Відповідно до пункту 3 Правил розробки та затвердження типових норм праці, затверджених постановою Уряду Російської Федерації від 11 листопада 2002 р. N 804 (Збори законодавства Російської Федерації, 2002, N 46, ст. 4583), та пунктом 19 плану заходів ("дорожній" картки") "Зміни в галузях соціальної сфери, спрямовані на підвищення ефективності охорони здоров'я", затвердженого розпорядженням Уряду Російської Федерації від 28 грудня 2012 р. N 2599-р (Збори законодавства Російської Федерації, 2013, N 2, ст. 130; 2013, N 45, ст. наказую:
Затвердити за погодженням з Міністерством праці та соціальної захисту Російської Федерації типові галузеві норми часу, що додаються, на виконання робіт, пов'язаних з відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта.
Міністр В. Скворцова
Типові галузеві норми часу на виконання робіт, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта
1. Типові галузеві норми часу (далі - норми часу) на виконання робіт, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта (далі - лікар-спеціаліст), застосовуються при наданні первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги в амбулаторних умовах (що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування).
2. Норми часу є основою для розрахунку норм навантаження, нормативів чисельності та інших норм праці лікарів-фахівців медичних організацій, які надають первинну спеціалізовану медико-санітарну допомогу в амбулаторних умовах.
3. Норми часу на одне відвідування пацієнтом лікаря-фахівця у зв'язку із захворюванням, необхідні для виконання в амбулаторних умовах трудових дій з надання медичної допомоги (у тому числі витрати часу на оформлення медичної документації)*:
а) лікаря-кардіолога – 24 хвилини;
б) лікаря-ендокринолога – 19 хвилин;
в) лікаря-стоматолога-терапевта – 44 хвилини.
4. Норми часу на відвідування пацієнтом лікаря-спеціаліста з профілактичною метою встановлюються у розмірі 60-70% від норм часу, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-спеціаліста у зв'язку із захворюванням, встановленим у медичній організації або іншій організації, яка здійснює медичну діяльність (далі - медична організація), відповідно до пункту 3 цих норм часу.
5. Витрати часу лікаря-фахівця на оформлення медичної документації з урахуванням раціональної організації праці, оснащення робочих місць комп'ютерною та організаційною технікою повинні становити не більше 35% від норм часу, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-фахівця у зв'язку із захворюванням та з профілактичною метою відповідно до пунктів 3 та 4 цих норм часу.
6. У медичних організаціях, які надають первинну спеціалізовану медико-санітарну допомогу в амбулаторних умовах, норми часу, зазначені у пунктах 3 та 4, встановлюються з урахуванням щільності проживання та статево-вікового складу населення, а також з урахуванням рівня та структури захворюваності населення шляхом підсумовування поправочних коефіцієнтів норм часу.
При цьому застосовуються такі поправні коефіцієнти:
а) густота проживання прикріпленого населення вище 8 осіб на кв. км: -0,05;
б) густота проживання прикріпленого населення нижче 8 осіб на кв. км: +0,05;
в) щільність проживання прикріпленого населення районів Крайньої Півночі та прирівняних до них місцевостей становить не більше 2,5 особи на кв. км: +0,15;
г) рівень захворюваності населення вищий на 20% середнього значення за суб'єктом Російської Федерації: +0,05;
д) рівень захворюваності населення нижче на 20% середнього значення за суб'єктом Російської Федерації: -0,05;
е) частка осіб старших за працездатний вік серед прикріпленого населення вище 30%: +0,05;
ж) частка осіб старших за працездатний вік серед прикріпленого населення нижче 30%: -0,05.
*Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (зарегистрирован в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный N 23010) с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 28.10.2013 N 794н (зарегистрирован в Минюсте России 31.12. 2013, реєстраційний N 30977), від 10.12.2014 N 813н (зареєстрований у Мін'юсті Росії 19.01.2015, реєстраційний N 35569) та від 29.09.2016 N 751н (зареєстрований у Мінюсті 3 1).
Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії від 23.07.2010 N 541н "Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, розділ "Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я" (зареєстрований у Мін'юсті Росії 25.08.2014)
Отже, ці норми на одне відвідування педіатра або терапевта становлять 15 хвилин; лікаря загальної практики – 18 хвилин, невролога – 22 хвилини, отоларинголога – 16 хвилин, офтальмолога – 14 хвилин, гінеколога – 22 хвилини (сюди ж входить і час на оформлення необхідних документів).
Норми ці, слід сказати відразу, викликають питання. Чому, наприклад, офтальмолога на прийом пацієнта приділяється мінімальний час - всього 14 хвилин? Хоча хворі цього профілю майже всі люди похилого віку, із серйозними проблемами із зором. Їм треба перевірити гостроту зору кожного ока окремо за спеціальною таблицею - як на великій відстані (зір у далечінь), так і на близькій (зір поблизу). І за будь-яких відхиленнях показників від норми необхідне дослідження рефракції очей (здібності зіниці до заломлення світла). Для цього використовуються діагностичні лінзи з різною кількістю діоптрій, що встановлюються у спеціальну оправу. З'ясувати, які потрібні очки. Виписати ці окуляри (для дали або читання), вказавши параметри лінз, які будуть використовуватися в подальшому при виготовленні окулярів, що коригують зір. А якщо є складніші проблеми з очима, досліджувати очне дно та ін.
Терапевту і педіатру обслуговування одного пацієнта відводиться теж обмаль часу - 15 хвилин (на 1 хвилину більше, ніж окулісту). Виходить, лікар, який працює з дітьми, і терапевт, до кого завжди багато пацієнтів і у них багато питань, повинні бути теж не менш спритними, ніж окулісти? За 15 хвилин і вислухати своїх хворих, і розібратися у причинах хвороб, щоб вирішити, які їм потрібні обстеження, які призначити аналізи, виписати рецепти, записати все це до амбулаторної карти пацієнта тощо. А можливо, і вирішити питання зі госпіталізацією людини, яка прийшла на прийом.
Як пояснюють розробники цих типових галузевих норм часу, затверджених наказом МОЗ, створені вони відповідно до ст. 161 Трудового кодексу РФ за результатами фотохронометражних досліджень діяльності зазначених лікарів-фахівців, проведених у 2014 році Центральним науково-дослідним інститутом організації та інформатизації охорони здоров'я у пілотних суб'єктах Російської Федерації.
До речі, подібні дослідження з метою нормування праці медичних працівників не проводились у вітчизняній охороні здоров'я з 70-х років. І на плановій основі поновилися лише торік. Для лікарів, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах, норми часу (як кількість відвідувань на 1 годину роботи) були затверджені наказом МОЗ СРСР від 23.09.1981 року «Про заходи щодо вдосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ». Але у зв'язку з розширенням прав головних лікарів наказом МОЗ СРСР 1987 року ці норми були визнані такими, що втратили чинність. Головним лікарям дозволили самим визначати норму навантаження на підлеглих. Однак ці скасовані норми продовжували використовувати для розрахунків потреби у лікарських кадрах для надання безоплатної медичної допомоги громадянам РФ.
Розробники нових типових галузевих норм часу стверджують, що вони мають рекомендаційний характер і призначені для визначення потреби в лікарських кадрах в рамах формування та економічного обґрунтування територіальних програм державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги на рівні суб'єкта Російської Федерації. І мають бути адаптовані на рівні конкретної медичної організації, у тому числі шляхом власних хронометражних досліджень діяльності лікарів-фахівців.
Робота з метою «оптимізації» часу прийому одного пацієнта лікарями-фахівцями продовжується. Цього року, наприклад, у пілотних суб'єктах РФ проведено фотохронометражні дослідження роботи ендокринологів, кардіологів, стоматологів-терапевтів. За результатами буде визначено норми часу на їхнє відвідування одним пацієнтом. А у 2016 році планується провести фотохронометражні дослідження роботи фтизіатрів, дерматовенерологів, ендоскопістів, хірургів. Отже, і цих фахівців «поставлять на лічильник».
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
НАКАЗ
Про затвердження типових галузевих норм часу на виконання робіт, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта
Відповідно до пункту 3 Правил розробки та затвердження типових норм праці, затверджених постановою Уряду Російської Федерації від 11 листопада 2002 р. N 804 (Збори законодавства Російської Федерації, 2002, N 46, ст.4583), та пунктом 19 плану заходів ("дорожній" карти") "Зміни в галузях соціальної сфери, спрямовані на підвищення ефективності охорони здоров'я", затвердженого розпорядженням Уряду Російської Федерації від 28 грудня 2012 р. N 2599-р (Збори законодавства Російської Федерації, 2013, N 2, ст.130; 2013, N 45, ст.5863; 2014, N 19, ст.2468;
наказую:
Затвердити за погодженням з Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації типові галузеві норми часу, що додаються, на виконання робіт, пов'язаних з відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта.
Міністр
В.І.Скворцова
Зареєстровано
у Міністерстві юстиції
Російської Федерації
13 січня 2017 року,
реєстраційний N 45216
Типові галузеві норми часу на виконання робіт, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом
Міністерства охорони здоров'я
Російської Федерації
від 19 грудня 2016 року N 973н
1. Типові галузеві норми часу (далі - норми часу) на виконання робіт, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-кардіолога, лікаря-ендокринолога, лікаря-стоматолога-терапевта (далі - лікар-спеціаліст), застосовуються при наданні первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги в амбулаторних умовах (що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування).
2. Норми часу є основою для розрахунку норм навантаження, нормативів чисельності та інших норм праці лікарів-фахівців медичних організацій, які надають первинну спеціалізовану медико-санітарну допомогу в амбулаторних умовах.
3. Норми часу на одне відвідування пацієнтом лікаря-фахівця у зв'язку із захворюванням, необхідні для виконання в амбулаторних умовах трудових дій з надання медичної допомоги (у тому числі витрати часу на оформлення медичної документації)*:
________________
* Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (зарегистрирован в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный N 23010) с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 28.10.2013 N 794н (зарегистрирован в Минюсте России 31.12. 2013, реєстраційний N 30977), від 10.12.2014 N 813н (зареєстрований у Мін'юсті Росії 19.01.2015, реєстраційний N 35569) та від 29.09.2016 N 751н (зареєстрований у Мінюсті 3 1).
Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії від 23.07.2010 N 541н "Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, розділ "Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я" (зареєстрований у Мін'юсті Росії 25.08.2014)
а) лікаря-кардіолога – 24 хвилини;
б) лікаря-ендокринолога -19 хвилин;
в) лікаря-стоматолога-терапевта – 44 хвилини.
4. Норми часу на відвідування пацієнтом лікаря-спеціаліста з профілактичною метою встановлюються у розмірі 60-70% від норм часу, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-спеціаліста у зв'язку із захворюванням, встановленим у медичній організації або іншій організації, яка здійснює медичну діяльність (далі - медична організація), відповідно до пункту 3 цих норм часу.
5. Витрати часу лікаря-фахівця на оформлення медичної документації з урахуванням раціональної організації праці, оснащення робочих місць комп'ютерною та організаційною технікою повинні становити не більше 35% від норм часу, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом лікаря-фахівця у зв'язку із захворюванням та з профілактичною метою відповідно до пунктів 3 та 4 цих норм часу.
6. У медичних організаціях, які надають первинну спеціалізовану медико-санітарну допомогу в амбулаторних умовах, норми часу, зазначені у пунктах 3 та 4, встановлюються з урахуванням щільності проживання та статево-вікового складу населення, а також з урахуванням рівня та структури захворюваності населення шляхом підсумовування поправочних коефіцієнтів норм часу.
При цьому застосовуються такі поправні коефіцієнти:
а) густота проживання прикріпленого населення вище 8 осіб на кв.км: -0,05;
б) густота проживання прикріпленого населення нижче 8 осіб на кв.км: +0,05;
в) густота проживання прикріпленого населення районів Крайньої Півночі та прирівняних до них місцевостей становить не більше 2,5 осіб на кв.км: +0,15;
г) рівень захворюваності населення вищий на 20% середнього значення за суб'єктом Російської Федерації: +0,05;
д) рівень захворюваності населення нижче на 20% середнього значення за суб'єктом Російської Федерації: -0,05;
е) частка осіб старших за працездатний вік серед прикріпленого населення вище 30%: +0,05;
ж) частка осіб старших за працездатний вік серед прикріпленого населення нижче 30%: -0,05.
Електронний текст документа
підготовлений АТ "Кодекс" і звірений за:
Офіційний інтернет-портал
правової інформації
www.pravo.gov.ru, 16.01.2017,
N 0001201701160009
Тепер для надання пацієнту медичної допомоги в амбулаторних умовах лікаря-кардіолога виділяється 24 хвилини, лікаря-ендокринолога – 19 хвилин, лікаря-стоматолога-терапевта – 44 хвилини. МОЗ Росії своїм наказом затвердило типові галузеві норми часу на виконання робіт, пов'язаних із відвідуванням одним пацієнтом цих фахівців.
Цей документ друкується у "РГ". Раніше видані документи стосувалися інших спеціалістів, які надають амбулаторну допомогу. Нагадаємо, у вересні 2015 року набув чинності наказ, що встановлює тимчасові нормативи прийому пацієнтів для терапевтів, лікарів загальної практики, педіатрів, неврологів, отоларингологів, офтальмологів та акушерів-гінекологів.
Так, з урахуванням оформлення документації на відвідування дільничного педіатра та терапевта відведено 15 хвилин, сімейного лікаря – 18 хвилин, невролога – 22 хвилини, оториноларинголога – 16 хвилин, офтальмолога – 14 хвилин, гінеколога – 22 хвилини.
Дані типові норми розраховані виходячи з досліджень експертами діяльності лікарів-фахівців, проведених у сімнадцяти пілотних суб'єктах Росії. І тоді, і тепер МОЗ планує встановити варіативність нормативів залежно від ситуації в конкретному регіоні.
Стоматологам виділили більше часу. У роті 32 зуби, а на анестезію йде 10-15 хвилин
І це природно. Норми - і це дуже важливо - будуть мати рекомендаційний характер. Єдине, що необхідно суворо дотримуватись: на заповнення документації має йти не більше 35% цього часу. Час профілактичного прийому має становити 60-70% від зазначеного.
Аміран Лезгішвілі, керівник стоматологічної клініки:
Порівняно з іншими фахівцями стоматологам виділили більше часу на лікування – цілих 44 хвилини. Це правильно! У роті 32 зуби. І, як правило, під час прийому потрібні огляди, лікування не одного, а декількох зубів. Крім того, багато часу витрачається на рентгенівське обстеження, на очікування дії анестезії (іноді це займає 10-15 хв). Майже в 99 відсотках випадків стоматолог застосовує втручання, які далеко не завжди вкладаються в 44 хвилини.
Олена Уварова, професор-гінеколог, головний спеціаліст-гінеколог дитячого та юнацького віку МОЗ Росії:
На відміну від гінекологів, які обслуговують дорослих, яким дано на прийом 22 хвилини, нам дано 30. Раніше було 12 хвилин. Чи можна вкластися у відведені хвилини? Це залежить від того, хто прийшов на прийом, як підготовлено дівчинку до огляду. І не лише сама дівчинка, а й той, хто її супроводжує. Нормативи, безперечно, потрібні. Але тільки не треба з них робити жупел. Обов'язково потрібно враховувати усі нюанси. Добре, якби про відведені хвилини знали і пам'ятали не лише ми, а й наші пацієнти.
35 відсотків часу прийому має йти на заповнення документації
Михайло Лейзерман, професор-отоларинголог, заступник головного лікаря московської міської лікарні N 29:
Отоларингологам кілька хвилин додали. Було всього 10. Явно мало! Адже під час прийому ми проводимо не лише огляд, а й потрібні маніпуляції. Раніше лікареві в цьому допомагала медична сестра. Тепер лікар у кабінеті один. І іноді майже весь час йде на оформлення, заповнення документів, але в сам прийом, на надання самої допомоги, залишаються миті.
Гліб Коробушкін, заввідділенням травматології Першої міської лікарні:
14 хвилин на прийом травматолога цілком достатньо, щоб дізнатися скарги, зібрати анамнез та історію захворювання, дізнатися, чим лікували хворого, оглянути хворого, переглянути результати інструментальних методів дослідження, рентгенівських знімків, МРТ тощо. Але це все за умови, якщо хворий уже підготовлений: роздягнений, диски із дослідженнями завантажені. Наші пацієнти зазвичай погано ходять, погано рухаються, і навіть процес роздягання вимагає сторонньої допомоги. А у нас у кабінеті таких помічників немає. Тому вкластися без помічників у 14 хвилин неможливо. Так, ми сподіваємось на допомогу комп'ютерних технологій. Робоче місце рентгенолога, травматолога може бути забезпечене цифровою апаратурою, але мало оснастити лікувальний заклад нової апаратурою, треба вміти працювати з нею.
Ще навесні минулого року лікарська спільнота сколихнула новину про те, що МОЗ запроваджує нові норми прийому. Передбачалося, що час безпосереднього контакту пацієнта з лікарем (опитування, огляд) у педіатра та терапевта має тривати 15 хвилин, у лікаря загальної практики – 18 хвилин. У січні 2015 року проект наказу виставлено на обговорення.
Кілька років тому Центр контролю та профілактики хвороб США провів опитування, наскільки американці задоволені записом та прийомом лікарів первинної ланки (без урахування стоматолога). Лише у 41 відсотку відвідувань прийом тривав понад 15 хвилин. 11–15 хвилин лікар витрачав кожного третього пацієнта. До 10 хвилин – на кожного четвертого. При цьому учасники опитування скаржилися на нестачу уваги з боку лікарів. Нагадаю, що в США разом із лікарем ведуть прийом ще 3-4 особи, наприклад, медсестри. І валу паперової роботи пацієнт при цьому не бачить.
У вітчизняній охороні здоров'я дотепер останню офіційну норму було зазначено у наказі МОЗ СРСР від 23.09.1981 № 1000 «Про заходи щодо вдосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ». Але наказом МОЗ СРСР від 22.07.1987 № 902 «Про відміну планування та оцінки роботи амбулаторно-поліклінічних установ за кількістю відвідувань» ці розрахункові норми було скасовано.
З того моменту по сьогодні керівникам закладів охорони здоров'я надали право встановлювати індивідуальні норми навантаження лікарів амбулаторно-поліклінічних установ (підрозділів) залежно від конкретних умов: демографічного складу населення, захворюваності та ін. (п. 1.2 наказу).
І поступово із загальної тривалості робочого дня будь-якого лікаря поліклініки зникли такі пункти, як час, відведений на роботу щодо формування здорового способу життя населення (лекції, бесіди), підготовка з цивільної оборони, організаційно-методична робота, робота з диспансерною групою хворих, участь у виробничих нарадах та конференціях і т.д. Тривалість робочої зміни поділилася на якийсь "норматив відвідувань", виходячи з якої лікарю видавали план.
О, цей чарівний план! Ці взяті зі стелі тисяча дев'ятсот волохатий рік цифри «функції лікарської посади»! З огляду на те, що – це «всерйоз і надовго», поліклінікам оплачували всі «намальовані» відвідування. На нарадах головні лікарі не втомлювалися хвалитися лікарями-героями, які за день можуть «зробити» 70–80 прийомів, наче й не підозрюючи, що в цьому випадку у лікаря на спілкування з пацієнтом піде менше хвилини – що вже казати про якість цих прийомів.
Головний лікар, який «поважає себе», завжди знаходив спосіб вичавити з лікарів гігантську кількість відвідувань, у тому числі неправедними способами, заохочуючи приписки та фальсифікації. І нехай у поліклініці залишиться єдиний лікар – план буде виконано на 100%. Поступово страхові медичні організації зрозуміли, у чому річ... і прокуратурі знайшлася нова робота. А в МОЗ запанікували. Дефіцит лікарів у державній медицині зростав із приголомшливою швидкістю. Якоїсь миті про це стало просто непристойно говорити...
Та й потік скарг в інтернеті та в ЗМІ на лікарів-скорострілів, що укладаються в милостиво відведені на пацієнта 8 хвилин, теж змушував нервувати. Плюс початі нишком деякі лікарями «італійські страйки», коли наведених адміністрацією «за ручку» ВІПів лікарі, замість того, щоб «доглядати» за повною програмою, оглядали рівно відведений для цього час... Але в той же час зростала кількість кандидатських дисертацій та наукових статей на тему "Як я скоротив час прийому пацієнтів ще на три хвилини і досяг блискучих результатів".
Тому сьогодні МОЗ вибрало найвипробуванішу тактику, яка у просторіччі називається «і нашим і вашим». З одного боку, будуть жорсткі нормативи прийому, за невиконання яких лікарі знову почнуть нещадно штрафувати. З іншого боку, декларується, що лікар «має оглядати пацієнта стільки, скільки вимагає стан його здоров'я». А стан здоров'я та психологічного дискомфорту у населення такий, що кожен другий пацієнт вимагає до себе «підвищеної уваги та особливого відношення». Знову ж таки, якщо щось не сподобалося пацієнтові – штраф. Куди не кинь – усюди клин.
Ви запитаєте, за що власне лікарям списи ламати? Адже багато хто з них і без того поєднує роботу в державній та приватній медицині. А в деяких приватних клініках досі збереглися норми із вісімдесятих років минулого століття. Та ось невдача: надто багато лікарів скуштувало вже щастя працювати вдумливо над пацієнтом, не оглядаючись щохвилини на годинник.
Тим більше, що і МОЗ відверто визнає, що норми ці - не стільки для «пересічних» лікарів, а, швидше, для головних лікарів. Щоб просто знали для загального, так би мовити, розвитку. Тому, швидше за все, ні для моїх колег, ні для пацієнтів нічого не зміниться.
Валентина Саратовська
Фото thinkstockphotos.com