення відкритого кюретажу пародонтальної кишені (О.О.Д.) Навчаємо пацієнта гігієні порожнини рота, Проводимо санацію порожнини рота, Проводимо професійну гігієну,
	Призначаємо протизапальну терапію.	Розчин хлоргексидину 0,2%	Антисептична обробка ротової порожнини.
	Активне полоскання ротової порожнини антисептичним розчином в об'ємі одного ковтка: ротова ванна антисептичним розчином протягом 3 хвилин.	Розчин йоду.	Антисептична обробка слизової оболонки у місці проведення місцевої анестезії.
	Тампоном, змоченим у розчині, обробити місце кюретажу.	Рукавички, шприц, анестетики.	Проводимо аплікаційну та інфільтраційну терапію.
	Призначення протизапальної терапії на розсуд лікаря.	Основні етапи проведення клаптевої операції (О.О.Д.)	Опсепаровуємо ясенний клапоть. Рукавички, хірургічний скальпель, серпоподібна гладилка або вузький распатор. 1.Скальпелем провести два вертикальні розрізи від краю ясен до слизово-ясенного кордону (розрізи обмежують операційну область); 2.Наступний розріз провести по гирлах пародонтальних кишень, просуваючи кінчик скальпеля між поверхнею зуба і ясен до поверхні кістки, облямовуючи кожен зуб в області операції (гірляндоподібний).
	Видалення зубних відкладень.	Рукавички, зоноспецифічні кюрети для видалення зубного каменю та полірування поверхні кореня.	Кюретою видаляємо з поверхні зуба підясенний камінь та інфікований цемент.
	Антисептична обробка.	Рукавички, шприц із затупленою голкою, антисептики.	Видалити уламки зубного каменю та інфікованої стружки з поверхні зубів струменем антисептичного розчину.
	Видаляємо грануляційну тканину, що оточує зуб.	Рукавички, екскаватор, матеріал.	Екскаватором видаляємо грануляційну тканину зіскоблюючими рухами.
	Іригація пародонтальної кишені.	Рукавички, шприц із затупленою голкою, антисептики.	Ввести в кишеню голку шприца з антисептичним розчином та під тиском промити рану (повторити біля кожної поверхні зуба).
	Видаляємо ясенний епітелій, що вріс у пародонтальну кишеню.	Рукавички, екскаватор, ножиці, матеріал.	Ножицями видаляємо з внутрішньої поверхні слизово-окістякових клаптів епітелій кишень.
	Поліровка поверхні кореня, згладжування краю кістки.	Бори фінішні, періополіри.	На малих оборотах при постійному зрошенні рани фізіологічним розчином згладити гострі краї кістки та кісткові виступи. Відполірувати корінь зуба.
	Укладаємо клапоть, фіксуємо.	Рукавички шовний матеріал. Перев'язувальний матеріал.	Укласти клапоть на місце. Завершити операцію накладенням простого вузлового шва в міжзубних проміжках, зблизивши розділені сосни. Накласти шви на вертикальні розрізи, що обмежують операційну область.
Методику накладення дивись вище.
	У день операції, на шкірні покриви, сухий холод протягом 1-2 годин після операції (10-15 хвилин, з такими ж інтервалами. Протягом 7 днів виключити чистку зубів щіткою на ділянці операції. Призначаємо ротові ванни антисептичним розчином 2 рази на день по 3-5 хв. Виключити фізичні навантаження на 3 дні, жування на стороні операції грубу та дратівливу їжу протягом тижня. Медикаментозне лікування: НПЗЗ, антигістамінні.

Антибактеріальні препарати.

Вихідний контроль:

Ситуаційне завдання №1.

Хвора О., 35 років. Хворіє 10 років із періодичними погіршеннями. В анамнезі – цукровий діабет.

Скарги на рухливість зубів, гноетечение - з ясен, періодична поява абсцесів на яснах, кровоточивість ясен під час чищення зубів і під час прийому твердої їжі, неприємний запах з рота.

