Меланома на нозі та стопі. Діагностика меланоми на початковій стадії, симптоми та лікування злоякісного новоутворення Які меланоми розташовуються на п'ятах

Початкова стадія меланоми є ракове новоутворенняна шкірі, при якому спостерігається ураження меланоцитів – клітин, що виробляють шкірний пігмент мелатонін. Більша частинацих пухлин має темне забарвлення. Небезпечним є це захворювання переходом у пізню стадію та високим ризиком появи метастазів в інших органах. Метастази ведуть до важким ускладненнямта у більшості випадків до смерті пацієнта. На захворювання частіше схильні люди вікової категорії 30-50 років, але з'явитися вона може у людей будь-якої вікової категорії, при цьому жінки хворіють частіше за чоловіків. Початкова стадія меланоми у дітей проявляється зазвичай віком від 4 до 6 або від 11 до 15 років.

З'являється меланома, як правило, на відкритих ділянках шкіри, тому швидке виявлення освіти допоможе забезпечити своєчасне та швидке лікування.

Меланома - злоякісне утворення, що з'являється при переродженні пігментних клітин меланоцитів. У звичайному стані ці тканини розташовані в епідермісі та виробляються при дії ультрафіолетових променів. Велика кількість меланоцитних тканин розташовується в пігментних невусах (родимках), які зустрічаються майже у всіх людей, іноді рак розвивається з цих утворень. Хвороба відрізняється швидким поглибленням у внутрішні шари шкіри, та розвитком метастазів, під впливом розростання ракових клітин лімфогенним та гематогенним шляхами.

Термін "меланома" походить від грецького слова "melanos" - воно означає темний або чорний, але в поодиноких випадкахмеланома може мати пігменту.

Переважно пухлина вражає такі шкірні покриви:

обличчя;
руки;
ноги;
спину;
груди.

Але може локалізуватися також:

на жіночих статевих органах;
у шлунково-кишковому тракті;
у ротовій порожнині;
на слизовій оболонці;
на фалангах пальців.

Хвороба за поширеністю знаходиться на 6 місці серед усіх онкологічних захворювань, і у 85% випадків не піддається лікуванню. Через ці особливості меланома називається найнебезпечнішим раковим освітою. Щоб не потрапити до вразливої групи, необхідно знати симптоми початкової стадії меланоми, фото якої показано нижче.

Стадії меланоми шкіри

Різновиди меланом

Онкологи розрізняють чотири типи меланом, у кожного з них спостерігається свій перебіг та особливості.

Меланома, що поверхово розповсюджується. Складає приблизно 60% всіх випадків ракових утворень шкіри. У міру зростання розрізняють 2 стадії: горизонтальну та вертикальну. З'являється як на відкритих, так і закритих ділянках шкіри, у жінок частіше на ногах, у чоловіків на плечах та спині. Розвинутися може як з родимки, так і з незміненої шкіри. Виглядає освіта як плоска або трохи опукла пляма з нечіткими краями. У міру розвитку (до декількох років) на поверхні виникає вузол, який сигналізує про перехід із горизонтальної фази зростання у вертикальну. При даному виді захворювання летальний кінець настає приблизно в 35% випадків.
Вузлова меланома.Зустрічається в середньому у 20% захворювань. Є самим небезпечним виглядомраку шкіри. Пухлина з'являється на незміненій шкірі. Цей вид ракового ураження переважно діагностують у чоловіків старшого віку, локалізується в області плечей та на грудях, рідше на шиї, голові та кінцівках. Пухлина має вертикальне зростання і проникає глибоко в шкірний покрив. Зовні виглядає як вузлик на ніжці, через будову родимка часто травмується та кровоточить. Летальний результат відбувається у 60% випадків захворювання.
Лентигінозна злоякісна меланома.Зустрічається у 10% випадків раку шкірних покривів. Цей підвид раку ще називають ластовиння Хатчинсона або злоякісне лентіго. За течією хвороба схожа з поверхневою меланомою, довгий часвона розвивається у поверхневих шарах шкірного покриву. Зовні виглядає як рівна родимка, що трохи випирає, з шорсткими межами, коричневого або темно-коричневого кольору. Розвивається в основному у дорослих людей зі старечих родимих плям, розташовується на шкірі, відкритій для частого впливу ультрафіолету: на обличчі, плечах, шиї, грудях та вухах. Прогресує цю освіту протягом тривалого часу, часто до останньої стадії проходить понад 20 років. Цей тип раку найменш агресивний. Визначити цей вид можна, подивившись на наведене нижче фото меланоми. ранній стадіїдіагностувавши її і отримавши своєчасне лікування, у переважній більшості випадків, ви отримаєте, сприятливі результат.
Акральна лентигінозна меланома.Цей тип захворювання становить 10% від усіх випадків раку шкіри. Вражає найчастіше людей з темним кольоромшкіри - афроамериканців та азіатів. Спочатку рак виникає на поверхні епідермісу, потім починає рости всередину. Локалізується, як правило, під нігтями, на долонях, ступнях та на статевих органах. Прогресує хвороба швидко, відрізняється також стрімким поширенням метастазів. Діагностується зазвичай на останніх стадіях, через що відсоток летальних наслідків дуже великий.

симптоми, що сигналізують про наявність меланоми

Симптоми початкової стадії меланоми

Родимки або рідні плями на тілі потребують постійного контролю над їх станом.Але меланома може розвинутись як із існуючого невуса так і на незмінній шкірі. Виявити ракову поразку досить складно, особливо не знаючи, як виглядає початкова стадія меланоми шкіри. На першій стадії товщина меланоми не більше 1 міліметра, вона майже не відрізняється від простої родимки, а якщо врахувати велику різноманітність видів раку шкіри, то встановлення правильного діагнозу можливе лише після проходження огляду у лікаря.

Вчені та лікарі вважають, що на тілі у здорової людиниможе бути до ста родимок. При збільшенні розміру родимок або їх кількості необхідна негайна консультація онколога. Основні симптоми початкової стадії меланоми:

збільшення розміру невуса;
поява кровоточивості;
потемніння родимки;
роздратування навколо родимки;
свербіж та печіння в області невуса;
швидка стомлюваність;
утворення ущільнень під шкірою;
мігрень.

Часто трапляється, що людина приймає перераховані вище симптоми за інші захворювання і не звертається до лікаря. Відсутність своєчасного обстеження та встановлення правильного діагнозу веде до прискореного прогресу захворювання, тим самим не даючи пацієнтові шансу на одужання.

початкова стадія меланоми

Способи діагностики початкової стадії меланоми

Потрібно негайно звернутися до фахівця за підозри на таке захворювання як меланома. 1 стадія досить важка у діагностиці, навіть для досвідченого онколога, адже характерні симптоми виявляються не завжди від початку хвороби. При виявленні у себе сумнівної плями або родимки відразу повідомите про це лікаря. Необхідно систематично проводити самостійний огляд, щоб вчасно виявити зміну шкірного покриву. Раннє виявлення меланоми допоможе врятувати ваше життя.

При першому обстеженні в онколога буде проведено опитування, огляд родимки або пухлинної освіти та збирання аналізів. Виявити меланому можна за допомогою таких видів діагностики:

Біопсія- Висічення шматочка ракової пухлинидля проведення гістологічного дослідження у лабораторних умовах. З допомогою цього аналізу можна визначити стадію розвитку, доброякісність чи злоякісність освіти.
Дерматоскопія- Огляд освіти під спеціальним апаратом для люмінесцентної мікроскопії. При цьому дослідженні можна побачити контури невуса, внутрішні включення та розростання у шарах епідермісу.
Томографія та ультразвукова діагностика – проводяться з метою виявлення метастазів у внутрішніх органахта кісткової тканини.
Аналіз на онкомаркери- дослідження крові на вироблення ураженими раком тканинами ферментів, ліпідів, гормонів і білків, які не повинні синтезуватися в здорових клітинах. Виявлення в аналізі пацієнта подібних речовин або сильне зростання їхньої концентрації сигналізує про появу в організмі злоякісної освіти.

Результати аналізів дозволять лікарю виявити стадію захворювання, визначити наявність метастаз та оцінити загальний станхворого. Чим раніше буде пройдено необхідне обстеження, тим вища ймовірність успішного лікування.

Діагностика меланоми

Лікування початкової стадії меланоми

В онкологічній практиці для лікування меланоми на першій стадії, коли хворі клітини вразили тільки поверхню шкіри, застосовують 2 способи лікування:

Хірургічна операція, при проведенні якої видаляються ділянки шкіри, уражені злоякісними утвореннями та тканини навколо них на 1-2 сантиметри. Така процедура здатна зупинити поширення раку та знизити ризик рецидиву. Після проведення операції шанси на успішний результат дуже великі.
Комплексне лікування, включає в себе хірургічне втручанняі променеву терапію. Поєднання цих двох методів дає гарні результатина виживання. Променеве випромінювання здатне вбити можливі уражені клітини в лімфатичних вузлах.

Деякі хворі воліють як терапію народну медицинуАле на практиці таке лікування лише посилює перебіг хвороби. Шанс на одужання з'являється лише при зверненні до лікаря онколога.

Профілактика появи хвороби

Щоб уникнути появи злоякісних новоутворень на шкірних покривах, необхідно якнайрідше перебувати під прямими променями сонця, особливо це стосується людей зі світлою шкірою. Щоб уникнути перетворення родимки на злоякісну пухлину, лікарі радять вчасно проводити хірургічне видаленняпри травмі пігментної плями. Також висічення потрібно піддавати невуси, розташування яких сприяє підвищеній травматичності.

Як виглядає меланома

Прогнози життя

Найголовніше – це вчасно виявити захворювання та розпочати лікування. Діагностувати у себе поява раку буде легше, знаючи, як виглядає фото початкової стадії меланоми шкіри. Якщо хвороба вразила лише верхні шари епідермісу, то й прогнози дуже обнадійливі. На початковій стадії меланома ще не встигає поширитися організмом, не зачіпає лімфатичні вузли і не дає метастазів. Якщо пухлина проникла на 1,5 міліметра, то у 85% випадків прогноз життя становить 5 років. При проникненні менше ніж на 0,75 мм виживання пацієнтів становить 99%

Що стосується клінічних класифікацій, які застосовуються у роботі сучасних спеціалістів, то їх безліч, але нижче представлені основні види меланом.

Приватні види

Веретеноклітинна меланома

Веретеноклітинна меланома – це один із видів раку шкіри, який гістологічно виглядає як клітини з ядрами у формі веретена, вони подовжені, поліморфні та гіперхромні. Вони розташовані у вигляді пучків. Поліморфність не дуже виражена, проте спостерігається зернистість цитоплазми. За наявності пігменту всередині клітин цей вид пухлини відрізняють від неврином або сарком. Виділяють такі види веретеноклітинної пухлини:

Малопігментована, з м'якою консистенцією, рожевого або світло-коричневого кольору.
Щільна, малопігментована.
Пігментована з лущенням.
Поширені малого розміру пухлини, світло-коричневого кольору.

Прогноз щодо сприятливий, адже у дев'яти з десяти випадках спостерігається повне одужаннябез розвитку ураження вторинних органів чи рецидивів. В якості лікувальної тактикизастосовують курс паліативної хіміотерапії та діатермічне видалення пухлини.

Епітеліоідноклітинна меланома

Епітеліоідноклітинна меланома – окремий виглядракового ураження шкіри, який характеризується низьким ступенем диференціювання клітин та дуже агресивним перебігом. Розвиток починається з формування бляшкоподібних ущільнень у товщі шкірних покривів. При гістології, клітини мають збільшені яскраво забарвлені ядри круглої форми.

Цей вид меланоми досить складно діагностується. Найчастіше захворювання вражає жінок після тридцяти-п'ятдесяти років. Причиною зазвичай є часта травматизація або вплив ультрафіолетових променів. Підбором лікування займається спеціаліст, прогноз досить несприятливий, що пояснюється інвазивним перебігом та частим метастазуванням.

Дисемінована меланома

Дисемінована меланома – це агресивна пухлина, яка має інвазивне зростання і тривалий перебіг без симптомів, аж до появи метастазів. Особливістю є відсутність відповіді на хіміотерапію. Найбільш частим місцем локалізації дисемінованої меланоми є шкіра тулуба чи спини. Виживання пацієнтів навіть за умови застосування комплексного лікування, що становить не більше п'яти відсотків протягом п'яти років.

Меланома, що поверхово розповсюджується

Меланома, що поверхово розповсюджується, – одна з найбільш часто виникаючих патологій, яка найчастіше діагностується у осіб молодого віку. Поразка зазвичай розвивається на шкірі тулуба чи ніг. На ранніх стадіях, виглядає як вогнище гіперпігментації шкірних покривів, що має чіткі межі і трохи підняте над рівнем шкіри.

Поверхнева меланома досягає достатньо великих розмірівта його поверхня піддається деструктивній регресії. Саме на цьому фоні розвивається ураження інших органів метастазами та поява вторинних симптомів. Діагноз поверхнева меланома ставиться виходячи з проведення дерматоскопічного обстеження, виявлення онкомаркерів, і навіть гістології.

Лентигінозна меланома

Також достатньо рідкісний вид ракового захворювання. Якщо звернутися до статистичних даних, то на користь цієї тези говорить той факт, що вона діагностується не більше ніж у п'яти відсотках випадків розвитку всіх первинних меланоцитів. Лентигінозна меланома зазвичай росте на закритих ділянках шкіри, наприклад на долонних поверхнях кистей, а також на стопах.

Фото нігтя, ураженого меланомою

Іноді вона здатна розвиватися на нігтьових пластинах рук або ніг. Лентигінозна меланома або акральна меланома відрізняється розвитком на первинно незміненій шкірі, але темпи зростання досить високі, що призводить до швидкого метастазування. Через це прогноз досить несприятливий.

Пігментна меланома

Зазвичай цей вид раку шкіри розвивається внаслідок злоякісного переродження невусів. Розвиток такого результату пов'язують із травмуванням, впливом прямих сонячних променів, а також під час гормональних перебудов при статевому дозріванні або під час вагітності.

Меланома анального каналу

Пухлина, як правило, локалізується в аноректальній сполукі. Макроскопічно їх досить складно відрізнити від запальних процесів у товстому кишечнику або від аденокарциноми. Найчастіше, спостерігається зрощення пухлини з гемороїдальними вузлами, внаслідок чого розвивається його тромбоз та ускладнення у вигляді кровотечі. Меланома прямої кишки – достатньо рідкісне явищеі становить лише чверті відсотка з усіх злоякісних поразок товстого кишечника.

Меланому вважають однією з найпідступніших злоякісних пухлинлюдини, захворюваність і смертність від якої неухильно зростає рік у рік. Про неї говорять по телевізору, пишуть у журналах та інтернеті. Інтерес обивателів пов'язаний з тим, що пухлина все частіше почала виявлятися у жителів самих різних країн, а число смертельних випадківяк і раніше велике, навіть незважаючи на інтенсивне лікування.

За поширеністю меланома значно відстає від епітеліальних пухлин шкіри (плоскоклітинний рак, базаліома та ін), складаючи за різними даними від 1,5 до 3% випадків, але вона значно небезпечніша. За 50 років минулого століття захворюваність збільшилась на 600%. Цієї цифри достатньо, щоб серйозно побоюватися захворювання та шукати причини та способи його лікування.

Що це таке?

Меланома - це злоякісна пухлина, що розвивається з меланоцитів - пігментних клітин, які продукують меланіни. Поряд з плоскоклітинним та базальноклітинним раком шкіри відноситься до злоякісних пухлин шкіри. Переважно локалізується у шкірі, рідше – сітківці ока, слизових оболонках (порожнина рота, піхва, пряма кишка).

Одна з найнебезпечніших злоякісних пухлин людини, яка часто рецидивує та метастазує лімфогенним та гематогенним шляхом майже у всі органи. Особливістю є слабка відповідна реакціяорганізму або її відсутність, через що меланома часто стрімко прогресує.

Причини виникнення

Розберемося з основними причинами, викликають розвитокмеланоми:

Тривалий та частий вплив ультрафіолетового випромінюванняна шкіру. Особливо небезпечне сонце, що у зеніті. Сюди належить вплив штучних джерел ультрафіолету (солярії, бактерицидні лампи та інші).
Травматичні ураження пігментних плям, невусів, особливо в тих місцях, де відбувається постійний контакт їх з одягом та іншими факторами зовнішнього середовища.
Травматичні ураження родимок.

З родимок чи невусів меланоми розвивається у 60 % випадків. Це досить багато. Основними місцями, у яких розвиваються меланоми, є частини тіла, як: голова; шия; руки; ноги; спина; груди; долоні; підошви; мошонка.

Найбільш схильні до виникнення меланоми люди, у яких є кілька з наведених нижче факторів ризику:

Наявність в анамнезі сонячних опіків.
Наявність у вигляді захворювань шкіри, раку шкіри, меланом.
Генетично обумовлений рудий колір волосся, наявність ластовиння і також світла шкіра.
Світла, майже біла шкіра, обумовлена генетичними особливостями, малим вмістом пігменту меланіну у шкірі.
Наявність на тілі пігментних плям, невусів. Але, якщо на невусі росте волосся, то ця ділянка шкіри не може переродитися на злоякісну форму.
Наявність великої кількостіродимок на тілі. Вважається, що якщо родимок більше 50 штук, це вже може бути небезпечно.
Літній вік, але в Останнім часоммеланом все частіше трапляється у молодих людей.
Наявність захворювань шкіри, які можуть спровокувати розвиток меланоми. Це такі хвороби, як меланоз Дюбрея, пігментна ксеродерма та деякі інші.

Якщо людина належить до будь-якої групи з наведеного списку, то їй вже слід бути дуже обережним на сонці і уважним до свого здоров'я, оскільки у нього є досить велика ймовірність розвитку меланоми.

Статистика

За даними ВООЗ, у 2000 р. у всьому світі було діагностовано понад 200 000 випадків захворювання на меланому і сталося 65 000 пов'язаних з меланомою випадків смерті.

У період з 1998 р. по 2008 р. приріст захворюваності на меланому в РФ склав 38,17%, а стандартизований показник захворюваності зріс з 4,04 до 5,46 на 100000 населення. У 2008 р. в РФ кількість нових випадків меланоми шкіри становила 7744 особи. Смертність від меланоми У РФ 2008 р. становила 3159 людина, а стандартизований показник смертності 2,23 особи на 100000 населення. Середній вік хворих на меланому з вперше життя встановленим діагнозом 2008 р. у РФ становив 58,7 років. Найбільша захворюваність спостерігається у віці 75-84 років.

У 2005 р. США зареєстровано 59580 нових випадків меланоми та 7700 смертельних випадків, зумовлених цією пухлиною. У програмі SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) зазначається, що захворюваність на меланому зросла на 600 % з 1950 по 2000 рр.

Клінічні види

Насправді, зустрічається чимала кількість меланом, серед яких меланома крові, меланома нігтя, меланома легені, меланома хоріоїди, меланома безпігментна та інші, що розвиваються згодом на різних ділянках організму людини за рахунок перебігу хвороби та метастаз, але в медицині виділяють основні види меланом:

Суперфіційна або поверхнева меланома. Це найпоширеніший вид пухлини (70%). Перебіг хвороби характеризується тривалим відносно доброякісним зростанняму зовнішньому шарі шкіри. При такому вигляді меланоми з'являється пляма з нерівними краями, колір якої може змінюватися: стати коричневим, як засмага, червоним, чорним, синім або навіть білим.
Вузлова (нодуряна) меланома стоїть на другому місці за кількістю хворих, що діагностуються (15-30% випадків). Найчастіше зустрічається у людей віком понад 50 років. Може утворюватися будь-якій ділянці тіла. Але, як правило, такі пухлини з'являються у жінок. нижніх кінцівках, у чоловіків – на тілі Часто вузлова меланома утворюється і натомість невуса. Характеризується вертикальним зростанням та агресивним розвитком. Розвивається за 6-18 місяців. Цей вид пухлини має округлу або овальну форму. Пацієнти часто звертаються до лікаря, коли меланома вже набула форми бляшки чорного або чорно-синього кольору, яка має чіткі межі та підняті краї. У деяких випадках вузлова меланома розростається до великих розмірів, або набуває форми поліпа, що має виразки та характеризується гіперактивністю.
Лентигінозна меланома. Ця форма хвороби відома також під назвами злоякісного лентиго або ластовиння Хатчинсона. Найчастіше формується із старечої пігментної плями, рідної плями, рідше зі звичайної родимки. Цей вид пухлини схильний до утворення на тих ділянках тіла, які найбільш схильні до впливу сонячного ультрафіолету, це обличчя, вуха, шия, кисті рук. Розвивається ця меланома у більшості хворих дуже повільно, іноді до останньої стадії її розвитку може пройти до 30 років. Метастазування відбувається рідко, є дані про розсмоктування цієї освіти, тому лентигінозна меланома вважається найбільш сприятливим у плані прогнозу. онкологічним захворюваннямшкіри.
Злоякісне лентиго схоже на поверхневу меланому. Розвиток довгий, у верхніх шарах шкіри. При цьому уражена ділянка шкіри плоска або трохи піднята, нерівномірно забарвлена. Забарвлення подібної плями візерунковий з коричневими та темно-коричневими компонентами. Така меланома найчастіше зустрічається у людей похилого віку через постійне знаходження під сонячним промінням. Вогнища з'являються на обличчі, вухах, руках і верхній частині тулуба.

Симптоми меланоми

У початковій стадії розвитку злоякісної пухлини здорової шкіриа тим більше на тлі невуса, явних візуальних відмінностей між ними мало. Доброякісні родичі плями характерні:

Симетрична форма.
Плавними рівними контурами.
Рівномірною пігментацією, що надає утворенню забарвлення від жовтого до коричневого і навіть іноді чорного.
Плоскою поверхнею, що знаходиться на одному рівні з поверхнею навколишньої шкіри або трохи рівномірно над нею підноситься.
Відсутність збільшення у розмірах або незначне зростання протягом тривалого часу.

Основні симптоми меланоми виявляються в наступному:

Випадання волосся з поверхні невуса обумовлено переродженням меланоцитів у пухлинні клітини та руйнуванням волосяних фолікулів.
Сверблячка, печіння і поколювання у сфері пігментного утворення обумовлений посиленим розподілом клітин усередині нього.
Поява виразок та/або тріщин, кровотечі або виділення вологи обумовлена тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри. Тому верхній шарлопається, оголюючи нижні шари шкіри. В результаті при найменшій травмі пухлина "вибухає", а її вміст виливається. При цьому ракові клітинипотрапляють на здорову шкіру, проникаючи в неї.
Збільшення у розмірах говорить про посилений поділ клітин усередині пігментної освіти.
Нерівність країв та ущільнення родимки – ознака посиленого поділу пухлинних клітин, а також їх проростанням у здорову шкіру.
Поява «дочірніх» родимок чи «сателітів» біля основної пігментної освіти – ознака місцевого метастазування пухлинних клітин.
Поява навколо пігментного утворення почервоніння у вигляді віночка – запалення, що свідчить про те, що імунна система розпізнала пухлинні клітини. Тому вона направила в пухлинне вогнище спеціальні речовини (інтерлейкіни, інтерферони та інші), які покликані боротися з раковими клітинами.
Зникнення малюнка шкіри викликане тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри, що утворюють шкірний малюнок.
Ознаки ураження очей: з'являються темні вкраплення на райдужці ока порушення зору та ознаки запалення (почервоніння), є біль у ураженому оці.
Зміна кольору:

1) Посилення чи поява більш темних ділянок на пігментному утворенні обумовлено тим, що меланоцит, перероджуючись в пухлинну клітину, втрачає свої відростки. Тому пігмент, не маючи можливості виходу із клітини, накопичується.

2) Просвітлення пов'язане з тим, що пігментна клітинавтрачає здатність виробляти меланін.

Кожна «родима» пляма проходить такі стадії розвитку:

Прикордонний невус, що є плямистим утворенням, гнізда клітин якого розміщуються в епідермальному шарі.
Змішаний невус - клітинні гнізда мігрують у дерму по всій площі плями; клінічно такий елемент є папульозне утворення.
Внутрішньодермальний невус – клітини освіти повністю зникають з епідермального шару та залишаються тільки в дермі; поступово освіта втрачає пігментацію і піддається зворотному розвитку(Інволюції).

Стадії

Перебіг меланоми визначається конкретною стадією, якою відповідає на конкретний момент стан пацієнта, всього їх п'ять: нульова стадія, І, ІІ, ІІІ та ІV стадії. Нульова стадія дозволяє визначити пухлинні клітини виключно в рамках зовнішнього клітинного шару, проростання їх до глибоких тканин на цьому етапі не відбувається.

Меланома у початковій стадії. Лікування полягає у місцевому висіченні пухлини в межах нормальних, здорових тканин. Загальна кількістьздорової шкіри, що підлягає видаленню, залежить від глибини проникнення захворювання. Видалення лімфовузлів поблизу меланоми не збільшує виживання хворих з меланомою I стадії;
2 стадія. Крім висічення освіти виробляється біопсія регіонарних лімфатичних вузлів. Якщо під час аналізу проби підтверджено злоякісний процес, то видаляється вся група лімфатичних вузлів у цій галузі. Додатково для профілактики можуть бути призначені альфа-інтерферони.
3 стадія. Крім пухлини, січуться всі лімфовузли, які розташовані поблизу. За наявності кількох меланом – усі вони підлягають видаленню. В області ураження проводиться променева терапія, також призначається імунотерапія та хіміотерапія. Як нами вже було зазначено, не виключаються і рецидиви захворювання навіть при чітко визначеному та проведеному лікуванні. Повернутися патологічний процес може як у область, що раніше зазнала поразки, так і сформуватися в тій частині тіла, яка не мала відношення до попереднього перебігу процесу.
4 стадія. На цій стадії хворих на меланому повністю вилікувати неможливо. За допомогою хірургічних операційвидаляють великі пухлини, що викликають вкрай неприємні симптоми. Вкрай рідко видаляються метастази з органів, проте це безпосередньо залежить від їх місця розташування та симптомів. Часто в даному випадкузастосовується хіміотерапія, імунотерапія. Прогнози на цій стадії захворювання вкрай невтішні і в середньому становлять до півроку життя людей, які захворіли на меланому і дійшли до цієї стадії. У поодиноких випадках люди, у яких виявлено 4 стадія меланоми, живуть ще кілька років.

Головним ускладненням меланоми є поширення патологічного процесу з допомогою метастазів.

Серед післяопераційних ускладненьможна виділити появу ознак інфекції, зміну післяопераційного розрізу (набряк, кровотечу, виділення) та больовий синдром. На місці віддаленої меланоми або на здоровій шкірі може розвинутися нова родимка або знебарвлення покривів.

Метастазування

Злоякісна меланома схильна до досить вираженого метастазування, причому не тільки лімфогенним шляхом, а й шляхом гематогенним. Переважно поразки, як ми вже зазначали, зазнають мозок, печінка, легені, серце. Крім цього, нерідко відбувається дисемінація (поширення) пухлинних вузлів уздовж шкірного покриву тулуба або кінцівки.

Не виключається варіант, у якому звернення пацієнта з допомогою фахівця відбувається виключно з актуального збільшення лімфовузлів будь-якої області. Тим часом ретельне опитування в такому разі може визначити, що визначений частому, наприклад, він, як досягнення відповідного косметичного ефекту, видалив бородавку. Така «бородавка» справді виявилася меланомою, що згодом підтверджується результатами гістологічного дослідження щодо лімфовузлів.

Як виглядає меланома, фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людини у початковій та інших стадіях.

Меланома може мати вигляд плоскої пігментної або непігментованої плями з невеликим піднесенням, округлої, полігональної, овальної або неправильної форми розміром у діаметрі більше 6 мм. Вона довгий часможе зберігати гладку блискучу поверхню, на якій надалі виникають невеликі виразки, нерівності, кровоточивість при незначній травмі.

Пігментація частіше носить нерівномірний характер, але інтенсивніша в центральній частині, іноді з характерним обідком чорного забарвлення навколо основи. Забарвлення всього новоутворення може бути коричневим, чорним з синюватим відтінком, багряним, строкатим у вигляді окремих нерівномірно розподілених цяток.

Діагностика

Запідозрити меланому лікар може вже за скаргами пацієнта та візуальним оглядом зміненого шкірного покриву. Для підтвердження діагнозу проводять:

Дерматоскопія – огляд ділянки шкіри під спеціальним приладом. Це обстеження допомагає розглянути краї плями, проростання в епідермісі, внутрішні включення.
Біопсію – взяття зразка пухлини для гістологічного дослідження.
УЗД та Комп'ютерна томографіяпризначаються виявлення метастазів і визначення стадії ракового освіти.

При необхідності та для виключення інших захворювань шкіри лікар може призначити ще ряд діагностичних процедурта здачу аналізів крові. Від точності діагностики меланом багато в чому залежить ефективність їх усунення.

Як лікувати меланому?

У початковій стадії меланоми обов'язково проводиться хірургічне висіченняпухлини. Воно може бути ощадливим, з видаленням не більше 2 см шкіри від краю меланоми або широким, з резекцією шкіри до 5 см навколо межі новоутворення. Єдиного стандарту в хірургічному лікуванні меланоми стадії І та ІІ у цьому плані немає. Широке висічення меланоми гарантує більше повне видаленнявогнища пухлини, але й одночасно може виявитися причиною рецидиву раку на місці рубця, що утворився, або пересадженого клаптя шкіри. Тип хірургічного лікування меланоми залежить від виду та розташування пухлини, а також від рішення пацієнта.

частиною комбінованого лікуваннямеланоми є передопераційна променева терапія. Вона призначається за наявності виразок на пухлини, кровотеч і запального процесуу районі новоутворення. Місцева променева терапія пригнічує біологічну активність злоякісних клітин та створює сприятливі умовидля хірургічного лікування меланоми

Як самостійний метод лікування меланоми променева терапія використовується рідко. А в доопераційному періоді лікування меланоми її застосування стало звичайною практикою, оскільки висічення пухлини може проводитися буквально наступного дня після закінчення курсу променевої терапії. Інтервал відновлення організму між двома типами лікування при симптомах меланоми шкіри зазвичай не витримується.

Прогноз для життя

Прогноз при меланомі залежить від часу виявлення та ступеня прогресування пухлини. При ранньому виявленні більшість меланом добре піддаються лікуванню.

Глибоко проросла меланома, що поширилася в лімфатичні вузли, підвищує ризик повторного розвитку після проведеного лікування. Якщо глибина ураження перевищує 4 мм або є вогнище в лімфатичному вузлі, є висока ймовірність метастазування в інші органи і тканини. З появою вторинних вогнищ (3 та 4 стадії) лікування меланоми стає неефективним.

Ступінь виживання при меланомі варіює в широких межах залежно від стадії захворювання та лікування. У початковій стадії лікування найімовірніше. Також лікування може настати майже у всіх випадках меланоми другої стадії. Пацієнти, які пройшли лікування в першій стадії, мають 95-відсоткову п'ятирічну виживання та 88-відсоткову десятирічну. Для другої стадії дані показники становлять відповідно 79% та 64%.
На 3 та 4 стадіях рак поширюється у віддалені органи, що призводить до значного зниження виживання. П'ятирічна виживання хворих із 3 стадією меланоми становить (за різними даними) від 29% до 69%. Десятирічна виживання забезпечується лише 15 відсоткам пацієнтів. Якщо захворювання перейшло у 4 стадію, то шанс п'ятирічного виживання знижується до 7-19%. Статистичних даних десятирічної виживання для пацієнтів із 4 стадією немає.

Ризик рецидиву меланоми підвищується у пацієнтів з пухлиною великої товщини, а також за наявності виразок меланоми та прилеглих. метастатичних ураженьшкіри. Повторна меланома може виникати як у безпосередній близькості від попереднього місцялокалізації, так і на значній відстані від нього.

Меланома на нозі на початковій стадії найчастіше виявляється не тому, що її власник самостійно ідентифікував, а під час планового або пов'язаного з іншою патологією огляду у дерматолога. Однак саме від ранньої діагностики цієї злоякісної пухлини, однієї з найбільш агресивних та непередбачуваних, залежить результат лікування. Має сенс як мінімум раз на півроку відвідувати дерматолога та обстежити підозрілі плями власникам великої кількості родимок та білої, особливо чутливої до сонячного випромінювання шкірою.

Види меланом

Меланома є злоякісним утворенням шкіри, яке формується в результаті ураження клітин, що відповідають за пігментацію, – меланоцитів. Раніше в медичної літературиця форма раку називалася меланобластомою. Більш ніж 50% випадків вона утворюється на нижніх кінцівках. Досить часто формується меланома на стопі, а також на пальцях ніг, на гомілки та вище в області колін.

Виділяють чотири клініко-морфологічні форми меланоми:

Вузлова – частіше діагностується у літніх чоловіків на нозі, не має фази радіального зростання, особливо агресивна у розвитку.
Акрально-лентигінозна - на її частку припадає не більше 10% від загальної кількостівипадків захворювання. Найчастіше виникає у похилому віці, розвивається дуже повільно та має гарний прогноз.
Поверхнево-поширювальна - одна з найчастіших форм (до 70% від загальної кількості діагностованих випадків). До п'яти років може перебувати у стадії радіального зростання, не проникаючи у глибокі шари шкірного покриву.
Протікає на кшталт злоякісного лентиго.

Остання вдвічі частіше розвивається у жінок, ніж у чоловіків. З моменту утворення злоякісного лентиго до старту його переродження в меланому може пройти більше десятка років. Про те, що процес розпочався, свідчить раптова зміна конфігурації освіти - краї потемнілої ділянки стають більш розмитими та рваними.

Причини та фактори ризику

Основна причина розвитку меланоми полягає у переродженні меланоцитів у злоякісні клітини. Запускає цей процес генетична мутація, що відкриває клітин доступ до поділу без обмежень. В результаті меланома на стопі ноги росте, а на останніх стадіях починає метастазувати.

У переважної більшості пацієнтів пухлина на нозі починала формуватися там, де вже були родимки чи родимые плями.

На цей процес здатний впливати один з факторів, що провокують, або їх сукупність:

Вплив на шкіру сонячного ультрафіолетового випромінювання у певному діапазоні – УФ-В (280-315 нм). Штучне УФ-випромінювання також збільшує ризик утворення меланоми.
Приналежність до певного генотипу та фенотипу. Найменший ризик розвитку пухлини на нозі – у африканців та азіатів, найбільший – у скандинавів, шкіра яких має малу толерантність до сонячного випромінювання.
Імунний статус. Імунодефіцитні стани здатні прискорити розвиток злоякісного утворення шкіри.
Травмування великої родимки може призвести до переродження в злоякісну пухлину.
Зміни гормонального фонупід час вагітності (прогноз лікування краще) або в клімактеричний період(Прогноз гірше) підвищують ризик розвитку.
Спадкова схильність.
Наявність неспецифічних невусів на тілі.

Особливості локалізації на нозі

Меланома стопи є темно-коричневий наріст. Вважається однією з найбільш небезпечних через високого ризикуутворення метастазів та швидкого поширення на інші ділянки підошви. Через стрімке прогресування онкологічного процесу у пацієнта виникає ризик ураження як тканин ноги, а й внутрішніх органів.

Коли освіта виникає на пальцях, найчастіше уражається шкірний покрив на мізинці та великому пальціноги, але може вражати інші пальці. На ранній стадії така пухлина на нозі виглядає як темна плямапід нігтьової пластини.

Освіта деформує ніготь – його поверхня стає хвилястою, тріскається. Меланома на гомілки зустрічається рідше, та її розвиток протікає щонайменше агресивно. Згодом патологія може охопити і коліно.

Стадії розвитку та їх ознаки

Поширення раку шкіри на нозі може бути дуже швидким. Тому рання діагностика має принципово важливе значення: від цього залежить результативність лікування.

Важливо мати чітке уявлення про те, як виглядає меланома, та при підозрі на її освіту негайно звернутися до лікаря. Зовні меланома схожа на ущільнення, що трохи виступає над поверхнею шкірного покриву. Однак якщо мова йдепро злоякісну лентиго та акрально-лентигінозну форму, то краї дещо розмиті.

У зоні локалізації патології активно поширюються метастази. Особливо це для онкопатології, розташованої на пальці ноги. Злоякісна освіта швидко збільшується у розмірах. При деформації нігтьової пластини пальця ноги та появі на ній тріщин уражена поверхня може кровоточити.

Більш активно і ще найгіршими наслідкамипротікає розвиток пухлини на стопі. Онкологічний процес вражає шкірний покрив ноги, а при прогресуванні може призвести до утворення метастазів у внутрішніх органах.

При складанні прогнозу ключову роль відіграє виділення стадій онкопатології. Розвиток усіх форм меланом, крім вузлової, стартує зі стадії радіального зростання. На цій фазі пухлина на нозі збільшується в розмірах дуже повільно, має несиметричну по осях форму, рвані краї або складається з дрібних відокремлених острівців.

Пігментна пляма по фарбуванню варіюється від світлого пісочного до насиченого коричневого. Якщо в шкірі накопичується велика кількість меланіну, то колір пухлини іноді буває з блакитним відтінком.

Трапляються безпігментні меланоми невеликого розміру. Виглядають вони як блідо-рожеві вузли на поверхні шкіри. Їх легко переплутати з родимкою або малою рідною плямою, але вони є одними з найбільш небезпечних через агресивну течію. Слід якнайшвидше пройти обстеження, якщо така освіта почала свербіти і покриватися виразками.

Ознаки переродження такої родимки або плями – зміна конфігурації освіти, кольору та збільшення площі. Злоякісна пухлина на нозі дуже рідко буває менше 6 мм у діаметрі, частіше – більше 10 мм.

Друга стадія розвитку – вертикальне зростання. У межах, досягнутих на стадії радіального зростання, починають формуватися вузли пухлини. На поверхні меланоми на шкірі ноги можуть з'явитися поодинокі або множинні виразки. Головна відмінна риса цієї стадії у процесі діагностики – наявність дермальних пухлинних гнізд (вузлові утворення).

На третій стадії пухлина на нозі розростається і залишає межі первинного освіченого вогнища. Залежно від її локації залученими до онкологічного процесу можуть виявитися розташовані поруч лімфатичні вузли.

На четвертій стадії пухлина дає численні метастази. Онкологічний процес, крім шкірного покриву, охоплює розташовані глибше тканини, зокрема кістки.

Лікування меланоми

Єдиний спосіб лікування меланоми на нозі – її хірургічне видалення. Маленька пухлина легше видаляється. Висічення меланоми з прилеглими ділянками тканини показано на першій та другій стадії розвитку злоякісного утворення. Якщо патологічний процес торкнувся лімфатичної системи, показано видалення розташованих у цій зоні лімфатичних вузлів.

При ураженні кісток, а також з метою зниження ризику рецидивів при видаленні лімфовузлів додатково призначається променева терапія – вплив на пухлину іонізуючим випромінюванням. Якщо меланома на нозі діагностована на третій чи четвертій стадіях, пацієнту показано курс хіміотерапії.

За будь-якої стадії розвитку меланоми за результатами діагностики призначають імунотерапію. Це активізація імунітету пацієнта на боротьбу з онкологічним захворюванням шляхом введення антитіл, сироваток.

На ранніх стадіях прийом відповідних лікарських препаратівперешкоджає поширенню онкологічного процесу, на пізніх - дозволяє продовжити життя пацієнта, наскільки це можливо.

Прогнози

Прогноз меланоми на нозі залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання, та реакції організму пацієнта на лікування. П'ятирічна виживання пацієнтів з меланомою найвища при виявленні пухлини на першій стадії (до 95%), найнижча – на четвертій стадії (до 10%).

У розрізі десятирічної виживання найбільший відсоток (до 88%) при виявленні меланоми на першій стадії. Вже другий показник різко знижується до 64%. На третій найнижчий – виживає не більше 15%.

Ознаки меланоми ніг на початкових стадіях

Дуже важливо на початковій стадії звернути увагу на наступні ознакималігнізації:

Будь-яке зростання та ущільнення освіти, яке роками не змінювалося.
Посилення пігментації. Вона може бути неоднорідною, чорні вкраплення у освіті звичного вигляду повинні насторожити. Рідко, але трапляється, що пігмент з утворення взагалі зникає, воно стає світлішим.
Іноді навколо пігментної освіти з'являється фіолетовий обідок та променисті відгалуження, хоча сама освіта не змінює ні кольору, ні структуру. Поява нерівних зубчастих країв навколо новоутворення – вірна ознака, що почалася малігнізація.
Нерідко на поверхні пігментного утворення утворюються тріщини або виразки, що кровоточать.

Причини

Меланома на нозі утворюється під впливом високої дозисонячної радіації. Причиною захворювання може бути мутація генів. Групу украй високого ризику виникнення становлять особи з такими ознаками:

Перший фототип шкіри та вік старше 45 років;
Другий фототип шкіри та вік старше 65 років;
Рудий колір волосся;
Меланома у найближчих родичів;
Більше десяти і більше ста;
Перенесений раніше;
Понад двадцять сонячних кератозів.

Приблизно 50% випадківзлоякісні пухлини з'являються на ногах і розвиваються з меланоцитарних клітин. Вузлові форми захворювання більш агресивні і зустрічаються у 15% хворих людей.

Симптоми та фото

Якщо ви не знаєте, як виглядає меланома на нозі, вона схожа на асиметричної форми. Невуси, які перетворюються на злоякісні, зазвичай збільшуються у розмірах.

Для них характерне ущільнення структури, а також вибухання ділянок або всієї родимки над поверхнею шкіри. Пігментація зазвичай посилюється, проте в окремих випадках вона може і зменшуватися. З'являються такі симптоми:

тріщини;
кірки;
кровотечі;
почервоніння чи зміни тканин навколо родимки;
свербіж та печіння.

🔥👩🏻‍⚕️ Якщо з родимкою відбуваються будь-які зміни, необхідно терміново звернутися до фахівця. Якщо невус змінив розміри, пігментацію, почав виступати над шкірою, з'явилися зміни його структури, кровотечі чи просто неприємні відчуття, то йдіть до онколога.

Помітивши на ранніх стадіях, ви можете уникнути неприємних наслідків.

Який вигляд має меланома на нозі?

меланома на нозі у жінки

Меланома гомілки

Як дізнатися, що перед вами меланома на гомілки? Зазвичай ознаки пухлини добре помітні. Тому слід уважно оглянути область поразки. Раннє виявлення проблеми збільшує шанси успіху лікування.

Лікаря слід відвідати, якщо ви бачите:

зміна кольору шкіри поруч із невусом;
поява ущільнень, що ростуть;
з'явилися пігментні плями;
змінила свій колір родима пляма;
відбулося збільшення лімфовузлів;
присутні свербіж та печіння;
невус кровоточить, з'явилися тріщини.

Якщо ви побачите ці ознаки, знайте, що перед вами може бути меланома гомілки. Варто негайно звернутися до лікаря.

Меланома на стопі та п'яті

Меланома стопи є небезпечні пухлини, розташовані на ногах і викликають масу неприємних відчуттів. Вони виникають внаслідок певних змін та підвищеного вироблення меланіну. Анатомо-функціональні характеристики стоп настільки унікальні, що висувають важливе завдання закриття дефектів після необхідного висічення пухлини при меланомах. Складність будь-яких пластичних операційта інших реконструктивних процедур у цій галузі обумовлені різними віковими порушеннями.

Особливості меланоми підошви стопи такі:

Меланома, що розвивається на підошві стопи, найважче піддається лікуванню тому, що на стопу дуже велике навантаження та рецидиви захворювання досить часті.
На стопі дуже болісна і найбільш схильна до метастазування.
Висічення меланоми на підошві стопи пов'язані з низкою труднощів, обумовлених анатомо-функціональними характеристиками стоп.

Меланома стоп - найагресивніша злоякісна пухлина, що важко піддається лікуванню. Але саме ця форма переважає з усіх форм – до 50% всіх випадків захворювання на злоякісну пухлину шкіри.

Меланома шкіри на п'яті

Етапи діагностики

Перший - самостійне оцінювання шкірних покривів ніг, включаючи стопи та нігті. Якщо помічені зміни родимих плям, необхідно отримати консультацію лікаря.
Другий – огляд спеціаліста на виявлення злоякісної освіти.
Третій – метод дерматоскопії. За допомогою оптики збільшують область ураження у кілька разів, що дозволяє визначити хворобу на ранньому етапі.
Четвертий – спосіб біопсії. Проводиться висічення новоутворення під загальною анестезією. Тканина вирушає на аналіз.
П'ятий – діагностика за допомогою УЗД.

Лікування

Єдиний спосіб лікування меланоми на нозі – її хірургічне видалення. Маленька пухлина легше видаляється. Висічення з прилеглими ділянками тканини показано на першій та другій стадії розвитку злоякісної освіти. Якщо патологічний процес торкнувся лімфатичної системи, показано видалення розташованих у цій зоні лімфатичних вузлів.

Лікування йде дуже важко, потрібно кілька стадій:

Перший етап – хірургічне втручання. Сікається вся пухлина та межі тканини поряд з нею. Кількість віддаленої шкіри залежатиме від того, наскільки глибоко меланома проникла усередину.
Наступний етап полягає у проведенні біопсії. Вона проводиться у тому випадку, якщо є підозра на ураження лімфатичних вузлів. Якщо підозри підтвердилися, видаляють усі лімфатичні вузли у цій галузі. При цьому можна застосовувати такі препарати як альфа-інтерферон або подібні. Вони знижують ризик появи рецидиву.
Третя стадія передбачає видалення пухлини та всіх лімфатичних вузлів, які знаходяться поряд з нею. Як терапія ведеться прийом інтерферону, він також знижує ризик виникнення рецидиву. На цій стадії немає ефективного лікування. Рекомендовано застосовувати імунотерапію, променеву терапію та хімію.
Хворі, які страждають від 4 стадії, погано піддається лікуванню. У тому випадку вирізуються пухлини, що страждають, а страждання полегшуються за допомогою спеціальних засобів.

При правильному підході до лікування виживання залежатиме від початкової товщини вогнища. Якщо поразка не досягла розміру 0,75 мм, люди живуть п'ять років у 95–100% випадків. Проросла пухлина до 1,5 мм становить виживання 85%, а при збільшенні до 4 мм рівень п'ятирічної виживання падає до 47%. Можливий рецидив дома минулої пухлини. Лікування залежатиме від стадії розвитку, місця локації та попередніх показників операції.

Прогноз та рецидив

При попаданні на ранній стадії меланому ноги легше лікувати. За даними Американського коледжу хірургів стопи та кісточки, меланома стопи часто не виявляється доти, доки вона не досягне більш просунутої стадії. Це, у свою чергу, ускладнює лікування та може поширюватись на інші частини тіла.

🔥 З цих причин меланома стопи може мати більше високий рівеньсмертності. Важливо шукати незвичайні плями по всьому тілу, включаючи ноги.

Рецидиви меланом на ногах завжди лікуються спеціально підібраною хіміотерапією. Таких злоякісних пухлин, які розвиваються на ногах з меланоцитарних клітин, припадає приблизно 50% випадків. Вони, як правило, виникають із звичайних доброякісних утворень. Від скупчення меланоцитів не застрахована жодна людина. Відомі випадки, коли меланома утворювалася із одиночного меланоциту. Така підступна недуга виникає під впливом різних травм, опіків та великої кількості ультрафіолетового опромінення.

Профілактичні заходи

Усім людям у профілактичних цілях для захисту від меланоми стоп рекомендується значно обмежити перебування на сонці, а під час роботи в сонячні дні на відкритих ділянках використовувати світлий одяг із бавовни. Також фахівці радять регулярно оглядати поверхню ніг на виявлення можливих змінродимок та пігментних плям.