Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binabayaran sa pag-oorganisa ng espesyal na pangangalaga sa oncological para sa mga bata. Ang mga departamento at klinika ng oncology ng mga bata ay itinatag sa malalaking lungsod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tumor sa pagkabata ay may sariling mga katangian sa dalas ng pinsala sa ilang mga organo, mga klinikal na sintomas at kurso ng proseso, pati na rin ang mga paraan ng pagkilala at paggamot, na makabuluhang nakikilala ang mga ito mula sa mga tumor ng may sapat na gulang.
Ayon sa karamihan ng istatistikal na data, sa lahat ng mga bansa ay nagkaroon ng ganap na pagtaas sa saklaw ng mga tumor sa mga bata, kabilang ang mga malignant. Kabilang sa iba't ibang sanhi ng kamatayan sa mga batang may edad na 1 hanggang 4 na taon, ang mga malignant na tumor ay nasa ikatlong puwesto, na pumapasok sa pangalawang lugar sa mas matandang pangkat ng edad at pangalawa sa dalas lamang sa pagkamatay mula sa mga aksidente.
Kung sa mga may sapat na gulang 90% ng mga tumor ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga panlabas na kadahilanan, kung gayon para sa mga bata ang genetic na kadahilanan ay medyo mas mahalaga.
Humigit-kumulang isang katlo ng mga malignant na neoplasma sa mga bata ay leukemia o leukemia.
Ang pinakamahalagang kadahilanan sa kapaligiran ay:
- Solar radiation (labis na ultraviolet)
- Ionizing radiation (medical exposure, indoor radon exposure, exposure dahil sa Chernobyl accident)
- Paninigarilyo (kabilang ang passive smoking)
- Mga ahente ng kemikal (mga carcinogen na nasa tubig, pagkain, hangin)
- Nutrisyon (pinausukang at pritong pagkain, kakulangan ng tamang dami ng hibla, bitamina, microelements)
- Mga gamot. Ang mga gamot na may napatunayang carcinogenic na aktibidad ay hindi kasama sa medikal na kasanayan. Gayunpaman, may mga indibidwal na siyentipikong pag-aaral na nagpapakita ng koneksyon sa pagitan ng pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na gamot (barbiturates, diuretics, phenytoin, chloramphenicol, androgens) na may mga tumor. Ang mga cytostatics na ginagamit upang gamutin ang kanser kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga pangalawang tumor. Ang mga immunosuppressant na ginagamit pagkatapos ng paglipat ng organ ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng tumor.
- Mga impeksyon sa viral. Ngayon, mayroong isang malaking bilang ng mga pag-aaral na nagpapatunay sa papel ng mga virus sa pagbuo ng maraming mga tumor. Ang pinakasikat ay Epstein-Barr virus, herpes virus, hepatitis B virus)
Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa mga genetic na kadahilanan. Sa ngayon, humigit-kumulang 20 namamana na sakit ang kilala na may mataas na panganib ng malignancy, pati na rin ang ilang iba pang mga sakit na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga tumor. Halimbawa, ang Fanconi disease, Bloom syndrome, Ataxia-telangiectasia, Bruton disease, Wiskott-Aldrich syndrome, Kostmann syndrome, at neurofibromatosis ay lubhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng leukemia. Ang Down syndrome at Klinefelter syndrome ay nagdaragdag din ng panganib ng leukemia.
Depende sa edad at uri, mayroong tatlong malalaking grupo ng mga tumor na matatagpuan sa mga bata: embryonic tumor, juvenile tumor, adult tumor.
Mga bukol ng fetus
Ang mga embryonic tumor ay nagmumula bilang isang resulta ng pagkabulok o maling pag-unlad ng mga selula ng mikrobyo, na humahantong sa aktibong paglaganap ng mga selulang ito, sa histologically na katulad ng mga tisyu ng embryo o fetus. Kabilang dito ang: PNET (neurectoderm tumors); hepatoblastoma; mga tumor ng selula ng mikrobyo; medulloblastoma; neuroblastoma; nephroblastoma; rhabdomyosarcoma; retinoblastoma.
Mga bukol ng kabataan
Ang mga juvenile tumor ay lumitaw sa pagkabata at pagbibinata dahil sa malignancy ng mature tissues. Kabilang dito ang: Astrocytoma; lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin); non-Hodgkin's lymphomas; osteogenic sarcoma; synovial cell carcinoma.
Mga tumor na nasa hustong gulang
Ang mga tumor na pang-adulto ay bihira sa mga bata. Kabilang dito ang: hepatocellular carcinoma, nasopharyngeal carcinoma, clear cell skin cancer, schwannoma at ilang iba pa.
DIAGNOSTICS SA ONCOLOGY NG MGA BATA
Ang napapanahong pagsusuri ng anumang tumor ay higit na tumutukoy sa tagumpay ng paparating na paggamot.
Ang mga pangunahing gawain ng diagnostic ay kinabibilangan ng:
- Ang pagtatatag ng lokalisasyon, laki at lawak ng proseso, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang yugto at pagbabala ng sakit.
- Pagpapasiya ng uri ng tumor (histological, immunochemical, genetic)
Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ang proseso ng diagnostic ay maaaring medyo kumplikado, multi-component at napaka-magkakaibang.
Para sa mga diagnostic sa pediatric oncology, ang buong hanay ng mga modernong klinikal, diagnostic at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay ginagamit.
Mayroong isang buong hanay ng mga sintomas na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang proseso ng tumor. Halimbawa, ang leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapagod, kung minsan ay pamamaga ng leeg at mukha, lagnat na may pananakit ng buto, atbp. Ang lymphogranulomatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng timbang ng katawan at ang hitsura ng pamamaga sa leeg. Para sa osteosarcoma - pagkapilay, para sa retinoblastoma - isang kumikinang na mag-aaral, atbp.
Ultrasonic na pamamaraan Ang mga diagnostic ay maaaring magbigay ng isang medyo malaking halaga ng impormasyon tungkol sa proseso ng tumor: - paglahok ng mga daluyan ng dugo at mga lymph node sa proseso ng tumor - pagpapasiya ng likas na katangian ng tumor, densidad nito, laki - pagkakakilanlan ng mga metastases
Mga pamamaraan ng X-ray maaaring nahahati sa radiographic at tomographic. Upang matukoy ang lawak ng proseso, ang laki ng tumor at ilang iba pang mga parameter, ginagamit ang mga larawan ng survey: radiography ng dibdib sa dalawang projection, survey radiography ng cavity ng tiyan, radiography ng limbs, bungo, at indibidwal na mga buto. Minsan ginagamit ang intravenous urography (halimbawa, sa Wilms tumor).
Ang pinaka-kaalaman na radiological na paraan ay computed tomography (CT, RCT). Sa tulong nito, maaari mong suriin ang maraming mga parameter ng paglaki ng tumor na may kaugnayan sa lokasyon, laki, pattern ng paglago, at pagkakaroon ng metastases.
Sa pediatric oncology CT ipinahiwatig para sa pagtukoy ng maliliit na metastases, at samakatuwid ay may halaga kapag sinusuri ang mga pasyenteng may germ cell tumor, sarcomas, liver tumor, at Wilms tumor. Dahil sa mataas na resolution nito at nabawasang dose load sa mga modernong device, ginagamit din ang CT upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.
Magnetic resonance imaging (MRI). Isang parehong epektibo at nagbibigay-kaalaman na paraan ng visualization bilang X-ray CT. Hindi tulad ng huli, mayroon itong mga pakinabang at disadvantages. Ang MRI ay mahinang epektibo sa pagtuklas ng mga tumor ng buto, mga tumor ng posterior cranial fossa, at base ng bungo. Gayunpaman, ang mga malambot na tumor sa tisyu ay nakikita na may napakakabaligtaran at kung minsan ay mas mahusay kaysa sa RCT. Ang MRI, tulad ng CT, ay kadalasang ginagamit sa paggamit ng mga contrast agent na nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan.
Ang mga radioisotope diagnostic na pamamaraan sa mga bata ay pangunahing ginagamit upang matukoy ang mga tumor ng buto, lymphoproliferative tumor, neuroblastomas, pati na rin upang magsagawa ng ilang mga functional na pagsusuri.
Microscopy. Mayroong light-optical, electron at laser microscopy. Ang mikroskopya ay nangangailangan ng paunang paghahanda ng materyal na pinag-aaralan, kung minsan ay medyo mahaba. Ang pinakakaraniwan ay ang light microscopy, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang komposisyon ng cellular at tissue ng tumor, ang antas ng malignancy, pattern ng paglago, ang pagkakaroon ng metastases, atbp. Ang electron at laser microscopy ay kailangan lamang para sa ilang uri ng tumor para sa differential diagnosis at mas tumpak na pag-verify.
Pagsusuri ng immunofluorescence. Ang pamamaraan ay batay sa pagtuklas ng isang luminous antigen-antibody complex gamit ang mga partikular na monoclonal antibodies na may mga makinang na label sa mga antigen ng tumor cell membrane. Pinapayagan kang mag-diagnose ng iba't ibang mga subtype ng isang partikular na patolohiya sa pamamagitan ng pagpapahayag ng isang tiyak na katangian na maaaring makita ng pamamaraang ito. Malawakang ginagamit sa pagsusuri ng leukemia.
Naka-link na immunosorbent assay. Katulad ng immunofluorescence, ngunit sa halip na mga makinang na tag, ginagamit ang mga tag ng enzyme.
Molecular biological studies ng DNA at RNA (cytogenetic analysis, Southern blotting, PCR at ilang iba pa)
Pagsusuri ng cytogenetic. Ang unang genetic marker ng isang tumor ay inilarawan noong 1960 at tinawag na "Philadelphia chromosome" dahil ang mga mananaliksik ay nagtrabaho sa Philadelphia. Ngayon, maraming mga tiyak at hindi tiyak na genetic marker ng mga tumor na katangian ng isang partikular na patolohiya ang inilarawan. Bilang resulta ng pag-unlad ng pamamaraang diagnostic na ito, posible na makilala ang isang predisposisyon sa pag-unlad ng tumor, pati na rin ang maagang pagtuklas ng patolohiya.
Southern blotting. Tinatantya ang bilang ng mga kopya ng gene sa isang cell. Bihirang gamitin dahil sa mataas na halaga ng pag-aaral.
Polymerase chain reaction (PCR, PCR). Isang napaka-karaniwang paraan para sa pagtatasa ng genetic na impormasyon sa DNA na may napakataas na sensitivity. Ang listahan ng mga pamamaraan ay hindi nagtatapos dito. Ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan, pati na rin ang karamihan sa mga nakalista, ay tinutukoy ng mga tiyak na gawain sa diagnostic at mga katangian ng sakit.
PAGGAgamot SA ONCOLOGY NG MGA BATA
Ang mga paraan ng paggamot para sa pediatric cancer ay katulad ng para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at kasama ang operasyon, radiation therapy at chemotherapy.
Ngunit ang paggamot sa mga bata ay may sariling katangian.
In first place meron sila chemotherapy, na, salamat sa pamamaraan ng protocol ng paggamot sa mga sakit at ang patuloy na pagpapabuti nito sa lahat ng maunlad na bansa sa ekonomiya, ay nagiging banayad at kasing epektibo hangga't maaari.
Radiation therapy sa mga bata ay dapat magkaroon ng mahigpit na katwiran, dahil ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan para sa normal na paglaki at pag-unlad ng mga na-irradiated na organ.
Operasyon ngayon ito ay karaniwang umaakma sa chemotherapy at nauuna lamang ito sa mga neuroblastoma.
Ang mga bagong low-traumatic surgical techniques (embolization ng tumor vessels, isolated vascular perfusion, atbp.), Pati na rin ang ilang iba pang mga pamamaraan: cryotherapy, hyperthermia, laser therapy, ay malawakang ginagamit. Ang isang hiwalay na uri ng interbensyon ay stem cell transplantation, na may sariling listahan ng mga kondisyon, indikasyon at contraindications, pati na rin ang hemocomponent therapy.
Matapos ang pangunahing kurso ng paggamot, ang mga pasyente ay nangangailangan ng rehabilitasyon, na isinasagawa sa mga dalubhasang sentro, pati na rin ang karagdagang pagmamasid, pagpapanatili ng therapy at pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, na magkakasamang ginagawang posible upang makamit ang tagumpay sa paggamot sa karamihan ng mga kaso.
Sa mga nagdaang taon, ang problema ng espesyal na pangangalaga sa oncological para sa mga bata ay nakakaakit ng maraming pansin. Naipakita ito sa paglikha ng mga departamento ng pediatric oncology sa isang bilang ng mga malalaking sentro sa ating bansa at sa ibang bansa at sa hitsura ng isang makabuluhang bilang ng mga gawa na nakatuon sa mga partikular na isyu ng pediatric oncology.
Ayon sa malalaking istatistikal na materyales, nagkaroon ng ganap na pagtaas sa saklaw ng mga tumor sa mga bata, kabilang ang mga malignant na neoplasma.
Kabilang sa iba't ibang mga sanhi ng kamatayan sa mga batang may edad na 1 hanggang 4 na taon, ang mga malignant na tumor ay nasa ikatlong lugar, lumilipat sa pangalawang lugar sa mas matandang pangkat ng edad, pangalawa lamang sa trauma sa dalas.
Ang pamamahagi ng mga malignant na tumor ayon sa kanilang histogenetic affiliation at localization ay lubhang kakaiba. Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, kung saan ang mga neoplasma ng isang epithelial na kalikasan - mga kanser - ay nangingibabaw, ang mga bata ay mas malamang na magkaroon ng mesenchymal tumor - sarcomas, embryo o halo-halong mga tumor. Sa unang lugar (isang ikatlo ng lahat ng mga malignant na sakit) ay mga tumor ng hematopoietic organs (lymphocytic leukemia - 70-90%, acute myeloid leukemia 10-30%, bihira - lymphogranulomatosis), ulo at leeg blastomas (retinoblastoma, rhabdomyosarcoma), na kung saan ay humigit-kumulang 2 beses na mas karaniwan , pagkatapos ay ang mga neoplasma ng retroperitoneal space (neuroblastomas at Wilms tumor) at, sa wakas, mga tumor ng buto, malambot na tisyu at balat (sarcomas, melanomas). Napakabihirang para sa mga bata na makaranas ng pinsala sa larynx, baga, mammary gland, ovaries at gastrointestinal tract.
ETIOLOHIYA, PATHOGENESIS
Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang pormal na paghahati ng mga tumor sa malignant at benign ay nananatili. Ito, tulad ng pagkakaiba sa pagitan ng mga tunay na tumor at mga prosesong tulad ng tumor, pati na rin ang mga depekto sa pag-unlad, ay napakahirap dahil sa kanilang biological na pagkakapareho at pagkakaroon ng mga transitional form.
Bagaman ang mga sanhi ng paglago ng blastomatous ay nananatiling ganap na hindi alam, mayroong isang bilang ng mga teorya at hypotheses, na pinagsama ng polyetiological theory ng N.N. Petrov ng pinagmulan ng malignant neoplasms.
Ang isa sa mga hindi mapag-aalinlanganang dahilan para sa pag-unlad ng mga tumor sa pagkabata ay ang pagkakaroon ng mga ectopic na selula, mga simulain, na may potensyal para sa malignant na pagbabago. Ang katotohanang ito ang batayan Ang teorya ng mikrobyo ni Conheim, na hindi komprehensibo, ngunit bahagyang nagpapaliwanag ng mekanismo ng pag-unlad ng ilang mga tumor sa pagkabata. Kaya, ang mga teratoma, neuroblastoma, hamartoma at Wilms tumor ay hindi pangunahing blastomatous sa kalikasan. Ang mga ito ay sa halip na mga depekto sa pag-unlad, ang mga potensyal na blastomatous na lumitaw lamang sa isang tiyak na yugto, bilang isang resulta ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga selula.
Ang teorya ni Conheim ay sinusuportahan ng mga sumusunod na katotohanan:
a) ang pagkakaroon ng maraming mga sugat hindi lamang sa mga sistematikong sakit (leukemia at lymphosarcoma), kundi pati na rin ang mga kaso ng pangunahing multiplicity ng foci ng osteogenic sarcoma at neuroblastoma;
b) malignant na pagbabagong-anyo ng mga indibidwal na simula sa anumang lugar ng katawan pagkatapos ng pag-alis ng isang clinically detectable na tumor, na lumilikha ng impresyon ng pagbabalik, bagaman sa esensya mayroong isang pagpapakita ng paglaki ng mga bagong tumor.
Ang pathogenesis ng ilang mga tumor (desmoids, thyroid cancer, atbp.) Angkop sa Teorya ni Ribbert, ayon sa kung saan ang pokus ng talamak na pamamaga ay nagsisilbing background para sa paglitaw ng paglaki ng tumor. Ang mga virus ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa oncogenesis, pati na rin ang mga mutasyon na nagbabago sa biochemical na istraktura ng cell. Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng ionizing radiation - paulit-ulit na x-ray o radiation exposure na isinasagawa para sa mga therapeutic purpose. Sa partikular, ang radiation treatment ng persistent goiters ay makabuluhang nadagdagan ang insidente ng thyroid cancer at leukemia sa pagkabata (Duffiet.al., Clark). Iminungkahi na ang pagkakalantad ng magulang sa radionuclides ay isang mas malamang na kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kanser sa mga bata kaysa sa direktang panlabas na pagkakalantad.
Espesyal, tiyak para sa ilang mga neoplasma ng pagkabata ay ang kanilang kakayahan sa kusang pagbabalik. Ang huli ay katangian ng hemangioma, juvenile papilloma, neuroblastoma at retinoblastoma. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi malinaw.
Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng mga tumor sa pagkabata ay pagkakaroon ng isang predisposisyon ng pamilya sa ilang mga neoplasma, lalo na sa retinoblastoma, chondromatosis ng mga buto at polyposis ng bituka. Ang pagtatatag ng kasaysayan ng gayong mabigat na pagmamana ay nagbabalangkas ng mga paraan ng pag-iwas at pinapadali ang napapanahong pagkilala sa mga tumor na ito sa mga bata.
SOFT TISSUE TUMORS
Ang mga klasipikasyon ng mga soft tissue tumor ay kumplikado at hindi maliwanag. Isang variant ng pag-uuri ng mga pinakakaraniwang totoong tumor. Tulad ng lahat ng mga tumor, ang mga soft tissue neoplasms ay inuri ayon sa histogenesis, antas ng kapanahunan at klinikal na kurso.
Mga tumor ng fibrous tissue:
Mature, benign:
Hindi pa gulang, malignant:
fibrosarcoma.
Mga tumor mula sa adipose tissue:
Mature, benign:
hibernoma;
Hindi pa gulang, malignant:
liposarcoma;
malignant na hibernoma.
Mga tumor ng tissue ng kalamnan (makinis at striated):
Mature, benign na makinis na kalamnan:
leiomyoma.
Mature, benign mula sa cross-striated na mga kalamnan:
rhabdomyoma.
Immature, malignant mula sa makinis na kalamnan:
leiomyosarcoma
Immature, malignant mula sa cross-striated na mga kalamnan:
rhabdomyosarcoma;
Mga tumor ng mga daluyan ng dugo at lymphatic:
Mature, benign:
heme(lymph)angioma;
hemangiopericytoma;
Glomus angioma.
Hindi pa gulang, malignant:
heme(lymph)angioendothelioma;
malignant na hemangiopericytoma.
Mga tumor ng synovial tissue:
Mature, benign:
benign synovioma.
Hindi pa gulang, malignant:
malignant synovioma.
Mga tumor ng mesothelial tissue:
Mature, benign:
benign mesothelioma.
Hindi pa gulang, malignant:
malignant na mesothelioma.
Mga tumor sa peripheral nerve:
Mature, benign:
neuroma (schwannoma, neurilemmoma);
neurofibroma.
Hindi pa gulang, malignant:
malignant neuroma;
Mga nakikiramay na ganglion tumor:
Mature, benign:
ganglioneuroma.
Hindi pa gulang, malignant:
neuroblastoma (sympathoblastoma, sympathogonoma);
ganglioneuroblastoma.
Mga teratoma.
Bilang karagdagan sa mga soft tissue tumor, ang mga non-epithelial tumor ay kinabibilangan ng mga neoplasma mula sa melanin-forming tissue, pati na rin ang mga buto, na nahahati sa pagbuo ng buto at pagbuo ng kartilago: sa kanila, mature, benign - chondroma, osteoma, immature, malignant - chondrosarcoma, osteosarcoma.
Kasama rin sa mga non-epithelial tumor ang mga tumor ng central nervous system:
Neuroectodermal
Mga tumor ng meninges
Mature, benign fibroblastic tumor
DIAGNOSTICS ng mga tumor sa pagkabata ay lalong mahirap sa mga unang yugto. Sa pagsasagawa, ang diagnosis ay ginawa lamang kapag ito ay nagdulot ng ilang mga anatomical at physiological disorder, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga subjective na reklamo at mga sintomas na talagang tinutukoy. Sa simula ng kanilang pag-unlad, ang mga tumor ay nakatago na ang sandaling ito ay kadalasang imposibleng mahuli sa klinikal, at ang isang tunay na maagang pagsusuri sa oncology ay napakabihirang. Ang pagkilala sa mga tumor sa mga bata ay lalong kumplikado sa kakulangan ng malinaw na mga reklamo na hindi kayang bumalangkas ng bata.
Ang pagtuklas ng mga malignant na tumor sa mga bata ay mas matagumpay kapag ito ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan - ng isang clinician, radiologist, endoscopist, ultrasound diagnostic specialist at pathologist. Ang ilang halaga ay nabanggit din para sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, halimbawa sa laboratoryo, pananaliksik sa radioisotope, atbp.
Ang papel ng isang pediatrician o pediatric surgeon ay napaka responsable, na siyang unang sumusuri sa pasyente at gumagabay sa mga iniisip ng ibang mga espesyalista sa tama o maling landas. Ang nakatagong kurso at kawalan ng katiyakan ng mga pagpapakita ng paglaki ng tumor sa simula ng sakit ay nagpapahirap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis mula sa iba pang mas karaniwan at karaniwang mga sakit. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kahit na sa unang klinikal na pagsusuri ng isang may sakit na bata, ang diagnosis ng isang malignant na tumor ay dapat isama sa bilang ng mga posibleng pinaghihinalaang sakit at tinanggihan lamang pagkatapos ng maaasahang katibayan ng di-tumor na katangian ng proseso.
Ang clinician ay karaniwang nahaharap sa dalawang pagpipilian:
1) kapag ang pagkakaroon ng isang tumor ay nakita kaagad at
2) kapag ang tumor ay hindi matukoy ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri.
PAGGAgamot batay sa pangkalahatang biological pattern ng kurso ng mga tumor sa mga bata. Isinasaalang-alang nito ang lokalisasyon, uri ng histological, pagsusulatan ng morphological malignancy sa klinikal na kurso (ang kakayahan ng ilang mga tumor na mabilis na umunlad, ang iba ay nagbabago sa mga mature na benign), ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita at ang pangkalahatang kondisyon ng bata.
Ang mga pangunahing paraan ng paggamot sa mga tumor sa mga bata ay ang operasyon, radiation therapy at chemotherapy. Ang arsenal ng mga panterapeutika na hakbang ay maaari ding kabilang ang: isang pangkalahatang regimen at, kung maaari, ang pinakamataas na paglikha ng mga normal na kondisyon ng pamumuhay (pag-aaral, paglalaro, atbp.), tamang diyeta, bitamina, antibiotic, antipirina na gamot at restorative therapy. Ang pagsasalin ng mga produkto ng dugo ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay tinutukoy ng likas at lawak ng proseso ng tumor, klinikal na kurso at mga indibidwal na katangian ng bata. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang paunang iginuhit na plano gamit ang isang paraan o kasama ng pagtukoy sa buong kurso ng paggamot, i.e. dosis, ritmo, tagal at pagkakasunud-sunod ng ilang mga therapeutic measure.
PAGGAgamot sa kirurhiko
Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga tumor sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa nang walang pagkaantala, ngunit pagkatapos ng lahat ng kinakailangang pag-aaral at paghahanda ng bata upang mabawasan ang panganib. Ang mga bata, hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ay mahusay na nagpaparaya sa mga operasyon, at ang tinatawag na inoperability ng isang bata dahil sa isang pangkalahatang mahinang kondisyon ay nagpapahiwatig sa halip ng kahinaan ng siruhano. Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga tumor ay nangangailangan ng pagsunod sa dalawang mahalagang kondisyon. Ang pangunahing bagay ay ang radikal na katangian ng operasyon, ang sukat kung saan dapat na naisip nang maaga at ablastic. Ang bahagyang pagtanggal ng mga malignant na tumor o ang kanilang "paghusking" ay nangangailangan ng patuloy na paglaki ng natitirang tumor sa mas mabilis na bilis o ang paglitaw ng isang pagbabalik, kung saan ang mga pagkakataon ng isang radikal na muling interbensyon ay nabawasan nang husto. Upang makamit ang mas malaking ablast, ginagamit ang electrosurgical na paraan ng pagtanggal ng mga malignant na tumor.
Ang isang mahalagang probisyon ay ang ipinag-uutos na pagsusuri sa histological ng lahat ng mga tinanggal na tumor tungkol sa kanilang benignity. Ang express biopsy ay dapat malawakang gamitin sa panahon ng operasyon upang agad na isailalim ang inalis na tumor bed sa malawak na pagtanggal kung ang malignancy nito ay naitatag.
RADIATION THERAPY
Ang pangalawang pinakamahalagang paraan ng paggamot sa mga malignant na tumor ay radiation therapy (x-ray therapy o external gamma therapy). Ayon sa modernong mga alituntunin, ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin kapag ginagamot ang mga tumor sa mga bata.
1. Magsagawa ng radiation therapy ayon sa napakahigpit na mga indikasyon, sinusubukan, kung maaari, na palitan ito ng iba pang parehong epektibong paraan ng paggamot.
2. Piliin ang paraan at pamamaraan ng radiation therapy na pinaka banayad para sa nakapaligid na normal na mga tisyu at organo (paggamit ng matigas na radiation upang gamutin ang mga tumor ng buto, proteksyon ng pali kapag nag-iilaw ng mga retroperitoneal na tumor, atbp.).
3. Pagsamahin ang radiation treatment sa iba pang mga gamot na pumipigil sa paglaki ng tumor (cytostatic agents, hormones), dahil ang karamihan sa mga tumor sa mga bata ay medyo mababa ang radiosensitive.
4. Pumili ng mga dosis ng radiation therapy, na isinasaalang-alang ang sumusunod na dalawang probisyon:
a) ang epekto ng radiation ay natutukoy hindi sa edad ng bata, ngunit sa pamamagitan ng mga biological na katangian ng tumor, ang radiosensitivity na kung saan ay direktang proporsyonal sa rate ng paglago at inversely proporsyonal sa antas ng pagkakaiba-iba ng cell;
b) Ang radiosensitivity ay proporsyonal sa sensitivity ng mga normal na selula ng tissue kung saan ang tumor ay genetically related. Mayroong ilang mga pagbubukod na nangangailangan ng indibidwal na pagpili ng mga dosis at ritmo ng pag-iilaw. Halimbawa, ang mature na hemangioma ay mas mahusay na gumaling sa pamamagitan ng radiation therapy kaysa angiosarcoma. Ang epekto sa paggamot ng mga tumor ng lymphatic system at neuroblastomas ay pareho, bagaman ang mga lymphocyte ay sensitibo sa radiation, at ang nerve cell ay hindi.
5. Sikaping bawasan ang agwat sa pagitan ng mga irradiations hangga't maaari, dahil ang pagsipsip ng mga sinag ng tumor tissue ay mas malaki kaysa sa normal na tissue, at ang huli ay gumagaling nang mas mabilis pagkatapos ng radiation exposure.
Radiation therapy, kadalasan, sanhi tiyak lokal at pangkalahatang reaksyon. Sa pagkabata, ang mga reaksyon ng radiation ay may sariling mga katangian.
A) Mga maagang reaksyon: lokal - sa anyo ng erythema, sa parehong mga dosis ng radiation ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa isang may sapat na gulang, at nagpapatuloy nang mas madali. Ang isang pangkalahatang reaksyon sa mga bata ay sinusunod na medyo bihira. Gayunpaman, kung minsan sa simula ng radiation therapy ay may panganib ng pagbara ng bato dahil sa mabilis na pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng protina sa mga highly radiosensitive na tumor.
b) Mga intermediate na reaksyon klinikal na hindi maganda ang pagpapahayag at nangyayari nang tago, bagama't sa hinaharap maaari silang humantong sa mga malubhang karamdaman dahil sa pumipili na sensitivity ng ilang mga organo sa pagkakalantad sa radiation ( tissue ng baga, bituka, bone marrow at epiphyseal growth foci).
V) Mga huli na reaksyon mangyari pagkatapos ng 1-2 taon at mamaya, na nagpapakita ng lokal bilang pagkasayang at induration ng balat hanggang sa radiation ulcers. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga paulit-ulit na kurso ng radiotherapy sa mga lugar tulad ng ulo, ibabang binti, at paa. Bilang resulta ng radiation pneumonia, nangyayari ang pneumosclerosis; kung nasira ang layer ng paglago - pag-ikli ng mga buto, atbp. Ang mga endocrine organ, maliban sa thyroid gland at genital organ, ay medyo lumalaban sa pagkakalantad sa radiation. Ang pagiging kumplikado ng paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa radiation at ang kanilang panganib sa katawan ng bata ay nangangailangan ng espesyal na higpit sa pag-obserba ng mga teknikal na kondisyon, dosis at pagtitipid ng malusog na mga organo at tisyu.
Ang mga indikasyon para sa paggamot sa radiation sa mga bata ay ang mga sumusunod:
a) ang posibilidad ng matagumpay na paggamot ng isang neoplasma gamit ang isang purong paraan ng radiation na walang operasyon, sa kondisyon na ang isang morphological diagnosis ay itinatag gamit ang isang biopsy;
b) isang pangkat ng mga tumor na madaling maulit pagkatapos ng surgical excision (embryonic rhabdomyosarcoma, liposarcoma);
c) na may mga dating kilalang teknikal na kahirapan na pumipigil sa radikal na interbensyon sa operasyon.
GAMOT NA PAGGAgamot NG MGA TUMORS- chemotherapy at hormone therapy.
Sa mga nagdaang taon, para sa Wilms tumor, retinoblastoma at rhabdomyosarcoma, ang mga chemotherapy na gamot mula sa pangkat ng mga alkylating agent (ThioTEF, sarcolysin, dopan, atbp.) at antitumor antibiotics (chrysomallin, actinomycin D, vincristine, vinblastine) ay matagumpay na nagamit (L.A. Durnov). , Sutow). Ang mga pamamaraan ng perfusion at intra-arterial infusion ay binuo upang direktang i-target ang napakalaking dosis ng chemotherapy sa tumor. Ang mga pamamaraang ito ay malawakang pinag-aralan. Gayunpaman, ang mga pangmatagalang resulta ay hindi nagpapatunay sa kanilang mahusay na pagiging epektibo, lalo na para sa mga sarcomas. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng chemotherapy na gamot na may naka-target na epekto sa mesenchymal tumor cells.
Karamihan sa mga oncologist ay naniniwala na ang paggamot sa droga ay mas angkop na gamitin bilang karagdagan sa kirurhiko o radiation na paggamot upang maapektuhan hindi ang pangunahing masa ng tumor, ngunit ang mga indibidwal na selula ng tumor at mga complex na nagpapalipat-lipat sa dugo - mga potensyal na mapagkukunan ng metastases.
Sa mga hormonal na gamot, ang mga steroid hormone (prednisolone) ay ginagamit sa mga bata sa paggamot ng lymphogranulomatosis, leukemia kasama ng chemotherapy o radiation therapy.
Sa kasalukuyang yugto, ang mga pamamaraan ng pinagsama at kumplikadong paggamot ng mga tumor ay sumasakop sa isang pagtaas ng lugar, na pantay na naaangkop sa pediatric oncology. Ang direksyong ito ay nagsusumikap sa layunin na i-maximize ang paggamit ng mga surgical at radiation effect sa lokal na tumor focus, na dinagdagan ng pangkalahatang antitumor therapy na may mga cytostatic at hormonal na gamot.
PAG-Iwas Ang mga tumor sa pagkabata ay batay sa tatlong prinsipyo:
1) pagkakakilanlan ng isang predisposisyon ng pamilya sa ilang mga anyo ng mga tumor (retinoblastoma, osteochondroma, neurofibromatosis);
2) antenatal na proteksyon ng fetus - pag-aalis ng lahat ng uri ng mga nakakapinsalang epekto (kemikal, pisikal, radiation at iba pa) sa katawan ng isang buntis;
3) pag-alis ng mga benign tumor na background para sa pagbuo ng mga malignant neoplasms, katulad nevi, neurofibromas, osteochondromas, teratomas; pag-aalis ng foci ng talamak na pamamaga at mga peklat.
PAGTATAYA
Ang paghatol tungkol sa pagbabala ay posible lamang kung ang data mula sa histological na pagsusuri ng tumor at ang klinikal na kurso nito ay pinagsama. Ang ilang mga tumor na malignant sa morpolohiya ay hindi palaging nakamamatay. Kasabay nito, ang lokalisasyon ng mga ganap na mature na benign tumor sa utak o iba pang mahahalagang organo ay maaaring humantong sa kamatayan.
Ang isang tila nangungunang kadahilanan bilang ang maagang pagsisimula ng paggamot ay hindi palaging tumutukoy sa isang kanais-nais na kinalabasan. Kasabay nito, may mga obserbasyon ng magagandang resulta na may napakakaraniwang mga tumor.
Ang mga biological na tampok ng paglaki ng tumor sa pagkabata - ang saklaw ng iba't ibang mga pangkat ng edad sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng mga tumor, ang papel ng mga proseso ng physiological at metabolic at mga impluwensya sa hormonal - ay mahalaga para sa pagtukoy ng pagbabala. Iniharap ni Ewing ang posisyon na ang talamak na pagbaba sa saklaw ng mga malignant na tumor, na katangian ng mga bata 8-10 taong gulang ("presex"), ay isang katotohanan ng pangunahing biological na kahalagahan, na nagmumungkahi na ang mga sanhi ng mga kadahilanan ng maagang pagkabata ay nabuhay sa kanilang sarili. at mga bagong kondisyon para sa paglitaw at mga bagong uri ng mga tumor. Dahil dito, sa mga bata, ang bawat pagsusumikap ay dapat gawin upang pahabain ang buhay kahit na sa yugtong walang lunas, na umaasa sa pagsasama ng mga biological na panlaban ng katawan.
Mga vascular tumor
Ang pinakakaraniwang benign tumor sa mga bata ay hemangiomas, na, ayon sa ilang mga may-akda, ay nangyayari sa 10-20% ng mga bagong silang. Karamihan sa kanila ay nawawala sa kanilang sarili, at ang ilan ay mabilis na lumalaki at nagbabanta sa bata na may makabuluhang mga depekto sa kosmetiko.
Ang mga hemangiomas ay madalas na tinutukoy bilang ang buong spectrum ng mga vascular tumor (totoong hemangiomas) at iba't ibang vascular dysplasias (false hemangiomas), bagaman kung minsan ay talagang mahirap iguhit ang linya sa pagitan nila.
Hemangiomas- tunay na vascular benign tumor, umuunlad at lumalaki dahil sa paglaganap ng vascular endothelium, kung saan ang mitotically dividing cells ay histologically na tinutukoy. Gayunpaman, ang mga tumor na ito, hindi tulad ng iba pang mga benign neoplasms, ay may lokal na pag-infiltrate na paglaki, kung minsan ay napakabilis, bagama't hindi sila nag-metastasis. Nakikita ang mga ito sa kapanganakan at kung minsan ay lumilitaw sa mga unang linggo ng buhay. Ang kanilang pangunahing lokalisasyon ay ang balat at subcutaneous tissue ng itaas na katawan at ulo. Ang ilan sa kanila ay lumalaki kasama ng bata, at ang ilan ay mas mabilis at nagdudulot ng banta ng pagbuo ng malalaking cosmetic defect sa mukha, na humahantong sa mga kapansanan sa paningin at pandinig. Bihirang mangyari ang hemangiomas ng mga panloob na organo (atay, pali) at buto.
mesa Pag-uuri ng mga vascular tumor at dysplasia
Ang mga capillary hemangiomas ay matatagpuan pangunahin sa balat; ang kanilang paboritong lokasyon ay ang mukha, lalo na sa mga batang babae. Ang mga ito ay maliwanag na pulang-pula (kung minsan ay may cherry tint) na mga spot na may malinaw na mga hangganan, na tumataas sa ibabaw ng balat. Karaniwang lumalaki ang mga ito nang hindi lumalampas sa paglaki ng bata; sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga mapuputing batik ng fibrous tissue sa kanilang gitna, na tumataas patungo sa periphery, at unti-unting nawawala ang hemangioma, na nag-iiwan ng mga lugar ng maputlang atrophic na balat, na pagkatapos ay tumigil sa pagkakaiba-iba mula sa nakapaligid na balat. . Ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 10 hanggang 95% ng mga capillary hemangiomas ay sumasailalim sa pagpapagaling sa sarili. Ito ay nangyayari sa loob ng dalawa hanggang tatlong taon. Kung ang hemangioma ay mabilis na tumataas sa laki, pagkatapos ay itinaas ang tanong ng pagsisimula ng paggamot.
Ang gawain ng pediatrician at pediatric surgeon ay subaybayan ang rate ng paglaki ng hemangioma sa laki. Sa unang pagbisita ng bata sa doktor, ang isang contourogram ng tumor ay ginawa sa plastic film at ang dynamics ng paglago ay sinusubaybayan. Kung ang tumor ay hindi lumampas sa paglaki ng bata, hindi na kailangang magmadali sa pagsisimula ng paggamot. Kung ang mga mapuputing spot ay lilitaw sa gitna nito, lumalaki ang laki at pinagsama sa isa't isa, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng simula ng reverse development ng tumor. Kung ang tumor ay mabilis na lumaki, ang tanong ng kirurhiko paggamot ay dapat na itaas.
Mayroong maraming mga paraan upang gamutin ang hemangiomas. Ang pinaka-radikal at pinakamabilis na paraan ay ang surgical removal. Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang mga hemangiomas ay naisalokal sa katawan at paa. Kapag ito ay naisalokal sa lugar ng mukha, kung saan ang interbensyon sa kirurhiko ay nagbabanta sa mga depekto sa kosmetiko, ang iba pang mga paraan ng paggamot ay ginagamit.
Paraan ng short-focus radiotherapy.
Ang sclerosing therapy ay ang pagpapapasok ng 70° alcohol sa hemangioma, na nagdudulot ng aseptikong pamamaga dito at nagdudulot ng pagkakapilat. Para sa mga tumor sa isang malaking lugar, ang alkohol ay iniksyon sa ilang mga punto, kung minsan ilang beses.
Ang cryotherapy ay ang pagyeyelo ng isang tumor na may likidong nitrogen gamit ang mga espesyal na cryoapplicator na may iba't ibang hugis at sukat. Ang cryotherapy na may carbonic acid snow ay ginamit noon, ngunit ngayon ay inabandona dahil nag-iiwan ito ng magaspang na peklat pagkatapos gumaling.
Electrodestruction at electrocoagulation ng mga tumor.
Laser therapy sa lugar ng tumor.
Ang mga capillary hemangiomas ay minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng ulceration; ang mga ulser ay maaaring lumala at dumugo. Ang kanilang paggamot ay karaniwang konserbatibo: ang mga ulser na ibabaw ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko at pagkatapos ay inilalapat ang mga antiseptic ointment dressing sa kanila. Ang paggaling ng ulser ay kadalasang nagpapabilis sa simula ng pagkakapilat ng hemangioma.
Cavernous hemangiomas ay mas karaniwan kaysa sa mga maliliit na ugat. Binubuo ang mga ito ng mga lukab ng dugo ng iba't ibang laki na nakikipag-usap sa isa't isa, na may linya na may endothelium. Ang mga hemangiomas na ito ay matatagpuan sa subcutaneous tissue at may hitsura ng isang malambot, nakaumbok na parang tumor na pormasyon na madaling ma-compress at kaagad pagkatapos nitong makumpleto ay magkakaroon ng dati nitong hugis (ang sintomas ng "espongha". Madalas silang lumiwanag sa balat, na nagbibigay ng isang mala-bughaw na tint. Ang mga hemangiomas na ito ay matatagpuan sa mga panloob na organo at buto. Ang mga hemangioma na ito ay bihirang gumaling sa kanilang sarili. Ang pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang mga ito ay surgical excision. Kung hindi posible na isagawa ito (napakalaking laki ng tumor, kritikal na lokasyon), ang sclerotherapy ay isinasagawa kasama ng cryodestruction, kung minsan ay may microwave cryodestruction. Para sa napakalaking hemangiomas, ang embolization ng mga tumor vessel ay isinasagawa sa ilalim ng angiographic control bago isagawa ang nabanggit na mga therapeutic measure.
Mga branched hemangiomas ay bihira. Ang mga ito ay isang "gusot" ng mga undilated na mga sisidlan, kadalasang matatagpuan sa mga kalamnan na nababago nito. Surgical lang ang treatment nila. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa panahon ng operasyon para sa isang malambot na tumor sa tisyu.
Capillary at cavernous lymphangiomas ay nangyayari bilang mga tumor ng subcutaneous tissue. Hindi sila nawawala sa kanilang sarili at Surgical lang ang treatment nila. Sa panahon ng operasyon, ang mga ito ay macroscopically mahirap na makilala mula sa mataba tissue, bagaman sa cavernous bersyon ang kanilang release ay sinamahan ng pag-agos ng isang makabuluhang halaga ng lymph. Dahil imposibleng i-clamp o bendahe ang mga lymphatic vessel na nagpapakain sa kanila, ang lymphatic leakage mula sa sugat ay nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ng operasyon. Sa hindi radikal na pag-alis ng tumor, maaaring magkaroon ng pagbabalik sa dati. Ang diagnosis ay nakumpirma ng histological na pagsusuri ng inalis na ispesimen.
Mga cystic lymphangiomas karaniwang naka-localize sa leeg at submandibular na rehiyon at naroroon na sa kapanganakan. Minsan ay umaabot sila ng napakalaking sukat, na maihahambing sa ulo ng isang bagong panganak na bata, sumasakop sa buong lateral surface ng leeg, ang submandibular region at maaaring kumalat sa mediastinum. Sa macroscopically, ang mga ito ay binubuo ng malalaki at maliliit na cyst na puno ng lymph. Minsan nagdudulot sila ng sagabal sa pharynx at larynx at nangangailangan ng emergency na tracheostomy at pagpapakain ng tubo. Ang kanilang paggamot ay kirurhiko lamang at binubuo ng posibleng radical excision ng tumor. Ito ay kung minsan ay napakahirap, dahil ito ay lumalaki sa ilalim ng bibig, at kung minsan sa dila, at nasa isang kumplikadong relasyon sa malalaking sisidlan ng leeg at mga organo nito.
Hemlymphangiomas, alin maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon, bago ang operasyon ay itinuturing na hemangiomas. Sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa histological ng inalis na ispesimen ay itinatag na ang tumor ay may halo-halong kalikasan.
Mga flat angiomas hindi sila mga tumor sa eksaktong kahulugan ng salita. Ito ay isa sa mga uri ng capillary dysplasia, na isang hindi regular na hugis ng dark red spot na may malinaw na mga hangganan na hindi tumataas sa ibabaw ng balat. Kapag pinindot mo ang iyong daliri, ito ay nagiging maputla sa ilalim, ngunit sa sandaling alisin mo ang iyong daliri, agad itong bumalik sa dati nitong kulay. Ang mga flat angiomas ay karaniwang matatagpuan sa mukha at samakatuwid ay isang cosmetic defect at hindi nagdudulot ng banta sa buhay o kalusugan. Ang kanilang pagtrato ay hindi nararapat dahil ang anumang mga pamamaraan ay nag-iiwan ng peklat na hindi gaanong cosmetically depekto sa lugar ng mantsa.
Mga batik sa medial Ang mga ito ay flat angiomas na matatagpuan sa mga sanggol kasama ang midline ng ulo: sa harap - sa itaas ng tulay ng ilong, sa likod - sa occipital region. Walang kinakailangang paggamot dahil sa harap ay kusang nawawala, sa likod halos hindi nawawala, ngunit natatakpan ng tumutubo na buhok.
"Mga mantsa ng alak" Ang mga ito ay kahawig ng mga flat angiomas, ngunit, hindi katulad nila, tumaas sila sa itaas ng balat, may hindi pantay na ibabaw, kung minsan ay may mga warty formations dito. Nakabuo sila ng fibrous tissue, at samakatuwid ay karaniwang hindi sila kumukupas kapag pinindot. Minsan sila ay tinatawag na vascular nevi. Ang pinsala sa kosmetiko sa kanila ay mas makabuluhan kaysa sa mga flat angiomas, dahil minsan ipinapayong i-excise ang mga ito at palitan ang depekto ng isang libreng flap ng balat.
Telangiectasia minsan tinatawag na stellate hemangiomas. Ang mga ito ay vascular "mga bituin" na may isang pinpoint na sisidlan sa gitna, tumatakbo patayo sa balat, kung saan ang mga manipis na sisidlan ay umaabot sa radially sa lahat ng direksyon sa anyo ng mga sinag. Matatagpuan ang mga ito sa mukha at kung minsan ay kusang nawawala. Sa talamak na hepatitis at cirrhosis, lumilitaw ang mga ito sa balat ng dibdib at sinturon sa balikat. Ang kanilang paggamot ay isinasagawa lamang para sa mga layuning kosmetiko at binubuo ng diathermocoagulation ng gitnang sisidlan na may elektrod ng karayom, pagkatapos nito ay nawala ang buong "bituin".
Mga pyogenic granuloma kadalasang nangyayari sa lugar ng menor de edad na mga sugat sa balat, kung saan ang labis na granulation tissue na may malaking bilang ng mga capillary ay mabilis na lumalaki. Ito ay may hugis na kabute na may makitid na tangkay. Ang mga ito ay tinatawag ding pyococcal granulomas. Ang purulent exudate ay inilabas mula sa dumudugo na ibabaw ng granuloma, madalas na may hindi kanais-nais na amoy. Ang paggamot ay kirurhiko: pag-alis ng pedicle nito sa pamamagitan ng excision o electrocoagulation. Kung hindi maalis nang radikal, maaaring maulit ang granuloma.
Ang pinakakaraniwang venous dysplasia sa mga bata ay panloob na jugular aneurysm mga ugat Ito ay madalas na bilateral at mukhang isang hugis-itlog na protrusion sa leeg, sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan, na nangyayari kapag nahihirapan, umuubo, pisikal na pagsisikap, o umiiyak. Sa sandaling huminto ang pag-igting, ang pag-usli ay agad na nawawala. Sa paglipas ng panahon, lumalaki ito at lumilitaw kahit na nagsasalita at kumakanta. Walang ibang reklamo. Ang paggamot ay kirurhiko at ginagawa para sa mga kadahilanang kosmetiko. Binubuo ito ng paghihiwalay ng ugat at pagbabalot nito sa labas ng alloplastic material o autologous tissue.
Varicose veins maaaring lumitaw na sa pagkabata. Ngunit sa mga bata hindi ito humantong sa kakulangan ng venous at trophic disorder sa mga limbs, dahil mga operasyon hinggil dito meron sila huwag gumawa. Inirerekomenda na patuloy na magsuot ng nababanat na medyas at gumamit ng troxevasin gel na may sabay-sabay na oral administration ng troxevasin capsules.
Angiomatosis ay malawakang paglaganap ng tissue na kapareho ng mga cavernous hemangiomas sa kahabaan ng mga mababaw na ugat ng mga paa't kamay, na kadalasang dilat din. Minsan ito ay matatagpuan sa katawan, at gayundin sa mga panloob na organo. Sa mga paa't kamay, ang depekto ay humahantong sa isang pagtaas sa venous insufficiency at trophic disorder ng malambot na mga tisyu, na tumindi pagkatapos ng pagdaragdag ng thrombophlebitis. Binubuo ang paggamot sa pag-alis ng mga dilat na ugat kasama ng angiomatous growths, binagong balat at malambot na tissue mi. Bago ang operasyon, kinakailangan upang i-verify ang patency ng malalim na mga ugat gamit ang phlebography.
Ang mga karaniwang anyo ng angiomatosis na may pagtaas sa dami ng mga limbs, maramihang hemangiomas at pigment spots sa balat ay nangyayari kapag pinagsama sa aplasia o hypoplasia ng malalim na ugat ng paa - Klippel-Trenaunay syndrome. Ang diagnosis nito ay nakumpirma ng phlebography, na nagpapakita ng kawalan ng mga segment ng malalim na mga ugat ng paa o ang kanilang matalim na pagpapaliit. Ang paggamot ay kirurhiko at naglalayong ibalik ang daloy ng dugo sa malalalim na ugat. kadalasan sa pamamagitan ng pagpapalit sa kanila ng isang autovenous graft mula sa kabilang paa.
Ang mga purong arterial dysplasia ay hindi nangyayari. Maaari lamang silang isama sa venous dysplasia sa anyo ng congenital arteriovenous fistula (shunts, communications) - Parkes-Weber syndrome . Sa pamamagitan ng mga ito, ang arterial blood, na lumalampas sa microcirculatory bed, ay direktang pumapasok sa mga ugat. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lapad ng arteriovenous anastomosis. Ang pagnanakaw ng daloy ng dugo sa microvasculature ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga trophic disorder ng malambot na mga tisyu. Ang pagtaas ng presyon sa mga ugat ay clinically manifested sa pamamagitan ng pulsation sa kanila at humahantong sa kanilang matalim varicose expansion, at isang pagtaas sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay humantong sa isang labis na karga ng kanang bahagi ng puso.
Ang arterialization ng venous blood ay humahantong sa pinabilis na paglaki ng mga buto at limbs sa kabuuan. Minsan ang pagkakaiba sa haba ng paa ay umabot sa 15 cm o higit pa. Kapag palpating ang paa, ang isang pagtaas sa temperatura nito ay nabanggit, at malapit sa paglilipat ang kamay ay nakakaramdam ng vascular tremors, na sa auscultation ay naririnig bilang isang magaspang na systole-diastolic murmur. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng arteriography ng paa, kung saan walang capillary phase; ang kaibahan ay dumadaloy mula sa mga arterya nang direkta sa mga ugat, na kung saan ay biglang dilat. Ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapakita ng pagpabilis ng daloy ng arterial na dugo at pagtaas ng nilalaman ng oxygen sa venous blood.
Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng skeletonization ng mga arterya at mga ugat at ang kanilang paghihiwalay. Ang operasyon ay lubhang traumatiko at mahirap. Minsan kailangang putulin ang paa. Ang pagbuo ng isang paraan para sa endovascular occlusion ng arteriovenous fistula ay nangangako.
Dysplasia ng lymphatic vessel ipinakikita ng tinatawag na lymphatic edema, na mas mababa sa umaga at tumataas sa gabi. Sa malubhang anyo ng dysplasia, ang pamamaga ay umaabot sa mga laki na inilarawan bilang elephantiasis (elephantiasis) ng mga paa't kamay. Ang mas mababang mga paa't kamay ay mas madalas na apektado; sa mga lalaki, ang mga maselang bahagi ng katawan ay minsan ay kasangkot sa proseso. Ang pangmatagalang edema ay humahantong sa pag-unlad ng mga fibrous na pagbabago sa tissue sa malambot na mga tisyu, bilang isang resulta kung saan ang dami ng paa ay huminto sa pagbaba sa magdamag. Ang "malambot" na pamamaga ay nagiging "matigas" na pamamaga. Ang mga dystrophic phenomena sa balat ay nag-aambag sa madaling paglitaw ng erysipelas, na ang bawat isa ay nagpapalubha ng mga kaguluhan sa lymphatic drainage at nagiging sanhi ng mas malaking pagtaas sa dami ng paa.
Ang pagtaas sa laki ng paa ay nangyayari pangunahin dahil sa pampalapot ng subcutaneous tissue. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng bawat yugto o isang hakbang na pagtanggal ng subcutaneous tissue. Sa yugto ng "malambot" na edema, ang mga lymphovenous anastomoses na gumagamit ng mga pamamaraan ng microsurgical ay nangangako.
Pigmented nevi
Ang congenital pigmented nevi, medyo madalas na sinusunod sa mga bata, ay inuri bilang mga benign tumor. Ang mga ito ay nabuo mula sa mga espesyal na selula na naglalaman ng pigment melanin. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pigmentless nevi.
Pag-uuri ayon sa histological structure:
hangganan nevus
intradermal nevus
magkakahalo
Ang pinagmulan ng nevi ay nauugnay sa mabisyo na pag-unlad ng neuroectoderm.
Klinikal na larawan. Ang lokalisasyon ng nevi ay nag-iiba. Kadalasan ang mga ito ay matatagpuan sa mukha at leeg, mas madalas sa mga limbs at katawan. Ang kanilang sukat ay maaaring umabot sa napakalaking sukat. Ang kulay ng mga spot ay maaaring mag-iba mula sa mapusyaw na dilaw hanggang sa itim na slate, na tinutukoy ng antas ng nilalaman ng melanin.
Ang isang espesyal na pagkakaiba-iba ay ang asul na nevus, ang kulay nito ay tinutukoy ng malalim na lokasyon ng mga akumulasyon ng pigment. Karaniwang nakausli ang Nevi sa ibabaw ng balat, makapal na natatakpan ng buhok o mga lugar na may pigmented na makinis na balat, at maaaring may mga siksik na bilog na inklusyon o papillomatous at warty growths.
Ang congenital pigmented nevi ay unti-unting tumataas, ayon sa paglaki ng bata. Ang kanilang kurso ay karaniwang benign at malignancy (transisyon sa melanoma) ay hindi sinusunod bago ang pagdadalaga.
Karaniwan, sa panahong ito ay nagdudulot sila ng isang cosmetic defect, na matatagpuan sa mukha at bukas na mga lugar ng balat. Sa mga bihirang kaso, maaari silang masugatan, mag-ulserate, o mamaga.
Differential diagnosis.
pekas, hindi tulad ng nevus, bumangon sila dahil sa congenital na labis na pagtitiwalag ng pigment sa limitadong maliliit na lugar ng balat. Sila ay nagpapalaki at nagpapadilim sa ilalim ng impluwensya ng solar radiation at nagiging hindi gaanong kapansin-pansin sa taglamig.
Mga nunal, Lumilitaw sa unang 3-5 taon ng buhay ng isang bata, wala silang mga selula ng tumor at maaaring mawala sa kanilang sarili. Ang pagkakaiba mula sa isang nevus ay itinatag lamang sa histologically.
Nakakalat na nevus nangyayari rin pagkatapos ng kapanganakan, malamang na mawala at hindi kailanman nagiging isang malignant na tumor.
Mongolian spot- ay bihirang, nailalarawan sa pamamagitan ng isang solong lokalisasyon at kakaibang kulay.
Mga indikasyon para sa kirurhiko pagtanggal ng nevus:
depekto sa kosmetiko
lokasyon ng nevus sa mga lugar ng mas mataas na trauma
lokasyon ng nevus sa mga lugar ng mas mataas na insolation
madaling kapitan ng pamamaga at ulceration
madaling kapitan ng mabilis na progresibong paglaki
madaling kapitan ng pagbabago ng kulay sa mas madilim
Ganap na indikasyon para sa operasyon- hinala ng malignant degeneration o kawalan ng kakayahan na makilala ang mga tumor na ito.
Operasyon. Ang pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay indibidwal. Depende sa laki ng nevus, lokasyon nito at kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu. Sa lahat ng mga kaso, ang pigmented tumor ay excised kasama ang isang lugar ng balat na may isang manipis na layer ng pinagbabatayan tissue.
Maaaring alisin ang Nevi nang sabay-sabay, na sinusundan ng pagsasara ng depekto sa isang paraan o iba pa, o sa pamamagitan ng multi-stage na partial marginal excision kung ito ay napakalaki sa laki.
Ang mga pag-ulit ng nevus sa mga bata sa mahabang panahon ay karaniwang hindi nakikita. Ang mga resulta ng kosmetiko ay karaniwang bumubuti sa edad.
Wilms tumor sa mga bata
Ang Nephroblastoma (Wilms tumor) ay isang lubhang malignant na embryonal tumor ng bato at kabilang sa congenital neoplasms. Kasama rin sa grupong ito ang embryonal rhabdomyosarcoma, hepato-, retino-, neuro- at medulloblastoma. Ang mayroon sila sa karaniwan ay ang mga ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkagambala ng mga tisyu ng embryonic.
Sa istruktura ng insidente ng kanser, ang nephroblastoma ay umabot sa 6-7% at pumapangalawa sa mga solidong neoplasma sa mga batang wala pang 14 taong gulang, pangalawa sa dalas lamang sa mga tumor ng central nervous system. Bawat taon, humigit-kumulang 25,000 kaso ng patolohiya na ito ang nakarehistro sa buong mundo. . Sa Belarus, ang rate ng saklaw ay 7.5 bawat 1 milyong populasyon sa ilalim ng edad na 15 taon, na tumutugma sa average ng mundo.
Ang isang genetic na modelo para sa pagbuo ng Wilms tumor ay iminungkahi ni A. Knudson noong 1972. Ang Nephroblastoma ay nangyayari bilang resulta ng dalawang magkasunod na mutasyon sa mga rehiyon ng homologous chromosome na responsable para sa normal na pagbuo ng urinary system. Ang unang mutation ay maaaring minana mula sa mga magulang na may mga selula ng mikrobyo o lumabas nang nakapag-iisa sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Ang pangalawang mutation, na lumilitaw sa panahon ng pag-unlad ng bato, ay humahantong sa hitsura ng isang neoplasma. Ipinapaliwanag ng genetic mechanism na ito ang bihirang paglitaw ng Wilms tumor, pati na rin ang dahilan ng kumbinasyon nito sa mga congenital anomalya sa mga bata. Sa katunayan, may nephroblastoma, aniridia, hemihypertrophy, at malformations ng genitourinary organs (cryptorchidism, hypospadias, gonadal dysgenesis, pseudohermaphroditism, horseshoe kidney) ay madalas na sinusunod. A. Ang teorya ni Knudson ay nakumpirma: ang pinakakaraniwang aberasyon sa nephroblastoma tissue ay natukoy - isang pagtanggal sa maikling braso ng ika-13 na pares ng mga chromosome. Ang binagong rehiyon ay tinatawag na "Wilms tumor gene." Ito ay isang anti-oncogene, i.e. sa panahon ng normal na paggana nito, ang isang neoplasma ay hindi lumabas, at kung ang gene ay nasira, ang mga selula, na nawawalan ng kontrol, ay nakakakuha ng kakayahang hatiin nang walang limitasyon.
Ang sistema ng ihi ay bubuo mula sa intermediate mesoderm ng maagang embryo. Sa kasong ito, tatlong bato ang sunud-sunod na nabuo: pronephros, mesonephros, metanephros (permanenteng bato). Ang Wilms tumor ay nabuo dahil sa hindi makontrol na paglaganap ng blastema ng permanenteng bato, na lumilitaw sa ika-5 linggo ng embryonic development ng fetus. . Ang metanephrogenic blastoma ay nagdudulot ng dalawang uri ng tissue:
mesenchymal at epithelial, mula sa kung saan ang glomerular at tubular apparatus ng kidney ay kasunod na nabuo. Alinsunod dito, ang blastema, mesenchymal at epithelial na bahagi ay nakikilala sa nephroblastoma. Ang histological variant ng tumor ay tinutukoy ng ratio ng mga tisyu na ito. Ang morphological na konklusyon ay napakahalaga para sa pagtatatag ng saklaw ng therapy. Ang pinaka masinsinang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga high-grade na tumor. Bilang karagdagan sa kadahilanang ito, ang isang mahalagang papel sa paghula sa kurso ng proseso ng tumor ay nilalaro ng pangunahing pagkalat nito - ang yugto ng sakit, kung saan nakasalalay ang radicality ng surgical intervention. Ang Nephroblastoma ay nailalarawan sa lahat ng uri ng pagpapakalat: pagsalakay sa mga nakapaligid na tisyu, lymphogenous na daanan sa pamamagitan ng mga sisidlan (para-aortic, paracaval lymph nodes), hematogenous na daanan sa pamamagitan ng dugo patungo sa malalayong organo (baga, atay, buto, utak, atbp.). Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay nangyayari kapag ang kumpletong pag-alis ng pangunahing sugat ay posible (mga yugto I-II). Ang pinakamasamang kinalabasan ay inaasahan sa mga pasyente na may malalayong metastases (stage IV).
Sa kasalukuyan, sa buong mundo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinagsamang diskarte, kabilang ang nephrectomy, chemotherapy at radiation therapy. Ang konsepto ng kumplikadong paggamot ay nabuo nang paunti-unti. Samakatuwid, ang paghahambing ng mga resulta sa kasaysayan ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang kontribusyon ng bawat pamamaraan. Kung ang nephrectomy lamang ay makakapagpagaling ng 10% ng mga pasyente, kung gayon ang karagdagang radiation ay tumaas ang bilang na ito sa 50%.
Ang Chemotherapy ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot. Sa kasalukuyan, ito ay bilang sapilitan isang bahagi bilang operasyon. Ang pinagsamang diskarte ay maaaring tumaas ng 5-taong walang sakit na kaligtasan ng buhay sa 60-80%.
Ang unang naturang mga programa ay nagsimulang binuo noong unang bahagi ng 70s sa USA ng National Research Group para sa Pag-aaral ng Nephroblastoma - National Wilms Tumor Study (NWTS), na ang mga aktibidad ay nagpapatuloy hanggang ngayon.
Noong huling bahagi ng dekada 80 sa Kanlurang Europa, sa ilalim ng pamumuno ng International Society of Pediatric Oncology (SIOP), ang karaniwang tinatanggap na mga protocol ng paggamot para sa Wilms tumor ay nilikha.
Sa Belarus, ang paggamot sa patolohiya na ito ay isinasagawa ayon sa binagong mga protocol ng NWTS at SIOP. Nagsisimula ito sa neoadjuvant chemotherapy (dactinomycin, vincristine). Ang pangunahing yugto ay ang operasyon. Susunod, ang dactinomycin, adriamycin, vincristine ay ginagamit sa loob ng 28 linggo, at ang pag-iilaw ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Para sa stage IV at mga high-grade na tumor, inireseta ang biotherapy at high-dose na chemotherapy.
Isang orihinal na pag-unlad ng Research Institute of Oncology at Medical Radiology na pinangalanan. N.N. Ang Alexandrov ay ang paggamit ng biotherapy. Ang pagdaragdag ng β-interferon sa pangunahing kumplikado ay naging posible upang madagdagan ang pangmatagalang relapse-free na kaligtasan ng mga bata na may Wilms tumor. Sa Republican Scientific and Practical Center para sa Pediatric Oncology at Hematology, ginagamit ang gamot para sa mga high-grade na tumor.
Kaugnay na impormasyon.
Bawat taon, higit sa 200 libong mga bata sa mundo ang nasuri na may kanser, at kalahati sa kanila ang namamatay. Ang ikasampu ng mga kaso ng kanser ay natukoy lamang sa ikatlong yugto, at sa 8% ng mga bata, ang kanser ay nasuri sa ikaapat na yugto, na nagpapalubha ng paggamot at nagpapababa ng pagkakataong mabuhay.
Napag-usapan namin ang tungkol sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng oncology sa mga bata, ang mga dahilan para sa pagtaas ng morbidity at ang papel ng mga magulang sa proseso ng paggamot kasama ang punong pediatric oncologist ng Ministry of Health, representante na direktor ng Research Institute of Pediatric Oncology ng Blokhin. Russian Cancer Research Center Vladimir Polyakov.
Maya Milich, AiF.ru: Mayroon bang tendensya para sa iyo at sa iyong mga kasamahan na dagdagan ang bilang ng mga batang pasyente?
Vladimir Polyakov: Oo, mapapansin ang ganitong kalakaran. Ang mga mas kapansin-pansing proseso ay nangyayari sa mga nasa hustong gulang, ang bilang ng mga pasyente ng kanser ay dumarami, ang kanser ay bumabata, at ang mga taong may edad na 20-25 ay nagsisimulang magkasakit. Ang pagtaas ng morbidity sa mga bata ay sinusunod din sa lahat ng mga bansa sa mundo, kabilang dito. Ngunit sa Russia ito ay bahagyang dahil sa pinahusay na mga istatistika - iyon ay, ang mga numero ay lumalaki din dahil sa mas mahusay na pag-record ng mga kaso.
- Paano natin maipapaliwanag ang pagtaas ng insidente?
Eksklusibong mga kadahilanan sa kapaligiran. Kung saan ang kapaligiran ay mahirap, ang bilang ng mga malignant na tumor sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mas paborableng mga rehiyon. Ngunit nais kong tandaan na sa pangkalahatan ang saklaw ng anumang sakit sa mga bata ay tumaas, kabilang ang mga impeksyon, mga reaksiyong alerdyi, at marami pa. Ang lahat ng negatibong salik ng tirahan, nutrisyon, at hindi kanais-nais na sikolohikal na kapaligiran ay nakakaapekto sa mga tao. Ang pamumuhay ng mga magulang ay may malakas na epekto - ang kalusugan ng kanilang mga anak ay direktang nakasalalay sa kung paano sila kumilos, kung paano sila nabubuhay, kung sila ay umiinom, naninigarilyo, o kumakain ng maayos. Ngayon ang kalusugan ng populasyon sa kabuuan ay mas malala, kaya naman ang mga bata ay ipinanganak na mas mahina. Kung kukuha tayo ng mga istatistika ayon sa sukat ng Apgar (isang sistema para sa mabilis na pagtatasa ng kondisyon ng isang bagong panganak - tala ng editor), kung gayon dati ang mga bata ay ipinanganak na may 9-10 puntos, at ngayon - 8-7. Iyon ay, ang pangkalahatang background ay mas masahol pa.
- Posible bang pag-usapan ngayon ang tungkol sa posibilidad na maiwasan ang kanser sa mga bata?
Posible, ngunit dito mas mahalagang pag-usapan kung paano nabubuhay ang mga nasa hustong gulang. Ang kalusugan ng mga bata ay nakasalalay sa kanilang mga magulang. Ang lahat ng mga sakit na dinaranas ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, trabaho sa mga mapanganib na industriya, at ang lugar ng tirahan ng umaasam na ina ay may epekto. Mayroong ilang data na nagsasaad ng koneksyon sa pagitan ng saklaw ng mga malignant na tumor sa mga bata at sa mga nakaraang pagpapalaglag ng babae. Ang edad ng babae kapag siya ay nagsilang sa bata ay mahalaga din - sa kalaunan, mas malaki ang posibilidad ng paglitaw ng isang neoplasma. Samakatuwid, ito ay mabuti kapag ang isang babae ay nanganak sa 19-20 taong gulang, ngunit isinasaalang-alang ang trend ngayon patungo sa pagsasapanlipunan at personal na katuparan sa buhay, iniisip ng mga tao ang tungkol sa mga bata nang huli. Ang lahat ng parehong mga kadahilanan ay nalalapat sa mga lalaki, maliban na sila ay mas malamang na mag-abuso sa alkohol, tabako, at kumain ng hindi maganda. Anumang bagay na karaniwang hindi maganda ay maaaring maging salik sa pag-unlad ng mga malignant na tumor.
Sa malabata na mga bata, ang sakit ay pinukaw ng mga pinsala, mga pag-agos ng mga hormone, lahat ng mga nakaraang sakit, stress, kahit na ang malungkot na pag-ibig ay hindi maaaring mawala sa walang kabuluhan. Sila, tulad ng mga matatanda, ay umaasa sa kapaligiran at naiimpluwensyahan nito.
- Bakit nagkakaroon ng cancer ang mga bata? Anong mga teorya ang mayroon sa bagay na ito?
Ang alinman sa mga kadahilanan ay nag-trigger ng isang mekanismo na nakakagambala sa normal na paghahati ng cell. Ngayon ay may iba't ibang mga teorya tungkol sa kung bakit eksakto ang mekanismo ng pagbuo ng selula ng kanser ay na-trigger. Ang mga pangunahing ay ang kemikal at viral theories. Ang isang kemikal ay nagsasalita tungkol sa impluwensya ng mga salik sa kapaligiran, at ang isang viral ay nagsasabi na ang virus, na pumapasok sa katawan, ay nakakaapekto sa selula sa paraang ito ay nagbubukas ng mga posibilidad ng pagbabagong-anyo ng tumor nito. Iyon ay, ang virus ay nakakaapekto sa immune system sa paraang hindi nito mapigilan ang dibisyong ito. Ngunit ito ay mga teorya lamang. Kung alam namin nang eksakto ang likas na katangian ng kanser, maaari kaming lumipat sa ibang antas ng paggamot. Ngunit sa ngayon ay mayroon lamang tayong mga paraan na makapagliligtas sa isang bata mula sa kanser - chemotherapy, radiation at operasyon, immunotherapy, at ngayon ay binuo ang biotherapy para sa kanser.
Larawan: RIA Novosti / Vladimir Pesnya
- Anong mga tumor ang pinakakaraniwan sa mga bata?
Kung kukunin natin ang lahat ng mga tumor bilang 100%, kung gayon humigit-kumulang kalahati sa mga ito ay mga malignant na tumor ng tissue ng dugo; ang pinakakaraniwang anyo ay acute lymphoblastic leukemia, na, sa kabutihang-palad para sa amin, natutunan namin ang epektibong paggamot. Ang bahagyang mas malaking proporsyon ay mga tumor na may solidong kalikasan - ito ay mga tumor ng malambot na mga tisyu, buto, atay, bato, retina, thyroid gland at iba pang mga organo. Sa lahat ng solidong tumor, nangingibabaw ang mga tumor sa utak. Ang mga posibilidad ng lunas para sa iba't ibang malignant neoplasms ay hindi pareho. Ang ilang mga bagay ay mas matagumpay na ginagamot, ang ilan ay mas masahol pa, ngunit sa pangkalahatan, kung kukunin mo ang lahat ng mga pasyente, 80% ng mga pasyente ay gumaling.
- Maraming bata ba ang pumupunta sa iyo sa isang napapabayaang estado?
Ang problemang ito ay napakalaki at mahirap lutasin. Kahit na sa mga bansa kung saan ang gamot ay nasa napakahusay na antas, ang mga bata ay madalas na napupunta sa departamento sa kritikal na kondisyon. Sa maliliit na bansa ang problemang ito ay hindi gaanong pinipilit. Una, kakaunti ang populasyon doon, at pangalawa, papalapit na ito, mas madaling makarating sa isang espesyal na sentro at suriin ang mga dahilan ng mahinang kalusugan ng bata.
Sa ating bansa, ang problemang ito ay may kaugnayan dahil sa malaking teritoryo. Hanggang sa makarating sa sentro ng distrito ang isang bata mula sa isang malayong nayon, at pagkatapos ay sa sentrong pangrehiyon, lumipas ang oras. Walang serbisyo ng pediatric oncologist sa mga sentrong pangrehiyon, kaya sa antas na ito ay napakahirap maunawaan na ang isang bata ay nagkakaroon ng malignant na tumor sa mga unang yugto.
Ang mga pediatrician ay bihirang makakita ng malignant na tumor, kaya ang mga partikular na sintomas ay maaaring hindi na makilala. Ang kakulangan ng oncological alertness ay may negatibong papel. Ang mga bata ngayon ay may maraming trabaho, kaya, halimbawa, ang sakit ng ulo o pagkapagod ay maaaring hindi isang babala.
Kasabay nito, ang mga sakit sa oncological ay madalas na disguised bilang iba pang mga sakit, halimbawa, mga impeksyon sa paghinga. Kailangan mong magpatunog ng alarma kapag ang sakit ay hindi tumugon sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot. Ngunit kadalasan ang bata ay ginagamot hanggang sa huling minuto, hanggang sa maunawaan nila na ang sakit ay hindi tipikal. Sa hindi malinaw na mga sitwasyon, palaging mas mahusay na agad na ipalagay ang pinakamasama sa lahat ng mga diagnosis. Pagkatapos ng lahat, mas maliit ang yugto, mas simple at mas epektibo ang paggamot.
Kadalasan, ang late detection ng cancer ay nauugnay sa ayaw ng mga magulang na bumisita sa doktor sa klinika; ayaw ng mga magulang na dalhin ang kanilang mga anak doon dahil sa mga pila at pagkalat ng mga impeksyon.
Paano mauunawaan ng mga magulang sa tamang panahon ang kalubhaan ng sakit ng kanilang anak?
Walang eksaktong mga paunang palatandaan; kadalasan sila ay mga maskara ng iba pang mga sakit. Halimbawa, kung ang mga sakit sa paghinga ay umuulit o nangyayari nang hindi karaniwan, isa na itong dahilan upang maging maingat. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng pagkahilo, kahinaan, pagkamayamutin, pagtanggi na kumain, pagbaba ng timbang, pagbaba ng aktibidad, pagtaas ng pagkapagod - lahat ng ito ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor. Ang sanhi ng kundisyong ito ay maaaring anuman, lalo na dahil maraming mga tumor sa mga bata ang may nakatagong lokalisasyon. Sa anumang kaso, mas mahusay na tumawag sa isang doktor sa bahay o humingi ng payo. Ang isang karampatang doktor ay palaging maghihinala ng isang bagay at magmumungkahi ng karagdagang pananaliksik.
- Anong papel ang ginagampanan ng mga magulang sa proseso ng paggamot?
Maraming mga magulang ang nahihirapang dalhin ang balita ng sakit ng kanilang anak; hindi nila naiintindihan kung ano ang susunod na gagawin, kung paano mabuhay. Ngunit pagdating sa departamento, nagiging mas madali - nakikita nila na hindi sila nag-iisa sa gayong problema, hindi nag-iisa sa kanilang kasawian, at nagiging mas madali. Nakikita nila na may ginagamot, may mas mahusay - nagbibigay ito ng pag-asa at lakas upang lumaban.
Mayroon din kaming mga psychologist na nagtatrabaho sa mga magulang at mas matatandang bata. Ang mga maliliit na bata ay madalas na hindi nauunawaan kung ano talaga ang kanilang sakit, ngunit ang mga tinedyer - alam nila ang kanilang sarili, ang kanilang hinaharap, at ang pakikibaka para sa isang magandang sikolohikal na saloobin ay kasing mahirap para sa kanila tulad ng para sa mga matatanda.
Ang mga magulang ay dapat palaging kasama ng doktor. Kapag may maayos na pakikipag-ugnayan sa doktor, may tiwala at respeto sa isa't isa, pagkatapos ay nakikipaglaban na kayo nang magkasama, mayroong isang maayos na pagkakaugnay na alyansa. Kung hindi ito ang kaso, ang paggamot ay lumalabas na mekanikal. Ang atensyon ng mga magulang, ang kanilang pagsunod at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay mahalaga. Ang papel ng ina sa paggamot ay napakahalaga, lalo na kung isasaalang-alang na madalas na may kakulangan ng mga kawani ng pangangalagang medikal.
At sino ang mas mag-aalaga sa bata kaysa sa ina? Lahat ng nanay natin ay malapit sa kanilang mga anak. Bagama't ayon sa batas, ang mga batang mahigit 4-5 taong gulang ay dapat nasa ospital nang wala ang kanilang mga magulang. At mayroon pa kaming mga tinedyer kasama ang kanilang mga ina, mahalaga ito hindi lamang mula sa isang teknikal na pananaw, halimbawa, para sa tulong sa kalinisan sa bata, kundi pati na rin mula sa isang moral na pananaw. Maingat na sinusubaybayan ng mga magulang ang kalagayan ng kanilang mga anak; sila ang unang nakapansin ng isang bagay, binibigyang pansin ang mga reklamo o katangian ng pag-uugali ng bata, at agad na makipag-ugnayan sa mga medikal na tauhan para sa payo o tulong.
Slide 2
Mga tampok ng mga pediatric oncologist.
Ang mga malignant neoplasms ay 10 beses na mas karaniwan sa mga bata kumpara sa mga matatanda. Gayunpaman, isang-kapat ng isang milyong mga bata ang namamatay mula sa kanser bawat taon sa mundo, at ang kanser ay pumapangalawa sa istruktura ng pagkamatay ng mga bata. 50% ng mga kanser sa pagkabata ay mga tumor ng sistema ng dugo (oncohematology). Ang pinakakaraniwang mga tumor sa mga bata ay nangyayari sa isang maagang edad (hanggang 3 taon) at likas na likas (nephroblastoma, neuroblastoma, medulloblastoma, hepatobastoma, retinoblastoma), ang tinatawag na. embryonal tumor. Sa mga bata, ang mga tumor ng connective tissue na pinagmulan (sarcomas) ay nangingibabaw, na nagkakahalaga ng 84%; ang kanser ay nangyayari sa 4-6% ng mga kaso. Ang mga Dysemryogenetic tumor (choristomas, hamartomas, teratomas, embryonal tumors) ay sumasakop sa isang malaking proporsyon. Sa mas matatandang mga bata, ang mga tumor ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng physiological o pathologically na pagtaas ng paglaganap (osteosarcoma, thyroid cancer, atbp.).
Slide 3
Ang transplantar transmission ng mga malignant na tumor mula sa ina hanggang sa anak ay napatunayan na (Peller). Ang mga systemic cancer disease ay karaniwan sa mga bata na may iba't ibang anyo ng immunodeficiency, na nagpapatunay sa teorya ng immunological control. Mayroong isang medyo karaniwang kumbinasyon ng mga malformations na may mga tumor. Ang pagmamana ng ilang mga tumor ay kinumpirma ng mga bilateral na tumor (retinoblastoma na nauugnay sa isang nangingibabaw na gene, xeroderma pigmentosum, atbp.). Ang kusang pagbabalik ng ilang mga tumor ay tipikal para sa pediatric oncology; hindi lamang ang kumpletong kusang pagbabalik (neuroblastoma, hemangioma) ay nangyayari din, ngunit gayundin ang paglipat ng isang tumor mula sa malignant neuroblastoma patungo sa benign ganglioneuroma. Ang pinakakaraniwang mga tumor ay karaniwang matatagpuan sa mga lugar na mahirap maabot.
Slide 4
Ang mga Dysembryogenetic tumor ay may malaking bahagi
Choristomas - tissue aberration, tissue ectopia - bumangon mula sa choristia - detachment ng tissue complexes at ang kanilang pagsasama sa katabing mga tisyu (dermoids, chondromas ng mga baga). Ang mga Hamartoma ay nabuo dahil sa labis na pag-unlad ng alinmang tissue. Ang mga hamartoma ay nag-iisa (ilang mga uri ng hemangiomas, fibrous dysplasia) at systemic (angiomatosis, chondromatosis, exostosis disease). Ang mga teratoma (o mga embryoma) ay mga congenital na bukol na lumitaw dahil sa hindi tamang pagbuo ng tatlong layer ng mikrobyo (ectoderm, mesoderm, endoderm). Ang mga tunay na embryonic tumor ay bumangon sa panahon ng embryogenesis mula sa mga immature na tisyu; pagkatapos ay lumaganap sila sa antas ng embryonic at humantong sa embryosarcoma ng bato, malambot na mga tisyu, hepatoblastoma, atbp.
Slide 5
Ang mga tumor sa pagkabata ay maaaring nahahati sa tatlong malalaking grupo
1. Mga embryonic tumor. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng maling pag-unlad ng mga embryonic cell, na humahantong sa pagtitiyaga at paglaganap ng mga selula na katulad ng mga tisyu ng pangsanggol. 2. Juvenile tumor. Ang mga tumor na ito ay nagmumula sa malignant na pagbabagong-anyo sa mga selula ng mga mature na tisyu, ngunit nangyayari nang nakararami sa kabataan. 3. Mga tumor na pang-adulto. Ang mga tumor na ito ay bihira sa mga bata at ang kanilang histological structure ay magkapareho sa mga nasa matatanda.
Slide 6
Istraktura ng mga neoplasma sa mga bata.
Ang mga benign tumor sa mga bata ay nagkakahalaga ng 65%.Sa mga benign neoplasms, ang dalas ng patolohiya ay ang mga sumusunod: - angiomas - 40% (hemangiomas - 30%, lymphangiomas - 10%); - papillomas, polyp - 30%; - mga bukol ng buto - 15%; - nevi, teratomas, fibromas, lipomas, dermoids - 10%. malignant - 20%; mga pormasyon na parang tumor -15%.
Slide 7
BENIGN SOFT TISSUES
Ang Hemangioma ay isang pangkalahatan at hindi tiyak na termino na tradisyonal na ginagamit upang tumukoy sa mga benign tumor ng vascular tissue, vascular birthmark, at vascular malformations. Ang Lymphangioma ay isang congenital benign tumor na nagmumula sa mga lymphatic vessel at binubuo ng mga endothelial cells at connective tissue. Kasama sa mga pigmented tumor ang nevus at melanoma. Ang Nevus ay isang benign neoplasm, ang melanoma ay isang malignant na tumor. Ang mga tumor na ito ay isang disorder ng paglaganap ng melanocyte. Ang mga teratoma ay nabibilang sa mga embryonic cell tumor. Ito ay isang tumor na bubuo mula sa tatlong embryonic layer: ectoderm, mesoderm at endoderm.
Slide 8
Pag-uuri ng hemangiomas:
Simple, o capillary, hemangiomas. Strawberry hemangioma
Slide 9
Ang pinagsamang hemangiomas ay kumbinasyon ng nasa itaas na hemangiomas Cavernous, o cavernous, hemangiomas
Slide 10
Ang mga branched hemangiomas ay binubuo ng mga gusot ng convoluted at intertwined arteries at veins na may iba't ibang laki, na kinasasangkutan ng deep-lying tissues, kabilang ang mga kalamnan at buto. Ang mga halo-halong tumor ay binubuo ng mga selula ng tumor na nagmumula sa mga daluyan ng dugo at iba pang mga tisyu (angiofibroma, hemolymphangioma, angioneuroma).
Slide 11
Mga taktika at paggamot
Ang paggamot sa mga hemangiomas ay maaaring sa pamamagitan ng operasyon: - pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na tisyu. - bahagyang pag-alis sa pamamagitan ng pagtahi ng mga sisidlan ng pagpapakain
Slide 12
Kung imposible ang kirurhiko paggamot ng hemangioma, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan:
pagkakalantad sa mababang temperatura (credestruction); iniksyon ng mga sclerosing substance (70º alcohol, hydrocortisone, atbp.) sa tumor at nakapaligid na tissue; radiation therapy; therapy sa hormone; embolization ng feeding vessel; Microwave + cryodestruction; compression therapy; laser therapy. Pinagsamang paggamot
Slide 13
Pag-uuri ng mga lymphangiomas.
Ayon sa histological structure: 1. Simple lymphangiomas (capillary) ay ang paglaganap ng lymphatic vessels ng balat at subcutaneous tissue. 2. Ang mga cavernous lymphangiomas ay ang pinakakaraniwan at kinakatawan ng mga hindi pantay na punong mga cavity na may lymph. 3. Ang mga cystic lymphangiomas, hindi katulad ng mga cavernous, ay isa o higit pang malalaking cavity na hindi laging nakikipag-ugnayan sa isa't isa 4. Mixed lymphangiomas - bilang panuntunan, ito ay mga hemilmphangiomas.
Slide 14
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
Panlabas: nakakaapekto sa subcutaneous tissue, fascia, kalamnan; Panloob: matatagpuan sa lukab ng tiyan, nagmula sila sa mesentery ng maliit at malalaking bituka, ang omentum, mas madalas ang atay, at ang pali. Ang lokalisasyon ng cervical-mediastinal ay madalas na nakikilala, kapag ang isang bahagi ng tumor ay matatagpuan sa leeg, ang isa pa sa mediastinum.
Slide 15
Mga diagnostic
Inspeksyon; Tinutukoy ng plain radiography ang pagkakaroon ng isang soft tissue formation; Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang multilocular, nakararami ang cystic formation, na naglalaman ng septa na may iba't ibang kapal; Ang CT at MRI ay mas nagbibigay-kaalaman
Slide 16
Paggamot
Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko ang: 1) Pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na tisyu. 2) Bahagyang pag-alis ng malalim na bahagi ng tumor habang pinapanatili ang bahagi ng balat nito (sa kaso ng limitadong capillary lymphangioma). 3) Surgical treatment pagkatapos mabutas ang lymphangioma na may paglisan ng mga nilalaman. Kabilang sa mga non-surgical na pamamaraan ang: 1) Cryotherapy gamit ang liquid nitrogen; 2) Laser therapy (carbon dioxide laser); 3) Paraan ng pagbubutas; 4) Sclerosing therapy (paggamit ng bleomycin at OK-432);
Slide 17
Mga pigment na tumor.
Ang Nevi (birthmarks) ay mga benign neoplasms, ang paglitaw kung saan iniuugnay ng karamihan sa mga mananaliksik ang paglipat ng mga melanoblast mula sa neuroectodermal tube patungo sa basal na layer ng epidermis sa panahon ng embryonic. Borderline Complex Intradermal Halonevus Blue Spotted Dysplastic Mongolian spot Warty café au lait
Slide 19
Lokalisasyon ng sacrococcygeal teratomas.
a – panlabas na lokasyon; b – panlabas-panloob na lokasyon; c – panloob na lokasyon.
Slide 20
Iba pang lokalisasyon ng teratomas
Ovarian teratoma
Slide 21
Mga komplikasyon ng teratoma.
Ang agarang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon: Compression ng tumbong o yuritra ng isang tumor; Pagkalagot o matalim na pagnipis ng mga lamad na may cystic na anyo ng tumor; Ulceration o nekrosis ng balat, suppuration ng mga indibidwal na cystic cavity; Mabilis na paglaki ng tumor, hinala ng malignant na pagkabulok.
Slide 22
Malignant neoplasms ng malambot na mga tisyu.
Ang melanoma ay isang malignant na tumor na nabuo kapag ang mga melanocyte cells ay bumagsak. Maaari itong maging flat at nodular. Ang Rhabdomyosarcoma ay nabubuo mula sa mga rhabdomyoblast, mga selula na, kapag mature, ay bumubuo ng mga kalamnan ng kalansay. Nangyayari ito: embryonic, alveolar, pleomorphic.
Slide 23
"Ang mga ABC ng melanoma" - mga palatandaan ng isang nunal na bumababa sa melanoma.
Slide 24
E (nagbabago) - ang hitsura ng anumang mga panlabas na pagbabago sa isang nunal, na kadalasan ay
Pagbabago ng kulay (pagbaba o matalim na pagtaas sa pigmentation); - paglabag o kumpletong kawalan ng pattern ng balat sa lugar ng nevus, "barnis" na ibabaw o pagbabalat; - ang hitsura ng isang nagpapaalab na areola sa paligid ng nunal (pamumula sa anyo ng isang talutot); - pagbabago sa pagsasaayos sa kahabaan ng periphery, lumabo ang tabas ng nevus; - isang pagtaas sa laki ng nevus (lalo na sa edad na 30 taon) at ang compaction nito; - pangangati, nasusunog, tingling sa lugar ng nunal; - ang hitsura ng mga bitak, ulcerations sa lugar ng nunal, dumudugo; - pagkawala ng mga buhok na nasa nunal; - biglaang pagkawala ng nunal (lalo na pagkatapos ng tanning sa araw o sa isang solarium).
Slide 25
Rhabdomyosarcoma.
Ang mga rhabdomyosarcoma ay nabubuo mula sa mga rhabdomyoblast, mga selula na, kapag mature, ay bumubuo ng skeletal muscle. Ang Rhabdomyosarcoma ay bumubuo ng humigit-kumulang 4% ng kabuuang bilang ng mga tumor sa mga bata. Humigit-kumulang 85% ng mga rhabdomyosarcomas ay nasuri sa mga sanggol, bata at kabataan. Mayroong dalawang pangunahing peak ng insidente - maaga (sa edad na mga 2 taon) at huli (mula 15 hanggang 19 taon). Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa sa mga babae sa ratio na 1.4-1.7:1. Kadalasan, ang mga tumor na ito ay nangyayari sa ulo at leeg (40%), sa genitourinary organs (27%), sa itaas at mas mababang mga paa't kamay (18%), at torso (7%). Ang mga rhabdomyosarcoma ay nahahati sa tatlong uri: - Embryonic - Alveolar - Pleomorphic
Slide 26
Rhabdomyosarcoma. Mga diagnostic. Paggamot.
Ang diagnosis ay batay sa pagsusuri, palpation at biopsy data. Paggamot: - Ang unang yugto ng paggamot para sa rhabdomyosarcoma, kung maaari, ay dapat na kumpletong pag-opera sa pagtanggal ng tumor. - Ang lahat ng mga pasyente na may rhabdomyosarcoma ay karaniwang tumatanggap ng chemotherapy. - Ang radiation therapy ay karaniwang ibinibigay 6-9 na linggo pagkatapos makumpleto ang chemotherapy sa lugar ng natitirang tumor. Prognosis: Sa pangkalahatan, higit sa 70% ng mga pasyente na may rhabdomyosarcoma ay maaaring gumaling. Kapag ang rhabdomyosarcoma ay naisalokal sa ulo at leeg, sa puki at mga testicle, ang pagbabala ng sakit ay paborable. Sa mga pasyente na may alveolar rhabdomyosarcoma, ang pagbabala ng sakit ay mas malala kaysa sa embryonal rhabdomyosarcoma.
Slide 27
Nephroblastoma sa mga bata.
Ang Nephroblastoma (Greek nephros kidney + blastos sprout, embryo + -ōma; kasingkahulugan: Wilms tumor, kidney adenosarcoma, embryonal nephroma) ay isang dysontogenetic malignant na tumor sa bato sa mga bata, ito ay isang tatlong bahagi na embryonic tumor na naglalaman ng epithelial, blast at stromal elements ( adenomyosarcoma). Ang tumor ay madalas na nangyayari sa mga bata ng parehong kasarian, pangunahin sa edad na 2-3 taon, kahit na ang mga kaso ng nephroblastoma sa mga bagong silang at matatanda ay inilarawan. Sa macroscopically, ang tumor ay isang node, kung minsan ay napakalaki, malinaw na nakahiwalay mula sa renal parenchyma.
Slide 28
Pag-uuri ng nephroblastoma
Stage I - ang tumor ay naisalokal sa loob ng bato at hindi lumusob sa kapsula nito; Stage II - ang tumor ay umaabot sa kabila ng bato, ngunit hindi sumalakay sa sarili nitong kapsula, walang metastases; Stage III - ang tumor ay lumalaki sa sarili nitong kapsula, perinephric tissue o lumbar muscles at mga katabing organ, mayroong pinsala sa mga rehiyonal na lymph node, tumor rupture bago o sa panahon ng operasyon; Stage IV - ang pagkakaroon ng malayong metastases (sa baga, atay, buto at iba pang mga organo). Tinatawag ng ilang may-akda ang bilateral nephroblastoma stage V
Slide 29
Mga diagnostic.
Ang mga pamamaraan ng maagang pagsusuri ay kinabibilangan ng pagsusuri at palpation ng tiyan, na ginagawang posible upang makita ang pagpapalaki o kawalaan ng simetrya nito, pati na rin upang makilala ang isang tumor. Ang susi sa paggawa ng tamang diagnosis ay visualization: echography, tradisyonal na radiography (kabilang ang excretory urography, X-ray computed tomography (XCT), magnetic resonance imaging (MRI), angiography.
Slide 30
Paggamot ng nephroblastoma
surgical (transperitoneal nephrectomy) radiation (preoperative at postoperative irradiation ng tumor bed) chemotherapy (preoperative at postoperative period)
Slide 31
Neuroblastoma
Ito ang pinakakaraniwang extracranial solid blastoma na matatagpuan sa mga bata at bumubuo ng 14% ng lahat ng neoplasma sa pagkabata. Sa istruktura ng lahat ng insidente ng kanser, ang neuroblastoma ay bumubuo ng 7-11% ng kabuuang bilang ng mga malignant na tumor sa mga bata, na ikaapat na ranggo pagkatapos ng talamak na leukemia, mga tumor sa central nervous system at malignant na mga lymphoma. Ang insidente ng neuroblastoma ay 0.85-1.1 bawat 100,000 batang wala pang 15 taong gulang. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang neuroblastoma ay ang pinakakaraniwang malignant na tumor; ang saklaw nito sa edad na ito ay 6.1 bawat 100,000 bata sa ilalim ng isang taong gulang. Ang saklaw ng neuroblastoma sa edad na 1 hanggang 5 taon ay 1.7 bawat 100,000 bata, at sa edad na 5 hanggang 10 taon ito ay 0.2 bawat 100,000 bata sa edad na ito. Ang neuroblastoma ay kabilang sa isang pangkat ng mga embryonal tumor tulad ng hepatoblastoma, nephroblastoma, at embryonal rhabdomyosarcoma. Ang lahat ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita sa isang maagang edad at may katulad na mga katangian ng cytomorphological na katangian ng mga embryonal na tumor.
Slide 32
Ang neuroblastoma ay kabilang sa isang pangkat ng mga embryonal tumor tulad ng hepatoblastoma, nephroblastoma, at embryonal rhabdomyosarcoma. Ang lahat ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita sa isang maagang edad at may katulad na mga katangian ng cytomorphological na katangian ng mga embryonal na tumor. Ang isang bilang ng mga tiyak, natatanging katangian ng biological na pag-uugali nito, hindi katangian ng iba pang mga malignant na tumor: 1. Ang kakayahang kusang pagbabalik. 2. Ang kakayahang mag-iba ("pagkahinog"). 3. Ang kakayahan para sa mabilis na agresibong pag-unlad at mabilis na metastasis.
Slide 33
Internasyonal na pag-uuri ng yugto ng neuroblastoma (Brouderetal., 1988).
I Localized tumor na matatagpuan sa lugar ng paunang pag-unlad; ang neoplasm ay ganap na naalis na mayroon o walang mga mikroskopikong palatandaan ng mga labi nito; nakumpirma ng macroscopically kawalan ng lymph node involvement sa magkabilang panig ng spine IIA Unilateral tumor na may posibleng pag-alis ng karamihan sa mga ito; microscopically - walang pinsala sa mga lymph node sa magkabilang panig IIB Unilateral tumor, ganap o karamihan sa mga ito ay maaaring alisin; microscopically - may pinsala sa unilateral lymph nodes III Ang tumor ay kumakalat sa kabaligtaran na may o walang metastatic na pinsala sa mga rehiyonal na lymph node; unilateral tumor na may metastases sa magkasalungat na mga lymph node; midline tumor na may metastases sa lymph nodes sa magkabilang panig IV Disseminated tumor na may metastases sa malayong lymph nodes, skeletal bones, baga at iba pang organs IVS Localized primary tumor, tinukoy sa stages I at II na may metastases sa atay, balat at/o buto utak
Slide 34
Klinikal na larawan
May mga sintomas ng pangunahing tumor, parneoplastic syndrome (kaugnay ng labis na produksyon ng catecholamines) at metastatic disease. Sa prinsipyo, ang neuroblastoma ay maaaring lumitaw sa anumang organ na may sympathetic innervation, ngunit ang mga tipikal na pinagmumulan ng paglaki ng tumor sa neuroblastoma ay ang sympathetic nerve trunk kasama ang buong haba nito at ang adrenal medulla. Humigit-kumulang 40% ng mga tumor ang lumabas sa adrenal glands, 30% ay nagmula sa lumbar sympathetic trunk, 15% mula sa thoracic region, 3% mula sa pelvic paraganglia, 1% mula sa cervical region. Ang Stage 4S sa American literature ay tinatawag na "blueberry pie" syndrome dahil sa katangiang hitsura ng pasyente na nauugnay sa metastases sa balat, buto, at subcutaneous tissue.
Slide 35
Mga diagnostic
Ayon sa internasyonal na pamantayan, ang diagnosis ng neuroblastoma ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng histological na pagsusuri ng biopsy na materyal na nakuha mula sa pangunahing tumor (o mula sa metastases), o sa pamamagitan ng pagkilala sa mga sugat sa utak ng buto kasama ng isang tumaas na nilalaman ng catecholamines o kanilang mga derivatives. Mga pamamaraan ng imaging: excretory urography, computed tomography (CT), MRI, bone scintigraphy o skeletal radiography, chest radiography, liver scintigraphy, angiography.
Slide 36
Mga marker ng tumor.
Ang mga metabolite ng catecholamines ay lubos na tiyak at madaling matukoy: vanillylmandelic acid (VMA) o homovanillic acid (HVA) at dopamine (DA). Sa kaso ng mga false-negative na resulta ng pagtukoy ng catecholamine metabolites, ang diagnostic na tulong ay ibibigay sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng neuron-specific enolase (NSE), isang enzyme na nakita sa mga neuron, sa serum ng dugo. Ang isa pang biochemical marker ng neuroblastoma ay ferritin. Ang enzyme lactate dehydrogenase (LDH) ay hindi isang neuroblastoma-specific na marker, ngunit ang serum level nito ay may prognostic significance para sa mga pasyenteng ito. Ang iba pang mga neuroblastoma marker ay Ganglioside GD2, neuropeptide Y at Chromogranin A.
Slide 37
. Scheme para sa pagtukoy ng antas ng pagkalat ng proseso ng tumor
1. Lokasyon ng pangunahing tumor - ultrasound, CT, MRI. 2. Dibdib - radiography, CT. 3. Cavity ng tiyan - ultrasound, CT. 4. Osteoscintigraphy na may Te 99 at kasunod na radiography ng natukoy na foci ng hyperfixation ng isotope.5. Scintigraphy na may 131 J metaiodobenzylguanidine (MJBG).6. Bone marrow aspiration biopsy (mula sa 4-8 na lugar).7. Trephine biopsy ng bone marrow na may histological at immunohistochemical studies.8. Biopsy ng mga sugat na kahina-hinala para sa metastases ng tumor.
Slide 38
Paggamot
operasyon, radiation therapy, chemotherapy, bone marrow transplantation. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang survival rate ng mga pasyente na may neuroblastoma sa pangkalahatan ay tungkol sa 50% (49-55%), ayon sa yugto: yugto 1 - 100%, yugto 2 - 94%, yugto 3 60% (67-57%) , yugto 4 - 10-20%. Stage 4S - 75%.
Slide 39
Mga bukol ng mediastinal
Ang mga tumor ng mediastinum ay madalas na sinusunod sa mga kalalakihan at kababaihan, na nangyayari pangunahin sa mga kabataan at may sapat na gulang. Karamihan sa kanila ay congenital neoplasms. Ang mga benign mediastinal tumor ay higit na nangingibabaw sa mga malignant. Mayroong dalawang pangunahing mga sindrom sa patolohiya ng mediastinal: compression at neuroendocrine.
Slide 40
May tatlong uri ng sintomas ng compression
organ (displacement at compression ng puso, trachea, main bronchi, esophagus) vascular (compression ng brachiocephalic at superior vena cava, thoracic duct, displacement ng aorta) neurogenic (compression na may kapansanan sa pagpapadaloy ng vagus, phrenic at intercostal nerves, sympathetic trunk) Ang Neuroendocrine syndrome ay nabanggit din, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa mga joints (na kahawig ng rheumatoid arthritis), malaki at tubular na buto. Ang iba't ibang mga pagbabago sa rate ng puso at angina ay sinusunod.
Slide 41
Pangunahing neoplasms ng mediastinum
Thymomas Dysembryogenetic tumor: dermoid cyst at teratomas Mesenchymal tumor: lipomas, fibromas, hemangiomas, lymphangiomas. Mga neurogenic na tumor: neurofibromas, neuroblastoma, Cyst: coelomic pericardial cyst, bronchogenic at enterogenic mediastinal cyst. Lymphadenopathy Lymphoma
Slide 42
Mga pangalawang mediastinal tumor
Ang mga ito ay metastases ng mga malignant na tumor ng thoracic o abdominal organ sa mga lymph node ng mediastinum. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa kanser sa baga, esophagus, at proximal na tiyan. Sa klinika, ang mga ito ay kadalasang asymptomatic. Kapag ang metastases ay umabot sa malalaking sukat, nangyayari ang iba't ibang mga compression syndrome - kadalasan ang superior vena cava syndrome, Horner's syndrome.
Slide 43
MGA TUMOR AT MULA-BUO NA LESION NG BONE
Klasipikasyon ng mga pangunahing tumor at bone dysplasia sa mga bata (ayon sa klasipikasyon ng WHO, Geneva 1972): Benign Malignant Ayon sa histogenesis: Bone-forming: (osteoma, osteoidosteoma, osteoblastoma, osteosarcoma); Cartilaginous: (chondroma, osteochondroma, chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, chondrosarcoma); Giant cell: (osteoclastoma); Bone marrow: (Ewing's sarcoma, reticulosarcoma, myeloma); Vascular: (hemangioma, lymphangioma, angiosarcoma); Nag-uugnay na tissue: (desmoplastic fibroma, lipoma, fibrosarcoma, liposarcoma); Mga sugat na parang tumor: (aneurysmal o solitary cyst, fibrous dysplasia, fibrous metaphyseal defect, eosinophilic granuloma).
Slide 44
Mga paghahambing na katangian ng benign at malignant na mga tumor ng buto.
Klinikal na larawan ng benign bone tumor Klinikal na larawan ng malignant bone tumor Nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng proseso at ang kawalan ng isang "pangkalahatang tumor symptom complex" Kawalan ng metastases Nailalarawan sa kakulangan ng mga manifestations Kawalan ng mga pathognomonic na palatandaan sa intraosseous foci Nag-iiba depende sa likas na katangian ng patolohiya, tagal nito at pagkakaroon ng mga komplikasyon Sa 50% ng mga bata na may intraosseous na may menor de edad na pinsala, nangyayari ang isang pathological fracture. Sa mga extraosseous neoplasms (osteoma, osteochondroma), mayroong isang sintomas ng isang nadarama na tumor Ang pangunahing klinikal Ang palatandaan ay pananakit. Ang isang katangiang sintomas ay pananakit sa gabi. Maaaring may bahagi ng malambot na tissue. Sa oras na maisagawa ang diagnosis, 10%-20% ng mga pasyente ay mayroon nang macrometastases sa baga. Tumaas ang temperatura ng katawan ng pasyente May mga dysfunctions ng ang apektadong paa May mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing
Slide 45
Mga benign bone tumor.
Ang Osteoma ay isa sa mga pinaka-morphologically mature na benign skeletal tumor, na nagmumula sa mga osteoblast. Mga Uri: compact at spongy Ang paggamot ay kirurhiko - pag-alis ng tumor na may bahagi ng malusog na tissue ng buto at periosteum.
Slide 46
Osteoblastoblastoma
Ang Osteoblastoclastoma (higanteng cell tumor) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng aktibong paglaki at pagkasira ng tissue ng buto, mga panahon ng stabilization na may mga reparative na proseso sa buto. Mga anyo: lytic, active cystic at passive cystic. Mga Phase: Mayroong cellular-trabecular at lytic osteoblastoblastomas. Sa mahabang tubular bones, ang tumor ay naisalokal sa mga bata - sa metaphysis
Slide 47
Differential diagnosis ng osteoblastoblastoma.
Aneurysmal cyst Monostotic form ng fibrous osteodysplasia ng mahabang tubular bone.
Slide 48
Iba pang mga benign tumor at mga sakit sa buto na parang tumor.
Osteoidosteoma. Chondroma Enchondroma Echondroma Hemangioma Eosinophilic granuloma
Slide 49
Mga malignant na tumor sa buto.
Ang Osteogenic sarcoma ay ang pinakakaraniwang pangunahing tumor ng buto sa mga bata at nasa ika-6 na dalas sa lahat ng mga malignant na tumor sa pagkabata. Ang peak incidence ay nangyayari sa ika-2 dekada ng buhay. Ang tumor ay nagmula sa primitive bone-forming mesenchyme at nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng osteoid sa panahon ng malignant na paglaganap ng spindle cell stroma. Karaniwan ang pinsala sa metaphyses ng mahabang tubular bones. Ang pinakakaraniwang lokasyon (humigit-kumulang 50% ng mga kaso) ay ang kasukasuan ng tuhod - ang distal na bahagi ng femur at ang proximal na bahagi ng tibia. Ang Osteosarcoma ay may malaking posibilidad na bumuo ng hematogenous metastases. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng osteosarcoma ay sakit sa apektadong lugar
Slide 50
Mga diagnostic
X-ray na pagsusuri: X-ray na mga palatandaan ng osteosarcoma (Larawan 2): -metaphyseal localization sa mahabang tubular bones; - pagkakaroon ng sclerotic at lytic foci sa buto, pagkakaroon ng vascularization; - foci ng pathological osteoformation sa malambot na mga tisyu; - paglabag sa integridad ng periosteum na may pagbuo ng isang "visor" - periostitis ng karayom - "spicules" (paglago ng periosteum sa anyo ng mga karayom na matatagpuan patayo sa ibabaw ng buto); - Ang X-ray ng mga baga ay nagbibigay-daan upang makita ang mga macrometastases.
Slide 51
Morphological na pag-aaral ng tumor. Bone scintigraphy (OSG) na may Te-99 Computed tomography (CT) ng lesyon Magnetic resonance imaging (MRI). Paggamot sa Angiography Preoperative chemotherapy ay palaging ang unang yugto ng paggamot. Ang operasyon ay ang pangalawang sapilitang yugto ng paggamot. Isinasagawa ang postoperative chemotherapy na isinasaalang-alang ang histological response ng tumor sa chemotherapy (pagpapatuloy ng paggamot, o pagbabago ng regimen ng paggamot, o pagtigil ng therapy).
Slide 52
Ewing's sarcoma
Ang Ewing's sarcoma ay ang pangalawa sa pinakakaraniwang malignant bone tumor sa mga bata. Kadalasan, ang tumor na ito ay nangyayari sa mga kabataan na may edad 10 hanggang 15 taon. Maraming mga kadahilanan ng panganib para sa sarcoma ni Ewing: Kasarian. Ang sarcoma ni Ewing ay bahagyang mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Edad. Sa 64% ng mga kaso, ang sarcoma ni Ewing ay nangyayari sa pagitan ng edad na 10 at 20 taon. Lahi. Ang sarcoma ni Ewing ay madalas na sinusunod sa puting populasyon.
Slide 53
Clinic:
Pananakit Pagtaas sa temperatura ng katawan ng pasyente Pagkakaroon ng pagbuo ng tumor Posibleng dysfunction ng apektadong paa Minsan nangyayari ang lagnat Diagnosis. X-ray diagnostics Tumor biopsy. Aspiration biopsy o bone marrow mula sa ilang mga site Osteoscintigraphy Computed tomography ng lesyon Angiography Ultrasound examination
Slide 54
Mga diagnostic ng X-ray
Foci ng pagkasira (fine-focal, lamellar, large-focal) Endosteal reaction. Periostitis (Ang hugis ng visor ng periosteal growths ay maaaring linear layered, tuberous, fringed, needle-shaped (spicule-shaped).
Slide 55
Paggamot
Multicomponent na chemotherapy. Ang mga modernong programa sa paggamot ay gumagamit ng preoperative at postoperative polychemotherapy, na isinasaalang-alang din ang histological response ng tumor sa paggamot - Radiation therapy sa sugat sa mataas na dosis. - Kung maaari, radikal na pag-alis ng tumor (kabilang ang buto at soft tissue component). Posible ang radical resection para sa mga sugat sa fibula, forearm bones, ribs, collarbone, at scapula.
Slide 56
Salamat sa iyong atensyon!
Tingnan ang lahat ng mga slide