Епідеміологія
Пухлина відносять до найчастіших злоякісних новоутворень (близько 3% всіх пухлин та 30-50% пухлин сечостатевих органів). Раксечового міхура у чоловіків відзначають у 3-4 рази частіше. Найчастіше реєструють у 40-60 років. Захворюваність: 8, 4 на 100 000 населення 2001 р.Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- C67 - Злоякісне новоутворення міхура
- D09 - Карцинома in situ інших та неуточнених локалізацій
Рак сечового міхура: Причини
Етіологія
Виникнення ракусечового міхура пов'язано з курінням тютюну, а також з дією деяких хімічних та біологічних канцерогенів. Промислові канцерогени, які використовуються у гумовому, лакофарбовому, паперовому та хімічному виробництві, причетні до виникнення ракусечового міхура. Більгарціоз сечового міхура досить часто призводить до виникнення плоскоклітинного. раку. Інші етіологічні агенти - циклофосфамід, фенацетин, ниркові камені та хронічна інфекція.Морфологія (пухлини сечового міхура найчастіше перехідноклітинного походження). сосочковий. перехідноклітинний. плоскоклітинний. аденокарцинома.
Класифікація
TNM. Первинний осередок: Ta - неінвазивна папілома, Tis - рак in situ, T1 - з проростанням в підслизову сполучну тканину, T2 - з проростанням в м'язову оболонку: T2a - внутрішній шар, T2b - зовнішній шар, T3 - Пухлина проростає навколоміхурові тканини: Т3а - визначається тільки мікроскопічно; Т3b - визначається макроскопічно; T4 - з проростанням суміжних органів: T4a - передміхурової залози, уретри, піхви, T4b - стінки тазу та живота. Лімфатичні вузли: N1 – одиничний до 2 см, N2 – поодинокі від 2 до 5 см або ураження більше 5 вузлів, N3 – більше 5 см. Віддалені метастази: М1 – наявність віддалених метастазів.Угруповання по стадіях. Стадія 0а: TaN0M0. Стадія 0is: TisN0M0. Стадія I: T1N0M0. Стадія II: T2N0M0. Стадія III: T3-4aN0M0. Стадія IV. T0-4bN0M0. T0-4N1-3M0. T0-4N0-3M1.
клінічна картина
Гематурія. Дизурія (поллакіурія, імперативні позиви). При приєднанні інфекції виникає піурія. Больовий синдром зустрічається не завжди.Діагностика
Фізикальне дослідження з обов'язковим пальцевим ректальним дослідженням та бімануальним дослідженням органів тазу. ОАМ. Екскреторна урографія: дефекти наповнення при великих розмірах пухлин, ознаки ураження верхніх сечових шляхів. Уретроцистоскопія - провідний метод дослідження при підозрі на ракабсолютно необхідна для оцінки стану слизової оболонки уретри та сечового міхура. Для визначення обсягу ураження та гістологічного типу проводять ендоскопічну біопсію пухлини. Оглядають слизову оболонку. За наявності карциноми in situ слизова оболонка зовні не змінена, або дифузно гіперемована, або нагадує бруківку (бульозна зміна слизової оболонки). Цитологічне дослідження сечі інформативно як при пухлинних ураженнях тяжкого ступеня, так і при карциномі in situ. УЗД: внутрішньоміхурові утворення та стан верхніх сечових шляхів. КТ та МРТ найбільш інформативні для визначення поширеності процесу. Рентгенографія органів грудної клітки, кісток скелета виконують виявлення метастазів. Ураження кісток при високозлоякісних формах ракувони можуть бути першими ознаками захворювання.Рак сечового міхура: Методи лікування
Лікування залежитьвід стадії захворювання, не вироблено однозначних стандартів лікування ракусечового міхура.
. При карциномі in situ відбувається злоякісна трансформація клітин слизової оболонки. Можливе застосування місцевої хіміотерапії. У разі поширеного ураження (уретру, протоки простати) та прогресування симптоматики показано ранню цистектомію з одномоментною пластикою сечового міхура або пересадкою сечоводів у кишечник.
. Трансуретральна резекція: застосовують при поверхневому зростанні пухлини без ураження м'язової оболонки органу. При цьому досить часті рецидиви. Внутрішньоміхурова хіміотерапія знижує частоту рецидивів поверхневих пухлин сечового міхура. Ефективні доксорубіцин, епірубіцин і мітоміцин С. Препарат розводять у 50 мл фізіологічного розчину і вводять у сечовий міхур на 1-2 год. При ступені диференціації G1 досить одноразової інстиляції безпосередньо після трансуретральної резекції. При пухлинах G1-G2 стадії проводять 4-8-тижневий курс інстиляцій. Місцева імунотерапія з допомогою БЦЖ знижує частоту рецидивів. Дистанційна променева терапія не дає тривалої ремісії (рецидиви протягом 5 років у 50% випадків). Інтерстиціальну променеву терапію застосовують рідко. Цистектомію застосовують при лікуванні хворих з дифузними поверхневими ураженнями, якщо трансуретральна резекція та внутрішньоміхурова хіміотерапія не дають результату.
