Kyretáž dutiny maternice počas krvácania. Kyretáž dutiny maternice: prečo a ako sa vykonáva Čistiaca kyretáž maternice

Často, aby sa zachovalo zdravie a reprodukčná funkcia, žena podstúpi operáciu nazývanú diagnostická kyretáž maternice. Aký je postup? Ako dlho trvá kyretáž? Odpovie náš článok na všetky tieto otázky?

Chceli by sme okamžite upozorniť na skutočnosť, že táto operácia je bolestivá. Netrvá dlho, preto sa vykonáva v krátkodobej intravenóznej anestézii. Vzorky tkaniva získané počas zákroku sa musia poslať na histologické vyšetrenie. Odtiaľ pochádza názov procedúry: „Diagnostická kyretáž maternice“. Je to nevyhnutné na identifikáciu skutočnej príčiny choroby. Je to dôležité najmä pri podozrení na onkologický nádor, ktorý vznikol v svalovine maternice alebo jej vnútornej hlienovej vrstve – endometriu. Výsledky výskumu pomáhajú lekárom na začiatku predpísať správnu liečbu alebo upraviť existujúce liečebné postupy.

Indikácie pre diagnostickú kyretáž

Existuje množstvo patológií, ktoré sa oprávnene považujú za indikácie pre gynekologické čistenie alebo kyretáž. Spomedzi nich môžeme bezpečne vymenovať nasledovné:

Prítomnosť benígnych novotvarov v maternici (polypóza);
Prítomnosť malígnych útvarov na krčku maternice, na endometriu a na tele samotnej maternice;
Prítomnosť ťažkej a nepravidelnej menštruácie;
Prítomnosť slabého mesačného výtoku;
Prítomnosť krvácania z maternice medzi menštruačnými obdobiami;
Menštruačné nezrovnalosti;
endometrióza;
Zápalové procesy v maternici;
Tuberkulóza panvových orgánov;
Neplodnosť;
Silná, pretrvávajúca bolesť počas menštruácie;
Pravidelná dotieravá bolesť v dolnej časti brucha a chrbta.

Tu stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že ak je to potrebné, napríklad ak existuje podozrenie na rakovinu krčka maternice, lekári vykonávajú samostatnú diagnostickú kyretáž maternice. V tomto prípade sa najskôr vyškrabuje vnútorná vrstva krčka maternice a potom samotná dutina maternice. V oboch prípadoch sa všetok materiál získaný pri kyretáži posiela na histologické vyšetrenie. Je to potrebné na prijatie naliehavých vhodných opatrení v prítomnosti onkológie alebo na vylúčenie podozrenia v neprítomnosti onkológie.

Ako dlho trvá kyretáž? Procedúra trvá približne 15-20 minút.

Ako sa pripraviť na diagnostickú kyretáž?

V prvom rade upozorňujeme na skutočnosť, že diagnostická kyretáž maternice nie je predpísaná bez súboru predbežných výskumných postupov. To zahŕňa zber všetkých potrebných testov:

všeobecný rozbor krvi,
Všeobecná analýza moču,
Stery z krčka maternice a vagíny,
Krvný test na AIDS,
Krvný test na Wassermanovu reakciu (syfilis),
Krv na hepatitídu B a C.

Okrem toho lekár určite predpíše ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a najmä maternice. Bez gynekologického vyšetrenia sa vám to nezaobíde. V skutočnosti sú to všetky predbežné testy a štúdie, ktoré sa uskutočňujú pred diagnostickou kyretážou maternice.

Na predbežnej konzultácii pred operáciou vám lekár určite povie, že v predvečer kyretáže by ste nemali používať vaginálne čapíky, že v deň čistenia by ste nemali raňajkovať a piť veľa vody. Okrem toho v deň čistenia je potrebné urobiť čistiaci klystír.

Už vyššie bolo povedané, že postup je bolestivý, ale pri použití moderných liekov proti bolesti a anestézie pacient nepociťuje žiadne nepohodlie, jednoducho spí. Celý zákrok netrvá dlhšie ako pätnásť minút a po jeho skončení je pacientka prevezená na oddelenie, kde sa prebúdza z narkózy. V priebehu niekoľkých hodín po odznení anestézie môže pacient ísť domov. Najprv však dostane odporúčania, čo je potrebné urobiť, aby sa predišlo pooperačným komplikáciám. Ich dôsledné dodržiavanie výrazne znižuje riziko rôznych pooperačných problémov.

Pravidlá obdobia zotavenia

Jedným z hlavných faktorov pooperačného zotavenia je prísne dodržiavanie všetkých pravidiel osobnej hygieny a lekárskych predpisov. Tolerantný prístup k zdraviu počas obdobia zotavenia môže spôsobiť komplikácie a prispieť k infekcii panvových orgánov. Hlavným pravidlom obdobia zotavenia je nevystavovať sa podchladeniu alebo prehriatiu. Nemali by ste plávať vo voľnej vode, nenavštevovať solárium, saunu alebo posilňovňu. Inými slovami, oplatí sa obmedziť fyzickú a tepelnú záťaž na niekoľko dní. A prvé dva až tri dni po zákroku musíte vo všeobecnosti dodržiavať pokoj na lôžku.

Možné komplikácie po diagnostickom čistení

Aby sme boli spravodliví, treba povedať, že za určitých podmienok sa po diagnostickej kyretáži maternice môžu dobre rozvinúť niektoré komplikácie. To do značnej miery závisí od toho, ako pacient strávil obdobie zotavenia a od toho, ako skúsený lekár tento postup vykonal. Medzi hlavné a najčastejšie komplikácie patria:

Zvýšenie teploty na 37,5 stupňov alebo vyššie;
Konštantná, neutíchajúca bolesť v dolnej časti brucha a chrbta;
Mierny, rýchlo zastavený výtok;
Nepríjemný zápach zhnitého mäsa, ktorý sa získava výtokom;
Pocit úzkosti;
Slzy krčka maternice.

V najťažších prípadoch môže byť po zákroku stanovená hrozná diagnóza, ako je neplodnosť. Ale to sa stáva zriedka, najmä ak sa obrátite na skúsených odborníkov.

Ak chcete vykonať dôkladné a komplexné vyšetrenie, najlepšie urobíte, ak požiadate o pomoc naše diagnostické a liečebné centrum. Máme všetko, čo potrebujete na rýchle obnovenie zdravia a zlepšenie nálady. Naše centrum zamestnáva kompetentných odborníkov, skutočných odborníkov vo svojom odbore. Pod ich vedením môžete vyriešiť akékoľvek zdravotné problémy!

Obsah:

Ako sa vykonáva kyretáž?

Hlavným účelom kyretáže je odstránenie vrchnej vrstvy sliznice maternice, ktorá sa počas menštruácie zlieva.

Kyretáž sa vykonáva na operačnej sále, na gynekologickom kresle.

Dilatácia a kyretáž krčka maternice môže byť veľmi bolestivá a nepríjemná, preto sa tento zákrok takmer vždy vykonáva v narkóze, no v niektorých prípadoch (napríklad bezprostredne po pôrode, keď je krčok maternice rozšírený) je možné vykonať kyretáž aj bez anestézie. Vo väčšine prípadov sa ako anestézia pri kyretáži používa intravenózna injekcia špeciálnych liekov, ktorá ženu v priebehu niekoľkých sekúnd uvedie do stavu plytkého spánku a úplne odstráni bolestivé pocity a spomienky na to, čo sa dialo počas kyretáže.

Pred kyretážou lekár zavedie do vagíny dilatátor, ktorý vám umožní narovnať steny vagíny a zviditeľní krčok maternice.

Ďalej lekár roztiahne krčok maternice - za týmto účelom pridrží krčok špeciálnym nástrojom a do cervikálneho kanála zavedie sondu so zaobleným koncom. Na dosiahnutie dostatočnej dilatácie krčka maternice môže lekár odstrániť prvú sondu a nahradiť ju inou s o niečo väčším priemerom.

Po dostatočnej dilatácii krčka maternice môže lekár vykonať hysteroskopiu (vyšetrenie vnútorného povrchu maternice pomocou špeciálnej videokamery) alebo pristúpiť priamo ku kyretáži.

Na vykonávanie kyretáže sa používa špeciálny nástroj (kyreta), ktorý sa podobá malej lyžičke s dlhou rukoväťou. Opatrnými pohybmi kyretou lekár zoškrabe vrchnú vrstvu výstelky maternice a výsledné tkanivo zhromaždí do skúmavky, ktorá sa následne odošle do laboratória na histologický rozbor.

Vo všeobecnosti môže procedúra cervikálnej dilatácie a kyretáže trvať až 30-40 minút.

Vo väčšine prípadov sa kyretáži podrobuje nielen dutina maternice, ale aj cervikálny kanál. Tento postup sa nazýva samostatná diagnostická kyretáž (RDC). Najprv sa zoškrabe cervikálny kanál (zoškrabanie krčka maternice) a potom sa zoškrabe dutina maternice. Materiály získané z kyretáže krčka maternice a dutiny maternice sa odoberajú oddelene a potom sa podrobia histologickému vyšetreniu ako samostatné vzorky.

Prečo sa po kyretáži robí histologické vyšetrenie?

Histológia (histologické vyšetrenie) je potrebná na zistenie štruktúry tkaniva získaného počas kyretáže. Histológia je najdôležitejšou súčasťou vyšetrenia, pretože nám umožňuje odlíšiť normálne tkanivo od nádorových alebo prekanceróznych zmien. Výsledky histologického rozboru sú zvyčajne hotové do 10-14 dní. Keď ich dostanete, budete sa musieť znova stretnúť alebo kontaktovať svojho lekára, aby ste ich zistili a prediskutovali.

Čo je diagnostická kyretáž?

Diagnostická kyretáž sa vykonáva na určenie príčiny niektorých symptómov, ktoré naznačujú poruchu funkcie ženských pohlavných orgánov. Lekár môže predpísať najmä kyretáž, aby sa zistila príčina symptómov, ako sú:

Nepravidelná menštruácia, krvácanie z pošvy v období medzi dvoma menštruáciami; (cm. možné príčiny nepravidelnej menštruácie)
Príliš silná, dlhotrvajúca alebo bolestivá menštruácia; (cm. Možné príčiny nadmerne dlhých období)
Krvavý vaginálny výtok po menopauze; (cm. )
Ťažkosti s počatím dieťaťa resp ;
Podozrenie na .

V takýchto situáciách sa kyretáž používa iba na získanie vzoriek sliznice maternice, ktorých ďalšie vyšetrenie pomocou histologického rozboru (histológie) môže pomôcť stanoviť správnu diagnózu.

Čo je terapeutická kyretáž?

Kyretáž ako hlavná alebo pomocná metóda liečby sa používa v prípade chorôb, ako sú:

Myómy maternice

V niektorých prípadoch sa myómy prejavujú ako veľmi závažné krvácanie, ktoré je možné zastaviť len pomocou špeciálnych liekov alebo po odstránení nádoru.

Kyretáž sa môže použiť na prípravu na operáciu fibroidov alebo v kombinácii s hysteroskopiou na trvalé odstránenie fibroidov.

Polyp maternice a krčka maternice

Rovnako ako myómy, polypy môžu spôsobiť veľmi silné krvácanie z maternice počas menštruácie alebo medzi dvoma menštruáciami. Niektoré polypy sa môžu vyvinúť na rakovinu. Kyretáž sa vykonáva na odstránenie polypov (v maternici alebo krčku maternice) a následná histologická analýza pomáha určiť, či polyp predstavuje riziko vzniku rakoviny alebo nie.

Hyperplázia endometria

Podobne ako polypy maternice, aj hyperplázia výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice, a preto si vyžaduje odstránenie kyretážou.

Endometritída

V niektorých prípadoch je pre úspešnú liečbu endometritídy potrebná kyretáž maternice súčasne s predpisovaním antibiotík.

Škrabanie po pôrode

Po pôrode môže byť potrebná kyretáž na odstránenie zvyšnej placenty (miesta bábätka) a krvných zrazenín z dutiny maternice, ktoré bránia sťahovaniu stien maternice a vytvárajú riziko krvácania a infekcie. Kyretáž je možné vykonať ihneď po pôrode alebo o niekoľko dní neskôr.

Kyretáž sa tiež používa na ukončenie tehotenstva alebo na odstránenie abnormálne sa vyvíjajúceho alebo mŕtveho plodu.

Zmrazené tehotenstvo

Zachovanie mŕtveho embrya v maternicovej dutine počas zmrazeného tehotenstva predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Z tohto dôvodu by sa malo zmrazené tehotenstvo ihneď po zistení odstrániť kyretážou.

Vonkajšie pohlavné orgány a krčka maternice sa ošetrujú pred aj po zákroku.

Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou maternice sa považuje za modernejšiu, informatívnejšiu a bezpečnejšiu. Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optického systému.

Vykonávanie kyretáže v kombinácii s hysteroskopiou má niekoľko výhod:

lepší výkon kyretáže;
možnosť vykonávania kyretáže pod vizuálnou kontrolou;
zníženie rizika poranenia stien maternice;
v prípade potreby možnosť chirurgickej liečby.

Samostatná diagnostická kyretáž

Takýto postup ako samostatný ( frakčný) diagnostická kyretáž zahŕňa striedavé škrabanie najprv stien krčka maternice a potom tela maternice. Tento prístup nám umožňuje určiť lokalizáciu detekovaných nádorov. Po samostatnom diagnostickom zoškrabaní sa zoškraby umiestnia do rôznych skúmaviek a pošlú sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Aby sa zabránilo poškodeniu buniek, materiál v skúmavke sa ošetrí formaldehydom alebo inými liekmi.

Výsledky diagnostickej kyretáže sú založené na údajoch z histologickej analýzy, ktorá zahŕňa štúdium štruktúry tkanív a buniek pomocou mikroskopie rezov biologického materiálu. Výsledky štúdie sú zvyčajne zverejnené do dvoch týždňov po operácii.

Ako sa pripraviť na kyretáž maternice?

Pred kyretážou maternice je potrebných niekoľko štúdií na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov, ako aj na posúdenie celkového stavu ženského tela. Predoperačná príprava sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Testy pred kyretážou maternice

Pred vykonaním diagnostickej kyretáže lekár predpisuje laboratórne a inštrumentálne testy.

Štúdie, ktoré predchádzajú kyretáž maternice, sú:

vaginálne vyšetrenie ( na účely posúdenia morfologického a funkčného stavu pohlavných orgánov);
kolposkopia ( vyšetrenie vagíny pomocou kolposkopu);
koagulogram ( vyšetrenie systému zrážania krvi);
štúdium vaginálnej mikrobiocenózy ( bakteriologické vyšetrenie);
glykémia ( hladina glukózy v krvi);
Wassermanova reakcia ( metóda diagnostiky syfilisu);

Keď je pacient prijatý do nemocnice, lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a odoberie anamnézu ( informácie o anamnéze). Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti gynekologických ochorení a alergických reakcií na niektoré lieky. Pri výbere metódy úľavy od bolesti je obzvlášť dôležité odobrať anamnézu. Ak pacient predtým podstúpil takýto zásah, lekár by sa mal oboznámiť s jeho výsledkami. Lekár starostlivo študuje výsledky štúdií a v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie.

Deň pred procedúrou sa musíte zdržať jedenia a tiež nepiť vodu niekoľko hodín pred vyšetrením. Aj v predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír. Dodržiavanie týchto požiadaviek umožňuje prečistenie gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt). Počas celkovej anestézie je to potrebné, aby sa zabránilo vniknutiu potravinových hmôt do dýchacieho traktu.

Pred škrabaním sa odporúča nepoužívať špeciálne prípravky na intímnu hygienu ani lokálne lieky ( vaginálne čapíky, tablety). Bezprostredne pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr.

Aké môžu byť výsledky po diagnostickej kyretáži?

Po kyretáži sa biologický materiál odošle do laboratória na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa vyrobia tenké rezy výsledného tkaniva, zafarbia sa špeciálnymi roztokmi a potom sa skúmajú pod mikroskopom. Patológ vykoná podrobné makroskopické vyšetrenie ( viditeľné voľným okom) a mikroskopický popis prípravku, po ktorom nasleduje napísanie záveru. Práve histologické vyšetrenie materiálov získaných pri diagnostickej kyretáži umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Aby ste pochopili, aké patologické zmeny možno zistiť pomocou diagnostickej kyretáže, musíte vedieť, aká by mala byť sliznica maternice normálne.

V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa na sliznici maternice pozorujú charakteristické fyziologické zmeny spojené s účinkom pohlavných hormónov na endometrium. Ak sa fyziologické zmeny charakteristické pre jednu fázu cyklu vyskytnú v inej fáze, potom sa to považuje za patologický stav.

Charakteristiky endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu sú:

Proliferatívna fáza. Epitel, ktorý lemuje maternicové žľazy, je jednoradový prizmatický. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne stočené rúrky. V žľazách je zvýšená aktivita enzýmov ( alkalický fosfát) a malé množstvo glykogénu. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 1–3 cm.
Sekrečná fáza. V žľazách sa zvyšuje počet granúl glykogénu a výrazne sa znižuje aktivita alkalickej fosfatázy. V žľazových bunkách sa pozorujú výrazné sekrečné procesy, ktoré postupne končia ku koncu fázy. Charakteristický je výskyt spleti špirálových ciev v stróme ( spojivového tkaniva základ orgánu). Hrúbka funkčnej vrstvy je asi 8 cm V tejto fáze je povrchová (. kompaktný) a hlboké vrstvy funkčnej vrstvy endometria.
menštruácia ( krvácajúca) . Počas tejto fázy nastáva deskvamácia ( odmietnutie funkčnej vrstvy endometria) a regeneráciu epitelu. Žľazy sa zrútia. Zaznamenávajú sa oblasti s krvácaním. Proces deskvamácie je zvyčajne ukončený do tretieho dňa cyklu. K regenerácii dochádza vďaka kmeňovým bunkám bazálnej vrstvy.

V prípade vývoja maternicových patológií sa histologický obraz mení s výskytom charakteristických patologických znakov.

Príznaky ochorení maternice identifikované po diagnostickej kyretáži sú:

prítomnosť atypických ( normálne nenájdené) bunky;
hyperplázia ( patologický rast) endometrium;
patologická zmena morfológie ( štruktúry) maternicové žľazy;
zvýšenie počtu maternicových žliaz;
atrofické zmeny ( porucha výživy tkaniva);
zápalové poškodenie endometriálnych buniek;
opuch strómy;
apoptotické telá ( častice, ktoré vznikajú pri odumieraní bunky).

Stojí za zmienku, že výsledky kyretáže môžu byť falošne negatívne alebo falošne pozitívne. Tento problém je zriedkavý a spravidla je spojený s chybami pri odbere vzorky, transporte do laboratória, ako aj porušením techniky vyšetrenia vzorky alebo vyšetrením nekvalifikovaným odborníkom. Všetky vzorky sú na určitý čas uložené v archíve, preto je možné ich v prípade podozrenia na falošné výsledky opätovne preskúmať.

Aké ochorenia sa dajú zistiť pomocou kyretáže?

Diagnostická kyretáž je zásah, pomocou ktorého možno odhaliť množstvo patologických stavov sliznice tela a krčka maternice.

Patologické stavy, ktoré možno identifikovať pomocou kyretáže, sú:

polyp endometria;
cervikálny polyp;
adenomatózna hyperplázia endometria;
glandulárna hyperplázia endometria;
rakovinu endometria;
endometrióza;
patológia tehotenstva.

Endometriálny polyp

Endometriálny polyp je benígna formácia, ktorá je lokalizovaná v oblasti tela maternice. Tvorba viacerých polypov sa nazýva polypóza endometria.

Malé polypy sa nemusia klinicky objaviť. Symptómy sa zvyčajne objavujú, keď sa ich veľkosť zväčšuje.

