Просьба о повторной фиксация безметалловой коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом, и необходимо восстановление культи зуба.
Григорьев Александр.
Член SCAD, руководитель учебного центра «Dental Academy». Международный лектор по вопросам адгезии и междисциплинарному восстановлению.
Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия-сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.
Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой, еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз.
На примере одного клинического случая я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.
Пациентка М. 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1.
Обьективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба (внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).
Дефект культи 2.1 зуба
Зуб в прошлом подвергался эндолечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта. Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.
Этапы восстановление культи зуба под коронку
1 Этап. Подготовка культи зуба
Подготовка культи зуба заключается в небольшом препарировании с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала.
После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смыли, оставили поверхость слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему.
Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.
2 Этап. Подготовка коронки
Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)
Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-любрикантом.
Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: АдгезивAll Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMER
PLUS, композитный цемент светового отверждения Choise2.
Подготовленная культя зуба к восстановлению
Культя восстановленная по коронке.
Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс сопровождаться легким усилием. Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.
3 Этап Фиксация коронки на зубе
Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности.
Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается. На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS (BISCO ,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается. Поверхность коронки готова.
Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS(BISCO, IL)
Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется.
В коронку вносим композитный цемент светового отверждения.
Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд.
Некоторые комментарии и уточнения по цементу для фиксации зубных коронок:
- При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
- Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами совместимыми с такими материалами.
Адгезивная фиксация коронок [Вывод]
Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода повторной адгезивной фиксации коронок. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.
Восстановление культи зуба Фиксация безметалловой коронки обновлено: Февраль 1, 2017 автором: Алексей Василевский
Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.
При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.
С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.
Основной миф, связанный со штифтовыми зубами
Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.
Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.
Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.
Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?
Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.
Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.
Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.
Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:
- Корневой канал должен иметь достаточную длину
- Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
- Стенки корня зуба не должны быть истонченными
- Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
- Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.
В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.
Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:
- Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
- Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
- Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
- Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
- Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
- Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
- Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.
Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.
Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.
Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.
Наиболее надежными являются штифты, изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.
Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.
Как устанавливают штифт в зуб.
Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.
Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается.
В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.
После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.
После такого восстановления, культю зуба шлифуют борами, удаляя излишки материала и придавая правильную форму, после чего ортопед снимает слепки и восстанавливает зуб коронкой.
Восстановление зубов литыми культевыми вкладками
Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.
Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.
У вас остались вопросы по поводу восстановления разрушенного зуба терапевтическим методом? Получите бесплатную консультацию специалистов. Запись открыта онлайн на сайте клиники!
Вопросы для контроля знаний по теме занятия
1. Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.
2. Классификация штифтовых конструкций.
3. Требования, предъявляемые к корню зуба.
4. Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.
Полное разрушение коронки зуба. Этиология.
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам
и расколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.
К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях
и патологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:
1. наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;
2. наличие твѐрдых тканей зуба на уровне десневого края;
3. разрушение твѐрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.
Виды ортопедических штифтовых конструкций.
Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.
Различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными.
По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и комбинированные.
По методу изготовления - на литые и паяные.
По материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.
Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединяться при помощи цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов или других приспособлений.
Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне.
В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по Ричмонду), в третьих - фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян).
1 . Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только
соприкасается с культей зуба:
а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.
2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:
а) по Ильиной-Маркосян; б) по Цитрину;
в) штифтовая культевая вкладка.
3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:
а) по Ричмонду;
б) по Катцу; в) по Ахметову.
Классификация современных штифтовых конструкций:
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи, как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.)
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами
("Ribbond" и др.)
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.)
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
По конструкции штифтовые зубы различают:
1. По Логану - монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно.
2. По Ричмонду - в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом.
3. По В. Н. Копейкину - штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт.
4. По Л. В. Ильиной-Маркосян - опорная часть в виде литой вкладки (амортизатор).
5. По А.А. Ахмедову - металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом.
6. По А.Я. Катцу - надкорневая защитка и полукольцо.
7. По Н.А. Пучко - штифтовый зуб состоит из металлического полуколпачка с открытой вестибулярной поверхностью, упругого штифта и пластмассовой облицовки.
8. По ОРТОНУ - цельнолитой с опорной вкладкой.
9. По Девису - составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом.
10. По Л.Е. Шаргородскому - надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом.
11. По Дювелю - диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой.
12. По В.Н. Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13. По 3.П. Ширакой - припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладкификсатора. Штифт с зубом сваривают быстротвердеющей пластмассой
3 вопрос.
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов
определяют исходя из следующих клинических ситуаций:
1. степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;
2. групповая принадлежность корней зубов - одноили многокорневые зубы;
3. характер окклюзионных соотношений - прикуса.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для
4. Для армирования депульпированных зубов.
5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2. Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
При сохранении наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в
канал корня, соответствует половине или более длины корня и не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части.
Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующую диаметру канала корня. Форма штифта - прямоугольная, овальная.
Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передаѐт давление на стенки корня, поэтому существуют
общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:
Корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную конструкцию);
корень должен быть устойчив в лунке;
в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;
стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;
корневой канал не может быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
не должна быть повреждена циркулярная связка зуба;
корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня.
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а
выступающая |
пораженной |
кариесом. |
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию.
6. Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986):
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок;
III тип - корни, края которых скрыты под десной;
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Отсутствие условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций. Следует учитывать характер прикуса, т.е. при глубоком прикусе необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов в боковых отделах зубного ряда - их замещение. Необходимо учитывать также анатомо-топографические и возрастные особенности корневого канала.
^ ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба
1. Штифтовые зубы, в |
2. Штифтовые зубы, |
3. Штифтовые зубы, |
|
Виды штифтовых |
которых надкорневая |
герметично |
|
конструкций |
часть соприкасается с |
в которых устье |
закрывающие культю |
культей зуба (Логана, |
корневого канала |
зуба не только |
|
закрывается вкладкой |
надкорневой |
||
(по Цитрину, |
пластинкой, но и |
||
Ильиной-Маркосян) |
кольцом (по |
||
Ричмонду, Ахметову) |
|||
^ Требования, |
|||
предъявляемые |
должен находиться на |
зуба находится на |
должен выступать |
уровне десны и быть |
уровне десны и |
над десной на 1,5-2 |
|
запломбирован до |
запломбирован до |
мм и быть |
|
верхушки |
верхушки |
запломбирован до |
|
верхушки |
|||
Показания |
Полное разрушение |
||
коронок зубов верхней |
|||
к применению |
|||
штифтовых |
|||
конструкций |
|||
Глубокий прикус, |
|||
Противопоказания |
несоответствие длины |
||
корня коронке |
Характеристика различных видов штифтовых конструкций. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время
используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.
В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
Положительные качества:
- возможность применения при тонких стенках корня зуба, укрепляет их кольцом;
- колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции;
- может применяться как опора мостовидного протеза.
Отрицательные качества:
Просвечивание металла в области шейки зуба, пластмасса быстро изменяет цвет.
Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду: 1. - подготовка корня;
2. - получение размеров окружности корня;
3. - припасовка кольца и штифта;
4. - получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
5. - припасовка каппы со штифтом;
6. - получение оттисков и отливка модели с каппой;
7. - изготовление коронки;
8. - фиксация протеза в полости рта.
Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.
Штифтовый зуб по Ахмедову . Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.
Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.
1. препарирование коронковой части зуба
2. получение слепков с обоих зубных рядов
3. изготовление штампованной коронки;
4. припасовка штифта и коронки в клинике;
5. получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;
6. спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;
7. шлифовка, полировка;
8. готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.
Грек Людмила Славовна
- Специализация: Врач ортодонт,терапевт
- Стаж: более 8 лет
- Образование: СтГМА
- Интернатура: На базе СтГМА,кафедра стоматологии общей практики
Дополнительная информация
Ординатура: На базе федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства Здравоохранении Российской Федерации» по специальности Ортодонтия, 2012-2014 г
Дополнительная информация:
2011 г. Актуальные проблемы в эндодонтии и пародонтологии, лектор Шумский А. В.
2012 г. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения. Профилактика и исправление,
Зорян А.
2012 г. Zoom, Yotuel отбеливание;
2012 г. Эндодонтия от А до Я, лектор Фурлянд Д.;
2013 г. Конусно-лучевая топография в практике врача стоматолога, Краснов А.;
2013 г. Правовой режим врачебной тайны;
2014 г. Лингвальная технология Stb-эстетика без компромиссов;
2012 г. Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent Plus и композитных материалов;
2013 г. Постэндодонтическое восстановление зуба, Мендоса Е.;
2013 г. Повторное эндодотическое лечение как проблема современной стоматологии;
2013 г. Метод непрерывной волны с использованием прибора для трехмерной обтурации каналов термопластифицированной гуттаперчей, Смирнова М.;
2014 г. Клинические аспекты применения функциональных несъемных аппаратов в сочетании с брекет-системой при лечении дистальной окклюзии;
2014 г. Протокол анализа КЛКТ в ортодонтической практике.
Грек Виктория Славовна
- Специализация: Главный врач.Врач стоматолог-терапевт, хирург
- Стаж: Более 8 лет
- Образование: СтГМА
- Интернатура: На базе СтГМА, кафедра стоматологии общей практики
Дополнительная информация
- 2009-являюсь членом Международной Федерации Эстетической Стоматологии и действительным членом Российской Национальной Академии Эстетической Стоматологии
- 2010- Прошла обучение по программе «Современные технологии терапевтической Стоматологии»
- 2011- Актуальные проблемы в эндодонтии и пародонтологии, лектор Шумский А. В. 2012- Курсы: «Современная обработка каналов». «Все виды эндодонтических работ». «Использование сэндвич-техники».
- 2012- Курсы по парадонтологии: «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения» «Пластическая и косметическая хирургия десны»; «Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения
- 2012- Семинар «Перелечивание. Клинические решения и техники».
- 2013- Приняла участие в международной конференции по имплантологии и эстетической стоматологии «Актуальные концепции эстетической реабилитации на имплантатах».
- 2013- «Путь к успеху в непрямой реставрации. Командный подход».
- 2013- «Индивидуальное шинирование и пришлифовывание в комплексном лечении заболевания пародонта».
- 2014- РУДН-Факультет повышения квалификации медицинских работников по специальности: Стоматолог –терапевт.
- 2015- РУДН- Факультет повышения квалификации медицинских работников по специальности: Организация здравоохранения и Общественное здоровья.
- 2016- Прошла курсы на тему: " Психологический контакт с пациентом". "Стоматологическая реабилитация «проблемных» пациентов". Регулярное посещение семинаров, лекций и симпозиумов ведущих специалистов по терапии, хирургии и ортопедии.
Алексеева Валерия Валерьевна
- Специализация: Врач стоматолог-терапевт,хирург
- Стаж: Более 8 лет
- Образование: СтГМА
- Интернатура: На базе СтГМА,кафедра стоматологи общей практики
Дополнительная информация
2011-Курсы Discus Dental
Семинар по отбеливанию зубов и мастер-класс часовой клинической системой Zoom
2012- Курсы по терапии:
«Современная обработка каналов».
«Все виды эндодонтических работ».
«Использование сэндвич-техники».
2012-2014 г. Ординатура: На базе Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Тарсаев Дагун Султанович
- Специализация: Врач стоматолог-ортопед
- Стаж: Более 10 лет
- Образование: ВолГМУ
- Интернатура: На базе ВолГМУ,кафедра стоматологии общей практики
Дополнительная информация
Прошёл ординатуру в МГМСУ по специальности стоматолога-ортопеда и занимался частной зубоврачебной практикой.
Проходил стажировку по современным методам протезирования в одной их крупных медицинских клиник Стамбула.
Прошёл курсы Шоненбергера, Штрауманна и Массирони в области имплантации, реставрации зубного ряда и протезирования диоксидом циркония.
Индивидуально подбирает вид обезболивания для каждого пациента.
Систематически посещает научно-практические конференции, семинары, мастер-классы по актуальным вопросам в стоматологии.
Босулаев Алексей Владимирович
- Специализация: Врач стоматолог - ортодонт
- Стаж: Более 8 лет
- Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет им.Семашко
- Интернатура: На базе МГМСИ им.Семашко,на кафедре стоматологии общей практики
Дополнительная информация
2008 - 2010 гг. Клиническая ординатура по ортодонтии на кафедре.
Прошел обучение у многих отечественных и зарубежных лекторов и имеет сертификаты: «Самолигирование, как еще один шаг к эффективности и предсказуемости в ежедневной практике врача-ортодонта».
Компания 3M, лектор Проценко Д.В.«Пародонтит: удаление или ортодонтическое лечение». MosDEC, лектор Быкова Е.В.«Протокол анализа КЛКТ в ортодонтической практике».
MosDEC, лектор Булатова Г.В.«Ведение чужих пациентов, завершение лечения».
MosDEC, лектор Проценко Д.В.Двухдневный курс «Питер Цай». MosDEC.
Исамутдинова Гузаль Мелисовна
- Специализация: Пластический хирург,кандидат медицинских наук
- Стаж: Более 10 лет
- Образование: Государственный Медицинский Институт
- Интернатура: После окончания Государственного Медицинского Института по специальности лечебное дело поступила в ординатуру по специальности общая хирургия в институт хирургии им. А.В. Вишневского.
Дополнительная информация
Пластический хирург с многолетним практическим опытом в сфере пластической, реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии.
После окончания Государственного Медицинского Института по специальности лечебное дело поступила в ординатуру по специальности общая хирургия в институт хирургии им. А.В. Вишневского. На базе отделения пластической и реконструктивной хирургии осталась соискателем ученой степени. Впоследствии защитила диссертацию на тему «Хирургическое лечение послеожоговых дефектов и деформаций ушных раковин» на базе отделения пластической и реконструктивной - восстановительной хирургии института хирургии им. А.В. Вишневского под руководством профессора Шаробаро В.И.
Была присвоена степень кандидата медицинских наук.
Пройдена специализация по пластической хирургии на кафедре «Пластической хирургии и клеточных технологий» Российского государственного медицинского университета.
За время практической деятельности проведено более 3000 эстетических и реконструктивных операций на лице и теле.
Владение навыками проведения пластических операций:
Пластика лица
Пластика молочных желез (увеличение грудных желез, подтяжка груди, уменьшение груди)
Абдоминопластика
Липосакция
Блефаропластика
Пластика губ (хейлопластика)
Интимная пластика и другие пластические операции.
Гузаль Мелисовна является автором 14 научных публикаций в области пластической, реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Участник и докладчик научных конференций и симпозиумов - Международный образовательный симпозиум « Эстетическая хирургия и косметология в омоложении лица и периорбитальной области». Национальный конгресс « Пластическая хирургия». III Международный симпозиум по спастической хирургии и косметологии «Междисциплинарный подход к коррекции лица и тела в области пластической хирургии и косметологии» .
Использование депульпированных зубов является высшим этапом в практике восстановления зубов с применением несъемных протезов. За исключением некоторых публикаций большинство авторов сходится во мнении, что депульпированные зубы необходимо укрепить одним или несколькими штифтами.
Существуют несколько методов восстановления культи зуба после лечения корневых каналов:
1. Стандартные штифты из металла. Их недостаток в том, что создаются значительные нагрузки на стенки корня при жевании.
2. Культевые литые штифтовые вкладки ("Inlay-Core"). Отлитые штифты или "Inlay-Core" являются моноблоками и сделаны из одного материала. Лет 20 назад эти штифты рассматривались при восстановлении коронково-корневой части зубов как "совершенные". В настоящее время они вытесняются промышленно изготовленными штифтами.
3. Стандартные штифты из углеродных волокон, пучком связанных в композитной матрице Bis-GMA (например "C-Post", Bisco). Такие конструкции эластичные и,следовательно, прогибаются вместе с корнем при жевательных нагрузках, меньше провоцируя корневые переломы. В отличии от металлических штифтов они не вызывают аллергию и не подвергаются коррозии.
4. Техника Luminex (Dentatus), объединяющая преимущества стандартных штифтов (быстрота, простота использования) и культевых литых вкладок (точное прилегание к стенкам корневого канала по всей длине).
При этом используются стандартные титановые штифты и светопроводники-аналоги.
Методика:после подготовки канала проводят протравливание кислотой, промывают, высушивают, вносят в канал адгезив, затем из шприца - композитный светоотверждаемый материал и устанавливают прозрачный светопроводящий аналог штифта. После полимеризации лампой, светопроводник выводят из канала, снова смачивают адгезивом стенки корневого канала, вносят цемент (стеклоиономерный, например, "C&B") и укрепляют стандартный титановый штифт. После этого моделируют культю из специальных пломбировочных материалов ("Bis Сore", "Core Max II" и т.п.).
5. Создание культи без штифтов.
а) использование специальных композитных цементов (например, "Core Past"DenMat; "Core Flo", Bisco). Недостаток - малая прочность на изгиб.
б) армирование гибкой керамикой (напр., Glasspan): она соединяется с композитом в однородную структуру (при этом резко возрастает прочность на изгиб). Выпускается в виде ленты или шнура нескольких диаметров.
Стандартные корневые штифты
Выбор типа и количества штифтов зависит в значительной мере от объема канала после проведения эндодонтической обработки, а также от потери дентинной массы.
Одни авторы считают, что любая коронковая реставрация в результате проведения эндодонтического лечения должна быть обязательно прочно укреплена штифтами, какова бы ни была степень разрушения зуба.
Другие, менее категоричные, полагают, что когда коронка остается интактной, резистентность зуба вполне достаточна, чтобы не устанавливать штифт.
Идеальный штифт
Чтобы соответствовать потребностям врача, штифт должен обладать следующими качествами:
Обеспечивать длительный срок службы зндодонтической обтурации;
Учитывать анатомию канала и резистентность корня зуба;
Обеспечивать получение надежной ретенции коронковой обтурации;
Не подвергаться коррозии остаточного дентина;
Обеспечивать восстановление коронково-корневой части зуба наиболее простым способом;
Сохранять герметичность эндодонтической обработки путем цементирования штифта;
Позволять приступить к повторному эндодонтическому лечению путем беспроблемного удаления ретенционного элемента;
Очень непросто определить, что такое идеальный штифт, который бы соответствовал всем клиническим случаям, но такой штифт должен был бы удовлетворять следующим требованиям:
иметь цилиндро-коническую форму с моделируемой головкой, адаптированной по высоте к коронковой части зуба и обладающий хорошей ретенцией по отношению к пломбировочному материалу;
он должен быть сделан из драгоценных или полудрагоценных сплавов или, что еще лучше, из титана;
его поверхность должна пройти минимальную пескоструйную обработку, на ней должен иметься эвакуационный желобок;
штифт не должен ни самоблокироваться, ни завинчиваться;
штифт должен быть различных размеров с тем, чтобы его можно было приспособить к объему канала (диаметр, длина и т.д.);
производитель обязан предоставить набор с различными рабочими принадлежностями, обеспечивающими посадку штифта в его ложе.
Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. Не одна из техник не представляет возможности удовлетворить всем требованиям необходимым для достижения полного успеха. Поэтому следует прибегать к компромиссу и каждый раз, когда возникает противоречие между необходимостью использовать штифт или сохранить зуб, решать эту проблему наиболее консервативным способом: расшатанный штифт фиксируется заново; сломанный корень зуба удаляется.
Выбор штифта в соответствии с зубом
Головка штифта должна быть наилучшим образом адаптирована по высоте к коронковой части.
Иногда у передних зубов нет достаточного места независимо от выбранного штифта, и тогда может быть использован только отлитый штифт.
Штифт должен обязательно опираться на дентин, а не на материал для пломбирования корневых каналов с тем, чтобы не нарушить герметичность верхушки корневого зуба. Если канал слишком расширен, промышленно изготовленный штифт не может отвечать данному требованию и тогда должен использоваться только отлитый штифт.
В зависимости от позиции зуба в зубном ряду он подвергается окклюзионной нагрузке, идущей в различных направлениях. Таким образом, резистентность к вертикальной нагрузке возрастает при увеличении параллельности боковых стенок штифта.
Напротив, в отношении поперечных нагрузок и нагрузок по касательной будет показан отлитый штифт не круглого сечения, анатомически адаптированный к структуре канала.
Выбор размера штифта
Каков бы ни был тип обтурации, посадочное ложе штифта имеет всегда примерно ту же самую длину. Рекомендуемое значение варьирует от 1/2 до 2/3 длины канала.
Посадочное ложе должно занимать по крайней мере, половину длины канала, и поддерживаться альвеолярной костью с тем, чтобы избежать раскалывания корня зуба под действием нагрузки в горизонтальном направлении.
Идеальный диаметр определяется правилом 1/3, т.е. он должен быть равным трети мезио-дистального диаметра корня, в котором устанавливается штифт, и это касается всех уровней.
Выбор формы штифта
Основным критерием выбора штифта является его форма
1. Цилиндрические штифты
являются наиболее простым и обладают наилучшей ретенцией, но их форма не совпадает с формой корня зуба. Они охватывают хрупкие зоны, риск перфорации максимален. Показаны, в основном, для коротких и массивных корней.
2. У конических штифтов ретенция снижается, когда увеличивается угол конуса. Они наиболее адаптированы морфологически и давление на уровне верхушки корня зуба менее значительно при их цементировании. Тем не менее, за счет своей формы они вызывают ощущение вклинивания.
Эти штифты более прочные, но менее устойчивые.
3. Цилиндро-конические штифты - это штифты промежуточного типа, более прочные, чем цилиндрические в области апекса, и более устойчивые,чем конические за счет их цилиндрической части.
Особо важным фактором для ретенции является состояние поверхности штифта. Поэтому выделяют штифты:
- гладкие,
- рифленые,
- штифты с винтовой резьбой,
- комбинированные.
Корневые штифты цилиндрической формы
Гладкие штифты
Цемент не является по-настоящему прочной опорой для гладкого металла. Пескоструйная обработка повышает ретенцию, действуя наподобие шпоночного соединения между микроуглублениями на соприкасающихся поверхностях.
VLOCK (Komet) - оснащены конической головкой с ретенционными выступами. Внутрикорневая часть штифта имеет строго цилиндрическую форму с 4 желобками необходимыми для снятия нагрузки в продольном направлении, эвакуации лишнего цемента во время фиксации штифта и для обеспечении ретенции штифта.
Винтовые штифты (screw-post)
Штифты с винтовой резьбой должны использоваться с особой осторожностью, не завинчиваться, а только блокироваться с тем, чтобы уменьшить нагрузку.
Винтовая резьба для самозавинчивания штифта, изначально обеспечивающая стабильность штифта после его установки, заменяет ретенционные желобки гладкого штифта.
Комбинированные штифты
RADIX-ANKER (Mаillefer) - часть штифта непосредственно под головкой имеет винтовую резьбу, в то время как нижняя часть гладкая, апикальный кончик имеет округлую форму.
Корневые штифты конической формы
Гладкие штифты
MOOSER (Maillefer) - эти штифты имеют винтовой желобок, который дает выход излишку цемента при посадке штифта в его ложе.
Головки этих штифтов уплощенные, с желобками. Каждому диаметру соответствует конический бор, который называется вспомогательным, а также бор для угловых наконечников.
Винтовые штифты
UNIMETRIC (Maillefer) - эти штифты имеют квадратные головки с ретенционными желобками. Выпускаются 2 диаметров: 0,8 мм с короткой или длинной головкой.
Корневые штифты цилиндро-конической формы
Комбинированные штифты
CYTCO (MAILLEFER) - данный тип штифтов имеет коническую форму в своей апикальной части и цилиндрическую в пришеечной части. Только первая треть цилиндрической части снабжена ретенционной резьбой для самозавинчивания, коническая же часть штифта ее не имеет.
Данный тип штифтов обладает достаточной ретенцией при использовании плотных стенок корня зуба, снижая риск перелома.
Головка сделана таким образом, чтобы обеспечить хорошую ретенцию реставрационных материалов. Ее основание находится горизонтально на уровне корня зуба, обеспечивая ей прочную опору.
Коническая часть штифта без винтовой резьбы находится на уровне верхушки корня зуба, соблюдая его анатомию и не приводя к ненужному истончению его стенок.
Два продольных желобка обеспечивают выход излишков цемента во время фиксации штифта.
Винтовые штифты
FLEXI-POST (SDS) - это штифты из титана с длинной и толстой ретенционной головкой. Они имеют винтовую резьбу и самозавинчиваются, создавая свою собственную резьбу в дентине.
Они снабжены кольцевыми выступами, которые в точности адаптированы к центрирующему калиброванному отверстию. Такая конструкция обеспечивает правильное распределение боковой нагрузки по всей полезной высоте корня.
Их оригинальность состоит в том, что они имеют продольные щели, благодаря которым становиться возможным избежать риска чрезмерного давления при закручивании штифта, что может быть опасным для корня зуба, и кроме того они дают выход излишкам цемента во время фиксации штифтов.
Эта система обладает наилучшей ретенцией. По данным фотоупругости штифты FLEXI-POST оптимально распределяют нагрузки (максимально снижая внутрикорневое напряжение), в то время как цилиндрические штифты SСREW-POSTS обладают наиболее неблагоприятными характеристиками (Greenfeld R.S.,1989).
Длина может корректироваться простым шлифованием или заточкой
Подготовка корня для штифта с винтовой резьбой включает 4 этапа: шлифование надкорневой части зуба, расширение канала корня, формирование посадочного места, нарезание резьбы.
Препарирование наддесневой части корня состоит в сошлифовывании с губной стороны твердых тканей зуба до уровня десневого края и выравнивание поверхности корня. Препарирование наддесневой части корня следует проводить карборундовыми камнями разных величины и фасона. Край наддесневой части зуба во избежание его отлома нужно скосить под углом 45 0 на высоту 1-1,5 мм ("фальц") - рис.1.
Расширение канала корня проводят каналорасширителем соответствующего диаметра. Затем с помощью сверла, закрепленного в цанге, производят калибровочное сверление при малых оборотах бормашины (рис.2). Сверлить следует прерывисто, с полноценным водяным охлаждением. При этом происходит вымывание из корневого канала крошки дентина. В случае непрерывного калибровочного сверления крошки дентина накапливаются в канале и возникает напряжение в его верхушечном отделе, что может привести к расколу корня.
Посадочное место формируют твердосплавной фрезой. Фрезерование проводят при малых оборотах бормашины с полноценным водяным охлаждением.
Диаметр фрезы должен быть меньше диаметра корня,чтобы толщина стенок канала с любой стороны (вестибулярной, оральной, мезиодистальной) после фрезерования была не менее 1,5 мм. Глубина посадочного места не должна превышать 2 мм во избежание ослабления стенки корня.
Резьбу в канале корня нарезают при помощи калибровочного метчика при небольшом усилии. После 1-2 оборотов метчика его нужно повернуть в обратном направлении, вынуть из канала и очистить от корневого дентина, канал промыть водой и продолжить нарезание. Длина резьбы в канале корня должна быть на 1-2 мм больше длины резьбы на штифте.
После окончания нарезания канал тщательно промывают водой, высушивают струей горячего воздуха, промывают спиртом и обезжиривают. Затем проверяют правильность нарезания резьбы (рис. 3) и внутрикорневой штифт после точно такой же подготовки фиксируют в канале с помощью цемента. Цемент замешивают не слишком густо и вводят в канал каналонаполнителем. Не следует замешивать цемент и очень жидким - в этом случае он не обеспечивает надежной фиксации штифта. Оптимальная консистенция цемента достигается при соблюдении инструкции завода-изготовителя. Цемент наслаивают тонким слоем на вершину внутрикорневого штифта, который ввинчивают в канал корня при помощи торцевого ключа. Рекомендуется поворачивать штифт вначале против часовой стрелки, затем по часовой стрелке до упора с последующим поворотом на 0,25-0,5 оборота против часовой стрелки. При такой технологии установки штифта удаляется избыточный цемент из канала корня и снижается внутренне напряжение, следовательно, уменьшается опасность раскола корня.
После полного затвердения цемента можно приступить к формированию надкорневой части комбинированного штифта. Для этого подбирают временный колпачок из поливинилхлорида, соответствующий по форме надкорневой части штифта. В донышке колпачка горячим зондом делают отверстие диаметром около 1 мм, колпачок заполняют композиционным материалом и надевают на надкорневую часть штифта (рис.4). Через отверстие выходят излишки композиционного материала. Затем, после полимеризации, горячим шпателем или алмазным бором временный колпачок снимают и, с помощью режущего, инструмента обрабатывают надкорневую часть комбинированного внутрикорневого штифта,придавая ей форму уменьшенной культи зуба, которую в дальнейшем можно использовать в качестве опоры, например, для металлокерамической коронки.
Необходимо отметить, что такая конструкция стандартных штифтов с искусственной культей применима для восстановления однокорневых зубов при условии, если не нужно изменять ось наклона культевой части конструкции. В тех случаях, когда изменить ее необходимо (при аномалиях положения или наклонах передних зубов), следует применять обычную конструкцию литой культевой штифтовой вкладки с индивидуальной моделировкой.
Модифицированная конструкция литой культевой штифтовой вкладки
Традиционная конструкция литой культевой штифтовой вкладки не является оптимальной. Она не обеспечивает амортизацию горизонтального компонента окклюзионной нагрузки (F). У вершины корневого штифта концентрируется значительное напряжение (F2), равное 250% от внешней жевательной нагрузки, что может привести к разрушению корня зуба.
Устраняет эти недостатки конструкция, имеющая "дробитель" горизонтальной составляющей функциональной нагрузки (рис.5).Тогда у вершины корневого штифта концентрируется напряжение (F2) равное 80% от внешнего воздействия. Оптимальная величина угла a должна быть 40-50 0 относительно оси зуба.
Для улучшения фиксации литой культевой штифтовой вкладки, при укороченном штифте и для профилактики откола пришеечной частикорня показана конструкция с "воротничком" (рис.6). Она показана при третьей степени патологической стираемости зубов и ослаблении стенок канала корня в пришеечной области. Расположение края покрывной коронки на уступе, сформированном на "воротничке" позволяет восстановить анатомическую форму зуба и служит для профилактики воспаления краевого пародонта.
Если имеется поддесневые поражения стенок корня (до 5мм), то поддесневая "защита" должна прилегать к пораженной стенки корня так, чтобы образовался уступ со скосом в 135 0 .