. Інвазивний раксечового міхура. Інтенсивне місцеве лікування цитостатиками призначають пацієнтам для ліквідації швидкопрогресуючої пухлини без метастазування. Променева терапія. При деяких пухлинах виявилося ефективним опромінення у сумарній дозі 60-70 Гр на зону сечового міхура. Радикальна цистектомія - метод вибору в терапії глибоко інфільтруючих пухлин. Включає видалення сечового міхура та простати у чоловіків; видалення сечового міхура, уретри, передньої стінки піхви та матки у жінок. Після радикальної цистектомії сечу відводять по одному із способів: клубовий резервуар, кишкова стома для самостійних катетеризації, реконструкція сечового міхура або уретеросигмостомія. При ворсинчастих пухлинах, локалізованих пухлинах "in situ" лікування частіше починають з трансуретральної резекції, ад'ювантної імунотерапії (БЦЖ), внутрішньоміхурової хіміотерапії. При рецидиві таких пухлин необхідно вирішити питання про виконання цистектомії.
Післяопераційне спостереження. Після трансуретральної резекції перша контрольна цистоскопія через 3 місяці, потім залежно від ступеня диференціювання пухлини, але не менше 1 р/год протягом 5 років при ступені TaG1 і протягом 10 років в інших випадках. Після реконструктивних операцій - УЗД нирок та сечового резервуару, біохімічний аналіз крові: перший рік через кожні 3 місяці, другий-третій рік через кожні 6 місяців, з 4 року - щорічно.
Прогноз залежитьвід стадії процесу та характеру проведеного лікування. Після радикальної операції 5-річне виживання доходить до 50%
МКБ-10. C67 Злоякісне новоутворення сечового міхура. D09 Преінвазивний раксечового міхура
Мітки:
Ця стаття допомогла Вам? 0 Так - 0 Ні -
Якщо стаття містить помилку Натисніть тут 1134 Рейтинг: Натисніть тут щоб додати коментар до:Рак сечового міхура
(Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти та лікування)
- Виникнення онкоурологічної пухлини в організмі жінки або чоловіка спостерігається у літньому віці. Чоловіче населення схильне до такої патології більше. На сьогодні, рак сечового міхура становить п'ятдесят відсотків новоутворень у сечовидільній системі. Причини появи пухлини сечового міхура полягають у факторах ризику. До них відносяться:
- Отруєння канцерогенними речовинами (куріння, шкідливість виробництва, вживання гемо модифікованої їжі);
- Тривале вживання гормональних засобів;
- Вроджені аномалії та спадковий генотип;
- Інфекційні, венеричні захворювання;
Хронічні запальні процеси сечостатевої системи.
Злоякісної пухлини сечового міхура передують передракові захворювання. До них відносяться: цистит різної етіології, лейкоплакію, перехідно – клітинна папілома, аденома та ендометріоз.
- Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду включає новоутворення урологічної локалізації. З них виділяють:
- Мкб 10, пухлина нирки - 64 - 65;
- Мкб 10, пухлина сечоводу - З 66;
- Мкб 10, пухлина сечового міхура - 67;
Мкб 10, пухлина неуточнених органів сечосистеми - 68.
- Новоутворення в сечовому міхурі має епітеліальне, м'язове та сполучнотканинне походження. Злоякісна пухлина відрізняється за формами:
- Фібросаркому;
- Ретикулосаркома;
- Міосаркому;
Виникнення доброякісної пухлини в сечовому міхурі є фактором ризику її озлоякісності. Рак може розвинутись з папіломи, кісти або мозкової тканини наднирника (феохромоцитома). Злоякісний процес часто протікає за екзофітним типом росту пухлини, тобто в порожнину сечового міхура. Новоутворення, залежно від морфологічної приналежності, має різну форму та темпи розвитку. Пухлина може повільно поширюватися по стінках органу або відрізнятися бурхливою інфільтрацією, з проростанням оболонок сечовика та виходом у ділянку малого тазу. Найчастіше зустрічається ураження раком шийки та основи сечового міхура. При інфільтративному зростанні пухлини, злоякісний процес залучаються сусідні лімфатичні вузли, тканини та інші органи. Поразка віддалених лімфовузлів та органів відбувається при пізній стадії раку. Метастазування карциноми сечовика відзначається у третій та четвертій стадії розвитку пухлини. Локалізація ракових клітин, що переносяться лімфою та кров'ю, спостерігається в лімфовузлах району замикаючих та клубових судин, а також у печінці, спинному мозку та легені.
До явних симптомів злоякісного процесу в сечовому міхурі відносяться:
- Біль у пахвинній ділянці, крижах, попереку, ногах, промежини, мошонці у чоловіків;
- підвищення температури тіла;
- Порушення функції сечовипускання: різі, постійні позиви, неповне випорожнення органу, поява крові у сечі;
- Загальна інтоксикація: блідість шкірних покривів, відсутність апетиту, стомлюваність, слабкість, втрата ваги тіла.
Діагностувати патологію сечового міхура нескладно: УЗД, цистоскопія, біопсія.
Лікування раку сечового міхура полягає у видаленні пухлини. Оперативне втручання проводять відповідно до ступеня злоякісного процесу, локалізації та поширення, стадії розвитку пухлини, метастазування та віку хворого. Перед хірургічним методом нерідко використовують хіміотерапію або променеву дію на ракові клітини для зменшення пухлини. Після операції лікування продовжують комплексним прийомом боротьби з онкологічним процесом. Повне пригнічення ракових клітин, щоб уникнути рецидиву, досягається цитостатичними препаратами та опроміненням.
У ході успішної операції прогноз для життєдіяльності пацієнта сприятливий.
Відео на тему
Епідеміологія.Пухлина відносять до найчастіших злоякісних новоутворень (близько 3% всіх пухлин та 30-50% пухлин сечостатевих органів). Рак сечового міхура у чоловіків відзначають у 3-4 рази частіше. Найчастіше реєструють у 40-60 років. Захворюваність: 8,4 на 100 000 населення 2001 р.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
Причини
Етіологія.Виникнення раку сечового міхура пов'язане з курінням тютюну, а також дією деяких хімічних і біологічних канцерогенів. Промислові канцерогени, що використовуються в гумовому, лакофарбовому, паперовому та хімічному виробництві, причетні до раку сечового міхура. Більгарціоз сечового міхура часто призводить до виникнення плоскоклітинного раку. Інші етіологічні агенти - циклофосфамід, фенацетин, ниркові камені та хронічна інфекція.
Морфологія (пухлини сечового міхура найчастіше перехідноклітинного походження). сосочковий. перехідноклітинний. плоскоклітинний. аденокарцинома.
Класифікація. TNM.. Первинне вогнище: Ta - неінвазивна папілома, Tis - рак in situ, T1 - з проростанням в підслизову сполучну тканину, T2 - з проростанням в м'язову оболонку: T2a - внутрішній шар, T2b - зовнішній шар, T3 - Опух : Т3а - визначається тільки мікроскопічно; Т3b - визначається макроскопічно; T4 - з проростанням суміжних органів: T4a - передміхурової залози, уретри, піхви, T4b - стінки таза і живота. більше 5 см. Віддалені метастази: М1 - наявність віддалених метастазів.
Угруповання по стадіях. Стадія 0а: TaN0M0. Стадія 0is: TisN0M0. Стадія I: T1N0M0. Стадія II: T2N0M0. Стадія III: T3-4aN0M0. Стадія IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
клінічна картина. Гематурія. Дизурія (поллакіурія, імперативні позиви). При приєднанні інфекції виникає піурія. Больовий синдром зустрічається не завжди.
Діагностика. Фізикальне дослідження з обов'язковим пальцевим ректальним дослідженням та бімануальним дослідженням органів тазу. ОАМ. Екскреторна урографія: дефекти наповнення при великих розмірах пухлин, ознаки ураження верхніх сечових шляхів. Уретроцистоскопія - провідний метод дослідження при підозрі на рак, абсолютно необхідна для оцінки стану слизової оболонки уретри та сечового міхура. Для визначення обсягу ураження та гістологічного типу проводять ендоскопічну біопсію пухлини. Оглядають слизову оболонку. За наявності карциноми in situ слизова оболонка зовні не змінена, або дифузно гіперемована, або нагадує бруківку (бульозна зміна слизової оболонки). Цитологічне дослідження сечі інформативно як при пухлинних ураженнях тяжкого ступеня, так і при карциномі in situ. УЗД: внутрішньоміхурові утворення та стан верхніх сечових шляхів. КТ та МРТ найбільш інформативні для визначення поширеності процесу. Рентгенографія органів грудної клітки, кісток скелета виконують виявлення метастазів. Ураження кісток при високозлоякісних формах раку можуть бути першими ознаками захворювання.
Лікування
Лікування залежитьвід стадії захворювання, не вироблено однозначних стандартів лікування раку сечового міхура.
. При карциномі in situ відбувається злоякісна трансформація клітин слизової оболонки. Можливе застосування місцевої хіміотерапії. У разі поширеного ураження (уретру, протоки простати) та прогресування симптоматики показана рання цистектомія з одномоментною пластикою сечового міхура або пересадкою сечоводів у кишечник.
. Трансуретральна резекція: застосовують при поверхневому зростанні пухлини без ураження м'язової оболонки органу. При цьому досить часті рецидиви. Внутрішньоміхурова хіміотерапія знижує частоту рецидивів поверхневих пухлин сечового міхура. Ефективні доксорубіцин, епірубіцин і мітоміцин С. Препарат розводять у 50 мл фізіологічного розчину та вводять у сечовий міхур на 1-2 год. При ступені диференціації G1 досить одноразової інстиляції безпосередньо після трансуретральної резекції. При пухлинах G1-G2 стадії проводять 4-8 - тижневий курс інстиляцій. Місцева імунотерапія за допомогою БЦЖ знижує частоту рецидивів. Дистанційна променева терапія не дає тривалої ремісії (рецидиви протягом 5 років у 50% випадків). Інтерстиціальну променеву терапію застосовують рідко. Цистектомію застосовують при лікуванні хворих з дифузними поверхневими ураженнями, якщо трансуретральна резекція та внутрішньоміхурова хіміотерапія не дають результату.
. Інвазивний рак сечового міхура. Інтенсивне місцеве лікування цитостатиками призначають пацієнтам для ліквідації швидкопрогресуючої пухлини без метастазування. Променева терапія. При деяких пухлинах виявилося ефективним опромінення в сумарній дозі 60-70 Гр на зону сечового міхура. Включає видалення сечового міхура та простати у чоловіків; видалення сечового міхура, уретри, передньої стінки піхви та матки у жінок. Після радикальної цистектомії сечу відводять по одному із способів: клубовий резервуар, кишкова стома для самостійних катетеризації, реконструкція сечового міхура або уретеросигмостомія. При ворсинчастих пухлинах, локалізованих пухлинах "in situ" лікування частіше починають з трансуретральної резекції, ад'ювантної імунотерапії (БЦЖ), внутрішньоміхурової хіміотерапії. При рецидиві таких пухлин необхідно вирішити питання про виконання цистектомії.
Післяопераційне спостереження. Після трансуретральної резекції перша контрольна цистоскопія через 3 міс, потім залежно від ступеня диференціювання пухлини, але не менше 1 р/год протягом 5 років за ступенем TaG1 та протягом 10 років в інших випадках. Після реконструктивних операцій - УЗД нирок та сечового резервуару, біохімічний аналіз крові: перший рік через кожні 3 місяці, другий-третій рік через кожні 6 місяців, з 4 року - щорічно.
Прогноз залежитьвід стадії процесу та характеру проведеного лікування. Після радикальної операції 5-річне виживання доходить до 50%
МКБ-10. C67 Злоякісне новоутворення сечового міхура. D09 Преінвазивний рак сечового міхура
Онкологічні поразки внутрішніх органів останнім часом відчувають тенденцію до омолодження. Нерідко їх діагностують у досить молодому віці. Дуже часто пацієнти, які не досягли 50 років, чують страшний діагноз – хвороба раку сечового міхура. Згідно з даними, представленими медичною статистикою, цей небезпечний онкологічний процес, що вражає сечостатеву систему людей, за останнє десятиліття став діагностуватися вчетверо частіше.
У сечовидільній системі розвиток процесу озлоякісності відбувається значно частіше, ніж у інших структурних елементах організму. Пов'язано це з її безпосереднім функціонуванням. Так, пухлина сечового міхура знаходиться на 11 місці серед усіх злоякісних новоутворень людського організму. У фахівців є цьому просте пояснення - через цей орган проходить їдка сеча, що містить велику кількість канцерогенів, що виводяться нирками.
Рак сечового міхура
Патологічний механізм їх впливу на слизову оболонку головного сечовивідного органу полягає в наступному:
- агресивна рідина, що містить велику кількість канцерогенів, після того, як надійде в сечовий міхур, затримується в ньому досить тривалий час, від 20 хвилин до декількох годин, залежно від частоти виникнення у людини позивок до сечовипускання;
- сеча, що володіє яскраво вираженими їдкими властивостями, надає слизову об'єднувальну дію, що провокує в її клітинних структурах розвиток процесу мутації, що виражається в прискореному їх зростанні;
- наслідком посиленого поділу епітеліальних клітин стає розвиток на стінках сечового міхура папіломи, яка спочатку має доброякісний характер;
- подальший тривалий вплив агресивної рідини призводить до посилення поділу клітин та придбання цим процесом яскраво вираженої атипії.
Злоякісність епітеліального шару основного органу сечовидільної системи протікає дуже швидко, і на той момент, коли відбувається звернення пацієнта до лікаря, 90% новоутворень, виявлених у сечовому міхурі, мають злоякісний характер. Ця тенденція до швидкого мутування робить захворювання дуже небезпечним, але у зв'язку з тим, що воно має досить виражену симптоматику, патологічний процес можна виявити на ранніх стадіях і вчасно вжити екстрених заходів щодо його усунення.
Важливо!Ракова пухлина, що розвивається в сечовому міхурі, має підвищену схильність до інвазії (проростання до сусідніх органів) та віддаленого метастазування, тому потребує своєчасного та адекватного лікування. В іншому випадку патологічний процес може досить швидко призвести до смерті.
Класифікація
У мкб 10, останньої міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду, виділяють кілька різновидів ракових новоутворень сечового міхура. Насамперед їх розмежовують за гістологічною ознакою. Всі види онкопухлини, характерною ознакою яких є тканинна будова, виявляються лише після дослідження під мікроскопом, взятого під час проведення діагностичних заходів.
Виходячи з клітинної будови, яка має основного органу сечовидільної системи, пухлина в сечовому міхурі підрозділяється провідними онкологами на такі гістологічні різновиди:
- () тип пухлинної структури. Найчастіший вид злоякісного новоутворення, що вражає сечостатеву систему людини. Виявлення його відбувається у 90% випадків. Особливістю такого типу пухлини є її папілярний ріст і відсутність тенденції до проростання в глибокі шари м'язової тканини або інші внутрішні органи.
- . Виникає зазвичай і натомість циститу, має хронічний перебіг. Процес атипії у разі вражає плоскі клітини поверхневого епітеліального шару основного сечі органу виділення. Відзначається схильність злоякісних структур до проростання та метастазування.
- . Зустрічається рідко та має досить несприятливі прогнози. Локалізується пухлинна структура цього в м'язовому шарі сечовивідного органу, схильна до швидкого зростання та проростання метастаз у сусідні органи на ранніх етапах розвитку.
- . Утворюється із сполучної тканини сечовивідного органу через тривалий вплив на нього канцерогенних речовин, що містяться в сечі. Характеризується високою злоякісністю, схильністю до раннього метастазування та частих рецидивів.
- Карциносаркома. Найрідкісніший (0,11% серед усіх онкологій сечового міхура) тип злоякісної пухлини, що характеризується явною гетерогенністю, тобто різнорідністю клітинної будови, структури. У такому новоутворенні завжди одночасно присутні саркоматоїдний та уротеліальний компоненти. Захворювання має дуже високу агресивність та несприятливий прогноз для життя.
Крім так званого підрозділу раку сечового міхура за гістологічною ознакою, провідні онкологи враховують і ступінь проростання онкопухлини у стінку сечовивідного органу. за цією ознакою передбачає його підрозділ на й (новоутворення дислокується виключно у верхньому шарі сечового міхура і зазвичай має тонку ніжку) і (онкопухлина практично повністю проростає стінку сечового міхура і починає руйнувати його м'язовий шар).
Стадії раку сечового міхура
Крім виявлення гістологічної будови раку сечового міхура, місця його локалізації та ступеня ураження процесом руйнування сечовивідного органу фахівцям для правильного призначення лікування необхідно знати, на якій стадії розвитку знаходиться злоякісний процес. , як і, як та інших органів прокуратури та систем людського організму, у розвитку проходить кілька етапів. Кожен з них має безпосередню залежність зі ступенем проростання пухлиною стінок сечового міхура та наявністю в лімфовузлах та прилеглих або віддалених внутрішніх органах метастазів.
Провідними онкологами виділяються 4 етапи розвитку хвороби:
- Пухлинний процес на 1 стадії зачіпає тільки верхній, слизовий шар сечовивідного органу. Проростання аномальних структур у його стінку цьому етапі немає. Також для цієї стадії не характерні передусім метастази в регіонарних лімфовузлах.
- 2 стадія раку сечового міхура характеризується проростанням аж до м'язового шару. Від того, наскільки він зазнав поразки, залежить сприятливість прогнозів хвороби. У разі, коли онкологічний процес поширюється лише з її внутрішній шар (підстадія 2А), шанси життя у людини підвищуються, оскільки небезпека проростання аномальних клітин у регіонарні лімфовузли мінімальна. Проростання злоякісного новоутворення у зовнішні шари м'язової тканини позначається фахівцями символом 2В, наявність якого в історії хвороби пацієнта свідчить про необхідність застосування більш серйозної терапії.
- 3 стадія раку сечового міхура свідчить про проростання пухлини в м'які тканини, що знаходяться в безпосередній близькості від сечового міхура. Також поразку вторинними злоякісними осередками піддаються очеревина, стінки малого таза, та , . Ракове новоутворення на цій стадії зазвичай має яскраво виражену симптоматику і становить серйозну загрозу життю пацієнта.
- На 4 стадії раку сечового утворення значно збільшується в розмірах і проростає не тільки в прилеглі органи малого тазу, але і в , і . Цей етап протягом патологічного стану вважається найважчим, оскільки у цій стадії неможливе проведення радикального хірургічного втручання, а період життя скорочується до кількох місяців і навіть тижнів.
Для уточнення діагнозу застосовуються такі заходи:
- Загальний аналіз сечі. За його допомогою фахівець підтверджує присутність у ній прихованої крові, і навіть може виявити присутність інфекційних агентів. Таке дослідження призначають першим. Воно допомагає мінімізувати причини, що спровокували внутрішню кровотечу.
- Цитологічний тест на рак сечового міхура. Для цього аналізу застосовують центрифугу, через яку проганяють сечу, а потім досліджують під мікроскопом отриманий залишок. Якщо спеціаліст-гістолог виявляє в ньому (атипові клітини), він з великою часткою ймовірності передбачає наявність у сечостатевій системі людини злоякісного процесу.
- УЗД нирок та сечового міхура дає лікареві-діагносту можливість виявити наявність онкопухлини. Крім цього за допомогою даного діагностичного дослідження виявляються патологічні стани сечовидільної системи зі схожою симптоматикою.
- КТ та МРТ. Дані види діагностики дозволяють отримати чіткішу картину патологічних змін, ніж ультразвукове дослідження.
Після того, як результати діагностики підтвердили передбачуваний діагноз, провідним онкологом буде підібрано відповідну конкретну ситуацію.
Важливо!Тільки завдяки своєчасним і правильно проведеним діагностичним дослідженням у лікарів з'являється можливість призначити адекватну терапію, що сприяє продовженню життя людини та полегшенню важкої симптоматики, що супроводжує захворювання.
Інформативне відео
Лікування раку сечового міхура
В даний час в терапії цього різновиду злоякісного процесу застосовують ті самі методики, що і в цілому для усунення аномальних клітинних структур. Але вони мають вужчу спеціалізацію, що дозволяє ефективніше впливати на онкопухлини з такою локалізацією.
Лікування раку сечового міхура проводиться за допомогою сукупного впливу наступних терапевтичних заходів:
- . У цьому випадку видалення раку сечового міхура може проводитися як після розтину черевної порожнини, так і без нього. У разі введення хірургічних інструментів виконується катетер, вставлений в отвір уретри. За медичними показаннями може застосовуватись і радикальна операція. При раку сечового міхура вона призначається в тому випадку, коли онкопухлина має дуже великі розміри і для її видалення необхідно повністю вирізати накопичувач сечі. Але цей тип оперативного втручання має суттєвий мінус – він збільшує ризик виникнення ниркових захворювань.
- . Її використовують усім стадіях розвитку недуги знищення аномальних клітинних структур. Також протипухлинне медикаментозне лікування застосовується як профілактичний захід, що дозволяє уникнути рецидивів захворювання.
- . Найкращий ефект досягається, коли ця терапевтична методика застосовується разом із хімією. Але за медичними показаннями її можуть призначати окремо.
- (Вакцина БЦЖ, що вводиться для профілактики рецидиву онкопухлини усередину пошкодженого органу). Застосовується як додатковий метод, який підвищує імунітет людини. БЦЖ при раку сечового міхура включають протокол лікування в тому випадку, коли існують високі ризики розвитку рецидиву хвороби.
У тому випадку, коли оперативне втручання неможливе за медичними показаннями чи онкохворою відмовляється від проведення операції, провідними пацієнта онкологами рекомендуються такі методи лікування, як іонізуюче, радіаційне, випромінювання та хімія. Вони можуть застосовуватися як ізольовано один від одного, так і спільно.
Важливо!Будь-яка терапевтична методика буде дієвою лише у випадках, коли патологічний стан виявлено на початкових стадіях. При ранньому зверненні до лікаря та адекватному виконанні всіх призначених ним лікувальних заходів ракову пухлину, що локалізувалась у сечовидільному органі, вдається перемогти та домогтися настання тривалої ремісії. У разі розвитку великого метастазування або при відмові пацієнта від радикального хірургічного втручання, його шанси на подальше життя стають мінімальними.
Харчування та народне лікування, як допоміжна терапія
Для того, щоб посилити терапевтичну дію традиційної медицини, фахівці рекомендують додатково застосовувати фітолікування. Для нього застосовують трав'яні збори, що допомагають зруйнувати аномальні клітинні структури та надають відновлюючу дію. Допоміжне включає прийом відварів і настоїв з таких лікарських рослин, які одночасно мають протипухлинні та сечогінні властивості (лист берези або брусниці, спориш, мучниця).
Важливе значення при раку сечового міхура відіграє корекція харчування. Правильний харчовий раціон посилює дію медикаментозних заходів і сприяє якнайшвидшому одужанню. Дієту для онкохворих з раковою пухлиною в сечовому міхурі підбирає фахівець з урахуванням того, щоб у щоденне меню пацієнта входили всі необхідні мікроелементи та вітаміни. Основою при цьому захворюванні повинні стати свіжі овочі та фрукти, що містять велику кількість рослинної клітковини.
Метастази та рецидив при раку сечового міхура
Пізня діагностика раку сечового міхура збільшує ризики метастазування онкопухлини до інших органів. На жаль, виявляються приблизно у половини онкохворих з пухлинною структурою, що поширилася в м'язовий шар сечового міхура. Від їхньої появи не застраховані навіть ті пацієнти, яким проведена радикальна цистектомія. Найчастіше проростання аномальних клітин піддаються як регіонарні лімфатичні вузли, а й печінку, легкі і кісткові структури. Наявність в організмі людини метастазів завжди провокує рецидив раку сечового міхура.
Крім цього рецидивуванню хвороби сприяють і такі фактори:
- недостатність терапевтичних заходів при усуненні первинної карциноми;
- високий рівень злоякісності ракової структури;
- великі розміри новоутворення;
- пізніше її виявлення.
У разі розвитку рецидиву найважливішим показником стає час розвитку вторинної пухлини. Чим раніше з'явилося дочірнє новоутворення, тим вищий рівень агресивності воно має. Найнебезпечнішим вважається настання рецидиву хвороби у перші півроку після проведеної терапії.
Ускладнення та наслідки лікування
Якщо розвиток цього різновиду хвороби ігнорується пацієнтом, вона в найкоротші терміни, як і будь-яка інша онкологія, переходить у занедбану стадію, що загрожує виникненням деяких ускладнень. Зазвичай на пізніх стадіях, крім появи великих метастазів у прилеглих та віддалених органах, у людей відзначаються виражені проблеми з сечовипусканням, загальне погіршення самопочуття через інтоксикацію організму продуктами розпаду пухлини, ниркову недостатність та летальний кінець. Такі наслідки рак сечового міхура має у разі відсутності адекватного лікування, але фахівці відзначають виникнення деяких ускладнень після проведення радикального лікування.
Найчастішими з них бувають:
- Макрогематурія (наявність у сечі кров'янистих включень).
- Імпотенція. Може виникати досить часто, незважаючи на збереження при радикальній цистектомії нервових закінчень печеристих тіл.
- Ниркова недостатність та обструкція сечових шляхів.
Ці ускладнення порушують якість життя людини, але їх можна досить ефективно позбутися завдяки інноваційним методам терапії, тому в жодному разі через побоювання їх виникнення не слід відмовлятися від запропонованого фахівцем протоколу лікування. Тільки своєчасно вжитий і адекватно проведений терапевтичний вплив може зберегти життя людини.
Скільки мешкають пацієнти?
На тривалість життя при раку сечового міхура безпосередній вплив мають ступінь злоякісності пухлини та стадія її розвитку.
Чим вони менші, тим сприятливіший результат лікування:
- на початковому етапі розвитку патологічного стану п'ятирічне виживання відзначається у 90% пацієнтів, а десятирічне і більше у 80%;
- на другій стадії до 5 років доживає половина онкохворих, а 10-річний рубіж долають 35% пацієнтів;
- третя стадія дає шанси прожити 5 та більше років 30% пацієнтів;
- останній етап хвороби за прогнозами практично безнадійний. Відомості про десятирічну виживання на цій стадії хвороби відсутні, а до 5 років дотягує всього 10% онкохворих.
З цих статистичних даних випливає, що рак сечового міхура прогноз має сприятливіший лише у тому випадку, коли його виявлення та подальше адекватне лікування були своєчасними.
Профілактика раку сечового міхура
Найкращий спосіб, що допомагає не допустити розвитку раку сечового міхура, це запобігання агресивному впливу на організм канцерогенів.
Враховуючи всі можливі фактори ризику онкології сечового міхура, щоб уникнути виникнення хвороби, необхідно:
- лікувати будь-які урологічні захворювання своєчасно, тобто звертатися за медикаментозною допомогою з появою найперших ознак недуги;
- посилити питний режим, так як рідина розріджує канцерогени, що містяться в сечі, і сприяє їх швидкому виведенню з організму;
- регулярно проходити профілактичні огляди, а у разі появи тривожної симптоматики негайно звернутися до лікаря за консультацією;
- розпочинати своєчасне лікування будь-яких патологічних змін у сечостатевій системі та по можливості проходити ендоскопічний контроль;
- при перших позивах до сечовипускання відвідувати туалет, а не перетримувати агресивну рідину в сечовому міхурі;6. адекватно ставитися до дотримання техніки безпеки під час роботи на шкідливих виробництвах;
- відмовитися від такої згубної звички, як куріння.
Тільки профілактика раку сечового міхура, що правильно проводиться, може не допустити розвитку небезпечної для життя хвороби навіть у тих людей, які знаходяться в групі ризику. Уважне ставлення до свого здоров'я сприяє уникненню виникнення не тільки злоякісних процесів, а й будь-яких інших патологічних змін в організмі.
Інформативне відео
Визначення
Рак сечового міхура - друге за поширеністю злоякісне новоутворення сечових шляхів після раку передміхурової залози. Пухлини сечового міхура найчастіше представлені перехідноклітинним раком. У 65-75% випадків цим пухлинам властивий неінвазивний, поверхневий ріст, але в 10-20% випадків новоутворення (особливо за високого ступеня злоякісності та рак in situ) проростають м'язовий шар. Більше 80% пухлин, які інфільтрують м'язовий шар, з самого початку виявляють себе інвазивним зростанням. Максимальна захворюваність реєструється у 50-80 років. До 40 років рак сечового міхура зустрічається нечасто, а раніше 20 років – надзвичайно рідко.
Причини
Промислові канцерогенні речовини.У 1895 році було вперше встановлено зв'язок між рані сечового міхура і професійним контактом з аніліновими барвниками. Надалі подібні спостереження зроблено у виробництві гуми та набивних тканин. Найчастіше зустрічається контакт із ароматичними амінами.
Куріння.При курінні сигарет ризик захворіти на рак сечового міхура збільшується у 2-3 рази». Щодо інших тютюнових виробів достовірних даних немає.
Протипухлинні препарати. Хіміотерапія ифосфамидом чи циклофосфамідом підвищує ризик виникнення раку сечового міхура до 9 раз. Переважають інвазивні форми раку. Найтоксичніший з метаболітів іофосфаміду та циклофосфаміду – акролеїн. Введення одночасно з цитостатиками місни зменшує викликане акролеїном ураження епітелію сечових шляхів. Наявність геморагічного циститу на ймовірність розвитку раку не впливає.
Шистосомоз. Інвазія Schistosoma haematobium є ендемічною для Єгипту, де 70 % усіх злоякісних новоутворень сечового міхура представлено плоскоклітинним раком. У типових випадках захворювання викликає звапніння стінки сечового міхура, поліпоз, виразка слизової оболонки та гіперплазію епітелію, які врешті-решт призводять до зморщування сечового міхура. Можливо, етіологічним фактором раку сечового міхура, який зазвичай проявляється рано (п'яте десятиліття життя), є N-нітросполуки. При шистосомозі більше 40% плоскоклітинних раків представлені добре диференційованими формами і зазвичай мають гарний прогноз, на відміну від аналогічних пухлин іншої етіології.
Опромінення тазу.Променева терапія раку шийки матки у 2-4 рази підвищує ймовірність розвитку раку сечового міхура.
Хронічне роздратування та інфекція. Багаторічна присутність катетерів сприяє хронічній бактеріальній інфекції, утворенню каменів та виникненню реакції на стороннє тіло.
Фенацетин. Не виключено, що канцерогенна активність має N-гідроксиметаболіт фенацетину. Зазвичай уражаються верхні сечові шляхи. Характерні тривалий латентний період та прийом великої кількості фенацетину внутрішньо (сумарно 5-10 кг).
Екстрофія (Відсутність передньої стінки) сечового міхура.Ця рідка вада розвитку схиляє до виникнення аденокарциноми сечового міхура (мабуть, через хронічне роздратування). Пухлина виникає у тому випадку, якщо пластику виконали пізно.
Кава. Було проведено кілька досліджень ролі кави та чаю. Кореляція з розвитком раку слабка, куріння робить її незначною.
Сахарін. Встановлено, що штучні замінники цукру викликають розвиток раку сечового міхура у тварин. Щодо людини подібних даних немає.
Симптоми
Макро-або мікрогематурія присутня у 85% хворих. Виразність гематурії який завжди відповідає поширеності пухлини, і періодичне відсутність гематурії не виправдовує відмовитися від обстеження. У 10% людей похилого віку з гематурією є злоякісна пухлина сечових шляхів, як правило перехідноклітинний рак.
До 20% хворих на рак сечового міхура, особливо при раку in situ, скаржаться на імперативні позиви та прискорене хворобливе сечовипускання.
Якщо сечовий міхур розтягнутий неповністю, дефект наповнення – ненадійна ознака пухлини. Важливішим є те, що відсутність дефекту наповнення при екскреторній урографії, цистографії або КТ не виключає рак.
Рак сечового міхура іноді діагностують під час цистоскопії, яку проводять з іншої причини, наприклад, при інфравезикальній обструкції.
Діагностика
- Трансуретральна резекція. Сумнівні ділянки видаляють за допомогою трансуретральної резекції. Щоб виключити інвазивне зростання, частково резецирують частину м'язового шару сечового міхура.
- Біопсія. Щоб виключити рак in situ та дисплазію, беруть біоптати слизової навколо пухлини, з інших ділянок сечового міхура та передміхурової частини сечівника. Позитивні результати свідчать про агресивніший перебіг захворювання. Крім того, якщо планується виконати ортотопічне відведення сечі, важливо виключити рак сечівника.
- Цитологічне дослідження сечі. Специфічність цитологічного дослідження при діагностиці перехідноклітинного раку досягає 81%, проте чутливість становить лише 30-50%. Чутливість методу збільшується при промиванні сечового міхура (60%), а також низькодиференційованих новоутвореннях і раку in situ (70%).
- Цитофлоуметрія. Автоматизований метод визначення концентрації ДНК у клітинах сечового міхура. Переваги даного методу порівняно із звичайним цитологічним дослідженням не встановлені, оскільки багато злоякісних пухлин містять диплоїдний набір хромосом, а деякі анеуплоїдні новоутворення не прогресують.
- Пухлинні маркери. Ідеальний маркер пухлини високочутливий і специфічний, легко визначальний, дозволяє прогнозувати розвиток пухлини та результат лікування, а у разі рів-діва рано стає позитивним.
Профілактика
Трансуретральна резекція. Первинний та стандартний спосіб лікування цих новоутворень. Пухлину повністю видаляють разом з ділянкою м'язової оболонки для остаточного визначення стадії. Одночасно проводять біопсії навколишніх тканин, щоб унеможливити рак in situ. Можливість дисемінації пухлини не з'ясовано. Для профілактики дисемінації у ранні терміни після трансуретральної резекції внутрішньоміхурово вводять протипухлинні препарати.
Лазерна фотокоагуляція. Неодим-ітрій-алюміній-гранатовий лазер (Nd-YAG) використовують для лікування поверхневого раку сечового міхура. Основна незручність цього методу полягає у відсутності тканини, доступної для патоморфологічного дослідження. Переваги: менший дискомфорт для хворого, незначна кровотеча, випарювання тканин перешкоджає дисемінації пухлини.
Внутрішньоміхурове введення препаратів. Передумовами щодо внутрішньоміхурової хіміотерапії послужили висока частота рецидивів і прогресії пухлини. Курси хіміотерапії зазвичай проводять щотижня. Результати безперервного профілактичного лікування неоднозначні. Більшість препаратів, що вводяться в сечовий міхур, зменшує рецидив пухлини з 70 до 30-40 %.
Спостереження. Обґрунтовану схему спостереження хворих не розроблено. Виправдано проводити цистоскопію із цитологічним дослідженням кожні 3 міс. протягом року, потім кожні 6 місяців. протягом невизначеного тривалого часу без рецидиву. Якщо ознак рецидиву відсутні протягом тривалого часу, інтервал між обстеженнями збільшують. Використання недавно запропонованих пухлинних маркерів може змінити цю схему у майбутньому; проміжок часу між цистоскопічними дослідженнями збільшиться. Традиційно вважалося, що пухлини верхніх сечових шляхів у цих хворих виникають рідко, але поширеність цих пухлин виявилася вищою (від 10 до 30% протягом 15 років), особливо у хворих, лікованих раком in situ.