Základom štruktúry polypov je stromálny ( spojivové tkanivo) a žľazové zložky, ktoré môžu byť v závislosti od typu polypu v rôznych pomeroch. Na báze polypov sa často nachádzajú rozšírené cievy so sklerotickými zmenami v stene.

Endometriálne polypy môžu byť nasledujúcich typov:

Žľazový polyp. Štruktúra je zastúpená prevažne maternicovými žľazami, stromálna zložka je zastúpená v malom množstve. V žľazách nie sú pozorované cyklické zmeny.
Vláknitý polyp. Histologický obraz predstavujú fibrózne ( vláknité) spojivové tkanivo, žiadne žľazy.
Žľazový vláknitý polyp. Štruktúra takýchto polypov pozostáva z spojivového tkaniva a žliaz maternice. Vo väčšine prípadov stromálna zložka prevažuje nad žľazovou zložkou.
Adenomatózny polyp. Adenomatózne polypy pozostávajú z žľazového tkaniva a prímesi atypických buniek. Maternicové žľazy sú prítomné vo veľkom počte. Adenómový polyp je charakterizovaný intenzívnou proliferáciou epitelu.

Cervikálny polyp

cervikálne polypy ( cervikálne polypy) sú najčastejšie lokalizované v cervikálnom kanáli, menej často sú lokalizované vo vaginálnej časti krčka maternice. Tieto formácie sa považujú za prekancerózny stav.

Z histologického hľadiska sa polypy tvoria z prizmatického epitelu. Sú častejšie žľaznaté alebo žľazovo-vláknité. Iné typy cervikálnych polypov sú oveľa menej bežné.

Adenomatózna hyperplázia endometria

Adenomatózna hyperplázia endometria je prekancerózne ochorenie maternice. Charakteristickým znakom tohto patologického stavu je prítomnosť atypických ( atypické) bunky, a preto sa tento stav nazýva aj atypická hyperplázia. Atypické štruktúry pripomínajú nádorové bunky. Patologické zmeny môžu byť difúzne ( bežné) alebo pozorované v určitých oblastiach ( fokálna hyperplázia).

Charakteristické znaky adenomatóznej hyperplázie endometria sú:

zvýšený počet a intenzívna proliferácia maternicových žliaz;
prítomnosť mnohých rozvetvených žliaz;
tortuozita maternicových žliaz;
usporiadanie žliaz blízko seba s tvorbou konglomerátov ( tlačenica);
prenikanie žliaz do okolitej strómy;
štrukturálna reštrukturalizácia endometriálnych žliaz;
zvýšená mitotická aktivita ( intenzívny proces bunkového delenia) epitel;
bunkový polymorfizmus ( prítomnosť buniek rôznych tvarov a veľkostí);
patologické mitózy ( narušenie normálnej mitotickej aktivity).

Je extrémne zriedkavé, že sa tento prekancerózny stav zvráti. Približne v 10 % prípadov degeneruje do adenokarcinómu ( malígna tvorba žľazového epitelu).

Glandulárna hyperplázia endometria

Hlavnou príčinou glandulárnej hyperplázie endometria je hormonálna nerovnováha. Glandulárna hyperplázia endometria sa považuje za prekancerózny stav. Tento stav sa najčastejšie pozoruje u zrelých žien. Hyperplázia žliaz zvyčajne ustúpi po kyretáži.

Makroskopické charakteristiky ukazujú zhrubnutie sliznice a v niektorých oblastiach sú zaznamenané polypoidné výrastky.

Mikroskopické charakteristiky glandulárnej endometriálnej hyperplázie zahŕňajú nasledujúce príznaky:

stĺpcový epitel;
intenzívna proliferácia epitelu;
predĺžený a kľukatý tvar žliaz ( vývrtka alebo pílové žľazy);
nejasná hranica medzi bazálnou a funkčnou vrstvou;
proliferácia strómy;
prítomnosť oblastí endometria s narušeným krvným obehom;
zvýšená mitotická aktivita;
rozšírené krvné cievy;
zápalové a dystrofické zmeny.

Ak sa zistia glandulárne cysty, tento patologický stav sa nazýva glandulárna cystická hyperplázia endometria. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii sa epitel stáva kubickým alebo blízkym skvamóznemu epitelu.

Rakovina endometria

Neexistujú žiadne patognomické príznaky klinického priebehu rakoviny endometria ( charakteristické pre túto konkrétnu chorobu), preto je histologické vyšetrenie jedným z hlavných kritérií na stanovenie diagnózy. Približne u 2/3 žien sa v dospelosti po menopauze vyvinie rakovina maternice.

Pri vyšetrovaní endometriálnych zoškrabov je rakovina endometria najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom. Medzi malígne ochorenia endometria patrí aj spinocelulárny karcinóm ( agresívna forma rakoviny charakterizovaná rýchlym výskytom metastáz), nediferencovaná rakovina ( nádor, v ktorom sa rakovinové bunky výrazne líšia od normálnych buniek), avšak takéto formy sú oveľa menej bežné. Typicky je takýto nádor charakterizovaný exofytickým rastom ( do lúmenu orgánu). Nádor môže byť vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. Prognóza pri zistení takéhoto patologického stavu ( najmä zle diferencovaný nádor) je zvyčajne nepriaznivá, ale včasná detekcia umožňuje účinnú liečbu. Čím vyšší je stupeň diferenciácie nádoru, tým viac podobných prvkov má s normálnym endometriom a tým lepšie reaguje na hormonálnu liečbu.

Najčastejšie sa rakovina endometria vyvíja na pozadí prekanceróznych stavov - atypická hyperplázia endometria, polypóza endometria.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor. Rakovina krčka maternice je oveľa bežnejšia ako rakovina endometria. Účinnosť liečby priamo závisí od včasnej diagnózy tohto patologického stavu. Čím skôr sa rakovina zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť zotavenia a miera prežitia. Zistilo sa, že rozvoj rakoviny krčka maternice je spojený s ľudským papilomavírusom ( HPV) .

Histologický obraz rakoviny krčka maternice sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie malígneho procesu ( vaginálna časť krčka maternice, cervikálny kanál).

Histologické charakteristiky rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice sa vyznačuje skorým objavením sa metastáz, ktoré sa šíria častejšie lymfogénne ( s prietokom lymfy) a neskôr hematogénne ( s prietokom krvi).

Endometrióza

Endometrióza je patologický stav charakterizovaný rastom tkaniva identického s endometriom za jeho hranicami. Patologické zmeny môžu byť lokalizované tak vo vnútorných pohlavných orgánoch, ako aj v iných orgánoch a tkanivách.

Kyretáž umožňuje identifikovať endometriózu lokalizovanú v tele maternice ( adenomyóza), istmus, rôzne časti krčka maternice.

Známky cervikálnej endometriózy sa zisťujú aj pri kolposkopii, ale konečnú diagnózu možno stanoviť až na základe kyretáže sliznice cervikálneho kanála s následným histologickým vyšetrením.

Histologické vyšetrenie odhalí epitel atypický pre krčok maternice, podobný štruktúre endometria. Endometrioidné tkanivo ( tkanivo postihnuté endometriózou) podlieha tiež cyklickým zmenám, avšak intenzita týchto zmien je oveľa menšia v porovnaní s normálnym endometriom, pretože relatívne slabo reaguje na rôzne hormonálne vplyvy.

Endometritída

Endometritída je zápal sliznice maternice. Tento patologický stav môže byť akútny alebo chronický.

Akútna endometritída je najčastejšie komplikáciou pôrodu alebo ukončenia tehotenstva. Chronická forma endometritídy je bežnejšia. Ochorenie je spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Endometritída je charakterizovaná príznakmi zápalu na sliznici a hnisavým plakom.

Charakteristické histologické príznaky endometritídy sú:

hyperémia ( prekrvenie krvných ciev) sliznica;
deskvamácia a proliferácia epitelu;
atrofia žliaz ( s atrofickou endometritídou);
fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva) sliznica;
infiltrácia sliznice bunkami ( plazmatické bunky, neutrofily);
prítomnosť cýst ( s cystickou endometritídou);
hyperplázia endometria v dôsledku chronického zápalového procesu ( s hypertrofickou endometritídou).

Pri stanovení diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika hypertrofickej endometritídy a glandulárnej endometriálnej hyperplázie, pretože histologický obraz týchto dvoch patologických stavov je podobný.

Myómy maternice

Maternicové fibroidy sú benígny nádor, ktorý je lokalizovaný vo svalovej vrstve maternice. Niektorí lekári túto formáciu nazývajú aj leiomyóm. Ak v štruktúre fibroidov dominuje spojivové tkanivo ( vláknité) prvky nad svalovou zložkou, potom sa nazýva fibróm. Mnoho ľudí verí, že maternicové myómy sú prekanceróznym stavom, ale to je nesprávne, pretože maternicové myómy sa nemôžu stať malígnymi ( degenerovať do malígneho útvaru). Najčastejšie sa myómy nachádzajú u pacientov starších ako 30 rokov. Detekcia maternicových fibroidov pred pubertou sa považuje za kazuistickú ( zriedkavé) fenomén.

Myomatózne uzliny sú útvary okrúhleho tvaru, ktoré pozostávajú z chaoticky prepletených svalových vlákien.

Diagnostická kyretáž v prípade maternicových fibroidov sa môže vykonať iba na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami maternice. Na identifikáciu fibroidov nie je táto metóda informatívna, pretože materiálom na vyšetrenie počas diagnostickej kyretáže je sliznica a myomatózne uzliny sú spravidla umiestnené pod sliznicou. Vykonávanie diagnostickej kyretáže bez indikácií je plné vývoja závažných komplikácií. V tejto súvislosti sa na diagnostiku tohto patologického stavu odporúčajú ďalšie výskumné metódy, ktoré sú informatívnejšie - aspiračná biopsia ( výskumná metóda, pri ktorej je časť tkaniva vyrezaná na následné vyšetrenie), hysteroskopia.

Cervikálna dysplázia

Dysplázia je stav, pri ktorom sa bunky krčka maternice stávajú atypickými. Existujú dve možnosti rozvoja tohto stavu - zotavenie a malígna degenerácia ( pri rakovine krčka maternice). Hlavnou príčinou cervikálnej dysplázie je ľudský papilomavírus.

Kyretáž umožňuje získať biologický materiál z epitelu cervikálneho kanála, ktorý je následne podrobený histologickému vyšetreniu. Ak sa patologický proces nachádza vo vaginálnej časti krčka maternice, materiál na výskum sa získa počas kolposkopie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná Pap test.

Histologické vyšetrenie zoškrabov odhaľuje lézie s atypickou bunkovou štruktúrou a medzibunkovými spojeniami.

Existujú tri stupne cervikálnej dysplázie:

1. stupeň. Patologické zmeny pokrývajú až 1/3 epitelu.
2. stupeň. Poškodenie polovice epitelového krytu.
3. stupeň. Patologická zmena vo viac ako 2/3 epitelu.

V treťom štádiu cervikálnej dysplázie je riziko malígnej degenerácie asi 30%.

Patológia tehotenstva

Histologické vyšetrenie po kyretáži nám umožňuje identifikovať zmeny spojené s patologickým priebehom tehotenstva ( mimomaternicové tehotenstvo, zmrazené tehotenstvo, potrat).

Príznaky patológie tehotenstva identifikované histologickým vyšetrením sú:

oblasti nekrotického decidua ( membrána, ktorá sa tvorí z funkčnej vrstvy endometria počas tehotenstva a je nevyhnutná pre normálny vývoj plodu);
oblasti so zápalovými zmenami na sliznici;
nedostatočne vyvinuté deciduálne tkanivo ( na skoré poruchy tehotenstva);
spleti špirálových artérií v povrchovej vrstve sliznice maternice;
Fenomén Arias-Stella ( detekcia atypických zmien v endometriálnych bunkách charakterizovaných hypertrofovanými jadrami);
deciduálne tkanivo s prvkami chorionu ( membrána, ktorá sa nakoniec vyvinie do placenty);
choriové klky;
fokálna deciduitída ( prítomnosť oblastí so zapálenou deciduou);
fibrinoidné usadeniny ( proteínový komplex) v deciduálnom tkanive;
fibrinoidné usadeniny v stenách žíl;
Overbeckove svetelné žľazy ( príznakom narušeného tehotenstva);
Očné žľazy ( tehotenské žľazy s papilárnymi výbežkami).

Počas vnútromaternicového tehotenstva sa takmer vždy nachádzajú choriové klky. Ich absencia môže byť znakom mimomaternicového tehotenstva alebo spontánneho potratu pred kyretážou.

Pri histologickom vyšetrení biologického materiálu pri podozrení na tehotenskú patológiu je dôležité vedieť, kedy mala pacientka poslednú menštruáciu. Je to potrebné pre úplnú analýzu získaných výsledkov.

Histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť skutočnosť ukončenia tehotenstva a odhaliť možné príčiny tohto javu. Pre úplnejšie posúdenie klinického obrazu, ako aj prevenciu recidívy problematického priebehu tehotenstva v budúcnosti sa odporúča podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Zoznam potrebných štúdií určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Čo robiť po kyretáži?

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici najmenej niekoľko hodín. Zvyčajne lekár prepúšťa pacientov v ten istý deň, ale ak je zvýšené riziko komplikácií, odporúča sa hospitalizácia. Lekár by mal pacientov upozorniť, aké príznaky sa môžu objaviť po kyretáži a ktoré z nich sú normálne. Ak sa objavia patologické príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože to môžu byť príznaky komplikácií.

Po škrabaní sa neodporúča používať gynekologické tampóny alebo sprchy ( umývanie vagíny roztokmi na hygienické a liečebné účely). Čo sa týka intímnej hygieny, na tieto účely sa odporúča používať iba teplú vodu.

Fyzická aktivita na tele ( napríklad šport) sa musí na chvíľu zastaviť, pretože môže spôsobiť pooperačné krvácanie. Minimálne jeden až dva týždne po zákroku sa môžete venovať športu, ale musíte to konzultovať s lekárom.

Po kyretáži by pacienti po určitom čase mali prísť k lekárovi na kontrolu. Lekár hovorí s pacientkou, analyzuje jej sťažnosti a hodnotí jej stav, potom sa vykoná vaginálne vyšetrenie a kolposkopia, po ktorej nasleduje vyšetrenie vaginálneho steru. Na posúdenie stavu endometria môže byť predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ak sa vyvinú zápalové komplikácie, môžu sa predpísať protizápalové lieky na lokálne alebo všeobecné použitie.

Sexuálny život po diagnostickej kyretáži

Lekári odporúčajú začať so sexuálnou aktivitou najskôr dva týždne po kyretáži. Toto odporúčanie je spojené so zvýšeným rizikom infekcie v pohlavnom trakte a rozvojom zápalového procesu, pretože po operácii sú tkanivá náchylnejšie na infekcie.

Po operácii môže byť prvý pohlavný styk sprevádzaný bolesťou, svrbením a nepríjemnými pocitmi, ale tento jav rýchlo prechádza.

Menštruácia po diagnostickej kyretáži

Musíte vedieť, že prvá menštruácia po kyretáži sliznice maternice sa môže objaviť neskoro ( do 4-6 týždňov). Toto nie je patologický stav. Počas tejto doby dochádza k regenerácii sliznice maternice, po ktorej sa obnoví menštruačná funkcia a obnoví sa menštruácia.

Dôsledky kyretáže maternice

Kyretáž je postup, ktorý si pri vykonávaní vyžaduje opatrnosť. Dôsledky takéhoto postupu môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne dôsledky zahŕňajú diagnostiku a následnú liečbu patológií maternice. Negatívne dôsledky kyretáže zahŕňajú komplikácie, ktorých výskyt môže byť spojený s nekvalitnou prácou odborníka a s individuálnou reakciou tela na tento zásah. Komplikácie môžu nastať tak počas operácie, ako aj bezprostredne po jej ukončení, prípadne po dlhšom čase ( dlhodobé komplikácie).

Komplikácie kyretáže maternice môžu zahŕňať:

Silné krvácanie. Maternica je orgán s intenzívnym zásobovaním krvou. V tomto ohľade je riziko krvácania po kyretáži pomerne vysoké. Príčinou krvácania môže byť hlboké poškodenie stien maternice, v jej dutine po kyretáži zostáva tkanivo. Krvácanie je vážna komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Lekár rozhodne, či je na odstránenie krvácania potrebný opakovaný zásah, alebo či možno predpísať hemostatické lieky ( hemostatiká). Krvácanie môže byť tiež spôsobené poruchami krvácania.
Infekcia. Kyretáž sliznice maternice nesie so sebou riziko infekcie. S touto komplikáciou je predpísaná antibakteriálna terapia.
Perforácia maternice. Pri práci s kyretami hrozí prederavenie steny maternice a iných priľahlých orgánov ( črevá). To je plné vývoja infekcie v maternici a brušnej dutine.
Trvalé poškodenie krčka maternice môže byť po kyretáži pre stenózu ( zúženie) krčka maternice.
Tvorba synechie (adhézie) je jednou z dlhodobých komplikácií, ktoré sa často vyskytujú po kyretáži. Synechie sa tvoria zo spojivového tkaniva a zasahujú do funkcií maternice ( generatívny, menštruačný).
Menštruačné nepravidelnosti. Výskyt silnej alebo slabej menštruácie po kyretáži, sprevádzaný zhoršením celkového stavu ženy, je dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Hematometer. Tento stav je nahromadenie krvi v dutine maternice. Príčinou tohto javu je často kŕč krčka maternice, v dôsledku čoho je narušený proces evakuácie obsahu maternice.
Poškodenie rastovej vrstvy endometria. Táto komplikácia je veľmi vážna, pretože tento stav je spojený s následnými menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. Pri nedodržaní pravidiel operácie môže dôjsť k poškodeniu zárodočnej vrstvy, najmä ak sa kyreta pohybuje príliš silno a agresívne. V tomto prípade môže nastať problém s implantáciou oplodneného vajíčka do maternice.
Endometritída. Zápal sliznice maternice sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie alebo mechanického poškodenia sliznice. V reakcii na poškodenie sa uvoľňujú zápalové mediátory a vzniká zápalová reakcia.
Komplikácie súvisiace s anestéziou. Takéto komplikácie môžu byť spojené s vývojom alergickej reakcie v reakcii na lieky používané v anestézii. Riziko takýchto komplikácií je minimálne, pretože pred výberom metódy anestézie anestéziológ spolu s ošetrujúcim lekárom starostlivo vyšetrí pacienta a zhromaždí podrobnú anamnézu, aby identifikoval kontraindikácie konkrétnej metódy úľavy od bolesti a zabránil komplikáciám.

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy si túto operáciu medzi sebou často volajú „upratovanie“. Nie všetkým pacientom je prístupnou formou povedané, čo je to operácia, a táto nevedomosť vyvoláva zbytočné obavy.

Poďme na to.

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?
Vysvetlenie mien
Prečo sa vykonáva kyretáž?
Aká príprava na kyretáž
Ako prebieha škrabanie?
Komplikácie kyretáže
Čo bude ďalej?

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?

Maternica je svalový orgán v tvare „hruška“, v ktorom je dutina, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez krčok maternice, ktorý sa nachádza vo vagíne. Dutina maternice je miesto, kde sa plod počas tehotenstva vyvíja. Dutina maternice je vystlaná sliznicou (endometriom). Endometrium sa líši od iných slizníc (napríklad v ústnej dutine alebo v žalúdku) tým, že je schopné prichytiť oplodnené vajíčko k sebe a vyvolať vývoj tehotenstva.

Počas celého menštruačného cyklu sa výstelka maternice (endometrium) zahusťuje, dochádza v nej k rôznym zmenám a ak nedôjde k otehotneniu, je odvrhnutá v podobe menštruácie a v ďalšom cykle opäť začína rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice - endometrium, no neodstráni sa celá sliznica, ale len povrchová (funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Napríklad každý rok na jeseň sa zreže ker ruže pri koreni a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je kyretáž podobná bežnej menštruácii, len sa vykonáva pomocou nástroja. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa zoškrabuje aj cervikálny kanál (miesto, kde sa nachádza vstup do maternice). Tu sa zvyčajne začína kyretáž - zoškrabuje sa sliznica, ktorá vystiela tento kanálik až po zárodočnú vrstvu. Výsledné škrabanie sa posiela na vyšetrenie samostatne.

Vysvetlenie mien

Škrabanie- toto je hlavný úkon pri manipulácii, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ– samostatná diagnostická (niekedy doplnok: liečebná a diagnostická) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)
liečbu a diagnostiku– výsledný zoškrab bude odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré umožní stanoviť presnú diagnózu, „liečiť“ – keďže v procese kyretáže sa zvyčajne odstráni útvar (polyp, hyperplázia), na ktorý bol predpísaný.
škrabanie- popis procesu.

RDV+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Konvenčná kyretáž sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ – maternica; scopia – „pohľad“) lekár zavedie do dutiny maternice prístroj, ktorým vyšetrí všetky steny dutiny maternice, zistí prítomnosť patologických útvarov, následne vykoná kyretáž a nakoniec kontroluje jeho prácu. Hysteroskopia vám umožňuje vyhodnotiť, ako dobre bola vykonaná kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo sa vykonáva kyretáž?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(zoškrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie – to umožňuje konečnú diagnózu; druhým cieľom je odstrániť patologickú formáciu v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

Ak ultrazvuk ženy ukazuje zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme príznaky naznačujúce prítomnosť patologického procesu. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred a po menštruácii). Je to potrebné, aby sme mali istotu, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii (to znamená odmietnutie sliznice) zostane zistená formácia, potom ide o skutočnú patologickú formáciu, nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.
Ak má žena silnú, dlhotrvajúcu menštruáciu so zrazeninami, medzimenštruačné krvácanie, tehotenstvo a iné zriedkavejšie stavy sa dlhodobo nevyskytujú a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu
Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála
Predtým plánovaná gynekologická operácia alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel kyretáže

Slizničné polypy (polypovité výrastky sliznice maternice) – iný typ liečby neexistuje, nezmiznú liekmi ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)
Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentóznou terapiou alebo inštrumentálnymi metódami (na stránke bude samostatný článok)
Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.
Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie sa sliznica najskôr zoškrabe.
Zvyšky membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate
Synechia - fúzia stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Pod vizuálnou kontrolou sa adhézie vypreparujú

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Ak sa kyretáž nevykonáva z núdzových dôvodov (ako napríklad pri krvácaní z maternice), ale podľa plánu, operácia sa vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky zhodoval z hľadiska fyziologického obdobia odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete podstúpiť hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva ihneď po menštruácii, aby endometrium bolo tenké a bolo možné presne vidieť umiestnenie polypu.

Ak sa kyretáž vykonáva uprostred cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému krvácaniu v pooperačnom období. Je to spôsobené tým, že sliznica maternice rastie synchrónne s rastom folikulov vo vaječníkoch - ak sa sliznica dutiny maternice výrazne odstráni pred nástupom menštruácie, hormonálne pozadie vytvorené vaječníkmi bude “ dostať do konfliktu“ s absenciou sliznice a nedovolí jej plne narásť . Tento stav sa normalizuje až po obnovení synchronizácie medzi vaječníkmi a sliznicou.

Bolo by logické navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Nerobia to však, pretože výsledné škrabanie nebude informatívne, pretože odmietnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Testy pred kyretážou (základná sada):

Všeobecná analýza krvi
Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)
Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV
Vaginálny náter (nemali by byť žiadne známky zápalu)

V deň kyretáže treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. Prinesiete si župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a chrániče.

Ako prebieha kyretáž?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde si sadnete na stôl s nohami ako na gynekologické kreslo. Anestéziológ sa vás opýta na vaše predchádzajúce ochorenia a prípadné alergické reakcie na lieky (na tieto otázky sa vopred pripravte).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o typ celkovej anestézie, no len tá je krátkodobá, v priemere 15-25 minút.

Po vpichnutí lieku do žily okamžite zaspíte a zobudíte sa na oddelení, čiže celú operáciu prespíte a nepociťujete žiadne nepríjemné pocity, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na znecitlivenie používali ťažké lieky, ktoré spôsobovali veľmi nepríjemné halucinácie – teraz sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri podávaní anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Pomocou špeciálnych klieští (tzv. guľôčky, na koncoch tohto nástroja je zub) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné na zabezpečenie nehybnosti maternice počas postupu - bez fixácie sa ľahko pohybuje, pretože je zavesená väzivami.

Pomocou špeciálnej sondy (železnej tyče) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Predlžovače sú súpravou železných tyčiniek rôznej hrúbky (vo vzostupnom poradí od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do cervikálneho kanála - čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza kyretou - nástrojom používaným na vykonávanie kyretáže.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála sa zoškrabuje. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Na škrabanie sa používa ostrá hrana. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom sa po rozšírení cervikálneho kanála do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetruje sa dutina maternice a všetky steny. Potom sa zoškrabuje sliznica maternice. Ak mala žena polypy– odstraňujú sa kyretou počas procesu kyretáže. Po dokončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, znova vložte kyretu a vyškrabujte ju, kým sa nedosiahne výsledok.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myomatózne uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop Do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod vizuálnou kontrolou sa tieto formácie odstránia.

Po dokončení procesu kyretáž Z krčka maternice sa vyberie kliešť, krčok a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na brucho sa priloží ľad, aby sa pod vplyvom chladu maternica stiahla a drobné cievky dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (zvyčajne spí, s ľadom na bruchu) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak nejde o denný stacionár, ale o nemocnicu, prepustenie sa uskutoční nasledujúci deň) .

teda kyretáž prebieha bez akýchkoľvek bolestivých alebo nepríjemných pocitov pre ženu, trvá asi 15-20 minút, žena môže ísť domov ešte v ten istý deň.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je kyretáž v starostlivých rukách lekára celkom bezpečná operácia a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie, aj keď sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

Perforácia maternice– maternicu je možné perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo trubicu spôsobuje prepichnutie maternice; Ďalším dôvodom je, že samotná maternica môže byť značne zmenená, čím sa jej steny veľmi uvoľnia – kvôli tomu niekedy stačí najmenší tlak na stenu na jej prepichnutie. Liečba: malé perforácie sa samy zahoja (vykoná sa pozorovanie a súbor terapeutických opatrení), ostatné perforácie sa zošijú - vykoná sa operácia.
Roztrhnutie krčka maternice– krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťa. Niektoré krčka maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: Malé slzy sa hoja samy, ak je trhlina veľká, aplikujú sa stehy.
Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky na septické a antiseptické podmienky a nebol predpísaný profylaktický priebeh antibiotík. Liečba: antibakteriálna terapia.
Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (uvoľnenie kŕčov)
Poškodenie sliznice(nadmerná kyretáž) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní si môžete poškodiť zárodočnú vrstvu sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

vo všeobecnosti komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa táto operácia vykoná opatrne a správne. Ku komplikáciám kyretáže patria situácie, keď po tejto operácii zostane celý patologický útvar (napríklad polyp) alebo jeho časť na mieste. Častejšie sa to stane, keď kyretáž nie je sprevádzaná hysteroskopiou, to znamená, že nie je možné vyhodnotiť výsledok na konci operácie. V tomto prípade sa kyretáž opakuje, pretože nie je možné opustiť patologickú formáciu v dutine maternice.

