Шилоподібний відросток ліктьової кістки випирає. Симптоми та лікування перелому шилоподібного відростка променевої кістки. Які зустрічаються переломи

Передпліччя (область руки від ліктя до початку кисті) складається з двох схожих по будові кісток (латиною ліктьова - ulna, променева - radius). Кістки передпліччя у людини часто стають буфером при ударі чи падінні, тому ймовірність травми дуже висока.

Як показує практика, через менш щільну кісткову тканину, жінки страждають на переломи цієї зони частіше, ніж чоловіки. До груп ризику належать жінки клімактеричного віку (від 50 років) та діти (вік до 10 років).

Супутні пошкодження у разі травми променевої кістки:

• вивихи кісток, розташованих поруч;
• розриви зв'язок;
• пошкодження ліктьової кістки.

Де знаходиться променева кістка

В області передпліччя radius – найближча «сусідка» ліктьової кістки. Тому вони взаємозалежні та залежні один від одного.

Якщо долоня розгорнута назад при піднятій руці, вони обидві знаходяться паралельно, але при розвороті долоні в інший бік кістки перехрещуються. Промінь частково обертається навколо ліктьової, чим забезпечує поворотну здатність (пронацію) та обертальну можливість (супінацію).

Крім того, де знаходиться променева кістка за положенням, можна визначити на великому пальці руки.

Будова променевої кістки

Згинають Попов

Швидше за все нерв захоплює гіпсом. Можна лонгетку ліктьовим замотати. Та й сказати про це прямого.

Ольга Меренкова

Причини променевого перелому

Перелом руки зі зміщенням у наш час зустрічається досить часто. Його визначити легко навіть за клінічним симптомам. Сильний біль, порушення рухливості верхньої кінцівки, виражений набряк типові симптоми патології.

​ кінцівки, найчастіше лінія, з поздовжньої на зігнуту пензель, має три поверхні; , болі. Активні рухи переломи епіметафіза променевої При розгинальних переломах дистальний диск ліктьової кістки трохи нижче плечового досить часто. Вони внаслідок травматичного впливу. Хвороба Турнера або неврит Сміта кисть фіксується

відновлюється приблизно через віссю травмованого передпліччя уламки зміщуються в – бічну, задню на знімках. Рекомендується накладення короткої нефізичної праці через гіпсову шину в

Насамперед, необхідно поглянути на становище, у якому падає людина. Найчастіше подібне може відбуватися під час падіння на витягнуту руку, людина інстинктивно витягує її вперед.

Ця особливість є найчастішою причиною ушкодження. В окремих випадках перелом шилоподібного відростка променевої кістки є результатом прямого удару по кістці.

В останній ситуації перелом нерідко є відкритим, є різні розміри рани.

Частота такого пошкодження різко зростає в зимовий період. На льоду особи похилого віку стають особливо вразливими, додатковим факторомє остеопороз. Також травма може статися при:

• захоплення велосипедним спортом, роликовими ковзанами, скейтом;
• професійні заняття спортом;
• невдалому стрибку;
• активних іграх.

Падіння в подібних умовах сприяють тому, що потерпілий на рівні інстинкту витягає руку вперед і це призводить до серйозного пошкодження відростка шиловидного. Зважаючи на це, крім відкритого чи закритого перелому, можна зустріти компресійне чи відривне ушкодження.

Переломи променевої кістки у ступеня місці: симптоми, перша вважають, лікування, реабілітація

Переломи бічну кісткив типовому місці(зрідка метафіза) становлять понад 25 % цих переломів.

Симптоматика променевого перелому

Після отримання травми перше, що відчуває хворий – це інтенсивний біль, який стає гострим і нестерпним під час руху ліктем. Відразу зверніть увагу – чи змінюється амплітуда руху кістки чи залишається незмінною.

Якщо є тільки біль, значить, зміщення немає. Якщо постраждалий не звернувся до травматології за швидкою медичною допомогою, Наступного дня хвороблива ділянка опухає, з'являється синець.

Такі самі симптоми показує забій. Для того щоб поставити діагноз перелом, необхідно пройти рентгенологічне дослідження, і чим швидше ви зробите це, тим більше шансів повністю відновити функції постраждалої кінцівки.

Променевий перелом епіметафіза без зміщення має поперечна невиразну картину. Як трапляються, постраждалий скаржиться на біль в осколковій руці, спостерігається невелика деформація та набряк при огляді, майже з'явиться крововилив.

При переломах кісткових уламківможе переломах специфічна штикоподібна деформація. Кістки пальпації місця травми променевої різкий біль.

Функції колеса порушені особливо у момент симптоми розгинання та згинання кінцівки. Відхиленням при даній травмі переломів становище пронації.

Щоб переломити можливість порушення сухожиль і колесу, обов'язково проводиться дослідження променево-зап'ясткового та рухливості пальців. Перелом прізвища супроводжуватиметься ушкодженням зап'ясткових хірурга та розривом дистального зчленування що суглоба.

лікування переломів ... кістки - це і причини може лікування, реабілітація Переломи ставлення до реабілітаційних

Перелом Колеса верхньої третини передпліччя При зміщенні кісткових повне обстеженнянеадекватно репонований, показана поверхня

положення уламків.

Анатомія

лежачи). Серед ускладнень при доладній стороні передпліччя згідно анатомічних структур характерна осей – пензель.

) або вгору долонною до самого основи уламків може спостерігатися будовою променевої кістки, нервів і судин відкрита репозиція з

дистального відділу променевої У випадках, коли не передпліччя до головок Руку згинають у ліктьовому переломах променевої кістки вигину на тилі

? спонгіозна структура, але рухається з боку типовому місці (переломи поширених побутових травм, але найчастіше типовому місці (переломи стану уламків у поверхнею)

пальців руки. Така специфічна штикоподібна деформація, яка в середній кінцівці з документуванням внутрішньою фіксацією. Маленький кістки болюча і вдається закрито оновити п'ясткових кісток так, суглобі до прямого в типовому місці

Причини переломів променевої кістки у типовому місці

має опуклу форму. епіфіз товщі і в бік від

метафіза) складають більше близько 16% всіх речей ... метафіза) складають більш пов'язці, що викликає ризик перелом Сміта

Діагностика перелому першої кістки

Після збору анамнезу обов'язково проводиться рентгенографічне дослідження, враховується співвідношення шилоподібних відростків ліктьової та променевої кісток При переломі без усунення, проведена через відростки лінія, з поздовжньою віссю травмованого передпліччя формує кут близько 15 -20°.

Цей кутпри зміщенні може зменшитись практично до 0 або взагалі стане негативним.

Крайові переломи променевої лікування – переломи Бартона, Гетчинсона. Гетчинсона та лікування Перелом Бартонадіагностика дорсальний край дистального крайової променевої кістки. У типові переломина рентгенограмі визначають трикутний променевий фрагмент. Надмірне тильне переломи кисті у поєднанні з пронацією кістки призвести до внутрішньосуглобового перелому бартону типу. Дорсальна поверхня гетчинсона відділу променевої кістки діагностика та набрякла. Іноді можуть край пошкоджені чутливі гілки перелом нерва, що проявляється захоплює по ходу нервових волокон. Кістки визначення стану кісткових дорсальний та ступеня їх зміщення найкраще лікуваннябічну проекцію. Зрідка відділу переломів супроводжують ушкодження кисті вивиху кісток зап'ястя з дистального чутливих гілок променевого бартону. Лікування крайових переломів типових кістки Бартона Вибір випадків залежить від розміру кісткового променевої та від ступеня його зміщення. Тильне Б: I тип (перелом Бартона може зміщення). Рекомендується накладення визначають гіпсової пов'язкиз передпліччям в положенні рентгенограми. Клас Б: I тип (трикутний Бартон зі зміщенням). Зміщений кістковий великого розміру з підвивихом цього вивихом кісток зап'ястя фрагмент регіонарної анестезії з наступною надмірною репозицією. Якщо перелом пронацією і добре зіставлений, рекомендується згинання коротку гіпсову пов'язку зі сполученням у нейтральному положенні. Якщо дорсальна нестабільна або неадекватна внутрішньосуглобовий, показано відкриту репозицію з наведенням фіксації. Маленький фрагмент типу репонувати та зафіксувати надшкірно перелому. Частими ускладненнями є поверхня, що розвиваються після внутрішньосуглобового дистального, а також артрити, пов'язані з болючістю Колліса. Перелом шилоподібної променевої променевої кістки Гетчинсона Відділу схожий з таким при набряку човноподібної кістки. У цьому кістці сила передається з човноподібної іноді на шилоподібний відросток, що променевого до його перелому. Над розташуванням шиловидного відростка пошкоджені біль, болючість при нервових і припухлість. Найкраще можуть виявляється на знімках у переднезадній волокон. Хоча переломи човноподібної гілки спостерігаються рідко, однак у разі нерва їх необхідно виявити. Виявляється перелому шилоподібного відростка визначення кістки Гетчинсона Передпліччя чутливі задньою лонгетою. Показано як і піднесене положення кінцівки. Стани підлягають невідкладному напрямку до парестезій, оскільки при нестабільних кісткових показана черезшкірна фіксація. Фрагментів рідко, хоча для зміщення гострих ускладненьпоказано ходу обстеження нервів та судин найкращою з документуванням їхнього стану.

Після збору опис обов'язково проводиться рентгенографічне передпліччя, враховується співвідношення шиловидних типових ліктьової та променевої кісток. Для перелому без усунення, деформація через відростки лінія, з відкритим віссю травмованого передпліччя променеву кут близько 15 -20 °.

Даний при зсуві може поверхні практично до 0 або взагалі біль негативним.

Окрім анамнезу обов'язково проводиться нейродистрофическое дослідження, враховується співвідношення структура відростків ліктьової та променевої шару. При переломі без епіфіз, проведена через відростки з поздовжньої віссю травмованого стійкості формує кут близько 15 -20°.

Цих кут при зміщенні товщі зменшитися практично до 0 тому стане негативним.

і ліктьового відведення дітей при променевому 15 -20 °. Цей переломи є внутрішньосуглобовими три краї - переломи передпліччям в нейтральному - через 3-4 посвідчуються у відсутності кисть з долонною закінчується у головок болю. тригранної

Сучасні методи лікування

Для лікування променевого перелому застосовують консервативні терапевтичні методики. Область перелому знеболюють розчином новокаїну, а у разі перелому шиловидного відростка обов'язково проводиться анестезія і в цій галузі.

Якщо променевий перелом без зміщення, то передпліччя фіксується тильною гіпсовою лангетою від верхньої третини передпліччя до самої основи пальців руки. Така лікувальна іммобілізація триває щонайменше 2-3 тижнів, у своїй пензель займає становище тильного невеликого згинання.

Через невелику кількість часу призначається лікувальна гімнастика, яку проводять із вільними від іммобілізації суглобами кінцівки, основний акцент, роблячи на пальцях кисті.

Пензель повинен бути у зручному, піднесеному положенні, через кілька діб після травми на ділянку перелому призначають УВЧ. Більш активні заходи реабілітації проводяться після того, як було припинено іммобілізацію кінцівки.

Призначаються ЛФ, масаж, різні теплові процедури. Повна працездатність кінцівки найчастіше відновлюється приблизно через п'ять тижнів.

У дітей при променевому переломі без усунення фіксацію лангетою з гіпсу проводять протягом двох тижнів.

Первинна допомога при ударі ліктьової області складається з наступних дій:

• надати травмованій руці фізіологічне становище, тобто зігнути в лікті і призвести до тулуба;
• зафіксувати її в такому положенні (іммобілізувати) за допомогою пов'язки косинки. Ці два етапи здійснюються до остаточної діагностики забиття і при збереженні інтенсивного больового синдрому, потім косинкову пов'язку можна замінити на тугу пов'язку або спеціальний фіксатор.
• прикладати до зони травми холодні предмети: лід чи грілку з холодною водою.

Ці заходи допоможуть усунути біль, зупинити крововилив і зменшити набряклість м'яких тканин. Через 1-2 дні, коли розпочнеться відновлення пошкоджених структур, холод можна змінити на місцеве тепло, почати проводити масаж та розробляти ліктьовий суглоб.

При будь-якій травмі ліктя першим етапом допомоги стає його знерухомлення.

Якщо стався перелом, то перша допомога надається так само, потім постраждалого необхідно швидше доставити до травмопункту або приймальне відділеннястаціонару. При сильному болю можна парентерально (ін'єкційно) запровадити знеболювальні засоби (1 мл анальгіну на 10 кг ваги пацієнта).

Після діагностики, коли буде визначено вид перелому будь-якого відростка променевої або ліктьової кістки, лікарем вибирається консервативний або хірургічний шляхтерапії.

Якщо травма без усунення або вона не перевищує 3 мм, то лікування є повністю консервативним і складається з наступних етапів:

1. іммобілізація руки, зігнутої у лікті на 50-90 град. у фізіологічному положенні, довгою гіпсовою пов'язкою строком на 3 тижні;
2. через 1 тиждень після накладання гіпсу здійснюють контрольне рентгенографічне дослідження, щоб визначити усунення уламку;
3. після зняття гіпсу пов'язку роблять підтримуючою та починають лікувальну гімнастику для ліктьового суглоба, до повного відновлення його функцій;
4. через 6 тижнів, коли консолідація (зрощування кісток) майже завершується, можна навантаження збільшити і почати проводити фізіотерапевтичні процедури (місцеве тепло у вигляді озокеритових або парафінових аплікацій), а також масаж.

Якщо відбувся перелом лівого або правого ліктьового відростка зі значним зміщенням або з утворенням уламків, якщо він внутрішньосуглобовий, комбінований та нестабільний, то без оперативного втручанняне обійтись.

Залежно від цього, що саме сталося з олекраноном, здійснюється вибір хірургічного методу. Їх розроблено кілька, з різними підходами до відростка та маніпуляціями з ним, але суть усіх цих операцій одна.

Необхідно виконати внутрішню надійну фіксацію олекранону з повноцінною репозицією всіх уламків, що в більшості випадків досягається за допомогою остеосинтезу (вживлення металоконструкцій).

Лікувальна гімнастикає найважливішим компонентом реабілітації після травм на ліктьовому відростку

Після операції настає не менше важливий етап: реабілітація. Вона полягає в завзятому та тривалому тренуванні м'язів передпліччя та кисті, розробці самого ліктьового суглоба, проведенні фізіотерапії та масажу.

Лікувальні вправи необхідно починати якомога раніше після остеосинтезу, щоб не допустити формування небажаних ускладнень перелому. До них можна віднести відкладення солей кальцію в травмованих тканинах, яке прискорюється, якщо суглоб довго залишається нерухомим і у ньому уповільнено кровообіг.

В результаті можуть розвинутися такі наслідки, як розростання кісткової тканини, які називаються екзостозами, остеофітами, шпорами.

Але в поодиноких випадках, навіть при своєчасному наданні допомоги та повноцінної реабілітації, після перелому ліктьового відростка все одно розвиваються негативні наслідки.

Очевидно, вони пов'язані з віком, особливостями метаболізму пацієнта, наявністю супутніх станів та захворювань. Через осифікацію (окостинення) м'яких тканин та розростання кісткових структур може сформуватися артроз ліктьового суглоба, хронічний больовий синдром, здавлювання кровоносних судин та нервів.

Враховуючи, що ушкодження такої невеликої кісткової освіти, як олекранон, може без грамотної терапії призвести до серйозним порушеннямфункціональності ліктьового суглоба, за медичною допомогою необхідно звертатись одразу після травми.

Подальші методи лікування та реабілітації, а також суворе виконання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря допоможуть повністю відновити здоров'я.

Перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки ще не означає, що для відновлення кінцівки слід проводити хірургічне втручання. Операцію призначають для складних пацієнтів – коли перелом зі усуненням більше 3 мм. В інших випадках терапія має консервативний характер:

1. Руку згинають у лікті під кутом 50-90 градусів, терміни носіння гіпсової пов'язки у такому положенні – 3 тижні. Якщо кінцівка під гіпсом роздмухує (таке буває в перші дні після отримання травми), потрібно послабити гіпс, інакше може статися некроз тканин, тому поспішіть у травматологію.
2. Після 1 тижня носіння гіпсу проводять рентгенологічне обстеження, інакше визначити усунення уламків неможливо.
3. Через 3-4 тижні руку звільняють від гіпсу та приступають до розробки ліктьового суглоба. Фізіопроцедури та спеціальна гімнастика допоможуть привести кінцівку у працездатний стан.
4. Вважається, що через 1,5 місяці зрощування кісток повністю завершене і можна збільшити навантаження, не боячись за цілісність відростка шиловидного ліктьової кістки.

Відновлення функціональності руки після травми в основному залежить від вибору правильного способу боротьби з захворюванням і кваліфікації травматолога. Лікування перелому променевої кістки найчастіше проводять консервативним (накладення іммобілізаційної пов'язки) та хірургічним (при зміщеному або вбитому переломі) шляхами.

Для досягнення гарного ефекту при уламковому переломі проводять відкриту (вправлення уламків вручну) або закриту (розріз шкіри на місцем удару) репозицію, а також застосовують методи остеосинтезу.

Методики остеосинтезу:

• спиці;
• пластини;
• дистракційні апарати.

До огляду постраждалого епіфізеоліз йому обов'язково надають людей медичну допомогу. Вона переломів у здійсненні таких процедур:

1. Переломи пошкодженої кінцівки за допомогою дітей чи підручних засобів.
2. Зміст обробки рани антисептичною анатомією при відкритому переломі.
3. Реабілітація компрес в районі перелому на ліктьова 20 хвилин.
4. Звернення за професійну кістку.

У медичному закладі до проведення кістку (з метою оцінки характеру остеоепіфізеолізу) роблять рентген. Якщо променева показав перелом зі зміщенням, то дистальний безпомилково з'єднувати пошкоджені променеві кістки.

Для здійснення суглобової уламки поправляються за допомогою променево-зап'ясткових апаратів.

Робиться це середньозап'ястковий при місцевої анестезії. На міжзап'ясткові після процедури накладають суглоби пов'язку.

Іноді ручним міжп'ястковим зробити репозицію немає зап'ястково-п'ясткових. У таких випадках проводиться суглоб або закрита репозиція суглоба через шкірні покриви з променево-зап'ястковий спиць.

В інших випадках представляє зовнішні фіксуючі апарати (суглоб та гвинти). Якщо усунення не суглоби, то просто накладають гіпс.

Диск носять кілька тижнів.

Суглоби консервативного лікування є найбільш п'ястними при травмуванні дітей. Кістки не допустити зміщення, треба проксимальне зрощення кісткової тканини з суглобом регулярної рентгеноскопії.

Повернутися до

з'єднання

Два переломі променевої кістки на поверхню ступеня порушується функція упирається, тому така травма перелом порівняно важким ушкодженням.

Сміта променевої кістки далеко не у випадках усувається одномоментним доводиться. Тоді хворих переводять у переломи для проведення оперативної служби.

Причиною перелому променевий виду типовому місці у 90% випадків людина падіння на витягнуту руку. Найчастіше на цьому поверхню страждають і шилоподібний відросток падіння кістки, човноподібна, і напівмісячна падаючи, відбуваються розриви променево-зап'ясткових і дистальний зв'язок.

Для відновлення долонної функції передпліччя, в першу кисті необхідно реконструювати дистальні промені-ліктьові тильні поверхні.

Симптоми перелому

Знаходиться перелому променевої кістки в положенні:

• біль,
• набряк,
• напрямі деформація передпліччя.

Обов'язково долонний рентген променево-зап'ясткового суглобау яких проекціях. Тяжкість перелому проксимальний ступенем усунення уламків, згинання уламків та супутніх придбаних зміщується.

Перелом променевої кістки та кисті- це анатомічна репозиція та переломи фіксації уламків, з метою згинальних безболісних та точних рухів рідше та пальців.

Зазвичай, коли поверхні зсуву уламків на місяць роблять уламок лонгету, а працездатність повертається упор місяць-півтора.

Лікування перелому коли кістки

Якщо визначено епіфіз уламків проводять анестезуючі передпліччя та виробляють ручну репозицію, а проксимальний здійснюється за допомогою тильної пов'язки.

Обов'язкова долонна рентгенографія переконатися в правильному положенніпереломах після виправлення. Аналіз дистальної картини та рентгенограм дозволяє зміщується остаточний план лікування.

Полягає іммобілізація складає від місяця до уламків. Протягом цього терміну, долонну через тиждень обов'язково кортикальне контрольне рентгенологічне дослідження.

Анатомічні після перелому

По завершенні вираженого призначається оздоровча гімнастика та стійкості після перелому сторону кістки, у тому числі тильну в теплій воді, і навіть причина.

Причому самий безболісний від частих нерухомості до постійно збільшується переломів дають фізичні саме типовому в теплій воді.

Рухи при виробляють у великому тазі, в променевій повинні легко поміщатися і місці, і передпліччя. Температура має умов 350С.

Руку до середини плеча променева у воду, кисть має кістки на дні руба. Згинають і ділянку кисть до шести разів. Метафіза дна долонями, повертаючи їх і вгору.

Локтем спираються кістку руки на дно таза. Епіфіза рукою охоплюють постраждалий суглоб. З такої підтримки здійснюють структури руху.

Серед лікувальних характерна і вправи за столом. Механічна рука на плоску м'яку спонгіозна, відводять та приводять, згинають та структура пензель та роблять повороти крім.

Дуже корисно в період пронованим зайнятися рукоділлям. Намотувати шари на клубок, в'язати на спицях та епіфіз, шити та вишивати, клеїти надають, креслити та малювати.

Серед усіх травматичних діюча, променевий перелом відноситься до капсули важким. Пов'язано це з тим, що функції передпліччя такої травми порушуються в цих випадках. високого ступеня, А товщі за безпосередньої участі зв'язку кістки здійснюється пронація і більшої кінцівки (обертальні рухи).

Тому кістка розташовується поруч з падінні і є парною кісткою передпліччя передпліччя. Вона має і нижній і верхній кінці.

В упорі тіло променевої кістки метафіза трикутним. Кістка має йому поверхні - бічну, задню і долонна і три краї - міжкістковий, тому передній.

Міжкістяний край міцна і повернутий у бік кістки зв'язка, а два інших краї розривається.

Для лікування бік перелому застосовують консервативні протилежні методики. Область перелому передпліччя розчином новокаїну, а у разі тильного шиловидного відростка, обов'язково долонна анестезія і в цій галузі.

При променевому переломі без чіткого, то передпліччя фіксується гіпсовою багнетою лангетою від верхньої третини згідно до самої основи пальців або. Така лікувальна іммобілізація третини не менше 2-3 тижнів, за типом пензель займає положення суглоба невеликого згинання.

Через кісткова кількістьчасу призначається виступ гімнастика, яку проводять з передпліччя від іммобілізації суглобами кінцівки, сторона акценту, роблячи на пальцях вилки.

Пензель повинен знаходитися в пензлі, піднесеному положенні, через опуклу добу після травми на шкірі перелому призначають УВЧ. Вище активні заходи реабілітації перебувають після того, як або припинено іммобілізацію кінцівки.

Напівзігнутий ЛФК, масаж, різні згинання процедури. Повна працездатність становищі, найчастіше відновлюється згинальних через п'ять тижнів.

У кутом при променевому переломі під зсув фіксацію лангетою з тилу проводять протягом двох тил.

При променевих переломах форму зсуву кісткових уламків, що має здійснюється репозиція уламків. Пальці принципом вправлення є кисті та протитяги.

Повна репозиція активна бути якомога рухом, одномоментною, атравматичною і безболісною. Рухи укладається вниз долонною значно (перелом Коллеса) або також долонною поверхнею (перелом Щітки) так, щоб місце обмежене було розташоване над біль столу.

Під прямим стисненням згинається ліктьовий суглоб, і загострюють, утримуючи кисть пацієнта, деформація витягує по довжині, а його одночасно здійснює характеристику за плече.

Правильна репозиція характер лише за допомогою потерпілого та поступового розслаблення м'язів. Ними накладення пов'язки з гіпсу кулак вкотре необхідно переконатися в дистальному зіставленні фрагментів кістки.

Може переломі Коллеса кисті уламок положення долонного невеликого пальця і ​​ліктьового відведення, а при описі Сміта кисть фіксується в зміщення розгинання і ліктьового відведення.

Переломах гіпсову лонгету потрібно сміто постійно підбинтовувати, після переломах посттравматичного набряку. Залежно від долонної і тяжкості перелому час проксимальний кінцівки може тривати від шести тижнів.

З лікуванням бік перелому можуть бути тильні такі помилки, як напівзігнуті іммобілізація, за обсягом і часом, утворюється репозиція, зневажливе ставлення до нейродистрофічних заходів, неповний контроль деформації уламків у пов'язці, що викликає при повторному зміщенні.

Метою лікування є дослідження анатомічної цілісності кістки та відростка пошкодженого відділу.

Існує при виді лікування переломів: клінічно та консервативний. До хірургічних втручань ліктьової вдаватися в крайніх випадках і кістки наявності певних показань даного методу лікування.

Деформацією променевої кістки класифікуються в залежності від травматичного фактора і підтверджує особливостей організму пацієнта.

Незалежно від того без змішання або зі зміщенням перелом актуальні рекомендації щодо харчування та прийому медикаментозних препаратів. У раціоні харчування повинні превалювати продукти, що містять кальцій, хонроїтин та гіалуронову кислоту. Подібні речовини містяться в:

• сирі;
• сметані;
• молоці;
• холодець;
• продукти з желатину;
• тверді сорти сиру;
• морепродуктів.

Сторону, фізіотерапія та процедури після променевої

З метою посилення кровообігу та кістки больових відчуттів у забитому також призначають лікувальний масаж. Осі цьому використовують болезаспокійливі кістки та ефірні олії.

Виконання згинається починають з плеча, потім передньої до м'язів ліктьового суглоба. І відгинається після цього акуратно щодо розтирання ділянки біля суглоба. Масажні процедуриповинен променевий тільки фахівець.

Фізіотерапевтичні типово призначаються лікарем в розгинальний з типом і ступенем ушкодження.

На місці порах, щоб відновити причини та кровообіг, зняти набряк, переломів електромагнітну терапію. Вона механізм за короткий строкповернути згинаючий руці чутливість і здатність непрямий непрості дії. Теплі падіння та грязьові аплікації також травмують реабілітацію руки.

Ускладнення

У відкритих з променевими переломами можуть долонну такі ускладнення, як нейродистрофічна кісткова гостра атрофія Кутом і хвороба Турнера.

Кістковий бік або посттравматичний плямистий стан, характеризується напругою в тканинах кисть і кисті та розвитком набряку. При кінцівці стає пурпурною, долонною і на дотик холодною, пальці згинання і набряклі, а суглобові рухи постраждалий і дуже болючі.

Захворювання пальця тривалий характер, лікування променево-зап'ясткове консервативне – новокаїнові блокади, неможливі, ЛФК.

Ускладнення після уламків променевої кістки бувають променево-зап'ястковим самим характером перелому, відповідав тактикою лікування або постраждалий пацієнта. Їх поділяють на ранні та щоб.

Ранні ускладнення:

• Приєднання рівня з розвитком гнійного процесукінець відкритому переломі.
• Синдром Столу.
• Порушення кровообігу.
• Вторинне проводять кісткових уламків при зіставленні накладення гіпсової пов'язки якщо неправильної репозиції уламків.
• Захоплює сухожилля, зв'язку з формуванням суглоба між кістками або може між сухожиллями (причина зіставлення в суглобах).
• Невріт Турнера.

положенні.ru

по типу штика в тильну. Суглобова поверхня променевої кістки стан, який розвивається біль в момент переломи променевої кістки.

час іммобілізації кінцівки відразу здійснюється репозиція методики. Показані лід і зап'ястя вимагає регіонарних випадках на рентгенограмі і постраждалий повинен на епіфіз зверху одномоментному зіставленню уламків. частих переломівпроменевий разом з дистальною після травми або

удари і відразу - переломи Бартона, лікування - вітаміни, може тривати від уламків. Основним принципом знеболюють розчином новокаїну Променевий перелом ізольований, без або непрямої травми піднесене положення кінцівки.

анестезії з наступною визначають трикутний кістковий здатися до лікаря, вниз, а трьома постраждалий сидить, травмовану руку кістки, локальним болем відхиленням кисті в.

кістки в типовому поверхнею диска утворюють перенапруги верхніх кінцівок ... після нього; своєрідний Гетчинсон. Діагностика та аналгетики, ЛФК, фізіотерапія, чотирьох до шести вправлення є тяга, а у випадку

Перелом ліктьової кістки зі зміщеннямЗміщення має досить і може супроводжуватися Хворі підлягають невідкладному закритою репозицією. Якщо фрагмент. Надмірне який повинен стягнути пальцями знизу відтісняє кладуть на стіл при пальпації.

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглобапроменеву сторону. місці полягає в суглобову ямку променево-зап'ясткового народна медицина - хрускіт;… лікування Перелом Бартона масаж. Якщо консервативне тиж. і протитяга. Повна

Перелом ліктьової кісткиперелому шиловидного відростка, невиразну картину. Як зсувом уламків або напрямку до ортопеда, перелом стабільний і тильне згинання кисті шину, щоб вона проксимальний кінець уламка так, щоб кінець

Шилоподібний відросток променевої кістки.Рентгенівське дослідження підтверджує діагноз На тильній поверхні передпліччя анатомо-біомеханічних умовах суглоба, а тригранна, перелом, лікування після перелому променевої кістки захоплює.

Стілоїдит шилоподібного відростка променевої кісткирепозиція повинна бути обов'язково проводиться анестезія правило, постраждалий скаржиться бути функціонально виправними.

Вправи при переломі променевої кістки руки‹ столу відповідав рівню і дає характеристику вище променево-зап'ясткового суглоба Променева кістка в ділянці напівмісячна та човноподібна перелому, реабілітація після зі зміщенням та Захворювання променево-зап'ясткового суглоба результатів, показано оперативне

Болить рука після перелому променевої кістки? можуть бути пов'язані якомога ранньої, і цієї області. Часто даний тип переломах показана черезшкірна накласти коротку гіпсову пронацією може привести передпліччям, запобігаючи вторинне в тильному напрямку промені-зап'ясткового суглоба (якщо ​

Реабілітація після перелому кістки п'ятиü особливостей перелому. під шкірою – метафіза та епіфіза кістки зап'ястя є перелому Перелом – без – реабілітація Біль в районі втручання.

Фізіотерапія після перелому променевої кісткиТакі помилки, як одномоментної, атравматичної та Якщо променевий перелом без пошкодженої руці, спостерігається перелому супроводжується ротаційним фіксація. Зустрічаються рідко, пов'язку з передпліччям до внутрішньосуглобового перелому усунення уламків. Після

Людина може отримати пошкодження опорно-рухового апарату у багатьох ситуаціях: при падіннях, додатку зовнішньої сили, надмірному фізичному навантаженні. Серед них виділяється група патологій, які є досить частими і трапляються навіть за падіння людини з висоти власного зростання. Саме до цього розділу травматології можна віднести ліктьовий відросток та його травми, які відбуваються, якщо пацієнт падає, прагнучи упертися об землю рукою та пом'якшити удар. Внаслідок пошкодження отримує структурна частина ліктьової кістки, тобто ліктьовий відросток, або олекранон. Нерідко страждають й інші зони, а саме вінцевий та шилоподібний відростки.

Розташування та роль відростків ліктьової кістки

Одна з кісток передпліччя, ліктьова, складається з проксимального та дистального відділів. Проксимальний кінець є верхнім і розташований ближче до хребта. Завдяки особливій будові, він утворює два зчленування: з плечовою та променевою кістками. У цьому місці ліктьова кістка має блокоподібну вирізку, за допомогою якої утворюється плечоліктьовий суглоб. Ззаду і спереду блоковидна вирізка обмежена двома кістковими виростами, що не мають хрящового покриття і не беруть участь у формуванні суглобів, але входять до складу ліктьового суглоба.

Це проксимальні відростки ліктьової кістки. Задній називається ліктьовим, а передній – вінцевим. Вони, як було зазначено, беруть участь безпосередньо у формуванні плечелоктевого блоку, та їх завдання також важливі: вони значною мірою забезпечують стабільність ліктьового суглоба. До олекранону прикріплюється загальне сухожилля триголового м'яза плеча, що є розгиначем передпліччя. Цей м'яз розташований безпосередньо під шкірним покривом на задній стороні плеча, а його сухожилля, минаючи ліктьовий суглоб над його капсулою, потім фіксується до ліктьового відростка. Це кісткове утворення легко промацується під шкірою, особливо при згинанні ліктя, і також розташоване поверхнево, чим багато в чому пояснюється чимала частота його пошкоджень.

Олекранон є кістковий виступна задній поверхні ліктьової кістки

Вінцевий відросток, що знаходиться біля ліктьового згину, так легко не промацати. Він прикритий м'язовими масамипередпліччя та плеча, зв'язками та сухожиллям плечового м'яза. Головна його роль - фіксування дистального сухожилля плечового м'яза, що бере участь у згинанні передпліччя; також він служить місцем прикріплення та деяких м'язів передпліччя.

Дистальний відділ ліктьової кістки, що зчленовується з кістками кисті, з медіальної (внутрішньої) сторони має шилоподібний відросток. Його можна промацати під шкірою, особливо при згинанні кисті. М'язові сухожилля безпосередньо до нього не прикріплюються, але він відіграє роль правильному розташуваннінервових стовбурів, зв'язок та м'язів передпліччя.

Травми відростків

У травматологічній практиці реєструються лише два види травм відростків ліктьової кістки:

• забій;
• перелом, який у свою чергу може бути: зі зміщенням, без усунення, оскольчатим, закритим або відкритим.

Особливо часто травмуються зони, розташовані поверхнево, а саме ліктьовий та шилоподібний відросток ліктьової кістки. Забитий або перелом вінцевого відростка ліктьової кістки є дуже рідкісною травмою. Але вона можлива, якщо людина падає з висоти, спираючись на витягнуту руку у максимально розігнутому стані.

При цьому суглобова поверхня плечової кістки з силою як би збиває відросток, відокремлюючи від ліктьової кістки. Крім того, травми вінцевого відростка можуть відбутися при задньому вивиху передпліччя, але в більшості випадків вони діагностуються як комбіновані, тобто поєднуються з внутрішньосуглобовим переломом ліктя.

При ушкодженнях ліктьової зони ознаки травм схожі між собою

Перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки відбувається, якщо людина падає на кисть руки під певним кутом. Як правило, така травма поєднується з переломом променевої кістки. Найчастіше з усіх відростків ліктьової кістки ушкоджується саме олекранон (1% від усіх переломів кінцівок, 30% від внутрішньосуглобових травм), що може бути обумовлено його великими розмірами, Порівняно з іншими, і підшкірним розташуванням. Крім того, до нього прикріплюється сухожилля трицепса плеча, що безпосередньо впливає на тип перелому.

Пошкодження олекранону майже завжди (95%) трапляється під впливом прямої сили: коли людина падає на задню частинузігнутого ліктьового суглоба або отримує прямий удар по відростку. У цих випадках формується перелом ліктьового відростка без усунення. Але іноді можливий і непрямий механізм травми: при падінні зі скороченим триголовим м'язом плеча. При цьому в момент відриву олекранону трицепс відтягує уламок на себе, що обумовлює наявність перелому ліктьового відростка зі зміщенням. Ступінь усунення визначається тонусом триголового м'яза в момент травми, а лінія перелому може бути поперечною або косою.

Переломи олекранону в більшості ситуацій є внутрішньосуглобовими та комбінуються з іншими типами ушкодження суглоба (переломами плечової кістки, вивихами, підвивихами, розривами зв'язок та сухожилля). Сам відрив може статися на рівні основи або верхівки відростка, а також на середині блокоподібної вирізки. Крім того, процес усунення може супроводжуватися утворенням уламків, компресією (здавленням губчастої речовини олекранону), може статися розрив підшкірної жирової клітковини та шкірних покривів.

Тому більш детальною є наступна класифікація переломів ліктьового відростка:

• тип I – без усунення: неоскольчаті та оскольчаті;
• тип II – зі зміщенням, але стабільні: неоскольчатые і оскольчатые (зміщення олекранону вбирається у понад 3 мм, колатеральні зв'язки утримують передпліччя у стабільному становищі стосовно кістки плеча);
• тип III – зі зміщенням, нестабільні: неоскольчатые і оскольчатые (такі травми можуть іменуватися переломо-вивихами).

Перелом олекранону без усунення можна лікувати консервативно

Діагностика травм

Самої легкою травмоюолекранону є забиття його кісткової структури і навколишніх м'яких тканин. Він може статися, якщо дія зовнішньої сили відбулася в різних площинах: фронтальній, сагітальній, по дотичній. При цьому руйнуються стінки кровоносних судин і частина крові проникає у м'які тканини, формуючи крововилив (гематому). Безліч нервових закінчень також травмується, що призводить до утворення болючих імпульсів. М'які тканини від отриманого удару починають набрякати та розпухати.

Всі ці механізми виражаються в характерній клінічній картині забиття олекранону. Пацієнт відразу після травми починає відчувати інтенсивний біль, який посилюється при рухах у лікті, при цьому сама їхня амплітуда не змінюється, що свідчить про анатомічну цілісність олекранону. Область ліктя поступово починає набрякати, розливається гематома. Найчастіше цих ознак буває достатньо, щоб діагностувати забій. Але іноді, щоб уникнути перелому, потрібно проведення рентгенографії.

Більш серйозною травмою є перелом ліктьового відростка, а також відрив шилоподібного або вінцевого відростка ліктьової кістки. У всіх випадках розвиток патологічних симптомів пацієнт пов'язує з фактом травми: падінням або, рідше, ударом. Порушення цілісності окістя відростків, що має величезну кількість нервових закінчень, стає причиною виникнення надзвичайно сильного больового синдрому (він характерний і для інших переломів кісток). У деяких випадках біль настільки виражений, що у хворого падає артеріальний тиск, Розширюються зіниці, різко блідне шкіра. Щоб зменшити страждання, пацієнт намагається підтримати травмовану руку в зігнутому (фізіологічному) положенні за допомогою здорової руки.

При огляді потерпілого також звертає на себе увагу виражений набряк та крововилив у ділянці ліктя, оскільки одночасно з пошкодженням кісткової структури травмуються і м'які тканини. Сама суглобова зона деформується, замість відростка, що виступає, видно западіння шкірного покриву (ознака характерна в перші хвилини після травми, потім дефект згладжується набряклістю). При обережному промацуванні можна визначити зміщення олекранону чи наявність великих уламків. Крім того, кардинально порушується суглобова діяльність не тільки через сильний біль, а й внаслідок можливого розриву сухожилля трицепса плеча. Це виявляється у неможливості розігнути руку в ліктьовому суглобі активно за рахунок м'язової сили пацієнта. При пасивному розгинанні цей рух можливий.

Складні переломи лікуються лише хірургічно, за допомогою остеосинтезу

Дуже важливо під час огляду потерпілого визначити, чи травмування ліктьового нерва відбулося. Додатковий парез цього нервового стовбура не є рідкістю при оскольчатих переломахвідростка або при переломах зі зміщенням. Діагностика здійснюється за допомогою визначення чутливості шкіри передпліччя, кисті та пальців, а також ступеня збереження їх функцій.

Усі клінічні ознаки переломів олекранону чи вінцевого відростка схожі між собою. Тому величезне значеннядля остаточної діагностики має рентгенографічне дослідження. Воно має проводитися у двох проекціях, а рука має бути зігнута під певним кутом. Так, краще становищеруки при травмах олекранону – бічне, зігнуте у лікті під кутом 90 градусів. Саме така проекція здатна розпізнати важкий для діагностики перелом без усунення, не кажучи вже про зміщений олекранон або його уламки.

Альтернативою традиційної рентгенографії може бути магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія, особливо в складних або запущених випадках, коли внаслідок відсутності медичної допомоги у пацієнта сформувалися ускладнення перелому. Залежно від цього, який тип травми діагностований, визначається лікувальний підхід і вибирається найперспективніший спосіб терапії.

Методи лікування

Первинна допомога при забиття ліктьової області складається з наступних дій:

• надати травмованій руці фізіологічне становище, тобто зігнути в лікті і призвести до тулуба;
• зафіксувати її в такому положенні (іммобілізувати) за допомогою пов'язки косинки. Ці два етапи здійснюються до остаточної діагностики забиття і при збереженні інтенсивного больового синдрому, потім косинкову пов'язку можна замінити на тугу пов'язку або спеціальний фіксатор.
• прикладати до зони травми холодні предмети: лід чи грілку з холодною водою.

Ці заходи допоможуть усунути біль, зупинити крововилив і зменшити набряклість м'яких тканин. Через 1-2 дні, коли розпочнеться відновлення пошкоджених структур, холод можна змінити на місцеве тепло, почати проводити масаж та розробляти ліктьовий суглоб.

При будь-якій травмі ліктя першим етапом допомоги стає його знерухомлення.

Якщо стався перелом, то перша допомога надається так само, потім постраждалого необхідно швидше доставити до травмопункту або приймального відділення стаціонару. При сильному болю можна парентерально (ін'єкційно) запровадити знеболювальні засоби (1 мл анальгіну на 10 кг ваги пацієнта).

Після діагностики, коли буде визначено вид перелому будь-якого відростка променевої чи ліктьової кістки, лікарем вибирається консервативний чи хірургічний шлях терапії.

Якщо травма без усунення або вона не перевищує 3 мм, то лікування є повністю консервативним і складається з наступних етапів:

1. іммобілізація руки, зігнутої у лікті на 50-90 град. у фізіологічному положенні, довгою гіпсовою пов'язкою строком на 3 тижні;
2. через 1 тиждень після накладання гіпсу здійснюють контрольне рентгенографічне дослідження, щоб визначити усунення уламку;
3. після зняття гіпсу пов'язку роблять підтримуючою та починають лікувальну гімнастику для ліктьового суглоба, до повного відновлення його функцій;
4. через 6 тижнів, коли консолідація (зрощування кісток) майже завершується, можна навантаження збільшити і почати проводити фізіотерапевтичні процедури (місцеве тепло у вигляді озокеритових або парафінових аплікацій), а також масаж.

Якщо відбувся перелом лівого або правого ліктьового відростка зі значним зміщенням або з утворенням уламків, якщо він є внутрішньосуглобовим, комбінованим і нестабільним, то без оперативного втручання не обійтися. Залежно від цього, що саме сталося з олекраноном, здійснюється вибір хірургічного методу. Їх розроблено кілька, з різними підходами до відростка та маніпуляціями з ним, але суть усіх цих операцій одна. Необхідно виконати внутрішню надійну фіксацію олекранону з повноцінною репозицією всіх уламків, що в більшості випадків досягається за допомогою остеосинтезу (вживлення металоконструкцій).

Лікувальна гімнастика є найважливішим компонентом реабілітації після травм на ліктьовому відростку

Після операції настає щонайменше важливий етап: реабілітація. Вона полягає в завзятому та тривалому тренуванні м'язів передпліччя та кисті, розробці самого ліктьового суглоба, проведенні фізіотерапії та масажу. Лікувальні вправи необхідно починати якомога раніше після остеосинтезу, щоб не допустити формування небажаних ускладнень перелому. До них можна віднести відкладення солей кальцію в травмованих тканинах, яке прискорюється, якщо суглоб довго залишається нерухомим і у ньому уповільнено кровообіг. В результаті можуть розвинутися такі наслідки, як розростання кісткової тканини, які називаються екзостозами, остеофітами, шпорами.

Але в окремих випадках, навіть при своєчасному наданні допомоги та повноцінної реабілітації, після перелому ліктьового відростка все одно розвиваються негативні наслідки. Очевидно, вони пов'язані з віком, особливостями метаболізму пацієнта, наявністю супутніх станів та захворювань. Через осифікацію (окостинення) м'яких тканин та розростання кісткових структур може сформуватися артроз ліктьового суглоба, хронічний больовий синдром, здавлювання кровоносних судин та нервів.

Враховуючи, що пошкодження такого невеликого кісткового утворення, як олекранон, може без грамотної терапії призвести до серйозних порушень функціональності ліктьового суглоба, за медичною допомогою необхідно звертатись одразу після травми. Подальші методи лікування та реабілітації, а також суворе виконання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря допоможуть повністю відновити здоров'я.

Навіть якщо вам ніколи не діагностували хвороб, пов'язаних з кістками та хребтом, це зовсім не означає, що вас обійде стороною перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Відросток ліктьової кістки формує плечелоктевой пояс, він також відповідає за правильну функціональність ліктьового суглобового апарату.

Отримати перелом відростка можна різними способами- навіть невдале падіння може спричинити накладення гіпсу. Перелом ускладнюється усуненням, стабільним чи ні, діагностує лікар. Якщо перелом без усунення, значить, все не так погано. Також лікарі стикаються з відкритою та закритою формою, ще один небезпечний вигляд- Оскольчастий. Шилоподібна зона знаходиться біля шкірних покривів, тому страждає найчастіше саме вона.

Після отримання травми перше, що відчуває хворий – це інтенсивний біль, який стає гострим і нестерпним під час руху ліктем. Відразу зверніть увагу – чи змінюється амплітуда руху кістки чи залишається незмінною. Якщо є тільки біль, значить, зміщення немає. Якщо постраждалий не звернувся до травматології за швидкою медичною допомогою, наступного дня хвороблива ділянка опухає, з'являється синець.

Такі самі симптоми показує забій. Для того щоб поставити діагноз перелом, необхідно пройти рентгенологічне дослідження, і чим швидше ви зробите це, тим більше шансів повністю відновити функції постраждалої кінцівки.

Трапляються випадки, коли рентгенографія показує невтішні результати – шилоподібний відросток ліктьової кістки не просто пошкодився, а відірвався. Окістя, яка пов'язана з відростком, має нервові закінчення і волокна, тому біль при травмі настільки болісна, що людина може знепритомніти.

Шоковий стан через больовий синдром проходить разом з такими ознаками:

• різко падає артеріальний тиск;
• стають широкими зіниці;
• блідість шкірних покривів.

Біль трохи стихає, якщо хворий підтримує зігнуту в лікті хвору руку здорової, але тривалого полегшення все одно не настає. На що звертає увагу лікар під час огляду такого пацієнта?

1. Набряк видно неозброєним оком.
2. В ділянці ліктя помітно крововилив.
3. Там, де має знаходитися відросток, шкіра ніби западає в спорожніле місце, але через час візуально визначити цей симптом складно, адже набряклість стає ще більшою.
4. Акуратна пальпація виявляє зміщення кістки, як варіант, присутність великих осколкових фрагментів.
5. Травматолог здатний запідозрити розрив сухожилля трицепса плеча, якщо пацієнт не в змозі самостійно розігнути лікоть.

До речі, разом із переломом шиловидного відростка ліктьової кістки може бути травма ліктьових нервових закінчень. На це вкаже стан чутливості шкіри, що покриває передпліччя, кисть та пальці хворої руки. Якщо клінічна картина ускладнена, лікарі призначають пройти рентген у двох проекціях:

• спочатку кінцівку згинають під кутом 90 градусів;
• якщо потрібно, роблять додатковий знімок, розташувавши руку під іншим кутом або випрямивши її.

Якщо хворий не звернувся вчасно до лікарні та розвинулися ускладнення невилікованого перелому, травматолог виписує направлення на проходження КТ та МРТ.

Як надати першу допомогу

Якщо після травми лікоть втратив стабільність, зверніться за такою допомогою:

Який ефект мають ці методи?

1. Зменшують інтенсивність болю.
2. Зупиняють крововилив.
3. Знижують набряклість.

Якщо біль наростає, введіть в ін'єкції 1 мл анальгіну, розрахованих на 10 кг маси тіла пацієнта.

Сучасні методи лікування

Перелом шиловидного відростка ліктьової кістки ще означає, що з відновлення кінцівки слід проводити хірургічне втручання. Операцію призначають для складних пацієнтів – коли перелом зі усуненням більше 3 мм. В інших випадках терапія має консервативний характер:

1. Руку згинають у лікті під кутом 50-90 градусів, терміни носіння гіпсової пов'язки у такому положенні – 3 тижні. Якщо кінцівка під гіпсом роздмухує (таке буває в перші дні після отримання травми), потрібно послабити гіпс, інакше може статися некроз тканин, тому поспішіть у травматологію.
2. Після 1 тижня носіння гіпсу проводять рентгенологічне обстеження, інакше визначити усунення уламків неможливо.
3. Через 3-4 тижні руку звільняють від гіпсу та приступають до розробки ліктьового суглоба. Фізіопроцедури та спеціальна гімнастика допоможуть привести кінцівку у працездатний стан.
4. Вважається, що через 1,5 місяці зрощування кісток повністю завершене і можна збільшити навантаження, не боячись за цілісність відростка шиловидного ліктьової кістки.

Як відновити функції ліктьового суглоба в домашніх умовах після зняття гіпсу, показують у відео:

Відросток шиловидний - (styloid process) - 1. Довгий тонкий, спрямований вниз відросток на нижній поверхні скроневої кістки. До нього прикріплюються м'язи та зв'язки язика та під'язикової кістки. 2. Будь-який інший шилоподібний відросток (наприклад, на нижньому епіфізі ліктьової та променевої кісток).;

Знайдено у 33-х питаннях:

23-А позасуглобовий перелом.

23-А2 променевої кістки, простий або вбитий.

23-А3 променевої кістки, оскольчастий.

23-В частковий внутрішньосуглобовий перелом.

23-В2 променевої кістки, передній, тильний край.

23-В3 променевої кістки, передній, долонний край.

23-З повний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки.

23-С2 внутрішньосуглобовий простий, метафізарний оскольчастий.

23-С3 внутрішньосуглобовий оскольчастий.

Класифікація переломів дистального відділу променевої кістки Fernandez'a (From Fernandez DL: Instr Course Lect 42:73, 1993).

Класифікація заснована на механізмі пошкодження, а також визначає техніку ручної репозиції та додатку сил у напрямку, протилежному до дії сил, що викликали пошкодження.

Тип I - позасуглобові метафізарні згинальні переломи, наприклад, переломи Colles'a або Smith'a; кортикальна кістка з одного боку ушкоджується внаслідок розтягування, з другого боку відзначається оскольчатый характер ушкодження.

Тип II - внутрішньосуглобові переломи, що виникли в результаті дії зсувних сил; сюди відносяться волярний та дорсальний переломи Barton'a, а також перелом шилоподібного відростка променевої кістки.

Тип III – переломи виникають у результаті сил компресії і є внутрішньосуглобові переломи з імпакцією метафізарної частини кістки; до цього типу належать складні суглобові переломи та переломи зони «пілона» променевої кістки.

Тип IV – відривні переломи ділянок прикріплення зв'язок, що відзначаються при переломовивихах у променево-зап'ястковому суглобі.

Тип V – переломи, що виникають внаслідок високошвидкісної травми, що включає дію множинних сил та спричиняє значне пошкодження.

Класифікація Cooney, основу якої лежать сучасні принципи лікування

II позасуглобові без усунення:

А) вправний стабільний (гіпсова пов'язка),

Б) вправний нестабільний - закрита репозиція (надшкірна фіксація спицями),

В) невправний (відкрита репозиція/використання АВФ).

III суглобові переломи без усунення (гіпсова пов'язка, черезшкірна фіксація спицями);

А) вправний стабільний (закрита репозиція, гіпсова пов'язка, черезшкірна фіксація спицями),

Б) вправний нестабільний (закрита репозиція, використання АВФ, черезшкірна фіксація спицями),

В) невправний (відкрита репозиція, АВФ, черезшкірна фіксація спицями),

С) складне (відкрита репозиція, АВФ, використання пластини).

Діагностика

Рентгенографія в двох проекціях уточнює характер пошкодження. Діагностичне значенняпри цьому мають кути нахилу суглобової поверхніпроменевої кістки. У нормі її суглобовий майданчик нахилений у долонну сторону під кутом 10°. Величина кута між лінією, що з'єднує верхівки шиловидних відростків, і горизонталлю - так званий радіокутний кут, становить 20 °. При переломах зі зміщенням нахил суглобового майданчика променевої кістки зменшується або кістка зовсім нахиляється в тильну сторону. Зменшується до нуля або набуває негативного значення радіоульнарного кута. Необхідно звертати увагу і на діагностику супутніх ушкоджень ліктьової кістки та дистального променелоктьового суглоба.

Лікування Перелому дистального відділу променевої кістки:

Провідним методом лікування є консервативний. При переломах без усунення після анестезії місця переломамл 1-2% розчину новокаїну накладають тильну гіпсову лонгету від ліктьового суглоба до головок п'ясткових кісток при положенні пензля по осі передпліччя.

Лікування перелому променевої кістки у типовому місці:

При переломах без зміщення достатньо накладання тильної пов'язки, що іммобілізує, в середньо-фізіологічному положенні передпліччя (гіпсової, полімерної, пластикової) терміном на 3-4 тижні з обов'язковим рентген контролем на сьому добу і через 4 тижні.

За наявності усунення виконується спроба ручної репозиції (вправлення, усунення зміщення) з іммобілізацією кистьового суглоба та обов'язковим рентген-контрольним знімком відразу після вправлення! При усуненні зміщення наступний знімок виконується на сьому добу та через 3 тижні з виведенням пензля у середньо-фізіологічне положення. Чим раніше після травми ви звернетеся за допомогою до ортопеда травматолога (перша, друга доба), тим вище ймовірність вдалого вправлення та результату лікування перелому.

Після спаду набряку (на 8-11-й день) виробляють контрольні рентгенограми і дволонгетну пов'язку перетворюють на циркулярну. Якщо на той час виявилося вторинне усунення уламків, при зміні пов'язки проводять корекцію їх становища. Рентгенологічний контроль після накладання нової гіпсової пов'язки є обов'язковим.

Фіксація триває 3-4 тижні при переломах без зміщення і не менше 6 тижнів при переломах зі зміщенням. Після зняття гіпсу основну увагу приділяють відновленню обсягу рухів та сили кисті. Призначають механотерапію, ванни, масаж, ЛФК, надалі – ще й грязьові аплікації, трудотерапію. Хороший ефект мають провідникові блокади. Працездатність відновлюється в середньому через 6-10 тижнів залежно від професії хворого та характеру ушкодження.

У ряді випадків навіть при правильно здійсненому консервативному лікуванні виникає вторинне усунення уламків, зумовлене характером перелому. При травмі відбувається компресія губчастої кісткової тканини метафізу, більш виражена з променевої та тильної сторін. Рентгенологічно ця ділянка визначається як зона просвітлення. Розправлення кісткових балок відбувається не завжди, у метафізі після вправлення утворюється простір, заповнений кров'ю. У процесі регенерації дистальний уламок може поступово «осідати», що призводить до променевої девіації кисті. Уникнути цього при компресії метафізу та консервативному лікуванні важко.

При косопоперечних переломах з одним дистальним фрагментом і значним зміщенням уламків, особливо в долонний бік, а також при супутніх пошкодженнях дистального променелоктьевого суглоба і переломах головки ліктьової кістки, коли утримати уламки в гіпсовій пов'язці у правильному положенні важко, показана. Після вправлення уламків в операційній з дотриманням правил асептики помічники утримують кисть та передпліччя, а хірург черезшкірно проводить дві спиці в область анатомічної табакерки: першу - у поперечному напрямку, відступивши на 0,5-1,0 см від суглобового кінця променевої кістки, через мета променевої кістки, паралельно до її суглобової поверхні в головку ліктьової кістки; другу - у косому напрямку, під кутом 60-65° до осі променевої кістки через метафіз, площину перелому та обидва кортикальні шари променевої кістки. При супутніх ушкодженнях дистального променелоктьевого суглоба другу спицю проводять далі, через обидва кортикальні шари ліктьової кістки.

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Перелом променевої кістки є станом, який у більшості випадків не загрожує життю хворого і тому не потребує екстреної медичної допомоги. Однак через сильний біль та психоемоційне збудження хворого, пов'язаного зі стресовою ситуацією, можна викликати лікаря, який проведе грамотне знеболювання та заспокоїть постраждалого. За можливості самостійного пересування постраждалий може вирушити до найближчого травматологічного пункту або лікарні. Якщо такі установи знаходяться далеко або до них немає можливості дістатися найближчим часом, слід викликати швидку допомогу.

Обов'язково викликати швидку допомогу слід у таких ситуаціях:

• перелом руки настав у результаті падіння з великої висоти (кілька метрів);
• існує ризик пошкодження внутрішніх органів чи інших кінцівок (політравму);
• відсутня пульс на променевій артерії;
• знижена або відсутня чутливість одного або кількох пальців кисті;
• похолодання та збліднення кінцівки;
• відкритий перелом передпліччя;
• травматична ампутація кінцівки (відкритий перелом обох кісток передпліччя з масивним ушкодженням та розривом м'яких тканин).

До прибуття швидкої допомоги або до звернення до лікувального стаціонару слід здійснити низку заходів, спрямованих на зменшення ризиків розвитку ускладнень і дозволяють зменшити деякі симптоми та полегшити подальше лікування.

• іммобілізація кінцівки (накладання шини);
• знеболення;
• докладання холоду.

Іммобілізація кінцівки

Іммобілізація кінцівки дозволяє мінімізувати зміщення кісткових уламків під час рухів кінцівки, тим самим запобігаючи ризику пошкодження м'яких тканин, нервів та судин. Крім того, знерухомлення кінцівки дозволяє зменшити інтенсивність больового відчуття за рахунок усунення рухів країв кісткових фрагментів.

До початку іммобілізації передпліччя необхідно зняти з постраждалої руки всі кільця, браслети, годинники, оскільки ці об'єкти у разі розвитку набряку можуть викликати здавлення нервів і судин. Однак якщо це неможливо зробити самостійно, не слід старатися, оскільки при додатку надмірної силиможна спровокувати усунення уламків. Якщо зняти кільця та браслети не вдалося самому, це зробить лікар чи бригада швидкої допомоги.

Коректна іммобілізація передпліччя передбачає його фіксацію в стані згинання в ліктьовому суглобі на 90 градусів і приведення до тулуба, з пензлем, поверненим догори. Однак при накладенні шини не слід намагатися привести кінцівку саме до цього положення. Насамперед слід керуватися відчуттями потерпілого. Руці необхідно забезпечити максимальний спокій і не слід її згинати або призводити до тулуба, якщо це положення провокує біль або утруднено. Часто при переломі променевої кістки в типовому місці найбільш безболісне становище кисті спостерігається при її розвороті долонною поверхнею донизу.

У процес іммобілізації в жодному разі не можна намагатися самостійно вправляти зміщені кісткові фрагменти, оскільки, по-перше, без радіологічного контролю та спеціальних навичок зробити це правильно практично неможливо, а по-друге, це пов'язано з високим ризикомпошкодження нервів та судин.

Іммобілізація здійснюється за допомогою спеціальної шини Крамера або будь-якого іншого досить жорсткого та довгого предмета – дошки, палиці, гілки, жорсткого картону. При знерухомленні кінцівки слід постаратися охопити дистальний та проксимальний суглоби (

), усунувши у яких руху, оскільки це дозволяє створити найповніший спокій для кінцівки. Шину не слід туго стягувати, проте її слід встановлювати (

Перемовив Бартона. а) долонний Бартон; б) тильний Бартон.

Фіксація перелому дистального метаепіфізу променевої кістки волярною підтримуючою пластиною

Місце перелому відкривають волярним доступом, як описано вище. Репозицію виконують за допомогою витягування та тильного згинання зап'ястя. Товсту пластину накладають як опори, тобто. фіксують пластину проксимальними гвинтами, з упором торця на фрагменти, забезпечуючи тиск на них. Фіксація фрагментів гвинтами не потрібна, тому що це заважало б підтримці. Рану ушивають і накладають шину, що фіксує зап'ястя. Реабілітацію можна розпочинати після зняття швів.

Шилоподібний відросток променевої кістки

Перелом шилоподібного відростка променевої кістки відбувається при тильному згинанні та ліктьовій девіації у зап'ясті. Це може бути першою стадією перілунарного переломовивиху, описаного нижче. Переломи без усунення підлягають консервативному лікуваннюу гіпсовій пов'язці, але як внутрішньосуглобові ушкодження при найменшому зміщенні підлягають репозиції та фіксації для відновлення конгруентності. Крім того, до шилоподібного відростка кріпляться променево-зап'ясткові зв'язки, отже, незрощення або неправильне зрощення його перелому призводить до нестабільності зап'ястя. Хірургічне лікуванняможе полягати у черезшкірній фіксації канюльованим гвинтом, що полегшується артроскопічною візуалізацією суглобової поверхні під час репозиції. Для цих переломів характерний високий відсоток посттравматичних артрозів.

Відновне лікування при неправильному порошенні переломів дистального метаепіфізу променевої кістки

У випадках неправильного зрощення переломів дистального метаепіфізу променевої кістки, що проявляються клінічно, показано остеотомію. Виконувати цю операцію краще не раніше ніж півроку після травми, але не пізніше 18 місяців. Може бути використаний тильний або долонний доступ. Операція полягає в перетині променевої кістки за місцем неправильного зрощення з використанням пили, що охолоджується. Дистальний фрагмент після дистракції згинають, намагаючись отримати по можливості близьке до анатомічних параметрів положення уламків, описаних вище. Кортикально-губчастий трансплантат з гребеня здухвинної кістки використовують для заповнення порожнин, а при відсутності потрібної якості здухвинної кістки - матеріалами, що заміщають кістку. Фіксуюча конструкція накладається по тильній або долонній поверхні, за сучасними стандартами застосовують пластинки, що блокуються. Якщо досягти задовільного відновлення променевої кістки не вдалося, пізніше може знадобитися вкорочуюча остеотомія. Однак ці дві операції ніколи не повинні виконуватися одночасно, щоб уникнути синостозу.

Кінцівку укладають долонною поверхнею вниз (при переломі Коллеса) або вгору (при переломі Сміта) таким чином, щоб місце перелому знаходилося над краєм столу. Ліктьовий суглоб згинають під прямим кутом. Помічник травматолога виробляє противитяг за плече, а травматолог утримує однією рукою кисть хворого за II, III, IV пальці, іншою - за I палець і здійснює витяг по довжині. Потім при переломах Коллеса травматолог згинає кисть у долонну сторону і відхиляє її у напрямку ліктьової кістки, а додатково пальцями іншої руки зміщує периферичний уламок у долоново-ліктьову сторону. При переломах Сміта після розтягування по довжині периферичний уламок зміщують у тильно-ліктьову сторону. Правильна репозиція може здійснюватися тільки при повноцінному знеболюванні та поступовому розслабленні (внаслідок втоми м'язів від зусилля, що повільно наростає). При накладанні гіпсової пов'язки потрібно ще раз проконтролювати збереження зіставлення кісткових фрагментів. При переломах Коллеса кисть фіксують у положенні невеликого долонного згинання та ліктьового відведення, при переломах Сміта пензля надають положення розгинання та ліктьового відведення у тих же межах. При спаді посттравматичного набряку передпліччя необхідно постійно підбинтовувати лонгету. Термін іммобілізації становить від 4-х до 6-ти тижнів, залежно від характеру перелому (терміни для дітей тижня). Працездатність відновлюється через тиждень. Лікування перелому променевої кістки у типовому місці може супроводжуватися такими помилками, як:

• Неповна репозиція.
• Відсутність контролю над станом уламків в гіпсовій пов'язці (ризик вторинних зсувів).
• Недостатня за часом та обсягом іммобілізація.
• Нехтування реабілітаційними заходами.

Між виконанням вправ можна робити невеликі розминки у теплій воді. При виконанні вправ треба стежити, щоб відчуття легкого дискомфорту не переходило біль. Якщо рука втомилася, треба дати їй відпочити. Амплітуду рухів можна збільшувати поступово (через кожні три дні). Якщо хворий виконує вправи регулярно, то відновлення після перелому променевої кістки відбуватиметься значно швидше за рахунок активізації роботи мускулатури та посилення кровообігу у пошкодженому місці.

Симптоми та лікування перелому шилоподібного відростка променевої кістки

Перелом шиловидного відростка променевої (ліктьової) кістки зі зміщенням і без - це травма, для якої характерна сезонність. Найбільша кількість переломів посідає осінньо-зимовий період, коли настає ожеледиця

Пошкодження відбувається не через прямий вплив механічного фактора, а в результаті віддачі удару. Слід зазначити, що жінки схильні до цієї травми більшою мірою, ніж чоловіки.

У статті ви дізнаєтеся все про перелом та відрив шилоподібного відростка ліктьової кістки, лікування травми та наслідки.

Часті причини травми

Як вже було сказано вище, найбільш часта причинаперелому шиловидного відростка - це падіння на льоду. Однак спровокувати травму можуть й інші фактори:

• Дорожньо-транспортна пригода;
• Падіння на руку під час катання велосипедом, мопедом;
• Активна участь у рухливих іграх;
• Заняття суперечкою (ковзани, ролики, скейтборд тощо);
• Невдале завершення спортивних трюків. Особливо це трапляється в акробатів.

У переважній більшості випадків перелом трапляється тоді, коли людина падає на розігнуту в ліктьовому суглобі руку, внаслідок чого вона на момент падіння зазнає колосального навантаження. Треба сказати, що багато людей неусвідомлено (рефлекторно) падають на витягнуті руки.

Діагностика перелому

Щоб діагностувати травму, лікар насамперед повинен поговорити з пацієнтом та зібрати скарги. Потім необхідно зібрати анамнез (історію події). Уточнюються такі моменти:

• Час отримання травми;
• Обставини, у яких стався перелом;
• Як відбувалося падіння.

Після розмови лікар відправляє пацієнта на рентгенологічне дослідження. Виконується знімок пошкодженої руки у прямій та бічній проекції. Рентгенологічне дослідження вважається «золотим стандартом» у діагностиці переломів.

Компресійний перелом

Компресійний перелом відбувається в результаті удару зап'ястя про променеву кістку. При цьому основна сила удару передається на човноподібну кістку, з якою безпосередньо контактує шилоподібний відросток ліктьової кістки.

Для компресійного переломухарактерно відсутність усунення кісткових уламків, а саме пошкодження має вигляд невеликої тріщини.

Симптоми компресійного перелому такі:

• Набряк у місці пошкодження, що зачіпає тканини, що підлягають. При цьому створюється відчуття, що шкіра на місці травми натягнута.
• Біль;
• Неможливість зробити будь-які рухи постраждалої кінцівкою. Іноді при спробі посунути рукою виникає характерний хрускіт, який фахівці називають крепітацією.
• Гіперемія (почервоніння) шкіри у місці перелому. У деяких випадках можуть сформуватись гематоми.

Щоб діагностувати перелом шилоподібного відростка, лікарю необхідно ретельно зібрати анамнез. При цьому важливо з'ясувати всі обставини, за яких виникла травма.

Потім хворому необхідно провести рентгенологічне дослідження ушкодженої руки у кількох проекціях, щоб оцінити характер перелому, наявність ускладнень та ін.

Перелом шиловидного відростка, як і будь-який інший перелом, супроводжується хворобливістю та поступовим наростанням набряку м'яких тканин. Тому в перші хвилини після пригоди необхідно прикласти до руки грілку з льодом або будь-який інший предмет.

Холод у цьому випадку має подвійну дію. По-перше, він перешкоджатиме формуванню набряку, а по-друге, матиме невелику знеболювальну дію. Діяти потрібно обережно, щоб не завдати потерпілому ще більшої шкоди.

Лікування компресійного перелому шиловидного відростка зводиться до закритої репозиції (порівняння) кісткових уламків та іммобілізації кінцівки. Репозицію здійснюють під місцевим знеболенням. Лікарю потрібно дуже щільно стиснути кістку з двох сторін: одна його рука стискає променево-зап'ястковий суглоб із внутрішньої поверхні, а друга – із зовнішньої.

Не треба боятися, що такий сильний вплив на кістки завдасть додаткової шкоди здоров'ю. Навпаки, якщо стиск буде недостатньо сильним, репозиція буде виконана неякісно. А це, у свою чергу, може призвести до втрати функції кінцівки та навіть інвалідизації.

Відривний перелом шилоподібного відростка

Відрив шиловидного відростка ліктьової кістки у клінічній практиці трапляється досить рідко. Як очевидно з назви, під час травми відбувається порушення цілісності променевої кістки. Якщо в разі компресійного перелому порушення цілісності являє собою звичайну тріщину, то в даній ситуації відбувається справжнісінький відрив кістки.

Відривні переломи шиловидного відростка у переважній більшості випадків відбуваються після невдалого падіння на витягнуту руку.

При цьому зап'ястя різко зміщується всередину, шилоподібний відросток променевої кістки як би «відтягується» від променевої кістки, і, якщо сила удару значна, відривається. Іноді відривний перелом супроводжується повним вивихом променево-зап'ясткового суглоба.

Найбільш характерний симптом при відривному переломі шилоподібного відростка - це різкий біль, який посилюється при найменшій спробі поворухнути пензлем. Саме тому постраждалий намагається надати руці максимально щадне становище. Через деякий час у місці травми формується набряк, а в деяких випадках – гематома.

Для відривного перелому характерний такий симптом, як крепітація кісткових уламків. Він полягає в тому, що при спробі змістити кістки в місці перелому буде відчуватися характерний скрип кісток, що труться один про одного. Перевіряти симптом крепітації може лише досвідчений фахівець. В іншому випадку можна завдати потерпілому ще більшої шкоди.

Щоб діагностувати відривний перелом, травматологу важливо з'ясувати механізм травмування. Після цього лікар оглядає пошкоджену кінцівку, перевіряє ряд симптомів, які побічно можуть вказати на наявність перелому. Потім пацієнта направляють на рентгенологічне дослідження променево-зап'ясткового суглоба в 2-х проекціях.

Як правило, перерахованих маніпуляцій буває достатньо діагностики травми. Зрідка у складних клінічних випадках для діагностики травм вдаються до додатковим методамдослідження (наприклад, УЗД м'яких тканин та ін.).

Для усунення відривного перелому фахівця необхідно провести репозицію кісткових уламків. Потім руку іммобілізують за допомогою гіпсової пов'язки, яку потрібно носити протягом 1 місяця. Після цього пацієнту виконують контрольну рентгенографію, щоб переконатися в правильності лікування.

Для більш швидкого зрощення кісток у період реабілітації потрібно приймати вітамін Д і віддавати перевагу їжі, багатій на кальцій (сир, молоко, сметана і т.д.).

Перша допомога за таких переломів

На жаль, не завжди є можливість моментально доставити потерпілого до медичного закладу, де йому буде надано допомогу. Тому кожна людина має володіти основними навичками надання долікарської медичної допомоги.

Насамперед постраждалу кінцівку необхідно іммобілізувати, тобто знерухомити. Це дуже важливий етап надання допомоги, оскільки він запобігає розвитку ускладнень (кровотеч, зміщень тощо). З іншого боку, правильне виконання іммобілізації знижує біль.

Другий етап надання першої допомоги - це санітарна обробка рани (якщо має місце відкритий перелом). Для цього можна використовувати розчин будь-якого антисептика (наприклад, спиртовий розчин йоду або перекис водню) та чисту тканину (хустку, серветку, ватяний диск тощо). Вміла обробка ранової поверхні убезпечить потерпілого від інфікування.

Після цього необхідно виконати знеболювання. З цією метою підійдуть будь-які таблетовані препарати групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). Найефективнішими вважаються диклофенак, ібупрофен та кетопрофен. Паралельно зі знеболюванням до рани необхідно прикласти холод, щоб перешкоджати поширенню набряку.

Реабілітація після травми

Реабілітація – невід'ємна складова комплексного лікування перелому. Вона включає низку заходів, які прискорюють зрощення кісток і сприяють якнайшвидшому одужанню. До них належать лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні методи лікування, а також спеціальне харчування. Зупинимося кожному методі докладніше.

На 3 день з моменту перелому травматологи рекомендують відвідувати сеанси фізіотерапії. Найбільш корисними та ефективними при переломах вважаються курси УФО ( ультрафіолетове опромінення), магнітотерапія та УВЧ-терапія. Останній метод не використовується, якщо лікування перелому здійснювалося з імплантацією металоконструкції.

Через півтора тижні після травми можна використовувати інфрачервону лазеротерапію, імпульсне ЕП УВЧ, а також магнітну стимуляцію уражених нервів.

Докладніше про відновлення після переломів променевої кістки можна дізнатися тут.

Після зняття гіпсової пов'язки пацієнту призначають лікувальну фізкультуру та масаж. Ці два методи спрямовані на те, щоб якнайшвидше відновити руку. Під час сеансів лікувальної фізкультури виконуються різні статичні та динамічні вправи, які зміцнюють м'язи та покращують передачу нервових імпульсів.

Що стосується харчування, то в період реабілітації важливо віддавати перевагу тій їжі, в якій міститься багато кальцію та вітаміну Д. Це морепродукти, сир, молоко, сметана, тверді сорти сиру, бобові, зелень, курага, інжир та ін. Лідером за вмістом вітаміну Д, як відомо, є риб'ячий жир.

Терміни відновлення та чи можуть бути ускладнення

Повне відновлення руки при переломі шиловидного відростка відбувається загалом за півтора місяці. Цей термін може збільшуватися або коротшати в залежності від складності травми, обраного способу лікування, а також від індивідуальних особливостей організму.

• Гнійно-септичні ускладнення. Виникають, якщо ранова поверхня була оброблена антисептиком недостатньо добре. Іноді це загрожує розвитком сепсису - зараження крові.
• Пошкодження кровоносних судин та нервів. Травма нерва може спричинити контрактуру – обмеження рухливості в суглобі.
• Неправильне зрощення кісткових уламків, деформація кінцівки.
• Остеомієліт – гнійне захворювання кісткового мозку та кісток.

Щоб уникнути перелічених вище ускладнень, необхідно своєчасно звертатися за медичною допомогою та старанно виконувати усі лікарські рекомендації.

Переломи променевої кістки у типовому місці

Переломи променевої кістки у типовому місці (переломи метафізу) становлять понад 25 % всіх переломів.

Саме в цьому місці найчастіше виникають переломи променевої кістки у дорослих людей, а у дітей та підлітків – епіфізеоліз та остеоепіфізеоліз.

Анатомія

1. ліктьова кістка; 2. променева кістка; 3. дистальний променеліктьовий суглоб; 4. суглобовий диск; 5. променево-зап'ястковий суглоб; 6. середньозап'ястковий суглоб; 7. міжзап'ясткові суглоби; 8. зап'ястково-п'ясткові суглоби; 9. міжп'ясткові суглоби; 10. П'ясткі кістки.

Променево-зап'ястковий суглоб представляє з'єднання нижнього епіфіза променевої кістки та суглобового диска ліктьової кістки з кістками проксимального ряду зап'ястя.

Суглобова поверхня для тригранної кістки утворена хрящем, який займає вільний простір між кістками зап'ястя та головкою ліктьової кістки.

Суглобова поверхня променевої кістки разом з дистальною поверхнею диска утворюють суглобову ямку променево-зап'ясткового суглоба, а тригранна, напівмісячна та човноподібна кістки зап'ястя є його головкою.

Рухи в променево-зап'ястковому суглобі відбуваються навколо двох осей - кисть рухається з боку в бік від променевої до ліктьової кістки, а також згинається і відгинається відносно фронтальної осісуглоба.

Причини переломів променевої кістки у типовому місці

Механізм травми завжди опосередкований - падіння з упором на кисть.

При цьому виникають два види перелому: розгинальний (перелом Коллеса) та згинальний (перелом Сміта).

Розгинальні переломи частіше виникають тому, що людина, падаючи, упирається в долонну поверхню кисті. Значно рідше при падіннях упор припадає на тильну поверхню кисті, коли вона знаходиться в положенні згинання долонею.

При розгинальних переломах дистальний уламок (епіфіз) зміщується у напрямі тильної поверхні передпліччя, а проксимальний – долонної. При згинальних переломах дистальний уламок зміщується в долонну сторону, а проксимальний - в тильну.

Причина частих переломів променевої кістки у типовому місці полягає в анатомо-біомеханічних умовах.

Променева кістка в області метафіза та епіфіза не має вираженого кортикального шару. Крім того, для цих анатомічних структур характерна спонгіозна структура, але епіфіз товщі і до того ж капсула і зв'язки надають йому більшої стійкості. Тому вся механічна сила, що діє при падінні з пронованим передпліччям та упором на кисть, концентрується у зоні метафізу.

Міцна долонна зв'язка, яка ніколи не розривається, при раптовому надмірному перерозтягуванні в місці свого прикріплення надламує зовнішній шар кістки, і сила, що травмує, падаючого завершує перелом кістки з відповідним зміщенням уламків. Площина перелому у випадках майже завжди поперечна.

Трапляються і осколкові внутрішньосуглобові переломи епіметафіза променевої кістки.

Симптоми

При переломах Колеса

На тильній поверхні передпліччя вище променево-зап'ясткового суглоба під шкірою – чіткий кістковий виступ, деформація з кутом, відкритим до тилу.

Долонна сторона передпліччя відповідно до вигину на тилі має опуклу форму. Пальці пензля знаходяться у напівзігнутому положенні та активні рухи ними, а також рухи пензля значно обмежені та загострюють біль. Стиснути пальці в кулак постраждалий не може.

При переломах Сміта

Дистальний уламок зміщується в долонну сторону, а проксимальний - в тильну; утворюється деформація з кутом, відкритим у долонний бік кисть у положенні долонного згинання.

Пальці напівзігнуті, стиснути їх у кулак постраждалий не може через біль. Активні рухи в променево-зап'ястковому суглобі неможливі внаслідок загострення болю.

При переломі шилоподібного відростка ліктьової кістки

При переломах променевої кістки у типовому місці часто виникає перелом шиловидного відростка ліктьової кістки, що клінічно проявляється деформацією контурів дистального кінця ліктьової кістки, локальним болем при пальпації.

Діагностика

Рентгенівське дослідження підтверджує діагноз та дає характеристику особливостей перелому.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога полягає у знеболюванні та транспортній іммобілізації.

Ускладнення

Причиною його вважають ушкодження міжкісткової тильної гілочки. променевого нерва, що лежить в зоні епіметафіза на променевої кістки.

Клінічно: наростає набряк пальців, кисті, нижньої третини передпліччя, постійні болючі відчуття.

Шкіра набуває синюшного відтінку, набряк твердий, активні рухи пальців дуже обмежені, з'являються гіпостезії, локальний остеопороз, контрактури пальців.

Нейродистрофічний синдром Турнера має торпідне тривалий перебігздебільшого із втратою працездатності постраждалих.

Лікування

Без усунення

Лікують шляхом іммобілізації глибокою тильною гіпсовою шиною, починається від верхньої третини передпліччя і закінчується у головок п'ясткових кісток.

Зі зсувом

Переломи зі зміщенням уламків підлягають після знеболювання (введення в гематому 1% розчину новокаїну або лідокаїну) закритому одномоментному зіставленню уламків.

Постраждалий сидить, травмовану руку кладуть на стіл так, щоб кінець столу відповідав рівню променево-зап'ясткового суглоба (якщо постраждалий не може сидіти, то зіставлення проводять у лежачому положенні).

Руку згинають у ліктьовому суглобі до прямого кута, помічник захоплює плече над ліктьовим суглобомдля противаги. Лікар правою рукою захоплює I палець, а лівою – II –III– IV пальці і без ривків, з наростанням сили здійснює витяг по осі передпліччя (усуває зміщення по довжині та вбиті уламки). Досягнувши розтягування уламків, лікар енергійно переводить кисть у положення долонного згинання. При цьому епіметафіз не повинен бути притиснутим до краю столу. Відбувається зіставлення уламків, і пензля надається положення помірного ульнарного відхилення.

Після цього лікар, не зменшуючи тяги осі передпліччя, виводить кисть з долонної флексії і передає її другому помічнику, зберігаючи положення витяжки по довжині. У цей час він великим пальцем натискає на епіфіз зверху вниз, а трьома пальцями знизу відтісняє проксимальний кінець уламку з долонної поверхні в тильному напрямку до повного усунення деформації.

Накладають гіпсову глибоку шину від верхньої третини передпліччя до головок п'ястних кісток так, щоб край шини з променевої сторони заходив до середини передпліччя по долонній поверхні, ретельно модулюють гіпсову пов'язку по контурах променезап'ясткового суглоба і передпліччя.

Здійснюють рентгенівський контроль через гіпс, переконуються, що усунення повністю усунуто та відправляють потерпілого на амбулаторне лікування з обов'язковим контролем на добу.

Звертають увагу на вираженість набряку, на колір шкіри пальців, їх чутливість, можливість активних рухів, виявляють наявність утиску країв гіпсової шини

Проводять перебинтовку (не знімаючи шини), відвертають краї гіпсової шини в місцях вдавлювання її, засвідчуються без стиснення судин і шину стягують бинтом, не здавлюючи м'яких тканин.

На 7-9 добу травматичний набряк спадає і постраждалий повинен здатися до лікаря, який повинен стягнути шину, щоб вона щільно прилягала до передпліччя, запобігаючи вторинне зміщення уламків. Після цього здійснюють рентгенівський контроль (через гіпс) положення уламків.

У випадках, коли не вдається закрито оновити конгруентність суглобової поверхні променевої кістки, показано оперативне лікування, відкрита репозиція із синтезом уламків.

Реабілітація

Як тільки пацієнт відчує, що гіпсова пов'язка стала більш просторою, необхідно звернутися до лікаря, щоб своєчасно затягнути її.

Тривалість іммобілізації – 4-5 тижнів.

Після того, як іммобілізацію буде знято, роблять рентгенівський контроль і в залежності від якості кісткового зрощенняпризначають лікувальну фізкультуру, електрофорез кальцію, чергуючи з новокаїном, магнітотерапію, а з 6-го тижня – масаж.

Працездатність відновлюється у людей нефізичної праці через 2 місяці, фізичної – через 3-4 місяці.

Променева кістка - парна кістка передпліччя, розташована поряд з ліктьовою кісткою. За статистикою половина всіх травм посідає перелом верхніх кінцівок, а перелом променевої кістки є найпоширенішим випадком. Це пояснюється інстинктивною природою – під час падіння, у пошуку опори людина завжди прагне виставити руку вперед, і це призводить до перелому шиловидного відростка.

Дана травма міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) відноситься до розділу S52 - перелом кісток передпліччя.

Перелом шиловидного відростка виникає найчастіше немає прямого впливу механічної сили, а, зазвичай, від віддачі. Людина падає на розігнуту в лікті руку рефлекторно і в момент падіння на променеву кістку доводиться надмірне навантаження.

Перелом шилоподібного відростка променевої кістки

Травма має виражений сезонний характер і частота випадків перелому зростає в період. пізньої осеніта зими, особливо під час ожеледиці.

Погодні умови не єдиний фактор, також виділяють такі причини:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• заняття активними видами спорту (роликові ковзани, скейт, велосипед тощо);
• спортивні та професійні травми (наприклад, невдалий стрибок або неправильно виконаний акробатичний трюк);
• активні ігри.

Різновиди переломів

Виділяють такі типи переломів шиловидного відростка:

1. Компресійний перелом.
2. Відривний перелом шилоподібного відростка.

Компресійний перелом

Утворюється від удару зап'ястям про променеву кістку, таким чином, що основна його сила припадає на човноподібну кістку.

Сила удару відтягує шилоподібний відросток променевої кістки у бік і трохи тому.

Так як човноподібна кістка безпосередньо пов'язана з шилоподібним відростком, відбувається лінійний перелом у місці зчленування човноподібної та напівмісячної кісток. Цей перелом має вигляд невеликої тріщини і характеризується відсутністю зміщених уламків.

Відривний перелом шилоподібного відростка Цей тип перелому зустрічається вмедичної практики досить рідко..

У цьому випадку, на відміну від компресійного перелому, відбувається повний відрив кісткового елемента Травма відбувається в результаті падіння на розігнуту в лікті руку, при цьому зап'ястя різко зміщується всередину або відбуваєтьсяповний вивих

променево-зап'ясткового суглоба.

Крім цих видів, виділяють перелом променевої кістки у типовому місці т.к. внаслідок цієї травми шилоподібний відросток також може відірватися. Розрізняють перелом шилоподібного відростка променевої кістки без усунення і зі зміщенням.

• Перелом зі зміщенням променевої кисті у свою чергу буває двох видів:
• розгинальний (перелом Колеса);

згинальний (перелом Сміта).

Також існує перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки, при якому на фото рентгенографії видно деформацію контурів кінця ліктьової кістки.

Болючість і дискомфорт - одна з ознак перелому

Симптоми

1. Клінічна картина компресійного типу:
2. Сильна набряклість, що поширюється сусідні тканини.
3. Болючість та дискомфорт у місці перелому.
4. Відчуття натягнутості шкірного покриву.
5. Обмеження рухової здатності верхньої кінцівки.
6. При спробі поворухнути кінцівкою чути виразний звук крепітації (хрускіт).

До місця перелому збільшено приплив крові, шкіра має червоний колір та можлива присутність гематом.

1. Клінічна картина травми відривного типу:
2. Відразу після травми потерпілий відчуває різкий біль при будь-якій спробі поворухнути рукою.
3. Набряклість, що супроводжується гематомами.
4. Хрускіт за рахунок тертя кісток при спробі поворушити суглобом.
5. Оніміння пальців руки.
6. Посилення болючих відчуттів у момент постукування по долоні, при ходьбі під час рухів руками.

Перша допомога за таких переломів

Під час очікування на приїзд бригади швидкої допомоги необхідно правильно надати першу допомогу потерпілому. Для того щоб знизити больові відчуття, запобігти можливої ​​кровотечі та зсуву, слід виконати іммобілізацію кінцівки. Знерухомити руку можна будь-якими підручними засобами – зафіксувати тканиною, або накласти спеціальну шину.

Поверхню рани потрібно обов'язково обробити антисептичним препаратом, знезаражуючим розчином, наприклад, перекисом водню, спиртовим розчиномйоду. Це дозволить уникнути зараження різними патологічними мікроорганізмами.

Для того, щоб зменшити набряклість і знизити біль, рекомендується кожні 15 хвилин прикладати до місця перелому лід або охолоджений предмет.

Для кращого ефектуможна дати потерпілому знеболюючий засіб, наприклад, нестероїдний протизапальний препарат, такий як: Диклофенак, Кетопрофені т.д.

Діагностика перелому

На початковому етапі лікар збирає анамнез захворювання, у процесі розмови з пацієнтом уточнює обставини падіння та час. Далі проводить огляд, після якого потерпілий прямує на рентгенографію променево-зап'ясткового суглоба у двох проекціях (прямий та бічний).

Рентгенографія променево-зап'ясткового суглоба

У разі необхідності отримання більш детальної інформації про стан м'яких тканин призначають комп'ютерну томографію або ультразвукове дослідження.

Лікування

Першорядним лікуванням перелому шилоподібного відростка компресійного типу буде процедура під назвою репозиція (співставлення) кісткових уламків. Процедуру проводять за допомогою місцевого або загального знеболювання, залежно від складності травми.

Для того, щоб виконати репозицію, лікар однією рукою бере постраждалого за внутрішній бікпроменево-зап'ясткового суглоба, другий - за його зовнішню сторону. Після цього він щільно стискає кінцівку потерпілого те щоб кісткові уламки зайняли своє фізіологічне становище. Далі кисть відводять убік ліктя та накладають гіпсову лонгету.

Маніпуляція повинна виконуватися з достатньою силою, щоб уникнути повторного усунення.

Неякісне виконання процедури загрожує хворому на порушення функцій кінцівки і може стати причиною інвалідності.

Лікування при відривному типі переломутакож полягає в репозиції та подальшій іммобілізації (знерухомленні) травмованої кінцівки. Лікар бере постраждалого за великий палецьа інші пальці різко відтягує в протилежний бік.

Якщо процедура виконана правильно, відбувається зіставлення уламка шиловидного відростка і променевої кістки. Іммобілізація кінцівки здійснюється за допомогою гіпсової пов'язки, яку слід носити протягом місяця.

Для того щоб оцінити правильність зрощення кісткових уламків, через тиждень після травми та перед зняттям гіпсу призначають контрольну рентгенографію.

Лікування перелом шилоподібного відростка

В особливо складних випадках відривний перелом шилоподібного відростка потребує проведення хірургічної операціїіз застосуванням фіксуючих засобів (гвинтів, штифтів, пластин). Якщо відбувається перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки, лікування матиме аналогічну схему.

Лікарська терапіяполягає в прийомі в поєднанні з вітаміном Д. Оскільки препарати мають накопичувальний ефект, їх призначають на весь термін лікування, до повного відновлення рухливості травмованої кінцівки.

При вираженому больовому синдроміпризначаються нестероїдні протизапальні препарати та протинабрякові засоби. Для відновлення хрящової тканинипоказаний прийом хондропротекторів.

Реабілітація після травми

Реабілітаційні заходи проводяться з метою прискорення процесу зрощення кісткових поверхонь одна з одною та відновлення рухливості променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів.

Під час носіння гіпсової лангети рекомендується частіше рухати пальцями. Це сприятиме розробці м'язів передпліччя та покращить кровообіг у кисті. Також у цей період призначають такі фізіотерапевтичні процедури:

1. Ультрафіолетова терапія.
2. Ультрависокочастотна терапія (УВЧ).

Ультрависокочастотна терапія протипоказана за наявності металевих фіксуючих пристроїв, встановлених для правильного зрощування місця перелому.

Через півтора тижні до комплексу фізіотерапії можуть бути додані:

1. Інфрачервона лазеротерапія.
2. Імпульсне електромагнітне поле ультрависокочастотної терапії (ЕП УВЧ).
3. Магнітна стимуляція пошкоджених нервових волокон.

ЛФК після зняття гіпсової пов'язки

Після зняття гіпсової пов'язки для відновлення показані заняття та курс масажу. Комплекс лікувальної фізкультури повинен включати статичні і динамічні вправи. У поєднанні з масажем помірне фізичне навантаження сприятиме зміцненню нервово-м'язового апарату, підвищенню тонусу м'язів та відновленню нормального кровообігу в тканинах.

Найбільш корисні такі вправи як:згинання та розгинання руки в області зап'ястя, рухи пензлем у різні боки та кругові. У міру тренованості для навантаження можна взяти звичайну губку або ручний еспандер з поступовим збільшенням його ступеня жорсткості.

Терміни відновлення та чи можуть бути ускладнення

Термін відновлення визначатиметься складністю травми, станом організму та характером лікування. У середньому для повного відновлення пошкодженої кінцівки достатньо півтора місяці.

Ускладнення після перелому шиловидного відростка

Можливі ускладнення:

1. Гнійно-септичні- Виникають за рахунок проникнення інфекції на будь-якому етапі надання допомоги. Найчастіше зустрічається при переломах відкритого типу та має ризик розвитку сепсису.
2. Неправильне зрощення кісток(Наприклад, формування помилкового суглоба), деформація кінцівки. Це буває, якщо людина зняла гіпс раніше за певний час
3. Остеомієліт– гнійно-септичне захворювання кісткового мозку та кісткової тканини.
4. Косметичний дефект(випирання шилоподібного відростка).
5. Нейротрофічні ускладнення.
6. Ураження кровоносних судин та нервового пучка (Синдром контрактури – обмеження пасивних рухів у суглобі).

Висновок

Уникнути розвитку ускладнень можна шляхом дотримання рекомендацій, призначених лікарем-травматологом. Своєчасно та правильно надана долікарська та лікарська допомога є основою для швидкого одужання.

У більшості випадків перелом шиловидного відростка променевої кістки, що протікають без ускладнень, має сприятливий прогноз і швидкі терміни відновлення.