Будова ребер людини. Скільки пар ребер у чоловіків та жінок: будова грудної клітини людини Скільки ребер має грудна клітина людини

Ребра у людини представлені вигнутими і вузькими пластинками, які більшою мірою складаються з довгої кістки, Заповненої губчастою речовиною. Їхня менш коротка передня частина представлена ​​хрящовою тканиною. Кожна кістка складається з переднього кінця, тіла та заднього кінця, на якому є невелике потовщення – головка ребра. До неї прилягає суглобова поверхня, за допомогою якої ребра з'єднуються з хребтом.

Ряд авторів у будові ребра виділяють шийку, вузьку частину після голівки, і горбок – невелике потовщення, яке стикається з поперечними відростками грудних хребців. Дана анатомічна структура відсутня у 11 і 12 ребра, оскільки вони не зчленовуються з хребтом.

На передніх та задніх поверхнях кісток є спеціальні вирізки для судин та бугристості – місця для прикріплення м'язів. Згідно з нумерацією налічується 12 пар ребер (і у жінок, і у чоловіків). Перші 7 вважаються істинними, оскільки своїми передніми кінцями поєднуються з грудиною. Наступні три (8, 9 і 10) - хибні, тому що кріпляться не до грудини, а до хрящових кінців попередніх ребер. 11 і 12 називаються блукаючими і знаходяться вільно, ні до чого не прикріплюючись.

В анатомії грудної клітки крім ребер розрізняють грудину - плоску кістку, яка за своєю формою схожа на кинджал, і грудні хребці. Сама грудина складається з рукоятки, тіла та мечоподібного відростка. Остання структура може бути роздвоєною, мати отвір або бути відхиленою убік, багато вчених вважають її рудиментом.

Будова грудної клітки представлена ​​на фото. Усередині грудини знаходиться значна кількість губчастої речовини, червоного кісткового мозку та кровоносних судин. Там, де у людини знаходиться 8 ребро, починається апертура грудної клітки (розгорнута частина).

Розрізняють три основні типи грудної клітки:

Функції

Крім того що грудна клітинає міцним каркасом для внутрішніх органів, вона виконує низку важливих функцій в організмі людини:

• захищає серце, легені, великі судини, вилочкову залозу та стравохід від травм, надмірного струсу;
• бере участь у акті дихання, підтримує його нормальний регулярний ритм, дозволяє легким врятуватися;
• забезпечує повноцінний рух плечового пояса та рук;
• дана анатомічна структура створює негативний грудний тиск, що забезпечує достатню насосну функцію серця та сприяє відтоку венозної крові з нижніх частин тіла в порожнисті вени.

Таким чином, ребра та грудна клітка в цілому – важлива скелетна будова в організмі людини, яка виконує багато корисних функцій.

Які захворювання пов'язані з ребрами

Ураження ребер та інших кісток грудної клітки не є рідкісним явищем і може зустрічатися при різних соматичних та інфекційних захворюваннях. Найчастіші з них:

Аномалії будови

Під розщепленням ребер розуміють вроджену аномалію будови, яка рідко викликає будь-які скарги і є рентгенологічною знахідкою. Також зустрічаються додаткові і ребра, що злилися, можлива їх відсутність.

Клінічні ознаки з'являються у разі наявності шийного ребра з одного або обох сторін, що кріпиться до поперечного відростка 6-го шийного хребця. В даному випадку найчастіше з'являються неврологічні симптоми: головний біль, запаморочення, непритомність і т.д.

Значно рідше трапляються вроджені кісткові острівці, які іноді доводиться відрізняти від метастазів, кальцифікатів.

Остеомієліт та хондрит ребер

Остеомієліт – гнійне інфекційне запаленнякісток, що в основному поширюється гематогенним шляхом (із потоком крові). Найчастіше зустрічається у дітей після перенесених травм та вражає перші три пари ребер. У хворого спостерігається сильний біль у грудній клітці та виражений інтоксикаційний синдром:

• висока лихоманка;
• озноб;
• слабкість, пітливість;
• збліднення шкірних покривів.

Під хондритом розуміють гострий гнійний процес, який залучаються хрящові частини кісток. Патологія трапляється рідко, після оперативних втручань. За відсутності лікування (дезінтоксикаційна терапія, застосування системних антибіотиків) можлива поява нориць з гнійного характеру, що відокремлюється.

Туберкульоз та сифіліс

Туберкульоз ребер специфічне запаленнякісток, що є наслідком дисемінації (розповсюдження) із легеневої тканини. При ураженні ребер виникає припухлість, локальна болючість та формування свищів. У міру прогресування туберкульозного процесу у кістках з'являються кісти та осередки деструкції.

Коли актиномікоз поширюється на структури грудної клітки, краї ребер деформуються, з'являються ознаки періоститу – запалення окістя. Це викликає дискомфорт та біль у верхній половині тулуба.

Її ще називають торакохондралгією. Патологія характеризується появою веретеноподібних ущільнень на перших 6 ребрах у сфері їх хрящових кінців. Основною скаргою таких пацієнтів є біль, який може посилюватися при кашлі, глибокому часто диханні та задишці.

Рідше трапляються ізольовані припухлості, без хворобливих відчуттів. Діагноз встановлюється клінічно, лікування проводиться за допомогою гормональних препаратів та знеболювальних засобів.

Рахіт та коарктація аорти

У першому випадку має місце бути хвороба обміну речовин, в основі якої лежить дефіцит вітаміну Д. Крім патологічної зміни нижніх кінцівок, черепа, пітливості, специфічних змін у периферичної крові(Нестача кальцію та фосфору) у астенічних дітей лікар може пропальпувати реберні чотки - ущільнення в місці переходу кісткової частини в хрящову.

Коарктація аорти – це вроджена аномалія найбільшої судини, що виходить із серця, яка характеризується звуженням низхідної частини аорти. Нижній край ребер стає нерівним внаслідок тиску звивистих та надмірно розширених артерій.

Злоякісні новоутворення

Зустрічається і злоякісна поразка ребер. Воно може бути первинним захворюванням чи наслідком метастатичного процесу. Розрізняють остеоми, остеосаркоми, остеобластоми. Діагностичним критерієм термінальної стадіїОстеосаркома будь-якої локалізації є поява узурацій (поглиблень) на ребрах.

Патологія характеризується різноманітністю симптомів: біль, слабкість, патологічні переломи, лихоманка.

Діагностика та лікування

Для дослідження скелета людини та ребер використовують різні методивізуалізації:

• рентгенографія у кількох проекціях;
• Комп'ютерна томографія, сцинтиграфія;
• пункційна біопсія.

Лікування залежить від причини та давності захворювання. Можуть використовуватись антибіотики, стероїдні або нестероїдні протизапальні препарати, цитостатики. У ряді випадків вдаються до оперативного лікування (видалення пухлин, кіст, корекція вади серця).

Травми ребер та грудної клітки

Серед травм грудної клітки найчастіше зустрічаються:

• забиті місця та струси;
• переломи грудини та ребер;
• здавлення.

Вони можуть з'являтися внаслідок падіння, прямих та непрямих ударів, стрибків. При струсах і забитих місцях з'являється ниючий біль у ділянці припухлості, під час дихання, нерідкі гематоми. Лікування складається із спокою, прийому знеболювальних препаратів та накладання компресів, мазей, при необхідності.

При переломах з'являється раптовий гострий біль у грудях, що посилюється з глибоким диханням, кашлем, при рухах. Уражена частина грудної клітки деформується і може дещо відставати в диханні через больовий синдром, при пальпації відчувається крепітація.

Трапляються переломи з утворенням кісткових уламків, які можуть травмувати судини, легеневу тканину та серце, викликаючи тим самим загрозливі для життя ускладнення.

До яких лікарів звертатися для обстеження ребер

З первинними скаргами пацієнти повинні звертатися до педіатра чи терапевта, який направить на консультацію до інших фахівців у разі потреби. Це можуть бути:

• невропатолог;
• кардіолог;
• хірург, травматолог;
• ревматолог і т.д.

Лікування перелому ребер

При неускладнених переломах лікування полягає в накладенні спеціальної пов'язки, що не давить, використанні аналгетиків і регулярному огляді. Наявність складних переломів зі зміщенням, блукаючими уламками або ускладненнями змушує вдаватися до оперативного лікування для відкритої репозиції кісток, усунення невідкладних станів.

Можливі ускладнення

При захворюваннях та травмах ребер, грудини можливий розвиток таких ускладнень:

• деформація грудної клітки, порушення постави;
• порушення процесів дихання;
• травматичний пневмоторакс; перфорація перикарда з розвитком тампонади серця;
• утиск міжреберних нервів і т.д.

Профілактика

Важко навести заходи профілактики для органічних чи травматичних патологій ребер. Важливо уникати контактів з інфекційними хворими, своєчасно звертатися за медичною допомогою з появою характерних скарг та симптомів, уникати травмонебезпечних ситуацій та видів спорту.

Такий стан організму, як перелом ребер, є травмуванням грудної клітини. Подібне явище становить небезпеку для організму. Внаслідок відсутності цілісності грудної клітки виникає ймовірність пошкодження внутрішніх органів.

У медичної практикинайчастіше зустрічається перелом ребер 5, 6, 7 структурного елемента грудної клітки. Зважаючи на таку поширеність патологічного станує доцільним вивчення сутності цього явища.

Поняття перелому ребер

Під переломом прийнято розуміти втрату кістками ребер та хрящами своєї первісної цілісності. Такий стан виникає у людей похилого віку, а також у пацієнтів, у чиєму анамнезі були раніше відзначені захворювання на хронічній стадії перебігу. Ця закономірність пов'язані з впливом тимчасового чинника. Так, після закінчення тривалого проміжку часу кістки, що формують каркас грудної клітки, піддаються зносу і стають з меншим рівнем еластичності.

У тому випадку, якщо має місце пошкодження без подальшого ускладнення, тоді є виключно пошкодження цілісності кількох ребер. Такий стан не є небезпечним для життя людини. Це зумовлено здатністю кісток зрощуватись один з одним.

Підвищеної уваги потребує ситуація, коли зламане ребро впливає внутрішній орган із наступним його ушкодженням. У такому разі не може звичного перебігу дихального процесу. Як результат впливу порушується функціонування легень, серцевих судин, плевральної порожнини. Утворення численних ушкоджень може спровокувати смерть або незворотні наслідки для стану здоров'я.

Симптоматика стану

Якщо має місце перелом 5-7 ребра або інших структурних елементівгрудної клітки, проявляється конкретна симптоматика. Залежно від отриманої травми прийнято виділяти таку класифікацію симптомів:

За відсутності порушення цілісності внутрішніх органів:

• Больові відчуття приглушеного характеру, які здатні наростати лише у період прояву кашлю;
• Бажання пацієнта приймати пози, які раніше були характерними йому;
• Відсутність звичного дихального процесу через наявні больові відчуття;
• Гіперемія шкірних покривів у місці гіпотетичного ушкодження з формуванням набрякових явищ на шкірному покриві у радіусі місця ураження;
• Наявність хрускоту в ділянці грудної клітки внаслідок зіткнення та тертя пошкоджених кісток;

У разі пошкодження внутрішніх органів:

• Яскраво виражені бліді шкірні покриви;
• Наявність прискореного серцебиття;
• Виникнення шкірної емфіземи;
• Порушення дихального процесу;
• Поява нападів кашлю, що супроводжуються мокротними виділеннями з кров'янистими згустками;
• Можливий розвиток пневмотораксу, пневмонії, гемотораксу, плевропульмонального шоку та дихальної недостатності;
• Летальний результат (внаслідок значної втрати крові на тлі аортального ушкодження; при ушкодженнях у ділянці серця; у разі печінкових ушкоджень).

Причини стану

Загальноприйнятими причинами, які провокують перелом 7, 8, 9 ребер, а також 5, 6 елементи, вважаються:
Ушкодження механічного характеру:

• Внаслідок аварії;
• Внаслідок падіння з висоти;
• Поранення з вогнепальної зброї;
• травми внаслідок занять спортом;
• Діагностування побоїв;

Особливо тяжкі захворювання:

• Прояви ревматоїдного артриту та остеопорозної симптоматики;
• Виявлення первинних новоутворень та остеомієліту;
• наявність злоякісних новоутворень;
• Наявність захворювань генетичної природи.

Класифікація ушкоджень

Травмування грудної клітки проявляється у вигляді перелому 7, 8, 9 ребра, а також 5 та 6 ланки. Існує така класифікація ушкоджень:

Залежно від шкірних ушкоджень:

• відкритий вигляд (порушена структура шкірного покриву та тканин);
• Закритий вигляд (відсутні ушкодження шкіри, відзначається глибоке ураження м'яких тканин);
• Залежно від кісткових ушкоджень:
• Повний (повністю порушена кісткова цілісність);
• Поднадкістковий (присутнє пошкодження тільки кісткової тканини);
• З тріщиною ребра (повністю відсутня перелом, є лише порушення тканинної цілісності);
• забій ребра;

Залежно від розлому:

• Одиничний (наприклад, може бути перелом 7 ребра або лише перелом 8 ребра);
• Множинний (так, з'являється перелом 5 і 7 ребра або перелом 7, 9 ребра);

Залежно від порушення:

• З одного боку (наприклад, діагностується перелом 7 ребра зліва та перелом 8 ребра зліва);
• З двох сторін (так, відзначається перелом 8 ребра праворуч та перелом 9 ребра зліва).

Надання медичної допомоги

У разі, якщо має місце перелом 7-9 ребер чи інших структурних елементів, передбачається проведення першої медичної допомоги.

Потерпілому надається знеболюючий медикаментозний засіб. У більшості випадків застосовується лікарський засібІбупрофен.

На наявний перелом ребер накладається пов'язка, що фіксує. Якщо є пошкодження 6 ребер, необхідно накладення рушника з його наступною фіксацією.

Обов'язковою умовою успішного надання невідкладної допомогиє забезпечення ураженої ділянки холодною дією у вигляді компресу з льодом.

Важливо пам'ятати про дотримання умов безпечного транспортування пацієнта. У разі потреби може використовуватися циркулярна та оклюзійна пов'язки, задіяна транспортна шина. Рекомендованим положенням для переміщення постраждалого є положення напівсидячи.

Діагностування ушкодження

Для того, щоб захистити життя хворого від потенційної небезпеки, потрібне негайне проведення діагностичних досліджень. Отримання кваліфікованої допомогиможливо в результаті відвідування спеціаліста – ортопеда.

Діагностичний комплекс заходів щодо визначення потенційних пошкоджень включається у своїй структурі наступні етапи:

Візуальний огляд, збирання скарг, вивчення анамнезу:

• Ушкоджена ділянка піддається пальпації визначення присутності уламків кісток;
• Пацієнту можливо доведеться зробити глибокий вдих;
• За наявності перелому це практично неможливо здійснити внаслідок непереносимих больових відчуттів;

Реалізація методу Пайра:

• Пацієнт повинен нахилитися у бік, який є протилежним до пошкодженої області;
• На тлі відсутності цілісності кісток така дія буде складною у виконанні.

В якості додаткових способівможуть застосовуватися такі варіанти діагностики:

• Ультразвукове дослідження стану грудної клітки;
• Рентген.

Комплекс лікувальних заходів

Після завершення діагностичних заходів потерпілому знадобиться проходження курсу лікування. Цей етап часто проходить пацієнтом у межах лікувального закладу.

Передбачається обов'язкова госпіталізація у разі:

• Переломних явищ в області основи хребта;
• Присутність численних ушкоджень;
• Виявлення переломів закінчень з одночасною присутністю недостатності дихального процесу;
• Діагностування перелому ребра патологічного характеру.

Для стабілізації стану пацієнта створюється спокій. Протягом перших днів має сформуватися кісткова мозоль. Для цього пацієнту заборонені будь-які переміщення, він повинен дотримуватись виключно постільного режиму.

Після закінчення 2-3-денного проміжку він починає поступово сидіти на поверхні ліжка, здійснювати спроби вставати та походжувати в межах лікарняної палати. Залежно від місця ушкодження визначається сторона, де дозволяється проводити час у стані спокою. Показом для переведення на звичайний режим є завершення 2-3-тижневого періоду.

Важливим етапом у лікуванні є залучення знеболювальних медикаментозних засобів. Їхня головна мета - стабілізація дихального процесу, що гарантує профілактичний аспект пневмонії та попередження виникнення дихальної недостатності.

Для збереження стану спокою до повного відновлення застосовується бандаж. Він є ефективним засобом для виявлення множинних і закінчених переломів. За рахунок даного методу забезпечується нівелювання больових синдромів, а також знижується ризик усунення уламків кістки.

При виявленні характерної симптоматики слід негайно звертатися по медичну допомогу. В іншому випадку можливий летальний кінець.

Людина може стикатися з різними травмамитулуба та хребта. Одні з них можуть бути легкими (забиті місця, садна), інші ж навпаки важкими (переломи з різним ступенем тяжкості). Найчастіше зустрічаються переломи ребер.

Згідно з дослідженнями, у медицині на даний вид травми припадає 15% відомих випадків переломів. Її головна небезпека полягає в тому, що, крім пошкодження кісток, можуть постраждати життєво важливі органи, які знаходяться поруч - серце, легені, важливі судини.

Особливості будови грудної клітки

Грудна клітка є системою, до складу якої входять 12 хребців. Саме вони і є стійкою опорою для 12 пар реберних кісток. Передня частина ребер повністю складається з хрящової тканини і вона повідомляється з грудиною.

Реберні кістки зазвичай поділяють на кілька категорій:

• первинна. До неї входять реберні пари під номером 1 та 7;
• хибна. Сюди відносять 8 та 10 пару;
• вагаються. До цієї категорії включають 11 і 12 пару.

Первинні реберні пари з'єднані з грудною клітиною за допомогою хрящової тканини. А ось помилкові пари не мають фактичного зв'язку з грудиною. Реберні пари під номерами 8, 9, 10 прикріплені до ребрів за допомогою хрящових пластинок. А ось 11 і 12 реберні пари розташовуються у вільному становищі, тому вони називаються вагаються.

Причини

Перелом ребра може статися внаслідок різних причин, при цьому перелом 1 або 10 ребра може не відрізнятися і виникнути одночасно. Зазвичай фактори, що викликають дані види травм, поділяють на два різновиди - природні та патологічні.

До природних причин можна віднести такі:

• дорожньо-транспортні пригоди. Найчастіше перелом 10, 11, 12 ребер виникає саме у аварійних ситуаціях на дорозі. Ці травми зазвичай виникають у водія під час удару грудьми об кермо при зіткненні. Також можуть постраждати і пішоходи, вони можуть зіткнутися з автомобілем або впасти на асфальт, що спровокує сильний удар саме на область розташування нижніх пар;
• сильний удар у груди. У цьому може виникнути як перелом 10 ребра, а й інших реберних пар. Удар може статися як кулаком, і про різні предмети;
• падіння з певної висоти. Якщо перелом ребер у молодого чоловікаможе виникнути при падінні з високої точки, наприклад з дерева, паркану, даху, то у літнього може виникнути перелом 10, 11, 12 ребер можна навіть при падінні зі стільця. Крихкість кісток у людей похилого віку обумовлена ​​сильним витонченням хрящової і кісткової тканини;
• різноманітні спортивні травми;
• стискання, яке схоже на робочий процес преса. Дані травми належать до виробничого типу. При цьому може статися не тільки пошкодження реберних пар, але й інших частин опорно-рухового апарату - куприка, тазової частини, хребта, а іноді навіть черепа.

Патологічні види переломів зазвичай виникають над результаті екстрених ситуацій. Вони можуть виникати за різних проблем зі здоров'ям, які можуть призводити до крихкості кісткової тканини.

До патологічним причинвідносять:

• артрит ревматоїдного виду;
• ракові метастази. Утворення метастаз у грудній клітці може відбуватися через наявність пухлин злоякісного характеру в грудях, передміхуровій залозі, нирках. Також до цих патологічних процесів можна віднести рак кісток;
• остеопороз. Це захворювання викликає крихкість кісткової тканини. З цієї причини може статися не лише перелом 11 ребра, а й інших реберних пар, а також різних частин скелета (хребта, тазової частини, рук, ніг). Травми та переломи часто виникають навіть при незначній дії;
• іноді може бути відсутня грудина. Ця патологіяможе бути вродженою чи набутою;
• наявність генетичних аномалій у будові скелета. При даних станах спостерігається сильна крихкість кісток.

Симптоматика

Перелом 11 ребра ліворуч або праворуч, також як і пошкодження інших реберних пар, супроводжується певними симптомами, які можуть відрізнятися за ступенем виразності. Характер ознак залежить від локалізації травми та стану хворого.

До загальним симптомамможна віднести:

• хворобливі відчуття. Перелом 10, 11, 12 ребра часто супроводжується болями у сфері травми. Вони зазвичай мають постійний характер, і можуть посилюватися при різких рухах, під час глибокого дихання, сильного кашлю;
• прояв набряклості м'яких тканин. Область з переломом часто набрякає, а також вона може червоніти. Під шкірним покривом може розвинутися гематома;
• деформування грудної клітки;
• підшкірна емфізема. Цей симптомспостерігається при закритому переломі 10, 11, 12 ребра праворуч або праворуч. Він може виявлятися при пошкодженнях листків плеври, що може спричинити проникнення під шкіру повітря;
• наявність кровохаркання. Цей симптом зазвичай спостерігається при ушкодженнях тканин легені та судин.

Особливості лікування

При виявленні основних симптомів перелому 10, 11, 12 ребра ліворуч чи праворуч, варто одразу ж звернутися до лікаря – травматолога, хірурга. Найкраще постраждалому викликати швидку допомогу, щоби його без проблем доставили до лікарні. Під час огляду фахівець зможе встановити тяжкість травми, її локалізацію. Після цього він призначить адекватне лікування.

Якщо буде встановлено перелом 10, 11, 12 ребра, то лікування стаціонарі проводиться з використанням наступних процедур:

• виконується терапія знеболювання, за якої застосовуються нестероїдні, протизапальні препарати. Якщо пацієнт має підозри на больовий шок, то йому можуть бути зроблені ін'єкції з кортикостероїдами, наркотичними анальгетиками;
• на область перелому накладається іммобілізаційна циркулярна пов'язка, що виготовляється з еластичних матеріалів;
• при необхідності робиться пункція плевральної області для відведення повітря чи крові;
• може бути призначена киснедотерапія для усунення симптомів дихальної недостатності;
• якщо є множинні переломи, може бути проведено оперативне втручання.

Обов'язково потрібно дотримуватись усіх необхідних рекомендацій лікаря в реабілітаційний період. Зазвичай призначаються спеціальні фізичні вправи, які потрібно поєднувати з дихальною гімнастикою. Також рекомендується дотримуватися спеціальну дієту. Всі ці заходи допоможуть швидше відновитися та прийти до норми.

Перелом ребра викликається фізичною дією на грудну клітину. За даними статистики, такі травми спостерігаються у 70% людей, які звертаються до травматолога з приводу підозри на пошкодження грудної клітки, і у 16% пацієнтів з переломами. Частіше порушується цілісність IV-VII ребра і цей факт пояснюється тим, що в області їх розташування немає корсета з м'язів, який захищає інші ребра, і вони не мають такої гнучкості як нижчерозташовані.

Тяжкість травм ребер багато в чому залежить від різновиду перелому та наявності пошкоджень оточуючих його тканин та органів. Майже у 60% випадків такі травми супроводжуються ураженнями легень, плеври, стравоходу, печінки, судин та серця. Вони є найважчими і можуть викликати смерть. Небезпечними вважаються і такі переломи, які супроводжуються порушенням цілісності кількох ребер або численними розломами. У таких випадках ймовірність розвитку тяжких ускладненьзначно збільшується. Прості травми ребер зазвичай зростаються самостійно і не становлять небезпеки для здоров'я та життя хворого.

Ушкодження ребер частіше спостерігаються у дорослих (особливо у людей похилого віку), тому що дитяча грудна клітина більш еластична і менш схильна до таких травм. У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, різновидами, симптомами, способами надання першої допомоги потерпілому, методами лікування переломів ребер та особливостями постільного режиму та сну за таких травм.

Різновиди переломів ребер

Залежно від наявності пошкоджень шкіри перелом ребер може бути:

• відкритим – кісткові уламки порушують цілісність шкіри та м'яких тканин;
• закритим - кісткові уламки розташовуються в товщі м'яких тканин і не ушкоджують шкіру.

Залежно від ступеня пошкоджень кісткової тканини перелом ребра може бути:

• повним – кістка ушкоджується по всій товщині;
• піднадкістковим – ушкоджується кісткова тканина ребра;
• тріщина – ушкоджується лише тканина реберної кістки, а перелом відсутня.

За кількістю розломів переломи ребер можуть бути:

• одиничними – ушкоджується одне ребро;
• множинними – ушкоджується кілька ребер.

За місцем локалізації переломи ребер можуть бути:

• односторонніми – порушення цілісності одного або кількох ребер відбувається з одного боку грудної клітки;
• двосторонніми – ушкоджуються ребра правої та лівої сторони грудної клітки.

Закінчений перелом - пошкодження ребра у двох місцях, внаслідок чого утворюється рухомий кістковий уламок.

Залежно від розташування кісткових уламків перелом ребра може бути:

• без усунення;
• зі зміщенням.

Причини

Залежно стану реберних кісток фахівці виділяють два типи переломів ребер. До першого типу відносять ушкодження здорових кісток, спричинені механічними травмами. Другий тип пошкоджень ребер відносять до патологічних переломів, які провокуються змінами в кістках, що виникають при різних захворюваннях та мінімальних механічних впливах.

Перший тип переломів ребер викликається такими травмами:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• удар по грудній клітці (бійка, удар тупим предметом);
• падіння з висоти;
• здавлення грудної клітки;
• спортивні травми;
• вогнепальні поранення.

Другий тип переломів викликається мінімальним механічним впливом на ребра при наступних захворюваннях:

• первинні пухлини ребер;
• злоякісні пухлини та їх метастази;
• генетичні захворювання.

Симптоми

Виразність і характер симптомів при переломах залежить від сфери їх локалізації, тяжкості та наявності травм поруч розташованих органів.

Переломи ребер без пошкоджень внутрішніх органів

Біль

Після травми в області пошкодженого ребра з'являється тупа біль, що посилюється при глибокому вдиху чи кашлі. Вона викликається роздратуванням кістковими уламками нервових закінчень плеври та міжреберних м'язів. При переломах розташованих на передній частині грудної клітки ребер болю більш інтенсивні, а при пошкодженні розташованих на задній частині грудної клітки реберних кісток хворобливі відчуття менш виражені, тому що під час дихання вони рухаються менше і їх уламки майже не зміщуються.

Вимушена поза хворого

Для зменшення болю постраждалий намагається зайняти таке становище, яке мінімізує рух у грудній клітці. Зазвичай хворий нахиляється у бік зламаних ребер чи охоплює руками грудну клітину.

Поверхневе дихання

Цей симптом також взаємопов'язаний із болем. Через її посилення при глибокому вдиху хворий намагається дихати так, щоб грудна клітка рухалася мінімально. При цьому з боку перелому грудна клітка відстає у диханні.

Синдром перерваного вдиху

При деяких спробах вдихнути у хворого з'являється інтенсивний біль, і дихання стає уривчастим.

Зміни у сфері пошкодження ребра

Шкіра над поламаним ребром стає набрякою. При механічному вплив на шкірних покривах з'являються гематоми.

Деформація грудей

Зміна форми грудей з'являється при пошкодженні кількох ребер. Особливо добре цей симптом помітний у худорлявих людей – під час огляду виявляється не лише легка деформація, а й «прання» міжреберних проміжків.

Крепітація

При множинних переломах без усунення або переломах з великою кількістю уламків з'являється хрускіт або специфічний звук, що стикаються при терті кісток.

Переломи ребер із пошкодженнями внутрішніх органів та їх ускладнення

Характер симптомів при ускладнених ушкодженням внутрішніх органів переломах ребер залежить від супутніх травм органів. Крім симптомів, характерних для неускладненого перелому, у потерпілого з'являється прискорений пульс, різка блідість (іноді з ціанозом).

Крім вищеописаних ознак у хворого з'являються:

• травми легені – у постраждалого розвивається підшкірна емфізема, що супроводжується різким порушенням дихання та потраплянням повітря під шкіру, при кашлі з дихальних шляхів з'являється кров;
• пошкодження аорти - масивна крововтрата призводить до загибелі потерпілого на місці події (такі травми спостерігаються рідко і зазвичай при поєднаному переломі ребер та хребта або при ударі та стисканні грудної клітки з утворенням множинних лівосторонніх переломів);
• ушкодження серця – частіше спостерігаються при поєднаному переломі грудини та ребер, можуть призводити до смерті хворого (негайної, у перші години чи дні) чи забитих місць серця, які значно ускладнюють подальше життя хворого, викликаючи і дистрофічний кардіосклероз (летальність у таких випадках становить до 70% );
• ушкодження печінки – масивна крововтрата призводить до смерті (кожен другий постраждалий помирає через 2 години після такої травми).

Травми легені при переломах ребер спостерігаються частіше. Залежно від їхньої тяжкості вони можуть призводити до розвитку наступних ускладнень:

1. . Різке обмеження рухів через інтенсивний біль, неможливість нормального дихання, тугого бинтування та пошкодження легеневої тканини часто призводить до розвитку запалення легені.
2. . Ушкодження тканин легені призводить до накопичення повітря в плевральній порожнині та здавленню органів грудної клітки. За відсутності своєчасної медичної допомоги пневмоторакс може ставати напруженим та викликати зупинку серця та смерть потерпілого. Для запобігання його розвитку закритий пневмоторакс необхідно зробити відкритим (у передній стінці грудної клітки виконується пункція, що створює отвір для виходу повітря назовні).
3. Гемоторакс. Розрив судин уламками ребер призводить до накопичення крові в плевральній порожнині. У хворого з'являється задишка і дихання не може. При масивній кровотечі і відсутності медичної допомоги, що полягає в його зупинці і видаленні крові, що накопичилася за допомогою пункції, настає дихальна недостатність.
4. Дихальна недостатність. У потерпілого дихання стає уривчастим і частим, пульс частішає, шкіра стає блідою та ціанотичною. При здійсненні дихальних рухів окремі ділянки грудної клітки западають, і вона стає асиметричною. За відсутності термінової медичної допомоги хворий вмирає.
5. Плевропульмональний шок. Такий стан розвивається при великих травмах, що призводять до пневмоторакс і попадання великого об'єму повітря (особливо холодного) в плевральну порожнину. У постраждалого розвивається дихальна недостатність, болісний кашель та похолодання кінцівок. За відсутності термінової медичної допомоги хворий вмирає.

Стадії загоєння при переломах ребра

• I – у місці перелому накопичується кров, що містить фібробласти, що виробляють сполучну тканину і формують сполучнотканинну мозоль;
• II – у тканинах сполучнотканинної мозолі відкладаються мінеральні речовиниі формується остеоїдна мозоль;
• III – у тканинах остеоїдної мозолі накопичуються гідроксиапатити, які роблять її більш щільною, спочатку її розміри більші за діаметр ребер, але згодом вони зменшуються.

Перша допомога потерпілому

Перша долікарська допомогаспрямована на зменшення больового синдрому та фіксацію тіла в одному положенні, що запобігає появі болю та додаткових травм тканин. Для її надання виконуються такі заходи:

1. Дати хворому прийняти знеболюючий засіб.
2. Накласти на грудну клітку тугу пов'язку із бинтів, рушників чи тканини. Для зменшення болю під час цієї процедури бинтування слід виконувати на видиху.
3. Прикласти до місця травми кригу.
4. Надати хворому напівсидяче становище: спина має спиратися на тверду поверхню, під ноги підкласти валик.
5. Викликати «Швидку допомогу» або якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні на ношах із підручних засобів, що забезпечують його максимальну нерухомість.
6. У разі ознак шокового стану надати необхідну допомогу.

При переломах ребер не можна займатися самолікуванням! Застосування компресів, мазей та інших народних способів може суттєво погіршити стан хворого та спричинити розвиток ускладнень.

Діагностика

Підтвердити діагноз «перелом ребер» допоможе рентгенографія органів грудної клітки.

Для діагностики перелому ребер проводять такі заходи:

• опитування та огляд хворого – в області травми визначається крепітація та промацується сходинка між уламками реберної кістки;
• симптом перерваного вдиху - при спробі різко вдихнути дихання переривається інтенсивним болем;
• симптом Пайра – спроба нахилу у протилежний від перелому бік викликає біль;
• симптом осьових навантажень – при спробах стискання грудної клітки біль виникає з боку травми.

Для уточнення ступеня ушкодження ребер та виявлення скупчення крові та інших уражень можуть призначатися такі додаткові методи обстеження:

• рентгенівські знімки (у переднезадній проекції);
• УЗД грудної клітки.

Лікування

Тактика лікування переломів ребер визначається тяжкістю травми та наявністю ушкоджень внутрішніх тканин та органів.

При легких переломах хворому на грудну клітину накладається циркулярна пов'язка еластичних бинтівта проводиться знеболювання за допомогою новокаїнової блокади. Для цього в проекцію перелому вводиться місцевий анестетик та 1 мл 70% етилового спирту. Через деякий час ця процедура може виконуватися повторно. При значних травмах знеболювання може доповнюватися наркотичними засобами.

У ряді випадків для надійнішої іммобілізації грудної клітини використовується гіпсовий корсет або пов'язка. Для фіксації кісткових уламків при двосторонніх переломах може рекомендуватися хірургічна операція для встановлення фіксуючих пластин, які зможуть утримувати уламки ребер необхідному положеннідо повного зрощення.

Хірургічне лікування завжди проводиться при відкритих переломах ребер. У процесі втручання обробляються краї рани, видаляються нездатні відновлення тканини і перев'язуються пошкоджені великі кровоносні судини. Після цього рана ушивається.

Переломи ребер часто ускладнюються пневмоніями. Для їх лікування застосовуються антибіотики та симптоматичні засоби.

При пошкодженнях тканин легені та великих кровоносних судин хворому можуть проводитися такі хірургічні маніпуляції:

• при пневмотораксі – виконується пункція плевральної порожнини для виведення повітря та відновлення нормального тиску у легенях за допомогою вакуумного насоса;
• при великому гемотораксі - виконується пункція плевральної порожнини для виведення крові (при невеликому обсязі крові пункція не проводиться і кров розсмоктується самостійно).

При ускладненні переломів ребер пневмотораксом, гідротораксом та дихальною недостатністю для стабілізації стану призначається необхідна медикаментозна терапія. Для усунення кисневого голодування проводяться кисневі інгаляції.

З 12 пар ребер лише 1-а по 7-ма зрощені кістковими структурами. 8-а, 9-а і 10-а пари кріпляться до грудини хрящової тканини, а 11-а і 12-а взагалі не зрощені з нею. Особливо підвищується травматичність у людей у ​​літньому та старечому віці, коли хрящові тканини все більш «осифікуються» (окостеніють) і набувають крихкості. Серед загальної структури переломів, реберні зустрічаються у відсотках.

Небезпека цього виду травм полягає в близькому розташуванні важливих внутрішніх органів - серця, легень, судин. У деяких випадках людина, яка отримала перелом, навіть не підозрює про наявність у нього цього пошкодження. В інших випадках розвиваються важкі стани (травми органів), які без лікування можуть закінчитися ускладненнями.

Що призводить до перелому ребра

Основні причини можна віднести до 2-х груп: травматичних та патологічних.

Травматичні наступають внаслідок дії прямого ушкоджуючого фактора, а патологічні – на тлі розвитку деяких захворювань.

Травматичні ушкодження викликаються:

• Ударом у груди тупими предметами, кулаком. Порушення кісткової структури ребра в цьому випадку часто поєднується з забиттям грудної клітки, ушкодженнями плеври, серця, легень.
• Аварії та катастрофи. У такій ситуації організм піддається сильному здавленню, зіткненню. Травми найчастіше множинні, комбіновані, із кровотечею, розвитком шоку.
• Падінням.
• Спортивні травми.
• Компресійними впливами – при попаданні людини між двома поверхнями, що стискаються.

Патологічні переломи ребер виникають при:

• Деякі хвороби сполучної тканини, зокрема – ревматоїдний артрит.
• Метастатичні ураження реберних кісткових структур, що мають первинні вогнища онкологічного процесуа різних органах. У кісткові структури проникнення ракових клітин відбувається лімфогенним шляхом і через кров'яне русло.
• Пухлинах, що локалізуються безпосередньо в кісткових тканинах.
• Процеси, що викликають остеопороз – порушення анатомічних і морфологічних властивостей остеоїдних клітин, що призводять до їх підвищеної крихкості та ламкості. В основі механізму цього нездужання лежать порушення кальцієвого обміну, гормональні проблеми, спадковість Окремо можна виділити старечий остеопороз.
• Аномаліях структури грудини – повна відсутність або деформації на тлі вроджених захворювань, наслідків деяких видів оперативного втручання.
• Спадкових патологіях, що призводять до надмірної кісткової крихкості. Наслідком цих недуг є підвищена ламкість кісток, зокрема і ребер.

Особливості переломів ребер у дітей

У дитячому віцікісткова тканина еластичніша і складається переважно з хрящових елементів. Це надає їй пружності. Тому переломи кісток у дітей у відсотковому відношенні трапляються набагато рідше, ніж у дорослих. Найчастіше вони набувають вигляду - "зеленої гілки" - надломів.

Якщо у маленьких пацієнтів визначається перелом ребра, це означає, що він зазнав досить сильного механічного впливу.

Механізм та класифікація

При діагностиці лікар відразу ж визначає ряд положень для того, щоб згодом застосувати вірну лікувальну тактику.

Для цього перелом класифікують:

1. По наявності пошкодження шкірного покриву: відкритий (з видимими тканинними розривами, порушеннями цілісності судин, нервів). Закритий (без зовнішніх порушень).
2. За інтенсивністю ушкодження: повний (кісткові тканини повністю розійшлися), тріщина, поднадкостничный (тип «зеленої гілки», пошкоджені кінці кістки прифіксовані окісткою).
3. По сторонній локалізації: з одного, або двох сторін.

Крім того, переломи ребер можуть бути множинними (кілька різних ребер, або перелом одного ребра у двох і більше місцях - остаточний) і одиничними. Визначається наявність чи відсутність усунення.

При переломі ребро завжди провалюється в грудну клітину.

Це може відбуватися лише у місці впливу:

• "провал двома кінцями" місця перелому;
• "вдавлювання" фрагмента ребра, при порушенні кісткового покриву в двох і більше місцях;
• комбінований або множинний фрагментарний перелом з «провалюванням».

Скарги, прояви та симптоми перелому ребер

Картина цього виду пошкодження може мати різноманітний характер, залежно від локалізації та тяжкості стану хворого. Зазначимо найчастіші клінічні маркери цього виду травматичного та патологічного процесу.

Перелом ребер супроводжується:

• Больові відчуття. Осередок болю – у місці травми, постійного характеру, з посиленнями при спробах швидких рухів, при глибокому диханні («симптом обірваного вдиху»), при кашлевих поштовхах. Під час огляду фахівець звертає увагу на «відставання» обсягу дихальних рухів (екскурсій) на хворій стороні.
• Набряклістю м'яких тканин. Зона перелому, а часто й довкола набрякає, червоніє. Під шкірою може розвинутись гематома. Під час руху постраждалого можна визначити кістковий хрускіт (крепітацію).
• Деформуючими змінами грудної клітки.
• Підшкірна емфізема. Цю ознаку можна віднести до ускладнень закритого вигляду. Він проявляється при ушкодженнях листків плеври, що спричиняє потрапляння під шкіру повітря.
• Кровохарканням. Ця скарга характерна для пошкодження тканин легені та судин.

При важких видах переломів можуть виявитися такі ускладнення:

1. Шок (больовий, травматичний, геморагічний, плевропульмональний) залежно від механізму патології, що призвів до нього. Розвивається при широкій кровотечі, попаданні повітряних мас в область плевральних листків, викликаючи компресію тканини легені. Особливо швидкий прогрес цього ускладнення спостерігається на холоді.
2. Дихальна недостатність. Біль може бути настільки інтенсивним, що пацієнт не може нормально дихати, внаслідок чого у нього з'являються ознаки кисневого голодування. При цьому відзначається поверхневе та часте дихання, страх смерті, поверхневий пульс, ціаноз (синюшність).
3. Пневмотораксу. Стан, для якого характерне проникнення повітря з тканини легень у простір між внутрішнім та зовнішнім листком плеври. При цьому у постраждалого прогресує ядуха.
4. Гемоторакс. Вилив крові між плевральними листками (в порожнину). У разі задуха супроводжується клінікою втрати крові (падіння артеріального тиску, аритмія).
5. Запалення легенів. Це ускладнення можна зарахувати до більш віддаленим. Нерухливе становище пацієнта, відсутність нормальної легеневої вентиляції, знижений імунітет, наявність осередків інфекції, всі ці фактори сприяють початку пневмонії.

Зарощення перелому проходить низку послідовних етапів. На початку процесу від місця кісткового надлому проростають сполучнотканинні тяжі (з клітинами крові, фібробластами), поступово повністю закриваючи собою кістковий дефект. Далі мозоль, що формується, додається кістковими елементами. Відкладення в них неорганічних речовин, солей, формує осифікат (костеніє мозоль). Це утворення доповнюється остеоїдними елементами і набуває щільності та структури нормальної кістки.

Обсяг мозолі перевищує розміри звичайного ребра, але згодом він повертається у нормальні межі.

Діагностика перелому ребер

При обстеженні хворого (постраждалого) слід провести огляд, пальпацію грудної клітки під час розташування ребер. При цьому визначаться симптоми больової зони (перерваний вдих), крепітація, характерна деформація грудної клітки. Лікар перевіряє специфічний синдром Пайра (біль у місці травми на тлі нахилу тулуба у протилежний бік). Осьовий тиск на різні ділянки грудної клітки дає виражену хворобливість у травмованому місці.

Огляд та пальпацію доповнюють:

• Рентгенографія. Найінформативніший діагностичний методдозволяє визначити всі деталі перелому.
• Комп'ютерна томографія. Це обстеження дозволяє уточнити сумнівні та ускладнені варіанти травматичного пошкодження.
• МРТ. Діагностика цим методам рекомендується за неможливості (або протипоказання) до рентгенологічних способів.
• УЗД. Ультразвукова діагностикадозволять проводити контроль загоєння процесу.
• Іншими методами (клінічний аналіз крові, ангіографія).

Як надати першу медичну допомогу

У будь-якому стані, якщо виникла підозра на можливий переломребер, слід здатися лікарю (травматологу, хірургу).

Якщо стан погіршується – наростає біль, збільшується площа набряку, розвивається утруднення дихання, слід вдатися до виклику бригади швидкої допомоги і транспортування пацієнта до лікарні. Для цього постраждалого садять з опорою на м'яку подушку, ковдру, одяг, дають йому знеболюючий препарат, що є під рукою. При необхідності накладається пов'язка, що стискає, і холод до місця перелому.

Якщо ушкодженому ділянці є відкрита рана, то профілактики розвитку зовнішнього (клапанного) пневмотораксу шкіру навколо рани слід обробити дезинфицирующим засобом. Потім, на неї накладається чистий папір, поліетиленова плівка, або будь-який чистий повітронепроникний матеріал, який необхідно герметично закріпити, перешкоджаючи попаданню повітря в порожнину грудей. Це дозволить уникнути дуже небезпечного життя ускладнення – спадання легкого.

Лікування перелому ребер

При неускладнених варіантах достатньо дотримуватися режиму спокою, створити максимально щадні умови самостійного відновлення кісткової цілісності. Повне загоєння настає після 3-х, 4-х тижнів після травми. У літніх та ослаблених хворих процес одужання може затягтися до 4-х, 5-ти тижнів.

У стаціонарі постраждалим надають:

• Адекватну знеболювальну терапію нестероїдними протизапальними препаратами, блокади. При підозрі на больовий шок, що розвивається, даються кортикостероїди, наркотичні анальгетики;
• Накладання іммобілізаційної циркулярної пов'язки із застосуванням еластичних матеріалів;
• Пункцію плевральної порожнини спеціальною голкою, для відведення надлишку повітря (при пневмотораксі) та крові (при гемотораксі);
• Кисневотерапію для усунення симптомів дихальної недостатності.
• Оперативне відновлення кісткових утворень при множинних переломах, які самостійно можуть не зрости.

Для прискорення загоєння та зменшення больових відчуттів постраждалому (хворому) необхідно спати в напівлежачому, або підлозі сидячому положенні, в залежності від того, як йому легше, від об'єму та місця травми.

Патологічні переломи мають на увазі необхідність лікування основного захворювання.

Реабілітаційно-профілактичні заходи

Не слід піддавати свій організм фізичним навантаженнямдо закінчення 1-2 місяців посттравматичного періоду. Відновлення необхідно починати з малоінтенсивних вправ, поступово нарощуючи їхню силу та амплітуду.

Фізичні заняття слід обов'язково поєднувати з дихальною гімнастикою.

Прогноз цього виду травм є позитивним.

Лотін Олександр, лікар, медичний оглядач

Перелом ребер: симптоми, лікування, в домашніх умовах, грудної клітки

Серед усіх відомих у медицині травм грудної клітки, найчастіше на практиці зустрічається перелом ребер. Серед усіх переломів частота такої травми становить 10–15%. Найважливішим аспектомтакого типу перелому є висока ймовірність ушкодження внутрішніх органів. У деяких випадках такий розвиток подій може призвести до смерті, тому важливість питання перелому ребер є дуже високою.

Перелом ребер – це порушення цілісності кісткової чи хрящової частини ребра чи групи ребер. Пошкодження одного або двох ребер у більшості випадків не потребує іммобілізації та госпіталізації. Якщо пошкоджено велику кількість ребер, при цьому ускладнене пошкодженням органів грудної клітки, необхідно проводити лікування під наглядом лікаря в стаціонарі.

Анатомія грудної клітки

Грудна клітка включає 12 грудних хребців, до яких за допомогою суглобів кріпляться 12 пар ребер. Спереду частини хрящових ребер примикають до грудини.

Всі ребра діляться на три групи: істинні – включають 1-7 пари, хибні – представлені 8-10 парами і пари, що коливаються. Справжні ребра примикають до грудини з допомогою своїх хрящових елементів. У хибних ребер відсутня власна безпосередня поєднання з грудиною. Хрящові закінчення зростаються з хрящами ребер, які перебувають вище. Ребра, що коливаються, взагалі не зчленовуються ні з чим своїми хрящовими частинами.

Всі ребра мають кісткову та хрящову частини. В анатомічній будові ребра виділяється горбок, тіло, шийка та головка. На внутрішній поверхні стегна є борозенка, в якій розміщується судинно-нервовий пучок. У разі перелому ребра дуже часто цей пучок ушкоджується, що призводить до порушення трофіки міжреберних м'язів і кровотечі.

Етіологія захворювання

У більшості випадків, причиною перелому ребер, є здавлювання грудної клітини, удар у неї або падіння грудною клітиною на твердий предмет, що виступає. Також таке ушкодження може розвиватися і натомість перебігу інших захворювань у організмі: остеомієліт, остеопороз, пухлини. У разі перелом називається патологічним.

Класифікація переломів ребер

За наявності пошкодження цілісності шкірних покривів

Відкритий перелом – є пошкодження шкіри

Закритий перелом – пошкодження шкіри відсутнє

За ступенем пошкодження

Поднадкостничний перелом - ушкоджується тільки кісткова тканина

Повний перелом – найчастіший вид. Ребро ушкоджується по всій товщині

Двосторонній перелом – ребра ушкоджуються із двох сторін. Може супроводжуватись порушенням дихальних процесів

Закінчений перелом - ребра пошкоджуються в кількох місцях, але з одного боку грудної клітки

За кількістю переломів

Множинні – перелом кількох ребер

Поодинокі – перелом одного ребра

За наявністю усунення уламків

Механізм травми

Найчастіше ребро ламається в зоні найбільшого вигину, а саме вздовж пахвової лінії на бічній поверхні грудної клітки. Найбільш поширені переломи 5-8 ребер, найрідше відбуваються переломи 9-12 ребер. Це з тим, що це пари ребер мають найбільшу рухливість, особливо у дистальної частини.

При переломі ребер у задній частині дуги симптоми виявляються змащені. Така особливість пов'язана з невеликою рухливістю кісткових уламків при диханні саме в цій частині. Перелом ребра в передній та бічній частині реберної дуги мають дуже яскраво виражені симптоми і переносяться найважче. Варто розглянути трійку перелому, що найбільше зустрічаються, залежно від механізму травми.

Вдавлювання відламування ребра

Якщо на велику ділянку грудної клітки впливає сильний тиск, то може спостерігатися вдавлювання уламка ребра або ребер усередину грудної клітки. У ході цього процесу травмуються судини, плевра, легеня, нерви. Переломи такого типу називаються закінченими. При травмуванні великої ділянки, що включає кілька ребер, може з'являтися велика рухома ділянка, розташована в стінці грудної клітки. Таку ділянку називають реберним клапаном.

Найчастіше з'являється під час падіння на грудну клітину. У ході перелому з'являється уламок, який рухається в момент здійснення рухових рухів. Досить часто спостерігається ушкодження нервів, міжреберних судин, легені, плеври.

Перелом обмеженої ділянки дуги ребра

З'являється при отриманні травми важким незграбним предметом. Пошкодження відбувається у місці безпосереднього травмуючого впливу. Перелом спрямовується всередину. Спочатку відбувається ушкодження внутрішньої частини ребра, та був – зовнішньої.

Симптоми при переломі ребер:

Біль – з'являється в ділянці перелому, посилюється при вдиху та видиху, рухах, кашлі. Для зменшення больових відчуттів необхідний спокій, можна прийняти положення сидіння.

Поверхневе дихання, а також відставання пошкодженої сторони грудної клітки у диханні.

Набряк тканин, розташованих у області ушкодження.

Поява гематоми у місці перелому – розвивається при травматичному переломі, що виник у результаті прямого механічного впливу.

Хруст або звук кісток, що труться в момент травмування - характерно для множинних переломів одного ребра без зміщення частин пошкодженої кісткиабо для переломів призвівши до появи великої кількості уламків.

При ускладнених та множинних переломах можуть з'являтися такі ознаки:

Кровохаркання – у процесі кашлю з дихальних шляхів виділяється кров. Це свідчить про наявність ушкодження легкого.

Підшкірна емфізема – за наявності пошкодження легені під шкіру поступово починає проникати повітря.

Пневмоторакс - проникнення в плевральну порожнину повітря. Без своєчасного лікування процес може перейти у напружений пневмоторакс, що підвищує ризик зупинки серця.

Гемоторакс – проникнення у плевральну порожнину крові. З'являється стискання легені, спостерігається утрудненість дихання, задишка. При прогресуванні перетворюється на дихальну недостатність.

Дихальна недостатність - це процес, при якому спостерігається поверхневе дихання, частішає пульс, з'являється синюшність і блідість шкірних покривів. У процесі дихання візуально визначається асиметрія грудної клітки та западіння окремих ділянок.

Плевропульмональний шок – розвивається при пневмотораксі та наявності великої площірани. Це призводить до потрапляння у плевру великої кількості повітря. Швидкість розвитку шоку зростає, якщо повітря холодне. Виявляється як дихальна недостатність, з похолоданням кінцівок та болісним кашлем.

Пневмонія. Часто з'являється запалення легені при пошкодженні легеневої тканини, неможливості виконувати нормальні рухові рухи, низьку рухову активність.

Стадії загоєння перелому ребра

Перша стадія – сполучнотканинна мозоль. У точці пошкодження починає накопичуватися кров, і з її струмом туди мігрують клітини, які виробляють сполучну тканину (фібробласти).

Друга стадія – остеоїдна мозоль. У сполучнотканинній мозолі відбувається накопичення відкладень мінеральних солей, неорганічних речовин і формується остеоїд.

Третя стадія – збільшується міцність мозолі за рахунок відкладання в остеоїді гідроксіапатитів. Спочатку мозоль зберігається пухкою і за розміром перевищує діаметр ребра, але з часом досягає нормальних розмірів.

Огляд та збір даних. При промацуванні (пальпації) області травми можна виявити деформацію схожу на сходинку та відчути укріплення уламків кістки.

Симптом перерваного вдиху – глибокий вдих переривається через біль.

Симптом осьового навантаження – при стисканні грудної клітки в різних площинах, болючість з'являється не в області тиску, а в місці перелому.

Симптом Пайра – при нахилі у здоровий бік відчувається болючість у сфері самого перелому.

Рентгенологічне дослідження – найточніший і найпоширеніший метод діагностики.

Перша допомога при переломі ребра

Самолікування за такої травми категорично протипоказане, а застосування компресів, трав, мазей може призвести лише до посилення ситуації. Якщо постраждалий перебуває у тяжкому стані, у нього спостерігається задишка, слабкість, присутній відкритий переломнеобхідно негайно викликати швидку допомогу. Також можна допомогти сісти, якщо в сидячому положенні йому стає легше. Якщо є підозра на наявність закритого перелому ребра можна прикласти лід, прийняти знеболювальні, накласти на грудну клітку тугу пов'язку, але потім обов'язково звернутися до травматології.

Основним методом лікування, при неускладненому переломі ребра, є іммобілізація та знеболювання.

В умовах стаціонару проводять спиртопрокаїнову блокаду.

У проекцію перелому вводять прокаїн та 1 мл етилового спирту 70%.

Грудну клітину фіксують за допомогою пов'язки з еластичного бинта.

За наявності дихальної недостатності застосовують кисневі інгаляції.

При великому гемотораксі та пневмотораксі виконують пункцію плевральної порожнини, тим самим відводячи кров чи повітря.

Якщо гемоторакс є з малою кількістю крові, пункція не виконується, кров розсмоктується організмом самостійно.

Терміни лікування при переломі ребра становлять у середньому 3-4 тижні.

Клінічний випадок

Пацієнт Н. надійшов до травматології зі скаргами на утруднення дихання, біль у грудній клітці праворуч, слабкість. З анамнезу: Під час ожеледиці послизнувся і впав, при цьому вдарився об великий камінь грудною кліткою.

При огляді: Праворуч на шкірі по пахвовій лінії в області 5-8 ребер є синець і набряк м'яких тканин невеликого розміру. Шкірний покрив блідий. При пальпації виявлено крепітацію та болючість в ділянці 6-7 ребер. Пульс складає 88 ударів за хвилину, дихання поверхневе, задишка – до 20 дихальних рухів за хвилину. При обстеженні виявлено перелом 6 та 7 ребер праворуч та правосторонній гемоторакс.

Лікування: Іммобілізація грудної клітки, купірування больового синдрому, інфузійна терапія, Пункція плевральної порожнини (відведення 80 мл крові), інгаляції кисню

Ребра людини: нумерація, будова, схема

Скільки ребер у людини і яка їхня будова? Хвороби, пов'язані з ними, та їх лікування:

Є легенда, що жінка створена Богом з ребра Адама, тому раніше вважалося, що чоловік має менше ребер, ніж представниці прекрасної статі. Але це глибоке оману, і вченими цей факт давно доведено.

Першим припущення спростував ще в епоху Середньовіччя видатний учений-анатом Андреас Везалій. Це сміливе припущення стало приводом для інквізиторів суворо покарати вченого.

Грудна клітина

Кількість ребер у людини становить 12 пар. З усього цього числа 10 пар стуляються, утворюючи щільне кільце для органів грудної клітки.

Перші 7 пар їх кріпляться безпосередньо до грудині, інші три - до хрящової частини вищележачого ребра, Останні три пари не прикріплюються ні до чого, а вільно закінчуються на м'язах.

Грудну клітину становлять усі 12 пар ребер, і це норма для кожної людини.

Іноді їх буває одинадцять чи тринадцять пар, що, безперечно, не норма, але на якості життя людини цей факт не позначається жодним чином.

Анатомія ребра

Товщина ребра не перевищує п'яти міліметрів. На вигляд це - вигнута пластина, яка складається з кісткової і хрящової частин. Кісткова частина складається з губчастої кісткової тканини і ділиться на головку, шийку, на якій розташований горбок і тіло.

У нижній частині останнього є борозна. Прикріплюється до грудини тіло за допомогою хряща. Ребро має дві поверхні: внутрішню (є увігнутою) і зовнішню (за формою вона опукла).

З'єднання ребер та внутрішня поверхня грудної клітки

Зсередини грудна клітка вислана спеціальною оболонкою, що зветься плеври. Стінки грудної клітки вистилає парієтальна плевра, а органи – вісцеральна.

За допомогою тонкого шару мастила обидва листки здатні вільно ковзати один по одному.

Грудна клітка є важливим анатомічним утворенням та має багато функцій. Вона виконує захист життєво важливих органів від усіляких травм та зовнішнього впливу.

Також ребра є точками прикріплення для багатьох м'язів, зокрема дихальних, найбільшою з яких є діафрагма. Грудина є місцем, де розташований червоний кістковий мозок.

Травми ребер та грудної клітки

Незалежно від того, скільки пар ребер у людини, переломи є найпоширенішою патологією. При переломі можуть бути пошкоджені внутрішні органи, розташовані у грудній клітці, а також судини та нерви.

В основному дана травма зустрічається у осіб похилого та старечого вікуЦе пов'язано зі зниженою еластичністю, а також крихкістю кісток. Навіть незначна травма може призвести до перелому цього віку.

Типовим місцем розташування переломів ребер вважаються бічні поверхні грудної клітки за рахунок того, що саме тут спостерігається максимальний згин.

Типова клінічна картина може бути відразу (переломи супроводжуються болем), але може розвиватися і пізніше, коли уламками зачіпаються внутрішні органи і порушується їх функція.

Буває також неповний перелом ребра, або ребро може поламатися так, що усунення уламків не настає. Крім трави, перелом може бути і наслідком захворювання, яке вражає кісткову тканину ребра та знижує його міцність. Все залежить від того, скільки ребер у людини вражено.

Інша патологія ребер

Ребра, як і решту кісткової тканини, може вражати остеопороз. При цьому захворюванні з кісток вимивається кальцій, і вони стають крихкими.

Нерідко ребра може вражати і онкологія: пухлина може прорости кістки, і навіть у сусідні органи.

Наслідком її зростання можуть бути і патологічні переломи, кількість і складність яких залежить від того, скільки ребер у людини піддається впливу патології.

Також ребро може бути уражене туберкульозним процесом або запаленням. За рахунок того, що в ребрі та грудині розташований червоний кістковий мозок, можливий розвиток та патології, пов'язаної з ним. Такою патологією є мієломна хвороба та лейкоз.

Ускладнення

Неускладнений перелом одного ребра не становить загрози життю. Але кілька зламаних ребер можуть призвести до травми внутрішніх органів, порушити дихання і викликати супутні ускладнення. Уламками може травмуватися тканина легеніабо плевру.

За рахунок цього може розвинутися пневмоторакс (попадання повітря між листками плеври), гемоторакс (потрапляння крові до плевральної порожнини), а також пневмо-гемоторакс.

Може також розвинутись і підшкірна емфізема, яка супроводжується проникненням повітря в підшкірно-жирову клітковину

Діагностика та лікування

Поодинокі та множинні переломи супроводжуються болем, особливо під час вдиху, рухів, кашлю чи розмови. Больовий синдромпроходить або зменшується у положенні хворого лежачи або просто у стані спокою.

Переломи ребер супроводжуються поверхневим диханням, а також відставанням грудної клітки в акті дихання на ураженому боці.

Під час обмацування пацієнт характеризує зону перелому як місце найбільшої хворобливості, також можна почути характерний хрускіт (крепітацію).

Ускладнення діагностувати за допомогою простого рентгена важко, додатково знадобиться ультразвукове дослідження плевральної порожнини, а також пункція плеврального простору. Порушення функції зовнішнього дихання викликають передні чи бічні переломи.

У задньому відділі травма порушення вентиляції легень викликає рідше. Фіксаційним методом переломи ребер не лікують, тільки ускладнені, множинні ушкодження можуть вимагати іммобілізації.

Така патологія потребує терапії в стаціонарі, а в особливих випадках, які супроводжуються травмою внутрішніх органів, а також кровотечею, може знадобитися оперативне лікування.

Якщо фіксувати грудну клітину, можна отримати важке інфекційне ускладнення - застійну пневмонію, яка дуже важко піддається лікуванню і в багатьох випадках призводить до смерті.

При лікуванні багатьох переломів термін лікування становить більше довготривалий період, який залежить від загального стану організму, віку, наявності супутніх захворювань, а також тяжкості ускладнень, що виникли у зв'язку із травмою.

Ребро дуже проста в анатомічному відношенні кістка, але вона виконує багато важливих функцій і входить до складу такого утворення скелета, як грудна клітина. Патологій, у яких може уражатися ребро, багато. Головне – своєчасно їх діагностувати, адже згодом може порушитись функція життєво важливих органів. У ряді ситуацій лише негайне оперативне лікування допоможе зберегти життя потерпілого, в інших випадках тактика обраного лікування залежить від патології та тяжкості її перебігу.

Ребра - будова, основні функції, причини переломів та лікування

Ребра – дугоподібні парні плоскі кістки, які, поєднуючи хребет і грудну кістку, утворюють грудну клітину. По товщині ребро рідко перевищує 5 міліметрів.

Будова ребер

Ребра є вигнутими вузькими пластинками, що складаються з:

• Кістки (довгі губчасті кістки з головкою, шийкою та горбком) – у своїй найдовшій (задній) частині;
• Хряща – у більш короткій (передній) частині.

Тіло ребра має внутрішню (увігнуту) та зовнішню (опуклу) поверхні, обмежені закругленим і гострим краями. Судини та нерви розташовуються в борозні, що проходить по внутрішній поверхні нижнього краю.

Людина по дванадцять ребер на кожній стороні, які з'єднані з тілами грудних хребців своїми задніми кінцями. Ребра за способом кріплення поділяють на три групи:

• Сім верхніх ребер (справжні ребра) передніми кінцями з'єднуються безпосередньо з грудиною;
• Три наступні, хибні ребра, з'єднані своїми хрящами з хрящем попереднього ребра;
• Два нижні ребра (що вагаються ребра) передніми кінцями лежать вільно.

З грудиною та хребцями ребра з'єднуються за допомогою всіх видів з'єднань:

• синартрозами (синдесмози та синхондрози);
• Сімфізами;
• Діартроз.

Грудна клітка вистелена зсередини сполучнотканинною оболонкою, відразу під якою розташована з двох гладких листків плевра. Вільно ковзати між листками при диханні дозволяє тонкий шар мастила.

Функція ребер

До основних функцій ребер належать:

• Захисна функція. Ребра, утворюючи грудну клітину, закривають серце, легкі та великі судини від травм та зовнішніх впливів;
• Каркасна функція. Грудна клітка, що сприяє утриманню органів у грудній порожнині в потрібному положенні, не дає серцю зміщуватися убік і спадатися легким.

Перелом ребер

Можна виділити три основні групи причин, через які болять ребра:

• Поразка внутрішніх органів, розташованих у грудній клітці;
• Ураження судин та нервів;
• Порушення каркасу грудної стінки.

Перелом ребер відноситься до одного з найпоширеніших ушкоджень грудної клітини і, як правило, частіше зустрічається у людей похилого віку, що пов'язано з віковою зміною еластичності кісткових структур грудної клітини.

Причинами перелому ребер найчастіше є травми внаслідок:

• Падіння;
• Прямого удару в область ребер;
• Здавлення грудної клітки.

Ребра ламаються частіше по бічних поверхнях грудної клітки (у місцях найбільшого вигину), що викликає біль у цій галузі. У багатьох випадках ребра болять не відразу після травми, а трохи пізніше, коли кісткові уламки починають тертися при диханні (особливо при вдиху) та русі.

Часткове порушення цілісності ребра без зміщення кісткових уламків, що виникає через травму або патологічний процес в організмі, називається неповним переломом.

Неповний перелом може виникнути як через травму, так і через ураження відкісної частини ребра патологічним процесом, що призводить до зменшення міцності кісткової тканини, наприклад:

• При остеопорозі (станах, у яких солі кальцію вимиваються з кісткової тканини);
• При розвитку пухлин у ділянці грудної клітини;
• При туберкульозі ребер;
• При хронічному запаленні кісткової тканини ребра;
• При захворюваннях крові (мієломна хвороба).

Неускладнені переломи одного або кількох ребер зазвичай загрози здоров'ю та життю людини не представляють. Основною небезпекою при цій травмі є:

• ушкодження внутрішніх органів;
• Порушення дихання;
• Розвиток супутніх ускладнень.

Більш серйозну небезпеку становлять множинні переломи ребер, що пов'язано зі зростанням ризику розвитку плевропульмонального шоку та небезпечних для життя ускладнень (наприклад, пневмотораксу та гемотораксу). Крім того, при множинному переломі часто спостерігається усуненням уламків, які становлять загрозу для плеври, легких та міжреберних судин через гострі кінці.

Також перелом може призвести:

• До розвитку підшкірної емфіземи, спричиненої проникненням повітря в підшкірну клітковину при пошкодженні легені;
• До рясної кровотечів м'які тканиниабо плевральну порожнину у разі пошкодження міжреберних судин.

При множинних переломах сильно болять ребра, при цьому біль посилюється при рухах, диханні, кашлі, розмові та зменшується у спокої та в положенні сидячи. Також при множинних переломах ребер спостерігається поверхневе дихання та відставання грудної клітки на стороні ураження.

Зламане ребро виявляється при пальпації як найболючіше місце, а також своєрідним хрускотом кісткових уламків (кісткова крепітація).

Діагноз зазвичай можна підтвердити за допомогою рентгенографії грудної клітки, а у випадках підозри на пневмо- та гемоторакс слід додатково провести УЗД плевральної порожнини, рентгеноскопічне дослідження та плевральну пункцію.

Найчастіше порушенням дихання супроводжуються передні та бічні переломи ребер, які, як правило, переносяться важче. Пошкодження задніх відділів ребер порушення легеневої вентиляції викликає рідше.

Лікування перелому ребер

При переломі ребер у більшості випадків фіксація не потрібна, за винятком ускладнених та множинних переломів, лікування яких має відбуватися лише в умовах стаціонару.

Фіксація грудної клітки без свідчень може призвести до ще більшого обмеження дихання, що, у свою чергу, сприяє розвитку застійних явищ, включаючи застійну пневмонію.

Середній термін лікування неускладнених переломів ребер – близько одного місяця, а термін лікування множинних та ускладнених переломів залежить від загального стану та тяжкості ускладнень.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

Чи знаєте ви, що:

Під час чхання наш організм повністю перестає працювати. Навіть серце зупиняється.

Під час роботи наш мозок витрачає кількість енергії, що дорівнює лампочці потужністю 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не такий далекий від істини.

На думку багатьох учених, вітамінні комплексипрактично марні для людини.

У нашому кишечнику народжуються, живуть та вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній чашці кави.

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають на ожиріння.

Найвищу температуру тіла було зафіксовано у Віллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5°C.

Шлунок людини непогано справляється із сторонніми предметами та без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Перший вібратор винайшли у 19 столітті. Працював він на паровому двигуні та призначався для лікування жіночої істерії.

Вага людського мозку становить близько 2% від усієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно сприйнятливим до ушкоджень, спричинених нестачею кисню.

Загальновідомий препарат "Віагра" спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Американські вчені провели досліди на мишах і дійшли висновку, що кавуновий сікзапобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга – кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від бляшок холестерину.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми залучимо 72 м'язи.

У Великій Британії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнтові операцію, якщо він курить або має надмірну вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, йому не знадобиться оперативне втручання.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає на цю манію, було виявлено 2500 сторонніх предметів.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Сучасний російський хондропротектор Артракам

Малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування та постійна напруга, властиві сьогодні більшості жителів мегаполісів, призводять до розвитку різних захворювань.

Анатомія та будова грудної клітки

Грудна клітина за анатомією та будовою утворює собою міцний каркас для надійного захисту внутрішніх життєво важливих органів, таких як серце та легені.

Фізіологічна будова грудної клітини людини включає кілька видів кісток. Це реберні дуги, які кріпляться ззаду до хребетного стовпа, спереду до грудини.

Це одна з найважливіших частин кістяка людини.

Подібна будова грудної клітки забезпечує певну рухливість для ребер.

Між ними розташовані м'язи, нервові закінчення та інші важливі частини анатомічного скелета, що забезпечує не тільки опорну та рухову функцію.

За рахунок узгодженої роботи міжреберних м'язів людина має можливість здійснювати повноцінний вдих і видих.

Подивіться будову грудної клітки людини на фото, де проілюстровано всі найважливіші структурні частини:

Особливості будови скелета та кісток грудної клітки людини

Анатомо-топографічні відомості дають уявлення про особливості будови грудної клітки, яка є унікальним зчленуванням кісток.

Згідно з анатомічним атласом, за своєю будовою кісток грудна клітка людини – частина тулуба, кісткову основу якої складають грудні хребці, ребра та грудина.

Будова скелета грудної клітки така, що вона складається з грудного відділухребта та 12 пар ребер, грудини та реберних хрящів.

До грудини доходять лише перші 7 пар ребер; VIII, IX і X ребра своїми хрящами з'єднуються з ребром, що лежить вище, і утворюють реберну дугу; XI та XII ребра закінчуються вільно.

З'єднання рукоятки з тілом грудини відбувається зазвичай під деяким кутом, відкритим взад (кут Людовіка - angulus sterni seu Ludovici).

Цей кут у вигляді валика добре визначається на грудині при пальпації (у місці прикріплення хряща II ребра до грудини), а у астенічних пацієнтів навіть видно. Кісткова стінка грудної клітки, позбавлена ​​м'яких тканин, особливо м'язів, є усіченим конусом, широкою основою звернені до черевної порожнини, а верхівкою, що звужує, - у бік шиї.

Подивіться будову грудної клітки на фото, де проілюстровані ребра, та їх кріплення до грудини та хребта:

Грудина та ребра у будові грудної клітки

Завдяки особливій будові грудної клітки рукоятка грудини зчленовується з грудинними кінцями ключиць і з'єднується (без утворення суглоба) з хрящами І та ІІ ребер. Тіло грудної кістки має півмісячні вирізи для ІІІ в. IV ребер. Грудна клітка має 2 отвори: верхнє та нижнє.

Верхній вхідний отвір (apertura thoracis superior) утворюється I грудним хребцем, I ребром і верхнім краєм рукоятки грудини.

У зв'язку з тим, що верхній край ручки грудини разом з яремною вирізкою (incisura jugularis sterni) знаходиться приблизно на рівні нижньої поверхні тіла II грудного хребця, прокладена через вхід у грудну клітину віртуальна площина спускається в передньому напрямку.

Оскільки верхівка плеври і частина верхніх часток легень виходять за передню межу входу в грудну клітину, можна говорити, що грудна порожнина, власне, поширюється і на шию.

Внизу, біля вихідного отвору грудної клітки, положення протилежне: межа виходу з грудної клітки позначається лінією, що йде від мечоподібного відростка в обидві сторони по ходу реберних дуг.

Вихід із грудної клітки прикривається діафрагмальним м'язом, частина якої починається від нижніх ребер.

Два склепіння діафрагми своїми верхівками звернені у фудну порожнину, таким чином, вже в піддіафрагмальному (ще захищеному Ребрами) просторі розташовуються органи черевної порожнини.

Ребра у будові грудної клітки задніми кінцями з'єднані з хребцями; звідси вони йдуть назовні, фіксуючись в області реберного горбка до поперечних відростків, а потім різко згортаються допереду і вниз, утворюючи тупі реберні кути (angulus costae). Спереду (в хрящовій частині) ребра косо піднімаються догори.

М'язи у будові грудної клітки

З внутрішньої сторони ребра і міжреберні м'язи вистелені внутрішньогрудною фасцією (fascia endothoracica), до якої прилягає впритул пристінкова плевра.

Крім міжреберних м'язів, грудна клітина за своєю будовою покрита такими основними м'язовими пластами: великим і малим грудними м'язами, широким, зубчастим і трапецієподібним м'язами.

Переплетені зубці передньої зубчастої і зовнішньої косою м'язів утворюють на нижньо-бічній поверхні грудної стінки зигзагоподібну лінію - лінію Жерді - рельєфний зубчастий контур початку переднього зубчастого м'яза на бічній поверхні грудей.

У нижнього кінця серединної борозни в області підгрудного кута (angulus infrasternalis) розташована надчревна ямка (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis).

Упадина або кут поділяється мечоподібним відростком, що промацується в глибині, на правий і лівий реберно-мечоподібні кути (angulus costoxiphoideus), які латерально обмежуються суглобом, утвореним хрящем VII ребра і грудиною.

Пункція найглибшої точки перикарда здійснюється введенням голки на глибину приблизно на 1,5-2 см саме в angulus costoxiphoideus – у точці Ларрея.

Забезпечується кров'ю грудна стінка за рахунок внутрішньої артерії грудної залози, передніх та задніх міжреберних артерій, а також пахвової.

Стінка грудна іннервується сегментарними спинномозковими нервами (nervi intercostalis) та гілками плечового сплетення. Трапецієподібний м'яз у будові грудної клітки іннервується додатковим вілізієвим нервом – nervus Willisii.

Функція ребер та грудної клітки

Грудну клітину становлять усі 12 пар ребер, і це норма для кожної людини. З'єднання ребер з грудиною та art. sternoclavularis отримують харчування з a. thoracica interna.

Зчленування I, XI і XII ребра немає lig. Внутрішньоarticulare. Грудина та ребра в рентгенівському зображенні.

Грудна клітина людини є каркасом, що складається з хребців, грудини і ребер, з'єднаних зв'язками і суглобами.

Відповісти на питання про те, скільки ребер у людини, нескладно, але звичайній людині, яка не вивчає анатомію або давно закінчила школу, це важко.

Виходячи з цього ребра і носять свою назву: перші сім пар - істинні, наступні три пари - помилкові, а останні - вагаються.

Зовні ребра є плоскими кістками, які дугоподібно вигнуті і формують грудну клітину - в ній розташовані легені і серце.

Товщина ребра не перевищує п'яти міліметрів. На вигляд це - вигнута пластина, яка складається з кісткової і хрящової частин. Прикріплюється до грудини тіло за допомогою хряща.

Ребро має дві поверхні: внутрішню (є увігнутою) і зовнішню (за формою вона опукла).

На внутрішній поверхні, в борозенці ребра, проходять судини та нерви, які живлять міжреберні, черевні м'язи та органи грудної клітки та живота.

Ребра кріпляться до кісток з допомогою різних сполук: суглобів - з хребетним стовпом, а синартрозів - з грудиною.

Грудна клітка є важливим анатомічним утворенням та має багато функцій.

Утриманню органів у правильному анатомічному положенні сприяє каркасна функція ребер, з цього серце не зміщується убік, а легені не спадаються.

Незалежно від того, скільки пар ребер у людини, переломи є найпоширенішою патологією.

Буває також неповний перелом ребра, або ребро може поламатися так, що усунення уламків не настає.

Крім трави, перелом може бути і наслідком захворювання, яке вражає кісткову тканину ребра та знижує його міцність.

Нерідко ребра може вражати і онкологія: пухлина може прорости кістки, і навіть у сусідні органи. Наслідком її зростання можуть бути і патологічні переломи, кількість і складність яких залежить від того, скільки ребер у людини піддається впливу патології.

За рахунок того, що в ребрі та грудині розташований червоний кістковий мозок, можливий розвиток та патології, пов'язаної з ним. Такою патологією є мієломна хвороба та лейкоз.

Неускладнений перелом одного ребра не становить загрози життю.

Але кілька зламаних ребер можуть призвести до травми внутрішніх органів, порушити дихання і викликати супутні ускладнення.

Діагноз «перелом», а також те, скільки ребер у людини постраждало, встановити нескладно, достатньо зробити оглядову рентгенографію грудної клітки.

У задньому відділі травма порушення вентиляції легень викликає рідше.

Фіксаційним методом переломи ребер не лікують, тільки ускладнені, множинні ушкодження можуть вимагати іммобілізації.

Анатомія грудної клітки людини

Те саме стосується і поширеного в народі ув'язування грудної клітки простирадлами або рушниками. Термін, за який відбувається зрощення кісткової тканини, дорівнює приблизно одному місяцю (при неускладненому варіанті перелому ребра).

Ребро дуже проста в анатомічному відношенні кістка, але вона виконує багато важливих функцій і входить до складу такого утворення скелета, як грудна клітина. Патологій, у яких може уражатися ребро, багато.

Головне – своєчасно їх діагностувати, адже згодом може порушитись функція життєво важливих органів.

Ребер на кожному боці 12. Усі вони своїми задніми кінцями з'єднуються з тілами грудних хребців. Передніми кінцями 7 верхніх ребер з'єднуються безпосередньо з грудиною.

Це є справжні ребра, costae verae.

Три наступні ребра (VIII, IX і X), що приєднуються своїми хрящами не до грудини, а до хряща попереднього ребра, називаються хибними ребрами, costae spuriae.

На кожному кістковому ребрі розрізняють задній та передній кінці, а між ними тіло ребра corpus costae.

Задній кінець має потовщення, головку ребра, caput costae, із суглобовою поверхнею, розділеною гребінцем, за допомогою якої ребро зчленовується з тілами хребців. У I, XI та XII ребер суглобова поверхня гребінцем не поділяється.

У місця переходу шийки в тіло ребра знаходиться горбок ребра, tuberculum costae, із суглобовою поверхнею для зчленування із суглобовою поверхнею поперечного відростка відповідного хребця.

Ребра, як і решту кісткової тканини, може вражати остеопороз. Також ребро може бути уражене туберкульозним процесом або запаленням. На XI і XII ребрах горбок відсутній, оскільки ці ребра не зчленовуються з поперечними відростками останніх грудних хребців.

Ребра грудної клітки

Ребра, costae, 12 пар - вузькі, різної довжини вигнуті кісткові пластинки, симетрично розташовуються з боків грудного відділу хребетного стовпа.

У кожному ребре розрізняють довшу кісткову частину ребра, os costale, коротку хрящову - реберний хрящ, cartilago со- stalis, і два кінці - передній, звернений до грудини, і задній, звернений до хребетного стовпа.

Кісткова частина, у свою чергу, включає три явно помітні відділи: головку, шийку і тіло. Головка ребра, caput costae, розташовується на його кінці хребта. На ній є суглобова поверхня голівки ребра, fades articularis capitis costae.

Шийка ребра, collum costae, - найбільш звужена і округла частина ребра, що несе на верхньому краї гребінь шийки ребра, crista colli costae (I і XII ребра цього гребеня не мають).

На кордоні з тілом у 10 верхніх пар ребер на шийці є невеликий горбок ребра, tuberculum costae, на якому знаходиться суглобова поверхня горбка ребра, fades articularis tuberculi costae, що зчленовується з поперечною ямкою реберної відповідного хребця.

Між задньою поверхнею шийки ребра та передньою поверхнею поперечного відростка відповідного хребця утворюється реберно-поперечний отвір, foramen costotransversarium.

Грудний сегмент. Відношення ребер до хребця (IV) та грудини.

Тіло ребра, coгрus costae, представлене губчастою кісткою, має різну довжину: від I пари ребер до VII (рідше VIII) довжина тіла поступово зростає, у наступних ребер тіло послідовно коротшає, простягаючись від горбка до грудинного кінця ребра, є найбільш довгим відділом кісткової частини ребра. На деякій відстані від горбка тіло ребра, сильно згинаючи, утворює кут ребра, angulus costae. У I ребра він збігається з горбком переднього сходового м'яза (tuberculum m. scaleni anterioris), перед яким проходить борозна підключичної вени(sulcus v. subclaviae), а за ним - борозна підключичної артерії (sulcus a. subclaviae), а на інших ребрах відстань між цими утвореннями збільшується (аж до XI ребра); тіло XII ребра кута не утворює. На всьому протязі тіло ребра сплощене. Це дозволяє розрізняти в ньому дві поверхні: внутрішню, увігнуту, і зовнішню, опуклу, і два краї: верхній, округлий і нижній, гострий. На внутрішній поверхні вздовж нижнього краю проходить борозна ребра, sulcus costae, де залягають міжреберні артерія, вена та нерв. Краї ребер описують спіраль, тому ребро перекручене навколо своєї довгої осі.

Реберні хрящі, cartilagines costales (їх також 12 пар), є продовженням кісткових частинребер. Від I до II ребра вони поступово подовжуються та з'єднуються безпосередньо з грудиною. Верхні 7 пар ребер - істинні ребра, нижні

Хибні ребра (5 пар) - costae spuriae, XI і XII ребра - ребра, що коливаються, costae fluitantes.

Деякі особливості мають дві перші та дві останні пари ребер.

Перше ребро, costa prima (I), коротше, але ширше інших, має майже горизонтально розташовані верхню та нижню поверхні (замість зовнішньої та внутрішньої в інших ребер).

На верхній поверхні ребра, у передньому відділі, є горбок переднього сходового м'яза, tuberculum т. scaleni anterioris (місце прикріплення зазначеного м'яза).

Назовні і ззаду від горбка лежить неглибока борозна підключичної артерії, sulcus a. subclaviae (слід пролягає тут однойменної артерії, a.

subclavia), ззаду від якої знаходиться невелика шорсткість (місце прикріплення середнього сходового м'яза, m. scalenus medius). Кпереду і всередині від горбка є слабко виражена борозна підключичної вени, sulcus v. subclaviae. Суглобова поверхня головки I ребра не розділена гребенем; шийка довга та тонка; реберний кут збігається з горбком ребра.

Друге ребро, costa secunda (II), має на зовнішній поверхні шорсткість - бугристість переднього зубчастого м'яза, tuberositas т. serrati anterioris (місце прикріплення зубця зазначеного м'яза).

Одинадцяте та дванадцяте ребра, costa XI і costa XII, мають не розділені гребенем суглобові поверхні головки. На XI ребрі кут, шийка, горбок і реберна борозна виражені слабо, але в XII вони відсутні.

Дванадцяте ребро, коста XII, праве, зсередини.

Ребра

Анатомія Кістки Кістки тулуба Грудна клітка та кістки грудної клітки

Ребра, costae, (рис. 36, 37, 38, 39) 12 пар, - вузькі, різної довжини вигнуті кісткові пластинки, симетрично розташовуються з боків грудного відділу хребетного стовпа.

У кожному ребре розрізняють більш довгу кісткову частину ребра, os costale, коротку хрящову – реберний хрящ, cartilago соstalis, та два кінці – передній, звернений до грудини, та задній, звернений до хребетного стовпа.

Кісткова частина ребра Реберні хрящі Особливості двох перших та останніх пар ребер

Кісткова частина ребра має головку, шийку та тіло. Головка ребра, caput costae, розташовується на його кінці хребта. На ній є суглобова поверхня голівки ребра, facies articularis capitis costae.

Цю поверхню на II-X ребрах поділяє горизонтально гребінь, що йде головки ребра, crista capitis costae, на верхню, меншу, і нижню, більшу, частини, кожна з яких відповідно зчленовується з реберними ямками двох сусідніх хребців.

Мал. 36. Ребра, costae, праві; вид зверху. А – I ребро; Б - ІІ ребро.

Шийка ребра, collum costae, найбільш звужена і округла частина ребра, несе на верхньому краї гребінь шийки ребра, crista colli costae, (I і XII ребра цього гребеня не мають).

На кордоні з тілом у 10 верхніх пар ребер на шийці є невеликий горбок ребра, tuberculum costae, на якому знаходиться суглобова поверхня горбка ребра, facies articularis tuberculi costae, що зчленовується з поперечною ямкою реберної відповідного хребця.

Між задньою поверхнею шийки ребра та передньою поверхнею поперечного відростка відповідного хребця утворюється реберно-поперечний отвір, foramen costotransversarium (див. рис. 44).

Мал. 37. Восьме (VIII) ребро, costa VIII) праве. (Внутрішня поверхня.)

Тіло ребра, corpus costae, простягаючись від горбка до грудинного кінця ребра, є найдовшим відділом кісткової частини ребра.

На деякій відстані від горбка тіло ребра, сильно згинаючи, утворює кут ребра, angulus costae. У I ребра (див. рис.

36) він збігається з горбком, але в інших ребрах відстань між цими утвореннями збільшується (до XI ребра); тіло XII ребра кута не утворює. На всьому протязі тіло ребра сплощене.

Це дозволяє розрізняти в ньому дві поверхні: внутрішню, увігнуту, і зовнішню, опуклу, і два краї: верхній, округлий і нижній, гострий.

На внутрішній поверхні вздовж нижнього краю проходить борозна ребра, sulcus costae (див. рис. 37), де залягають міжреберні артерія, вена та нерв. Краї ребер описують спіраль, тому ребро перекручене навколо своєї довгої осі.

Мал. 38. Дванадцяте (XII) ребро, costa XII) праве. (Зовнішня поверхня.)

На передньому грудинному кінці кісткової частини ребра є ямка з невеликою шорсткістю; до неї прикріплюється реберний хрящ.

Реберні хрящі, cartilagines costales, (їх також 12 пар), є продовженням кісткових частин ребер. Від I до II ребра вони поступово подовжуються та з'єднуються безпосередньо з грудиною.

Верхні 7 пар ребер – дійсні ребра, costae verae, нижні 5 пар ребер – хибні ребра, costae spuriae, a XI і XII ребра – ребра, що коливаються, costae fluitantes.

Хрящі VIII, IX і X ребер безпосередньо до грудини не підходять, але кожен з них приєднується до хряща ребра.

Хрящі XI і XII ребер (іноді X) не досягають грудини і своїми хрящовими кінцями вільно лежать у м'язах черевної стінки.

Мал. 39. Дванадцяте (XII) ребро, costa XII) праве. (Внутрішня поверхня.)

Деякі особливості мають дві перші та дві останні пари ребер. Перше ребро, costa prima (I) (див. рис. 36, А), коротше, але ширше інших, має майже горизонтально розташовані верхню та нижню поверхні (замість зовнішньої та внутрішньої в інших ребер).

На верхній поверхні ребра, у передньому відділі, є горбок переднього сходового м'яза, tuberculum m. scaleni anterioris. Назовні і ззаду від горбка лежить неглибока борозна підключичної артерії, sulcus a. subclaviae, (слід пролягає тут однойменної артерії, a.

subclavia, ззаду від якої знаходиться невелика шорсткість (місце прикріплення середнього сходового м'яза, m. scalenus medius. Кпереду і всередину від горбка є слабо виражена борозна підключичної вени, sulcus v. subclaviae.

Суглобова поверхня головки I ребра не розділена гребенем; шийка довга та тонка; реберний кут збігається з горбком ребра.

Мал. 44. Грудний сегмент. Відношення ребер до хребця (IV) та грудини.

Друге ребро, costa secunda (II) (див. рис. 36, Б), має на зовнішній поверхні шорсткість - бугристість переднього зубчастого м'яза, tuberositas m. serrati anterioris (місце прикріплення зубця зазначеного м'яза).

Одинадцяте та дванадцяте ребра, costa II та costa XII (див. рис. 39), мають не розділені гребенем суглобові поверхні головки. На XI ребрі кут, шийка, горбок і реберна борозна виражені слабо, але в III вони відсутні.

Скільки ребер та їх пар у грудній клітці у людини

"Скільки ребер і скільки їх пар у грудній клітці у людини?" - Питання непусте. Здавна це питання було оповите таємницею.

За основу бралася біблійна легенда про створення Богом першої людини чоловічої статі Адама, і жінки Єви, призначеної йому як дружина.

Відповідно до цієї легенди Єва була створена з ребра Адама, і з цієї причини у неї на одне ребро було більше, ніж у Адама. По Біблії таку кількість ребер було й у всіх нащадків Адама і Єви, тобто. у адамових нащадків чоловічої статі має бути на одне менше.

Незважаючи на сильний тиск церковних догм на народ, у ті давні часи були досвідчені лікарі, які практикували хірургію та розтин померлих.

До наших днів збереглися записи деяких із тих лікарів, у яких вони спростовують біблійну легенду про різній кількостіребер у чоловіків та жінок.

Але сила церкви настільки була сильна, а кара за відступ від її істин настільки сувора, що мало хто наважувався відкрито виступати проти церкви і піддавати себе карі інквізиції.

Так тривало аж до XVI століття, коли в 1543 Андреас Везаль, хірург і анатом, лейбл-лікар при дворі Карла V, а потім Філіпа II, родом з сім'ї потомствених лікарів, опублікував свою працю під назвою “De corpore humani fabrica” (“ Про будову людського тіла”). У цій праці він навів результати своїх досліджень і дав опис внутрішніх органів людини та будову людського тіла, більше того, опис кожного органу було доповнено кольоровим малюнком.

Ця праця справила “вибух” як у науковому, і церковному світі. Фактично Везаль відкрито виступив проти церковних догм і голосно оголосив насправді скільки ребер у людини і, зокрема, скільки в чоловіків і скільки в жінок.

Він стверджував, що у людей, незалежно від їхньої статі, кількість ребер однакова, всього їх 24 і вони становлять 12 пар.

Звичайно, своєю заявою Везаль спричинив гнів церкви і впав у її немилість.

Тільки завдяки втручанню короля, Везалю чудовим чином вдалося уникнути долі єретика, і він не був спалений на багатті.

З цього часу починається відлік у вивченні та розвитку сучасної анатомії.

А церква, щоб не “здавати” своїх позицій у питанні походження Єви, дає таке пояснення: Єва була створена Богом з ребра Адама, тому в нього їх на одне менше, ніж у Єви. Однак, нащадкам Адама ця його анатомічна особливість не передавалася, тобто у всіх наступних поколінь чоловіків та жінок кількість ребер була однакова.

Що таке ребра та їх кількість

Ребра це плоскі кістки, які містять червоний кістковий мозок. За своєю формою вони дугоподібні і складаються із двох частин:

• задні кістки – тканина губчаста, зчленовуються з хребцями;
• передні кістки – тканина хрящова, з'єднуються з грудиною.

То скільки ребер у людини? У скелеті людини всього 24 ребра, які утворюють 12 пар.

Рахунок ребрам ведуть зверху донизу. Вони дугоподібно огинають тіло людини і утворюють грудну клітину (ззаду разом із хребтом і спереду з грудною кісткою чи грудиною).

Їхня довжина від 1-го до 7-го поступово збільшується, а з 8-го і до 12-го, коротшає.

У ребра дві поверхні: внутрішня (увігнута) і зовнішня (опукла).

На внутрішній поверхні є борозенка, в якій розташовані нерви і судини, м'язи, що живлять (міжреберні і черевні), а також внутрішні органи, що знаходяться всередині грудної клітини і животі.

Грудна клітина

Грудна клітка має важливе значенняв анатомії людини та виконує кілька функцій, зокрема:

• захисну функцію – захищає від пошкоджень м'які тканини та внутрішні органи людини, що знаходяться у грудній порожнині – серце, трахея, бронхи, легені та стравохід.
• каркасну функцію – утримує органи грудної порожнини у правильному анатомічному положенні, за рахунок цього серце не зміщується, а легені не обвисають.
• функцію кріплення дихальних м'язівЗокрема, найбільшою з яких є діафрагма.

Ребра ділять на дві групи, залежно від їхнього з'єднання з грудиною та один одним.

• I група - "справжні". I група складається з семи верхніх пар, які разом із хребтом та грудиною утворюють щільне кільце. Передніми хрящовими кінцями ребра сполучаються з грудиною.
• ІІ група - "неправдиві", з 8 - го по 12 - е, які не досягають грудини. "Помилкові" діляться на дві підгрупи за способом з'єднання один з одним:
• 8-е, 9-е та 10-е з'єднуються один з одним хрящовими кінцями (нижче лежачі з вищими). Вони утворюють реберні дуги.
• 11-те та 12-те відходять від хребта, не стуляються на грудині і ніяк не пов'язані з вищележачими. Їх передні кінці розташовуються вільно в бічних відділах черевної стінки і називаються "блукаючими", або "вагаються".

Синдром ребра Адама

У кожного правила можуть бути винятки. Це стосується кількості ребер в людини.

Незважаючи на те, що наявність 12 пар вважається нормою для людей, зустрічаються люди, у яких є їхня більша (13 пар) або менша (11 пар) кількість.

Цей феномен у будові грудної клітини залежить від статі людини і називається “синдромом ребра Адама”.

Наявність додаткової 13 пари, це вроджена особливість організму, його патологія. Зайві кістки обтяжують грудну клітину, можуть здавлювати внутрішні органи, тим самим викликаючи неправильну роботу.

З метою усунення негативних наслідків від незручностей зайвими кістками, людям, які мають цю патологію, лікарі рекомендують робити операції з їх видалення.

Відсутність 12-ї пари, як правило, обумовлюється бажанням людей досягти більш, на їхній погляд, досконалої фігури. В основному це жінки, які вирішуються на такі операції, щоб отримати більш тонку талію та звузити грудну клітку.

У таких жіночих бажаннях нічого нового немає, оскільки ще у XVIII столітті, коли в моду увійшла так звана "осина" талія, жінки так затягувалися в корсети, що не могли нормально дихати.

У наші дні в колі акторок кіно- та шоу-бізнесу подібні операції досить потрібні, прикладів тому багато.

допоможе вам краще зрозуміти будову грудної клітки та дізнатися класифікацію та будову ребер.