Čo bude ďalej?

Po kyretáži môžete pociťovať špinenie niekoľko dní (od 3 do 10). Ak sa krvácanie okamžite zastaví a objaví sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že došlo ku kŕčom krčka maternice a hematometer. Treba to hneď kontaktujte svojho lekára a dajte mu o tom vedieť. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Na prevenciu hematómov v prvých dňoch po kyretáži môžete užívať No-Spa 1 tabletu 2-3 krát denne.

V pooperačnom období by ste mali byť predpísané krátky priebeh antibiotík– je to potrebné na prevenciu zápalových komplikácií.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať kyretáž je jednou z najčastejších a najnevyhnutnejších menších operácií v gynekológii. Je nenahraditeľný pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologických ochorení. Teraz je táto operácia veľmi pohodlná a možno ju nazvať jednou z najpohodlnejších intervencií dostupných v gynekológii, pretože nepociťujete bolesť ani nepohodlie. Samozrejme, ak sa dostanete k starostlivému gynekológovi a anesteziológovi.

Ženy podstupujú procedúru kyretáže maternice buď na vlastnú žiadosť za účelom ukončenia tehotenstva alebo podľa predpisu lekára pre akúkoľvek patológiu na diagnostické a terapeutické účely.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je opäť predpísané čistenie maternice. Príčinou môže byť krvácanie z pohlavného traktu v dôsledku nedostatočnej kontrakcie maternice, hromadenie krvných zrazenín alebo zvyškov oplodneného vajíčka v dutine maternice alebo prítomnosť placentárneho polypu. To všetko sa môže stať po:

potrat (spontánny potrat);
(neúspešný potrat), keď sa plod prestane vyvíjať a zomrie;
lekársky potrat alebo po potrate vykonanom v počiatočných štádiách pred 6. týždňom tehotenstva;
neúspešné prerušenie tehotenstva v počiatočných štádiách do 12 týždňov alebo v neskorých štádiách od 13 do 27 týždňov výlučne zo zdravotných dôvodov;
umelo vyvolaný predčasný pôrod, kedy sa vyžaduje ukončenie tehotenstva po 28. týždni a urgentný pôrod.

Okrem toho existujú gynekologické indikácie:

opakované krvácanie v postmenopauze;
zriedkavé, ale opakovaná kyretáž po odstránení nádoru sa stále vyskytuje.

Ak sa zistí hyperplázia endometria, zvyčajne sa vykoná samostatná diagnostická kyretáž maternice a cervikálneho kanála, potom sa predpíše opakované čistenie:

po 3 mesiacoch, keď sa zistí atypia na kontrolu;
ak dôjde k relapsu počas hormonálnej liečby;

Ako prebieha postup opätovného čistenia?

Procedúra kyretáže maternice je operácia trvajúca asi 20 minút v celkovej intravenóznej anestézii. Pacient zaspí a nič necíti. Epidurálna (spinálna) anestézia sa môže použiť aj vtedy, keď je žena pri vedomí a necíti dolnú polovicu tela, ale tento typ anestézie sa používa oveľa menej často. V iných prípadoch sa môžu obmedziť na lokálnu anestéziu, ale bolesť stále zostáva.

Pred a po operácii sa musia ošetriť vonkajšie pohlavné orgány a vagína.
Potom sa pomocou špeciálnych nástrojov upevní krčka maternice, skontroluje sa dĺžka maternice a rozšíri sa cervikálny kanál.
Pomocou kyrety sa odstraňuje obsah dutiny a povrchová vrstva sliznice maternice, odtiaľ názov kyretáž; alebo vykonajte vysávanie s odsávaním.

Poznámka pre pacientku po opakovanom čistení maternice

Po opakovanej kyretáži je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, aby nevznikli komplikácie a rýchlejšie sa zotavili:

pokračovať a dokončiť predpísanú liečbu (antibakteriálne, hormonálne, hemostatické, kontrakcie maternice a iné skupiny liekov);
sledujte výtok z pohlavného traktu. Normálne sa po zákroku špinenie postupne zmenšuje a netrvá dlhšie ako 10 dní;
sexuálny odpočinok najmenej 2 týždne, najlepšie až mesiac a po kontrolnom vyšetrení;
nepoužívajte tampóny ani sprchy;
eliminovať fyzickú aktivitu;
Nemôžete navštíviť saunu ani si dať horúci kúpeľ.

Ak sa vyskytnú nasledujúce sťažnosti, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste vylúčili alebo identifikovali patológiu a vykonali vhodnú liečbu:

telesná teplota nad 37 stupňov, všeobecná slabosť, závraty;
o niekoľko dní neskôr sa objavila bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
vaginálny výtok s nepríjemným zápachom;
objem krvácania sa neznižuje alebo sa náhle zastaví;
po 1-1,5 mesiaci sa výtok nezačne a prvá menštruácia môže byť slabá.

Dôsledky opakovaného čistenia

Kyretáž maternice je chirurgický zákrok, takže sa môžu vyskytnúť negatívne dôsledky, ktoré sa vyskytnú bezprostredne po zákroku alebo po určitom čase:

zápal sliznice maternice (endometritída);
perforácia stien maternice počas postupu;
stenóza (zúženie) cervikálneho kanála krčka maternice;
tvorba adhézií v dutine maternice;
menštruačné nezrovnalosti;
v dôsledku poškodenia hlbších vrstiev sliznice maternice, čo bráni uhniezdeniu oplodneného vajíčka v budúcnosti.

V každom prípade je po prepustení potrebné kontrolné vyšetrenie lekárom, dynamické ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby kolposkopia.

Pre lepšie zotavenie môžete absolvovať kurz fyzioterapie (elektroforéza, bahenná terapia, akupunktúra). Pite viac tekutín a zdravých potravín.

Vladlena Razmeritsa, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku