Чим відрізняється гостра кропив'янка від хронічної. Рецидивна кропив'янка – ускладнення гострої стадії захворювання. Імунологічна та анафілактоїдна кропив'янка

Кропив'янка - це шкірне захворювання, що часто супроводжується свербежем і виявляється еритематозними (червоними, рожевими), безболісними, пухирними висипаннями, які зникають протягом 24 годин і залишають після себе чисту шкіру. Вона відноситься до 20 найпоширеніших хвороб шкіри, і з нею стикаються не тільки алергологи та дерматологи, а й терапевти, педіатри та лікарі інших спеціальностей.

Залежно від тривалості кропив'янку прийнято ділити на дві форми: гостру (ОК) та хронічну (ХК). Для останньої характерні щоденні або часті симптоми (пухирні висипання, свербіж, ангіоотек (АТ)) протягом 6 тижнів і більше. Протягом життя 0,5-1% всієї популяції людей страждає на ХК. При цьому якщо ОК зазвичай пов'язана з дією екзогенних факторів та алергенів (їжа, ліки, укуси комах тощо), то причиною хронічної в багатьох випадках є інше захворювання або стан (наприклад, ревматоїдний артрит, інфекція та ін.) та кропив'янка виступає лише «симптомом» цього захворювання або її причина взагалі не виявляється (хронічна ідіопатична кропив'янка (ГІК)). При цьому діагностика первинної причини ГК найчастіше викликає певні труднощі не тільки у терапевтів, але навіть у деяких вузьких спеціалістів (алергологів, дерматологів). Багато лікарів не знають, за якими механізмами може протікати кропив'янка, які умови, фактори та стани призводять до її розвитку, і в результаті консультація пацієнта зводиться до призначення симптоматичного лікування та/або проведення різноманітних дорогих досліджень, зазвичай не обґрунтованих перебігом, формою та клінічною. картиною захворювання.

Таким чином, мета даного огляду - короткий опис відомих або передбачуваних на даний момент етіологічних факторів ГК, що дозволить лікарям різних спеціальностей оптимізувати діагностику та лікування таких пацієнтів.

Важливо пам'ятати, що при типовій ГК висипання часто з'являються спонтанно, тобто без видимих ​​причин та зв'язку зі специфічними тригерами. Тому термін "хронічна кропив'янка" служить синонімом терміна "хронічна спонтанна кропив'янка" (ХСК); її іноді також називають «хронічна звичайна кропив'янка». Останні два терміни дозволяють відрізняти ХК від інших форм кропив'янки, що довго протікають, з відомими провокуючими факторами (наприклад, від різних видів фізичної кропив'янки).

Патогенез

Припускають, що симптоми ХК насамперед пов'язані з активацією опасистих клітин (ТК) шкіри. Механізм, яким ТК шкіри при кропив'янці змушені виділяти гістамін та інші медіатори, тривалий час залишався загадкою для дослідників. Виявлення та характеристика «реагінових» IgE вченим Ishizaka дозволили пояснити розвиток гострої та епізодичної алергічної кропив'янки за негайним типом реакцій (тип I реакцій по Gell та Coombs), що супроводжується зв'язуванням IgE з ТК шкіри та специфічними алергенами, що призводить до вивільнення.

В останні роки з'явилися роботи, в яких наголошується на можливій ролі коагуляції крові в патофізіології захворювання. Відомо, що при активації згортання каскаду формуються вазоактивні речовини, такі як тромбін, що призводять до збільшення судинної проникності за рахунок стимуляції ендотелію. У пацієнтів з ХК виявлено активацію каскаду коагуляції через дію тканинного фактора, що експресується еозинофілами, які інфільтрують шкірні висипання.

В даний час вже опубліковано багато досліджень, що підтверджують роль аутореактивності та аутоантитіл (анти-IgE та анти-FcεRIα) при аутоімунній кропив'янці. Вважається, що зв'язування цих функціональних аутоантитіл з IgE або високоафінними рецепторами IgE на ТК може призводити до дегрануляції останніх та виділення медіаторів. Аутоімунна кропив'янка докладніше описується далі.

Наприкінці 2011 р. Bossi та співавт. опублікували цікаві результати дослідження сироватки у пацієнтів із ГК. Вчені оцінили роль медіаторів опасистих та ендотеліальних клітин у збільшенні проникності судинної стінки. Було виявлено, що у багатьох пацієнтів дегрануляція ТК не пов'язана зі стимуляцією високоафінних IgE-рецепторів і виникає за IgE- та IgG-незв'язаними механізмами. Ця знахідка відкриває додаткові можливості для розуміння патогенезу ХК та виявлення нових гістамін-вивільняючих факторів, особливо у хворих без аутореактивності та циркулюючих аутоантитіл.

Етіологія

Основні етіологічні фактори кропив'янки та частота їхньої зустрічальності вказані в таблиці. Далі докладніше розглядається кожна причина.

1. Інфекційні захворювання

Роль інфекції при різних формах кропив'янки обговорюється вже понад 100 років і згадується у більшості наукових оглядів. Передбачається, що виникнення кропив'янки при інфекціях пов'язане з участю ТК захисту від інфекційних агентів. Проте точний механізм поки що не зрозумілий. Крім того, важко встановити причинний зв'язок кропив'янки з інфекцією, тому що поки немає можливості провести провокаційний тест із підозрюваним патогеном.

Незважаючи на те, що до теперішнього часу зв'язок ГК з багатьма інфекційними захворюваннями повністю не доведено, існує досить велика кількість наукових досліджень, спостережень та повідомлень, в яких продемонстровано покращення перебігу або настання ремісії ГК після ерадикації інфекційного процесу.

Бактеріальна інфекція та осередки хронічної інфекції. З 1940 по 2011 р. існувало лише кілька згадок про випадки інфекційних захворювань, які, ймовірно, пов'язані з виникненням кропив'янки у дорослих пацієнтів: абсцес зуба (9 випадків), синусит (3 випадки), холецистит (3 випадки), простатит, ректальний абсцес (по 1 нагоди) та інфекції сечостатевого тракту (2 випадки). В інших дослідженнях такий зв'язок був менш достовірним. Наприклад, у дослідженні 1964 р. при рентгенографічному дослідженні у 32 із 59 пацієнтів із ГК було виявлено синусит, а у 29 із 45 – інфекція зубів. У багатьох хворих на інфекційний процес був асимптоматичним.

За результатами опублікованого у жовтні 2011 р. ретроспективного спостереження 14 дорослих пацієнтів з ГК та стрептококовим тонзилітом було висловлено припущення про причинно-наслідковий зв'язок між цими двома захворюваннями. У більшості хворих відзначався високий титр антистрептолізину-О та циркулюючих імунних комплексів, а також спостерігався дозвіл симптомів кропив'янки після проведення антибіотикотерапії або тонзилектомії, з чого автори дослідження зробили висновок, що тонзиліт міг бути первинною причиною кропив'янки. У дослідженні, опублікованому в 1967 р., у 15 з 16 дітей з ГК виявлено рецидивні інфекції верхніх дихальних шляхів, фарингіт, тонзиліт, синусит і отит, часто обумовлені стрептококовою або стафілококовою інфекцією.

Деякі лікарі вважають, що причинно-наслідковий зв'язок між місцевими бактеріальними інфекціями та ГК швидше випадковий, ніж постійний, більше того, у міжнародних рекомендаціях щодо лікування кропив'янки EAACI/GA2LEN/EDF/WAO не дається точних вказівок на роль бактеріальної інфекції у розвитку кропив'янки. Проте багато фахівців вважають за необхідне після виключення інших причин ГК проводити дослідження на інфекції та призначати антибіотики у разі їх виявлення.

Helicobacter pylori. Участь у розвитку ГК нового інфекційного агента H. pylori- розглядалося вченими ще в 1980-ті роки. Це було пов'язано з його повсюдним поширенням та частим виявленням у пацієнтів із ГК. Вважається, що інфікування H. pyloriвиявляється приблизно у 50% людей у ​​загальній популяції більшості країн світу і як мінімум у 30% пацієнтів з ГІК.

H. pylori- спіралеподібна грамнегативна бактерія, яка інфікує різні області шлунка та дванадцятипалої кишки. Передбачається, що багато випадків виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, гастритів, дуоденітів і, можливо, деякі випадки лімфом та раку шлунка етіологічно пов'язані з інфікуванням H. pylori. Однак у більшості інфікованих носіїв H. pylori не виявляється жодних симптомів захворювань.

В одних роботах було показано, що у ряду пацієнтів з ХК та виразковою хворобою, обумовленою H. pyloriЛікування інфекції антибіотиками призводило не тільки до загоєння виразок, а й до зникнення кропив'янки, в інших — позитивний зв'язок між ерадикацією мікроорганізму та ГК був відсутній. Проте варто зазначити, що після ерадикації H. pyloriу деяких пацієнтів без виразкової хвороби також спостерігалися ремісія кропив'янки або покращення її перебігу.

Згідно з даними систематичного огляду «Кропивниця та інфекції» (2009), існує 13 ретельно спланованих та проведених досліджень, в яких було підтверджено явний та статистично значущий вплив ерадикації. H. pylori(проведено 322 пацієнтам) протягом ХК, та 9 робіт, у яких такого ефекту відзначено не було (ерадикація проведена 164 пацієнтам). Оцінюючи всі дослідження разом (як «за», і «проти»), частота ремісії кропив'янки після ерадикації H. pylori відзначалася у 61,5% (257/447) пацієнтів проти 33,6% (43/128) коли ерадикація не проводилася. При цьому частота ремісії у контрольній групі пацієнтів з ГК та без інфікування. H. pyloriстановила 29,7% (36/121). Автори огляду зробили висновок, що ремісія ХК після ерадикації H. pylori спостерігалася практично вдвічі частіше, що вказує на явну користь від такого лікування для пацієнтів з кропив'янкою (p< 0,001).

Таким чином, незважаючи на те, що роль H. pyloriяк етіологічного фактора ХК ще не підтверджено остаточно, автори систематичного огляду рекомендують усім лікарям-клініцистам після виключення інших причин кропив'янки:

1) призначати тестування виявлення H. pylori;
2) проводити лікування відповідними антибіотиками, якщо інфекцію виявлено;
3) обов'язково отримувати підтвердження, що ерадикацію інфекції проведено успішно.

Вірусна інфекція. В окремих дослідженнях вчені передбачали зв'язок ХК з певними вірусними інфекціями, такими як віруси гепатитів (А, B, C), Епштейна-Барр, простого герпесу (рецидивний генітальний герпес), норовірусом та ВІЛ-інфекцією. Вважається, що з гепатитів і З більш характерне поєднання з уртикарним васкулітом, ніж із ХК. Іноді на початку деяких гострих інфекційних захворювань, у т. ч. гепатитів і інфекційного мононуклеозу, відзначають появу уртикарних висипань, що швидко проходять, зазвичай не прогресують до ГК. Більше того, в огляді, що розглядає можливий зв'язок між вірусами гепатиту та ГК, вчені дійшли висновку, що поки що немає переконливих доказів такої асоціації.

Грибкова інфекція. Інфекція кишечника дріжджовими грибами роду Candida albicansвивчалася як можлива причина ГК, але після проведення ерадикаційної терапії підтвердження цього отримано не було. У турецькому дослідженні передбачалася роль мікроспоридії у розвитку ОК та ГК. Автори рекомендували брати до уваги цей вид інфекції у хворих на ГІК. Проте поки що немає переконливих даних, що грибкова інфекція може бути етіологічно пов'язана з розвитком ГК.

2. Аутоімуна кропив'янка

Непрямий доказ того, що ГК може мати аутоімунну природу, існувало багато років. Ще 1983 р. Leznof і співавт. виявили зв'язок між аутоімунним тирео-ідитом і ХК/АТ, а в 1989 ті ж автори виявили поєднаний синдром - аутоімунне захворювання щитовидної залози + ХК/АТ - у 15% пацієнтів з антитиреоїдними антитілами (антимікросомальними та антитиреоглобуліновими) аутоімунітету при цьому захворюванні.

Також вважалося, що утворення пухирів при ХК пов'язане з виділенням гістаміну та інших медіаторів з ТК шкіри, тому висувалася гіпотеза, що ХК може бути результатом дії гістамін-вивільняючих факторів, що циркулюють у крові, зокрема аутоантитіл. Припущення про причинну роль антитіл при ХСК з'явилося ще 1962 р., коли шведський дерматолог Rorsman повідомив про виражену базопенію (зниження числа базофілів у крові менше 0,01 × 10 9 /л) у деяких пацієнтів з ХСК та відсутність її при фізичних кропивницях. Він також уточнив, що така базопенія може бути пов'язана з можливими реакціями антиген-антитіло, що супроводжуються дегрануляцією базофільних лейкоцитів. Grattan та співавт. 1986 р. було зроблено важливе спостереження. Авторами вперше було описано появу реакції «пухир-гіперемія-свербіж» при внутрішньошкірному введенні сироватки деяких (але не всіх) пацієнтів з ГК цим же особам у неуражені області шкіри. Вчені встановили позитивну відповідь у 7 із 12 пацієнтів та зазначили, що такий результат може бути отриманий лише в активній фазі кропив'янки. Результати ранніх досліджень цієї реакції дозволили припустити її зв'язок з гістамін-вивільняючими аутоантитілами, що мають характеристики анти-IgE. Вважається, що у пацієнтів з позитивною відповіддю на аутологічну сироватку поява пухирів виникала через здатність цих аутоантитіл перехресно реагувати з IgE, пов'язаними з ТК шкіри, тим самим викликаючи активацію ТК та вивільнення гістаміну та інших біологічно активних речовин.

Непрямий доказ участі антитіл класу G до FcεRI-рецепторів ТК у патогенезі ХК, що спостерігається при позитивному пасивному переносі та проведенні тесту з аутологічною сироваткою, підтримав думку, що ці антитіла спричиняють утворення пухирів і сверблячки у тих пацієнтів, у кого в крові.

З урахуванням наведених наукових даних дедалі частіше почали вживати термін «аутоімунна кропив'янка», що описує деякі форми ГК як аутоімунне захворювання.

Особливості аутоімунної кропив'янки:

• більш тяжкий перебіг;
• велика тривалість захворювання;
• відсутність або слабка відповідь на лікування антигістамінними препаратами;
• проведення внутрішньошкірного тесту з аутологічною сироваткою та тесту вивільнення гістаміну з базофілів донорів під впливом сироватки хворого вважається «золотим стандартом» діагностики аутоімунної кропив'янки.

ХК, пов'язана з аутоімунними реакціями, часто схильна до тривалого хронічного перебігу в порівнянні з іншими формами ХК. Крім того, у пацієнтів з аутоімунною кропив'янкою іноді виявляють інші аутоімунні захворювання, наприклад аутоімунний тиреоїдит, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, вітіліго, перніціозну анемію, целіакію, інсулінзалежний цукровий діабет і т. д. Частота. вище у пацієнтів з підтвердженою наявністю гістамін-вивільняючих аутоантитіл, ніж без нього. Аутоімунний тиреоїдит і ГК часто супроводжують один одного, але поки що немає доказів, що тиреоїдні аутоантитіла мають першорядне значення в механізмі розвитку ГК. Важливість зв'язку цих двох захворювань полягає в окремому аутоімунному механізмі, який є присутнім при обох станах і який ще належить вивчити. Також нині немає переконливих доказів, що лікування порушення функції щитовидної залози може змінювати перебіг супутньої кропив'янки.

3. Кропивниця, пов'язана з непереносимістю їжі та ліків

Пацієнти часто звертаються до лікаря, підозрюючи, що симптоми ГК пов'язані з їжею, яку вони вживають. В даний час більшість фахівців схиляються до думки, що «справжня харчова алергія вкрай рідко є причиною хронічної кропив'янки або ангіо-набряку», проте є деякі докази, що харчові псевдоалергени можуть призводити до загострення ГК. У кількох дослідженнях показано, що в 1 з 3 пацієнтів із псевдоалергічними реакціями призначення дієти з винятком харчових добавок полегшує перебіг кропив'янки. Припускають, що це феномен пов'язані з зміною проникності гастродуоденальных слизових оболонок.

Що стосується лікарських засобів, то, як і у випадку з їжею, деякі з них зазвичай розцінюються не як причинні, а як провокуючі агенти ХК (наприклад, аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати), що призводять до загострення захворювання на неімунні механізми.

4. Фізичні кропивниці

Існує досить велика кількість фізичних форм кропив'янки, які одні фахівці відносять до ГК, інші виділяють в окрему групу. Це такі захворювання, як симптоматичний дермографізм (дермографічна кропив'янка), холодова, холінергічна, відстрочена від тиску, теплова, вібраційна, адренергічна та ін. (Докладно розглядаються в інших публікаціях). Причинним фактором є вплив фізичного стимул-реакції на шкіру пацієнта. Багато видів фізичної кропив'янки можуть протікати разом із ХСК в одного й того пацієнта.

5. Інші причини

Гормональні розлади. Вважається, що ГК приблизно в 2 рази частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків, до чого можуть привертати різні порушення, пов'язані зі статевими гормонами. Таким чином, кропив'янка може бути пов'язана з деякими захворюваннями та станами, що супроводжуються гормональними порушеннями, включаючи ендокринопатію, менструальний цикл, вагітність, менопаузу та застосування пероральних контрацептивів або замісної гормональної терапії. Описано реакції гіперчутливості на ендогенні або екзогенні жіночі статеві гормони у вигляді кропив'янки, асоційованої з естрогенами (естрогеновий дерматит), та аутоімунного прогестеронового дерматиту.

Онкологічне захворювання. У науковій літературі існують окремі повідомлення про різні злоякісні захворювання, наприклад, хронічний лімфолейкоз, що виникають у пацієнтів з кропив'янкою. Проте у великому шведському ретроспективному епідеміологічному дослідженні не було виявлено чіткого зв'язку між кропив'янкою та раком, а у недавньому тайванському дослідженні, навпаки, підтвердилася схильність до більш частого виникнення раку, особливо злоякісних гематологічних пухлин, у пацієнтів з ГК.

Захворювання ШКТ та гепатобіліарної системи. Роль захворювань ШКТ та гепатобіліарної системи у розвитку ГК обговорюється. Згідно з опублікованим у World Allergy Organization Journal резюме (січень 2012 р.), хронічні запальні процеси, такі як гастрит, виразкова і гастроезофагеальна рефлюксна хвороби, запалення жовчних проток і жовчного міхура, повинні розцінюватися як можливі причинні фактори. лікування.

Автозапальні синдроми. Підозра на аутозапальний синдром має виникати при появі у дитини в неонатальний період персистуючої кропив'янки та лихоманки. При цих синдромах відзначається збільшення рівня інтерлейкіну IL-1, тому для лікування захворювань часто застосовується антагоніст IL-1 – анакінра.

Загальний варіабельний імунодефіцит. У дослідженні, опублікованому в 2002 р., у 6 дорослих пацієнтів із комбінованим варіабельним імунодефіцитом першим проявом захворювання була ХК з/без АТ. У 4 з них в анамнезі були рецидивні інфекції і відзначалося зниження загального рівня IgM, в інших - зниження загального рівня IgG та IgA. 4 пацієнтам проводилася терапія внутрішньовенно імуноглобуліном, після чого симптоми кропив'янки у них суттєво зменшилися.

Синдром Шнітцлер. Цей синдром вперше описаний Schnitzler у 1972 р., і з того часу у науковій літературі згадується багато випадків цього захворювання. Крім ХК для нього характерні лихоманка, біль у кістках, збільшення ШОЕ та макроглобулінемія. У більшості пацієнтів із синдромом Шнітцлера прогноз сприятливий, хоча в окремих хворих він може трансформуватися надалі в лімфопроліферативне захворювання.

6. Хронічна ідіопатична кропив'янка

Кропив'янка визначається як ідіопатична, якщо причина не виявляється після ретельного аналізу даних анамнезу, фізикального огляду та результатів лабораторних та інших видів досліджень. Вважається, що близько 90% випадків ГК ідіопатичні. У деяких дослідженнях у 40-60% пацієнтів з ГІК передбачалася аутоімунна природа захворювання, підтверджена введенням аутологічної сироватки та за допомогою тестів in vitro. В інших випадках ідіопатична кропив'янка причина залишається неясною, хоча у ряду таких хворих насправді також може бути аутоімунна кропив'янка, діагноз якої не підтверджується через помилково-негативні результати або недостатню чутливість тестів. Проте у більшості пацієнтів з ГІК захворювання таки протікає за іншими, поки невідомими механізмами.

Висновок

На сьогодні етіологія та патогенез ХІК залишаються неясними. У зв'язку з цим зберігається велика кількість питань, на які потрібно отримати відповіді. Наприклад, як дегрануляція ТК шкіри може відбуватися без видимої причини, за незрозумілим механізмом і без очевидного провокуючого фактора? Було багато спроб пов'язати механізм дегрануляції та появу симптомів ГК із вживанням певних харчових продуктів та добавок, хронічними інфекціями. Проте жодне з цих припущень поки не одержало чіткого підтвердження в клінічних дослідженнях та розширення розуміння етіології захворювання є завданням подальшого вивчення.

Формат наукової статті не дозволив навести всі передбачувані причини ГК. Тому при написанні огляду стояла мета виділити головні причинні фактори захворювання, що найчастіше зустрічаються в клінічній практиці. Для більш глибокого вивчення проблеми бажано звернутися до інших публікацій.

Література

1. Колхір П. В.Кропивниця та ангіоотек. Практична медицина. М, 2012.
2. Powell RJ, Du Toit GL.та ін. BSACI guidelines for management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 631-645.
3. Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A.та ін. Definition and diagnostic testing of physical and cholinergic urticarias-EAACI/GA2 LEN/EDF/UNEV consensus panel recommendations // Allergy. 2009; 64: 1715-1721.
4. Maurer M. Allergie vom Soforttyp (Type I) - Mastzellen und Frghphasenreaktion. In: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Ed. by J. Saloga, L. Klimek et al. Stuttgart: Schattauer; 2006: 70-81.
5. Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M.Психохімічні властивості reaginic antibody: correlation of reaginic antibody з IgE antibody // J. Immunol. 1966; 97: 840-853.
6. Gell P. G. H., Coombs R. R. Clinical aspects of immunology. Oxford: Blackwell, 1963: 317-320.
7. Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Activation of blood coagulation in chronic urticaria: pathophysiological and clinical implications // Intern. Emerg. Med. 2009; 5(2): 97-101.
8. Bossi F., Frossi B., Radillo O.та ін. Mast cells є critically involved в serum-mediated vascular leakage в chronic urticaria beyond high-affinity IgE receptor stimulation // Allergy. 2011, Sep 12. Epub ahead of print.
9. Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urticaria and infections // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2009; 5: 10.
10. Wedi B., Raap U., Kapp A. Chronic urticaria and infections // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2004; 4: 387-396.
11. Wedi B., Kapp A. Urticaria та angioedema. In: Allergy: Practical Diagnosis and Management. Ed. by M. Mahmoudi. New York: McGraw Hill, 2008: 84-94.
12. Calado G., Loureiro G., Machado D.та ін. Streptococcal tonsillitis як cause urticaria tonsillitis and urticaria // Allergol. Імунопатол. 2011, Oct 5. Epub ahead of print.
13. Buckley R. H., Dees S. C. Serum immunoglobulins. Abnormalities associated with chronic urticaria in children // J. Allergy. 1967; 40: 294-303.
14. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C.та ін. EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009; 64: 1427-1431.
15. Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W.Існує Helicobacter pylori a causa of chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (Suppl. 51): 42.
16. Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S.Ераdication of Helicobacter pylori infektion ecually improves chronic urticaria with positive and negative autologous serum skin test // Helicobacter. 2007; 12: 567-571.
17. Cribier B. Urticaria and hepatitis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2006; 30: 25-29.
18. Dover J. S., Johnson R. A. Cutaneous manifestations of human immunodeficiency virus infection (part 2) // Arch. Dermatol. 1991; 127: 1549–1558.
19. Ronellenfitsch U., Bircher A., ​​Hatz C., Blum J. Parasites є cause of urticaria. Helminths and protozoa as triggers of hives? // Hautarzt. 2007; 58: 133-141.
20. Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Investigation of microsporidia in patients with acute and chronic urticaria // Mikrobiyol. Bul. 2011; 45 (1): 168-173.
21. Leznoff A., Josse R. G., Denburg J.та ін. Association of chronic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity // Arch. Dermatol. 1983; 119: 637-640.
22. Leznoff A., Sussman G. L. Syndrome of idiopathic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity: a study of 90 patients // J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 84: 69-71.
23. Rorsman H. Basophilic leucopenia в різних формах urticaria // Acta Allergologica. 1962; 17: 168-184.
24. Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P.та ін. A serological mediator в хронічній ідіопатії urticaria: клінічний immunological і histological evaluation // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
25. Grattan C. E. H., Francis D. M. Autoimmune urticaria//Adv. Dermatol. 1999; 15: 311-340.
26. Di Lorenzo G., Pacor M. L., Mansueto P.та ін. Food-additive-induced urticaria: survey of 838 patients with recurrent chronic idiopathic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 2005; 138: 235-242.
27. Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Sex hormones and urticaria// J. Dermatol. SCI. 2008; 52 (2): 79-86.
28. Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F.та ін. Chronic urticaria and cancer: an epidemiological study of 1155 patients // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
29. Zuberbier T. A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1-S5.
30. Altschul A., Cunningham-Rundles C. Chronic urticaria and angioedema як перші твори з загальної variable immunodeficiency // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 1383-1391.

П. В. Колхір, кандидат медичних наук

НІЦ ГБОУ ВПО Першого МДМУ ім. І. М. Сеченова МОЗсоцрозвитку Росії,Москва

Кропив'янка (від лат. urtica – кропива) – група захворювань, що характеризується розвитком пухирів та/або ангіоотеків.
Ряд захворювань і станів, що виявляються пухирями, нині не відносять до кропив'янки (уртикарії при шкірних тестах, спадковий ангіоотек та ін.).

Етіологія та епідеміологія кропив'янки

Кропив'янка є поширеним захворюванням: різні її клінічні варіанти діагностуються у 15–25% людей у ​​популяції, при цьому чверть випадків припадає на хронічну кропив'янку (ГК). Тривалість захворювання у дорослих осіб становить у середньому від 3 до 5 років, при цьому кожен п'ятий пацієнт із ГК відзначає появу пухирів протягом більш тривалого періоду (до 20 років). Крім того, у кожного другого пацієнта з кропив'янкою реєструється такий небезпечний для життя стан, як ангіоотек.

Поява уртикарій може провокуватися прийомом різних лікарських речовин (аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори антигіотензинперетворюючого ферменту, антибактеріальні препарати та ін.), деяких харчових продуктів (цитрусових, шоколаду, горіхів, яєць та ін.), харчових добавок (глюта стабілізаторів, консервантів).

Причиною розвитку хронічної кропив'янки можуть бути різні інфекційні захворювання (гельмінтози, осередки фокальної інфекції, вірусний гепатит). Ряд супутніх захворювань та станів також може призводити до появи уртикарних висипів. До них відносяться хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (дискінезія жовчовивідних шляхів, хронічний гастрит і виразкова хвороба, асоційовані з Helicobacter pilori та ін), ендокринна патологія (цукровий діабет, аутоімунний тиреоїдит та ін.), онк , ходжкінські та неходжкінські лімфоми), дифузні хвороби сполучної тканини (системний червоний вовчак, дерматоміозит), кріоглобулінемія, патологічно протікає вагітність, клімакс. У ряді випадків поява пухирів провокують фізичні впливи на шкіру (високі та низькі температури, тертя, зміна тиску та ін.) та різні речовини, що надходять інгаляторно (побутовий пил, шерсть тварин, пилок рослин та ін.).

Класифікація кропив'янки

• L50 Кропивниця
• L50.0 – алергічна,
• L50.1 - ідіопатична,
• L50.2 – викликана впливом низької або високої температури,
• L50.3 – дермографічна,
• L50.4 - вібраційна,
• L50.5 – холінергічна,
• L50.6 – контактна,
• L50.8 - інша,
• L50.9 – неуточнена

В даний час етіологічна класифікація кропив'янки не використовується, так як у одного і того ж хворого зустрічаються кілька типів або підтипів кропив'янки. Разом про те, виявлення причини захворювання необхідне, т.к. її усунення, часом, може призвести до лікування захворювання. Кропивницю поділяють за тривалістю існування та з урахуванням етіологічного фактора на типи та підтипи:

Спонтанна:

• Гостра (до 6 тижнів);
• Хронічна (понад 6 тижнів).

Фізична:

• кропив'янка, що індукується холодом (холодова);
• кропив'янка від тиску (уповільнена кропив'янка внаслідок тиску);
• кропив'янка, що індукується теплом (теплова);
• сонячна;
• симптоматичний дермографізм (уртикарний дермографізм, дермографічна кропив'янка);
• вібраційний ангіоотек (вібраційна кропив'янка/ангіоотек).

Інші типи кропив'янки:

• аквагенна;
• холінергічна;
• контактна.

Окремо розглядаються і захворювання, що раніше відносилися до кропив'янки, а також синдроми, що включають кропив'янку/ангіоотек як один із симптомів:

• Пігментна кропив'янка (мастоцитоз)
• Уртикарний васкуліт
• Сімейна холодова кропив'янка (васкуліт)
• Негістамінергічний ангіоотек
• Анафілаксія, що індукується фізичним навантаженням
• Кріопірин-асоційовані синдроми (CAP):
• Сімейний холодовий аутозапальний синдром
• Синдром Muckle-Wells (кропив'янка-глухота-амілоїдоз)
• Неонатальні мультисистемні запальні захворювання (NOMID)
• Синдром Schnitzler's – моноклональна гаммапатія, рецидивна лихоманка, артрити, болі в м'язах і кістках, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, рецидивна кропив'янка, рідше – ангіоотек
• Синдром Gleich's (епізодичний ангіоотек з еозинофілією) – IgM гаммапатія, еозинофілія, міалгія, ангіоотек.

клінічна картина (симптоми) кропив'янки:

Спонтанна (ідіопатична) кропив'янка є найбільш часто зустрічається клінічним різновидом кропив'янки.
Клінічно проявляється пухирями, які не мають характерної локалізації та супроводжуються свербінням, рідше – печінням. Пухирі можуть мати тенденцію до злиття в місцях найбільшого тертя одягом або частин тіла один про одного (ягідниці, поперекова область, плечі, стегна). На обличчі елементи можуть практично не виступати над рівнем шкіри. У ряді випадків висипання захоплюють практично весь шкірний покрив і можуть супроводжуватись підвищенням температури тіла. Пухирі мають спочатку блідо-рожевий колір за рахунок локального розширення поверхневої мережі кровоносних судин дерми (urticaria rubra), а потім, у міру наростання набряку в сполучній тканині та здавлення мережі дрібних судин, вони можуть набувати фарфорово-білий колір (urticaria alba, seu porcellanea ). При зменшенні виразності набряку пухирі поступово стають рожевого кольору, а потім зникають безвісти.

Таким чином, для пухиря при кропив'янці характерні такі ознаки:

• центральний набряк різних розмірів, майже завжди оточений еритемою;
• свербіж, іноді відчуття печіння;
• оборотність (пухир зникає безвісти протягом 1-24 годин).

За характером течії звичайна кропив'янка поділяється на гостру та хронічну.

Під гострою кропив'янкою розуміють раптову одноразову появу пухирів (кожен з яких існує не більше 24 годин) тривалістю менше 6 тижнів, спричинена впливом одного з факторів, що провокують.

Хронічною кропив'янкою називають стан, що виникає внаслідок відомих та невідомих причин, при якому щодня або майже щодня, терміном понад 6 тижнів, з'являються пухирі, кожен з яких існує не більше 24 годин. За характером перебігу хронічну кропив'янку поділяють на рецидивну та персистуючу, що характеризується постійною появою уртикарій.

Гостра спонтанна кропив'янка в більшості випадків залишається єдиним епізодом у житті пацієнта. У 50% хворих з хронічною рецидивною кропив'янкою настає спонтанна ремісія. Для хронічної кропив'янки характерний хвилеподібний перебіг без прогресуючого погіршення.

Окремим випадком звичайної кропив'янки є ангіоотек (ангіоедема, набряк Квінке, обмежений ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка). Захворювання характеризується швидко формується, зазвичай обмеженим, глибоким набряком шкіри або слизових оболонок. Набряк може бути дифузним, забарвлення шкіри в осередку ураження блідіша, шкіра щільна на дотик, в зоні набряку напружена, при натисканні пальцем в області набряку вдавлення не утворюється. Набряк Квінке частіше розвивається на одній ділянці шкірного покриву, а в іншому випадку здебільшого асиметрично. Важливим клінічним симптомом, що відрізняє набряк Квінке від звичайної кропив'янки, є відсутність сверблячки. Пацієнтів зазвичай турбує почуття розпирання, стягування, рідше – хворобливості у вогнищі поразки. У процес залучаються, головним чином, добре розтяжні тканини, що мають пухку підшкірну жирову клітковину - область повік, губ, щік, мошонка, крайня плоть, рідше - кінцівки, живіт, а також слизові оболонки ротової порожнини, язика, гортані, трахеї, бронхів, шлунково-кишковий тракт. Може спостерігатися ураження сухожильних піхв, суглобів (набряк суглобів, що перемежується), окістя, мозкових оболонок, лабіринту. У цьому клінічна симптоматика буває зумовлена ​​локалізацією набряку. Так, при розвитку гігантської кропив'янки на слизовій оболонці ротової порожнини виникає наростаюче почуття розпирання, парестезії. При набряку слизової оболонки носа може бути чхання та утруднення носового дихання. При поразці губ і язика відзначається різке асиметричне збільшення в розмірах, порушується мова. p align="justify"> При формуванні набряку в області гортані виникає осиплість голосу, аж до афонії, обумовлена ​​набряком голосових зв'язок, а потім і утруднення дихання. При розвитку гігантської кропив'янки в області трахеї та бронхів з'являється кашель з великою кількістю прозорого мокротиння, раптова скрута дихання. Наростання набряку гортані, трахеї та бронхів може призвести до смерті від асфіксії. Поразка слизових оболонок шлунково-кишкового тракту зазвичай супроводжується болями у животі, симптомами кишкової непрохідності; якщо процес залучена слизова оболонка сечового міхура, можуть відзначатися дизурические явища. У деяких випадках констатують осередкову неврологічну симптоматику (непритомність, судомні напади та ін.), виявляють набряк диска зорового нерва, а при ураженні лабіринту – симптоми хвороби Меньєра. Описано випадки, коли при набряку ретробульбарної клітковини розвивався односторонній екзофтальм, знижувалась гострота зору. На тлі набряку Квінке можливі підвищення температури тіла, поява головного болю, порушення загального стану, різке падіння артеріального тиску, шок. Ангіоневротичний набряк нерідко супроводжується проявами звичайної кропив'янки.

Розвинувшись раптово, набряк Квінке зазвичай тримається кілька годин, рідше до 72 годин. Прояви гігантської кропив'янки дозволяються повністю, проте це захворювання може рецидивувати. При рецидивах нерідко уражаються самі анатомічні локалізації.

Таким чином, ангіоотек характеризується такими ознаками:

• швидко набряк глибоких шарів дерми, підшкірної клітковини і підслизового шару;
• почуття розпирання та хворобливості частіше, ніж свербіж;
• можлива відсутність еритеми;
• дозвіл на строк до 72 годин.

Фізична кропив'янка супроводжується появою на шкірі пухирів внаслідок впливу на неї різних фізичних факторів. Залежно від виду подразнення поверхні шкіри виділяють підтипи, вказані вище.

сонячна (фізична) кропив'янка

Холінергічна кропив'янка є досить рідкісним різновидом захворювання (5% від усіх випадків кропив'янки). Провокуючими факторами для її розвитку є вплив високих температур (висока температура навколишнього повітря, прийом гарячої ванни, гарячого душу), фізичне навантаження, емоційне збудження, прийом гострої та гарячої їжі. Захворювання може рецидивувати, більшість пацієнтів відзначають погіршення у зимовий період. Клінічно холінергічна кропив'янка проявляється нападово: у хворого раптово виникає свербіж, з'являються дрібні (розміром 1–3 мм у діаметрі) уртикарії та посилене потовиділення. У тяжких випадках може виникати астматичний напад. Напад захворювання триває від кількох хвилин до кількох годин. Наступний напад при рецидивному перебігу кропив'янки може наступити не раніше, ніж через 24 години. Багато пацієнтів, знаючи таку періодичність перебігу хвороби, навмисне викликають напад кропив'янки перед різними значущими для них подіями, щоб уникнути нападу у відповідальній ситуації. Описано випадки поєднання холінергічної та хронічної рецидивуючої кропив'янки.

Контактна кропив'янка розвивається через 30-60 хвилин після контакту шкіри з певними речовинами. Прямий вплив цих агентів на шкіру може викликати появу пухирів на обмеженій ділянці, генералізовану кропив'янку або кропив'янку в поєднанні з анафілактичною реакцією. Виділяють неімунні та імунні форми контактної кропив'янки.

Неімунна контактна кропив'янка. Неімунний тип контактної кропив'янки є найпоширенішим і здебільшого характеризується легким перебігом. Гістамінвивільнюючі речовини виділяються деякими рослинами (кропивою), живими організмами (гусеницями, медузами). Гістамінвивільнювальну дію мають деякі хімічні сполуки: диметилсульфоксид, хлорид кобальту, бензойна кислота, альдегід коричний та інші.

Імунна контактна кропив'янка. Є реакцією гіперчутливості негайного типу, опосередкованою IgE. У деяких хворих крім кропив'янки розвиваються алергічний риніт, набряк гортані та шлунково-кишкові розлади. Як тригерні фактори можуть виступати латекс, бацитрацин, картопля, яблука та інші фактори.

Аквагенна кропив'янка викликається контактом шкіри з водою будь-якої температури. Висипання при аквагенної кропив'янки подібні до таких, що спостерігаються при холінергічній кропив'янці.

Діагностика кропив'янки

Діагностика різних різновидів кропив'янки ґрунтується на характерній клінічній картині та даних анамнезу.
Якщо при зборі анамнезу та при проведенні фізикального обстеження причина виникнення кропив'янки не встановлена, необхідно провести лабораторні дослідження.

Гостра кропив'янка – лабораторні дослідження.

При гострій кропив'янці немає необхідності проведення лабораторних аналізів, за винятком випадків вказівки в анамнезі на наявність фактору, що провокує. У переважній більшості випадків гостра кропив'янка дозволяється протягом 2 тижнів і ефективно усувається Н 1 -гістаміноблокаторами, а при тяжкому перебігу – глюкокортикостероїдними препаратами.

Хронічна кропив'янка – лабораторні дослідження.

Обстеження при хронічній кропив'янці показано для виявлення причин захворювання:

• Обов'язкове діагностичне обстеження: клінічний аналіз крові, дослідження рівня С-реактивного білка у сироватці крові.
• Розширене діагностичне обстеження: тести для виключення інфекційних захворювань (Helicobacter pilori, гепатити та ін), глистової інвазії, дослідження показників функції щитовидної залози (Т4, ТТГ, антитиреоїдні антитіла)

При підозрі на кропивницю, що індукується, проводиться ряд діагностичних тестів, а в ряді випадків - розширене діагностичне обстеження.

Показано консультацію алерголога з подальшим проведенням спеціальних алергологічних досліджень.

При підозрі на мастоцитоз проводять дослідження визначення триптази. Для виключення дифузних хвороб сполучної тканини досліджують антинуклеарні антитіла та інші показники. Біопсія шкіри проводиться з метою диференціальної діагностики з уртикарним васкулітом, мастоцитозом та іншими захворюваннями.

Оцінка активності кропив'янки.

Шкала тяжкості активності кропив'янки UAS 7 (Urticarial Activity Score) дозволяє пацієнту провести сумарну оцінку основних симптомів захворювання (кількість висипів та інтенсивність сверблячки). Оцінка активності захворювання проводиться кожні 24 години протягом 7 послідовних днів. Зазначена шкала дозволяє об'єктивізувати оцінку тяжкості захворювання та динаміки його перебігу, а також моніторинг лікування. Показники UAS7 можуть бути важливим критерієм обґрунтування зміни терапії.

Оцінка показників:

• 0 – відсутність сверблячки та висипань
• 0–6 балів – добре контрольована кропив'янка.
• 7–15 балів – легкий ступінь тяжкості кропив'янки
• 16–27 балів – середнього ступеня тяжкості кропив'янки
• 28–42 бали – важка течія кропив'янки

Для оцінки якості життя пацієнтів з кропив'янкою використовується також тест для оцінки якості життя, DLQI (Dermatological Life Quality Index) – валідизований опитувальник для оцінки якості життя, пов'язаного зі здоров'ям пацієнтів, які мають дерматологічні захворювання.

Диференційна діагностика кропив'янки

Лікування кропив'янки

Цілі лікування

• регрес висипань;
• відсутність рецидивів.

Загальні зауваження щодо терапії

Дієта. У разі доведеної харчової алергії рекомендується уникати вживання продуктів, що провокують розвиток захворювання. Усунення харчового раціону виявлених алергенів призводить до поліпшення стану шкіри через 24–48 годин.

У пацієнтів із щоденною або майже щоденною кропив'янкою рекомендується включення гіпоалергенної дієти до плану розширеного обстеження. У разі псевдоалергічної реакції покращення на тлі гіпоалергенної дієти настає через 3 тижні.

Фармакологічні препарати. Неседативні H 1 -гістаміноблокатори 2 покоління рекомендовані як базова терапія першої лінії при гострій і при хронічній кропив'янці.

Призначення H 1 -гістаміноблокаторів 1 покоління в даний час обмежене через їх низьку ефективність та ризик побічних ефектів (седація, антихолінергічні ефекти, розлади сну та ін) і показано тільки в ряді виняткових випадків.

Не рекомендується лікування гострої кропив'янки глюкокортикостероїдними препаратами. Показаннями до застосування глюкокортикостероїдних засобів системної дії є: відсутність ефекту при терапії блокаторами Н 1 — рецепторів, уповільнена кропив'янка внаслідок тиску, ангіоневротичний набряк.

Не рекомендується використовувати, зважаючи на дуже низьку доведеність ефективності: блокатори Н 2 -рецепторів (як монотерапія так і в комбінації з H 1 -гістаміноблокаторами), монтелукаст, зафірлукаст, транексамову кислоту, кромоглікат натрію, топічні глюкокортикостероїди, колхіцин, індом.

Лікування окремих форм кропив'янки

Гостра кропив'янка

• Виключити вплив тригерних факторів.
• Провести медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів захворювання:
• лікування блокаторами Н1-гістамінових рецепторів;
• за відсутності ефекту – лікування системними глюкокортикостероїдними препаратами;
• невідкладні заходи для усунення ангіоневротичного набряку.

Хронічна кропив'янка

• Виняток впливу факторів, що викликають загострення захворювання (по можливості).
• Гіпоалергенна дієта з виключенням передбачуваних алергенів та/або облігатних алергенів. За винятком з раціону харчового алергену стан покращується через 1–2 дні. При зникненні висипів починають поетапне запровадження виключених чи нових продуктів по одному через день, доки з'являться нові висипання. Неефективність елімінаційної дієти протягом 1 місяця свідчить про відсутність зв'язку кропив'янки з харчовими продуктами і є показанням до скасування елімінаційної дієти.
• Медикаментозна терапія, спрямовану зменшення симптомів захворювання.

Н 1 -гістаміноблокатори 2-го покоління ефективні у 40-60% пацієнтів з хронічною спонтанною (ідіопатичною) кропив'янкою. За відсутності ефекту від лікування ними протягом 2 тижнів можливе 4-кратне збільшення дози препаратів. Збільшення дози блокаторів Н1-гістамінових рецепторів дозволяє обмежити призначення глюкокортикостероїдних препаратів і, таким чином, уникнути побічних ефектів терапії та стероїдорезистентності.

Холодова кропив'янка. Хворі повинні уникати раптового впливу низьких температур. Можуть застосовуватися антигістамінні препарати 2 покоління (рупатадин). Системні глюкокортикостероїдні препарати є неефективними.

Уповільнена кропив'янка від тиску. Слід уникати тиску на шкіру. При тяжкій уповільненій кропив'янці від тиску найбільш ефективні системні глюкокортикостероїдні препарати, які призначають на короткий термін із поступовим зниженням дози. Блокатори Н1-гістамінових рецепторів зазвичай неефективні.

Сонячна кропив'янка. Ефективні антигістамінні засоби та опромінення ультрафіолетовим світлом у дозах, що поступово наростають (індукція толерантності). Важливою є адекватна фотопротекція (UVA+UVB).

Уртикарний дермографізм. Лікування не потрібне, за винятком тих випадків, коли пацієнт постійно реагує на мінімальну травму. Ефективними є блокатори Н 1 -гістамінових рецепторів 1-го покоління. У деяких випадках відзначається тяжкий перебіг захворювання та потрібне призначення постійної терапії антигістамінними препаратами 2-го покоління.

Холінергічна кропив'янка. Хворим слід уникати інтенсивного фізичного навантаження. Застосовуються блокатори Н1-гістамінових рецепторів 1-го та 2-го покоління. У лікуванні холінергічної кропив'янки показані до використання беладони алкалоїди/фенобарбітал/ерготамін та радобелін/фенобарбітал/ерготамін.

Контактна кропив'янка. Уникати контакту з факторами, що провокують. Ефективними методами терапії є антигістамінні засоби. Допустиме превентивне призначення H 1 гістаміноблокаторів 2-го покоління у випадках можливого контакту з тригерними факторами (наприклад, укуси комах). Можуть призначатись топічні глюкокортикостероїдні препарати. При тяжких проявах захворювання використовуються системні глюкокортикостероїдні препарати.

Теплова, аквагенна, вібраційна кропив'янка. Антигістамінні засоби не завжди ефективні.

При розвитку ангіоневротичного набряку парентерально вводять епінефрин (внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно в залежності від тяжкості та локалізації ураження) та блокатори Н1-гістамінових рецепторів (внутрішньовенно або внутрішньом'язово). При неефективності даної терапії та у випадках розвитку тяжкого ангіоневротичного набряку з порушенням загального стану використовують системні глюкокортикостероїдні препарати. У випадках утруднення дихання застосовують амінофілін.

Показання до госпіталізації

У дерматологічний стаціонар: поширена кропив'янка, що супроводжується інтенсивним свербінням та порушенням загального стану, а також відсутність ефекту на амбулаторному етапі терапії.

У відділення інтенсивної терапії: супутній ангіоневротичний набряк у ділянці гортані, анафілактичні реакції.

Схеми лікування кропив'янки:

Блокатори Н1-гістамінових рецепторів 2 покоління

• лоратадин 10 мг
• дезлоратадин 5 мг
• фексофенадин 180 мг
• цетиризин 10 мг
• лівоцетиризин 5 мг
• ебастин 10-20 мг
• рупатадин 10 мг

Блокатори Н1-гістамінових рецепторів першого покоління

• дифенгідрамін 25-50 мг
• клемастин 1 мг
• хлоропірамін 25 мг
• ципрогептадин 2-4 мг

Глюкокортикостероїдні препарати.

• бетаметазон 1-2 мл
• дексаметазон 4-16 мг
• дексаметазон 1,5-4,5 мг
• Преднізолон 30-100 мг
• преднізолон 10-30 мг

Адреноміметики

При тяжкій кропив'янці та/або ангіоневротичному набряку (набряк гортані, анафілаксія, індукована фізичним навантаженням, важка холодова алергія) вводять епінефрин, розчин 0,1% (від 0,1 до 0,3 мл) підшкірно або внутрішньом'язово, за необхідності введення повторюють 10-20 хвилин до 3 разів.

Препарат показаний для лікування хронічної ідіопатичної кропив'янки, резистентної до терапії блокаторами H1-гістамінових рецепторів, у пацієнтів віком 12 років та старших.

Рекомендована доза препарату при хронічній ідіопатичній кропив'янці становить 300 мг підшкірно кожні 4 тижні. Рекомендується періодична оцінка лікарем необхідності продовження лікування. Ефект омалізумабу, як правило, може відзначатись вже в першу добу, з його наступним наростанням протягом кількох тижнів. За даними клінічних досліджень та реальної клінічної практики ефективність омалізумабу досягає 90%.

Лікування ангіоотека (набряку Квінке)

• епінефрін, розчин 0,1%: 0,1-0,5 мл
• хлоропірамін, або клемастин, або дифенгідрамін 1-2 мл
• преднізолон 60-100 мг
• амінофілін 10 мл 2,4%

Супутні методи лікування

У лікуванні кропив'янки як супутньої терапії використовують засоби, що впливають на центральну нервову систему: анксіолітики (транквілізатори) та антидепресанти.

Анксіолітики (транквілізатори) при холінергічній кропивниці

• гідроксизин 25 мг
• беладони алкалоїди/фенобарбітал/ерготамін
• радобелін/фенобарбітал/ерготамін

Антидепресанти як супутня терапія хворих на кропив'янку за наявності депресії, тривоги

• амітриптилін 25-50 мг

Засоби зовнішньої терапії. Для зменшення сверблячки та печіння використовують теплі душ та ванни, лосьйони, збовтовані суспензії з ментолом, анестезином, що не містять глюкокортикостероїдні препарати.

Накопичено певний досвід застосування циклоспорину А у поєднанні з H 1 гістаміноблокаторами 2-го покоління при хронічній кропив'янці.

Є нечисленні дослідження, що показують ефективність при хронічній кропив'янці аутоімунного генезу плазмаферезу.

В останніх погоджувальних документах з терапії кропив'янки рекомендуються також блокатори лейкотрієнових рецепторів, Н 1 гістаміноблокатори 2 покоління у поєднанні з омалізумабом, кетотифен, дапсон, сульфасалазин, оксатамід, ніфедипін, варфарин, внутрішньовенний гаммаглобулін. Однак дана терапія має докази низької якості, відсутні дані щодо ефективності у високоякісних рандомізованих клінічних дослідженнях.

Особливі ситуації

При веденні вагітних і годівників слід дотримуватися правил, аналогічних таким під час дітей. Важливо уникати використання будь-якого системного препарату при вагітності, особливо у першому триместрі, проте слід забезпечити максимально ефективне лікування.

Кропив'янка – лікування вагітних.

Є вказівки на підвищення рівня гістаміну у вагітних, що визначає необхідність використання антигістамінних засобів. Призначення Н 1 -гістамінових блокаторів 2-го покоління під час вагітності слід лише у разі потреби, коли передбачувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода. У першому триместрі слід уникати прийому препаратів.

Протягом короткого часу може застосовуватись низька доза лоратадину. Використання H 1 -гістаміноблокаторів 1-го покоління безпосередньо перед пологами може призвести до пригнічення дихання та інших побічних ефектів у новонароджених.

На даний момент у світі не існує жодної вказівки на вроджену патологію у дітей, які народилися від жінок, які приймали H 1 -гістаміноблокатори 2 покоління (цетиризин, лоратадин) під час вагітності. Вагітним з кропив'янкою бажано призначати лоратадин, рекомендації щодо лоратадину можуть бути екстраполовані на дезлоратадин (В). Останні клінічні спостереження показали, що найбезпечнішими препаратами під час вагітності є лоратадин, а в період лактації лоратадин та цетиризин.

Лікування у період лактації. Необхідно уникати прийому препаратів під час грудного вигодовування. При необхідності можливе використання лоратадину та цетиризину.

кропив'янка - лікування дітей

У дітей частіше реєструється гостра кропив'янка, яка може виявлятися як алергічна реакція, наприклад, на продукти харчування. Захворювання, як правило, розвивається протягом години після вживання їжі та дозволяється протягом 24 годин. Хронічна кропив'янка є менш поширеним захворюванням серед дітей, ніж серед дорослих. У дитячому віці найчастіше реєструються кропив'янка внаслідок тиску та холодова кропив'янка, які часто поєднуються з дермографічною або холінергічною кропивницею. У більшості випадків позитивний ефект терапії досягається прийомом антигістамінних препаратів та усуненням тригерних факторів. Для дітей рекомендується перша лінія терапії, аналогічна така для дорослих осіб. Важливо враховувати вікові обмеження та вікові дозування кожного з H1-гістаміноблокаторів:

• лоратадин: дітям віком від 2 до 12 років при масі тіла менше 30 кг – 5 мг 1 раз на добу, дітям віком від 12 років, а також при масі тіла понад 30 кг – 10 мг 1 раз на добу;
• левоцетиризин: дітям віком від 2 до 6 років – 2,5 мг на добу, дітям віком від 6 років – 5 мг на добу;
• цетиризин: дітям старше 6 років (з масою тіла більше 30 кг) – по 1 таблетці 1 раз на добу.

Дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин дозволені для використання у дітей віком від 12 років та старших.

У немовлят та дітей віком до 2 років допускається призначення блокаторів Н 1 -гістамінових рецепторів першого покоління.

У поодиноких випадках допускається використання системних глюкокортикостероїдних препаратів.

Вимоги до результатів лікування

• припинення появи свіжих висипів;
• повне вирішення існуючих висипів;
• відсутність суб'єктивних проявів захворювання.

Профілактика кропив'янки

Профілактика кропив'янки полягає у ретельному аналізі алергологічного анамнезу перед призначенням медикаментозного лікування. Особливу увагу слід звертати на прояви атопії у хворих на кропив'янку.

З превентивною метою рекомендують застосування Н1-гістаміноблокаторів 2-го покоління. Пацієнтам із хронічною кропивницею важливо санувати вогнища хронічної інфекції, проводити терапію супутньої патології, а також обмежувати дію потенційних алергенів.

ЯКЩО У ВАС ВИНИКЛИ ПИТАННЯ ПО ДАНОМУ ЗАХВОРЮВАННЮ, ТО ЗВ'ЯЖИТЕСЯ З ЛІКАРІМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЄВИМ Х.М:

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Своєрідні висипання на шкірі червоного кольору, що спричиняють свербіж, схожі на опіки від листків кропиви - це і є кропив'янка. Поділяється за формою прояви та течії на два види: гостра та хронічна кропив'янка.

Прояви кропив'янки схожі на опіки кропиви.

Поговоримо про хронічну форму. Якщо висип і відчуття, що супроводжують її, не проходять протягом тривалого терміну, від чотирьох до шести тижнів, це і є хронічна форма.

Чим викликана

Поділяють фактори, що провокують кропив'янку на кілька груп:

• ендогенні – все, що пов'язане з патологічними чи запальними процесами в органах;
• екзогенні – все, що пов'язане із зовнішніми факторами.

Саме запальні процеси у органах та його системах стають причиною затяжного характеру захворювання.

Як виявляється? Пухирі мають різну форму і величину. При цій формі висип з'являється знову і знову, щоразу може змінювати розташування. Зазвичай вражає: тулуб, лицьову частину, кінцівки, долоні, підошовну ділянку.

Висипання може супроводжуватися нудотою, блюванням, діареєю, підвищенням температури, запамороченням, загальною слабкістю.

Рецидивна кропив'янка

Цей вид кропив'янки характеризується хвилеподібним перебігом. Це з тим, що організм сибілізується до алергену протягом багато часу. Мають місце періоди загострень та затишшя. Одна з головних особливостей цієї хвороби - це різке усунення симптомів на гострій стадії. Дерма швидко стають такими, як були спочатку і набувають вигляду, ніби на них нічого й не було.

Якщо своєчасне призначення відповідного лікування відсутнє, то недуга кваліфікується з часом як хронічна рецидивна кропив'янка.

• Ця форма дуже часто перетікає у прогресуючу. Тоді можуть виникнути такі наслідки, як:
• вовчак;
• артрит;
• діабет;
• непереносимість глютену;

синдром Шегрена.

За перших ознак слід звернутися до лікаря, який випише адекватне лікування.

Синдром Шегрена - один з наслідків хронічної кропив'янки.

Найпоширеніші випадки кропив'янки – це коли причини не визначаються, тоді ставиться діагноз ідіопатична кропив'янка. Цей вид характерний тривалим перебігом понад шість місяців. Пухирі чітко обмежені. Супроводжуються набряклістю, ослабленістю організму загального характеру, лихоманкою, нервовими розладами. Сильні прояви можуть призвести до втрати працездатності. Лікування хронічної кропив'янки – трудомісткий процес, але хіба можна досягти результатів, не докладаючи зусиль?

1. Перше, до чого приступає лікар - це збір анамнезу. Дуже велику роль має частота та обставини. Велику роль відіграє спадковість. Навіть якщо родичі через покоління страждали від алергічних захворювань, це ставить людину до групи ризику. Потім здається кілька аналізів. Показники в аналізах можуть розкрити причини хвороби.
2. Потім проводяться обстеження на хронічні захворювання.
3. Після цього роблять харчові проби, які зможуть дозволити підібрати оптимальне харчування для пацієнта.

Кропивниця лікується переважно дієтами, тому що медикаментозному лікуванню погано піддається. За допомогою правильно підібраного раціону, можна звільнити організм від токсинів, що накопичилися, і в результаті отримати тривалий період ремісії. Існує два види дієт: елімінаційна та провокаційна.

Перша заснована на поступовому виключенні алергенів із раціону та спостереженням за реакцією організму. Друга - навпаки, заснована на поступовому введенні в раціон алергенів.

Насамперед лікар займеться збором анамнезу

Які ще дії при лікуванні хронічної форми кропив'янки?

• У процесі лікування хворого можуть направити до ЛОР та невролога.
• Спочатку призначаються антигістамінні препарати.
• При тяжкому перебігу призначають гормональні засоби та імуномодулятори.
• Для зменшення сверблячки, призначають засоби для зовнішнього застосування - це мазі та крему.
• Позитивний ефект мають ентеросорбенти, а також пробіотики здатні покращити стан кишечника, особливо коли реакція організму відбулася у зв'язку з прийомом антибіотиків.
• Фізіотерапія може принести неабияку користь у лікуванні цієї недуги: ПУВА, електрофорез, ультразвук, опромінення, субаквальні ванни. Все це може застосовуватися лише у комплексі. Якщо застосовувати один засіб, результату не буде.

Нерідко у комплексі призначають лікування травами, якщо на них немає алергії.У народній медицині існує чимало засобів, які чудово допомагають позбутися набряклості, сверблячки і лущення.

Народні засоби, які вже зуміли показати свої позитивні результати у боротьбі з такою неприємною недугою, ми розглянемо нижче.

• Ванни з відварами трав чудово знімають нервову напругу та сприятливо впливають на стан шкірних покривів. Найчастіше використовуються відвари: ромашки, кори дуба, чистотілу, череди, звіробою, шавлії.
• Кропива. Відмінний засіб. Його приймають як чаю всередину, роблять примочки з настою.
• Оман. Його відвар роблять так: на столову ложку сировини, склянку води проварити десять хвилин на повільному вогні. Приймають по одній третій склянці двічі на день перед їдою.
• Деревій. Настій п'ють по 30-40 крапель проти ночі, перед сном.
• Селера використовують у різних варіаціях. П'ють свіжий сік або роблять з ним компреси. Віджате листя теж використовують у вигляді компресів.
• Найунікальніший засіб - це алое. Воно може використовуватися і для прийому всередину, і прямо саме листя можна прикладати до уражених ділянок. Алое – така рослина, яка підходить для лікування будь-якої хвороби. Також із його соком роблять процедури з очищення крові.

Листя алое можна застосовувати внутрішньо та зовнішньо

Очищення крові

У випадках, коли тривале лікування не дає ефектів, можуть призначити переливання, очищення крові. Кров пропускається через спеціальний апарат, який очищає її від гістамінів. Також роблять уколи із соком алое та кров'ю пацієнта. Відбувається це так:

• з вени береться кров;
• змішується з алое (спеціальний розчин продається в аптеці);
• щодня доза препарату у пайовому співвідношенні збільшується, а плазми зменшується;
• в результаті колеться вже чисто препарат: курс є закінченим, а кілька таких курсів здатні вилікувати від багатьох захворювань.

Можна пити відвари з кореня пирію. Він також очищує кров.

Що таке спонтанна кропив'янка? Серед проявів та форм кропив'янки існує спонтанна кропив'янка. Її дозвіл відбувається саме собою при усуненні дратівливого чинника.

Але це не означає, що проходити діагностику не потрібно. У такому разі можна обійтися профілактичними заходами, які будуть спрямовані на профілактику рецидивів у майбутньому.

Чому хронічна кропив'янка переростає в рецидивуючу

У більшості випадків хронічна кропив'янка стає рецидивною у зв'язку з аутоімунними процесами в організмі. Що це означає? Говорячи простою мовою, імунітет замість того, щоб спрямувати всі сили на захист організму, навпаки — спрямовує їх на свої ж клітини. По суті, організм людини займається саморуйнуванням. Іноді такі процеси призводять до незворотних змін у функціонуванні систем органів.

Коли тіло починає сипати, це якраз результат цього процесу. Щоб атакувати власні клітини, виділяються аутоантитіла, які кріпляться до стінок підшкірних клітин, таким чином вивільняючи гістаміни та інші хімічні речовини.

Чому так відбувається і досі так і не вивчено. Але, з кожним роком вченим вдається все більше дізнаватися про процеси, що відбуваються в організмі людей, і досліджувати більше факторів, які можуть провокувати ту чи іншу реакцію.

Як лікувати – повинні знати усі. На відміну від інших форм, рецидивна повинна піддаватися тривалому та складному лікуванню.Воно спрямовується не тільки на усунення ознак, алергену, але ще необхідно підбирати курс препаратів, які не дратуватимуть віруси, які вже оселилися в організмі. Антигістаміни – невід'ємна частина лікування. Наступний крок - це препарати, які мають седативну дію. Кортикостероїди використовують у крайніх випадках.

Людський імунітет починає нападати на власні клітини, що призводить до кропивниці.

Що може ховати за собою кропив'янка у хронічній стадії

Найчастіше ставлять діагноз ідіопатична хронічна кропив'янка, причини якої визначити неможливо. Справжні причини криються дуже глибоко, тому необхідне повне обстеження організму та всіх його систем.

Ця недуга може бути причиною таких хвороб, як вовчак, лімфогранулематоз, ревматоїдний артрит, злоякісні пухлини, інфекції сечового міхура, інфекції жовчного міхура, карієс.

Частим явищем стає така недуга у людей з алкогольною інтоксикацією та перебуванням під дією наркотичних речовин. Нерідко сильні стреси і перевтома призводять до передчасного зношування організму, а також до патологічних незворотних процесів в організмі. Наприклад, порушення сну внаслідок нервового зриву тягне у себе дуже серйозні наслідки.

Ще однією небезпекою, яку таїть у собі ця хвороба, може бути зараження вторинною інфекцією. Нерідко недуга викликає настільки сильний свербіж, що його неможливо терпіти.

Внаслідок розчісування з'являється рана, в яку потрапляють інфекції. Надалі шкіра починає мокнути, гнояться уражені ділянки, зараження може піти у кров.

Інфекція сечового міхура - одне з ускладнень кропив'янки.

Як навчитися запобігати рецидивам

Сама по собі кропив'янка не пройде, і рецидиви повторюватимуться знову і знову, якщо не дізнатися, як лікувати.Профілактичні заходи:

• перехід до здорового способу життя;
• бажано зробити правильне харчування не просто дієтою під час загострення, а способом життя, щоб організм звик саме до цього харчування;
• повне обстеження та лікування внутрішніх органів та систем;
• косметика має бути лише гіпоалергенною — це стосується мила, гелів для душу, кремів для гоління тощо;
• наскільки можна максимально обмежувати контакти з алергеном, що викликає таку бурхливу реакцію;
• для збирання засобу побутової хімії використовувати не бажано;
• необхідно часто проводити вологе прибирання у будинку;
• зміцнювати імунітет;
• шлунково-кишковий тракт повинен працювати, як годинник: важливим моментом є профілактика його захворювань - за дотримання дієти постійно, проблем виникати не повинно;
• Звичайно, доведеться виключити зі свого раціону алкогольні напої та тютюнові вироби.

Використання побутової хімії слід мінімізувати

Чи можна вилікувати хронічну кропивницю

Багато людей, які зіткнулися практично з цією проблемою, цікавляться цим питанням. Рецидивна кропив'янка – дуже небезпечне захворювання, вилікувати її неможливо. Однак можна за допомогою профілактичних заходів знизити частоту появи рецидивів. У цьому при індивідуальному доборі можуть допомогти трав'яні настої. Ця недуга характерна високим ризиком розвитку набряку Квінке.

Якщо пацієнт з діагнозом кропив'янка починає важко дихати, необхідно термінове втручання лікаря. Не потрібно відкладати лікування та походи до лікаря, процеси лікування захворювання мають стати частиною життєвого процесу.

Висновки та прогнози

Прогнози хронічної кропив'янки не дуже тішать, адже вилікувати її неможливо. Можна лише залікувати, усунути симптоми і підтримувати стан ремісії до певного моменту. Все, що ми знаємо про кропив'янку, дає повне право стверджувати, що хронічна форма захворювання – це наслідок. Організм може видавати таку реакцію лише внаслідок тривалих контактів із дратівливим фактором. Важливим у профілактиці таких захворювань є своєчасне лікування будь-якої хвороби, особливо інфекційного характеру.

Наприклад, карієс, який також може запустити незворотний процес. Багато хто тягне до останнього перед походом до стоматолога. Весь організм людини є єдиним ланцюжком процесів, що тісно взаємопов'язані між собою. Якщо страждає один орган, слідом починає страждати інший.

• Щоб не ламати голову над тим, як лікуватися потім, потрібно наперед думати та вживати заходів щодо недопущення переростання в таку стадію простого захворювання, яке успішно піддається лікуванню на ранніх стадіях. Якщо ви помітили перші ознаки, зверніться до наступних фахівців:
• алерголог;
• імунолог;
• гастроентеролог;

невролог.Кропив'янка – це хвороба, яка найчастіше носить алергічний характер.

Вона супроводжується шкірними висипаннями, обумовленими сильним свербінням.

Розмір висипів може бути як кілька міліметрів, так і досягати двох або трьох сантиметрів. Сверблячі плями можуть переміщатися по тілу, зливатися в одну суцільну пляму.

• За тривалістю прояву захворювання поділяється на:
• гостра форма, що має алергічний характер. Протікає як за кілька днів, так і може затягнутися на два чи три тижні;

хронічна форма - триває понад шість тижнів або багато років, проте присутні періоди рецидивів.

Сверблячі плями є плоскі пухирі з чіткими межами. Висипання здатні постійно розташовуватися на одному місці, або переміщаються по всьому тілу.

Період загострення недуги може супроводжуватися головним болем, нудотою та блюванням, іноді можливе підвищення температури.

Причини

Якщо причиною гострої кропив'янки є алергічна реакція, то причини хронічної кропив'янки – це найчастіше захворювання. Вона може проявлятися як супутня при гострих інфекційних, вірусних та аутоімунних порушеннях.

Ними можуть бути хвороби шлунково-кишкового тракту, печінки, порушення у жовчовивідних шляхах. Іноді навіть проблеми зубів чи ротової порожнини здатні завдати шкоди.

Присутність в організмі осередку хронічного запалення призводить до того, що в крові накопичуються активні речовини. Однак роль провокаторів виконують зовнішні, не інфекційні алергени. Ними можуть бути пилок, продукти харчування, пил, лікарські препарати.

Є версія, що причиною хронічної форми захворювання можуть виступати консерванти, барвники та харчові добавки, які активно використовуються у харчовій промисловості.

Відео: Консультація дерматолога

Патогенез

Патогенез цієї проблеми вивчений недостатньо добре. Декілька років тому майже всім пацієнтам лікарі ставили діагноз «ідіопатична кропив'янка».

Але останнім часом патогенез переглянутий фахівцями, і дедалі частіше ставиться діагноз «хронічна кропив'янка».

Основним елементом висипів є пухир. Він утворюється внаслідок набряку сосочкового шару дерми. Поява пухирів обумовлена ​​місцевим підвищенням проникності стінки судин з наступним виходом рідини з судинного русла в міжклітинний простір.

Набряк відбувається при активації опасистих клітин, при цьому вивільняється гістамін, який безпосередньо збільшує проникність судинної стінки різних дрібних венул.

Види хронічної кропив'янки - міф чи реальність

Хронічну форму хвороби ділять на:

• хронічну постійну (персистуючу) – при ній відбувається щоденна зміна висипів;
• хронічну рецидивну – у період захворювання відбуваються тривалі періоди ремісії.

До цього часу в медицині немає чіткої класифікації кропив'янки. Її можна лише умовно розділити такі форми залежно від розвитку та етіологічних чинників.

Ідіопатичну форму захворювання відносять до хронічної, оскільки вона протікає щонайменше шість тижнів.

Також цей діагноз встановлюється пацієнту у тому випадку, коли неможливо виявити і точно встановити причину, що спровокувала хворобу.

Поява ідіопатичної форми може бути спровокована такими захворюваннями:

• порушення функціональності нирок;
• вовчак;
• злоякісні новоутворення;
• цукровий діабет;
• захворювання щитовидної залози

Можливий її прояв також за алкогольного та наркотичного сп'яніння, а також за порушення обмінного процесу в організмі.

З недавнього часу лікарі мають теорію, що ідіопатична кропив'янка здатна спровокувати розвиток таких захворювань, як лейкемія, мієлома та лімфеома.

Результатом цього захворювання є те, що в організмі пацієнта починається вироблення антитіл, які руйнують імунну систему.

Рецидивна

Якщо при хронічній формі з'являються рецидиви, то можна говорити про складніше захворювання – хронічна рецидивна кропив'янка.

Періоди загострень чергуються із моментами ремісії.

У період загострення сильна сверблячка не дає людському організму повноцінно функціонувати, відпочивати, що викликає дратівливість пацієнта. Все це може призвести до нервових зривів та депресій.

Якщо у пацієнта встановлено цей діагноз, то лікарі забороняють відвідувати лазні та сауни, приймати гарячі ванни.

Симптоми прояву

Висипання можуть виявлятися через зміну клімату, стресу, перенесеного на ГРВІ. Можуть носити циклічний характер, наприклад, при менструальному циклі, при зміні сезонів.

• Найчастіше хронічна форма хвороби супроводжується такими симптомами:
• спонтанне прояв висипань, без видимих ​​причин;
• водянисті пухирі з чітко окресленими краями;
• сильний свербіж;
• набряклість шкірних покривів;

якщо набряк поширився на слизові оболонки шлунка та кишечника, то можливі нудота, блювання, порушення випорожнень.

Способи діагностики

• Діагностика хвороби полягає в наступному:
• виключення інших видів кропив'янки;

виявлення алергену;

Якщо не вдається встановити причину захворювання, то лікарі ставлять діагноз хронічна кропив'янка. Тобто, по суті, виявляється лише фактор, що спровокував появу висипу, але не причина.

Якщо причина не виявлена, результати аналізів не показали повної картини, можливо, буде потрібно звернення до профільних фахівців - дерматолог, уролог, гастроентеролог.

Методи лікування

1. Лікування хронічної кропив'янки складається з комплексу процесів. Він включає в себе:
2. встановлення причини захворювання, її усунення;
3. купірування в період загострень проявів за допомогою антигістамінних препаратів;
4. складання курсу лікування;
5. у разі, якщо хвороба спровокована захворюванням, лікування хвороби-провокатора;

профілактика.

Як видно лікування захворювання включає і медикаментозне лікування, спрямоване на усунення симптомів, на оздоровлення організму, а також і на виключення алергену.

• Лікування можна проводити лікарськими препаратами чи засобами народної медицини. Медикаментозне лікування включає застосування:
• антигістамінних препаратів;
• сорбентів;
• мазі, що містять глюкокортикостероїди;
• ферменти для травлення;

седативні препарати.

Обов'язковою умовою лікування є дотримання дієти, тобто виключення з їжі всіх продуктів, здатних спровокувати загострення.

Однак самостійно виявити алерген у харчуванні досить складно. Бажано консультування із спеціалістом.

Можливо, потрібно провести проби на харчові алергени. Швидше за все лікар призначить ведення харчового щоденника.

При дієті слід прибрати з раціону такі види продуктів:

• жирне, смажене, солоне, гостре;
• обмежити молочні продукти, виключити повністю прісне молоко;
• борошняні та хлібобулочні вироби;
• курку;
• червоні фрукти та овочі;
• виноград;
• солодке;
• алкоголь, газовані напої;
• продукти, що містять велику кількість барвників, консервантів, добавок;
• шоколад, какао.

Профілактика

Вилікувати це захворювання повністю практично неможливо.

У зв'язку з цим пацієнтам з хронічною формою потрібно постійно дотримуватись і виконувати профілактичні заходи, які включають:

• уникати контакту з алергеном, якщо він є зовнішнім;
• виключити із раціону ті продукти, які можуть спровокувати гостру фазу захворювання;
• загальний контроль за станом організму;
• не допускати захворювань внутрішніх органів;
• застосування гіпоалергенних косметичних засобів;
• побутову хімію рекомендовано замінити натуральними - харчовою содою, гірчицею;
• проводити процедури із загартовування організму. Це допоможе зміцнити імунітет, організм стане менш сприйнятливим до алергенів;
• у період загострення сезонних інфекційних захворювань, уникайте відвідин громадських місць.

Найважливішим є недопущення розвитку хронічної фази хвороби.Тому за найменших ознак необхідно звернутися до лікаря.

Самостійно виявити алерген та встановити категорію захворювання практично неможливо.

Якщо ви противник медикаментозного лікування, то для лікування цієї проблеми існує безліч перевірених засобів народної медицини, які допоможуть упоратися з недугою.

Широке ураження шкіри не проходить протягом шести тижнів - таким терміном обмежується гостра кропив'янка, або уртикарний висип, що регулярно виникає протягом довгого часу - це рецидивуючий кропив'янка або хронічний.

Пухирі та точковий висип соковито-рожевого кольору поширений по спині, грудях і кінцівках – кропив'янка, захворювання алергічного характеру. Гостра форма кропив'янки характерна раптовою появою та яскраво-вираженою симптоматикою, триває до шести тижнів, але часто обмежується кількома добами.

У плані переносимості гостра форма проходить важче, але шкірні покриви можуть легко очиститися навіть без прийому антигістамінних препаратів, якщо усунути алерген, що викликає подібні реакції. Раптова поява може закінчитися так само різким зникненням всіх симптомів.

Рецидивна форма відмінна затяжним характером захворювання та періодичним виникненням уртикарних висипань на тілі – приклади на фото. Важко діагностується, важко піддається лікуванню. Може супроводжувати людину життя і ніяк не видати справжніх причин появи пухирів.

Поширеність серед дітей даного захворювання 2-3% і 15-20% серед дорослого населення, більшість із яких жінки середнього віку.

Носії кропив'янки хронічного типу потрапляють до групи ризику щодо розвитку наступних захворювань:

• Синдром Шегрена.
• Вовчак.
• Равматоїдний артрит.
• Захворювання ендокринної системи.
• Цукровий діабет
• Глютенова хвороба.

Запущена рецидивна форма уртикарії може перейти в прогресуючу, яка створює схильність до цих захворювань.

Симптоми хронічної кропив'янки

• Висипання, пухирі на поверхні шкіри. Зона висипання менша, ніж при гострій формі.
• Набряк, печіння, свербіж у місцях локалізації висипів та біль, якщо проявився набряк Квінке.
• Посилення сверблячки та печіння до вечора та ночі.
• Поява температури, озноб.
• Діарея, блювання, запаморочення, слабкість, сонливість.
• Головний біль, суглобовий біль.
• Порушення сну та апетиту.
• Набряк гортані, язика, піднебіння - слизових оболонок організму. Ризик анафілаксії (анафілактичного шоку).
• Утруднене дихання, болючі спазми в грудях.

Причини виникнення рецидивуючої форми уртикарії

Класифікація причин хронічної кропив'янки включає, крім стандартних зовнішніх і внутрішніх факторів, причини іншого типу. Систематизація всіх причин показує, що хронічна кропив'янка може бути не тільки самостійним діагнозом, що вимагає прямого лікувального впливу, але й симптомом іншого захворювання, часто інфекційної етіології.

Можливі причини хронічної кропив'янки:

Близько половини хворих на уртикарні висипання мають аутоімунний діагноз. Якщо, за винятком можливих причин, причина шкірного поразки так і не виявлена, то ставиться діагноз: хронічна ідіопатична кропив'янка (ГІК). Такий діагноз отримує 70-80% хворих.

Викликають проблеми встановлення етіології та вивчення патогенезу кропив'янки як нозологічної форми захворювання, тобто. самостійної форми хвороби

При гострих формах кропив'янки можливість встановити етіологічні причини набагато вища, ніж у рецидивуючого типу захворювання.

У тому випадку, коли кропив'янка є показником наявності будь-якого вогнища інфекції, захворювання в організмі, симптоми сходять нанівець при правильній терапії даного захворювання та досягнення ремісії.

Лікування рецидивуючої кропивниці

Лікування хронічної кропив'янки обумовлено механізмами її розвитку, тому потрібна допомога кваліфікованого фахівця.

Методом виключення необхідно з'ясувати природу захворювання, чи є ураження шкіри та супутні симптоми складової карієсу, аднекситу, пухлини, хвороби шлунка та інших захворювань; алергічною реакцією на зовнішні стимули тощо. чи це ХІК.

Тільки за допомогою спеціальних лабораторних досліджень та тестів можна прояснити причини виникнення та природу захворювання у даному конкретному випадку. Самолікування може виявитися неправильним, і навіть може завдати додаткової шкоди здоров'ю людини.

Лікування спрямоване на зняття симптомів за допомогою антигістамінних препаратів другого покоління; мазей, гелів та лосьйонів для зовнішньої обробки висипань. Можуть бути призначені додаткові процедури: сірководневі ванни, ультрафіолетове опромінення; ін'єкції препаратів для зняття сверблячки, седативні засоби для загального заспокоєння.

Якщо трапився набряк Квінке або анафілаксія, будуть показані кортикостероїдні препарати.

Незважаючи на великий вибір медикаментів, що полегшують стан хворого, панацеї від хронічної кропив'янки не знайшли і затяжна ремісія може несподівано перерватися новим рецидивом захворювання без явних причин.

Профілактика захворювання та своєчасне лікування допоможуть впоратися з неприємними проявами кропив'янки та попередити нові напади.

Підбірка відеоматеріалів: