Верхня стінка порожнини носа утворена носовими кістками, носовою частиною лобової кістки, гратчастою пластинкою гратчастої кістки та нижньою поверхнею тіла клиноподібної кістки.
Нижня стінка порожнини носа складається з піднебінних відростків верхньощелепних кісток та горизонтальних пластинок піднебінних кісток. По серединній лінії зазначені кістки утворюють носовий гребінь, до якого приєднується кісткова перегородка носа, що є медіальною стінкою для кожної половини порожнини носа.
Латеральна стінка порожнини носа має складна будова. Її утворюють носова поверхня тіла і лобовий відросток верхньої щелепи, носова кістка, слізна кістка, гратчастий лабіринт гратчастої кістки, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки, медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки (в задньому відділі). На латеральній стінці виступають три носові раковини, розташовані одна над одною. Верхня і середня є частинами ґратчастого лабіринту, а нижня носова раковина є самостійною кісткою.
Носові раковини поділяють бічний відділ порожнини носа на три носові ходи: верхній, середній та нижній.
Верхній носовий хід , medtus nasalis superior,обмежений зверху та медіально верхньою носовою раковиною, а знизу-середньою носовою раковиною. Цей носовий хід слабо розвинений, розташований у задній частині порожнини носа. У нього відкриваються задні осередки решітчастої кістки. Над задньою частиною верхньої носової раковини розташоване клиноподібно-решітчасте заглиблення, recesus sphenoethmoidalis,в яке відкривається апертура клиноподібної пазухи, apertura sinus sphenoidalis.Через цю апертуру пазуха повідомляється з порожниною носа.
Середній носовий хід , medtus nasalis medius,розташовується між середньою та нижньою носовими раковинами. Він значно довший, вищий і ширший за верхній. У середній носовий хід відкриваються передні та середні осередки гратчастої кістки, апертура лобової пазухи за допомогою гратчастої вирви, infundibutum ethmoidale,і напівмісячна ущелина, hiatus semilundris,провідна у верхньощелепну пазуху. Що знаходиться позаду середньої носової раковини клиновидно-піднебінний отвір, foramen sphenopalatinum, з'єднує носову порожнину з криловидно-піднебінною ямкою.
Нижній носовий хід , meat us nasalis inferior,довгий і найширший, обмежений зверху нижньою носовою раковиною, а знизу - носовими поверхнями піднебінного відростка верхньої щелепиі горизонтальної платівки піднебінної кістки. У передній відділ нижнього носового ходу відкривається нососльозний канал, canalls nasolacrimalis,що починається в очниці.
Простір у вигляді вузької сагіттально розташованої щілини, обмежений перегородкою порожнини носа з медіального боку та носовими раковинами, становить загальний носовий хід.
№ 13 Характеристика внутрішньої поверхні основи черепа, отвори та їх призначення.
Внутрішня основа черепа,basis cranii interna,має увігнуту нерівну поверхню, що відбиває складний рельєф нижньої поверхні мозку. Воно поділяється на три черепні ямки: передню, середню та задню.
Передня черепна ямка, fossa cranii anterior,утворена очними частинами лобових кісток, на яких добре виражені мозкові піднесення і пальцеподібні вдавлення. У центрі ямка поглиблена і виконана гратчастою пластинкою гратчастої кістки, через отвори якої проходять нюхові нерви (I пара). Посередині гратчастої платівки височить півнячий гребінь; попереду від нього знаходяться сліпий отвір та лобовий гребінь.
Середня черепна ямка, fossa cranii media,значно глибше передньої, її стінки утворені тілом і великими крилами клиноподібної кістки, передньою поверхнею пірамід, лускою частиною скроневих кісток. У середній черепній ямці можна виділити центральну частину та бічні.
На бічній поверхні тіла клиноподібної кістки знаходиться добре виражена сонна борозна, а поблизу верхівки піраміди видно неправильної формирваний отвір. Тут же між малим крилом, великим крилом і тілом клиноподібної кістки розташована верхня щілина очей, fissura orblalis superior,через яку проходять в очницю окоруховий нерв (III пара), блоковий (IV пара), відвідний (VI пара) та очний (перша гілка V пари) нерви. Кзади від верхньої очної щілини знаходиться круглий отвір, що служить для проходження верхньощелепного нерва (друга гілка V пари), потім-овальний отвір для нижньощелепного нерва (третя гілка V пари).
У заднього краю великого крила лежить остистий отвір для проходження в середній череп менінгеальної артерії. На передній поверхні піраміди скроневої кістки, на порівняно невеликому майданчику, знаходяться трійчасте вдавлення, ущелина каналу великого кам'янистого нерва, борозна великого кам'янистого нерва, ущелина каналу малого кам'янистого
нерва, борозна малого кам'янистого нерва, дах барабанної порожнинита дугоподібне піднесення.
Задня черепна ямка, fossa cranii posterior,найглибша. У її освіті беруть участь потилична кістка, задні поверхні пірамід та внутрішня поверхня соскоподібних відростків правої та лівої скроневих кісток. Доповнюють ямку не більша частинатіла клиноподібної кістки (спереду) та задньонижні кути тім'яних кісток - з боків. У центрі ямки є великий потиличний отвір, попереду від нього - скат, clivus,утворений зрослими у дорослої людини тілами клиноподібної та потиличної кісток.
У задню черепну ямкуз кожного боку відкривається (правий і лівий) внутрішній слуховий отвір, що веде у внутрішній слуховий прохід, у глибині якого бере початок лицьовий канал для лицьового нерва(VII пара). З внутрішнього слухового отвору виходить преддверно-равликовий нерв (VIII пара).
Не можна не відзначити ще два парних великих утворення: яремний отвір, через який проходять язикоглотковий (IX пара), блукаючий (X пара) і додатковий (XI пара) нерви, і під'язичний канал для однойменного нерва (XII пара). Крім нервів, через яремний отвір виходить із порожнини черепа внутрішня яремна вена, в яку триває сигмоподібний синус, що лежить в однойменній борозні. Кордоном між склепінням і внутрішньою основою черепа в області задньої черепної ямки є борозна поперечного синуса, що переходить з кожного боку в борозну сигмоподібної пазухи.
№ 14 Зовнішня поверхня основи черепа. Отвори та їх призначення.
Зовнішня основа черепа,basis cranii externa,спереду закрито лицьовими кістками. Задній відділ основи черепа, вільний для огляду, утворений зовнішніми поверхнями потиличної, скроневих та клиноподібних кісток. Тут видно численні отвори, через які у живої людини проходять артерії, вени, нерви. Майже в центрі зазначеної області є великий потиличний отвір, а з боків його - потиличні виростки. Позаду кожного виростка знаходиться виросткова ямка з непостійним отвором - виростковим каналом. Основа кожного виростка пронизана під'язичним каналом. Задній відділ основи черепа закінчується зовнішнім потиличним виступом з верхньою шийною лінією, що відходить від нього вправо і вліво. Попереду від великого потиличного отвору лежить базилярна частина потиличної кістки з добре вираженим ковтковим горбком. Базилярна частина перетворюється на тіло клиноподібної кістки. По сторонах від потиличної кістки з кожного боку видно нижню поверхню піраміди скроневої кістки, на якій знаходяться наступні найважливіші утворення: зовнішній отвір сонного каналу, м'язово-трубний канал, яремна ямка і яремна вирізка, яка з яремною вирізкою потиличної кістки утворює яремне шилоподібний відросток, соскоподібний відросток, а між ними шилососкоподібний отвір. До піраміди скроневої кістки з латерального бокупримикає барабанна частина скроневої кістки, що оточує зовнішній слуховий отвір. Ззаду барабанна частина відокремлена від соскоподібного відростказа допомогою барабанно-соскоподібної щілини. На задньомедіальній стороні соскоподібного відростка знаходяться соскоподібна вирізка та борозна потиличної артерії.
На горизонтально розташованому ділянці лускатої частини скроневої кістки є нижньощелепна ямка, що служить для зчленування з виростком нижньої щелепи. Попереду цієї ямки знаходиться суглобовий горбок. У щілину між кам'янистою та лускатою частинами скроневої кістки на цілому черепі входить задня частина великого крила клиноподібної кістки; тут добре видно остисте та овальне отвори. Піраміда скроневої кістки відокремлюється від потиличної кістки кам'яно-потиличною щілиною, fissura petrooccipitalis,а від великого крила клиноподібної кістки - клиновидно-кам'янистою щілиною, fissura sphenopetrosa.Крім того, на нижній поверхні зовнішньої основи черепа видно отвір з нерівними краями - рваний отвір, foramen lacerum,обмежене латерально і ззаду верхівкою піраміди, яка вклинюється між тілом потиличної та великим крилом клиноподібної кісток.
Анатомія та топографія скроневої та підскроневої ямок.
На верхньобічних поверхняхсклепіння черепа виступають тім'яні горби. Нижче кожного тім'яного бугра проходить дугоподібна верхня скронева лінія (місце прикріплення скроневої фасції), яка простягається від основи виличного відростка лобової кістки до місця з'єднання тім'яної кістки з потиличною. Нижче цієї лінії чіткіше виражена нижня скронева лінія - місце початку скроневого м'яза. Передньобоковий відділсклепіння черепа, обмежений зверху нижньою скроневою лінією, знизу - підскроневим гребенем великого крила клиноподібної кістки, називають скроневою ямкою, fossa temporalis.Підскроневий гребінь відокремлює скроневу ямку від підскроневої ямки, fossa infratemporalis.З латерального боку скронева ямкаобмежена виличною дугою, arcus zygomdticus,а спереду - скроневою поверхнею вилицевої кістки.
№15Анатомічна та біомеханічна класифікація сполук кісток: Безперервні сполуки кісток.
Латеральна (бічна, зовнішня) стінка порожнини носа- Найскладніша за своєю будовою, сформована кількома кістками. У передньому та середньому відділі вона утворена лобовим відростком верхньої щелепи, медіальною стінкою верхньої щелепи, слізною кісткою, гратчастими осередками. У задніх відділах у її формуванні беруть участь перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки, які утворюють краї хоан. Хоани обмежуються медіально заднім краєм сошника, латерально – медіальною пластинкою крилоподібного відростка клиноподібної кістки, зверху – тілом цієї кістки, знизу – заднім краєм горизонтальної пластинки піднебінної кістки.
На латеральній стінціу вигляді горизонтальних пластин розташовуються три носові раковини (conchae nasales): нижня, середня і верхня (conchae nasalis inferior, media et superior). Нижня носова раковина, найбільша за розміром, є самостійною кісткою, середня та верхня раковини утворені гратчастою кісткою.
Всі носові раковини, прикріплюючись до латеральної стінки порожнини носа у вигляді довгастих сплощених утворень, формують під собою нижній, середній і верхній носові ходи. Між перегородкою носа та носовими раковинами також утворюється вільний простір у вигляді щілини, він поширюється від дна порожнини носа до склепіння та називається загальним носовим ходом.
Топографія поворотного нерва.
Лівий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні дуги аорти і відразу ж огинає цю дугу спереду назад, розташовуючись на нижній задній її півкола. Далі нерв піднімається вгору і лягає в жолобці між трахеєю і лівим краєм стравоходу - sulcus oesophagotrachealis sinister.
При аневризмах аорти спостерігається здавлення аневризматичним мішком лівого поворотного нерва та втрати його провідності.
Правий поворотний нерв відходить дещо вище лівого на рівні правої підключичної артерії, огинає її також спереду назад і подібно до лівого зворотного нерва розташовується в правій стравохідно-трахейній борозенці, sulcus oesophagotrachealis dexter. Поворотний нерв близько при-лежить до задньої поверхні бічних часток щитовидної залози. Тому при проведенні струмектомії потрібна особлива обережність при виділенні пухлини, щоб не пошкодити п. recurrens і не отримати розлади голосової функції.
На своєму шляху п. recurrens віддає гілки:
1. Rami cardiacicl inferiores - нижні серцеві в'язниці - прямують вниз і вступають у серцеве сплетіння.
2. Rami oesophagei - харчові гілки - відходять в області sulcus oesophagotrachealis, вступають у бічну поверхню стравоходу.
3. Rami tracheales - трахейні гілки - відходять також в області sulcus oesophagotrachealis і розгалужуються в стінці трахеї.
4.N. laryngeus inferior - н і ж н і гортанний нерв- кінцева гілка зворотного нерва, залягає медіально від бічної частки щитовидної залози і лише на рівні перстневидного хряща ділиться на дві гілки- передню і задню. Передня іннервує m. voca-llls (т. thyreoarytaenoideus internus), т. thyreoarytaenol-deus externus, т. cricoarytaenoideus lateralis та ін.
Показання до радикальної операціїна середньому вусі.
Холестеатому, наявність ознак внутрішньочерепного ускладнення - синустромбозу, менінгіту, абсцесу мозку (у цих випадках операція має бути проведена терміново);
Великий мастоїдит при виникненні гнійного отиту. парез лицевого нерва;
Гнійний лабіринтит, хронічний перебіг гнійних отитів. Ускладнення після гнійних отитів.
Хронічний ларингіт.
поверхневе дифузне неспецифічне запалення слизової оболонки гортані з тривалим перебігом та періодичними загостреннями у вигляді катарального запалення. У більшості випадків банальний хронічний ларингіт поєднується з хронічними запальними процесами у верхніх дихальних шляхах, що охоплюють як носоглоткові простори, так і трахею і бронхи.
Види хронічного ларингіту: катаральний; гіперпластичний (дифузний та обмежений);
Атрофічний.
При катаральному ларингіті в хронічній формі симптоми не так яскраво виражені, як вони характерні при гострій формі ларингіту: почуття лоскоту в глотці, кашель, що супроводжується виділенням слизу, зміна голосу, який може бути чистим, але поступово стає хрипким від довгих розмов. Досить часто, хрипким голос стає у вечірній час. Сильний кашельзустрічається нечасто, як правило, при запаленні задньої стінки. Набагато частіше кашель несильний.
При ларингоскопії спостерігається гіперемія. Гіперемія гортані не надто активна, ніж при перебігу гострої формиларингіту. Слизова оболонка гортані набуває сіро-червоного кольору. Ці симптоми відзначають як на всій поверхні, так і локалізовано, часто на поверхні слизової оболонки можна помітити судини, які розширені.
Всі симптоми виявляються рівномірно з одного та з іншого боку слизової оболонки гортані. Пацієнти, які переносять хронічний ларингіт, намагаються компенсувати силу голосу, форсуючи його, що призводить до більшого роздратування. Під час спостереження катаральних проявів спостерігається неврит, міозит. Хронічна форма ларингіту може протікати з ускладненнями та періодами прояву гострих симптомів.
Ознаками гіперпластичного ларингіту в хронічній формі можна називати ті самі ознаки, що і при катаральному ларингіті, колір слизової оболонки гортані може стати синьо-червоним, або сіро-червоним. При гіперпластичному ларингіті голос може стати хриплішим. Голосові зв'язки при гіперпластичному ларингіті стають товстішими і нагадують валики червоного кольору.
У деяких випадках гіперплазії схильна до слизової оболонки не зв'язок, а ділянок під зв'язками. Пацієнти, які не бережуть голос, посилюючи його, у тому числі це діти, які не здатні контролювати цей процес, можуть зіткнутися з проблемою освіти як би мозолів на голосових зв'язках. Вони з'являються на перетині середньої та передньої частини зв'язок. Вперше ці освіти були виявлені у людей, які опікуються співом. На честь цього було вигадано назву співочі вузлики.
При атрофічному хронічному ларингіті атрофія в гортані проходить поряд з процесами атрофії в горлянці та носовій порожнині. При цій формі ларингіту у пацієнтів спостерігаються такі ознаки: кашель, сухість у горлі, слабкість, низька працездатність. Можна спостерігати в гортані в'язкий секрет, який може засихати та створювати кірки. Стає складним відхаркування. Пацієнт намагається відхаркувати більше слизових виділень і кірок, у результаті посилює кашель, що може негативно впливати на запальний процес у гортані. Можливі кров'яні виділенняі мокрота. Клініка хронічного ларингіту залежить від локалізації патологічного процесу у гортані. Одним з основних симптомів, характерних для всіх форм хронічного ларингіту, є захриплість. Прояви її різні (від незначної до афонії).
У хворих на катаральний ларингіт відзначається підвищена втома, хрипоту, покашлювання, посилене виділення мокротиння. У разі загострення процесу ці явища посилюються.
Об'єктивна картина характеризується зміною забарвлення слизової оболонки при катаральному ларингіті, при гіперпластичних вона потовщена, а при атрофічному – виснажена, суха, вкрита кірками. Звичайний симптом запалення – гіперемія слизової оболонки – у разі загострення хронічного ларингіту буває різним. Зміни забарвлення найбільше помітні голосових складках: вони стають рожевими. Звичайно зв'язки при цьому потовщені, вільний їхній край дещо округлений.
При дифузній формі гіпертрофічного ларингіту гіпертрофії піддається слизова оболонка майже всієї гортані, менше – надгортанника, більше – присинкових та голосових складок. За наявності обмежених форм процес залучаються певні відділи.
Лікування.Хронічний катаральний ларингіт
Необхідно усунути вплив етіологічного чинника, щадного голосового режиму Лікування переважно носить місцевий характер. У період загострення ефективно вливання в горло розчину антибіотиків з суспензією гідрокортизону: 4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням 150 000 ОД пеніциліну, 250 000 ОД стрептоміцину, 30 мг гідрокортизону. Цей склад вливають у горло по 1-1,5 мл двічі на день. Цей склад можна використовувати для інгаляції. Курс лікування проводиться упродовж 10 днів. При місцевому використанні лікарських препаратівможна міняти антибіотики після посіву на флору та виявлення чутливості до антибіотиків. Зі складу можна виключити також гідрокортизон, а додати хімопсин або флуімуцил, що володіють секретолітичним і муколітичним ефектами. Застосування масляних та лужно-олійних інгаляцій необхідно обмежувати, оскільки ці препарати негативно діють на миготливий епітелій, пригнічуючи та повністю припиняючи його функцію. Велика роль у лікуванні хронічного катарального ларингіту належить кліматотерапії в умовах сухого.
Лікування гіперпластичний ларингіт
Необхідно усунення впливу шкідливих екзогенних факторів та обов'язкове дотримання щадного голосового режиму. У періоди загострення проводиться лікування, як при гострому катаральному ларингіті. Значна обмежена гіперплазія слизової оболонки є показанням до ендоларингеального її видалення з наступним гістологічним дослідженнямбіоптату. Операція проводиться з використанням місцевої аплікаційної анестезії лідокаїном 10%, кокаїном 2%, дикаїном 2%. В даний час такі втручання здійснюються з використанням ендоскопічних ендоларингеальних методів.
Лікування атрофічний ларингіт: виключити куріння, вживання подразнюючої їжі. Слід дотримуватись щадного голосового режиму. З лікарських препаратів призначають засоби, що сприяють розрідженню мокротиння, легкому її відхаркуванню: зрошення глотки та інгаляції ізотонічним розчином натрію хлориду (200 мл) з додаванням 5 крапель 10% настоянки йоду. Процедури проводяться по 2 рази на день, використовуючи на сеанс 30-50 мл розчину, тривалими курсами протягом 5-6 тижнів. Періодично призначають інгаляції 1-2% розчином ментолу в маслі. Масляний розчин ментолу 1-2% можна вливати в горло щодня протягом 10 днів. Для посилення діяльності залізистого апарату слизової оболонки призначають 30% р-р йодидукалію по 8 крапель 3 рази на день внутрішньо протягом 2 тижнів (перед призначенням необхідно з'ясувати переносимість йоду)
При атрофічному процесі одночасно в гортані та носоглотці гарний ефектдає підслизова інфільтрація в бічні відділи задньої стінки глотки розчину новокаїну та алое (2 мл 1% розчину новокаїну з додаванням 2 мл алое). Склад ін'єктують під слизову оболонку глотки по 2 мл у кожну сторону одночасно. Ін'єкції повторюють із проміжками в 5-7 днів; всього 7-8 процедур.
Верхній носовий хід , medtus nasalis superior,обмежений зверху та медіально верхньою носовою раковиною, а знизу-середньою носовою раковиною. Цей носовий хід слабо розвинений, розташований у задній частині порожнини носа. У нього відкриваються задні осередки решітчастої кістки. Над задньою частиною верхньої носової раковини розташоване клиноподібно-решітчасте заглиблення, recesus sphenoethmoidalis,в яке відкривається апертура клиноподібної пазухи, apertura sinus sphenoidalis.Через цю апертуру пазуха повідомляється з порожниною носа.
Середній носовий хід , medtus nasalis medius,розташовується між середньою та нижньою носовими раковинами. Він значно довший, вищий і ширший за верхній. У середній носовий хід відкриваються передні та середні осередки гратчастої кістки, апертура лобової пазухи за допомогою гратчастої вирви, infundibutum ethmoidale,і напівмісячна ущелина, hiatus semilundris,провідна у верхньощелепну пазуху. Що знаходиться позаду середньої носової раковини клиновидно-піднебінний отвір, foramen sphenopalatinum, з'єднує носову порожнину з криловидно-піднебінною ямкою.
Нижній носовий хід , meat us nasalis inferior,Самий довгий і найширший, обмежений зверху нижньою носовою раковиною, а знизу - носовими поверхнями піднебінного відростка верхньої щелепи та горизонтальної пластинки піднебінної кістки. У передній відділ нижнього носового ходу відкривається нососльозний канал, canalls nasolacrimalis,що починається в очниці.
Простір у вигляді вузької сагіттально розташованої щілини, обмежений перегородкою порожнини носа з медіального боку та носовими раковинами, становить загальний носовий хід.
2) Передміхурова залоза, насіннєві бульбашки. Бульбо-уретральні залози, їх анатомія, топографія (ставлення до сечівника). Кровопостачання, іннервація. Регіонарні лімфатичні вузли передміхурової залози.
Передміхурова залоза , prostdta , розташована в передньонижній частині малого тазу під сечовим міхуром, на сечостатевому діафрагмі. Через передміхурову залозу проходять початковий відділ сечівника, правий і лівий сім'явикидуючі протоки.
У передміхуровій залозі розрізняють заснування,basis prostatae,яке прилягає до дна сечового міхура, насіннєвим бульбашкам і ампулам сім'явивідних проток, а також передню, задню, нижньобокові поверхні та верхівку залози. Передня поверхняfaces anterior,звернена до лобкового симфізу, до якого від передміхурової залози йдуть бічні та серединна лобково-представницькізв'язки, ligg. puboprostdticae,і лобково-передміхуровий м'яз,т. puboprostdticus.
Задня поверхняfaces posterior,спрямована до ампули прямої кишки і відокремлена від неї сполучнотканинною пластинкою - прямокишково-міхуровою перегородкою,septum rectovesicdle.
Нижньотеральна поверхня,faces inferolateralis,звернена до м'яза, що піднімає Задній прохід. Верхівка передміхурової залози,apex prostatae,звернена вниз і прилягає до сечостатевої діафрагми.
У передміхурової залози виділяють дві частки: праву,lobus dexter,і ліву,lobus sinister.Ділянку залози, що виступає на задній поверхні основи і обмежена сечівником спереду і насіння-викидаючими протоками ззаду, називають перешийком передміхурової залози,isthmus prostatae,або середньою часткоюзалози, lobus medius.
Будова передміхурової залози.Зовні передміхурова залоза покрита капсулою,cdpsula prostatica,Капсула складається із залізистої тканини, що утворює залізисту. паренхіму,parenchyma,а також з гладкої м'язової тканини, що становить м'язова речовина,substdntia musculdris.
Судини та нерви передміхурової залози.Кровопостачання передміхурової залози здійснюється численними дрібними артеріальними гілками, що відходять від нижніх сечопузирних та середніх прямокишкових артерій (із системи внутрішніх клубових артерій). Венозна кроввід передміхурової залози відтікає в венозне сплетенняпростати,з нього - в нижні сечопузирні вени, які впадають у праву та ліву внутрішні клубові вени. Лімфатичні судини передміхурової залози впадають у внутрішні клубові лімфатичні вузли.
Нерви передміхурової залози походять з простатичного сплетення,в яке з нижнього підчеревного сплетення надходять симпатичні (з симпатичних стовбурів) та парасимпатичні (з тазових нутрощових нервів) волокна.
Насіннєвий пляшечку , vesicula (glandula) seminalis, - парний орган, що розташовується в порожнині малого таза латерально від ампули сім'явивідної протоки, зверху від передміхурової залози, ззаду та збоку від дна сечового міхура. Насіннєвий пляшечку є секреторним органом. Насіннєвий пляшечку має передню і задню поверхню.
Насіннєва бульбашка має 3 оболонки: адвентиційну оболонку, tunica adventitia,м'язова оболонка, tunica muscularis,слизова оболонка, tunica mucosa.
У кожній насінній бульбашці розрізняють основу, тіло і нижній кінець, який переходить у видільну протоку, ductus excretorius.Видільна протока насіннєвої бульбашки з'єднується з кінцевим відділом сім'явивідної протоки і утворює сім'явикидувальну протоку, ductus ejaculatorius.
Судини і нерви насіннєвої бульбашки і сім'явивідної протоки. Насіннєвий пляшечку кровопостачається з низхідної гілки артерії сім'явивідної протоки (гілка пупкової артерії). Висхідна гілка артерії сім'явивідної протоки приносить кров до стінок сім'явивідної протоки.
Венозна кров із насіннєвих бульбашок по венах відтікає у венозне сплетення сечового міхура, а потім у внутрішню клубову вену. Лімфа від насіннєвих бульбашок і сім'явивідної протоки відтікає у внутрішні клубові лімфатичні вузли. Насінні бульбашки і сім'явивідну протоку отримують симпатичну і парасимпатичну іннервацію зі сплетення сім'явивідної протоки (з нижнього підчеревного сплетення).
Бульбоуретральна залоза , glandula bulbourethralis , - парний орган, що виділяє в'язку рідину, що захищає слизову оболонку стінки чоловічого сечівника від подразнення її сечею. Бульбоуретральні залози розташовані позаду перетинчастої частини чоловічого сечівника, в товщі глибокого поперечного м'яза промежини.
Протока бульбоуретральної залози,ductus glandulae bulbourethralis. Потік відкривається у сечівник.
Судини та нерви бульбоуретральної залози.Бульбоуретральні залози кровопостачаються за рахунок гілок із внутрішніх статевих артерій. Венозна кров відтікає у вени цибулини статевого члена. Лімфатичні судини впадають у внутрішні клубові лімфатичні вузли. Іннервуються бульбоуретральні залози гілками статевого нерва та з сплетень, що оточують артерії та вени (від венозного сплетення простати).
3) Анатомія та топографія лімфатичних судин та регіонарних лімфатичних вузлів верхньої кінцівки.
На верхній кінцівці є поверхневі та глибокі лімфатичні судини, що прямують до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів. Поверхневі лімфатичні судинирозташовуються біля підшкірних вен верхньої кінцівки та утворюють три групи: латеральну, медіальну та передню. Лімфатичні судини латеральної групиформуються в шкірі та підшкірній основі I-III пальців, латерального краю кисті, передпліччя та плеча, що йдуть уздовж латеральної підшкірної вениі впадають у пахвові лімфатичні вузли. Лімфатичні судини медіальної групиутворюються в шкірі та підшкірній основі IV-V пальців і частково III пальця, медіальної сторони кисті, передпліччя та плеча. В області ліктя судини медіальної групи переходять на передньомедіальну поверхню кінцівки і прямують до ліктьових і пахвових лімфатичних вузлів. Лімфатичні судини середньої групи йдуть від передньої (долонної) поверхні зап'ястя та передпліччя, потім уздовж проміжної вени передпліччя прямують у бік ліктя, де частина з них приєднується до
латеральної групи, а частина – до медіальної.
Глибокі лімфатичні судини, супроводжують великі артерії та вени верхньої кінцівки.
Частина поверхневих і глибоких лімфатичних судин верхньої кінцівки, що йдуть від кисті та передпліччя, впадають у ліктьові лімфатичні вузли,nodi lymphatici cubitales. Ці вузли розташовуються в ліктьовій ямці поверхово, на фасції біля медіальної підшкірної вени, а також у глибині, під фасцією біля глибокого судинного пучка. Лімфатичні судини цих вузлів, що виносять, направляються до пахвових лімфатичних вузлів.
Пахвові лімфатичні вузли,nodi lymphatici axillares, Локалізуються в жировій клітковині пахвової порожнини у вигляді шести самостійних груп: 1) латеральні; 2) медіальні, чи грудні; 3) підлопаткові, або задні; 4) нижні; 5) центральні, що лежать між пахвою веною та медіальною стінкою порожнини; 6) верхівкові, що знаходяться біля пахвових артерійі вени під ключицею, вище за малий грудний м'яз. У пахвові вузли впадають поверхневі та глибокі лімфатичні судини верхньої кінцівки, передньої, латеральної та задньої стінок грудної порожнини та від молочної (грудної) залози. Лімфатичні судини, що виносять латеральної, медіальної, задньої, нижньої і центральної груп направляються до верхівкових пахвових лімфатичних вузлів.
У передній стінці пахвової порожнини зустрічаються непостійні міжгрудні лімфатичні вузли,nodi lymphatici interpectorales. У ці вузли впадають лімфатичні судини від м'язів, латеральних і нижніх пахвових вузлів, а також від молочної залози. Лімфатичні судини, що виносять міжгрудних вузлів, направляються до верхівкових пахвових лімфатичних вузлів.
Лімфатичні судини верхівкових пахвових, що виносять. лімфатичних вузлівв ділянці грудино-ключичного трикутника утворюють один загальний підключичний стовбур,truncus subclavius,або дві-три великі судини, які супроводжують підключичну венуі впадають у венозний кут у нижніх відділах шиї або підключичну вену справа, а зліва - в шийну частину грудної протоки.
4) Сідничний нерв, його гілки, області іннервації.
Сідничний нерв, п. ischiadicusє найбільшим нервом тіла людини. У його формуванні беруть участь передні гілки крижових і двох нижніх поперекових нервів, які ніби продовжуються в сідничний нерв. У сідничну ділянку з порожнини тазу сідничний нерв виходить через підгрушоподібний отвір. Далі він прямує вниз спочатку під велику сідничну м'яз, потім між великим м'язом, що приводить, і довгою головкою двоголового м'яза стегна. У нижній частині стегна сідничний нерв ділиться на дві гілки: медіально, що лежить, більшу гілка - великогомілковий нерв, п. tibialis,і більш тонку латеральну гілку - загальний малогомілковий нерв, п. peroneus communis. Нерідко розподіл сідничного нерва на дві кінцеві гілки відбувається у верхній третині стегна або навіть безпосередньо у крижового сплетення, а іноді в підколінній ямці.
В області тазу і на стегні від сідничного нерва відходять м'язові гілки до внутрішнього замикального і близнюкових м'язів, до квадратного м'яза стегна, напівсухожильної і напівперетинчастої м'язів, довгої голівки двоголового м'яза стегна і задньої частини великого м'яза.
Великогомілковий нерв,п. tibialis,є продовженням стовбура сідничного нерва на гомілки. У підколінній ямці великогомілковий нерв розташовується посередині, безпосередньо під фасцією, позаду підколінної вени. У нижнього кутапідколінної ямки він йде на підколінному м'язі між медіальною та латеральною головками литкового м'яза, разом із задньою великогомілковою артерією і веною проходить під сухожильною дугою камбаловидного м'яза і прямує в гомілково-підколінний канал. У цьому каналі великогомілковий нерв спускається вниз і, вийшовши з нього, розташовується позаду медіальної кісточки під утримувачем згиначів. Тут великогомілковий нерв ділиться на свої кінцеві гілки: медіальний і латеральний підошовні нерви.
Медіальний підошовний нерв п. plantaris теdiаlis,йде вздовж медіального краю сухожилля короткого згинача пальців у медіальній підошовній борозні. На рівні основи плюсневих кісток віддає перший власний підошовний пальцевий нерв, п. digitalis plantaris proprius,шкірі медіального краю стопи та великого пальця, а також три загальних пальцевих нервів, п. digitalis plantaris communes.
Латеральний підошовний нерв, п. plantaris latеrаlis,розташований між квадратним м'язом підошви та коротким згиначем пальців і проходить у латеральній підошовній борозні разом з латеральною підошовною артерією. У проксимального кінця IV міжплюсневого проміжку цей нерв ділиться на поверхневу та глибоку гілки.
Боковими гілками великогомілкового нерва є м'язові гілки, що починаються від цього нерва в області підколінної ямки та на гомілки. У підколінній ямці від великогомілкового нерва відходять м'язові гілки, rr. musculаres,до триголового м'яза гомілки, підошовного та підколінного м'язів, чутлива гілка до колінному суглобу, а також медіальний шкірний нерв ікри. На гомілки м'язовими гілками великогомілкового нерва іннервуються задній великогомілковий м'яз, довгий згинач великого пальця і довгий згинач пальців стопи.
Загальний малогомілковий нерв,п. peroneus communis,відокремившись від сідничного нерва в нижній частині стегна (або у верхньому відділі підколінної ямки), йде вниз латерально вздовж внутрішнього (медіального) краю двоголового м'яза стегна, а потім у борозні між сухожиллям цього м'яза і латеральною головкою литкового м'яза. Спускаючись нижче, загальний малогомілковий нерв огинає головку малогомілкової кістки і, увійшовши в товщу довгого малогомілкового м'яза, ділиться на дві гілки - поверхневий і глибокий малогомілкові нерви. Від загального малогомілкового нерва в підколінній ямці відходить латеральний шкірний нерв ікри, п. cutdneus surae laterdlis,що іннервує шкіру латеральної сторони гомілки. У нижній третині гомілки цей нерв з'єднується з медіальним шкірним нервомікри та утворює литковий нерв. Загальний малогомілковий нерв іннервує також капсулу колінного суглоба.
1) Класифікація сполук кісток: Безперервні сполуки кісток.
Медіальнустінку порожнини носа становить перегородка носа.
В освіті латеральноюстінки носової порожнини беруть участь слізна кісточка, os lacrimale, і lamina orbitalis гратчастої кістки, що відокремлюють порожнину носа від очниці, носова поверхня лобового відростка верхньої щелепи та її тонка кісткова пластинка, що відмежовує порожнину носа від верхньощелепної пазухи, sinus.
79.Чем утворені верхня та нижня стінки носової порожнини?
Верхнястінка порожнини носа утворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки і частково клиноподібною кісткою.
В склад нижнійстінки порожнини носа, або дна, входять піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки, що становлять тверде небо, palatum osseum. Дно носової порожнини є «дахом» ротової порожнини.
80. Які є навколоносові пазухи та куди вони відкриваються?
Верхньощелепна пазуха (sinus maxillaris)- Найбільша з усіх пазух. Вона знаходиться у верхній щелепі, нагадуючи чотиристоронню піраміду. Передньозовнішня стінка пазухи розташовується між нижньоочковим краєм та альвеолярним відростком верхньої щелепи. Вона дуже тонка всередині і дещо потовщується до периферії. У товщі стінки розташовуються rr. alveolaris superior medius і alveolares superiores an-teriores (гілки n. infraorbitalis), що утворюють plexus dentalis superior, і aa. alveolares superiores anteriores. Як від нервового сплетення, так і від артерій відходять гілки до зубів і ясна, до передньої стінки та дна гайморової порожнини. Задненаружная стінка порожнини відповідає tuber maxillae та. розташовується від вилицьового відростка до крилопіднебінної ямки і каналу, а вгорі обмежена нижньою очничною щілиною. В області задньоверхнього кута стінка впритул підходить до задніх клітин гратчастої кістки і близько до основної пазухи. Ззаду до задньозовнішньої стінки пазухи підходять щелепна артерія, її гілки (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) і вени, що супроводжують їх, а також ganglion pterygopalatinum, його гілки (nn. palatini) і rr. alveolares superiores posteriores. Останні, а також задня верхня луночкова артерія проникають у товщу стінки та постачають моляри, ясна та задню стінку пазухи. Медіальна стінка, вона ж латеральна стінка порожнини носа, на рівні середнього носового ходу має отвір, що веде до порожнини носа. До передньої частини медіальної стінки всередині прилягає слізноносовий канал, а до задньої частини стінки - осередки гратчастої кістки. Дно пазухи утворює верхня поверхня альвеолярного відростка протягом першого премоляра до бугра верхньої щелепи. Дно пазухи може бути рівним або мати заглиблення з перегородками. При значній резорбції кістки альвеолярного відростка дно пазухи може розташовуватися нижче дна носової порожнини, а коріння премолярів і молярів можуть відокремлюватися від слизової оболонки пазухи тонким прошарком кістки або бути покриті тільки слизовою оболонкою. Ця обставина, з одного боку, може сприяти розвитку одонтогенного гаймориту, а з іншого – при операціях на гайморовій порожнині може призвести до пошкодження нервів та судин, що забезпечують зуби. Верхня стінка пазухи, вона ж нижня стінка очної ямки, на своїй очній поверхні несе підочникову борозну, що переходить у канал. У них проходять підочноямковий нерв та артерія. Нижня стінка борозни і каналу часто встоїть у гайморову пазуху як кісткового валика, стінка якого зазвичай дуже тонка чи деяких ділянках зовсім відсутня, унаслідок чого нерв і артерія відокремлені від слизової оболонки лише окістям. При гаймориті запальний процес через тонку стінку може проникнути в очницю і викликати невралгію підочноямкового нерва, а необережне чищення слизової оболонки верхньої стінки може призвести до пошкодження нерва та артерії.
Лобова пазуха (sinus frontalis)міститься в лусці лобової кістки. Вона може бути відсутня, частіше з обох сторін, рідше з одного боку, або може бути дуже маленькою або досягати значних розмірів, поширюючись назад в очничну частину кістки до малих крил і зорового каналу клиноподібної кістки, вгору до лобових пагорбів, латерально до вилицьового відростка лобової кістки . Пазуха має чотири стінки: передню, задню, нижню та медіальну. Передня стінка найбільш товста, особливо в ділянці надбрівних дуг. Задня стінка тонка; вона відокремлює пазуху від передньої черепної ями. Нижня стінка також дуже тонка. Медіальною своєю частиною вона розташовується над порожниною носа, сполучаючись з нею через арегтуру sinus frontalis, а латеральну - над очницею. При фронтитах гній через тонкі нижню і задню стінки може проникнути в очницю і передню черепну яму. Медіальна стінка (septum sinuum frontalium) поділяє праву та ліву пазухи.
Клиноподібна пазуха (sinus sphenoidalis)розташовується в тілі клиноподібної кістки. Пазуха має шість стінок. Передня її стінка звернена медіальною частиною в порожнину носа, з якою пазуха повідомляється через отвір (apertura sinus sphenoidalis), а латеральною частиною відокремлюється від задніх клітин решітчастої кістки. Нижня стінка пазухи спереду утворює задню частину склепіння порожнини носа, а на решті - кісткову частину склепіння глотки. У латеральній частині під нижньою стінкоюрозташовується canalis pterygoideus, в якому йдуть а. та n. canalis pterygoidei. Задня стінка пазухи зазвичай товста і межує з pars basilaris потиличної кістки та зміцнюється нею. На верхній стінці пазухи в середині розташовується турецьке сідло з гіпофізом, а спереду їх - перехрест зорових нервів. Медіальна стінка (septum sinuum sphenoidalium) часто вигнута та відхиляється вправо та вліво, внаслідок чого пазухи асиметричні.
Гратчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis, або sinus ethmoidales)розташовується між зовнішньою стінкою порожнини носа зсередини і очний пластинкою гратчастої кістки і слізною кісткою зовні; зверху його обмежує очна частина лобової кістки, знизу – тіло верхньої щелепи, ззаду – тіло основної кістки. Лабіринт складається з 8-10 клітин, серед яких виділяють передні (cellulae anteriores), середні (cellulae mediae) та задні (cellulae posteriores) клітини. Передні та середні клітини відкриваються в середній носовий хід і розташовані в ньому в фундубілюме етмоідалі і хіатусемілунаріс. Задні клітини відкриваються у верхній носовий хід і іноді в recessus spheno-ethmoidalis. Ці клітини можуть підходити до каналу зорового нерва або навіть брати участь в утворенні його стінок. Слабкість стінок решітчастого лабіринту, а також ґратчасті судини і нерви, що проходять через нього, можуть сприяти поширенню запальних процесів з боку клітин лабіринту в порожнину черепа, очницю, на зоровий нерв, а також на сусідні лобову, гайморову і клиноподібну пазухи.
8549 0
Носова порожнина (cavum nasi) є каналом, що проходить у сагіттальному напрямку через лицьовий скелет.
Вона розташована між передньою черепною ямкою, ротовою порожниною, парними верхньощелепними та гратчастими кістками.
Зовні носова порожнина відкривається ніздрями (передніми носовими отворами), а назад - хоанами (задніми отворами).
На всьому протязі вона розділена посередині носовою перегородкою (septum nasi), що складається з кісткової та хрящової частин (рис. 32).
Мал. 32. Носова перегородка: 1 - носова кістка; 2 - хрящова частина носової перегородки; 3 - альвеолярний відросток; 4 - перпендикулярна пластина гратчастої кістки; 5 - сошник; 6 - піднебінна кістка; 7 - лобова пазуха; 8 - клиноподібна пазуха
Перша представлена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки (lamina perpendicularis as ethmoidalis) та сошником (vomer), друга – чотирикутним хрящем (cartilago guadrangularis septi nasi). У новонароджених перпендикулярна платівка гратчастої кістки представлена перетинчастим утворенням і кістіє до 6-го року життя. У місцях, де вона з'єднується з хрящем та сошником, є зона зростання. Нерівномірність росту носової перегородки обумовлена наявністю у ній тканин різної структури, що призводить до розвитку деформацій, які можуть порушувати носове дихання. Ідеально рівна Носова перегородкатрапляється дуже рідко.
Верхня стінка носової порожнини утворена попереду носовими та лобовими кістками, у середніх відділах – ситовидною пластинкою (lamina cribrosd) гратчастої кістки та ззаду – передньою стінкою основної пазухи. Ситовидна платівка тонка, в ній можуть бути дегісценції, що зумовлює можливість поширення інфекції в порожнину черепа. Крізь її численні дрібні отвори (по 25—30 з обох боків від півнячого гребеня) проходять волокна нюхового нерва(Філа olfactoria).
Нижня стінка носової порожнини спереду утворена піднебінними відростками верхньої щелепи (processus palatimis maxillae), а ззаду - горизонтальною пластинкою піднебінної кістки (lamina horizontalis ossis palatini). У передній частині дна носової порожнини біля носової перегородки є різцевий канал (canalis incisivus), через який проходять однойменні нерв та артерія, що анастомозують у каналі з великою піднебінною артерією.
Латеральна стінка носової порожнини утворена спереду носовою кісткою та лобовим відростком верхньої щелепи, до якого прилягає слізна кістка, далі — медіальною поверхнею тіла верхньої щелепи, гратчастою кісткою, вертикальною пластинкою піднебінної та медіальною пластинкою крилоподібного відростка основної кістки. На латеральній стінці є три носові раковини (conchae nasales): нижня, середня та верхня (рис. 33).
Мал. 33. Бічна стінка носової порожнини: 1 – лобова пазуха; 2 - верхня носова раковина; 3 - клиноподібна пазуха; 4-верхній носовий хід; 5 - середня носова раковина; 6 - середній носовий хід; 7 - нижня носова раковина; 8 - нижній носовий хід
Нижня носова раковина є самостійною кісткою, а інші раковини є відростками, що відходять від медіальної стінки ґратчастого лабіринту. Під кожною носовою раковиною є відповідний носовий хід – нижній, середній та верхній (meatus nasi inferior, medius, superior). Простір між носовими раковинами та перегородкою є загальним носовим проходом (meatus nasi communis).
У передній третині носового нижнього ходу міститься отвір носослезного каналу. На латеральній стінці середнього носового ходу є щілина напівмісячної форми (hiatus semilunaris), що веде до поглиблення - лійці (infundibulum). Краї щілини обмежені ззаду та зверху ґратчастим міхуром (bulla ethmoidalis), спереду та знизу – гачкоподібним відростком (processus uncinatus).
У вирві відкривається спереду і зверху вивідний отвір лобової пазухи (ductus nasofrontalis), біля його заднього кінця - отвір верхньощелепної пазухи (ostium maxillarе). Іноді ця пазуха має додатковий отвір (ostium accessorium), який також відкривається середній носовий хід. Сюди ж, у простір між ґратчастим міхуром і місцем прикріплення середньої носової раковини, відкриваються передні та середні клітини ґратчастого лабіринту. У найкоротший верхній носовий хід відкривається отвір клиноподібної пазухи та задніх осередків гратчастої кістки.
Вся носова порожнина покрита слизовою оболонкою, яка через відповідні отвори переходить у слизову оболонку навколоносових пазух, тому запальні процеси, що розвиваються в носовій порожнині, можуть переходити на пазухи.
Слизову оболонку носової порожнини поділяють на дві ділянки: дихальний (regio respiratoria) та нюховий (regio olfactoria). Дихальна ділянка займає простір від дна носової порожнини до середини середньої носової раковини. Слизова оболонка в цій ділянці покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з великою кількістю келихоподібних клітин, що виділяють слиз. Коливання вій миготливого епітелію спрямоване у бік хоан.
Під епітелієм знаходиться тонка субепітеліальна мембрана, а під нею – власна тканина слизової оболонки. Переважно в середньому відділі власної тканини зустрічається велика кількість трубчасто-альвеолярних розгалужених залоз із серозною або серозно-слизовою секрецією та вивідними протоками, які відкриваються на поверхні слизової оболонки У окремих місцяхслизова оболонка дихальної зони дуже товста: в області передніх та задніх кінців нижніх та середніх носових раковин, на носовій перегородці на рівні переднього кінця середньої носової раковини, біля внутрішнього краю хоан. Судинна сітка тут представлена варикозно розширеними венозними сплетеннями (печериста тканина), внаслідок чого слизова оболонка в цій ділянці може легко набрякати.
Нюхальна зона розташована в верхніх відділахслизової оболонки порожнини носа - від нижнього краю середньої носової раковини до склепіння порожнини носа, включаючи прилеглий відділ носової перегородки. Слизова оболонка тут покрита специфічним епітелієм, що складається з опорних, базальних та нюхових нейросенсорних клітин. Поверхня нюхового епітелію покрита секретом простих і розгалужених трубчастих (боуменових) залоз, що розчиняє ароматні речовини.
Опорні клітини містять зернистий жовтуватий пігмент, який надає відповідного забарвлення слизової оболонки цієї ділянки. Нюхові клітини формою нагадують колбу. Вони є 1-м нейроном нюхового тракту. Периферичний відросток нюхових клітин (дендрит) закінчується булавоподібним потовщенням.
Центральні відростки нюхових клітин (аксони) утворюють нюхові нитки (fila olfactoria), які крізь ситоподібну платівку входять у передню черепну ямку і закінчуються в нюхової цибулини (bulbus olfactorius), де міститься 2 нейрон. Аксони 2-го нейрона утворюють нюховий тракт (tractus olfactorius). Третій нейрон міститься в нюховому трикутнику (trigonum olfactorium), продірявленому речовині (substantia perforate). Від 3-го нейрона імпульси йдуть до нюхового кіркового центру свого та протилежного боку, розташованого в скроневій частців області звивини морського коника (gyrus hippocampi).
Кровопостачання носової порожнини забезпечується за рахунок кінцевої гілки внутрішньої сонної артерії(a. ophthalmica), яка в орбіті ділиться на ґратчасті артерії (а.а. ethmoidalis anterior etposterior), та великої гілки із системи зовнішньої сонної артерії (a. sphenopalatina), яка входить у ніс біля заднього краю середньої носової раковини через однойменне і віддає гілки для бічної стінки носової порожнини та носової перегородки.
Особливістю васкуляризації носової перегородки є утворення густої судинної сітки в слизовій оболонці її передньонижнього відділу - кровоточивої зони носової перегородки (так званому місці Кіссельбаха), де знаходиться сітка поверхнево розташованих судин, капілярів та прекапілярів. Більшість носових кровотеч виникають саме із цієї зони.
Відня носової порожнини супроводжуються відповідними артеріями. Особливістю венозного відтокуз носової порожнини є утворення сплетень, що з'єднують ці вени з венами черепа, орбіти, глотки, особи, що уможливлює поширення інфекції цими шляхами з недостатнім розвитком ускладнень. За допомогою очних вен, з якими вени носової порожнини анастомозують через передні та задні решітчасті вени, здійснюється зв'язок з пазухами твердої оболонки головного мозку (печеристої, сагітальної), венозним сплетенням м'якої оболонки головного мозку.
З носової порожнини та носової частини глотки кров також вливається у венозне сплетення крилопіднебінної ямки, звідки інфекція може поширюватися в середню черепну ямку крізь овальне та кругле отвори та нижню щілину очей.
Відтік лімфи з передніх відділів носової порожнини здійснюється переважно у підщелепні вузли, із середніх та задніх відділів – у глибокі шийні. Лімфатичні судини обох половин носа анастомозують між собою по задньому вільному краю носової перегородки та попереду – через її хрящову частину. Важливим є зв'язок лімфатичної мережі нюхової оболонки з міжоболонковими просторами по периневральних шляхах нюхових нервів, якими може поширюватися інфекція (після операції на ґратчастому лабіринті, носовій перегородці) з розвитком внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт і т.д.).
Специфічна іннервація носа здійснюється за допомогою нюхового нерва (n. olfactorius). Чутлива іннервація носової порожнини здійснюється першою (n. ophthalmicus) та другою (n. maxillaris) гілками трійчастого нерва.
Від першої гілки відходять передні та задні гратчасті нерви, що проникають у носову порожнину разом з однойменними судинами та іннервують бічні відділи та склепіння носової порожнини. Від другої гілки трійчастого нерва відходять крило-піднебінний і нижньоочниковий нерви.
Крилопіднебінний нерв входить частиною волокон у крилопіднебінний вузол, а більшість його волокон проходить далі, минаючи вузол. Від крилопіднебінного вузла відходять носові гілки, які потрапляють у носову порожнину через крилоібний отвір. Ці гілки розподіляються в задньоверхній частині бічної стінки носової порожнини, у верхньому носовому ході, у верхній та середній носових раковинах, ґратчастих клітинах та основній пазусі. Ряд гілочок іннервують нижню носову раковину, верхньощелепну пазуху, слизову оболонку твердого піднебіння.
Нижньоочниковий нерв віддає верхні альвеолярні нерви слизовій оболонці дна носової порожнини та верхньощелепній пазусі. Гілки трійчастого нерва анастомозують між собою, чим пояснюється іррадіація болю з носа і навколоносових пазух в область зубів, очей, твердої. мозковий оболонки(головний біль) і т. п. Симпатична та парасимпатична іннерваціяноса та приносових пазух представлена нервом крилоподібного каналу, або бачевым нервом (n. ccmalispterygoidei), який бере початок від сплетення на внутрішній сонній артерії (верхній шийний симпатичний вузол) і від колінчастого вузла лицевого нерва (парасимпатична порція). Колектором симпатичної іннерваціїноса є верхній шийний симпатичний вузол, а парасимпатичний - крилоподібний вузол.
Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва