റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്: ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങളും റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ

സന്ധികളുടെ ഗുരുതരമായ സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗമാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, പുനരധിവാസം, പ്രതിരോധം എന്നിവയ്ക്കുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു റുമാറ്റിക് സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗമാണ്, ഇതിന്റെ കാരണങ്ങൾ ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന് അജ്ഞാതമായി തുടരുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത മണ്ണൊലിപ്പുള്ള ആർത്രൈറ്റിസ്, ആന്തരിക അവയവങ്ങൾക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ നാശനഷ്ടങ്ങൾ എന്നിവയാൽ പാത്തോളജി പ്രകടമാണ്.

ഇതെല്ലാം പലപ്പോഴും ആദ്യകാല വൈകല്യത്തിനും രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

ICD-10 വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് RA രോഗനിർണയം:

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്താണെന്ന് പരിഗണിക്കുക, അതിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.

↯ ജേണലിൽ കൂടുതൽ ലേഖനങ്ങൾ

ലേഖനത്തിലെ പ്രധാന കാര്യം

രോഗത്തിന്റെ പ്രകടനങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ഇത് പോളി ആർത്രൈറ്റിസിലാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്, അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സന്ധിവാതത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ സൗമ്യമായിരിക്കും, പക്ഷേ ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രബലമാണ്:

• സന്ധികളിൽ വേദനയും കാഠിന്യവും,
• പൊതു അവസ്ഥയിൽ അപചയം;
• ബലഹീനത, ക്ഷീണം;
• ഭാരനഷ്ടം;
• സബ്ഫെബ്രൈൽ മൂല്യങ്ങളിലേക്ക് താപനില വർദ്ധനവ്;
• വീർത്ത ലിംഫ് നോഡുകൾ.

ഇതെല്ലാം ക്ലിനിക്കലി ഉച്ചരിച്ച സംയുക്ത നാശത്തിന് മുമ്പായിരിക്കാം.

• തൊലി;
• പേശി കോർസെറ്റ്;
• ബ്രോങ്കോപൾമോണറി സിസ്റ്റം;
• കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ;
• മൂത്രാശയ സംവിധാനം;
• എൻഡോക്രൈൻ സിസ്റ്റം.

രോഗിയുടെ രൂപം വിലയിരുത്തുന്നത് തിരിച്ചറിയാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു:

1. ശരീരഭാരം കുറയുന്നു.
2. ഹൈപ്പർഹൈഡ്രോസിസ്.
3. സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അമിയോട്രോഫി.
4. കണ്ണുകളുടെ കഫം മെംബറേൻ വീക്കം.
5. ലിംഫഡെനിറ്റിസ്, ലിംഫഡെനോപ്പതി.
6. സ്കിൻ പാത്തോളജികൾ - റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ, കട്ടിയാക്കൽ, ഹൈപ്പോട്രോഫി.
7. ഡിജിറ്റൽ ആർട്ടറിറ്റിസ്, ചിലപ്പോൾ വിരലുകളുടെ ഗംഗ്രിൻ വികസനം.
8. നഖം കിടക്കയുടെ പ്രദേശത്ത് മൈക്രോ ഇൻഫ്രാക്റ്റുകൾ.

പാദങ്ങളുടെയും കൈകളുടെയും ചെറിയ സന്ധികളുടെ സമമിതിയായ ഒന്നിലധികം മുറിവുകളാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ സവിശേഷത.

നിശിത തുടക്കവും സജീവമായ വീക്കവും ഉള്ളതിനാൽ, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ആരംഭം മുതൽ ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും സിംഗിൾ സിസ്റ്റുകളും കണ്ടെത്തുന്നു, അതേസമയം ഒന്നിലധികം സിസ്റ്റുകൾ, ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം, ഒറ്റ മണ്ണൊലിപ്പ് എന്നിവ ആരംഭിച്ച് 3-6 മാസത്തിനുശേഷം മാത്രമേ കണ്ടെത്താനാകൂ. രോഗം, പ്രത്യേകിച്ച് ചികിത്സാ നടപടികളുടെ അഭാവത്തിൽ.

മുമ്പ് നോൺ-മെലനോമ സ്കിൻ ക്യാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ സോളിഡ് ട്യൂമറുകളുടെ ചരിത്രമുള്ള ആർഎ രോഗികളിൽ അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. ഈ കേസിൽ ജനിതകമായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ജൈവ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ വളരെ ശ്രദ്ധയോടെ ഉപയോഗിക്കണം.

ഹൈംഫോപ്രാറ്റീവ് രോഗങ്ങളുടെ ചരിത്രവും രോഗാവസ്ഥയിലുള്ള ലിംഫോസൈമിയ, എക്സ്ട്രാജൊല്ലാറി മുഴടിയവരുമായ രോഗികളിൽ ടിഎൻഎഫ്-ഒരു ഇൻഹിബിറ്ററുകളും എടുക്കുന്നത് അഭികാമ്യമല്ല ഇത് അത്തരം രോഗികൾ ജാഗ്രതയോടെ.

ജനിതകമാറ്റം വരുത്തിയ ജൈവ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ

GEBA തെറാപ്പി തികച്ചും സുരക്ഷിതമായ ഒരു ചികിത്സാ രീതിയാണ്, എന്നിരുന്നാലും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ സൂക്ഷ്മമായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമായ വിവിധ പ്രതികൂല (തീവ്രമായ വരെ) പ്രതികരണങ്ങൾ സാധ്യമാണ് - വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങൾ, ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി പ്രതികരണങ്ങൾ (അനാഫൈലക്സിസ് ഉൾപ്പെടെ), കഠിനമായ അണുബാധകൾ (ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്ന ക്ഷയരോഗ അണുബാധ ഉൾപ്പെടെ). അതുപോലെ മരുന്നിന്റെ subcutaneous അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉള്ള പ്രാദേശിക പ്രതികരണങ്ങൾ.

☆ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിചരണത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡം. കൺസിലിയം സിസ്റ്റത്തിൽ ഒരു രോഗം കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനുള്ള മെഡിക്കൽ നടപടികൾ.

പട്ടിക ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യുക

മോചനം നേടിയ ശേഷം ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ

ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷവും സ്ഥിരമായ ആശ്വാസം കൈവരിച്ചാലോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിദിനം 5 മില്ലിഗ്രാമിൽ താഴെ അളവിൽ കഴിക്കുന്നത് തുടരുമ്പോഴോ ക്രമേണ, ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിത ഡോസ് കുറയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ GIBA പിൻവലിക്കൽ സാധ്യമാണ്.

ആദ്യകാല RF/ACCP-നെഗറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് മരുന്നുകൾ റദ്ദാക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ജനിതകമാറ്റം വരുത്തിയ ബയോളജിക്കൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ അളവ് റദ്ദാക്കുന്നതിനോ കുറയ്ക്കുന്നതിനോ ഉള്ള പശ്ചാത്തലത്തിൽ, രോഗി ഒരു വർദ്ധനവ് വികസിക്കുന്നു, ഇതിന് അതേ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് GEBD- കൾ ഉടനടി വീണ്ടും നിയമിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ചട്ടം പോലെ, ഈ അളവ് മിക്ക രോഗികളിലും വീക്കം പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള അടിച്ചമർത്തലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ വിപുലീകരിച്ച RF/ACCP- പോസിറ്റീവ് വേരിയന്റിനൊപ്പം GEBA-കൾ നിർത്തലാക്കുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ഡോസ് കുറയുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ കൂടുതലായി വികസിക്കുന്നു.

ജനിതകമാറ്റം വരുത്തിയ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം ദീർഘകാല സ്ഥിരമായ ആശ്വാസം കൈവരിക്കുമ്പോൾ, പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ ഡോസ് കുറയ്ക്കുന്നതിനോ സാധാരണ ഡിഎംആർഡികൾ നിർത്തുന്നതിനോ പരിഗണിക്കണം.

രോഗത്തിന്റെ വിപുലമായ രൂപത്തിലുള്ള രോഗികളിൽ, അടിസ്ഥാന മരുന്നുകൾ നിർത്തലാക്കുന്നത് സാധാരണയായി ഒരു വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു, അതിനാൽ ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

ശസ്ത്രക്രിയ

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഒരു ട്രോമാറ്റോളജിക്കൽ, ഓർത്തോപീഡിക് ആശുപത്രിയിലാണ് നടത്തുന്നത്.

അതിനുള്ള സൂചനകൾ:

1. മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന സിനോവിറ്റിസ്.
2. സംയുക്ത വൈകല്യങ്ങൾ, അവരുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ലംഘനം.
3. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോം.

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ തരങ്ങൾ:

• ആർത്രോസ്കോപ്പിക്, ഓപ്പൺ സിനോവെക്ടമി;
• debridement;
• ഓസ്റ്റിയോടോമി;
• ഓസ്റ്റിയോപ്ലാസ്റ്റി;
• സംയുക്ത ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി.

ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ഇടത്തരം കാലയളവിൽ രോഗിയുടെ പ്രവർത്തനപരമായ കഴിവുകളിൽ പുരോഗതി കൈവരിക്കുന്നു.

പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് കാലഘട്ടത്തിൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്, പ്രത്യേകിച്ച് മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് ചികിത്സ നൽകുന്നു.

ഇത് റദ്ദാക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ആർഎയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുകയും ഇടപെടലിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി വഷളാക്കുകയും ചെയ്യും. മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു വിപരീതഫലം രോഗിയിൽ കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജികളുടെ സാന്നിധ്യം മാത്രമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, ജനിതകമാറ്റം വരുത്തിയ ജൈവ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുമായുള്ള ചികിത്സ അവയുടെ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് ഗുണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് ഒരു സമയത്തേക്ക് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

ചികിത്സ നിർത്തുന്നതിനുള്ള കാലാവധി ഇനിപ്പറയുന്നവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• മരുന്നുകളുടെ അർദ്ധായുസ്സ് - അവയുടെ അർദ്ധായുസ്സിനേക്കാൾ 3-5 മടങ്ങ് കൂടുതൽ;
• രോഗിയുടെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകൾ;
• വരാനിരിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സ്വഭാവം.

അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു വിവരവും ഇല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പി പുനരാരംഭിക്കുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിന്റെ ഉപരിതലം സുഖപ്പെടുത്തുകയും തൃപ്തികരമായ അവസ്ഥയിലായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ അതേ അളവിൽ ഹോർമോൺ തെറാപ്പി തുടരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ദിവസം, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ നിയമനം കാണിക്കുന്നു (ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ 25-100 മില്ലിഗ്രാം അല്ലെങ്കിൽ 6-MPRED - 5-30 മില്ലിഗ്രാം, ഇടപെടലിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്).

മറ്റ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M13), മറ്റ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M06), സെറോപോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05)

റൂമറ്റോളജി

പൊതുവിവരം

ഹൃസ്വ വിവരണം

ഓൾ-റഷ്യൻ പബ്ലിക് ഓർഗനൈസേഷൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് റുമാറ്റോളജിസ്റ്റ് ഓഫ് റഷ്യ

ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ "റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്" പൊതു അവലോകനം പാസാക്കി, 2013 ഒക്ടോബർ 5 ന്, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയത്തിന്റെ പ്രൊഫൈൽ കമ്മീഷനുമായി സംയുക്തമായി നടന്ന RDA ബോർഡിന്റെ പ്ലീനത്തിന്റെ യോഗത്തിൽ, അംഗീകരിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു. സ്പെഷ്യാലിറ്റി "റൂമറ്റോളജി". (ആർഡിഎയുടെ പ്രസിഡന്റ്, റഷ്യൻ അക്കാദമി ഓഫ് സയൻസസിന്റെ അക്കാദമിഷ്യൻ - ഇ.എൽ. നസോനോവ്)

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA)- അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെ ഒരു സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ റുമാറ്റിക് രോഗം, വിട്ടുമാറാത്ത മണ്ണൊലിപ്പുള്ള ആർത്രൈറ്റിസ് (സിനോവിറ്റിസ്), ആന്തരിക അവയവങ്ങൾക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ കേടുപാടുകൾ എന്നിവയാൽ സവിശേഷതയുണ്ട്. മുതിർന്നവരിൽ ആർഎയുടെ വ്യാപനം 0.5-2% ആണ് (65 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള സ്ത്രീകളിൽ, ഏകദേശം 5%). സ്ത്രീകളുടെയും പുരുഷന്മാരുടെയും അനുപാതം 2-3:1 ആണ്. കുട്ടികളും പ്രായമായവരും ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ പ്രായക്കാർക്കും രോഗം ബാധിക്കുന്നു. 40-55 വർഷത്തിലാണ് രോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന ആരംഭം. സ്ക്രീനിംഗ് നടത്തുന്നില്ല. രോഗത്തിന്റെ തുടക്കത്തിന്റെ വിവിധ വകഭേദങ്ങളാൽ RA യുടെ സവിശേഷതയാണ്. മിക്ക കേസുകളിലും, രോഗം ആരംഭിക്കുന്നത് പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്, കുറവ് പലപ്പോഴും മോണോ- ഒലിഗോ ആർത്രൈറ്റിസ്, ചിലപ്പോൾ ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ പ്രകടനങ്ങൾ മിതമായി പ്രകടിപ്പിക്കാം, ആർത്രാൽജിയ, സന്ധികളിൽ രാവിലെ കാഠിന്യം, പൊതുവായ അവസ്ഥയിലെ അപചയം, ബലഹീനത, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കുറഞ്ഞ ഗ്രേഡ് പനി. , ലിംഫഡെനോപ്പതി, ഇത് ക്ലിനിക്കലി ഉച്ചരിച്ച സംയുക്ത നാശത്തിന് മുമ്പായിരിക്കാം.

വർഗ്ഗീകരണം

RA യുടെ ക്ലിനിക്കൽ വർഗ്ഗീകരണം

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം (2007 സെപ്റ്റംബർ 30 ന് റഷ്യയിലെ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് റൂമറ്റോളജിസ്റ്റുകളുടെ പ്ലീനത്തിന്റെ യോഗത്തിൽ സ്വീകരിച്ചത്)

1. പ്രധാന രോഗനിർണയം:
1. സെറോപോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05.8)
2. സെറോനെഗേറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M06.0)
3. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങൾ:
- ഫെൽറ്റി സിൻഡ്രോം (M05.0)
- മുതിർന്നവർക്കുള്ള നിശ്ചല രോഗം (M06.1)
4. സാധ്യതയുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05.9, M06.4, M06.9)

2. ക്ലിനിക്കൽ ഘട്ടം:
1. വളരെ പ്രാരംഭ ഘട്ടം: അസുഖത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം< 6 месяцев
2. പ്രാരംഭ ഘട്ടം: രോഗത്തിന്റെ കാലാവധി 6 മാസം. - 1 വർഷം
3. അഡ്വാൻസ്ഡ് സ്റ്റേജ്: രോഗ ദൈർഘ്യം > സാധാരണ RA ലക്ഷണങ്ങളുള്ള 1 വർഷം
4. അവസാന ഘട്ടം: രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം 2 വർഷമോ അതിൽ കൂടുതലോ ആണ് + ചെറിയ (III-IV എക്സ്-റേ ഘട്ടം) വലിയ സന്ധികൾ, സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം

3. രോഗ പ്രവർത്തനം:
1. 0 = റിമിഷൻ (DAS28< 2,6)
2. 1 = കുറവ് (2.6< DAS28 <3,2)
3. 2 = ഇടത്തരം (DAS28 3.2 - 5.1)
4. 3 = ഉയർന്നത് (DAS28 > 5.1)

4. എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ (സിസ്റ്റമിക്) പ്രകടനങ്ങൾ:
1. റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ
2. ചർമ്മ വാസ്കുലിറ്റിസ് (നെക്രോട്ടൈസിംഗ് അൾസറേറ്റീവ് വാസ്കുലിറ്റിസ്, നെയിൽ ബെഡ് ഇൻഫ്രാക്ട്സ്, ഡിജിറ്റൽ ആർട്ടറിറ്റിസ്, ലിവേഡോആംഗൈറ്റിസ്)
3. മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ വാസ്കുലിറ്റിസ്
4. ന്യൂറോപ്പതി (മോണോന്യൂറിറ്റിസ്, പോളിന്യൂറോപ്പതി)
5. പ്ലൂറിസി (ഉണങ്ങിയ, എഫ്യൂഷൻ), പെരികാർഡിറ്റിസ് (ഉണങ്ങിയ, എഫ്യൂഷൻ)
6. Sjögren's syndrome
7. കണ്ണിന് കേടുപാടുകൾ (സ്ക്ലിറൈറ്റിസ്, എപ്പിസ്ക്ലറിറ്റിസ്, റെറ്റിന വാസ്കുലിറ്റിസ്)

5. ഉപകരണ സ്വഭാവം:
1. മണ്ണൊലിപ്പിന്റെ സാന്നിധ്യം (റേഡിയൊഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച്, ഒരുപക്ഷേ എംആർഐ, അൾട്രാസൗണ്ട്):
- മണ്ണൊലിപ്പില്ലാത്തത്
- മണ്ണൊലിപ്പ്
2. എക്സ്-റേ ഘട്ടം (സ്റ്റെയിൻബ്രോക്കർ അനുസരിച്ച്, പരിഷ്ക്കരണം):
ഞാൻ - പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്
II - ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് + ജോയിന്റ് സ്പേസിന്റെ സങ്കോചം, ഒരൊറ്റ മണ്ണൊലിപ്പ് ഉണ്ടാകാം
III - മുൻ ഘട്ടത്തിന്റെ അടയാളങ്ങൾ + ഒന്നിലധികം മണ്ണൊലിപ്പുകൾ + സന്ധികളിൽ subluxations
IV - മുൻ ഘട്ടത്തിന്റെ അടയാളങ്ങൾ + അസ്ഥി അങ്കിലോസിസ്

6. അധിക രോഗപ്രതിരോധ സ്വഭാവം - ആന്റിസിട്രൂലൈൻ ആന്റിബോഡികൾ:
1. ACCP - പോസിറ്റീവ്
2. ACCP - നെഗറ്റീവ്

7. ഫങ്ഷണൽ ക്ലാസ്:
ഞാൻ - പൂർണ്ണമായും സംരക്ഷിച്ചിരിക്കുന്നു: സ്വയം സേവനം, നോൺ-പ്രൊഫഷണൽ, പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ
II - നിലനിർത്തിയത്: സ്വയം സേവനം, പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പരിമിതമായത്: പ്രൊഫഷണൽ ഇതര പ്രവർത്തനങ്ങൾ
III - നിലനിർത്തിയത്: സ്വയം സേവനം, പരിമിതമായത്: നോൺ-പ്രൊഫഷണൽ, പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ
IV - പരിമിതം: സ്വയം സേവനം, നോൺ-പ്രൊഫഷണൽ, പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

8. സങ്കീർണതകൾ:
1. സെക്കണ്ടറി സിസ്റ്റമിക് അമിലോയിഡോസിസ്
2. ദ്വിതീയ ആർത്രോസിസ്
3. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (സിസ്റ്റം)
4. ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ്
5. ടണൽ സിൻഡ്രോം (കാർപൽ ടണൽ സിൻഡ്രോം, അൾനാറിന്റെ കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം, ടിബിയൽ ഞരമ്പുകൾ)
6. മൈലോപ്പതി ഉൾപ്പെടെ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ ജോയിന്റിലെ സബ്ലൂക്സേഷൻ, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ അസ്ഥിരത
7. രക്തപ്രവാഹത്തിന്

RA വർഗ്ഗീകരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അഭിപ്രായങ്ങൾ:

1. "പ്രധാന രോഗനിർണയം" എന്ന തലക്കെട്ടിലേക്ക്:
സെറോപോസിറ്റിവിറ്റിയും സെറോനെഗറ്റിവിറ്റിയും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകത്തിനായുള്ള പരിശോധനയാണ്, ഇത് വിശ്വസനീയമായ ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ സെമി-ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് ടെസ്റ്റ് (ലാറ്റക്സ് ടെസ്റ്റ്, എൻസൈം ഇമ്മ്യൂണോഅസേ, ഇമ്മ്യൂണോഫെലോമെട്രിക് രീതി) ഉപയോഗിച്ച് നടത്തണം.

NPJ എന്നത് വേദനാജനകമായ സന്ധികളുടെ എണ്ണമാണ്, NPJ എന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന 28 സന്ധികളിൽ വീർത്ത സന്ധികളുടെ എണ്ണമാണ്: തോൾ, കൈമുട്ട്, കൈത്തണ്ട, മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചിയൽ, പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചിയൽ, കാൽമുട്ട്,
ESR - വെസ്റ്റേഗ്രെൻ രീതി അനുസരിച്ച് ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ അവശിഷ്ട നിരക്ക്,
OOSZ - 100 എംഎം വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലിൽ മില്ലീമീറ്ററിൽ രോഗിയുടെ ആരോഗ്യനിലയുടെ പൊതുവായ വിലയിരുത്തൽ

ബി) പ്രവർത്തനം കണക്കാക്കുന്നതിന് മറ്റ് രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് സ്വീകാര്യമാണ്, ഇതിനായി DAS28 മായി നല്ല താരതമ്യത തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്

2. റൂബ്രിക്ക് 5 "ഉപകരണ സവിശേഷതകൾ":
റേഡിയോളജിക്കൽ ഘട്ടങ്ങളുടെ വിശദമായ വിവരണം:
1 ഘട്ടം.ചെറിയ പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ ഏക സിസ്റ്റിക് പ്രബുദ്ധത. വ്യക്തിഗത സന്ധികളിൽ ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ ചെറുതായി ചുരുക്കൽ.
2 ഘട്ടം. മിതമായ (ഉച്ചാരണം) പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ ഒന്നിലധികം സിസ്റ്റിക് ജ്ഞാനോദയങ്ങൾ. ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം. ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങളുടെ ഏകീകൃത മണ്ണൊലിപ്പ് (1-4). ചെറിയ അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾ.
3 ഘട്ടം. മിതമായ (ഉച്ചാരണം) പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ ഒന്നിലധികം സിസ്റ്റിക് ജ്ഞാനോദയങ്ങൾ. ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം. ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങളിൽ ഒന്നിലധികം മണ്ണൊലിപ്പ് (5 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ). ഒന്നിലധികം ഉച്ചരിച്ച അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾ. സന്ധികളുടെ subluxations ആൻഡ് dislocations.
4 ഘട്ടം. മിതമായ (ഉച്ചാരണം) പെരിയാർട്ടികുലാർ (സാധാരണ) ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ ഒന്നിലധികം സിസ്റ്റിക് ജ്ഞാനോദയങ്ങൾ. ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം. അസ്ഥികളുടെയും ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങളുടെയും ഒന്നിലധികം മണ്ണൊലിപ്പ്. ഒന്നിലധികം ഉച്ചരിച്ച അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾ. സന്ധികളുടെ subluxations ആൻഡ് dislocations. സിംഗിൾ (ഒന്നിലധികം) അസ്ഥി അങ്കിലോസിസ്. സബ്കോണ്ട്രൽ ഓസ്റ്റിയോസ്ക്ലെറോസിസ്. ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങളുടെ അരികുകളിൽ ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ.

3. റബ്രിക്ക് 7-ലേക്ക് - ഫങ്ഷണൽ ക്ലാസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള സ്വഭാവസവിശേഷതകളുടെ വിവരണം:
· സെൽഫ് സർവീസ്: വസ്ത്രധാരണം, ഭക്ഷണം, വ്യക്തിഗത പരിചരണം മുതലായവ.
· പ്രൊഫഷണൽ അല്ലാത്ത പ്രവർത്തനങ്ങൾ: ലിംഗഭേദവും പ്രായവും കണക്കിലെടുത്ത് വിനോദം, വിനോദം, കായികം മുതലായവയുടെ ഘടകങ്ങൾ
· പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനം: ജോലി, പഠനം, വീട്ടുജോലി (ഗാർഹിക തൊഴിലാളികൾക്ക്), ലിംഗഭേദവും പ്രായവും കണക്കിലെടുത്ത്.

ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് രൂപീകരണത്തിന്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ:

സെറോപോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05.8), വിപുലമായ ഘട്ടം, പ്രവർത്തനം II, മണ്ണൊലിപ്പ് (എക്സ്-റേ ഘട്ടം II), വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രകടനങ്ങൾ (റുമാറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ), ACCP (-), FC II.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, സെറോനെഗേറ്റീവ് (M06.0), പ്രാരംഭ ഘട്ടം, പ്രവർത്തനം III, നോൺ-ഇറോസിവ് (എക്സ്-റേ ഘട്ടം I), ACCP (+), FC I.

സെറോപോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05.8), അവസാന ഘട്ടം, മണ്ണൊലിപ്പ് (എക്‌സ്-റേ ഘട്ടം III), ആക്റ്റിവിറ്റി II, വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രകടനങ്ങളുള്ള (റുമാറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ, ഡിജിറ്റൽ ആർട്ടറിറ്റിസ്), ACCP (? - പഠിച്ചിട്ടില്ല), FC III, സങ്കീർണതകൾ - കാർപൽ ടണൽ വലതുവശത്ത് സിൻഡ്രോം, വൃക്ക തകരാറുള്ള ദ്വിതീയ അമിലോയിഡോസിസ്.

സാധ്യതയുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M06.9), സെറോനെഗേറ്റീവ്, പ്രാരംഭ ഘട്ടം, പ്രവർത്തനം II, നോൺ-ഇറോസിവ് (എക്സ്-റേ ഘട്ടം I), ACCP (+), FC I.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

RA യുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡവും ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസും

പുതുതായി ആരംഭിച്ച കോശജ്വലന സംയുക്ത രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
വളരെ നേരത്തെയുള്ള RA - 3-6 മാസത്തെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഒരു അവസ്ഥ (സാധ്യതയുള്ള റിവേഴ്‌സിബിൾ അവസ്ഥ)
ആദ്യകാല RA, അല്ലെങ്കിൽ "നേരത്തെ സ്ഥാപിതമായ RA" - രോഗത്തിന്റെ ആദ്യ 1-2 വർഷം (രോഗ പുരോഗതിയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുമ്പോൾ, സന്ധികളിൽ ഒരു സാധാരണ മണ്ണൊലിപ്പ് പ്രക്രിയയുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം പോലെ)
വ്യത്യാസമില്ലാത്ത സന്ധിവാതം (നിലവിൽ "വ്യത്യസ്‌തമായ പെരിഫറൽ ആർത്രൈറ്റിസ്" എന്ന പദം - NPA ഉപയോഗിക്കുന്നു) - ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക നോസോളജിക്കൽ രൂപത്തിന് (ഇപ്പോൾ) ആട്രിബ്യൂട്ട് ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത ഒന്നിന്റെയോ സന്ധികളുടെയോ കോശജ്വലന നിഖേദ്, അതായത്, ആർ‌എയുടെ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ല. അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും രോഗം. NPA രോഗികളിൽ ഏകദേശം 1/3 പേർ ഫോളോ-അപ്പിന്റെ 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ RA വികസിപ്പിക്കുന്നു.

ഒരു ക്ലാസിക് ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് കൈയുടെ ഒരു സാധാരണ നിഖേദ് കൊണ്ട്, RA യുടെ രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല. RA യുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയത്തിന്റെ പ്രശ്നങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്:
- ക്ലാസിക് ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ദീർഘകാല RA ഉള്ള രോഗികളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ രോഗത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ നിരവധി സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, വിരലുകളുടെയും റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകളുടെയും അൾനാർ വ്യതിയാനം), ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ (റുമാറ്റോയ്ഡ് ഘടകം). ) കൂടാതെ റേഡിയോളജിക്കൽ (അസ്ഥി മണ്ണൊലിപ്പ്) ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലായിരിക്കാം;
- RA- യുടെ ആരംഭം രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ വൈവിധ്യത്താൽ സവിശേഷതയാണ്;
- RA- ൽ യഥാർത്ഥ രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല;

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ കാര്യത്തിൽ ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളത് എൽപിഎ ഉള്ള രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പാണ്, കാരണം ഈ രോഗികൾക്ക് ഡയനാമിക് നിരീക്ഷണവും രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ആവർത്തിച്ചുള്ള പരിശോധനകളും ആവശ്യമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് അടിസ്ഥാനമാക്കി, ആർഎയും സംശയാസ്പദമായ ആർഎയും ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും ഇനിപ്പറയുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (അനുബന്ധ ICD10 കോഡുകൾ ബ്രാക്കറ്റിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു):
സെറോപോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05.8)
സെറോനെഗേറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M06.0)
സാധ്യതയുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (M05.9, M06.4, M06.9)
വ്യത്യാസമില്ലാത്ത ആർത്രൈറ്റിസ് (M13.0, M13.1, M13.8, M13.9)

RA യുടെ രോഗനിർണയം ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ചിരിക്കണം എന്ന വസ്തുത കാരണം, ആദ്യകാല രോഗനിർണയത്തിലെ ഒരു പ്രധാന ഘടകം രോഗിയെ ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധനെ സമീപിക്കാൻ കഴിയുന്ന ആദ്യകാല റഫറൽ ആണ്. ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർക്ക്, ഒരു റൂമറ്റോളജിസ്റ്റുമായി (പരിഷ്കരിച്ചത്) കൂടിയാലോചനയ്ക്കായി രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന്, ആർഎയുടെ ക്ലിനിക്കൽ സംശയത്തിന് EULAR മാനദണ്ഡം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു:
പരിശോധനയിൽ വിശ്വസനീയമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു പെരിഫറൽ ജോയിന്റിന്റെയെങ്കിലും വീക്കം
കൈകളുടെയും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ കാലുകളുടെയും "കംപ്രഷൻ" എന്നതിന്റെ ഒരു നല്ല ലക്ഷണം
പ്രഭാത കാഠിന്യം 30 മിനിറ്റോ അതിൽ കൂടുതലോ നീണ്ടുനിൽക്കും.

രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള 2010 ലെ ACR/EULAR വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം (അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി/യൂറോപ്യൻ ലീഗ് എഗൻസ്റ്റ് റുമാറ്റിസം റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം) ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
പുതിയ മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ആർഎ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന്, ഡോക്ടർ മൂന്ന് നിബന്ധനകൾ പാലിക്കണം.
ശാരീരിക പരിശോധനയ്ക്ക് അനുസൃതമായി രോഗിക്ക് കുറഞ്ഞത് ഒരു വീർത്ത സന്ധി ഉണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക.
സന്ധികളിൽ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാവുന്ന മറ്റ് രോഗങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക.
ഈ രോഗിയുടെ രോഗചിത്രത്തിന്റെ സവിശേഷതകൾ വിവരിക്കുന്ന 4 സ്ഥാനങ്ങളിൽ സാധ്യമായ 10ൽ 6 പോയിന്റെങ്കിലും സ്കോർ ചെയ്യുക (പട്ടിക 1).

പട്ടിക 1.വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം RA ACR/EULAR 2010

	പോയിന്റുകൾ
എ. സംയുക്ത പങ്കാളിത്തത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ (വീക്കം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ ആർദ്രത) (0-5 പോയിന്റ്) 1 വലിയ ജോയിന്റ് -2-10 വലിയ സന്ധികൾ - 1-3 ചെറിയ സന്ധികൾ (വലിയ സന്ധികൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല) - 4-10 ചെറിയ സന്ധികൾ (വലിയ സന്ധികൾ കണക്കാക്കില്ല) ->10 സന്ധികൾ (കുറഞ്ഞത് 1 ചെറിയ ജോയിന്റ്)	0 1 2 3 5
B. RF, ACCP ടെസ്റ്റുകൾ (0-3 പോയിന്റുകൾ, കുറഞ്ഞത് 1 ടെസ്റ്റ് ആവശ്യമാണ്) - നെഗറ്റീവ് - റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ACCP ന് ദുർബലമായ പോസിറ്റീവ് (മാനദണ്ഡത്തിന്റെ ഉയർന്ന പരിധി കവിയുക, എന്നാൽ 3 തവണയിൽ കൂടരുത്) - RF അല്ലെങ്കിൽ ACCP ന് ഉയർന്ന പോസിറ്റീവ് (സാധാരണ പരിധിയുടെ 3 ഇരട്ടിയിലധികം)	0
സി. അക്യൂട്ട് ഫേസ് സ്കോറുകൾ (സ്കോർ 0-1, കുറഞ്ഞത് 1 ടെസ്റ്റ് ആവശ്യമാണ്) - ESR, CRP എന്നിവയുടെ സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾ - വർദ്ധിച്ച ESR അല്ലെങ്കിൽ CRP	0 1
ഡി. സിനോവിറ്റിസിന്റെ ദൈർഘ്യം (0-1 പോയിന്റ്) < 6 недель ≥6 ആഴ്ച	0 1

RF - റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം
ACCP - സൈക്ലിക് സിട്രൂലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ
ESR - എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക്
സിആർപി - സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ

സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ സവിശേഷതയാണ് പ്രധാന സ്ഥാനം. ഇത് വീക്കം സന്ധികളുടെ എണ്ണം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. അതേ സമയം, എസിആർ 1987 ന്റെ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, സിനോവിറ്റിസിന്റെ സാന്നിധ്യം ഉറപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന അടയാളങ്ങളായി, സംയുക്തത്തിന്റെ വീക്കം മാത്രമല്ല, വസ്തുനിഷ്ഠമായ പരിശോധനയ്ക്കിടെ അതിന്റെ വേദനയും കണക്കിലെടുക്കുന്നു. പുതിയ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നത് 4 വിഭാഗങ്ങളുടെ സന്ധികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (പട്ടിക 2).

പട്ടിക 2. 2010 ACR/EULAR RA മാനദണ്ഡത്തിലെ സന്ധികളുടെ വിഭാഗങ്ങൾ

മൂന്ന് വിഭാഗത്തിലുള്ള രോഗികൾ പ്രത്യേകം വേറിട്ടുനിൽക്കുന്നു, അവർ പരിശോധനാ സമയത്ത് മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ല, എന്നിരുന്നാലും, ആർ‌എയുമായി വിശ്വസനീയമായി രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയുന്നവർ.

1. റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ RA യുടെ സാധാരണ മണ്ണൊലിപ്പ് ഉള്ള രോഗികൾ. പല മോണോഗ്രാഫുകളിലും അറ്റ്‌ലസുകളിലും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലും RA-യുടെ മണ്ണൊലിപ്പ് സ്വഭാവം നന്നായി വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും, "RA യുടെ സാധാരണ മണ്ണൊലിപ്പ്" എന്നതിന് ഇപ്പോഴും വ്യക്തമായ നിർവചനം ഇല്ല. അതിനാൽ, വിശ്വസനീയമായ രോഗനിർണയത്തിനായി വാതരോഗ വിദഗ്ദ്ധന്റെയും റേഡിയോളജിസ്റ്റിന്റെയും കാര്യമായ വ്യക്തിഗത അനുഭവം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

2. ഈ രോഗത്തിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ മുമ്പ് പാലിച്ച RA യുടെ ഗണ്യമായ പ്രായമുള്ള രോഗികൾ.

3. പ്രാഥമിക ഘട്ടത്തിൽ RA ഉള്ള രോഗികൾ അടിസ്ഥാന മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. ആർഎ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് മതിയായ സ്കോറുകൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, വിലയിരുത്തൽ ആവർത്തിക്കുകയും സഞ്ചിതമാക്കുകയും ചെയ്യാം (അതായത്, നിരീക്ഷണ കാലയളവിൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞ എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കുന്നു).

ഒരു പ്രത്യേക വിഭാഗം എൽ‌പി‌എ ഉള്ള രോഗികളാണ്, ആർ‌എയുടെ (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും നിർദ്ദിഷ്ട നോസോളജിക്കൽ ഫോം) വളരെക്കാലമായി മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ആർഎ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പാത്തോളജി വികസനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ രോഗനിർണയം വിലയിരുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ആർഎയുടെ വികസനത്തിന് അനുകൂലമല്ലാത്ത പ്രവചനത്തിന്റെ പ്രധാന ഘടകം രോഗിയിൽ ആന്റിസിട്രൂലിൻ ആന്റിബോഡികൾ കണ്ടെത്തുന്നതാണ് (പ്രാഥമികമായി സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ - ACCP).

ആർഎയിലെ ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ ഗവേഷണ രീതികൾ ആർഎ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ആവശ്യങ്ങൾക്കായി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:
ആദ്യകാല ഘടനാപരമായ നാശത്തിന്റെ തിരിച്ചറിയൽ, മാനദണ്ഡം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വിലയിരുത്തൽ വ്യക്തമായ ഫലങ്ങൾ നൽകാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനം സ്വയമേവ കുറയുകയും അസ്ഥികളുടെയും തരുണാസ്ഥികളുടെയും നാശത്തിന്റെ പ്രതിഭാസങ്ങൾ പ്രബലമാകുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ ആർഎ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.
പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഘടനാപരമായ നാശത്തിന്റെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് വിലയിരുത്തൽ
തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കുന്നു
ഓർത്തോപീഡിക്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ, ഓർത്തോട്ടിക്സ് എന്നിവയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഘടനാപരമായ വൈകല്യങ്ങളുടെ പരിശോധന

സന്ധികളുടെ എക്സ്-റേ

രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനും സ്റ്റേജ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ആർഎയിലെ സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതി വിലയിരുത്തുന്നതിനും കൈകളുടെയും വിദൂര പാദങ്ങളുടെയും (ഡോസ്) പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ആവശ്യമാണ്. പ്രാഥമിക പരിശോധനയിൽ കൈകളുടെയും ഡോസിന്റെയും പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫുകളും പിന്നീട് എല്ലാ വർഷവും ആർഎ ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.. സ്റ്റെയിൻബ്രോക്കർ സ്റ്റേജുകൾ 3 ഉം 4 ഉം വിപുലമായ ഘട്ടം RA ഉള്ള രോഗികൾക്ക് (സെക്ഷൻ 2.5 കാണുക) ഹാൻഡ് റേഡിയോഗ്രാഫിയും ഡോസും കുറവാണ്, നിർദ്ദിഷ്ട ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം അനുസരിച്ച് ആവൃത്തി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

RA- യ്ക്ക്, കൈകളുടെയും ഡോസിന്റെയും ചെറിയ സന്ധികളുടെ നിഖേദ് ഗുണിതവും സമമിതിയും സ്വഭാവമാണ്. RA യുടെ സാധാരണ സന്ധികളിൽ രോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ പ്രകടനങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്:

1. ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ആദ്യകാല റേഡിയോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നു: 2-ഉം 3-ഉം മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളിൽ; 3 പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ; കൈത്തണ്ടയുടെ സന്ധികളിൽ; കൈത്തണ്ട സന്ധികൾ; അൾനയുടെ സ്റ്റൈലോയ്ഡ് പ്രക്രിയകൾ; 5 metatarsophalangeal സന്ധികൾ.

2. മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചിയൽ സന്ധികൾ, പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ എന്നിവയിലെ സമമിതി റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങളാണ് RA-യുടെ സാധാരണ; കൈത്തണ്ടയുടെ സന്ധികളിൽ; metatarsophalangeal സന്ധികളും പാദങ്ങളുടെ 1 interphalangeal സന്ധികളും

3. ആർഎയുടെ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ റേഡിയോളജിക്കൽ ഘട്ടങ്ങൾ (സ്റ്റെയിൻബ്രോക്കർ അനുസരിച്ച് 3, 4 ഘട്ടങ്ങൾ), കൈകളുടെ വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളിലും പാദങ്ങളുടെ പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളിലും മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകും.

4. കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തി RA ആരംഭിക്കുന്നില്ല; പാദങ്ങളുടെ പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ

5. RA യിലെ ബോൺ ആങ്കിലോസിസ് ഇന്റർകാർപൽ സന്ധികളിൽ മാത്രമേ കണ്ടുപിടിക്കുകയുള്ളൂ; 2-5 കാർപോമെറ്റാകാർപൽ സന്ധികളും, കുറവ് പലപ്പോഴും, ടാർസസിന്റെ സന്ധികളിൽ.

അച്ചുതണ്ടിന്റെ അസ്ഥികൂടത്തിന്റെ സന്ധികളിൽ, മുകളിലും താഴെയുമുള്ള വലിയ സന്ധികളിൽ ആർഎയുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ എക്സ്-റേ മാറ്റങ്ങളൊന്നുമില്ല. സന്ധികളുടെ ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല, മറ്റ് റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങളിൽ ഇത് കാണാവുന്നതാണ്. ഇതുമൂലം RA ലെ വലിയ സന്ധികളുടെ റേഡിയോഗ്രാഫി ഒരു സാധാരണ രീതിയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ലകൂടാതെ നിർദ്ദിഷ്ട സൂചനകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ മാത്രമാണ് നടത്തുന്നത് (അവസ്കുലർ നെക്രോസിസ് സംശയം മുതലായവ).

റേഡിയോളജിക്കൽ ഘട്ടം നിർണ്ണയിക്കാൻ, സ്റ്റെയിൻബ്രോക്കർ അനുസരിച്ച് ആർഎയുടെ പരിഷ്കരിച്ച വർഗ്ഗീകരണം ഉപയോഗിക്കുന്നു:

ഘട്ടം I - പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; ഒറ്റ സിസ്റ്റുകൾ

രണ്ടാം ഘട്ടം - പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; ഒന്നിലധികം സിസ്റ്റുകൾ; സംയുക്ത സ്ഥലത്തിന്റെ സങ്കോചം, ഒറ്റത്തവണ മണ്ണൊലിപ്പ് ഉണ്ടാകാം (1-4);

ഘട്ടം III - ഘട്ടം II ലക്ഷണങ്ങൾ + ഒന്നിലധികം മണ്ണൊലിപ്പ് (5 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ) + സന്ധികളിൽ സ്ഥാനഭ്രംശം അല്ലെങ്കിൽ subluxations;

ഘട്ടം IV - ഘട്ടം III ലക്ഷണങ്ങൾ + അസ്ഥി അങ്കിലോസിസ്.

രോഗത്തിന്റെ രൂപം: മണ്ണൊലിപ്പില്ലാത്തത്; മണ്ണൊലിപ്പ്.

ആർഎയുടെ പ്രധാന റേഡിയോഗ്രാഫിക് ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന സമയം:
1. RA യുടെ നിശിത തുടക്കത്തിലും സജീവമായ കോഴ്സിലും, പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, സിംഗിൾ സിസ്റ്റുകൾ എന്നിവ രോഗം 1 മാസത്തിനുള്ളിൽ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും; ഒന്നിലധികം സിസ്റ്റുകൾ, 3 മുതൽ 6 മാസം വരെ ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം; രോഗം ബാധിച്ച് 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ആദ്യത്തെ മണ്ണൊലിപ്പ്
2. രോഗം ആരംഭിച്ച് ഏതാനും മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം (1 വർഷം വരെ) ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് കൂടുതൽ സാധാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു; രോഗം ആരംഭിച്ച് 2-3 വർഷത്തേക്ക് മണ്ണൊലിപ്പ്
3. കൈത്തണ്ട സന്ധികളുടെ അസ്ഥി ആങ്കിലോസിസ് 10 വർഷമോ അതിൽ കൂടുതലോ കഴിഞ്ഞ് കണ്ടെത്താനാകും (കൈത്തണ്ട സന്ധികളിലെ ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ഗതിയെ ആശ്രയിച്ച്)

റേഡിയോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുടെ വികാസത്തിന്റെ ചലനാത്മകതയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആർഎ കോഴ്സിന്റെ സവിശേഷതകൾ:

1. RA യുടെ ക്ലാസിക്കൽ കോഴ്സിൽ, സന്ധികളിലെ മണ്ണൊലിപ്പ് പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, സിസ്റ്റുകൾ, കൈകളുടെയും ഡോസിന്റെയും സന്ധികളിലെ ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം എന്നിവയ്ക്ക് മുമ്പ് ഉണ്ടാകില്ല.

2. RA ലെ ബോൺ ആങ്കിലോസിസ്, കൈകളുടെയും ഡോസിന്റെയും ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ, മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ, മെറ്റാറ്റാർസോഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളിൽ, 1st കാർപോമെറ്റാകാർപൽ സന്ധികളിൽ രൂപപ്പെടുന്നില്ല. ഇന്റർകാർപൽ, കാർപോമെറ്റാകാർപൽ, സാധാരണമായി ടാർസൽ സന്ധികൾ എന്നിവയുടെ അങ്കിലോസിംഗാണ് ആർഎയുടെ സവിശേഷത.

നെഞ്ചിൻറെ എക്സ് - റേപ്രാഥമിക പരിശോധനയിലും പിന്നീട് വർഷം തോറും ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ റൂമറ്റോയ്ഡ് നിഖേദ്, അനുരൂപമായ ശ്വാസകോശ നിഖേദ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ക്ഷയം, സിഒപിഡി മുതലായവ) കണ്ടുപിടിക്കാൻ എല്ലാ രോഗികൾക്കും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (കൂടുതൽ പതിവ് ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം ന്യായീകരിക്കണം).

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി ക്ലിനിക്കൽ സംശയത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ ഉചിതം:
ആർഎയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഡിഫ്യൂസ് (ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ) അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ (റുമാറ്റോയ്ഡ് നോഡുകൾ) ശ്വാസകോശ രോഗം
നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ ഒരു രോഗം, ആർ‌എയുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് സമയത്ത് സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താം (സാർകോയിഡോസിസ്, മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ മുതലായവ)
തെറാപ്പിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയോടുള്ള അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രതികരണം (ക്ഷയം, മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് ന്യൂമോണിറ്റിസ് മുതലായവ) സംയോജിത പാത്തോളജി.

മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ)

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ജോയിന്റ് റേഡിയോഗ്രാഫിയേക്കാൾ ആർഎയുടെ ആരംഭത്തിൽ സിനോവിറ്റിസ് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് രീതിയാണ് എംആർഐ. ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ എംആർഐ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല. സമാനമായ MRI മാറ്റങ്ങൾ മറ്റ് കോശജ്വലന സംയുക്ത രോഗങ്ങളിലും ക്ലിനിക്കലി "സാധാരണ" സന്ധികളിലും ഉണ്ടാകാം. എംആർഐ (സിനോവിറ്റിസ്, ടെനോസിനോവിറ്റിസ്, അസ്ഥി മജ്ജ എഡിമ, അസ്ഥി മണ്ണൊലിപ്പ്) കണ്ടെത്തിയ മാറ്റങ്ങൾ സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതി പ്രവചിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ആദ്യകാല RA, LPA എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക് കൈകളുടെ MRI സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

സന്ധികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന (അൾട്രാസൗണ്ട്). 2 പ്രധാന ഇനങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു:
കൈയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട്
വലിയ സന്ധികളുടെ യുഐ

സന്ധികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്നവ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു:
"ഗ്രേ സ്കെയിലിൽ" - സിനോവിയൽ മെംബറേൻ കട്ടിയാക്കൽ, സംയുക്തത്തിലെ എഫ്യൂഷന്റെ സാന്നിധ്യം, ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലത്തിന്റെ രൂപരേഖയുടെ ലംഘനം (മണ്ണൊലിപ്പിന് അനുസൃതമായി), പെരിയാർട്ടികുലാർ ടിഷ്യൂകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ (ടെനോസിനോവിറ്റിസ്)
പവർ ഡോപ്ലർ പഠനം - സിഗ്നലിന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, വ്യാപനം, തീവ്രത, ഇത് പ്രോലിഫെറേറ്റീവ് വീക്കം തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

കൈയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട്ആദ്യകാല RA- ൽ ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം ഉണ്ട്, കൂടാതെ ആൻറിറോമാറ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ റിമിഷന്റെ ആഴം വിലയിരുത്താനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. നിലവിൽ മതിയായ ഡാറ്റ ഇല്ലസന്ധികളുടെ കൃത്യമായ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയേക്കാൾ കൂടുതൽ കൃത്യമായ രീതിയായി അൾട്രാസൗണ്ട് പരിഗണിക്കുക.
എംആർഐ, സന്ധികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം വിലയേറിയ അധിക ഡാറ്റ നൽകുന്നു, എന്നാൽ ഈ പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളുടെ മൂല്യനിർണ്ണയം വേണ്ടത്ര നിലവാരമുള്ളതല്ല, ഇക്കാര്യത്തിൽ, നിലവിൽ ഈ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗനിർണയത്തെ ന്യായീകരിക്കാനോ തെറാപ്പിയെക്കുറിച്ചുള്ള തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാനോ ശുപാർശ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല, ഉചിതമായ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി അടിസ്ഥാനമില്ലാതെ.

ആർഎ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള രീതികൾ
ആർഎയിൽ, രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ വിശ്വസനീയമായി വിലയിരുത്താൻ കഴിയുന്ന ഒരു ലക്ഷണവുമില്ല. വീക്കം പ്രവർത്തനത്തെ വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രീതി സങ്കീർണ്ണമായ പ്രവർത്തന സൂചികകളുടെ ഉപയോഗമാണ്.

ഇനിപ്പറയുന്ന സൂചികകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു:
DAS28 -28 സന്ധികൾക്കുള്ള രോഗ പ്രവർത്തന സ്കോർ (ഇഎസ്ആർ, സിആർപി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് പരിഷ്ക്കരിച്ചത്)
SDAI - ലളിതമായ രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക
CDAI - ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി സൂചിക
മുകളിലുള്ള എല്ലാ സൂചികകളും ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്:
വീർത്ത സന്ധികളുടെ എണ്ണവും (SJJ) 28-ൽ വേദനയുള്ള സന്ധികളുടെ എണ്ണവും (TJJ) (കാർപൽ, മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ, പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചിയൽ കൈകൾ, തോളിൽ, കൈമുട്ട്, കാൽമുട്ട് സന്ധികൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു)
100-എംഎം തിരശ്ചീന വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയുടെ പൊതുവായ വിലയിരുത്തൽ: ഒരു ഡോക്ടറുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗ പ്രവർത്തന സ്കോർ (OOAV), രോഗിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ സ്കോർ (PHA)
വെസ്റ്റേഗ്രെൻ രീതി അനുസരിച്ച് മണിക്കൂറിൽ മില്ലിമീറ്ററിൽ (മില്ലീമീറ്റർ / മണിക്കൂർ) ESR
രക്തത്തിലെ സെറമിലെ CRP, ഒരു അളവ് രീതിയാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

DAS28 കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഫോർമുല:

DAS28 ഉപയോഗിച്ച് രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ:

0 = റിമിഷൻ (DAS28< 2,6)
- 1 = കുറവ് (2.6< DAS28 <3,2)
- 2 = ഇടത്തരം (DAS28 3.2 - 5.1)
- 3 = ഉയർന്നത് (DAS28 > 5.1)

പട്ടിക 3. DAS28 സൂചിക അനുസരിച്ച് തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ

DAS കുറയ്ക്കൽ 28	>1,2	0,6-1,2	<0,6
അന്തിമ മൂല്യം DAS 28
<3,2	നല്ല പ്രഭാവം	തൃപ്തികരമായ പ്രഭാവം	ഫലമില്ല
3,2-5,1	തൃപ്തികരമായ പ്രഭാവം	തൃപ്തികരമായ പ്രഭാവം	ഫലമില്ല
>5,1	തൃപ്തികരമായ പ്രഭാവം	ഫലമില്ല	ഫലമില്ല

SDAI കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഫോർമുല:
SDAI=NPV+NBS+OOAB+HZB+SRP
കുറിപ്പുകൾ: 1) OOAB ഉം OOZB ഉം 0 മുതൽ 10 വരെയുള്ള സ്കെയിലിൽ ഏകദേശം കണക്കാക്കുന്നു; 2) സിആർപി അളക്കുന്നത് mg/dL ൽ ആണ്
SDAI അനുസരിച്ച് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലും തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണവും:
പ്രവർത്തന സ്കോർ:
. റിമിഷൻ ≤3.3
. കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനം 3.3-11
. മിതമായ പ്രവർത്തനം 11.1-26
. ഉയർന്ന പ്രവർത്തനം > 26
തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ:
. മിതമായ പ്രതികരണം - SDAI-യിൽ 7 പോയിന്റ് കുറവ്
. കാര്യമായ പ്രതികരണം - SDAI-യിൽ 17 പോയിന്റ് കുറവ്

CDAI കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഫോർമുല:

CDAI=NPV+NBS+OOAB+OOZB

കുറിപ്പുകൾ: 1) OOAB, OOZB എന്നിവ 0 മുതൽ 10 വരെയുള്ള ഒരു സ്കെയിലിൽ കണക്കാക്കുന്നു
ഉയർന്ന പ്രവർത്തനം > 22
മിതമായ പ്രവർത്തനം 10 - 22
കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനം 2.8 - 10
മോചനം < 2.8
തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ:
. മിതമായ പ്രതികരണം - CDAI-യിൽ 7 പോയിന്റ് കുറവ്
. കാര്യമായ പ്രതികരണം - CDAI-യിൽ 17 പോയിന്റ് കുറവ്

വിദേശത്ത് ചികിത്സ

കൊറിയ, ഇസ്രായേൽ, ജർമ്മനി, യുഎസ്എ എന്നിവിടങ്ങളിൽ ചികിത്സ നേടുക

മെഡിക്കൽ ടൂറിസത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപദേശം നേടുക

ചികിത്സ

1. ആർഎ ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം- രോഗത്തിന്റെ ആശ്വാസം (അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനം) കൈവരിക്കുന്നു (എ)അതുപോലെ സഹവർത്തിത്വ രോഗങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു (കൂടെ).
2. ആർഎ ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ മറ്റ് മെഡിക്കൽ സ്പെഷ്യാലിറ്റികളിൽ നിന്നുള്ള (ഓർത്തോപീഡിസ്റ്റുകൾ, ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ, ന്യൂറോ പാത്തോളജിസ്റ്റുകൾ, സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾ, ഒരു അപവാദമായി, ഒരു ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർ, എന്നാൽ ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ദ്ധന്റെ ഉപദേശപരമായ പിന്തുണയോടെ) വാതരോഗ വിദഗ്ധർ നടത്തണം. മുതലായവ) കൂടാതെ ഡോക്ടറും രോഗിയും തമ്മിലുള്ള അടുത്ത ആശയവിനിമയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം (കൂടെ).
3. രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ (ഇന്റർകറന്റ് അണുബാധകൾ, സമ്മർദ്ദം മുതലായവ) ഒഴിവാക്കാൻ രോഗികളെ ഉപദേശിക്കണം, പുകവലി നിർത്തുക, ശരീരഭാരം സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കുക. (കൂടെ).
4. ആർഎ ചികിത്സയിലെ പ്രധാന സ്ഥാനം ഡ്രഗ് തെറാപ്പിയാണ്: നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (എൻഎസ്എഐഡികൾ), ലളിതമായ വേദനസംഹാരികൾ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (ജിസികൾ), സിന്തറ്റിക് അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (ഡിഎംആർഡികൾ), ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി ഏജന്റുകൾ നിലവിൽ ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ മരുന്നുകൾ (GIBDs) പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. (എ).നോൺ-ഡ്രഗ് തെറാപ്പികൾ മരുന്നുകൾക്ക് പുറമേയാണ്, പ്രത്യേക സൂചനകൾക്കായി ചില രോഗികളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.
5. സന്ധികളിലെ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന്, NSAID- കൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അവയ്ക്ക് നല്ല രോഗലക്ഷണ (വേദനസംഹാരിയായ) ഫലമുണ്ട്, പക്ഷേ സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതിയെ ബാധിക്കില്ല, രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനം, ദഹനനാളത്തിൽ നിന്ന് കടുത്ത പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾക്ക് (AR) കാരണമാകും. ലഘുലേഖയും ഹൃദയ സിസ്റ്റവും (എ). NR-ന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, RA-യിലെ NSAID-കളുടെ ഉപയോഗം കഴിയുന്നത്ര പരിമിതപ്പെടുത്തണം.
6. ഡിഎംആർഡികളുടെ (ബ്രിഡ്ജ് തെറാപ്പി) പ്രഭാവം വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ള വർദ്ധനവ് ഒഴിവാക്കുന്നതിന് അല്ലെങ്കിൽ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ (അല്ലെങ്കിൽ മോണോതെറാപ്പിയായി) RA-യ്ക്കുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഒരു ഘടകമായി ഡിഎംആർഡികളുമായി സംയോജിച്ച് ജിസികളുടെ (കുറഞ്ഞ / ഇടത്തരം ഡോസുകൾ) ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അസാധ്യത) DMARD-കളും GIBD-കളും നിർദ്ദേശിക്കുക; ശ്രദ്ധാപൂർവമായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ വികസനത്തോടൊപ്പമാണ് ജിസി എടുക്കുന്നത് (എ). RA- ൽ HA യുടെ ഉപയോഗം കർശനമായ സൂചനകളിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും വാതരോഗ വിദഗ്ധർ നടത്തുകയും വേണം.
7. RA ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും ഒഴിവാക്കലുകളില്ലാതെ DMARD തെറാപ്പി നടത്തുകയും കഴിയുന്നത്ര നേരത്തെ നൽകുകയും വേണം (രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്ന നിമിഷം മുതൽ 3-6 മാസത്തിനുള്ളിൽ) (എ)
8. ചികിത്സയ്ക്കിടെ, തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കണം (ഓരോ 1-3 മാസത്തിലും), രോഗത്തിൻറെ പ്രവർത്തനത്തെ ആശ്രയിച്ച് ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം "തിരഞ്ഞെടുക്കണം" (എ);സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതിയിൽ ഡിഎംആർഡികളുടെയും ജിഇബിഎകളുടെയും സ്വാധീനം ഓരോ 6-12 മാസത്തിലും ആർഎയുടെ ആദ്യഘട്ടത്തിൽ വിലയിരുത്തണം. (IN)കൂടാതെ ഓരോ 12 മാസത്തിലും വിപുലമായ ആർഎയ്‌ക്കായി, ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ അതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ കണക്കിലെടുക്കണം. (കൂടെ).
9. DMARDs, GEBD എന്നിവയ്ക്കുള്ള തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, രോഗത്തിൻറെ ദൈർഘ്യം കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (< 6 мес. - ранняя стадия; >6 മാസം - വിപുലമായ ഘട്ടം) കൂടാതെ പ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം (റുമാറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ, വാസ്കുലിറ്റിസ്, ഫെൽറ്റിയുടെ സിൻഡ്രോം, ആർഎഫ്, എസിസിപി എന്നിവയുടെ നിർണ്ണയത്തിന്റെ നല്ല ഫലങ്ങൾ, അതുപോലെ തന്നെ ഇഎസ്ആർ, സിആർപി എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവ്) (കൂടെ).

സാധാരണ DMARD-കൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ
10. തെളിയിക്കപ്പെട്ട ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷിതത്വവുമുള്ള ആർഎ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ആദ്യ നിര മരുന്നാണ് മെത്തോട്രെക്സേറ്റ് (എംടി). (എ). എം.ടി.യുമായി ആദ്യമായി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച രോഗികളിൽ, എം.ടി.യും മറ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡി.എം.ആർ.ഡി.കളുമായുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയും ബയോളജിക്സുമായുള്ള മോണോതെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എംടിയ്‌ക്കൊപ്പം മോണോതെറാപ്പിക്ക് അനുകൂലമായ ഫലപ്രാപ്തി / സുരക്ഷ / ചെലവ് എന്നിവയുടെ അനുപാതം. (എ).
11. എംടിയുടെ നിയമനത്തിന് വിപരീതഫലങ്ങൾ (അല്ലെങ്കിൽ മോശം സഹിഷ്ണുത) ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ലെഫ്ലുനോമൈഡ്, സൾഫസലാസൈൻ എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കണം. (എ).
12. MT നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ (AR) (ആൽക്കഹോൾ കഴിക്കുന്നത്) വിലയിരുത്തണം, ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ (AST, ALT, ആൽബുമിൻ, പൂർണ്ണമായ രക്തത്തിന്റെ എണ്ണം, ക്രിയേറ്റിനിൻ, ഗ്ലൂക്കോസ്, ലിപിഡുകൾ, ഗർഭ പരിശോധന), വൈറൽ അണുബാധയുടെ അടയാളങ്ങൾ ( എച്ച്ഐവി, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി/സി) നെഞ്ച് എക്സ്-റേ നടത്തുക (സി); തെറാപ്പിയുടെ ഗുണങ്ങളെക്കുറിച്ചും സാധ്യമായ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളെക്കുറിച്ചും രോഗികളെ അറിയിക്കണം (ബി)
13. MT ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ 10-15 mg/ആഴ്ച എന്ന അളവിൽ ആരംഭിക്കണം, ഫലപ്രാപ്തിയും സഹിഷ്ണുതയും അനുസരിച്ച് ഓരോ 2-4 ആഴ്ചയിലും 5 mg വീതം 20-30 mg/ആഴ്ച വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കണം. (IN).
14. വാക്കാലുള്ള എംടിയുടെ മതിയായ ഫലപ്രാപ്തിയും സഹിഷ്ണുതയും (കടുത്ത പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളല്ല) ഉണ്ടെങ്കിൽ, മരുന്നിന്റെ പാരന്റൽ (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്) രൂപം നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. (ബി).
15. എം.ടി.യുമായുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ, ആഴ്ചയിൽ കുറഞ്ഞത് 5 മില്ലിഗ്രാം ഫോളിക് ആസിഡ് നിർബന്ധമായും കഴിക്കണം. (എ)
16. ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ എംടിയുടെ അളവ് വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ALT / AST, ക്രിയേറ്റിനിൻ എന്നിവയുടെ നിർണ്ണയം, MT യുടെ സ്ഥിരമായ ഡോസ് എത്തുന്നതുവരെ ഓരോ 1-1.5 മാസത്തിലും ഒരു സമ്പൂർണ്ണ രക്ത കൗണ്ട് നടത്തണം, തുടർന്ന് ഓരോ തവണയും 3 മാസം; ഓരോ രോഗി സന്ദർശനത്തിലും NR, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ നടത്തണം (കൂടെ). ALT / AST യുടെ സാന്ദ്രത കൂടുമ്പോൾ MT യുമായുള്ള ചികിത്സ തടസ്സപ്പെടണം: സാധാരണ (ULN) 3 ഉയർന്ന പരിധി; സൂചകങ്ങളുടെ സാധാരണവൽക്കരണത്തിന് ശേഷം കുറഞ്ഞ അളവിൽ ചികിത്സ പുനരാരംഭിക്കുക. AST / ALT> 3 ULN ന്റെ ലെവലിൽ സ്ഥിരമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, MT യുടെ അളവ് ക്രമീകരിക്കണം; MT പിൻവലിച്ചതിന് ശേഷവും AST / ALT > 3 ULN ലെവലിൽ വർദ്ധനവ് നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഉചിതമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തണം. (സി)
17. പ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയത്തിന് അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുള്ള, ഉയർന്ന രോഗാവസ്ഥയുള്ള, എംടി മോണോതെറാപ്പിയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന ആദ്യകാല ആർഎ രോഗികളിൽ, എംടിയുടെയും മറ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡിഎംആർഡികളുടെയും - ലെഫ്ലുനോമൈഡ്, സൾഫസലാസൈൻ, ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ എന്നിവയുടെ സംയോജിത തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. (കൂടെ).
18. പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ (ഗ്യാസ്ട്രോഎൻറോളജിക്കൽ, ഹെപ്പാറ്റിക്) ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതിനാൽ എംടി, എൽഇഎഫ് എന്നിവയുടെ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ജാഗ്രതയോടെ നടത്തണം. (ബി); എംടിയുടെയും മറ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡിഎംആർഡികളുടെയും കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയെ അപേക്ഷിച്ച് എംടിയുടെയും എൽഇഎഫിന്റെയും കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് യാതൊരു ഗുണവുമില്ല.

GIBP യുടെ അപേക്ഷ
19. RA ചികിത്സയ്ക്കായി, ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - GIBP (പട്ടിക 4 കാണുക), അതിൽ TNF-a ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു (infliximab - INF, adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab -GL) , ആന്റി-ബി സെൽ മരുന്ന് - റിറ്റുക്സിമാബ് (ആർടിഎം), ടി-ലിംഫോസൈറ്റ് കോ-സ്റ്റിമുലേഷൻ ബ്ലോക്കർ - അബാറ്റസെപ്റ്റ് (എബിസി), ഇന്റർലൂക്കിൻ 6 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ - ടോസിലിസുമാബ് (ടിസിസെഡ്) (എ).
20. അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തി (മിതമായ / ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനം), MT ഉപയോഗിച്ചുള്ള മോണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ MT, മറ്റ് DMARD-കൾ എന്നിവയുമായുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി, ≥ 3 മാസത്തേക്ക് മതിയായ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കേണ്ട സന്ദർഭങ്ങളിൽ GEBA-കളുടെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നുകൾ ടിഎൻഎഫ്-എ ഇൻഹിബിറ്ററുകളാണ്, അവയ്ക്ക് സമാനമായ ഫലപ്രാപ്തിയും വിഷാംശവും ഉണ്ട്. (തെളിവുകളുടെ നില A-C).
21. തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും നിരവധി മരുന്നുകളുടെ പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്നതിനും, MT യുടെ ഉപയോഗവുമായി GEBD സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്. (എ).
22. MT അസഹിഷ്ണുത ഉള്ള രോഗികളിൽ, TNF-a ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ADA, ETC, CZP), IL-6R ബ്ലോക്കർ (TCZ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള മോണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ GIBD, മറ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് DMARD-കൾ എന്നിവയുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി സാധ്യമാണ്. (IN).
23. ആദ്യത്തെ TNF-a ഇൻഹിബിറ്ററിന്റെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ കാര്യത്തിൽ, മറ്റ് പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങളോടൊപ്പം (ABC, RTM, TCZ) ഒരു GEBP നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. (എ),മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ്-എ ഇൻഹിബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ എംടി (എംടി ചികിത്സയില്ലാത്ത രോഗികളിൽ) (IN)
24. 2 TNF-a ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ മതിയായ ഫലപ്രാപ്തി ഇല്ലെങ്കിൽ, മറ്റ് പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങളുള്ള GEBP (ABC, RTM, TTZS) നിർദ്ദേശിക്കണം. (വി/എസ്).
25. സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡിഎംആർഡികളെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, ടിഎൻഎഫ്-എ ഇൻഹിബിറ്ററുകളിൽ നിന്നുള്ള ഫലപ്രാപ്തിയിലും സുരക്ഷയിലും വ്യത്യാസമില്ലാത്ത ആദ്യ ജിഐബിഡിയായി എബിസി, ടിസിസെഡ് അല്ലെങ്കിൽ ആർടിഎം നിർദ്ദേശിക്കാൻ സാധിക്കും. (എ).
26. ആർ‌എഫ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എസി‌സി‌പിക്ക് സെറോപോസിറ്റീവ് ആയ ആർ‌എ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആർ‌ടി‌എം നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, ആർ‌എയുടെ എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങൾ ഉള്ളവരോ മറ്റ് സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യങ്ങളുമായി സംയോജിക്കുന്നവരോ അല്ലെങ്കിൽ ടി‌എൻ‌എഫ്-എ ഇൻ‌ഹിബിറ്ററുകൾ‌ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് വിപരീതഫലങ്ങളുള്ളവരോ ആണ്. ; പ്രഭാവം നിലനിർത്താൻ, മുമ്പത്തെ കോഴ്സിന് 6 മാസം കഴിഞ്ഞ് RTM ന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള കോഴ്സുകൾ നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (IN).
27. ABC, RTM അല്ലെങ്കിൽ TCZ എന്നിവയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ സാധ്യമാണ്: മുമ്പ് ഉപയോഗിക്കാത്ത ഏതെങ്കിലും GEBA അല്ലെങ്കിൽ DMARD നിർദ്ദേശിക്കുന്നു; പുതിയ antirheumatic മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം. മൾട്ടിഡ്രഗ് റെസിസ്റ്റൻസ് ഉള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, RTM, TNF-a ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടാം, കാരണം RCT ഡാറ്റ RTM (കുറഞ്ഞ അളവിൽ), TNF-a ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ETC, ADA) (C) എന്നിവയുമായുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും സ്വീകാര്യമായ വിഷാംശവും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ).
28. കുറഞ്ഞത് 6 മാസമെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു സ്ഥിരമായ റിമിഷനിൽ എത്തുമ്പോൾ, NSAID- കളും തുടർന്ന് GC-കളും (നിലവിലുള്ള ഡോസ് ടൈറ്ററേഷൻ ശുപാർശകൾക്ക് വിധേയമായി) ക്രമേണ പിൻവലിക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. GC-കളും NSAID-കളും നിർത്തലാക്കിയ ശേഷം, GIBD ചികിത്സയുടെ ക്രമാനുഗതമായ, ശ്രദ്ധാപൂർവം നിയന്ത്രിത നിർത്തലാക്കൽ സാധ്യമാണ്. വാതരോഗ വിദഗ്ധന്റെയും രോഗിയുടെയും സംയുക്ത തീരുമാനമെന്ന നിലയിൽ സ്ഥിരമായ ഒരു ആശ്വാസം നിലനിർത്തുമ്പോൾ, ഡോസ് കുറയ്ക്കാനും ക്രമേണ ഡിഎംആർഡികൾ റദ്ദാക്കാനും കഴിയും. അപര്യാപ്തമായ സ്ഥിരതയുണ്ടെങ്കിൽ, ആജീവനാന്തം ഉൾപ്പെടെ അനിശ്ചിതകാലത്തേക്ക് DMARD റിമിഷനുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (ബി/സി).

വിവരങ്ങൾ

വിവരങ്ങൾ

രീതിശാസ്ത്രം

തെളിവുകൾ ശേഖരിക്കുന്നതിനും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികൾ:
ഇലക്ട്രോണിക് ഡാറ്റാബേസുകളിൽ തിരയുക. കോക്രെയ്ൻ ലൈബ്രറി, EMBASE, MEDLINE ഡാറ്റാബേസുകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളാണ് ശുപാർശകൾക്കുള്ള തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനം. തിരയൽ ആഴം 5 വർഷം.

തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരവും ശക്തിയും വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികൾ:
· വിദഗ്ധരുടെ സമവായം;
റേറ്റിംഗ് സ്കീമിന് അനുസൃതമായി തെളിവുകളുടെ നിലവാരം വിലയിരുത്തൽ (പട്ടിക 2)

തെളിവുകളുടെ നില	സ്വഭാവം
എ	ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള മെറ്റാ-വിശകലനം, RCT-കളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം, അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറഞ്ഞ പക്ഷപാതിത്വമുള്ള വലിയ RCT-കൾ പ്രസക്തമായ റഷ്യൻ ജനസംഖ്യയ്ക്ക് സാമാന്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയും.
	കോഹോർട്ട് അല്ലെങ്കിൽ കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങളുടെ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള അവലോകനം അല്ലെങ്കിൽ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറഞ്ഞ പക്ഷപാതത്തോടുകൂടിയ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള കൂട്ടുകെട്ട് അല്ലെങ്കിൽ കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം അല്ലെങ്കിൽ പക്ഷപാതത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള RCT, അതിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രസക്തമായ റഷ്യൻ ജനസംഖ്യയിലേക്ക് വ്യാപിപ്പിക്കാം.
	സമന്വയ പഠനം അല്ലെങ്കിൽ കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ തലത്തിലുള്ള പക്ഷപാതത്തോടെ ക്രമരഹിതമാക്കാതെ നിയന്ത്രിത പഠനം, അതിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രസക്തമായ റഷ്യൻ ജനസംഖ്യയ്ക്ക് സാമാന്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയും അല്ലെങ്കിൽ പക്ഷപാതത്തിന്റെ വളരെ കുറഞ്ഞതോ കുറഞ്ഞതോ ആയ അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു RCT, അതിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രസക്തമായ റഷ്യൻ ജനസംഖ്യയ്ക്ക് സാമാന്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയില്ല.
ഡി	കേസുകളുടെ ഒരു പരമ്പരയുടെ വിവരണം അല്ലെങ്കിൽ അനിയന്ത്രിതമായ പഠനം അല്ലെങ്കിൽ വിദഗ്ധ അഭിപ്രായം.

RCT-കൾ - ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ

തെളിവുകൾ വിശകലനം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികളുടെ വിവരണം:
തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള വിവരങ്ങളുടെ സാധ്യതയുള്ള ഉറവിടമായി ഒരു പ്രസിദ്ധീകരണം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് അതിന്റെ സാധുതയും തെളിവുകളുടെ നിലവാരവും നിർണ്ണയിക്കാൻ കൃതിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതിശാസ്ത്രം പഠിച്ച ശേഷമാണ്.
CI യുടെ വികസനം, AGREE ചോദ്യാവലിയിൽ (മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെയും വിലയിരുത്തൽ / മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ വൈദഗ്ധ്യവും സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തലിനുള്ള ചോദ്യാവലിയും) അന്തർദ്ദേശീയ CI ഡെവലപ്പർമാരുടെ നെറ്റ്‌വർക്കിന്റെ ശുപാർശകളും - മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇന്റർനാഷണൽ നെറ്റ്‌വർക്ക് (GIN) എന്നിവയിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന അന്തർദ്ദേശീയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു.

നല്ല പരിശീലനത്തിന്റെ സൂചകങ്ങൾ (നല്ലത്പ്രാക്ടീസ്പോയിന്റുകൾ- ജിപിപികൾ):
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ച വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പിലെ വിദഗ്ധരുടെ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ജിപിപികൾ.

സാമ്പത്തിക വിശകലനം:
ചെലവ് വിശകലനം നടത്തിയില്ല, ഫാർമക്കോ ഇക്കണോമിക്സിലെ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തില്ല.

അറ്റാച്ച് ചെയ്ത ഫയലുകൾ

ശ്രദ്ധ!

• സ്വയം മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിലൂടെ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യത്തിന് പരിഹരിക്കാനാകാത്ത ദോഷം വരുത്താം.
• MedElement വെബ്‌സൈറ്റിലും "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a Therapist's Guide" എന്നീ മൊബൈൽ ആപ്ലിക്കേഷനുകളിലും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറുമായി നേരിട്ടുള്ള കൺസൾട്ടേഷൻ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല. നിങ്ങളെ അലട്ടുന്ന ഏതെങ്കിലും രോഗങ്ങളോ ലക്ഷണങ്ങളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ സൗകര്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെടുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക.
• മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും അവയുടെ അളവും ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുമായി ചർച്ച ചെയ്യണം. രോഗവും രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന്റെ അവസ്ഥയും കണക്കിലെടുത്ത് ഒരു ഡോക്ടർക്ക് മാത്രമേ ശരിയായ മരുന്നും അതിന്റെ അളവും നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയൂ.
• MedElement വെബ്സൈറ്റും മൊബൈൽ ആപ്ലിക്കേഷനുകളും "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" എന്നിവ വിവരങ്ങളും റഫറൻസ് ഉറവിടങ്ങളും മാത്രമാണ്. ഈ സൈറ്റിൽ പോസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ ഡോക്ടറുടെ കുറിപ്പടികൾ ഏകപക്ഷീയമായി മാറ്റാൻ ഉപയോഗിക്കരുത്.
• ഈ സൈറ്റിന്റെ ഉപയോഗത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ആരോഗ്യത്തിനോ ഭൗതികമായ നാശത്തിനോ MedElement-ന്റെ എഡിറ്റർമാർ ഉത്തരവാദികളല്ല.

തലക്കെട്ട്: റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്.

ആമുഖം

ICD 10: M05, M06.
അംഗീകാരം ലഭിച്ച വർഷം (റിവിഷൻ ഫ്രീക്വൻസി): 2018 (ഓരോ 5 വർഷത്തിലും അവലോകനം ചെയ്യുക).
ഐഡി: KP250.
പ്രൊഫഷണൽ അസോസിയേഷനുകൾ.
അസോസിയേഷൻ ഓഫ് റുമാറ്റോളജിസ്റ്റ് ഓഫ് റഷ്യ.

വിവരങ്ങൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത വർഷം

പ്രൊഫഷണൽ അസോസിയേഷനുകൾ

അസോസിയേഷൻ ഓഫ് റുമാറ്റോളജിസ്റ്റ് ഓഫ് റഷ്യ.

ചുരുക്കെഴുത്തുകളുടെ പട്ടിക

ABC** - abatacept**.
ADA** – adalimumab**.
ALA - മയക്കുമരുന്ന് വിരുദ്ധ ആന്റിബോഡികൾ.
ALT, അലനൈൻ അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ്.
AST, അസ്പാർട്ടേറ്റ് അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ്.
എസിബി - സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീനുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ.
ACCP - സൈക്ലിക് സിട്രൂലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ.
ഡിഎംആർഡികൾ അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളാണ്.
VAS ഒരു വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ ആണ്.
ഹ്യൂമൻ ഇമ്മ്യൂണോ ഡെഫിഷ്യൻസി വൈറസാണ് എച്ച്ഐവി.
GIBP - ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ജൈവ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ.
ജിസി - ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ.
GLM** — golimumab**.
GTT, ഗാമാ-ഗ്ലൂട്ടാമൈൽ ട്രാൻസ്‌പെപ്റ്റിഡേസ്.
ജിസി** - ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ**.
CHF - ഹൃദയാഘാതം.
IHD - ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗം.
ILD ഒരു ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗമാണ്.
IL - ഇന്റർലൂക്കിൻ.
IgG - ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ ജി.
INF** - infliximab**.
I-TNF-α - TNFa യുടെ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ.
LEF** - ലെഫ്ലുനോമൈഡ്**.
HDL - ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകൾ.
എൽഡിഎൽ - കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രത ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകൾ.
VLDL വളരെ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകളാണ്.
LFK - ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ.
എംആർഐ - മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്.
എംടി** - മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്**.
NDA - വ്യത്യാസമില്ലാത്ത സന്ധിവാതം.
NSAID-കൾ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളാണ്.
NR ഒരു അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രതികരണമാണ്.
PBP എന്നത് രോഗിയുടെ വേദനയുടെ വിലയിരുത്തലാണ്.
OZP - രോഗിയുടെ രോഗത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള വിലയിരുത്തൽ.
പിഎംഎസ് - പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്.
പിജെഎഫ് - മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്.
PLF - metatarsophalangeal ജോയിന്റ്.
ആർഎ - റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്.
RCTകൾ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളാണ്.
RTM** – rituximab**.
RF, റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം.
SIR - സാധാരണ ഇൻഫ്യൂഷൻ പ്രതികരണങ്ങൾ.
SLE എന്നത് സിസ്റ്റമിക് ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ് ആണ്.
ESR - എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക്.
സിആർപി - സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ.
SULF** - sulfasalazine**.
TsDMARD-കൾ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സിന്തറ്റിക് DMARD-കളാണ്.
TCZ** – tocilizumab**.
ടിഎൻഎഫ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം.
അൾട്രാസൗണ്ട് - അൾട്രാസൗണ്ട്.
CZP** – certolizumab pegol**.
NPJ - വേദനാജനകമായ സന്ധികളുടെ എണ്ണം.
NPV എന്നത് വീർത്ത സന്ധികളുടെ എണ്ണമാണ്.
EGDS - എസോഫഗോഗാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്കോപ്പി.
ET - ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പി.
ETC** – etanercept**.
ACR - അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമറ്റോളജി.
CDAI - ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി സൂചിക.
DAS - രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക.
EULAR - റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്,.
HAQ - ആരോഗ്യ വിലയിരുത്തൽ ചോദ്യാവലി.
NICE - നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് കെയർ എക്സലൻസ്.
SDAI - ലളിതമായ രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക.

നിബന്ധനകളും നിർവചനങ്ങളും

അൺഡിഫറൻഷ്യേറ്റഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (എൻഡിഎ).ഒന്നോ അതിലധികമോ സന്ധികളുടെ കോശജ്വലന നിഖേദ്, ഇത് ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക നോസോളജിക്കൽ രൂപത്തിന് കാരണമാകില്ല, കാരണം ഇത് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ) അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും രോഗങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ല.
ആദ്യകാല റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA).ദൈർഘ്യം 12 മാസത്തിൽ താഴെയാണ് (രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നത് മുതൽ, അല്ലാതെ ആർഎ രോഗനിർണയം അല്ല).
വിപുലീകരിച്ച RA. RA (ACR/EULAR, 2010) എന്നതിനായുള്ള വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന, 12 മാസത്തിൽ കൂടുതലുള്ള ദൈർഘ്യം.
ആർഎയുടെ ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ.സജീവമായ വീക്കം, പരിഹാര മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ അഭാവം - - FPS, NPV, CRP (mg / %), VAVR എന്നിവ 1-ൽ കുറവോ തുല്യമോ അല്ലെങ്കിൽ SDAI 3.3-ൽ താഴെയോ (ACR / EULAR, 2011 മാനദണ്ഡം).
RA യുടെ സ്ഥിരമായ മോചനം. 6 മാസമോ അതിൽ കൂടുതലോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ.
ആന്റിറോമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ. RA, മറ്റ് റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ എന്നിവയെ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വ്യത്യസ്ത ഘടനകളും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകളും പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങളുമുള്ള വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ.
നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAIDs).രോഗലക്ഷണങ്ങളായ വേദനസംഹാരികൾ, ആന്റിപൈറിറ്റിക്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇഫക്റ്റുകൾ ഉള്ള ഒരു കൂട്ടം സിന്തറ്റിക് മരുന്നുകൾ, പ്രാഥമികമായി പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ സമന്വയത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന എൻസൈമായ സൈക്ലോഓക്സിജനേസിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ തടയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (ജിസി).സ്വാഭാവിക വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര പ്രവർത്തനങ്ങളുള്ള സിന്തറ്റിക് സ്റ്റിറോയിഡ് ഹോർമോണുകൾ.
ജിസിയുടെ കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ.പ്രെഡ്നിസോണിന്റെ 10 മില്ലിഗ്രാം/ദിവസം കുറവ് (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ജിസിയുടെ തത്തുല്യമായ ഡോസ്).
ജിസിയുടെ ഉയർന്ന ഡോസുകൾ.പ്രെഡ്നിസോലോണിന്റെ 10 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ജിസിയുടെ തുല്യമായ ഡോസ്).
സ്റ്റാൻഡേർഡ് DMARDs (DMARDs).കെമിക്കൽ ഉത്ഭവത്തിന്റെ സിന്തറ്റിക് ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ ഒരു കൂട്ടം വീക്കം, സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതി എന്നിവ അടിച്ചമർത്തുന്നു.
ജനിതകപരമായി എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (GEBP).മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികളും (ചിമെറിക്, ഹ്യൂമനിസ്ഡ്, ഫുൾ ഹ്യൂമൻ) റീകോമ്പിനന്റ് പ്രോട്ടീനുകളും (സാധാരണയായി ഹ്യൂമൻ IgG യുടെ Fc ഫ്രാഗ്മെന്റ് ഉൾപ്പെടുന്നു) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ജൈവ ഉത്ഭവമുള്ള ഒരു കൂട്ടം മരുന്നുകൾ, രോഗപ്രതിരോധ-കോശജ്വലന പ്രക്രിയയെ പ്രത്യേകമായി അടിച്ചമർത്തുകയും പുരോഗതിയെ മന്ദഗതിയിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ.
റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകങ്ങൾ (RF). IgM ഓട്ടോആന്റിബോഡികൾ, പലപ്പോഴും IgA, IgG ഐസോടൈപ്പുകൾ, IgG യുടെ Fc ശകലവുമായി പ്രതികരിക്കുന്നു.
സിട്രൂലിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീനുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ (എസിപി).പ്രോട്ടീനുകളുടെ വിവർത്തനാനന്തര പരിഷ്ക്കരണ സമയത്ത് രൂപം കൊള്ളുന്ന അമിനോ ആസിഡിന്റെ ആന്റിജനിക് ഡിറ്റർമിനന്റുകൾ തിരിച്ചറിയുന്ന ഓട്ടോആന്റിബോഡികൾ, സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള (ACCP) ആന്റിബോഡികളും പരിഷ്കരിച്ച citrullinated vimentin (AMCV) ലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികളും ആണ് സാധാരണയായി കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്.
പ്രതികൂല മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണം (AR).ഒരു ഔഷധ ഉൽപ്പന്നത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗ സമയത്ത് വികസിക്കുന്ന ഏത് പ്രതികൂല സംഭവവും അതിന്റെ പ്രത്യക്ഷമായി പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല.
ലിപിഡ് പ്രൊഫൈൽ.കൊളസ്ട്രോൾ, എച്ച്ഡിഎൽ, എൽഡിഎൽ, വിഎൽഡിഎൽ, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ, രക്തപ്രവാഹ ഗുണകങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ശരീരത്തിലെ കൊഴുപ്പ് രാസവിനിമയത്തിലെ തകരാറുകൾ വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്ന ഒരു ബയോകെമിക്കൽ വിശകലനമാണിത്.

വിവരണം

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ) എന്നത് അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെ ഒരു ഇമ്മ്യൂണോഇൻഫ്ലമേറ്ററി (ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ) റുമാറ്റിക് രോഗമാണ്, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത എറോസീവ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ആന്തരിക അവയവങ്ങൾക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ നാശനഷ്ടങ്ങൾ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്, ഇത് ആദ്യകാല വൈകല്യത്തിലേക്കും രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു.

കാരണങ്ങൾ

ആർഎ വിട്ടുമാറാത്ത സാംക്രമികേതര കോശജ്വലന രോഗങ്ങളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്നു, ഇതിന്റെ എറ്റിയോളജി അജ്ഞാതമാണ്. മിക്ക ഗവേഷകരും രോഗത്തിന്റെ ഒരു മൾട്ടിഫാക്ടോറിയൽ എറ്റിയോളജിക്ക് അനുകൂലമാണ്, ജനിതകവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനം മൂലമാണ് ഇതിന്റെ വികസനം. ഓരോ ഘടകങ്ങളുടെയും സംഭാവന നിസ്സാരമായിരിക്കും, അവയുടെ ശേഖരണത്തിലൂടെ മാത്രമേ രോഗം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ. RA-യുടെ സംവേദനക്ഷമതയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന ജീനുകളുടെ വ്യതിയാനം മൂലമാണ് RA- യുടെ വൈവിധ്യം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യത. RA-യ്‌ക്കായി ഏറ്റവും കൂടുതൽ പഠിച്ചതും സ്ഥാപിതമായതുമായ ബന്ധം HLADRB1 ജീനുമായാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് DRB1 ശൃംഖലയിലെ മൂന്നാമത്തെ ഹൈപ്പർവേരിയബിൾ മേഖലയിലെ അമിനോ ആസിഡ് സീക്വൻസ് എൻകോഡ് ചെയ്യുന്ന അല്ലീലുകളോട് കൂടിയതാണ്, ഇത് ഷെയർ-എപ്പിറ്റോപ്പ് (SE). SE യുടെ പകർപ്പുകളുടെ എണ്ണത്തെ ആശ്രയിച്ച് RA യുടെ വികസനത്തിന് സാധ്യതയുള്ള തെളിവുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് ഒരു പരിധി വരെ ഡോസ്-ആശ്രിത പ്രഭാവം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. DRB1*0401 അല്ലീലുകളുമായുള്ള RA-യുടെ ബന്ധമാണ് യൂറോപ്യൻ മേഖലയിലെ നിവാസികളുടെ സവിശേഷത. ലൈംഗിക ഹോർമോണുകളുടെ ഉത്പാദനം പോലുള്ള ഹോർമോൺ ഘടകങ്ങളുടെ പങ്ക് ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കാരണം ബി-സെൽ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഈസ്ട്രജൻ ഒരു രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുള്ള ഫലമുണ്ടാക്കുന്നു, അതേസമയം ആൻഡ്രോജനുകൾക്ക് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ഉണ്ട്. പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളിൽ, ബാക്ടീരിയ (സ്റ്റോമാറ്റോജെനിക്), വൈറൽ അണുബാധകൾ എന്നിവയുടെ പങ്ക് ചർച്ചചെയ്യുന്നു, രാസവസ്തുക്കൾ, സമ്മർദ്ദം, തൊഴിൽപരമായ അപകടങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ആർഎയുടെ വികസനത്തിൽ പുകവലി ഒരു പ്രധാന പാരിസ്ഥിതിക ഘടകമാണെന്ന് ഏറ്റവും വിശ്വസനീയമായി സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്ന ഒരു ഘടകമെന്ന നിലയിൽ, പുകവലി, ഹൈപ്പോക്സിയ, വാക്കാലുള്ള അറയിലെ അണുബാധ (പെരിയോഡോണ്ടൈറ്റിസ്) എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രതികരണമായി നിരീക്ഷിച്ച പ്രോട്ടീനുകളുടെ അമിതമായ സിട്രൂലിനേഷന്റെ (സാധാരണ അമിനോ ആസിഡായ അർജിനൈനിനെ വിഭിന്നമായ ഒന്ന് - സിട്രുലിൻ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ) പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. പെപ്റ്റിഡൈൽ അർജിനൈൻ ഡീമിനേസ് എന്ന എൻസൈം അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രോട്ടീനുകളുടെ സിട്രുലൈനേഷൻ, ജനിതക ഘടകങ്ങൾ (HLA-DR4 ന്റെ കാരിയേജ്) കാരണം, ഈ പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പ്രോട്ടീനുകളോടുള്ള സഹിഷ്ണുതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത കോശങ്ങളെ (ഡെൻഡ്രിറ്റിക് സെല്ലുകൾ, മാക്രോഫേജുകൾ, ടി-, ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾ) സജീവമാക്കും. "പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി" സൈറ്റോകൈനുകളുടെ സമന്വയം - ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം (TNF) -α, ഇന്റർലൂക്കിൻ (IL)-6, IL-1, IL-17, ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ (IL-10, ലയിക്കുന്ന IL1 എതിരാളി, ലയിക്കുന്ന TNFα റിസപ്റ്ററുകൾ , IL4). സിട്രൂളിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീനുകളോടുള്ള രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ വികസനം എസിബിയുടെ സമന്വയത്തിലൂടെ പ്രകടമാണ്, ചിലപ്പോൾ രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അരങ്ങേറ്റത്തിന് വളരെ മുമ്പുതന്നെ. സജീവമാക്കിയ കോശങ്ങൾ, IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, ടി-ലിംഫോസൈറ്റ് സഹായികൾ (ഹെൽപ്പർ) ടൈപ്പ് 1 (Th1), Th17 സെല്ലുകൾ എന്നിവ സജീവമാക്കുന്ന പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. ഉത്തേജിതമായ Th1, Th17 സെല്ലുകൾ IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 എന്നിവ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ സജീവമാക്കലിന് കാരണമാകുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് പ്രധാനമായും IgG ഐസോടൈപ്പിന്റെ ഓട്ടോആൻറിബോഡികൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളായി രൂപാന്തരപ്പെടുന്നു. അതേ സമയം, കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ (ഹെപ്പാരിൻ, സെറോടോണിൻ മുതലായവ) സ്രവിക്കുന്ന മാസ്റ്റ് സെല്ലുകൾ സജീവമാക്കുന്നു. തൽഫലമായി, സന്ധികളുടെ സിനോവിയൽ മെംബ്രണിന്റെ (സിനോവിറ്റിസ്) എക്സുഡേറ്റീവ്-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് വീക്കം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ലിംഫോസൈറ്റിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റങ്ങളുടെ രൂപീകരണം, മാക്രോഫേജുകളുടെ ശേഖരണം, നിയോആൻജിയോജെനിസിസിന്റെ വികസനം, സിനോവിയൽ മെംബ്രൺ കോശങ്ങളുടെ വ്യാപനം, ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ രൂപീകരണം എന്നിവയാൽ സംഭവിക്കുന്നു. ആക്രമണാത്മക ടിഷ്യു - പന്നസ്. പാനസ് കോശങ്ങൾ തരുണാസ്ഥിയെ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈമുകൾ സ്രവിക്കുന്നു, അതേസമയം പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ (TNF-α, മുതലായവ) ഹൈപ്പർപ്രൊഡക്ഷൻ സ്വാധീനത്തിൽ, ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകൾ സജീവമാകുന്നു, ഇത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിലേക്കും (പ്രാദേശികവും വ്യവസ്ഥാപിതവും) അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ കൂടുതൽ നാശത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. മണ്ണൊലിപ്പുകളുടെ രൂപീകരണം (ഉപയോഗം). എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങളുടെ വികാസത്തിൽ, അതേ സെല്ലുലാർ ഇമ്മ്യൂൺ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മെക്കാനിസങ്ങൾ ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ഓട്ടോആൻറിബോഡികളുടെ (എസിബി, ആർഎഫ്) ഉൽപാദനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇമ്മ്യൂണോകോംപ്ലക്സ് വാസ്കുലിറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നു.

എപ്പിഡെമിയോളജി

ഈ പാത്തോളജിയുടെ വലിയ മെഡിക്കൽ, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക പ്രാധാന്യം നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണവും ഏറ്റവും കഠിനമായ മനുഷ്യ രോഗപ്രതിരോധ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ആർഎ. ലോകത്തിന്റെ വിവിധ ഭൂമിശാസ്ത്ര മേഖലകളിൽ പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ RA യുടെ വ്യാപനം 0.5 മുതൽ 2% വരെയാണ്. ഔദ്യോഗിക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, RA ഉള്ള ഏകദേശം 300 ആയിരം രോഗികൾ റഷ്യയിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, റഷ്യൻ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനമനുസരിച്ച്, സാധാരണ ജനസംഖ്യയുടെ 0.61% ആർഎ ബാധിതരാണ്. സ്ത്രീകളുടെയും പുരുഷന്മാരുടെയും അനുപാതം 3:1 ആണ്. ഈ രോഗം എല്ലാ പ്രായ വിഭാഗങ്ങളിലും കാണപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഏറ്റവും ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നത് ഏറ്റവും കഴിവുള്ള പ്രായത്തിലാണ് - 40-55 വയസ്സ്. രോഗം ആരംഭിച്ച് ആദ്യത്തെ 3-5 വർഷങ്ങളിൽ പകുതി രോഗികളിൽ ആർഎ സ്ഥിരമായ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുകയും അവരുടെ ആയുർദൈർഘ്യം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗപ്രതിരോധ-കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുമായി ആർഎയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ - റൂമറ്റോയ്ഡ് വാസ്കുലിറ്റിസ്, എഎ അമിലോയിഡോസിസ്, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗം മുതലായവ;

നമ്മുടെ കൈകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് നമ്മുടെ വിരലുകൾ എത്രമാത്രം പതിവ് ജോലി ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ചിന്തിക്കൂ. അവ ചുവപ്പായി മാറുകയും വേദനിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഞങ്ങൾ ശരിക്കും ശ്രദ്ധിക്കുന്നില്ല. “ഒന്ന് ആലോചിക്കണോ? അത് കടന്നുപോകും! ” - നിർഭാഗ്യവശാൽ, നമ്മളിൽ പലരും ഈ രീതിയിൽ വാദിക്കുന്നു, ഇതാണ് ഏറ്റവും വലിയ തെറ്റ്.

സന്ധികൾ ഒരു ലക്ഷ്യമായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, കൂടുതലും ചെറിയവ - കൈകൾ, കാലുകൾ, സാവധാനം വരുന്നു, പക്ഷേ, അവർ പറയുന്നതുപോലെ, ശരിയാണ്. യോഗ്യമായ ഒരു തിരിച്ചടി ലഭിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഇത് വലിയ സന്ധികളെയും ബാധിക്കും - കണങ്കാൽ, കൈമുട്ട്, തോളിൽ, കാൽമുട്ട്, ഇടുപ്പ്.

പ്രശസ്തരായ ആളുകളിൽ, ഫ്രഞ്ച് കലാകാരനായ റെനോയർ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ബാധിച്ചു. ആദ്യം, രോഗം അവന്റെ വിരലുകളെ നിശ്ചലമാക്കി, അവൻ തന്റെ ചിത്രങ്ങൾ വരച്ചു, ബ്രഷ് മുഷ്ടിയിൽ പിടിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ കൈയിൽ കെട്ടിയോ. രോഗം ആരംഭിച്ച് പതിനഞ്ച് വർഷത്തിന് ശേഷം, 1912 ൽ, രോഗം കലാകാരന്റെ ശരീരത്തെ കീഴടക്കി, അദ്ദേഹത്തിന്റെ ചലനം പൂർണ്ണമായും നിർത്തി.

ചികിത്സ

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന് അതിന്റെ കോളിംഗ് കാർഡ് ഉണ്ട്: ഇത് ഇരുവശത്തുമുള്ള സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നു, അതായത്, സമമിതിയിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, ഇടതുകാലിന്റെ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റ് ബാധിച്ചാൽ, കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന് യാതൊരു പ്രതീക്ഷയുമില്ല. വലത് കാൽ ബാധിക്കപ്പെടാതെ തുടരും.

ആദ്യം, രോഗം വേദനയോടെ സിഗ്നൽ ചെയ്യും. അപ്പോൾ വീക്കം, ചുവപ്പ്, സന്ധിയുടെ വീക്കം എന്നിവ പ്രത്യക്ഷപ്പെടും, അത് കൂടുതൽ അവഗണിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രൂപഭേദം വരുത്തുകയും ചെയ്യും. സന്ധികൾ സ്പർശനത്തിന് ചൂടാണ്. നിങ്ങൾ അവരെ അമർത്തിയാൽ, വേദന പല തവണ തീവ്രമാക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗിക്ക് ക്ഷീണം, അമിതഭാരം, ചിലപ്പോൾ ശരീര താപനില ഉയരുന്നു.

ഏറ്റവും മോശം, ബാധിത സന്ധികൾ രാവിലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു - ഈ സമയത്ത് അവർ കടുപ്പമുള്ളതും കടുപ്പമുള്ളതുമാണ്. കോശജ്വലന ദ്രാവകത്തിന്റെ രാത്രികാല സ്തംഭനാവസ്ഥയാണ് ഇതിന് കാരണം. ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗിയുടെ കൈകൾ വെള്ളം നിറച്ച റബ്ബർ കയ്യുറകളോട് സാമ്യമുള്ളതാണ്, അവ നീട്ടാനുള്ള അപ്രതിരോധ്യമായ ആഗ്രഹമുണ്ട്.

എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം ഒരു സംസ്ഥാനത്തിന്റെ കാലാവധിക്ക് ശ്രദ്ധ നൽകണം. ഇത് കുറച്ച് മിനിറ്റുകൾ മാത്രം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നെങ്കിൽ, അലാറത്തിന് ഗുരുതരമായ കാരണങ്ങളൊന്നുമില്ല. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ, കാഠിന്യം കുറഞ്ഞത് അരമണിക്കൂറെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കും, പരമാവധി - ദിവസം മുഴുവൻ.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കായി, ഡോക്ടർമാർ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (NSAIDs) ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇതിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം വേദനയെ വേഗത്തിൽ കീഴടക്കാനും വീക്കം ഒഴിവാക്കാനുമാണ്. അവയിൽ ഇബുപ്രോഫെൻ, നാപ്രോക്സെൻ, ഡിക്ലോഫെനാക്, മെലോക്സിക്കം എന്നിവ സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയെ സംരക്ഷിക്കാൻ ഒമേപ്രാസോൾ.

എന്നിരുന്നാലും, സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ കോശജ്വലന പ്രക്രിയയെ തടയാൻ NSAID- കൾക്കോ ​​വേദനസംഹാരികൾക്കോ ​​കഴിയില്ല. ഈ ആവശ്യങ്ങൾക്ക്, അടിസ്ഥാന, അതായത്, അടിസ്ഥാന, തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഉണ്ട്.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു രോഗമായതിനാൽ, മരുന്നുകൾ വളരെ ഗുരുതരമായിരിക്കും. അടിസ്ഥാന ഫണ്ടുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിന്റെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും ഞാൻ പട്ടികപ്പെടുത്തും. ഹോർമോൺ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കുന്നതെന്ന ആഴത്തിലുള്ള തെറ്റിദ്ധാരണയുണ്ട്. അതെ, ഹോർമോണുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ലേ?

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള അടിസ്ഥാന, അടിസ്ഥാന, മരുന്നുകൾ സിന്തറ്റിക്, ബയോളജിക്കൽ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആദ്യത്തേത് ലബോറട്ടറിയിലെ സിന്തസിസ് വഴിയാണ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത് (ഇവ മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്, ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ, സൾഫസലാസൈൻ, ലെഫ്ലുനോമൈഡ്); രണ്ടാമത്തേത് ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ച് കോശങ്ങളുടെയും ബാക്ടീരിയകളുടെയും പ്രത്യേക സംസ്കാരങ്ങളിൽ വളർത്തുന്നു.

ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ് (റെമികേഡ്), അഡലിമുമാബ് (ഹുമിറ), റിതുക്സിമാബ് (മാബ് തെറ), അബാറ്റസെപ്റ്റ് (ഒറെൻസിയ) എന്നിവ ജീവശാസ്ത്രത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഈ മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനം രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു, അതിനാൽ, വീക്കം നിർത്തുക, സന്ധികളുടെ കൂടുതൽ നാശം. രോഗത്തിന്റെ ആക്രമണത്തെ ആശ്രയിച്ച് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ നേരിയ രൂപങ്ങളിൽ, സൾഫസലാസൈൻ, പ്ലാക്വെനിൽ എന്നിവ രക്ഷാപ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് വരും; ഒരു മിതമായ കോഴ്സിനൊപ്പം - മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്. അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഈ മരുന്ന് ഫോളിക് ആസിഡ് (7 ദിവസത്തേക്ക് പ്രതിദിനം 1 മില്ലിഗ്രാം) അല്ലെങ്കിൽ സമാനമായ ഫലത്തിന്റെ മറ്റ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് എടുക്കുന്നു.

അതെ, കാൻസർ വിരുദ്ധ മരുന്നായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ പല രോഗികളും മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് കഴിക്കാൻ ഭയപ്പെടുന്നതായി മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് കാണിക്കുന്നു. തീർത്തും വ്യർത്ഥവും. ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന അളവ് ശ്രദ്ധിക്കുക: ആഴ്ചയിൽ 7.5 മില്ലിഗ്രാം മുതൽ ആഴ്ചയിൽ 25 മില്ലിഗ്രാം വരെ ക്രമേണ വർദ്ധനവ്.

ഓങ്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇത് വളരെ കുറവാണ്. ഇത് ആദ്യമാണ്. രണ്ടാമതായി, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയിൽ മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് "സ്വർണ്ണ നിലവാരം" ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, നമ്മുടെ രാജ്യത്ത് മാത്രമല്ല, ലോകമെമ്പാടും.

മേൽപ്പറഞ്ഞ പരിഹാരങ്ങൾ സഹായിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇവിടെ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് ഹോർമോണുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച്, പ്രെഡ്നിസോൺ, ഇതിനകം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് ഒരു "പ്രശ്ന" മരുന്ന് കൂടിയാണ്, രോഗികൾ ജാഗ്രത പാലിക്കുന്നു.

പ്രെഡ്നിസോലോൺ തന്നെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നില്ലെന്ന് വ്യക്തമാക്കേണ്ടതാണ്, പക്ഷേ മറ്റ് മരുന്നുകളുമായി സംയോജിച്ച് മാത്രമേ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ, കുറഞ്ഞ അളവിൽ - പ്രതിദിനം 5-10 മില്ലിഗ്രാം (ഇത് പ്രതിദിനം 1-2 ഗുളികകളാണ്).

ചികിത്സയുടെ ഗതി രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, പക്ഷേ ആറുമാസത്തിൽ കൂടരുത്. ഉയർന്ന അളവിൽ, പ്രെഡ്നിസോലോൺ രോഗത്തിന്റെ വിഭിന്നമായ ഗതിയിൽ ചുരുങ്ങിയ സമയത്തേക്ക് മാത്രമേ നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയൂ. ഉദാഹരണത്തിന്, മുതിർന്നവരുടെ സ്റ്റിൽസ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് വാസ്കുലിറ്റിസ്.

സന്ധിവാതം നിയന്ത്രിക്കാൻ നിങ്ങൾ പ്രെഡ്നിസോലോൺ ദീർഘനേരം കഴിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം പുനഃപരിശോധിക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞപക്ഷം ഡോസ് കുറയ്ക്കുന്നതിനോ ഡോക്ടറുമായി ബന്ധപ്പെടുക.

ചിന്താശൂന്യമായ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ ദീർഘനേരം കഴിക്കുന്നതിലൂടെ, എൻഡോക്രൈൻ സിസ്റ്റത്തിന് ഗുരുതരമായ പ്രഹരമേൽപ്പിക്കുന്നു, ഇത് പ്രമേഹം, രക്താതിമർദ്ദം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, പൊണ്ണത്തടി, പാൻക്രിയാറ്റിസ് തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.

അവസാനമായി, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ഏറ്റവും നൂതനമായ രൂപങ്ങളിൽ, അവർ പറയുന്നതുപോലെ, ഒന്നും സഹായിക്കാത്തപ്പോൾ, "കനത്ത പീരങ്കി" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നത് ജൈവ തയ്യാറെടുപ്പുകളുടെ രൂപത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അവ മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഈ മരുന്നുകളുടെ പ്രയോജനം, അവർ തിരഞ്ഞെടുത്ത്, പോയിന്റ്വൈസ്, രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ ലിങ്കുകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുകയും, കോശജ്വലന ഫോസിയെ തടയുകയും അതുവഴി സംയുക്തത്തിന്റെ കൂടുതൽ നാശത്തെ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നതാണ്.

പലപ്പോഴും, ബയോളജിക്കൽ മരുന്നുകൾ സിന്തറ്റിക് മരുന്നുകൾക്ക് സമാനമാണ്, മിക്കപ്പോഴും മെത്തോട്രോക്സേറ്റിനൊപ്പം. ഉദാഹരണത്തിന്, താഴെപ്പറയുന്ന ചികിത്സാരീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: enbrel 50 mg ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് 20 mg ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ; humira 40 mg ഓരോ 2 ആഴ്ചയിലും ഒരിക്കൽ മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് 25 mg ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ.

അത്തരം ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, ഒരു നല്ല ഫലം വളരെ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു, അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, എന്നാൽ രണ്ട് "പക്ഷേ" അവരെ ജനപ്രിയമല്ലാത്ത വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്: ഉയർന്ന വില, പതിനായിരക്കണക്കിന് റുബിളുകൾ, അമിതമായ അടിച്ചമർത്തലിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ. രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി - അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ, പകർച്ചവ്യാധികൾ ...

അതെ, ജനസംഖ്യയ്ക്കായി ഹൈടെക് മെഡിക്കൽ കെയർ സംബന്ധിച്ച് ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയത്തിന്റെ ഒരു പ്രോഗ്രാം ഉണ്ട്. കൂടാതെ, ഭാഗ്യവശാൽ, അത് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് കടുത്ത റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ റൂമറ്റോളജിസ്റ്റിനെ കാണുക.

കാരണങ്ങൾ

മിക്ക വാതരോഗങ്ങളുടെയും കുറ്റവാളി രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനമാണ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു അപവാദമല്ല. എന്ത് കാരണത്താലാണ് രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥ സ്വന്തം സന്ധികളെ വിദേശികളായി കാണുകയും അവയെ നശിപ്പിക്കാൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്?

അയ്യോ, ഈ ചോദ്യത്തിന് ഇതുവരെ വ്യക്തമായ ഉത്തരം ഇല്ല. രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ വിഭിന്ന സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി പതിപ്പുകൾ ഉണ്ട്. മിക്ക വിദഗ്ധരും ജനിതക സ്വഭാവത്തിന് അനുകൂലമാണ്. അതുപോലെ, ബന്ധുക്കളിൽ ഒരാൾക്ക് സന്ധികളിൽ സമാനമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, മിക്കവാറും, നിങ്ങൾക്കും അവ ഉണ്ടാകും.

പുകവലിക്കാർ തീർച്ചയായും അപകടത്തിലാണ്. നിക്കോട്ടിൻ ആസക്തിയുള്ള ആളുകൾ പലപ്പോഴും റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ബാധിക്കുന്നുവെന്ന് മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് കാണിക്കുന്നു, ഒരിക്കലും വായിൽ സിഗരറ്റ് എടുക്കാത്തവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ രോഗം തന്നെ വളരെ ആക്രമണാത്മകമാണ്.

മറ്റ് ശാസ്ത്രീയ പതിപ്പുകൾ - വിവിധ വൈറസുകൾ വാക്കാലുള്ള അറയുടെ അണുബാധ ഉൾപ്പെടെ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നതിന് സംഭാവന ചെയ്യുന്നു; ശാരീരിക പരിക്കുകൾ - ഒടിവുകൾ, സ്ഥാനഭ്രംശങ്ങൾ, കീറിയ അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, ടെൻഡോണുകൾ.

വഴിയിൽ, റിനോയറിന്റെ കഥ ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. 1897-ൽ കലാകാരനിൽ അസുഖത്തിന്റെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് തൊട്ടുമുമ്പ്, സൈക്ലിസ്റ്റിൽ നിന്ന് വീണ് അദ്ദേഹത്തിന് കൈ ഒടിഞ്ഞു.

ആർഎ വിട്ടുമാറാത്ത സാംക്രമികേതര കോശജ്വലന രോഗങ്ങളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്നു, ഇതിന്റെ എറ്റിയോളജി അജ്ഞാതമാണ്. മിക്ക ഗവേഷകരും രോഗത്തിന്റെ ഒരു മൾട്ടിഫാക്ടോറിയൽ എറ്റിയോളജിക്ക് അനുകൂലമാണ്, ജനിതകവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനം മൂലമാണ് ഇതിന്റെ വികസനം. ഓരോ ഘടകങ്ങളുടെയും സംഭാവന നിസ്സാരമായിരിക്കും, അവയുടെ ശേഖരണത്തിലൂടെ മാത്രമേ രോഗം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ.

RA-യുടെ സംവേദനക്ഷമതയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന ജീനുകളുടെ വ്യതിയാനം മൂലമാണ് RA- യുടെ വൈവിധ്യം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യത. RA-യ്‌ക്കായി ഏറ്റവും കൂടുതൽ പഠിച്ചതും സ്ഥാപിതമായതുമായ ബന്ധം HLADRB1 ജീനുമായാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് DRB1 ശൃംഖലയിലെ മൂന്നാമത്തെ ഹൈപ്പർവേരിയബിൾ മേഖലയിലെ അമിനോ ആസിഡ് സീക്വൻസ് എൻകോഡ് ചെയ്യുന്ന അല്ലീലുകളോട് കൂടിയതാണ്, ഇത് ഷെയർ-എപ്പിറ്റോപ്പ് (SE).

SE യുടെ പകർപ്പുകളുടെ എണ്ണത്തെ ആശ്രയിച്ച് RA യുടെ വികസനത്തിന് സാധ്യതയുള്ള തെളിവുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് ഒരു പരിധി വരെ ഡോസ്-ആശ്രിത പ്രഭാവം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. DRB1*0401 അല്ലീലുകളുമായുള്ള RA-യുടെ ബന്ധമാണ് യൂറോപ്യൻ മേഖലയിലെ നിവാസികളുടെ സവിശേഷത. ലൈംഗിക ഹോർമോണുകളുടെ ഉത്പാദനം പോലുള്ള ഹോർമോൺ ഘടകങ്ങളുടെ പങ്ക് ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കാരണം ബി-സെൽ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഈസ്ട്രജൻ ഒരു രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുള്ള ഫലമുണ്ടാക്കുന്നു, അതേസമയം ആൻഡ്രോജനുകൾക്ക് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ഉണ്ട്.

പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളിൽ, ബാക്ടീരിയ (സ്റ്റോമാറ്റോജെനിക്), വൈറൽ അണുബാധകൾ എന്നിവയുടെ പങ്ക് ചർച്ചചെയ്യുന്നു, രാസവസ്തുക്കൾ, സമ്മർദ്ദം, തൊഴിൽപരമായ അപകടങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ആർഎയുടെ വികസനത്തിൽ പുകവലി ഒരു പ്രധാന പാരിസ്ഥിതിക ഘടകമാണെന്ന് ഏറ്റവും വിശ്വസനീയമായി സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്ന ഒരു ഘടകമെന്ന നിലയിൽ, പുകവലി, ഹൈപ്പോക്സിയ, വാക്കാലുള്ള അറയിലെ അണുബാധ (പെരിയോഡോണ്ടൈറ്റിസ്) എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രതികരണമായി നിരീക്ഷിച്ച പ്രോട്ടീനുകളുടെ അമിതമായ സിട്രൂലിനേഷന്റെ (സാധാരണ അമിനോ ആസിഡായ അർജിനൈനിനെ വിഭിന്നമായ ഒന്ന് - സിട്രുലിൻ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ) പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. പെപ്റ്റിഡൈൽ അർജിനൈൻ ഡീമിനേസ് എന്ന എൻസൈം അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്രോട്ടീനുകളുടെ സിട്രുലൈനേഷൻ, ജനിതക ഘടകങ്ങൾ (HLA-DR4 ന്റെ കാരിയേജ്) കാരണം, ഈ പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പ്രോട്ടീനുകളോടുള്ള സഹിഷ്ണുതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത കോശങ്ങളെ (ഡെൻഡ്രിറ്റിക് സെല്ലുകൾ, മാക്രോഫേജുകൾ, ടി-, ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾ) സജീവമാക്കും. "പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി" സൈറ്റോകൈനുകളുടെ സമന്വയം - ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം (TNF) -α, ഇന്റർലൂക്കിൻ (IL)-6, IL-1, IL-17, ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ (IL-10, ലയിക്കുന്ന IL1 എതിരാളി, ലയിക്കുന്ന TNFα റിസപ്റ്ററുകൾ , IL4).

സിട്രൂളിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീനുകളോടുള്ള രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ വികസനം എസിബിയുടെ സമന്വയത്തിലൂടെ പ്രകടമാണ്, ചിലപ്പോൾ രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അരങ്ങേറ്റത്തിന് വളരെ മുമ്പുതന്നെ. സജീവമാക്കിയ കോശങ്ങൾ, IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, ടി-ലിംഫോസൈറ്റ് സഹായികൾ (ഹെൽപ്പർ) ടൈപ്പ് 1 (Th1), Th17 സെല്ലുകൾ എന്നിവ സജീവമാക്കുന്ന പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു.

ഉത്തേജിതമായ Th1, Th17 സെല്ലുകൾ IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 എന്നിവ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ സജീവമാക്കലിന് കാരണമാകുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് പ്രധാനമായും IgG ഐസോടൈപ്പിന്റെ ഓട്ടോആൻറിബോഡികൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളായി രൂപാന്തരപ്പെടുന്നു. അതേ സമയം, കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ (ഹെപ്പാരിൻ, സെറോടോണിൻ മുതലായവ) സ്രവിക്കുന്ന മാസ്റ്റ് സെല്ലുകൾ സജീവമാക്കുന്നു.

തൽഫലമായി, സന്ധികളുടെ സിനോവിയൽ മെംബ്രണിന്റെ (സിനോവിറ്റിസ്) എക്സുഡേറ്റീവ്-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് വീക്കം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ലിംഫോസൈറ്റിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റങ്ങളുടെ രൂപീകരണം, മാക്രോഫേജുകളുടെ ശേഖരണം, നിയോആൻജിയോജെനിസിസിന്റെ വികസനം, സിനോവിയൽ മെംബ്രൺ കോശങ്ങളുടെ വ്യാപനം, ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ രൂപീകരണം എന്നിവയാൽ സംഭവിക്കുന്നു. ആക്രമണാത്മക ടിഷ്യു - പന്നസ്.

പാനസ് കോശങ്ങൾ തരുണാസ്ഥിയെ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈമുകൾ സ്രവിക്കുന്നു, അതേസമയം പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ (TNF-α, മുതലായവ) ഹൈപ്പർപ്രൊഡക്ഷൻ സ്വാധീനത്തിൽ, ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകൾ സജീവമാകുന്നു, ഇത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിലേക്കും (പ്രാദേശികവും വ്യവസ്ഥാപിതവും) അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ കൂടുതൽ നാശത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. മണ്ണൊലിപ്പുകളുടെ രൂപീകരണം (ഉപയോഗം).

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

രോഗം ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള വിവിധ ഓപ്ഷനുകളാൽ സവിശേഷത. മിക്ക കേസുകളിലും, രോഗം പോളി ആർത്രൈറ്റിസിലാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്, സന്ധിവാതത്തിന്റെ പ്രകടനങ്ങൾ അപൂർവ്വമായി പ്രകടിപ്പിക്കാം, കൂടാതെ ആർത്രാൽജിയ, സന്ധികളിൽ രാവിലെ കാഠിന്യം, പൊതു അവസ്ഥയിലെ അപചയം, ബലഹീനത, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കുറഞ്ഞ ഗ്രേഡ് പനി, ലിംഫെഡെനോപ്പതി, ഇത് ക്ലിനിക്കലായി ഉച്ചരിക്കുന്നതിന് മുമ്പായിരിക്കാം. സംയുക്ത ക്ഷതം, ആധിപത്യം. രോഗം ആരംഭിക്കുന്നതിന്റെ നിരവധി വകഭേദങ്ങൾ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു: ക്രമേണ (നിരവധി മാസങ്ങളിൽ) വേദനയും കാഠിന്യവും വർദ്ധിക്കുന്ന സിമട്രിക് പോളിആർത്രൈറ്റിസ്, പ്രധാനമായും കൈകളുടെ ചെറിയ സന്ധികളിൽ (പകുതി കേസുകളിൽ). അക്യൂട്ട് പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്, കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും സന്ധികളുടെ പ്രധാന നിഖേദ്, രാവിലെ കഠിനമായ കാഠിന്യം (സാധാരണയായി രക്തത്തിൽ ആർഎഫ് നേരത്തെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിനൊപ്പം). കാൽമുട്ട് അല്ലെങ്കിൽ തോളിൽ സന്ധികളുടെ മോണോ-ഒലിഗോ ആർത്രൈറ്റിസ്, തുടർന്ന് ഈ പ്രക്രിയയിൽ കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും ചെറിയ സന്ധികളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇടപെടൽ. സെപ്റ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോക്രിസ്റ്റലിൻ ആർത്രൈറ്റിസ് പോലെയുള്ള വലിയ സന്ധികളുടെ അക്യൂട്ട് മോണോ ആർത്രൈറ്റിസ്. കഠിനമായ ഒലിഗോ- അല്ലെങ്കിൽ പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്, കഠിനമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഇഫക്റ്റുകൾ (പനി, ലിംഫഡെനോപ്പതി, ഹെപ്പറ്റോസ്പ്ലെനോമെഗാലി), ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളിൽ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (മുതിർന്നവരിൽ സ്റ്റിൽസ് രോഗത്തെ അനുസ്മരിപ്പിക്കുന്നു). "പലിൻഡ്രോമിക് റുമാറ്റിസം": കൈകളുടെ സന്ധികളുടെ നിശിത സമമിതി പോളിആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ഒന്നിലധികം ആവർത്തിച്ചുള്ള ആക്രമണങ്ങൾ, കാൽമുട്ടിന്റെയും കൈമുട്ട് സന്ധികളുടെയും കുറവ്; നിരവധി മണിക്കൂറുകളോ ദിവസങ്ങളോ നീണ്ടുനിൽക്കുകയും പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കലോടെ അവസാനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള ബർസിറ്റിസും ടെനോസിനോവിറ്റിസും, പ്രത്യേകിച്ച് കൈത്തണ്ട സന്ധികളുടെ ഭാഗത്ത്. പ്രായമായവരിൽ അക്യൂട്ട് പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്: ചെറുതും വലുതുമായ സന്ധികളിൽ ഒന്നിലധികം നിഖേദ്, കഠിനമായ വേദന, ഡിഫ്യൂസ് എഡിമ, പരിമിതമായ ചലനശേഷി. "RS3PE സിൻഡ്രോം" എന്ന പേര് ലഭിച്ചു (റെമിറ്റിംഗ് സെറോനെഗേറ്റീവ് സിമെട്രിക് സിനോവിറ്റിസ് വിത്ത് പിറ്റിംഗ് എഡെമ - റെമിറ്റിംഗ് സെറോനെഗേറ്റീവ് സിമെട്രിക് സിനോവിറ്റിസ് വിത്ത് "പിൻകുഷൻ" എഡെമ). സാമാന്യവൽക്കരിച്ച മ്യാൽജിയ: കാഠിന്യം, വിഷാദം, ഉഭയകക്ഷി കാർപൽ ടണൽ സിൻഡ്രോം, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ (സാധാരണയായി വാർദ്ധക്യത്തിൽ വികസിക്കുകയും പോളിമാൽജിയ റുമാറ്റിക്കയോട് സാമ്യമുണ്ട്); RA യുടെ സ്വഭാവ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ പിന്നീട് വികസിക്കുന്നു. രോഗികളുടെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗത്ത്, അസാധാരണമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളോടെയാണ് ആർഎ ആരംഭിക്കുന്നത്, അതിനാൽ പ്രാഥമിക പരിശോധനയിൽ നിലവിലുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഈ അവസ്ഥയെ സാധാരണയായി അൺഡിഫറൻഷ്യേറ്റഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (UA) എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നു. LDA ഉള്ള രോഗികളിൽ, 30% എങ്കിലും ഫോളോ-അപ്പ് കഴിഞ്ഞ് 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ സാധാരണ RA വികസിപ്പിക്കുന്നു. പ്രായോഗികമായി, എൻ‌ഡി‌എയുടെ ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വകഭേദങ്ങൾ ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്: വലിയ സന്ധികളുടെ ഒലിഗോ ആർത്രൈറ്റിസ് (മുട്ട്, കണങ്കാൽ, തോളിൽ, ഹിപ്). കൈകളുടെ സന്ധികളുടെ അസമമായ ആർത്രൈറ്റിസ്. കൈകളുടെ സന്ധികളുടെ സെറോനെഗേറ്റീവ് ആർഎഫ് ഒലിഗോ ആർത്രൈറ്റിസ്. അസ്ഥിരമായ പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്. എൻഡിഎയ്ക്കുള്ള ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ ആർഎയുടേതിന് സമാനമാണ്. ആർ‌എയുടെ എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങൾ (സ്ജോഗ്രെൻസ് സിൻഡ്രോം, ന്യൂറോപ്പതി, ചർമ്മ വാസ്കുലിറ്റിസ്, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ലംഗ് ഡിസീസ് (ഐഎൽഡി)) തിരിച്ചറിയാൻ, പെരിഫറൽ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും ആർ‌എയുടെ സ്ഥിരമായ രോഗനിർണയമുള്ള രോഗികളും സ്‌ജോഗ്രെൻസിന്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളെ തിരിച്ചറിയാൻ അഭിമുഖം നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സിൻഡ്രോം, ന്യൂറോപ്പതി, ചർമ്മ വാസ്കുലിറ്റിസ്, ഐഎൽഡി. I I, ശുപാർശ ലെവലിന്റെ ശക്തി B.   രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന്, ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ ആർ‌എ ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ആർട്ടിക്യുലാർ സ്റ്റാറ്റസ് വിലയിരുത്തൽ (വീക്കവും സന്ധികളുടെ ആർദ്രതയും കണക്കിലെടുക്കുന്നു) ഒരു രോഗനിർണയം നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിരീക്ഷിക്കുക. ഞാൻ, ശുപാർശകളുടെ പ്രേരണയുടെ നില - എ.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗനിർണയം "മൂന്ന് സ്തംഭങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഞാൻ വിവരിച്ച ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം മാത്രമല്ല, സന്ധികളുടെ എക്സ്-റേ, ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് എന്നിവയും കണക്കിലെടുക്കുന്നു.

ഒരു എക്സ്-റേ തരുണാസ്ഥിയുടെ അൾസർ കാണിക്കും, എന്നാൽ രോഗത്തിന്റെ ആദ്യഘട്ടത്തിൽ, അവൻ എല്ലായ്പ്പോഴും പാത്തോളജി കാണുന്നില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിങ്ങൾക്ക് മാഗ്നറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ സന്ധികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിക്കാം.

MRI, അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവയ്ക്ക് വളരെ നേരത്തെ തന്നെ തരുണാസ്ഥി കോശങ്ങളുടെ നാശം ശ്രദ്ധിക്കാൻ കഴിയും. കൂടാതെ, ഈ രീതികൾ മൃദുവായ പെരിയാർട്ടികുലാർ ടിഷ്യൂകളുടെ വീക്കം കാണുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നു.

ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ സന്ധിവാതമുള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും രക്ത പാരാമീറ്ററുകളിൽ മാറ്റങ്ങളുണ്ട്: വർദ്ധിച്ച ESR, C- റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ. ഏകദേശം മൂന്നിലൊന്ന് രോഗികളിലും രക്തത്തിൽ "റുമാറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ" (RF) എന്ന പ്രത്യേക ആന്റിബോഡികൾ ഉണ്ട്.

ഒരു പുതിയ രോഗപ്രതിരോധ രീതിയും ഉണ്ട് - സൈക്ലിക് സിട്രൂലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള (ACCP) ആന്റിബോഡികളുടെ നിർണ്ണയം. 60 ശതമാനം രോഗികളിലും രോഗം തിരിച്ചറിയാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു. അതേ സമയം, RF, ACCP എന്നിവയുടെ അളവ് രോഗത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, അല്ലാതെ അതിന്റെ പ്രവർത്തനമല്ലെന്ന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഉയർന്ന സ്കോർ, രോഗം കൂടുതൽ ഗുരുതരമാണ്.

ഒരുപക്ഷേ, നിങ്ങൾ ചോദിക്കും: "എന്നാൽ നിർദ്ദിഷ്ട സൂചകങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളുടെ കാര്യമോ?" ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സ്വന്തം നിരീക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു രോഗനിർണയം നടത്താൻ ഡോക്ടർക്ക് അവകാശമുണ്ട്. ഏത് സന്ധികളെയാണ് ബാധിക്കുന്നത്, രോഗം എങ്ങനെ തുടരുന്നു, എക്സ്-റേകളിൽ നിന്നുള്ള ആർട്ടിക്യുലാർ ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ഗ്രന്ഥസൂചിക

ABC** - abatacept**. ADA** – adalimumab**. ALA - മയക്കുമരുന്ന് വിരുദ്ധ ആന്റിബോഡികൾ. ALT, അലനൈൻ അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ്. AST, അസ്പാർട്ടേറ്റ് അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ്. എസിബി - സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീനുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ. ACCP - സൈക്ലിക് സിട്രൂലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ. ഡിഎംആർഡികൾ അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളാണ്.

VAS ഒരു വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ ആണ്. ഹ്യൂമൻ ഇമ്മ്യൂണോ ഡെഫിഷ്യൻസി വൈറസാണ് എച്ച്ഐവി. GIBP - ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ജൈവ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ. ജിസി - ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ. GLM** — golimumab**. GTT, ഗാമാ-ഗ്ലൂട്ടാമൈൽ ട്രാൻസ്‌പെപ്റ്റിഡേസ്. ജിസി** - ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ**. CHF - ഹൃദയാഘാതം. IHD - ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗം.

ILD ഒരു ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗമാണ്. IL - ഇന്റർലൂക്കിൻ. IgG, immunoglobulin G. IF**, infliximab**. I-TNF-α - TNFa യുടെ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ. LEF** - ലെഫ്ലുനോമൈഡ്**. HDL - ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകൾ. എൽഡിഎൽ - കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രത ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകൾ. VLDL വളരെ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകളാണ്.

LFK - ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ. എംആർഐ - മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്. എംടി** - മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്**. NDA - വ്യത്യാസമില്ലാത്ത സന്ധിവാതം. NSAID-കൾ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളാണ്. NR ഒരു അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രതികരണമാണ്. PBP എന്നത് രോഗിയുടെ വേദനയുടെ വിലയിരുത്തലാണ്. OZP - രോഗിയുടെ രോഗത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള വിലയിരുത്തൽ. പിഎംഎസ് - പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്.

പിജെഎഫ് - മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്. PLF - metatarsophalangeal ജോയിന്റ്. ആർഎ - റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. RCTകൾ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളാണ്. RTM** – rituximab**. RF, റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം. SIR - സാധാരണ ഇൻഫ്യൂഷൻ പ്രതികരണങ്ങൾ. SLE എന്നത് സിസ്റ്റമിക് ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ് ആണ്. ESR - എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക്.

സിആർപി - സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ. SULF** - sulfasalazine**. TsDMARD-കൾ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സിന്തറ്റിക് DMARD-കളാണ്. TCZ** – tocilizumab**. ടിഎൻഎഫ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം. അൾട്രാസൗണ്ട് - അൾട്രാസൗണ്ട്. CZP** – certolizumab pegol**. NPJ - വേദനാജനകമായ സന്ധികളുടെ എണ്ണം. NPV എന്നത് വീർത്ത സന്ധികളുടെ എണ്ണമാണ്. EGDS - എസോഫഗോഗാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്കോപ്പി.

ET - ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പി. ETC** – etanercept**. ACR - അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമറ്റോളജി. CDAI - ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി സൂചിക. DAS - രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക. EULAR - റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്,. HAQ - ആരോഗ്യ വിലയിരുത്തൽ ചോദ്യാവലി. NICE - നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് കെയർ എക്സലൻസ്. SDAI - ലളിതമായ രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക.

ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങളിൽ ഒന്ന്: റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികൾക്ക് വ്യായാമം ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ?

കട്ടിയുള്ളതും കട്ടിയുള്ളതുമായ സന്ധികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നത് സാധ്യമല്ല, മറിച്ച് ആവശ്യമാണ്! അല്ലാത്തപക്ഷം, അവയുടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന അചഞ്ചലതയോടെ, ചലനത്തിന്റെ സ്ഥിരമായ നിയന്ത്രണം വികസിക്കും, അല്ലെങ്കിൽ, ശാസ്ത്രീയമാണെങ്കിൽ, സങ്കോചം. എന്നിരുന്നാലും, ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ ആരംഭിക്കുമ്പോൾ, അനാവശ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ, ഉപയോഗപ്രദമായ നിയമങ്ങൾ വായിക്കുക.

ആദ്യം, നിങ്ങൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത പകർച്ചവ്യാധികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ ഹൃദയ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ സന്ധികളെ പരിശീലിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല. രണ്ടാമതായി, വേദന രൂക്ഷമായി അനുഭവപ്പെടുമ്പോൾ, രോഗം രൂക്ഷമാകുന്ന കാലഘട്ടത്തിൽ നിങ്ങൾ ശാരീരിക വ്യായാമങ്ങൾ ആരംഭിക്കരുത്.

മൂന്നാമതായി, കോംപ്ലക്സിൽ ശക്തി വ്യായാമങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് അസാധ്യമാണ്, ഇത് രോഗബാധിതമായ സന്ധികൾക്ക് കൂടുതൽ ദോഷം ചെയ്യും. നാലാമതായി, പരിശീലന സെഷനുകൾ ക്രമവും ചിട്ടയായതുമായിരിക്കണം.

നിങ്ങൾക്കറിയാവുന്നതുപോലെ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് വിവിധ സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നു - തോളുകൾ, ഇടുപ്പ്, കാൽമുട്ടുകൾ, പാദങ്ങൾ, മിക്കപ്പോഴും, ഇതിനകം സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, കൈകൾ. അവ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്, ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യായാമങ്ങൾ ഞാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

• പരസ്പരം മേശപ്പുറത്ത് ബ്രഷുകൾ ഇടുക. "ഒന്ന്-രണ്ട്" എന്ന എണ്ണത്തിൽ, ഈന്തപ്പനകൾ മുകളിലേക്ക് തിരിക്കുക, "മൂന്ന്-നാല്" - ഈന്തപ്പനകൾ താഴേക്ക്.
• ആരംഭ സ്ഥാനം ഒന്നുതന്നെയാണ്. “ഒന്ന്-രണ്ട്” എന്ന കണക്കിൽ, മേശയിൽ നിന്ന് വിരലുകൾ ഉയർത്താതെ കൈകൾ ഉയർത്തുക, “മൂന്ന്-നാല്” എണ്ണത്തിൽ, ഉരുളുന്നത് പോലെ, നേരെമറിച്ച്, വിരലുകൾ ഉയർത്തി, അടിഭാഗം കീറരുത്. ഈന്തപ്പന.
• നിങ്ങളുടെ കൈകൾ മുഷ്ടിചുരുട്ടി നിങ്ങളുടെ മുൻപിൽ നീട്ടുക. ആദ്യം ബ്രഷുകൾ ഘടികാരദിശയിൽ തിരിക്കുക, തുടർന്ന് അതേ എണ്ണം വിപരീത ദിശയിൽ.
• ഇടത്, വലത് കൈകളിലെ ഓരോ വിരലുകളും തള്ളവിരലിലേക്ക് മാറി സ്പർശിക്കുക, പാഡുകളിൽ അമർത്തി ചുറ്റും എന്തെങ്കിലും പിടിക്കുന്നതുപോലെ.
• മൃദുവായ ടെന്നീസ് ബോൾ തയ്യാറാക്കിയ ശേഷം, അത് നിങ്ങളുടെ കൈയ്യിൽ ഞെക്കി, മേശയുടെ ഉപരിതലത്തിൽ ഉരുട്ടുക, നിങ്ങളുടെ കൈപ്പത്തികൾക്കിടയിൽ ഉരുട്ടുക.
• നിങ്ങളുടെ കൈപ്പത്തികൾ വിശ്രമിക്കുക, കൈത്തണ്ട ജോയിന്റിൽ കൈകൾ തിരിക്കുക. ആദ്യം ഒരു വഴി, പിന്നെ മറ്റൊന്ന്
• നിങ്ങളുടെ മുൻപിൽ ഒരു വടി വെച്ചുകൊണ്ട്, നിങ്ങൾ മുകളിലേയ്ക്ക് പോകുന്നതുപോലെ നിങ്ങളുടെ വിരലുകൾ ചലിപ്പിക്കുക.
• തീ ഉണ്ടാക്കുന്നതുപോലെ നിങ്ങളുടെ കൈപ്പത്തികൾ പരസ്പരം തടവുക.

നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച് ഓരോ വ്യായാമവും നടത്തുക, എന്നാൽ കുറഞ്ഞത് 5-7 തവണ. പകൽ സമയത്ത്, മുഴുവൻ സമുച്ചയവും രണ്ടുതവണ ആവർത്തിക്കുന്നത് അഭികാമ്യമാണ്, വെയിലത്ത് മൂന്ന് തവണ. ഇതിനെ സ്ഥിരത എന്നും ക്രമം എന്നും വിളിക്കും.

നിബന്ധനകളും നിർവചനങ്ങളും

അൺഡിഫറൻഷ്യേറ്റഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (എൻഡിഎ). ഒന്നോ അതിലധികമോ സന്ധികളുടെ കോശജ്വലന നിഖേദ്, ഇത് ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക നോസോളജിക്കൽ രൂപത്തിന് കാരണമാകില്ല, കാരണം ഇത് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ) അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും രോഗങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ല.

ആദ്യകാല റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA). ദൈർഘ്യം 12 മാസത്തിൽ താഴെയാണ് (രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നത് മുതൽ, അല്ലാതെ ആർഎ രോഗനിർണയം അല്ല). വിപുലീകരിച്ച RA. RA (ACR/EULAR, 2010) എന്നതിനായുള്ള വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന, 12 മാസത്തിൽ കൂടുതലുള്ള ദൈർഘ്യം. ആർഎയുടെ ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ. സജീവമായ വീക്കം, പരിഹാര മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ അഭാവം - - FPS, NPV, CRP (mg / %), VAVR എന്നിവ 1-ൽ കുറവോ തുല്യമോ അല്ലെങ്കിൽ SDAI 3.3-ൽ താഴെയോ (ACR / EULAR, 2011 മാനദണ്ഡം).

RA യുടെ സ്ഥിരമായ മോചനം. 6 മാസമോ അതിൽ കൂടുതലോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ. ആന്റിറോമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ. RA, മറ്റ് റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ എന്നിവയെ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വ്യത്യസ്ത ഘടനകളും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകളും പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങളുമുള്ള വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ.

നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAIDs). രോഗലക്ഷണങ്ങളായ വേദനസംഹാരികൾ, ആന്റിപൈറിറ്റിക്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇഫക്റ്റുകൾ ഉള്ള ഒരു കൂട്ടം സിന്തറ്റിക് മരുന്നുകൾ, പ്രാഥമികമായി പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ സമന്വയത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന എൻസൈമായ സൈക്ലോഓക്സിജനേസിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ തടയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (ജിസി). സ്വാഭാവിക വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര പ്രവർത്തനങ്ങളുള്ള സിന്തറ്റിക് സ്റ്റിറോയിഡ് ഹോർമോണുകൾ. ജിസിയുടെ കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ. പ്രെഡ്നിസോണിന്റെ 10 മില്ലിഗ്രാം/ദിവസം കുറവ് (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ജിസിയുടെ തത്തുല്യമായ ഡോസ്). ജിസിയുടെ ഉയർന്ന ഡോസുകൾ. പ്രെഡ്നിസോലോണിന്റെ 10 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ജിസിയുടെ തുല്യമായ ഡോസ്).

സ്റ്റാൻഡേർഡ് DMARDs (DMARDs). കെമിക്കൽ ഉത്ഭവത്തിന്റെ സിന്തറ്റിക് ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ ഒരു കൂട്ടം വീക്കം, സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതി എന്നിവ അടിച്ചമർത്തുന്നു. ജനിതകപരമായി എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (GEBP). മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികളും (ചിമെറിക്, ഹ്യൂമനിസ്ഡ്, ഫുൾ ഹ്യൂമൻ) റീകോമ്പിനന്റ് പ്രോട്ടീനുകളും (സാധാരണയായി ഹ്യൂമൻ IgG യുടെ Fc ഫ്രാഗ്മെന്റ് ഉൾപ്പെടുന്നു) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ജൈവ ഉത്ഭവമുള്ള ഒരു കൂട്ടം മരുന്നുകൾ, രോഗപ്രതിരോധ-കോശജ്വലന പ്രക്രിയയെ പ്രത്യേകമായി അടിച്ചമർത്തുകയും പുരോഗതിയെ മന്ദഗതിയിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകങ്ങൾ (RF). IgM ഓട്ടോആന്റിബോഡികൾ, പലപ്പോഴും IgA, IgG ഐസോടൈപ്പുകൾ, IgG യുടെ Fc ശകലവുമായി പ്രതികരിക്കുന്നു. സിട്രൂലിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീനുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾ (എസിപി). പ്രോട്ടീനുകളുടെ വിവർത്തനാനന്തര പരിഷ്ക്കരണ സമയത്ത് രൂപം കൊള്ളുന്ന അമിനോ ആസിഡിന്റെ ആന്റിജനിക് ഡിറ്റർമിനന്റുകൾ തിരിച്ചറിയുന്ന ഓട്ടോആന്റിബോഡികൾ, സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള (ACCP) ആന്റിബോഡികളും പരിഷ്കരിച്ച citrullinated vimentin (AMCV) ലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികളും ആണ് സാധാരണയായി കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്.

പ്രതികൂല മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണം (AR). ഒരു ഔഷധ ഉൽപ്പന്നത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗ സമയത്ത് വികസിക്കുന്ന ഏത് പ്രതികൂല സംഭവവും അതിന്റെ പ്രത്യക്ഷമായി പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. ലിപിഡ് പ്രൊഫൈൽ. കൊളസ്ട്രോൾ, എച്ച്ഡിഎൽ, എൽഡിഎൽ, വിഎൽഡിഎൽ, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ, രക്തപ്രവാഹ ഗുണകങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ശരീരത്തിലെ കൊഴുപ്പ് രാസവിനിമയത്തിലെ തകരാറുകൾ വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്ന ഒരു ബയോകെമിക്കൽ വിശകലനമാണിത്.

പോഷകാഹാരം

ഭാഗ്യവശാൽ, നിങ്ങൾ പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമമൊന്നും പിന്തുടരേണ്ടതില്ല, പക്ഷേ മെനു വൈവിധ്യവത്കരിക്കാൻ ഞാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ശരീരത്തിൽ സജീവമായ വീക്കം ഉണ്ടാകുകയും ഊർജ്ജ ഉപഭോഗം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ മതിയായ അളവിൽ കാൽസ്യം, പ്രോട്ടീൻ, വിറ്റാമിൻ ഡി 3, ഒമേഗ -3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കണം.

മാംസം, പാൽ, ചീസ്, മത്സ്യം, പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, പച്ചിലകൾ എന്നിവയിൽ കണ്ണിന് അദൃശ്യമായ ഈ സഹായികൾ കാണപ്പെടുന്നു. മധുരം, കൊഴുപ്പ്, അന്നജം അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ സ്വയം പരിമിതപ്പെടുത്തുക. നിരവധി അടിസ്ഥാന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് എൻഡോക്രൈൻ സിസ്റ്റത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നു, പിന്നെ എന്തിനാണ് ഇത് ഓവർലോഡ് ചെയ്യുന്നത്?

നിർഭാഗ്യവശാൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ ഒരു ആഗ്രഹവും, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, അഭിലാഷവും ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിന്റെ ആക്രമണത്തെ തടയുക, സ്ഥിരമായ പരിഹാരത്തിന്റെ ഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറ്റുക, അത് നമ്മുടെ ശക്തിക്കുള്ളിലാണ്. സ്വയം ശ്രദ്ധിക്കുക!വീഡിയോ "റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള മികച്ച ചികിത്സ"

എപ്പിഡെമിയോളജി

ഈ പാത്തോളജിയുടെ വലിയ മെഡിക്കൽ, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക പ്രാധാന്യം നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണവും ഏറ്റവും കഠിനമായ മനുഷ്യ രോഗപ്രതിരോധ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ആർഎ. ലോകത്തിന്റെ വിവിധ ഭൂമിശാസ്ത്ര മേഖലകളിൽ പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ RA യുടെ വ്യാപനം 0.5 മുതൽ 2% വരെയാണ്.

ഔദ്യോഗിക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, RA ഉള്ള ഏകദേശം 300 ആയിരം രോഗികൾ റഷ്യയിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, റഷ്യൻ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനമനുസരിച്ച്, സാധാരണ ജനസംഖ്യയുടെ 0.61% ആർഎ ബാധിതരാണ്. സ്ത്രീകളുടെയും പുരുഷന്മാരുടെയും അനുപാതം 3:1 ആണ്. ഈ രോഗം എല്ലാ പ്രായ വിഭാഗങ്ങളിലും കാണപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഏറ്റവും ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നത് ഏറ്റവും കഴിവുള്ള പ്രായത്തിലാണ് - 40-55 വയസ്സ്.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർ‌എ) ഏറ്റവും സാധാരണവും കഠിനവുമായ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗപ്രതിരോധ-കോശജ്വലന രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്, ഇത് രോഗികളുടെ ആദ്യകാല വൈകല്യത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ആർ‌എ കാരണം ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള അകാല മരണമുണ്ട്. RA ഉള്ള രോഗികളുടെ സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയവും നേരത്തെയുള്ള സജീവമായ ചികിത്സയും മാത്രമേ രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനവും ഫലങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയൂ.
രോഗത്തിന്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ RA ഉള്ള രോഗികളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും അൽഗോരിതങ്ങളും ലേഖനം ചർച്ച ചെയ്യുന്നു (ആദ്യകാലവും വികസിതവും വൈകിയും), ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കും പ്രതിരോധത്തിനുമുള്ള സമീപനങ്ങൾ, അതുപോലെ പ്രായമായ രോഗികളിൽ ഹൃദയ, ദഹനനാളത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ. ആർഎ തെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം രോഗശമനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം കൈവരിക്കുക എന്നതാണ്. RA- യുടെ ഘട്ടം, രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, പ്രതികൂലമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകൾ, മുൻകാല ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവ അനുസരിച്ചാണ് ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. RA യുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടം ഫലപ്രദമായ അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിക്ക് ഏറ്റവും അനുകൂലമാണ്. "ട്രീറ്റ് ടു ടാർഗെറ്റ്" എന്ന തത്വത്തിന് അനുസൃതമായി, രോഗത്തിൻറെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ് (മിതമായതും ഉയർന്നതുമായ പ്രവർത്തനം കൊണ്ട് പ്രതിമാസം, ഓരോ 3 മാസത്തിലും കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനത്തോടെ) അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിയുടെ സമയോചിതമായ തിരുത്തൽ. അടിസ്ഥാന ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (DMARDs) ഉപയോഗിച്ചുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പിയുടെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ കാര്യത്തിൽ, ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ മരുന്നുകളുടെ (GIBP) നിയമനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

കീവേഡുകൾ:റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ഒടിവുകൾ, NSAID ഗ്യാസ്ട്രോപതി.

അവലംബത്തിന്: മുരാദ്യന്റ്സ് എ.എ., ഷോസ്റ്റക് എൻ.എ. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്: ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങളും // RMJ. റുമാറ്റോളജി. 2016. നമ്പർ 2. പി. -95.

ഉദ്ധരണിക്ക്:മുരാദ്യന്റ്സ് എ.എ., ഷോസ്താക് എൻ.എ. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്: ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങളും // ബിസി. 2016. നമ്പർ 2. പേജ് 89-95

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ) ഏറ്റവും സാധാരണവും കഠിനവുമായ രോഗപ്രതിരോധ-മധ്യസ്ഥ കോശജ്വലന രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്, ഇത് നേരത്തെയുള്ള വൈകല്യത്തിനും ഉയർന്ന ആദ്യകാല മരണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. RA യുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയവും സജീവമായ ചികിത്സയും രോഗനിർണയവും ഫലങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്തും. രോഗത്തിന്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ (അതായത്, ആദ്യകാല, വികസിത, വൈകി), ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ, പ്രായമായ രോഗികളിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുകൾ, ഹൃദയ, ദഹനനാളത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ തടയുന്നതിനുള്ള സമീപനങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും RA-യുടെ മാനേജ്മെന്റ് തന്ത്രങ്ങളും പേപ്പർ അവലോകനം ചെയ്യുന്നു. ആർഎ തെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം രോഗശമനം കൈവരിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ്. ചികിത്സയുടെ സമീപനം RA ഘട്ടം, രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, പ്രതികൂലമായ ഫലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ, രോഗാവസ്ഥകൾ, മുൻകാല ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ആദ്യകാല RA യിൽ അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി ഏറ്റവും ഫലപ്രദമാണ്. ട്രീറ്റ്-ടു-ടാർഗെറ്റ് സമീപനം, ആർഎ പ്രവർത്തനം (ഓരോ മാസവും ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനത്തിലും ഓരോ 3 മാസത്തിലും കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിലും) സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കാനും അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി ശരിയായ രീതിയിൽ തിരുത്താനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അടിസ്ഥാന ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പിയുടെ കുറഞ്ഞ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ, ബയോ എഞ്ചിനീയറിംഗ് മരുന്നുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

കീവേഡുകൾ:റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ഒടിവുകൾ, NSAID ഗ്യാസ്ട്രോപതി.

അവലംബത്തിന്: മുരാദ്യന്റ്സ് എ.എ., ഷോസ്റ്റക് എൻ.എ. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്: ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങളും // RMJ. റുമാറ്റോളജി. 2016. നമ്പർ 2. പി. -95.

ലേഖനം റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് - ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങളും സംബന്ധിച്ചതാണ്.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA) - അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത വ്യവസ്ഥാപരമായ ഇമ്മ്യൂണോഇൻഫ്ലമേറ്ററി രോഗം, സമമിതി പുരോഗമന ഇറോസിവ്-ഡിസ്ട്രക്റ്റീവ് പോളിആർത്രൈറ്റിസ്, എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വികാസത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങൾ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുകൾ, ആദ്യകാല വൈകല്യം, രോഗികളുടെ അകാലമരണങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി ആർഎ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. RA ഉള്ള രോഗികളുടെ സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയവും നേരത്തെയുള്ള സജീവമായ ചികിത്സയും മാത്രമേ രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനവും ഫലങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയൂ.
രോഗത്തിന്റെ ഗതി തുടർച്ചയായ നിരവധി ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: ആദ്യകാലവും വികസിതവും വൈകിയും, അവയിൽ ഓരോന്നിനും അതിന്റേതായ ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകളും തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള സമീപനങ്ങളും ഉണ്ട്.
RA തെറാപ്പിയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ("ലക്ഷ്യത്തോട് പെരുമാറുക" അല്ലെങ്കിൽ "ലക്ഷ്യം നേടാനുള്ള ചികിത്സ"):
1. റിമിഷൻ നേട്ടം (DAS28 (മൊത്തം സൂചിക (28 സന്ധികളുടെ ലളിതമായ സ്കോർ ഉൾപ്പെടുന്നു), RA പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഒന്നിലധികം മൂല്യനിർണ്ണയം അനുവദിക്കുന്നു കൂടാതെ ദൈനംദിന പരിശീലനത്തിൽ അതിന്റെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം)<2,6) или как минимум низкой активности заболевания (DAS28 <3,2).
2. അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (DMARDs), പ്രാഥമികമായി മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് (MT) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആദ്യകാല സജീവ തെറാപ്പി, ആദ്യ 3 മാസത്തിനു ശേഷമല്ല. രോഗത്തിന്റെ തുടക്കം മുതൽ.
3. ചികിത്സ കഴിയുന്നത്ര സജീവമായിരിക്കണം, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള എംടി ഡോസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായത്തിൽ തുടർന്നുള്ള മാറ്റവും (ആവശ്യമെങ്കിൽ). രോഗത്തിന്റെ ആശ്വാസം (അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനം) കൈവരിക്കുന്നതുവരെ.
4. ഓരോ 3 മാസത്തിലും ഒരു തവണയെങ്കിലും രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും തെറാപ്പിയുടെ തിരുത്തലും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുക. അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്നതും മിതമായതുമായ ആർഎ പ്രവർത്തനമുള്ള രോഗികളിൽ പ്രതിമാസം.
5. ഡിഎംആർഡികൾക്കുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പിയുടെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ കാര്യത്തിൽ, ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ മരുന്നുകളുടെ (ജിഐബിപി) നിയമനം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
6. തെറാപ്പി തന്ത്രങ്ങളുടെ നിർവചനം രോഗിയുമായി യോജിക്കണം.
TO മോശം പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ RA ഉള്ള രോഗികളിൽ (FNP) ഉൾപ്പെടുന്നു:
- ചെറുപ്പകാലം;
- സ്ത്രീ;
- റൂമറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ (RF) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ സൈക്ലിക് സിട്രൂലൈൻ പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള (ACCP) ആന്റിബോഡികളുടെ ഉയർന്ന തലക്കെട്ടുകൾ;
- എക്സ്-റേ പരിശോധന അല്ലെങ്കിൽ മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) അനുസരിച്ച് സന്ധികളിൽ മണ്ണൊലിപ്പ് പ്രക്രിയ;
- അക്യൂട്ട് ഫേസ് സൂചകങ്ങളുടെ വർദ്ധിച്ച അളവ്: എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക് (ഇഎസ്ആർ) അല്ലെങ്കിൽ സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (സിആർപി);
- DAS28, SDAI (ലളിതമായ രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക) അല്ലെങ്കിൽ CDAI (ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് ആക്ടിവിറ്റി ഇൻഡക്സ്) അനുസരിച്ച് ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനം;
- എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങൾ (സ്ജോഗ്രെൻസ് സിൻഡ്രോം, ശ്വാസകോശ ക്ഷതം മുതലായവ).
ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിലയിരുത്തൽ യൂറോപ്യൻ ആൻറിഹ്യൂമാറ്റിക് ലീഗിന്റെ (EULAR) മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി RA എന്നത് പട്ടിക 1-ൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. RA യുടെ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട രീതി DAS28 സൂചികയുടെ കണക്കുകൂട്ടലാണ്, അത് www.das-score എന്ന വെബ്‌സൈറ്റിൽ സ്വയമേവ സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയും. .nl.
ആർഎ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ:
നല്ല ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണം (≈ ACR 70) (അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി മാനദണ്ഡം);
കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം (DAS28 ≤ 3.2) അല്ലെങ്കിൽ റിമിഷൻ (DAS28 ≤ 2.6);
പ്രവർത്തനത്തിലെ പുരോഗതി (HAQ (ഹെൽത്ത് അസസ്‌മെന്റ് ചോദ്യം, RA ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രവർത്തനപരമായ കഴിവുകൾ വിലയിരുത്തുന്ന ഒരു ആരോഗ്യ നില ചോദ്യാവലി)<1,5) и качества жизни;
ശോഷണ പുരോഗതി തടയൽ:
- റേഡിയോളജിക്കൽ സൂചികകളുടെ വളർച്ച മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു (ഷാർപ്പ്, ലാർസെൻ);
- പുതിയ മണ്ണൊലിപ്പുകളുടെ അഭാവം;
- എംആർഐ അനുസരിച്ച് അവസ്ഥയുടെ സ്ഥിരത അല്ലെങ്കിൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ.
ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ (ജിസിഎസ്) നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം 1 വർഷത്തിലേറെയായി രോഗവിമുക്തി അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, GEBA ചികിത്സ നിർത്തലാക്കുന്നത് പരിഗണിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ചും അവ DMARD- കൾക്കൊപ്പം ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ. ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ രോഗികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് പ്രധാനമാണ്.

വ്യക്തിഗത ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും RA- ലെ തെറാപ്പിയുടെ സമീപനങ്ങളും നമുക്ക് പരിഗണിക്കാം.

I. പുതുതായി രോഗനിർണയം നടത്തിയ ആദ്യകാല RA ഉള്ള രോഗി
RA യുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടം രോഗത്തിന്റെ സോപാധികമായി ഒറ്റപ്പെട്ടതും ക്ലിനിക്കൽ, രോഗകാരിയായതുമായ ഘട്ടമാണ്, ഇത് 1 വർഷം വരെ സജീവമായ സൈനോവിറ്റിസ് ദൈർഘ്യമുള്ളതാണ്, ഇത് ബാധിച്ച സന്ധികളിലെ എക്സുഡേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങളുടെ ആധിപത്യം, പതിവ് വിചിത്രമായ കോഴ്സ്, ചികിത്സയോടുള്ള നല്ല പ്രതികരണം എന്നിവയാണ്. . "ആദ്യകാല ആർ‌എ" എന്ന ആശയത്തിന്റെ നിർവചനം രോഗത്തിന്റെ രോഗകാരിയെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലുള്ള ആശയങ്ങളുമായും ആർ‌എയ്ക്കുള്ള ആദ്യകാല സജീവ തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകതയുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ആദ്യകാല RA വ്യത്യസ്‌തമായ സന്ധിവാതമായി അരങ്ങേറുന്നു, ഇതിന് രോഗികളുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണവും സമഗ്രമായ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തിരയലും ആവശ്യമാണ്. ആർഎയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, 2010-ൽ നിർദ്ദേശിച്ച അമേരിക്കൻ, യൂറോപ്യൻ റുമാറ്റോളജിക്കൽ കമ്മ്യൂണിറ്റികളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങളാണ് ഏറ്റവും വിവരദായകമായത് (പട്ടിക 2).

RA യുടെ രോഗനിർണയം കുറഞ്ഞത് 6 പോയിന്റുകളെങ്കിലും മൊത്തം സ്കോർ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥാപിക്കാവുന്നതാണ്.
ആർഎയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ മതിയായ അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിക്ക് ഘടനാപരമായ നാശം തടയാൻ കഴിയുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് രോഗികളുടെ പ്രവർത്തനപരമായ പ്രവർത്തനം സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും ദീർഘകാല രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. DMARD-കൾ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടരുത്. ഒപ്റ്റിമൽ ഇഫക്റ്റ് നേടുന്നതിന് ദ്രുത ഡോസ് വർദ്ധനവോടെ ആർഎയുടെ തുടക്കം മുതൽ<2,4) и последующей заменой препарата в течение 3–6 мес. при его неэффективности . Терапию БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии.
ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഡിഎംആർഡികളിൽ എംടി, ലെഫ്ലുനോമൈഡ് (എൽഎഫ്), സൾഫസലാസൈൻ (എസ്എസ്) (പട്ടിക 3) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, കാരണം അവ വിനാശകരമായ സംയുക്ത മാറ്റങ്ങൾ തടയുന്നതിൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് (എവിഡൻസ് എ). ആദ്യ-വരി മരുന്നുകൾ ഫലപ്രദമല്ലാത്തപ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ അവയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ രണ്ടാം നിര മരുന്നുകൾ (ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ, സ്വർണ്ണ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ മുതലായവ) ഉപയോഗിക്കുന്നു.
സജീവ RA തെറാപ്പിക്ക് MT "സ്വർണ്ണ നിലവാരം" ആണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ആഴ്ചയിൽ 15 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ എംടിയുടെ നിയമനം. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ പാരന്റൽ റൂട്ട് (in / m അല്ലെങ്കിൽ s / c) ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, എംടി എടുക്കുന്ന ദിവസങ്ങൾ ഒഴികെ ഫോളിക് ആസിഡ് 1 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം (5 മില്ലിഗ്രാം / ആഴ്ച) നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ആദ്യകാല RA ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പ്രധാന തന്ത്രങ്ങൾ (ചിത്രം 1):
1. MT മോണോതെറാപ്പി, 3-6 മാസത്തിനുശേഷം മറ്റ് DMARD-കൾ (LF, SS) ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ അല്ലെങ്കിൽ മോശം സഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ).
2. ജിസിയുടെ ഉയർന്ന ഡോസുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ഉൾപ്പെടെയുള്ള സംയോജിത അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി. DMARD-കളുടെ കോമ്പിനേഷനുകൾ ആദ്യ വരിയിലും (MT + SS അല്ലെങ്കിൽ MT + LF) രണ്ടാമത്തെ വരിയിലും (MT + Plaquenil) ഉപയോഗിക്കുന്നു.
3. സിന്തറ്റിക് DMARDs + GEBA-കൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി (പ്രാഥമികമായി ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ (TNF) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, 3-6 മാസം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഉയർന്ന RA പ്രവർത്തനം, അതുപോലെ FNP സാന്നിധ്യത്തിൽ. ഉദാഹരണത്തിന്, MT 25 mg/ആഴ്ച + Infliximab 3 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം കിലോ ശരീരഭാരം.

II. വിപുലമായ RA ഉള്ള രോഗി പരമ്പരാഗത DMARD-കളോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല
ആർഎയുടെ വിപുലമായ ഘട്ടം, വ്യക്തമായി പ്രകടമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഒരു രോഗമാണ്, കൂടാതെ 1 വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രോഗമാണ്. ആർട്ടിക്യുലാർ സിൻഡ്രോമിന് സ്ഥിരവും സമമിതിയും പോളിയാർട്ടിക്യുലർ സ്വഭാവവും ഉണ്ട്, കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും സന്ധികളിൽ പ്രധാനമായ നിഖേദ് ഉണ്ട്, ഉയർന്നതോ മിതമായതോ ആയ ലബോറട്ടറി പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്, ആർ‌എഫ് അനുസരിച്ച് സെറോപോസിറ്റിവിറ്റി, റേഡിയോഗ്രാഫി അനുസരിച്ച് സന്ധികളിൽ മണ്ണൊലിപ്പ് പ്രക്രിയ. രോഗനിർണയം ആദ്യമായി സ്ഥാപിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗിയുടെ മാനേജ്മെന്റ് തന്ത്രം ആദ്യകാല RA- യിലെ പോലെയാണ്. സിന്തറ്റിക് ഡിഎംആർഡികളോടുള്ള അപര്യാപ്തമായ ഫലമോ അസഹിഷ്ണുതയോ ഉള്ള ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ (മോണോതെറാപ്പിയുടെ രൂപത്തിലും അവയുടെ സംയോജിത ഉപയോഗത്തിലും), അതുപോലെ തന്നെ എഫ്എൻപിയുടെ സാന്നിധ്യം, ജിഇബിഎകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 2). GIBP യുടെ ഉപയോഗം RA- യുടെ ഇമ്മ്യൂണോപഥോജെനിസിസിലെ വ്യക്തിഗത ലിങ്കുകളിൽ ഏറ്റവും തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട പ്രഭാവം അനുവദിക്കുന്നു കൂടാതെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് DMARD-കൾക്കും GC-കൾക്കും പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള RA- ഉള്ള രോഗികളുടെ അവസ്ഥ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. പരമ്പരാഗത DMARD-കൾ GEBA-യുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് മോണോതെറാപ്പിയെക്കാൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
GIBP യുടെ നിയമനം കാണിച്ചിരിക്കുന്നു:
- ദീർഘകാല (> 3-6 മാസം) ഉയർന്ന ആർഎ പ്രവർത്തനം;
- ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനം< 3 мес., только при наличии у больных ФНП.
TNF-α ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ GEBD-കൾക്കിടയിലെ ആദ്യ നിര മരുന്നുകളാണ്. TNF-α ബ്ലോക്കറുകളോട് അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണം അല്ലെങ്കിൽ അവ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ RA രോഗികൾക്ക് മറ്റ് GEBA-കൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (പട്ടിക 4).

GEBA യുടെ നിയമനത്തിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ: പൂർണ്ണമായ ചികിത്സാ ഡോസിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ DMARD- കൾ (പ്രാഥമികമായി MT) ചികിത്സയുടെ അഭാവം; exacerbations ആശ്വാസം; കഠിനമായ പകർച്ചവ്യാധികൾ (സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ്, പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്, ക്ഷയം, ഫംഗസ് അണുബാധകൾ, ഹ്യൂമൻ ഇമ്മ്യൂണോ ഡെഫിഷ്യൻസി വൈറസ്), മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ; ഗർഭാവസ്ഥയും മുലയൂട്ടലും.

III. വൈകി ആർഎയും ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുമുള്ള രോഗി
RA- യുടെ അവസാന ഘട്ടം നിർവചിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത്, 2 വർഷത്തോളം രോഗ ദൈർഘ്യമുള്ള സന്ധികളുടെ മാറ്റാനാകാത്ത ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളുടെ (വൈകല്യങ്ങൾ, subluxations) ഘട്ടമാണ്, സജീവമായ വീക്കം (ചിത്രം 3). രോഗത്തിന്റെ സ്ഥിരമായ പുരോഗതി സന്ധികളുടെ വിവിധ തരം subluxations, contractures എന്നിവയുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പുനരധിവാസത്തിന്റെയും ഓർത്തോപീഡിക് നടപടികളുടെയും പങ്ക് വർദ്ധിക്കുന്നു.

ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ (OP) വികസനവും അനുബന്ധ ഒടിവുകളും RA യുടെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ്, ഇത് രോഗത്തിന്റെ പ്രതികൂലമായ ഗതിയും രോഗനിർണയവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ആർഎ രോഗികളിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുകളുടെ ആവൃത്തി സാധാരണ ജനങ്ങളേക്കാൾ 1.5-2.5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്‌റ്റോജെനിസിസിന്റെ സൈറ്റോകൈൻ-ആശ്രിത സജീവമാക്കലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പൊതുവായ രോഗകാരി സംവിധാനങ്ങൾ ആർഎയിൽ ഒപിയുടെയും ആർട്ടിക്യുലാർ നാശത്തിന്റെയും വികാസത്തിന് ഉണ്ടെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് അസ്ഥികളുടെ പുനരുജ്ജീവനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. RA യിലെ OP യുടെ വികസനം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് രോഗവും ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പൊതുവായതും നിർദ്ദിഷ്ടവുമായ നിരവധി അപകട ഘടകങ്ങളാണ്.
ഒപിക്കും ഒടിവുകൾക്കുമുള്ള ആർഎയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകട ഘടകങ്ങൾ:
- കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനം;
- എക്സ്-റേ ഘട്ടം
- പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകളുടെ തീവ്രത (HAQ> 1.25),
- രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം
- ജിസിയുടെ ഉപയോഗം,
- വീഴാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യത.
ആർഎ രോഗികളിൽ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ കശേരുക്കൾ ഒടിവുകളുടെ സാധ്യത 4-5 മടങ്ങ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഇടുപ്പ് ഒടിവുകളുടെ സാധ്യത ഇരട്ടിയാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എച്ച്എയുടെ സുരക്ഷിതമായ ഡോസ് ഇല്ലെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ജിസി സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് പ്രാഥമിക ഒപിയെ അപേക്ഷിച്ച് ടിഷ്യു മിനറൽ ഡെൻസിറ്റിയുടെ (ബിഎംഡി) ഉയർന്ന മൂല്യങ്ങളിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത് എന്നതും ഓർമിക്കേണ്ടതാണ്, അതിനാൽ ടി-മാനദണ്ഡ മൂല്യങ്ങളിൽ ആന്റി-ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കണം.< -1,5 стандартного отклонения от референсных значений.
ആർഎ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്കുള്ള മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിൽ ആർഎ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം, ഒപി, ഒടിവുകൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള പരിഷ്ക്കരിക്കാവുന്ന അപകട ഘടകങ്ങളുടെ തിരുത്തൽ, വീഴ്ച തടയൽ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് വിരുദ്ധ തെറാപ്പി, ഭക്ഷണക്രമം, വ്യായാമം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. RA ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും ഒടിവുകളുടെ സമ്പൂർണ്ണ അപകടസാധ്യത (ഫ്രാക്സ്-അൽഗോരിതം) (ഫ്രാക്ചർ റിസ്ക് അസസ്മെന്റ് ടൂൾ, 10-വർഷത്തെ ഒടിവിനുള്ള അപകടസാധ്യത - WHO ഫ്രാക്ചർ റിസ്ക് അസസ്മെന്റ് ടൂൾ) കൂടാതെ കാൽസ്യം, വിറ്റാമിൻ ഡി തയ്യാറെടുപ്പുകൾ എന്നിവയുടെ പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ട്. ബിഎംഡി ഡാറ്റ കണക്കിലെടുക്കാതെയാണ് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്. 65 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ള രോഗികളിൽ, കുറഞ്ഞ ആഘാതമുള്ള ഒടിവുകളുടെ ചരിത്രമുള്ള രോഗികളിൽ. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളും (ബിപി) ആന്റിബോഡികളും RANKL (ന്യൂക്ലിയർ ഫാക്ടർ കപ്പ ബീറ്റ ആക്റ്റിവേറ്റർ റിസപ്റ്റർ ലിഗാൻഡ്) ആന്റിസോർപ്റ്റീവ് പ്രവർത്തനവും RA രോഗികളിൽ OP ചികിത്സയിലെ ആദ്യ നിര മരുന്നുകളാണ് (പട്ടിക 5). ആർഎയിലെ ബിപിയുടെ ആകർഷണം, പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, രോഗത്തിൻറെ ഗതിയിൽ അവയ്ക്ക് ഗുണം ചെയ്യും. പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ സമന്വയത്തെയും ആർഎയിലെ അസ്ഥി മണ്ണൊലിപ്പിന്റെ വികാസത്തെയും തടയാൻ ബിപികൾക്ക് കഴിയുമെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു. ആദ്യകാല ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ, എംടിയുമായി ചേർന്ന് ബിപി അസ്ഥികളുടെ നാശത്തിന്റെ വികസനം ഫലപ്രദമായി തടയുന്നു.

IV. RA, NSAID ഗ്യാസ്ട്രോപതി എന്നിവയുള്ള പ്രായമായ രോഗി
പ്രായമായവരിൽ ആർഎ ഒരു സജീവവും അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്നതുമായ കോഴ്സ്, ഉയർന്ന തോതിലുള്ള കോമോർബിഡിറ്റി, മോശം ഫലങ്ങൾ എന്നിവയാണ്. ആർഎയിലെ കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകളുടെ ഘടനയിൽ പ്രത്യേക പ്രാധാന്യം കാർഡിയോവാസ്കുലർ, ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പാത്തോളജികളാണ്. നിരവധി പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ആർഎ രോഗികളിലെ ഹൃദയ രോഗങ്ങളും മരണനിരക്കും സാധാരണ ജനസംഖ്യയേക്കാൾ 2-4 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്, ഇത് ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകട ഘടകങ്ങളെ സമയബന്ധിതമായി തിരിച്ചറിയുകയും തിരുത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
RA ഉള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ:
നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAIDs) എടുക്കുന്നതിന് ≥2 മണിക്കൂർ മുമ്പ് ASA എടുക്കണം.
3-6 മാസത്തേക്ക് NSAID-കൾ ഉപയോഗിക്കരുത്. ഒരു നിശിതമായ ഹൃദയസംബന്ധിയായ ഇവന്റിനോ നടപടിക്രമത്തിനോ ശേഷം.
രക്തസമ്മർദ്ദം പതിവായി നിരീക്ഷിക്കുക.
കുറഞ്ഞ അർദ്ധായുസ്സുള്ള NSAID-കൾ കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കുക (വിപുലീകൃത-റിലീസ് NSAID-കൾ ഒഴിവാക്കുക).
NSAID-കളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ് NSAID ഗ്യാസ്ട്രോപതി, മുകളിലെ ദഹനനാളത്തിന്റെ (GIT) (പ്രധാനമായും ആൻട്രം, പ്രീപൈലോറിക് ആമാശയം) മണ്ണൊലിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടൽ നിഖേദ് ആയി പ്രകടമാണ്. എൻഎസ്എഐഡികൾ എടുക്കുന്നത് ആർഎയുടെ പുരോഗതിയെ ബാധിക്കില്ല, എന്നിരുന്നാലും, ഡിഎംആർഡികളുടെയും ജിഇബിഎകളുടെയും ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളെ നന്നായി നിയന്ത്രിക്കാൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള NSAID-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകട ഘടകങ്ങൾ പട്ടിക 6 ൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
EULAR വിദഗ്ധർ എൻഎസ്എഐഡികളുടെ വ്യക്തിഗത തിരഞ്ഞെടുപ്പിനായി ഒരു "കാൽക്കുലേറ്റർ" വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, ഇത് ദഹനനാളത്തിന്റെയും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെയും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. നാപ്രോക്‌സെൻ, സെലികോക്‌സിബ്, കെറ്റോപ്രോഫെൻ, ലോ-ഡോസ് ഇബുപ്രോഫെൻ (ഇബുപ്രോഫെൻ) എന്നിവ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞ NSAID-കളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.<1200 мг/сут). Основные лекарственные средства, которые используют для лечения НПВП-индуцированных гастропатий, - ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы и мизопростол (синтетический аналог ПГ Е2). Алгоритмы выбора НПВП у больных РА с учетом гастроинтестинального и сердечно-сосудистого риска представлены в таблице 7 .
അധികം താമസിയാതെ, ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയിൽ (NO-NSAIDs) നൈട്രിക് ഓക്സൈഡിന്റെ (NO) പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പുതിയ തലമുറ NSAID-കൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു. അറിയപ്പെടുന്നതുപോലെ, NO ന് ഗ്യാസ്ട്രോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഗുണങ്ങളുണ്ട്: ഇത് മ്യൂക്കസ്, ബൈകാർബണേറ്റ് എന്നിവയുടെ സ്രവത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു, മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, എൻ‌എസ്‌എഐഡികളുടെ ഈ ഗ്രൂപ്പിന്റെ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്ന എൻഡോതെലിയത്തിലേക്ക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ അഡീഷൻ തടയുന്നു. NO-NSAID- കളുടെ പ്രതിനിധികളിൽ ഒരാൾ Nizilat (amtolmetin guacil) എന്ന മരുന്നാണ്, ഉയർന്ന വേദനസംഹാരിയും വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാരവുമായ പ്രവർത്തനത്തോടൊപ്പം ഗ്യാസ്ട്രോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, മറ്റ് നോൺ-സെലക്ടീവ് NSAID- കളുമായി (ഡിക്ലോഫെനാക്, ഇൻഡോമെതസിൻ, പിറോക്സിക്കം) താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാരവും വേദനസംഹാരിയുമായ ഫലവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ആംടോൾമെറ്റിൻ ഗ്വാസിൽ ഉപയോഗിച്ചതിന് ശേഷം ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ കുറഞ്ഞ ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും പ്രകടമാക്കി. RA ഉള്ള രോഗികളിൽ amtolmetin guacil 1200 mg/day, celecoxib 400 mg/day എന്നിവയുടെ താരതമ്യ പഠനം മരുന്നുകളുടെ തുല്യമായ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷിതത്വവും കാണിച്ചു. Amtolmetin guacil (Nayzilat) ന്റെ ചികിത്സാ ഡോസ് 600 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ / ദിവസം ഒഴിഞ്ഞ വയറുമായി, അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ - 600 mg / day.

ഉപസംഹാരം
ആർ‌എ ഒരു വൈവിധ്യമാർന്ന രോഗമാണ്, അതിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് രോഗത്തിന്റെ സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയവും ശരിയായ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളും അനുസരിച്ചാണ്. ആദ്യഘട്ട ആർഎ, പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യത്തെ 3 മാസം. രോഗത്തിന്റെ തുടക്കം മുതൽ, ഫലപ്രദമായ അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിക്ക് ഏറ്റവും അനുകൂലമാണ്. RA ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിന്റെ അടിസ്ഥാനം രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം (കുറഞ്ഞത് 1 തവണ / 3 മാസം) ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുകയും ആവശ്യമെങ്കിൽ തെറാപ്പിയുടെ തുടർന്നുള്ള തിരുത്തൽ നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. തെറാപ്പിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ആർഎയുടെ ഘട്ടം, രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, എഫ്എൻപിയുടെ സാന്നിധ്യം, കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകൾ, മുൻകാല ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവ അനുസരിച്ചാണ്.

സാഹിത്യം

1. റൂമറ്റോളജി: ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ / എഡി. acad. റാംസ് ഇ.എൽ. നാസോനോവ്. എം.: ജിയോട്ടർ-മീഡിയ, 2011. എസ്. 90–230.
2. സ്മോലെൻ ജെ.എസ്., ലാൻഡെവ് ആർ., ബ്രീഡ്വെൽഡ് എഫ്.സി. തുടങ്ങിയവർ. സിന്തറ്റിക്, ബയോളജിക്കൽ ഡിസീസ്-മോഡിഫൈയിംഗ് ആന്റി-റോമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള EULAR: 2013 അപ്ഡേറ്റ്.
3. ആൻ റിയം ഡിസ്. 2014 മാർച്ച് വാല്യം. 73(3). R. 492–509. Doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. സ്മോലെൻ ജെ.എസ്., ബ്രീഡ്വെൽഡ് എഫ്.സി., ബർമെസ്റ്റർ ജി.ആർ. തുടങ്ങിയവർ. ടാർഗെറ്റുചെയ്യാൻ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കുന്നു: ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ശുപാർശകളുടെ 2014 അപ്‌ഡേറ്റ് // ആൻ. റൂം. ഡിസ്. 2016. വാല്യം. 75. ആർ. 3–15.
4. റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങളുടെ ടാർഗെറ്റഡ് ചികിത്സ/ എഡിറ്റ് ചെയ്തത് എം.എച്ച്. വെയ്സ്മാൻ, എം.ഇ. വെയ്ൻബ്ലാറ്റ്, ജെ.എസ്. ലൂയി, ആർ.എഫ്. വാൻ വോലെൻഹോവൻ: 2009-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത് W.B. സോണ്ടേഴ്സ് കമ്പനി. പി. 1–45.
5. ബിർബറ C. A. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ TNF-α ആന്റിഗണിസ്റ്റ് തെറാപ്പിയോടുള്ള അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണത്തിന്റെ മാനേജ്മെന്റ്: എന്താണ് ഓപ്ഷനുകൾ? // ദി ഇൻറർനെറ്റ് ജേണൽ ഓഫ് റുമാറ്റോളജി. 2008. വാല്യം 5(2). R. 1–12.
6. അലെതഹ ഡി., നിയോഗി ടി., സിൽമാൻ എ.ജെ. തുടങ്ങിയവർ. 2010 റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം: ഒരു അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി/യൂറോപ്യൻ ലീഗ് എഗെയ്ൻസ്റ്റ് റുമാറ്റിസം സഹകരണ സംരംഭം // ആൻ റിയം ഡിസ്. 2010 വാല്യം. 69. ആർ. 1580-1588.
7. കുരിയ ബി., അർക്കെമ ഇ., ബൈകെർക്ക് വി., കീസ്റ്റോൺ ഇ.സി. ആദ്യകാല റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ ഒരു ബയോളജിക്കൽ ഏജന്റുമായുള്ള പ്രാരംഭ മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് മോണോതെറാപ്പിയും കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോഗ്രാഫിക് റിമിഷന്റെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് // ആൻ റിയം ഡിസ്. 2010 വാല്യം. 69(7). ആർ. 1298–1304.
8. സ്കോട്ടിഷ് ഇന്റർകോളീജിയറ്റ് ഗൈഡ്‌ലൈൻസ് നെറ്റ്‌വർക്ക്. ആദ്യകാല റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് മാനേജ്മെന്റ്. ഒരു ദേശീയ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം. എഡിൻബർഗ്: സൈൻ. 2011. 27 പേ. http://www. sign.ac.uk.
9. നസോനോവ് ഇ.എൽ., സ്ക്രിപ്നിക്കോവ ഐ.എ., നസോനോവ വി.എ. റൂമറ്റോളജിയിലെ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ പ്രശ്നം. മോസ്കോ: സ്റ്റീൻ, 1997. 329 പേ. .
10. ഗോൾഡ്റിംഗ് എസ്.ആർ. അസ്ഥി പുനർനിർമ്മാണത്തിൽ കോശജ്വലന സന്ധിവാതത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ // ആർത്രൈറ്റിസ് റെസ്. 2005 വാല്യം. 7 (ഉപകരണം 1). R. 12.
11. തസ്കിന ഇ.എ., അലക്സീവ എൽ.ഐ., ഡൈഡികിന ഐ.എസ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങളും // ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ റൂമറ്റോളജി. 2014. നമ്പർ 52 (4). പേജ് 393–397.
12. റോമാസ് ഇ. കോശജ്വലന സന്ധിവാതത്തിൽ അസ്ഥി നഷ്ടം: ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളുള്ള മെക്കാനിസങ്ങളും ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളും // മികച്ച പരിശീലനവും ഗവേഷണവും ക്ലിനിക്കൽ റൂമറ്റോളജി. 2005 വാല്യം. 19(6). ആർ. 1065–1079.
13. സുസുക്കി Y. സെക്കൻഡറി ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് // ക്ലിനിക്കൽ കാൽസ്യം അസ്ഥികളുടെ നാശം തടയുന്നതിനുള്ള സാധ്യമായ തന്ത്രമായി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ. 2007 വാല്യം. 17(12). ആർ. 1909–1913.
14. ഫ്രീഡ്വാൾഡ് വി.ഇ., ബെന്നറ്റ് ജെ.എസ്., ക്രൈസ്റ്റ് ജെ.പി., പൂൾ ജെ.എൽ., ഷീമാൻ ജെ., സൈമൺ എൽ.എസ്., സ്ട്രാൻഡ് വി., വൈറ്റ് ഡബ്ല്യു.ബി., വില്യംസ് ജി.ഡബ്ല്യു., റോബർട്ട്സ് ഡബ്ല്യു.സി. AJC എഡിറ്ററുടെ സമവായം: സെലക്ടീവ്, നോൺസെലക്ടീവ് നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളും ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയും // Am J കാർഡിയോൾ. 2010. വാല്യം 15. P. 873–884.
15. ബർമെസ്റ്റർ ജി., ലാനാസ് എ., ബിയാസുച്ചി എൽ. എറ്റ്. റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങളിൽ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളുടെ ഉചിതമായ ഉപയോഗം: ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി യൂറോപ്യൻ വിദഗ്ധ പാനലിന്റെ അഭിപ്രായങ്ങൾ // ആൻ റിയം ഡിസ്. 2011 വാല്യം. 70(5). ആർ. 818–822.
16. കരാറ്റീവ് എ.ഇ., നസോനോവ് ഇ.എൽ., യാഖ്നോ എൻ.എൻ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ നോൺ-സ്റ്റിറോയ്ഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ (NSAIDs) യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗം (ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ) // ആധുനിക റൂമറ്റോളജി. 2015. നമ്പർ 1. എസ്. 4–23.
17. മാർക്കോലോംഗോ ആർ, ഫ്രെഡിയാനി ബി, ബിയാസി ജി. തുടങ്ങിയവർ. സ്ഥാപിത ഏജന്റുമാരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ആംടോൾമെറ്റിൻ ഗ്വാസിലിന്റെ സഹിഷ്ണുതയുടെ ഒരു മെറ്റാ-വിശകലനം, ഒരു നോവൽ, ഫലപ്രദമായ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഡ്രഗ് // ക്ലിൻ ഡ്രഗ് ഇൻവെസ്റ്റ്. 1999 വാല്യം. 17(2). ആർ. 89–96.
18. ജാജിക് ഇസഡ്. മലൈസെ എം. നേകം കെ. എറ്റ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ സെലെകോക്സിബുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആംടോൾമെറ്റിൻ ഗ്വാസിലിന്റെ ദഹനനാളത്തിന്റെ സുരക്ഷ // ക്ലിനിക്കൽ, എക്സ്പിരിമെന്റൽ റൂമറ്റോളജി. 2005 വാല്യം. 23. ആർ. 809-818.

സന്ധികളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളുടെ സാന്നിധ്യം, ശരീരത്തിലെ എല്ലാ സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനത്തിലെ തകരാറുകൾ എന്നിവയാൽ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുള്ള ഒരു സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗമാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. ഇത് ആദ്യകാല വൈകല്യത്തിന്റെ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്: പ്രായപൂർത്തിയായപ്പോഴും കുട്ടിക്കാലത്തും. സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും മാത്രമേ രോഗത്തിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയൂ.

കാരണങ്ങൾ, തരങ്ങൾ

ഈ രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സംവിധാനം പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലായിട്ടില്ല. രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ ദീർഘകാല ലംഘനത്തിന്റെ അനന്തരഫലമാണ് സന്ധികളുടെ വീക്കം എന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. രോഗപ്രതിരോധ പാത്തോളജികളുടെ രൂപത്തിനും റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ വികാസത്തിനും കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• തണുപ്പിൽ ദീർഘനേരം താമസിക്കുക;
• പതിവ് സമ്മർദ്ദം, വൈകാരിക ക്ഷീണം;
• സംയുക്ത പരിക്കുകൾ;
• പകർച്ചവ്യാധികൾ (തൊണ്ടവേദന, പനി, ജലദോഷം എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉണ്ടാകാം).

രോഗം സാവധാനത്തിലും രോഗിക്ക് അദൃശ്യമായും വികസിക്കുന്നു. അയാൾക്ക് തന്റെ സാധാരണ ജീവിതശൈലി നയിക്കാനും സാധാരണ അനുഭവം അനുഭവിക്കാനും കഴിയും, എന്നാൽ സ്വന്തം ടിഷ്യൂകൾ നിരസിക്കാൻ കാരണമാകുന്ന കോശങ്ങൾ ഇതിനകം തന്നെ അവന്റെ ശരീരത്തിൽ ഉണ്ടായിരിക്കാം. സന്ധികളുടെ വീക്കം, ശരീരത്തിൽ വലിയ അളവിൽ ആന്റിബോഡികൾ അടിഞ്ഞുകൂടുമ്പോൾ അവയുടെ രൂപഭേദം സംഭവിക്കുന്നു.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന് നിരവധി രൂപങ്ങളുണ്ട്. രോഗത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം ഇനിപ്പറയുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസരിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്:

ഒഴുക്കിന്റെ സ്വഭാവം:

• മൂർച്ചയുള്ള;
• subacute.

നിഖേദ് തരം (തരം):

• വ്യവസ്ഥാപിത ആർത്രൈറ്റിസ്;
• ഒളിഗോ- ആൻഡ് പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്.

പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ സംഭവിക്കുന്ന സ്ഥലം, രോഗത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ:

• സന്ധികൾ;
• വിസറൽ-ആർട്ടിക്യുലാർ (സന്ധികൾ, അവയവങ്ങൾ എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്നു).

വികസന വേഗത:

• പതുക്കെ പുരോഗമനപരമായ;
• മിതമായതും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ പുരോഗതി.

40 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള ആളുകൾക്ക് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. എന്നാൽ രോഗത്തിന്റെ വികസനം ഒരു ചെറിയ പ്രായ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികളിലും സാധ്യമാണ്. 16 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ സന്ധികളുടെ വീക്കം, നാശം എന്നിവ കണ്ടെത്തിയാൽ, രോഗനിർണയം "ജുവനൈൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്" ആണ്. കുട്ടികളിലെ രോഗത്തിന്റെ പ്രകടനങ്ങൾ, അതിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ മുതിർന്നവരിലെന്നപോലെ തന്നെയാണ്.

പ്രകടനത്തിന്റെ സവിശേഷതകൾ

രോഗം വ്യത്യസ്ത രീതികളിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ഇനിപ്പറയുന്നവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ;
• കോശജ്വലനവും വിനാശകരവുമായ പ്രക്രിയകളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം;
• സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ തീവ്രത;
• സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം.

രോഗത്തിന്റെ മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഗതിയിൽ, രോഗി പരാതിപ്പെടുന്നു:

• വിട്ടുമാറാത്ത ക്ഷീണം;
• പേശി ബലഹീനത;
• വേഗത്തിലുള്ള ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ;
• അമിതമായ വിയർപ്പ്;
• ശരീര താപനിലയിൽ യുക്തിരഹിതമായ വർദ്ധനവ് (പ്രധാനമായും രാവിലെ);

സബക്യൂട്ട് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്, വേദനയുടെ രൂപം സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്. വീർത്ത സന്ധികളുടെ പ്രദേശത്ത് വേദന വേദനയാൽ രോഗി അസ്വസ്ഥനാണ്. വൈകുന്നേരങ്ങളിൽ അവയുടെ തീവ്രത കൂടുതലാണ്. NSAID കളുടെ ഉപയോഗത്തിലൂടെ മാത്രമേ വേദന സംവേദനങ്ങളുടെ തീവ്രത കുറയ്ക്കാൻ കഴിയൂ.

കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളിൽ വിവിധ തരത്തിലുള്ള സന്ധികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നത് കാൽമുട്ടുകൾ, വിരലുകൾ, കൈത്തണ്ട എന്നിവയുടെ ചലനത്തിന് ഉത്തരവാദികളാണ്. ചിലപ്പോൾ തോളുകൾ, ഇടുപ്പ്, സുഷുമ്‌നാ കോളം എന്നിവയുടെ ടിഷ്യൂകളുടെ വീക്കം സംഭവിക്കുന്നു.

സന്ധിവാതത്തിൽ സന്ധികളുടെ വീക്കം	സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ
കാർപൽ, ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ	ബാധിച്ച സന്ധികൾക്ക് സമീപം സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ടെൻഡോണുകളുടെ വീക്കം
	കൈയുടെ ചലനാത്മകതയുടെ അസ്വസ്ഥത
	ഒരു മുഷ്ടി ഉണ്ടാക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്
	ആദ്യത്തെ മൂന്ന് വിരലുകളുടെ സംവേദനക്ഷമത കുറയുന്നു
എൽബോ, റേഡിയോൾനാർ	കൈമുട്ട് വേദന
	ജോയിന്റ് മൊബിലിറ്റിയുടെ അപചയം (പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു സ്ഥാനത്ത് ദീർഘനേരം താമസിച്ചതിന് ശേഷം)
തോൾ	ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കഴുത്ത്, തോളുകൾ, കോളർബോൺ എന്നിവയുടെ പേശികളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു
	ക്ഷതത്തിൽ ഉയർന്ന ശരീര താപനില
	ടിഷ്യു വീക്കം
	സംയുക്ത മൊബിലിറ്റിയുടെ പരിമിതി
കണങ്കാല്	സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച കാൽവിരലുകൾ
	കാൽ വേദന നടത്തം, ഓട്ടം
	നടത്തത്തിൽ മാറ്റം
മുട്ടുകുത്തി	ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശികളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു
	കാൽമുട്ടിലെ ചലനശേഷി കുറയുന്നു
	പോപ്ലൈറ്റൽ ഫോസയിലേക്ക് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ദ്രാവകത്തിന്റെ നീണ്ടുനിൽക്കൽ
ഹിപ്	ഞരമ്പിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്ന വേദന
	ഇടവിട്ടുള്ള ക്ലോഡിക്കേഷൻ
	തുടയെല്ലിന്റെ നെക്രോസിസ്
സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ സന്ധികൾ	അസ്വാസ്ഥ്യം, കഴുത്ത്, കൈ, തോളിൽ എന്നിവിടങ്ങളിൽ വേദന
	തലവേദന
	ക്രഞ്ച്, സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ സ്ഥാനചലനം
	കഴുത്തിലെ പേശികളുടെ കാഠിന്യം

ഈ ഡയഗ്രം രണ്ട് സന്ധികൾ കാണിക്കുന്നു - ആരോഗ്യമുള്ളതും കേടായതും. അത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുക.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ, സന്ധികളെയാണ് ആദ്യം ബാധിക്കുന്നത്. എന്നാൽ രോഗം പുരോഗമിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത്തരം ശരീര സംവിധാനങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെടും:

ദഹനം. ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങൾ:

• വിശപ്പ് കുറവ്;
• വായുവിൻറെ;
• വയറ്റിലെ വേദന, അടിവയറ്റിലെ വേദന.

ഹൃദയധമനികൾ:

• പെരികാർഡിയൽ സഞ്ചിയുടെ വീക്കം;
• ഹൃദയ വാൽവുകളുടെ ഗ്രാനുലോമാറ്റസ് നിഖേദ് (അപൂർവ്വമായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു);
• രക്തപ്രവാഹത്തിന്.

മൂത്രാശയം. പുരോഗമന റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ:

• ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്;
• അമിലോയിഡോസിസ്;
• വൃക്ക പരാജയം.

പരിഭ്രമം. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ സവിശേഷത:

• പരിക്കേറ്റ സ്ഥലത്ത് സംവേദനക്ഷമത കുറയുന്നു;
• സെർവിക്കൽ മൈലിറ്റിസ്, പക്ഷാഘാതം;
• താപ കൈമാറ്റ പ്രക്രിയകളുടെ ലംഘനം.

ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക്:

• വിളർച്ച
• മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് രക്ത പാരാമീറ്ററുകളുടെ വ്യതിയാനം (പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവ്, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ).

ശ്വാസോച്ഛ്വാസം. ഒരു വ്യവസ്ഥാപരമായ സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗത്തിന്റെ പ്രകടനങ്ങൾ:

• റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകളുള്ള ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ (കപ്ലാൻസ് സിൻഡ്രോം);
• ബ്രോങ്കിയോളൈറ്റിസ്.

വിഷ്വൽ:

• കൺജങ്ക്റ്റിവിറ്റിസ്;
• എപ്പിസ്ക്ലറിറ്റിസ്;
• കെരാറ്റിറ്റിസ്.

നിങ്ങൾക്ക് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കണം. ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന് മാത്രമേ ആരോഗ്യം വഷളാകാനുള്ള കാരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയൂ, ശരിയായ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുക.

രോഗിയുടെ സമഗ്രമായ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം മാത്രമേ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയൂ. മറ്റ് രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കാൻ, ഇനിപ്പറയുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

ലബോറട്ടറി. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• രക്തപരിശോധന (പൊതുവായ, വിപുലമായ);
• സൈക്ലിക് സിട്രുലൈൻ പെപ്റ്റൈഡിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികൾക്കായുള്ള പരിശോധന - അതിന്റെ വികസനത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സന്ധിവാതം കണ്ടെത്താൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു (90% കേസുകളിലും രോഗത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ പോസിറ്റീവ് ആണ്);
• സിനോവിയൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ പഠനം.

വാദ്യോപകരണം. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ:

• റേഡിയോഗ്രാഫി - രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടം നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, സന്ധികളിൽ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളുടെ വ്യാപനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി വിലയിരുത്താൻ;
• ഫ്ലൂറോഗ്രാഫി - രോഗിക്ക് ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ പാത്തോളജി ഉണ്ടോ എന്ന് നിങ്ങൾ കണ്ടെത്തേണ്ടിവരുമ്പോൾ ഇത് നടത്തുന്നു;
• MRI, CT എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും വിവരദായകമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ;
• എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി - ഹൃദയത്തിന്റെ തകരാറുകളുടെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു;
• ആർത്രോസ്കോപ്പി - ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, വില്ലസ്-നോഡുലാർ സിനോവിറ്റിസ്, ട്രോമാറ്റിക് ജോയിന്റ് കേടുപാടുകൾ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനത്തെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു;
• ബയോപ്സി - അമിലോയിഡോസിസ് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ നടത്തുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ തെറാപ്പി സമഗ്രമായിരിക്കണം കൂടാതെ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: മരുന്നുകൾ കഴിക്കുക, പാത്തോളജിയെ നേരിടാൻ സഹായ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുക. വൈദ്യചികിത്സയ്ക്കായി, നിർദ്ദേശിക്കുക:

1. നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ - വീക്കം കുറയ്ക്കുക, വേദന ഒഴിവാക്കുക, പക്ഷേ രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനത്തെ ബാധിക്കരുത്. NSAID കൾ ദഹനവ്യവസ്ഥയിൽ നിന്ന് നെഗറ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. അതിനാൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ അവയുടെ ഉപയോഗം പരിമിതമാണ്.
2. അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ - എല്ലാ രോഗികൾക്കും കാണിക്കുന്നു. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ, അവ കഴിയുന്നത്ര നേരത്തെ തന്നെ ഉപയോഗിക്കുന്നു: രോഗം ആരംഭിച്ച് 3 മുതൽ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ.
3. Glucocorticoids - രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്നത് തടയാൻ DMARD- കൾക്കൊപ്പം (അവയുടെ ഭരണത്തിന്റെ പ്രഭാവം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ കുറഞ്ഞ ഫലപ്രാപ്തിയോ അവയുടെ ഉപയോഗത്തിന്റെ അസാധ്യതയോ ഉള്ളതിനാൽ, ഈ മരുന്നുകൾ ഒരു സ്വതന്ത്ര തെറാപ്പി ആയി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള മരുന്ന് ഇതര ചികിത്സകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ചികിത്സാ വ്യായാമങ്ങൾ (ആഴ്ചയിൽ കുറഞ്ഞത് 2 തവണ);
• ഫിസിയോതെറാപ്പി (തണുപ്പ്, ചൂട്, ലേസർ, അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവയുടെ എക്സ്പോഷർ);
• മസാജ് നടപടിക്രമങ്ങൾ;
• സ്പാ ചികിത്സ (ശമനത്തിനായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു).

രോഗത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതിയിൽ, അവർ ശസ്ത്രക്രിയയെ ആശ്രയിക്കുന്നു. അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ:

• സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ subluxation, നാഡീസംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾക്കൊപ്പം;
• ലളിതമായ ചലനങ്ങൾ നടത്താൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള സംയുക്ത വൈകല്യങ്ങൾ;
• ടെൻഡോൺ വിള്ളലുകൾ;
• കഠിനമായ ആങ്കിലോസിസ്, താഴത്തെ താടിയെല്ലിന്റെ സ്ഥാനചലനം;
• ജോയിന്റ് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച സ്ഥലത്ത് നുള്ളിയ നാഡി;
• ആർട്ടിക്യുലാർ ബാഗുകളിൽ വലിയ അളവിലുള്ള ദ്രാവകത്തിന്റെ ശേഖരണം.

ചികിത്സ കാലയളവിൽ, രോഗി ഇനിപ്പറയുന്നവ ചെയ്യണം:

1. രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക. ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: പകർച്ചവ്യാധികൾ, പതിവ് സമ്മർദ്ദം.
2. പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുക, മദ്യപാനം.
3. ശരീരഭാരം നിയന്ത്രിക്കുക.
4. സമീകൃതാഹാരം കഴിക്കുക. പോളിഅൺസാച്ചുറേറ്റഡ് ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ ഭക്ഷണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണം: പുതിയ പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും, ഒലിവ് ഓയിൽ, മത്സ്യ എണ്ണ.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികൾ ചികിത്സയ്ക്കായി ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കണം. അല്ലെങ്കിൽ, രക്തപ്രവാഹത്തിന്, ദ്വിതീയ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, സിസ്റ്റമിക് അമിലോയിഡോസിസ്, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ അസ്ഥിരത എന്നിവയെ ഇത് ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു.

കൃത്യസമയത്ത് ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുന്നതിലൂടെ, വീണ്ടെടുക്കലിനുള്ള പ്രവചനം അനുകൂലമാണ്. തെറാപ്പി ശരിയായി തിരഞ്ഞെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ സ്ഥിരമായ ആശ്വാസം നേടാൻ കഴിയും. രോഗത്തിന്റെ 2 മുതൽ 6 വർഷം വരെയുള്ള കാലഘട്ടത്തിലാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പുരോഗതി കൈവരിക്കുന്നത്: കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ നിർത്തുന്നു.