Gaano katagal bago malutas ang stage 1 IVH? Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang. Tamang pagpapasiya ng mga taktika sa paghahatid

Ang pagkakaroon ng mga anak ay isang medyo hindi inaasahang proseso, at ang kalusugan ng bata ay kadalasang naghihirap bilang isang resulta. Ang mga depekto sa utak na nabubuo bilang resulta ng asphyxia at hypoxia sa panahon ng paghihintay para sa isang sanggol ay nagdudulot ng isang partikular na banta sa kapakanan ng bata. Ang patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi ng IVH (intraventricular hemorrhage) na lumitaw sa mga bagong silang. Ang banta ng naturang komplikasyon ay higit sa lahat ay naghihintay sa isang bata na ipinanganak nang wala sa panahon. Ang dahilan ay ang kawalan ng gulang ng mga daluyan ng dugo at ang mga natatanging katangian ng istraktura ng utak sa kategoryang ito ng mga bagong silang.

Ang mga sanggol na ito ay may espesyal na istraktura sa kanilang utak na tinatawag na germinal matrix, ang mga selula na kung saan kasunod ay bumubuo sa frame ng utak, na lumilipat sa cortex. Ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng mga matrix vessel at dugo na pumapasok sa lateral ventricles. Dahil sa IVH, ang paglipat ng cell ay nangyayari na may mga kaguluhan, na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng sanggol, na nagpapasimula ng mga pagkaantala nito. Ngunit gayundin, ang post-term na pagbubuntis ay hindi gaanong mapanganib. Higit pa tungkol dito mamaya.

Bakit ang sakit na ito ay pangunahing nakakaapekto lamang sa mga premature na sanggol?

Ang mga premature na sanggol ay may partikular na istraktura at periventricular spheres: ang mga arterya sa mga ito ay nasa germinal state at may simpleng istraktura. Ang mga arterya na ito ay tinatawag na "subependymal germinal matrix." Ang mga ito ay napakarupok at madaling masugatan. Ang walang maliit na kahalagahan ay ang komplikasyon ng pagbaba ng venous blood mula sa mga lugar na ito, ang patolohiya ng patuloy na panloob na kapaligiran ng katawan. Ang epekto ng magkakatulad na mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo ay hindi maaaring ibukod. Maaari itong maging congenital at lumilipas, sa madaling salita, pansamantala (karaniwan ay dahil sa impluwensya ng ilang mga gamot). Gayunpaman, ang IVH ay hindi nangyayari sa lahat ng mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon. Para sa karamihan, nangyayari rin ito kapag dinala ng ina ang sanggol. Ang kadahilanan na ito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng sanggol. At samakatuwid, kailangan mong tiyakin na walang post-term na pagbubuntis.

Natukoy ang mga partikular na kondisyon na nag-aambag sa paglitaw ng IVH sa mga bata. Karamihan sa kanila ay pinangalanan sa ibaba:

Ang kapanganakan ng isang ganap na napaaga na sanggol.
Mga kritikal na sandali ng hypoxia (kakulangan ng hangin sa mga tisyu ng katawan).
Mataas na presyon sa venous bed (alinman sa panahon ng panganganak o sa panahon ng sintetikong bentilasyon).
Tumaas na presyon ng dugo, na nagpapataas ng pagdurugo ng utak.
Mga pagbabago sa saturation ng daloy ng dugo sa utak.
Mga kahirapan sa sistema ng coagulation ng dugo.
Nakakahawa at iba pang nagpapasiklab na proseso sa ina bago manganak o sa mga bata pagkatapos nila.
Ang paunang tulong sa resuscitation ay ibinigay na may mga depekto o wala sa oras.
Mga regular na pag-atake ng respiratory arrest at respiratory pathologies, na karaniwan para sa mga napaaga at post-term na mga sanggol.
Iniksyon sa isang ugat ng electrolytes, ang konsentrasyon ng mga elemento kung saan lumampas sa kanilang mga pinahihintulutang halaga (ito ay tinatawag na hyperosmolarity).

Tulad ng makikita mo, maraming mga sanhi ng IVH sa mga bagong silang. Ang gawain ng mga magulang ay alisin ang mga ito hangga't maaari.

Mga antas ng residential housing complex

Mayroong apat na antas ng kalubhaan ng sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pamilyar sa bawat isa sa kanila nang mas detalyado:

IVH ng 1st degree sa mga bagong silang - ang pagdurugo ay limitado sa pamamagitan ng pader ng ventricles, nang hindi kumakalat sa kanilang recess.
IVH ng 2nd degree - nahuhulog sa recess ng ventricles.
IVH ng 3rd degree - mga pathology sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, na nagpapasimula ng hydrocephalus.
IVH stage 4 - kumakalat ang hemorrhage sa tissue ng utak.

Ang IVH ng una at pangalawang antas ng kalubhaan sa mga bagong silang ay karaniwang walang sintomas, at maaari lamang silang makilala sa pamamagitan ng pagsusuri na may mga karagdagang pamamaraan.

Mga diagnostic

Ang medikal na diagnosis ng mga depekto sa utak, lalo na sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ay napakahirap. Ito ay dahil sa kumpletong immaturity ng mga organo at tisyu, mahinang kalusugan na dulot ng somatic pathology, pati na rin ang mga problema sa pagsusuri sa incubator at habang nasa artipisyal na bentilasyon. Ang mga ina na nagkaroon ng sanggol ay pinapayuhan na kumunsulta sa doktor para sa pagsusuri. Pagkatapos ng lahat, ang problema ay maaaring hindi nakikita sa mga unang yugto sa mata. Ang patolohiya ay nasuri gamit ang mga pamamaraan na nakalista sa ibaba.

Neurosonography

Ang neuroimaging ay pangunahing kahalagahan sa maagang pagsusuri ng IVH at iba pang mga depekto sa intracranial. Ang mga halatang bentahe ng NSG ay ang kaligtasan, bilis, hindi invasiveness, pagiging maaasahan, accessibility sa pananalapi, kawalan ng pangangailangan para sa sedation at radiation exposure, at ang posibilidad ng paulit-ulit na intra-vascular na pag-aaral. Ang Transfontanel NSG ay itinuturing na pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng IVH sa mga bagong silang. Sa kasong ito, ang pagkilala sa pamamagitan ng malaking fontanelle ay pangunahing nakatuon sa pagtatasa ng estado ng mga supratentorial na istruktura, kabilang ang mga lateral na istruktura at ventricles. Ang higit pang impormasyon na pagkilala ay pangharap, sa antas ng foramina ng Monroe; at parasagittal, sa antas ng thalamocaudal notch. Upang mas mailarawan ang mga istruktura ng posterior cranial fossa, kinakailangan ang karagdagang pag-aaral sa pamamagitan ng mastoid fontanel. Sa NSG, ang mga hyperechoic zone ay nabuo sa lugar ng matrix, ang mga clots ng dugo sa ventricles at ventriculomegaly ay maaaring makita.

Ultrasound at CT

Ang diagnosis ng VJ sa mga sanggol ay itinatag batay sa anamnesis, pangkalahatang klinikal na larawan, impormasyon mula sa transfontanelle ultrasound o CT, at pagpapasiya ng mga kondisyon ng peligro na nauugnay sa timbang sa kapanganakan.

Ang mga post-term na sanggol, na ang dami ng ulo ay hindi tumutugma sa mga parameter ng pelvis ng ina, ay madalas na nasuri nang huli, sa edad na humigit-kumulang isang buwan, kung ang unti-unting akumulasyon ng subdural exudate ay humahantong sa isang pagtaas sa circumference ng ulo, nakalaylay na noo, protrusion ng malaking fontanelle, convulsive seizure at anemia. Ang huli na pagpapakita ay madalas na humahantong sa mga pag-iisip ng malupit na pag-uugali sa isang bagong panganak.

Ang mga pagdurugo ng subarachnoid ay kadalasang nagiging sanhi ng panandaliang kombulsyon laban sa background ng medyo banayad na kondisyon. Bagaman sa mga napaaga na sanggol, ang matinding intraventricular hemorrhages ay mabilis na nagbibigay ng makulay na klinikal na pagpapakita: pagkabigla, pagkulay ng marble-cyanotic na balat, anemia, pagkawala ng malay, pag-umbok ng malaking fontanelle, wala silang maraming mga palatandaan o hindi itinuturing na katangian.

Ang paulit-ulit na pag-scan ng ultrasound ng utak sa mga bagong silang ay ginagawang posible na makilala ang kalaunan na bumubuo ng pagkasayang ng cerebral cortex at porencephaly; pag-usapan ang kalubhaan, pagtaas o pagbaba ng post-hemorrhagic hydrocephalus. Ang diffusion-weighted MRI ay lubos na pinadali ang maagang pagsusuri at kadalasang inireseta para sa mga malalang kaso.

Pagmamasid at paggamot ng mga batang may IVH

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang intraventricular hemorrhages ay itinuturing na karamihan sa mga napaaga na sanggol, sila ay sinusubaybayan sa neonatal intensive care unit, at pagkatapos ay sa nursing department para sa maliliit na bata na ipinanganak nang wala sa panahon. Napakahalaga na obserbahan ang tamang rehimen sa departamento. Ang mga doktor at nars ay nagsusumikap na mag-iskedyul ng karamihan sa mga manipulasyon sa isang pare-parehong oras, upang hindi hindi kinakailangang abalahin ang mga bata. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang pagsukat ng bigat ng napaka-premature na mga sanggol sa labas ng mga dingding ng incubator ay itinuturing na napakalaking stress para sa kanila at maaaring maging sanhi ng IVH. Ang mga kawani ng klinika ay maingat na nangangalaga sa mga sanggol na wala sa panahon.

Dapat itong isaalang-alang na bilang karagdagan sa patolohiya na ito, ang sanggol ay may maraming iba pang nauugnay na mga problema: kawalan ng gulang ng mga baga at mga problema sa paghinga, ang rate ng paghinga sa mga bagong silang ay nabalisa, mga pathology ng cardiovascular, mga paghihirap sa pagsipsip ng formula o gatas ng ina, madalas na layering ng ang nakakahawang proseso, atbp. Para sa kadahilanang ito, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay may halong mga sintomas ng iba pang mga problema. Mangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa mga sanggol na wala pa sa panahon, pagkuha ng malaking bilang ng mga pagsusuri at pagsasagawa ng mga karagdagang pamamaraan ng pag-aaral.

Ang circumference ng ulo ng sanggol

Sa mga sanggol na wala sa panahon, mahalagang subaybayan ang circumference ng ulo. Kapag lumaki ito ng higit sa 10 milimetro bawat linggo, kinakailangan na subaybayan ang dami ng mga ventricles paminsan-minsan gamit ang paraan ng NSG. Tulad ng para sa direktang paggamot ng IVH, higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagdurugo at mga komplikasyon nito. Ang parehong naaangkop sa isang post-term, malaking sanggol na may hinala ng ganoong problema.

Mga gripo ng gulugod

Ginagamit ng ilang mga espesyalista ang pamamaraang ito ng paggamot para sa patuloy na ventriculomegaly, upang "palayain" ang mga ventricles. Mayroong impormasyon tungkol sa hindi pagiging epektibo ng ganitong uri ng therapy.

Sinasanay din nila ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure at may mga decongestant at diuretic na epekto. Ang mga sangkap na ito ay makakatulong lamang sa paglaban sa mga nauugnay na paghihirap sa ventriculomegaly, ngunit hindi ito pagalingin.

Panlabas na ventricular drainage

Sa panahon ng pamamaraan para sa IVH sa mga bagong silang, isang shunt (tube) ay ipinasok, na nagkokonekta sa ventricle at isang lalagyan para sa cerebrospinal fluid, na itinanim sa ilalim ng balat. Ginagawa nitong posible na "tapon" ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Ang lunas na ito ay panandalian.

Permanenteng shunt

Ang pamamaraang ito para sa IVH sa mga bagong silang ay karaniwang ginagawa kapag ang sanggol ay lumaki at lumakas. Ang shunt ay ipinasok sa sumusunod na paraan: ang isang dulo ay napupunta sa ventricle, ang isa pa ay pumapasok sa lukab ng tiyan ng mga bata (madalas), kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay maubos. Sa maraming mga kaso, nangyayari ang mga komplikasyon ng operasyon, halimbawa, pagbara ng shunt o impeksyon.

Ano ang mga pagtataya?

Mahirap matukoy ang lahat ng mga kahihinatnan ng IVH para sa isang bata, dahil maraming mga paghihirap ng malubhang napaaga na mga bata ay ipinaliwanag ng iba pang magkakatulad na mga pathology. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na mayroon pa ring ilang istatistikal na impormasyon tungkol sa mga kahihinatnan. Ang mga malubhang pagkakaiba sa neurological (kombulsyon, cerebral palsy, mental retardation) ay lumilitaw sa 7% ng mga kaso pagkatapos ng IVH ng unang degree, sa 17% ng mga kaso - pagkatapos ng pangalawang degree. Ang bawat ikatlong preschooler ay dumaranas ng malubhang problema sa neurological pagkatapos ng stage III IVH, at 93% ng mga bata ang dumaranas ng huling yugto. Siyempre, ang hindi gaanong malubhang mga resulta ng neurological pagkatapos ng intraventricular hemorrhage ay nangyayari nang madalas.

Ang IVH (intraventricular hemorrhage) ng utak ay isang neurological pathology na madalas na nangyayari sa mga bagong silang na sanggol.

Ang etiology ng sakit na ito ay, una sa lahat, ang pathological intrauterine development ng bata at mga komplikasyon ng proseso ng kapanganakan.

Ano ang IVH ng utak?

Ang IVH ay nangyayari rin sa mga matatanda at isang uri ng stroke na halos 100.0% nakamamatay. Sa ganitong uri ng stroke, ang dugo ay pumapasok sa cerebral ventricular chamber system mula sa mga hematoma ng dugo sa loob ng utak.

Sa panahon ng isang stroke, ang mga intracerebral arteries ay pumutok, na humahantong sa mga hematoma.

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) sa mga bagong silang ay nangyayari sa paghihiwalay. Ang IVH ay hindi nauugnay sa parenchymal hematomas, at samakatuwid ay maaaring maiuri bilang isang independiyenteng patolohiya.

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pagkabata sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon.

Ang sanhi ng patolohiya sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay isang hindi kumpletong nabuo na sistema ng mga intracranial vessel.

Ang mga kulang sa hugis na mga sisidlan ay nasa panganib kahit na may kaunting pagkakaiba-iba sa index ng presyon ng dugo sa sistema ng sirkulasyon.

Ang sanhi ng pagkalagot ng mga marupok na pader ng mga arterya ay maaaring hypoxia ng utak, o trauma sa ulo kapag ang bata ay dumaan sa birth canal. Kapag pumutok ang mga arterya, pumapasok ang dugo sa iba't ibang silid ng utak at nabuo ang IVH.

Ang kahalagahan ng problema sa IVH

Ang kahalagahan ng IVH pathology sa mga bagong silang na sanggol ay dahil sa isang medyo kumplikadong diagnostic na pag-aaral ng patolohiya, pati na rin ang paggamot nito sa droga. Pagkatapos ng lahat, maraming mga gamot para sa paggamot ng hemorrhage ay hindi angkop para sa therapy sa mga bagong silang.

Ang oras ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa paglutas ng problema, dahil ang mga sentro ng nerbiyos ng sanggol ay hindi pa sapat na inangkop sa stress, kaya't hindi nila kayang tiisin ang isang negatibong sitwasyon.

Bilang karagdagan sa mga bata na nasugatan sa proseso ng kapanganakan, ang patolohiya ng IVH ay madalas na nasuri sa mga batang ipinanganak nang maaga sa iskedyul.

At mas maikli ang panahon ng intrauterine development ng sanggol, mas mataas ang porsyento ng intraventricular hemorrhages.

Sa sitwasyong ito, ang pagiging kumplikado ng hypoxia ng utak ay nagdaragdag sa isang mas maikling panahon ng pagbuo ng intrauterine.

Ayon sa istatistika:

50.0.0% ng mga premature na sanggol ay dumaranas ng pagdurugo sa ventricles ng utak sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan;
Sa 25.0% ng mga sanggol, ang pagdurugo sa mga silid ng cerebral ventricles ay nangyayari sa ika-2 araw ng kalendaryo mula sa sandali ng kapanganakan.

Kung ang isang bata ay ipinanganak sa oras, pagkatapos ay kahit na may mga paglihis mula sa normatibong kurso ng proseso ng kapanganakan, ang posibilidad ng IVH ventricular hemorrhage ay hindi lalampas sa 5.0%.

Etiology ng IVH sa mga bagong silang na sanggol

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa mga bagong silang na sanggol ay ganap na naiiba mula sa mga sanhi na pumukaw ng stroke sa mga matatanda.

Mga sanhi ng stroke sa mga matatanda:

Arterial hypertension (hypertensive crisis);
Atherosclerosis ng malalaking diameter na mga arterya;
Ischemia ng puso;
Kakulangan ng coronary;
Trombosis ng arterya;
Stenosis ng cerebral vessels.

Sa mga matatanda, sa panahon ng isang stroke, ang isang hematoma ay nangyayari sa loob ng utak, at ang dugo na pumapasok sa mga silid ng ventricles ay isang pangalawang pagpapakita ng isang stroke.

Sa pagkabata, ang isang stroke (intracerebral hemorrhage) ay nangyayari kaagad sa mga silid ng ventricles.

Ang mga pangunahing dahilan para sa kung ano ang nangyayari sa utak ng mga bata ay direktang nauugnay sa kurso ng pagbubuntis at panganganak:

napaaga na sanggol;
Hypoxia mula sa isang mahabang panahon ng bata na nasa sinapupunan pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid;
Hypoxia ng utak sa panahon ng pagpasa ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ng ina;
Pinsala sa sanggol sa panahon ng obstetric care sa panahon ng panganganak;
Mababang timbang ng kapanganakan ng isang bata - mas mababa sa isang kilo;
Pathologies ng blood plasma coagulation, congenital genetic hereditary nature.

Sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon, ang pangunahing sanhi ng IVH ay itinuturing na pagkakaroon ng isang germinal matrix sa mga naturang bata.

Ang matrix na ito ay nawawala mula sa mga bahagi ng utak sa panahon ng pagkahinog ng organ at ang huling pagbuo ng intracranial vascular system.

Ang germinal matrix ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa IVH.

Uri ng germinal matrix

Ang germinal matrix ay ang mga selula ng organ tissue na matatagpuan sa paligid ng ventricles. Ang matrix na ito ay naglalaman ng mga immature na selula, na, kapag pumapasok sa mga bahagi ng utak, ay binago sa karagdagang pagkahinog sa mga neuron, o sa mga selula ng mga molekulang neuroglial.

Bilang karagdagan sa mga immature na cell na ito, ang matrix ay kinabibilangan din ng mga immature vessel na may mahinang lamad, na, sa pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan ng index ng presyon ng dugo, ay maaaring sumabog at makapukaw ng dugo na pumasok sa utak ng bagong panganak.

Ang pagdurugo sa mga selula ng germinal matrix ay hindi pa isang patolohiya ng IVH, ngunit ang ganitong uri ng pagdurugo ay humahantong sa pagpasok ng dugo sa mga silid ng ventricles ng utak.

Ang hematoma ay maaaring mabuo sa tabi ng ventricular wall at ang dugo ay magsisimulang tumagas sa spatial ventricular lumen.

Kapag ang kaunting dami ng biological fluid ay pumasok sa ventricles, maaaring makilala ang isang hiwalay na uri ng sakit—IVH.

Ang mga yugto ng IVH pathology ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit, at tinutukoy din ang uri ng therapy at pagbabala para sa posibilidad ng lunas.

IVH grades ayon sa CT method

Batay sa mga resulta ng pag-decipher ng computed tomography technique, 4 na degree ng pag-unlad ng IVH pathology ay nakilala:

1st degree- subependymal hematoma. Kinokolekta ang dugo sa ilalim ng lining ng ventricle chambers ng utak. Ang likido ay hindi pumapasok sa ventricles at hindi sinisira ang estado ng espasyo ng utak. Ang panganib ng isang pambihirang tagumpay ng subependymal membrane at intracerebral effusion ng dugo ay patuloy na umiiral;
2nd degree- Ito ay isang tipikal na intraventricular hemorrhage na walang pinalawak na lukab ng organ. Ang napunong espasyo ng subependymal ay naglalabas ng dugo sa mga cavity ng ventricular chambers. Ang ventricles ay puno ng biological fluid sa kalahati ng kanilang dami;
3rd degree- ito ang pagpasok ng dugo sa ventricles at pinupuno ang mga ito ng higit sa kalahati, at sa sitwasyong ito ay lumalawak ang intraventricular chamber;
Degree 4 mga sanggol na wala pa sa panahon - ito ang antas ng pinakamalubhang kurso ng sakit. Sa antas na ito, ang mga ventricles ay ganap na puno ng dugo, at ang biological fluid ay pumapasok sa tissue ng mga nerve endings. Ang parenchymal hemorrhage ay nagsisimula sa loob ng utak.

Mga yugto ng IVH ayon sa pinsala sa utak

Ayon sa mga resulta ng tomographic na pag-aaral, ang mga pagbabago sa istraktura ng mga selula ng utak ay nakikita, at Batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang 3 yugto ng pagkasira ng selula ng utak ay nakikilala:

Stage 1 organ damage. Ang mga ventricles ay puno ng biological fluid na mas mababa sa kalahati, mayroong isang pagpipilian upang ihinto ang pagdurugo sa kanilang sarili, ang mga silid ay hindi dilat. May posibilidad ng normal na paggana ng liquorodynamics ng organ;
Stage 2 Ang mga lateral ventricles ay puno ng dugo at lumalawak. Ang lateral ventricles ay puno ng biological fluid ng higit sa kalahati at ang dugo ay nagpapatuloy upang punan ang ventricles No. 3 at No. 4;
Stage 3 patolohiya- Ito ang pinakamatinding yugto ng pinsala sa mga selula ng utak. Ang dugo ay pumapasok sa proteksiyon na lamad ng cerebellum, ang medulla oblongata, at gayundin sa mga selula ng spinal cord. Mahigit sa 90.0% ng mga kaso ng patolohiya na ito ay nakamamatay.

Ang pagkagambala sa wastong sirkulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF) at ang pagbuo ng hydrocephalus ay nangyayari dahil sa pagpasok ng dugo sa cerebral ventricle, kung saan ito ay humahalo sa cerebrospinal fluid at hindi agad namumuo.

Ang isang bahagyang dami ng dugo ay tumagos sa ibang mga organo ng utak. Ang proseso ng coagulation ay nagsisimula sa dugo, at ang mga namuong dugo ay nagsasara sa mga daanan para sa normal na pagpasa ng cerebrospinal fluid (CSF).

Ang pagbara ng daanan ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagluwang ng mga cavity ng cerebral ventricles at ang patolohiya ng hydrocephalus na may mga katangian na binibigkas na mga sintomas.

Mga sintomas ng IVH

Hanggang sa 90% ng lahat ng pagbubuhos ng dugo sa utak ay nangyayari sa unang 3 araw ng kalendaryo pagkatapos ng kapanganakan. Ang posibilidad ng pagdurugo sa mga sanggol na wala sa panahon ay direktang nakasalalay sa bigat ng bata - mas mataas ang kanyang timbang, mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng IVH.

Pagkatapos ng 7 araw sa kalendaryo, ang panganib ng IVH ay bumababa, na dahil sa pagbagay ng arterial system ng utak sa panlabas na kapaligiran, at ang pagkahinog ng germ cell type matrix ay kasalukuyang nagaganap din.

Pagkatapos ng unang 3 araw, ang mga sanggol na wala sa panahon ay dapat na nasa ilalim ng malapit na atensyon ng mga neonatologist upang maiwasan ang IVH.

Ang unang antas ng patolohiya ay nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas. Ang pangalawang antas ng patolohiya ay madalas ding pumasa nang walang nakikitang mga sintomas.

Ang ikatlo at ikaapat na degree ay isang mapanganib na kurso ng sakit, na maaaring makapukaw ng mga sumusunod na komplikasyon:

Dropsy ng utak;
Hydrocephalus:
Encephalia;
Pagkasayang ng mga selula ng utak.

Ang mga sintomas ng IVH ay maaaring hindi palaging may mga katangian na palatandaan ng intraventricular hemorrhage, at maaari ring ipahayag ang iba pang magkakatulad na mga pathology.

Mga sintomas na kadalasang nangyayari sa IVH:

Ang reflex sa panlabas na stimuli ay nawawala (nabawasan o ganap na wala ang Moro reflex);
Ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan;
Pag-aantok;
Ang mga pag-atake ng apnea ay mga pag-atake ng paghinto sa paghinga na agad na nagpapatuloy;
Cyanosis ng balat;
Ang balat ay maputla;
Ang pagsuso reflex ay napakahina o ganap na wala;
Pagtanggi na kumain;
Ang visual function ay may kapansanan (ang bata ay halos hindi ginagalaw ang kanyang mga mata, ngunit tumitingin sa isang punto);
Ang sigaw ay napakahina;
Mga spasm ng kalamnan tissue;
Paresis;
Acidosis (mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng acidic na kapaligiran sa katawan at ang alkaline na kapaligiran);
May kapansanan sa hematocrit;
Ang pagsasalin ng dugo ay bubuo;
Ang fontanel ay pinalaki at patuloy na namamaga;
Comatose state na may hemorrhagic hemorrhages;
Isang estado ng pagkawala ng malay na may labis na distended cerebral ventricles, kahit na ang biological fluid ay hindi pumasok sa cerebral cortex.

Ang banayad na yugto ng patolohiya ay hindi nagiging sanhi ng pagbara sa pagpasa ng cerebrospinal fluid (CSF), ang laki ng mga silid ng cerebral ventricles ay hindi nagbabago, at ang kurso ng ganitong uri ng pagdurugo ay maaari lamang matukoy ng resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng biochemistry - hematocrit.

Sa transcript, ang mga halaga ng hematocrit ay nabawasan.

Kapag may periventricular bleeding sa utak, ang bata ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas sa katawan:

Depressed emosyonal na estado (ang bata ay hindi tumugon sa panlabas na stimuli at maliwanag na liwanag);
kahinaan ng tono ng kalamnan;
Paresis;
Mga kaguluhan sa mga nerve endings ng organ ng mata - bubuo ang strabismus, pati na rin ang nystagmus;
Mga kaguluhan sa sistema ng paghinga (lumalabas ang mga palatandaan ng mabigat na paghinga, pati na rin ang pansamantalang apnea).

Sa spasmodic na uri ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas sa loob lamang ng ilang araw, at pagkatapos ay unti-unting humupa ang mga sintomas. Ito ay isang kinahinatnan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga organo ng utak, o, sa kabaligtaran, isang paglihis sa pagganap ng mga selula ng utak.

Ang mga paglihis na may ganitong uri ng patolohiya ay menor de edad, na hindi pangunahing nakakaapekto sa pagbabala sa buhay.

Mga diagnostic

Ang patolohiya ng IVH ay hindi maaaring independiyenteng masuri at masuri. Mayroong maraming mga sakit na nagpapakita ng pareho o katulad na mga sintomas. Samakatuwid, ang isang instrumental diagnostic na pagsusuri ng mga cerebral arteries at ang kanilang interpretasyon ay inireseta ng isang neonatologist, pati na rin ang isang pagsusuri sa ultrasound ng lahat ng mga organo ng tiyan.

Sa napapanahong pagsusuri, posible na simulan ang paggamot sa droga para sa mga pathology ng mga organo na hindi nakikita nang biswal, ngunit nakilala sa panahon ng isang instrumental na pagsusuri ng katawan.

Kung ang mga daluyan ng dugo sa utak ay mahina, ang isang ultrasound scan ay dapat gawin kaagad pagkatapos ng kapanganakan upang maiwasan ang mga advanced na yugto ng ventricular hemorrhage.

Gayundin, bilang karagdagan sa instrumental na uri ng diagnosis, ang klinikal na pagsusuri ng komposisyon ng dugo ay idinagdag upang matukoy ang pagkakaroon ng anemia at mga nagpapaalab na proseso sa mga panloob na organo sa katawan.

Paggamot

Ang IVH ay medyo mahirap gamutin, dahil ang patolohiya na ito ay hindi isang sakit, ngunit ang IVH ay isang proseso sa utak na nagdudulot ng medyo malubhang komplikasyon at malubhang kahihinatnan.

Sa unang antas ng pagdurugo at sa pangalawang antas ng sakit - patuloy na pagsubaybay sa kurso ng patolohiya.

Kung ang estado ng utak ay nasa isang matatag na pag-unlad ng patolohiya, pagkatapos ay ginagamit ang therapy ng gamot upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagdurugo sa loob ng cerebral ventricles.

Kapag naganap ang una at ikalawang antas ng pagdurugo, walang pagkasira ng mga selula ng utak, ang mga abnormalidad sa utak ay nangyayari nang napakabihirang, at may mga kahihinatnan ng 1st degree, at may mga komplikasyon sa 2nd degree na napakabihirang mangyari.

Kapag tinatrato ang mga naturang bata, binibigyan sila ng lahat ng mga kondisyon na malapit sa intrauterine interruption:

sirkulasyon ng hangin;
Ang rehimen ng temperatura ay katulad ng sinapupunan ng ina;
Kinakailangan ang kahalumigmigan ng hangin;
Mga ilaw na tagapagpahiwatig.

Ang mga kondisyong ito ay maaaring ibigay ng isang espesyal na silid ng presyon, kung saan ang sanggol ay pinananatili hanggang sa ang kondisyon ay nagpapatatag pagkatapos ng pagdurugo ng tserebral.

Ang kurso ng drug therapy na may mga gamot ay kinabibilangan ng:

Mga paghahanda para sa pag-stabilize ng index ng presyon ng dugo upang maiwasan ang mga kahihinatnan ng matalim na pagbaba nito - hypoxia ng mga selula ng utak, pati na rin ang hypoxia ng mga nerve fibers;
diskarte sa oxygen therapy;
Mga anticonvulsant;
Mga gamot upang gawing normal ang coagulation ng dugo - coagulants, anticoagulants.

Upang mabawasan ang presyon sa mga arterya ng intracranial box, ang mga gamot ay ginagamit sa intravenously pasalita, pati na rin intramuscularly:

Therapy na may anticonvulsants:

Gamot na gamot na Diazepam;
Valproic acid.

Ang isang pagbubuhos ay isinasagawa din upang linisin ang katawan ng pagkalasing, at ang isang intravenous injection ng sodium bikarbonate ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas ng acidosis.

Upang gamutin ang isang mas kumplikadong yugto ng IVH na sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng operasyon ay ginagamit:

Ventricular puncture (sa pamamagitan ng fontanelle);
Lumbar puncture (sa pamamagitan ng lumbar region);
Pamamaraan sa pagsasala ng alak;
Paraan ng pagsipsip ng alak;
Isang pamamaraan para sa paghuhugas ng mga silid ng utak ng ventricles gamit ang isang artipisyal na likido, na magkapareho sa mga katangian ng cerebrospinal fluid;
Ventriculoperitoneal shunting. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa kapag mayroong isang pagbara ng cerebrospinal fluid channel, o sa kaso ng hydrocephalic type syndrome. Ang paraan ng paggamot ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang tubo ng paagusan sa ventricles. Ang tubo na ito ay umaabot mula sa utak sa ilalim ng balat patungo sa lukab ng tiyan, kung saan ang cerebrospinal fluid (CSF) ay nasisipsip. Ang drainage system ay dapat na patuloy na gumana at ang drainage hose ay dapat palitan kung kinakailangan.

Mayroon bang gamot para sa hydrocephalus?

Kung ang patolohiya ng hydrocephalus ay gumawa ng hindi maibabalik na mga epekto sa organ, at walang positibong resulta mula sa drug therapy na may fibrinolytics, kung gayon ang tanging tamang paraan upang mailigtas ang isang buhay ay Ito ay isang surgical intervention sa katawan upang mag-install ng permanenteng pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid:

Pag-install ng permanenteng paagusan na may silicone tube. Ang tubo ay tinanggal pagkatapos na ang kondisyon ng bata ay naging normal at pagkatapos lamang na huminto ang hydrocephalus sa pag-unlad;
Anastomosis gamit ang isang endoscopic technique sa pagitan ng ventricles ng brain organ at ng basal basin.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa patolohiya sa loob ng ventricular effusion ng dugo

Walang mga pamamaraan na 100.0% makaiwas sa IVH cerebral hemorrhage, ngunit Upang mabawasan ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib, maaari kang gumawa ng ilang mga pag-iingat:

Ang unang kaganapan ay upang matukoy ang mga taktika ng proseso ng kapanganakan;
Kung ang babaeng nanganganak ay may makitid na pelvis at ang ulo ng sanggol ay malaki ang diyametro, ang proseso ng kapanganakan ay dapat na isang cesarean section;
Kung may mahinang coagulation ng dugo sa fetus (genetic intrauterine pathologies), o sa babaeng nasa panganganak, ginagamit ang isang caesarean section.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang therapy sa gamot ay inireseta upang ayusin ang coagulation ng plasma ng dugo:

Mga gamot ng corticosteroid group;
Mga gamot ng immunoglobulin group;
Ang isang platelet mass solution ay pinangangasiwaan ng intra-arterial injection.

Drug therapy upang ayusin ang blood plasma coagulation

Preventive measures (IVH) para sa umaasam na ina

Dahil ang patolohiya na ito ay hindi mapipigilan, Pagkatapos, upang mapadali ang proseso ng panganganak, maaari kang gumawa ng ilang mga hakbang sa pag-iwas:

Sa panahon ng intrauterine formation ng sanggol, ang isang buntis ay dapat na regular na bisitahin ang dumadating na doktor;
Sistematikong sumailalim sa mga klinikal na pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang mga paglihis sa pagbuo ng fetus at pagbuo ng mga intrauterine pathologies;
Agad na gamutin ang mga nakakahawang sakit sa isang buntis, pati na rin gamutin ang mga pathologies sa isang sanggol sa utero;
Sumailalim sa instrumental na pagsusuri;
Kumonsulta sa iyong doktor tungkol sa panganib ng pagkakaroon ng sanggol nang wala sa panahon. Kung mayroong isang kagalit-galit na kadahilanan para sa napaaga na kapanganakan, pagkatapos ay ang doktor ay magrereseta ng isang kurso ng mga gamot upang palakasin ang pangsanggol na cerebral arteries, na magbabawas sa panganib ng intrapartum intrauterine congestion;
Ang isang buntis ay dapat mapanatili ang isang malusog na pamumuhay: walang kinakabahan na stress, isuko ang pagkagumon sa nikotina, huwag uminom ng mga inuming nakalalasing;
Patuloy na ayusin ang index ng presyon ng dugo;
Iwasan ang mga biglaang pagbabago sa temperatura;
Huwag sa init.

Prognosis para sa buhay na may IVH

Ang pagbabala para sa buhay na may IVH ay direktang nakasalalay sa antas ng pagdurugo ng tserebral.

1st degree (banayad) kung saan ang mahahalagang sentro ng utak ay hindi apektado, ang pagbabala ay paborable.
2nd degree (katamtamang kalubhaan), kung saan ang mga ventricles ay kalahating puno, ngunit walang mga nakaunat na lamad - ang pagbabala ay kanais-nais sa kwalipikadong tulong ng mga nagpapagamot na doktor.
3rd degree (malubha) ang pagdurugo ay pinalala ng hydrocephalus ng utak.

Ang hydrocephalus ay nangyayari sa 55.0% ng mga bagong silang na may pagdurugo.

35.0% ay tumatanggap ng makabuluhang mga paglihis sa paggana ng utak ng isang neurological na kalikasan.

20.0% ng mga kaso ng IVH ay nagreresulta sa pagkamatay ng sanggol.

Sa napapanahong operasyon upang maubos ang cerebrospinal fluid, bahagyang tumaas ang pagkakataon ng buhay at bahagyang pabor ang pagbabala.

Stage 4 IVH ang pinakamahirap na yugtong gamutin. Ang mga pamamaraan ng pag-opera lamang ang ginagamit, ngunit kahit na may napapanahong therapy, 50.0% ng mga sanggol ang namamatay sa unang araw pagkatapos ng proseso ng kapanganakan.

80.0% ng mga bata ang nagdurusa sa patolohiya ng hydrocephalus, na kadalasang humahantong sa kamatayan - ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

90.0% ng mga sanggol ay may mga neurological disorder na humahantong sa isang pinaikling haba ng buhay.

Grade 3 at grade 4 IVH - ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Ayon sa mga obserbasyon ng mga doktor, ang una at ikalawang yugto ng patolohiya ay halos walang pagkakaiba. Sa kanila, ang hemorrhage ay matatagpuan sa projection ng germinal matrix at hindi umaalis sa lugar ng lumen ng lateral ventricles. Ang Grade 1 IVH sa mga bagong silang ay karaniwang naisalokal sa ilalim ng ventricular ependyma. Iyon ay, ang pagdurugo ay matatagpuan sa lugar ng mga germinal vessel. Ang unang antas ng IVH ay karaniwang hindi humahantong sa mga kahihinatnan ng neurological. Ito ay kadalasang tinutukoy ng isang sobrang panahunan na fontanel.

Sa ikalawang yugto ng IVH, ang laki ng pagdurugo ay bahagyang mas malaki kaysa sa una. Ito ay maliwanag sa pananaliksik. Ang isang pambihirang tagumpay ng pagdurugo sa ventricular cavity ay sinusunod. Hindi sila nagbabago sa laki. Sa mga bihirang kaso, ang kanilang pagpapalawak ay nangyayari, ngunit ito ay hindi gaanong mahalaga. Gayundin sa mga imahe ng utak maaari mong makita ang nabuo na mga clots ng dugo sa projection ng matrix.

Gayundin, sa mga bagong panganak na bata na may IVH, dahil sila ay napaaga, sa karamihan ng mga kaso ang iba pang mga pathological na kondisyon ay sinusunod. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

immaturity ng mga baga;
abnormalidad sa paggana ng puso;
mga problema sa pagtunaw ng pagkain.

Samakatuwid, ang mga palatandaan ng IVH sa mga bagong silang ay madalas na nalilito sa mga pagpapakita ng magkakatulad na karamdaman. Nangangailangan ito ng partikular na maingat na diskarte sa pagsubaybay sa mga naturang bata.

Mga diagnostic

Ang isang bagong ina ay hindi makapag-iisa na makilala ang patolohiya. Ang IVH sa mga bagong silang ay dapat masuri ng isang kwalipikadong espesyalista. Sa una, ang sanggol ay susuriin ng isang neonatologist sa maternity hospital. Sa hinaharap, dapat kang makipag-ugnay sa isang neurologist.

Maraming mga espesyalista ang nagrereseta sa sanggol na sumailalim sa isang komprehensibong ultrasound. Hindi ito dapat iwanan, kahit na walang malinaw na mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito. Sa panahon ng pagsusuri sa ulo ng sanggol, makikita ng isang espesyalista ang mga posibleng paglihis. Makakatipid ito ng oras at maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya. Kung may hinala sa pag-unlad ng IVH ng 1st degree sa mga bagong silang, ang doktor ay magrereseta ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Kadalasang ginagamit:

NSG (neurosonography);
MRI (magnetic resonance imaging);
CT (computed tomography);
EEG (electroencephalography).

Sa kaibuturan nito, ang neurosonography para sa mga bagong silang ay kapareho ng ultrasound. Ang NSG ay isang mas nagbibigay-kaalaman na pag-aaral. Para sa mga sanggol, ang pamamaraang ito ay ginagamit dahil sa mga katangian ng bungo. Ang katotohanan ay ang kanilang mga buto ay hindi pa ganap na nabuo. Ang physiological feature na ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang utak ng bata. Ang pamamaraan ng neurosonography ay isinasagawa sa pamamagitan ng fontanelle area.

Ang MRI at CT, bilang panuntunan, ay agarang makilala ang anumang kumbinasyon ng traumatic intraventricular hematomas. Ang kanilang mga larawan ay nagpapakita ng mga katangiang sintomas ng bawat isa sa kanila. Ang electroencephalography, naman, ay magpapakita ng lahat ng mga paglihis sa paggana ng utak. Kinakailangan din na suriin ang mga resulta ng therapy.

Paggamot ng IVH sa mga bagong silang sa Children's Center

Ang intraventricular hemorrhage sa mga sanggol ay hindi ginagamot sa karaniwang kahulugan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang IVH ay hindi isang sakit, ngunit lamang ng isang pathological kondisyon na provokes iba't ibang mga komplikasyon ng utak function. Kapag nakita ang IVH, ang antas nito ay unang tinasa. Depende dito, ang isa o ibang paggamot ay inireseta. Bilang isang patakaran, ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay nangangailangan ng mga pamamaraan tulad ng:

Ang huling apat na puntos ay nauugnay sa mga physiotherapeutic na paggamot. Kasama sa kurso ng mga pamamaraang ito ang sampung sesyon. Sa maraming paraan, ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng yugto ng patolohiya at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Karaniwan ang isang pares ng mga kurso sa masahe at physiotherapy ay kinakailangan. Ang bawat bata na nasuri na may intraventricular hemorrhage ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Dapat isaalang-alang ng doktor ang likas na katangian ng patolohiya.

Halimbawa, ang intraventricular hemorrhage sa stage 3 at 4 na bagong panganak ay hindi maaaring alisin nang walang operasyon. Para dito, isinasagawa ang isang neurosurgical operation. Kadalasan, inireseta ang ventricular bypass surgery. Pagkatapos nito, ang sanggol ay kailangang bigyan ng isang mahigpit na rehimen ng pananatili na maximally replicates intrauterine kondisyon. Samakatuwid, ang bata ay inilalagay sa isang espesyal na kahon ng pagpapapisa ng itlog.

Maraming mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng pagdurugo ng intracranial. Ito ay dahil sa parehong pathological na pagbubuntis at sa banal na kapabayaan ng mga doktor. Sa kasong ito, ang isang sisidlan ay maaaring sumabog sa anumang bahagi ng utak ng bata.

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa mga sanggol ay higit na nakadepende sa panahon kung kailan sila ipinanganak. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

Napaaga ang kapanganakan (bago ang 32 linggo), lalo na kung ang pagbubuntis ay sinamahan ng matagal na toxicosis.
Mabilis o matagal na panganganak, na itinuturing na pathological at nagiging sanhi ng hypoxia ng utak sa fetus.
Ang paggamit ng obstetric forceps, na nakakasira sa bungo ng sanggol.
Post-term na pagbubuntis. Sa ganitong kondisyon, ang mga buto ng bungo ng sanggol ay nawawalan ng pagkalastiko, na nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa panahon ng panganganak.
Pinsala sa impeksyon sa intrauterine.
Ang fetus ay masyadong malaki para sa isang babaeng may makitid na pelvis.
Iba't ibang mga depekto sa mga bata.

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isang patolohiya kung saan ang mga maliliit na sisidlan ay sumabog at dumudugo sa ventricles ng utak ng isang bagong panganak na bata.

Ang ventricles ay mga cavity sa utak na puno ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang isang tao ay may ilan sa kanila at lahat sila ay konektado sa isa't isa.

Ang diagnosis ng IVH ay kadalasang ginagawa sa mga sanggol na wala sa panahon, na dahil sa kanilang mga katangiang pisyolohikal. Ang mas maikli ang edad ng gestational, mas mataas ang posibilidad ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ay hindi lumilitaw nang ganoon lamang; dapat may mga dahilan para sa karamdamang ito.

Sino ang nasa panganib?

Ang pagdurugo ng utak sa mga bagong silang ay maaaring maiugnay kapwa sa pinsala sa bungo mismo at sa kakulangan ng oxygen.

Mga kinakailangan para sa DRC:

Post-term o, kabaligtaran, under-term. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay lalong madaling kapitan sa intracranial hemorrhages, dahil ang kanilang mga di-mature na sisidlan ay wala pang sapat na suporta sa mga tisyu. Sa mga sanggol na huli na ipinanganak, ang mga buto ay tumitigas at ang ulo ay hindi makapag-adjust sa panahon ng panganganak. Ayon sa istatistika, ang IVH ay nangyayari sa bawat ikalimang premature na sanggol at bawat ikasampung post-term na sanggol.
Ang laki ng ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa laki ng kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang natural na paghahatid ay kontraindikado, dahil ito ay puno ng pinsala at hypoxia para sa bagong panganak na sanggol.
Mahirap na pagbubuntis(fetal hypoxia, impeksyon sa intrauterine na may iba't ibang mga impeksyon).
Mahirap (matagalan o mabilis) na paggawa, walang kwentang pagtatanghal.
Mga maling aksyon ng mga obstetrician sa panahon ng panganganak.

Batay sa itaas, maaaring makilala ang ilang mga grupo ng panganib.

Ang panganib ng cerebral hemorrhage sa isang bata ay tumataas sa:

prematurity;
mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1.5 kg);
kakulangan ng oxygen (hypoxia);
pinsala sa ulo ng bata sa panahon ng panganganak;
mga komplikasyon sa paghinga sa panahon ng panganganak;
mga impeksiyon na humahantong sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Kung ang bata ay kabilang sa hindi bababa sa isa sa mga grupong ito, kinakailangan upang malaman kung mayroon siyang mga sintomas ng intracranial hemorrhage.

Hindi palaging nakikita ang mga palatandaan ng pagdurugo. Gayundin, kung ang isang bata ay may alinman sa mga sintomas na nakalista sa ibaba, kung gayon hindi kinakailangan na ito ay dahil sa IVH; maaari rin silang sanhi ng iba pang mga sakit.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga sanggol:

pagbaba o pagkawala ng Moro reflex (sa panlabas na stimuli);
nabawasan ang tono ng kalamnan;
antok estado;
mga yugto ng apnea (paghinto ng paghinga);
maputlang balat, sianosis;
pagtanggi na kumain, mahina pagsuso reflexes;
mga karamdaman sa oculomotor;
mahina at matinis na sigaw;
kalamnan twitching, convulsions;
paresis;
metabolic acidosis (nabalisa ang balanse ng acid-base);
pagbaba sa hematocrit o kawalan ng pagtaas nito dahil sa pagsasalin ng dugo;
ang isang malaking fontanel ay panahunan at nakaumbok;
pagkawala ng malay (na may malubhang pagdurugo, pati na rin ang magkakatulad na pagdurugo sa cerebral cortex, makabuluhang pag-uunat ng ventricles).

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang IVH ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim at mabilis na pagkasira ng kondisyon sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga pagdurugo, karamihan sa mga ito ay may kasamang 4 na yugto. Nasa ibaba ang gradasyon na kadalasang ginagamit sa modernong medisina:

IVH ng 1st at 2nd degrees. Ang pagdurugo ay sinusunod sa projection ng germinal matrix at hindi kumakalat sa lumen ng lateral ventricles. Sa ikalawang yugto, ang pagdurugo ay bahagyang mas malaki ((amp)gt; 1 cm) kaysa sa una.
Sa grade 3, ang pagdurugo mula sa germinal matrix ay pumapasok sa lumen ng lateral ventricles. Bilang resulta, nabubuo ang posthemorrhagic ventriculomegaly o hydrocephalus. Sa tomogram at seksyon, ang pagpapalawak ng mga ventricles ay sinusunod, kung saan ang mga elemento ng dugo ay malinaw na nakikita.
Ang ika-4 na baitang ay ang pinakamalubha, ang IVH ay pumapasok sa periventricular parenchyma. Ang pagdurugo ay sinusunod hindi lamang sa mga lateral ventricles, kundi pati na rin sa sangkap ng utak.

Posibleng magtatag ng isa o ibang antas ng pagdurugo lamang sa tulong ng isang espesyal na pag-aaral.

Para sa diagnosis sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas, bilang panuntunan, ginagamit ang ultrasound ng mga cerebral vessel (gamit ang mga sound wave, vascular ruptures at dumudugo ay tinutukoy). Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha din upang suriin ang anemia, metabolic acidosis, at mga impeksiyon.

Kapag nag-diagnose ng isang patolohiya ng anumang antas, pinipili ng espesyalista ang indibidwal na paggamot para sa pasyente.

Kung ang isang bata ay natagpuang may pagdurugo sa ventricles ng utak, siya ay dapat na nasa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng mga medikal na kawani. Ang kondisyon ng sanggol ay sinusubaybayan upang matiyak ang kanyang katatagan.

Karaniwan, ang therapy para sa IVH ay naglalayong alisin ang mga komplikasyon at kahihinatnan. Kung ang anumang mga sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng pagdurugo, ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Minsan (kung masyadong maraming likido ang naipon sa utak), ang mga sumusunod na hakbang ay inilalapat:

Pagbutas ng ventricular (sa pamamagitan ng fontanel) o lumbar (sa ibabang likod).
Ventriculoperitoneal shunt kapag ang isang espesyal na tubo ng paagusan ay ipinasok sa ventricles. Ito ay hinihila sa ilalim ng balat sa tiyan ng pasyente, kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay nasisipsip. Ang sistema ng paagusan ay dapat manatili sa katawan sa lahat ng oras, at ang tubo ay dapat palitan kung kinakailangan.

Dapat pansinin na para sa karamihan ng mga pasyente (na may mga degree 1 at 2 IVH) walang kinakailangang therapy sa lahat; maaaring umasa ang isa sa isang kanais-nais na resulta.

Mag-ingat, video ng operasyon! I-click para buksan

Ang mga kahihinatnan ay depende sa antas ng IVH at ang kasapatan ng mga aksyon ng mga medikal na kawani:

Ang mga grade 1 at 2 hemorrhage ay kadalasang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang mga naturang sanggol ay kailangang subaybayan; ang posibilidad na ang anumang mga abnormalidad sa neurological ay magaganap ay mababa. Ang mga kaso ng pagbuo ng hydrocephalus at kamatayan na may 1st at kahit na 2nd degree disorder ay napakabihirang.
3rd degree. Kapag ang pagdurugo ay pumasok sa ventricles, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng hydrocephalus; maaari itong mangyari sa humigit-kumulang 55 porsiyento ng mga kaso. Ang mga abnormalidad sa neurological ay sinusunod sa 35%. Sa karaniwan, ang kamatayan ay nangyayari sa bawat ikalimang anak. Ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa surgical intervention, at ang kinalabasan ay depende sa lawak ng pinsala sa utak at lokasyon (mas paborable ang pagbabala kung ang IVH ay nasa loob lamang ng isang lobe, lalo na sa frontal lobe lamang).
ika-4 na antas. Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa gayong malubhang patolohiya ay nakakabigo. Ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay hindi maiiwasan, ngunit ang mga panganib ng kamatayan ay nananatiling mataas - humigit-kumulang kalahati ng mga sanggol na may stage 4 IVH ay namamatay. Sa 80% ng mga kaso, ang hydrocephalus ay bubuo, sa 90% - mga abnormalidad sa neurological.

Mga hakbang sa pag-iwas

Imposibleng maiwasan ang pagdurugo sa utak ng sanggol nang isang daang porsyento, ngunit upang mabawasan ang panganib, ang ilang mga hakbang ay maaari at dapat gawin.

Kadalasan ang perinatal intracranial hemorrhages ay nangyayari dahil sa mga pinsala sa kapanganakan, kaya napakahalaga na maingat na masuri ang kaugnayan sa pagitan ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol.

Kung mayroong isang pagkakaiba, ang natural na panganganak ay kontraindikado at isang seksyon ng caesarean ay inireseta. Ginagawa rin ang operasyong ito para sa mga sakit na nauugnay sa pagbaba ng mga platelet sa dugo ng isang buntis o fetus (mahinang clotting).

Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang espesyal na therapy ay inireseta (corticosteroids, immunoglobulin, platelet mass). Sa panahon ng panganganak, mahalagang subaybayan ang presyon ng dugo ng sanggol, kinakailangan upang maiwasan ang pagbabagu-bago nito upang hindi tumaas ang daloy ng dugo sa tserebral.

Bagaman ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapilitan para sa isang buntis, hindi ito dapat balewalain.

Bilang karagdagan, dapat mong malaman na ang intracranial hemorrhages ay posible hindi lamang sa mga bagong silang. Maaari silang mangyari bilang resulta ng pinsala sa ganap na anumang edad.

Magbasa pa

Mga kahihinatnan ng pagdurugo sa mga bagong silang

Ang pagdurugo sa utak ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga sisidlan sa loob ng bungo. Pumapasok ang dugo sa lining ng utak. Ang vascular rupture ay sanhi ng pinsala o hypoxia.

Ipinakita ng mga medikal na pag-aaral na ang pagdurugo sa mga bagong silang ay maaaring sanhi ng:

Paglabag sa mga termino ng pagbubuntis (hindi full-term o post-term na sanggol);
Malaking circumference ng ulo ng sanggol at hindi kahandaan ng birth canal ng ina;
Mycoplasma, hypoxia, mga nakakahawang sakit sa intrauterine;
Mahaba o maikling paggawa;
Mga pagkakamaling medikal sa panahon ng panganganak.

Upang tumpak na makilala ang patolohiya, ang isang tomography ng ulo ng sanggol ay ginaganap.

Ang mga kahihinatnan ng pagdurugo sa mga sanggol ay direktang nakasalalay sa lugar at kalubhaan ng sugat. Mas mahirap para sa isang bata na makayanan ang mga komplikasyon, dahil hindi siya aktibong lumahok sa mga aktibidad sa rehabilitasyon.

Ang mga posibleng kahihinatnan ng pagdurugo sa pagkabata ay maaaring kabilang ang:

Kumpleto o bahagyang paralisis;
Mga karamdaman sa pag-unlad;
Coma;
Pagpigil sa reflexive apparatus;
Pamamaga ng utak
Strabismus;
Mga karamdaman sa pagsasalita.

Sa tama at agarang pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso posible na maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Ang mga pagsisikap sa paggamot at rehabilitasyon ng mga magulang ay makatutulong sa sanggol na mabawi at umunlad nang normal.

Upang mas madaling maunawaan ang pinagmulan ng IVH at ang mga kahihinatnan nito, kinakailangang malaman kung ano ang mga ventricles ng utak. Ang ventricles ng utak ay maliliit na cavity na puno ng cerebrospinal fluid. Ang isang tao ay may ilang ventricles na konektado sa isa't isa.

Ang pinakamalaki ay ang magkapares na lateral ventricles, na matatagpuan simetrikal sa utak na may kaugnayan sa midline (isang ventricle sa bawat hemisphere). Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng maliliit na butas sa hindi magkapares na ikatlong ventricle. Ang ikatlong ventricle ay matatagpuan sa gitna, nakikipag-usap ito sa cerebral aqueduct.

Isinasaalang-alang na ang intraventricular hemorrhages ay ang kapalaran ng higit sa lahat na napaka-premature na mga sanggol, sila ay sinusubaybayan sa neonatal intensive care unit at sa nursing department para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon. Napakahalaga ng rehimeng medikal at proteksiyon sa departamento. Sinisikap ng mga doktor at nars na mag-iskedyul ng karamihan sa mga manipulasyon nang sabay-sabay, upang hindi na maistorbo muli ang bata.

Kinakailangang isaalang-alang na bilang karagdagan sa IVH, ang mga napaka-premature na mga sanggol ay may maraming iba pang nauugnay na mga problema: kawalan ng gulang ng mga baga at kahirapan sa paghinga, mga sakit sa cardiovascular, mga problema sa panunaw ng pagkain, madalas na layering ng nakakahawang proseso, atbp. Samakatuwid, ang mga sintomas ng pagdurugo na nangyayari ay "halo-halo" sa mga palatandaan ng mga kaugnay na problema. Nangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa mga sanggol na wala pa sa panahon, pagkuha ng isang malaking bilang ng mga pagsusuri at pagsasagawa ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Sa mga sanggol na wala sa panahon, mahalagang subaybayan ang circumference ng ulo. Kung ito ay lumalaki ng higit sa 10 mm sa 1 linggo, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang laki ng mga ventricles gamit ang paraan ng NSG.

Tulad ng para sa paggamot ng IVH, depende ito sa antas ng pagdurugo at mga komplikasyon nito.

Pagsasagawa ng serial spinal punctures. Ginagamit ng ilang mga espesyalista ang paraan ng paggamot na ito para sa patuloy na ventriculomegaly upang "i-unload" ang mga ventricles. Bagaman may katibayan ng hindi epektibo ng naturang therapy.
Reseta ng mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure, may mga anti-edematous at diuretic na epekto. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong lamang sa paglaban sa magkakatulad na mga problema sa ventriculomegaly, ngunit hindi ito "gamutin".
Panlabas na ventricular drainage. Sa panahon ng operasyon, ang bata ay nilagyan ng shunt (tube) na nagkokonekta sa ventricle at isang reservoir para sa cerebrospinal fluid, na itinanim sa ilalim ng balat. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na "i-dump" ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Ang panukalang paggamot na ito ay pansamantala.
Pag-install ng isang permanenteng shunt. Ang operasyong ito ay karaniwang ginagawa kapag ang bata ay lumaki at lumalakas. Ang shunt ay naka-install tulad ng sumusunod: ang isang dulo ay pumapasok sa ventricle, ang isa ay dinadala sa lukab ng tiyan ng bata (madalas), kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay ilalabas. Minsan nangyayari ang mga komplikasyon mula sa operasyon, tulad ng pagbara ng shunt o impeksyon.

Ang utak ay may napakakomplikadong istraktura. Bilang karagdagan sa kulay-abo at puting bagay, ang utak ay naglalaman ng mga istruktura na puno ng isang espesyal na likido na tinatawag na cerebrospinal fluid. Ang mga panloob na istruktura ng utak na puno ng cerebrospinal fluid ay tinatawag na ventricles ng utak; mayroon lamang apat sa kanila: dalawang lateral, pangatlo at pang-apat. Ang alak ay nabuo sa ventricles ng utak, dumadaloy sa kanila, pagkatapos ay pumapasok sa intrathecal na mga puwang ng utak at spinal cord at nasisipsip doon sa circulatory system.

Dahil sa immaturity ng buong utak, ang mga napaaga na sanggol ay nasa panganib na masira ang mga marupok na cerebral vessels at ang pagbuo ng hemorrhage sa utak, at kadalasan ang pagdurugo na ito ay nangyayari sa ventricles ng utak.

Intraventricular hemorrhage (IVH)- Ito ay isang pagdurugo sa ventricles ng utak.

Kung mas bata ang edad ng pagbubuntis ng sanggol, mas mataas ang saklaw ng IVH. Ang saklaw ng IVH ay lalong mataas sa mga batang ipinanganak bago ang 28 linggo ng pagbubuntis. Karaniwan, nabubuo ang IVH sa loob ng unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang IVH ay nasuri gamit ang ultrasound ng utak (neurosonography - NSG). Mayroong tatlong antas ng IVH.

IVHK 1st degree- Ito ay isang bahagyang pagdurugo. Kung ang kondisyon ng bata ay naging matatag at walang pag-unlad ng pagdurugo ay sinusunod, kung gayon ang grade 1 IVH ay nagiging hindi nakakapinsala; ito, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa mga komplikasyon at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang isang bata na may stage 1 IVH ay sumasailalim sa neurosonography ng ilang beses upang matiyak na ang pagdurugo ay hindi umuunlad at pagkatapos ay pumasok sa yugto ng paglutas. Ang IVH ng 1st degree ay walang masamang epekto sa pag-unlad ng bata.

IVH 2 at lalo na 3 degrees- ito ay mas makabuluhang pagdurugo na maaaring makaapekto sa parehong kondisyon ng bata at humantong sa mga komplikasyon. Sa IVH ng 2nd degree, ang pagdurugo sa ventricle ay sinusunod; sa IVH ng 3rd degree, ang pagdurugo ay nangyayari din sa sangkap ng utak na nakapalibot sa ventricle (periventricular region). Ang pagbuo ng IVH ng degree 2 at 3 ay maaaring lumala ang pangkalahatang kondisyon ng bata, lumala ang paghinga, humantong sa apnea (paghinto ng paghinga) at may kapansanan sa paggana ng puso. Posible rin na magkaroon ng mga seizure. Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng pagbuo ng mga sintomas.

Sa napakalaking pagdurugo sa ventricles ng utak, ang panganib ng pangunahing komplikasyon ay tumataas - occlusive hydrocephalus. Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay walang mga paggamot na maaaring maiwasan ang komplikasyon na ito.

Occlusive hydrocephalus(dropsy ng utak) ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagpapalawak ng ventricles ng utak bilang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang pagbara ng cerebrospinal fluid outflow tract ay nangyayari dahil sa paglaganap ng ilang mga selula sa mga dingding ng ventricles sa ilalim ng nakakainis na impluwensya ng dugo at mga produkto ng pagkasira nito. Kaya, ang cerebrospinal fluid ay patuloy na nabubuo sa ventricles ng utak, ngunit dahil ang outflow tract ay naharang, ang cerebrospinal fluid ay nag-iipon ng higit pa at higit pa sa ventricles, na humahantong sa kanilang progresibong pagpapalawak at pagtaas ng intracranial pressure. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang tulong sa neurosurgical. Sa simula, ang ventricular punctures (mga pagbutas ng cerebral ventricle) ay maaaring isagawa upang alisin ang labis na cerebrospinal fluid; ang mga pansamantalang drains (mga tubo para sa pag-draining ng cerebrospinal fluid) ay maaari ding i-install sa cerebral ventricle. Kapag pinahihintulutan ang kondisyon ng bata, ang pangunahing yugto ng paggamot sa neurosurgical ay isinasagawa, na dapat tiyakin ang patuloy na pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid mula sa ventricles.

Ang pagbabala para sa pag-unlad ng isang bata na may IVH ng degrees 2 at 3 ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa sangkap ng utak at ang pagkakaroon ng occlusive hydrocephalus. Sa grade 2 IVH na walang hydrocephalus, may mataas na posibilidad ng kasunod na paborableng pag-unlad ng bata. Sa IVH ng 3rd degree, pati na rin kung bubuo ang occlusive hydrocephalus, ang panganib ng kapansanan sa pag-unlad ng psychomotor ng bata, ang pagbuo ng cerebral palsy, at pagtaas ng epilepsy.

Kryuchko Daria Sergeevna

Pinuno ng Departamento para sa Pagsusuri at Koordinasyon ng Trabaho upang Pagbutihin ang Probisyon ng Neonatological Care

FSBI "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology at Perinatology na pinangalanang Academician V. I. Kulakov ng Ministry of Health ng Russian Federation,

Direktor ng Directorate of Social Projects ng Foundation for Socio-Cultural Initiatives.

Siyentipikong editor ng journal na "Neonatology. Balita, opinyon, pagsasanay."

Doktor ng Medikal na Agham.