Реєстрація соматосенсорних викликаних потенціалів кори мозку. Викликані зорові потенціали. Перевірка зору комп'ютера. Відхилення від норми

Дослідження викликаних потенціалів (ВП) мозку дозволяє визначити цілісність зорових, слухових та соматосенсорних нервів. ВП є електричною відповіддю нервової тканини на подразнення. Перед дослідженням до шкіри голови пацієнта та в зоні периферичних нервів прикріплюють електроди. За допомогою комп'ютера методом усереднення виділяють ВП із шуму інших потенціалів, не пов'язаних зі стимулом, і викреслюють їх у формі кривої (див. Зорові та соматосенсорні викликані потенціали). Розрізняють три види СП:

Викликані зорові потенціали (ЗВП), що виникають у відповідь на швидке звернення шахового патерну. Дослідження ЗВП дозволяє діагностувати демієлінізуючі захворювання та травматичні ушкодження мозку, а також встановити причину "незрозумілих" скарг на порушення зору.
Викликані соматосенсорні потенціали (ССВП), що виникають у відповідь на електричну стимуляцію периферичних нервів або рецепторів. Дослідження ССВП допомагає діагностиці захворювань периферичних нервів та визначенню локалізації ураження головного та спинного мозку.
Слухові викликані потенціали (СВП), які у відповідь стимулювання короткими звуковими клацаннями. СВП дозволяють визначити рівень ураження слухового аналізатора та оцінити стан стовбура мозку.

Ціль

Діагностика хвороб нервової системи.
Оцінка функції нервової системи.

Підготовка

Слід пояснити пацієнтові, що дослідження дозволяє оцінити електричну активність нервової системи, та повідомити йому, хто і де проводитиме дослідження.
Слід попередити пацієнта, що при дослідженні його покладуть на спину або положення напівлежачи; при дослідженні ЗВП електроди будуть прикріплені до шкіри голови, а при дослідженні ССВП - до шкіри голови, шиї, попереку, зап'ястків, колінних суглобів та області кісточок.
Слід запевнити пацієнта, що електроди не завдадуть йому шкоди, і попросити, щоб він розслабився, оскільки напруга призводить до спотворення результатів дослідження.
Пацієнт повинен зняти з себе всі металеві предмети та прикраси.

Процедура та подальший догляд

Пацієнта укладають на спину або в положенні напівлежачи, просять розслабитись і не рухатися.

ЗВП

Активні електроди прикріплюють до шкіри потиличної та тім'яної області та маківки, референтний електрод - до шкіри чола по серединній лінії або до вуха.
Пацієнт знаходиться на відстані 1 см від шахового патерну, що звертається.
Одне око пацієнта закривають і просять його зафіксувати погляд на точці у центрі екрана.
На екран проектують шаховий патерн, який звертається за контрастом 1 або 2 рази на секунду.
Комп'ютер посилює та усереднює електричні сигнали мозку, що виникають у відповідь на фотостимуляцію, і представляє їх у вигляді хвилеподібної кривої.
Процедуру повторюють із іншим оком.

Соматосенсорні викликані потенціали

Електроди для стимуляції прикріплюють до шкіри пацієнта над місцями розташування чутливих нервів (зазвичай області зап'ястя, колінного суглоба і кісточки). Реєструючі електроди прикріплюють до шкіри голови над сенсорною зоною кори півкулі мозку, що відповідає стимульованій кінцівці. Додаткові електроди можна прикріпити в області ключиці над плечовим сплетенням (точка Ерба), II шийного хребця (Сп), нижніх поперекових хребців. Референтний електрод прикріплюють до шкіри чола по серединній лінії.
За допомогою прикріплених електродів починають стимулювати периферичні нерви. Інтенсивність стимулу підбирають таким чином, щоб він викликав слабке скорочення м'язів, наприклад, посмикування I пальця при стимуляції серединного нерва в області зап'ястя.
Електричні стимули завдають щонайменше 500 раз.
Комп'ютер усереднює час, протягом якого електричний сигнал досягає кори головного мозку, і виводить результат, виражений мілісекундах (мс), у вигляді кривої.
На підтвердження результату дослідження повторюють. Потім електроди перекладають і повторюють процедуру на іншій стороні.

Нормальна картина ЗВП

На одержуваній кривою найпомітнішим відхиленням потенціалу є компонент П100 (позитивна хвиля, що з'являється через 100 мс після впливу стимулу). У клінічній практиці найбільше значення має вимір П100 латентного періоду (іноді від моменту подачі стимулу до піку хвилі П100) та різниці між П100 латентними періодами обох очей. Ці показники в нормі коливаються в залежності від лабораторії та досліджуваного пацієнта, оскільки на них впливають багато факторів фізичного та технічного характеру.

ССВП

Форма кривої залежить від локалізації стимулюючого та реєструючого електродів. Позитивні та негативні відхилення на ній позначаються послідовно залежно від часу їхньої появи. Так, HI9 - негативне відхилення, що виникає через 19 мс після нанесення стимулу. Кожне відхилення виникає у певній зоні головного мозку. Так, HI9 генерується в основному в таламус, П22 - в сенсорній корі тім'яної частки. Для інтерпретації результату дослідження у клінічній практиці грунтуються не так на абсолютному значенні латентних періодів, але в міжлатентному періоді (час між відхиленнями). Відмінності між латентними періодами правої та лівої сторін значні.

Відхилення від норми

Інформація, яку дає дослідження ВП, хоч і цінна, але недостатня для встановлення діагнозу. Її слід інтерпретувати лише з урахуванням клінічної картини.

ЗВП

Зазвичай подовження П100 на одному боці вказує на поразку зорового шляху до зорового перехрестя. При локалізації поразки за зоровим перехрестем П100 не змінюється. У зв'язку з тим, що зорові поля обох очей проектуються в обидві потиличні частки, неуражені зорові волокна несуть достатньо імпульсів, щоб викликати відповідь з нормальним латентним періодом. Подовження П100 з обох боків спостерігається у пацієнтів з розсіяним склерозом, невритом зорового нерва, ретинопатією, амбліопією (проте чіткої кореляції між подовженням латентного періоду та порушенням гостроти зору не відзначається), спиноцеребелляр-ної дегенерації, адрено.

ССВП

У зв'язку з тим, що компоненти (відхилення) ССВП слідують один за одним, подовження часу між відхиленнями вказує на порушення проведення між зонами мозку, де ці компоненти генеруються. Тому часто вдається точно встановити зону ураження. Подовження часу між відхиленнями при стимуляції нервів верхніх кінцівок спостерігається при спондильозі шийних хребців, ураженні мозку та невропатії. Подовження часу між відхиленнями при стимуляції нервів нижніх кінцівок можливе при ураженні периферичних нервів і корінців спинного мозку, наприклад, при синдромі Гійєна-Барре, компресійних мієлопатіях, розсіяному склерозі, поперечному мієліті, пошкодженні спинного мозку.

Чинники, що впливають результат дослідження

Неправильне накладання електродів та несправність апаратури.
Напружений стан пацієнта, неможливість розслабитися, небажання чи нездатність пацієнта виконувати інструкції лікаря.
Поганий зір у пацієнта.

B.H. Титова

"Дослідження викликаних потенціалів мозку" та інші статті з розділу

Викликані зорові потенціали – це потенціали біологічного характеру, які з'являються у корі головного мозку як реакція на вплив світлом на сітківку.

Трохи історії

Вперше їх описав Е. Д. Едріан у 1941 році, проте стійко зафіксували їх вже після того, як Дейвіс та Галамбос висунули методику підсумовування потенціалів у 1943 році. Потім метод реєстрації ЗВП знайшов широке застосування у клініці, де досліджували функціональне положення зорового шляху у пацієнтів офтальмоневрологічної сфери. Щоб зареєструвати ЗВП застосовують спеціалізовані стандартні електрофізіологічні системи, засновані на роботі сучасних комп'ютерів.

Металеву пластинку, тобто активний електрод, розміщують на голові пацієнта на два сантиметри вище за бугра потилиці по середній лінії над тією областю, де зорова стріарна кора проектується на черепне склепіння. Індиферентний другий електрод встановлюють на вушній мочці або соскоподібному відростку. На мочці іншого вуха чи шкірі у середині чола закріплюють заземлюючий електрод. Як здійснюється на комп'ютері? Як стимулятор використовується або світловий спалах (спалахові ЗВП), або реверсивні патерни з монітора (патерн-ЗВП). Стимулююче має розмір приблизно 15 градусів. Дослідження здійснюють без збільшення зіниць. Відіграє роль також вік людини, що піддається процедурі. Розберемося, як бачить людина.

Детальніше про поняття

ЗВП є біоелектричною відповіддю зорових областей, розташованих на корі головного мозку, та таламокортикальних шляхів та підкіркових ядер. Хвильова генерація ЗВП має зв'язок також із узагальненими механізмами спонтанного характеру, яка реєструється на ЕЕГ. Відповідаючи на вплив світла очі, ЗВТ показують біоелектричну активність переважно макулярної сфери сітківки, що з великим її представництвом у зорових кіркових центрах проти відділами сітківки, що є на периферії.

Як відбувається реєстрація?

Реєстрація викликаних зорових потенціалів здійснюється в електричному потенціалі послідовного характеру або компонентів, що відрізняються полярністю: негативний потенціал, або N, має спрямованість вгору, позитивний потенціал, тобто P, - вниз. Характеристика ЗВП містить у собі форму і два кількісні показники. Потенціали ЗВП за величиною в нормі набагато менші (приблизно до 40 мкВ) у порівнянні з хвилями електроенцефалограми (доходить до 100 мкВ). Визначення латентності здійснюється за допомогою тимчасового періоду від моменту включення стимул-реакції світла до досягнення максимального показника потенціалу корою мозку. Найчастіше потенціал досягає своєї максимальної величини через 100 мс. Якщо є різного роду патології зорового шляху, то форма ЗВП змінюється, амплітуда компонентів знижується, латентність подовжується, тобто зростає час, протягом якого імпульс проходить до кори головного мозку зоровим шляхом.

В якій частині знаходиться зорова зона? Вона розташована в потиличній частині головного мозку.

Різновиди

Характер компонентів у ЗВП та його послідовності досить стійкий, але з тим тимчасові характеристики і амплітуда гаразд мають варіаціями. Визначається це умовами, де проводиться дослідження, специфікою світлового стимулу, накладенням електродів. Під час стимуляції напівполів зору та реверсивної частоти від одного до чотирьох разів на секунду відбувається реєстрація фазічного transient-ЗВП, в якому послідовно виділяються три компоненти - N 70, Р 100 та N 150. Частота реверсії при збільшенні більше чотирьох разів на секунду викликає появу ритмічного сумарної відповіді у корі мозку у вигляді синусоїди, що називається ЗВП стану стійкості steady-state. Дані потенціали від фазічних тим, що у них відсутні послідовні компоненти. Вони виглядають як ритмічна крива, що має зниження і підйоми потенціалу, що чергуються.

Нормальні показники спричинених зорових потенціалів

Аналіз ЗВП здійснюється за амплітудою потенціалів, що вимірюється в мікровольтах, за формою запису та тимчасового періоду від впливу світлом до виникнення піків хвиль ЗВМ (розрахунок у мілісекундах). Також звертають увагу і на різницю амплітуди потенціалу та величини латентності при світловій стимуляції у праве та ліве око по черзі.

