Синдроми ураження скроневої частки мозку. Симптоми та наслідки інсульту скроневих часток. Скронева частка мозку та її ураження Синдроми ураження скроневої частки

При ураженнях скроневих часток виникають порушення функцій перелічених аналізаторів та еферентних систем, а розлади вищої нервової діяльності проявляються дезорієнтуванням у зовнішньому середовищі н нерозумінням мовних сигналів (слухова агнозія).

При ураженнях скроневих часток рухові розлади виражені незначно або відсутні. Часто виникають напади вестибулярно-кіркового системного запаморочення. Можлива поява астазії-абазії (як при поразці лобової частки) з тенденцією падіння у протилежний бік. Вогнища в глибині скроневих часток викликають появу верхньоквадрантної геміанопсії. Основні ж симптоми випадання та подразнення скроневих часток пов'язані з порушенням функції аналізаторів.

Частими ознаками скроневої патології є галюцинації та епілептичні напади з різними аурами: нюхової (подразнення звивини гіпокампа), смакової (осередки поруч із острівцевою часточкою), слухової (верхні скроневі звивини), вестибулярної (змикання трьох часток - скроневої). При ураженні медіобазальних відділів часто спостерігаються вісцеральні аури (епігастральні, кардіальні та ін.). Вогнища у глибині скроневої частки можуть викликати зорові галюцинації чи аури. Загальні судомні напади зі втратою свідомості частіше спостерігаються при локалізації вогнищ у ділянці полюсів скроневих часток. Іррадіація подразнення у скроневу зону викликає пароксизмальні розлади вищої нервової діяльності.

До пароксизмальних порушень психіки при патології скроневих часток відносяться різні зміни свідомості, які часто визначають як сноподібні стани. Під час нападу навколишнє видається хворим зовсім незнайомим («ніколи не баченим», «ніколи не почутим») або навпаки - давно баченим, давно почутим.

Скроневий автоматизм пов'язані з порушеннями орієнтування у зовнішньому середовищі. Хворі не впізнають вулицю, свій будинок, розташування кімнат у квартирі роблять багато зовні безцільних дій. Зв'язки скроневих часток із глибинними структурами мозку (зокрема, з ретикулярною формацією) пояснюють виникнення малих епілептичних нападів при ураженні цих часток. Ці напади обмежуються короткочасними виключеннями свідомості без рухових порушень (на відміну від малих нападів лобового походження).

Скроневі частки (особливо їх медіо-базальні відділи) тісно пов'язані з підгір'ям проміжного мозку та ретикулярною формацією, тому при ураженнях скроневих часток часто виникають вегетативно-вісцеральні розлади, які будуть розглянуті в розділі про ураження лімбічного відділу мозку.

Ураження скроневої частки, заднього відділу верхньої скроневої звивини (зона Верніке) викликають виникнення сенсорної афазії або її різновидів (амнестичної, семантичної афазії). Непоодинокі також розлади в емоційній сфері (депресія, тривога, лабільність емоцій та інші відхилення). Порушується пам'ять. W. Penfidd (1964) вважає, що скроневі частки навіть «центром пам'яті». Однак функція пам'яті здійснюється всім мозком (наприклад, праксис, тобто «пам'ять» на дії, пов'язаний з тім'яними та лобовими частками, «пам'ять» на впізнавання зорових образів – із потиличними частками). Пам'ять при поразці скроневих часток засмучується особливо помітно внаслідок зв'язків цих часток з багатьма аналізаторами. Крім того, пам'ять людини багато в чому є вербальною, що також пов'язано з функціями насамперед скроневих часток мозку.

Синдроми локальних ушкоджень скроневих часток

1. Амнезія

1. Клювера-Бюсі (Kluver-strongucy) синдром
   • зорова агнозія
   • орально-дослідницька поведінка
   • емоційні порушення
   • гіперсексуальність
   • зменшення рухової активності
   • «Гіперметаморфоз» (будь-який зоровий стимул відволікає увагу)

ІІІ. Нижнелатеральні відділи

1. Домінантна півкуля
   • Транскортикальна сенсорна афазія
   • Амнестична (номінальна) афазія
2. Недомінантна півкуля
   • Погіршення розпізнавання мімічної емоційної експресії.

IV. Верхньолатеральні відділи

1. Домінантна півкуля
   • «Чиста» словесна глухота
   • Сенсорна афазія
2. Недомінантна півкуля
   • сенсорна амузія
   • сенсорна апросодія
3. Білатеральні ушкодження
   • Слухова агнозія
   • Контралатеральна верхньоквадрантна геміанопсія

1. Слухові галюцинації
2. Комплексні зорові галюцинації

VI. Епілептичні феномени (переважно нижньомедіальні)

1. Інтериктальні прояви (нижче зазначені пункти 1 - 6 плюс а. або б.)

1. Надмірна афектація
2. Схильність до трансцедентальних переживань (космічний зір)
3. Схильність до деталізації та ґрунтовності
4. Параноїдні ідеї
5. Гіперсексуальність
6. Анормальна релігійність
   • Лівопівкульні епілептичні вогнища
   1. Схильність до утворення незвичайних ідей
   2. Параноя
   3. Почуття передбачення своєї долі
   • Правопівкульні епілептичні вогнища
   1. Емоційні порушення (сум, піднесений настрій)
   2. Використання захисного механізму заперечення

2. Іктальні прояви

1. Смакові та нюхові галюцинації
2. Зорові та інші обмани почуттів (deja vu та ін.)
3. Психомоторні напади (різноманітні скронево-часткові парціальні комплексні напади)
4. Вегетативні порушення

I. Нижньомедіальні відділи (амігдала та гіпокамп)

Порушення пам'яті (амнезія) відносяться до найхарактерніших проявів ушкоджень скроневої частки, особливо її нижньомедіальних відділів.

Білатеральні ушкодження глибоких відділів скроневої частки (обох гіпокампів) призводить до глобальної амнезії. При видаленні лівої скроневої частки та припадках, що виходять з лівої скроневої частки, розвивається дефіцит вербальної пам'яті (який завжди стає більш помітним при залученні гіпокампа). Ушкодження правої скроневої частки призводить до погіршення пам'яті переважно на невербальну інформацію (особи, безглузді фігури, запахи тощо).

ІІ. Передній полюс (білатеральні ушкодження)

Такі ушкодження супроводжуються розвитком синдрому Клювера-Бюсі. Останній зустрічається рідко і проявляється апатією, байдужістю зі зниженням рухової активності, психічною сліпотою (зорова агнозія), збільшенням сексуальної та оральної активності, гіперактивністю на візуальні стимули (будь-який зоровий стимул відволікає увагу).

ІІІ. Нижнелатеральні відділи

Ураження домінантної півкулі, що призводять до осередків у лівій скроневій частці у правшів, виявляються симптомами транскортикальної сенсорної афазії. При вогнищі, розташованому в задніх відділах скроневої області із залученням нижнього відділу тім'яної частки, випадає здатність визначати «найменування предметів» (амнестична або номінальна афазія).

Поразка недомінантної півкулі, окрім погіршення невербальних мнестичних функцій, супроводжується погіршенням розпізнавання мімічної емоційної експресії.

IV. Верхньолатеральні відділи

Поразка цієї області (задній відділ верхньої скроневої звивини, область Вернике) у домінантній півкулі призводить до втрати здатності розуміти мову («чиста» словесна глухота). У зв'язку з цим випадає контроль над власною промовою: розвивається сенсорна афазія. Іноді при ураженні лівої (домінантної мови) півкулі перцепція голосу та дискримінація фонем (ідентифікація фонем) більше порушується на праве вухо, ніж на ліве.

Поразка цих відділів у недомінантній півкулі призводить до порушення дискримінації невербальних звуків, їх висоти та тональності (сенсорна амузія), а також погіршення тонкої дискримінації емоційної вокалізації (сенсорна апросодія).

Білатеральні пошкодження обох первинних слухових областей (звивина Гешлі) може призводити до слухової агнозії (кіркової глухоти). Розвивається слухова агнозія.

Залучення зорової петлі (навколо скроневого рогу бокового шлуночка) може викликати контралатеральну верхньоквадрантну геміанопсію або повну гомонімну геміанопсію. Білатеральні пошкодження із залученням потиличної асоціативної кори може спричинити агнозію предметів.

Естетична оцінка об'єктів, що візуально сприймаються, може порушуватися при пошкодженні правої скроневої частки.

V. Нелокалізовані ушкодження

Слухові галюцинації та комплексні зорові галюцинації (так само як і нюхові та смакові), а також вегетативні та респіраторні симптоми у вигляді виразних клінічних знаків спостерігаються в основному у картині аури епілептичних нападів.

VI. Епілептичні феномени (переважно нижньомедіальні).

Зміни особистості та настрої як стійкі інтериктальні прояви у хворих з скроневою епілепсією відображають вплив або основного захворювання, яке призвело до пошкодження скроневої частки, або вплив епілептичних розрядів на глибокі лімбічні структури мозку. До таких змін відносяться: надмірна афектація, схильність до трансцедентальних переживань («космічний зір»), схильність до деталізації та ґрунтовності, афективна ригідність та параноїдні ідеї, гіперсексуальність, анормальна релігійність. При цьому лівопівкульні осередки більшою мірою викликають ідеаторні порушення, а правопівкульні - емоційно-афективні.

Іктальні прояви дуже різноманітні. Слухові, нюхові та смакові галюцинації зазвичай є початковим симптомом (аурою) епілептичного нападу. Нюхова аура може бути також спричинена (рідше) лободоловим нападом.

Зорові галюцинації тут мають більш складний характер (deja vu та ін), ніж при стимуляції зорової (потиличної) кори.

Дуже різноманітні скронечасткові парціальні комплексні напади. Автоматизми – неконвульсивні моторні прояви нападів – майже завжди супроводжуються порушенням свідомості. Вони можуть бути персеверативними (хворий повторює ту активність, яку він почав до нападу) або проявляються новими діями. Автоматизми можуть бути класифіковані на прості (наприклад, повторення таких елементарних рухів як жування та ковтання) та інтерактивні. Останні виявляються координованими актами, у яких відбивається активну взаємодію хворого з оточуючим.

Іншим типом нападу є скронево-частковий «синкоп». Останній проявляється падінням хворого як при непритомності (з або без типової аури скроневого нападу). Свідомість зазвичай втрачається і в постиктальному періоді хворий, як правило, поплутаний або приголомшений. У кожному з цих типів автоматизмів пацієнт амнезує те, що відбувається під час нападу. Судомні розряди у таких нападах, зазвичай, поширюються межі скроневої частки, у якій почалися. Перед моторною активністю у нападі дуже характерний ініціальний знак у вигляді типового «зупиненого погляду».

Епілептичні «дроп-атаки» також можуть спостерігатися при парціальних нападах позависочного походження або первинно-генералізованих нападах.

Іктальна мова нерідко спостерігається при комплексних парціальних нападах. Більш ніж 80 % випадків джерело розрядів виходить у своїй з недомінантної (правої) скроневої частки. Навпаки, постиктальна афазія типова для фокусів у домінантній скроневій частці.

Дистонічні пози в руці або в нозі, відповідної контралатеральної скроневої частки, можуть спостерігатися при комплексних парціальних нападах. Вони, ймовірно, зумовлені поширенням судомних розрядів на базальні ганглії.

Клонічні джерки на обличчі нерідко з'являються іпсилатерально скроневому епілептичному фокусі. Інші соматомоторні прояви скроневих нападів (тонічні, клонічні, постуральні), які з'являються наступних етапах перебігу нападу, вказують на іктальне залучення інших структур мозку. Такі напади часто стають вдруге генералізованими.

Зміни настрою чи афекту типові для скроневих нападів. Найбільш частою емоцією є страх, який може розвиватися як перший симптом нападу (типовий для залучення амігдали). У таких випадках він супроводжується характерними вегетативними симптомами у вигляді блідості, тахікардії, гіпергідрозу, зміни зіниць та пілоерекції. Сексуальне збудження іноді з'являється на ранніх фазах нападу.

Все вищевикладене можна підсумувати й іншим способом, вказавши спочатку перелік основних неврологічних синдромів ушкодження скроневих часток, а потім перерахувавши епілептичні феномени, характерні для цієї локалізації.

А. Перелік синдромів, що виявляються при пошкодженні правої, лівої та обох скроневих часток.

I. Будь-яка (права чи ліва) скронева частка.

1. Порушення нюхової ідентифікації та дискримінації
2. Парез контралатеральної нижньої частини обличчя при спонтанній посмішці
3. Дефект поля зору особливо у вигляді гомонімної неконгруентної верхньоквадрантної геміанопсії.
4. Збільшення слухового порога на високочастотні звуки та слухову неуважність (inattention) на контралатеральне вухо.
5. Зниження сексуальної активності.

ІІ. Недомінантна (права) скронева частка.

1. Погіршення невербальних меністичних функцій
2. Погіршення дискримінації невербальних звуків, їх висоти та тональності, погіршення дискримінації емоційної вокалізації.
3. Погіршення дискримінації нюхових стимулів.
4. Дефект зорового сприйняття.

ІІІ. Домінантна (ліва) скронева частка.

1. Погіршення вербальної пам'яті
2. Погіршення ідентифікації фонем, особливо правим вухом
3. Дисномія (дисномія).

IV. Обидві скроневі частки.

1. Глобальна амнезія
2. Синдром Клювера-Бюсі
3. Зорова агнозія
4. Коркова глухота.
5. Слухова агнозія.

В. Епілептичні феномени, характерні для скроневої локалізації епілептичного фокусу.

I. Передній полюс і внутрішня частина (включаючи гіпокамп та амігдалу) скроневої частки.

1. Епігастральний дискомфорт
2. Нудота
3. Ініціальний «зупинений погляд»
4. Прості (оральні та інші) автоматизми
5. Вегетативні прояви (блідість, припливи, бурчання в животі, розширення зіниць та ін.). Найчастіше зустрічаються при епілептичному осередку у правій скроневій частці.
6. Страх чи паніка
7. Сплутаність свідомості
8. Deja vu.
9. вокалізація.
10. Зупинка дихання.

ІІ. Задня та бічна частина скроневої частки.

1. Зміни настрою
2. Слухові галюцинації
3. Зорові просторові галюцинації та ілюзії.
4. Іктальна та постиктальна афазія.
5. Поточна іктальна мова (зазвичай при фокусі в недомінантній півкулі).
6. Іктальна чи постиктальна дезорієнтація.
7. Іктальна зупинка мови (епілептичний фокус у нижній скроневій звивині домінантної півкулі).

ІІІ. Нелокалізовані епілептичні вогнища у скроневій частці.

1. Дистонічні пози у протилежних кінцівках
2. Зменшення рухової активності у протилежних кінцівках під час автоматизму.

Поразка скроневої частки домінантної півкулі зазвичай веде до мовної агнозії та розладу мови на кшталт сенсорної афазії, що поєднується з алексією та аграфією, рідше спостерігаються прояви семантичної афазії. При ураженні задніх відділів скроневої частки можлива літерна агнозія і обумовлені цим алексія і аграфія без афазії, які нерідко поєднуються з акалькулією. Поразка правої скроневої частки може супроводжуватися порушенням диференціювання немовних звуків, зокрема амузією. У разі право-полушарная патологія часом веде до розладу адекватної оцінки мовних інтонацій зверненої до хворого промови. Він розуміє слова, але не вловлює їх емоційного забарвлення, яке зазвичай відображає настрій того, хто говорить. У зв'язку з цим жарт чи ласкава тональність зверненої до хворих мови їм не вловлюються. Результатом можуть бути неадекватні з його боку реакції на сказане. При подразненні скроневої частки можуть бути слухові, нюхові, смакові, іноді і зорові галюцинації, які зазвичай являють собою ауру припадків, характерних для скроневої епілепсії. Скронева епілепсія може виявлятися у формі психічних еквівалентів, періодів амбулаторного автоматизму, метаморфопсії - спотвореного сприйняття розмірів і форми навколишніх предметів, зокрема макро- або мікрофотопсії, при яких всі навколишні предмети видаються занадто великими або неприродно дрібними, а також стану дереалізації, при яких у хворого виявляється зміненим ставлення до дійсності. Незнайома ситуація сприймається як знайома, вже бачена (deja vu), вже пережита (deja vecu), відоме - як невідоме, ніколи не бачене (jamais vu) і т.п. При скроневій епілепсії звичайні виражені вегетативні розлади, неадекватні емоційні реакції, що прогресують зміни особистості, при цьому епілептогенне вогнище частіше розташовується в медіальних структурах скроневої частки. Двостороннє ураження медіобазальних відділів скроневої частки, що входять до складу гіпокампового кола, зазвичай супроводжується порушеннями пам'яті, насамперед пам'яті на поточні події, подібні до амнезії при синдромі Корсакова. При локалізації патологічного вогнища в глибинних відділах скроневої частки на протилежному боці виникає верхньоквадрантна гомонімна конгру-ентна (симетрична) геміанопсія, обумовлена ​​ураженням зорової променистості. При ураженні розташованого в глибині передньомедіальних відділів скроневої частки мигдалеподібного тіла виникають складні зміни в емоційній та психічній сферах, вегетативні розлади – підвищення артеріального тиску. Відомий у літературі синдром Клювера-Бьюсі (нездатність до пізнання предметів за допомогою зору або обмацування і прагнення хапати їх ротом у поєднанні з емоційними розладами) був описаний в 1938 р. американськими дослідниками - невропатологом Н. Kluver і нейрохірургом Р. Вису, що спостерігали цю патологію в експерименті на мавпах після видалення у них з обох сторін медіобазальних відділів скроневих часток. В умовах клініки цей синдром поки що ніхто не бачив. ++ Потилична частка забезпечує головним чином зорові відчуття та сприйняття. Роздратування кори медіальної поверхні потиличної частки викликає фотопсії в протилежних половинах полів зору. Фотопсії можуть бути проявом зорової аури, що вказує на можливу потиличну локалізацію епілептогенного фокусу. Крім того, причиною фотопсії можуть бути прояви вираженої ангіодистонії в басейні кіркових гілок задньої мозкової артерії в дебюті нападу офтальмічної (класичної) мігрені. Деструктивні зміни в одній із потиличних часток ведуть до повної або часткової гомонімної конгруентної геміанопсії на протилежному боці. при цьому поразка верхньої губи шпорної борозни проявляється нижньоквад-рантною геміанопсією, а розвиток патологічного процесу в нижній губі тієї ж борозни веде до верхньоквадрантної геміанопсії. Треба звернути увагу на те, що навіть повна (обрізна) гомонімна геміанопсія зазвичай супроводжується збереженням центрального зору. Поразка конвекситальної кори потиличної частки (поля 18, 19) може зумовити порушення зорового сприйняття, поява ілюзій, зорових галюцинацій, прояви зорової агнозії, синдрому Балінта. У випадках порушення функції таламокоркових провідних шляхів, зокрема зорової променистості, може проявитися синдром Ріддоха. Його характеризують зниження уваги, порушення орієнтації на місцевості, здатності точно локалізувати видимі предмети. Проблема розуміння становища предмета у просторі наростає, якщо предмет перебуває в периферії по-лей зору. Хворі не усвідомлюють свого дефекту (своєрідна анозогнозія). Можливі гомонімні гемігіпопсія або геміанопсія, але центральний зір при цьому зазвичай збережено. Синдром описав 1935 р. англійський лікар G. Riddoch (1888-1947).

Крім синдромів, описаних у гол. 23, спостерігаються інші порушення, обумовлені ураженням певних ділянок головного мозку. Їхнє виявлення свідчить про те, що всі відділи мозку функціонально відрізняються один від одного. Деякі з таких об'єктивних та суб'єктивних симптомів мають велику діагностичну цінність і при виявленні їх потрібно провести докладний клінічний аналіз для встановлення причин та патофізіологічних механізмів.

Виникнення та розвиток даних осередкових синдромів обумовлюються ураженням певних ділянок мозку, проте очевидно, що при багатьох захворюваннях вони можуть нашаровуватися один на один і створювати безліч комбінацій.

Лобові частки

Лобові частки розташовуються вперед від центральної (роландової) борозни і вгору від сильвієвої щілини (рис. 24.1). Вони складаються з кількох функціонально незалежних відділів, які в неврологічній літературі позначають номерами (відповідно до архітектонічної карти Бродмана) або літерами (відповідно до схеми Економо та Коскінаса).

Рис.24.1. Зображення кіркових полів за Бродманом.

Мовні зони пофарбовані в чорний колір, основні з яких - поля 39, 41 і 45. Ділянка, заштрихована вертикальними смужками у верхній лобовій звивині, відноситься до вторинної рухової зони, яка, як і поле 45 Брока, при подразненні викликає втрату мови (із Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Задні відділи, поля 4 і 6 за Бродманом, відповідають за рухові функції. У задніх відділах верхньої лобової звивини розташована також вторинна рухова зона. Від цілісності цих зон у людини залежать довільні рухи. При їх ураженні виникають спастичний параліч половини обличчя, верхньої та нижньої кінцівок на стороні, протилежній патологічному осередку. Ці явища розглядаються в гол. 15. Обмежені ураження премоторної зони (поле 6) призводять до виникнення хапального рефлексу на протилежному боці, при двосторонніх ураженнях розвивається смоктальний рефлекс. Поразка поля 8 за Бродманом порушує механізми, що здійснюють повороти голови та очей у протилежний бік. Поразка лівої додаткової рухової зони може спочатку призвести до мутизму, а згодом цей стан змінюється транскортикальною моторною афазією зі зниженою мовною продукцією при збереженні здатності повторювати слова і називати предмети. Можуть спостерігатися обмеження рухливості рук, особливо правої. Поразка лівої премоторної зони часто викликає фонетико-артикуляційні розлади (кіркова дизартрія) та персеверацію слів. Характерний аграматизм із збереженням слів, які несуть основний зміст, і неправильним вживанням службових слів (див. гл. 22). Поразка поля 44 (зони Брока) домінантної півкулі, зазвичай лівої, призводить щонайменше до тимчасової втрати експресивної мови, а передніх відділів поясної звивини в гострій стадії - втрати мови, афонії. Згідно Brown, при відновленні мови частіше спостерігають стадії шепітної мови та хрипоти, ніж дизартрії та афазії. При ураженні медіальних відділів лімбічної системи та кори грушоподібної звивини (поля 23 та 24), у яких розташовуються механізми регуляції дихання, кровообігу та сечовипускання, симптоматика проявляється не зовсім чітко.

Інші відділи лобових часток (поля з 9 по 12 за Бродманом), іноді звані префронтальними зонами, мають менш специфічні та певні функції. На відміну від рухових зон лобових часток та інших відділів головного мозку, подразнення префронтальних зон призводить до появи незначної симптоматики. У багатьох хворих з вогнепальними пораненнями, що ушкоджують ці зони, відзначали лише помірні та нестійкі зміни поведінки. У хворих з великими ураженнями однієї або обох лобових часток та прилеглої білої речовини, а також передніх відділів мозолистого тіла, за допомогою якого з'єднуються півкулі, відзначали такі симптоми:

1. Порушення ініціативності та самостійності в діях, пригнічення мовної та рухової активності (апатико-акінетико-абулічний стан), зниження добової активності, уповільнення міжособистісних соціальних реакцій.

2. Зміни особистості, зазвичай виражені у появі безтурботності. Іноді це набуває форми дитинства, недоречних жартів та каламбурів, безглуздих потягів, лабільності та поверхні емоцій чи дратівливості. Знижується здатність хвилюватися, тривожитися та сумувати.

3. Деяке зниження інтелекту, що зазвичай характеризується втратою зібраності, нестійкістю уваги, нездатністю здійснювати заплановані дії. Виникають труднощі під час переходу від однієї виду до іншої, персеверації. Goldstein зменшує труднощі, зумовлені втратою здатності до абстрактного мислення, проте автори цього розділу вважають, що схильність до конкретного мислення є проявом абулії та персеверацій. Згідно з Лурієм, який розглядав лобову частку як регулюючий механізм діяльності організму, запланованої діяльності недостатньо для здійснення контролю та орієнтації на завдання. При ураженнях лівої лобової частки більше страждає інтелект (10 балів за шкалою інтелекту IQ), ніж при ураженні правої частки, ймовірно, внаслідок зниження словесних навичок. Крім того, дещо погіршується пам'ять, можливо, внаслідок порушення розумової здатності, необхідної для запам'ятовування та відтворення.

4. Розлади рухової функції, такі як зміна ходи і утруднення стояти у вертикальному положенні, хода з широко розставленими ногами, зігнута поза і дрібна хода, що семенить, досягають максимального ступеня вираженості в нездатності стояти (лобова атаксія Брунсу або апраксія ходьби) у поєднанні з патолог , хапальним та смоктальним рефлексами, розладами функцій тазових органів

Між домінантною (лівою) та правою лобовими частками відзначені деякі відмінності. При проведенні психологічних досліджень зазначено, що у разі поразки лівої лобової частки порушується плавність мови і виникають персеверації, поразка правої лобової частки знижує здатність запам'ятовування візуально-просторових образів і викликає нестійкість (див. Несаеп і Albert і Лурія). З цих спостережень стає очевидним, що лобові частки виконують не одну функцію, а беруть участь у безлічі функціональних механізмів, що взаємодіють, кожен з яких забезпечує окремі елементи поведінки.

Скроневі частки

Межі скроневих часток позначені на рис. 24.1. Сильвієва борозна відокремлює верхню поверхню кожної скроневої частки від лобової та передніх відділів тім'яної частки. Не існує чіткої анатомічної межі між скроневою та потиличними частками або задніми відділами скроневої та тім'яної часткою. До скроневої частки відносяться верхня, середня і нижня скроневі, а також веретеноподібна і гіпокампальні звивини і, крім того, поперечні звивини Гешля, що є слуховими полями, що сприймають, які знаходяться на верхній внутрішній поверхні сильвієвої борозни. Раніше вважалося, що звивина гіпокампу пов'язана з нюхом, проте в даний час відомо, що поразка даної галузі не призводить до розвитку аносмії. З нюхом пов'язані лише медіальні та передні відділи скроневих часток (область гачка). Східні волокна колінчасто-потиличного шляху (з нижніх відділів сітківки) розгортаються у вигляді широкої дуги над бічним рогом шлуночка в білій речовині скроневої частки у напрямку до потиличних часток, і при пошкодженні їх виникає характерна верхньоквадратна гомонімна геміанопсія на протилежне. Слухові центри, розташовані у верхніх відділах скроневих часток (звивині Гешля), представлені з обох боків, це пояснює той факт, що до появи глухоти призводять ураження обох скроневих часток. Порушення рівноваги при ураженнях скроневих часток не спостерігають. Поразка верхньої звивини лівої скроневої частки і прилеглої нижньої тім'яної часточки у правшої призводить до афазії Вернике. Цей синдром, описаний в гол. 22, характеризується парафазією, жаргонафазією та нездатністю читати, писати, повторювати або розуміти усне мовлення.

Між слуховими та нюховими проекційними зонами знаходиться великий простір скроневої частки, що забезпечує три специфічні функціональні системи. У нижньозовнішніх відділах (поля 20, 21 і 37) розташовуються деякі зорові асоціативні проекції. У верхньозовнішніх відділах (поля 22, 41 і 42) знаходяться первинні та вторинні слухові зони, а в медіобазальних - утворення лімбічної системи (мигдалеподібне ядро ​​та гіпокамп), де розташовані центри емоцій та пам'яті. Двосторонні ураження зорових відділів призводять до кіркової сліпоти. Поєднання зорових розладів та порушень діяльності лімбічної системи становить синдром Клювера-Бьюсі. При двосторонньому ураженні гіпокампа і парагиппокампа хворий неспроможна запам'ятати події і факти, т. е. спостерігається втрата пам'яті як і загальних, і у специфічних аспектах (див. гл. 23). І нарешті, у скроневих частках розташовується значна частина лімбічної системи, яка визначає емоції та мотивації поведінки та діяльність вегетативної нервової системи (вісцеральний мозок).

Крім афазії, існують і інші, відмінності в порушеннях, що виникають внаслідок уражень домінантної та субдомінантної півкуль. При ураженні домінантної півкулі погіршується слухова пам'ять, при ураженні субдомнантної півкулі знижується здатність запам'ятовувати письмовий текст. Крім того, у 20% хворих з лобектомією правої або лівої скроневих часток відзначають зміни особистості, подібні до таких при ураженні префронтальних відділів мозку (див. вище).

Дослідження хворих з епілептичними нападами, що виникають в результаті ураження гачка головного мозку і проявляються в характерному затьмаренні свідомості, нюховими та смаковими галюцинаціями та жувальними гіперкінезами, дозволило припустити, що за організацію всіх цих функцій відповідальні скроневі частки. При подразненні задніх відділів скроневих часток у неспаного хворого на епілепсію під час операцій виявилося, що подібне роздратування може викликати складні спогади, а також зорові та слухові зображення, іноді з сильним емоційним змістом. Цікаві дані отримали також при подразненні мигдалеподібного ядра, розташованого в передніх та медіальних відділах скроневої частки. Виникають віддалені симптоми, що нагадують такі при шизофренії та маніакальних психозах. З'являються раніше складні емоційні переживання. Крім того, відзначають виражені зміни з боку вегетативної нервової системи: підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, збільшення частоти та глибини дихання; хворий виглядає переляканим. При скроневій епілепсії можуть виникати підвищення емоційних реакцій, з'являються занепокоєння моральними та релігійними питаннями, надмірна схильність до паперотворчості та іноді агресивність. Видалення мигдалеподібного ядра усуває неконтрольовані спалахи гніву у хворих із психозами. При двосторонньому висіченні гіпокампа і прилеглих звивин втрачається здатність запам'ятовувати або формувати нову пам'ять (корсаківський психоз).

Внаслідок двостороннього руйнування скроневих часток як у людини, так і у мавп спостерігається безтурботність, втрачається здатність впізнавати зорові образи, з'являється схильність досліджувати предмети, обмацуючи їх або беручи до рота, а також гіперсексуальність. Подібну симптоматику називають синдромом Клювера – Бьюсн.

Зміни, що виникають при ураженні скроневих часток, можна підсумовувати наступним чином

1. Прояви одностороннього ураження скроневої частки домінантної півкулі: а) верхньоквадрантна гомонімна геміанопсія; б) афазія Верніке; в) погіршення засвоєння матеріалу, поданого усною мовою; г) дисномія чи амнестична афазія; д) амузія (втрата в минулому здатності читати партитуру, писати музику, грати на музичних інструментах).

2. Прояви одностороннього ураження скроневої частки субдомінантної півкулі: а) верхньоквадрантна гомонімна геміанопсія; б) у поодиноких випадках - нездатність оцінювати просторові взаємини; в) погіршення сприйняття письмового матеріалу; г) агнозія нелексичних компонентів музики.

3. Прояви ураження будь-якої з скроневих часток: а) слухові ілюзії та галюцинації; б) психотична поведінка (агресивність).

4. Прояви двосторонньої поразки: а) корсаківський амнестичний синдром; б) апатія та безтурботність в) підвищена сексуальна активність (б, в – с. Клювера – Бьюсі); г) симульована лють; д) кіркова глухота; е) втрата інших односторонніх функцій.

Темні частки

Постцентральна звивина - це кінцева точка соматичних чутливих шляхів, що від протилежної половини тіла. Деструктивні ураження даної області не спричиняють порушення шкірної чутливості, але викликають в основному розлади дискримінаційного, почуття та різноманітні зміни безпосередніх відчуттів. Іншими словами, сприйняття больових, тактильних, температурних і вібраційних подразнення порушується незначно або взагалі не порушується, тоді як стереогнозис, почуття становища, здатність розрізняти два одночасно нанесені подразнення (дискримінаційне почуття) і почуття локалізації нанесених чутливих роздратування погіршення. Крім того, спостерігають симптоми випадання, наприклад, якщо роздратування (тактильне, больове або зорове) наноситься одночасно з обох сторін, сприймається роздратування тільки на здоровій стороні. Даний розлад чутливості іноді називають корковим порушенням чутливості, він описаний в гол. 18. Велике ураження глибоких відділів білої речовини тім'яних часток призводить до порушення всіх видів чутливості на стороні, протилежній патологічному осередку; якщо ураження охоплює поверхневі відділи скроневої частки, то може виникати гомонімна геміанопсія на протилежному боці, часто несиметрична, більша в нижніх квадрантах. При ураженні кутової звивини домінантної півкулі у хворих зникає здатність читати (Олексія).

Більшість сучасних учених приділяли значну увагу функцій скроневих часток у сприйнятті становища у просторі, взаємозв'язку об'єктів у просторі, взаєминам різних частин організму друг з одним. З часу Бабинського було відомо, що хворі з великими ураженнями субдомінантної тім'яної частини часто не усвідомлюють наявності у них геміплегії та геміанестезді. Бабінський назвав цей стан анозогнозією. У зв'язку з цим виникають такі розлади, як нездатність впізнавати ліву руку і ногу, зневагу до лівої половини тіла (наприклад, при вдяганні) та зовнішнього простору з лівого боку, нездатність будувати прості постаті (конструктивна апраксія). Всі ці недоліки можуть виникати також і при лівобічних ураженнях, але спостерігаються нечасто, можливо тому, що афазія, що виникає при ураженні лівої півкулі, утруднює адекватне дослідження інших функцій тім'яної частки.

Інший симптомокомплекс, що часто зустрічається, зазвичай званий синдромом Герстманна, виникає тільки при ураженнях тім'яної частки домінантної півкулі. Він характеризується нездатністю хворого писати (аграфія), рахувати (акалькулія), відрізняти праву та ліву сторони, впізнавати пальці (пальцева агнозія). Цей синдром є справжньою агнозією, оскільки є порушенням формулювання та використання символічних понять, включаючи знання чисел і букв, назв частин тіла. Може виникати ідеомоторна апраксія, хоча в деяких випадках її може і не бути. Апраксія та агнозія обговорюються в гол. 15 та 18.

Симптоматику при ураженнях тім'яних часток можна розділити на три категорії.

1. Симптоми одностороннього ураження тім'яної частки, правої чи лівої: а) кірковий тип розладу чутливості та симптоми випадання (або тотальна геміанестезія при великих гострих ураженнях білої речовини); б) у дітей - помірний геміпарез та геміатрофія на стороні, протилежній вогнищу ураження; в) зорова неуважність або, менш часто, гомонімна геміанопсія та іноді анозогнозія, ігнорування протилежних сторін тіла та зовнішнього простору (частіше при правосторонніх ураженнях); г) випадання оптокінетичного ністагму з одного боку.

2. Симптоми одностороннього ураження тім'яної частки домінантної півкулі (лівої півкулі у правшів), додаткові симптоми: а) порушення мови (особливо олексія); б) синдром Герстманна; в) двосторонній астереогноз (тактильна агнозія); г) двостороння ідеомоторна апраксія.

3. Симптоми ураження тім'яної частки субдомінантної півкулі, додаткові ознаки: а) розлад почуття локалізації та орієнтації, конструктивна апраксія; б) неусвідомлення паралічу (анозогнозія) та порушення у визначенні лівої та правої сторін; в) апраксія одягання; г) безтурботний настрій, байдужість до захворювання та неврологічним дефектам.

Якщо поразки досить великі, може знижуватися здатність ясно викладати думки, погіршується пам'ять і виникає неуважність.

Потиличні частки

У потиличних частках закінчуються колінчасто-потиличні провідні шляхи. Дані відділи головного мозку відповідають за зорові сприйняття та відчуття. Деструктивне ураження однієї з потиличних часток призводить до появи гомонімної геміанопсії на протилежному боці, тобто до випадання окремої ділянки або всього зорового гомонімного поля. У деяких випадках хворі скаржаться на зміну форми та контурів видимих ​​предметів (метаморфопсія), а також на ілюзорне зміщення зображення з одного поля зору в інше (зорова аллестезія), або існування зорового образу після того, як предмет видалений з поля зору (палінопсія) . Можуть також виникати зорові ілюзії та галюцинації (не образні). Двосторонні поразки призводять до так званої кіркової сліпоті, тобто до сліпоті без змін очного дна та зіниці рефлексів.

У разі ураження нулів 18 і 19 (за Бродманом) домінантної півкулі (див. рис. 24.1) хворий не може дізнаватися про побачені предмети, такий стан називають зоровою агнозією. При класичній формі цієї поразки хворі із збереженими психічними можливостями не впізнають побачені предмети, незважаючи на те, що гострота зору у них не знижена, і не знаходять дефектів полів зору при периметрії. Вони можуть пізнавати предмети на дотик або іншими, не пов'язаними із зором способами. У цьому сенсі алексія, чи нездатність читати, є зорову словесну агнозію, чи словесну сліпоту. Хворі бачать літери та слова, але не розуміють їх значення, хоча впізнають їх на слух. При двосторонніх ураженнях потиличних часток можуть виникати й інші види агнозій, наприклад, хворий не впізнає обличчя знайомих людей (прозопагнозія), предмети, елементи яких розрізняє, але не повністю (симультагнозія), кольору, а також виникає синдром Балінта (нездатність дивитися на предмет і взяти його, зорова атаксія та неуважність).

Докладне обговорення різних синдромів, що виникають при поразці окремих часток великих півкуль, можна знайти в посібнику, створеному Adams і Victor, і в монографії Walsh.

Інсульт - захворювання, що веде до порушень мозкових функцій внаслідок патології кровообігу. З цієї причини такий високий відсоток наступної інвалідності – мозок перестає виконувати колишні завдання, погіршується координація рухів (або настає параліч), псується якість мови, слуху, сприйняття.

Кору головного мозку можна розділити на чотири секції, які відомі як частки

Наступні після інсульту наслідки залежать від зони ураження головного мозку. Які ускладнення та когнітивні порушення викликає інсульт, що виникає у скроневій частці? Своєчасна діагностика та точне визначення локалізації патології – запорука швидкого відновлення після удару з мінімальними ускладненнями.

Симптоми інсульту у скроневій частці

Ще до початку захворювання ви можете запобігти інсульту, помітивши у себе попередні ознаки. До них відносяться головний біль у скронях, нудота, незначне погіршення слуху або зору, зміна частоти пульсу або підвищена пітливість. У міру розвитку закупорки судин або їх стоншення симптоми погіршуватимуться, може з'явитися нудота або навіть блювання. Геморагічний інсульт характеризується появою інтенсивного болю у скроневій ділянці, ніби від удару.

Скронева частка відповідає за велику кількість функцій, за картою Бродмана в ній зосереджено близько 8 полів, відповідальних за різні аспекти роботи нашого головного мозку. При недостатньому кровопостачанні чи крововиливі в мозок, чим і є інсульт, виникає порушення роботи центрів у цій галузі, що викликає когнітивні (розумові) порушення. Це дає відповідні симптоми, які, окрім цього, супроводжуються загальними симптомами інсульту.

Отже, ознаки того, що у людини інсульт локалізований у скроневій частці:

• Слухові порушення. Вони можуть бути дуже різними, від нездатності розпізнавати сенс усного мовлення (при цьому написати щось або прочитати не складе труднощів) до слухових галюцинацій, шуму у вухах, оглушення, повної втрати слуху. Може виникнути слухова агнозія – коли чутний звук не інтерпретується, хворий неспроможна зрозуміти, що означає, звук здається незнайомим. Наприклад, крик півня не ідентифікується з півнем, людина не розуміє, що саме вона чує.

При інсульті скроневої частки у хворого може виникнути порушення розпізнавання звуків та мови

• Проблеми із сприйняттям запахів.Хворий може відчувати запахи тоді, коли їх немає чи сприймати їх інакше, ніж оточуючі. Іноді запахи відсутні навіть за наявності поруч сильного ароматичного подразника (духи, освіжувач для повітря, свіжоприготовлена ​​їжа). Порушується здатність ідентифікувати джерело запаху, описати його якості (солодке, гірке).
• Зорові спотворення. Галюцинації – сприйняття неіснуючих об'єктів, дерев, квітів, птахів. Виникнення образів та кольорових туманів перед очима, нездатність хворого зрозуміти, що саме він бачить перед очима.
• Порушення пам'яті.Скронева частка як бере участь у первинному сприйнятті інформації, а й передає цю інформацію у відділи пам'яті. Тому інсульт цієї галузі безпосередньо позначається на сьогохвилинному запам'ятовуванні. Людина пам'ятає все, що відбувалося з ним до цього, але зараз постійно вислизає від нього, він забуває події хвилину тому. Амнестичний синдром викликаний ураженням задніх відділів скроневої частки.
• Особливі порушення. До них відносять почуття втрати реальності (деперсоналізацію), нездатність визначити час того, що відбувається, втрата впізнавання об'єктів – «ніколи подібного не зустрічав» щодо повсякденних предметів. Світ здається чужим, новим, незнайомим або навпаки – на будь-яку подію виникає дежавю.

Порушення нормального сприйняття себе та навколишнього світу

• Сенсорна афазія. Людина не розуміє зверненого мовлення, порушено читання.

Якщо інсульт вразив область між тім'яною та скроневою часткою, характерна втрата почуття простору. Нездатність хворого скоординуватися, зрозуміти, де знаходиться його будинок, на якій вулиці знаходиться хворий, де знаходиться в місті лікарня і куди звертатися за допомогою. Тому люди з інсультом зазвичай не в змозі набрати номер швидкої допомоги, викликати допомогу, дійти до клініки самостійно. Інсульт – це повна втрата працездатності, хворий може покладатися або спеціальні сигналізації, завдяки яким виклик лікаря здійснюється натисканням однієї кнопки, або допомогу оточуючих.

Що робити, якщо виявлено ці ознаки: лікування та відновлення

Період можливого часткового або повного відновлення нейронних функцій скроневої частки від трьох до шести годин. Такий інсульт вважається легким, після нього спостерігається позитивна динаміка, когнітивна недостатність проходить через кілька тижнів. Якщо після початку нападу минуло понад шість годин, повне відновлення неможливе – настають стійкі ішемічні зміни, можлива інвалідність.

Пам'ятайте, інсульт – захворювання, яке потребує негайної госпіталізації! Самолікування та спроба купувати напад вдома призведе лише до смерті! Максимум, що ви можете зробити – надати першу допомогу та підготувати хворого для транспортування медичними службовцями до лікарні.

Після того, як лікарі усунули причину інсульту, починається етап відновлення. Він триває мінімум кілька місяців, а можливо і кілька років, включаючи методи спеціальної та загальної терапії. Спеціальна терапія – використання медикаментів. Загальна терапія – це низка відновлювальних процедур для хворого, які дозволяють повернути рухливість та когнітивні функції.

Спеціальна терапія ішемічного інсульту, локалізованого у скроневій частці, спирається на використання наступних засобів:

• тромболітики - препарати, спрямовані на розчинення тромбу, що закупорює судини;
• препарати для зниження згортання крові – вони запобігають утворенню нових тромбів;
• нейропротектори – препарати, спрямовані на захист позбавлених кисню мозкових клітин, що запобігає розвитку серйозних когнітивних порушень.

Загальна терапія у важких постільних хворих спрямована на запобігання появі попрілостей, на контроль повноцінної вентиляції легень. Хворому чистять зуби, щоб уникнути карієсу та стоматиту, змінюють йому пелюшки та памперси для дорослих, якщо він не контролює позиви до туалету. Після відновлення рухових функцій поступово дозволяють йому то сісти, то бути схожим. Якщо реабілітація відбувається успішно, призначається спеціальна відновлювальна гімнастика.

Реабілітаційні заходи повинні здійснюватися поетапно, систематично та протягом тривалого часу

Своєчасне виявлення інсульту у скроневій ділянці дозволяє мінімізувати подальші ускладнення, знизити ймовірність розвитку серйозних проблем зі свідомістю. Важливими є реабілітаційні заходи - при їх грамотному проведенні хворий повністю повертає свою дієздатність, повертає повноту сприйняття, пам'ять.

Задні відділи лобових частоквідповідають за рухові функції. Рухи обличчя, руки та кисті беруть початок у руховій корі конвекситальної повіхи лобової частки, а рухи ноги та ступні – у корі медіальної поверхні лобової частки. Довільні рухи забезпечуються інтеграцією моторних та премоторних зон (поля 4 та 6), при пошкодженні обох зон розвивається центральний парез м'язів обличчя, руки та ноги на протилежному боці тіла. Існує також додаткова моторна зона в задній частині верхньої лобової звивини. Пошкодження цієї зони та премоторної зони супроводжується появою хапального рефлексу на протилежному боці; двосторонні ушкодження цієї зони призводять до виникнення смоктального рефлексу.

Поразка у полі 8порушує поворот голови та очей у протилежний бік та координацію рухів кистей рук. Ушкодження полів 44 і 45 (зона Брока) домінантної півкулі призводять до втрати експресивної мови, дизартрії та порушення плавності мови, а також апраксії язика, губ і, рідко, лівої кисті. Решта частин лобових часток (поля з 9-го по 12-те), іноді звані префронтальними зонами, мають менш специфічні функції. Вони відповідають за планування рухових актів та, що важливіше, за контроль поведінки. За їх великому ушкодженні змінюються потреби та мотивації, емоційний контроль, особистість хворого; ці зміни за їх малої виразності нерідко помітні членам сім'ї, ніж лікаря щодо психічного статусу пацієнта.

I. Прояви ураження будь-якої (лівої чи правої) лобової частки
A. Контралатеральний спастичний геміпарез чи геміплегія
Б. Легка ейфорія, підвищена балакучість, схильність до вульгарних жартів, нетактовність, утруднення в адаптації, безініціативність
B. При ізольованому префронтальному ураженні немає геміпле-гії; на протилежному боці можливе виникнення хапального рефлексу
Г. При залученні медіально-орбітальних ділянок – аносмія

ІІ. Прояви ураження правої лобової частки
A. Лівостороння геміплегія
Б. Симптоми, як у пп. 1Б, В і Г
B. Сплутаність свідомості при гострих пошкодженнях

ІІІ. Прояви ураження лівої лобової частки
А. Правостороння геміплегія
Б. Моторна афазія з аграфією (тип Брока), порушення плавності мови в поєднанні або без апраксії губ та язика В. Апраксія лівої кисті
Г. Симптоми, як у пп. 1Б, В і Г

IV.
A. Подвійна геміплегія
Б. Псевдобульбарний параліч
B. При префронтальному ураженні: абулія, порушення функції сфінктерів сечового міхура і прямої кишки або, у найбільш тяжкому варіанті, акінетичний мутизм, нездатність зосередитися і вирішувати складні проблеми, ригідність мислення, улесливість, лабільність настрою, зміни особистості, різні поєднання розторможення хапальний та смоктальний рефлекси, порушення ходи.

34. Синдроми ураження тім'яної частки.

Ця частка обмежена спереду роландової борозна, внизу - сильвієвої борозна, ззаду немає чіткої межі з потиличною часткою. У постцентральній звивині (поля 1, 3 та 5) закінчуються соматосенсорні шляхи від протилежної половини тіла. Однак деструктивні поразки у цій галузі призводять переважно до порушення диференціювання відчуттів (суглобово-м'язового відчуття, стереогнозу, локалізації подразнень); порушення первинної чутливості («кірковий чутливий синдром») розвивається лише за значних ушкоджень частки.

Крім того, при двосторонньому одномоментномуРоздратування хворий сприймає роздратування лише неураженою стороною.

При великому пошкодження тім'яної часткинедомінантної півкулі хворий ігнорує свою геміплегію та геміанестезію і може навіть не визнавати ліві кінцівки як свої власні (анозогнозія). Також можливе ігнорування лівої половини свого тіла (при догляді за тілом та одяганням) та оточення. Виникають значні труднощі у копіюванні фігур та малюнків та побудові об'єктів (конструктивна апраксія). Ці порушення спостерігаються дуже рідко і при лівому ураженні мозку.

При пошкодженнях кутової звивинидомінантної півкулі хворий може втратити здатність до читання (Олексія). При великому ураженні також втрачається здатність до письма (аграфія), рахунку (акалькулія), розпізнавання пальців (пальцева агнозія) і розрізнення правої та лівої сторони тіла. Це поєднання симптомів відоме як синдром Герстманна. Ідеомоторна та ідеаторна апраксія (втрата набутих рухових навичок) розвиваються при ураженні нижніх відділів лівої тім'яної частки.

Прояви ураження тім'яної часткиможна підсумовувати так:

I. Прояви поразки будь-якої (правої чи лівої) тім'яної частки
A. "Корковий чутливий синдром" (або тотальна геміанестезія при великих гострих пошкодженнях білої речовини)
Б. Легкий геміпарез, одностороння атрофія кінцівок у дітей
B. Гомонімна геміанопсія або нижньоквадрантна геміанопсія
Г. Зниження уваги до зорових стимулів (visual inattention - англ.) і іноді анозогнозія, ігнорування протилежної сторони тіла та оточення (це поєднання симптомів відноситься до амор-фосинтезу і більш значуще при ураженні правої півкулі)
Д. Зникнення оптико-кінетичного ністагму при обертанні барабана з чорними та білими смугами у бік ураження
Е. Атаксія в кінцівках на протилежному боці в окремих випадках

ІІ. Прояви ураження тім'яної частки домінантної (лівої у правшої) півкулі; до додаткових симптомів відносяться:
A. Порушення мови (особливо олексія)
Б. Синдром Герстманна (див. вище) Синдром Герстмана характеризується п'ятьма основними ознаками:

1. Дисграфія / аграфія: труднощі у здібності писати;

2. Алексія / візуальна афазія: труднощі у здібності читати;

3. Дискалькулія/акалькулія: труднощі у вивченні чи розумінні математики;

4. Пальцева агнозія: нездатність відрізняти пальці рук;

5. Правова ліва дезорієнтація.

B. Тактильна агнозія (двосторонній астереогноз)
Г. Двостороння ідеомоторна та ідеаторна апраксія

ІІІ. Прояви ураження тім'яної частки недомінантної (правої у шульг) півкулі
A. Конструктивна апраксія
Б. Втрата топографічної пам'яті
B. Анозогнозія та апрактогнозія. Ці порушення можуть виникати при пошкодженні будь-якої півкулі, але частіше спостерігаються при пошкодженні недомінантної півкулі
Г. При ураженні задніх відділів тім'яної частки можливі зорові галюцинації, спотворення зору, підвищена чутливість до подразнень або спонтанний біль

35. Синдроми ураження скроневої частки.

Прояви односторонньогоабо двостороннього ураження скроневої частки можна підсумовувати наступним чином:

I. Прояви ураження скроневої частки домінантної (лівої) півкулі
А. Порушення розуміння слів під час розмови (афазія Верніке)
Б. Амнестична афазія В. Порушення читання та письма під диктовку
Г. Порушення читання та написання музики
Д. Правостороння верхньоквадрантна геміанопсія

ІІ. Прояви ураження лобової частки недомінантної (правої) півкулі
A. Порушення сприйняття зорових невербальних матеріалів
Б. Нездатність оцінювати просторові відносини у деяких випадках
B. Порушення модуляції мови та інтонації

ІІІ. Прояви ураження будь-якої (лівої чи правої) скроневої частки
A. Слухові ілюзії та галюцинації
Б. Псигосп та делірій
B. Контралатеральна верхньоквадрантна геміанопсія
Г. Делірій при гострих ушкодженнях

IV. Прояви двосторонньої поразки
A. Корсаковський (амнестичний) синдром (гіпокампальні структури)
Б. Апатія та байдужість
B. Підвищення сексуальної та оральної активності (поєднання симптомів, перерахованих у пп. Б та В, становить синдром Клювера-Бьюсі)
Г. Нездатність впізнавати знайомі мелодії
Д. Лицьова агнозія (прозопагнозія) у деяких випадках.

36. Синдроми ураження потиличної частки.

Медіальна поверхня потиличної часткивідокремлюється від тім'яної частки тім'яно-потиличної борозна, на латеральній поверхні немає настільки чіткої межі від задніх відділів скроневої та тім'яної частки. На медіальній поверхні найбільш значуща шпорна звивина, що йде попереду назад, в якій закінчується колінчасто-шпорний шлях.

У потиличній частцівідбувається сприйняття зорових стимулів (поле 17) та його розпізнавання (поля 18 і 19). У різних відділах потиличної частки сприймаються лінії, фігури, рухи та колір. І для аналізу сприйняття (розуміння видимого) кожна ділянка з'єднана з іншими зонами широко поширеною нейрональною мережею. Як і інші частки головного мозку, потилична частка з'єднується через мозолисте тіло з відповідною часткою іншої півкулі.

Як зазначалося у нашій статті, деструктивна поразкаоднією з потиличних часток призводить до контралатеральної гомонімної геміанопсії: втрати зору в частині або в усьому відповідному або гомонімному полі (назальному полі одного ока та скроневому полі-іншого). Іноді може спостерігатися спотворення зорових об'єктів (метаморфопсія), ілюзорне зміщення зображень з одного боку зорового поля до іншого (зорова аллестезія) або збереження зорового образу після видалення об'єкта (палінопсія).

Також можливо розвиток зорових ілюзійта елементарних (неоформлених) галюцинацій, але частіше вони викликані ураженням задніх відділів скроневої частки. Двостороннє ураження потиличних часток призводить до «кіркової сліпоти», сліпоти без змін очного дна та зіниці рефлексів і зі збереженим оптико-кінетичним рефлексом.

Поразки полів 18 і 19 домінантної півкулі, що оточують первинне зорове поле 17, призводять до нездатності розпізнавати зорові об'єкти при їх нормальному баченні (зорова агнозія); при цьому зберігається здатність розпізнавання об'єктів за тактильними чи іншими незоровими відчуттями. Алексія, нездатність до читання, відбиває наявність зорової вербальної агнозії чи «словесної сліпоти»; хворі можуть бачити літери та слова, але не знають їх значення, хоча можуть пізнавати їх за тактильними відчуттями і на слух.

Інші типи агнозії, наприклад втрата розрізнення кольорів (ахроматопсія), нездатність впізнавати особи (прозопагнозия), зорово-просторові порушення чи нездатність цілісного сприйняття сцени при впізнанні окремих частин (симультана агнозія) і синдром Балінта (нездатність охопити поглядом предмет, що у поле зору зорове неувага), спостерігаються при двосторонньому ураженні потиличних і тім'яних часток.

Прояви ураження потиличних частоксумовані нижче:
I. Прояви ураження будь-якої (лівої чи правої) потиличної частки
А. Контралатеральна гомонімна геміанопсія, яка може бути центральною чи периферичною; геміахроматопсія (нездатність розрізняти кольори в одному полі)
Б. Елементарні (неоформлені) зорові галюцинації, особливо у поєднанні з епілептичними нападами та мігренню

ІІ. Прояви ураження лівої потиличної частки
A. Правостороння гомонімна геміанопсія
Б. При залученні глибоких відділів білої речовини або пластини мозолистого тіла – алексія та порушення називання кольору
B. Зорова агнозія

ІІІ. Прояви ураження правої потиличної частки
A. Лівостороння гомонімна геміанопсія
Б. При більш великих поразках - зорові ілюзії (мета-морфопсії) і галюцинації (частіше за поразку правої частки, ніж лівої)
B. Втрата зорової орієнтації

IV. Двостороннє ураження потиличних часток
A. Коркова сліпота (зінікові реакції збережені), іноді у поєднанні з запереченням порушень зору (синдромом Антона)
Б. Втрата відчуття кольору
B. Прозопагнозія, симультана та інші агнозії
Г. Синдром Балінта (тім'яно-потиличні прикордонні зони)

37. Синдроми ураження внутрішньої капсули.

Поразки в області внутрішньої капсули, перериваючи проходять тут шляхи, викликають рухові та чутливі розлади на протилежному боці тіла (чутливі провідники піддаються перехресту у спинному та довгастому мозку, пірамідні – на межі їх). Для вогнищ у ділянці внутрішньої капсули характерний половинний тип розладів, оскільки розташування волокон тут, як було зазначено вище, дуже тісне.
При повному ураженні внутрішньої капсули спостерігається так званий «синдром трьох гемі»: геміплегія та геміанестезія на протилежному боці тіла та геміанопсія протилежних полів зору.
Геміплегія, зрозуміло, має всі риси центрального паралічу. Зазвичай однаково спостерігається поразка як верхів, і нижньої кінцівок; одночасно є центрального типу парез язика та нижньої лицьової мускулатури. Для капсулярної геміплегії особливо характерна контрактура типу Верніке - Манна (див. розділ про розлади рухів).

Геміанестезія хоч і має половинний тип, але найрізче виражена в дистальних відділах кінцівок. Так як вогнище розташовується вище зорового бугра, то випадають більше деякі види чутливості (суглобово-м'язова, тактильна, стереогнозія, тонке больове і температурне почуття і т.д.). Грубі больові та температурні подразнення викликають різке відчуття неприємного з іррадіацією, неточною локалізацією, післядією, тобто спостерігається гіперпатія.
Геміанопсія виникає в результаті ураження пучка Грасьоле, є гомонімною і спостерігається, зрозуміло, у протилежних осередку полях зору (див. розділ про черепні нерви).
Виразних слухових розладів, незважаючи на поразку слухових провідників, не виникає; це стане зрозумілим, якщо згадати про двосторонність проведення слухових шляхів від ядер до підкіркових слухових центрів і, отже, про проведення імпульсів від кожного вуха в обидві півкулі. При тонких методах дослідження все ж таки можна визначити деяке зниження слуху на протилежне вогнище вухо.
Не завжди поразка внутрішньої капсули буває повним. Часто спостерігаються і більш обмежені вогнища. При ураженні області коліна і переднього відділу заднього стегна спостерігається лише геміплегія за відсутності чи наявності лише легких розладів чутливості. При ураженні заднього відділу заднього стегна переважають, природно, чутливі розлади, причому і тут може спостерігатися «синдром трьох гемі» дещо іншого характеру: геміанестезія, геміанопсія і геміатаксія (в результаті випадання суглобово-м'язового почуття). Все ж таки зазвичай є і в цих випадках хоча б легкі пірамідні розлади.
Близьке розташування внутрішньої капсули до зорового пагорба та ганглій екстрапірамідної системи легко пояснює приєднання іноді до капсулярного синдрому, наприклад, таламічних болів або екстрапірамідних розладів. Нерідко спостерігається одночасне ураження і великих гангліїв основи та внутрішньої капсули.
Біла речовина півкуль. Між гангліями основи з їхньою внутрішньою капсулою і корою головного мозку в півкуль знаходиться суцільна маса білої речовини (centrum semiovale), в якій розташовані волокна різних напрямків. Вони можуть бути поділені на дві основні групи - проекційні та асоціаційні.
Проекційні волокна з'єднують кору головного мозку з нижчими відділами центральної нервової системи і розташовуються по відношенню до кори більш-менш перпендикулярно. Тут ми зустрічаємо знайомі вже кірковобіжні та кіркострімкі провідники. З кори головного мозку, з передньої центральної звивини, йдуть донизу tractus cortico-bulbaris і cortico-spinalis, лобовий і потилично-скроневий шлях мосту (з відповідних часток), кортико-таламічні шляхи (з усіх часток, але переважно з лобової частки). У напрямку до кори слідують щойно розібрані чутливі таламо-кортикальні провідники, що йдуть в чутливі області кори: задню центральну звивину, тім'яні частки; у потиличні частки – зорові, у скроневі – слухові провідники. Потужний пучок проекційних волокон, що пронизує центр semiovale і віялоподібно розходиться від внутрішньої капсули до кори, називається corona radiata, або променистий вінець.
Асоціаційні волокна пов'язують між собою різні частки та ділянки кори в межах кожної півкулі; тут ми зустрічаємо волокна різних напрямів та протяжності. Вони можуть бути короткими, пов'язуючи, наприклад, сусідні звивини; такі волокна звуться V-образных. Довгі шляхи встановлюють взаємозв'язки з віддаленішими територіями своєї півкулі; до них відносяться, наприклад, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum та ін (рис. 57).
Комісуральні волокна є різновидом асоціаційних; вони пов'язують кору над межах півкулі, а обидві півкулі друг з одним. Нарощення волокон – переважно фронтальне. Найбільш потужним і важливим з комісура пучків є corpus callosum (мозолисте тіло).
Мозолисте тіло пов'язує одна з одною однойменні частки: обидві лобові, тім'яні і т.д. Крім того, комісуральні волокна проходять в comissura anterior (передня біла спайка) та posterior. Останні дві спайки мають відношення до нюхової функції.
Вогнища в центрі semiovale викликають симптомокомплекси, близькі до таких при ураженні внутрішньої капсули. Так як тут волокна різного значення розходяться ширше і розташовані не так компактно, як у внутрішній капсулі, рухові розлади можуть спостерігатися більш ізольовано від чутливих, і назад. Може бути порушений також повний тип поразки, тобто нижня кінцівка, наприклад, може виявитися більш ураженою, ніж верхня, і т.д.

38. Синдроми ураження гіпоталамо-гіпофізарної області.

Різноманітність функцій гіпоталамо-гіпофізарного відділу проміжного мозку веде до того, що при його поразці виникають різноманітні

патологічні синдроми, що включають різні за характером неврологічні розлади, в тому числі ознаки ендокринної патології, прояви вегетативної дисфункції, емоційний дисбаланс.

Гіпоталамічна область забезпечує взаємодію між регуляторними механізмами, що здійснюють інтеграцію психічної, насамперед емоційної, вегетативної та гормональної сфер. Від стану гіпоталамуса та окремих його структур залежать багато процесів, що відіграють важливу роль у підтримці в організмі гомеостазу. Так, розташована в передньому відділі преоптична область забезпечує терморегуляцію за рахунок зміни теплового метаболізму. У разі ураження цієї області хворий може виявитися не в змозі віддавати тепло в умовах високої температури навколишнього середовища, що веде до перегрівання організму та гіпертермії, або так званої центральної лихоманки. Ураження задньої частини гіпоталамуса може призвести до пойкілотермії, коли температура тіла змінюється в залежності від температури навколишнього середовища.

Латеральна область сірого бугра визнається «центром апетиту», а із зоною розташування вентромедіального ядра зазвичай пов'язують відчуття насичення. При подразненні "центру апетиту" виникає ненажерливість, яка може бути пригнічена стимуляцією зони насичення. Поразка латерального ядра зазвичай веде до кахексії. Ушкодження сірого бугра може зумовити розвиток адіпозогенітального синдрому, або синдрому Бабінського-Фреліха

Адіпозогенітальний синдром

Вегетативна дистонія може бути наслідком незбалансованості діяльності трофотропного та ерготропного відділів гіпоталамуса. Така незбалансованість можлива практично у здорових людей у ​​періоди ендокринної перебудови (у пубертатному періоді, під час вагітності, клімаксу). Зважаючи на високу проникність судин, що забезпечують кров'ю гіпоталамо-гіпофізарну область, при інфекційних захворюваннях, ендогенних і екзогенних інтоксикаціях може наступати тимчасово або стійкий вегетативний дисбаланс, характерний для так званого невро-зоподібного синдрому. Можливі також вегетативно-вісцеральні розлади, що виникають на тлі вегетативного дисбалансу, що виявляються, зокрема, виразковою хворобою, бронхіальною астмою, гіпертонічною хворобою, а також іншими формами соматичної патології.

Особливо характерний для ураження гіпоталамічного відділу мозку розвиток різних за характером форм ендокринної патології. Серед нейро-ендокринно-обмінних синдромів значне місце займають різні форми гіпоталамічного (церебрального) ожиріння (рис. 12.6), при цьому ожиріння зазвичай буває різко вираженим і відкладення жиру частіше виникає на обличчі, тулубі та в проксимальних відділах кінцівок. Зважаючи на нерівномірність відкладення жиру, тіло хворого нерідко набуває химерних форм. При так званій адипозогенітальній дистрофії (синдром Бабінського-Фрелі-ха), яка може бути наслідком зростаючої пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області - краніофарингіоми, вже в ранньому дитячому віці настає ожиріння, а в пубертатному періоді звертають на себе увагу недорозвинення статевих ознак.

Одним з основних гіпоталамо-ендокринних симптомів є обумовлений недостатністю продукції антидіуретичного гормону нецукровий діабет, що характеризується підвищеною спрагою та виділенням великих кількостей сечі з низькою відносною щільністю. Надмірне виділення адіурекрину характеризується олігурією, що супроводжується набряками, і іноді змінюється поліурією у поєднанні з діареєю (хвороба Пархона).

Надмірна продукція передньої часткою гіпофіза соматотропного гормону супроводжується розвитком синдрому акромегалії.

Гіперфункція базофільних клітин передньої частки гіпофіза веде до розвитку хвороби Іценко-Кушинга, обумовленої в основному надмірною продукцією адренокортикотропного гормону (ЛКТГ) і пов'язаним з цим підвищенням виділення гормонів кори надниркових залоз (стероїдів). Хвороба характеризується насамперед своєрідною формою ожиріння. Привертає увагу кругле, багряне, сальне обличчя. Також на обличчі характерні висипання на кшталт акне, а в жінок - ще й ріст волосся на обличчі за чоловічим типом. Гіпертрофія жирової клітковини особливо виразна на обличчі, на шиї в ділянці VII шийного хребця, у верхній частині живота. Кінцівки хворого в порівнянні з ожирілим обличчям і тулубом здаються худими. На шкірі живота, щоденної поверхні стегон зазвичай видно смуги розтягування, що нагадують стрії вагітних. Крім того, характерним є підвищення артеріального тиску, можливі аменорея або імпотенція.

При вираженій недостатності функцій гіпоталамо-гіпофізарної області може розвинутись гіпофізарне виснаження або хвороба Симонса. Хвороба поступово прогресує, виснаження при ній досягає різкого ступеня вираженості. Шкіра, що втратила тургор, стає сухою, матовою, зморшкуватою, обличчя набуває монголоїдного характеру, волосся сивіє і випадає, відзначається ламкість нігтів. Рано настає аменорея чи імпотенція. Відзначаються звуження кола інтересів, апатія, депресія, сонливість.

Синдроми порушення сну та неспання можуть носити пароксизмальний або тривалий, часом стійкий характер (див. розділ 17). Серед них, мабуть, краще за інших вивчений синдром нарколепсії, що виявляється нестримним прагненням до сну, що виникає в денний час, навіть у невідповідній обстановці. Часто поєднується з нарколепсією катаплексія характеризується нападами різкого зниження м'язового тонусу, що призводить хворого до стану знерухомлення на період від кількох секунд до 15 хв. Приступи катаплексії нерідко виникають у хворих, що перебувають у стані афекту (сміх, почуття гніву тощо), можливі також стани катаплексії, що виникають при пробудженні (катаплексія пробудження).

39. Синдроми поразки таламічної області.

Синдроми ураження таламуса

Синдроми та симптоми ураження та-

ламуса знаходяться в сильній залежності.

ти від характеру цієї поразки. Підлога-

ний таламічний синдром спостерігається

ється рідко. При односторонньому або дво-

сторонній поразці таламуса можуть

бути виявлені наступні симпто-

1. Контралатеральна гіпестезія, звичай-

але більш виражена на тулуб і

кінцівках, ніж на обличчі. У більш

значною мірою знижується глу-

бока чутливість. Поріг вос-

прийняття тактильних, больових і тем-

перетурних подразників зазвичай

знижений. Якщо він особливо низький,

то навіть слабкий подразник виклику

ує неприємне відчуття у формі

іррадіюючої, пекучої, пронизливої.

ного і роздираючого болю (гіперпа-

ня). Регулярні зорові або

слухові подразники, наприклад,

мелодійна музика, можуть бути не-

приємні, дратувати. Типова спон-

танна, що виникає без видимої

причини біль або парестезії в

контрлатеральної половини тіла.

Вони часто загострюються при емоціях

чи стомленні. Анальгетики при

цьому часто не приносять полегшення.

Навпаки, протисудомні пре-

парати, такі як дилантин (дифе-

нілгідантоїн) можуть допомогти. У про-

тивному випадку з метою спроби ус-

транити біль проводилося стереотак-

тичне руйнування вентрокаудаль-

ного парвіселюлярного ядра тала-

мусу (V. с. рс. ядро ​​на рис. 5.4).

2. Інтенційний тремор або геміа-

таксія, що поєднується з хореоатето-

ідними рухами, ймовірно, обу-

ушкодженням мозоч-

ковоталамічних, руброталаміче-

ських або палідоталамічних во-

локон. Можуть розвиватися також не-

звичайні контрактури, що залучають

найчастіше кисті рук (таламічна

пензлик).

3. Афективні розлади у формі

емоційної лабільності та тен-

денції до насильницькому сміху або

плачу,можливо зумовлені по-

ушкодженням переднього ядра і його свя-

зей з гіпоталамусом або лімбіче-

ської системою.

4. Контралатеральний геміпарез, часто

минущий, якщо внутрішня капсу-

ла залучена тільки за рахунок перифо-