симптоми Холінергічні побічні реакції. Клінічна картина холінергічної кропив'янки, методи лікування та профілактики. Симптоми холінергічної кропив'янки

Холінергічна кропив'янка – рідкісна форма захворювання, причиною якого є алергія на ацетилхолін, який виробляється організмом. Цей різновид кропив'янки має аутоімунний характер, саме тому лікування хвороби значно відрізняється від терапії інших видів алергії.

Зміст [Показати]

Причини

Причиною появи холінергічної кропив'янки є підвищена чутливість. імунної системиорганізму до ацетилхоліну. Алергічна реакція може виникнути внаслідок постійного стресу, емоційних та фізичних навантажень, а також через часту дію високих температур (сауна, лазня, гаряча ванна тощо). Крім схильності до стресових факторів людина повинна мати генетичну схильність. Саме генетика відіграє велику роль у появі алергії.

Холінергічна кропив'янка може виникнути на тлі захворювань шлунково-кишковий тракт, порушень у роботі щитовидної залозита наявності нейроциркуляторної або вегетосудинної дистонії.

Алергія характеризується появою на шкірі дрібних бульбашок у діаметрі від 1 до 3 мм, які мають рожевий колірта яскраво-червоний відтінок по краях. Висипання можуть виникнути на шиї, передпліччя, грудях та в ділянці декольте. Кропивниця провокує печіння та свербіж. У деяких випадках на тлі перелічених вище симптомів з'являється діарея, слинотеча, блювання або нудота. Також підвищується температура тіла.

Як допоміжна терапія призначаються вітамінно-мінеральні комплекси з підвищеним вмістом вітамінів B і C. Це дозволяє підвищити імунітет організму пацієнта.

Якщо захворювання набуває важку форму, призначаються кортикостероїдні мазі та заспокійливі препаратиз фіксованим дозуванням. Застосування цих ліків можливе лише з дозволу лікаря після проведення необхідних аналізів. Для профілактики рецидиву кропив'янки виключаються з їжі алкоголь, гарячі напої, гострі страви, прянощі.

Антигістамінні препарати можуть бути призначені лише в тому випадку, якщо при кропив'янці з'являються інші алергічні реакції (наприклад, риніт).

Також рекомендується уникати емоційних навантажень та фізичних вправ, здатних викликати посилене потовиділення Під час прийому душу рекомендується, щоб температура води була не вищою за 36-38 градусів. За наявності захворювання забороняється ходити до лазні, сауни або приймати гарячу ванну.

Як лікувати холінергічну кропивницю

Статті медичного характеруна Сайті надаються виключно як довідкові матеріали і не вважаються достатньою консультацією, діагностикою або призначеним лікарем методом лікування. Контент Сайту не замінює професійну медичну консультацію, огляд лікаря, діагностику чи лікування. Інформація на Сайті не призначена для самостійного встановлення діагнозу, призначення медикаментозного або іншого лікування. За будь-яких обставин Адміністрація або автори зазначених матеріалів не несуть відповідальності за будь-які збитки, які виникли у Користувачів у результаті використання таких матеріалів.

Холінергічна кропив'янка – це шкірна алергічна реакція, що розвивається за особливої чутливості імунітету до збільшеної продукції в організмі медіатора-алергену ацетилхоліну. Нами сьогодні будуть розглянуті причини виникнення, симптоми та лікування холінергічної кропив'янки у дітей та дорослих, а також її профілактика та інші аспекти недуги.

Холінергічна кропив'янка (уртикарія) – шкірна алергічна реакція, що розвивається при особливій чутливості імунітету до збільшеної продукції в організмі медіатора-алергену (активної речовини, що регулює передачу нервових імпульсів) ацетилхоліну.

Згідно з медичною практикою, холінергічна форма зустрічається в 7 – 8 випадках зі 100 захворювань на кропив'янку. У дітей такий тип кропив'янки часто спостерігається при нервовому перезбудженні, плачі, страху чи підйомі температури.

Розвиток холінергічної кропив'янки починається зі збудження клітин сполучної тканини, спровоковане стресом та навантаженням, температурою. При цьому в організмі відбувається викид ацетилхоліну та етиламіну (гістаміну), супроводжуючись розширенням судин та порушенням проникності їх стінок. Рідина легко виділяється з мікросудин у міжклітинну тканину, що викликає підшкірний набряк.

Холінергічна кропив'янка (фото)

Встановлено, що ця форма кропив'янки зустрічається тільки у хворих з різними формамиалергії.Якщо людина не має схильності до алергії та особливої чутливості до ацетилхоліну, то ймовірність розвитку цього захворювання дуже мала. Тільки об'єднання цих основних причин може спровокувати холінергічну кропив'янку.

Виділяють кілька факторів, за яких посилюється продукція ацетилхоліну, що провокує реакцію імунної системи при даній формі захворювання:

Аномальна реакція організму при значній та різкій зміні температури тіла (дії високих температур). Це відбувається під час або після перебування в гарячій ванніабо під душем, у лазні та сауні, при вживанні гарячих, що розширюють судини, напоїв, гострих гарячих страв, оскільки всі ці «події» викликають різкий викид гістаміну.
Фізична перенапруга, що призводить до посиленого виділення поту та подальшого викиду ацетилхоліну.
Емоційні переживання, виражений стрес.
Інфекційні ураження із високою температурою;
Супутні патології, за яких нерідко виникає особлива чутливість організму до ацетилхоліну, серед яких:
- розлади функцій ендокринної системи;
- хвороби органів травної системи;
- шлункові та кишкові патології;
- дисфункція щитовидної залози;
- вегетосудинна та нейроциркуляторна дистонія.

Причини появи холінергічної кропив'янки розглянуті у цьому відео:

Особливістю симптоматики при розвитку холінергічної кропив'янки є дуже швидка (від 1 хвилини до 1 години) реакція імунної системи на вплив основних факторів-провокаторів:

стресова подія;
фізична активність із потовиділенням;
гаряча вода або "стрибок" температури тіла.

Клінічні ознаки зазвичай чітко виражені і є:

Уртикарні (схожі на пухирі від кропиви) сильно сверблячі, трохи опуклі бульбашки 1 - 3 мм, блідо-рожеві в середині, по краях оточені смугою набряклості яскраво-рожевого кольору близько 20 - 40 мм.
Висипання викликає гострий свербіж і печіння.
Висипання з'являються по всьому тілу, але частіше локалізуються в ділянці шиї, грудей, передпліч. Рідше виникають у нижній частині тіла та на ногах.
Нерідко бульбашки і набряклі області зливаються між собою, утворюючи зони набряку, що зудить, що піднімається над здоровою шкірою.
При усуненні фактора-провокатора шкірні симптоминайчастіше безвісти пропадають протягом 20 - 90 хвилин (рідко утримуючись до 2 - 7 днів).

У разі стертої форми холінергічної кропив'янки, симптоми можуть бути виражені слабо - бульбашки дуже малі, свербіж не сильний, почервоніння шкіри не яскраве, а блідо-рожеве, тому хворі починають турбуватися, тільки коли патологія запущена і набуває

хронічну форму

При інтенсивно вираженій реакції надчутливості до ацетилхоліну трапляються випадки відшарування верхнього шару шкіри, що вважається небезпечним станом, при якому необхідне особливе медикаментозне лікуваннята госпіталізація. Оскільки ацетилхолін відноситься до медіаторів нервової системи, при особливої сприйнятливості щодо нього виникають інші ознаки, що вказують на патологічне перезбудження нервової системи:

пронос, спазматичні болі у животі;
підвищена вироблення слини, слинотеча, нудота та блювання;
різке підвищення температури, що виникає, як правило, при рецидиві (повторному випадку) холінергічної кропив'янки.

Холінергічна кропив'янка діагностується досить просто, якщо вчасно звернутися за консультацією.

При діагностуванні використовують такі методики:

При підозрі на патологію для підтвердження діагнозу зазвичай виконуються звані провокаційні проби чи медикаментозна стимуляція прояви алергії. Для цього пацієнту підшкірно вводять речовину, аналогічну ацетилхоліну. Якщо протягом 5 – 25 хвилин виявляються ознаки алергічної реакції – висипання, пухирі, свербіж, почервоніння, то діагноз можна вважати підтвердженим.
Іншим варіантом провокаційної проби є стимуляція алергії за допомогою термічної провокації викиду ацетилхоліну та гістаміну.

Так як зміна температури є фактором-провокатором холінергічної кропив'янки, пацієнта просять опустити руки до ліктів у гарячу воду(42 - 45C) на кілька хвилин. Якщо протягом 5 – 30 хвилин після цієї провокаційної проби шкіра червоніє, набрякає, і на ній виступають пухирі – діагноз підтверджується.

Однак у зв'язку з тим, що при багатьох шкірних реакціях, що мають різний характер, зустрічаються дуже схожі прояви, хворому призначаються додаткові дослідженнякрові на алергени, щоб виключити інші ймовірні причинирозвитку кропив'янки.

Основні діагностичні аналізиу пацієнтів з кропив'янкою:

Холінергічну кропив'янку обов'язково слід диференціювати (відрізняти) від інших можливих патологій зі схожими ознаками. Це:

Оскільки виникнення холінергічної форми кропив'янки нерідко провокують загальні захворювання, важливим моментомпри діагностуванні є обстеження у спеціалістів для своєчасного виявлення та лікування цих патологій. Тоді і лікування кропив'янки буде набагато результативнішим.

Лікування цієї форми кропив'янки дає результат швидко та надовго, тільки у разі використання комплексної терапії, що враховує внутрішні хворобипацієнта. І головним завданням при ліквідації симптомів кропив'янки є виявлення та лікування основного захворювання, яке спровокувало її виникнення.

Лікування холінергічної та інших форм кропив'янки розглянуто у відео нижче:

Лікування холінергічної кропив'янки в основі відрізняється від стандартної схеми терапії шкірних та інших видів алергій, оскільки реакцію викликає речовина, яка продукує сам організм, і він виявляє надмірну сприйнятливість до його надлишку. Тому зазвичай застосовувані протиалергічні засоби не дають вираженого ефекту або виявляються марними.

Однак, повністю скасовувати антигістамінні неправильно, оскільки у багатьох пацієнтів вони здатні зменшити свербіж, набряк, а також заспокоїти хворого.

Основні місцеві засоби для зняття симптомів на шкірі – мазі, гелі, креми з включенням Атропіну та екстракту беладони. Їх використовують до 2 – 3 разів на день. Гарний лікувальний ефектдають крем Ла-Крі, Адвантан, Феністіл-гель, Гістан-Н.

Лікування пацієнтів з холінергічною кропив'янкою за допомогою препаратів передбачає використання наступних фармакологічних блоків:

Внаслідок того, що патологія виникає внаслідок викиду ацетилхоліну, для лікування кропив'янки цього типу, в першу чергу, необхідні препарати-холіноблокатори, що одночасно мають заспокійливу дію:

Беллантамінал, Белласпон, Беллоїд (по 1 таблетці 2 – 3 рази на добу протягом місяця);
підшкірні ін'єкції розчину атропіну сульфату 0,1% (у тяжких випадках багато побічних ефектів).

Протиалергічні засоби при цій формі кропив'янки, як правило, пом'якшують симптоми у разі, якщо одночасно з кропив'янкою спостерігаються інші ознаки алергії – сльозотеча, кон'юнктивіт, риніт, чхання, свербіж у носі та очах. Вибір залежить від сприйнятливості пацієнта конкретних ліків та його ефективності.

При легкого ступеняалергізації призначають застосування 1 - 2 рази на добу таких засобів, що пригнічують дію гістаміну, як Телфаст (в середньому 180 мг), Кларитин (10 мг) протягом місяця, Кетотифен курсом 3 місяці двічі на день по 1 мг, дітям від півроку до 3 років – по 0,5 мг у сиропі. А також Цетрін, Еріус, Кестін, Елерта, Алерзіна.

При середньої тяжкостітечії кропив'янки антигістамінні препаратиІ покоління з седативним ефектом використовують протягом 2 – 4 днів в ін'єкціях (внутрішньом'язово або внутрішньовенно): Тавегіл 0,1%, Супрастин 2,5%.
Якщо пацієнт слабо реагує на антигістамінні, що пригнічують H1-рецептори гістаміну, додають антагоністи H2-рецепторів: Циметидин по 300 мг до 4 разів на добу, Ранітідин 150 мг, Фамотидин 20 мг 2 рази на день.
Якщо вогнища висипань, що сверблять, поширюються по всьому тілу, викликаючи проблеми зі сном, розлади нервової системи, загальну слабкість, дратівливість, призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно гормональні засобина короткий строкДозвілля: Дексаметазон 4 – 12 мг, Преднізолон 30 – 90.

При сильному свербіні, особливо на тлі рецидивуючої холінергічної кропив'янки, що протікає в хронічній формі, для застосування обов'язкові заспокійливі препарати, щоб уникнути виснаження нервової системи:

Новопасит, Пустирник-форте в таблетках, вітамінні комплекси B1, B6, B12, Нейромультивіт, Мільгамма та більш серйозні засоби при вираженому тяжкому свербіні: Фенобарбітал, Атаракс та інші транквілізатори.

Показання для госпіталізації:

важка форма кропив'янки у супроводі набряку гортані, що розвивається, загрожує задухою;
відшарування верхнього шару дерми при великих набрякових висипаннях.

Профілактика при недузі холінергічна кропив'янка у дитини та дорослої розглянуті нижче.

Знання про фактори-провокатори, здатні викликати холінергічну кропивницю – основа профілактики цієї патології. Запобігти рецидиву можна, обмеживши або повністю виключивши контакт з провокуючим фактором.

Профілактичні заходи, на які слід звернути увагу:

не використовувати гарячу воду при прийнятті ванни та душу (не вище 36 – 37 °C);
уникати ситуацій, небезпечних нервовими зривами, стресами, емоційним перенапругою;
якщо уникнути стресової ситуації не вдається (іспит, прийом чи звільнення з роботи, суд та інше), необхідно заздалегідь прийняти та мати з собою найбільш відповідні заспокійливі засоби;
оскільки холінергічна кропив'янка розвивається тільки при вже існуючій схильності до алергії, а також захворювань, що провокують викид ацетилхоліну, то зберігається необхідність витримувати гіпоалергенний раціон, навіть якщо аналіз проб на алерген не виявив конкретних подразників;

Це означає - виключити з раціону гарячі, гострі, пряні страви, що зігрівають напої, алкоголь, чорний шоколад, перець, гірчицю, аджику.

не допускати надмірних фізичних навантажень та рясного потовиділення при напрузі фізичній та емоційній, для чого потрібно припинити працювати, займатися спортом, танцювати при появі навіть легкої піти на обличчі;
якщо кропив'янка супроводжується кашлем, спазмом бронхів, сльозотечею, чханням, кон'юнктивітом та іншими проявами алергії, настійно потрібно звернутися до алерголога, пульмонолога, щоб уникнути розвитку внутрішніх патологійі можливого розвиткуанафілактичного шоку

При появі навіть невеликого сверблячки бажано не вичікувати, а використовувати для його усунення кошти народної медицини:

Кропиву (їдальня ложка) заварити 250 мл окропу, відстояти, процідити і пити, як чай. Через 2 доби свербіж стихає.
Багно (2 ст. ложки) заварити в 1 літрі окропу, настояти до остигання, процідити і розчиняти для купання в негарячій ванні. Так само використовувати чистотіл.
Віджати з кропу сік і змащувати їм висипання, що сверблять.

Цей вид кропив'янки може бути небезпечним для здоров'я та життя людини. Ймовірно виникнення таких ускладнень:

При розчісуванні пухирів, що сверблять, у садна легко проникає інфекція, викликаючи розвиток гнійних шкірних захворювань;
При розвитку звичайних симптомівкропив'янки, що різко може початися набряк гортані або анафілактичний (алергічний) шок, які практично за кілька хвилин можуть викликати загибель хворого від задухи та зупинки серця при шоці. Тому слід дуже уважно спостерігати за всіма проявами холінергічної кропив'янки.

Прогноз цілком сприятливий, особливо якщо вчасно розпочати лікування основного захворювання, що провокує напади кропив'янки, уникати факторів-провокаторів, не допускаючи переходу патології до хронічної рецидивної форми.

Багато корисної інформаціїз питання холінергічної кропив'янки розглянуто в даному відео:

В організмі людини відбувається безперервний процес синтезування та нейтралізації нейромедіаторів - біологічно активних речовин, що беруть участь у передачі нервових імпульсів між тканинами та нервовими закінченнями. Одним з таких медіаторів є ацетилхолін – біогенний амін, який відповідає за скорочення. м'язової тканини, формування тривалої пам'яті, нормалізацію роботи серця та здатність концентрувати увагу.

При дефіциті ацетилхоліну у людини можуть виникати порушення сну, м'язова слабкість, провали в пам'яті, розлади, пов'язані з невмінням слухати, сприймати та аналізувати інформацію. У поодиноких випадках, За умови схильності організму до алергій, на тлі різкого викиду ацетилхоліну, може виникати холінергічна кропив'янка - шкірна алергічна реакція, що характеризується миттєвим висипанням, що супроводжується печінням і свербінням.

Холінергічна кропив'янка (уртикарія) відноситься до аутоімунних захворювань, оскільки подразником, що викликає нетипову реакцію імунної системи у вигляді алергодерматозу, є речовина, що виробляються власними клітинами організму – ацетилхолін.

Захворювання відносно рідкісне, оскільки з усіх випадків кропив'янки така форма зустрічається у 7–8% хворих, більшість із них молоді люди та діти. Механізм розвитку кропив'янки пов'язаний зпідвищеною чутливістю (Сенсибілізацією) імунної системи до речовин, які не несуть у собі загрозу організму. Так, в умовах підвищеної активності імунітету, наприклад, приінфекційних захворюваннях або в період загострення хронічних хвороб, при сезонних алергіях, будь-яка, умовно безпечна речовина, що проникає в організм у надлишку, може спровокувати нетиповузахисну реакцію у вигляді вироблення антитіл. У разі холінергічної форми кропив'янки, таким аутоантигеном, виступає власний нейромедіатор ацетилхолін, що синтезується в нервових закінченнях. Перевиробництво медіатора можуть спровокувати такі фактори, як перегрівшкірних покривів

, посилена фізична активність, стрес, що супроводжується сильним потовиділенням Таким чином, в організмі зберігаються антитіла, вироблені при первинній сенсибілізації імунітету, які при повторному підвищенні рівня ацетилхоліну активізуються, провокуючи алергічний відповідь у вигляді вивільнення з опасистих клітин гістамінів, простагландинів та інших медіаторів запалення. В області проникнення алергену, у разі холінергічної кропив'янки це шкірні покриви, розвивається набряк і почервоніння.різного ступеня

інтенсивності, а подразнення нервових закінчень виражається свербінням та печінням.

Причини та фактори розвитку

Достовірні причини розвитку холінергічної форми кропив'янки досі не з'ясовані. Відомо, що алергічна реакція на ацетилхолін розвивається тільки у людей з підвищеною реактивністю імунної системи, а також на тлі патологій, що супроводжують виникнення нетипової імунологічної відповіді організму, таких як:
вегето-судинна дистонія;
хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту;
ендокринні захворювання;

нейроциркуляторна дистонія.

Відповідно, можна виділити фактори, що сприяють підвищенню температури шкірних покривів, що провокує виникнення висипу при холінергічній кропив'янці:

фізичні навантаження;
стреси;
емоційне перезбудження;
страх, переляк у дітей;
перегрів спекотну погоду;
вживання гарячої чи гострої їжі;
відвідування лазні, сауни;
прийняття гарячої ванни;
вживання алкогольних напоїв;
носіння одягу, що порушує терморегуляцію - тісний крій, синтетичні матеріали, що не пропускають повітря, теплі не за погодою речі.

Симптоми та прояви холінергічної кропив'янки

Для холінергічного типу кропив'янки характерна миттєва алергічна реакція, яка проявляється у вигляді висипу на шкірі, що виникає протягом перших 5-10 хвилин після виникнення провокуючого фактора Висипання мають вигляд дрібних, блідо-рожевих бульбашок, оточених багряним, нерівним ареалом. Елементи висипу поширюються переважно на відкритих ділянках шкіри - на обличчі, шиї, верхній частині тулуба, рідше на кінцівках та спині.

У зв'язку з тим, що подразником є нейромедіатор, який синтезується в нервових закінченнях, шкірні прояви супроводжуються печінням, а приплив крові викликає підвищення температури тіла. Іноді кожний зудє єдиним симптомом кропив'янки, а висипка проявляється у вигляді блідо-рожевих, ледь помітних цяток, які безслідно зникають протягом декількох хвилин після того, як вміст ацетилхоліну приходить в норму, нейтралізуючись ферментом ацетилхолінестеразою. У середньому напад холінергічної кропив'янки триває від 10 хвилин до години, але при хронічному перебігухвороби симптоми можуть виявлятися від кількох діб до тижня.

У важких випадках вивільнення гістаміну провокує підвищення проникності судин, через що плазма проникає в сполучні тканини, утворюючи пухирі, і зрідка відшарування верхнього шару дерми. Активація парасимпатичної нервової системи проявляється підвищеним слиновиділенням, нудотою та діареєю. Такі тривожні симптомив сукупності з набряком слизових або підшкірної тканинисвідчать про розвиток ангіоневротичного набряку (Квінке) та вимагають негайної госпіталізації хворого.

При дуже високому вмісті в організмі провокуючого фактора є ризик розвитку анафілактичного шоку, симптомами якого є порушення свідомості, зниження артеріального тиску, утруднення ковтання, викликані ангіоотеком, біль у животі, блідість шкірних покривів.

При підозрі на холінергічну кропив'янку лікар алерголог - імунолог може призначити провокаційну пробу. Суть методу полягає у введенні під шкіру хворого, невеликої дози синтетичного аналога ацетилхоліну. Якщо протягом 20 хвилин виникла алергічний висипу вигляді кропив'янки, скринінговий метод вважається позитивним.

Для підтвердження діагнозу проводять тест із застосуванням факторів, які провокують виділення в організмі власної речовини алергену. Так, руку пацієнта опускають у воду з температурою 42–45 градусів, таке середовище має спровокувати підвищений змістацетилхоліну і викликати алергічну реакцію у вигляді сверблячки та пухирів.

Крім цього, проводяться аналізи що виключають інші фактори розвитку кропив'янки:

Клінічний аналіз крові на вміст еозинофілів – якщо їхня кількість перевищує норму, це вказує на алергічну природу дерматозу.
RAST-тест – аналіз крові на алергени, необхідний, щоб виключити інші причини виникнення кропив'янки.
Дослідження крові на вміст специфічного імуноглобуліну E необхідне визначення ступеня імунної реактивності. У нормі показники імуноглобуліну Е не перевищують 0,001%, залежно від перевищення норми визначається, наскільки виражена алергічна реакція.
Біопсія шкірних покривів необхідна виключення уртикарного васкуліту.

Оскільки фактором розвитку холінергічної кропив'янки часто виступають системні захворювання, для подальшого планування схеми лікування проводять обстеження ендокринної системи, органів шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи. При виявленні патологій призначають комплексну терапію з урахуванням наявних захворювань.

Холінергічну кропив'янку диференціюють від захворювань зі схожими проявами:

сверблячка;
уртикарний васкуліт;
гельмінтоз;
еритема;
контактна кропив'янка;
теплова кропив'янка;
адренергічна кропив'янка (алергія на адреналін).

Лікування

Схему лікування холінергічної кропив'янки становить лікар, враховуючи при цьому ступінь виразності алергічних проявівта наявність системних захворювань. Основу комплексної терапії складають медикаментозні препарати, що полегшують стан хворого, а також фізіотерапевтичні методики Як допоміжна терапія, метою якої є зниження провокуючих факторів та проявів хвороби, застосовують гіпоалергенну дієтуі народні методилікування алергодерматозів.

У зв'язку з тим, що алергеном виступає речовина, що виробляється в організмі хворого, застосування антигістамінних засобівмає слабовиражений ефект. Однак при появі перехресної алергічної реакції, що супроводжується ринітом, сльозотечею, кон'юнктивітом, набряклістю слизових, лікар може призначити протиалергічні препарати (гістаміноблокатори) останнього покоління, такі як Цетрин, Кларітін, Еріус, Зодак, Телфаст, Кетотіфен . Такі засоби не викликають седативної дії мають слабо виражену антихолінергічну дію, але при цьому усувають свербіж та прояви набряклості завдяки зниженню проникності капілярів та блокаді прозапальних медіаторів.

Для зовнішнього застосування при слабовираженій кропив'янці призначають негормональні засоби у вигляді мазей та лосьйонів, що усувають або полегшують симптоми алергії, наприклад, Феністіл гель, Псило-бальзам, Гістан, Незулін. Такі місцеві препарати мають у складі натуральні компоненти, які охолоджують шкіру, знижують запалення, заспокоюють свербіж та печіння.

При неефективності терапії призначають короткий курс глюкокортикоїдів, таких як Преднізолон, Дексаметазон, а також гормональні мазі – Гідрокортизон, Флуцинар, Сінафлан. Місцеві препаратинаносять тільки на невеликі ділянки тіла, дотримуючись при цьому кратності застосування та тривалості курсу, що їх написав лікар.

Для зниження факторів, що провокують вивільнення ацетилхоліну, призначають курс седативних засобів – це можуть бути такі препарати як Новопасит, Персен, Валеріана, Пустирник. Як допоміжні засоби, а також для підвищення стійкості до стресів можливий прийом мультивітамінних засобів, що містять В1, В6, В12.

Дієта

Мета корекції харчування при холінергічній кропив'янці - виключення з раціону страв, що провокують підвищене потовиділення(гостра, гаряча їжа, алкоголь), а також викликають харчову алергію. Оскільки для синтезу нейромедіатора ацетилхоліну необхідний вітамін В4 (холін), продукти, що містять його надлишку, також виявляються під забороною.

Список заборонених продуктів при холінергічній кропив'янці:

спеції;
гострі приправи, часник, гіркий перець;
цитрусові;
шоколад;
морепродукти, ікра;
яєчний жовток;
томати;
манго;
горіхи;
бобові;
насіння льону.

Оскільки холін міститься переважно, у продуктах тваринництва, як-от м'ясо, молоко, печінку, необхідні повноцінного харчування, зовсім відмовлятися від їх вживання годі було, оскільки це може викликати анемію, порушення роботи нервової системи.

Перевагу слід віддавати нейтральним продуктам, багатим на вітаміни С, Е, і групи В.

зелень, особливо петрушка;
овочі в сирому та тушкованому вигляді;
кисломолочні продукти;
каші, такі як гречка, ячна, булгур;
нежирне м'ясо птиці;
пісна яловичина.

Фізіотерапевтичні методи

При гострій течії холінергічної кропив'янки застосовую плазмаферез.Суть методу полягає в очищенні плазми від антигенів, які провокують алергічну реакцію та антитіл, спрямованих на їх усунення. Процедуру проводять у стаціонарі за допомогою центрифуги, яку поміщають кров для поділу на еритроцитну масу і плазму. Потім плазму витягають, а формені елементивводять пацієнту разом з плазмозамінним розчином.

Таке лікування має свої переваги, оскільки дозволяє зменшити прояви аутоімунної кропив'янки, подовжити період ремісії. До недоліків процедури можна віднести потребу у заміщенні видалених корисних речовин білковими препаратами та іншими розчинами.

Народні засоби

При лікуванні холінергічної кропив'янки, як допоміжна терапія, застосовують рецепти народної медицини, дія яких спрямована на зниження проявів симптоматики алергодерматозу.

Сік кропу. Свіже листя та стебла кропу подрібнюють і за допомогою марлі віджимають із них сік. Отриманою рідиною змащують висипання на шкірі для зменшення сверблячки.
Компрес із м'яти. Листя свіжої або сухої м'яти перцевої заливають холодною водою в пропорції 1 до 2 і доводять до кипіння. Накривають кришкою та залишають на 20 хвилин для набухання. Наносять м'ятну кашку, що остигнула, на запалені ділянки шкіри і прикривають зверху полотняною серветкою або марлевим відрізом для кращої фіксації. Витримують компрес 25-30 хвилин, після чого змивають прохолодною водою.
Відвар кропиви дводомної. Такий засіб можна застосовувати і внутрішньо, і зовнішньо. Для приготування чаю із кропиви 1 ст. л листя заварюють склянкою окропу і настоюють 6-7 хвилин. Приймають 3 десь у день 100 мл за 20 хвилин до їжі. Настій, приготований таким же чином, можна використовувати для протирання ділянок шкіри, на яких з'явився висип.
Трав'яний чай. Такий напій можна застосовувати для профілактики рецидивів хвороби в період передбачуваного нервової напругичи стресу. До трав'яного чаю можна додати лікарські рослини, що володіють заспокійливою та седативною властивістю, наприклад, мелісу, м'яту, квіти валеріани, ромашку, пасифлору.

Перед застосуванням таких засобів потрібна консультація лікаря.

Прогноз лікування та можливі ускладнення. Наслідки

Кропив'янка ця не тільки рідкісна, а й не до кінця вивчена форма аутоімунного аллергодерматозу, тому прогнозувати результат лікування можна лише спираючись на статистичні дані та попередній досвід. Як показує практика, при розвитку захворювання на легкій форміу дітей та молодих людей до 30 років, трапляються випадки мимовільного лікування.

При рецидивуючій формі важливо своєчасно розпочати лікування основного захворювання, що провокує алергічну реакцію та дотримуватись профілактичних заходів. При хронічній і рецидивній формі кропив'янки виникає небезпека таких ускладнень, як набряк Квінке, що викликає задуху абоанафілактичний шок

для якого характерні спазми, зупинка дихання, зниження серцебиття.

Як профілактика рецидивів захворювання дуже важливо дотримуватися таких заходів:
дотримання гіпоалергенної дієти;
відмова від активних видів спорту;
уникнення стресових ситуацій; дотриманнятемпературного режиму

води під час купання. Служба в армії пов'язана зпостійними стресами

та підвищеним фізичним навантаженням, що є неприпустимим при хронічній течії холінергічної кропив'янки. Юнаки, які мають у медичній картці такий діагноз, можуть отримати відстрочку від призову на строк до 3 років. Розглянуте явище дуже рідкісна форма хвороби, а причини його виникнення вивчені не до кінця. При правильному тасвоєчасне лікування захворювання не завдає великих неприємностей, оскільки симптоми затихають протягом кількох годин і можутьдовгий час

не давати себе знати. Холінергічна кропив'янка, що на медичному лексиконі носить назву сверблячого дерматозу, - це хронічне захворювання, що викликається гіпервиробкою ацетилхоліну, який регулює нервово-м'язову.нейронний зв'язок

і займає головні позиції у парасимпатичній нервовій системі.

При холінергічній кропив'янці шкірні покриви рясніють характерними висипаннями ніжно-рожевого, червоного відтінку, в деяких випадках вони виступають і на слизових оболонках, свербіж шкіри стає просто нестерпним. На холінергічну кропивницю відводиться до 8 відсотків випадків відзагальної кількості хворих на кропив'янку – дерматологічного захворювання, що має алергічну природу походження і займає другу позицію післябронхіальної астми

серед недуг подібного генезу.Холінергічну кропив'янку ризикують підчепити молоді люди, проте вікових цензів, статевих чи матеріальних обмежень із цього приводу не існує – захворювання може наздогнати абсолютно будь-кого.

за зовнішніми ознакамихолінергічна кропив'янка схожа на опіки, які людина отримує від листя кропиви – ті ж розсипані по поверхні епідермісу пухирі, сверблячі плями, що завдають неймовірного дискомфорту і заважають нормально існувати.

Саме через те, що області поразки дуже схожі на кропив'яні опіки, захворювання і отримало свою назву «кропивниця» – цей факт став новиною для більшості читачів.

Медиці досі не вдалося зробити остаточний вердикт щодо причин, які провокують виникнення холінергічної кропив'янки, проте частину інформації все-таки неможливо приховати від широких суспільних мас.

Загальноприйнята теорія механізму розвитку даної патології пов'язана з тим, що відбувається розрив опасистих клітин - високоспеціалізованих імунних одиниць, що знаходяться в нашій шкірі і беруть участь в адаптивному імунітеті.

У свою чергу їх розрив виникає внаслідок надмірного вивільнення ацетилхоліну, це відбувається тоді, коли людина сильно нервує або потіє під впливом високих температур.

Якщо вірити іншій версії, то іншими причинами виникнення холінергічної кропив'янки є: порушення у функціонуванні органів;
травного тракту
ВСД або нейроциркуляторна дистонія;
гіперчутливістю по відношенню до ацетилхоліну;
хронічні патології ендокринної системи;

гормональний збій.

Доцільно висунути гіпотезу про те, що холінергічна кропив'янка з'являється на ґрунті різкого стрибка температури тіла, як результат – відбувається активний викид гістаміну з опасистих клітин, шкіра на це не може не реагувати.

Навіть банальне розслаблення в гарячій ванні може стати для вас фатальним, оскільки механізм розвитку холінергічної кропив'янки буде запущений.

У ролі спускового гачка для нападу холінергічної кропив'янки можуть виступати будь-які провокуючі фактори підвищення температури тіла, а саме це:
Тривале перебування у лазні, сауні, звичка купатися у гарячій воді.
Емоційні навантаження.
Інфекційні хвороби, для перебігу яких характерна лихоманка та стрімке підвищення температури тіла.
Підняття важких речей, тривалі фізичні навантаження та заняття у спортивному залі.

Лікування холінергічної кропив'янки може поєднувати в собі традиційні та нетрадиційні методилікування – у такому разі результат буде більш видимим.

Увага!Для полегшення перебігу холінергічної кропив'янки лікар може призначити протиалергічні та антигістамінні препарати, але ефективні вони будуть лише в тому випадку, якщо алергія має перехресний характер – оптимальна добова дозапідбирається суворо досвідченим лікарем-дерматологом.

Найчастіше призначаються медикаменти, покликані вгамувати запальний процес, знизити інтенсивні сверблячі прояви, прибрати набряк і усунути огидне почервоніння епідермісу - "Лоратадин", "Феністил", "Тавегіл" і "L-цет", при вживанні засобів з даного ряду слід що вони здатні надавати сильний седативний ефект, тому оптимальне час їхнього прийому – перед сном.

Скарбничку золотих рецептів від холінергічної кропив'янки можна поповнити і засобами народної медицини, які дісталися нам у данину від наших прабабус, і справді деякі лікувальні рослиницілком можуть впоратися з хвороботворним висипом, повернувши шкірі дитячу свіжість і шовковистість:

1 столову ложку висушеної кропиви дводомної заварити склянкою окропу, дати настоятися цілющому вареві, після чого процідити. Готовий лікувальний чай з кропиви не тільки освіжає і бадьорить, але й допомагає позбутися неприємної сверблячкита червоних висипань;
травневий натуральний мед + свіжий сік хрону. Поєднуючи дані інгредієнти, ми отримуємо справжній еліксир здоров'я та молодості на довгі роки, а ще склад допомагає впоратися з холінергічною кропивницею. Для цього цілющу суміш вживають по 1 чайній ложці тричі на добу перед їдою.

Комплексні препарати, у складі яких міститься залізо, а також вітаміни групи В, допомагають запустити в організмі метаболічні процеси, при цьому буде корисно збагатити свій раціон. свіжими овочамиі фрукти, що багаті на клітковину.

Сувора дієта при холінергічній кропив'янці передбачає постановку «табу» на вживання:

копченої, гострої їжі;
жирних, смажених, пряних страв;
алкогольних напоїв;
полуниці;
консервів;
висококалорійного фаст-фуду;
майонезу;
лимонаду;
маргарину;
хлібобулочних виробів;
солодощів;
всіх видів приправ.

Порада!Для попередження випадків рецидиву холінергічної кропив'янки дієту продовжують до 10 місяців.

У той час як більшість людей ніжиться під сонячним проміннямв літній час, Деяким доводиться ховатися вдома. Це пов'язано з таким захворюванням, як холінергічна кропив'янка, яка виникає внаслідок дії на тіло людини високих температур. Щоб не позбавляти себе радостей життя і не відмовлятися від занять спортом та подорожей до теплих курортних країн, необхідно знати про причини, що викликають алергічну реакцію на шкірі, її прояви, способи лікування та профілактики.

Причини розвитку захворювання

На даний час медикам не вдалося з'ясувати основну причину, що викликає розвиток цієї форми захворювання. Холінергічна кропив'янка зустрічається у 5% пацієнтів з алергічними захворюваннямивиявляється на шкірі.

Сьогодні виділяють 3 основні причини, які можуть спровокувати алергічну реакцію за даної форми захворювання:

Болюча реакція організму на зміну температури тіла.

Внаслідок відвідування лазні, сауни, прийому гарячих ванн і навіть гарячих напоїв в організмі відбувається різкий викид гістаміну з опасистих клітин. Це провокує своєрідну реакцію, що спостерігається у пацієнта як висипки.

Надмірна перенапруга призводить до підвищеного потовиділення, що є причиною викиду ацетилхоліну. Чутлива імунна система до даного медіатора і призводить до небажаних реакцій, що проявляються на шкірі у вигляді висипу.

Супутні захворювання, серед яких такі:

порушення роботи ендокринної системи;
наявні захворювання органів ШКТ;
ендокринні захворювання;

Але практично кожен з нас щодня піддається підвищеного викидуацетилхоліну, а холінергічна кропив'янка проявляється лише у незначного відсотка населення планети. Чому так відбувається?

Якщо у людини відсутня схильність до алергії та підвищена чутливість до ацетилхоліну, то ризик появи цієї форми захворювання зведений до мінімуму. Тільки поєднання цих двох факторів може спровокувати таку хворобу, як холінергічна кропив'янка.

Крім причин, можна виділити провокуючі фактори, які здатні запустити механізм розвитку кропив'янки. Як правило, це фізичні та емоційні фактори, на які організм людини відповідає підвищенням температури тіла:

емоційний стрес;
інфекційні захворювання, що супроводжуються високою температурою;
вживання гарячих страв та напоїв;
прийом гарячих ванн;
відвідування парилок.

Основні симптоми

Дуже складно переплутати симптоми холінергічної кропив'янки із проявами іншого захворювання. Перші висипання можуть з'явитися на тілі через 5 хвилин після контакту з фактором, що провокує. Основним симптомом при цьому є утворення сверблячої висипки, яка може локалізуватися на будь-якій ділянці тіла.

Упевнитися в тому, що у пацієнта саме холінергічна форма кропив'янки допоможуть такі симптоми:

поява дрібних (1-3 мм у діаметрі) бульбашок на шкірі;
бульбашки, що височіють над шкірою, мають блідо-рожевий колір у центрі та яскраво-червоний по периметру;
набряклість шкіри навколо бульбашок;
висип супроводжується печінням і сильним свербінням;
проявляються симптоми активації парасимпатичної нервової системи: блювання, пронос, підвищене слиновиділення;
рецидив захворювання супроводжується раптовим підвищенням температури тіла.

Діагностика

Діагностувати холінергічну кропив'янку можна досить просто з високим ступенем ймовірності. Для підтвердження діагнозу лікар може призначити додаткові дослідження:

провокаційні проби – підшкірне запровадження аналогів ацетилхоліну. У разі правильного діагнозу протягом 20 хвилин виникає алергічна реакція;
діагностика із застосуванням провокуючих факторів – штучна стимуляція алергічної реакції на тепло. Для проведення даної процедури у ванну з гарячою водоюпоміщають руки пацієнта кілька хвилин. При холінергічній кропив'янці на руках з'являються характерні для даного захворюваннясимптоми;
алергопроби – призначають для виключення іншої форми кропив'янки.

Не менш важливим є обстеження у вузьких фахівців. Лікування холінергічної кропив'янки ефективне лише у разі призначення комплексної терапії з урахуванням наявних захворювань.

Сучасні способи лікування

Якщо за інших форм кропив'янки основу лікування становлять антигістамінні препарати, то при холінергічній формі захворювання ці засоби малоефективні. Це пов'язано з гіперчутливістю організму на виробляється ним подразник. Саме тому антигістамінні препарати є малоефективними і можуть лише незначно зменшити симптоми прояву алергічної реакції на короткий час.

При лікуванні холінергічної кропив'янки антигістаміни ефективні лише в тому випадку, коли виникає перехресна алергічна реакція, що виявляється у вигляді нежиті, кон'юнктивіту тощо.

Препарати антигістамінного ряду останнього покоління, які мають доведену ефективність:

Кларітін (Тірол, Лоратадін, Лорагексал);
Цетрин (Цетірізін);
Еріус (Дезлоратідін);
Кестін (Ебастін).

При лікуванні холінергічної форми кропив'янки дуже ефективні засоби для зовнішнього застосування, які містять у своєму складі екстракт беладони та атропін. Мазі або гелі наносять до двох разів на день на уражені висипом ділянки шкіри. У більшості випадків призначають креми "Ла-Крі", "Адвантан", гель "Феністіл" та мазь "Гістан-Н"

Іноді для зняття симптомів та покращення якості життя пацієнта лікар може призначити гормональні лікарські засоби. Їх застосування доцільно лише тому випадку, коли висипаннями покриті великі ділянки тіла. Таке явище викликає надмірну дратівливість, втрату апетиту та безсоння, які викликані сильним свербінням. Поряд із кортикостероїдами, виписують седативні препарати.

Заспокійливі препарати, а також лікарські засоби, що містять у своєму складі глюкокортикостероїди, необхідно використовувати тільки за призначенням лікаря з дотриманням зазначених дозувань.

Також може бути призначена підтримуюча терапія. Вона полягає у прийомі вітамінно-мінеральних комплексів. Це допоможе підвищити опірність організму до різноманітних інфекцій та інших захворювань.

Слід пам'ятати, що холінергічна кропив'янка розвивається на тлі схильності до алергії та системних захворювань. Навіть якщо аналіз на алергопроби не виявив потенційного подразника, необхідно дотримуватися спеціальної гіпоалергенної дієти. Основним пунктом в усуненні симптомів кропив'янки, як і раніше, залишається лікування основного захворювання, яке спровокувало появу кропив'янки.

Профілактика захворювання

Основні знання про причини та фактори, що викликають холінергічну кропивницю, допоможуть запобігти рецидиву захворювання.

«Запобігти рецидиву захворювання можна при своєчасному вжитті необхідних заходів. Обмеження, а в деяких випадках, повне виключення контакту фактора, що провокує, допоможе уникнути повторного виникненняхолінергічної кропивниці»

Якщо одного разу пацієнт зіткнувся з розглянутою формою недуги, необхідно звернути увагу на такі моменти:

вибираючи між гарячою ванною та прохолодним душем, вибирайте завжди друге;
не нервуйте через дрібниці і уникайте сильних стресів;
виключіть з раціону гостру та гарячу їжу;
відмовтеся від алкогольних напоїв;
не допускайте рясного потовиділення при фізичних навантаженнях та у повсякденному житті;
Якщо планується стресова ситуація (співбесіда, іспит), прийміть седативний засіб.

Якщо холінергічна кропив'янка супроводжується іншими алергічними реакціями, не зайвим буде звернутися до лікаря, який порадить заспокійливі лікарські препарати.

Авт. Гавриленко Ю.

Причиною появи холінергічної кропив'янки є підвищена чутливість імунної системи організму до ацетилхоліну. Алергічна реакція може виникнути внаслідок постійного стресу, емоційних та фізичних навантажень, а також через часту дію високих температур (сауна, лазня, гаряча ванна тощо). Крім схильності до стресових факторів людина повинна мати генетичну схильність. Саме генетика відіграє велику роль у появі алергії.

Симптоми

Симптоми кропив'янки виявляються через 5-50 хвилин після дії стресового фактора(Наприклад, прийняття гарячого душу або емоційного навантаження).

Алергія характеризується появою на шкірі дрібних бульбашок у діаметрі від 1 до 3 мм, які мають рожевий колір та яскраво-червоний відтінок по краях. Висипання можуть виникнути на шиї, грудях та в ділянці декольте. Кропивниця провокує печіння та свербіж. У деяких випадках на тлі перелічених вище симптомів з'являється діарея, слинотеча, блювання або нудота. Також підвищується температура тіла.

Лікування

На відміну від інших різновидів алергії, при лікуванні холінергічної кропив'янки не призначаються антигістамінні, оскільки виникає як результат аутоімунної реакції організму на зовнішній подразник. Основними засобами, що використовуються при терапії, є мазі та гелі. Їхня дія спрямована на зниження інтенсивності симптомів. У своєму складі препарати мають екстракт беладони та речовину атропін, які дозволяють зменшити свербіж та зняти почервоніння. Ліки застосовуються 1-2 рази на день і наносяться поверх запалень.

Діагностика кропив'янки здійснюється під час огляду пацієнта лікарем-алергологом чи дерматологом.

Якщо захворювання набуває важкої форми, призначаються кортикостероїдні мазі та заспокійливі препарати з фіксованим дозуванням. Застосування цих ліків можливе лише з дозволу лікаря після проведення необхідних аналізів. Для профілактики рецидиву кропив'янки виключаються з їжі алкоголь, гарячі напої, гострі страви, прянощі.

Антигістамінні препарати можуть бути призначені лише в тому випадку, якщо при кропив'янці з'являються інші алергічні реакції (наприклад, риніт).

Також рекомендується уникати емоційних навантажень та фізичних вправ, здатних викликати посилене потовиділення. Під час прийому душу рекомендується, щоб температура води була не вищою за 36-38 градусів. За наявності захворювання забороняється ходити до лазні, сауни або приймати гарячу ванну.

В організмі людини відбувається безперервний процес синтезування та нейтралізації нейромедіаторів - біологічно активних речовин, що беруть участь у передачі нервових імпульсів між тканинами та нервовими закінченнями. Одним з таких медіаторів є ацетилхолін – біогенний амін, який відповідає за скорочення м'язової тканини, формування тривалої пам'яті, нормалізацію роботи серця та здатність концентрувати увагу.

При дефіциті ацетилхоліну у людини можуть виникати порушення сну, м'язова слабкість, провали в пам'яті, розлади, пов'язані з невмінням слухати, сприймати та аналізувати інформацію. У поодиноких випадках, за умови схильності організму до алергій, на тлі різкого викиду ацетилхоліну, може виникати холінергічна - шкірна алергічна реакція, що характеризується миттєвим висипанням, що супроводжується печінням та свербінням.

Загальні відомості

Холінергічна кропив'янка (уртикарія) відноситься до аутоімунних захворювань, оскільки подразником, що викликає нетипову реакцію імунної системи у вигляді аллергодерматозу, є речовина, що виробляються власними клітинами організму - ацетилхолін.

Захворювання відносно рідкісне, оскільки з усіх випадків кропив'янки така форма зустрічається у 7–8% хворих, більшість із них молоді люди та діти.

Таким чином, в організмі зберігаються антитіла, вироблені при первинній сенсибілізації імунітету, які при повторному підвищенні рівня ацетилхоліну активізуються, провокуючи алергічний відповідь у вигляді вивільнення з опасистих клітин гістамінів, простагландинів та інших медіаторів запалення. В області проникнення алергену, у разі холінергічної кропив'янки це шкірні покриви, розвивається набряк і почервоніння різного ступеня інтенсивності, а подразнення нервових закінчень виражається свербінням і печінням.

інтенсивності, а подразнення нервових закінчень виражається свербінням та печінням.

Причини та фактори розвитку

Достовірні причини розвитку холінергічної форми кропив'янки досі не з'ясовані. Відомо, що алергічна реакція на ацетилхолін розвивається тільки у людей з підвищеною реактивністю імунної системи, а також на тлі патологій, що супроводжують виникнення нетипової імунологічної відповіді організму, таких як:
вегето-судинна дистонія;
хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту;
ендокринні захворювання;

нейроциркуляторна дистонія.

Дія провокуючих факторів на вже алергізовану шкіру викликає дегрануляцію опасистих клітин, які вивільняють судинні медіатори, у тому числі і ацетилхолін. Підвищена кількість ацетилхоліну зумовлює гіперчутливість імунної системи, провокує розвиток гострої холінергічної аутоімунної реакції

фізичні навантаження;
стреси;
емоційне перезбудження;
страх, переляк у дітей;
перегрів спекотну погоду;
вживання гарячої чи гострої їжі;
відвідування лазні, сауни;
прийняття гарячої ванни;
вживання алкогольних напоїв;
носіння одягу, що порушує терморегуляцію - тісний крій, синтетичні матеріали, що не пропускають повітря, теплі не за погодою речі.

Холінергічна кропив'янка обумовлена пошкодженням цілісності опасистих клітин внаслідок відповіді на потовиділення або підвищення температури тіла – це викликано виділенням ацетилхоліну, який і провокує алергічну реакцію шкіри.

Симптоми та прояви холінергічної кропив'янки

Для холінергічного типу кропив'янки характерна миттєва алергічна реакція, яка проявляється у вигляді шкірного висипу, що виникає протягом перших 5-10 хвилин після виникнення провокуючого фактора. Висипання мають вигляд дрібних, блідо-рожевих бульбашок, оточених багряним, нерівним ареалом. Елементи висипу поширюються переважно на відкритих ділянках шкіри - на обличчі, шиї, верхній частині тулуба, рідше на кінцівках та спині.

У зв'язку з тим, що подразником є нейромедіатор, який синтезується в нервових закінченнях, шкірні прояви супроводжуються печінням, а приплив крові викликає підвищення температури тіла. Іноді свербіж шкіри є єдиним симптомом кропив'янки, а висип виявляється у вигляді блідо-рожевих, ледь помітних цяток, які безслідно зникають протягом декількох хвилин після того, як вміст ацетилхоліну приходить в норму, нейтралізуючись ферментом ацетилхолінестеразою. У середньому напад холінергічної кропив'янки триває від 10 хвилин до години, але при хронічному перебігу хвороби симптоми можуть виявлятися від кількох діб до тижня.

У важких випадках вивільнення гістаміну провокує підвищення проникності судин, через що плазма проникає в сполучні тканини, утворюючи пухирі, і зрідка відшарування верхнього шару дерми. Активація парасимпатичної нервової системи проявляється підвищеним слиновиділенням, нудотою та діареєю. Такі тривожні симптоми разом із набряклістю слизових або підшкірної тканини свідчать про розвиток ангіоневротичного набряку (Квінке) і вимагають негайної госпіталізації хворого.

При дуже високому вмісті в організмі провокуючого фактора є ризик розвитку анафілактичного шоку, симптомами якого є порушення свідомості, зниження, утруднення ковтання, викликані ангіоотеком, біль у животі, блідість шкірних покривів.

Як виглядає висипка при холінергічній кропивниці - фотогалерея Дрібна безбарвна висипка, яка зникає безвісти через 5–10 хвилин після прояву може довго залишатися непоміченою як симптом кропивниці При гострій реакції бульбашки зливаються між собою, утворюючи зони набряку, що зудить, що піднімається над шкірою. При стрімкому розвитку алергічної реакції можливий набряк слизових оболонок, який небезпечний вудучим і є одним із симптомів анафілактичного шоку.

При дуже високому вмісті в організмі провокуючого фактора є ризик розвитку анафілактичного шоку, симптомами якого є порушення свідомості, зниження артеріального тиску, утруднення ковтання, викликані ангіоотеком, біль у животі, блідість шкірних покривів.

При надчутливості до ацетилхоліну трапляються випадки відшарування верхнього шару дерми, що вважається небезпечним станком і вимагає госпіталізації.

При підозрі на холінергічну кропив'янку лікар алерголог - імунолог може призначити провокаційну пробу. Суть методу полягає у введенні під шкіру хворого, невеликої дози синтетичного аналога ацетилхоліну. Якщо протягом 20 хвилин виникла алергічна висипка у вигляді кропив'янки, скринінговий метод вважається позитивним.

Крім цього, проводяться аналізи що виключають інші фактори розвитку кропив'янки:

Клінічний аналіз крові на вміст еозинофілів – якщо їхня кількість перевищує норму, це вказує на алергічну природу дерматозу.
RAST-тест – аналіз крові на алергени, необхідний, щоб виключити інші причини виникнення кропив'янки.
Дослідження крові на вміст специфічного імуноглобуліну E необхідне визначення ступеня імунної реактивності. У нормі показники імуноглобуліну Е не перевищують 0,001%, залежно від перевищення норми визначається, наскільки виражена алергічна реакція.
Для підтвердження діагнозу проводять тест із застосуванням факторів, які провокують виділення в організмі власної речовини алергену. Так, руку пацієнта опускають у воду з температурою 42–45 градусів, таке середовище має спровокувати підвищений вміст ацетилхоліну та викликати алергічну реакцію у вигляді сверблячки та пухирів.

Біопсія шкірних покривів необхідна виключення уртикарного .

Холінергічну кропив'янку диференціюють від захворювань зі схожими проявами:

сверблячка;
уртикарний васкуліт;
гельмінтоз;
еритема;
контактна кропив'янка;
теплова кропив'янка;
адренергічна кропив'янка (алергія на адреналін).

Введення ацетилхоліну підшкірно з метою провокації алергічної реакції є достовірним скринінговим тестом, а відповідна реакціяу вигляді запалення та пухирів підтверджує діагноз холінергічної кропивниці

Лікування

Схему лікування холінергічної кропив'янки становить лікар, враховуючи при цьому ступінь виразності алергічних проявів та наявність системних захворювань. Основу комплексної терапії складають медикаментозні препарати, які полегшують стан хворого, і навіть фізіотерапевтичні методики. Як допоміжна терапія, метою якої є зниження провокуючих факторів та проявів хвороби, застосовують гіпоалергенну дієту та народні методи лікування алергодерматозів.

Медикаментозна терапія

У зв'язку з тим, що алергеном виступає речовина, що виробляється в організмі хворого, застосування антигістамінних засобів має слабкий ефект. Однак при появі перехресної алергічної реакції, що супроводжується ринітом, сльозотечею, кон'юнктивітом, набряклістю слизових оболонок, лікар може призначити протиалергічні препарати (гістаміноблокатори) останнього покоління, такі як Цетрин, Кларітін, Еріус, Зодак, Телфат. Такі засоби не викликають седативної дії мають слабо виражену антихолінергічну дію, але при цьому усувають свербіж та прояви набряклості завдяки зниженню проникності капілярів та блокаді прозапальних медіаторів.

При неефективності терапії призначають короткий курс глюкокортикоїдів, таких як Преднізолон, Дексаметазон, а також гормональні мазі – Гідрокортизон, Флуцинар, Сінафлан. Місцеві препарати наносять тільки на невеликі ділянки тіла, дотримуючись при цьому кратності застосування та тривалості курсу, що їх написав лікар.

Для зниження факторів, що провокують вивільнення ацетилхоліну, призначають курс седативних засобів – це можуть бути такі препарати як Новопасит, Персен, Валеріана, Пустирник. Як допоміжні засоби, а також для підвищення стресостійкості можливий прийом мультивітамінних засобів, що містять В1, В6, В12.

Аптечні препарати при лікуванні холінергічної кропив'янки.

Дієта

Мета корекції харчування при холінергічній кропив'янці - виключення з раціону страв, які провокують підвищене потовиділення (гостра, гаряча їжа, алкоголь), а також викликають харчову алергію. Оскільки для синтезу нейромедіатора ацетилхоліну необхідний вітамін В 4 (холін), продукти, що містять його надлишку, також виявляються під забороною.

Список заборонених продуктів при холінергічній кропив'янці:

спеції;
гострі приправи, часник, гіркий перець;
цитрусові;
шоколад;
морепродукти, ікра;
яєчний жовток;
томати;
манго;
горіхи;
бобові;
насіння льону.

Перевагу слід віддавати нейтральним продуктам, багатим на вітаміни С, Е, і групи В.

зелень, особливо петрушка;
овочі в сирому та тушкованому вигляді;
кисломолочні продукти;
каші, такі як гречка, ячна, булгур;
нежирне м'ясо птиці;
пісна яловичина.

При холінергічній кропив'янці слід обмежувати споживання продуктів з великим вмістом холіну, оскільки цей вітамін бере участь у синтезі ацетилхоліну – основного алергену при цій формі захворювання.

Фізіотерапевтичні методи

При гострій течії холінергічної кропив'янки застосовую плазмаферез.Суть методу полягає в очищенні плазми від антигенів, які провокують алергічну реакцію та антитіл, спрямованих на їх усунення. Процедуру проводять у стаціонарі за допомогою центрифуги, яку поміщають кров для поділу на еритроцитну масу і плазму. Потім плазму витягають, а формені елементи вводять пацієнту разом з плазмозамінним розчином.

Народні засоби

Сік кропу. Свіже листя та стебла кропу подрібнюють і за допомогою марлі віджимають із них сік. Отриманою рідиною змащують висипання на шкірі для зменшення сверблячки.
Компрес із м'яти. Листя свіжої або сухої м'яти перцевої заливають холодною водою в пропорції 1 до 2 і доводять до кипіння. Накривають кришкою та залишають на 20 хвилин для набухання. Наносять м'ятну кашку, що остигнула, на запалені ділянки шкіри і прикривають зверху полотняною серветкою або марлевим відрізом для кращої фіксації. Витримують компрес 25-30 хвилин, після чого змивають прохолодною водою.
Відвар кропиви дводомної. Такий засіб можна застосовувати і внутрішньо, і зовнішньо. Для приготування чаю із кропиви 1 ст. л листя заварюють склянкою окропу і настоюють 6-7 хвилин. Приймають 3 десь у день 100 мл за 20 хвилин до їжі. Настій, приготований таким же чином, можна використовувати для протирання ділянок шкіри, на яких з'явився висип.
Трав'яний чай. Такий напій можна застосовувати для профілактики рецидивів хвороби в період передбачуваного нервового напруження або стресу. У трав'яний чай можна додати лікарські рослини, що мають заспокійливу та седативну властивість, наприклад, мелісу, м'яту, квіти валеріани, ромашку, пасифлору.

Перед застосуванням таких засобів потрібна консультація лікаря.

Прогноз лікування та можливі ускладнення. Наслідки

Кропив'янка ця не тільки рідкісна, а й не до кінця вивчена форма аутоімунного аллергодерматозу, тому прогнозувати результат лікування можна лише спираючись на статистичні дані та попередній досвід. Як показує практика, при розвитку захворювання у легкій формі у дітей та молодих людей до 30 років трапляються випадки мимовільного лікування.

При рецидивуючій формі важливо своєчасно розпочати лікування основного захворювання, що провокує алергічну реакцію та дотримуватись профілактичних заходів.

При хронічній та рецидивній формі кропив'янки виникає небезпека таких ускладнень, як набряк Квінке, що викликає задуху або анафілактичний шок, для якого характерні спазми, зупинка дихання, зниження серцебиття.

для якого характерні спазми, зупинка дихання, зниження серцебиття.

Як профілактика рецидивів захворювання дуже важливо дотримуватися таких заходів:
дотримання гіпоалергенної дієти;
відмова від активних видів спорту;
Профілактика

дотримання температурного режиму води під час купання.

Холінергічна кропив'янка та армія

Служба в армії пов'язана з постійними стресами та підвищеним фізичним навантаженням, що є неприпустимим при хронічній течії холінергічної кропив'янки. Юнаки, які мають у медичній картці такий діагноз, можуть отримати відстрочку від призову на строк до 3 років. - Рідкісний аутоімунний різновид алергічної кропив'янки. Клінічно характеризується гострим (протягом години) висипанням дрібних бульбашок, що сверблять з серозним вмістом на відкритих ділянках шкірного покриву. Висипання має тенденцію до поширення, супроводжується продромою. Діагностується на підставі анамнезу,, провокаційних проб на ацетилхолін, штучної стимуляції алергічної реакції, аналізу крові на алергени, консультацій вузькопрофільних фахівців Лікування холінергічної кропив'янки полягає в нейтралізації провокуючого фактора та корекції. супутньої патології.

МКБ-10

L50.5

Загальні відомості

Холінергічна кропив'янка – гострий сверблячий аллергодерматоз, що виникає як імунна відповідь на подразнюючу дію ацетилхоліну, що продукується власним організмом пацієнта. У структурі дерматологічної захворюваності частку холінергічної кропив'янки припадає близько 7% від усіх різновидів «кропивних дерматозів». Усередині групи лише 50% випадків патології достовірно мають аутоімунний генез, що підтверджується тестом з автосироваткою (ASST), механізми розвитку решти 50% поки що остаточно не з'ясовані. Патологічний процес не має вікових, гендерних, сезонних рамок, не має ендемічності. Особливістю холінергічної кропив'янки є можливість контролю рецидивів з урахуванням провокуючого фактора. Актуальність проблеми для дерматології на сучасному етапіпов'язана з постійним зростанням кількості алергічних дерматозів, що є основою розвитку холінергічної кропив'янки, яка суттєво порушує якість життя пацієнтів.

Причини холінергічної кропив'янки

Тригером захворювання є ацетилхолін, який виділяється клітинами організму у відповідь на фізичне навантаження, стрес, прийом гарячої ванни і т. д. Половина випадків холінергічної кропив'янки має аутоімунний генез. Для її виникнення характерна постійна присутність у крові антитіл, споріднених з імуноглобуліном Е (IgE), який відповідає за розвиток алергічних реакцій негайного типу. Ці антитіла розташовуються на рецепторах опасистих клітин і постійно стимулюють їх, що зумовлює IgE-алергічну налаштованість організму пацієнтів та сенсибілізацію шкірних покривів. Дія провокуючих факторів на вже алергізовану шкіру викликає дегрануляцію опасистих клітин, які вивільняють судинні медіатори, у тому числі і ацетилхолін. Підвищена кількість ацетилхоліну зумовлює гіперчутливість імунної системи, провокує розвиток гострої холінергічної аутоімунної реакції.

Друга половина випадків холінергічної кропив'янки розвивається за ідіопатичним сценарієм, який виникає на тлі. хронічних захворювань(патології травного тракту, ендокринних порушень, вегето-судинної дистонії), стресу та посиленого потовиділення. У цьому варіанті холінергічної кропив'янки достатнім виявляється руйнування опасистих клітин (основних ефекторних клітин будь-якої кропив'янки) неясного генезу. Клітини починають виробляти гістамін і простагландини, що стимулюють запалення та активують ацетилхолін – медіатор нервового збудження, у відповідь на дію якого виникає імунна відповідь, що клінічно проявляється появою висипу.

Симптоми холінергічної кропив'янки

Першим клінічним проявом захворювання стають гострі висипання на майже незміненій, злегка набряклій шкірі, що виникають протягом декількох хвилин, максимум – години з моменту контакту пацієнта з факторами, що провокують. Первинні елементи холінергічної кропив'янки являють собою дрібні бульбашки до 3мм у діаметрі, блідо-рожеві в центрі та червоні по периметру. Локалізується висип на шиї, тулубі та кінцівках, супроводжується сильним свербінням. Оскільки пусковим подразником є «провідник» нервових імпульсів ацетилхолін, разом із шкірними проявами виникають симптоми патології нервової системи: нудота, блювання, диспепсія, підвищена слинотеча. Спонтанно підвищується температура, виникає нездужання, загострюється супутня патологія.

Ступінь тяжкості клінічних проявів залежить від рівня підвищення ацетилхоліну в організмі. Відмінною рисоюклініки холінергічної кропивниці є спонтанний досить швидкий дозвіл шкірних проявівта інших симптомів, пов'язаних із прямим подразненням нервової системи високим вмістом ацетилхоліну, у поєднанні з прогресуванням супутньої патології (захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушень).

Діагностика холінергічної кропив'янки

Аналіз крові на антинуклеарні антитіла проводиться для виключення інших різновидів аутоімунної кропив'янки. На підставі даних про загальну кількість IgE та білків, що беруть участь у розвитку алергії, виключають хронічну кропив'янку. Оцінюють дермографізм шкіри та її реакцію на УФО, виконують тиск на шкіру з метою виключення фізичної кропив'янки. У складних випадках, у зв'язку з тим, що холінергічна кропив'янка часто протікає на фото системних захворювань, здійснюють біопсію шкіри, УЗД щитовидної залози та серця, ЕФГДС та аналіз на бактерію H. Pylori з оцінкою результатів вузькими фахівцями. Усі аналізи ніколи не призначають одночасно, рішення щодо доцільності застосування тих чи інших методик приймає лікар. Холінергічну кропив'янку диференціюють від інших видів кропив'янки на підставі результатів діагностичних проб.

Лікування холінергічної кропив'янки

Терапія захворювання має каскадний характер і складається з кількох ліній, покликаних усунути тригери патології та застосувати фармакотерапію, необхідну з урахуванням тяжкості клінічних проявів. Перша лінія лікування передбачає виключення провокуючих факторів (стресів, алкоголю, перегріву) та навчання пацієнтів правильної поведінкив побуті. На цьому етапі застосовують антигістамінні препарати першого покоління, в тому числі і для зменшення сверблячки. Призначають гіпоалергенну дієту, проводять корекцію супутніх захворювань.

Друга лінія терапії холінергічної кропив'янки включає застосування кортикостероїдів, антидепресантів, седативних препаратів, блокаторів. кальцієвих каналіврецепторів до лейкотрієнів (АЛР), біологічно активних добавокта вітамінів. Третя лінія підключається при резистентності патологічного процесудо перших двох, передбачає використання імуномодуляторів і іноді в поєднанні з імунодепресантами. Зовнішньо призначають препарати, що містять беладону. Профілактика холінергічної кропив'янки полягає у виключенні провокуючих факторів. Прогноз щодо сприятливий з урахуванням тяжкості алергії та її ускладнень.