Adenoma ng parotid salivary gland. Pamamaga ng parotid salivary gland - diagnosis at paggamot. Sa talamak na yugto, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Malignant neoplasm ng iba at hindi natukoy na pangunahing salivary glands (C08), Malignant neoplasm ng parotid salivary gland (C07)

Oncology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 30, 2015
Protocol No. 14

Kanser sa salivary gland- isang malignant na tumor na nakakaapekto sa tissue ng salivary gland, na matatagpuan sa parotid, submandibular, sublingual na lugar at ang oral cavity. Mayroong dalawang grupo ng mga glandula ng salivary sa katawan ng tao: parotid, submandibular at sublingual. Ang una ay matatagpuan sa bawat pisngi sa parehong antas ng mga tainga; naglalabas sila ng laway sa oral cavity mula sa loob ng mga pisngi, sa antas ng mga ngipin ng itaas na panga. Ang mga glandula ng pangalawang pangkat ay matatagpuan sa ilalim ng sahig ng oral cavity, ang laway mula sa kanila ay pumapasok sa sublingual space.
Ang mga etiological na kadahilanan ay nananatiling hindi malinaw. Ang mga tao sa lahat ng edad ay apektado, anuman ang kasarian. Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay ang morphological na istraktura ng tumor. Para sa mga malignant na neoplasma, ang isang pinagsamang paraan ng paggamot ay higit na ginagamit. (UD - A).

Pangalan ng protocol: Malignant neoplasms ng salivary glands

Protocol code:

ICD-10 code:
C 07 Malignant neoplasm ng parotid salivary gland;
C 08 Malignant neoplasm ng iba at hindi natukoy na mga pangunahing glandula ng salivary.

Mga pagdadaglat na ginamit sa klinikal na protocol:

ALTalanine aminotransferase
ASTaspartate aminotransferase
APTTactivated partial thromboplastin time
IVsa ugat
ako/mintramuscularly
HIVvirus ng AIDS
Grkulay-abo
ELISAnaka-link na immunosorbent assay
EDmga yunit
Gastrointestinal tractgastrointestinal tract
ZNOkalungkutan
IGStotoong vocal cord
ELISAnaka-link na immunosorbent assay
CTCT scan
LTradiation therapy
INRinternasyonal na normalized na ratio
MRIMagnetic resonance imaging
UACpangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAMpangkalahatang pagsusuri ng ihi
PCsubcutaneously
PTIindex ng prothrombin
PATpositron emission tomography
GENUSsolong focal dose
SZPsariwang frozen na plasma
SODkabuuang focal dose
SSSang cardiovascular system
USDGDoppler ultrasound
Ultrasoundultrasonography
ECGelectrocardiogram
EchoCGechocardiography
bawat ospasalita
TNMTumor Nodulus Metastasis - internasyonal na pag-uuri ng mga yugto ng malignant neoplasms

Petsa ng rebisyon ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: mga oncologist, maxillofacial surgeon, otolaryngologist, general practitioner, ambulansya at mga emergency na doktor.

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay.
Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++o+), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

Pag-uuri

Pag-uuri ng mga tumor ng salivary gland.(UD - A).
Pag-uuri ayon sa sistemaTNM:
T - pangunahing tumor:
· TX - hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor;
· TO - hindi natukoy ang pangunahing tumor;
· T1 - tumor hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking sukat nang hindi kumakalat sa labas ng glandula;
· T2 - tumor hanggang 4 cm ang pinakamalaking sukat nang hindi kumakalat sa labas ng glandula;
· T3 - tumor na may pagkalat sa kabila ng parenkayma nang walang pinsala sa VII nerve at/o mula 4 hanggang 6 cm sa pinakamalaking sukat;
· T4a - tumor na higit sa 6 cm ang pinakamalaking sukat na may pagkalat sa kabila ng parenchyma, sa buto ng lower jaw, external auditory canal at/o may pinsala sa VII nerve;
· T4b - kumakalat ang tumor sa base ng bungo, pterygopalatine space, internal carotid artery.

N-regional lymph nodes (karaniwan para sa mga bukol sa ulo at leeg):
· NХ - walang sapat na data upang masuri ang kalagayan ng mga rehiyonal na lymph node;
· N0 - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node;
· N1 - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 3 cm o mas mababa sa pinakamalaking sukat;
· N2 - metastases sa isa o higit pang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm sa pinakamalaking sukat o metastases sa mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig, o sa kabaligtaran na bahagi hanggang sa 6 cm sa pinakamalaking sukat;
· N2a - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
· N2b - metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
· N2c - metastases sa mga lymph node sa magkabilang panig o sa kabilang panig hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat;
· N3 - metastasis sa isang lymph node na higit sa 6 cm ang pinakamalaking sukat.

M -malayong metastases.
MC - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases;
M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
M1 - may mga malalayong metastases.

Pag-uuri ng pathohistological ng rTNM
Ang mga kinakailangan para sa pagtukoy ng mga kategoryang pT, pN at pM ay tumutugma sa mga kinakailangan para sa pagtukoy sa mga kategoryang T, N at M.

Histopathological pagkita ng kaibhan.
Grade ng malignancy (G) ng mga carcinoma:
GX - hindi maitatag ang antas ng pagkita ng kaibhan;
G1 - mataas na antas ng pagkita ng kaibhan;
G2 - katamtamang antas ng pagkita ng kaibhan;
G3 - mababang antas ng pagkita ng kaibhan;
G4 - undifferentiated carcinoma.
Para sa ilang mga tumor ng mga glandula ng salivary, kung saan hindi naaangkop ang sistema ng pagmamarka sa itaas, ginagamit ang mga independiyenteng sistema para sa pagtukoy ng antas ng malignancy.
Grade ng malignancy (G) ng adenoid cystic cancer:
G1 - tumor ng nakararami na tubular na istraktura, walang solidong bahagi;
G2 - tumor ng nakararami na cribriform na istraktura, solidong sangkap hanggang sa 30%;
G3 - solid component sa tumor higit sa 30%.

Histological na pag-uuri.

Ang pinakakaraniwang morphological na anyo ng malignant na mga tumor ng salivary glands ay: mucoepidermoid carcinoma, acinoid cell carcinoma, adenoid cystic carcinoma at nonspecific adenocarcinoma.

Ang sumusunod na histological classification ng salivary gland tumors ay inirerekomenda (WHO, 2005) (lymphomas at sarcomas ay hindi kasama):
Mga malignant na epithelial tumor:
· Acinocellular carcinoma (low-grade tumor);
· Adenoid cystic cancer (ang antas ng malignancy ay tinutukoy ng dami ng solidong sangkap);
· Nonspecific adenocarcinoma (mababa, intermediate at mataas na grado);
· Basal cell adenocarcinoma (low-grade tumor);
· Carcinoma ex-pleomorphic adenoma;
· mababang antas ng malignancy;
· mataas na antas ng malignancy;
· nagsasalakay;
· hindi nagsasalakay (intracapsular);
· Metastatic pleomorphic adenoma;
· Mucoepidermoid cancer (mababa, intermediate at mataas na grado);
· Low-grade polymorphic adenocarcinoma (low-grade tumor);
· Epithelial-myoepithelial carcinoma;
· Sebaceous carcinoma (high-grade tumor);
· Papillary cystadenocarcinoma;
· Cystadenocarcinoma;
Mababang grade cribriform cystadenocarcinoma;
· Kanser ng mga duct ng salivary gland (high-grade tumor);
Oncocytic carcinoma;
Mucinous adenocarcinoma;
· Nonspecific clear cell carcinoma;
Myoepithelial carcinoma (mababa o mataas na grado na tumor);
· Sebaceous lymphadenocarcinoma;
· Squamous cell carcinoma (mababa, intermediate at mataas na grado);
· Malaking cell carcinoma (high-grade tumor);
· Maliit na cell carcinoma (high-grade tumor);
Carcinosarcoma (metaplastic cancer);
· Lymphoepithelial cancer;
· Kanser na walang pagkakaiba;
· Sialoblastoma.

Talahanayan 1. Pagpapangkat ayon sa mga yugto ng kanser sa salivary gland.

Yugtoako	T1	N0	M0
YugtoII	T2	N0	M0
YugtoIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
YugtoIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
YugtoIVSA	T4b	anumang N3	M0
YugtoIVSA	anumang T	anumang N	M1

Mga diagnostic

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang diagnostic na hakbang:
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan;
pangkalahatang pisikal na pagsusuri;
· Ultrasound ng salivary gland at lymph nodes ng leeg;
· fine-needle aspiration biopsy mula sa tumor;
· pagsusuri sa cytological;
· pagsusuri sa histological.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

· PET+CT;

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· UAC;
· OAM;
· biochemical blood test (kabuuang protina, urea, creatinine, glucose, ALT, ASAT, kabuuang bilirubin);
· coagulogram (PTI, prothrombin time, INR, fibrinogen, APTT, thrombin time, ethanol test, thrombotest);
· pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO gamit ang karaniwang sera;
· pagpapasiya ng Rh factor ng dugo;
· Pagsusuri sa ECG;
· X-ray ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na pag-ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa)
· CT scan ng leeg (kung ang proseso ay laganap);
· MRI (kung ang proseso ay laganap);
· CT scan ng dibdib na may contrast (sa pagkakaroon ng metastases sa baga);
· fine-needle aspiration biopsy ng pinalaki na mga lymph node ng leeg (sa pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node);
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space (upang ibukod ang patolohiya ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space);
· EchoCG (mga pasyente 70 taong gulang at mas matanda);
· Doppler ultrasound (para sa mga sugat sa vascular).

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:
· hindi natupad.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis:
Mga reklamo at anamnesis.
· para sa pagkakaroon ng isang solong, limitadong naitataas na tumor sa kapal ng salivary gland;
· pagpapalaki ng cervical, supraclavicular, subclavian, submandibular, mental lymph nodes;
· mga sugat ng facial nerve (bahagyang at/o kumpletong paresis);
· sakit na sindrom;
· mabilis na paglaki ng tumor;
· paglaki ng tumor sa balat, oral cavity at oropharynx (sa mga advanced na proseso).

Mga pisikal na eksaminasyon:
· Pagsusuri ng palpation ng malalaking salivary glands (pagkakapare-pareho at sakit ng tumor, laki at pag-aalis nito, kalinawan ng mga hangganan, likas na katangian ng ibabaw, kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu (balat, mauhog lamad, auricle, proseso ng mastoid, ibabang panga, pharynx) );
· visual na pagtatasa ng function ng facial muscles, facial configuration (estado ng facial nerve);
· pagsusuri ng palpation ng mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig (ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node sa cervical, submandibular, supraclavicular, subclavian area, na may clinically undetectable metastases sa lymph nodes - ultrasound ng leeg);
· oropharyngoscopy (kapag sinusuri ang oral cavity at pharynx, ang antas ng pagbubukas ng bibig ay tinutukoy, kung mayroong mga sugat sa oral cavity at pharynx).

Pananaliksik sa laboratoryo:
· cytological examination (pagtaas sa laki ng cell hanggang sa higante, pagbabago sa hugis at bilang ng mga elemento ng intracellular, pagtaas sa laki ng nucleus, mga contour nito, iba't ibang antas ng maturity ng nucleus at iba pang mga elemento ng cell, pagbabago sa bilang at hugis ng nucleoli);
· histological na pagsusuri (malaking polygonal o spine-shaped na mga cell na may mahusay na tinukoy na cytoplasm, bilog na nuclei na may malinaw na nucleoli, na may pagkakaroon ng mitoses, ang mga cell ay matatagpuan sa anyo ng mga cell at strands na mayroon o walang pagbuo ng keratin, ang pagkakaroon ng tumor emboli sa mga sisidlan, ang kalubhaan ng lymphocytic-plasmacytic infiltration, mitotic tumor cell aktibidad).

Instrumental na pag-aaral:
· Ultrasound ng salivary gland (matukoy ang istraktura ng glandula at tumor, ang pagkakaroon ng mga cystic cavity, ang laki at lokasyon ng tumor (mababaw, malalim));
· Ultrasound ng cervical, submandibular, supraclavicular, subclavian lymph nodes (presensya ng pinalaki na mga lymph node, istraktura, echogenicity, laki);
· CT scan ng leeg (tukuyin ang paksa ng tumor, ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na istruktura, ang lokalisasyon nito at kumalat sa retromandibular fossa, ang base ng bungo at ang kaugnayan ng tumor sa mga malalaking sisidlan sa base ng bungo);
· MRI ng leeg (tukuyin ang paksa ng tumor, ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na istruktura, lokalisasyon nito at kumalat sa retromandibular fossa, base ng bungo at ang kaugnayan ng tumor sa mga malalaking sisidlan sa base ng bungo );
· fine-needle aspiration biopsy mula sa isang tumor (nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga proseso ng tumor at hindi tumor, ang benign at malignant na katangian ng tumor, pangunahin at pangalawang (metastatic) na mga sugat ng mga glandula ng salivary, pag-iba-iba ang epithelial at non-epithelial na mga tumor, mga sakit na lymphoproliferative);
· fine-needle aspiration biopsy ng pinalaki na mga lymph node ng leeg (nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang metastatic lesyon ng mga lymph node).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang cardiologist (mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda, pati na rin ang mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may kasabay na cardiovascular pathology);
· konsultasyon sa isang neurologist (para sa mga sakit sa cerebrovascular, kabilang ang mga stroke, pinsala sa utak at spinal cord, epilepsy, myasthenia gravis, neuroinfectious disease, gayundin sa lahat ng kaso ng pagkawala ng malay);
· konsultasyon sa isang gastroenterologist (kung mayroong isang kasaysayan ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract);
· konsultasyon sa isang neurosurgeon (sa pagkakaroon ng metastases ng utak, gulugod);
· konsultasyon sa isang thoracic surgeon (sa pagkakaroon ng metastases sa mga baga);
· konsultasyon sa isang endocrinologist (sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng mga endocrine organ).

Differential diagnosis

D differential diagnosis.
Talahanayan 1. Differential diagnosis.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
· pag-aalis ng tumor focus at metastases;
· pagkamit ng kumpleto o bahagyang regression, pagpapapanatag ng proseso ng tumor.

Mga taktika sa paggamot
Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot.
Ang kirurhiko pagtanggal ng tumor ay ang nangungunang bahagi ng radikal na paggamot ng mga malignant neoplasms ng salivary glands.
Para sa stage I-II low-grade tumor (low-grade mucoepidermoid carcinoma, acinar cell carcinoma), ang radical surgery ay isang malayang paraan ng paggamot.
Para sa mga tumor ng intermediate at high malignancy (mucoepidermoid carcinoma, adenocarcinoma, adenoid cystic carcinoma, malignant mixed tumor, undifferentiated carcinoma at squamous cell carcinoma), pinagsama ang paggamot.
Ang cervical lymph node dissection ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node.
Ang radyasyon na therapy ay ginagamit lamang para sa paggamot ng mga hindi naresect na tumor o kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon.
Ang kemoterapiya at chemoradiotherapy ay maaaring gamitin sa ilang mga grupo ng mga pasyente na may mga pangunahing unresectable na tumor, locoregional relapses, malayong metastases, pati na rin sa pagkakaroon ng isang natitirang tumor o prognostically unfavorable na mga kadahilanan (intermediate at mababang antas ng pagkita ng kaibhan, metastases sa mga lymph node, invasion ng facial nerve , perineural/lymphatic/vascular invasion).
Ang karaniwang paggamot para sa mga malignant na tumor ng menor de edad na mga glandula ng salivary ay sapat na surgical na pagtanggal ng tumor, ang lawak nito ay depende sa lokasyon at lawak ng proseso. Ang postoperative radiation therapy sa mga pasyente na may mataas na panganib ay binabawasan ang rate ng mga lokal na relapses ng 1.5-2 beses. Ang prophylactic irradiation ng cervical lymph nodes ay hindi humahantong sa pinabuting resulta ng paggamot.
Paggamot depende sa yugto.
· Stage I-II (low-grade tumor) - kumpletong pag-alis ng salivary gland (subtotal resection ng parotid salivary gland ayon sa mga indikasyon).
· Stage I-II (moderate/high-grade tumor) - radikal na operasyon sa pangunahing sugat + postoperative external beam radiation therapy sa kama ng inalis na tumor sa rate ng dosis na 60-70 Gy (ROD 2 Gy) + prophylactic irradiation ng mga rehiyonal na lymph node sa gilid ng apektadong glandula sa isang rate ng dosis na 50 Gy (ROD 2 Gy).
Para sa adenoid cystic carcinoma, kasama sa irradiation zone ang kama ng inalis na tumor at ang pinakamalapit na cranial nerves (regional intact lymph nodes ay hindi irradiated).
· Stage III - IV (resectable) - tumor removal (ayon sa clause 33.1.) + radical cervical lymph node dissection sa tumor side (na may N+) + postoperative radiation therapy sa inalis na tumor bed sa 60-70 Gy at ang lugar ng Mga rehiyonal na lymph node sa apektadong bahagi sa SOD 50-60 Gy.
Sa pagkakaroon ng isang tumor sa cutting edge, katamtaman at mababang antas ng pagkita ng kaibhan, neural/perineural invasion, metastases na may extracapsular spread, lymphatic/vascular invasion, sabay-sabay na chemotherapy at radiation therapy ay maaaring isagawa:
cisplatin 100 mg/m 2 intravenous infusion sa bilis na hindi hihigit sa 1 mg/min na may pre- at post-hydration sa mga araw 1, 22 at 43 sa panahon ng radiation therapy sa inalis na tumor bed sa isang dosis na 70 Gy (ROD 2 Gy) at ang lugar ng mga rehiyonal na lymph node sa apektadong bahagi sa isang SOD na 50-60 Gy.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot
Buong epekto- pagkawala ng lahat ng mga sugat sa loob ng hindi bababa sa 4 na linggo.
Bahagyang epekto- higit sa o katumbas ng 50% na pagbawas sa lahat o indibidwal na mga tumor sa kawalan ng pag-unlad ng iba pang mga sugat.
Pagpapatatag- (walang pagbabago) pagbaba ng mas mababa sa 50% o pagtaas ng mas mababa sa 25% sa kawalan ng mga bagong sugat.
Pag-unlad- isang pagtaas sa laki ng isa o higit pang mga tumor ng higit sa 25% o ang paglitaw ng mga bagong sugat. .

Paggamot na hindi gamot:
Ang regimen ng pasyente sa panahon ng konserbatibong paggamot ay pangkalahatan. Sa unang bahagi ng postoperative period - kama o semi-bed (depende sa saklaw ng operasyon at magkakatulad na patolohiya). Sa postoperative period - ward.
Talaan ng diyeta - No. 1 sa panahon ng mga surgical intervention, na may karagdagang paglipat sa talahanayan No. 15.

Paggamot sa droga:
Mayroong ilang mga uri ng chemotherapy, na naiiba sa layunin:
· Ang neoadjuvant chemotherapy ng mga tumor ay inireseta bago ang operasyon, upang mabawasan ang isang hindi maoperahang tumor para sa operasyon, gayundin upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mga selula ng kanser sa mga gamot para sa karagdagang paggamit pagkatapos ng operasyon.
· Ang adjuvant chemotherapy ay inireseta pagkatapos ng surgical treatment upang maiwasan ang metastasis at mabawasan ang panganib ng pagbabalik.
· Ang curative chemotherapy ay ibinibigay upang paliitin ang mga metastatic na kanser.
Depende sa lokasyon at uri ng tumor, ang chemotherapy ay inireseta ayon sa iba't ibang regimen at may sariling mga katangian.

Mga indikasyon para sa chemotherapy:

pag-ulit ng tumor;
· kasiya-siyang larawan ng dugo sa pasyente: normal na hemoglobin at hemocrit, absolute granulocyte count - higit sa 200, platelets - higit sa 100 x 10E 9 / l;
· napanatili ang paggana ng atay, bato, respiratory system at cardiovascular system;
· ang posibilidad ng pag-convert ng isang hindi naaandar na proseso ng tumor sa isang mapapatakbo;

· pagpapabuti ng mga resulta ng pangmatagalang paggamot para sa hindi kanais-nais na mga histotype ng tumor (mahina ang pagkakaiba, walang pagkakaiba).

Contraindications sa chemotherapy:
Ang mga kontraindikasyon sa chemotherapy ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ganap at kamag-anak.
Ganap na contraindications:
· hyperthermia >38 degrees;
· sakit sa yugto ng decompensation (cardiovascular system, respiratory system, atay, bato);
· pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit;
· sakit sa pag-iisip;
· hindi epektibo ng ganitong uri ng paggamot, na kinumpirma ng isa o higit pang mga espesyalista;

· Ang malubhang kondisyon ng pasyente ayon sa sukat ng Karnofsky ay 50% o mas kaunti (tingnan ang Appendix 1).

· pagbubuntis;
· pagkalasing ng katawan;

· cachexia.
Nasa ibaba ang mga diagram ng pinakakaraniwang ginagamit na mga regimen ng polychemotherapy para sa squamous cell carcinoma ng anumang lokasyon sa rehiyon ng ulo at leeg. Magagamit ang mga ito sa panahon ng neoadjuvant (induction) na chemotherapy at adjuvant polychemotherapy, na sinusundan ng operasyon o radiation therapy, gayundin para sa paulit-ulit o metastatic na mga tumor.
Ang mga pangunahing kumbinasyon na ginagamit sa induction polychemotherapy ngayon ay cisplatin na may 5-fluorouracil (PF) at docetaxel na may cisplatin at 5-fluorouracil (DFU). Sa ngayon, ang kumbinasyong ito ng mga gamot na chemotherapy ay naging "pamantayan ng ginto" kapag inihambing ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga gamot sa chemotherapy sa paggamot ng squamous cell carcinoma ng ulo at leeg para sa lahat ng malalaking multicenter na pag-aaral. Ang huling regimen ay lumilitaw na ang pinaka-epektibo, ngunit din ang pinaka-nakakalason, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay ng mas mataas na rate ng kaligtasan ng buhay at locoregional control kumpara sa paggamit ng tradisyonal na PF regimen bilang induction polychemotherapy.
Kabilang sa mga target na gamot, ang cetuximab ay pumasok na ngayon sa klinikal na kasanayan.
Ayon sa pinakabagong data, ang tanging kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot na hindi lamang nagpapataas ng bilang ng mga kumpleto at bahagyang regressions, kundi pati na rin ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may mga relapses at malayong metastases ng squamous cell carcinoma ng ulo at leeg ay isang regimen gamit ang cetuximab , cisplatin at 5-fluorouracil.

Talahanayan Blg. 2. Aktibidad ng mga gamot sa monotherapy para sa paulit-ulit/metastatic squamous cell carcinoma ng ulo at leeg (binago ayon sa V.A. (Murphy).

Isang gamot	Dalas ng pagtugon,%
Methotrexate	10-50
Cisplatin	9-40
Carboplatin	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomycin	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Capecitabine	23
Vinorelbine	20
Cyclophosphamide	23

Kapag nagsasagawa ng parehong neoadjuvant at adjuvant polychemotherapy para sa salivary gland cancer, maaaring gamitin ang mga sumusunod na regimen at kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot:
Mga regimen at kumbinasyon ng chemotherapy:
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 araw;
· cisplatin 100 mg/m2 IV 1 araw;

· dacarbazine 200 mg/m2 IV sa mga araw 1-3;
Epirubicin 25 mg/m2 IV sa mga araw 1-3;
Fluorouracil 250 mg/m2 IV sa mga araw 1-3;
ulitin ang kurso pagkatapos ng 3 linggo.

· bleomycin 15 mg/m2 IV mula araw 1 hanggang 5;

ulitin ang kurso pagkatapos ng 3 linggo.

Vincristine 1.4 mg/m2 IV 1 araw;
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 araw;
· cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV 1 araw;
ulitin ang kurso pagkatapos ng 3 linggo.

Mga regimen ng chemotherapy:
Ang pinaka-aktibong mga ahente ng antitumor para sa squamous cell carcinoma ng ulo at leeg ay itinuturing na mga platinum derivatives (cisplatin, carboplatin), fluoropyrimidine derivatives (fluorouracil), anthracyclines, taxanes - paclitaxel, docetaxel, kapwa sa 1st at 2nd line.
Ang doxorubicin, capecitabine, bleomycin, vincristine, cyclophosphamide ay aktibo rin sa kanser sa ulo at leeg bilang pangalawang linya ng chemotherapy.
Kapag nagsasagawa ng parehong neoadjuvant at adjuvant polychemotherapy para sa kanser sa ulo at leeg, maaaring gamitin ang mga sumusunod na regimen at kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot.

PF

Fluorouracil 1000 mg/m2 24 na oras na IV infusion (96 na oras na tuluy-tuloy na pagbubuhos)
1-4 na araw;

PF
· Cisplatin 75-100 mg/m2 IV, unang araw;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos ng IV (120 oras na tuluy-tuloy na pagbubuhos)
1-5 araw;

Kung kinakailangan, laban sa background ng pangunahing pag-iwas sa mga kadahilanan na nagpapasigla sa kolonya.

CpF
Carboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, araw 1;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24-hour IV infusion (96-hour continuous infusion) araw 1-4;
ulitin ang kurso tuwing 21 araw.

· Cisplatin 75 mg/m2 IV sa unang araw;
· Capecitabine 1000 mg/m2 pasalita dalawang beses sa isang araw, araw 1-14;

· Cisplatin 75 mg/m2, i.v., araw 2;
ulitin ang mga kurso tuwing 21 araw.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, unang araw;
· Carboplatin (AUC 6.0), i.v., araw 1;
ulitin ang mga kurso tuwing 21 araw.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, i.v., araw 1;
Cisplatin-75 mg/m2, i.v., araw 1;
ulitin ang mga kurso tuwing 21 araw.

TPF
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, araw 1;
Cisplatin 75-100 mg/2, IV, unang araw;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 na oras na intravenous infusion (96 na oras na tuluy-tuloy na pagbubuhos) araw 1-4;
ulitin ang mga kurso tuwing 21 araw.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, araw 1, 3 oras na pagbubuhos;
· Cisplatin 75 mg/2, i.v., araw 2;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24-hour intravenous infusion (120-hour continuous infusion) araw 1-5;
ulitin ang mga kurso tuwing 21 araw.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (pagbubuhos sa loob ng 2 oras), araw 1 ng unang kurso, Cetuximab 250 mg/m2, IV (pagbubuhos sa loob ng 1 oras), araw 8, 15 at 1 ,8 at 15 araw ng mga kasunod na kurso;
· Cisplatin 75-100 mg/m2, IV, unang araw;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24 na oras na intravenous infusion (96 na oras na tuluy-tuloy na pagbubuhos) araw 1-4;
pag-uulit ng mga kurso tuwing 21 araw depende sa pagbawi ng mga hematological parameter.

(mga) CAP
· Cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 araw;
· Cyclophosphamide 400-500 mg/m2, IV 1 araw;
· Doxorubicin 40-50 mg/m2, IV, 1 araw;
ulitin ang mga kurso tuwing 21 araw.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, intravenously sa araw 1, 2, 3, 4;
· bleomycin 15 mg sa araw 1, 2, 33;
· cisplatin 120 mg araw 4;
ulitin ang kurso tuwing 21 araw.

CpP
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 araw;
· Cisplatin 100 mg/m2 IV, 3 araw;
ulitin ang kurso tuwing 21 araw.

MPF
· Methotrexate 20 mg/m2, araw 2 at 8;
· Fluorouracil 375 mg/m2, araw 2 at 3;
· Cisplatin 100 mg/m2, ika-4 na araw;
ulitin ang kurso tuwing 21 araw
*Tandaan: kapag ang resectability ng pangunahing tumor o paulit-ulit na tumor ay nakamit, ang kirurhiko paggamot ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos ng huling pangangasiwa ng chemotherapy.
* Ang paggamot sa ulo at leeg na RCC ay may problema pangunahin dahil sa katotohanan na sa lahat ng yugto ng pag-unlad ng sakit ay kinakailangan ang isang maingat na multidisciplinary na diskarte upang piliin ang mga umiiral na opsyon sa paggamot para sa mga pasyente.

Inirerekomenda na magsagawa ng chemotherapy sa monotherapy:
· sa mga mahinang pasyente na nasa katandaan na;
· may mababang antas ng hematopoiesis;
· may binibigkas na nakakalason na epekto pagkatapos ng mga nakaraang kurso ng chemotherapy;
· sa panahon ng palliative chemotherapy courses;
· sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya na may mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Kapag nagsasagawa ng monochemotherapy, inirerekomenda ang mga sumusunod na regimen:
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, araw 1;
Ulitin ang kurso tuwing 21 araw.
· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, unang araw;
Ulitin tuwing 21 araw.
· Methotrexate 40 mg/m2, IV, o IM 1 araw;

· Capecitabine 1500 mg/m2, pasalita araw-araw para sa mga araw 1-14;
Ulitin ang kurso tuwing 21 araw.
· Vinorelbine 30 mg/m2, IV 1 araw;
Ulitin ang kurso bawat linggo.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (infusion sa loob ng 2 oras), 1st administration, pagkatapos cetuximab 250 mg/m2, IV (infusion over 1 hour) linggu-linggo;
Ulitin ang kurso bawat linggo.
*Methotrexate, vinorelbine, capecitabine sa monotherapy ay kadalasang ginagamit bilang pangalawang linya ng paggamot.

Naka-target na therapy.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa naka-target na therapy ay:
· lokal na advanced na squamous cell carcinoma ng ulo at leeg kasama ng radiation therapy;
· paulit-ulit o metastatic squamous cell carcinoma ng ulo at leeg kung sakaling hindi epektibo ang nakaraang chemotherapy;
Monotherapy para sa paulit-ulit o metastatic squamous cell carcinoma ng ulo at leeg kapag ang nakaraang chemotherapy ay hindi epektibo;
Ang Cetuximab ay pinangangasiwaan isang beses sa isang linggo sa isang dosis na 400 mg/m2 (unang pagbubuhos) bilang isang 120 minutong pagbubuhos, pagkatapos ay sa isang dosis na 250 mg/m2 bilang isang 60 minutong pagbubuhos.
Kapag gumagamit ng Cetuximab kasama ang radiation therapy, ang paggamot na may cetuximab ay inirerekomenda na magsimula 7 araw bago magsimula ang radiation treatment at magpatuloy sa lingguhang pangangasiwa ng gamot hanggang sa katapusan ng radiation therapy.
Sa mga pasyente na may paulit-ulit o metastatic squamous cell carcinoma ng ulo at leeg kasabay ng platinum-based na chemotherapy (hanggang 6 na cycle) Ginagamit ang Cetuximab bilang maintenance therapy hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng paglala ng sakit. Ang kemoterapiya ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 1 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos ng Cetuximab.
Sa kaso ng mga reaksyon sa balat sa pangangasiwa ng Cetuximab, maaaring ipagpatuloy ang therapy gamit ang gamot sa pinababang dosis (200 mg/m2 pagkatapos ng pangalawang reaksyon at 150 mg/m2 pagkatapos ng pangatlo).

Interbensyon sa kirurhiko:
Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan: Hindi.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa antas ng inpatient:
Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko:
Paraditectomy;
sialadenectomy;
· pagputol ng parotid salivary gland;
· fascial-case excision ng cervical lymph nodes.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:
· cytologically o histologically verified cancer ng salivary glands;
· sa kawalan ng contraindication sa surgical treatment.
Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga malignant na tumor ng mga glandula ng salivary ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pangunahing uri ng surgical intervention para sa mga malignant na tumor ng parotid salivary glands ay parotidectomy na may/o walang preserbasyon ng facial nerve.
Para sa mga low-grade na tumor ng parotid salivary gland T1-T2 (low-grade mucoepidermoid carcinoma, acinar cell carcinoma), tinatanggap ang subtotal resection. Sa kasong ito, kinakailangan ang intraoperative monitoring ng radicality ng surgical intervention. Ang mga tumor ng submandibular at sublingual salivary glands ay inalis nang magkakasama kasama ang mga nilalaman ng submandibular triangle.
Ang mga advanced na tumor ay nangangailangan ng pagputol ng lahat ng kasangkot na istruktura (balat, kalamnan, nerbiyos, mandibular at temporal na buto).
Para sa mga klinikal na negatibong lymph node sa panahon ng parotidectomy o pagtanggal ng submandibular salivary gland, ang unang antas ng lymphatic ay sinusuri. Ang pinalaki o kahina-hinalang mga lymph node ay ipinapadala para sa agarang pagsusuri sa histological. Ang pangangailangan para sa lymph node dissection at ang uri nito ay tinutukoy batay sa mga natuklasan sa kirurhiko. Sa kaso ng mga solong metastases at ang kawalan ng extranodal spread, ang kagustuhan ay ibinibigay sa binagong cervical lymph node dissections.
Pagpapanatili ng facial nerve.
Bago ang operasyon, dapat na malinaw na maitatag ang functional state ng nerve, dahil ang partial o complete paralysis ay maaaring dahil sa tumor invasion. Sa panahon ng nerve-sparing surgery, ang isang kagyat na histological na pagsusuri sa mga gilid ng pagputol ng tumor mula sa nerve o ang transected branch ng nerve ay dapat isagawa. Samakatuwid, ang pangwakas na desisyon upang mapanatili ang facial nerve o mga sanga nito ay ginawa sa panahon ng operasyon. Kung ang tumor ay hindi nakapaligid sa nerve at walang perineural invasion, posibleng magsagawa ng nerve-sparing operations na sinusundan ng isang kurso ng radiation therapy.

Contraindications sakirurhiko paggamot para sa kanser ng parotid glands:
· ang pasyente ay may mga senyales ng inoperability at matinding concomitant pathology;
· walang pagkakaiba-iba na mga bukol ng mga glandula ng salivary, kung saan maaaring ihandog ang paggamot sa radiation bilang alternatibo;
· kapag ang proseso ay kumakalat sa base ng bungo na may pagkasira ng mga buto ng bungo, ang matalik na relasyon ng neoplasma sa panloob na carotid artery sa base ng bungo.

· sabay-sabay na umiiral na proseso ng tumor sa salivary gland at isang malawakang hindi maoperahan na proseso ng tumor ng isa pang lokalisasyon, halimbawa, kanser sa baga, kanser sa suso;
· talamak na decompensated at/o talamak na functional disorder ng respiratory, cardiovascular, urinary system, gastrointestinal tract;
Allergy sa mga gamot na ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Contraindications sakirurhiko paggamot para sa kanser ng submandibular sublingual salivary glands:
· paglusot ng tumor sa mga tisyu ng sahig ng bibig, rehiyon ng retromaxillary, ikatlong bahagi ng itaas na bahagi ng leeg
· paglusot ng mga pangunahing sisidlan na dumadaan dito (internal carotid artery);
· sa pagkakaroon ng metastatic regional lymph nodes ng isang infiltrative na kalikasan, lumalaki sa panloob na jugular vein, ang karaniwang carotid artery;
· malawak na hematogenous metastases, disseminated tumor proseso;

Iba pang mga uri ng paggamot:
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan: Hindi.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng inpatient:
· radiation therapy;
· chemoradiotherapy.
Radiation therapy- Ito ay isa sa mga pinaka-epektibo at tanyag na paraan ng paggamot.
Mga uri ng radiation therapy:
· panlabas na beam radiation therapy;
· 3D conformal irradiation;
Intensity modulated radiation therapy (IMRT).
Mga indikasyon para sa radiation therapy:
· mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor na may pagkalat ng T1-T3;
· sa paggamot ng mga hindi naresect na mga tumor;
· pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon;
pagkakaroon ng natitirang tumor;
perineural o perilymphatic invasion;
extracapsular na pagkalat ng tumor;
· metastases sa glandula o rehiyonal na mga lymph node;
pag-ulit ng tumor.

Contraindications sa radiation therapy:
Ganap na contraindications:
· mental na kakulangan ng pasyente;
· sakit sa radiation;
· hyperthermia >38 degrees;
· Ang malubhang kondisyon ng pasyente ayon sa sukat ng Karnofsky ay 50% o mas kaunti (tingnan ang Appendix 1).
Mga kamag-anak na contraindications:
· pagbubuntis;
· sakit sa yugto ng decompensation (cardiovascular system, atay, bato);
· sepsis;
· aktibong pulmonary tuberculosis;
· pagkawatak-watak ng tumor (banta ng pagdurugo);
· patuloy na mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng dugo (anemia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia;
· isang kasaysayan ng nakaraang paggamot sa radiation.

Chemoradiation therapy.
Para sa mga lokal na advanced na anyo ng kanser sa ulo at leeg, isa sa mga paraan upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot ay ang paggamit ng sunud-sunod o pinagsamang mga pamamaraan ng chemoradiotherapy. Sa sunud-sunod na chemo-radiotherapy, sa unang yugto, ang ilang mga kurso ng induction chemotherapy ay isinasagawa na sinusundan ng radiation therapy, na nagpapabuti ng locoregional control at pinatataas ang saklaw ng resectability ng mga pasyente na may organ preservation, pati na rin ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay at kaligtasan ng buhay. ng mga pasyente.
Sa sabay-sabay na paggamot sa chemoradiation, ang mga platinum na gamot na may kakayahang palakasin ang epekto ng radiation therapy (cisplatin o carboplatin), pati na rin ang target na gamot na cetuximab, ay karaniwang ginagamit. (UD - B).

Kapag nagsasagawa ng sabay-sabay na paggamot sa chemoradiation, ang mga sumusunod na regimen ng chemotherapy ay inirerekomenda.
· Cisplatin 20-40 mg/m2 IV linggu-linggo, sa panahon ng radiation therapy;

Carboplatin (AUC1.5-2.0) intravenously linggu-linggo sa panahon ng radiation therapy;
Radiation therapy sa kabuuang focal dose na 66-70 Gy. Ang solong focal dose ay 2 Gy x 5 fraction bawat linggo.
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infusion sa loob ng 2 oras) isang linggo bago magsimula ang radiation therapy, pagkatapos ay cetuximab 250 mg/m2 IV (infusion sa loob ng 1 oras) linggu-linggo sa panahon ng radiation therapy.

Palliative na pangangalaga:
· Sa kaso ng matinding pananakit, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon sa protocol « Ang pampakalma na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na mga progresibong sakit sa isang yugto na walang lunas, na sinamahan ng talamak na sakit na sindrom," ay inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013.
· Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng protocol na "Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na progresibong sakit sa yugtong walang lunas, na sinamahan ng pagdurugo", na inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emerhensiya: Hindi

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· "tumor response" - regression ng tumor pagkatapos ng paggamot;
· walang pagbabalik sa buhay (tatlo at limang taon);
· Kasama sa "kalidad ng buhay", bilang karagdagan sa sikolohikal, emosyonal at panlipunang paggana ng isang tao, ang pisikal na kondisyon ng katawan ng pasyente.

Karagdagang pamamahala.
Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente:
sa unang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - 1 beses bawat 3 buwan;
sa ikalawang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - 1 beses bawat 6 na buwan;
mula sa ikatlong taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - isang beses sa isang taon para sa 3 taon.
Mga paraan ng pagsusuri:
palpation ng glandula na may laway - sa bawat pagsusulit;
- sa bawat pagsusulit;
· Ultrasound ng parotid o submandibular na rehiyon at ang lugar ng rehiyonal na metastasis - dalawang beses sa isang taon;
- isang beses sa isang taon;

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· pagdurugo mula sa tumor;
· matinding sakit na sindrom.
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Ang pasyente ay may morphologically verified cancer ng salivary glands na napapailalim sa espesyal na paggamot.

Pag-iwas

Mga aksyong pang-iwas
palpation ng glandula na may laway - sa bawat pagsusulit;
palpation ng mga rehiyonal na lymph node - sa bawat pagsusulit;
· Ultrasound ng parotid o submandibular na rehiyon at ang lugar ng rehiyonal na metastasis - dalawang beses sa isang taon;
X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib - isang beses sa isang taon;
· Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan - isang beses bawat 6 na buwan (para sa mga pangunahing advanced at metastatic na tumor).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
1. Listahan ng mga sanggunian: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: ulo at leeg. Magagamit sa Na-access noong Marso 2011; 2. A.I. Paches. Mga tumor sa ulo at leeg. Mga patnubay sa klinika. Ikalimang edisyon. Moscow, 2013 244-274pp. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. Mga tumor ng mga glandula ng salivary. M.: Praktikal na Medisina, 2009. 4. Lastovka A.S. Ang microsurgery na nagpapanatili ng organ ng mga pangunahing glandula ng salivary. Minsk, 2007. 5. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, ika-7 ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ed. New York: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Carcinoma ng ulo at leeg. Sa: Handbook ng cancer cancer. Skeel R.T., Khleif S.N. (eds). Ika-8 Edisyon. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Gabay sa chemotherapy ng mga sakit sa tumor. Inedit ni N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Ika-4 na edisyon, pinalawak at pinalawak. Praktikal na gamot. Moscow 2015 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Kasabay na chemotherapy at radiotherapy para sa pangangalaga ng organ sa advanced na laryngeal cancer. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin at fluorouracil lamang o may docetaxel sa kanser sa ulo at leeg. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil bilang induction ng chemotherapy sa mga lokal na advanced na kanser sa ulo at leeg: isang indibidwal na meta-analysis ng data ng pasyente ng meta-analysis ng chemotherapy sa pangkat ng kanser sa ulo at leeg. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platinum-based na chemotherapy at cetuximab sa kanser sa ulo at leeg. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Kasabay na chemotherapy at radiotherapy para sa pangangalaga ng organ sa advanced na laryngeal cancer. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radiotherapy plus cetuximab para sa squamous-cell carcinoma ng ulo at leeg. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578. 14. Radiation therapy. Teksbuk. G.E. Trufanova "GEOTAR-Medicine" 2012 15. Mga pangunahing kaalaman sa radiation therapy. Russia, Russian Scientific Research Center na pinangalanan sa N. Blokhin, Moscow 2012. 16. Mga klinikal na patnubay ng European Society of Radiation Therapist//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Mga klinikal na rekomendasyon ng American Society of Radiation Therapist //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Mga pamantayan sa kaligtasan ng radiation (NRB-99) //Pagtitiyak sa kaligtasan ng radiation sa mga medikal na institusyong radiological. – Disyembre 9, 1999 Blg. 10. (mga talata 2, 6, 11, 15). 19. Dokumento ng gabay sa paghahatid, pagpaplano ng paggamot at klinikal na pagpapatupad ng IMRT: Ulat ng subcommittee ng IMRT ng AAPM radiation therapy committee. 20. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D., et al. Mga tagapagpahiwatig ng serbisyo ng oncological ng Republika ng Kazakhstan para sa 2014 (mga materyales sa istatistika). – Almaty, 2015. 21. Matyakin E.G. Mga klinikal na aspeto ng paulit-ulit na mga tumor ng mga glandula ng salivary. Vestn. RORC RAMS, 2009, vol. 20 No. 2, (pr. 1), p. 37 22. Matyakin E.G., Azizyan R.I., Matyakin G.G. Diagnosis at paggamot ng mga relapses ng mixed tumors ng OSJ. Kremlin Medicine, 2009, No. 4, pp. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., Diagnosis at paggamot ng mga benign tumor ng salivary glands. Sa Sab. Mga kasalukuyang isyu sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng mga glandula ng salivary. M., 2009. p. 55-56. 24. Avdeenko M. Ang pinagsamang paggamot na may postoperative neutron therapy para sa mga pasyente na may parotid salivary gland cancer [Text] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Prague. - ISSN 1210-7867, 2006. - Tomo 55 Sup. 1 hanggang Nobyembre. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Pagtatasa ng mga functional disorder at kalidad ng buhay sa mga pasyente na may malignant neoplasms ng parotid salivary gland pagkatapos ng pinagsamang paggamot [Text] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya at iba pa // Siberian journal ng oncology: siyentipiko at praktikal na publikasyon. - Tomsk. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Mga medikal na rekomendasyong klinikal ng European Society of Medical Oncologists (ESMO. Moscow 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Mga kadahilanan ng pretreatment na hinuhulaan ang kalidad ng buhay pagkatapos ng paggamot para sa kanser sa ulo at leeg. Ulo Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; talakayan 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Binabawasan ng intensity modulated radiotherapy (IMRT) ang morbidity na nauugnay sa paggamot at posibleng mapahusay ang kontrol ng tumor. Cancer Invest 2002;20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Mga resulta sa Ulo at Leeg na kanser at mga Pagpapabuti sa unahan natin. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation na may o walang kasabay na chemotherapy para sa lokal na advanced na kanser sa ulo at leeg. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative na kasabay na radiotherapy at chemotherapy para sa high-risk squamous-cell carcinoma ng ulo at leeg. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Pagtukoy sa mga antas ng panganib sa mga lokal na advanced na kanser sa ulo at leeg: Isang paghahambing na pagsusuri ng kasabay na postoperative radiation kasama ang mga pagsubok sa chemotherapy ng EORTC (#22931) at RTOG (#9501). Ulo Neck 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Lingguhang carboplatin at paclitaxel na sinusundan ng concomitant na paclitaxel, fluorouracil, at hydroxyyurea chemoradiotherapy: curative at organ-pserving therapy para sa advanced na kanser sa ulo at leeg. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial ng induction chemotherapy (ICT) na may cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) na sinusundan ng chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT para sa hindi nareresect na locally advanced na kanser sa ulo at leeg (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition) J Clin Oncol 2005;23:5578. 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin at 5-fluorouracil sa mga pasyente na may locally advanced na hindi nare-resectable o cancer sa ulo at leeg: isang phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Mga diagnostic sa klinika, paggamot ng mga tumor ng parotid salivary gland. // Gabay sa pamamaraan para sa mga doktor // Lipetsk. - 2005. - 32 p. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Therapy sa Palliative Management ng Advanced Salivary Gland Cancers / Oncology. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinib Mesylate sa mga Pasyenteng May Adenoid Cystic Cancer ng Salivary Glands.

Impormasyon

Listahan ng mga developer:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, "RSE sa PCV Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", pinuno ng sentro.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE sa RSE "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", oncologist.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology, pinuno ng departamento ng araw na chemotherapy ng ospital -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE sa RPE "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", pinuno ng departamento ng araw ng ospital.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa PVC "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", mananaliksik.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - clinical pharmacologist, RSE sa RPE "Hospital ng Medical Center Administration ng Pangulo ng Republika ng Kazakhstan", pinuno ng departamento ng makabagong pamamahala.

Indikasyon ng salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - Doctor of Medical Sciences, pinuno ng kurso ng oncology, mammology ng National Educational Institution "Kazakhstan - Russian Medical University"

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng klinikal na protocol: Repasuhin ang protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang Sialadenitis ay isang nagpapasiklab na sugat ng malaki o maliit na mga glandula ng salivary, na humahantong sa pagkagambala sa proseso ng paglalaway. Sa dentistry, ang sialadenitis ay bumubuo ng 42-54% ng lahat ng mga sakit ng mga glandula ng salivary. Kadalasan, ang sialadenitis ay nakakaapekto sa mga bata at mga pasyente na may edad na 50-60 taon. Ang pinakakaraniwang anyo ng sialadenitis ay beke, na pinag-aralan sa mga nakakahawang sakit at pediatrics. Bilang karagdagan, ang sialadenitis ay maaaring sumama sa kurso ng mga sistematikong sakit (halimbawa, Sjogren's disease), na isinasaalang-alang ng rheumatology. Ang mga partikular na nagpapaalab na sugat ng mga glandula ng salivary sa tuberculosis at syphilis ay ang lugar ng interes ng mga nauugnay na disiplina - phthisiology at venereology.

Mga sanhi

Ang mga nakakahawang ahente para sa hindi tiyak na sialadenitis ay maaaring maging mga kinatawan ng normal na microflora ng oral cavity, pati na rin ang mga microorganism na dinala sa dugo o lymph mula sa malayong foci. Halimbawa, ang lymphogenous form ay sinusunod laban sa background ng mga odontogenic na sakit (sa partikular, periodontitis), boils, conjunctivitis, pati na rin ang acute respiratory viral infections.

Ang contact sialadenitis ay kadalasang bunga ng purulent na pamamaga ng mga tisyu na katabi ng salivary gland. Ang pinsala sa glandula ay maaaring nauugnay sa mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa katabing mga tisyu. Ang mga partikular na varieties ay maaaring sanhi ng treponema pallidum (laban sa background ng syphilis), Koch's bacillus (mycobacterium - ang causative agent ng tuberculosis), pati na rin ang actinomycetes. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay pagbara ng duct dahil sa pagbuo ng mga bato (sialolithiasis) o ang pagpasok ng mga dayuhang katawan (maliit na solidong particle ng pagkain, toothbrush villi, atbp.).

Ang mga nakakahawang ahente ay kadalasang pumapasok sa bibig ng gland duct. Hindi gaanong karaniwan, maaari silang tumagos sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, gayundin sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo at lymphatic. Ang talamak na proseso ay maaaring sunud-sunod na dumaan sa maraming yugto:

serous pamamaga;
purulent na pamamaga;
nekrosis ng tissue.

MGA RISK FACTOR PARA SA PAGBUBUO NG SALIVARY GLAND INFLAMMATION Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng sialadenitis ay kinabibilangan ng:

nabawasan ang pangkalahatang at (o) lokal na kaligtasan sa sakit;
pagwawalang-kilos ng pagtatago na ginawa ng glandula sa mga duct nito;
hyposalivation dahil sa malubhang pangkalahatang sakit;
pinsala sa salivary gland;
xerostomia;
sinusitis;
rheumatoid arthritis;
systemic lupus erythematosus;
isang kurso ng radiotherapy (para sa kanser);
anorexia;
pag-aalis ng tubig (dehydration);
hypercalcemia (pinapataas ang posibilidad ng pagbuo ng mga bato sa mga duct).

Pag-uuri

Depende sa likas na katangian ng klinikal na kurso, ang mekanismo ng impeksyon, ang mga sanhi ng pag-unlad at ang mga pagbabago sa morphological na lumilitaw sa mga glandula ng salivary, ang mga sumusunod na uri ng sialadenitis ay nakikilala:

talamak na viral – sanhi ng mga virus ng trangkaso, cytomegalovirus, mga pathogen ng beke;
acute bacterial - sanhi ng bacterial pathogenic flora na pumapasok sa salivary glands pagkatapos ng operasyon o mga nakakahawang sakit, lymphogenous o contact, sa mga banyagang katawan na nagdudulot ng pagbara ng salivary gland;
talamak na parenchymal - ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa parenkayma ng mga glandula ng salivary;
talamak na interstitial - ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa connective tissue stroma ng salivary gland;
talamak na sialodochitis - ang pamamaga ay nabubuo sa duct ng salivary gland.

Sa talamak na sialadenitis, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring:

serous;
purulent.

Mga sintomas

Depende sa anyo ng sialadenitis, ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay magkakaiba. Ang talamak na kurso ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng:

Sa kumplikadong kurso ng talamak na anyo ng sialadenitis, nagsisimula ang pagbuo ng mga fistula, abscesses at stenoses. Sa mga kaso kung saan ang mga bato ay matatagpuan sa oral cavity, ang pasyente ay nasuri na may calculous sialadenitis. Maaari lamang itong gamutin sa pamamagitan ng medikal na interbensyon. Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng paghupa at paglala ng mga sintomas at may mga sumusunod na sintomas:

bahagyang pamamaga sa lugar ng inflamed salivary gland;
bahagyang pagpapahayag ng sakit, na maaaring tumaas nang bahagya habang kumakain o nagsasalita;
nabawasan ang dami ng laway na ginawa;
ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na amoy mula sa oral cavity;
pagkawala ng pandinig;
pangkalahatang kahinaan ng katawan.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sialadenitis, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga diagnostic na pamamaraan tulad ng:

Ang huling pagsusuri ay maaari lamang gawin ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri. Upang gawin ito, ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri sa X-ray sa apektadong lugar upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga bato sa salivary gland.

Paggamot

Ang Sialadenitis ay nangangailangan ng pinaka-seryosong atensyon, kaya ang paggamot ay dapat lamang isagawa sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista. Ang self-medication ay maaaring humantong sa sakit na maging talamak na may regular na seasonal exacerbations. Kung humingi ka ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Sa mahihirap na kaso, maaaring kailanganin ng pasyente na maospital.

Konserbatibong therapy

Para sa mga hindi kumplikadong anyo ng sialadenitis sa tainga, sapat na ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy, na kinabibilangan ng mga sumusunod: Isang balanseng diyeta, pangunahin na binubuo ng mga pinong giniling na pagkain, dahil kadalasan ay mahirap para sa pasyente na lunukin. Kasama sa menu ang lahat ng uri ng cereal, puree, nilagang gulay, at sopas. Pahinga sa kama. Ang pagliit ng pisikal na aktibidad sa mga unang yugto ng sakit sa mataas na temperatura ay naglalayong alisin ang mga posibleng komplikasyon sa cardiovascular system. Uminom ng maraming likido. Bilang karagdagan sa tubig, maaari ka ring uminom ng iba't ibang mga juice (natural at sariwang kinatas), mga inuming prutas, decoctions (rosehip, chamomile), tsaa, gatas. Mas mainam na ibukod ang kape at carbonated na inumin. Lokal na paggamot. Ang dry warming, camphor-alcohol at dimexide (50% solution) compresses at UHF therapy ay napaka-epektibo. Espesyal na diyeta sa salivary. Dahil mahirap ang proseso ng paglalaway, dapat hawakan ng mga pasyente ang isang hiwa ng lemon sa kanilang bibig bago kumain, at isama ang mga pagkain tulad ng sauerkraut at cranberry sa diyeta mismo. Mga gamot. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta upang mabawasan ang lagnat at sakit (Ibuprofen, Analgin, Pentalgin, atbp.), At upang mapabuti ang proseso ng pag-agos ng laway - isang 1% na solusyon ng pilocarpine hydrochloride, 7-9 patak 3 beses sa isang araw . Pag-iwas sa masamang bisyo, lalo na sa paninigarilyo. Ang usok ng tabako ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng lahat ng mga organo kahit na sa isang ganap na malusog na tao, at para sa isang pasyente na may sialadenitis, ang gayong epekto ay maaaring maging napakaseryoso, kaya naman ang sakit ay maaaring maging talamak. Kung ang nasa itaas na hanay ng mga therapeutic measure ay hindi epektibo, ang doktor ay nagrereseta ng antibacterial therapy, na isang novocaine blockade (50 ml ng isang 0.5% novocaine solution at 200,000 units ng penicillin) at iba pang antibacterial at antiviral agent. Ang mga paghahanda na naglalaman ng immobilized proteolytic enzymes, sa partikular na imozimase, na hindi nagiging sanhi ng mga allergic manifestations at nananatiling aktibo sa loob ng mahabang panahon, ay nagpapakita ng mataas na bisa sa paggamot ng non-epidemic sialoadenitis. Sa talamak na anyo, bilang karagdagan sa antibacterial therapy, sa panahon ng exacerbation, ang mga gamot na nagpapasigla sa paglalaway ay inireseta. Ang 2 ml ng isang 15% na solusyon ng xanthinol nikotinate ay iniksyon sa mga duct. Ipinakita ng pagsasanay na ang pagkakalantad sa X-ray at electric current ay epektibo rin sa paggamot ng mga beke, lalo na kung ito ay isang sakit na kasama ng salivary stone disease.

Ang pamamaga ng parotid gland ay isang pangkaraniwang sakit na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal. Tinatalakay ng artikulo ang mga pangunahing sanhi, mga klinikal na pagpapakita, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng ipinakita na sakit.

Pangkalahatang Impormasyon

Istraktura ng mga glandula

Parotid salivary gland- Ito ay isang nakapares na organ na gumaganap ng isang secretory function. Ang mga glandula ay matatagpuan sa ibaba ng mga tainga, sa lateral lower jaw, malapit sa posterior muscles ng mastication.

Ang isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa submandibular parotid glands ay medikal na tinatawag na beke. Ang sakit na ito ay isang uri ng sialadenitis (pamamaga ng salivary gland).

Pangunahing nabubuo ang Sialadenitis sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso ng pamamaga mula sa Stenon's papilla, isang duct kung saan pumapasok ang nabuong salivary fluid sa oral cavity.

Ang Sialadenitis ay kasama sa ICD 10 sa pangkat ng mga sakit sa salivary fluid (K11) sa ilalim ng code na halaga K11.2. Gayunpaman, ang mga beke ay hindi kasama sa pangkat na ito, dahil ito ay inuri bilang isang pangkat ng mga sakit na viral (code - B26). Ito ay dahil ang pinakakaraniwang anyo ng beke ay sanhi ng isang impeksyon sa viral.

Mga sanhi ng pamamaga ng parotid salivary gland

Ano ang hitsura nito mula sa labas

Ang beke ay isang nakakahawang sakit na dulot ng paramyxovirus. Ang mga pathogenic microorganism ay nakakahawa sa glandular epithelium na bumubuo sa salivary gland. Ang paghahatid ng virus ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets at contact.

Ang iba pang mga posibleng sanhi ng pamamaga ng glandula ay kinabibilangan ng:

Mga talamak na nakakahawang sakit (trangkaso, tigdas, tipus)
Hindi magandang oral hygiene
Pagkakaroon ng carious source ng impeksyon
Mga magkakatulad na sakit ng oral cavity
Pagkasira ng tissue sa lugar ng glandula
Exposure sa mga nakakapinsalang kemikal

Ang mga beke ay maaari ding mapukaw ng mga sakit ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng mga salivary duct ay nagambala. Ang gland duct ay makitid, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng laway. Mayroong aktibong paglaganap ng bakterya na nagdudulot ng pamamaga.

Mga grupong nasa panganib

At ito ang hitsura nito mula sa loob

Kadalasan, ang mga beke ay nabubuo sa pagkabata. Ito ay dahil sa tumaas na sensitivity ng katawan sa mga impeksyon. Bilang karagdagan, habang nasa isang preschool o paaralan, ang bata ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa iba pang mga bata na posibleng may sakit.

Kasama rin sa panganib ang:

Mga naninigarilyo
Mga taong umaabuso sa alak
Mga taong nabawasan ang kaligtasan sa sakit
Mga pasyente na sumailalim sa malalaking operasyon
Mga residente ng hindi kanais-nais na kapaligiran na mga rehiyon

Sa pangkalahatan, ang pamamaga ng parotid salivary gland ay bubuo dahil sa impluwensya ng mga pathogenic microorganism.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pamamaga ay sinamahan ng sakit.

Kung may impeksyon, ang average na panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 14-16 araw. Sa panahong ito, ang mga pathogenic microorganism ay kumakalat sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo. Sa mga may sapat na gulang, ang mga unang sintomas ng sakit ay lumilitaw 1-2 araw bago ang paglitaw ng mga palatandaan na katangian ng mga beke.

Ang mga unang sintomas ay kinabibilangan ng:

Sakit sa kasu-kasuan
Sakit sa kalamnan
Panginginig
Tumaas na pagkapagod
Tuyong bibig
Sakit ng ulo

Ang mga nakalistang sintomas ay pinukaw ng epekto ng impeksiyon sa katawan. Kadalasan ang paunang yugto ng mga beke ay nagkakamali para sa iba pang mga nakakahawang sakit, bilang isang resulta kung saan ang hindi epektibong mga therapeutic procedure ay ginaganap.

Sa talamak na yugto, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

Init
Sakit sa palpation sa parotid region
Sakit kapag ngumunguya ng pagkain
Ingay sa tenga
Pamamaga sa lugar ng pamamaga
Nabawasan ang paglalaway
Masamang lasa sa bibig

Mahalagang tandaan! Ang pamamaga ng parotid salivary gland ay sinamahan ng lagnat at pangkalahatang karamdaman. Gayunpaman, kung minsan ang sakit ay maaaring mangyari nang walang ganitong mga sintomas. Sa kasong ito, ang pamamaga ay nasuri dahil sa mga panlabas na sintomas.

Panlabas na pagpapakita

Ang isang pasyente na may beke ay nagkakaroon ng pamamaga sa lugar ng pamamaga. Sa karamihan ng mga kaso, ang glandula ay inflamed sa isang gilid, kaya ang kawalaan ng simetrya na dulot ng tumor ay binibigkas. Ang balat sa apektadong lugar ay hyperemic.

Sa matinding paglaki ng mga glandula, maaaring makitid ang kanal ng tainga. Kapag binubuksan ang bibig, ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan at kakulangan sa ginhawa.

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring mag-diagnose ng sakit batay sa mga panlabas na palatandaan. Ang mga independiyenteng pagtatangka sa diagnosis at paggamot ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Mga anyo ng sakit

Ang mga pamamaga ng parotid salivary gland ay inuri depende sa anyo at uri. Ang detalyadong pag-uuri ay ipinakita sa talahanayan.

Form ng patolohiya	Paglalarawan
Talamak na parenchymal	Talamak na nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa parenkayma. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng matagal na katangian ng daloy. Ang mga relapses ay bubuo sa pagitan ng 2-3 buwan. Sinamahan ng compaction ng parotid glands, sakit, at mga sintomas ng pagkalasing.
Talamak na interstitial	Ang labis na paglaki ng nag-uugnay na tisyu sa lugar ng mga glandula, na nagreresulta sa pagkurot ng parenchyma. Ang pagkasayang ng mga salivary duct ay bubuo, na natatakpan ng fibrous tissue. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Ang pamamaga sa lugar ng glandula ay unti-unting tumataas sa loob ng ilang taon. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga glandula ng salivary ay lumiliit, ngunit hindi bumalik sa normal na laki.
Talamak na lymphogenous	Bumubuo laban sa background ng pamamaga ng intraglandular lymph nodes. Bilang isang patakaran, ito ay bubuo laban sa background ng magkakatulad na mga nakakahawang sakit, kabilang ang mga nakakaapekto sa nasopharynx. Ito ay sinamahan ng pagbuo ng isang compaction sa lugar ng glandula, ngunit walang mga pangkalahatang sintomas na katangian ng mga beke.
Talamak, sinamahan ng pagbara ng mga duct	Pamamaga ng mga glandula, na humahadlang sa patency ng salivary ducts. Ito ay itinuturing na isang kumplikadong anyo ng beke. Dahil sa pagbara, ang isang lukab ay nilikha kung saan naipon ang laway, na siyang pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng impeksiyon. Ang pagkakaroon ng pagbara ng duct ay maaaring ipahiwatig ng tuyong bibig, matinding sakit, pamumula ng mga tisyu ng oral cavity sa lugar ng mga duct, at ang paglaki ng purulent formation.
Talamak na pakikipag-ugnayan	Ito ay bubuo kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat laban sa background ng paglago ng phlegmon sa parotid area. Ang patolohiya ay karaniwang banayad.
Viral	Ito ang pinakakaraniwang anyo ng beke. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang kurso. Nangyayari kapag ang mga viral microorganism ay pumasok sa katawan. Ang talamak na yugto ay tumatagal, sa karaniwan, 4-5 araw, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang intensity ng mga sintomas.
Calculous pamamaga ng salivary glands	Tinatawag din na sakit sa salivary stone. Sinamahan ng pagbuo ng mga bato na pumipigil sa buong pag-agos ng laway. Bilang isang resulta, ang paglaganap ng mga bakterya na pumukaw ng pamamaga ay isinaaktibo.

Kaya, mayroong ilang mga anyo ng pamamaga ng mga glandula ng parotid, na naiiba sa mga mekanismo ng paglitaw, likas na katangian ng kurso, mga sintomas at pamamaraan ng therapy.

Mga diagnostic

Palpation ng mga glandula

Kung lumitaw ang mga sintomas, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong dentista. Maaaring kailanganin mo ring kumunsulta sa isang therapist, rheumatologist, o espesyalista sa nakakahawang sakit. Ang diagnosis at paggamot ng pamamaga ng glandula sa pagkabata ay isinasagawa ng isang pedyatrisyan.

Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente at pagtatanong tungkol sa mga sintomas. Ang isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya.

Kabilang dito ang:

Ultrasound ng inflamed glands
Pagsusuri ng laboratoryo ng salivary fluid
Polymerase chain reaction
CT at MRI ng bungo
Sialographic na pagsusuri

Ang paggamit ng naturang mga pamamaraan ay ginagawang posible upang matukoy ang kalikasan at posibleng mga sanhi ng patolohiya, at sa gayon ay magrereseta ng epektibong paggamot.

Paggamot

Para sa sialadenitis at beke, iba't ibang paraan ng paggamot ang ginagamit. Kasama sa therapeutic course ang drug therapy na naglalayong alisin ang mga sanhi at sintomas ng sakit, physiotherapeutic procedures, at auxiliary treatment method.

Paggamot sa droga

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa mga therapeutic na layunin:

Mga antibiotic. Para sa bacterial form ng sialadenitis, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotics. Ang pamamaraan ay angkop lamang para sa malubhang anyo ng patolohiya. Ang mga gamot na Streptomycin at Benzylpenicillin ay ginagamit para sa mga therapeutic na layunin.

Mga gamot na nagpapataas ng laway. Idinisenyo upang maiwasan ang pagbara ng mga duct. Bilang karagdagan, ang salivary fluid ay isang agresibong sangkap para sa maraming bakterya, at samakatuwid ay may epekto sa pagdidisimpekta. Ang gamot na Pilocarpine ay ginagamit sa paggamot ng mga beke.

Mga pangpawala ng sakit, mga gamot na anti-namumula. Ginagamit para sa symptomatic therapy. Ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na Paracetamol, Analgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide, Solpadeine.

Lokal na therapy

Isinasagawa ito gamit ang mga solusyon sa pagbabanlaw at antiseptic mouth rinses.

Kapag tinatrato ang pamamaga ng mga glandula ng salivary, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin:

Chlorophyllipt
Furacilin
Chlorhexidine
Triclosan
Peroxide
Rotokan

Mahalagang tandaan! Ang mga gamot para sa lokal na paggamot ng oral cavity ay dapat gamitin nang eksakto ayon sa mga tagubilin.

Physiotherapy

Ang mga physiotherapeutic procedure ay ginagamit para sa parehong talamak at talamak na sialadenitis.

Mga pamamaraan ng paggamot:

Galvanisasyon
UHF therapy
Electrophoresis
Pagbabago-bago

Mga Paraan ng Katulong

Ang mga blockade ng iniksyon ay ginagamit sa mga unang yugto ng patolohiya. Ang 40-50 ml ng novocaine solution kasama ang penicillin ay iniksyon sa parotid subcutaneous tissue.

Upang mapabuti ang paglalaway, ibinibigay ang pilocarpine injection.

Upang mapawi ang mga sintomas, maglagay ng mga compress na naglalaman ng dimethyl sulfoxide, isang makapangyarihang anti-inflammatory agent.

Pagkain sa diyeta

Kapag ginagamot ang sialadenitis at beke, ang pasyente ay inireseta ng diyeta na kinabibilangan ng mga pagkain na nagpapahusay sa pagtatago ng laway. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumain ng mga acidic na pagkain at citrus fruits. Upang maalis ang mga sintomas ng pagkalasing, inirerekumenda na uminom ng gatas, mga decoction ng rosehip, juice, inuming prutas, at tsaa.

Mga mansanas
Matabang isda
kale ng dagat
Mga nogales
karot

Pinapayuhan na alisin ang mga pagkaing naglalaman ng maraming asukal mula sa diyeta, pati na rin ang mga pinausukang pagkain, de-latang pagkain, at maanghang na pagkain.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Kapag tinatrato ang pamamaga ng parotid gland, maaaring gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

Sa pangkalahatan, maraming iba't ibang paraan ang ginagamit upang gamutin ang pamamaga ng salivary gland sa parotid area.

Mga tampok ng paggamot sa mga bata

Ang paggamot ng mga beke at sialadenitis sa mga bata ay isinasagawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang mga antibiotic at antiviral na gamot ay ginagamit lamang kapag may mga palatandaan ng komplikasyon. Ang paggamot sa mga beke ay bumababa upang maalis ang mga pangunahing sintomas.

Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay kinabibilangan ng:

Pahinga sa kama
Pag-inom ng mga antipyretic na gamot
Antiseptic na paggamot ng oral cavity
Lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon ng klima sa loob ng bahay
Pagwawasto ng nutrisyon
Mga pamamaraan ng physiotherapeutic

Sa kaso ng purulent na pamamaga ng glandula, ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta, na binubuo ng pagbubukas ng sugat. Sa kaso ng pinalubha na sialadenitis, ang pag-alis ng inflamed gland ay maaaring inireseta.

Mga komplikasyon

Talamak na sialadenitis

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng nagpapaalab na sakit ay ang paglipat sa isang talamak na anyo. Ang patolohiya ay sinamahan ng sistematikong pag-unlad ng mga relapses laban sa background ng ilang mga kadahilanan (isang matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit, magkakatulad na sakit, pagkalasing ng katawan).

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ang pagbuo ng abscess sa oral cavity at ang pagkalat ng pamamaga sa ibang mga glandula ng salivary.

Sa viral mumps, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

Orchitis
Pancreatitis
kawalan ng katabaan
May kapansanan sa pandinig
Meningitis at encephalitis
Diabetes
Sakit sa buto
Pinsala sa bato
Myocardial pamamaga

Pansin! Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan na pumukaw sa pamamaga ng mga glandula ng salivary.

Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas:

Pagpapanatili ng oral hygiene
Napapanahong paggamot ng mga karies at sakit sa gilagid
Napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit (lalo na ang namamagang lalamunan, pharyngitis, laryngitis, stomatitis)
Preventive na pagbabakuna laban sa mga beke (isinasagawa sa pagitan ng edad na 1.5 at 7 taon)
Paghihiwalay ng mga pasyenteng may beke

Ang pamamaga ng parotid salivary gland ay pangunahing pinupukaw ng mga beke, isang sakit na pinagmulan ng viral. Ang pamamaga ay maaari ring bumuo laban sa background ng bacterial sialadenitis. Ang mga ipinakita na sakit ay sinamahan ng matinding pamamaga sa rehiyon ng parotid, sakit, mga palatandaan ng pagkalasing, at pangkalahatang karamdaman. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay iba-iba at inireseta alinsunod sa klinikal na larawan at mga indibidwal na katangian ng pasyente.

BENIGN TUMORS. Humigit-kumulang 80% ng mga parotid tumor ay benign. Mas madalas sila ay walang sakit. Marami sa kanila ay multicentric at kadalasang nagiging sanhi ng mga lokal na relapses. Kinakailangan ang napakaingat na pagkilala at paggamot sa kirurhiko, na binubuo ng pagtanggal ng tumor kasama ng malusog na katabing glandula ng tissue. Kung ito ay kumakalat sa malalim na umbok, ang isang kabuuang parotidectomy ay isinasagawa. Sa panahon ng operasyon para sa isang benign tumor ng parotid gland, ang facial nerve ay dapat na mapangalagaan.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

D11.0

Mga halo-halong tumor binubuo ng parehong stromal at epithelial cells. Sa lahat ng mga neoplasma, ang parotid gland ay nagkakahalaga ng 60%. Bagaman mabagal silang lumalaki, sa oras ng paunang konsultasyon sa isang doktor, naabot nila ang isang makabuluhang sukat. Sa enucleation, na tila banayad at radikal sa panahon ng operasyon, ang mga pugad ng tumor ay hindi maiiwasang maiiwan, na humahantong sa pagbabalik at ang pangangailangan para sa muling interbensyon. Sa parotid gland ay may mga halo-halong sugat tulad ng hemangiomas at lymphangiomas.

Papillary lymphomatous adenocystoma(Warthin's tumor) ay matatagpuan 6 na beses na mas madalas sa mga lalaking may edad na 40-60 taon. Binubuo ng mga elemento ng epithelial at lymphoid. Ang mga tumor (cysts) ay malambot sa palpation. Kapag nahati, isang sangkap na parang uhog na kahawig ng nana ay matatagpuan sa loob ng tumor. Gayunpaman, sa kabila ng hitsura na ito, ang mga tumor ay hindi nagpapasiklab sa pinagmulan, ngunit karaniwang neoplastic. Ang malignant degeneration ay bihirang nangyayari, pangunahin sa mga pasyente na sumailalim sa radiation.

Benign lymphoepithelial tumor(Tumor ni Godwin). Ito ay nangyayari nang mas madalas sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan. Ang mabagal na progresibong lymphoid infiltration ng gland ay katangian. Kinakailangan na ibukod ang malignant lymphoma. Bihirang, walang kapsula ang tumor ni Godwin. Sa ganitong mga kaso, ginagaya nito ang nagpapasiklab na proseso. Sa kaso ng mga relapses, ang isang magandang epekto ay maaaring makuha sa pag-iilaw sa maliliit na dosis.

Oxyphilic adenomas binubuo ng acidophilic cells (oncocytes). Mas madalas silang napansin sa mga matatandang pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, kaya ang laki ay karaniwang hindi lalampas sa 5 cm.

MALIGNANT TUMORS account para sa 20% ng lahat ng mga tumor ng parotid salivary gland. Pag-uuri ng histological: mucoepidermal, halo-halong mga bukol, bihira - squamous cell carcinoma, cylindroma, adenocarcinoma.

. Clinic: Ang mga katangiang sintomas ay ang paglaki ng isang parang tumor na pormasyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at paralisis ng facial nerve, na napakabihirang nangyayari sa mga benign tumor. Ang pangunahing pagsusuri ay itinatag batay sa klinikal na pagsusuri, palpation, at neurological na pagsusuri ng mga cranial nerves. Ang MRI ay ang paraan ng pagpili dahil sa mataas na kaibahan ng pagsusuri sa malambot na tisyu, ang kakayahang matukoy ang paglaki ng base ng bungo, malalim na mga tisyu ng leeg, at base ng dila.
. TNM - pag-uuri.. T1 - tumor hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking sukat na walang extraparenchymal spread.. T2 - tumor na higit sa 2, ngunit mas mababa sa 4 cm ang pinakamalaking sukat na walang extraparenchymal spread.. T3 - tumor, na may mga sumusunod na palatandaan: tumor higit sa 4, ngunit mas mababa sa 6 cm sa pinakamalaking sukat, extraparenchymal spread, ngunit walang paglahok ng facial nerve.. T4 - tumor higit sa 6 cm sa pinakamalaking sukat o umaabot sa base ng bungo, facial nerve. N1 - metastases sa isang lymph node na hindi hihigit sa 3 cm ang pinakamalaking sukat sa apektadong bahagi. N2 - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi na higit sa 3 at mas mababa sa 6 cm ang pinakamalaking sukat, o metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi na mas mababa sa 6 cm ang pinakamalaking sukat, o metastases sa mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig, o sa kabilang panig hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat.

. Pagpapangkat ayon sa mga yugto. Stage I: T1-2N0M0. Stage II: T3N0M0. Stage III: T1-2N1M0. Stage IV .. T3N1M0 .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1.
. Paggamot. Ang pamantayan ng paggamot sa karamihan ng mga institusyon ay isang kumbinasyon ng radiation therapy at operasyon.

Mga low-grade na mucoepidermal na tumor karaniwang matatagpuan sa mga bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay naka-encapsulated at malambot sa palpation. Ang paggamot ay ang pagtanggal ng tumor habang pinapanatili ang mga sanga ng facial nerve na hindi kasama sa proseso. Sa sapat na paggamot sa mga low-grade tumor, ang 5-taong survival rate ay 95%.

ICD-10. C07 Malignant neoplasm ng parotid salivary gland. D11.0 Benign neoplasm ng parotid salivary gland

Ang pinakakaraniwang kinatawan ng pangkat na ito ay isang halo-halong tumor ng salivary gland o polymorphic adenoma. Ang tipikal na lokalisasyon nito ay ang parotid gland, mas madalas ang sublingual o submandibular gland, at ang menor de edad na salivary glands ng buccal region. Ang tumor ay mabagal na lumalaki (maraming taon), at maaaring umabot sa malalaking sukat at magdulot ng facial asymmetry. Ang polymorphic adenoma ay hindi nagiging sanhi ng sakit at hindi nagiging sanhi ng paresis ng facial nerve. Pagkatapos ng pag-alis, ang isang halo-halong tumor ng salivary gland ay maaaring maulit; sa 6% ng mga kaso ang malignancy ay posible.
Ang monomorphic adenoma ay isang benign epithelial tumor ng salivary gland; kadalasang nabubuo sa mga excretory duct ng mga glandula. Ang klinikal na kurso ay katulad ng polymorphic adenoma; ang diagnosis ay karaniwang itinatag pagkatapos ng histological na pagsusuri ng inalis na tumor. Ang isang tampok na katangian ng adenolymphoma ay ang nangingibabaw na pinsala sa parotid salivary gland na may hindi maiiwasang pag-unlad ng reaktibong pamamaga nito.
Ang mga benign connective tissue tumor ng mga salivary gland ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga epithelial tumor. Sa pagkabata, angioma (lymphangiomas, hemangiomas) ay nangingibabaw sa kanila; Ang mga neuromas at lipomas ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang mga neurogenic na tumor ay kadalasang bumangon sa parotid salivary gland, na nagmumula sa mga sanga ng facial nerve. Ang mga klinikal at morphological na katangian ay hindi naiiba sa mga katulad na tumor sa ibang mga lokasyon. Ang mga tumor na katabi ng proseso ng pharyngeal ng parotid salivary gland ay maaaring magdulot ng dysphagia, otalgia, at trismus.