BNA, JNA)
парное отверстие в задненижнем отделе стенки малого таза, образованное большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой; место прохождения грушевидной , верхних и нижних ягодичных, внутренних половых артерий и вен, а также нервов крестцового сплетения.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Седалищное отверстие большое" в других словарях:
- (foramen ischiadicum majus, PNA, BNA, JNA) парное отверстие в задненижнем отделе стенки малого таза, образованное большой седалищной вырезкой и крестцово остистой связкой; место прохождения грушевидной мышцы, верхних и нижних ягодичных,… … Большой медицинский словарь
Соединения костей пояса нижней конечности - Соединение левой и правой тазовых костей лобковое сращение (simphisis ossium pubis) (рис. 44) образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus) (рис. 44). Соединение укреплено по… … Атлас анатомии человека
Внутренняя группа - Подвздошно поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 90, 109, 129, 130) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном положении бедра сгибает поясничный отдел и таз, наклоняя туловище вперед. Мышца образуется в… … Атлас анатомии человека
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ - (синоним седалищная), regio glutaea (синоним nates, dunes). Границы области: верхняя гребешок подвздошной кости (crista ossis ilii), нижняя ягодичная складка (plica natium), медиальная крестец и копчик, лятеральная линия, идущая от передне… …
ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия
ТАЗ - ТАЗ. Содержание: I. Анатомия таза.................. 267 II. Патоотогия таза.................. 278 III. Женский таз................... 293 IV. Клиника узкого таза............... 306 I. Анатомия таза. Таз (pelvis), часть скелета, образующая т. н … Большая медицинская энциклопедия
Соединения костей нижней конечности - … Атлас анатомии человека
НЕРВЫ ЧЕЛОВЕКА - НЕРВЫ ЧЕЛОВЕКА. [Анатомия, физиология и патология нерва см. ст. Нервы в томе XX; там же (ст. 667 782) рисунки Нервы человека]. Ниже приведена таблица нервов, освещающая в систематическом порядке важнейшие моменты анатомии и физиологии каждого… … Большая медицинская энциклопедия
На нижней конечности заметно ряд костных и мышечных ориентиров. Это выпуклость ягодичной области, которая отделена от бедра ягодичной борозды, в глубине которой прнсередньо пальпируется седалищный бугор. В верхней части ягодичной области пальпируется подвздошный гребень. В нормостеиикив на бедре впереди заметна паховая складка и подвздошно-гребенная ямка, где пальпируется бедренная артерия. Четко видны контуры четырехглавой мышцы бедра. В передней коленной области хорошо видны наколинок, а по бокам от него - две ямки. Пальпируются при средней и боковой мыщелки бедренной кости. В задней коленной области определяется подколенная ямка. На передней поверхности голени контурируется передний край большеберцовой кости, на задней поверхности - икроножная мышца, переходит в пяточный сухожилий, который прикрепляется к пяточной кости. По бокам голеностопного сустава хорошо видны контуры боковой и медиальной лодыжек. В норме на при среднем края стопы заметное ее продольное свод.
Толщина кожи на нижней конечности зависит от функции того или иного сегмента и величины давления на нее. Так, кожа ягодицы, передней коленной области и особенно подошвы толстая. Кожа бедра, задней коленной участка, голени и тыла стопы тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка особенно развита в ягодичной области, где она состоит из двух слоев - поверхностного и глубокого. Глубокий слой переходит наверху в клетчатку поясничной области, образуя общее жировое тело - пояснично-ягодичную жировую массу. В подкожной клетчатке залегают разветвления ягодичной артерии, вены и нервы. Слабо развита поверхностная фасция она является продолжением поверхностной фасции тела.
Как известно, мышцы тазового пояса начинаются от поясничного и крестцового отделов позвоночника, а также тазобедренных костей, поэтому собственные фасции этих мышц связаны с фасциями, выстилающие стенки брюшной полости и таза.
Пояснично-подвздошная фасция , которую еще называют подвздошной фасцией (fascia iliopsoas seu fascia iliaca), как часть внутрибрюшного фасции, покрывающей впереди задней стенке брюшной полости клубово- поясничная мышца. Эта фасция состоит из двух частей: поясничную часть (pars psoatica) и подвздошную часть (pars iliaca), которые покрывают соответствующие части подвздошно-поясничной мышцы. На боковой стенке живота пояснично-подвздошная фасция переходит в поперечную фасцию.
Поясничная часть (pars psoatica) пояснично-подвздошной фасции покрывает впереди большой поясничная мышца. Ее при средней край прикрепляется к мижхреб- цевих дисков, выступают над краями тел поясничных позвонков, и к основанию крестцовой кости. Боковой край фасции соединяется с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. При среднем участок фасции, перекидывается от поперечного отростка II поясничного позвонка к телу и поясничного позвонка, называется медиальной дугообразной связкой (lig. Atvuafum mediale). Вниз поясничная часть фасции переходит в подвздошную часть пояснично-подвздошной фасции.
Подвздошная частая (pars iliaca) пояснично-подвздошной фасции прикрепляется к внутренней губы гребня подвздошной кости, дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобкового повышение и до лобкового гребня. Спускаясь вниз под паховой связки, фасции срастается с глубоким листком собственной фасции бедра. Сбоку, переходя в поперечную фасцию, подвздошная часть пояснично-подвздошной фасции срастается с задним краем паховой связки. Присередньо эта фасция, перебрасываясь от паховой связки к клубово- лобкового повышение, утолщается и образует подвздошно-гребенную дугу (arcus iliopectineus). Таким образом, эта дуга разделяет все пространство под пашиной связкой на мышечную и сосудистую залива (рис. 165).
Мышечная залив (lacuna musculorum) расположена сбоку. Она обмежована: спереди и сверху - паховой связкой; снизу и сзади - подвздошной костью; присередньо - подвздошно-гребенной дугой. Через мышечную залив на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая залив (lacuna vasorum) расположена присередньо от мышечной залива и обмежована: спереди и сверху - паховой связкой; снизу и сзади - верхней ветвью лобковой кости сбоку - клубово- гребенная дугой; присередньо - Затоковый связкой (lig. lacunare). Через сосудистую залив проходят бедренные артерия (сбоку) и вена (присередньо).
Тазовая фасция (fascia pelvis) является продолжением внутрибрюшного фасции, покрывающей изнутри стенки таза и внутришньотазови мышцы. От нее отходят многочисленные перепонки к внутренним органам малого таза. Вниз тазовая фасция соединяется с фасцией промежности.
Пристеночная пластинка тазовой фасции называется пристеночной фасцией таза , или внутритазовым фасцией (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina). Часть этой фасции, покрывающей внутренний затульний мышцу, называется Запирательный фасцией (fascia obturatoria), а грушевидный мышцу покрывает фасция грушевидной м "мышцы (fascia musculi piriformis).
Ягодичная фасция (fascia gjlutea) плотная, является продолжением грудо-поясничной фасции и покрывает снаружи большой и частично средний ягодичные мышцы. Фасция начинается от спинной поверхности крестцовой кости и внешней губы гребня подвздошной кости. От нее отходят вглубь многочисленные перегородки, проходящих между мышечными пучками. Глубокий листок ягодичной фасции отделяет большую ягодичную мышцу среднего сиднично-
Рис. 165. Мышечная и сосудистая залива (правые)
го мышцы и мышцы - натягиваемый широкой фасции. Ягодичная фасция снизу и сбоку переходит в широкую фасцию.
Как было уже сказано выше, две прочные связи, натянутые между крестцовой костью и седалищного бугра - крестцово-горбовси связи, и между крестцовой костью и седалищной остью - крестцово-остевая связи, вместе с большой седалищной вырезкой обмежовують большой седалищный отверстие (foramen ischiadicum majus). Проходя через это отверстие, грушевидный мышцу разделяет его на две части: верхнюю - надгрушоподибний отверстие (foramen suprapiriformis), и нижнюю - пидгрушоподибний отверстие (foramen infrapiriformis). через надгрушоподибний отверстие проходит верхний сосудисто-нервный пучок - верхние ягодичные артерия, вена и нерв. Через пидгрушоподибний отверстие проходит нижний сосудисто-нервный пучок- нижние ягодичные артерия, вена и нерв, а также внутренняя стыдная артерия, срамной нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. На уровне нижнего края большой ягодичной мышцы седалищный нерв расположен поверхностно, его прикрывает только кожа и широкая фасция.
Запирательный канал (canalis obturotorius) имеет длину 2-2,5 см, обмежований сверху Запирательный бороздой лобковой кости, а снизу - Запирательный перепонкой и внутренним Запирательный мышцей. В канале проходят Запирательный кровеносные сосуды и нерв.
В рамках передней бедренной участки выделяют ряд важных топографических образований: бедренный треугольник, подвздошно-гребенную и переднюю бедренные борозды, приводной канал.
Бедренный треугольник (trigonum femorale) - треугольник Скарпа, обмежований сверху паховой связкой, сбоку - портняжным мышцей, присередньо - длинным приводящей мышцей. В рамках этого треугольника расположены бедренные артерия и вена, большая подкожная вена, ветви бедренного нерва, паховые лимфатические узлы.
Сосудистая залив продолжается на бедро в подвздошно-гребенную борозду (sulcus iliopectineus), которая размещена между двумя мышцами - подвздошно-поясничной (сбоку) и гребенной (присередньо). Подвздошно-гребенная борозда вниз переходит в переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior), которая обмежована стороны присередиим широким мышцей, а присередньо - длинным и большим приводными мышцами.
В этих бороздах проходят бедренные артерия и вена, а также подкожный нерв.
Внизу бедренного треугольника передняя бедренная борозда переходит в приводной канал (canalis adductorius), который еще называют каналом иунтера. Он проходит вдоль нижней трети бедра в подколенную ямку. Приводной канал имеет три стенки: боковая стенка образована при среднем широким мышцей; при- средняя стенка - большим приводящей мышцей; передняя стенка образована широко-приводной межмышечного перегородкой (septum intermusculare vastoadductorium femoris), что натянута между большим приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей.
Приводной канал открывается в подколенную ямку через приводной розтвир (hiatus adductorius), который размещен между СУХОЖИЛЬНОЙ пучками большого приводящей мышцы и бедренной костью. В приводном канале впереди бедренной артерии проходит подкожный нерв, а сзади - бедренная вена. В нижней частиш широко-приводной межмышечной перегородки имеется отверстие, через который с приводного канала выходит подкожный нерв и нисходящая коленная артерия, являющаяся ветвью бедренной артерии.
Широкая фасция (fascia lata) окутывает все мышцы бедра. Впереди и сверху широкая фасция прикрип-
Рис. 166. Мышцы и фасции бедра (поперечный разрез на уровне середины правого бедра, вид снизу)
ся к гребня подвздошной кости, паховой связки, лобкового симфиза и седалищной кости. Позади эта фасция переходит в ягодичную фасцию, а вниз на уровне коленного сустава она продолжаются в фасцию голени (рис. 166).
Спереди широкая фасция образует влагалище для портновского мышцы и в области бедренного треугольника разделяется на поверхностную и глубокую пластинки. Глубокая пластинка покрывает дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы и гребенной мышцу, сверху эта пластинка переходит в подвздошную часть поясницы-подвздошной фасции. Между поверхностной и глубокой пластинками расположены бедренные артерия и вена, паховые лимфатические узлы и жировая клетчатка. У медиального края гребенного мышцы глубокая и поверхностная пластинки снова срастаются.
В поверхностной пластинке широкой фасции чуть ниже паховой связки является овальное отверстие - подкожный розтвир (hiatus saphenus), через который проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Этот розтвир обмежований сверху, сбоку и снизу серпообразным краем (margo falciformis) широкой фасции. Заостренная верхняя часть серповидного края называется верхним углом (соты superius), который вплетается в паховой связи, а его нижняя часть - нижним углом (соты inferius). Подкожный розтвир закрыт рыхлой фасцией (fascia cribrosa), в которой имеются многочисленные отверстия для прохождения сосудов и нервов.
На боковой поверхности бедра широкая фасция значительно утолщается, а ее продольные соединительнотканные волокна образуют подвздошно-берцовой комплекс (tractus iliotibialis). Оно является одновременно сухожилием мышцы - натягиваемый широкой фасции. Широкая фасция образует отдельные фасциальные влагалища для мышцы - натягиваемый широкой фасции, портновского и тонкого мышц.
От широкой фасции отходят многочисленные перегородки, которые образуют фасциальные влагалища для отдельных мышц и их групп, а также для сосудисто-нервных пучков. Самыми толстыми из них являются две межмышечные перегородки бедра - боковая и медиального, которые прикрепляются вдоль к бедренной кости (см. Рис. 126, 166).
Боковая межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) прикрепляется к боковой губы шероховатой линии бедренной кости и отделяет заднюю группу мышц бедра от передней.
При среднем межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) прикрепляется к медиальной губы шероховатой линии бедренной кости и отделяет четырехглавой мышцы бедра от приводящих мышц (при средней группы мышц). Иногда на бедре есть задняя межмышечная перегородка бедра, отделяет приводящие мышцы от задней группы мышц бедра.
Бедренный канал (canalis femoralis) в норме не существует, он возникает только при образовании бедренных грыж. Этот канал имеет длину 2-3 см и простирается от его внутреннего отверстия - бедренного кольца, к подкожного отворились, что при бедренной грыжи становится внешним отверстием канала. Через подкожный розтвир бедренная грыжа может выйти под кожу бедра.
Бедренная кольцо (anulus femoralis) расположено η при средней части сосудистой залива и обмежоване: спереди - паховой связкой; сзади - лобковым гребнем, который покрыт утолщенным надкостницей - гребенная связкой; присередиьо - Затоковый связкой; сбоку - бедренной веной.
В бедренном канале выделяют игры стенки; переднюю, заднюю и боковую. Переднюю стенку бедренного канала образует паховая связка и сращенный с ней верхний угол серпообразного края широкой фасции; заднюю стенку - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенная мышцу боковой стенкой канала является бедренная вена.
В коленной области есть несколько синовиальных сумок:
- Переднаколинкова подкожная сумка (bursa subcutanea prepatellaris)
- Пиднаколинкова подкожная сумка (bursa subcutanea infrapatellaris)
- Подкожная сумка бугристости большеберцовой кости (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)
- Переднаколинкова пидфасциальна сумка (bursa subfascialis prepatellaris), расположенной под собственной фасцией;
- Наднаколинкова сумка (bursa suprapatellaris), расположенной между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью; она сообщается с полостью коленного сустава.
Подколенная ямка (fossa poplitea), расположенной в задней коленной области (см. Рис. 158), обмежована: сверху и снаружи - двуглавой мышцей бедра; сверху и присередиьо - пивсухожилковим и пивперетинчастим мышцами; снизу и снаружи - боковой головкой икроножной мышцы; снизу и присередиьо - присеред- ной головкой икроножной мышцы. Эта ямка имеет вид ромбовидной углубления, она заполнена жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью. Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости и капсулой коленного сустава. Ямку покрывает сзади собственная фасция, является продолжением широкой фасции.
В подколенной ямке проходит сосудисто-нервный пучок: непосредственно под фасцией залегает большеберцовый нерв, глубже и присередиьо - подколенная вена, глубже и присередиьо - подколенная артерия. В ямке расположены 1-3 подколенные поверхностные и глубокие лимфатические узлы, поверхностные лимфатические узлы размещены этаж подколенной фасции. Зачастую являются лишь только один подколенный лимфатический узел.
Клетчаточное пространство подколенной ямки сочетается с задним мышечным ложем бедра, переходит в глубокий клетчаточное пространство ягодичной области, а также из-за приводной канал - с бедренным треугольником.
Голени подколенный канал (canalis cruro- popliteus) расположен между поверхностной и глубокой частями задней группы мышц голени. Спереди расположены задний большеберцовой мышцы и длинная мышца-сгибатель большого пальца, а сзади - Камбалообразные мышцу. В этом канале проходят большеберцовый нерв, а также задние большеберцовая артерия и вены. Входное отверстие этого канала обмежований впереди подколенным мышцей, а сзади - сухожилко- ной дугой Камбалообразные мышцы.
Голени подколенный канал имеет три отверстия. Через верхний (входной) отверстие обмежований впереди СУХОЖИЛЬНОЙ дугой Камбалообразные мышцы, а сзади - подколенным мышцей, в канал проходит с подколенной ямки задний сосудисто-нервный пучок голени. В этом пучке присередиьо расположены задние большеберцовая артерия и две вены, а сбоку - большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие канала обмежований впереди задней большеберцовой мышцей, а сзади - пяточным сухожилием, сосудисто нервный пучок сзади при средней косточки переходит на подошву. Через розтвир в межкостная перепонке голени передняя большеберцовая артерия проникает в передний отдел голени.
Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) расположен в верхней трети голени между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. Канал обмежований головкой длинной малоберцовой мышцы, головкой малоберцовой кости и боковым мыщелком большеберцовой кости. В этом канале проходит общий малоберцовый нерв, который разветвляется на поверхностный (расположен сбоку) и глубокий (размещен присередиьо) малоберцовые нервы.
В средней трети голени от голеностопного подколенного канала ответвляется нижний мышечно малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior), что обмежований впереди малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей, а сзади - длинным мышцей-сгибателя большого пальца. Стенками нижнего мышечно-малоберцового канала являются: впереди - малоберцовая кость и задний большеберцовой мышцы, а сзади - длинная мышца-сгибатель большого пальца. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены (a. Et vv. Fibulares).
Тонкая кожа переднего отдела голени покрывает непосредственно большеберцовую кость. Подкожная клетчатка здесь отсутствует. В подкожной клетчатке при средней поверхности голени проходит большая подкожная вена и подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней поверхности голени проходит малая подкожная вена, впадающая в подколенную вену.
Рис. 167. Мышцы и фасции голени (поперечный разрез на уровне середины правой голени, вид сверху)
Фасция голени (fascia cruris), которая является продолжением широкой фасции, охватывает снаружи все мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости. Вглубь от фасции отходят многочисленные перегородки, которые образуют фасциальные влагалища для отдельных мышц и их групп (рис. 167). Плотным и прочными из них являются передняя и задняя межмышечные перегородки голени:
- Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterius) прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости и отделяет боковую группу мышц голени от передней группы;
- Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) прикрепляется к заднему краю малоберцовой кости и отделяет заднюю группу мышц голени от боковой группы.
В заднем отделе голени фасция голени разделяется на глубокую и поверхностную пластинки. Глубокая пластинка отделяет трехглавая мышца икры от долгого мышцы-сгибателя пальцев, длинного мышцы-сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает извне трехглавая мышца икры.
Таким образом, в берцовой участке сформированы три фасциальные ложа, соответствующие трем отделам голени - переднее, боковое и заднее.
В переднем фасциальная ложе, что обмеж- Ован фасцией голени, задней межмышечной перегородкой голени, малоберцовой костью, межкостной перепонке голени и боковой поверхностью большеберцовой кости, расположены такие мышцы: передней большеберцовой мышцы (присередньо), длинная мышца -розгииач пальцев (сбоку), а в нижней трети голени между двумя мышцами расположен мышцу-разгибатель большого пальца.
По передней поверхности межкостной перепонки голени проходит сосудисто-нервный пучок - передние большеберцовая артерия и две вены, а также глубокий малоберцовый нерв. Этот пучок расположен в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцы и длинным мышцей-разгибателем пальцев. В нижней трети голени сосудисто-нервный пучок расположен между передней большеберцовой мышцы и длинным мышцей-разгибателем большого пальца. Глубокий малоберцовый нерв в верхней трети голени проходит сбоку от передней большеберцовой артерии, в средней трети - впереди нее, а в нижней трети голени - присередньо от артерии. Передние большеберцовая артерия и вены проникают в передний отдел голени через розтвир в межкостная перепонке голени, размещен на 4-5 см ниже уровня головки малоберцовой кости с ее присередиього края.
В боковом фасциальная ложе, что обмежоване фасцией голени, передней и задней межмышечной перегородками голени и боковой поверхностью малоберцовой кости, расположенные длинный и короткий малоберцовые мышцы.
В заднем фасциальная ложе, которое обмежоване фасцией голени, задней межмышечной перегородкой голени, задней и медиальной поверхностями малоберцовой кости, межкостной перепонкой голени и задней поверхностью большеберцовой кости, расположенные мышцы заднего отдела голени, которые глубокой пластинкой фасции голени разделены на поверхностную и глубокую части. В поверхностной части содержатся трехглавая мышца икры и подошвенный мышцу, а в глубокой части - подколенный мышцу, длинная мышца-сгибатель пальцев, длинная мышца-згииач большого пальца и задний большеберцовой мышцы. Как уже было сказано выше, между поверхностной и глубокой частями задней группы мышц голени проходит голени подколенный канал (canalis cruropopliteus). В области голеностопного сустава на уровне основ при средней и боковой косточек фасция голени уплотняется поперечными соединительнотканными пучками и образует держатели мышц: верхний и нижний держатели мышц-разгибателей, держатель мышц-сгибателей, верхний и нижний держатели малоберцовых мышц (рис. 168, 169). Позади голеностопного сустава фасция голени расщепляется и образует влагалище для пяточного сухожилия трехглавой мышцы икры.
Держатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) расположен присередньо, перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. От держателя отходят к за- илеснових костей соединительнотканные пучки, разделяющие пространство под держателем мышц-сгибателей на три костно-волокнистые каналы:
В первом канале, который расположен сразу позади и снизу при средней косточки проходит влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)
Во втором канале, который расположен позади и несколько в сторону от первого канала, проходит влагалище сухожилий длинного мышцы-сгибателя пальцев (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)
В третьем канале, расположенном позади первых двух каналов, проходит влагалище сухожилия длинного
Рис. 168. Ножны сухожилий мышц правой голени. А - передне вид. Б - вид с присередньогобоку
Рис. 169. Ножны сухожилий мышц правой голени в подошвенный области стопы
мышцы-сгибателя большого пальца (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).
В отдельном волокнистому канале, расположен между ножнами сухожилий длинного мышцы-сгибателя пальцев и длинного мышцы-сгибателя большого пальца, проходят с заднего отдела голени на подошву задней сосудисто-нервный пучок голени - задние большеберцовая артерия и две вены, а также большеберцовый нерв.
Подвешивания мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) расположен в нижней части переднего отдела голени, он натянут между передним краем большеберцовой кости и боковой поверхностью малоберцовой кости. Под этим держателем проходят сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного мышцы-разгибателя большого пальца и длинного мьяза- разгибателя пальцев.
Нижний держатель мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) расположен ниже предыдущего, перебрасывается над сухожилиями мышц передней группы голени в месте их перехода на тыл стопы. Он начинается от боковой поверхности пяточной кости и разделяется на две ножки: верхняя прикрепляется к ирисередньои косточки, а нижняя - к ладьевидной и медиальной клиновидной кости. От нижнего держателя мышц-разгибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие пространство под держателем на четыре костно-волокнистые каналы:
В при среднем канале проходит влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), которая простирается от верхнего края верхнего держателя мышц-разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки;
В среднем канале размещена влагалище сухожилия длинного мышцы-разгибателя большого пальца (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)
- В следующем, третьем канале проходят тыльные артерия и вены стопы, а также глубокий малоберцовый нерв;
В боковом канале размещена влагалище сухожилий длинного мышцы-разгибателя пальцев (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).
Влагалища сухожилий длинного мышцы-разгибателя большого пальца и длинного мышцы-разгибателя пальцев проходит на тыле стопы до уровня основ плюсневых костей.
Позади и снизу от боковой косточки размещены верхний и нижний держатели малоберцовых мышц.
Подвешивания малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium superius) проходит от боковой косточки к боковой поверхности пяточной кости.
Нижний держатель малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium inferius) прикрепляется к боковой поверхности пяточной кости.
В костно-волокнистому канале под держателями малоберцовых мышц проходит совместная влагалище сухожилий малоберцовых мышц (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Сначала сухожилия обеих малоберцовых мышц расположены в одной влагалище, которая на уровне нижнего держателя малоберцовых мышц разделяется на две влагалища для сухожилий каждой мышцы. Влагалище сухожилия короткого малоберцового мышцы заканчивается на уровне нижнего края нижнего держателя малоберцовых мышц. Влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиннее и заканчивается па боковом крае стопы па уровне его перехода на подошвенной поверхности.
На подошвенной поверхности стопы еще отдельная подошвенный влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Она проходит в борозде сухожилия длинной малоберцовой мышцы кубовидной кости, направляется вперед и медиально к уровню основ первых двух плюсневых костей и медиальной клиновидной кости.
Фасция голени на уровне голеностопного сустава переходит в тыльную фасцию стопы (fascia dorsalis pedis), которая имеет две пластинки - поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка фасции очень тонкая. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы покрывает тыльные межкостные мышцы и срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы расположены сухожилия длинных и коротких мышц-разгибателей пальцев, тыльные артерия и вены стопы и глубокий малоберцовый нерв.
На подошве кожа очень толстая и с помощью соединительнотканных пучков соединяется с подошвенный апоневрозом (aponeurosis plantaris), являющийся производным поверхностной пластинки подошвенной фасции стопы. Подошвенный апоневроз построен из толстых продольных соединительнотканных пучков, начинающихся от подошвенной поверхности пяточного бугра. Этот апоневроз срастается с нижней поверхностью короткого мышцы-сгибателя пальцев.
На уровне середины плюсневых костей подошвенный апоневроз расширяется, становится тоньше и разделяется на пять плоских пучков, которые направляются к пальцам стопы и вплетаются в их волокнистые влагалища. Продольные пучки подошвенного апоневроза на уровне головок плюсневых костей укреплены поперечными пучками (fasciculi transversi), образуя поверхностную поперечную плюсневую связи (lig. Metatarsale transversum superficiale).
Глубокая пластинка подошвенной фасции покрывает квадратный, червеобразные и подошвы межкостные мышцы.
На подошве вдоль обоих краев короткого мьяза- сгибателя пальцев проходят две борозды - при среднем и боковая подошвы борозды. Присередпя подошвенный борозда (sulcus plantaris medialis) расположена между коротким мышцей-згииачем пальцев (сбоку) и отводным мышцей большого пальца (присередньо). В этой борозде проходит при средней сосудисто-нервный пучок - медиальные подошвы артерия и нерв. Боковая пидоиивова борозда (sulcus plantaris lateralis) расположена между коротким мышцей-сгибателей пальцев (присередньо) и отводным мышцей мизинца (сбоку). В этой борозде проходит боковой сосудисто-нервный пучок - боковые подошвы артерия и нерв.
От подошвенного апоневроза в стреловых плоскости отходят к глубокой фасциального пластинки две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц подошвы от медиальной и боковой, образуя три мышечные ложа:
В при среднем фасциальная ложе расположены отводящий и приводной мышцы большого пальца, короткий мышцу-сгибатель большого пальца в этом ложе проходит при средней сосудисто-нервный пучок;
Среднее фасциальная ложе разделено фасциаль- ной пластинкой на глубокое (верхнее) и поверхностное (нижнее) фасциальные ложа; в глубоком ложе размещены подошвы межкостные мышцы, червеобразные мышцы, сухожилия длинного мышцы-сгибателя пальцев, а также сухожилий длинного малоберцового мышцы, окруженный собственной синовиальной влагалищем; в поверхностном ложе размещен короткий мышцу-сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы
В боковом фасциальная ложе расположены отводящий мышца мизинца и короткий мышцу-сгибатель мизинца.
Через срединное фасциальная ложе между коротким мышцей-сгибателей пальцев (сбоку) и квадратным мышцей подошвы (присередньо) проходит боковой сосудисто-нервный пучок. На уровне основ плюсневых костей боковая подошвенный артерия возвращает присередньо, образуя подошвенный дугу, от которой отходят подошвы плюсневые артерии.
На тыльной поверхности фаланг пальцев стопы сухожилия мышц-разгибателей расширяются и образуют тыльную апоневроз пальцев.
На подошвенной поверхности фаланг пальцев стопы расположены влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae tendinum digitorum pedis), каждая из которых состоит из наружного и внутреннего слоев.
Внешний слой ножен представлен волокнистыми влагалищами пальцев стопы (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , которые на уровне тел фаланг состоят из кольцевой части волокнистой влагалища (pars anularis vaginae fibrosae), а на Репное мижфалангавих суставов - с крестообразной части волокнистой влагалища (pars cruciformis vaginae fibmsae) . Внутренний слой влагалища сухожилий пальцев стопы образован синовиальными ножнами пальцев стопы (vaginae synoviales digitorum pedis).
В синовиальной влагалище большого пальца проходит сухожилие мышцы-сгибателя большого пальца, который простирается от уровня середины I плюсневой кости к основанию конечной фаланги. В синовиальных ножнах II-V пальцев проходят по два сухожилия - сухожилия длинного и короткого мышц-сгибателей пальцев, которые простираются от уровня головок плюсневых костей до основания концевых фаланг.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА.
Малый таз сверху ограничен плоскостью входа в малый таз, которая проходит через верхний край лобкового симфиза, терминальные линии таза и мыс крестца. Выход ограничен нижним краем лобкового симфиза, нижними ветвями лобковых костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, копчиком. Следует заметить, что нижние ветви лобковых костей у мужчин образуют лобковый угол, а у женщин лобковую дугу. Снизу выход из таза закрыт мышечно-сухожильным комплексом промежности.
На боковых стенках таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие образовано большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, малое – малой седалищной вырезкой и крестцово-бугорной связкой. Через эти отверстия выходят на ягодичную область пристеночные мышцы таза: грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца.
Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит через большое седалищное отверстие и делит его на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, половой сосудисто-нервный пучок, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. Артерии отходят от внутренней подвздошной артерии, нервы являются ветвями крестцового сплетения. Половой сосудисто-нервный пучок состоит из внутренней половой артерии, одноименной вены и полового нерва. Сразу после выхода из подгрушевидного отверстия он входит через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку.
Внутренняя запирательная мышца начинается на внутренней поверхности запирательного отверстия и выходит через малое седалищное отверстие.
Мышцы промежности. Выход из малого таза имеет форму ромба и выполнен мышцами и фасциями промежности. Линией, проведенной между седалищными буграми промежность делится на тазовый и мочеполовой треугольники. Мышцы, соответственно, будут образовывать мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. В середине находится сухожильный центр промежности.
К мышцам диафрагмы таза относятся мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход начинается на середине высоты малого таза от дугообразной связки.
К мочеполовой диафрагме относятся четыре парные мышцы и одна непарная – наружный сфинктер мочеиспускательного канала. От седалищных бугров к сухожильному центру промежности проходят поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности и седалищно-пещеристая мышца к пещеристым телам. У мужчин это ножки полового члена, у женщин – ножки клитора. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища и при своем сокращении суживает его. Отсюда эта мышца имеет еще одно название – мышца, сжимающая влагалище.
Мышцы промежности получают иннервацию от полового нерва крестцового сплетения.
Фасции промежности покрывают мышцы снаружи и со стороны малого таза. Фасция мышцы, поднимающей задний проход, со стороны таза называется верхней фасцией диафрагмы таза, с наружной стороны – нижней фасцией диафрагмы таза. Сходясь, эти фасции образуют сухожильную дугу, от которой начинается мышца, поднимающая задний проход.
Фасции мочеполовой диафрагмы, соответственно, называются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Они срастаются друг с другом в сухожильном центре промежности.
Этажи малого таза. Малый таз по высоте делится на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный.
Брюшинный этаж сверху граничит с нижним этажом полости брюшины по терминальной линии таза. В мужском малом тазу брюшина, переходя с передней стенки на дно мочевого пузыря, образует поперечную складку. Мочевой пузырь в наполненном состоянии находится по отношению к брюшине мезоперитонеально, пустой мочевой пузырь – экстраперитонеально. При переходе с мочевого пузыря на прямую кишку брюшина образует пузырно-прямокишечное углубление. Надампулярный отдел прямой кишки лежит мезоперитонеально, ампула и анальный канал – ретроперитонеально. В женском тазу брюшина при переходе с мочевого пузыря на матку образует пузырно-маточное углубление, а при переходе с матки на прямую кишку – маточно-прямокишечное углубление, или пространство Дугласа. Это углубление отделено от заднего свода влагалища тонкой перегородкой, что используется для диагностической пункции заднего свода при скоплении патологической жидкости в полости малого таза. Чаще всего это бывает скопление крови при внематочной беременности или при апоплексии яичника.
Подбрюшинный этаж сверху ограничен брюшиной, снизу – мышцей, поднимающей задний проход. Фасции подбрюшинного этажа покрывают стенки малого таза и внутренние органы и называются, соответственно, париетальная и висцеральная фасции. От задней поверхности лобковых костей к крестцово-подвздошным сочленениям отходят две фасциальные пластинки. Между ними находятся внутренние органы малого таза.
Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца от fascia pelvina sacri, проходит через for. ischiadicum majus и прикрепляется к trochanter major бедренной кости. Посредством этой мышцы большое седалищное отверстие делится на две отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. Через надгрушевидное отверстие здесь проходят n., a., v. gluteae superiores, через подгрушевидное - n., а., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus, a. pudenda interna, n. pudendus.
Все артерии и нервы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, через над- и подгрушевидное отверстия.
Из надгрушевидного отверстия (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза.
После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы. Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.
Наиболее латерально в этом отверстии располагается n. ischiadicus, самый крупный нерв человеческого тела. Седалищный нерв самый заметный, поэтому его можно рассматривать как внутренний ориентир для поиска подгрушевидного отверстия и других сосудисто-нервных пучков. Медиально от седалищного нерва идут задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии. Далее седалищный нерв направляется книзу, при этом спереди от него сверху вниз располагаются верхняя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра. Сзади от нерва лежит большая ягодичная мышца. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией. Здесь, в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края т. gluteus maximus, можно выполнить проводниковую анестезию седалищного нерва. Для нахождения точки введения иглы можно воспользоваться и проекцией нерва на кожу, представленной выше.
Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, тоньше верхней ягодичной артерии в 2-3 раза. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, п. gluteus inferior.
В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.
Половой сосудисто-нервный пучок Половой сосудисто-нервный пучок (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово-остистую связку, lig. sacrospinal, и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия (см. рис. 4.11). Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бу-горную связку, lig. sacrotuberale, на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока , в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. N. pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов.
Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых (Si-Siv) и части передней ветви IV поясничного (Lfv) спинномозговых нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозгового нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснйчно-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединяется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномозговых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.
Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности (рис. 190). Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв. Первые три нерва: 1. N. {musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.
4Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior (Liv-Lv, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасциюбедра. 5Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), является наиболее длинным нервом среди коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.
6. Половой нерв, п. pudendus (Si-Siv), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в се-далищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви. В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, пп. reddles inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы, nn. perineales, которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин - задние мошоночные нервы, nn. scrotdles posteriores, или больших половых губ - задние губные нервы, nn. labiates posteriores, у женщин. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), п. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.
Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. 1Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior (Si-Sin), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки. У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, пп. [гг.] clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr. perineales, направляются к коже промежности. 2Седалищный нерв, п. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь - большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь - общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.
Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и nодгрушевидное отверстия. Через эти отверстия из полости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потенциально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных веществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области.
Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кости, а с другой стороны - верхними краями запирательных мышц и расположенной между ними запирательной мембраны.
Топография бедра . Большой таз сообщается с передней областью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые расположены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой. Мышечная лакуна , lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно- поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну , lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латеральнее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при образовании бедренной грыжи.
Бедренный канал , femoralis, формируется только при образовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наружное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребенчатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрывающий одноименную мышцу). Латеральной стенкой служит бедренная вена.
Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально - бедренной веной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели, через которую проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную.
Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в nодвздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в переднюю бедренную борозду , расположенную между длинной приводящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат: вверху - паховая связка, латерально - портняжная мышца, медиально - длинная приводящая мышца.
Приводящий канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные сосуды и нерв. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышцами и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал открывается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приводящей мышцы.
Топография голени . Подколенная ямка имеет форму ромба.
Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икроножной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатически-
ми узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седалищный нерв.
Голено-nодколенный канал расположен в задней области голени между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое расположено в межкостной мембране, к передней группе мышц голени проходят передние большеберцовые артерия и вены.
Ответвлением этого канала является нижний мышечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малоберцовые сосуды.
В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв - ветвь седалищного нерва.
В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий сгибателей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в костно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах. Под удерживателем сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.
На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиальной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосудисто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются.
1. Дайте определение мышцы как органа.
2. Назовите основные принципы классификации мышц.
3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.
4. Какие функции при суши скелетным мышцам?
5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?
6.Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.
7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота?
Что такое мышцы брюшного пресса?
8. Перечислите области живота и их границы.
9.Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?
10. Какие части различают у диафрагмы?