Об'єктивно: набряк та гіперемія маргінальної ясна та ясенних сосочків. Пародонтальні кишені глибиною 4-5-6 мм, гноетечение з кишень, рясні наддесневі і поддесневые зубні камені, м'який зубний наліт, рухливість зубів ІІ-ІІІ ступенів. На рентгенограмі в ділянці всіх зубів визначається зниження висоти міжзубних перегородок на 1/3-1/2 їхньої висоти.

Поставте діагноз. Складіть план місцевого лікування цієї хворої. Випишіть рецепти.

Хворий С., 48 років. Скарги на рухливість зубів, періодично виникає гноетечія з ясен, біль і кровоточивість ясен, неприємний запах з рота.

Хворий протягом 15 років. Раніше не лікувався. Відзначає погіршення, що періодично виникають, протягом захворювання. В анамнезі – виразкова хвороба шлунка.

Об'єктивно: на всіх зубах визначається наявність великої кількості м'якого зубного нальоту, наддесневого та підясенного каменю. Набряк і гіперемія маргінальної ясна і ясенних сосочків в області всіх зубів, а в області 31, 32, 41, 42 зубів визначаються пародонтальні кишені глибиною 4-6 мм з гнійним відокремлюваним і рясними грануляціями, що вибухають з кишень. Рухливість цих зубів І-ІІ ступенів. В області 14, 15, 24, 25 зубів при зондуванні ясенної борозни визначаються пародонтальні кишені глибиною 6-8 мм, рухливість зубів ІІ-ІІІ ступенів. В області 31, 32 зубів та в області 24, 25 зубів визначається передчасне змикання зубів. На рентгенограмі області 31, 32, 41, 42 зубів визначається зниження висоти міжзубних перегородок на 1/3-1/2 їх висоти; а в області 14, 15, 24, 25 зубів визначається зниження висоти міжзубних перегородок на 1/2 та більше 1/2 їх висоти.

Поставте діагноз. Складіть план лікування. Випишіть рецепти.

Аналіз та підбиття підсумків.

Домашнє завдання:

1. Вивчити загальне лікування хвороб пародонту.

2. Описати механізм дії, методику застосування та рецепти «Тізоль-комплексів».

Основна література:

Терапевтична стоматологія Підручник / Под ред. Є.В. Боровського – М.: МІА.-2003; 2004 р.

Додаткова література:

Захворювання пародонту. За редакцією проф. Л.Ю. Горіховий.: Полі Медіа Прес, 2008.-318с.

Терапевтична стоматологія: підручник: о 3 год. / за ред. Г. М. Барера. - М.: Геотар-Медіа, 2008. - Ч. 2 - Хвороби пародонту. – 224 с.

Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту. Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Є.А. Міхєєва.: МЕДпрес-інформ, 2008.-272 с.

Деснева кишеня - це виїмка, що відокремлює ясна від зуба. При захворюванні тканин пародонту відбувається його збільшення, через що у поглиблення потрапляють частинки їжі, відбувається накопичення м'якого нальоту та відкладення зубного каменю. Ці несприятливі фактори викликають запалення ясен і за відсутності лікування ведуть до розхитування та поступового випадання зубів. Попередити їхню втрату можна, вчасно звернувшись за медичною допомогою.

У нормі кишеня в яснах поглиблена не більше ніж на 3 мм. Невелика глибина сформованої з м'яких тканин шийки не перешкоджає самоочищенню. Прогресуюче поглиблення та запалення ясенних кишень – характерний симптом пародонтозу. Десна між зубами набрякає, починає хворіти, із неї може з'являтися гній. Початкова стадія розвитку хвороби є гінгівітом. На цьому етапі прибрати запальні явища досить легко – необхідно ретельно стежити за гігієною порожнини рота, регулярно проходити професійне чищення зубів з видаленням м'якого та твердого нальоту, полоскати рот антисептиками та настоями трав.

Подальший розвиток запального процесу супроводжується значним збільшенням кількості бактерій. p align="justify"> Виділяються ними ферменти негативно впливають на періодонтальні волокна, поступово викликаючи їх руйнування. На цьому етапі ясенні кишені зазнають ряду змін і стають пародонтальними. Активність запального процесу зростає, уражені ним м'які тканини при дотику кровоточать, на яснах виникають ерозії.

Порожнина між зубом і ясною стає глибшою, сполучні тканини, що забезпечують цілісність зубного ряду, уражаються запаленням та слабшають.

