Lecture No. 2. Mga anyo, sanhi at antas ng mental retardation

3. Degrees ng mental retardation.

4. Mga anyo ng oligophrenia.

5. Mga anyo ng demensya.

1. Mga anyo ng mental retardation.

Ang unang pagtatangka na ibahin ang mental retardation ay ginawa ni Philippe Pinel noong 1806, na nagtalaga ng mental retardation sa terminong "idotia" at tinukoy ang apat sa mga uri nito. Ito ay sa taxonomy na ang paghahati ng demensya sa congenital at nakuha na mga anyo ay unang binalangkas, na umiiral pa rin hanggang ngayon. Ang mental retardation, ayon sa modernong klinikal at psychological-pedagogical na konsepto, ay maaaring katawanin ng dalawang pangunahing mga anyo ng oligophrenia at demensya. Ang mga form na ito ay naiiba sa tagal ng pagkilos ng pathogenic (nakakapinsala) na kadahilanan.

Sa mental retardation Ang mga pathogenic effect ay nangyayari sa prenatal, natal o maagang postnatal period (ang unang 2-3 taon ng buhay, kapag ang pinakamahalaga mga pag-andar ng kaisipan ay hindi pa rin nabuo), na nagiging sanhi ng isang larawan ng pag-unlad ng kaisipan bilang hindi pag-unlad, at ang hindi pag-unlad na ito ay may katangian ng isang kabuuang lag sa pag-unlad ng lahat ng mga pag-andar ng isip at hindi pag-unlad (kakulangan ng pagtaas) ng intelektwal na depekto. Kabilang sa mga anyo ng mental retardation, oligophrenia, o pangkalahatang mental underdevelopment, ang pinakakaraniwan. Ang pinakamalaking kakulangan, sa kasong ito, ay matatagpuan sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip at cognitive sphere personalidad, dahil pisyolohikal na batayan ang kanilang mga pormasyon ay ang mga itaas na layer ng crust cerebral hemispheres na natatalo. Ang mga kakayahan sa kompensasyon ng naturang mga bata ay mahigpit na limitado (bagaman hindi ganap na ibinukod) dahil sa katotohanan na organikong sugat ang utak ay nagkakalat sa kalikasan, i.e. apektado ang buong lugar itaas na mga layer cerebral cortex. Ang pamantayang ito ay tumutukoy sa pinakakaraniwang bahagi ng mental retardation, at hindi sa buong saklaw ng mga kundisyong ito. Kaya, D.N. Isaev argues na ".. may mental retardation, kabuuan at nangingibabaw underdevelopment ng phylo- at ontogenetically pinakabatang sistema ng utak ay hindi palaging nangyayari. Ang hindi pag-unlad ng kaisipan ay maaaring dahil sa isang nangingibabaw na sugat ng mas sinaunang malalim na mga pormasyon, na humahadlang sa akumulasyon ng karanasan sa buhay at pag-aaral.

Sa dementia ang pathogenic factor ay kumikilos sa central nervous system sa panahon pagkatapos ng 2-3 taon, kung kailan karamihan ng Ang mga sistema ng utak ay nabuo na at ang kaguluhan ay may mga palatandaan ng pinsala sa mga dating nabuong function. Kasabay nito, ang mga pag-andar na iyon na kamakailan lamang ay nabuo o nasa isang sensitibong panahon ng pagbuo ay tumatanggap ng pinakamalaking pinsala. Kaya, ang isa pang tampok ng pag-unlad ng mga bata na may demensya ay isang tiyak na asynchrony (hindi pantay) sa pag-unlad ng mga pag-andar ng isip, dahil sa pangangalaga ng ilang mga pag-andar at pagbagsak ng iba.

Kung ang mga palatandaan ng hindi pag-unlad ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinsala, pinag-uusapan natin demensya ng oligophrenic na pinagmulan .

2. Mga sanhi ng mental retardation.

Mga sanhi ng mental retardation

Ang mga sanhi ng oligophrenia ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan ng isang exogenous (panlabas) at endogenous (panloob) na kalikasan na nagdudulot ng mga organikong karamdaman ng utak.

Pag-uuri ng mga sugat sa utak ayon sa oras ng paglitaw:

prenatal (bago manganak);

intrapartum (sa panahon ng panganganak);

postnatal (pagkatapos ng panganganak).

Pag-uuri ng mga sugat sa utak ayon sa mga pathogenic na kadahilanan:

hypoxic (dahil sa kakulangan ng oxygen);

nakakalason (metabolic disorder);

nagpapasiklab (encephalitis at meningitis na may rubella, toxoplasmosis);

traumatiko (aksidente, pati na rin ang compression ng utak habang oras ng kapanganakan, na may mga pagdurugo);

chromosomal genetic ( Down's disease, Felling's disease, atbp.);

intrasecretory hormonal;

degenerative;

intracranial neoplasms (mga tumor).

Ang partikular na tala ay isang pangkat ng mga kadahilanan na humahantong din sa mental retardation - alkoholismo, pagkagumon sa droga, at pag-abuso sa sangkap. Una, ang mga produkto ng pagkasira ng alkohol at droga (mga lason), salamat sa karaniwang sistema ng sirkulasyon ng ina at fetus, ay lumalason sa pagbuo ng fetus. Pangalawa, ang pangmatagalang paggamit ng alkohol at droga (pati na rin ang kanilang mga kapalit) ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological sa genetic apparatus ng mga magulang at nagiging sanhi ng chromosomal at mga sakit sa endocrine bata.

Mga sanhi ng demensya

1) dementia bilang resulta ng matinding trauma, mga tumor sa utak o pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap (halimbawa, carbon monoxide), mahinang aktibidad sakit sa thyroid, encephalitis, kakulangan sa bitamina B12, AIDS, atbp., na sumisira sa mga selula ng utak, biglang umuunlad sa mga kabataan;

2) karamihan karaniwang dahilan: progresibong sakit. Gayunpaman, ang sakit ay dahan-dahang umuunlad at nakakaapekto sa mga taong higit sa 60 taong gulang, bilang senile dementia bilang resulta ng Alzheimer's disease, Pick's disease, cyanide dementia, Parkinson's disease (hindi karaniwan), ngunit ang dementia ay hindi isang normal na bahagi ng pagtanda, ito ay isang matinding pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip na umuunlad sa paglipas ng panahon. Bagama't minsan ay hindi naaalala ng mga malulusog na matatanda ang mga detalye, ang mga may demensya ay maaaring ganap na makalimutan ang mga kamakailang kaganapan;

3) demensya bilang resulta ng mga vascular disorder ng utak (sa post-stroke period);

4) pagbuo ng demensya bilang resulta ng sakit sa isip (schizophrenia, epilepsy).

Batay sa mga psychometric na pag-aaral, ayon sa modernong internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koepisyent ng katalinuhan, ang saklaw nito ay mula 20 hanggang 34 na mga yunit.

Sa pamamagitan ng klinikal na larawan at isang listahan ng mga karamdaman ang form na ito ang mental retardation ay katulad ng isang matinding anyo ng kamangmangan.

Pangkalahatang katangian ng kategoryang ito ng mga bata

• Ang mga batang may ganitong diagnosis ay maaaring bahagyang makabisado ang pagsasalita at matuto ng mga pangunahing kasanayan sa pangangalaga sa kanilang sarili. Lexicon napakakaunti, kung minsan ay hindi lalampas sa sampu o dalawampung salita. Halos lahat sila ay kailangang mag-ulat sariling kagustuhan at pangangailangan, ang kanilang pag-iisip ay napaka-espesipiko, magulo at hindi sistematiko.
• Ang mga bata ay nakakapag-react lamang sa mga bagay na may maliwanag na kulay, ngunit kahit na dito ang kanilang pansin ay napaka-maikli ang buhay.
• Ang mga phenomena at bagay na hindi pamilyar sa mga bata ay hindi nagdudulot ng anuman tugon. Tanging ang mga bagay na mahusay at pangmatagalang pamilyar at palaging nasa harap ng mga mata ay nakikilala nang kasiya-siya.
• Diagnosis mabigat mental retardation sa mga bata tinutukoy ang pagkakaroon ng medyo malaking paglihis sa memorya, pag-iisip, pang-unawa sa nakapaligid na mundo, kolokyal na pananalita, ang mga kasanayan sa motor ay nagpapahirap sa mga batang ito, at kung minsan ay halos hindi na turuan. Tanging napaka sa mga bihirang kaso ang ilan ay marunong magbilang ng mga nakikitang bagay o pagsama-samahin ang mga totoong bagay, gaya ng muwebles o damit. Ngunit ito ay posible lamang sa mga kaso ng isang mahabang proseso ng espesyal na pagsasanay.
• Halos lahat ng mga bata sa kategoryang ito ay may kapansin-pansing malaki mga karamdaman sa paggalaw– ang kanilang lakad ay mabagal at awkward, ang mga galaw ng mga braso at binti ay naantala at walang amplitude.
• Ang mga kamay at daliri ng mga bata ay partikular na kulang sa pag-unlad, na nagpapahirap sa pagpulot at pagmamanipula ng maliliit na bagay.
• Ang kapansanan sa motor sa matinding mental retardation ay sinusunod sa 9 sa 10 pasyente.
• Ang mga bata ay may abnormal na pag-unlad ng mga buto ng kalansay, hugis cranium, binti at braso, balat at mga panloob na organo.

Ang mga batang ito ay kinikilala bilang may kapansanan. Dahil walang kakayahan sa batas, dapat silang nasa ilalim ng pangangalaga ng kanilang mga magulang o ibang tao. Bago umabot sa pagtanda, madalas silang nananatili mga dalubhasang institusyon, at pagkatapos ay ililipat sila sa mga tahanan para sa mga hindi pinagana ng naaangkop na profile.

Mga sanhi ng sakit

• pinsala sa fetus sa sinapupunan ng ina sa pamamagitan ng mga neurotoxic na kadahilanan ng isang nakakahawang, kemikal, pisikal na kalikasan - syphilis, cytomegalovirus, ionizing radiation at iba pa;
• ang kapanganakan ng isang sanggol bago ang isang tiyak na oras ay isang pangunahing prematurity;
• mga pagkagambala sa panahon ng proseso ng kapanganakan, bilang isang resulta kung saan maaaring makuha ng sanggol trauma ng panganganak o pansamantalang asphyxia ay naobserbahan;
• pagtanggap ng malubhang pinsala sa ulo sa maagang pagkabata;
• hypoxia ng utak;
• mga nakakahawang sakit, bilang isang resulta kung saan ang gitnang sistema ng nerbiyos bata;
• naninirahan sa mga pamilyang may kapansanan at, bilang kinahinatnan, pagpapabaya sa pedagogical;
• pagpapakita ng demensya ng hindi kilalang etiology.
  

Mga sanhi dahil sa genetics

Ang mga sakit sa pag-iisip ay kabilang sa mga dahilan kung bakit bumabaling ang mga tao genetic na konsultasyon. Ito ay naiintindihan - higit sa kalahati ng mga kaso ng mga abnormalidad sa pag-iisip ay nauugnay sa mga genetic disorder. Ang mga pangunahing uri ng genetic failure na maaaring magdulot ng kapansanan sa pag-iisip sa pagkabata:

• mga abnormalidad ng chromosomal na humahantong sa kawalan ng timbang ng mga gene - aneuploidy, pagdoble, pagtanggal. Dahil sa mga abnormalidad na ito, ang mga bata ay ipinanganak na may Down syndrome, Williams syndrome at iba pang abnormalidad;
• Ang uniparental na pagbabawas ng mga chromosome, o mga seksyon ng mga chromosome, ay humahantong sa paglitaw ng mga bata na may Angelman o Prader-Willi syndrome;
• mga kaguluhan sa paggana ng ilang mga gene, at mga mutasyon na nagaganap sa kanila. Ang bilang ng mga gene na maaaring mag-mutate ay lumampas sa isang libo. Nagdudulot sila ng autism, fragile X syndrome, at Rett syndrome, na nangyayari lamang sa mga batang babae.

Marahil, ang kasabihan tungkol sa pasensya at trabaho ay pinakaangkop para sa mga iyon. sino ang may mga anak na may kapansanan sa kanilang pamilya? pag-unlad ng kaisipan – malubhang mental retardation sa mga bata hindi isang magaan na pasanin sa lahat . Siyempre, may mga espesyal na institusyon, ngunit kung saan magpapalaki ng isang bata, lahat ay nagpapasya para sa kanyang sarili.

Ang matinding mental retardation (mental retardation to the extent of severe imbecility) ay nangyayari sa 5-7% ng mga batang may intelektwal na kapansanan. Ang mga pangunahing palatandaan ng depekto ay maaaring makilala na sa mga unang buwan at taon ng buhay. SA Internasyonal na pag-uuri mga sakit (ICD-10) hanggang sa malubhang antas (code F 72) kasama ang mga karamdaman sa pag-iisip na may IQ sa pagitan ng 20 at 35.

Mga pangunahing palatandaan ng malubhang kapansanan sa intelektwal

• sa isang may sapat na gulang na nagdurusa mula sa malubhang mental retardation ay tumutugma sa antas ng pag-unlad ng isang bata 3-5 taong gulang
• Ang maaga at kasunod na pag-unlad ng bata ay nagambala: sa kalaunan ay nagsisimula siyang hawakan ang kanyang ulo, umupo, maglakad, magsalita, awkward sa motor, malamya, hindi makatakbo at tumalon, mag-assemble ng mga construction set at mosaic, magsulat at gumuhit
• Ang pagsasalita ay lubhang may depekto, ang bata ay natututo tungkol sa 15-20 simpleng salita, gayunpaman, ginagamit niya ang mga ito pangunahin nang wala sa loob, walang kamalayan. Mas madalas, hindi ang kahulugan ng mga salita ang nakukuha, ngunit ang intonasyon, ekspresyon ng mukha at kilos na may kaugnayan sa mga pangunahing pangangailangan ng pasyente (pagluluto ng pagkain, pagsaway sa maling pag-uugali)
• Ang pagiging clumsiness ng motor, katangian ng mga bata, ay nagpapatuloy sa mga nasa hustong gulang na may malubhang mental retardation, na nagpapahirap sa paggawa ng mga kumplikadong paggalaw na nangangailangan ng katumpakan, koordinasyon, at atensyon. Ngunit ang mga simpleng pang-araw-araw na kasanayan - pagbibihis (maliban sa mga butones ng butones at pagtali ng mga sintas ng sapatos), pagkain, pagdadala ng mga bagay - ay pinalalakas nang may sapat na kasipagan at mahusay na ginagampanan sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kamag-anak o tagapagturo.
• Ang pag-iisip sa mental retardation ay magulo at hindi sistematiko. Kung ang isang bata ay may malubhang mental retardation, kung minsan ay maaari niyang makilala ang mga kilalang bagay sa isang larawan, at sa pangmatagalang pagsasanay, maaari pa niyang pagsamahin ang mga ito (mga hayop, damit), ngunit ang gayong pagsasaulo ay puro mekanikal. Ang isang bata ay hindi nakakagawa ng isang kuwento batay sa isang balangkas na larawan; hindi niya malutas kahit na ang karamihan simpleng gawain, ay hindi nakikilala ang mga bagay ayon sa laki, kulay, hugis
• Ang lohikal na memorya ay wala, ang mekanikal na memorya ay nabawasan nang husto.
• Ang pag-uugali ng mga taong may malubhang kapansanan sa pag-iisip ay kadalasang nababagabag - maaari silang maging euphoric at kampante, o galit, agresibo, hindi pinipigilan.
• Kung ang oligophrenia ay nasuri sa antas ng matinding kamangmangan, kung gayon mula sa isang panlipunang perspektibo ito ay nagpapahiwatig na ang mga naturang pasyente ay hindi maaaring mabuhay at mapangalagaan ang kanilang sarili; kailangan nila ng patuloy na pangangalaga, pangangasiwa, at pangangalaga.

Mga prinsipyo ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may malubhang kapansanan sa pag-iisip

Ang mga pangunahing diskarte sa paggamot, rehabilitasyon, at edukasyon ay katulad ng mga katulad na hakbang para sa. Ito ang paggamot magkakasamang sakit, at regular pisikal na Aktibidad sa sariwang hangin, at reflexology, at masahe, at music therapy. Tanging sa mga kaso ng matinding kamangmangan ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa isa na makamit pinakamahusay na mga resulta, master ang mga pangunahing kasanayan sa self-service at neatness.

Ang matinding mental retardation ay hindi sentensiya ng kamatayan, at sa wastong pagwawasto, marami ang maaaring makamit. Nais kong hilingin ang tiyaga at pasensya sa aking pamilya at mga kaibigan, mga kakilala at estranghero na sa isang paraan o iba pa ay nakikilahok sa kapalaran ng mga bata at matatandang may kapansanan sa intelektwal.Kahit na may malalim o matinding mental retardation, huwag mawalan ng pag-asa. Sa pamamagitan ng pagtulong, pagbibigay ng isang piraso ng ating sarili sa iba, tayo ay nagiging mas mayaman sa loob at espirituwal, tayo ay nagiging TAO.