У ЗВП (що це в офтальмології, цікаво багатьом) фазічного типу при реверсії з низькою частотою шахового патерну або у відповідь на світловий спалах з особливою постійністю виділяється Р 100 позитивний компонент. Тривалість латентного періоду даного компонента коливається в нормі від 95 до 120 мілісекунд (кортикальний час). Попередній компонент, тобто N 70 - від шістдесяти до вісімдесяти мілісекунд, а N 150 - від ста п'ятдесяти до двохсот. Пізній Р 200 реєструється не завжди. Так відбувається перевірка зору на комп'ютері.

Оскільки амплітуда ЗВП відрізняється своєю варіативністю, при врахуванні результатів дослідження вона має відносне значення. У нормі значення її величини по відношенню до Р 100 коливаються у дорослої людини від п'ятнадцяти до двадцяти п'яти мкВ, вищі значення потенціалу в дітей віком - до сорока мкВ. На патерн-стимуляцію амплітудна величина ЗВП трохи нижче та обумовлюється величиною патерну. Якщо величина квадратів більша, то потенціал вищий, і навпаки.

Таким чином, викликані зорові потенціали є відображенням функціонального стану шляхів зору та дозволяють отримати інформацію кількісного характеру під час проведення дослідження. Результати дозволяють діагностувати патології зорового шляху пацієнтів нейроофтальмологічної області.

Ось як людина бачить.

Топографічне картування біопотенціалів мозку голови по ЗВП

Топографічне картування біопотенціалів мозку голови по ЗВП багатоканально записує біопотенціали з різних областей мозку: тім'яної, лобової, скроневої та потиличної. Підсумки дослідження передаються на екран монітора як топографічні карти в кольорі, який варіюється від червоного до синього. Завдяки топографічному картуванню показується амплітудна величина потенціалу ЗВП в офтальмології. Що це ми пояснили.

На голову пацієнта надягається спеціальний шолом із шістнадцятьма електродами (такий самий, як для ЕЕГ). Здійснюється установка електродів на шкірі голови в конкретних точках проекції: тім'яної, лобової над лівим і правим півкулями, скроневої та потиличної. Обробка та реєстрація біопотенціалів проводиться за допомогою електрофізіологічних спеціалізованих систем, наприклад, "Нейрокартографа" від фірми "МБН". За допомогою цієї методики стає можливим проведення електрофізіологічного диференціального діагнозу у пацієнтів. При ретробульбарному невриті гострої форми, навпаки, відзначається біоелектричну активність, що отримує вираз у ділянці потилиці, і практично повна відсутність збуджених ділянок у лобовій частині мозку.

Діагностичне значення викликаних зорових потенціалів за різних патологій

У фізіологічних і клінічних дослідженнях, якщо гострота зору досить висока, краще застосовувати метод реєстрації фізичного ЗВП на реверсію.

У клініко-фізіологічних дослідженнях за досить високої гостроти зору краще використовувати метод реєстрації фізичного ЗВП на реверсивні шахові патерни. Дані потенціали досить стабільні в плані амплітудних та тимчасових властивостей, добре відтворюються та відрізняються чутливістю до різних патологій у зорових шляхах.

На спалах ЗВП відрізняються більшою варіативністю і меншою чутливістю до змін. Даний метод використовується при серйозному зниженні гостроти зору у пацієнта, відсутності у нього фіксації погляду, при значному помутнінні оптичних очних засобів, ністагмі вираженого характеру і у маленьких дітей.

У тесті на перевірку зору задіяні такі критерії:

відсутність реакції у відповідь чи велике зниження амплітуди;
довша латентність усіх кульмінаційних моментів потенціалів.

Записуючи викликані зорові потенціали, необхідно брати до уваги норму за віком, особливо це стосується дослідження дітей. Інтерпретуючи відомості реєстрації ЗВП у ранньому дитячому віці з патологіями зорових шляхів, слід враховувати характерні особливості електрокіркової реакції.

Виділяються дві фази у розвитку ЗВП, які реєструються у відповідь на патернову реверсію:

швидка - від народження та до шести місяців;
повільна - від півроку до пубертатного періоду.

Вже у перші дні життя дітей реєструються ЗВП.

Топічне діагностування патологій головного мозку

Що показує ЕЕГ? На хіазмальному рівні патологія зорових шляхів (пухлини, травми, оптохіазмальний арахноїдит, демієлінізуючі процеси, аневризми) спостерігається зниження амплітуди потенціалів, латентність збільшується, окремі елементи ЗВП випадають. Відбувається наростання змін у ЗВП одночасно з прогресуванням ураження. До патологічного процесу залучається прехіазмальний район зорового нерва, що підтверджується офтальмоскопічно.

Ретрохіазмальні патології відрізняються міжпівкульною асиметрією зорових потенціалів і краще простежуються при багатоканальному типі запису, топокрафічному картуванні.

Хіазмальні ураження характеризується асиметрією ЗВП перехрещеного характеру, що виражається у значних змінах біопотенціалів у мозку на протилежному боці від ока, що володіє зниженими зоровими функціями.

Під час аналізу ЗВП слід враховувати і геміанопічні випадання зорового поля. У зв'язку з цим при хіазмальних патологіях стимуляція світлом половини поля зору збільшує чутливість методу, що дозволяє виявити розрізняючі ознаки між дисфункцією у волокнах зору, що йдуть від носової та скроневої частин обох очних сітківок.

На ретрохіазмальному рівні дефектів зорових шляхів (пучок Граціоле, зоровий тракт, зорова область кори мозку голови) спостерігається дисфункція одностороннього характеру, що виявляється у вигляді неперехрещеної асиметрії, що виражається в патологічних ЗВП, що мають однакові показники при стимулюванні кожного ока.

Причина, через яку знижується біоелектрична активність нейронів у центральних областях зорових шляхів, - гомонімні дефекти зорового поля. Якщо вони роблять захоплення макулярної області, то під час стимулювання половини поля змінюються і набувають форми, яка характерна для центральної худоби. Якщо первинні зорові центри зберігаються, ЗВП можуть мати нормальні показники. Що ще показує ЕЕГ?

Патології зорового нерва

Якщо в зоровому нерві є патологічні процеси, найбільш характерним їх проявом стає підвищення латентності основного компонента ЗВП Р 100.

Неврит зорового нерва з боку враженого ока разом із збільшенням латентності характеризується зниженням амплітуди потенціалів та зміною компонентів. Тобто центральний зір порушено.

Найчастіше проводиться реєстрація W-подібного компонента Р 100, пов'язаної зі зниженням функціонування аксіального пучка волокон нервів у складі зорового нерва. Хвороба прогресує поряд із збільшенням часу латентності на тридцять-тридцять п'ять відсотків, зменшенням амплітуди та формальними змінами компонентів ЗВП. Якщо запальний процес затихає в зоровому нерві, а зорові функції підвищуються, то форма ЗВП та амплітудні показники нормалізуються. Тимчасові характеристики ЗВП залишаються збільшеними протягом двох-трьох років.

Неврит зорового нерва, який розвивається на тлі розсіяного склерозу, визначається ще до виявлення клінічних симптомів захворювання щодо змін, що відбуваються у ЗВП, що говорить про раннє залучення зорових шляхів до патологічного процесу.

Ураження зорового нерва одностороннього характеру при цьому має дуже значні відмінності в латентності компонента Р 100 (двадцять одна мілісекунду).

Передня та задня ішемія зорового нерва через гострий дефект артеріального кровообігу в тих судинах, які його живлять, супроводжуються з боку хворого ока відчутним зменшенням амплітуди ЗВП та не надто високим (на три мілісекунди) збільшенням латентності Р 100. При цьому показники ЗВ зазвичай залишаються у нормі.

Застійний диск на початковій стадії характеризується зниженням амплітуди зорових викликаних потенціалів (ЗВП) помірного характеру та невеликим зростанням латентності. Якщо захворювання прогресує, то порушення набувають ще більш відчутного виразу, що повністю відповідає офтальмоскопічній картині.

При атрофії зорового нерва вторинного типу після перенесення ішемії, невриту, застійного диска та інших патологічних процесів також спостерігається зниження показників амплітуди ЗВП і розширення часу латентності Р 100. Такі зміни можуть характеризуватись різним ступенем вираження та з'являтися незалежно один від одного.

Патологічні процеси в сітківці та хоріоїдеї (серозна центральна хоріопатія, численні форми макулопатії, макулодистрофії) сприяють зростанню періоду латентності та зменшенню амплітуди потенціалів.

Найчастіше не спостерігається кореляція між зниженням амплітуди та збільшенням довжини латентності потенціалів.

Висновок

Отже, можна дійти невтішного висновку у тому, що хоча метод аналізу ЗВП не належить до специфічних щодо будь-якого патологічного процесу зорового шляху, він застосовується для раннього діагностування у клініці різноманітних захворювань очей і уточнення ступеня і рівня ураження. Особливе значення має тест на перевірку зору та в офтальмохірургії.

Мозок – свята святих організму. Його робота протікає у сфері надслабких електричних розрядів та надшвидких імпульсів.

Аналіз слухових викликаних потенціалів незамінний під час пошуку причин і слуху в дітей віком, т.к. дозволяють встановити, який стадії передачі звукового сигналу відбувається збій: чи це периферичне порушення, чи поразка ЦНС.

Викликані потенціали слухового аналізатора включені до стандарту обстеження немовлят щодо ранньої діагностики відхилень у розвитку.

Якщо зорові та слухові викликані потенціали стосувалися лише відділів головного та мозку та його стовбура, то соматосенсорні викликають реакцію периферичних відділів ЦНС.

Стимулюючий імпульс на своєму шляху дратує багато нервових центрів і дозволяє діагностувати їхню роботу. Цей спосіб здатний дати загальну картину порушень роботи центральної нервової системи.

ССВП призначається для уточнення діагнозу та ступеня тяжкості захворювання; контролю ефективності лікування; складання прогнозу розвитку захворювання.

Для стимуляції вибирається найчастіше два нервові центри: на руці та на нозі:

Серединний нерв на променево-зап'ястковому суглобіприймаючи імпульс, передає його в крапку над плечовим сплетенням (тут ставиться 1-й реєструючий електрод); далі йде крапка над сьомим шийним хребцем (2-й електрод); лобова область; симетричні точки по обидва боки тім'я проектують центри управління правою і лівою рукою в корі головного мозку. Реакція у відповідь нервових центрів, що реєструються, на графіку буде позначена символами: N9 (відгук плечового сплетення) → N11 (шийний відділ спинного мозку) → N29 – P25 (кора головного мозку).
Великогомілковий нерв на гомілковостопному суглобі→поперековий відділ хребта →шийні відділи хребта →лобова частина→тем'я (проекція центру кори, що управляє нижніми кінцівками). Це другий шлях ССВП.

Відповідні реакції виділяються методом сумації та усереднення із загальної картини ЕЕГ на основі 500 – 1000 електричних імпульсів.

Зниження амплітуди компонентів ССВП вказує на патологію нервових центрів у цьому місці або нижче за його рівень; збільшення латентного періоду говорить про пошкодження волокон нервів, що передають імпульс (демієлінізуючий процес), відсутність реакції в корі головного мозку за наявності компонентів ССВП у периферичних центрах нервової системи діагностує смерть мозку.

На закінчення слід зазначити, що метод викликаних потенціалів насамперед повинен працювати для ранньої діагностики дитячих хвороб та відхилень у розвитку, коли правильним лікуванням можна звести негативні явища до мінімуму. Тому батькам корисно знати про його можливості та взяти на озброєння у боротьбі за здоров'я своїх дітей.

Метод реєстрації біоелектричної активності мозку у відповідь на певну стимуляцію – слухову, зорову, соматосенсорну. Отримувані криві відображають проходження нервового імпульсу по відповідним нервовим структурам і дозволяють виявити порушення проведення імпульсу, що вказує на ураження провідної системи.

Метод ВП широко застосовується в клінічній практиці для отримання об'єктивної інформації про стан різних сенсорних систем, причому не лише периферичних ланок, а й центральних.

Можливості ВП

Об'єктивне підтвердження наявності дисфункції сенсорних систем (зорової, слухової, чутливої, вегетативної).
Виявлення субклінічних уражень сенсорних систем (досимптомних/малосимптомних).
Визначення рівня ураження.
Оцінка динаміки змін функціонального стану сенсорних систем у часі (на фоні лікування або при прогресуванні захворювання).

Види викликаних потенціалів

Слухові (акустичні).
Зорові.
Соматосенсорні.
Ендогенні (когнітивні).

Викликані зорові потенціали (ЗВП)

Дають можливість отримати об'єктивну інформацію про стан зорового нерва та зорових шляхів, об'єктивно оцінити розлади зору та можливість їх лікування, оцінити роботу зорових центрів у головному мозку та контролювати динаміку їх стану на тлі перебігу хвороби, лікування та реабілітації.

Слухові викликані потенціали (АСВП)

Дозволяють оцінити стан слухового нерва та слухового шляху на різних рівнях (мостомозжечковому, стовбуровому, мезенцефальному). Застосовуються для оцінки приглухуватості, змін у стовбурі головного мозку при недостатності кровообігу, інсультах, пухлинах, черепно-мозкових травмах та інших захворюваннях.

Соматосенсорні викликані потенціали (ССВП)

Інформативні при порушеннях чутливості на кінцівках різного генезу (судинного, травматичного, токсичного, спадкового та ін.), ушкодженнях спинного мозку та спинномозкових корінців на різних рівнях, патології підкіркових чутливих центрів та кори головного мозку. Застосовуються при демієлінізуючих захворюваннях, радикулітах (радикулопатіях) та різних формах полінейропатій (діабетичної, спадкової, токсичної, паранеопластичної та ін.).

Когнітивні викликані потенціали (Р300)

Застосовуються як інструментальний метод оцінки стану пам'яті, уваги, розумової працездатності неврології, нейропсихології, при профотборе. Метод інформативний для оцінки початкових когнітивних (пізнавальних) розладів та динамічного спостереження у процесі перебігу захворювання, лікування та реабілітації, у тому числі при спостереженні дітей із затримкою психомоторного розвитку.

Показання щодо ВП

Розсіяний склероз та інші демієлінізуючі захворювання, як у стадії субклінічних проявів, так і в динаміці.
Пухлини головного мозку.
Гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу.
Нейроінфекції.
Нейродегенеративні захворювання.
Черепно-мозкова травма та її наслідки.
Сенсоневральна приглухуватість різної етіології.
Вроджена глухота.
Оцінка слуху у новонароджених та дітей до 1 року.
Травматичні ушкодження спинного мозку, плечового сплетення, нервів кінцівок.
Нейропатії, радикулопатії (радикуліти).
Моніторинг стану мозку при токсичних ураженнях, при комах, постреанімаційній хворобі та ін.
Когнітивні порушення (пам'яті, уваги, розумової працездатності) різного генезу.

Як підготуватися до дослідження?

Спеціальної підготовки не потрібно, але в день проведення процедури, за погодженням з лікарем-неврологом, не можна приймати транквілізатори та судинні препарати, оскільки результати дослідження можуть бути спотворені.

Для того, щоб лікар зміг вибрати індивідуальні параметри дослідження ВП та правильно інтерпретувати результати, оцінити зміни, що відбулися в динаміці – будь ласка, при зверненні на обстеження надайте амбулаторну карту та результати попередніх досліджень клінічному нейрофізіологу Центру.

Це треба запам'ятати

При порушеннях зору: на дослідження ЗВП необхідно приходити в контактних лінзах або мати окуляри.

При порушеннях слуху: при дослідженні АСВП необхідно надати результати тональної аудіометрії (і консультацію сурдолога).

Зорові викликані потенціали (ЗВП) - метод, за допомогою якого досліджують зорові шляхи протягом усього від сітківки до зорової кори. Стимуляцією зазвичай служить реверсивний шаховий патерн, що найефективніше тестує центральний зір. Відповідь на подібну стимуляцію відрізняється стабільністю та відносною простотою.

Генератор головного компонента викликаних потенціалів знаходиться в окципітальній корі, але його характеристики можуть змінюватися внаслідок ураження будь-якою ділянкою оптичного шляху. Як правило, виділяють 3 коливання:

негативне з латентністю 75 мс (N75);
позитивне 100 мс (P100);
негативне 145 мс (N145).

В першу чергу вивчають латентність та амплітуду компонента P100. Стимули подаються монокулярно з метою оцінки проведення прехіазмальним ділянкам з лівої та правої сторін. У деяких випадках використовують стимуляцію напівполів зору: якщо необхідно оцінити ретрохіазмальні ділянки.

У процесі проведення дослідження методом потенціалів використовують також спеціальні світлодіодні окуляри. При цьому відповідь теж виглядає як серія послідовних коливань із певною латентністю. Однак реакція на таку стимуляцію відрізняється меншою стабільністю порівняно із застосуванням шахового патерну, меншою специфічністю для оцінки центрального зору, більшою мірою є функцією освітленості.

Проте викликати реакцію на спалах у певних випадках краще. Така стимуляція не потребує кооперації пацієнта, підходить для дослідження функцій головного мозку немовлят, хворих на блок інтенсивної терапії та інтраопераційно.

Реєстрація відповідей зорових нервів виконується за допомогою електродів, які розташовуються ліворуч, праворуч і сагітально над потиличною корою. Залежно від поставлених завдань можна зробити обстеження викликаними потенціалами з монокулярною стимуляцією або стимулюючи напівполя зору по черзі з лівого та правого боку. Щоб виділити відповіді з ЕЕГ, проводиться подача 100-200 стимулів періодичністю 1 стимул за секунду, з усередненням відповідей в інтервалі часу 250-500 мс.

У разі порушення проведення збільшується латентність та/або знижується амплітуда компонента P100. Зміни мають неспецифічний характер.

Є відомості, що затримка компонента більш виражена, ніж зниження амплітуди, може побічно вказувати на демієлінізуючі особливості процесу. Тим часом атрофія зорового нерва проявляється зниженням амплітуди.

Слід зазначити, що з допомогою ЗВП виконують реєстрацію реакцій мозку під час проведення подразників від сітківки до 17 поля, т. е. поразки, які входять у область первинної зорової кори, не виключаються.

У яких випадках використовується метод зорових викликаних потенціалів?

розсіяний склероз;
пухлини та судинні мальформації зі здавленням зорового тракту або нерва;
діабет;
ретробульбарний неврит;
ішемічна, токсична чи метаболічна оптична нейропатія;
амбліопія;
окулярна гіпертензія.

Викликані потенціали мають неспецифічні зміни, тому інтерпретація результатів дослідження виконується з урахуванням загальної клінічної картини захворювання.

Зробити ЗВП за доступною ціною пацієнтам будь-якого віку можна у нашому центрі. Ви можете отримати й іншу кваліфіковану медичну допомогу у центрі дитячої та дорослої неврології «Невро-Мед» у Москві.