За відсутності лікування та чищення ясенних кишень процес пошириться як на волокна періодонтальних зв'язок, а й у кісткову тканину щелепи.

Зменшення ясен призводить до поступового оголення зуба. Зруйновані тканини не здатні забезпечити кріплення верхівки кореня в лунці і певного моменту він випадає.

На початковій стадії захворювання кишені в яснах щорічно промивають антибактеріальним засобом. Додатково призначається щоденне нанесення на уражені місця лікарських засобів, полоскання ротової порожнини лікувальними складами. При пародонтиті середньої тяжкості ефективний метод кюретажу, при тяжкому перебігу хвороби використовуються фотодинамічний, хірургічний методи та вантове шинування.

Види кюретажу, показання до проведення процедури

Розрізняють відкритий та закритий види кюретажу. Ця методика забезпечує ефективне видалення зубного каменю, залишків їжі, уражених тканин ясен та розм'якшеного цементу зуба. Для проведення закритого кюретажу використовують діодний лазер або ультразвуковий скалер. Цей метод лікування кишень у яснах застосовується у випадках, коли глибина навколишнього зубного порожнини не перевищує 5 мм. Поглиблення очищається, зубний корінь обробляється та полірується, уражені тканини видаляються. Це сприяє відновленню з'єднання зубів з яснами.

Відкритий кюретаж є оперативним втручанням з використанням місцевої анестезії. У ході операції тканину в ділянці міжзубних сосочків розсікають, прибирають зубний камінь, ясна кишеня ретельно очищається від відкладень. Потім наноситься препарат, який прискорює ріст епітелію та пригнічує життєдіяльність хвороботворних мікробів. Зубний корінь полірується для щільнішого прилягання до нього слизової оболонки і зашивається рана. Реабілітаційний період після процедури становить два тижні, після його закінчення пацієнти відзначають позитивні результати - ясна не кровоточить, не болить, йде гіперемія та набряклість, глибина кишені зменшується.

Показаннями для проведення кюретажу є:

глибина кишені з відшарованої ясенної тканини перевищує 3 мм;
накопичилася велика кількість твердих відкладень;
ясна уражена запальним процесом.

Фотодинамічний метод

Нехірургічним способом лікувати запущену чи важку форму пародонтозу можна за допомогою фотодинамічної терапії. Перед процедурою виконується після чого ясна обробляють хлорофілом, отриманим з водорості спіруліну. У відповідь на його нанесення клітини епітелію починають виробляти речовини-фотосенсибілізатори. Через 30 хвилин лікар направляє на уражені хворобою тканини лазерний промінь. Його випромінювання призводить до розпаду фотосенсибілізаторів із виділенням активного кисню.

Під дією окисного процесу викликали запалення мікроби повністю знищуються. Лікар прибирає пошкоджені ділянки тканини та закриває ясенну кишеню. Перевага цього методу лікування: безболісний вплив, що щадить, і висока ефективність - одноразового проведення процедури достатньо для усунення запалення і кровоточивості. На яснах утворюється плівка, що перешкоджає проникненню інфекції та рецидиву хвороби. Відновити уражені тканини допомагає застосування остеогенних препаратів та амінокислот.

При глибині пародонтальної кишені понад 4-5 мм застосовується клаптевий метод. У ході операції ясна відокремлюють від поверхні зуба, видаляють вміст кишені, обробляють очищену порожнину і корінь антисептиком. Потім м'які тканини ясен фіксують у правильному положенні швами. Найчастіше метод дає позитивні результати. До його недоліків можна віднести стрес, що переживається пацієнтом, і тривалий період відновлення.

Вантове шинування

Цей метод лікування дозволяє зміцнити зуби, які почали розхитуватися. Технологія шинування полягає в обв'язуванні рухомих одиниць зубного ряду арамідною ниткою, що відрізняється особливою міцністю. По периметру розташованих поруч зубів висвердлюються тонкі борозенки, після укладання нитку закривають світловідбивним матеріалом. Колір пломби відповідає відтінку зубів, тому вона практично непомітна.

Метод вантового шинування перешкоджає розхитування зубного ряду, одночасно забезпечуючи природну рухливість зубів, не дозволяючи кісткам щелепи атрофуватися. Скріплення арамідною ниткою не порушує дикцію та не викликає відчуття дискомфорту у пацієнта. Для відновлення порожнеч зубного ряду на місце втрачених зубів бажано використовувати протези не з металокераміки, а кераміку і скло або титан, що поєднують у складі, щоб не перевантажити щелепу.

На стадії пародонтозу поліпшення стану ясен можна використовувати препарати, виготовлені з рослинних компонентів за рецептами народної медицини. Вони пригнічують бактерії та покращують загоєння ран. Додатково корисно масажувати ясна зубною щіткою з м'якою щетиною з наступним полосканням рота настоями ромашки, кори дуба або шавлії.

Хороший лікувальний ефект забезпечують наступні засоби:

Шкірка недозрілих волоських горіхів, настояна на оливковій олії (1 ст. л. на 250 мл). Для наполягання суміш слід помістити у холодильник. Періодично потрібно діставати баночку і струшувати. Через тиждень процідити та використовувати для змащування ясен 3–5 разів на день.
Настій чи сік подорожника. Для приготування настою необхідно залити 20 г листя склянкою окропу. Використовувати для полоскання рота. Вичавлений із свіжого листя рослини сік наноситься на уражені хворобою ділянки ясен 3 рази на день.
Компреси з тертих свіжих буряків. Масу, не віджимаючи, загортають у марлю і тримають на яснах 15 хв. Періодичність використання – 3 рази на добу.
Настій трави горець почечуйний. Залити ложку подрібнених вегетативних частин рослини склянкою окропу. Дати настоятися 15 хв. Використовувати 2 рази на добу, прикладаючи до ясен тампони, змочені теплим настоєм.
Кашка з подрібнених ягід обліпихи. Загорнути масу з плодів у двошаровий відрізок марлі та прикладати на хворі ділянки 2 рази на день на 20 хв.
Настоянка плодів калини із медом. Потрібно змішати 500 г ягід з аналогічною кількістю гречаного меду та 500 мл 70% етилового (медичного) спирту. Поставити у темне місце на 2 тижні. Спосіб вживання: по 1 ст. л. 3-4 рази на день за 20 хв. до їжі. Прийом засобу сприяє зміцненню імунітету та лікуванню від пародонтозу. Додатково можна прикладати до ясна змочені настойкою ватяні тампони.

Профілактика розвитку пародонтозу

Попередити запалення ясен та поглиблення ясенних кишень дозволяє регулярне чищення зубів, полоскання рота після кожного прийому їжі, використання флосу (спеціальної нитки) для очищення міжзубних щілин. Періодично, але не завжди слід застосовувати для видалення твердого нальоту пасти, до складу яких входять абразивні речовини. Якісне видалення зубного каменю забезпечить професійне чищення зубів із застосуванням ультразвуку.

Для своєчасного виявлення та усунення патологічних процесів, що виникають у ротовій порожнині, рекомендується відвідувати стоматолога 2 рази на рік.

Пародонтоз: визначення, причини, симптоми

Під пародонтальною кишенею в стоматології прийнято розуміти простір, що утворився між зубом і ясною через руйнування тканини пародонту. Відбувається це внаслідок тривалого запалення. Наступним етапом за пародонтальною кишенею буде руйнація кістки.

Порожнина, що називається пародонтальною кишенею, є нічим іншим, як зруйнованим пародонтом – комплекс тканин, що утримують зуб в альвеолі («лунці») і фіксують його разом із кісткою. До пародонту відноситься кругова зв'язка, цемент, яким покрита коренева частина та альвеолярні відростки.

Дно парадонтальної кишені представлено переважно сполучною тканиною, що складається з нальоту та гною. Нерідко туди потрапляють та починають гнити залишки їжі, оскільки самостійно очистити порожнину досить проблематично.

Якщо здати аналіз крові, то може виявитися велика кількість лейкоцитів, що свідчить про тривалий запальний процес. Він називається пародонтит.

До основної причини виникнення отворів між зубом і ясна належить недостатня гігієна порожнини рота, що спричинила скупчення нальоту після їжі та утворення конкрементів – зубного каменю. Відкладення бактерій буквально прилипають до ясенного краю та на поверхні емалі. Через виділені ними токсини відбувається запальний процес.

До основних факторів, що впливають на появу пародонтальних кишень, відносяться:

гормональний збій;
СНІД чи ВІЛ;
вживання м'якої їжі. Жорсткі продукти мають здатність очищати зуби від нальоту;
помилки під час встановлення пломби. Завищені краї можуть травмувати ясна та призвести до її інфікування бактеріями;
знижений імунітет;
порушення прикусу.

Супутні симптоми

Людина може виявити у себе пародонтальна кишенясамостійно. Ця патологія відрізняється від інших захворювань, пов'язаних із зубами. В основному про наявність пародонтиту говорять такі симптоми:

кровоточивість зубів, яка посилюється за будь-якої взаємодії з ними;
виділення гнійного вмісту у запущених випадках;
смердючий запах з рота, що не зникає навіть після ретельного чищення зубів;
наявність болю та сверблячки в ясенній кишені під час прийому їжі, особливо твердої;
поява реакції на холодну та гарячу;
через опускання ясен зуб візуально подовжується;
на пізніх стадіях пародонтиту з'являється розхитування, зміщення та випадання зубів, оскільки кісткова тканина розсмоктується.

Вимірювання кишень здійснює стоматолог за допомогою спеціального інструменту, що називається зонд. У нормальному стані глибина проміжку між зубом та ясенним краєм не повинна перевищувати 1-го або 2-х міліметрів.

У разі, коли є початковий ступінь пародонтиту, кишеня поглиблюється на 3,5 міліметра. При середній тяжкості порожнина збільшується до 4 міліметрів, а в запущених стадіях глибина може становити від 5 і вище, що надалі спричиняє зміщення зубів, розхитування і випадання.

Пародонтит є переважно запальним процесом, що може тягнути за собою пародонтоз – руйнування кісткової тканини. Назавжди позбавитися пародонтальних кишень не вийде, але можна призупинити цей процес. Для цього необхідно провести комплексне лікування у кваліфікованого пародонтолога.

Перший етап під час лікування пародонтиту – видалення всіх відкладень. Виробляється обробка не тільки яснової кишені, а й усієї порожнини рота. Наступним кроком буде очищення порожнини. Здійснюється вона за допомогою ультразвукового апарату із насадкою-скайлером.

Під впливом УЗ-випромінювання, тверді утворення починають відходити навіть у глибині кишені. Додатково відбувається руйнування патогенної мікрофлори. Процедура безболісна, але може викликати у пацієнта невеликий дискомфорт, який відбувається відразу після санації.

Ще один спосіб очищення пародонтальної кишені - це механічний, який називається кюретажу. Він буває відкритим та закритим. Метод застосовується при глибині кишень більше 3-х міліметрів. Поетапно кюретаж включає:

Робиться місцева анестезія через те, що процедура може бути болісною;
Виробляється обробка всієї ротової порожнини антисептичним розчином («Мірамістин» або «Хлоргексидин»);
Видалення кюретом пошкоджених тканин, м'яких бактеріальних відкладень (на всій поверхні, в тому числі і на коренях зуба);
Повторне промивання порожнини антисептиком;
Накладення на ясна захисної пов'язки, що сприяє запобіганню зуба від впливів їжі і т.д.

Це метод закритого кюретажу. Відкритий спосіб має також назву клаптева операція. Його використовують у занедбаних випадках, коли глибина кишені досягає 5 міліметрів та більше.

Проводиться процедура під місцевою анестезією близько 40 хвилин. Скальпелем лікар робить два вертикальні надрізи і відшаровує слизову тканину від окістя. Після цього відбувається видалення відкладень, обробка антисептиком, а потім клапоть пришивається назад до ясна. Як додатковий засіб можуть бути призначені антибіотики та мазі, що стимулюють загоєння ясна після втручання.

Запускати лікування пародонтиту не можна, інакше надалі зуби просто почнуть випадати по одному і їх вдасться врятувати тільки методом вантового шинування. Зубний ряд закріплюється металізованою ниткою і закріплюються один з одним шляхом пломбування світлозатверджуваними компонентами.