Ang psoriasis ay isang talamak, umuulit na sakit na nagpapakita mismo sa pangunahin sa anyo ng mga pantal ng labis na scaly na mga plake sa balat, ngunit maaari ring sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo, pangunahin ang pinsala sa mga kasukasuan, pati na rin ang mga buto, kalamnan, pancreas. , mga lymph node, at bato. , iba't ibang sintomas ng neurological at psychiatric. Samakatuwid, minsan mas gusto ng mga modernong siyentipiko ang terminong: psoriatic disease.

Halimbawa, sa III International Symposium on Psoriasis noong 1987, prof. Ang Novotny mula sa Czechoslovakia ay gumawa ng isang ulat na pinamagatang "Visceral psoriasis" at ipinakita ang isang pag-uuri na kinilala ang mga uri ng psoriatic nephritis, endocrinopathic na anyo ng psoriasis, atbp. At siyempre, sa ating panahon, hindi na posible na isaalang-alang ang psoriasis lamang bilang isang dermatosis na limitado sa pinsala sa balat at mga kuko. Kasunod nito na dapat tayong maging mapanuri sa kahulugan ng psoriasis na ginawa sa karamihan ng mga aklat-aralin, kung saan ito ay itinuturing na isang nakahiwalay na sugat ng balat.

Ang isang autopsy na pag-aaral ng kondisyon ng mga panloob na organo ng mga pasyente na may psoriasis ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa mga dingding ng mga sisidlan ng pangunahing sangkap, depolymerization ng fibrillar na mga istruktura ng connective tissue, ang hitsura ng perivascular cellular infiltrates at macrophage nodules sa myocardium, bato. , atbp. Natukoy din ang mga mababaligtad at hindi maibabalik na pagbabago sa mga selula ng nerbiyos (Buharovich M.N. et al. - sa koleksyon: Systemic dermatoses. - Gorky, 1990).

Dapat itong bigyang-diin na ang etiology at pathogenesis ng psoriasis ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan, at na ang pinaka-malamang na sanhi ng psoriasis ay isang kumplikadong relasyon ng genetic at maraming iba pang mga impluwensya. Ngunit kaunti pa rin ang sinasabi ng kahulugang ito tungkol sa pattern ng articular at visceral lesions sa psoriasis.

Ano ang hitsura ng psoriatic rashes sa balat, kung ano ang hitsura ng psoriatic na mga pagbabago sa mga kuko, anong mga pamamaraan ang nagpapatunay sa diagnosis ng skin psoriasis, kung ano ang mga morphological na pagbabago sa balat na sumasailalim sa tinatawag na "psoriatic triad", kung paano umuunlad ang psoriasis, anong mga komplikasyon mayroon - napag-aralan mo nang detalyado ang lahat ng ito o pag-aaralan mo ito sa mga praktikal na klase, at hindi namin hawakan ang isyung ito sa lektura.

Sasabihin ko lang kung bakit kailangan mo ito, sa unang tingin, puro dermatological knowledge at diagnostic techniques. Ang katotohanan ay ang isang doktor ng pamilya, lokal na therapist, surgeon, o traumatologist sa kanilang praktikal na trabaho ay madalas na kailangang makipagkita sa mga pasyenteng may psoriatic arthritis. At upang makilala ang form na ito ng joint damage, kailangan mong makilala ang mga manifestations ng balat ng psoriasis. Sa pamamagitan ng paraan, ang kakayahang mag-diagnose ng psoriatic arthritis ay ibinibigay ng mga katangian ng kwalipikasyon ng isang pangkalahatang practitioner na inaprubahan ng Ministry of Health.

Ang mga magkasanib na sakit ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng patolohiya ng tao, at mayroong hanggang 100 nosological form. Tila, hindi bababa sa 20 milyong tao sa mundo ang dumaranas ng mga sakit na ito. Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang rheumatoid arthritis ay walang alinlangan na nangunguna sa dalas sa kasalukuyan. Gayunpaman, ang psoriatic arthritis, na, ayon sa modernong pag-uuri, ay inuri bilang isang pangkat ng mga sakit sa rheumatoid, ay sumasakop din sa isang mahalagang lugar dahil sa dalas ng morbidity, paglaban sa therapy, pagiging kumplikado ng diagnosis at madalas na hindi kanais-nais na pagbabala.

Ayon sa All-Union Arthrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), sa mga pasyente na may talamak na monoarthritis, ang psoriatic arthritis ay mas karaniwan (7.1%) kaysa sa ankylosing spondylitis - ankylosing spondylitis (5.3%), yersinia arthropathy (2.7), tuberculous synovitis (3.1) at iba pang magkasanib na sakit. Ang aktwal na saklaw ng psoriatic arthritis ay walang alinlangan na mas mataas, dahil maraming mga pasyente, lalo na ang mga may malawak na pantal sa balat, ay ginagamot sa mga dermatological na ospital at hindi isinasaalang-alang ng mga istatistika. Bilang karagdagan, ang psoriatic arthritis ay madalas na hindi kinikilala at hindi nakarehistro sa isang napapanahong paraan, dahil maaari itong mangyari nang mahabang panahon nang walang mga katangian ng mga pantal sa balat. At pagkatapos, tulad ng nabanggit ng maraming sikat na rheumatologist sa All-Union Conference noong 1988, ang mga pasyente ay nagkakamali na na-diagnose na may rheumatoid arthritis, infectious-allergic polyarthritis, atbp.

Ito ay pinaniniwalaan na ang psoriatic arthritis ay umuunlad sa karaniwan sa 7% (ayon sa American rheumatologist na si Rodnan G.P., 1973) o kahit na sa 13.5% ng mga pasyente na may psoriasis (ayon sa Moscow rheumatologists). Ngunit ang psoriasis mismo ay isang pangkaraniwang sakit. Gamit ang mathematical analysis, itinatag na ang posibilidad na magkaroon ng psoriasis sa buong buhay ng isang tao ay 2.2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Kaya, ang posibilidad na magkaroon ng psoriatic arthritis sa panahon ng buhay ng isang tao (hanggang 75 taong gulang) ay humigit-kumulang 0.1-0.15 (i.e. 100-150 bawat 100,000 populasyon). Ito ay medyo mataas na dalas: ayon sa pagkalkula na ito, sa lungsod ng Chelyabinsk na may populasyon na 1 milyong katao, maaaring asahan ng isa mula 1000 hanggang 1500 na mga pasyente na may psoriatic arthritis. Ang pagkalkula na ito ay nakumpirma ng impormasyon mula sa Erdes at Benevolenskaya, mga empleyado ng Institute of Rheumatology ng Academy of Medical Sciences, na noong 1987 ay binanggit ang figure na 0.1% bilang isang tagapagpahiwatig ng saklaw ng psoriatic arthritis sa populasyon ng Moscow.

Dahil ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa magkasanib na mga sakit, kailangan nating pamilyar sa ilang pangkalahatang impormasyon.

Una, articular syndrome ay isang kumbinasyon ng (mga) sakit ng kasukasuan, pamamaga, paninigas at limitadong paggana. Ang magkasanib na pamamaga ay maaaring sanhi ng intra-articular effusion (nadagdagang dami ng synovial fluid), pampalapot ng synovial membrane ng joint, pampalapot ng periarticular (extra-articular) soft tissues, intra-articular fatty growths, atbp. Dahil dito, ang articular syndrome ay maaaring dahil sa parehong intra-articular at periarticular na pagbabago.

Ang termino sakit sa buto(synovitis) ay tumutukoy sa mga nagpapaalab na sugat ng synovial membrane, na sinamahan ng hypertrophy at effusion nito sa joint.

Ang termino arthrosis(o osteoarthritis) ay nagsasaad ng degenerative na pinsala sa cartilage sa pinagbabatayan ng buto, pangunahin o pangalawa, na kasama ng pamamaga at iba pang mga kadahilanan.

Ang psoriatic arthritis ay kabilang sa tinatawag na seronegative arthritis: rheumatoid factor, bilang panuntunan, ang RF ay hindi napansin sa mga pasyente na may psoriatic arthritis - ang rheumatoid factor ay mga antibodies sa Fc fragment ng IgG, na matatagpuan sa serum ng dugo ng karamihan sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis at ilang iba pang sakit). Ngunit anong uri ng sakit ang psoriatic arthritis? Si Ailbert, na unang inilarawan ang arthritis sa isang pasyente na may psoriasis noong 1882, ay naniniwala na ito ay isang random na kumbinasyon. Gayunpaman, napatunayan na ngayon na ang psoriatic arthritis ay isang espesyal na nosological form na natural na nangyayari sa mga pasyente na may psoriasis.

Naka-on etiology at pathogenesis Walang punto sa paghinto sa psoriatic arthritis, dahil ito ay hindi alam, tulad ng etiology at pathogenesis ng psoriasis. Maaaring tingnan ng mga interesado ang koleksyong "PSORIASIS" (M., 1980). Doon ay makakahanap sila ng iba't ibang mga pagpapalagay tungkol sa papel ng CEC at cellular immunity, cyclic nucleotypes at lipid metabolism disorder, mga pagbabago sa bituka mucosa at nervous system, atbp. Ang viral theory ng etiology ng psoriasis ay hindi malilimutan. Ngunit sa huli ay lumalabas na ang psoriasis ay isang multifactorial disease at ang pagtuklas ng pathogenesis nito ay isang bagay sa hinaharap.

Totoo, ito ay kapansin-pansin na sa mga pasyente na may bulgar na psoriasis at psoriatic erythroderma, ang HLA antigens B13 at B17 ay matatagpuan humigit-kumulang 4 na beses na mas madalas kaysa sa populasyon. Tinataya na ang mga carrier ng B13 antigen ay may panganib na magkaroon ng psoriasis halos 9 na beses na mas malaki kaysa sa mga walang ganitong antigen (Erdes S. et al., 1986). Ngunit sa mga pasyente na may psoriatic arthritis, ang dalas ng pagtuklas ng HLA B27 antigen ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa populasyon: sa mga pasyente na may psoriatic arthritis, ang antigen na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 20-25%, at kabilang sa populasyon sa 7- 10%. Sa mga pasyente na may hindi komplikadong psoriasis (walang mga sintomas ng arthritis), ang B27 antigen ay nangyayari na may parehong dalas tulad ng sa mga malulusog na indibidwal, i.e. sa 7-10%. Ang diagnostic na kahalagahan ng HLA B27 antigen sa psoriatic arthritis ay dahil sa ang katunayan na ito ay matatagpuan sa 80-90% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis na may pinsala sa gulugod ("central arthritis") at sacroiliac joints, ngunit kapag peripheral joints lamang. ay apektado, ang antigen na ito ay matatagpuan na may parehong dalas tulad ng sa mga malulusog na indibidwal (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

Irina Aleksandrovna Zborovskaya - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Hospital Therapy na may Kurso ng Clinical Rheumatology ng Faculty of Advanced Training of Physicians ng Volgograd State Medical University, Direktor ng Federal Budgetary State Institution "Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology" RAMS, Pinuno ng Regional Center para sa mga problema ng osteoporosis, miyembro ng presidium ng Association of Rheumatologists ng Russia, miyembro ng editorial board ng mga journal na "Scientific and Practical Rheumatology" at "Modern Rheumatology" Etiology at pathogenesis ng psoriasis at psoriatic arthritis Ang psoriasis ay isang dermatosis, isang sakit na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia (paglaganap) ng epidermis, ang sanhi nito ay hindi pa tiyak na naitatag. Sa klinikal na paraan, ito ay nagpapakita ng sarili bilang matingkad na demarcated pink papules na natatakpan ng kulay-pilak na kaliskis. Hindi gaanong karaniwan ang psoriasis ng mga palad at talampakan, pustular psoriasis, pati na rin ang mga sugat sa balat sa mga liko ng mga paa at sa lugar ng mga fold ng balat, na naisalokal sa mga "paboritong" lugar (extensor surface ng malalaking joints - tuhod, siko. , anit, intergluteal fold, umbilical fossa, sacral area; isang analogue ng mga pantal sa balat ay psoriatic lesyon ng mga kuko). 1. Ang psoriasis ng anit ay dapat matukoy sa pamamagitan ng palpation. 2. Sa kaso ng katamtamang matinding psoriasis ng anit, na ginagaya ang balakubak, dapat, bilang karagdagan, ay mga lugar na ganap na hindi nagbabago ang balat sa pagitan ng mga lugar na natatakpan ng kaliskis. 3. Sa pagkakaroon ng eksema, seborrhea o seborrheic dermatitis ng anumang lokalisasyon, ang psoriasis ay maaaring masuri lamang ng mga klasikong plaka. 4. Ang mga nakahiwalay na pagbabago sa mga daliri ng paa ay hindi isinasaalang-alang. 5. Sa kawalan ng mga tipikal na psoriatic rashes o malinaw na anamnestic na mga indikasyon ng psoriasis, ang mga klasikong pagbabago lamang sa mga kuko ay maaaring isaalang-alang, lalo na: matukoy ang mga sugat ng mga plato ng kuko sa anyo ng isang didal, onycholysis o isang katangian na pagbabago sa kulay ng lateral na bahagi ng libreng gilid ng nail plate. Sa ganitong mga kaso, ang microscopic at bacteriological na pagsusuri ay ipinahiwatig upang ibukod ang impeksiyon. 6. Ang mga nakahiwalay na sugat sa balat sa mga liko ng mga limbs ay isinasaalang-alang kung ang mga pagbabago ay klasiko, i.e. lahat ng mga apektadong lugar sa paligid ng perimeter ay napapalibutan ng isang matalim na demarcated na gilid. Ang impeksyon sa Candidal ay dapat na hindi kasama sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng mga scrapings. 7. Ang pustular dermatosis ng mga palad at talampakan ay hindi maaaring ituring na psoriasis sa kawalan ng mga tipikal na pagbabago sa balat sa ibang mga lugar o mga pagbabago sa katangian sa mga kuko. – Ito ay pinaniniwalaan na ang paglaganap ng epidermis sa psoriasis ay nauugnay sa isang pagkagambala sa mga proseso ng biochemical sa mga selula nito. Ayon sa hypothesis ng ilang mga may-akda, ang mga karamdamang ito ay batay sa isang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga cyclic nucleotides (AMP at GMP), pati na rin ang mga prostaglandin, na kadalasang kasangkot sa regulasyon ng paglaki ng epidermal. – Ayon sa iba pang mga may-akda, ang kadahilanan na nag-uudyok sa mga pamamaraan ng cellular sa epidermis ay isang pathological substance (epidermopoietin) na nabuo sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga cell. Ang mga pagbabago sa biochemical ay hindi pangunahin, ngunit nabubuo batay sa mga lokal at pangkalahatang mga sakit sa immune na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng ilang panlabas na impluwensya sa mga predisposed na indibidwal. – Ang parehong psoriasis at psoriatic arthritis ay mga multifactorial na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan. Ang hindi kanais-nais na pagmamana ay nagpapakita ng sarili nitong phenotypically sa ilalim ng impluwensya kapaligiran (nakakapukaw) na mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

• Ahenteng nakakahawa(streptococcus, staphylococcus, mycotic infection, mga virus - retrovirus, HIV). Ang isang mas matinding kurso ng psoriatic arthritis ay napatunayan sa mga pasyenteng dumaranas ng talamak na tonsilitis, at isang napakalubhang kurso (atypical forms ng psoriasis, pangkalahatan, mabilis na progresibong psoriatic arthritis) sa mga pasyenteng may AIDS.
• Mga kadahilanan ng endocrine. Ang pinakamataas na saklaw ng psoriasis ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga at menopause. Ang pagbubuntis ay nagbabago sa kurso ng sakit, kadalasang nakakatulong upang mabawasan ang mga pagpapakita ng sakit, bagaman sa ilang mga kaso ito ay naghihimok ng isang malubhang kurso ng sakit.
• Mga sakit ng gastrointestinal tract(kabag, cholecystitis, bituka dysbiosis).
• Psycho-emosyonal na stress nauuna ang pagsisimula ng sakit sa 70% at pagpalala ng proseso sa 65% ng mga kaso ng psoriasis.
• Mga gamot(mga paghahanda ng lithium, beta-blockers, aminoquinoline na gamot, minsan non-steroidal anti-inflammatory na gamot), alpha interferon ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng psoriasis o paglala nito.

Kasabay nito, imposibleng pangalanan ang isang tiyak na pathogen na maaaring ituring bilang ang pinaka-karaniwang pampasigla para sa pagbuo ng dermatosis. Tulad ng para sa pag-unlad ng arthritis sa psoriasis, ang papel ng trauma ay hindi maaaring pinasiyahan. Lumilitaw ang artritis pagkatapos ng isang joint injury. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay nag-uugnay sa pagsisimula ng sakit sa balat sa talamak na neuropsychic stress o matagal na negatibong emosyon. Ang mga pasyente na may psoriasis ay madalas na nagpapakita ng mga kaguluhan sa thermoregulation, pagpapawis, pagiging sensitibo sa balat, pagkamayamutin, at mga functional vascular disorder. Mayroon din silang iba't ibang metabolic disorder - protina, carbohydrate, lipid, uric acid, atbp. Kaya: Ang psoriasis ay isang sistematikong sakit, na, depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ay maaaring magpakita mismo bilang alinman sa balat, o balat-articular at visceral na mga sintomas. Ang mga histochemical na pag-aaral na isinagawa pagkatapos ng kamatayan sa mga indibidwal na nagdusa mula sa psoriasis sa panahon ng kanilang buhay ay nagpapakita ng mga pagbabago sa nag-uugnay na tissue (at, higit sa lahat, collagen fibers) sa maraming mga panloob na organo - ang pagbuo ng mga sclerotic na proseso na hindi ipinakita sa klinika sa panahon ng buhay ng mga pasyente. Kapag ang radioactive technetium ay ibinibigay sa mga pasyente na may psoriasis, natagpuan na ito ay naipon sa mga tisyu ng maraming mga joints na tila hindi apektado, na nagpapatunay sa asymptomatic development ng pathological na proseso sa kanila. Ang isang clinician, kapag sinusuri ang posibilidad ng diagnosis sa isang pasyente na may peripheral arthritis, ay maaaring isaalang-alang ang mga anamnestic indications ng psoriasis (kahit na walang mga pagbabago sa balat at mga kuko sa oras ng pagsusuri) o ang pagkakaroon ng psoriasis sa isang malapit na kamag-anak. Ang mga pamantayang ito ay may diagnostic na halaga at maaaring nauugnay sa mga klinikal na tampok ng tipikal na psoriatic arthritis. Kaya, Ang psoriatic arthritis ay isa sa mga pangunahing anyo ng mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan at gulugod at isang talamak na sistematikong progresibong sakit na nauugnay sa psoriasis, na humahantong sa pag-unlad ng erosive arthritis, bone resorption, multiple enthesitis at spondyloarthritis. Psoriatic arthritis (Pa) Tulad ng alam mo, mayroong isang grupo ng mga tinatawag na seronegative spondyloarthritis - mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pinsala sa iliosacral joints, ang kawalan ng rheumatoid factor sa serum ng dugo at mga tendencies patungo sa familial aggregation. Kasama sa grupong ito ang psoriatic arthritis, Reiter's disease, arthritis sa mga talamak na nonspecific na sakit sa bituka, at ankylosing spondylitis ay mahalagang malapit sa grupong ito, gayunpaman, hindi katulad ng huli, na may seronegative arthritis, ang pagbuo ng ankylosing spondylitis ay hindi obligado, at ang peripheral joint ay ng pangunahing kahalagahan syndrome. Ang mga karaniwang palatandaan ng seronegative spondyloarthritis ay ang mga sumusunod: 1. kawalan ng RF (pagsusuri para sa pagkakaroon ng antinuclear factor ay negatibo); 2. kawalan ng subcutaneous rheumatoid nodules; 3. arthritis ng peripheral joints, na kadalasang asymmetrical; 4. radiological signs ng sacroiliitis na mayroon o walang ankylosing spondylitis; 5. ang pagkakaroon ng clinical overlaps sa pagitan ng mga sakit na kasama sa grupong ito. Kasama sa mga ito ang dalawa o higit pang mga palatandaan - mga sugat na tulad ng psoriasis sa balat o mga kuko, mga nagpapaalab na proseso ng mga mata, kabilang ang conjunctivitis o anterior uveitis, mga ulser ng mucous membrane ng bibig, colon at maliit na bituka, mga genital organ, mga pagbabago sa pamamaga sa genitourinary tract (urethritis o prostatitis); erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, thrombophlebitis; 6. pagkahilig sa pagsasama-sama ng pamilya; 7. pagkakaroon ng HLA B 27 (HL-A antigen, association B 27). Medyo mataas ang prevalence ng PA. Ang psoriasis ay napansin sa 1-3% ng populasyon. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay madalas na dumaranas ng psoriasis. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang psoriatic arthritis ay bubuo sa 5-7% ng mga pasyente na may psoriasis. Kahit na ang ilang mga mananaliksik ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng magkasanib na pinsala sa psoriasis (15-36% - 44-61%), ang dalas ng populasyon nito ay tungkol sa 0.1%. Ang simula ng sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit kadalasan ang pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 50 taon. Sa pagkabata, ang psoriatic arthritis ay bihira (1.9% sa lahat ng anyo ng psoriasis sa mga bata), mas madalas sa mga kaso ng maagang pagsisimula ng dermatosis (bago ang 3-4 taong gulang) kasama ang malubhang kurso nito (erythroderma). Ang articular syndrome ay karaniwang lumilitaw sa edad na 9-12 taon at ito ay isang pagpapakita ng juvenile psoriatic arthritis.
Etiology at pathogenesis ng psoriatic arthritis Ang etiology at pathogenesis ng psoriatic arthritis ay nananatiling hindi kilala. Sa mga nagdaang taon, ang psoriasis at psoriatic arthritis ay itinuturing na mga klinikal na pagpapakita ng isang sistematikong proseso sa loob ng psoriatic disease. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang etiopathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng cutaneous psoriasis ay katulad ng sa psoriatic arthritis. 1. Kabilang sa mga makabuluhang salik sa pag-unlad ng sakit na psoriatic ay ang genetic predisposition sa anyo ng pagkakaugnay ng sakit sa mga antigen ng HLA, mga kadahilanan sa kapaligiran (o kapaligiran) at mga sakit sa immune. Ang isang pag-aaral ng human leukocyte antigen system sa mga pasyente na may psoriasis ay nagsiwalat dalawang subtype ng sakit na I at II.

• Uri ng psoriasis I ay malapit na nauugnay sa sistema ng HLA (mga 65% ng lahat ng mga pasyente na may psoriasis) at nagsisimula, bilang panuntunan, sa pagbibinata. Ang isang kaugnayan ng psoriasis sa HLA antigens B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 ay natuklasan. Napagtibay na ang HLA B27 ay nauugnay sa pinsala sa axial skeleton (spine at sacroiliac joints), at ang DR4 ay nauugnay sa erosive arthritis ng peripheral joints. Ang bulgar na psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaugnayan sa HLA antigen CW6. Ang isang bilang ng mga gawa ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga haplotype ng HLA antigens, na nagpapakilala sa isang mas kanais-nais (B17-A2) at hindi kanais-nais (B13-A9 at A3, B8, B27, B35, B40) na kurso ng sakit.
• Para sa psoriasis type II ang sakit ay nangyayari sa ibang pagkakataon, walang koneksyon sa HLA system. Ang psoriasis ay minana ng multifactorial, siguro ayon sa autosomal dominant mode of inheritance na may genetic component na 60-70% at isang environmental component na 30-40%. Ang istraktura ng namamana na predisposisyon ay hindi natukoy nang detalyado. Ito ay kilala na ang mga gene na hindi kasama sa HLA system ay kasangkot din sa pag-unlad ng sakit na ito. Tila, ang pag-unlad ng psoriasis ay maaaring matukoy hindi lamang sa pagkakaroon ng "psoriasis gene" sa genotype, kundi pati na rin ng isang hindi kanais-nais na allelic na kumbinasyon ng iba pang mga auxiliary genes (polygenic inheritance model).

1. Naniniwala ang ilang mga may-akda na, maliban sa mga genetic na kadahilanan, ang mga dahilan para sa pagkakaugnay ng balat at magkasanib na mga sugat ay hindi alam. Karaniwan ang komunikasyong ito ay asynchronous. Ang hitsura ng balat at magkasanib na mga sindrom ay pinaghihiwalay ng mga taon, sila ay umuunlad nang nakapag-iisa sa isa't isa, at ang paggamot ng isa sa kanila ay may kaunti o walang epekto sa kurso ng isa pa. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga skin at joint syndromes ay nangyayari pa rin sa parehong oras o isang sabay-sabay na paglala ng mga sintomas na ito ay sinusunod. Samakatuwid, hindi sila maaaring ituring na ganap na magkahiwalay na mga proseso, na pinagsama sa isang pasyente sa pamamagitan ng pagkakataon o dahil lamang sa genetic predisposition. Samakatuwid, ang karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang likas na katangian ng dermatosis ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga klinikal at morphological na variant ng articular syndrome at iba pang mga tampok ng magkasanib na pinsala, kabilang ang rate ng pag-unlad ng pagkasira ng osteochondral, aktibidad ng sakit, iba pang mga parameter ng proseso ng pathological at, sa partikular. , ang kalubhaan ng systemic manifestations. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na ang isang banayad na kurso ng proseso ng balat, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang kanais-nais na kurso ng arthritis, at kabaligtaran, ang mga hindi tipikal na anyo ng cutaneous psoriasis ay nauugnay sa malubhang, mabilis na pag-unlad ng pangkalahatang articular syndrome. Kaya, ang bulgar na focal psoriasis ay pinagsama sa distal o mono-oligoarthritic arthritis at pangmatagalang pangangalaga ng functional na kakayahan ng mga joints. Ang exudative at atypical dermatosis (erythroderma, pustular psoriasis) ay sinamahan ng pag-unlad ng pangkalahatang arthritis, osteolytic at spondyloarthritic na mga variant ng isang mabilis na progresibong kurso. Ang malignant na anyo ng psoriatic arthritis ay palaging bubuo laban sa background ng hindi tipikal na psoriasis. Ang yugto ng skin syndrome ay dapat ding isaalang-alang kapag tinatrato ang arthritis, dahil madalas na ang pagpalala ng articular syndrome ay kasabay ng progresibong yugto ng cutaneous psoriasis. Sa mga kasong ito, ang matagumpay na paggamot ng mga manifestations ng balat ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng articular syndrome. Dapat pansinin, tulad ng nasabi ko na, na maraming mga may-akda ang nakalaan tungkol sa posibilidad ng magkaparehong impluwensya ng balat at magkasanib na mga sindrom at ang kanilang paggamot sa isa't isa, na iniiwan lamang ang posibilidad na ito para sa mga hindi tipikal na anyo ng psoriasis sa malignant na anyo ng psoriatic arthritis. . 2. Ang Association B27 sa HLA antigen ay nakita sa 65% ng mga pasyente na may kumbinasyon ng psoriasis at spondylitis. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nag-iiba depende sa kahulugan ng spondylitis na ginamit. Ang kaugnayan sa B27 ay hindi gaanong malinaw sa pagkakaroon lamang ng sacroiliitis o katamtamang spondylitis. Ang dalas ng antigen na ito ay maaaring lumampas sa 65% kung ang mga pasyente lamang na may malubhang spondylitis ay kasama sa grupo ng pag-aaral. Sa mga pasyente na may psoriatic arthritis na walang sacroiliitis o spondylitis, mahina ang kaugnayan sa B27. Sa kabuuan, humigit-kumulang 50% ng mga carrier ng B27 na dumaranas ng psoriasis ay nagkakaroon ng rheumatic disease. Kapansin-pansin, sa ilang mga pasyente na may psoriasis at sacroiliitis o spondylitis, isang kumbinasyon ng B17 (o B13) at B27 ang nangyayari. Dahil isang B antigen lamang ang minana mula sa bawat magulang, ang mga pasyente sa kasong ito ay tumatanggap ng kumbinasyon ng mga gene na responsable para sa predisposisyon mula sa parehong mga magulang. 3. Ang mga immunological disorder ay may isang tiyak na kahalagahan sa pathogenesis ng PA: mga pagbabago sa ratio ng T- at B-lymphocytes, isang pagtaas sa nilalaman ng IgA, IgG at Ig E sa serum na may normal na nilalaman ng Ig M, pagtuklas ng mga antibodies sa antigens ng mga selula ng stratum corneum at butil-butil na mga layer ng epidermis, pagtitiwalag ng mga immunoglobulin, mga immune complex sa epidermis ng mga psoriatic na elemento. Ito ay itinatag na sa sakit na ito lymphopenia bubuo na may kamag-anak na pagtaas sa bilang ng mga CD8 lymphocytes, ngunit may isang masakit na nabawasan functional na aktibidad, parehong direkta at stimulated. Ang ratio ng T- at B-lymphocytes ay nananatiling normal. Sa serum ng dugo ng mga pasyente, ang isang mataas na konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex na naglalaman ng antigen ng balat at mga antibodies, pangunahin ang mga klase A at G, ay tinutukoy. Ang antas ng immunoglobulin M ay nananatiling normal. Ang mga immune complex ay matatagpuan din sa mga sugat ng balat at sa iba pang mga tisyu, na nagiging sanhi ng pinsala sa organ (kidney, joints, blood vessels, puso, mata, atbp.). Sa kasong ito, ang isang mababang antas ng pandagdag at mataas na aktibidad ng phagocytic ng neutrophils at mononuclear cells ay madalas ding napansin. Ang pagbuo ng isang aktibong proseso ng immunological ay palaging nauugnay sa paggawa ng mga cytokine, nadagdagan ang pagpapahayag ng mga cytokine receptor sa mga cell ng nasira na mga tisyu (ang bilang ng mga IL-8 na mga receptor sa keratinocytes ay makabuluhang tumataas) mga tisyu na kasangkot din sa pagbuo ng pathological. proseso. Sa psoriasis, nangyayari ang maramihang pag-activate ng IL-1, TNF, IL-8, na humahantong sa pagkagambala sa regulasyon ng cytokine ng cell cycle ng mga epidermal cells, na nagiging sanhi ng hyperproliferation ng mga epidermal cell, may kapansanan sa keratinization, at pamamaga sa dermis. May isang palagay na ang psoriasis ay malapit nang ituring bilang isang cytokine pathological disease. Kaya: Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa psoriatic disease ay maaaring schematically na ipinakita bilang mga sumusunod. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan sa mga predisposed na indibidwal, lumilitaw ang mga may sira na keratinocytes, na isang antigen ng balat na nagpapagana ng lokal na immune defense (phagocytes, CD4, CD8 at B-lymphocytes, natural killer cells na may produksyon ng mga pro-inflammatory cytokines - IL-1 , TNF, IL-8, interferon, colony-stimulating factors at tumaas na pagpapahayag ng mga cytokine receptors at adhesion molecule sa ibabaw ng mga selula ng balat ng iba pang uri ng connective tissue). Sa panahon ng pagbuo ng immune reaction, ang bahagyang pag-aalis ng antigen mula sa katawan ay nangyayari at sa parehong oras ang pinsala sa mga bagong cell ay nangyayari, ang mga autoantigens ay nabuo, na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang autoimmune reaksyon bilang isang resulta ng "pagkasira" ng natural na pagpaparaya. Ang mga sensitibong lymphocytes at antibodies sa autoantigen ay nabuo sa katawan. Ang pinsala sa sariling mga tisyu ay nangyayari sa pamamagitan ng mga cytotoxic lymphocytes at ang pagbuo ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo na may antigen na pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang mga CEC ay inaalis ng phagocytic system, ngunit kung ito ay nabigo, ang immune complex tissue damage ay bubuo. Lumilitaw ang isang mabisyo na bilog: pagpasok ng antigen > immune reaction > tissue damage > entry ng antigen > immune reaction, atbp. Ang konsepto ng psoriasis bilang isang systemic na sakit ng connective tissue ay kinumpirma ng malignant na anyo ng psoriatic arthritis, kung saan ang relasyon at Ang pagtutulungan ng balat at mga kasukasuan ay malinaw na nakikita. mga sindrom, pati na rin ang paglahok ng karamihan sa mga organo at sistema ng katawan sa proseso.

Pathomorphology

1. Ang mga pagbabago sa histological sa synovial membrane sa PA ay tumutugma sa larawan talamak na synovitis na may katamtamang ipinahayag na mga reaksyon ng exudative at proliferative na may pamamayani ng fibrotic na mga pagbabago: paglusot ng synovial layer na may fibrin, polynuclear cells at lymphocytes, dystrophy at nekrosis ng synoviocytes na may kasunod na desquamation ng mga cell, kipillaritis, vasculitis. Ang kakaiba ng psoriatic synovitis ay ang lokalisasyon ng inflammatory cellular infiltrate pangunahin sa mababaw na bahagi ng synovial membrane. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mapanirang proliferative vasculitis, annular sclerosis ng mga pader ng daluyan, at ang kawalan ng binibigkas na fibrosis ng subintimal layer. Sa psoriatic skin plaque, ang mga mahalagang katulad na pagbabago ay matatagpuan. 2. Ang proseso ng pathological ay nakakaapekto rin sa mga epiphyseal na bahagi ng mga buto at articular cartilage, kung saan maaaring mangyari ang mga erosive na pagbabago. Sa pinakamalubhang kaso, ang osteolysis ay sinusunod, na umaabot sa metaepiphyseal zone at higit pa sa haba ng buto, samakatuwid ang ilang mga mananaliksik ay kinabibilangan ng PA sa neurogenic osteoarthropathy. 3. Kasabay nito, nangyayari ang mga proseso ng reparative, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng periostitis na bumubuo sa apektadong joint ng buto, ang pagbuo ng mga magaspang na osteophytes, at pag-calcification ng ligamentous apparatus ng joint. Depende sa yugto ng proseso, ang mga sumusunod ay nakikilala: histological na mga palatandaan ng psoriatic synovitis: Maagang pagbabago :

• pamamaga ng subsynovial layer;
• mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase sa endothelium ng mga capillary;
• capillaritis, solong vasculitis;
• kaunting diffuse infiltrate ng mga lymphocytes, macrophage, polynuclear cells;
• hypertrophy at mahinang paglaganap ng synoviocytes.

Aktibong progresibong proseso ng immunoinflammatory:

• paglaganap ng synoviocytes, paglusot ng synovial layer na may polynuclear cells, lymphocytes, macrophage, binibigkas ang mga dystrophic na pagbabago sa synoviocytes sa kanilang desquamation;
• masa ng fibrin na may malaking bilang ng mga nabubulok na selula sa ibabaw ng villi;
• mababaw na lokalisasyon ng nagpapasiklab na reaksyon sa subsynovial layer ng villi;
• moderate diffuse infiltrate ng mga lymphocytes, macrophage, polynuclear cells;
• capillaritis, vasculitis;
• angiogenesis sa malalim na bahagi ng villi na may annular sclerosis ng mga pader ng daluyan;
  • foci ng hemosiderosis.

Pagbabalik ng proseso ng immunoinflammatory:

• pinong focal perivascular infiltration ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma;
• binibigkas na sclerosis ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
• pagkasayang ng synoviocyte.

Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay depende sa lokalisasyon ng articular na proseso at ang tagal ng sakit. Kung mas malinaw ang synovitis, mas naiiba ito sa morphologically mula sa rheumatoid synovitis. Ang kinalabasan ng arthritis ay maaaring hindi lamang subluxations at contractures, kundi pati na rin ankylosis ng joints.

Klinika

Ang pinsala sa distal interphalangeal joints at spine ay mas karaniwan sa mga lalaki; familial aggregation sa 30% ng mga kaso, sa 75% ng mga kaso, ang psoriasis ay nauuna sa pag-unlad ng arthritis, sa 15%, ang balat at joint damage ay bubuo nang sabay-sabay, sa ibang mga kaso, ang joint damage ay nauuna sa pag-unlad ng psoriasis. Bagama't ang arthritis na nauugnay sa psoriasis ay hindi isang natatanging, mahusay na tinukoy na sakit, kailangan itong makilala dahil malaki ang impluwensya ng psoriasis (o nauugnay na genetic factor) sa pattern ng joint damage, at ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga tipikal na sintomas. Ngunit kahit na sa pagkakaroon ng psoriasis, minsan ay nananatiling makabuluhang kawalan ng katiyakan sa interpretasyon ng mga sintomas sa mga indibidwal na pasyente. Ang simula ng sakit ay maaaring mangyari talamak, subacute o unti-unti . Kadalasan mayroong isang prodromal period sa anyo ng kahinaan, karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, arthralgia, myalgia, kung minsan ay lagnat at pagbaba ng timbang. Ang isang katangian ng PA ay ang hindi mahuhulaan ng karagdagang kurso nito. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti at nagpapatuloy nang hindi maganda, na nailalarawan sa pamamagitan ng episodic exacerbations at isang pagkahilig sa hindi inaasahang mga remisyon. Gayunpaman, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring maging talamak, at ang kurso nito sa ilang mga kaso ay nagiging agresibo at sinamahan ng mga mapanirang pagbabago. Talamak na simula klinikal na kahawig ng septic arthritis o isang matinding pag-atake ng gout. Ang sakit ay matindi sa buong araw, na sinamahan ng lokal at pangkalahatang paninigas sa mga kasukasuan, na hindi makilala sa kalikasan mula sa paninigas na nabubuo sa rheumatoid arthritis. Sa mga bihirang kaso, ang pananakit ng kasukasuan at paninigas ay humahantong sa immobilization ng pasyente. Ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng mababang antas ng temperatura ng katawan, mga palatandaan ng laboratoryo ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso (pagpabilis ng ESR, leukocytosis, atbp.). Sa 1/3 ng mga pasyente, ang articular syndrome ay dahan-dahang tumataas, na may namamayani ng mga proliferative na pagbabago. Sa mahabang panahon, ang paggalaw sa mga kasukasuan ay maaaring bahagyang limitado. Maaaring mangyari ang kusang pagpapatawad ng sakit, kapag nawala ang articular syndrome sa loob ng ilang buwan o taon. Ngunit kadalasan ay ang psoriatic arthritis progresibong kalikasan. Pag-uuri ng psoriatic arthritis Katangian ng kasalukuyang: 1. Mabigat; 2. Regular (medium-heavy at light); Klinikal at anatomical na variant ng articular syndrome: 1. Distal; 2. Oligoarthritic; 3. Polyarthritic; 4. Osteolytic; 5. Spondyloarthritic. Mga sistematikong pagpapakita: I. Nang walang systemic manifestations; II. Sa mga systemic manifestations: trophic disorder, generalised amyotrophy, polyadenia, carditis, depekto sa puso, pericarditis, aortitis, nonspecific reactive hepatitis, cirrhosis ng atay, amyloidosis ng mga panloob na organo, balat, at joints, diffuse glomerulonephritis, acute anterior uveitis, nonspecific uveitis, nonspecific uveitis polyneuritis, sindrom Raynaud. III. malignant na anyo; Yugto at antas ng aktibidad: A) Aktibo 1. Pinakamababa, 2. Katamtaman, 3. Pinakamataas. B) Pagpapatawad. Mga katangian ng X-ray: A) Peripheral at root joints. I. Periarticular osteoporosis; II A. Ang parehong + narrowing ng magkasanib na espasyo, cyst-tulad ng paglilinis ng buto tissue; II B. Ang parehong + solong mababaw na pattern; III. Ang parehong + maramihang mga sugat, intra-articular osteolysis; IV. Ang parehong + bone ankylosis. B) Sacroiliac joints; I. Malabong magkasanib na espasyo, banayad na osteoporosis; II. Ang pagpapaliit o pagpapalawak ng magkasanib na espasyo, subchondral osteosclerosis; III. Ang parehong + bahagyang ankylosis; IV. Ang parehong + kumpletong ankylosis; B) Ankylosing spondylitis na may:

1. Syndesmophytes o paraspinal ossifications;
2. Ankyloses ng intervertebral joints.

Functional na kakayahan ng pasyente: A) Nai-save; B) Nilabag:

1. Napanatili ang propesyonal na kakayahan;
2. Nawala ang propesyonal na kakayahan;
3. Nawalan ng kakayahan para sa pangangalaga sa sarili.

Kalikasan at yugto ng psoriasis: A) Tauhan

1. Vulgar: focal at laganap;
2. Exudative
3. hindi tipikal; pustular, erythrodermic, rupioid;

B) Yugto

1. Progresibo;
2. Nakatigil;
3. Regressive

B) Nail psoriasis Batay sa mga klinikal at anatomical na opsyon:

Mga anyo ng psoriatic arthritis

1. Klasikong psoriatic arthritis na may pinsala sa distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa (5%), kadalasang nauugnay sa psoriatic lesions ng mga kuko at pinsala sa iba pang mga joints. 2. Arthritis mutilans sa kumbinasyon ng sacroiliitis (5%) ay isa sa mga pinaka matinding anyo ng articular pathology, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga buto ng mga kamay at paa, na humahantong sa pagpapaikli ng mga daliri (lornette-type deformity). 3. Symmetrical polyarthritis, hindi makilala sa RA (15%); ang simetrya ng sugat ay kadalasang hindi kumpleto, pinsala sa maliliit na joints ng mga kamay at paa, parehong proximal at distal (kung minsan ay may pag-unlad ng ankylosis sa kanila), pulso, bukung-bukong, tuhod at siko joints, ngunit walang rheumatoid nodules at rheumatoid factor na katangian ng rheumatoid arthritis ( RF+minsan). 4. Asymmetric periarticular arthritis (70%); higit na nakakaapekto sa maliliit na joints ng mga kamay at paa, na may "hugis-sausage" na pagpapapangit ng mga daliri na nauugnay sa axial tenosynovitis ng interphalangeal joints. 5. Monoligoarthritic na variant nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso sa 1-3 joints, hindi gaanong sa simula ng pag-unlad ng sakit, ngunit sa pangmatagalang panahon ng sakit. Ang pagpipiliang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malalaking joints (tuhod, balikat, elbows). Gayunpaman, posible na ang anumang joint ay maaaring kasangkot sa proseso ng pamamaga, kabilang ang temporomandibular, sternoclavicular joints, atbp. Ang variant ng psoriatic arthritis ay mas karaniwan kaysa sa iba (70-75%) at may kanais-nais na kurso. 6. Ankylosing spondylitis mayroon o walang peripheral arthritis (5%), itinuturing na isang manipestasyon ng pangkalahatang enthesopathy. Itinampok din ng ilang may-akda ang: 7. Juvenile psoriatic arthritis. 8. Syndrome SAPHO (Synolitis, Aene, Pustulosis, Hyperostosis, Osteomyelitis). – palmoplantar pustulosis, acne, purulent hidradenitis, sternoclavicular hyperostosis, talamak na sterile multiple lymphadenitis, spinal hyperostosis. Ang mga nakalistang variant ng psoriatic arthritis ay hindi nauugnay sa isang partikular na uri ng sugat sa balat, maliban sa arthritis ng distal interphalangeal joints, na kadalasang pinagsama sa mga sugat sa kuko.

Mga klinikal na pagpapakita

1. Nagkalat na mga sugat ng mga daliri. Ang isang napaka-katangian na senyales ay ang asymmetrical na nakakalat na mga sugat ng ilang distal interphalangeal at metatarsophalangeal joints ng mga kamay at paa. Ang mga sugat ay karaniwang maramihang, ngunit sa simula ng sakit ang pag-unlad ng asymmetric monooligoarthritis ay posible. Sa partikular, ang mga kaso ng isolated arthritis ng distal joints ng big toes ay inilarawan. Sa karamihan (70%) ng mga pasyente, ang malalaking joints (tuhod, bukung-bukong, at mas madalas na iba) ay kasangkot din sa proseso. Minsan may mga subluxations ng joints ng mga daliri (karaniwan ay ang mga paa) at flexion contractures. 2. Ang palpation ng mga joints sa panahon ng PA ay katamtamang masakit, ang pamamaga ay karaniwang siksik, bilang isang panuntunan, ay umaabot sa kabila ng joint. Ang balat sa ibabaw ng mga apektadong joints ay mala-bughaw o lila-maasul. Ang pagbabago sa hugis ng mga kasukasuan ng dulo nang sabay-sabay sa kakaibang kulay ng balat ay lumilikha ng isang larawan ng isang "hugis labanos" na pagsasaayos ng daliri, o "didal". Ang artritis ng distal interphalangeal joints ay kadalasang pinagsama sa mga trophic na pagbabago sa mga kuko. Ang mga katangian ng subungual psoriatic papules ay isang sintomas ng mantsa ng langis, subungual hyperkeratosis, onycholysis. 2a. Arthritis ng mga unang daliri at paa. 3. Ang isang "axial" lesyon ay itinuturing din na katangian ng PA - sabay-sabay na pinsala sa 3 joints ng isang daliri: distal, proximal interphalangeal at metacarpophalangeal, hanggang sa pagbuo ng ankylosis ng mga joints na ito. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring maobserbahan sa mga kasukasuan ng mga daliri ng paa. Sa kasong ito, ang nagkakalat na pamamaga ng mga kasukasuan ay maaaring lumitaw dahil sa pampalapot ng malambot na mga tisyu, pinsala sa mga kaluban ng litid, kasama ang buong haba ng "hugis-sausage na daliri ng paa": 4. Achilles bursitis, subcalcaneal bursitis, na nagdudulot ng sakit sa lugar ng takong (talalgia); 5. Enthesopathies (sakit sa lugar ng attachment ng ligaments at tendons). 6. Sa 5% ng mga pasyente, ang isang disfiguring form ng PA ay sinusunod, kapag, bilang isang resulta ng proseso ng osteolytic, ang mga daliri ay pinaikli, baluktot, at maraming subluxations at ankylosis ng mga joints ay nakita (mutilating form). Ang Osteolysis ay kadalasang nakakaapekto sa maliliit na joints ng mga kamay at paa, kabilang ang metatarsal, carpometacarpal, at pulso joints. Hindi lamang ang mga epiphyses ng mga buto na bumubuo sa joint ay sumasailalim sa osteolysis, ngunit ang tunay na pagkabulok ng buto ay nangyayari din, na kinasasangkutan ng diaphyses ng phalangeal, metacarpal at metatarsal bones, at kung minsan ang kumpletong osteolysis ng carpal bones ay nangyayari sa pagnipis ng diaphyses ng buto sa bisig. Ang form na ito ay nailalarawan din ng kawalaan ng simetrya at kaguluhan (chaoticism) ng mga pagbabagong ito: sa parehong banda, halimbawa, ang pagbaluktot at extension contracture ng mga daliri at pag-aalis ng kanilang mga palakol sa iba't ibang direksyon ay maaaring makita. 7. Sa PA, ang gulugod ay kasangkot din sa proseso, kadalasan ang lumbar region at sacroiliac joints nito, mas madalas ang cervical at thoracic regions. Ang paninigas sa umaga, ang sakit sa gulugod ay nangyayari sa buong araw, ang pustura ay nabalisa hanggang sa "petitioner" na pose (ang huli ay sinusunod ng eksklusibo sa mga lalaki, kadalasan ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng psoriasis). Ang pinsala sa gulugod ay hindi kasing matindi gaya ng ankylosing spondylitis at dahan-dahang umuunlad. Sa kasong ito, ang pagkasira ng peripheral joints ay hindi karaniwan, ngunit ang mutilating arthritis ay paminsan-minsan ay nabubuo. Ang mga enthesopathies ay tipikal, halimbawa, sa mga site ng pagkakabit ng Achilles tendon at plantar aponeurosis sa calcaneus; Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa sakong. Marami ang may onychodystrophy. Ang mga komplikasyon sa mata ay bihira. Sa 30% ng mga kaso, ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay sinusunod, na hindi nangyayari sa mga pasyente na may arthritis ng peripheral joints. Sa kasong ito, ang isang klinikal at radiological na larawan ng ankylosing spondylitis at sacroiliitis ay ipinahayag, tulad ng sa ankylosing spondylitis. Minsan, gayunpaman, maaari itong isama sa arthritis ng peripheral joints. 8. Minsan ang sternoclavicular at sternocostal joints ay kasangkot sa proseso, lumilitaw ang sakit sa kanila, pinalala ng pag-ubo, malalim na inspirasyon at pamamaga na may tipikal na larawan ng Tietze syndrome. Tulad ng nasabi ko na, 1/3 ng mga pasyente ang nakakaranas ng pinsala sa temporomandibular joints na may limitadong kadaliang kumilos. Sa kabila ng pagkakakilanlan ng mga indibidwal na klinikal at anatomical na variant ng articular syndrome sa psoriatic arthritis, sa pagsasagawa, ang isang kumbinasyon ng mga indibidwal na sintomas na likas sa isa o ibang variant ay madalas na sinusunod. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng variant ng articular syndrome sa bawat indibidwal na pasyente ay isinasagawa batay sa nangungunang pag-sign sa iba't ibang larawan ng psoriatic arthritis. Extra-articular manifestations ng PA Systemic manifestations ng PA

• Pagbaba ng timbang
• Matagal na lagnat
• Sugat sa balat
• Lymphadenopathy
• amyotrophy
• Cardiac syndrome
• Hepatopathy
• Pinsala sa bato
• pinsala sa mata
• Urethritis
• Neuromuscular syndrome
• Raynaud's syndrome

Sugat sa balat

Sa pangkalahatan, ang likas na katangian ng mga pantal sa balat sa psoriatic arthritis ay naiiba sa isang bilang ng mga tampok, sa partikular, isang pagkahilig sa exudate, pustulization, paglaban sa therapy, ang lokasyon ng pantal sa lugar ng mga terminal phalanges na may pinsala sa mga kuko, hanggang sa onycholysis. Cardiac syndrome (lalo na sa malubha at malignant na anyo) Ang ilang mga reklamo ay limitado sa pananakit o pakiramdam ng bigat sa precordial area, pagkagambala, at pag-atake ng palpitations. Ang mga pagbabago sa ECG ay kinakatawan ng mga palatandaan ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, mga sintomas ng hypertrophy ng mga cavity ng puso, nagkakalat ng mga pagbabago sa myocardium, at pagpapahaba ng pagitan ng QT. Kadalasan, ang maagang ventricular repolarization syndrome ay sinusunod. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng isang pagpapalaki ng diameter ng puso, na may pagtaas pangunahin sa kaliwang ventricle. Ang ilang mga pasyente ay may mitral na configuration ng puso, at maaaring matukoy ang mga pleuropericardial adhesion. Mula sa itaas ay sumusunod na ang cardiac syndrome sa PA ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita na sumasalamin sa mga pagbabago sa iba't ibang mga istruktura ng puso. Ang pinaka makabuluhang stigmata ng cardiac syndrome ay aortitis. Ang pagdilat ng aorta, diffuse thickening ng unang bahagi nito at focal thickening sa posterior wall ay nauugnay sa pinsala sa gulugod at malapit sa mga katulad na pagbabago sa seronegative spondyloarthritis (SSA). Ang ilang mga pasyente ay mayroon myocarditis. Karaniwan itong lumilitaw laban sa background ng mataas na aktibidad ng laboratoryo ng proseso ng nagpapasiklab at sinamahan ng tachycardia, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, nagkakalat ng mga pagbabago sa ECG, pagpapalaki ng puso at mga pagbabago sa pagsasaayos nito, ngunit walang mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon. Pericarditis Ang mga ito ay karaniwang malagkit, may banayad na klinikal na larawan, at kadalasang nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pleuro-pericardial adhesions. Sa PA may sugat din valvular endocardium(kadalasan ang aortic valve) Batay sa itaas, maaari nating obserbahan ang mga kaukulang pagbabago sa echocardiography. Mga pagbabago sa echocardiographic sa mga pasyente na may PA

• Paglaki ng kaliwang ventricle;
• Mababang kaliwang ventricular ejection fraction, at pagpapaikli ng kaliwang ventricular diameter sa diastole;
• Pagluwang ng aorta
• Focal thickening ng aortic wall;
• Pagpapalapot ng pader ng kaliwang ventricle at interventricular septum;
• Pagpapalapot ng pericardium;
• Mga depekto sa puso:

– mitral stenosis, – mitral-aortic, – aortic.

• Ang kakulangan sa mitral ay pisyolohikal;
• Ang kakulangan ng tricuspid ay pisyolohikal;
• Mitral leaflet prolapse.

Hepatopathy Sa karamihan ng mga kaso, ang hepatomegaly ay hindi sinamahan ng kapansanan sa functional state ng atay. Ang dalas ng pinsala sa atay ay hindi nauugnay sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng arthritis, ngunit may isang tiyak na kaugnayan sa aktibidad ng sakit at ang kalubhaan ng iba pang mga visceropathies. Sa PA, posible ang pagbuo ng talamak na hepatitis, cirrhosis at amyloidosis ng atay. Ang isang tampok ng hepatopathy sa PA ay ang mababang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita nito. Ang mga katangian ng skin syndrome at ang aktibidad ng sakit ay mahalaga sa pag-udyok sa pinsala sa atay. Ang pag-verify ng pinsala sa atay ay tila napakahalaga, lalo na sa mga tuntunin ng pagpili ng saklaw ng mga panterapeutika na hakbang at, higit sa lahat, pagrereseta ng mga gamot na nagpapabago ng sakit. Renal syndrome Kamakailan lamang, binigyang pansin ang madalas na pinsala sa bato sa psoriasis. Kinakailangang banggitin ang posibilidad ng pagbuo ng pangalawang talamak na glomerulonephritis at systemic amyloidosis na may pinsala sa bato sa mga pasyente na may PA. K.G. Golov et al. (1995) ay nagpakita na ang lahat ng mga pasyente na may psoriasis, kabilang ang psoriatic arthritis (kapwa may at walang mga klinikal na palatandaan ng nephropathy - proteinuria), ay may pagtaas sa aktibidad ng tubular enzymes, pangunahin ang N-acetyl-b-D-glucosaminidase (NAG) na ihi, na magkakasabay. na may pagkakaroon ng mga morphological sign ng iba't ibang variant ng glomerulonephritis (na may clinically pronounced nephropathy) o nonspecific na mga pagbabago sa glomerular at tubular apparatus (walang mga klinikal na palatandaan ng nephropathy). Ang halaga ng NAG ay lumampas sa mga halaga ng kontrol sa mga pasyente na walang proteinuria ng 5 beses, at sa mga pasyente na may proteinuria ng 8 beses. Naniniwala ang mga may-akda na ang urinary NAG ay ang pinaka-sensitibong tagapagpahiwatig ng maagang pinsala sa bato, na sumasalamin sa tubulopathy at, bilang isang lysosomal hydrolase na may mapanirang epekto sa glomerular basement membrane, naglalarawan ng pinsala sa glomerular. Nagkakalat ng glomerulonephritis nagpapatuloy na medyo paborable. Ito ay bihirang sinamahan ng mga extrarenal na sintomas at hindi humahantong sa renal dysfunction sa loob ng mahabang panahon. Sa kabaligtaran, ang renal amyloidosis, na nagreresulta sa talamak na pagkabigo sa bato, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng dami ng namamatay sa PA. Ang kakaibang uri ng amyloidosis sa sakit na ito ay ipinahayag sa pangkalahatan nitong kalikasan na may paglahok ng halos lahat ng mga panloob na organo, ang thyroid gland, at ang synovium. Ang paglilinaw sa simula ng renal syndrome ay mahalaga, dahil ito ay nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagpili ng drug therapy. Mga sindrom sa mata Sa iba pang mga systemic manifestations, ang iba't ibang mga sintomas ng ocular ay sinusunod mula sa psoriatic blepharitis hanggang sa talamak na anterior uveitis na may makabuluhang pagkawala ng visual acuity. Ayon sa panitikan, ang paglahok ng organ ng pangitain sa orbit ng proseso ng pathological sa PA ay umabot sa 31%. Sa ilang mga pasyente, ang mga nagpapaalab na sakit sa mata ay nangyayari nang sabay-sabay na may pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity at urogenital tract. Sa mga kasong ito, napakahirap gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng PA at reactive urogenic arthritis. Posible na sa ilang mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng dalawang sakit mula sa pangkat ng PSA, bagaman sa PA posible na ang parehong psoriatic papules at hindi tiyak na mga pagbabago sa pamamaga ay maaaring lumitaw sa mga mucous membrane. Pagkatalo ng National Assembly Sa PA, ang mga organikong pagbabago ay nakita sa central at peripheral nervous system. Ang mga pag-aaral ng electromyographic at electroneuromyographic ay nagpapakita ng interes sa mga mononeuron ng anterior horns ng spinal cord at anterior roots, at demyelination ng peripheral nerve fibers. Ang mga functional disorder ng central nervous system na may mga neurotic na reaksyon ay nauugnay sa isang mahabang kurso ng sakit at mga malubhang anyo nito. Mga opsyon sa klinikal na kurso Ang klinikal na anyo ng psoriatic arthritis ay komprehensibong sumasalamin sa mga pangunahing tampok ng proseso ng pathological, ang antas ng kalubhaan nito, ang antas ng pag-unlad ng pagkasira ng osteochondral, ang pagkakaroon at kalubhaan ng systemic manifestations, ang functional na estado ng musculoskeletal at iba pang mga sistema ng katawan.

• Malubhang anyo nailalarawan sa pangkalahatan na arthritis, ankylosing spondylitis na may matinding spinal deformity, multiple erosive arthritis, lysis ng epiphyses ng mga buto sa dalawa o higit pang mga joints, functional failure ng mga joints ng II o III degree, malubhang pangkalahatang (lagnat, pagkahapo) at visceral manifestations na may dysfunction ng mga apektadong organo, mabilis na pag-unlad ng kurso ng exudative o atypical psoriasis, ang maximum na antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab sa loob ng tatlong magkakasunod na buwan o higit pa. Ang diagnosis ng form na ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa mga sintomas sa itaas.
• Regular na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa isang limitadong bilang ng mga kasukasuan, ang pagkakaroon ng sacroiliitis at/o pinsala sa mga nakapatong na bahagi ng gulugod, ngunit kung wala ang functional failure nito, mga mapanirang pagbabago sa mga solong joints, isang katamtaman o minimal na antas ng aktibidad ng proseso ng pamamaga. , isang mabagal na progresibong kurso, mga sistematikong pagpapakita na walang functional organ failure, limitado o karaniwang bulgar na psoriasis.
• Malignant na anyo bubuo ng eksklusibo sa mga kabataang lalaki (hanggang 35 taong gulang) na may pagkakaroon ng pustular o erythrodermic psoriasis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na malubhang kurso na may matagal na abala na lagnat, mabilis na pagbaba ng timbang ng katawan sa cachexia, pangkalahatan na arthritis na may binibigkas na exudative component, spondyloarthritis, generalized lymphadenopathy at maraming visceritis.
• Psoriatic arthritis kasabay ng diffuse connective tissue disease, rayuma, Reiter's disease, gout. Ang mga pinagsamang anyo ng sakit ay bihira, ngunit ang pinakabihirang opsyon ay ang kumbinasyon ng psoriatic arthritis na may systemic lupus erythematosus.

Malignant na anyo ng PA Ang sistematikong katangian ng PA ay pinaka-malinaw na nakikita sa halimbawa ng malignant na anyo ng sakit (MFPA), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sakuna na mabilis na kurso at isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala. Bilang isang patakaran, ang form na ito ay sinusunod sa mga kabataang lalaki na nagdurusa mula sa atypical psoriasis (pustular psoriasis o universal psoriatic erythroderma). Bukod dito, ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa karamihan ng mga pasyente, ang magkasanib na pinsala ay lumitaw bago ang mga pantal sa balat, at ang panahong ito kung minsan ay umabot sa 11 taon! Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat ng septic type na may panginginig at labis na pagpapawis. Lumilitaw ang articular syndrome bilang polyarthritis na may binibigkas na exudative na bahagi ng pamamaga, spondyloarthritis, masakit na sakit, kung minsan ay nangangailangan ng reseta ng mga gamot. Kasabay nito, ang progresibong pagbaba ng timbang, ang pagbuo ng mga trophic ulcers, bedsores, pagtaas ng pagkawala ng buhok, amyotrophy, generalised lymphadenopathy, lalo na ang pinalaki na inguinal lymph node ay napansin. Ang lahat ng mga pasyente ay may maraming mga systemic manifestations. Sa mga panloob na organo, ang puso ay kadalasang apektado ng uri ng myocarditis, na ipinakita sa pamamagitan ng katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagpapahina ng unang tono, systolic murmur, tachycardia na hindi pare-pareho sa lagnat, mga kaguluhan sa ritmo at nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium ayon sa data ng ECG. Posibleng pag-unlad ng hepatitis at hepatolienal syndrome. Sa taas ng sakit, ang mga palatandaan ng nagkakalat na glomerulonephritis ay minsan ay sinusunod, at kapag ito ay pinahaba, ang renal amyloidosis ay sinusunod. Minsan ang exudative pleurisy at pinsala sa mata ay sinusunod. Sa malignant na variant ng PA, ang encephalopathy na may pangunahing paglahok ng mga subcortical formations, epileptic seizure at delirium ay maaaring maobserbahan. Minsan ang peripheral neuritis at polyneuritis ay nabubuo. Ang form na ito ng psoriatic arthritis ay mahirap gamutin, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabalintunaan na reaksyon sa anti-inflammatory therapy (kabilang ang glucocorticosteroids) at isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Gamit ang form na ito bilang isang halimbawa, ang sistematikong kalikasan ng PA ay pinaka-malinaw na nakikita, posible na ipakita ang malapit na ugnayan at pagkakaugnay ng balat, magkasanib na mga sindrom at iba pang mga sindrom, pati na rin ang pagtukoy ng kahalagahan ng likas na katangian ng dermatosis sa klinikal na larawan. ng PA at ang mga kinalabasan nito. Ang ipinakita na data ay nagpapahintulot sa amin na bigyang-kahulugan ang PsA mula sa pananaw ng systemic psoriatic disease. Antas ng aktibidad Ang antas ng aktibidad ay nagpapakilala sa proseso ng nagpapasiklab, kapwa sa magkasanib na lugar at mula sa iba pang mga organo at sistema (balat, visceritis) at tinutukoy ayon sa pamantayan na iminungkahi ng A. I. Nesterov at M. G. Astapenko para sa rheumatoid arthritis. ako. Minimum na antas ng aktibidad - nagpapakita ng sarili bilang menor de edad na sakit kapag gumagalaw. Walang paninigas sa umaga o ang tagal nito ay hindi lalampas sa 30 minuto. Ang ESR ay hindi pinabilis o hindi hihigit sa 20 mm/h, ang temperatura ng katawan ay normal. Ang mga exudative manifestations sa joint area ay wala o bahagyang binibigkas. Walang ibang mga sintomas ng nagpapasiklab na nakita. II. Katamtamang antas ng aktibidad - pananakit sa pahinga at sa paggalaw. Ang paninigas sa umaga ay tumatagal ng hanggang 3 oras. Ang katamtaman, hindi paulit-ulit na mga sintomas ng exudative ay nakikita sa magkasanib na bahagi. ESR sa loob ng 20-40 mm/h, makabuluhang leukocytosis at band shift. Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile. III. Pinakamataas na antas ng aktibidad - matinding sakit sa pamamahinga at sa paggalaw. Ang paninigas sa umaga ay tumatagal ng higit sa 3 oras. Malubhang exudative phenomena sa lugar ng periarticular tissues. Ang ESR ay higit sa 40 mm/h. Mataas na temperatura ng katawan. Makabuluhang pagtaas sa mga antas ng mga parameter ng biochemical laboratoryo (sialic acid, CRP, fibrinogen, dysproteinemia, atbp.). Ang pag-unlad ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab ay posible, lalo na sa monooligoarthritic na variant ng articular syndrome at limitadong bulgar na psoriasis. X-ray ng mga kasukasuan at gulugod Ang X-ray na larawan ng psoriatic arthritis ay may ilang mga tampok. Kaya, ang osteoporosis, na katangian ng maraming magkasanib na sakit, ay malinaw na nakikita sa psoriatic arthritis lamang sa simula ng sakit at sa mutilating form nito. 1. Ang mga radiological manifestations ng arthritis ng distal interphalangeal joints ay medyo tipikal. Ito ay isang erosive asymmetric na proseso, kung saan ang mga proliferative na pagbabago ay sabay-sabay na napansin sa anyo ng mga paglaki ng buto sa mga base at mga tip ng phalanges, periostitis. Ang pagguho, na lumitaw sa mga gilid ng mga kasukasuan, pagkatapos ay kumakalat sa gitna nito. Sa kasong ito, ang mga apices ng terminal at middle phalanges ay pagod na may sabay-sabay na pagnipis ng mga diaphyses ng gitnang phalanges, at ang pangalawang articular surface ay deformed sa anyo ng isang concavity, na lumilikha ng radiological symptom "mga lapis sa isang baso" At "tasa at platito". Nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng tissue ng buto sa paligid ng mga erosions, osteolysis ng distal phalanges; ang isang buto ay madalas na itinutulak sa isa pa tulad ng isang teleskopyo ("teleskopiko" na daliri). 2. Sa polyarthritis na nangyayari nang walang pinsala sa mga dulo ng joints, ang x-ray na larawan ay maaaring maging katulad ng RA dahil sa marginal erosions ng epiphyses at bone ankylosis ng joints, gayunpaman, ang pagbuo ng isang ankylosing process sa ilang joints ng parehong daliri ay itinuturing na pathognomonic para sa RA. 3. Ang mutating form ng PA, gaya ng nabanggit sa itaas, ay ipinakikita ng matinding osteolytic na pagbabago sa mga constituent joints ng mga buto. Hindi lamang ang mga epiphyses ay napapailalim sa resorption, kundi pati na rin ang mga diaphyses ng mga buto ng mga joints na kasangkot sa proseso ng pathological. Minsan ang sugat ay nakakaapekto hindi lamang sa lahat ng mga kasukasuan ng mga kamay at paa, kundi pati na rin ang mga diaphyses ng mga buto ng bisig. Mayroong katibayan na ang PA ay hindi nagsisimula sa synovitis, ngunit sa osteitis, i.e. Ang sugat sa buto ay pangunahin. 4. Mga pagbabago sa X-ray sa gulugod sa mga pasyenteng may PA.

• Pagpapapangit ng departamento.
• Vertebral osteoporosis.
• Paraspinal ossifications.
• Ankylosis at pagguho ng intervertebral joints.
• Vertebral deformity.
• Syndesmophytes.
• Pagbabawas ng taas ng mga intervertebral disc
• Maramihang osteophytosis (lateral, anterior, posterior angles ng vertebrae).
• Patalasin at pagpahaba ng mga gilid ng uncovertebral joints.
• Ang luslos ni Schmorl

Ang pinsala sa gulugod at iliosacral joints ay maaaring makita sa pamamagitan ng radiographic examination sa 57% ng mga pasyente, karamihan sa kanila ay walang mga klinikal na palatandaan ng sacroiliitis at spondyloarthritis. Sa madaling salita, ang spondyloarthritis ay nangyayari sa isang nakatagong paraan, na dapat tandaan kapag sinusuri ang pasyente. – Ang Sacroiliitis ay kadalasang unilateral, bagaman ang isang bilateral na simetriko na proseso na may ankylosis ng iliosacral joints ay sinusunod din, tulad ng sa totoong ankylosing spondylitis. – Ang psoriatic spondyloarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng magaspang na mga tulay ng buto sa pagitan ng mga indibidwal na vertebrae, vertebral at paravertebral ossifications, kadalasang asymmetrical, na lumilikha ng sintomas ng "jug handle"; ankylosis ng intervertebral joints. Naiiba sila sa banayad na syndesmophytes ng ankylosing spondylitis. Ngunit ang sintomas na ito ay napakabihirang natukoy at ang larawan ng pinsala sa gulugod ay halos hindi naiiba sa klasikong ankylosing spondylitis sa ankylosing spondylitis. Dahil ang paravertebral ossifications sa psoriatic arthritis ay hindi nauugnay sa vertebrae, ang vertebrae ay hindi parisukat sa hugis. Sa pamamagitan ng paraan, isinasaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang paravertebral ossifications bilang isang pathognomonic na sintomas ng PA; maaaring sila ang tanging pagpapakita ng PA at nauuna ang paglitaw ng mga sintomas ng balat. Pananaliksik sa laboratoryo

1. Walang partikular na mga pagsubok sa laboratoryo para sa PA.
2. Maraming mga kaso ng arthritis ng distal interphalangeal joints at monoarthritis ng malalaking joints ay maaaring mangyari na may halos hindi nagbabago na mga parameter ng laboratoryo.
3. Sa binibigkas na exudative phenomena sa mga kasukasuan, ang ESR ay karaniwang pinabilis sa 30 mm / oras o higit pa, sa ilang mga kaso katamtaman leukocytosis, ang hitsura ng CRP, alpha at gamma globulins, normochromic anemia, Ig, A, G, E, CEC, ANF, na lalong mahalaga sa malignant na kurso ng sakit. Minsan, na may malignant na anyo, ang mga tiyak na antibodies sa mga selula ng stratum corneum at butil-butil na mga layer ng epidermis ay napansin.
4. Ang rheumatoid factor (RF) ay hindi nakita sa serum ng dugo.

Ang pagkakaroon ng RF sa mga pasyente na may PA ay isinasaalang-alang ng maraming mga mananaliksik bilang isang random na kumbinasyon ng RA at PA. Gayunpaman, ang interpretasyon ng mga naturang kaso ay hindi maaaring maging hindi malabo, dahil ang RF ay matatagpuan hindi lamang sa mga pasyente na may iba pang mga sakit, kundi pati na rin sa halos malusog na mga indibidwal. Sa mga seropositive na pasyente, ang polyarthritic at osteolytic na mga variant ng articular syndrome ay mas karaniwan. Sinusundan nito na ang seropositivity ay nag-aambag sa isang mas matinding kurso ng PA na may namamayani ng mga mapanirang pagbabago sa mga apektadong joints.

1. Sa 20% ng mga pasyente, ang hyperuricemia ay napansin, na sumasalamin sa kalubhaan ng mga pagbabago sa balat at halos hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas ng gota.
2. Ang synovial fluid ay itinuturing na nagpapasiklab, i.e. ito ay nagpapakita ng mataas na cytosis (higit sa 5*10 9 l) na may isang neutrophilic shift. Ang mucin clot ay maluwag, disintegrating, at may mababang lagkit.

Gayunpaman, na may mga mono- at oligoarticular lesyon at mababang pangkalahatang aktibidad ng proseso, ang synovial fluid ay maaaring malapit sa "mababa ang pamamaga" sa kalikasan. Kaya, tulad ng nakikita mo, ang PA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng iba't ibang mga extra-articular na pagpapakita, na maaaring mauna sa klinikal na larawan ng sakit at matukoy ang pagbabala nito. Sa maraming paraan, ang mga pagpapakita na ito ay malapit sa mga katulad na pagpapakita na karaniwan sa buong grupo ng seronegative spondyloarthritis. Ang spectrum ng extra-articular pathology at ang kalubhaan nito ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, ang nangungunang kung saan ay ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso at ang likas na katangian ng psoriasis. Ang ipinakita na data ay nagpapahintulot sa amin na bigyang-kahulugan ang PsA mula sa pananaw ng systemic psoriatic disease. Mga diagnostic Kaya, Mga pamantayan sa diagnostic:

N	Pamantayan	Mga puntos
1.	Psoriatic skin rashes.	5
2.	Arthritis ng distal interphalangeal joints.	5
3.	Arthritis ng 3 joints ng isang daliri.	5
4.	Asymmetric arthritis.	2
5.	Karaniwang paraarticular phenomena.	5
6.	"Hugis-sausage" na configuration ng mga daliri sa paa.	3
7.	Multidirectional subluxations ng mga joints ng daliri.	1
8.	Sakit at paninigas ng umaga sa gulugod.	5
9.	Osteolysis sa joint area.	5
10.	Ankylosis ng distal interphalangeal (kamay, paa) at metatarsophalangeal joints.	5
11.	Mga palatandaan ng radiological ng tiyak na sacroiliitis.	2
12.	Syndesmophytes o paravertebral ossifications.	4
13.	Seronegatibidad para sa rheumatoid factor.	2
14.	Ang koneksyon sa pagitan ng tumaas na mga manifestations ng balat at exacerbation ng articular syndrome o hitsura nito.	4
15.	Mga kaso ng psoriasis sa mga kamag-anak.

Upang masuri ang isang partikular na PA, hindi bababa sa tatlo sa mga pamantayan sa itaas ang kinakailangan, ang isa ay dapat na:

1. Mga pagpapakita ng balat.
2. Mga kaso ng psoriasis sa mga kamag-anak.
3. Mga katangian ng radiological manifestations.

Kung naroroon ang RF, kinakailangan na magkaroon ng dalawang karagdagang pamantayan, i.e. Mayroong hindi bababa sa limang pamantayan sa kabuuan, at kabilang sa mga ito ang mga sumusunod ay kinakailangan:

1. Pinsala sa iliosacral joints.
2. Karaniwang paravertebral ossification.

Ang kahalagahan ng bawat criterion ay tumataas kung posible na ibukod ang mga sakit tulad ng ankylosing spondylitis, Reiter's disease, osteoarthritis ng mga daliri (Heberden's nodes). Sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences, ang diagnostic criteria para sa psoriatic arthritis ay binuo din na may marka para sa bawat criterion, kabilang ang mga pamantayan sa pagbubukod. Ang paggamit ng mga pamantayang ito ay ginagawang posible upang linawin ang diagnosis sa mga unang yugto ng pag-unlad nito. Mga pamantayan sa diagnostic at pagbubukod para sa psoriatic arthritis (E.R. Agababova et al., 1989)

N p/p	Pamantayan	Mga puntos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Psoriasis: - psoriatic skin rashes; - psoriasis ng mga plato ng kuko; -skin psoriasis sa malapit na kamag-anak Arthritis ng distal interphalangeal joints ng kamay Arthritis ng tatlong joints ng parehong daliri (axial lesion) Multidirectional subluxations ng mga daliri Asymmetric talamak na arthritis Purple-bluish discoloration ng balat sa mga apektadong joints na may banayad na palpation pain Mga daliri sa paa na hugis sausage Paralelismo ng kurso ng balat at magkasanib na mga sindrom Pananakit at paninigas ng umaga sa anumang bahagi ng gulugod, na nagpapatuloy sa loob ng 3 buwan. Seronegatibidad para sa rheumatoid factor Acral osteolysis Ankylosis ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at/o metatarsophalangeal joints Mga palatandaan ng radiological ng tiyak na sacroiliitis Syndesmophytes o paravertebral ossifications Pamantayan sa pagbubukod Walang psoriasis Seropositivity para sa rheumatoid factor Rheumatoid nodules Tophi Malapit na koneksyon ng articular syndrome na may impeksyon sa bituka o urogenital	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Panuntunan ng diagnostic . Na may kabuuang 16 na puntos- klasikal na psoriatic arthritis; 11-15 puntos- tiyak na psoriatic arthritis; 8-10 puntos- posibleng psoriatic arthritis; 7 o mas kaunting puntos- ang diagnosis ng psoriatic arthritis ay tinanggihan. Differential diagnosis 1. Peripheral arthritis sa mga pasyente na may RA at psoriasis ay kumakatawan sa pinakamahalagang grupo sa spectrum ng polyarthritis. Mayroong makabuluhang overlap sa pagitan nila, kaya mas maraming pagkakatulad kaysa pagkakaiba. Karaniwan, ang mga sakit na ito ay dapat na naiiba kapag kinikilala ang mono- o oligoarthritis, gayundin sa mga pasyente na may polyarticular lesyon na hindi nakakaapekto sa distal interphalangeal joints. – Ang mahigpit na simetrya ng mga articular lesyon ay maaaring magsalita pabor sa RA. – Pagkasira ng tendon, mas malinaw na pagkasayang ng kalamnan, klasikong pagpapapangit ng mga kasukasuan ng mga kamay - "rheumatoid hand" (ang pinsala sa litid sa PA ay bihirang maobserbahan). – Ang RA ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sacroiliac joints (lamang sa huling yugto). Ang pinsala ng axial sa distal joints ay hindi pangkaraniwan - Sinusuportahan din ng RA ang pagkakakilanlan ng subcutaneous rheumatoid nodules, ang pagbuo ng vasculitis, peripheral neuropathy, Sjögren's syndrome, scleritis, at fibrosing alveolitis. – Mga positibong pagsusuri sa immunological (mataas na titer para sa RF sa dugo at synovial fluid. Kawalan ng ragocytes sa synovial fluid sa PsA. – Karaniwang para sa RA ay ang katangiang histological na larawan ng synovial membrane. – Ang edad ng simula ng RA ay karaniwang lumalampas sa 45 taon. Ang simula ng psoriatic arthritis ay mas pantay na ipinamamahagi ayon sa mga pangkat ng edad - Ang RA ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, habang sa mga pasyente na may PA mayroon lamang isang bahagyang predominance ng mga kababaihan. - Ang kurso ng PA, kumpara sa RA, sa karamihan ng mga kaso ay mas paborable at halos hindi nagbibigay ng systemic manifestations 2. Unlike ankylosing spondylitis , Ang mga psoriatic lesyon ng gulugod ay halos hindi ang unang pagpapakita ng sakit at bihirang sinamahan ng matinding sakit at paninigas sa likod (hindi bababa sa mga unang yugto). Ngunit kung minsan ang sakit sa gulugod ay nangyayari sa buong araw. Ang mga pagbabago sa postura sa mga pasyente na may PA ay napakabihirang; ang mga pag-andar ng gulugod ay unti-unting lumalala. Hindi tulad ng spondyloarthritis, na bubuo sa ankylosing spondylitis, ang psoriatic spondylitis ay nailalarawan sa kawalan ng isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng paglahok ng iba't ibang bahagi ng gulugod sa proseso ng nagpapasiklab (mula sa ibaba hanggang sa itaas mula sa lumbosacral hanggang sa thoracic at pagkatapos ay servikal na mga rehiyon). Sa psoriatic spondylitis, ang mga pagbabago ay maaaring magsimula sa anumang bahagi (halimbawa, ang thoracic spine ay maaaring maapektuhan sa kawalan ng mga pagbabago sa lumbar spine nito). Kasama rin sa mga tampok ng psoriatic spondylitis ang kawalaan ng simetrya at pagkamagaspang ng mga syndesmophytes, na nakita sa radiographically. Ang mga palatandaan ng X-ray ng spondylitis at sacroiliitis sa psoriatic arthritis ay madalas na nakikita (sa 57% ng mga kaso), ngunit ang mga klinikal na sintomas ng mga joints na ito (sakit, mahinang postura) ay bihira (lamang sa 5% ng mga kaso), na nakikilala din ang psoriatic. spondylitis mula sa idiopathic ankylosing spondylitis. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa paglilinaw ng diagnosis: ang psoriatic ankylosing spondylitis ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang unilateral sacroiliitis, na umuusad nang napakabagal. Ang pagsusuri sa X-ray ng BD ay nagpapakita ng pinsala sa mga nakapatong na bahagi ng gulugod at ang pagbuo ng mga magaspang na intervertebral fusion sa ilang mga pasyente. – Ang pinsala sa mata sa PA (conjunctivitis, episcleritis) ay napansin sa iba't ibang yugto ng sakit, at sa ankylosing spondylitis, iritis at pridocicaitis ay karaniwang ang mga unang sintomas ng proseso ng pathological. – Sa mga positibong pasyente ng HLA-B27 na may late psoriasis, mabilis na pag-unlad ng spondylitis at sacroiliitis, pag-unlad ng iritis, at bihira, ang peripheral arthritis ay maaaring maobserbahan. Ito ay pinaniniwalaan na sa kaso ng naturang mga klinikal na pagpapakita, hindi rin psoriatic arthritis ang nangyayari, ngunit isang kumbinasyon ng psoriasis at ankylosing spondylitis. 3. Ang pinakamalaking kahirapan para sa differential diagnosis ay mga kaso ng PA at Ang sakit ni Reiter, kung ang huli ay nangyayari sa conjunctivitis, na may pinsala sa mauhog lamad at balat (keratoderma) at mga kuko. Pareho doon at maaaring magkaroon ng asymmetric arthritis. – Ang keratoderma ng mga palad at talampakan, mga pantal sa balat na tulad ng psoriasis sa mga pasyenteng may Reiter’s disease ay hindi laging madaling makilala kahit na para sa isang may karanasang dermatologist. Ang pagkakatulad na ito sa mga sintomas ng dalawang sakit ay lumilitaw na genetically tinutukoy. Ito ay napatunayan ng isang pag-aaral ng mga kaso ng pamilya ng parehong mga sakit, ang pamamahagi ng mga katulad na antigens ng histocompatibility sa mga grupo ng mga proband at kanilang mga kamag-anak. – Ang Reiter’s disease at PA ay dapat na maiiba, una sa lahat, sa pamamagitan ng anamnestic data, na nagpapahiwatig ng magkakasunod na koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng arthritis at acute urogenital at intestinal infection, na katangian ng Reiter’s disease. Sa pamamagitan ng paraan, ang conjunctivitis at urethritis ay maaaring bihirang bumuo sa isang pasyente na may PA. - Kinakailangang isaalang-alang ang kasarian ng pasyente, dahil ang Reiter's disease ay pangunahing bubuo sa mga kabataang lalaki. - Ang mga kakaibang katangian ng ebolusyon ng proseso ay mahalaga din, kabilang ang mga sugat sa balat, na episodic sa urogenital arthritis, at nagpapatuloy sa PA, na nagpapatuloy kahit na sa panahon ng pagpapatawad ng articular syndrome. 4. Sa mga pasyenteng may PA, ang isa sa mga pagpapakita ng metabolic disorder sa katawan ay maaaring hyperuricemia bilang resulta ng kapansanan sa metabolismo ng purine. – Kung mayroon ding nakahiwalay na pinsala sa mga kasukasuan ng malaking daliri, kinakailangan na ibukod masakit na arthritis . – Sa huli, ang mga talamak na pag-atake ay sinusunod na may mabilis na kumpletong reverse development ng mga sintomas ng arthritis, isang pagtaas sa antas ng uric acid sa dugo at araw-araw na ihi, at lumilitaw ang tophi. – Ang hyperuricemia sa psoriasis, kahit na sa mataas na antas, ay kadalasang walang sintomas. – Kung ang isang pasyente na may psoriasis ay nakakaranas ng mga pag-atake ng klasikong gouty arthritis (na may lagnat, mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng aktibidad ng pamamaga sa talamak na panahon), mayroong mga deposito ng urate sa mga tisyu (tophi), ang mga kristal ng uric acid ay matatagpuan sa synovial fluid, nephrolithiasis na may ang pagpasa ng mga urate na bato, kung gayon, malamang, ang isang tao ay maaaring mag-isip ng isang kumbinasyon ng dermatosis at gout, o "pangalawang gout", na bubuo bilang isang resulta ng pagtaas ng pagbuo ng mga purine mula sa nuclei ng mga epidermal na selula. 5 . SAP HO syndrome (S - sinovitis, synovitis, A - acne, acne, P - pustulosis, pustulosis, H - hiperostosis, hyperostosis, O - osteitis, osteitis) ay isang pangkat ng madalas na pinagsamang mga sintomas. Ang synovitis ay bubuo sa lugar ng mga joints ng anterior chest wall ng sternoclavicular, sternocostal joints at ang joint ng manubrium ng sternum at ang joints ng cervical at lumbar spine. Ang hyperostosis ay bubuo din sa lugar ng mga joints na ito. Sa klinikal na paraan, ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit at pamamaga sa mga kasukasuan ng anterior chest wall at matagal na pananakit sa mga bahaging ito ng gulugod. Ang ganitong mga pagbabago sa skeletal ay pinagsama sa pagkakaroon ng palmoplantar pustular psoriasis at maramihang acne, madalas na acne (acneconglobata). Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito ay nakikilala ang SAPHO syndrome mula sa psoriatic arthritis.
Paggamot ng PA Ang layunin ng therapy para sa psoriatic arthritis ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan, makamit at mapanatili ang pagpapatawad, at maiwasan ang paglitaw ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan. Dahil sa kakulangan ng kaalaman tungkol sa etiology ng psoriatic arthritis, ang lahat ng therapy ay pathogenetic sa kalikasan. 1. Ang paggamot sa PA na hindi sinamahan ng mataas na aktibidad ng pamamaga ay dapat na isagawa pangunahin non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang paggamot ay nagsisimula sa reseta ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot sa mataas na dosis sa mahabang panahon (2-6 na buwan), at kung magpapatuloy ang pananakit, mas mahaba, kung kinakailangan. Mula sa malaking grupo ng mga NSAID, dapat gamitin ang mga may mataas na therapeutic activity at minimal na side effect. Ang mga kinakailangang ito ay natutugunan ng mga gamot - derivatives ng arylacetic acid (voltaren, diclofenac sodium, ortofen, atbp.), Inireseta sa isang dosis na 150-200 mg / araw, derivatives ng propionic acid - flurbiprofen (flugalin, froben) sa isang dosis ng 30 mg / araw, derivatives ng oxicams - piroxicam sa isang dosis ng 20-40 mg / araw, meloxicam (Movalis) sa isang dosis ng 7-15 mg / araw. Kabilang sa mga nakalistang gamot, ang hindi bababa sa kalubhaan ng mga side effect ay katangian ng meloxicam, dahil sa kakaibang mekanismo ng pagkilos nito sa mga nagpapaalab na mediator (pumipili ng pagsugpo sa aktibidad ng enzyme cyclooxygenase-2. Ang reseta ng non-steroidal anti- Ang mga nagpapaalab na gamot para sa psoriatic arthritis ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil ang mga gamot na ito ay kabilang sa isang bilang ng mga gamot na maaaring makapukaw ng isang exacerbation psoriasis 2. Dahil sa maraming mga pasyente ang ilang mga joints lamang ang apektado, ito ay napakahalaga. intra-articular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids. Ang mga iniksyon ay isinasagawa ng halili sa lahat ng namamagang kasukasuan hanggang sa mawala ang mga palatandaan ng arthritis. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 3-6 na iniksyon, ngunit dapat tandaan na hindi hihigit sa 3 iniksyon ang pinapayagan sa parehong kasukasuan sa taon. Ang mga intra-articular emulsion ng hydrocortisone (mula 25 hanggang 125 mg depende sa laki ng joint) o iba pang mga corticosteroid na gamot ay malawakang ginagamit. Para sa lokal na paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na matagal nang kumikilos (diprospan, depo-medrol). Ang dosis ng ibinibigay na gamot ay depende sa laki ng joint: malaki - 1 ml, daluyan - 0.5 ml, maliit - 0.25 ml. Ang mabagal na pagsipsip ng intra-articular glucocorticosteroids ay nagbibigay hindi lamang ng isang binibigkas na lokal na anti-inflammatory effect, ngunit mayroon ding resorptive effect, na binabawasan ang mga sintomas ng pamamaga sa iba pang mga joints. Sa ilang mga kaso, ang lokal na glucocorticosteroid therapy ay maaaring makamit ang pagpapatawad ng psoriatic arthritis. Ang mga iniksyon ay isinasagawa isang beses sa isang linggo - isang buwan o kahit na medyo mas madalas alinsunod sa mga klinikal na indikasyon. 3 . Pangkalahatang corticosteroid therapy ginagamit sa mga kaso na hindi pumapayag sa mga non-hormonal na ahente at lokal na paggamot. Ang paggamit ng systemic glucocorticosteroid hormonal na gamot para sa paggamot ng psoriatic arthritis ay limitado sa reseta ng mga maikling kurso (hanggang 6-8 na linggo) ng mga maliliit na dosis (5-7.5 mg/araw sa mga tuntunin ng prednisolone) sa kawalan ng epekto mula sa iba pang mga paraan ng paggamot, bilang ang pagbuo ng isang kabalintunaan reaksyon sa malalaking dosis ng mga gamot na ito, sa isang banda, at sa kabilang banda, ang pag-unlad ng psoriasis ay posible laban sa background ng kanilang withdrawal. - Dapat tandaan na kung sa mga kaso ng torpid, ang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 20-30 mg / araw. ay hindi humantong sa nais na resulta, pagkatapos ay ang mga immunosuppressant ay dapat idagdag sa paggamot. – Kamakailan lamang, lalo na sa mataas na aktibidad ng proseso na hindi pumapayag sa maginoo na pamamaraan ng therapy, ang pulse therapy na may 6-methyl-prednisolone ay binago. Dapat tandaan na, sa kabila ng mabilis na pagkamit ng isang positibong resulta pagkatapos ng pulse therapy, ang maginoo na paggamot ay dapat na pangmatagalan upang pagsamahin ang epekto na nakuha. Ang mga kaso ay inilarawan kung saan ang mga glucocorticosteroids, lalo na sa mataas na dosis, ay nagdulot ng isang kabalintunaan na epekto - pangkalahatan ng proseso ng balat at isang pagtaas sa aktibidad ng sakit - isang malignant na variant. 4. Sa kaso ng katamtamang PA, ipinahiwatig ang reseta ng mga long-acting (basic) na gamot sa paggamot ng articular process - gintong paghahanda Crizanol (17-34 mg purong ginto bawat linggo), lalo na ang tauredone. Ang mga paghahanda ng ginto (tauredon, myocrysin) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses sa isang linggo. Para sa unang 2 linggo, ang 10 mg/linggo ay ibinibigay upang masuri ang tolerability ng gamot. Pagkatapos 20 mg/linggo ay ibinibigay sa loob ng 2 linggo. Kung mahusay na disimulado, ang paggamot ay magpapatuloy sa 50 mg/linggo hanggang sa makamit ang clinical at laboratory remission, na kadalasang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 7-10 buwan. mula sa simula ng therapy. Kasunod nito, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon hanggang 10 araw, 2 linggo, hindi hihigit sa 3 linggo. Ang karagdagang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa mga tabletang paghahanda ng ginto (auranofin 3 mg 2-3 beses sa isang araw), gayunpaman, ang mga paghahanda sa bibig na ginto ay hindi gaanong epektibo kaysa sa parenteral. Ang Chrysotherapy ay dapat ipagpatuloy nang walang pagkaantala sa loob ng maraming taon, kung ito ay epektibo at mahusay na disimulado. 5. Mayroong magkasalungat na data sa pagrereseta mga gamot na quinoline. Ang kanilang tiyak na bisa sa psoriatic arthritis ay ipinakita. Bagaman sa panahon ng paggamot sa huli sa mga gamot na ito, ang mga kaso ng exacerbation at generalization ng proseso ng balat (exfoliative dermatitis) ay inilarawan. 6. Para sa mga pasyente na may pinakamalubha at mabilis na pag-unlad na mga anyo ng PA, lalo na sa matinding pananakit, matinding dysfunction ng mga joints at mga palatandaan (ayon sa mga pagsubok sa laboratoryo) ng mataas na aktibidad ng proseso, torpid sa conventional anti-inflammatory treatment, matagal- termino (maraming buwan) na pangangasiwa ay ipinahiwatig immunosuppressants, pangunahing methotrexate. Ang mga unang palatandaan ng isang therapeutic effect ay napansin pagkatapos ng 3-4 na linggo ng paggamot. Ang pinakanakapangangatwiran na dosis ay maaaring ituring na pag-inom ng 7.5 mg ng gamot sa unang linggo (sa susunod na 2 araw ng bawat linggo). Ang solong dosis ay 2.5 mg, ang agwat sa pagitan ng mga dosis ay 12 oras. Maaari kang gumawa ng 10-15 mg / linggo. at kahit 25 mg/linggo. na may malignant na anyo. Kapag ang epekto ay nakamit, ang dosis ay nabawasan sa 10-15 mg / linggo. Kung ang oral administration ay hindi sapat na epektibo, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Upang maiwasan ang pagsugpo sa hematopoiesis, ang folic acid (1 mg/araw) ay inireseta nang sabay-sabay sa methotrexate. Ang ilang mga mananaliksik ay gumagamit ng 5 mg ng methotrexate bawat ibang araw sa loob ng ilang buwan. Ang mga side effect kapag ginagamit ang gamot na ito ay madalas na nangyayari (pagduduwal, pagtatae, stomatitis, at may mas mahabang paggamot sa mga ulser, mga sugat sa oral mucosa, neutro- at thrombocytolenia na may pangkalahatang pagdurugo, alopecia, nakakalason na hepatitis at pinsala sa bato, ang pagdaragdag ng pangalawang impeksyon). Ang methotrexate therapy ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng dalawang taon. Posible ang mas mahabang paggamit pagkatapos na hindi kasama ang mga palatandaan ng fibrosis o cirrhosis ng atay (biopsy sa atay). Upang maiwasan ang pagkawala ng mga komplikasyon na ito, ang isang biopsy sa atay ay dapat gawin kapag ang kabuuang dosis ng gamot ay umabot sa 1.5 g, at pagkatapos ay paulit-ulit tuwing 2 taon. Ang pag-unlad ng fibrosis ng atay ay maaaring mahulaan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng N-terminal propeptide ng uri III procollagen sa suwero. Sa anumang kaso, inirerekomenda na iwasan ang mga nephrotoxic at hepatotoxic na sangkap, lalo na ang hindi pag-inom ng alak. Ang Methotrexate ay maaaring magpalala ng impeksyon sa HIV. Ang mga gamot na pumipigil sa hematopoiesis, salicylates at anticoalulant ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa methotrexate. Ang iba pang mga immunosuppressant ay mayroon ding kapansin-pansing therapeutic effect sa PA: chlorbutine, azathioprine at mercaithoprine. 7. Available ang data ng aplikasyon sulfasalazine o salazopyridazine sa mga pasyente na may PA. Sa kasong ito, ito ay epektibo para sa simetriko na arthritis at arthritis na nauugnay sa spondylitis, at hindi nagiging sanhi ng paglala ng mga sugat sa balat. Karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda: 2 g (1 g 2 beses araw-araw na may pagkain). Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, inirerekomenda ang sumusunod na regimen ng dosis: 1st week – 500 mg, 2nd week – 1000 mg, 3rd week – 1500 mg, 4th week – 2000 mg. At iba pa sa loob ng ilang buwan. Pagkatapos ay maaaring mabawasan ang dosis (0.5-1 g/araw). Ito ay isang long-acting na gamot. Immunosuppressive effect. Anti-inflammatory effect. Kung walang epekto pagkatapos ng 4 na buwan, ang patuloy na paggamot ay hindi ipinapayong. Contraindications: intolerance ng gamot, mga palatandaan ng dysfunction ng atay at bato, stomatitis. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa: sa unang 3 buwan - isang beses bawat 2-4 na linggo, pagkatapos ay bawat 3 buwan. Kung ang isang namamagang lalamunan, mga ulser sa bibig, lagnat, o matinding panghihina ay nangyari, ang gamot ay dapat na agad na ihinto. Mga posibleng epekto Pagduduwal, pananakit ng tiyan, sakit ng ulo, pagkahilo, allergic na pantal, ↓ leukocytes, platelet, mas madalas - pagtatae, transaminases. Cyanotic-grayish na kulay ng balat, granulocytosis, megaloblastic anemia. Bihira: malubhang sugat sa balat tulad ng Stevens-Johnson at Lyell syndromes, fibrosing alveolitis. Ang isang comparative assessment ng mga nakalistang pangunahing gamot sa paggamot ng psoriatic arthritis ay nagpakita na Ang mga paghahanda ng ginto ay ang pinaka-epektibo, na sinusundan ng mga derivatives ng salase, at ang methotrexate ay tumatagal sa huling lugar sa seryeng ito. Sa mga tuntunin ng tolerability, ang sulfosalazine ay naging pinakamahusay. Ang mga paghahanda ng methotrexate at ginto ay pantay sa mga tuntunin ng pagpapaubaya. 8. Hitsura ng isang immunosuppressant sa rheumatological practice cyclosporine A, mahusay na napatunayan sa paggamot ng skin psoriasis, nagbigay ng pag-asa para sa pagiging epektibo nito sa paggamot ng articular syndrome. Gayunpaman, ang mga pag-asang ito ay hindi natupad. Ang Cyclosporine A ay inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 2.5-3.0 mg/kg body weight sa ilalim ng kontrol ng serum creatinine sa panahon ng paggamot. 9. Humigit-kumulang sa parehong sitwasyon ang lumitaw para sa mabangong retinoid (etretinate, acitretin). Ang mga gamot sa pangkat na ito ay lubos na epektibo sa pagsugpo sa paglala ng psoriasis sa balat; ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot sa psoriatic arthritis ay higit na katamtaman. Kapag inireseta ang mga gamot na ito, dapat gamitin ang pangalawang henerasyon ng mga retinoid (acitretin 30-50 mg / araw sa simula ng paggamot na may pagbawas sa dosis sa isang dosis ng pagpapanatili - 10-50 mg / araw sa 2 hinati na dosis kasama ang mga pagkain; kurso ng paggamot mula 1 hanggang 4 na buwan) sa ilalim ng maingat na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga parameter ng biochemical ng dugo para sa napapanahong pagtuklas ng mga side effect. 10. Sinuri ng ilang open-label at 2 randomized placebo-controlled na pag-aaral ang pagiging epektibo ng infliximab para sa psoriatic arthritis at psoriasis na lumalaban sa karaniwang therapy. Sa panahon ng paggamot na may infliximab, ang isang binibigkas na positibong dinamika ng parehong balat at magkasanib na pagpapakita ay sinusunod. Ang isang paunang pagsusuri ng mga resulta ng IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) na pag-aaral, na kinasasangkutan ng 102 mga pasyente na may malubhang psoriatic arthritis (higit sa 5 apektadong joints), na hinati sa dalawang pantay na grupo, ay nagpakita ng mga sumusunod. Sa panahon ng paggamot na may infliximab sa unang grupo, ang pagpapabuti ayon sa pamantayan ng American College of Rheumatology ACR20 ay naganap sa 36 (70.6%) na mga pasyente, ACR50 sa 27 (52.9%), ACR70 sa 13 (25.5%). Sa pangalawang pangkat; pagtanggap ng placebo, ang pagpapabuti sa antas ng ACR20 ay naobserbahan sa 5 pasyente lamang (9.8%). 11. Ito rin ay ipinapayong gamitin sa paggamot ng psoriatic arthritis mga gamot na nagwawasto sa mga rheological na katangian ng dugo (Repolyglucin 400 ml na may pagdaragdag ng 100-200 mg ng pentoxifylline at 4 ml ng no-shpa intravenously, tumulo sa rate na 40 patak / min 1 beses sa 2 araw; para sa isang kurso ng 6-8 na pagbubuhos; dipyridamole 20 mg (4 ml) bawat 250 ml ng isotonic sodium chloride solution, intravenously, dropwise, every other day, para sa isang kurso ng 6-8 injection. Maipapayo na palitan ang paggamit ng dipyridamole na may rheopolyglucin. Ang isang magandang epekto ay naobserbahan kapag heparin therapy ay isinasagawa sa microdoses. Ang Heparin ay inireseta ng 5000 IU subcutaneously sa lugar ng tiyan 4 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo, na sinusundan ng isang pagbawas ng dosis sa 5000 IU 2 beses sa isang araw (na may pagitan ng 12 oras) para sa 2 linggo na may karagdagang pag-alis. Ang pagwawasto ng mga rheological na katangian ng dugo ay kinakailangan lalo na sa mga pasyente na may mutilating variant ng articular syndrome. 12. Minsan ginagamit para sa paggamot ng PA extracorporeal photochemotherapy (photopheresis) o pinaghalong PUVA therapy. Ito ay isang bagong paraan ng immunotherapy kung saan ang mga peripheral blood leukocytes, na sensitized sa 8-methoxyprozalene, ay nalantad sa long-wave ultraviolet irradiation at pagkatapos ay ibinalik sa pasyente. Ang paraan ng paggamot na ito ay epektibo para sa pangmatagalang PA. Ang pamamaraan ay binubuo ng pinagsamang paggamit ng oral photosensitizer psoralen 2 oras bago ang pamamaraan, na sinusundan ng pag-iilaw na may mahabang alon na ultraviolet ray sa hanay na 320-400 nm, sa isang PUVA cabin. Ang mga sesyon ng photochemotherapy ay isinasagawa sa pagitan ng 2-3 araw na may unti-unting pagtaas sa dosis ng UV radiation ng 0.5-1.5 J/cm2. Ang kurso ng PUVA therapy ay 20-30 na pamamaraan. 13. Sa isang mataas na antas ng aktibidad ng psoriatic arthritis, ang kumplikadong paggamot ay kinabibilangan ng: mga pamamaraan ng apheresis (ECMOC), kadalasang plasmapheresis, na maaaring isama sa intravenous ultraviolet irradiation ng autologous blood o laser irradiation ng autologous blood. Ang mga sesyon ng plasmapheresis ay isinasagawa isang beses bawat 3 araw, ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 3-4 na mga pamamaraan. Ang therapy na ito ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng paggamot ng 2 beses, nakakatulong na pahabain ang pagpapatawad at paikliin ang tagal ng pag-ospital ng mga pasyente. 14. Para sa tinatawag na "taglamig" na mga anyo ng psoriasis, inirerekomenda ito pangkalahatang ultraviolet radiation. 15. Ipinakita pangkasalukuyan na paggamit ng mga pamahid , kabilang ang mga hormonal (sinalar, fluorocort, atbp.) sa mga apektadong bahagi ng balat. 16. Inirerekomenda bitamina: A, B 1, B 6, B 12. 17. Mga pampakalma: valerian extract, elenium, seduxen, relanium, radedorm, atbp. 18. Ginagamit para sa paggamot ng PA therapeutic exercises, physiotherapeutic at balneological treatment. Ang mga paraan ng paggamot tulad ng magnetic therapy, transcutaneous laser therapy, electro- at phonophoresis na may 50% dimexide solution, glucocorticosteroids, atbp. ay malawakang ginagamit din; ultrasound na may hydrocortisone sa mga apektadong joints, paraffin bath, radon at hydrogen sulfide bath. 19. Para sa mga pasyente na may mababang pangkalahatang aktibidad ng proseso, ang mga sumusunod ay maaaring irekomenda: mga resort tulad ng Sochi, Naftalan, Talgi, atbp. 20 . Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko kinakailangan sa mga kaso ng patuloy na synovitis o pag-unlad ng mga malalaking pagbabago sa mga kasukasuan na makabuluhang nakapipinsala sa kakayahan ng pasyente sa pag-andar. Ang mga uri ng operasyon ay kapareho ng para sa RA, ngunit ang mga resulta ay kadalasang mas malala at hindi gaanong matibay kaysa sa proseso ng rheumatoid (pinagsamang kapalit). Pagtataya Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang pagbabala ng psoriatic arthritis ay mas kanais-nais kaysa sa RA. Gayunpaman, naitatag na ngayon na ang psoriatic arthritis, tulad ng RA, ay kadalasang humahantong sa kapansanan at pagbaba ng pag-asa sa buhay. Ang mga marker ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ay ang pagsisimula ng sakit sa isang bata (lalo na ang pagkabata) edad, pagdadala ng ilang mga antigens ng HLA system (DR-3, DR-4), ang pagkakaroon ng malubhang psoriasis, at ang polyarticular na variant ng sakit. Ang mga pasyente na may hindi kanais-nais na mga tampok ng prognostic ay nangangailangan ng maagang agresibong therapy.

Ang psoriatic arthritis ay isang nagpapaalab na patolohiya na nakakaapekto sa mga kasukasuan. Ang mga nangungunang klinikal na pagpapakita nito ay sakit sa gulugod at mga kalamnan, ang pagbuo ng mga plake sa balat, kasunod na pagpapapangit ng mga vertebral na katawan, buto, mga istruktura ng magkasanib na kartilago. Ang paggamot sa psoriatic arthritis ay konserbatibo gamit ang mga gamot mula sa iba't ibang grupong klinikal at pharmacological, mga physiotherapeutic na hakbang, at exercise therapy.

Pangkalahatang paglalarawan ng sakit

Ang psoriatic arthritis ay isa sa mga anyo ng psoriasis, na nasuri sa 5-7% ng mga pasyente. at gulugod ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng matinding sugat sa balat. Ang mga maliliwanag na kulay-rosas na nodule, na natatakpan ng mga kulay-pilak na kaliskis, ay nabuo dito. Ito ang tiyak na sintomas na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang patolohiya.

Ang maliliit na interphalangeal joints ay ang unang kasangkot sa proseso ng pamamaga, at pagkatapos ay ang malalaking joints at ang spinal column ay nasira. Sa kawalan ng interbensyong medikal, pagkatapos ng ilang taon ang pasyente ay maaaring maging baldado dahil sa mapanirang pagbabago sa cartilage, buto, at pag-unlad.

Pag-uuri ng patolohiya

Ang psoriatic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpipilian sa kurso. Ang mga anyo ng sakit ay naiiba sa kalubhaan ng mga sintomas, ang bilang ng mga taong kasangkot sa proseso, at ang pagkakasunud-sunod kung saan sila naapektuhan.

Asymmetrical na hugis

Ito ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng sakit. Ang oligoarthritis ay nakakaapekto ng hindi hihigit sa apat na asymmetrically located joints ng paa o kamay. Mayroong matinding pamamaga ng mga daliri at isang purplish-bluish na kulay ng balat sa lugar ng pamamaga. Kadalasan ang kurso ng patolohiya ay kumplikado. Ito ang pangalan para sa pamamaga ng flexor tendons, na nilagyan ng malambot na tunnels ng connective tissue (sheaths).

Arthritis ng distal interphalangeal joints

Ang artritis na nakakaapekto sa distal interphalangeal joints ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakakaraniwang klinikal na larawan para sa patolohiya na ito. at bumukol, ang balat ay nagiging pula at nagiging mainit sa pagpindot. Ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, na lalong nagpapalala sa kalagayan ng psycho-emosyonal ng isang tao.

Symmetrical na hugis

Sa ganitong anyo ng psoriatic arthritis, lima o higit pang mga interphalangeal at metacarpophalangeal na maliliit na kasukasuan ay kasangkot sa proseso ng pamamaga. Ang mga sintomas ng patolohiya ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa rheumatoid, na makabuluhang kumplikado sa pagsusuri. Sa simetriko arthritis, ang random na pagpapapangit ng mga joints at multidirectional axes ng mga daliri ay madalas na sinusunod.

Namumura

Ang sakit, na nangyayari sa isang mutilating form, ay kadalasang nagiging sanhi ng mga subluxation, hindi maibabalik na mga deformidad, at pagpapaikli ng mga daliri at paa. Ang ganitong mga mapanirang-degenerative na pagbabago ay pinukaw ng osteolysis - kumpletong resorption ng bone tissue nang walang pagbuo ng fibrous foci. Ang mutilating psoriatic arthritis ay kadalasang sinasamahan ng spondyloarthritis at malubhang sintomas ng balat.

Psoriatic spondylitis

Sapat na pagtatasa ng mga nakababahalang sitwasyon

Sa mga sesyon ng grupo na may psychotherapist, ang mga pasyente ay tinuturuan na tumugon nang sapat sa mga sitwasyon ng salungatan upang maiwasan ang stress o depresyon. Sila ang mga madalas na kumikilos bilang mga kadahilanan na nag-uudyok sa mga relapses ng psoriasis.

Humigit-kumulang 10% ng mga taong dumaranas ng psoriasis ay may karagdagang sakit, psoriatic arthritis. Bukod dito, ang pananakit ng kasukasuan ay maaaring magpakita mismo kahit na walang halatang mga problema sa balat. Iyon ay, ang pasyente ay pumupunta sa doktor na may mga reklamo ng joint pain, at ang isang uri ng psoriasis ay nasuri. Ang paggamot sa psoriatic arthritis ay nananatiling isa sa mga pinakamahirap na gawain sa dermatology.

Mga sanhi ng sakit

Tulad ng anumang iba pang sakit, ang psoriatic arthritis ay may mga tiyak na sanhi at sintomas. Ito ay napatunayan sa klinika na, tulad ng sa kaso ng psoriasis, ang psoriatic arthritis (tinatawag ding psoriatic arthropathy) ay maaaring mangyari laban sa background ng mga regular na nakababahalang kondisyon. Bukod dito, dahil sa mga kakaibang katangian ng sikolohiya, ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa kumplikadong mga sakit na ito kaysa sa mga lalaki.

Ang mga pinsalang direktang nakakaapekto sa kasukasuan - mga dislokasyon, bali - ang mga pangunahing sanhi. Laban sa background ng kasalukuyang proseso ng nagpapasiklab (psoriasis), ang arthropathy ay bubuo nang mas mabilis at mas agresibo.

Ang mga sumusunod na pathologies ay pumukaw ng purulent arthritis:

• tuberkulosis;
• syphilis;
• osteomyelitis.

Ang mga talamak at rheumatoid na anyo ng psoriatic polyarthritis ay maaaring umunlad laban sa background ng mas mataas na aktibidad ng immune system na may malaking halaga ng mga autoimmune complex sa dugo. Ang mga allergy ay kadalasang sanhi:

• nakapagpapagaling;
• pagkain;
• gulay;
• "sambahayan" at iba pang uri ng allergy.

Tulad ng nakikita mo, ang mga sanhi ng psoriatic arthritis ay hindi naiiba sa mga sanhi ng iba pang mga uri ng sakit na ito. Ngunit kung sa lahat ng mga kaso ang mga naturang kadahilanan ay kumikilos bilang sanhi ng sakit, kung gayon sa kaso ng psoriatic polyarthritis ang mga salik na ito ay kumikilos bilang isang "trigger", dahil ang arthritis, o sa halip ay isang predisposisyon dito, ay naroroon na sa katawan ng pasyente.

Mahalaga! Ang etiology ng ganitong uri ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga doktor ay patuloy na hindi sumasang-ayon tungkol sa likas na katangian ng sakit. Samakatuwid, ang psoriatic arthritis (psoriatic polyarthritis) ay nananatiling isa sa pinakamahirap na gamutin sa serye nito.

Mga tampok na klinikal

Dahil sa tiyak na etiology ng sakit, ang kurso nito ay hindi tipikal para sa iba pang mga uri ng sakit. Sa kabilang banda, ito ay ang mga tiyak na palatandaan ng psoriatic arthritis na nagbibigay-daan upang masuri ito nang medyo mabilis, kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan:

1. Sakit sa kasu-kasuan.
2. Pinsala sa mga interphalangeal na lugar ng mga daliri.
3. Iba't ibang subluxations ng maliliit na joints.
4. Paninigas at mababang mobility ng mga limbs pagkatapos ng matagal na pagtulog at sa umaga.
5. Ang sakit ay nailalarawan din ng mga sumusunod na sintomas:
6. Pagkasira ng bone tissue ng joint body.
7. Lokal na pagtaas ng temperatura ng balat sa paligid ng kasukasuan.
8. Pagbabago ng mga daliri.
9. Sabay-sabay na pinsala sa ilang joints sa isang daliri.
10. Psoriatic manifestations sa lugar ng may sakit na kasukasuan.

Ang isang bihasang doktor ay maaaring tumpak na masuri ang sakit batay sa mga sintomas ng psoriatic arthritis. Kasabay nito, ang klinikal na larawan ng joint pain ay halos magkapareho sa anumang iba pang uri ng arthritis.

Paano gamutin, gamit ang mga gamot o tradisyonal na gamot?

Tulad ng paggamot sa anumang sakit at mga sintomas nito, ang tanong ay lumitaw - kung paano gamutin ang psoriatic arthritis? Palaging may mga kinatawan ng dalawang paradigms - klasikal na medikal at katutubong. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, sa tamang pagpili ng mga gamot, ang ilang mga tradisyonal na pamamaraan ay umaakma sa paggamot nang lubos na kapaki-pakinabang.

Paggamot sa droga

Batay sa diagnosis ng pasyente, ang kanyang predisposisyon o hindi pagpaparaan sa droga, ang isang indibidwal na kurso ng paggamot ay binuo. Ang layunin nito ay hakbang-hakbang na pagsugpo sa sakit:

1. Pag-alis ng mga talamak na sintomas.
2. Pagbawas ng immune-inflammatory reactions sa buong katawan.
3. Ang pagbagal ng kurso ng mga proseso ng pathological sa mga nasirang joints.
4. Pagpapatatag ng pag-andar ng musculoskeletal system.

Ang pinagsamang diskarte sa paglutas ng problema ay ginagawang posible na gamutin ang psoriatic polyarthritis sa pagkakasunud-sunod na ito nang epektibo hangga't maaari. Ang kumplikado ng mga gamot na ginamit ay bahagyang naiiba sa mga para sa hindi kirurhiko na paggamot ng iba pang mga uri ng arthritis:

1. Anti-inflammatory non-steroids - Diclofenac, Ibuprofen.
2. Glucocorticosteroids (itinuro laban sa mga sintomas ng psoriasis).
3. Ang Sulfasalazine ay isang anti-inflammatory antibiotic.
4. Ang Cyclosporine, Leflunomide, tumor growth inhibitors ay inireseta ayon sa tiyak na desisyon ng dumadating na manggagamot.

Ang anumang mga gamot, maliban sa mga anti-inflammatory cream at ointment, ay kinukuha lamang sa mga tagubilin ng isang doktor at sa ipinahiwatig na mga dosis.

Mahalaga! Ang self-medication at self-reseta ng mga gamot ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap. Ang mga agresibong gamot na may maling dosis ay maaaring magpalala ng psoriatic polyarthritis.

Tradisyunal na gamot sa paggamot ng psoriatic arthritis

Ang isa sa mga nangungunang espesyalista sa dermatological na gumagamit ng mga katutubong recipe ay si Svetlana Mikhailovna Ogneva, isang doktor na may 40 taong karanasan. Ang tradisyunal na pamayanang medikal ay palaging nag-iingat sa paggamit ng mga non-pharmacological agent. Ngunit ipinapakita ng pagsasanay na ang ilan sa mga ito ay may positibong epekto kasabay ng therapy sa droga.

Nag-aalok si Svetlana Mikhailovna ng ilang mga katutubong recipe na makakatulong na mapawi ang masakit na mga sintomas sa bahay. Ang mga recipe na ito ay tiyak na hindi magiging sanhi ng pinsala at makakatulong na makayanan ang masakit na pagpapakita ng psoriatic arthritis.

1. Kung ang kasukasuan ay namamaga, gumawa ng isang compress mula sa mga hilaw na karot, na dumaan sa isang kudkuran o gilingan ng karne. Para sa 30 g ng pureed mass, magdagdag ng 5 patak ng anumang langis ng gulay at 5 patak ng pharmaceutical turpentine. Ang pamamaraan ay ginagawa tuwing ibang araw. Sa ikalawang araw, inilapat ang mga aloe compress.
2. Kung ikaw ay madaling kapitan ng mga joint tumor, dapat kang uminom ng juice na kinatas mula sa mga dahon ng burdock. 30 g 3 beses sa isang araw 40 minuto bago kumain at kumain ng kaunting pulot (sa kondisyon na walang diabetes o allergy sa mga naturang produkto). Ang juice ay inihanda para sa 3-4 na araw mula sa isang sariwang halaman at nakaimbak sa refrigerator. Inirerekomenda ni Dr. Ogneva Svetlana Mikhailovna na kunin ang lunas na ito sa buong kurso ng paggamot.
3. Napansin na sa psoriatic arthritis, ang sakit sa maliliit na joints ng mga binti ay madalas na nangyayari. Sa kasong ito, ang chickweed ng damo ay may positibong epekto. Ang mga talampakan ng sapatos o medyas ay may linya sa damong ito (ang pangunahing bagay ay kapag naglalakad ay may direktang kontak sa balat ng mga paa upang sumipsip ng mga katas ng halaman). Walang mga contraindications maliban sa personal na hindi pagpaparaan ang natukoy.

Inirerekomenda din ni Svetlana Mikhailovna Ogneva ang mga herbal na paliguan 2-3 beses sa isang linggo upang mapawi ang pamamaga at sakit sa mga kasukasuan. Ngunit sa kasong ito, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor. Posible ang mga kontraindiksyon dahil sa mga problema sa presyon ng dugo, mga daluyan ng dugo, o negatibong reaksyon ng balat sa mga decoction ng alinman sa mga halamang gamot.

Ang homemade folk treatment para sa psoriatic arthritis ay hindi makakasama at makakatulong pa sa paglaban sa psoriatic arthritis kung ito ay napili nang tama sa kumbinasyon ng gamot.

Para sa sanggunian! Iginiit ni Svetlana Ogneva ang isang pinagsamang diskarte sa paglutas ng problema. Kung gagamitin o hindi ang kanyang mga rekomendasyon ay nasa pasyente ang pagpapasya. Ngunit sulit pa rin ang pakikinig sa kanila.

Prognosis para sa pagbawi

Sa kasamaang palad, ang psoriatic arthritis (psoriatic polyarthritis) ay hindi maaaring ganap na gumaling. Kailangan mong tanggapin ang katotohanang ito. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay tiyak na magdusa dahil sa masakit na mga sintomas. Sa wastong komprehensibong paggamot (gumagamit ako ng parehong mga gamot at mga remedyo ng katutubong), ang mga sintomas ng sakit ay nabawasan:

1. Sa karaniwan, 50% ng mga pasyente ang nakakaranas ng matatag na pagpapatawad sa loob ng humigit-kumulang 2 taon.
2. Ang limitadong kakayahang magtrabaho o permanenteng kapansanan ay nagpapakita ng sarili sa kaso ng reaktibong pag-unlad ng sakit, hindi sapat na paggamot o huli na pagsusuri. Ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay posible sa loob ng unang taon ng sakit.
3. Tumaas na dami ng namamatay dahil sa mataas na panganib ng cardiovascular pathology at amyloid kidney damage.

Ang data na ipinakita ay batay sa maraming taon ng pananaliksik sa sakit. Tulad ng ipinakita ng kasanayan, kasalukuyang imposibleng ganap na pagalingin ang psoriatic arthritis dahil sa hindi malinaw na etiology ng sakit.