Теоретичні основи бактеріального дослідження ЖКТ. Теоретичні аспекти аналізу хвороби органів травлення. Водневий дихальний тест

Для цитування:Лоранська І.Д., Лаврентьєва О.А. Функціональний аналіз мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту // РМЗ. 2011. №17. С. 1057

Історія вивчення складу мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) почалася в 1681 р., коли голландський дослідник Антоні Ван Левенгук вперше повідомив про свої спостереження щодо бактерій та інших мікроорганізмів, виявлених у людських фекаліях, і висунув гіпотезу про спільне існування різних видів бактерій у шлунково-кишковому тракті. -кишковому тракті. У 1850 році Луї Пастер розвинув концепцію про функціональну роль бактерій у ферментаційному процесі. Німецький лікар Роберт Кох продовжив дослідження в даному напрямку та створив методику виділення чистих культур, що дозволяє ідентифікувати специфічні бактеріальні штами, що необхідно для розмежування хвороботворних та корисних мікроорганізмів. У 1886 р. один із основоположників вчення про кишкові інфекції F. Esherich вперше описав кишкову паличку (Bacterium coli communae). Ілля Ілліч Мечников в 1888 році, працюючи в Інституті Луї Пастера, стверджував, що в кишечнику людини мешкає комплекс мікроорганізмів, які мають на організм «аутоінтоксикаційний ефект», вважаючи, що введення в ШКТ «розсудливих» бактерій здатне модифікувати дію кишкової мікрофлори та . Практичним втіленням ідей Мечнікова стало застосування ацидофільних лактобацил з терапевтичними цілями, розпочате в США в 1920-1922 роках. Вітчизняні дослідники приступили до вивчення цього питання лише в 50-х роках XX століття. У 1955 р. Перетц Л.Г. показав, що кишкова паличка здорових людей є одним із основних представників нормальної мікрофлори та відіграє позитивну роль завдяки сильним антагоністичним властивостям по відношенню до патогенних мікробів. Розпочаті понад 300 років тому дослідження складу кишкового мікробіоценозу, його нормальної та патологічної фізіології та розробка способів позитивного впливу на кишкову мікрофлору продовжуються і в даний час.

Основними біотопами є шлунково-кишковий тракт (ротова порожнина, шлунок, тонка кишка, товста кишка), шкіра, дихальні шляхи, урогенітальна система.
Мікрофлора ШКТ є найбільш представницькою, її маса у дорослої людини становить понад 2,5 кг, чисельність – 1014. Раніше вважалося, що до складу мікробіоценозу ШКТ входять 17 сімейств, 45 пологів, понад 500 видів мікроорганізмів. З урахуванням нових даних, отриманих при дослідженні мікрофлори різних біотопів ШКТ за допомогою молекулярно-генетичних методів та методу газорідинної хромато-мас-спектрометрії загальний геном бактерій ШКТ налічує 400 тис. генів, що у 12 разів перевищує розмір геному людини. Піддана аналізу на гомологію секвенованих генів 16S pРНК пристінкова (мукозна) мікрофлора 400 різних відділів ШКТ, отримана при ендоскопічному дослідженні різних відділів кишечника добровольців. В результаті дослідження показано, що пристіночна та просвітна мікрофлора включає 395 філогенетично відокремлених груп мікроорганізмів, з яких 244 є абсолютно новими. При цьому 80% нових таксонів, виявлених при молекулярно-генетичному дослідженні, відносяться до мікроорганізмів, що не культивуються. Більшість із передбачуваних нових філотипів мікроорганізмів є представниками пологів Firmicutes та Bactero-ides. Загальна кількість видів наближається до 1500 та вимагає подальшого уточнення.
ШКТ через систему сфінктерів повідомляється із зовнішнім середовищем навколишнього світу і водночас через кишкову стінку - із внутрішнім середовищем організму. Завдяки цій особливості в порожнині шлунково-кишкового тракту створилося власне середовище, яке можна розділити на дві окремі ніші: хімус та слизова оболонка. Харчова система людини взаємодіє з різними бактеріями, які можна позначити, як «ендотрофну мікрофлору кишкового біотопу людини». Ендотрофна мікрофлора людини ділиться на три основні групи. До першої групи відносять корисну для людини еубіотичну індигенну або еубіотичну мікрофлору транзиторну; до другої - нейтральні мікроорганізми, які постійно або періодично висіваються з кишечника, але не впливають на життєдіяльність людини; до третьої – патогенні чи потенційно патогенні бактерії («агресивні популяції»). У мікроекологічному плані шлунково-кишковий біотоп може бути поділений на яруси (ротова порожнина, шлунок, відділи кишечника) та мікробіотопи (порожнинний, пристінковий та епітеліальний). Здатність до аплікації в мікробіотопі пристінкового, тобто. гістадгезивність (властивість фіксуватися та колонізувати тканини) визначають суть транзиторності чи індигенності бактерій. Ці ознаки, а також приналежність до еубіотичної або агресивної групи є основними критеріями, що характеризують мікроорганізм, що взаємодіє з ШКТ. Еубіотичні бактерії беруть участь у створенні колонізаційної резистентності організму, що є унікальним механізмом системи протиінфекційних бар'єрів. Порожнинний мікробіотоп протягом ШКТ неоднорідний, його властивості визначаються складом та якістю вмісту того чи іншого ярусу. Яруси мають свої анатомічні та функціональні особливості, тому їх вміст відрізняється за складом речовин, консистенції, рН, швидкості переміщення та інших властивостей. Ці властивості визначають якісний та кількісний склад адаптованих до них порожнинних мікробних популяцій. Пристінковий мікробіотоп є найважливішою структурою, що обмежує внутрішнє середовище організму від зовнішнього. Він представлений слизовими накладеннями (слизовий гель, муциновий гель), глікокаліксом, розташованим над апікальною мембраною ентероцитів та поверхнею самої апікальної мембрани. Пристінковий мікробіотоп представляє найбільший інтерес з позиції бактеріології, тому що саме в ньому виникає корисна або шкідлива для людини взаємодія з бактеріями - те, що ми називаємо симбіозом. Сьогодні відомо, що мікрофлора слизової оболонки кишечника істотно відрізняється від мікрофлори просвіту кишечника і калових мас. Хоча в кожної дорослої людини кишечник населяє певна комбінація переважних видів бактерій, склад мікрофлори може змінюватися залежно від способу життя, харчування та віку. Порівняльне дослідження мікрофлори у дорослих осіб, які перебувають у генетичному спорідненості тією чи іншою мірою, виявило, що на склад кишкової мікрофлори генетичні фактори впливають більше, ніж харчування.
Розглянемо композиції нормальної мікрофлори різних відділів ШКТ. Ротова порожнина і ковтка здійснюють попередню механічну та хімічну обробку їжі і дають оцінку бактеріологічної небезпеки щодо бактерій, що проникають всередину людського організму. Слина є першою травною рідиною, що обробляє харчові речовини і впливає на мікрофлору, що проникає. Загальний вміст бактерій у слині варіабельно та в середньому становить 108 МК/мл. До складу нормальної мікрофлори ротової порожнини входять стрептококи, стафілококи, лактобацили, коринебактерії, велика кількість анаеробів. Усього мікрофлора рота налічує понад 200 видів мікроорганізмів. На поверхні слизової оболонки залежно від застосовуваних індивідуумом гігієнічних засобів виявляється близько 103-105 МК/мм2. Колонізаційну резистентність рота здійснюють переважно стрептококи (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), а також представники шкірного та кишкового біотопів. При цьому S. salivarus, S. sangius, S. viridans добре прилипають до слизової оболонки та зубного нальоту. Ці альфа-гемолітичні стрептококи, які мають високий рівень гістадгезії, стримують колонізацію рота грибами роду Сandida і стафілококами. Мікрофлора, що транзиторно проходить через стравохід, нестабільна, гістадгезивності до його стінок не виявляє і характеризується великою кількістю видів, що тимчасово перебувають, що потрапляють з порожнини рота і глотки. У шлунку створюються відносно несприятливі умови для бактерій, зумовлені підвищеною кислотністю, впливом протеолітичних ферментів, швидкою моторно-евакуаторною функцією шлунка та іншими факторами, що лімітують їх зростання та розмноження. Тут мікроорганізми містяться у кількості, що не перевищує 102-104 в 1 мл вмісту. Еубіотики в шлунку освоюють переважно порожнинний біотоп, пристінковий мікробіотоп для них менш доступний. Основними мікроорганізмами, активними в шлунковому середовищі, є кислотостійкі представники роду Lactobacillus, які мають або не мають гістадгезивного ставлення до муцину, деякі види грунтових бактерій і біфідобактерії. Лактоба-цил-ли, незважаючи на короткий час перебування в шлунку, здатні, крім антибіотичної дії в порожнині шлунка, тимчасово колонізувати мікробіотоп. В результаті спільної дії захисних компонентів основна маса мікроорганізмів, що потрапили в шлунок, гине. Однак при порушенні роботи слизового та імунобіологічного компонентів деякі бактерії знаходять у шлунку свій біотоп. Так, за рахунок факторів патогенності у шлунковій порожнині закріплюється популяція Helico-bacter pylori.
До основних функцій тонкої кишки відносять порожнинний та пристінковий гідроліз їжі, всмоктування, секрецію, а також бар'єрно-захисну. В останній, крім хімічних, ферментативних та механічних факторів, значну роль відіграє індигенна мікрофлора тонкої кишки. Вона бере активну участь у порожнинному та пристіночному гідролізі, а також у процесах всмоктування харчових речовин. Тонка кишка є однією з найважливіших ланок, що забезпечують тривале збереження еубіотичної пристінкової мікрофлори. Існує різниця в заселенні еубіотичної мікрофлори порожнинного та пристінкового мікробіотопів, а також заселенні ярусів по довжині кишки. Порожнинний мікробіотоп схильний до коливань за складом і концентрацією мікробних популяцій, пристінковий мікробіотоп має порівняно стабільний гомеостаз. У товщі слизових накладень зберігаються популяції, що мають гістадгезивні властивості до муцину. Проксимальний відділ тонкої кишки в нормі містить відносно невелику кількість грампозитивної флори, що складається головним чином з лактобацил, стрептококів та грибів. Концентрація мікроорганізмів становить 102-104 на 1 мл кишкового вмісту. У міру наближення до дистальних відділів тонкої кишки загальна кількість бактерій зростає до 108 на 1 мл вмісту, одночасно з'являються додаткові види, що включають ентеробактерії, бактероїди, біфідобактерії.
Основними функціями товстої кишки є резервування та евакуація хімусу, залишкове перетравлення їжі, виділення та всмоктування води, всмоктування деяких метаболітів, залишкового живильного субстрату, електролітів та газів, формування та детоксикація калових мас, регуляція їх виділення, підтримання бар'єрно-застосування. Всі ці функції виконуються за участю кишкових еубіотичних мікроорганізмів. Кількість мікроорганізмів товстої кишки становить 1010-1012 КоЕ на 1 мл вмісту. На бактерії доводиться до 60% калових мас. Протягом усього життя у здорової людини переважають анаеробні види бактерій (90-95% всього складу): біфідобактерії, бактероїди, лактобацили, фузобактерії, еубактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії. Від 5 до 10% мікрофлори товстої кишки становлять аеробні мікроорганізми: ешерихії, ентерококи, стафілококи, різні види умовно-патогенних ентеробактерій (протей, ентеробактер, цитробактер, серрації та ін.) і ін. Аналізуючи видовий склад мікробіоти товстої кишки, необхідно підкреслити, що до її складу, крім зазначених анаеробних та аеробних мікроорганізмів, входять представники непатогенних найпростіших пологів та близько 10 кишкових вірусів. Два біотопи, що розрізняються за анатомо-фізіологічними та екологічними характеристиками, - тонку і товсту кишку відокремлює ефективно функціонуючий бар'єр: баугінева заслінка, яка відкривається і закривається, пропускаючи вміст кишечника тільки в одному напрямку, і утримує обсіменіння кишкової трубки в кількостях, необхідних здоровому організму. Таким чином, хоча вміст бактерій у роті може бути досить високим - до 106 КоЕ/мл, воно знижується до 0-10 КоЕ/мл у шлунку, піднявшись на 101-103 у худій кишці та 105-106 у дистальних відділах клубової кишки, з подальшим різким зростанням кількості мікробіоти в товстій кишці, досягаючи рівня 1012 КоЕ/мл у дистальних відділах. У міру просування вмісту всередині кишкової трубки знижується парціальний тиск кисню і підвищується значення рН середовища, у зв'язку з чим з'являється «поверховість» розселення різних видів бактерій по вертикалі: найвище розташовуються аероби, нижче факультативні анаероби та ще нижче – суворі анаероби.
Доведено, що мікрофлора може впливати на сенсомоторну функцію кишечника у трьох напрямках:
1) через кінцеві продукти бактеріального бродіння та метаболізму,
2) нейроендокринні фактори
3) імунні медіатори.
Бактеріальні пептиди стимулюють ентеральну нервову систему та аферентну іннервацію, а ендотоксини (ліпополісахариди) можуть впливати на кишкову моторику. Продукти метаболізму сахаролитических бактерій - коротколанцюгові жирні кислоти (КЖК), такі як бутират, ацетат, пропіонат, відіграють важливу роль у підтримці нормальної функції кишечника і можуть брати участь у патогенезі шлунково-кишкових захворювань. КЖК є важливими джерелами енергії, необхідні колоноцитів. Підтримка анаеробних умов у товстій кишці також здійснюється за допомогою мікробних метаболітів.
КЖК впливають на вироблення серотоніну, мотиліну і соматостатину, що містяться в ентероендокринних клітинах товстої кишки та клубової кишки; є ключовими медіаторами кишкової моторики. Мікрофлора має важливе значення у нормальному розвитку кишкової імунної системи та лімфоїдної тканини. Значення імунної системи у регуляції сенсомоторної функції кишки також не можна недооцінювати.
Існують гістохімічні, морфологічні, молекулярно-генетичні методи дослідження мікроорганізмів, проби навантаження.
Найбільш поширеним методом є бактеріологічне дослідження калу. Як правило, кількість визначених показників коливається від 14 до 25. Перевагою методу є точна верифікація патогенних бактерій. До недоліків методу відноситься можливість отримання хибнопозитивних та хибнонегативних результатів через неоднорідність виділення мікроорганізмів з різних відділів випорожнень, труднощі культивування анаеробних мікроорганізмів. Крім того, визначається порожнинна та транзитна флора, яка домінує у фекальній флорі, при цьому пристінкова флора не оцінюється.
Альтернативу бактеріологічним дослідженням можуть скласти хроматографічні методи диференціації мікроорганізмів - газорідинна, іоннообмінна і, зокрема, газорідинна хроматографія (ГЖХ) у поєднанні з мас-спектрометрією (МС) - ГРХ-МС. Метод ГЖХ-МС заснований на визначенні компонентів бактеріальних клітин, що з'являються в результаті їхнього природного відмирання, або атаки компонентів імунної системи. Як маркерів використовують мінорні ліпідні компоненти мембран мікробів. За їх змістом та кількістю можна протягом кількох годин визначити до 170 видів аеробних та анаеробних бактерій та грибів у різних біологічних середовищах.
Розроблено та впроваджується у практику метод ГЖХ-аналізу, заснований на визначенні КЖК, що є метаболітами в основному анаеробних пологів мікроорганізмів. З отриманих даних створено метаболічний паспорт при еубіозі кишечника. Метод дозволяє досить швидко та досить точно оцінити стан індигенної мікрофлори.
Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці (СІБР) передбачає аномальне зростання (понад 105 КУО/мл) ендогенних бактерій у тонкій кишці, подібних до тих, що в нормі знаходяться в товстій кишці. Для діагностики СІБР застосовують прямі та непрямі методи. Прямий полягає у посіві дуоденального та еюнального вмісту, отриманого за допомогою стерильного зонда. До непрямого методу можна віднести дослідження водню, що виділяється - дихальний тест. Обгрунтуванням створення водневого дихального тесту став факт, що у процесі метаболізму вуглеводів мікрофлорою товстої кишки утворюється дуже багато газів, зокрема водню. Водневий тест може застосовуватися для орієнтовного ставлення до ступеня бактеріального обсіменіння тонкої кишки. Однак останнім часом з'явилася думка, що дихальний водневий тест дозволяє визначити лише ороцекальний транзит бактерій.
В даний час широкого поширення набув спосіб визначення видів мікроорганізмів за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Метод ПЛР розробив ще 1983 року Кері Мюлліс, за що 1993 р. він був удостоєний Нобелівської премії в галузі хімії. В основу методу ПЛР покладено багаторазове копіювання (ампліфікація) фрагмента ДНК, що шукається, за допомогою ферменту ДНК-полімерази. У порівнянні з традиційними методами діагностики ПЛР відрізняється високою чутливістю та специфічністю. Він дозволяє використовувати для діагностики зразки з менш жорсткими вимогами до життєздатності досліджуваних мікроорганізмів, ніж дослідження мікробіологічними методами. Сьогодні існує досконаліший, ніж «класичний», метод ПЛР – з детекцією результатів у режимі реального часу. Цей метод заснований на автоматичному вимірі рівня флуоресцентного сигналу, що збільшується з кожним циклом при позитивній реакції ПЛР, що дозволяє проводити кількісну оцінку ДНК мікроорганізму, що досліджується, в біологічному зразку.
Еволюція людини та тварин проходила при постійному контакті зі світом мікробів, внаслідок чого сформувалися тісні взаємини між макро- та мікроорганізмами. Вплив мікрофлори ШКТ на підтримку здоров'я людини, її біохімічної, метаболічної та імунної рівноваги безсумнівно та доведено великою кількістю експериментальних робіт та клінічних спостережень. Її роль у генезі багатьох захворювань продовжують активно вивчати (атеросклероз, ожиріння, синдром подразненого кишечника, неспецифічні запальні захворювання кишечника, целіакія, колоректальний рак та ін.). Тому проблема корекції порушень мікрофлори по суті є проблемою збереження здоров'я людини, формування здорового способу життя.
Необхідно пам'ятати, що дисбіотичні порушення завжди є вторинними. Тому усунення причин, лікування основного захворювання, і натомість якого розвиваються порушення мікробіоценозу кишечника, одна із провідних принципів його корекції. Поряд із впливом на основне захворювання та підвищенням резистентності організму при корекції дисбіотичних порушень показано: нормалізація моторної функції кишечника, застосування ентеросорбентів, призначення антибактеріальних препаратів, пре- та пробіотиків, синбіотиків.
Зазначеними властивостями володіє Бактистатин®, що використовується в сучасній клінічній практиці, - комплексний препарат природного походження, інноваційний ентеросорбент з пробіотичною дією.
Препарат Бактистатин складається з трьох компонентів, що взаємно посилюють дію один одного. Основою препарату є стерилізована культуральна рідина природного мікроба Bacillus Subtilis з високими медико-біологічними властивостями, що містить пробіотичні речовини (лізоцим, бактеріоцини, каталази), ферменти та амінокислоти. Бактерицидний та бактеріостатичний вплив на патогенні та умовно патогенні мікроби обумовлено вмістом пробіотичних речовин, що синтезуються в процесі вегетативного росту бактерій B. Subtilis штаму та концентруванням їх у культуральній рідині за час ферментації. Таким чином, пробіотичні сполуки у складі Бактистатину забезпечують відновлення нормальної мікрофлори кишечника, підвищують неспецифічну резистентність організму.
Другий компонент - цеоліт, природний сорбент, що має іоннообмінні властивості. Цеоліт здатний проявляти сорбційні властивості переважно по відношенню до сполук з низькою молекулярною масою (метан, сірководень, аміак та інші токсичні речовини), не вступаючи у пряму взаємодію з вітамінами, амінокислотами, білками, залишаючи їх у шлунково-кишковому тракті. Іони, що містяться в організмі, можуть включатися в кристалічну структуру мінералу, і, навпаки, з мінералу організм отримує ті неорганічні елементи, в яких потребує. Відбувається так званий селективний іонообмін. Цеоліти сприяють нормалізації жирового, білкового, вуглеводного обміну; підвищення імунітету; підвищують стійкість до стресу; покращують репродуктивну функцію, функції печінкових клітин; нормалізує перистальтику кишечника, прискорюючи просування вмісту кишечника травним трактом.
Також до складу Бактистатину входить гідролізат соєвого борошна, який є природним джерелом повноцінного білка амінокислот, олігосахаридів, забезпечує максимально сприятливі умови для безконкурентного зростання нормальної флори та відновлення мікробного пейзажу організму.
Бактистатин особливо ефективний для нормалізації мікрофлори кишечника при гострих і хронічних захворюваннях ШКТ з явищами дисбактеріозу, при дисбактеріозах, що виникають при синдромі подразненої кишки, в результаті антибіотикотерапії, після перенесених кишкових інфекцій.

Література
1. Барановський А.Ю., Кондрашина Е.А. Дисбактеріоз та дисбіоз кишечника. - Санкт-Петербург: Пітер. – 2000. – С.17
2. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактеріоз кишківника як клініко-лабораторний синдром: сучасний стан проблеми. - М: Видавнича група «ГЕОТАР-Медіа». – 2007. – С.8-35
3. Григор'єв А.В. Шлунково-кишковий тракт як довкілля бактерій// Розділ 1. - М.: Видавництво: ЗАТ «СІЛМА». – 2004. – С.5-7, С.16-32
4. Коровіна Н.А., Захарова І.М., Костадінова В.М. та ін. Пребіотики та пробіотики при порушеннях кишкового мікробіоценозу у дітей. - М.: ВД «Медпрактика-М». – 2004. – С.8-9
5. Ткаченко О.І., Успенський Ю.П. Харчування, мікробіоценоз та інтелект людини. - Санкт-Петербург: Спецліт. – 2006. – С.110-113
6. Урсова Н.І. Сучасні технології корекції дисбактеріозів у дітей. - Навчальний посібник. - Москва. – 2003. – С.4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. та ін. Різноманітність людського intestinal microbial flora. // Science. 2005. – 308. – Р.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Bugs and Irritable Bowel Syndrome: Good, Bad and Ugly. // J Gastroenterology, Hepatology. – 2010. – 25 (2). - P.244-251.
9. O'Hara А.М., Shanahan F. Огляд. Кишкова мікрофлора: аналіз терапевтичного потенціалу // Клінічна гастроентерологія та гепатологія. Російське видання. – 2008. – Том1, №4: 236-247.
10. Spiller R.С. Review Article: Probiotics and Prebiotics in Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28 (4): 385-396.

У сучасному світі патології та захворювання органів шлунково-кишкового тракту ( ШКТ ) є найпоширенішими у всіх вікових категорій. Більше того, дисфункція шлунка та кишечника активно провокує хвороби інших органів, знижує працездатність та негативно відбивається на якості життя.

На жаль, більшість захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи і новоутворення, виявляються вже на занедбаній стадії. Саме тому важливо своєчасно проходити обстеження, тим більше, що при правильно підібраній терапії та збалансованому харчуванні вони добре піддаються лікуванню.

Показання до

Крім гострих проявів у вигляді сильних болів, кровотеч та критичних розладів, первинними та вторинними симптомами для проведення діагностичного обстеження органів шлунково-кишкового тракту може виступати цілий комплекс прямих та непрямих показань. Головними клінічними синдромами є:

печія;
метеоризм;
приватні запори та діарея;
критичні зміни консистенції калу;
загрудинний біль (некардіального походження);
больовий дискомфорт у здухвинній ділянці та тенезми;
виділення слизу з фекаліями;
зниження апетиту;
втрата ваги.

При цьому у деяких пацієнтів розвиток та перебіг захворювань ШКТ може супроводжуватися іншими симптомами: постійний або періодичний розлитий біль в епігастрії, відраза до їжі, відрижка, дисфагія та блювання. Також може відбуватися зміна мікрофлори, пожовтіння шкіри, порушення сну та виявлятися нервова дратівливість.

Методи лабораторної діагностики ШКТ

Для отримання об'єктивної клінічної картини про характер перебігу захворювання та для підтвердження діагнозів часто потрібно провести діагностику диференціально та із застосуванням інвазивних та неінвазивних способів. Північно-західний Центр доказової медицини пропонує пройти лабораторні, інструментальні та функціональні обстеження без черги та запису.

Послуги нашого центру допоможуть виявити патології, визначити динаміку одужання, підтвердити ефективність терапії та профілактики, а також діагностувати новоутворення та гельмінтні інвазії. Своїм клієнтам ми пропонуємо як традиційні способи діагностики, так і найінноваційніші методи обстеження, а новітня система кодування результатів та автоматизований інформаційний супровід виключає ймовірність помилки та плутанину в аналізах.

Лабораторна діагностика ШКТ

Загальний аналіз крові.Інвазивне клінічне дослідження, що дозволяє отримати розгорнуту інформацію про основні показники капілярної або венозної крові пацієнта:

кількість лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів;
рівень гемоглобіну та ШОЕ;
колірний показник.

Аналіз широко використовується для складання загальної клінічної картини та моніторингу терапії чи прогресування захворювання. Фахівці СЗЦДМ використовують якісні витратні матеріали та виконують забір крові максимально комфортно для пацієнта. У поєднанні з повним дотриманням усіх медичних та санітарних норм гарантує максимальну достовірність результату.

. Цей мікробіологічний аналіз дозволяє виявити в каловій масі цисти найпростіших мікроорганізмів, які потрапляють до людського організму з погано вимитими овочами, неякісною водою, слідами ґрунтових субстратів або від інфікованого носія (тварини, люди, птахи). Мікроспопія може з високою точністю визначати лямбліоз, балантидоз, амебіоз і токсоплазмоз, що вражають органи шлунково-кишкового тракту та пригнічують імунну систему.

. Бактеріальне дослідження виявляє кількісні та якісні зміни у біоцинозі кишечника. Дозволяє встановити збільшення або зниження патогенної та здорової мікрофлори (бактероїди, біфідобактерії, кандида, клебсієла, клостридії, протей, ешерехії, синьогнійна паличка, стрепто-, ентеро- та стафілококи) та первинно встановити ступінь дисбактеріозу.

Слід врахувати, що з кожної вікової групи використовуються спеціальні методології трактування результатів цього аналізу. При цьому дослідження може також призначатися новонародженим, людям з алергічними проявами та пацієнтам, які пройшли інтенсивну протизапальну, гормональну та хіміотерапію.

. Комплексне хімічне, макро- та мікроскопічне лабораторне дослідження калової маси широкого спектру, що масово затребуване у клініцистів і легко інтерпретується. Аналіз передбачає:

визначення ферментної активності органів травлення, евакуаторної здатності шлунка та кишечника;
дослідження pH-реакції, стану мікрофлори, кольору та консистенції калу;
виявлення жовчних пігментів, солей жирних кислот та слизу.

Також це безінвазивне дослідження передбачає виявлення запальних процесів та проведення аналізу на наявність прихованих слідів гною та крові в калі (реакція Грегерсена). Він дозволяє з високою точністю виявити змінений гемоглобін еритроцитів і каламутний ексудат і тим самим виявити приховані кровотечі та патологію органів шлунково-кишкового тракту.

Ротавіруса, норовірусу, астровіруса. Аналіз проводять методом полімеразної реакції (ЦРП) та імуноферментно. Це забезпечує високу аналітичну точність та дозволяє з максимальною достовірністю виявляти в каловій масі інфекційних збудників шлунково-кишкових захворювань.

Як правило, інфекційні агенти активно передаються орально-фекальним способом від зараженої людини, тому дуже важливо правильно і своєчасно виявити збудників. Проведення дослідження визначить етіологічний фактор ГКІ та дозволить диференційовано підійти до терапії запальним процесам.

Функціональна діагностика ШКТ

Ультразвукове дослідження (УЗД). Сучасний та високоінформативний спосіб безінвазивної діагностики. Його принцип заснований на ефекті Доплера (зміна частоти та довжини хвилі ультразвуку в результаті сприйняття або відбиття матерією), що робить його безпечним для дорослих та дітей та дозволяє виконувати обстеження оперативно та без попередньої підготовки пацієнта.

УЗД органів ШКТ може призначатися:

дітям;
вагітним;
людям, після хіміо- та раїдотерапії.

Залежно від рекомендацій лікаря та симптоматики процедура може припускати як комплексне обстеження черевної порожнини або тільки шлунка та кишечника, включаючи сліпу, сигмовидну, пряму, висхідну та низхідну обвідну кишку. В окремих випадках обстеження кишечника проводиться із запровадженням ректального датчика. УЗД шлунка поступається інформативності гастроскопії. Але враховуючи безінвазивний характер процедури, дозволяє проводити діагностику навіть у дітей грудного віку та людей із запаленими та пошкодженими харчовими шляхами.

Колоноскопія.Ендоскопічний метод діагностики стану всього товстого кишечника, довжина якого сягає понад метр. Відрізняється найвищою інформативністю та дозволяє:

візуально визначити характер розвитку виразок та рельєф внутрішніх стінок всього товстого кишечника;
виявити навіть мікроскопічні пухлини та поліпи;
виконати біопсію.

Колоноскопія дозволяє на ранній стадії діагностувати виразки та новоутворення. Тому лікарі рекомендують навіть за відсутності явних симптомів проходити обстеження людям старше 50 років із періодичністю раз на 5 ÷ 7 років.

Діагностика заснована на введенні ендоскопу і пов'язана з промиванням і роздмухуванням кишечника, що викликає значний дискомфорт та болючі відчуття. Тому її проводять після глибокого очищення та із застосуванням анестезії.

Ендоскопія.Сучасний спосіб, що пропонує широкі можливості обстеження слизових поверхонь ШКТ. Дозволяє:

взяти зразок тканин для лабораторного дослідження;
визначити звуження та розширення стравоходу;
діагностувати фіброзні нашарування.

Діагностика заснована на введенні у стравохід гнучкого ендоскопічного датчика природним шляхом. Ендоскоп оснащений оптоволоконним підсвічуванням та передає якісне збільшене зображення на монітор. Таким чином, гастроендоскопічна діагностика дає повну клінічну картину про наявність ерозій, виразок, запальних процесів на слизовій оболонці шлунка, стравоходу та дванадцятипалої кишки. Дозволяє на ранніх стадіях діагностувати онкологічні захворювання ШКТ та об'єктивно відстежувати динаміку патології чи ремісії. Слід врахувати, що процедура категорично проводиться лише натще.

ЛапароскопіяМіні-інвазивний спосіб обстеження черевної порожнини, що проводиться із застосуванням твердого ендоскопа. Широко використовується у післяопераційний період для діагностування ускладнень і в тих випадках, коли рентгенологічні та інші клініко-лабораторні методи виявилися неефективними.

Вирізняється високою інформативністю, достовірністю та технічною простотою, але потребує місцевої чи загальної анестезії. Застосовується для дитячої та вікової аудиторії пацієнтів.

Променева діагностика (КТ)

Сучасний спосіб, що поєднує цифрові технології з рентгенологічним обстеженням. У СЗЦДМ встановлено томограф останнього покоління, що дозволило гранично знизити вплив променевого випромінювання на пацієнта, отримувати діагностичне 2D та 3D зображення відмінного дозволу та аналізувати його з будь-якого ракурсу.

КТ дозволяє безінвазивно виявити пухлини та метастази, що не діагностуються ультразвуком, а також визначити:

запальні та ерозійні процеси;
еластичність та товщину стінок стравоходу, шлунка та кишечника;
вроджені патології та післяопераційну динаміку одужання.

Дослідження добре переноситься пацієнтами різного віку. Потребує мінімальної підготовки.

Більшість захворювань шлунково-кишкового тракту можна досить просто попередити. Достатньо обмежити вживання жирної та смаженої їжі, ввести в раціон кисломолочні продукти, овочі та страви, багаті на клітковину.

Також важливе значення у профілактиці хвороб органів шлунково-кишкового тракту має вживання чистої води. А також:

здоровий сон;
кардіологічне та силове фізичне навантаження;
своєчасне лікування лямбліозу, дисбактеріозу, глистних інвазій;
прийом медикаментів суворо за інструкцією та згідно з рекомендаціями лікарів;
відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання міцного завареного чаю та кави, спиртного, включаючи слабоалкогольні напої).

Вартість послуг у АТ "СЗДЦМ"

Наш медичний центр приділяє велику увагу якості досліджень та обстеження пацієнтів. В АТ "СЗЦДМ" встановлено сертифіковане обладнання провідних світових виробників, що дозволяє нам гарантувати високу достовірність лабораторної та функціональної та формувати конкурентні ринкові ціни на всі послуги.

Де здати аналізи

Північно-західний Центр доказової медицини, володіючи потужною лабораторною базою та діагностичним обладнанням останнього покоління, пропонує постійним та потенційним клієнтам пройти діагностику гострих, хронічних та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту.

В АТ "СЗЦДМ" можна замовити виклик медсестри для забору біологічного матеріалу в домашніх умовах. Звертайтеся, ми гарантуємо високу компетентність фахівців, достовірність діагностики та повну конфіденційність.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Державний автономний професійний освітній заклад Республіки Башкортостан

«Сибайський медичний коледж»

КУРСОВА РОБОТА

Особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу

Вступ

1. Теоретичні аспекти вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту. Особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу

1.1 Поняття, класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту

2. Вивчення частоти випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів середньої ланки (1-4 класи) освітнього закладу

2.2 Результати дослідження

2.3 Аналіз та інтерпретація результатів дослідження

3. Профілактичні заходи щодо зменшення випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів освітнього закладу

висновок

список літератури

Уведення

захворювання шлунковий кишечник

Поширеність гастроентерологічних захворювань від 0 до 14 років становить 79,3 на 1000 дітей з підйомом у 5-6 років і 9-12 років і максимальним піком у віці 6 років.

Захворюваність дітей хворобами органів травлення за даними Міністерства охорони здоров'я РФ становить 98,3 на 1000 дитячого населення, зокрема хронічний гастрит 12,1.

Дані власних досліджень, у різних регіонах Росії свідчать, що поширеність захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком значно перевищує офіційні дані, досягаючи значень 297--400 на 1000.

Актуальність обраної теми у тому, що сучасна статистика показує збільшення кількості захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком початкового шкільного ланки; вони посідають друге місце за поширеністю у дітей після захворювань дихальної системи. Особливість захворювання шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки полягає в тому, що вони часто ігноруються на початковій стадії та швидко переходять у хронічну форму. Тому висока поширеність та прихований характер даної патології у дитячого населення диктує необхідність вивчення частоти захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку, а також пошук оптимальних практичних рекомендацій щодо зниження ризиків розвитку у дітей молодшого шкільного віку патології шлунково-кишкового тракту.

Метою дослідження є - вивчення та узагальнення теоретичних даних, щодо захворюваності шлунково-кишкового тракту серед учнів початкової ланки (1-4клас), визначити частоту випадків захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітньої установи та складання рекомендацій щодо профілактичних заходів для зменшення -кишкового тракту серед учнів освітнього закладу

Завдання дослідження:

1. Провести аналіз літератури виявлення причин, чинників ризику, етіологію і патогенез захворювання в учнів освітнього закладу.

2. Вивчити та проаналізувати особливості перебігу захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу.

3.Выявить частоту випадків розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки освітнього закладу.

Об'єктом дослідження є захворювання шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки.

Предмет дослідження: роль фельдшера у профілактиці захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів освітнього закладу.

Час дослідження: дані за три останні календарні роки.

1. Аналітичний метод.

2. Статистичний метод.

Методи дослідження:

У курсовій роботі використовувалися такі методи дослідження: 1) загальнотеоретичні методи дослідження – це аналогія, класифікація, порівняння, аналіз наукової літератури;

2) практичні методи дослідження - спостереження, зіставлення, аналіз медичних карт учнів та узагальнення.

Інформаційна база дослідження: закони та нормативно-правові акти РФ, що регулюють сферу охорони здоров'я, довідкові та навчальні посібники, статистичні дані, наукові публікації з періодичних видань, присвячений вивченню захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку, а також матеріали мережі Інтернет.

Практична значимість: теоритичні матеріали курсової роботи може бути покладено основою розробки навчально-методичних посібників для студентів, і навіть під час підготовки профільних семінарів з вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки. Матеріали практичної частини дослідження частоти захворюваності можуть бути корисні для працівників у сфері охорони здоров'я. Практичні рекомендації можуть бути корисними батькам для вживання превентивних заходів, спрямованих на зменшення ризику розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку.

1. Теоретичні аспекти вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту. особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу

1.1 Поняття, класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту.

Шлунково-кишковий тракт здійснює механічну та хімічну переробку їжі, витягуючи з їжі необхідні поживні речовини та всмоктуючи їх. У процесі травлення речовини поступово перетворюються на сполуки, що розчиняються у воді: білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводи до моносахаридів, жири – до гліцерину та жирних кислот. Ці речовини всмоктуються у шлунково-кишковому тракті і надходять у кров та лімфу, звідки витягується клітинами та тканинами організму. Всі секреції шлунково-кишкового тракту - слина, соляна кислота, жовч, соки підшлункової залози і кишечника - мають анти ферментативну здатність, що дозволяє запобігати мікробному розкладу їжі.(2р0

Анатомо-фізіологічні особливості травної системи в учнів початкової ланки освітнього закладу.

До органів травлення належать ротова порожнина, стравохід, шлунок та кишечник. У травленні беруть участь підшлункова залоза та печінка. Травна система забезпечує перетравлення їжі, послідовно перетворюючи елементи живлення в енергію і будівельний матеріал для клітин організму залишки їжі, що надійшла.

Характерною особливістю дитячої системи травлення є ніжність слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту.

У дошкільному віці у дітей продовжується зростання та розвиток органів травлення. Стравохід у дітей має веретеноподібну форму, він вузький та короткий. У новонародженого його довжина складає всього 10 см, у дітей в 1 рік життя - 12 см, в 10 років - 18 см. Його ширина відповідно становить у 7 років - 8 мм, у 12 років - 15 мм. Слизова оболонка його ніжна і багато кровопостачена. Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий. Перистальтика стравоходу виникає при ковтальних рухах. Перехід стравоходу в шлунок у всі періоди дитинства розташовується на рівні X-XI грудних хребців.

Шлунок є еластичний мішковидний орган. Розташований у лівому підребер'ї, його кардіальна частина фіксована зліва від X грудного хребця, воротар знаходиться близько середньої лінії на рівні XII грудного хребця, приблизно на середині між пупком та мечоподібним відростком. Це становище значно змінюється залежно від віку дитини та форми шлунка. Мінливість форми, обсягу та розмірів шлунка залежить від ступеня розвитку м'язового шару, характеру харчування, впливу сусідніх органів. Ємність шлунка поступово збільшується: при народженні вона становить 7 мл, в 10 днів - 80 мл, на рік - 250 мл, у 3 роки - 400-500 мл, в 10 років - 1500 мл. Шлунок має дві основні функціями - секреторною та моторною. Секреторна діяльність шлунка, що складається з двох фаз – нервово-рефлекторної та хіміко-гуморальної, – має багато особливостей і залежить від ступеня розвитку ЦНС та якості харчування.

Кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Розрізняють тонку та товсту кишку. Перша підрозділяється на коротку дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. Друга - на сліпу, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну) та пряму кишки.

Підшлункова залоза малюка дуже активно розвивається до 1 року, а потім стрибок у її розвитку відбувається у 5-7 років. За своїми параметрами цей орган досягає рівня дорослого лише до 16 років. Такі ж темпи розвитку характерні для печінки дитини та всіх відділів кишечника.

Дванадцятипала кишка новонародженого розташована на рівні першого поперекового хребця і має округлу форму. До 12 років вона опускається до III-IV поперекового хребця. Довжина дванадцятипалої кишки до 4 років становить 7-13 см (у дорослих до 24-30 см). У дітей раннього віку вона дуже рухлива, але до 7 років навколо неї з'являється жирова тканина, яка фіксує кишку та зменшує її рухливість. У ранньому віці поверхня підшлункової залози гладка, а до 10-12 років з'являється бугристість, обумовлена виділенням меж часточок.

Печінка – найбільша травна залоза. У дітей вона має відносно великі розміри: у новонароджених – 4% від маси тіла, тоді як у дорослих – 2%. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати, але повільніше, ніж маса тіла. З 7 років у положенні лежачи нижній край печінки не пальпується, а по серединній лінії не виходить за верхню третину відстані від пупка до мечоподібного відростка. Роль печінки в організмі різноманітна. Насамперед - це вироблення жовчі, що бере участь у кишковому травленні, стимулює моторну функцію кишечника і санує його вміст. Печінка здійснює бар'єрну функцію, нейтралізує ряд ендогенних та екзогенних шкідливих речовин, у тому числі токсини, що надходять із кишечника, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин.

Жовч відносно бідна на жовчні кислоти. Характерною та сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевої кислоти над глікохолевою, оскільки таурохолева кислота посилює бактерицидний ефект жовчі та прискорює відділення панкреатичного соку. Печінка депонує поживні речовини, переважно глікоген, і навіть жири і білки. При необхідності ці речовини надходять у кров. Окремі клітинні елементи печінки (зіркові ретикулоендотеліоцити, або купферівські клітини, ендотелій ворітної вени) входять до складу ретикулоендотеліального апарату, що володіє фагоцитарними функціями і бере активну участь в обміні заліза та холестерину.

Селезінка - лімфоїдний орган. Структура її подібна до вилочкової залози та лімфатичних вузлів. Розташована вона у черевній порожнині (у лівому підребер'ї). В основі пульпи селезінки лежить ретикулярна тканина, що утворює її строму.

В останні роки реєструються зростання захворюваності на шлунково-кишковий тракт у дітей молодшого шкільного віку. Відзначається більш ранній розвиток хронічного панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби, синдрому подразненого кишечника, ураження, ураження різних органів травлення, рецидивний характер перебігу. Несвоєчасна діагностика сприяє хронізації цих захворювань.

Класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком була розроблена академіком Г.Н. Сперанським та співробітниками і прийнята на VIII Всесоюзному з'їзді дитячих лікарів у 1962 році.

Класифікація шлунково-кишкових захворювань:

Захворювання функціонального походження:

1.Діспепсія (проста диспепсія, токсична диспепсія, парентеральна диспепсія (як самостійна захворювання не реєструється)).

2.Діскінезії дисфункції (пілороспазм, атонія різних відділів шлунка і кишок, спастичний запор, частковий ілеус)

Захворювання інфекційного походження:

1. Дизентерія бактеріальна.

2. Дизентерія амебна (амебна).

3. Сальмонельози.

4. Кишкова коліінфекція.

5. Кишкова форма стафілококової, грибкової та інших інфекцій (умовно патогенні збудники).

6. Вірусна діарея.

7. Кишкова інфекція нез'ясованої етіології.

Пороки розвитку шлунково-кишкового тракту:

1. Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон.

2. Атрезії (стравохід, відділів кишечника, анусу).

3. Дивертикули та інші вади розвитку. .

Вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки обов'язково має включати вивчення причин та факторів, що впливають на їх розвиток. На даному етапі розвитку сучасної медицини, до основних причин захворюваності на шлунково-кишковий тракт у дітей молодшого шкільного віку відносять.

Погана енергія та підвищений рівень урбанізації: забрудненість (забруднення міського повітря автомобільними вихлопами, промисловий пил підприємств, підвищений вміст вуглекислоти, забруднення річок, озер, водойм, ґрунтів);

1. Незбалансоване харчування, часте вживання «шкідливих» продуктів (чіпсів, крекерів, різних снеків, газованих напоїв, «фаст-фуду» тощо). Застосування генних технологій у сільськогосподарській промисловості та нових методів консервування призвело до погіршення харчових характеристик продуктів (зменшення вітамінного складу, вмісту макро- та мікроелементів), у дітей формуються неправильні харчові звички та смаки, що призводить до недостатнього надходження необхідних харчових волокон (фруктів, овочів)

2. Зростання алергічних реакцій, який поки що не пояснений наукою, але вважається, що це відповідає організму на вплив техногенного середовища;

3. Зростання ролі нервово-психологічних чинників та кількості інтенсивних нервово-психічних навантажень, які випробовує дитина в школі або в підготовчому закладі.

4. Спадковість (виявляється у 90% випадків хронічних патологій травлення у дітей);

5. Нераціональне використання фармакологічних препаратів, що підривають біологічну роботу шлунково-кишкового тракту.

Важливе значення мають і фактори, що впливають на розвиток захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей початкової ланки. Вони можуть і бути безпосередньо причиною виникнення захворювання, але можуть вплинути на розвиток патології шлунково-кишкового тракту у дитини. Вирізняють керовані чинники, тобто піддають контролю .

1.1. Керовані чинники, тобто. що піддаються контролю:

1.1.1. Особливості сучасного харчування. Зниження якості традиційних продуктів дитячого харчування призводить до підвищення у раціоні частки «штучної» їжі, тобто. містить консерванти, ароматизатори та барвники. Іноді на прилавки магазинів можуть потрапляти овочі та фрукти з екологічно несприятливих районів;

1.1.2. Дефіцит тварин білків та рослинних жирів, вітамінів та мікроелементів супроводжується виснаженням та дисбалансом травної системи;

1.1.3. Неоптимальний режим харчування у дітей початкової ланки (їжа всухом'ятку, великі проміжки між їдою, вживання газованих напоїв, різноманітних снеків під час перекушування);

1.1.4. Переважна більшість рафінованих продуктів, підданих промисловій обробці і тому втрачають свої корисні речовини (олія, сіль, цукор, борошно вищого гатунку, білий рис тощо);

1.1.5. Нестача харчових волокон у раціоні у вигляді овочів, фруктів, зелені, що призводить до порушення нормальної роботи кишечника та його біоценозу, внаслідок чого починає переважати умовно-патогенна в патогенна флора;

1.1.6. Штучне вигодовування першому року життя, особливо низкоадаптированными сумішами, порушує розвиток фізіологічної роботи травної системи надалі віку.

1.2. Екологічний чинник ризику.

Хімічне забруднення харчових продуктів (сільськогосподарські отрути -пестициди, іони важких металів - ртуть, свинець, олово, цинк, залізо, радіоактивні ізотопи, нітрати та ін) та питної води (феноли, хлор та його сполуки, залізо) пригнічує активність харчів погіршують процеси травлення. Порушується нормальна перистальтика шлунка, зменшується місцевий імунітет, внаслідок чого бактерії та віруси вільно приникають через шлунково-кишковий бар'єр.

1.3. Інфекційний фактор:

1.3.1. Helicobacterpilori - спіралеподібна бактерія, яка прикріплюється до стінок шлунка та дванадцятипалої кишки та викликає запалення. Найчастіше виявляє себе в умовах зниженого імунітету. Може викликати не тільки гастрити та гастродуоденіти, а й ерозивно-виразкові процеси, поліпи і навіть пухлини. Близько 60% населення інфіковано цією бактерією, у 80% людей з хронічним інфіковано гастродуоденітом і у 100% хворих на виразку шлунка або дванадцятипалої кишки виявляється даний мікроорганізм. Заразитися Helicobacterpilori досить легко: забруднена вода або їжа, а також контакт з інфікованим хворим (через частки слини та мокротиння при кашлі та чханні). При інфікуванні одного члена сім'ї та інших хворіють у 95% випадків за рахунок використання загального посуду та інших предметів побуту.

1.3.2. Ієрсініоз – тяжке інфекційно-токсичне захворювання з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту та вираженою лихоманкою. Зараження відбувається через забруднені овочі, воду. Основні переносники – дрібні гризуни. Захворювання може викликати масу ускладнень, таких як гепатит, апендицит, кишкова непрохідність та ін.

1.3.4. Цитомегаловірус, герпес вірус, ротавірус. Всі ці вірусні інфекції значною мірою послаблюють імунний захист організму, викликають гіповітамінози та провокують розвиток різних захворювань, у тому числі і травної системи.

1.4. Психосоматичний фактор.

У 40-50% дітей захворювання травної системи розвиваються внаслідок розумових навантажень, емоційних стресів і.т.д.

1.5. Провокуючі фактори з боку нервової системи:

1.5.1. Перинатальна енцефалопатія – ураження головного мозку дитини у внутрішньоутробному періоді або під час пологів;

1.5.2. Гіпоксія - кисневе голодування головного мозку та всіх систем організму новонародженого у внутрішньоутробному або післяпологовому періоді;

1.5.3. Вегетативна дисфункція - порушення нервово-гуморальної регуляції органів;

1.5.4. Травми центральної нервової системи та хребта.

Вище наведені патології з боку центральної нервової системи зумовлюють дезінтеграцію мозкової діяльності, що викликає розлади у формі емоційних, вегетативних та ендокринних зрушень, неправильний обмін речовин, а це у свою чергу призводить до морфологічних змін судин, біохімічних та метаболічних порушень, порушення гемодинаміки, патогенетичною основою соматичних захворювань, у тому числі хвороб органів травлення.

1.6. Соціальні фактори:

1.6.1. Низька матеріальна забезпеченість сім'ї, неблагополуччя (низький достаток – погане, нерегулярне харчування);

1.6.2. Недотримання режиму дня (їди маю нерівні часові проміжки);

1.6.3. Порушення умов життя дитини (недотримання порядку, чистоти та гігієни, що сприяють поширенню інфекційних захворювань).

1.6.4. Поганий морально – психологічний клімат сім'ї (неблагополуччя провокує стресову обстановку, що погано впливати на роботу шлунково-кишкового тракту).

1.7. Медикаментозний фактор:

1.7.1. Часте застосування деяких препаратів викликає у дітей порушення роботи шлунково-кишкового тракту, наприклад, частий прийом аспірину, аскорбінової кислоти, сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних засобів (анальгін, Нурофен, Найз, індометацин та ін) викликають подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту застосування провокує поява ерозивно-виразкових процесів;

1.7.2. Обмеження рухової активності (гіподинамія) у дітей початкової шкільної ланки призводить до послаблення мускулатури та погіршення моторно-евакуаторної функції шлунка.

1.8. Сенсибілізуючий фактор. Схильність дитини до харчової алергії, що супроводжується ураженням шлунково-кишкового тракту, збільшує ймовірність інфікування Helicobacterpilori у 100 разів.

1.9. Медико-організаційний фактор:

1.9.1. Орієнтація лікарів на гострі інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту із яскравою симптоматикою (пропускаються легкі форми патології з незначними проявами);

1.9.2. Відсутність регулярного медичного спостереження за дітьми з груп ризику щодо захворювань органів травлення;

1.9.3. Обмеження доступності сучасних функціональних методів діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту (або тривалі терміни очікування, черговість, дорожнеча) для дітей та їх батьків;

1.9.4. Відсутність цілеспрямованого контролю за навчальним, психоемоційним та фізичним навантаженнями на дітей молодшої ланки.

2. Некеровані фактори, тобто неконтрольовані:

2.1.Спадковий фактор (коефіцієнт успадкування захворювання шлунково-кишкового тракту становить 30%).

2.2. Психологічний чинник (тип особистості). Лабільна психіка, вразливість, уразливість, недовірливість, дратівливість і.т.д. сприяють розвитку патології травної системи.

2.3. Статевий фактор: частіше хворіють дівчатка, ніж хлопчики.

1.2 Характеристика та особливості перебігу захворювань шлунково-кишкового тракту

Виділяють два основні вікові піки патологій шлунково-кишкового тракту у дітей: 5-6 років та 9-10 років. Дослідження та лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей повинно проводитись лише дитячим гастроентерологом.

Основними захворюваннями органів травлення у дітей молодшого шкільного віку є такі:

1.Діарея (пронос) - патологічний стан, при якому у хворого спостерігається прискорена (більше 3 разів на добу) дефекація, при цьому стілець стає водянистим і може супроводжується больовими відчуттями в області живота, екстреними позивами. Розрізняють гостру та хронічну діарею. Гостра діарея триває до двох тижнів, після чого її можна класифікувати як тривалу, а потім і хронічну. Зволікання лікування може викликати вітамінну недостатність, що може спричинити розвиток анемії, геморой. Гостра тривала діарея може призвести до сильного зневоднення організму дитини. Діарея може виникнути через харчове отруєння, вірусну або бактеріальну інфекцію внаслідок чого процес травлення прискорюється, що і призводить до подразнення випорожнень і почастішання дефекації. Найчастіше діарея є симптомом таких серйозних захворювань як панкреатит, хронічний гепатит, захворювання жовчного міхура, інфекційного захворювання кишечника і.т.д. Нерідко діарея в дітей віком молодшого шкільного віку пов'язані з тривожними розладами.

2. Запор - уповільнене, утруднене або систематично недостатнє спорожнення кишечника, що триває більше двох діб. Причинами запорів можуть бути: порушення режиму та збалансованості харчування, нестача харчових волокон чи рідини в організмі, низька фізична активність, неправильна анатомічна будова відділів товстого кишечника, побічна дія медикаментів, психологічні проблеми. Тривалий запор у дитини може призвести до появи слабкості, зниження апетиту, блідості, головного болю, алергічних реакцій, гнійничкових уражень шкіри. За даними ВООЗ, запор є не захворюванням, а симптомом інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

3. Гастрит - це запалення слизового шару шлунка, що протікає з порушенням регенерації, з атрофією епітеліальних клітин та заміщенням нормальних залоз на фіброзну тканину. Прогресування захворювання веде до порушення основних функцій шлунка, насамперед секреторного. При виникненні гастриту їжа починає погано перетравлюватися, що призводить до зниження імунітету, занепаду сил та енергії організму. Гастрит, як і більшість хвороб, буває хронічним та гострим.

Хронічний гастрит, як правило, поєднується з ураженням дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози. Часто виникає через порушення харчування. Значну роль у розвитку захворювання відіграє наявність в організмі бактерії Helicobacterpilori, яка інфікує різні ділянки шлунка та дванадцятипалої кишки. Основні симптоми - біль в епігастральнійобласті або натщесерце, або через 1,5 - 2 години після їжі, печія, відрижка повітрям, або кислим, нудота, запори або проноси. Мова обкладена, можливий неприємний запах із рота.

Гострий гастрит – гостре запалення слизової оболонки шлунка. Часто розвивається внаслідок потрапляння в шлунок хімічних дратівливих речовин, прийому деяких ліків, вживання неякісної та зараженої хвороботворними мікроорганізмами їжі або при порушенні харчового режиму (велика кількість грубої їжі, незрілих чи немитих овочів та фруктів тощо). Може супроводжуватися підвищенням температури тіла, нудотою, слабкістю, блюванням, болями в животі, здуттям живота.

5.Карієс - захворювання, яке здатне вражати не тільки зуб, а й багато інших органів та системи нашого організму. Так, своєчасна санація порожнини рота є профілактикою не тільки карієсу, а й інфекцій ротоглотки та дихальних шляхів (ангіни, ларингіти, бронхіти), хвороби шлунка та кишечника (гастрити, виразки), а також таких тяжких захворювань, як поліартрит, ревмокардит, нефрит ін.

У ранній стадії, коли порожнини ще немає, багато стоматологи успішно застосовують аплікації насиченого розчину кальцію. Справа в тому, що карієс починається з порушення мінералізації емалі. І, насичуючи уражену ділянку препаратами кальцію, фосфору та інших речовин, нерідко вдається запобігти подальшому руйнуванню зуба.

6. Дуоденіт-запальне захворювання дванадцятипалої кишки. У дітей найчастіше виникає і натомість хронічного гастриту, виразковій хворобі, патології жовчних шляхів. Характерні болі ниючого характеру у верхній ділянці живота, нудота, печія, відрижка, загальна слабкість, підвищення температури.

7. Ентероколіт – одночасне запалення тонкого та товстого кишечника (ентерит – запалення тонкого кишечника, коліт- запалення товстого кишечника). Виникає, як правило, після перенесених гострих інфекційних шлунково-кишкових захворювань, внаслідок порушення харчування, зловживання гострою їжею, лікарської інтоксикації, харчової алергії, гельмінтів. Характерні часті хворобливі чи нестійкі випорожнення, метеоризм, спазми, біль, загальна слабкість, відсутність апетиту. Зволікання лікування може призвести до катастрофічних змін слизової оболонки та порушення функцій кишечника.

8. Дискенезія жовчовивідних шляхів-порушення моторики жовчовивідних шляхів та гастродуоденальної зони. Хвороба характеризується болями в області печінки та жовчного міхура, гіркотою у роті, іноді блюванням.

9. Гепатит – запальне захворювання печінки тривалістю понад 6 місяців (хронічна форма) та до 6 місяців (гострий гепатит). Основна причина - вірусна інфекція (віруси гепатиту, цитомегаловірус), вроджені та спадкові захворювання, токсичні ураження печінки. Найчастіше діти скаржаться на біль або тяжкість у правому підребер'ї, слабкість, зниження апетиту. Найбільш відомий симптом - жовтяниця, що виникає коли білірубін, не перероблений у печінці, потрапляє в кров і надає шкірі характерного жовтуватого відтінку. Однак часто бувають і безжовтяничні форми гепатиту. Іноді початок гепатиту нагадує грип: підвищення температури тіла, головний біль, ломота в тілі, загальне нездужання, нестійкий стілець, нудота

10. Холецистит - запальне захворювання жовчовивідних шляхів, яким страждають діти дошкільного та шкільного віку. Відбувається через утворення каменів у жовчному міхурі, що призводить до застою жовчі та зараження кишковою мікрофлорою. Викликається інфекцією (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи та ін) або як ускладнені після гепатиту, ентеровірусної інфекції. Холецистит може бути як гострим, так і хронічним. Основні ознаки гострого холециститу: напади болю в правій половині живота, що віддають у праве плече, лопатку, нудота і блювання, озноб і підвищення температури. Хронічний холецистит проявляється нудотою, тупим болем у правому підребер'ї та іншими неприємними відчуттями, що виникають після їди. Хронічний холецистит може бути наслідком гострого, але може виникнути і самостійно.

11. Панкреатит - запалення підшлункової залози, у якому ферменти, що виділяється залозою, не викидаються в дванадцятипалу кишку, а активізуються у самій залозі починають руйнувати її. Ферменти та токсини, які при цьому виділяються, часто скидаються в кровотік і можуть серйозно пошкодити інші органи, такі як мозок, легені, серце, нирки та печінка. Для панкреатиту характерні болі в епігастрії, у лівому підребер'ї, іноді по всьому животу, що віддають у поперек, спину, ліву руку. У дитини виникає відразу до їжі, нудота повторне блювання, метеоризм, запори або рідкий стілець.

Висновки

1. Захворювання шлунково-кишкового тракту - це комплекс постійних або періодично виникаючих шлунково-кишкових симптомів, які не можуть бути пояснені будь-якими структурними змінами органів, біохімічними змінами або іншими органічними порушеннями. Сюди відносяться захворювання стравоходу, шлунка, підшлункової залози, кишечника, жовчного міхура та печінки.

2.Косновним причин захворювання захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку відносяться: погана екологія, незбалансоване харчування, вживання «шкідливих» продуктів у вигляді снеків і газованих напоїв, зростання алергічних реакцій, зростання нервово-психічного навантаження, спадковість, часте препаратів, що підривають біологічну роботу шлунково-кишкового тракту

3.Выявляют два основних вікових піку патологій шлунково-кишкового тракту в дітей віком: 7-10 років.

4. Основними захворюваннями органів травлення у учнів початкової ланки є: діарея, запор, гастрит, гастроентерит, карієс, дуоденіт, ентероколіт, дискенезія жовчовивідних шляхів, гепатит, холецистит, панкреатит. Практично всі з цих захворювань можуть набувати гострої або хронічної форми.

2. Вивчення частоти випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів середньої ланки (1-4 класи) освітнього закладу

2.1 Організація та методи дослідження

В рамках досліджуваної роботи серед учнів початкової ланки (1-4 класів) МОБУ Гімназія № 2 м.Сібай були зроблені профілактичні бесіди, спрямовані на профілактику захворювань шлунково-кишкового тракту.

Мета дослідження: вивчити статистичні дані поширеність захворювань шлунково-кишкового тракту у тих, хто навчається початкової ланки (1-4 класи) в МОБУ Гімназія № 2 м.Сібай.

Завдання дослідження:

1. Провести аналіз літературних джерел.

2. Провести аналіз поширення захворювань органів травлення в учнів початкової ланки (1-4 класи) школи №2.

3. За результатами дослідження зробити висновки та сформулювати рекомендації

Предмет дослідження – частота випадків захворюваності на шлунково-кишковий тракт серед учнів молодшої ланки освітнього закладу.

Тема профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту акта є актуальною для учнів шкіл. Поданої тематики було проведено інформаційний огляд як бібліотечного матеріалу, так і інтернет матеріалів.

У рамках дослідження учнів молодших класів (1-4 класи) МОБУ Гімназія №2 м. Сібай. Для спостереження та порівняння динаміки захворювання нами вивчено частоти випадків захворюваності у учнів за 2014-2015,2015-2016,2016-2017 навчальні роки.

2.2 Результати дослідження

Вивчивши дані, ми з'ясували, що серед захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів молодшої ланки зустрічаються такі захворювання: хронічний гастродуоденіт, дискінезія, жовчовивідних шляхів та карієс.

Для зручності подаємо дані у вигляді таблиці:

Таблиця 1

Захворюваність учнів на захворювання шлунково-кишкового тракту в попередньому та досліджуваному роках.

Визначимо, розрахувавши ставлення хворих захворювань до загального числа хворих за формулою визначення екстенсивного показника.

Розрахунок показника захворюваності за 2014-2015 рік учнів освітньої установи:

1.Коефіцієнт співвідношення =

3. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

Таблиця 2

Показники захворюваності за 2014-2015 навчальний рік

Складемо діаграму:

Показники захворюваності за 2014-2015 навчальний рік

Рис.1. Показники захворюваності за 2014-2015 навчальний рік

Розрахунок показника захворюваності за 2015-2016 рік учнів освітньої установи:

1.Коефіцієнт співвідношення =

2.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

4. Екстенсивний показник (карієс) =

Представимо отримані дані у вигляді таблиці:

Таблиця 3

Складемо діаграму:

Показники захворюваності за 2015-2016 навчальний рік

Мал. 2. Показники захворюваності за 2015-2016 навчальний рік

Розрахунок показника захворюваності за 2016-2017 рік учнів освітньої установи:

1.Коефіцієнт співвідношення =

2.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

3. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

4. Екстенсивний показник (карієс) =

Представимо отримані дані у вигляді таблиці:

Таблиця 4

Показники захворюваності за 2016-2017 навчальний рік

Рис.3. Показники захворюваності за 2016-2017 навчальний рік

Для зручнішого візуального сприйняття даних трьох таблиць представлені в одній:

Таблиця 5

Скласти діаграму:

Показники захворюваності за 2014-2015, 2015-2016 та 2016-2017 навчальні роки

Рис.4. Показники захворюваності за 2014-2015, 2015-2016 та 2016-2017 навчальні роки

Визначимо коефіцієнт наочності:

Коефіцієнт наочності розраховується за такою формулою:

Коефіцієнт наочності:

Це означає, що з кожним роком збільшується кількість учнів молодшої ланки із захворюємо на шлунково-кишковий тракт.

Визначимо показники захворюваності за 2014-2015, 2015-2016 та 2016-2017 навчальні роки за віком, розрахувавши ставлення хворих хворих на загальну кількість хворих за формулою визначення екстенсивного показника

Таблиця 6

Показники захворюваності за віком 2014-2015 навчальний рік

Розрахунок показника захворюваності за віком за 2014-2015 навчальний рік учні навчального закладу:

· I класи

1. Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3. Екстенсивний показник (карієс) =

· ІІ класи

· ІІІ класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

· IV класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (карієс) =

Відобразимо на малюнку:

Рис.5. Показники захворюваності за віком 2014-2015 навчальний рік

Таблиця 7

Розрахунок показника захворюваності за віком за 2015-2016 навчальний рік учні навчального закладу:

· I класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (карієс) =

· ІІ класи

1. Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) = 2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3. Екстенсивний показник (карієс) =

· ІІІ класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (карієс) =

· IV класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3. Екстенсивний показник (карієс) =

Відобразимо на малюнку:

Показники захворюваності за віком 2015-2016 навчальний рік

Рис.6. Показники захворюваності за віком 2015-2016 навчальний рік

Таблиця 8

Розрахунок показника захворюваності за віком за 2016-2017 навчальний рік учні навчального закладу:

· I класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3. Екстенсивний показник (карієс) =

· ІІ класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

3. Екстенсивний показник (карієс) =

· ІІІ класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (карієс) =

· IV класи

1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3. Екстенсивний показник (карієс) =

Відобразимо на малюнку:

Показники захворюваності за віком 2016-2017 навчальний рік

Рис.7. Показники захворюваності за віком 2016-2017 навчальний рік

Оцінимо вплив статі учнів на схильність до захворюваності органів травлення:

Розрахунок показника захворюваності за статтю за 2014-2015 навчальний рік учнів освітньої установи:

Хлопчики:

1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3) Екстенсивний показник (карієс) =

Таблиця 9

Показники захворюваності на статі за 2014-2015 навчальний рік

Показник	Хлопчики
	Абс. дані	Отн. дані	Абс. дані	Отн. дані
Хр. Гастродуоденіт

Відобразимо на малюнку:

Показники захворюваності на статі за 2014-2015 навчальний рік.

Рис.7. Показники захворюваності на статі за 2014-2015 навчальний рік.

Розрахунок показника захворюваності за статтю за 2015-2016 навчальний рік учнів освітньої установи:

Хлопчики:

1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3) Екстенсивний показник (карієс) =

1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3) Екстенсивний показник (карієс) =

Складемо порівняльну таблицю

Таблиця 10

Показники захворюваності на статі за 2015-2016 навчальний рік

Показник	Хлопчики
	Абс. дані	Отн. дані	Абс. дані	Отн. дані
Хр. Гастродуоденіт

Відобразимо на малюнку:

Показники захворюваності на статі за 2015-2016 навчальний рік.

Рис.8. Показники захворюваності на статі за 2015-2016 навчальний рік.

Розрахунок показника захворюваності за статтю за 2016-2017 навчальний рік учнів освітньої установи:

Хлопчики:

1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3) Екстенсивний показник (карієс) =

1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =

2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =

3) Екстенсивний показник (карієс) =

Складемо порівняльну таблицю

Таблиця 11

Показники захворюваності на статі за 2016-2017 навчальний рік

Показник	Хлопчики
	Абс. дані	Отн. дані	Абс. дані	Отн. дані
Хр. Гастродуоденіт

Відобразимо на малюнку:

Показники захворюваності на статі за 2016-2017 навчальний рік.

Рис.9. Показники захворюваності на статі за 2016-2017 навчальний рік.

2.3 Аналіз та інтерпретація ререзультатів дослідження

Проаналізувати та вивчивши дані щодо захворювань шлунково-кишкового тракту ми дійшли кількох висновків.

У учнів молодшої ланки освітнього закладу серед багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту переважне становище займають такі захворювання, як хронічний гастродуоденіт, дискінезія жовчовивідних шляхів, карієс.

Основну частку захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів молодшої ланки освітнього закладу займає таке захворювання як карієс. У таблиці № 1 відображено, що у 2014-2015 навчальному році з 75 учнів із захворюванням органів травлення карієс є у 64 дітей. У 2015-2016 навчальному році 95 учнів із 70 схильні до цього захворювання, а 2016-2017 навчальному році 112 учнів із 76 схильні до карієсу. Хронічним гастродуоденітом у 2014-2015, 2015-2016,2016-2017 навчальних роках захворіли 11, 19, 25 учнів відповідно. Кількість учнів із захворюємо на дискінезію жовчовивідних шляхів: 1 учень у 2014-2015 році, 2 учнів у 2015-2016 році та 4 учнів з даним захворюванням у 2016-2017 році. У відсотковому співвідношенні ці дані мають вигляд, представлений у таблиці 2, а саме у 2014-2015 21,8% учнів молодшої ланки мають те чи інше захворювання шлунково-кишкового тракту. 14,6% хворіють на хронічний гастродуоденіт, 1,3% на дискінезію жовчовивідних шляхів і 85,3% - на карієс. Для зручнішого сприйняття ці дані вказані на малюнку № 1. У 2015-2016 році із загальної кількості учнів молодшої ланки 25,8% мають захворювання шлунково-кишкового тракту. Хронічним гастродуоденітом захворіли 20%, дискінезією жовчовивідних шляхів – 2,1%, карієсом – 73,6%. У 2016-2017 роках із загальної кількості учнів молодшої ланки 30,1% мають захворювання шлунково-кишкового тракту. Хронічним гастродуоденітом захворіли 22,3%, дискінезією жовчовивідних шляхів – 3,5%, карієсом – 67,8%. Вищезгадані дані з абсолютним та відносним показниками відображені в таблиці № 2.1. 2.2. , малюнку 1.1, 1.2. ці дані представлені у вигляді діаграми.

У таблиці № 3 наведено показники захворюваності за віком за 2014-2015 навчальний рік. Крім цього, для візуального сприйняття показники захворюваності у віці за 2014-2015 навчальний рік відображено на малюнку №2. Таблиця №3.1, 3.2. так само містять показники захворюваності за віком, показники вказані за 2015-2016 та 2016-2017 рік. Виходячи з вищезазначеної таблиці слід, що в 2014-2015 навчальному році хронічним гастродуоденітом захворіли 3 учнів у першому класі, 2 учнів у другому класі, 4 учнів у третьому класі та 2 учнів у четвертому класі. Захворювання на дискінезію жовчовивідних шляхів зазнали по 1 учнів у першому та третьому класі, а у другому та четвертому класі захворювання на дискінезію жовчовивідних шляхів не зареєстровано. Крім цього, карієсом хворіють 14 першокласників, 18 другокласників, 16 третикласників та 14 четверокласників.

У 2015-2016 навчальному році: у 2-х учнів у першому, у 4-х учнів у другому, у 2-х учнів у третьому та 5 учнів у четвертому класі є захворювання на хронічний гастродуоденіт. Діагнозом дискінезією жовчовивідних шляхів є у 1-го учня другого класу і 2-х учнів у четвертому класі. Учнів із діагнозом дискінезією жовчовивідних шляхів у першому та третьому класі не зареєстровано. У першому класі 15 учнів захворіли на карієс, у другому класі- 24 учнів, а в третьому і четвертому класі по 20 учнів.

Майже аналогічна картина склалась у 2016-2017 навчальному році. А саме: по 4-х учнів у першому, другому та четвертому класі, у 5 учнів у третьому класі є захворювання на хронічний гастродуоденіт. Діагноз дискінезія жовчовивідних шляхів є по 2 учнів у першому та четвертому класі. Учнів із діагнозом дискінезією жовчовивідних шляхів у другому та третьому класі не зареєстровано. У першому та четвертому класі по 20 учнів захворіли на карієс, у другому класі- 26 учнів, а в третьому класі 25 учнів.

Як бачимо, рівень захворюваності на шлунково-кишковий тракт у 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017 навчальних роках суттєво не змінився. Це може й двох причинах: перше - на лікування було призначено малоефективні препарати; друге-не дотримання самими учнями призначеного лікування та не застосування призначених лікарських препаратів, не дотримання учнями профілактичних заходів. Ми схиляємося до другого варіанту, оскільки вважаємо, що робота фельдшера здравпункта щодо обстежень учнів і своєчасного лікування виконується вчасно. Проте фельдшер здравпункта, призначивши препарат і роз'яснивши препарат і роз'яснивши учням заходи профілактики, неспроможна контролювати дотримання цих рекомендацій.

Більше того, в цій роботі нами було проаналізовано вплив статі учня на схильність до захворюваності органів травлення. Дані показники відображені в таблицях № 4, 4.1, 4.2, а також на малюнках № 3, 3.1, 3.2. У 2014-2015 навчальному році хронічним гастродуоденітом хворіли 8 хлопчиків та 10 дівчаток, дискінезією жовчовивідних шляхів - 1 хлопчик та 2 дівчинки, карієсом-32 хлопчики та 22 дівчинки. У 2015-2016 навчальному році хронічним гастродуоденітом хворіли 10 хлопчиків та 12 дівчаток, дискінезією жовчовивідних шляхів - по 2 хлопчики та дівчатка, карієсом-36 хлопчиків та 33 дівчатка. У 2016-2017 навчальному році склалася аналогічна ситуація, а саме: хронічним гастродуоденітом хворіли 12 хлопчиків та 14 дівчаток, дискінезією жовчовивідних шляхів – по 3 хлопчики та дівчатка, карієсом – по 40 хлопчиків та дівчаток.

Проаналізувавши всі отримані дані ми дійшли висновку, що серед учнів молодшої ланки освітнього закладу небагато схильні до захворювань органів травлення. Однак, ті учні, які мають захворювання шлунково-кишкового тракту, відчувають дискомфорт та незручності у зв'язку із захворюванням. Крім того, нами було виявлено, що на фактор розвитку захворювань органів травлення у учнів молодшої ланки освітніх закладів можуть впливати і стать, і вік учнів.

3. Профілактичні заходи щодо зменшення випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів початкової ланки освітнього закладу

1. Раціональне та регулярне харчування.

Режим харчування, тобто пристосування характерне харчування, частоти та періодичності прийому їжі до добових ритмів праці та відпочинку, до фізіологічних закономірностей діяльності шлунково-кишкового тракту. Найбільш раціональним є чотириразовий прийом їжі в один і той же час доби. Інтервали між їдою повинен становити 4-5 годин. Цим досягається найбільш рівномірне функціональне навантаження на травний апарат, що сприяє створенню умов для повної обробки їжі. Рекомендується вечірній прийом легкозасвоюваної їжі не пізніше ніж за 3 години до відпочинку до сну. Не сприятливий вплив роблять їжа всухом'ятку, перекушування, рясний вечірній прийом їжі.

Збалансоване харчування, що забезпечує щоденне надходження в організм продуктів, що містять білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінерали та мікроелементи. Раціон повинен включати: м'ясо, рибу, овочі, фрукти, молоко та молочні продукти, зелень, ягоди, круп'яні вироби. Обмеження в харчуванні легкозасвоюваних вуглеводів (насолод, випічки), сублімованих продуктів, тваринних жирів, консервантів, барвників. Не допускати, щоб дитина вживала чіпси, сухарики, газовані напої (особливо таких як: Coca – cola, Pepsi – cola та ін.) жувальну гумку.

2.Ретельно мити руки з милом після: прогулянки на вулиці, поїздки на громадському транспорті, відвідування туалету; перед їжею.

3. Дотримання особистої гігієни, гігієни ротової порожнини.

4. Вживання добре промитих овочів і фруктів, ретельно просмаженого м'яса, кип'ячену воду.

5. Підвищення захисних сил організму: повітряні ванни, загартовування, здоровий спосіб життя (дотримання режиму дня, ранкова гімнастика, фізкультурні заняття, прогулянка (САНПіном.)

6. Дозоване фізичне навантаження (ходьба, плавання, теніс, їзда на велосипеді, катання на ковзанах та лижах тощо)

7. Сприятливий психологічний клімат у сім'ї та дитячому колективі.

8. Оптимальні форми поведінки відпочинку та організації дозвілля.

9. При купанні дитини в басейні, річці, морі пояснити, що не можна ковтати воду; дорослому стежити за тим, щоб дитина не заковтувала воду.

10. Часте провітрювання приміщень.

11. Щоденне вологе прибирання.

12. Килими повинні щодня очищатися пилососом, періодично вибиватися і протиратися вологою щіткою, а один раз на рік піддаватися сухому хімічному чищенню.

13. Іграшки в групі раннього віку повинні митися двічі на день гарячою водою, щіткою, милом або 2% розчином питної соди, спеціально промиватися проточною водою (температура 37 град. С) і висушуватися.

14. Щорічне обстеження дітей на глистяні інвазії.

15. Своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою у разі виникнення скарг у дитини.

Висновок

Виходячи з перерахованого вище, зазначимо, що питання захворювань органів травлення актуальне на сьогоднішній день. Особливо гостро питання захворювань шлунково-кишкового тракту ставати серед учнів початкової ланки освітнього закладу, оскільки у великої кількості хворих, які мають захворювання шлунково-кишкового тракту, проблеми з органом травлення виникають ще в шкільному віці, і переслідує хворих протягом усього життя.

...

Подібні документи

Взаємозв'язок хвороб ротової порожнини з порушеннями різних відділів шлунково-кишкового тракту. Порушення жувального апарату. Роль стоматолога у комплексному лікуванні дітей із патологією шлунково-кишкового тракту на етапах медичної реабілітації.

реферат, доданий 29.03.2009

Характеристика основних принципів та правил фітотерапії захворювань шлунково-кишкового тракту: гастриту, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Лікарські рослини: подорожник великий, солодка гладка, липа серцеподібна.

курсова робота , доданий 29.10.2013

Створення нейромережевої системи медичної діагностики. Постановка діагнозів захворювань шлунково-кишкового тракту на підставі мінімальної кількості даних, для отримання яких не потрібне застосування спеціальних медичних приладів та обладнання.

презентація , доданий 14.07.2012

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту, його сутність та особливості. Езофагогастродуоденоскопія та гастроскопія, їх роль та значення для обстеження стравоходу та шлунка. Підготовка хворих до ендоскопічних досліджень органів шлунково-кишкового тракту.

курсова робота , доданий 31.05.2014

Догляд за хворою дитиною – важливий елемент у комплексі терапевтичних заходів при захворюваннях. Поширені захворювання шлунково-кишкового тракту в дітей віком, їх основні симптоми. Догляд за хворими дітьми із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

реферат, доданий 26.12.2016

Поняття та концепція гормонів шлунково-кишкового тракту, джерела та фактори їх формування, характеристика та властивості. Сімейство секретинів та гастрин-холецистокінін. Загальна класифікація досліджуваних гормонів, їх різновиди та значення в організмі.

презентація , доданий 07.06.2015

Скринінг пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. причина болю у животі. Шкала оцінки важливості симптомів. Функціональні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. Критерії для хронічного та тривалого функціонального черевного болю.

стаття, доданий 14.11.2008

Небезпека переродження поліпів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) у ракову пухлину – аденокарциному. Особливості діагностики поліпів ШКТ. Передракові захворювання товстої кишки. Поліпоз шлунка як спадкове захворювання. Види поліпів та їх лікування.

презентація , доданий 27.02.2014

Основні симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Причини виникнення та специфіка лікування блювання. Ознаки, діагностика та особливості лікування гастриту, гепатиту, жовчнокам'яної хвороби, цирозу печінки та виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.

реферат, доданий 29.11.2009

Симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні розлади. Контроль за станом функцій кишківника. Гастрит, шлункова кровотеча, виразкова хвороба. Основні правила догляду за хворими із захворюваннями органів травлення.

Гострі кишкові інфекції (ОКІ) широко поширені у всьому світі і характеризуються фекально-оральним (аліментарним, водним) або побутовим шляхом поширення та первинною локалізацією збудника в кишечнику. Це поліетиологічні захворювання, збудники яких належать різним групам мікроорганізмів (бактерії, гриби, віруси, найпростіші).

До бактеріальних збудників ГКІ відносяться представники сімейств:

1.Enterobacteriaceae :

Рід Shigella , Представники якого викликають антропонозну інфекцію-дизентерію.

Рід Salmonella , представники якого викликають антропонозну інфекцію – черевний тиф та паратифи А та В та зооантропонози – сальмонельози.

Рід Esherichia

Діареєгенні E. coli, що викликають ешеріхіоз.

Рід Iersinia , що викликають кишкові ієрсиніози та псевдотуберкульоз

Бактерії роду Klebsiella spp, Proteus spp, Entherobacter spp, Citrobacter spp - викликають харчові токсикоінфекції.

2. Vibrionaceae

Рід Vibrio - V. cholerae 0,1 або 0139, що викликають холеру та умовно-патогенні вібріони, збудники вібріоногенних діарів.

3. Camphylobacteriaceae

РідCamphylobacter (C. jejuni, C. coliта ін.),викликають зооантропонози - кампілобактеріози. Рід Helicobacter (H. pilori, асоційований з виразкою шлунка та 12 палої кишки).

4. Bacciillaceae.

Рід Bacillus (B . cereus, що викликає харчові токсикоінфекції)

5. Clostridiaceae

РідClostridium (С.botulinum, C. difficilaе)- викликає антибіотикоіндукований псевдомембранозний ентероколіт.

6. Staphylococceae

Рід Staphylococcus (S. аureus), що продукує ентеротоксин. При попаданні в організм із продуктами харчування великої кількості ентеротоксину розвивається стафілококовий харчовий токсикоз.

Віруси- збудники гострих кишкових інфекцій-це ротавіруси, вірус Норволка, деякі серовари аденовірусів, ентеровірусів у тому числі вірус гепатиту А та вірус гепатиту Е.

Нормальна мікрофлора ШКТ

У травній системі відзначається своєрідний розподіл мікрофлори. Протягом шлунково-кишкового тракту виділяють кілька біотопів, що істотно відрізняються за складом мікробіоценозу, що пов'язано з різними морфологічними, функціональними та біохімічними особливостями відповідних відділів шлунково-кишкового тракту.

Травник.Мікрофлора стравоходу мізерна. Проксимальний відділ контамований бактеріями, типовими для мікрофлори порожнини рота та глотки, у дистанних відділах можна виявити Staphylococcus spp, дифтероїди, Sarcina spp,B. subtilis, гриби роду Candida.

Шлунок.У шлунку бактерії практично відсутні, їх кількість не перевищує 103 мл вмісту. Це зумовлено діями соляної кислоти, лізоциму, ферментів. Велика кількість бактерій виявляється в пилорічній його частині. Видовий склад представлений Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Streptococcus spp, дріжджоподібними грибами, Sarcina spp, Enterococcus spp, Pseudomonas spp, Bacteroides spp.

Кишечник.У дванадцятипалій кишці кількість бактерій становить не більше 10 4 - 10 5 ДЕШЕ 1 мл вмісту. Мікрофлора представлена Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Enterococcus spp.Частина їх надходить із харчовими масами, інші з верхніх відділів тонкої кишки.

У верхніх відділах тонкої кишки мікроорганізми визначаться в невеликій кількості 10 4 КУО/мл. Основним механізмом, що перешкоджає зростанню бактерій у тонкій кишці, є дія жовчі, ферментів, кишкова перистальтика, секреція у просвіт кишки імуноглобулінів. У міру просування та дистальному відділу тонкого кишечника дія бактерицидних та бактеріостатичних факторів слабшає і біля входу в товстий кишечник для бактерій створюються сприятливі умови (певний рН, температура, багато поживних субстратів), що сприяє їхньому інтенсивному розмноженню. У зв'язку з цим і наявністю великої кількості продуктів розпаду постійна нормальна мікрофлора товстого кишечника у дорослих займає перше місце за чисельністю (10 11 – 10 12 КУО/г фекалій) та різноманіттям (понад 100 різних видів мікроорганізмів постійно)

Так як у цьому біотопі створюються анаеробні умови у здорової людини у складі нормальної мікрофлори в товстому кишечнику переважають (96-99%), анаеробні бактерії-бактероїди, C.рerfringens, Streptoccocus spp, Fubacterium spp , Veilonella spp,Gemella spp, Peptostreptococcus spp,Lactobacillus spp, тільки до 4% мікрофлори складають аеробні факультативно-анаеробні мікроорганізми E. coli, Enterobacteriaceae spp, у невеликій кількості Staphylococcus spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, гриби роду Сandida spp, окремі види Treponema spp, Mycobacterium spp, Mycoplasma spp, Actinomyces spp,найпростіші та віруси.

Жовчні протоки. Печінка.У здорових людей мікроби у жовчних шляхах зазвичай відсутні.

Неспецифічні захворювання ШКТ

Неспецифічні захворювання ШКТ - діарея, неспецифічний коліт, синдром малої сорбції, дуоденіт, виразкова хвороба шлунка, гастрит, гастроентерит, холангіт, холецистит, езофагіт. Вони часто асоціюються з ентеровірусами, ротавірусами, амебіазом, балантидіозом, молочницею, кандидозом кишечника.

Мікробіологія гастроентероколіту- запалення слизових оболонок шлунка та тонкої кишки. Етіологічним фактором є Enterobacterium spp, Staphylococcus spp, Clostridium spp, Bacillus spp, Camphylobacterium spp, Iersinia spp,Vibrio spp, ротавіруси, ентеровіруси.

Мікробіологія гастриту- ураження слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням функцій . Гастрити, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки асоціюються. зH. pilori.

Мікробіологія езофагітузапалення слизової оболонки стравоходу Основний збудник C. albicans, віруси простого герпесу, цитомегаловіруси

Мікробіологія холециститу- запалення жовчного міхура, переважно бактеріального походження ( E . coli , S. aureus, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Proteus spp, дріжджоподібні гриби, змішана флора.).

Мікробіологічна діагностикаОсновним методом мікробіологічної діагностики при ОКІ є бактеріологічне дослідження.

Забір матеріалу:

Фекалії збирають у стерильну посуд дотримуючись правил асептики. При природній дефекації збір проводять з пелюшок або горщика з стерильним шпателем, вмонтованим у ватну пробку пробірки;

Фекальні маси можна забирати із прямої кишки за допомогою ректальної трубки, яку вводять на 8-10см;

При профілактичному обстеженні здорових людей на тифо-паратифозне носійство, що обстежується, необхідно давати за 3 години до початку збору матеріалу 25-30гр сірчанокислої магнезії, яка є жовчогінною та проносною;

Забір матеріалу проводять з появою перших ознак захворювання, на початок лікування антибіотиками. Забір та первинний посів матеріалу бажано проводити в приймальному спокої, в лабораторію він повинен бути доставлений не пізніше 2-х годин після взяття, інакше його необхідно зберігати в холодильнику. При неможливості негайного посіву зібраний матеріал поміщають у пробірки з розчином, що консервує;

Транспортування повинне проводитися з дотриманням необхідних правил обережності - у біксах, пеналах;

З стравоходу та шлунка матеріал беруть при езофагоскопії та гастроскопії;

Забір вмісту тонкого відділу кишечника проводять під час використання зонда. Пробу досліджують пізніше години після її забору;

При ентеральних ешеріхіозах- це фекалії, матеріал розеол, сеча, жовч, блювота;

При парентеральних'ешерихіозах- гнійне відділення, сеча, мокротиння, кров при септичних формах;

Тифо-паротифні інфекції Вибір матеріалу визначається фазою патогенезу:

Фаза бактеріємії (1 тиждень) кров,

Розпал захворювання (2,3 тиждень): кров, пунктат кісткового мозку, зіскрібок з розеол;

Виділювально-алергічна фаза (4 тижні): кров (при рецидиві), фекалії, сеча, жовч;

жовчвідбирають у стерильні пробірки при зонді 12 палої кишки. При цьому окремо збирають дуоденальний вміст, міхурову жовч і жовч із жовчних проток (партії А, В, С);

- розеолискарифікують, взятий матеріал засівають на жовчний бульйон;

Забір сечі, СМР, біоптатів кісткового мозку, мокротиння - описано у відповідних розділах.

Мікробіологічна діагностика

Лабораторне дослідження фекалій починається з попереднього капрологічного дослідження, для цього необхідно:

Приготувати мазки з фекалій, пофарбувати їх метиленовим синім виявлення лейкоцитів, що свідчить про поразку слизової кишечника;

Провести мікроскопічний аналіз нативного мазка з фекалій на яйцеглист, оскільки гельмінтози можуть протікати з клінікою гострих кишкових інфекцій;

Провести мікроскопічний аналіз на найпростіших (амеби, лямблії, криптоспоридії).

Бактеріологічне дослідження фекалій при підозрі на ОКІ

Особливості проведення 1-ого етапубактеріологічного дослідження при підозрі на ОКІ полягають у наступному:

Первинна мікроскопія мазків із фекалії не проводиться;

Враховуючи поліетиологічність ГКІ для виділення чистої культури посів розведень фекалій роблять на диференціально-діагностичні середовища (Ендо, Левіна, Плоскірєва, вісмут-сульфіт агар та середовища збагачення).

На 2 етапібактеріологічного дослідження

Відбирають лактозонегативні колонії, що виросли (безбарвні). Їх утворюють сальмонели, шигели;

Лактозопозитивні (забарвлені) колонії, які дали ешерихії, акуратно знімають петлею і з ними ставлять реакцію аглютинацію з комплексною полівалентною ешеріхіозною сироваткою до різних патогенних серогруп. Колонії, з якими було зареєстровано позитивний результат, при реакції з відповідною сироваткою, відсівають для накопичення на скошений агар.

Накопичену культуру ідентифікують до роду та виду за комплексом біохімічних властивостей:

У разі підозри на ієрсиніоз, первинний посів проводиться на середовище Сєрова з наступним холодовим збагаченням (посіви поміщають у холодильник з наступним висівом на щільні живильні середовища);

У разі підозри на кампілобактеріоз, первинний посів проводиться на спеціальні для них живильні середовища з додаванням антибіотиків. Посіви інкубують в анаеростат;

При бактеріологічній діагностиці холери матеріал від хворого засівають на елективне середовище (1% пептонна вода, лужний агар);

Для діагностики захворювань, спричинених C. difficileу фекаліях хворих виявляють екзотоксин. Використовують ІФА або молекулярно-генетичні методи.

При підозрі на харчову токсикоінфекцію первинний посів матеріалу проводиться на кілька певних середовищ:

Посів на середу Ендо – для виділення ентеробактерій;

Посів за Щукевичем – для виділення протею;

Посів на ЖСА - для виділення S. aureus,

Посів на кров'яний агар - для виділення стрептококів;

Посів на середу Кітт – Тарроці – для виділення анаеробів.

Посів на середу Сабуро – виділення грибів.

Для мікробіологічної діагностики ГКІ також використовується: серодіагностика -найчастіше проводиться ретроспективно.

Імуноіндикація -реакція імунофлюоресценції, латекс-аглютинація, Ко-аглютинації.

Зміст теми "Бактеріологічне дослідження ЖКТ. Дослідження сечостатевої системи.":

У проксимальній частини стравоходу можна виявити незначну кількість бактерій, що мешкають у ротоглотці, у дистальних відділах - стафілококи, дифтероїди, молочнокислі бактерії, сарцини, Bacillus subtilis та кандиди. Бактеріологічне дослідження проводять виявлення збудників эзофагитов. Основні збудники - ВПГ, ЦМВ та гриби роду Candida.

На герпетичну інфекціювказують глибокі множинні невеликі виразки; при ЦМВ-інфекції вони більші і схильні до злиття. Кандидозні езофагіти характерні для хворих із вираженими імунодефіцитними станами. Для виділення кандид відбирають біоптати при езофагоскопії, мікроскопують мазки, пофарбованих за Грамом, і засівають матеріал на живильні середовища.

Бактеріологічне дослідження шлунка

У шлунку бактеріїпрактично відсутні або їх кількість не перевищує 10 3 -10 4 мл вмісту, що обумовлено кислою рН. Більшу кількість бактерій виявляють у пілоричній частині. При гіпохлоргідрії в шлунку виявляють лактобацили, сарцини, ентеробактерії, сієгнійну паличку, ентерококи, спороутворюючі бацили та різні гриби. Особливе значення має Helicobacter pylori-збудник рецидивуючих виразкових гастродуоденітів.

Для виявлення Н. pyloriНайбільш оптимальним вважають забір біоптатів при фіброгастроскопії. При харчових токсикоінфекціях, викликаних S. aureus та В. cereus, вивчають промивні води шлунка, які досліджують негайно. Зразки центрифугують, мікроскопують осад і проводять посів на живильні середовища. За неможливості негайного аналізу рН зразків доводять до нейтральних величин і заморожують. Блювотні маси доставляють у лабораторію на льоду; за потреби їх можна заморозити.