Запалення карпального каналу. Синдром зап'ясткового каналу (тунельний синдром). Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології. Медикаментозне лікування хвороби

Вітамін B12. Корисний підвищення захисних сил організму, зменшення парестезій і мерзлякуватості.
Вітамін B6.Відновлює нервові волокна, знижуючи набряклість у ділянці суглоба та болючі симптоми.
Вітамін З. Має протизапальну та зміцнюючу дію, посилює ефективність вітамінів групи B.
Вітамін D3.
Вітамін E.

Найбільш популярні комплекси:

«Дігідрокверцетин Плюс» -містить цінний природний антиоксидант – дигідрокверцетин , одержуваний з кори сибірської модрини. У складі препарату дію дигідрокверцетину посилюють вітамін С та вітамін E, спільна дія яких сприяє відновленню мікроциркуляції крові в ураженій ділянці кисті руки та зап'ястя.

«Остеовіт» –містить вітамін D3і трутневий розплід. D3 при спільній дії з B6 бере участь у мінеральному обміні організму.

3. Місцеве лікування – введення ліків у суглоб

Безпосереднє введення ліків у зап'ястковий канал- Найефективніший спосіб лікування карпального синдрому. Для цього в зап'ястковий канал вводиться спеціальною довгою голкою суміш знеболюючих препаратів Лідокаїну та Новокаїну з додаванням кортикостероїдів. Найчастіше, після введення ліків у порожнину, біль зникне.

В окремих випадках вона може посилитися, але через добу чи дві пройти зовсім. Курс лікування становить до трьох тижнів та складається з двох ін'єкцій.

Якщо больовий синдром не проходить зовсім, процедура повторюється з двотижневим інтервалом.

4. Немедикаментозне лікування

Крім медикаментозного способу впливу, лікарі застосовують інші методики, що дозволяють досягти хороших результатів. Як найбільш поширені, можна відзначити такі варіанти впливу, як: голкорефлексотерапія, мануальна терапія та йога.

5. Лікування захворювання, що призвело до синдрому

Щоб лікування дійсно було ефективним, спочатку слід подбати про позбавлення пацієнта від захворювань, які викликали карпальний синдром (якщо такі мають місце). В іншому випадку, застосовані методики не дадуть жодних результатів і може виникнути рецидив. Для кожного виду патологій потрібно індивідуальне лікування:

Лікування ревматоїдних захворювань, пов'язаних із ураженням суглоба кисті;
Гіпотиреоз передбачає проведення гормональної замісної терапії;
При клімаксі призначається гормональна терапія, але за умови, що жінці ще не виповнилося 60 років і останні місячні були не пізніше 10 років тому;
При цукровому діабеті застосовується лікування, яке спрямоване на запобігання стрибкам цукру у пацієнта;
Хронічна ниркова недостатність передбачає надання допомоги пацієнту для покращення процесу виведення рідини з організму або кінцевих продуктів обміну білків;
При високому артеріальному тиску використовуються інгібітори ВПФ.

6. Фізіотерапія

ВАЖЛИВО: Така методика не може бути використана щодо людей з протипоказаннями (онкологія, серцева недостатність, вагітність та інші проблеми).

Як фізіотерапевтичне лікування призначаються різні процедури, наприклад, електрофорезабо місцева кріотерапія.

7. Ультрафонофорез

Процедура проводиться спільно з лікарськими засобами і є методикою, при якій на організм впливають спеціальні ультразвукові коливання. Це призводить до кращому проникненню лікарських засобів у клітини, а також дозволяє прискорити потік крові в капілярах. При такому лікуванні карпального каналу судини розширюються, зникають болі та спадають набряки. Як лікарський засіб застосовується димексид.

Процедура спрямована на зменшення болю та запалення при лікуванні карпального тунельного синдрому. Один сеанс займає до 30 хвилин, а лікувальний курс складає 8-12 сеансів.

8. Ударно-хвильова терапія

Даний спосіб лікування синдрому карпального каналу зарекомендував себе як досить ефективна та перевірена методика.

УВТ надає на весь організм комплексний вплив та сприяє розбивання відкладень кальцію та сечової кислотиякі звужують канал при ревматичних захворюваннях Терапія позитивно впливає на кровопостачання ураженої ділянки, дозволяючи зняти набряклість і позбавити пацієнта больового синдрому.

ОБЕРЕЖНО: УВТ не може бути призначена пацієнтам віком до 18 років, щоб уникнути проблем, пов'язаних з патологією розвитку кістки.

Оперативне втручання

Операція рекомендується тільки в тому випадку, коли решта методик виявилася безрезультатною. Оперативне втручання потрібне в тому випадку, коли форма карпального синдрому запущенаі у пацієнта спостерігаються постійні рецидиви або має місце атрофія м'яза.

Операція є розсічення зап'ястної зв'язки, а в окремих випадках і висічення рубцевої тканини. Хірургічне втручання може бути відкритимабо ендоскопічним. Другий варіант – це більше щаднаметодика, після якої рубець практично відсутня.

При відкритому втручанні хірург отримує повний доступ до пошкодженої зони, що дає більше можливостей усунення тиску на карпальний канал.

Така операція не вважається складною, тому ймовірність ускладнень мінімальна.

В результаті проведення численних операцій фахівці дійшли висновку, що варто віддавати перевагу саме ендоскопічній методиці під місцевим наркозом. Такий підхід потребує меншого часу на реабілітацію пацієнта.

Дієта

Правильне харчування при карпальному тунельному синдромі дуже важливе для пацієнта, тому що це дозволить заповнити нестачу вітамінів, мінералів та необхідних мікроелементів. Найкраще доповнити меню продуктами, багатими кальціємі вітаміном В. Це дозволить зміцнити кісткову та нервову тканини. Слід виключити з меню фастфуд, все жирне, смажене, гостре та надмірно солоне.

Лікування в домашніх умовах

Якщо вчасно діагностувати проблему і розпочати лікування в домашніх умовах, то цілком можна виключити розвиток незворотних ускладнень. Крім описаних методик лікарі рекомендують пацієнтам займатися спеціальною лікувальною гімнастикою для тренування рук. Прекрасні результати дає похід у басейн. Важливо, щоб вода була теплою і покривала всю кінцівку до плеча. Також фахівці рекомендують займатися йогоюабо іншими видами лікувальних методик, спрямованих на розробку суглоба.

Навіть за наявності легких симптомів карпального синдрому важливо припинити виконання роботи, що спричинила захворювання.

Одне це дасть вам набагато більше, ніж усі пігулки, повірте. Якщо ви працюєте вдома (наприклад, за комп'ютером) і у вас виникли проблеми з карпальним каналом, перервіться. Займіться чимось, що розслаблює напругу каналу:

Помийте посуд. Тепла вода чудово розслаблює.
Зробіть вологе прибирання підлоги. Обов'язково руками та з теплою водою.
Помийте вікна.

І обов'язково робіть регулярніфізичні вправи, які зміцнюють суглоб та м'язи зап'ястя.

Народні засоби

Перш ніж звернутися до народної медицини, варто спочатку відвідати досвідченого лікаря. Тільки він зможе проконсультувати щодо того чи іншого народного рецепту. Народні засоби можуть не дати бажаного результату або навіть спричинити ускладнення. Якщо ж народний рецепт справді може допомогти, варто його спробувати. Як найбільш відомі, можна відзначити:

Настоянка з низки.Склад із черги, листя лопуха, шишок хмелю, листя берези, квітів вербени та бузини слід заварити в термосі і наполягати протягом 2–3 годин, а потім приймати по 150 мл чотири рази на добу.
Біла глина. Розбавити білу глину водою, кашку перекласти на марлю і прикласти до ураженої ділянки зап'ястя.
Зробити компресзі свіжого козячого молока.
Настоянка огірка та багна. 2–3 червоні перці і 3 огірки перемолоти в блендері, додати півлітра води і дати настоятися приблизно тиждень. Натирати їй зап'ястя: настоянка покращить кровообіг і зніме відчуття оніміння пальців.
Гарбузовий компрес. Гарбуз перетворити на кашоподібний стан і нанести на зап'ястя, обмотавши целофаном.
Обліпиха. Розтерти ягоду, залити водою та підігріти. У відварі парити руки, після чого обов'язково витерти, щоб вони не охолонули.
Перцеве розтирання. 150 грам перцю залити олією і томити на невеликому вогні протягом півгодини. Як охолоне, втирати у зап'ястя.

Компресія нервового волокна в будь-якому місці людського тіла тягне за собою болючі відчуття і порушення функції м'язової тканини. Карпальний тунельний синдром нині змагається за поширеністю з остеохондрозом. Це з збільшенням статичних навантажень на зап'ястя і кисть рук під час виконання професійних обов'язків. Якщо 20 років тому на подібну патологію страждали в основному особи низько інтелектуальної та важкої фізичної праці, такі як кухарі, водії, перукарі, маляри та штукатури, то сьогодні тунельний синдром карпального клапана стрімко розширює сферу свого впливу. У групі ризику перебуває досить більшість працездатного населення 25 — 45 років, зайнятого офісним працею. Після встановлення діагнозу лікування може полягати у вичікувальній тактиці (призначаються знеболювальні препарати), або пропонується хірургічна операція. Наша клініка мануальної терапії пропонує абсолютно інший підхід до лікування карпального тунельного синдрому, що дозволяє повністю відновити працездатність та позбутися неприємних відчуттів без хірургічного та фармакологічного впливу.

Про те, що це за захворювання і як його можна лікувати — розповімо в цій статті.

Що таке тунельний синдром карпального каналу

Тунельний синдром карпального клапана - це патологія, за якої спостерігається постійна або періодична компресія серединного нерва. Він відходить від ліктьового і відповідає за іннервацію великого, вказівного та середнього пальця. Безіменний палець інвертується ним приблизно наполовину. Тому основні симптоми виявляються щодо вказаних пальців. Це можуть бути такі прояви:

тягнучі і пекучі болі;
почуття оніміння та повзання мурашок;
зниження м'язової сили;
зменшення обсягу м'язової тканини;
судоми та почуття удару струмом при деяких рухах;
неможливість доторкнутися великим пальцем до подушечок решти на одній руці.

Що таке тунельний синдром, ризикують дізнатися особи, які не дотримуються гігієнічних рекомендацій при роботі за комп'ютером, оскільки тривала статична напруга зв'язкового апарату, що відповідає за рух пальців, призводить до його потовщення. Карпальний канал – це прохід між кістковими тканинами зап'ястя та зв'язок. Зв'язки, що знаходяться тут, відповідають за рухливість і іннервацію пальців кисті. При збільшенні синовіальних оболонок обсягом відбувається компресія серединного нерва.

Ризик розвитку патології суттєво збільшується, якщо у пацієнта є такі фактори:

травми зап'ястя (розтягування зв'язок, перелом променя в типовому місці, забиті місця, вивихи) в анамнезі;
запальні процеси у суглобових тканинах (артрит);
дегенеративні зміни у суглобах (остеоартроз);
надлишкова маса тіла на фоні порушення обміну речовин;
цукровий діабет та порушення роботи щитовидної залози;
негативна спадковість.

Клінічна картина розвивається поступово. Біль на початкових стадіях короткочасний, швидко стихає при забезпеченні спокою хворої кінцівки. У міру наростання ступеня компресії больовий синдром стає дедалі тривалішим і погано піддається корекції нестероїдними протизапальними препаратами.

Карпальний тунельний синдром: лікування та реабілітація

Первинний огляд у невропатолога дозволяє за допомогою нескладних тестів виявити цю патологію. Однак для уточнення діагнозу фахівець призначає рентгенографію, комп'ютерну томографію, ЕМГ та низку інших обстежень. Після того, як встановлений діагноз карпальний тунельний синдром, лікування має бути розпочато негайно. Для цього офіційна медицина рекомендує тимчасово відмовитись від виконання професійних обов'язків та забезпечити повний спокій постраждалій руці. Фіксація здійснюється за допомогою ортезів. Для полегшення болю та усунення набряклості м'яких тканин в області зап'ясткового каналу призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Для покращення трофіки нервового волокна використовуються вітаміни групи B. Як додаткові заходи можуть використовуватися методи фізіотерапії, масажу та лікувальної гімнастики. У важких випадках застосовують ін'єкції кортикостероїдів.

Всі описані вище заходи не мають лікувального ефекту, їхня дія спрямована на усунення симптомів та тимчасове повернення працездатності пацієнтові. Тим часом захворювання з часом прогресує. Рано чи пізно потрібна хірургічна операція.

Для того, щоб подібна ситуація не стала реальністю, важливо починати ефективне лікування негайно. Наша клініка мануальної терапії пропонує комплекс ефективних методик, що дозволяють повністю усунути синдром карпального клапана. Застосовується рефлексотерапія та лікувальна гімнастика, масаж та остеопатія. Запрошуємо вас на безкоштовну консультацію досвідченого спеціаліста нашої клініки у будь-який зручний для вас час.

Він включає:

Середній нерв
Двигуна гілка серединного нерва, з варіантами відгалуження від серединного нерва:

Поза зв'язкою 50%
Під зв'язкою 30%
Через зв'язок 20%

Тиск у карпальному каналі

Найнижче у спокої при нейтральному положенні зап'ястя (2,5 мм рт. ст). 11віднімається до 30 мм рт. ст. при повному згинанні зап'ястя. При синдромі карпального каналу тиск піднімається до 30 мм рт. ст. та 90 мм рт. ст. відповідно (тест Phalen's провокує підйом тиску).

Аномалії

Вони можуть сплутати клінічну картину з появою невідповідних ознак (наприклад, оніміння п'ятого пальця при синдромі карпального каналу).

Martin Gruber: рухова сполучна гілка від серединного нерва до ліктьового на передпліччя
Riche-Cannieu: рухові та чутливі сполучні гілки від серединного до ліктьового нерва на кисті.

Причини

Ідіопатичні – найчастіше, типово для жінок від 35 до 55 років.
Травматичні – 5% переломів зап'ястя, 60% вивихів напівмісячної кістки.
Метаболічні - вагітність (найчастіше), ниркова недостатність та гемодіаліз, гіпотиреоїдизм (рідко).
Вібрація
Повторювані монотонні рухи (неясна картина, навантаження, монотонні повторювані рухи і становище вважаються сприятливими, але викликають заперечення).
Відсутні чіткі підтвердження для співвіднесення із синдромом карпального каналу
Синовити – загострення ревматизму. Остеоартрит кістового суглоба.
Дуже рідко – мукополісахаридоз, муколіпідоз, амілоїдоз, захворювання, що призводять до заповнення простору (ганглій, пухлина нерва, аномальний короткий згинач пальців).

Діагностика

Симптоми

Нічна дизестезія, що включає рефлекторне струшування або звисання кисті.
Зниження чутливості або поколювання в зоні іннервації серединного нерва:

Мурашки з'являються при утримуванні керма автомобіля
Утримування трубки призводить до появи поколювання

Зниження спритності рухів при захопленні першим та трифаланговими пальцями:

Труднощі чи нездатність застебнути гудзики на сорочці
Нездатність захопити дрібні предмети (наприклад, монети)
Нездатність утримати голку під час шиття.

Ознаки

Позитивна перкусійна проба Тінеля:

Чутливість 60%, специфічність 67%

Позитивний згинальний тест Фалена протягом 60 секунд:

Чутливість 75%, специфічність 47%

Проба на пряму компресію нерва при тиску на нерв лікарем протягом 30 сек. з'являється поколювання:

Чутливість 87%, специфічність 90%

Порогові тести (монофіламенти та вібрація) для діагностики не показові, але відображають ступінь виразності
Тести визначення щільності (дискримінаційна чутливість) не мають чутливості або специфічності. Показують погіршення чутливості.

Електрофізіологія

NB: НЕ ПОТРІБНО при типовій клінічній картині
Можуть ввести в оману тому, що у 10% випадків з типовою картиною після хірургічного втручання показники нормальні, особливо у молодих жінок.
Діагностичні показники: латентний період термінальної чутливості >3,5 мсек або швидкість провідності чутливості >0,5 мсек у порівнянні з іншою стороною; латентний період руховий >4,5 мсек або швидкість провідності рухового імпульсу >1,0 мсек порівняно з іншою стороною.
Електроміографія виявляє фібриляцію та позитивні гострі зубці при вираженій компресії з м'язовою атрофією.
Показники не відновлюються до норми навіть після успішної декомпресії, тому мають малу цінність для діагностики хронічного або рецидивного синдрому карпального каналу.

Диференційна діагностика

Радикулопатія С6
Синдром пронатора
Проксимальна компресія серединного нерва лише на рівні плечового сплетення.

Консервативне лікування

Спостереження: можливий мимовільний дозвіл, наприклад, при вагітності, нелікованому загостренні ревматизму.

Шинування: ефективне за наявності лише нічних симптомів. При ураженні м'язів використовуються шина, що протиставляє, або С-подібна вставка в перший міжпальцевий проміжок (приводить контрактура).

Ін'єкції стероїдних гормонів: тимчасове полегшення, але лікування рідко, за винятком ранніх симптомів або явного тіносиновіту. Небезпека ятрогенного пошкодження нерва. Тимчасовий ефект підтверджує діагноз.

Розсічення карпальної зв'язки

Відкрите втручання

Поздовжній розріз по 4 променю (по лінії з променевого краю четвертого пальця до середини дистальної складки зап'ястя) над карпальним каналом запобігає пошкодженню шкірних нервів. Розсікають долонну фасцію, розтинають поперечну карпальну зв'язку ближче до ліктьового краю, щоб уникнути пошкодження рухової гілки серединного нерва та забезпечити укриття нерва після операції. Необхідно переконатися, що зв'язка та фасція розсічені на рівні дистального краю та проксимально під візуальним контролем, а також оглянути та переконатися у цілісності тенарної гілки. Ендоневроліз додаткових переваг не дає.

Ендоскопічне розсічення зв'язки

Одна чи двопортальна ендоскопія. Деяке прискорення відновлення функції та повернення до роботи, але більший ризик ятрогенних пошкоджень нерва/сухожиль/поверхневої артеріальної дуги та неповної декомпресії, особливо за кривою ранньої ефективності відновлення.

Результати

У 95% випадків рекомендується лікувати нічну дизестезію незалежно від віку, вираженості симптомів до операції, тривалості захворювання. Оніміння та м'язова слабкість можуть зберігатися, особливо у літньому віці та тривалому захворюванні. Потрібно від 4 до 6 тижнів до загоєння та відновлення сили хвата.

Ускладнення

Комплексний регіонарний больовий синдром.
Болючий рубець (зазвичай протягом кількох тижнів, дозволу сприяє терапія).
Біль при опорі (причина не ясна, біль над кістковим краєм, можливий ефект заломлення зі збереженням протягом кількох місяців, зазвичай з подальшою роздільною здатністю).
Інфекція
Рецидив: менш ніж у 1% випадків. Повторне втручання ефективне лише у 70% випадків. Провідність нерва не відіграє ролі при діагностиці через збереження змін навіть після успішної декомпресії.

Реконструктивні втручання

Транспозиція для відновлення протиставлення можлива за відсутності протиставлення через слабкість короткого м'яза, що відводить перший палець і проводиться під час операції (для віку > 70 років або тривалої декомпресії) або ж за відсутності відновлення функції протягом шести місяців після декомпресії (вік<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорські м'язи:

Поверхневий згинач четвертого пальця
Власний розгинач другого пальця
Довгий долонний м'яз з фасцією (Camitz):

Можна проводити одночасно при декомпресії карпального каналу через той же доступ, хоча м'яз не такий сильний, як поверхневий згинач четвертого пальця або власний розгинач другого пальця.

М'яз, що відводить п'ятий палець (Huber):

Добре у дітей
Забезпечує м'язову масу в області підвищення великого пальця.
Можлива іммобілізація у післяопераційному періоді без несприятливих наслідків, спосіб розрахований скорочення м'язи, а чи не на ковзання сухожилля.

Синдромом зап'ясткового (або карпального) каналу називають стан, що розвивається при травмі або здавленні серединного нерва, що знаходиться у зап'ястному каналі. Іноді цей синдром називають тунельним, але це не зовсім правильний термін, тому що існують інші тунельні синдроми. При розвитку цієї недуги відбувається порушення чутливості та рухів перших трьох та частини четвертого пальця.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами розвитку, симптомами та способами лікування синдрому зап'ястного каналу. Ця інформація допоможе прийняти своєчасне рішення про необхідність лікування, і ви зможете не допустити розвитку незворотного ураження серединного нерва.

У світі синдром зап'ясткового каналу виявляється у 1,5-3% населення та у половині випадків хворими є активні користувачі комп'ютера. Це захворювання вважається професійним, тому що набагато частіше з ним стикаються люди, які через свою професійну діяльність змушені здійснювати часті та монотонні згинальні та розгинальні рухи пензля (наприклад, офісні службовці, які довго працюють за комп'ютером, кравці, музиканти та ін.). ).

Цей синдром частіше спостерігається у людей 40-60 років, але може розвиватися і в молодшому віці. За даними статистики в 10% випадків захворювання виявляється у людей молодших 30 років.

Фахівці вважають, що найбільш схильні до розвитку цього синдрому ті люди, які довго працюють за комп'ютером. За даними одного з численних досліджень, він виявляється у кожного шостого активного користувача ПК. За різними даними синдром у 3-10 разів частіше розвивається у жінок.

Причини

Основною причиною розвитку синдрому карпального каналу є здавлювання серединного нерва у місці його проходження через тунель, який формується поперечною зв'язкою та кісточками зап'ястя. Здавлювання викликається запаленням та набряклістю суглоба, сухожиль і м'язів у самому суглобі або всередині зап'ясткового каналу. У більшості випадків причиною такого ураження серединного нерва є робота, що вимагає частих і повторюваних рухів.

Крім професійних факторів розвиток синдрому зап'ясткового каналу може провокуватися іншими захворюваннями та станами:

. При забитих місцях або розтягненнях відбувається набряк зв'язок і м'язів кисті, що викликає здавлення нерва. Вивихи або переломи, крім набряклості м'яких тканин, можуть супроводжуватися зміщенням кісток. Такі ушкодження здавлюють нерв. При правильному лікуванні вивиху чи перелому здавлення усувається, але за деформації кісток чи контрактурах м'язів порушення суглобі можуть ставати незворотними.
та інші ураження суглобів ревматичного характеру. Запалення та набряклість, що з'являються при цих захворюваннях, викликають здавлення нерва м'якими тканинами зап'ясткового каналу. При тривалому прогресуванні синдрому хрящова тканина суглоба старіє, втрачає свою еластичність та стирається. Зношування та загибель хряща призводить до зрощення поверхонь суглобів та їх деформації.
Тендовагініт (запалення сухожиль). Сухожилля уражаються патогенними бактеріями та запалюються. Тканини в області зап'ястя набрякають та здавлюють нерв. Джерелами інфекції можуть ставати: гнійні рани на руках, панарицій та ін. Крім цього, запалення тканин сухожиль може бути небактеріальним і викликатися хронічними травмами напруги: часті рухи кисті та руки, тривале навантаження, вплив холоду.
Хвороби та стани, що супроводжуються затримкою рідини в організмі. Набряклість м'яких тканин (в т. ч. і в зап'ястному каналі) може спостерігатися при прийомі оральних контрацептивів, вагітності, патологіях нирок або.
Пухлина серединного нерва. Такі новоутворення спостерігаються нечасто. Це можуть бути шванноми, нейрофіброми, перинейроми та злоякісні пухлини оболонок нерва. Їх зростання викликає зміщення та здавлювання нерва.
Цукровий діабет. Перебіг цього захворювання супроводжується накопиченням у тканинах нервів фруктози та сорбітолу. При їх активації ферментом протеїнкіназою С відбувається ушкодження нейронів та їх відростків. Крім цього, порушення обміну речовин призводить до недостатнього притоку крові до нервів та зменшення їх харчування. Всі ці наслідки спричиняють неінфекційне запалення нервів (в т.ч. і серединного). Нерви стають набряклими і можуть стискатися у таких вузьких ділянках, як зап'ястковий канал.
. Це захворювання розвивається тривалий час і супроводжується розростанням до непропорційних розмірів кісток обличчя та кінцівок. Крім змін кісток, спостерігається розростання м'яких тканин. Збільшення кісток зап'ястя викликає звуження просвіту зап'ясткового каналу, і серединний нерв обмежується.
Генетична схильність. Здавлення серединного нерва може спостерігатися за такої анатомічної особливості кисті, як «квадратне зап'ястя», вроджена недостатність вироблення оболонками сухожилок мастила або вроджена товста поперечна зв'язка зап'ястя.

Симптоми

Першою ознакою хвороби може бути оніміння пальців.

Розвиток синдрому зап'ясткового каналу відбувається поступово. Найчастіше уражається одна рука, т. е. «робоча» (у правшів – права, у шульг – ліва). Іноді здавлення нерва спостерігається в обох руках (наприклад, при ендокринних порушеннях чи вагітності).

Парестезії

Поколювання та оніміння пальців є першою ознакою синдрому. Парестезії відчуваються хворим відразу після пробудження, але повністю усуваються опівдні. З розвитком синдрому вони починають з'являтися вночі, а потім і вдень. В результаті хворий не може тривалий час утримувати кисть на вазі (при додаванні телефону до вуха, утримуванні за поручень у громадському транспорті та ін.). При спробах виконати такі утримання парестезії посилюються і людина для дії змінює руку (перекладає телефон в іншу руку, змінює її положення тощо).

Біль

Спочатку у хворого з'являються болі пекучого або поколюючого характеру. Виникаючи вночі, вони порушують сон, і людині доводиться прокидатися, щоб опустити руку вниз або струсити кисть. Такі дії сприяють нормалізації кровообігу в пальцях і болі усуваються.

Болючі відчуття виникають над певних суглобах, а мають поширений характер. Вони захоплюють весь палець - від основи до кінчика. За відсутності лікування біль починає з'являтися і вдень. Будь-який рух пензля викликає їх посилення, і хворий не може повноцінно працювати. При тяжкому перебігу синдрому болю можуть захоплювати всю долоню і поширюватися аж до ліктя, ускладнюючи діагностику.

Незграбні рухи кисті та втрата сили

При посиленні синдрому у хворого з'являється слабкість у руці, і він може виконувати точні руху. Йому складно утримувати дрібні предмети (голку, гудзик, ручку та ін.), і такі дії супроводжуються відчуттям, що вони самі випадають із руки.

У деяких випадках спостерігається зниження сили протиставлення великого пальця до решти. Хворому важко відводити його убік від долоні та активно захоплювати предмети.

Зниження чутливості

Цей симптом з'являється при значному ураженні серединного нерва. Третина пацієнтів скаржиться на появу реакцію різке зміна температури чи холод: у руці відчувається печіння чи хворобливе оніміння. Залежно від ступеня тяжкості захворювання хворий може не відчувати легкого дотику до кисті чи уколу шпилькою.

Атрофія м'язів

Така зміна м'язів з'являється за відсутності лікування пізніх стадіях синдрому. У хворого спостерігається візуальне зменшення м'язів. У запущених випадках відбувається деформація кисті, і вона стає схожою на лапу мавпи (великий палець приводиться до плоскої долоні).

Зміна кольору шкіри

Порушення іннервації клітин шкіри призводить до порушення їхнього харчування. В результаті шкіра пальців і ділянки кисті, що іннервується серединним нервом, набуває світлішого відтінку.

Діагностика

Для діагностики синдрому зап'ясткового каналу хворому потрібна консультація лікаря-невролога. У план обстеження пацієнта включають спеціальні тести, інструментальні та лабораторні методи.

Тести при синдромі зап'ястного каналу:

Тест Тінеля. Постукування з боку долоні в області найвужчої ділянки каналу зап'ястя викликає появу поколювання в пальцях.
Тест Фалена. Хворому слід максимально зігнути руку в області зап'ястя і утримувати її протягом хвилини. При синдромі карпального каналу з'являється посилення парестезій та болю.
Манжеточний тест. Між ліктем та зап'ястям надягається манжета апарата для вимірювання тиску. Вона накачується повітрям до значних цифр і залишається у такому положенні одну хвилину. При синдромі проявляється поколювання та оніміння в областях, що іннервуються серединним нервом.
Тест піднятих рук. Руки піднімають вище за голову і утримують протягом хвилини. При синдромі вже за 30-40 секунд хворий відчуває парестезії в пальцях.

Такі тести можуть застосовуватись для попередньої самодіагностики в домашніх умовах. Якщо при проведенні навіть одного з них з'являються неприємні відчуття, необхідно звернення до лікаря.

Для уточнення діагнозу хворому призначаються такі інструментальні методи обстеження:

електронейроміографія;
рентгенографія;

Для виявлення причин розвитку синдрому зап'ясткового каналу (наприклад, ревматичного артриту, цукрового діабету, аутоімунних захворювань, гіпотиреозу та ін.) хворому можуть рекомендуватися такі лабораторні методики діагностики:

біохімія крові;
аналіз крові та сечі на цукор;
аналіз на тиреотропні гормони;
клінічний аналіз сечі та крові;
аналіз крові на ревмопроби (ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, антистрептолізин-О);
аналіз крові на ЦВК (циркулюючі імунні комплекси);
аналіз крові на антистрептокіназу

Лікування

Лікування синдрому зап'ястного каналу завжди починається з дотримання охоронного режиму, що дозволяє усунути навантаження із зап'ястя. За відсутності таких заходів терапія виявляється неефективною.

Охоронний режим при синдромі зап'ястного каналу:

З появою перших ознак синдрому кисть слід зафіксувати за допомогою спеціального фіксатора. Такий ортопедичний виріб можна придбати в аптеці. Воно дозволяє зменшити амплітуду рухів та запобігти подальшій травматизації тканин.
На два тижні повністю відмовитись від діяльності, що призводить до появи або посилення симптомів. Для цього необхідно тимчасово змінити роботу та виключити рухи, що викликають посилення болю чи парестезій.
Прикладати холод на 2-3 хвилини 2-3 десь у день.

Подальший план лікування синдрому карпального каналу залежить від його симптомів. При необхідності він доповнюється терапією основного захворювання, що викликає здавлення серединного нерва (наприклад, ревматоїдного артриту, травми, гіпотиреозу, ниркових патологій, цукрового діабету та ін.).

Місцеве лікування

Такий вид терапії дозволяє швидко усунути гострі симптоми та неприємні відчуття, що турбують хворого.

Компреси

Для виконання компресів можуть застосовуватись різні багатокомпонентні склади, що дозволяють усунути запалення та набряклість тканин зап'ястного каналу.

Один із варіантів складу для компресів:

Дімексид – 60 мл;
Вода – 6 мл;
Гідрокортизон – 2 ампули;
Лідокаїн 10% - 4 мл (або Новокаїн 2% - 60 мл).

Такі компреси виконуються щодня. Тривалість процедури – близько години. Отриманий розчин препаратів можна зберігати в холодильнику протягом декількох днів.

Введення лікарських засобів у канал зап'ястя

Лікар за допомогою спеціальної довгої голки виконує введення в зап'ястковий канал суміші з розчинів місцевого анестетика (Лідокаїну або Новокаїну) та глюкокортикостероїдного гормону (Гідрокортизону або Дипроспану). Після введення такого складу біль та інші неприємні відчуття усуваються. Іноді вони можуть посилюватись у перші 24-48 години, але після цього починають поступово регресувати та зникають.

Після першого введення такого складу стан пацієнта значно поліпшується. Якщо ознаки синдрому через якийсь час повертаються знову, виконується ще дві такі процедури. Інтервал між ними має становити щонайменше 2 тижнів.

Медикаментозна терапія

Вибір лікарських препаратів, дозування та тривалість їх прийому залежать від тяжкості захворювання та супутніх патологій. До плану медикаментозної терапії синдрому карпального каналу можуть включатися такі засоби:

вітаміни групи В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 та В 12): Мільгамма, Нейробіон, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон та ін;
нестероїдні протизапальні препарати: Ксефокам, Диклоберл, Аертал, Моваліс та ін;
судинорозширювальні засоби: Пентилін, Нікотинова кислота, Трентал, Ангіофлюкс;
: Гіпотіазид, Фуросемід, Діакарб та ін;
протисудомні засоби: Габапентін, Прегабалін;
міорелаксанти (препарати для розслаблення м'язів): Сірдалуд, Мідокалм;
глюкокортикостероїди: Метипред, Гідрокортизон, Преднізолон;
антидепресанти: Дулоксетін, Венлафаксін.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методики лікування можуть застосовуватись на тлі медикаментозної терапії або для реабілітації хворих після хірургічної операції.

Для лікування синдрому зап'ясткового каналу можуть використовуватись:

акупунктура;
методики мануальної терапії;
ультрафонофорез;
ударно-хвильова терапія.

Призначення фізіотерапевтичних процедур можливе лише за відсутності протипоказань до них.

Хірургічне лікування

Проведення операції при синдромі карпального каналу рекомендується при неефективності інших способів терапії та збереженні симптомів захворювання протягом півроку. Мета таких хірургічних втручань спрямована на розширення просвіту каналу та усунення тиску на серединний нерв.

Визначення синдрому карпального каналу

Лікарі-ортопеди говорять про синдром карпального каналу, коли відбувається пошкодження серединного нерва (Nervus Medianus) в області зап'ястя. При набряку тканин посилюється тиск на серединний нерв (Nervus Medianus), що викликає його защемлення.

Синдром карпального каналу є одним із найпоширеніших захворювань, які діагностуються ортопедами. Приблизно кожен десятий мешканець Німеччини протягом життя стикається з цим захворюванням.

Карпальний канал розташований на внутрішній стороні зап'ястя, біля основи кисті та оточений зв'язкою сполучної тканини – зв'язкою зап'ястя. Через карпальний канал проходять сухожилля та серединний нерв (Nervus Medianus), який контролює певні м'язи руки та пальців, а також відповідає за чутливість у великому, вказівному, середньому та частково безіменному пальцях руки.

Ушкодження серединного нерва супроводжується такими симптомами:

зниження чутливості рук
відчуття поколювання та оніміння рук – перш за все в області великого та середнього пальців рук
болі при хапальних рухах
болі в пальцях, що віддають у руку

Симтоми з'являються, як правило, вночі, вранці і посилюються при додатковому навантаженні на руки.

Ортопеди діагностують синдром карпального каналу насамперед у людей віком від 40 років. У жінок захворювання зустрічається втричі частіше, ніж у чоловіків. В особливо тяжкому випадку оніміння може набути постійного характеру і спричинити атрофію м'язів долонної западини (біля основи великого пальця).

Синоніми: карпальний тунельний синдром (КТЗ), синдром зап'ясткового каналу (СЗК), компресійний синдром серединного нерва, компресійний синдром нерва.
Термін англ. яз: carpal tunnel syndrome

Опис

Синдром карпального каналу виникає насамперед у людей віком 40-70 років. У дітей ортопеди діагностують це захворювання вкрай рідко. Пацієнти прокидаються вранці через те, що їхня рука оніміла або поколює. Якщо руку потрясти, то, зазвичай, скарги проходять. Надалі до сенсорних розладів додаються моторні порушення, наприклад зменшення сили у великому пальці руки.

Синдром карпального каналу часто розвивається не на одній, а відразу на обох руках. Спочатку скарги з'являються лише періодично. Однак тривалий тиск на серединний нерв (Nervus Medianus) неминуче веде до його ушкодження. Якщо синдром карпального каналу не перебуватиме під наглядом лікаря-ортопеда, м'язи в основі великого пальця атрофуються. Ушкодження серединного нерва та виражена атрофія м'язів відновленню не підлягають. Тому важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря-ортопеда.

Причини виникнення синдрому карпального каналу

Досить часто неможливо виявити певну причину виникнення даного захворювання. У цьому випадку лікарі-ортопеди говорять про ідіопатичний синдром карпального каналу, який в основному зустрічається у жінок в період менопаузи через надмірне накопичення рідини і набряку тканин в карпальному каналі. Також вагітність може спровокувати розвиток синдрому зап'ясткового каналу.

Крім перерахованого ортопеди називають такі причини появи захворювання:

гіпофункція щитовидної залози (гіпотіреоз)
деформації та усунення в області зап'ястя після перенесених раніше травм
ревматичні захворювання
рубцева тканина, що чинить тиск на нерв
хронічне запалення сухожильних піхв (тендовагініт)
припухлість та запальний набряк тканин
цукровий діабет
діаліз-терапія при нирковій недостатності

Досі не з'ясовано, чи передається синдром карпального каналу у спадок. Однак часто лікарі-ортопеди діагностують захворювання у кількох членів сім'ї по материнській лінії.

У людей певних професій, зап'ястя яких протягом тривалого часу піддається надмірному навантаженню, ризик розвитку синдрому карпального каналу значно підвищується.

Що Ви можете зробити при синдромі карпального каналу?

Лікарі-ортопеди радять уникати навантажень та відмовитися від виконання важкої фізичної роботи. Короткострокове полегшення при болях може призвести до потряхування і охолодження кисті руки. Непоганий ефект робить прикладання на зону зап'ястя пакета з льодом, загорнутого в рушник.

Накладення шини на зап'ястя на ніч і протягом дня допомагає утримувати зап'ястя у розігнутому стані, тим самим запобігаючи тиску на серединний нерв. Тим, хто багато працює за екраном комп'ютера, рекомендується використовувати ергономічну клавіатуру.

Допомога спеціалістів

Залежно від симптоматики крім консультації Вашого лікаря може бути детальна діагностика у різних фахівців. До них відносяться:

ортопед
невролог

Що чекає на прийомі у лікаря-ортопеда?

Перш ніж лікар-ортопед розпочне обстеження, він розпочне з розмови (анамнезу) щодо Ваших актуальних скарг. Крім цього, він також опитає Вас з приводу минулих скарг, як і наявності можливих захворювань.
Наступні питання можуть на Вас чекати:

Як давно з'явилися симптоми?
Чи не могли б Ви точніше описати симптоми та локалізувати їх?
Чи помітили Ви якісь зміни у процесі симптоматики?
Чи відчуваєте Ви додаткові симптоми як задишка, біль у грудях, запаморочення?
Чи ви відчували вже подібне і чи виступали схожі симптоми в сім'ї?
Чи є на даний момент якісь захворювання або спадкова схильність до хвороби і чи перебуваєте Ви у зв'язку з цим на лікуванні?
Чи приймаєте Ви зараз лікарські препарати?
Чи страждаєте Ви на алергію?
Чи часто Ви перебуваєте в стані стресу в побуті?

Які лікарські препарати Ви приймаєте регулярно?

Лікарю-ортопеду необхідний огляд лікарських засобів, які Ви регулярно приймаєте. Будь ласка, підготуйте план медикаментів, які Ви приймаєте у вигляді таблиці до першого прийому у лікаря ортопеда. Зразок подібної таблиці Ви знайдете за посиланням: .

Обстеження (діагностика), що проводяться ортопедом

Виходячи з характеристики симптомів, виявлених у процесі анамнезу та Вашого актуального стану, лікар-ортопед може вдатися до наступних обстежень:

вимірювання швидкості поширення збудження по волокнах серединного нерва (Nervus Medianus) зап'ястя руки
лабораторні аналізи
рентгенівське обстеження
УЗД (ультразвукове дослідження нерва)
електрофізіологічне дослідження (ЕФІ)

Лікування (терапія)

При легкій та середній тяжкості захворювання ортопед може прописати носіння вночі спеціальної фіксуючої шини для того, щоб зменшити біль та стабілізувати зап'ястя. Якщо будь-яке інше захворювання є причиною розвитку синдрому карпального каналу, наприклад, гіпофункція щитовидної залози (гіпотиреоз), зусилля лікарів будуть спрямовані в першу чергу на лікування первинного захворювання.

Для зменшення болю лікар-ортопед призначає знеболювальні препарати, такі як парацетамол, диклофенак або ібупрофен. Крім цього можуть бути прописані ін'єкції глюкокортикоїдів (кортизону). Однак у більшості випадків після якогось часу скарги виникають знову.

Якщо у пацієнта вже спостерігається порушення чутливості (оніміння) або параліч, необхідно проведення операції. При цьому зв'язку зап'ястя січуть, зменшуючи навантаження на серединний нерв. Найчастіше ортопед проводить операцію під місцевою анестезією і, як правило, призводить до хороших результатів. Після операції необхідно забезпечити повну іммобілізацію зап'ястя руки протягом наступних двох тижнів. Однак лікарі радять пацієнтам негайно розпочати активні рухи пальцями руки, щоб уникнути тугорухливості.

Профілактик

Оскільки причини виникнення синдрому карпального каналу здебільшого не зрозумілі, захворювання неможливо запобігти. Важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря-ортопеда, що дозволить уникнути подальших ушкоджень.

Прогноз

Оперативне втручання допоможе усунути скарги пацієнта тривалий час. Після двох-трьох тижнів функції пальців і кисті відновлюються практично в повному обсязі. Однак проведення операції не завжди є необхідним заходом.