അരി. 5-45. ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ, എ)അപായ ഇൻജിനൽ ഹെർണിയ ഉള്ള പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായും തുറന്ന പ്രക്രിയ, വയറിലെ അറ വൃഷണത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള സെറസ് അറയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു; b)ഏറ്റെടുക്കുന്ന ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, രണ്ട് അറകൾ ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നില്ല, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിക്ക് പിന്നിൽ പെരിറ്റോണിയം പ്രക്രിയയുടെ ഒരു അടഞ്ഞ ഭാഗമുണ്ട്.

അനസ്‌റ്റോമോസിസ് എന്ന് മാത്രം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അനസ്റ്റോമോസിസിന്റെ സൈറ്റിൽ, ഞങ്ങൾ വളരെ കട്ടിയുള്ള ഒരു പാത്രം കാണുന്നു, അതേസമയം ഒബ്തുറേറ്റർ ആർട്ടറി തന്നെ വളരെ ചെറുതും നിസ്സാരവുമാണ്.

മുമ്പ്, ഈ ശരീരഘടന വ്യതിയാനത്തെ വിളിച്ചിരുന്നു കൊറോണ മോർട്ടിസ്,കാരണം, കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് ഞെരിച്ച ഫെമറൽ ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച് ഹെർണിയൽ മോതിരം അന്ധമായി വിച്ഛേദിക്കുമ്പോൾ (ഒരു ചെറിയ ചർമ്മ മുറിവിലൂടെ), അസാധാരണമായി കടന്നുപോകുന്ന ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ധമനിയുടെ മുറിവ് ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന രക്തസ്രാവം നൽകി. നിലവിൽ, വിശാലമായ പ്രവേശനത്തോടെ, വിശാലമായ പരിശോധന അനുവദിക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ, കൊറോണ മോർട്ടിസിന്റെ മൂല്യം ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു. കേടുപാടുകൾ, രക്തസ്രാവം എന്നിവയുടെ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പാത്രം മുറുകെ പിടിക്കുകയും ലിഗേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ധമനിയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്ന സ്ഥലം കണ്ടെത്തി അവിടെ ലിഗേഷൻ നടത്തുന്നു.

ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ

ഹെർണിയയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ.ഇതിനെ പലപ്പോഴും വിളിക്കാറുണ്ട് ലാറ്ററൽ (ലാറ്ററൽ) ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ,ഹെർണിയൽ മോതിരം ലാറ്ററൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതിനാൽ. ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നേരിട്ട് ബാഹ്യ ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് ഇൻജുവൈനൽ കനാലിലൂടെ, ചരിഞ്ഞതാണ്, അതിനാലാണ് ഹെർണിയയെ പരോക്ഷ, ചരിഞ്ഞത് എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.

ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയുടെ രണ്ട് പ്രധാന രൂപങ്ങളുണ്ട്: ജന്മനായുള്ളഒപ്പം ഏറ്റെടുത്തു (ചിത്രം. 5-45 എഒപ്പം b).

ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ സ്വന്തമാക്കി

ഏറ്റെടുക്കുന്ന ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ യോനി പ്രക്രിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം ഇല്ലാതാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഇവിടെ,

ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസ, പിന്നീട് ഒരു ഹെർണിയൽ ഗേറ്റ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, അതിലൂടെ പരിയേറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം കൂടുതൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ഒരു ഹെർണിയൽ സഞ്ചി രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഈ ബാഗിന്റെ അടിയിൽ, ഞങ്ങൾ ഒരു വൃഷണം കണ്ടെത്തുകയില്ല. (അരി. 5-456).

വേർപെടുത്തിയ യോനി മെംബ്രണിന്റെ രണ്ട് സെറസ് മെംബ്രണുകൾക്കിടയിൽ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ വലിയ അളവിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുമെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നൂറുകണക്കിനാളുകളെ ഉൾക്കൊള്ളാൻ കഴിയുന്ന ഒരു ചെറിയ വിള്ളൽ പോലെയുള്ള സ്ഥലത്ത് നിന്ന് ഒരു അറ ഉണ്ടാകുന്നു. മില്ലിദ്രാവകങ്ങൾ. ഈ അവസ്ഥയെ വിളിക്കുന്നു ഹൈഡ്രോസെൽ(ഹൈഡ്രോക്കെൽ

അരി. 5-46. വൃഷണ സ്തരങ്ങളുടെ തുള്ളി. പെരിറ്റോണിയൽ പ്രക്രിയയുടെ വിദൂര ഭാഗം മാത്രം കേടുകൂടാതെ തുടർന്നു, അതിന്റെ അറ വികസിച്ചു

അരി. 5-47. ബീജകോശത്തിന്റെ തുള്ളി. പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പ്രക്രിയയുടെ മധ്യഭാഗം കേടുകൂടാതെയിരിക്കും, അവിടെ ഒരു സിസ്റ്റ് രൂപപ്പെട്ടു

അരി. 5-48. വൃഷണങ്ങളുടെ ഡ്രോപ്സി, ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ (ഹെർണിയ എൻസിസ്റ്റിക്ക)

വൃഷണം, അരി. 5-46). വളരെ അപൂർവ്വമായി, വൃഷണത്തിന്റെ തുള്ളി ഉള്ള ഒരു ഹെർണിയ സഞ്ചി ഒരു പിൻഹെഡിനേക്കാൾ വലുതല്ലാത്ത ഒരു ദ്വാരത്തിലൂടെ വയറിലെ അറയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു, അതേസമയം അതിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ ദ്രാവകം ചിലപ്പോൾ വ്യക്തമായ കാരണമില്ലാതെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് ശൂന്യമാകുമ്പോൾ, ഹെർണിയ സഞ്ചി കുറയുന്നു. അത്തരമൊരു അവസ്ഥയെ വിളിക്കുന്നു ആശയവിനിമയം ഡ്രോപ്സി(ഹൈഡ്രോകെലെ കമ്മ്യൂണിക്കൻസ്). എന്ന അവസ്ഥയും ഇവിടെ സൂചിപ്പിക്കണം ബീജ നാഡിയുടെ തുള്ളി(ഹൈഡ്രോകെലെ ഫ്യൂണിക്കുലി). പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ യോനി പ്രക്രിയയുടെ മധ്യഭാഗം തുറന്നിരിക്കുകയും അതിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുകയും ചെയ്താൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. (അരി.5-47).

ജന്മനാ ഉണ്ടായതും സ്വായത്തമാക്കിയതുമായ മാറ്റങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ച് പലതരം കോമ്പിനേഷനുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

tions.ഉദാഹരണത്തിന്, വൃഷണത്തിന്റെ തുള്ളി സഹിതം, ഒരു ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ അത്തരം അളവുകളിൽ വികസിക്കുന്നു, അത് മുകളിൽ നിന്ന് തുള്ളി സഞ്ചിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. ഈ അവസ്ഥയെ വിളിക്കുന്നു (തികച്ചും അനുയോജ്യമല്ല) ഹെർണിയ എൻസിസ്റ്റിക്(അരി. 5-48).

അക്വയേർഡ് ഓബ്ലിക്ക് ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയാണ് പൊതുവെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഹെർണിയ. ജനനത്തിനു ശേഷം പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ യോനിയിലെ പ്രക്രിയ ഇല്ലാതാക്കി, എന്നാൽ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഏത് പ്രായത്തിലും - കുട്ടിക്കാലം, മുതിർന്നവർ അല്ലെങ്കിൽ പ്രായപൂർത്തിയായവർ പോലും - ഇവിടെ ഒരു ഹെർണിയ ഉണ്ടാകാം. ഹെർണിയൽ സഞ്ചി അതിന്റെ യോനിക്കുള്ളിലെ ബീജ നാഡിയുടെ രൂപീകരണത്തിൽ നിന്ന് വെൻട്രലായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ട്യൂബ് എം. ഒരു യോനിയിൽ ബീജകോശവും ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയും അടച്ചുകൊണ്ട് ക്രെമാസ്റ്റർ ചുറ്റും പൊതിയുന്നു.

സാധാരണ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വയറിലെ പേശികളുടെ ഈ ട്യൂബുലാർ തുടർച്ച, എക്‌സ്‌റ്റേണൽ ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിലൂടെ വൃഷണസഞ്ചിയിലേക്ക് വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയെ അനുഗമിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ പേര് സ്ക്രോട്ടൽ ഹെർണിയ(ഹെർണിയ സ്ക്രോട്ടാലിസ്).

വിഭിന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ബീജകോശത്തിന്റെ സ്തരത്തിൽ നിന്ന് വീഴുകയും വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാളികൾക്കിടയിൽ എത്തുകയും ചെയ്യും. മിക്കപ്പോഴും (എന്നാൽ, അത്തരം കേസുകൾ വളരെ അപൂർവമാണ്) രണ്ട് ചരിഞ്ഞ പേശികൾക്കിടയിൽ, അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന് കീഴിലാണ് ഹെർണിയൽ സഞ്ചി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. (അരി. 5-49). മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇത് ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറുവേദന പേശികൾക്കിടയിലോ തിരശ്ചീന ഫാസിയയുടെ മുന്നിലോ വീഴുന്നു. (അരി. 5-50), കൂടാതെ, ചിലപ്പോൾ പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മുൻവശത്തും. അത്തരം വ്യതിചലിക്കുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചികളുള്ള ഹെർണിയകളെ വിളിക്കുന്നു ഇൻട്രാപാരിയറ്റൽ(ഹെർണിയ interparietalis).

രണ്ട് ഹെർണിയൽ സഞ്ചികൾ ഒരു സാധാരണ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലൂടെ, ഒന്ന് സാധാരണ ദിശയിൽ, ശുക്ല ചരടിനൊപ്പം, മറ്റൊന്ന് വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാളികൾക്കിടയിലും, ഇന്റർപാരിയറ്റലിലൂടെയും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളും ഉണ്ട്. ഹെർണിയയുടെ ഈ രൂപത്തെ വിളിക്കുന്നു bicornuate ഹെർണിയ(ഹെർണിയ ബൈലോക്കുലറിസ്) (അരി. 5-51).

സ്ലൈഡിംഗ് തരം ഹെർണിയഏറ്റെടുക്കുന്ന ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയിലും ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. വലതുവശത്ത്, അന്ധനും ആരോഹണ കോളനും ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിലേക്ക് വഴുതിപ്പോകും, ​​ഇടതുവശത്ത് - സിഗ്മോയിഡ് കോളന്റെ റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ മതിൽ - അവർക്ക് ഒരു നിശ്ചിത, വലുതോ ചെറുതോ ആയ സ്ഥലത്ത് ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ മതിൽ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും.

ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയകൾ ഉള്ള പ്ലാസ്റ്റിക്കുകൾക്കായി, ലോകമെമ്പാടും ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഹംഗറിയിൽ, ഓപ്പറേഷൻ നിലവിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമാണ് ബസ്സിനി. ബസ്സിനി-പാദുവ സർജൻ 1884 ഡിസംബർ 24-നാണ് ആദ്യമായി ഇത്തരമൊരു ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയത്. അദ്ദേഹത്തിന്റെ രീതി പെട്ടെന്ന് ജനപ്രീതി നേടി, താമസിയാതെ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ബസ്സിനിശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് ഭേദമാക്കുന്നതിൽ ഒരു സങ്കീർണത പോലും കൂടാതെ അത്തരം ആയിരക്കണക്കിന് ഓപ്പറേഷനുകൾ മിലാനിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

രീതി പ്രകാരം പ്രവർത്തനം ബസ്സിനിവൈവിധ്യമാർന്ന ഇടപെടലുകളുടെ അടിസ്ഥാനമാണ്. ഉപയോഗിക്കുന്ന എല്ലാ രീതികളും കൂടുതലോ കുറവോ ആണ്

അരി. 5*49. ഇന്റർപാരിയറ്റൽ ഹെർണിയ, 1. വയറിലെ ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ചരിഞ്ഞ പേശികൾക്കിടയിലാണ് ഹെർണിയൽ സഞ്ചി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

അരി. 5-50. ഇന്റർപാരിയറ്റൽ ഹെർണിയ, II. തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശികൾക്കും തിരശ്ചീന ഫാസിയയ്ക്കും ഇടയിലാണ് ഹെർണിയൽ സഞ്ചി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്

റിയാസ്. 5-51. Bicornuate ഹെർണിയ. ഒരു ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ഒരു സാധാരണ സ്ഥലത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് - ഇന്റർപാരിയറ്റൽ

കുറച്ച് പരിഷ്കരിച്ച പ്രവർത്തനം ബസ്സിനി.അതിനാൽ, ഈ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഗതി ഞങ്ങൾ വിശദമായി വിവരിക്കുകയും അതിന്റെ ഏറ്റവും പതിവ് വ്യതിയാനങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത്ബസ്സിനി. തൊലി മുറിവ്പുപാർട്ടോവ് ലിഗമെന്റിന് സമാന്തരമായി നടത്തുന്നു, അതിൽ നിന്ന് മധ്യഭാഗത്തേക്ക് ഏകദേശം 2 വ്യതിചലിക്കുന്നു സെമി.ആന്റീരിയർ സുപ്പീരിയർ ഇലിയാക് നട്ടെല്ലിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച്, ഇത് 8-12 വരെ നയിക്കുന്നു സെമിബാഹ്യ ഇൻഗ്വിനൽ വളയത്തിലേക്ക് (അരി. 5-52). ലിഗേച്ചറുകൾക്കിടയിൽ ചെറിയ ഞരമ്പുകൾ / സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യു കടന്നുപോകുന്നു. ഹെമോസ്റ്റാസിസ് വളരെ സമഗ്രമായിരിക്കണം. ഒരു ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, സാധാരണയായി ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ, ടോണോജെനിക് നോവോകൈനിന്റെ സ്വാധീനത്തിൽ, ചെറിയ പാത്രങ്ങൾ സാധാരണയായി രോഗാവസ്ഥയിലാകുകയും രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ ഓപ്പറേഷന് ശേഷം അവ വീണ്ടും വികസിക്കുകയും രക്തസ്രാവം ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മുറിവിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു ഹെമറ്റോമയാണ് അതിന്റെ സപ്പുറേഷന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം.

നാരുകൾക്കൊപ്പം ചർമ്മത്തിന്റെ മുറിവിന്റെ വരിയിൽ ഒരു സ്കാൽപെലും കത്രികയും ഉപയോഗിച്ച്, അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു; മുകളിലേക്ക് - ചർമ്മത്തിന്റെ മുറിവിന്റെ അവസാനം വരെ, താഴേക്ക് - ഇടത്തരം, ലാറ്ററൽ കാലുകൾക്കിടയിൽ, അവയ്ക്കിടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന നാരുകൾ മുറിക്കുക, ബാഹ്യ ഇൻഗ്വിനൽ മോതിരം തുറക്കുക (ചിത്രം. 5-53).

നമുക്ക് മുമ്പായി, ബീജകോശത്തിന്റെ ഷെൽ തുറക്കുന്നത് അതിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയും അതിന് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ബീജ നാഡിയുടെ രൂപങ്ങളുമാണ്. അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ വിച്ഛേദിക്കപ്പെട്ട അപ്പോനെറോസിസിന്റെ പുറംഭാഗം ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉയർത്തുകയും അതിനടിയിൽ കിടക്കുന്ന ടിഷ്യു ഒരു ടഫർ ഉപയോഗിച്ച് വിച്ഛേദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ മീഡിയൽ ഫ്രീ മാർജിൻ വെളിപ്പെടുന്നത് വരെ പ്രീ-പെയറിംഗ് താഴേക്ക് തുടരുന്നു. മൂർച്ചയുള്ള മുറിവിന്റെ താഴത്തെ അറ്റത്ത്

അരി. 5-52. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, 1. Poupart ലിഗമെന്റിന് സമാന്തരമായി സ്കിൻ ഇൻസിഷൻ ലൈൻ

കുഴി. 5-5സെ. ഓപ്പറേഷൻ നമ്പർ ബസ്സിനി, II. അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് നാരുകൾക്കൊപ്പം വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

അരി. 5-54. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, III. ക്രെമാസ്ട്രയ്ക്ക് പിന്നിൽ പൗപാർട്ടിന്റെ ലിഗമെന്റ് ദൃശ്യമാണ്

കുറച്ച് കത്രിക ചലനങ്ങളോടെ, ലാറ്ററൽ പെഡിക്കിൾ ശ്മശാനത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, അത് മധ്യഭാഗത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നു. അതിനുശേഷം, Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ താഴത്തെ അറ്റം തുറക്കുന്നു, വ്യാപകമായി, നാവികമായി pubic tubercle ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. (അരി. 5-54).

അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ മധ്യഭാഗവും അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശിയിൽ നിന്ന് വ്യക്തമായി വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. പാർശ്വസ്ഥമായി, അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശി പേശികളാണ്, പക്ഷേ മധ്യഭാഗത്ത്, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ ലാറ്ററൽ അരികിൽ, ഇത് അപ്പോനെറോസിസിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് റെക്ടസ് ഷീറ്റിന്റെ മുൻ പ്ലേറ്റിന്റെ രൂപീകരണത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നു. കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് മൂർച്ചയുള്ള കട്ട് ഉപയോഗിച്ച് മാത്രമേ മീഡിയൽ പെഡിക്കിൾ ശ്മശാനത്തിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്താൻ കഴിയൂ. റെക്റ്റസ് പേശിയുടെ അരികിൽ നിന്ന് അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ്, അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിൽ നിന്ന് ഗണ്യമായ ദൂരത്തേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു.

തയ്യാറെടുപ്പിനിടെ, ഒരു നേർത്ത നാഡി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇതാണ് ഇലിയോ-എപ്പിഗാസ്ട്രിക് നാഡി, ഇത് പുറംഭാഗത്ത് നിന്ന് അകത്തേക്ക് പുറം ഉപരിതലത്തിലൂടെ ചരിഞ്ഞ് ഓടുന്നു.

മുറിവിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തുള്ള ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശി. മധ്യഭാഗത്ത്, ഈ നാഡി അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിനെ സുഷിരമാക്കുകയും ചർമ്മത്തിന് കീഴിലേക്ക് പോകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ നാഡി ഒഴിവാക്കണം, ഇവിടെ ഇതിനകം സെൻസറി നാരുകൾ മാത്രമേ ഉള്ളൂവെങ്കിലും, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളിലേക്കുള്ള മോട്ടോർ നാരുകൾ അതിൽ നിന്ന് നേരത്തെ നീങ്ങി.

ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശികളുടെ അപ്പോനെറോസിസ് കൊളുത്തുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വലിക്കുമ്പോൾ, ഒരാൾക്ക് ക്രെമാസ്റ്റർ ട്യൂബ് കാണാം, അത് Poupart ലിഗമെന്റിൽ നിന്ന് പാർശ്വസ്ഥമായി വേർപെടുത്തി. സൂക്ഷ്മമായ നിരവധി മുറിവുകളോടെ, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ താഴത്തെ അരികിൽ നിന്ന് ഇത് മധ്യഭാഗത്ത് വേർതിരിക്കപ്പെടുകയും ക്രിമാസ്റ്റർ ട്യൂബിലൂടെ ക്രമേണ പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ ആഴത്തിലേക്ക് ചൂണ്ടുവിരൽ താഴേക്ക് നീക്കുന്നു, ക്രിമാസ്റ്റർ ട്യൂബ് ഉയർത്തുക Poupart ലിഗമെന്റിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇൻജുവൈനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിലും അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ താഴത്തെ അറ്റവും (അരി. 5-55). വിരൽ നീക്കം ചെയ്തു, ഒരു റബ്ബർ ട്യൂബ് അതിന്റെ സ്ഥാനത്ത് പിടിക്കുന്നു, ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് മുറുകെ പിടിക്കുന്നു.

അരി. 5-55. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബി(is.iini, IV. ചൂണ്ടുവിരൽ ഉപയോഗിച്ച് krsmaster ഉയർത്തുക

അരി. 5-56. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, വി.ശ്മശാനത്തിന്റെ പിൻഭാഗം പുറത്തുവിടുന്നു

ക്രിമാസ്റ്റർ ട്യൂബ് ഒരു ഹോൾഡറിന്റെ സഹായത്തോടെ മുറിവിന്റെ ആഴത്തിൽ നിന്ന് ഉയർത്തുന്നു. ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ റിംഗിനോട് ചേർന്നുള്ള ഉയർന്ന പേശി നാരുകൾ ഇതുവരെ വേർപെടുത്തിയിട്ടില്ല, നീട്ടിയിരിക്കുന്നു. അവരെ മറികടക്കുന്നു (അരി. 5-56), ക്രിമാസ്റ്റർ ട്യൂബ് പൂർണ്ണമായും സ്വതന്ത്രമാക്കുക, അത് ഉയർത്തുക, പാർശ്വഭാഗത്തേക്ക് വലിക്കുക.

ഇത് പിന്തുടരുന്നു ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ വിഘടനം.ക്രിമാസ്റ്റർ ട്യൂബിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത്, ^ 1-2 കട്ടിയുള്ള ഒരു പേശി പാളി രേഖാംശമായി മുറിച്ചിരിക്കുന്നു. mm,ക്രിമാസ്റ്റർ ട്യൂബിന്റെ ഉൾഭാഗം തുറക്കുന്നു - ഹെർണിയൽ സഞ്ചി.

ഹെർണിയൽ സഞ്ചി അതിന്റെ ഏകതാനമായ, നാരുകളല്ലാത്ത ഘടനയാൽ തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു, ഒരുപക്ഷേ അതിന്റെ ഭിത്തിയിലൂടെ അർദ്ധസുതാര്യമായ ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കം. ഹെർണിയ പഴയതാണെങ്കിൽ, കട്ടിയുള്ളതും സികാട്രിഷ്യൽ മതിലിന്റെ ക്ഷീര-വെളുത്ത നിറവും ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയെ തിരിച്ചറിയുന്നു. ഹെർണിയൽ സഞ്ചി വിച്ഛേദിക്കപ്പെടുന്നു, അതിന്റെ അരികുകൾ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് പിടിച്ചെടുക്കുന്നു, മുറിവിന്റെ ആഴത്തിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യുന്നു. അനാട്ടമിക്കൽ ട്വീസറുകൾ ദ്വാരത്തിലൂടെ ബാഗിന്റെ ആഴത്തിലേക്ക്, ആദ്യം അതിന്റെ പെരിഫറൽ ഭാഗത്തേക്ക് തിരുകുന്നു. ട്വീസറുകൾ കേന്ദ്ര ദിശയിലേക്ക് നീക്കുന്നതിലൂടെ, അവ വയറിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു (അരി. 5-57). ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിന്റെ കൃത്യമായ അളവുകൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനും ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ കഴുത്തുമായി ലയിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്ന് കണ്ടെത്തുന്നതിനും ചൂണ്ടുവിരലും ഇവിടെ ചേർത്തിരിക്കുന്നു. നിങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും മറുവശം സ്പന്ദിക്കണം, കാരണം അവിടെയും ഒരു ഹെർണിയൽ റിംഗ് ഉണ്ടായിരിക്കാം.

ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ ഉൾഭാഗം പരിശോധിക്കുന്നു:അതിൽ ഉള്ളടക്കമുണ്ടോ? സ്വതന്ത്രമായി ചലിക്കാവുന്ന ഒരു കുടൽ ലൂപ്പ്, ഓമന്റം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെന്തെങ്കിലും കണ്ടെത്തിയാൽ, കണ്ടെത്തിയ രൂപങ്ങൾ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അടിയിൽ നിന്ന് ശരീരഘടനാപരമായ ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പുറത്തെടുത്ത് ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലൂടെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തിരികെ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിലേക്ക് ഓമെന്റം വളർന്നിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അത് ലിഗേച്ചറുകൾക്കിടയിൽ ഛേദിക്കപ്പെടും. ഹെർണിയ സ്ലൈഡിംഗ് ആയി മാറുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ സ്ലിപ്പ് രൂപീകരണം (വൻകുടൽ) ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിലെ മറ്റേതെങ്കിലും ഉള്ളടക്കങ്ങൾ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തിരികെ നൽകുന്നു, ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിൽ തലപ്പാവു സ്ട്രിപ്പ് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് വയറിലെ അറയിൽ നിന്നുള്ള ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ വിപരീത പ്രോട്രഷൻ തടയുന്നു.

ചുറ്റുമുള്ള രൂപീകരണങ്ങളിൽ നിന്ന് ഹെർണിയൽ സഞ്ചി പൂർണ്ണമായും സ്വതന്ത്രമാകുന്നു.അതുമായി ലയിച്ചിരിക്കാവുന്ന ക്രിമാസ്റ്റർ നാരുകളും ബീജകോശത്തിന്റെ രൂപീകരണവും അതിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള റിലീസാണ് പ്രധാന ദൌത്യം, ഇത് തയ്യാറാക്കലിന്റെ അവസാനം, ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിൽ കഴുത്തിൽ മാത്രം തൂക്കിയിടണം. ഇത് നേടുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ള മാർഗ്ഗം ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിലാണ്. സർജന്റെ ഇടത് കൈയുടെ ചൂണ്ടുവിരൽ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിൽ, അതിന്റെ പെരിഫറൽ ഭാഗത്തേക്ക് തിരുകുന്നു. സഞ്ചി ആഴത്തിൽ നിന്ന് ഉയർന്ന് വെൻട്രലിലേക്കും മുകളിലേക്കും വലിക്കുന്നു. ഈ സമയത്ത്, അസിസ്റ്റന്റ് അനാട്ടമിക് ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് എതിർ ദിശയിൽ വലിക്കുന്നു, അതായത്.

അരി. 5-57. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, VI. തുറന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അറയിൽ തിരുകിയ അനാട്ടമിക് ട്വീസറുകൾ വയറിലെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു

അരി. 5-58. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, VII. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ ലാറ്ററൽ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അങ്ങനെ ബീജത്തിന്റെ മൂലകങ്ങൾ അതിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്താൻ കഴിയും.

താഴേക്ക്, ബീജകോശത്തിന്റെ രൂപീകരണം. ഈ രീതിയിൽ നീട്ടിയിരിക്കുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചിക്കും ബീജ നാഡിക്കും ഇടയിൽ, അവസ്കുലർ പാളി കണ്ടെത്തുന്നത് എളുപ്പമാണ്, അത് മുറിച്ചുകടക്കുമ്പോൾ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയും ബീജ നാഡിയും പരസ്പരം വിഭജിക്കുന്നത് എളുപ്പമാണ്.

ഇത് ചെയ്യുന്നതാണ് നല്ലത്: ഉയർത്തിയതും നീട്ടിയതുമായ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ ഇരുവശത്തും, ഇവിടെ കടന്നുപോകുന്ന പാത്രങ്ങൾക്ക് സമാന്തരമായി ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് രേഖാംശ മുറിവുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, ചെറിയ പാത്രങ്ങൾ പോലും സഞ്ചിയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു. (അരി. 5-58). പാത്രങ്ങളും വാസ് ഡിഫെറൻസുകളും സഞ്ചിയുടെ ഡോർസൽ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് പിന്നിൽ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു (അരി. 5-59).

നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഹെർണിയയിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ബാൻഡേജ് ധരിച്ച രോഗികളിൽ, പ്ലെക്സസ് പമ്പിനിഫോർമിസിന്റെ സിരകൾ പ്രത്യേകിച്ച് ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ കഴുത്തിന് ചുറ്റും ഏറ്റവും ദുർബലവും വഴക്കമുള്ളതുമായ ബീജസങ്കലനങ്ങൾ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നു, കാരണം അതിന്റെ ഈ ഭാഗം ഏറ്റവും ആഴത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, മാത്രമല്ല മെക്കാനിക്കൽ സമ്മർദ്ദത്തിന് സാധ്യത കുറവാണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ബാഗിന്റെ കഴുത്തിൽ നിന്ന് അതിന്റെ അടിയിലേക്ക് തയ്യാറെടുപ്പ് നടത്തുന്നു. സർക്കുലർ മാസ്റ്റർ-

അരി. 5-59. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, VIII. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ പിൻഭാഗത്ത് നിന്ന്, പാത്രങ്ങളും ശുക്ലനാളവും കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് വിഘടിപ്പിക്കുന്നു.

അരി. 5-60. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, IX. ശൂന്യമായ ഒരു ഹെർണിയ സഞ്ചി ചുവട്ടിൽ വളച്ച് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു

അരി. 5-61. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, എക്സ്.ഒരു സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ഉള്ളിൽ നിന്ന് ഒരു പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു.

ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളുമായുള്ള അഡീഷനുകളിൽ നിന്ന് അവർ അതിനെ സ്വതന്ത്രമാക്കുന്നു, ഹെർണിയൽ റിംഗിൽ നിന്ന് കഴുത്ത് വേർപെടുത്തുന്നു. അതിനുശേഷം പിന്തുടരുന്നു സഞ്ചിയുടെ കഴുത്ത് അടയ്ക്കുകയും അതിന്റെ വിദൂര ഭാഗം ഛേദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ബാഗിന്റെ കഴുത്ത് പലവിധത്തിൽ കെട്ടാം. ബാഗിന്റെ കഴുത്ത് ഇടുങ്ങിയതും കോളണിന്റെ സ്ലിപ്പ് ലൂപ്പ് അടങ്ങിയിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഒഴിഞ്ഞ ബാഗ് ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് പിടിച്ച് സ്വന്തം അച്ചുതണ്ടിന് ചുറ്റും പലതവണ തിരിക്കുക. ഇത് കുടലിന്റെ ലൂപ്പുകളിലേക്ക് വഴുതിപ്പോകാനുള്ള സാധ്യത തടയുന്നു. അടിഭാഗത്തുള്ള ബാഗിന്റെ കഴുത്ത് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു (അരി. 5-60), ലിഗേച്ചർ ഇരുവശത്തും കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. ലിഗേഷൻ സൈറ്റിലേക്ക് വിദൂരമായി, ബാഗ് മുറിച്ചുമാറ്റി, ഛേദിക്കപ്പെട്ടു

വലിയ ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ വിശാലമായ കഴുത്ത്, രണ്ടാമത്തേത് കഴുത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള ല്യൂമന്റെ വശത്ത് നിന്ന് തുടർച്ചയായ ചാര-സെറസ് തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടി, ഒരു ലിഗേച്ചർ കെട്ടുന്നു; വയറിലെ അറയുടെ വശത്ത് നിന്ന് കഴുത്ത് അടച്ചിരിക്കുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ വരുമ്പോൾ ഇത് ഒരേയൊരു രീതിയാണ്. അത്തരമൊരു ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു ആന്തരിക പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ സ്ലിപ്പ് ചെയ്ത കോളണിലേക്ക് വിദൂരമായി പ്രയോഗിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ലിഗേച്ചർ കെട്ടുമ്പോൾ, കുടൽ വയറിലെ അറയിലേക്ക് അമർത്തപ്പെടും. (അരി. 5-61). ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ വിദൂര ഭാഗം മുറിച്ച് നീക്കംചെയ്യുന്നു, അതിന്റെ സ്റ്റമ്പ് ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിന് പിന്നിൽ മുങ്ങുന്നു, അതിന് മുകളിലുള്ള പേശികൾ അടച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് സംഭവിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സാധാരണ പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് മാറുന്ന സ്ഥലം എവിടെയല്ല, ബാഗ് അടിത്തട്ടിലേക്ക് മുറിച്ചിട്ടില്ലെന്നും റീസെക്ഷൻ വേണ്ടത്ര ഉയരത്തിൽ നടത്തിയിട്ടില്ലെന്നും അർത്ഥമാക്കുന്നു.

ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ സ്റ്റമ്പ് മുക്കിയ ശേഷം, സൂക്ഷ്മമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ്ബീജകോശം. വാസ് ഡിഫറൻസ് അബദ്ധത്തിൽ മുറിഞ്ഞതാണോയെന്ന് പരിശോധിക്കുക. മുതിർന്നവരിൽ, ഇത് സ്പർശനത്തിന് ഇടതൂർന്നതും കട്ടിയുള്ള മതിലും ക്രോസ് സെക്ഷനിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ളതും 2- വ്യാസമുള്ളതുമായ ഒരു ട്യൂബാണ്. 3 മി.മീ.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഈ നാളത്തിന്റെ കേടുപാടുകൾ, കൈമാറ്റം ഒരു അപൂർവ പ്രതിഭാസമാണ്, പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഇത് ഒരിക്കലും അനുവദിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അതിന്റെ അറ്റങ്ങൾ നിരവധി നേർത്ത അട്രോമാറ്റിക് കെട്ടുകളുള്ള സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തയ്യാൻ ശ്രമിക്കണം. ലൂൺനാളത്തിന്റെ രണ്ട് സ്റ്റമ്പുകളുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഒരു നേർത്ത സ്റ്റീൽ വയർ അവതരിപ്പിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അത് ഒരു സ്പ്ലിന്റിന്റെ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, തുടർന്ന് അത് ഒരുമിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കുക. അവസാനം, വയർ നീക്കംചെയ്യുന്നു. നാളത്തിന്റെ രണ്ട് സ്റ്റമ്പുകളുടെ തുന്നൽ പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, വൃഷണം necrotize ഇല്ല, പക്ഷേ, തീർച്ചയായും, ഈ വശത്ത് നിന്ന് സ്ഖലനം സംഭവിക്കുന്നില്ല. (ഹെമിസ്റ്ററിലൈസേഷൻ).അവസാനമായി, ക്രെമാസ്റ്റർ ട്യൂബ് നിരവധി തടസ്സപ്പെട്ട ഗ്രേ-സെറസ് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പുനർനിർമ്മിക്കുന്നു.

ഓപ്പറേഷന്റെ ഈ ഘട്ടം വരെ, അതിന്റെ ഗതി അടിസ്ഥാനപരമായി എല്ലാത്തരം ഹെർണിയോപ്ലാസ്റ്റികൾക്കും സമാനമാണ്. വ്യത്യസ്ത രീതികൾ തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഘട്ടത്തിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് ഹെർണിയ ഗേറ്റ് അടയ്ക്കൽഇൻഗ്വിനൽ കനാലിന്റെ പുനർനിർമ്മാണവും. ചുവടെ ഞങ്ങൾ യഥാർത്ഥ രീതിയുടെ വിവരണം തുടരും. ബസ്സിനി.ആഴത്തിലുള്ള തുന്നലുകൾക്ക് അടുത്തായി, വലിച്ചുനീട്ടപ്പെട്ട ആന്തരിക ഇൻജ്യൂനൽ മോതിരം സാധാരണ വലുപ്പത്തിലേക്ക് ചുരുങ്ങുന്നു, ഇത് ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിന്റെ ദുർബലമായ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. ഉപരിതല സീമുകളുടെ എണ്ണം

ബാഹ്യമായ നാച്ചോ ആനുലസും ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിന്റെ മുൻവശത്തെ മതിലും പുനർനിർമ്മിക്കുന്നു.

തുന്നലുകളുടെ പിൻഭാഗത്തെ വരി ചുമത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, തിരശ്ചീന ഫാസിയയും ഇൻജുവിനൽ അരിവാൾ മുറിച്ചുകടന്ന് ഇൻജുവൈനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ രൂപപ്പെടുന്നു. ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ, അവതരണത്തിന്റെ ലാളിത്യത്തിനായി, ഈ രണ്ട് രൂപങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്ന പാളിയെ ഞങ്ങൾ തിരശ്ചീന ഫാസിയ എന്ന് വിളിക്കും, അതായത് ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളുടെ താഴത്തെ സ്വതന്ത്ര അരികിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി നീളുന്ന മസ്കുലർ അനോന്യൂറോട്ടിക് പ്ലേറ്റ്. Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ അരികിൽ ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ രൂപപ്പെടുന്നു (അരി. 5-62).

പ്രവർത്തനത്തിലെ ഒരു പ്രധാന ഘട്ടം തിരശ്ചീന ഫാസിയ മുറിക്കൽ,അതിനാൽ ഞങ്ങൾ അത് വിശദമായി വിവരിക്കും.

Poupart ലിഗമെന്റിന് കുറച്ച് മില്ലിമീറ്റർ മുകളിൽ, തിരശ്ചീന ഫാസിയ ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ റിംഗിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് പബ്ലിക് ട്യൂബർക്കിളിലേക്ക് ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുന്നു. ഇതിന് പിന്നിൽ, ഫാറ്റി ടിഷ്യു കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ഒരു പെരിറ്റോണിയൽ സഞ്ചി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് തിരശ്ചീന ഫാസിയയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലവുമായി അയഞ്ഞതാണ്.

ആന്തരിക ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിന്റെ (ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസ്) മധ്യഭാഗത്ത്, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ധമനിയും രണ്ട് എപ്പിഗാസ്ട്രിക് സിരകളും പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൽ താഴെ നിന്നും മുകളിലേക്കും അകത്തേക്കും കടന്നുപോകുന്നു. (അരി.5-63).

ഒരു വലിയ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ഇൻജുവൈനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മുഴുവൻ മതിലും ബാധിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ പേശികളുടെ താഴത്തെ സ്വതന്ത്ര അറ്റം മുകളിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നു, അതേസമയം എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങൾ മധ്യത്തിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, തിരശ്ചീന ഫാസിയ Poupart ലിഗമെന്റിൽ നിന്ന് മുകളിലേക്കും മുകളിലേക്കും കടന്നുപോകുന്നു.

പെരിറ്റോണിയം തിരശ്ചീന ഫാസിയയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് മൂർച്ചയുള്ള രീതിയിൽ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് എളുപ്പത്തിലും രക്തസ്രാവമില്ലാതെയും ചെയ്യാം. ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളാൽ രൂപംകൊണ്ട മസ്കുലർ-അപ്പോണ്യൂറോട്ടിക്-ഫാസിയൽ പ്ലേറ്റ്, അവയ്ക്ക് പിന്നിൽ ഇൻഗ്വിനൽ ചന്ദ്രക്കലയും തിരശ്ചീന ഫാസിയയും നമുക്ക് മുന്നിൽ തുറക്കുന്നു.

ആഴത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടിയ സീംബസ്സിനിഇൻജുവൈനൽ കനാലിന്റെ പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയുടെ സ്ഥാനത്ത് ഹെർണിയൽ റിംഗ് തുറക്കുന്നതിന് മുന്നിൽ ഈ പ്ലേറ്റ് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

സെമിനൽ ഡക്റ്റ് ഒരു ലാറ്ററൽ ദിശയിൽ പിൻവലിക്കുന്നു. മുകളിലെ പ്ലേറ്റ് ഏകദേശം 1 ൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു സെമിഅരികിൽ നിന്ന്. നേർത്ത മൂർച്ചയുള്ള സൂചിയും ശക്തമായ ത്രെഡുകളും ഉപയോഗിച്ച് തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഈ സമയത്ത്, അസിസ്റ്റന്റ് പെരിറ്റോണിയൽ സഞ്ചി പിന്നിലേക്ക് അമർത്തുന്നു, അങ്ങനെ അത് തുന്നലിൽ ഇടപെടുന്നില്ല. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ എല്ലാത്തരം ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയകളും തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ നേർത്ത അട്രോമാറ്റിക് സൂചിയിലൂടെ ഒരു സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ വയർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു മെറ്റാലിക് ഫിലമെന്റിന്റെ പ്രയോജനം, അതേ കട്ടിയുള്ള മറ്റേതൊരു ഫിലമെന്റിനെക്കാളും വളരെ ശക്തവും കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായി അണുവിമുക്തമാക്കുന്നതുമാണ്. (VSros).

അപ്പോൾ പ്യൂബിക് ട്യൂബർക്കിളിന്റെയും പപ്പർട്ടോവിന്റെ ലിഗമെന്റിന്റെയും പെരിയോസ്റ്റിയം വഴി ഒരു തുന്നൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു (ചിത്രം 5-63 കാണുക).

അരി. 5-62. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി,XI.ഇൻജുവൈനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയുടെ വിഭജന രേഖ, പ്യൂബിക് ട്യൂബർക്കിൾ മുതൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങൾ വരെയുള്ള തിരശ്ചീന ഫാസിയ

അരി. 5-63. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, XII. ആന്തരിക ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത്, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങൾ തിരശ്ചീന ഫാസിയയ്ക്കും പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിനുമിടയിൽ കടന്നുപോകുന്നു. ആദ്യത്തെ സീം ബസ്സിനി

അരി. 5-64. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, XIII. തുന്നലുകളുടെ ആഴത്തിലുള്ള വരി പൂർത്തിയാക്കി ബസ്സിനി

ഈ സീം കെട്ടിയിട്ടില്ല, ത്രെഡിന്റെ അറ്റത്ത് ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് പിടിച്ചെടുക്കുന്നു. ഏകദേശം 1-1.5 കുറയുന്നു സെമിമുമ്പത്തെ സീമിൽ നിന്ന്, മുകളിലെ പ്ലേറ്റും പപ്പർട്ടോവിന്റെ ലിഗമെന്റും വീണ്ടും തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. ത്രെഡുകൾ വീണ്ടും ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് പിടിച്ചെടുക്കുന്നു. ആന്തരിക ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് എത്തുന്നതുവരെ തുടർന്നുള്ള തുന്നലുകൾ അതേ രീതിയിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ചട്ടം പോലെ, 6-8 തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു ബസ്സിനി(അരി. 5-64). പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ

അരി. 5-65. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, XIV. തുന്നൽ സമയത്ത് Poupart ന്റെ ലിഗമെന്റിലൂടെ സൂചി ശരിയായി കടന്നുപോകുന്നു

ശുക്ല നാഡിയുടെ അവസാന തുന്നൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ തുന്നലിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്. ലിഗമെന്റിൽ അതിന്റെ സ്വതന്ത്ര അകത്തെ അരികിൽ സമാന്തരമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന വലിയ നാരുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ ഈ സ്വതന്ത്രമായ ആന്തരിക അറ്റം തുന്നലിൽ പ്രവേശിക്കുകയാണെങ്കിൽ, തുന്നൽ കെട്ടുമ്പോൾ, അറ്റം ശക്തമായി മുകളിലേക്ക് വലിക്കും, ഇത് ലിഗമെന്റിന് കീഴിൽ കിടക്കുന്ന ഫെമറൽ കനാലിന്റെ ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിന്റെ വിടവിലേക്ക് നയിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ ഒരു ഭാഗം അതിന്റെ സ്വതന്ത്ര അരികിലേക്ക് ലാറ്ററൽ തുന്നിച്ചേർക്കുകയും തുടർന്നുള്ള ഓരോ തുന്നലിലും ഒരേ നാരുകൾ പിടിച്ചെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, ഈ ലിഗമെന്റിന്റെ നാരുകൾ നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള അപകടമുണ്ട്. ഇതോടൊപ്പം, ഫെമറൽ സിരയുടെ മുൻഭാഗവും അതിന്റെ ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ ധമനിയും Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ താഴത്തെ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് നേർത്ത ഫാസിയയാൽ മാത്രം വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു.

മേൽപ്പറഞ്ഞവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, Poupart ലിഗമെന്റ് തുന്നണം:

എ)ഓരോ തുന്നലും 2-5 ന് ആരംഭിച്ചു മി.മീഫ്രീ എഡ്ജിൽ നിന്നും പഞ്ചർ 3-4 കൊണ്ട് ഉണ്ടാക്കി മി.മീകൂടുതൽ ലാറ്ററൽ;

b)ഓരോ സീം 2-3 പോകണം മി.മീമുമ്പത്തേതിന് ലാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ മീഡിയൽ;

വി)ഓരോ തുന്നലും സ്ഥാപിക്കണം, അങ്ങനെ സൂചിയുടെ പോയിന്റ് എല്ലായ്പ്പോഴും Poupart ന്റെ ലിഗമെന്റിലൂടെ ദൃശ്യമാകും (അരി. 5-65).

വളരെ കുറച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധർ തയ്യൽ ചെയ്യുന്നു ബസ്സിനിഅത്തരം ശ്രദ്ധയോടെയും കൃത്യതയോടെയും. പലരും തിരശ്ചീന ഫാസിയ കടക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളുടെ സ്വതന്ത്ര അരികിൽ ട്വീസറുകൾ സ്ഥാപിച്ച് ട്വീസറുകളിൽ ഇടുന്നതുപോലെ തുന്നിച്ചേർക്കുക. പെരിറ്റോണിയത്തെയും കുടലിനെയും സൂചിയുടെ അഗ്രം തുളയ്ക്കുന്നതിൽ നിന്ന് ട്വീസറുകൾ സംരക്ഷിക്കുന്നു. ഈ രീതി യഥാർത്ഥ രീതിയുടെ ഏതാണ്ട് നല്ല ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു. ബസ്സിനി.

Poupart ലിഗമെന്റ് തുന്നുമ്പോൾ അബദ്ധവശാൽ ഫെമറൽ ധമനിക്കും സിരയ്ക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, ആദ്യം നിങ്ങളുടെ വിരൽ കൊണ്ട് പാത്രത്തിൽ അമർത്തി രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ ശ്രമിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. ഒരു സാഹചര്യത്തിലും നിങ്ങൾ കേടായ പാത്രം അന്ധമായി തുന്നിക്കെട്ടരുത്. വിരൽ മർദ്ദം സാധാരണയായി രക്തസ്രാവം നിർത്തും, തിരക്കുകൂട്ടേണ്ട ആവശ്യമില്ല. ഒന്നാമതായി, നിങ്ങൾ രോഗിക്ക് അനസ്തേഷ്യ നൽകണം. കേടായ പാത്രം ചൂഷണം ചെയ്യുന്നത് തുടരുന്നു, പ്യൂപാർട്ടോവ് ലിഗമെന്റിന് കുറുകെ മുറിച്ച് റിട്രോപെറിറ്റോണായി, ഓൺ

8-10 ന് ഏരിയ സെമിരണ്ട് പാത്രങ്ങളും തുറന്നുകാട്ടുക. പ്രോക്സിമൽ മാൽനുകൾ, രക്തസ്രാവമുള്ള സ്ഥലത്ത് നിന്ന് വിദൂരമായി, ഒരു ഡിസെക്ടർ ഉപയോഗിച്ച്, പാത്രം കിടക്കയിൽ നിന്ന് ഉയർത്തുകയും ഒരു പ്രത്യേക വാസ്കുലർ ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ, കേടായ പ്രദേശം രക്തചംക്രമണത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് സുരക്ഷിതമായി ഒരു വാസ്കുലർ സ്യൂച്ചർ പ്രയോഗിക്കുന്നതിനോ വൈകല്യമുള്ള പ്രദേശം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനോ സാധ്യമാക്കുന്നു.

ഫെമറൽ സിരയുടെ ബന്ധനത്തിനുശേഷം, അവയവം മരിക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ രക്തചംക്രമണം കുത്തനെ വഷളാകുന്നു, ഇത് പോസ്റ്റ്-ത്രോംബോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിലെന്നപോലെ മാറുന്നു. ഹെർണിയ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഇതിനകം സംഭവിച്ച ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെ ലിഗേഷൻ, താഴത്തെ അവയവത്തിന്റെ ഗംഗ്രീനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. അതിനാൽ, ഹെർണിയ റിപ്പയർ സമയത്ത് വലിയ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് വളരെ ഗുരുതരമായ ഒരു സങ്കീർണതയാണ്, അത് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിൽ എല്ലാ മുൻകരുതലുകളും പ്രത്യേക ശ്രദ്ധയും ആവശ്യമാണ്. അത്തരമൊരു സങ്കീർണത ഒരു പ്രൊഫഷണൽ തെറ്റല്ല, എന്നാൽ ആകസ്മികമായി ഈ സങ്കീർണത ലഭിച്ച ഡോക്ടർ അത് ഇല്ലാതാക്കാൻ എല്ലാ ശ്രമങ്ങളും നടത്തുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇത് ഇതിനകം പൊറുക്കാനാവാത്ത തെറ്റാണ്.

എല്ലാ സീമുകളുംബസ്സിനിമാറിമാറി കെട്ടി.പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയുടെ പുനർനിർമ്മാണം ശരിയായി നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, അവസാന തുന്നൽ കെട്ടിയ ശേഷം, ശുക്ലത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്ന ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ മോതിരം, ശുക്ലത്തിന്റെ കംപ്രഷൻ ഉണ്ടാക്കാത്തവിധം വലിപ്പമുള്ളതായിരിക്കണം. ഈ ദ്വാരം ഇടുങ്ങിയതാണെങ്കിൽ, അവസാന സീം നീക്കം ചെയ്യണം, അത് വിശാലമാണെങ്കിൽ, മറ്റൊരു സീം പ്രയോഗിക്കണം.

പുതുതായി സൃഷ്ടിച്ച ആന്തരിക ഇൻജുവിനൽ മോതിരത്തിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ അളവുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ, റഷ്യൻ എഴുത്തുകാർ വളരെക്കാലം മുമ്പ് ഈ മോതിരത്തിന് മുകളിലുള്ള ഏറ്റവും പുറം തുന്നൽ കെട്ടുന്നതിനുമുമ്പ് അതിൽ ചെറുവിരൽ തിരുകാൻ നിർദ്ദേശിച്ചു, അതിൽ തയ്യൽ കർശനമാക്കൽ നടത്തുന്നു. ആന്തരിക ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിന് മുകളിലുള്ള തുന്നലിന്റെ ആവശ്യമായ സ്ഥാനവും മുറുക്കലും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ഈ പരിശോധന എളുപ്പമാക്കുന്നു.

തുന്നിക്കെട്ടിയതിനു ശേഷം അതും സംഭവിക്കുന്നു ബസ്സിനിആന്തരിക ഇൻജുവിനൽ വളയത്തിന്റെ മധ്യഭാഗം ശരിയായി പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ അതിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റം അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശികളാൽ മൂടപ്പെട്ടിട്ടില്ല, ചുമ സമയത്ത് ഈ പ്രദേശം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു. അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശി Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ സാധാരണയേക്കാൾ ചെറുതായ ഒരു ഭാഗത്ത് നിന്ന് അകന്നുപോകുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം.

ആ സാഹചര്യത്തിൽ ഒപ്പം ബീജസങ്കലനത്തിന്റെ ലാറ്ററൽ, മറ്റൊരു തുന്നൽ സഹിതം പ്രയോഗിക്കുന്നുബസ്സിനി(അരി. 5-66), അങ്ങനെ ബീജകോശം രണ്ട് തുന്നലുകൾക്കിടയിലാണ്.

ഇൻഗ്വിനൽ മേഖലയിലെ പേശി പാളി നേർത്തതാണെങ്കിൽ, പേശികൾ എളുപ്പത്തിൽ കീറുന്നു, ഹെർണിയൽ മോതിരം വലുതാണ്, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശി Poupart ലിഗമെന്റിന്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗത്ത് നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു, ഒപ്പം തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ബസ്സിനിപ്രാധാന്യത്തോടെ മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ പിരിമുറുക്കം.ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സീമുകൾ മുറിക്കുന്നു, ടിഷ്യൂകളുടെ അട്രോഫി, ഒരു ചെറിയ സമയത്തിന് ശേഷം ഹെർണിയ പുനരാരംഭിക്കുന്നു. ലേക്ക് ഒഴിവാക്കാൻ

അരി. 5-66. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് ബസ്സിനി, XV. സീം ഓൺ ബസ്സിനിബീജ നാഡിയിൽ നിന്ന് പാർശ്വസ്ഥമായി സൂപ്പർഇമ്പോസ്ഡ്. സീമുകൾ അൺലോഡ് ചെയ്യുന്നതിന് ബസ്സിനിറെക്‌റ്റസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ മുൻ കവചത്തിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള ഷീറ്റ് രേഖാംശമായി വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു

ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, തുന്നിച്ചേർത്ത ടിഷ്യൂകളുടെ പിരിമുറുക്കം കുറയ്ക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. Pupartov ന്റെ അസ്ഥിബന്ധം സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാകാൻ കഴിയില്ല, അതേസമയം മുകളിലെ musculoaponeurotic-fascial പ്ലേറ്റ് എളുപ്പത്തിൽ മൊബിലൈസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ഇതിനുള്ള പരിഹാരവും നിർദേശിച്ചിട്ടുണ്ട് നിർത്തി 1911-ൽ. അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ മീഡിയൽ പ്ലേറ്റ് മധ്യരേഖയിലേക്ക് വലിച്ചിടുന്നു, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ കവചത്തിന്റെ മുൻ പ്ലേറ്റിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള പാളി തുറക്കുന്നു. ഈ പ്ലേറ്റ് 6-ന് ക്രോസ് ചെയ്യുന്നു 8 മധ്യത്തിൽ കാണുകറെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്ത് നിന്ന്. മുറിവ് ഉണ്ടാക്കണം, അങ്ങനെ കുറച്ച് സെന്റീമീറ്റർ വീതിയുള്ള പ്രദേശം തകരാറിലാകാത്ത രക്ത വിതരണം അടിയിൽ നിലനിൽക്കും (ചിത്രം 5-66 കാണുക).

റെക്ടസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ ഉറയിലെ പിരിമുറുക്കം ഒഴിവാക്കുന്ന മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടാൻ വളരെയധികം സഹായിക്കുന്നു. ബസ്സിനി.ഓപ്പറേഷന്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടത്തിൽ ഈ മുറിവിന്റെ സ്ഥലം അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ ഒരു ഇല കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു.

ആഴത്തിലുള്ള തുന്നലിന് ശേഷം BassUiiബീജകോശം അതിന്റെ സ്ഥാനത്തേക്ക് മടങ്ങുന്നു. അതിനുശേഷം, സൂപ്പർഇമ്പോസ് ചെയ്തു ഉപരിപ്ളവമായസീമുകൾ ഓൺ ബസ്സിനി,അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ തുന്നൽ, ഇൻജുവിനൽ കനാലിന്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയുടെയും ബാഹ്യ ഇൻജുവൈനൽ റിംഗിന്റെയും പുനർനിർമ്മാണം നടത്തുന്നു. അപ്പോണ്യൂറോസിസ് ഒരു നേർത്ത സൂചിയും കെട്ടുകളുള്ള തുന്നലുകളുള്ള നേർത്ത ത്രെഡുകളും ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. ശരീരഘടനാപരമായ ട്വീസറുകളുള്ള അസിസ്റ്റന്റ് ക്രീമാസ്റ്റർ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ബീജകോശം വൃഷണസഞ്ചിയിലേക്ക് വലിച്ചിടാൻ ശ്രമിക്കുന്നതുപോലെ താഴേക്ക് വലിച്ചാൽ ബാഹ്യ ഇൻഗ്വിനൽ മോതിരം കൃത്യമായി പുനർനിർമ്മിക്കാൻ കഴിയും.

ഒരു വശത്ത് നേർത്ത ത്രെഡുള്ള ഒരു നേർത്ത സൂചി സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിലേക്ക് ആഴത്തിൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു, അതേസമയം അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് തുന്നലിൽ പിടിച്ചെടുക്കുന്നു, തുടർന്ന് മറുവശത്ത് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യു ആഴത്തിൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. നമ്മൾ ത്രെഡുകൾ കെട്ടുകയാണെങ്കിൽ, രണ്ട് വശങ്ങളിലെയും അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു നന്നായി പൊരുത്തപ്പെടുക മാത്രമല്ല, തുന്നിച്ചേർക്കുകയും ചെയ്യും എന്നതാണ് വസ്തുത.

ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശികളുടെ അപ്പോനെറോസിസിലേക്ക്, ഇത് ഒരു ഹെമറ്റോമ ഉണ്ടാകുന്നത് തടയും. മൂന്നിൽ കൂടുതൽ തുന്നലുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും സ്കിൻ സ്റ്റേപ്പിൾസ് പ്രയോഗിക്കുന്നു, പക്ഷേ തുന്നലുകളും പ്രയോഗിക്കാവുന്നതാണ്.

പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ ഞങ്ങൾ ചുവടെ അവതരിപ്പിക്കുന്നു ബസ്സിനി,തത്ത്വത്തിൽ, യഥാർത്ഥ രീതിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല, മറിച്ച് അതിലേക്ക് പ്രത്യേക കൂട്ടിച്ചേർക്കലുകൾ മാത്രമാണ്.

ഇൻട്രാപാരിയറ്റൽ സി ബൈകോർണുവേറ്റ് ഹെർണിയ.ഈ രണ്ട് തരത്തിലുള്ള ഹെർണിയകൾ കൊണ്ട്, ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ് അവയെ തിരിച്ചറിയുക. ഒരു ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം ഒരു രോഗിയിൽ വിശ്വസനീയമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നുവെങ്കിലും ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് സാധാരണ സ്ഥലത്ത് ഒരു ഹെർണിയൽ സഞ്ചി കണ്ടെത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാളികൾക്കിടയിൽ നിങ്ങൾ അത് തിരയുന്നത് തുടരണം. ചട്ടം പോലെ, ചുമ ചെയ്യുമ്പോൾ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അത്തരമൊരു ഇൻട്രാപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥാനം എളുപ്പത്തിൽ കണ്ടെത്താനാകും.

എന്നിരുന്നാലും, ശരിയായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ കാര്യത്തിൽ പോലും, ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലൂടെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറാനും ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിന് ചുറ്റുമുള്ള വയറിലെ മതിൽ സ്പന്ദിക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒരു ബൈകോർണുവേറ്റ് ഹെർണിയയിൽ നിലവിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ തുറക്കൽ കണ്ടെത്തുന്നത് വളരെ എളുപ്പമാണ്. ഹെർണിയൽ സഞ്ചി (സഞ്ചികൾ) നീക്കംചെയ്യുന്നു, ഹെർണിയൽ മോതിരം (അവയിൽ രണ്ടെണ്ണം ഉണ്ടെങ്കിൽ, രണ്ടും) സാധാരണ തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു. ബസ്സിനി.

സ്ത്രീകളിൽ ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയപുരുഷന്മാരേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, സ്വായത്തമാക്കിയ രൂപത്തേക്കാൾ ജന്മനാ ഉള്ളതാണ്. സ്ത്രീകളിൽ അത്തരമൊരു ഹെർണിയ ഉള്ള ശുക്ല ചരടിന്റെ സ്ഥാനത്ത്, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റ് ഉണ്ട്, അത് "വലിയ ചുണ്ടിൽ അവസാനിക്കുന്നു.

ഒരു ഹെർണിയയുടെ അപായ രൂപത്തിൽ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റിൽ നിന്ന് വളരെ നേർത്ത ഹെർണിയൽ സഞ്ചി വേർതിരിക്കുന്നത് മിക്കവാറും അസാധ്യമാണ്. അതിനാൽ, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള അസ്ഥിബന്ധത്തിന്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ള ഹെർണിയൽ സഞ്ചി അതിൽ നിന്ന് ലിഗമെന്റിന് സമാന്തരമായി ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കി മുറിച്ചുമാറ്റുന്നു, അങ്ങനെ പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ ഒരു പാളി ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റിന്റെ വെൻട്രൽ ഉപരിതലത്തിൽ നിലനിൽക്കും. ഹെർണിയൽ സഞ്ചി കഴുത്തിന്റെ തലത്തിൽ ഒരു പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ കൊണ്ട് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. (അരി.5-67), വിദൂര ഭാഗം നീക്കംചെയ്യുന്നു.

അരി. 5-67. സ്ത്രീകളിലെ ഹെർണിയ നന്നാക്കുമ്പോൾ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റ് തുന്നലിലൂടെ ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയുടെ ഹെർണിയൽ സഞ്ചി അടച്ചിരിക്കും.

സ്ത്രീകളിൽ വളരെ അപൂർവമായി നേടിയ ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള അസ്ഥിബന്ധത്തിൽ നിന്ന് അതേ രീതിയിൽ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, പുരുഷന്മാരിലെ ബീജ നാഡിയുടെ രൂപവത്കരണത്തിൽ നിന്ന്.

ജന്മനാ ഉണ്ടായതും സ്വായത്തമാക്കിയതുമായ ഹെർണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ സ്റ്റമ്പ് മുക്കിയ ശേഷം, ഒരു പരമ്പരാഗത തുന്നൽ കൂടെ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ബസ്സിനി.ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പുരുഷന്മാരിലെ ശുക്ല ചരടിന്റെ അതേ രീതിയിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റിനെ വലിച്ചിടുന്നു.

മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ, മസ്കുലോ-അപ്പോണ്യൂറോ-ഫാസിയൽ പ്ലേറ്റിന് ശേഷം, ആദ്യം വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റ് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു, അതിനുശേഷം മാത്രമേ പപ്പർട്ടോവ് ലിഗമെന്റ് തുന്നിച്ചേർത്തൂ. വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റ്, മൃദുവായ തലയിണ പോലെ, നിരവധി സീമുകളെ സംരക്ഷിക്കുന്നു ബസ്സിനി.

പ്രായമായ പുരുഷന്മാരിൽ വലിയ ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ.എല്ലാ നിയമങ്ങളും അനുസരിച്ച്, വളരെ ദുർബലമായ ടിഷ്യൂകളുള്ള പ്രായമായ പുരുഷന്മാരിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെർണിയയിൽ വളരെ വലിയ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയ്ക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമാണ്. ഒരു പൂർണ്ണ ഹെർണിയോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുന്നതിന്, ഇത് അനുവദനീയമാണ് (തീർച്ചയായും, രോഗിയുടെ മുൻകൂർ സമ്മതത്തോടെ) ശുക്ല ചരടിന്റെ വിഭജനവും "ഹെർണിയ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന വശത്തുള്ള വൃഷണം നീക്കംചെയ്യലും: സെമി- ( അല്ലെങ്കിൽ ഹെമി-) കാസ്ട്രേഷൻ.

ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ സ്റ്റമ്പ് മുക്കിയ ശേഷം, ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ റിംഗിന്റെ തലത്തിലുള്ള ബീജകോശത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ ഉപകരണം പിടിച്ചെടുക്കുകയും മുറിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സെൻട്രൽ സ്റ്റംപ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ബാൻഡേജ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു. ബീജകോശത്തിന്റെ വിദൂര അറ്റം വഴി വൃഷണസഞ്ചിയിൽ നിന്ന് വൃഷണം പുറത്തെടുക്കുന്നു. ലിഗേച്ചറുകൾക്കിടയിലുള്ള വൃഷണത്തിന്റെ ചരട് മുറിക്കുന്നതിലൂടെ, വൃഷണം ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കുകയും ബീജ ചരട് ഉപയോഗിച്ച് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

അകത്തെ ഇൻജുവൈനൽ മോതിരം ആഴത്തിൽ തുന്നിച്ചേർത്തതാണ് ബസ്സിനി,വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ ദ്വാരങ്ങളും വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന ഒരു കനാലും (ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ) നീക്കം ചെയ്യുന്നു. അങ്ങനെ, വയറിലെ മതിൽ കൂടുതൽ മോടിയുള്ളതായിരിക്കും, കൂടാതെ ഹെർണിയ പുതുക്കാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയും.

വേണ്ടിയുള്ള ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ബസ്സിനിഏകദേശം 2-4°/o കേസുകളിൽ ആവർത്തനങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു, 12 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഹെർണിയ വീണ്ടും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. സാധാരണ സ്ഥലങ്ങളിൽ ആവർത്തനങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു.

മിക്കപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു മീഡിയൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെർണിയ,അതിനൊപ്പം, ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിന്റെ പുതുതായി രൂപംകൊണ്ട പിൻഭാഗത്തെ മതിലിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ഹെർണിയൽ റിംഗ് സംഭവിക്കുന്നു. എപ്പോൾ ലാറ്ററൽ ആവർത്തനംആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ മോതിരം നീട്ടിയിരിക്കുന്നു, ഇവിടെ ഒരു ഹെർണിയൽ മോതിരം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

ഒടുവിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ദുർബലമായ ടിഷ്യൂകളുള്ള പ്രായമായ പൊണ്ണത്തടിയുള്ളവരിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെർണിയ ഉണ്ടാകാം. സീം ലൈനിനൊപ്പം എവിടെയുംബസ്സിനി,കൂടാതെ, ഒരു പുതിയ ഹെർണിയയ്ക്ക് മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ വലിപ്പം കൂടുതലായിരിക്കാം.

ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ബസ്സിനിമുറിവിന്റെ suppurationഹെർണിയോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ മറ്റ് രീതികളേക്കാൾ കൂടുതൽ തവണ (4-6 "/o) നിരീക്ഷിച്ചു, 1900-കളിൽ, മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗങ്ങളിലും അവർ കയ്യുറകൾ, മുഖംമൂടികൾ, അണുവിമുക്തമായ അടിവസ്ത്രങ്ങൾ എന്നിവ കൂടാതെ നഗ്നമായ കൈകൊണ്ട് പ്രവർത്തിക്കുകയും കെട്ടുകയും ചെയ്യാതെ പ്രവർത്തിച്ചിരുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. ഒരു റബ്ബർ ആപ്രോൺ ഉപയോഗിച്ച്, സപ്ലിമേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് കഴുകി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിന്റെ സപ്പുറേഷൻ ബസ്സിനി 4-5 ° / കേസുകളിൽ മാത്രമേ ഇത് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ.

മുറിവ് സപ്പുറേഷനിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം സൗമ്യവും അട്രോമാറ്റിക് ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്കാണ്, ശരീരത്തിൽ കഴിയുന്നത്ര വിദേശ വസ്തുക്കൾ (തുന്നൽ വസ്തുക്കൾ) ശേഷിക്കുകയും മുറിവ് ഉണക്കുന്നതിന് മറ്റ് അനുകൂല സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന ഇടം നിങ്ങൾക്ക് ഉപേക്ഷിക്കാൻ കഴിയില്ല) . ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, പഴയ ജർമ്മൻ നിയമമായ "അസെപ്സിസ് ടെക്നിക്", റഷ്യൻ "ആരാണ് പരിക്കേൽക്കാത്തത്, അവൻ നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു" എന്നതിന്റെ സാധുത ഇപ്പോഴും നഷ്ടപ്പെട്ടിട്ടില്ല.

ഹെർണിയ റിപ്പയർ ചെയ്തതിന് ശേഷമുള്ള ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ് phlegmon,ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാതെ പിത്താശയത്തിനുണ്ടായ പരിക്കിന്റെ ഫലമായി. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ ചികിത്സയുടെ പ്രധാന തത്വം ഇൻജുവിനൽ മേഖലയുടെ ഇരുവശത്തുമുള്ള കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യുവിലെ മൂത്രത്തിന്റെ വരകൾ വിശാലമായി തുറക്കുന്നതും ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നതുമാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ, അരക്കെട്ടിലോ തുടയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിലോ പോലും ദ്വാരങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുക. . വലിയ മുറിവുകളും വിശാലമായ ഡ്രെയിനേജും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മൂത്രസഞ്ചി "സെക്റ്റിയോ ആൾട്ട" തുറന്ന് വറ്റിച്ചു, മൂത്രനാളിയിലെ മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ മാത്രം പോരാ.

വൈകിയ സങ്കീർണതകളിൽ, ഹെർണിയയുടെ ആവർത്തനത്തിനൊപ്പം, ഓപ്പറേറ്റ് ചെയ്ത ഭാഗത്ത് വൃഷണം നിലനിർത്തലും അട്രോഫിയും മിക്കപ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.

വിപുലമായ സാമഗ്രികളുടെ വിശകലനത്തിന്റെ ഫലമായി ലഭിച്ച സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ കാണിക്കുന്നത്, ഹെർണിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം നിരവധി വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷം, 10 ° / o കേസുകളിൽ, 4.5 ° / o കേസുകളിൽ ഒരു ഹെർണിയയുടെ ആവർത്തനത്തോടെ, വൃഷണം നിലനിർത്തൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ 2.2 ° ൽ. /o കേസുകൾ - അതിന്റെ അട്രോഫി (ആർഇന്റർ).

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം സാധ്യമായ സങ്കീർണതകളുടെയും ആവർത്തനങ്ങളുടെയും എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ബസ്സിനിശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ മറ്റ് പല രീതികളും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, അവയിൽ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് ചുവടെ നൽകിയിരിക്കുന്നു.

ചരിഞ്ഞ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള മറ്റ് പ്രവർത്തന രീതികൾ.ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ വളരുമ്പോൾ, ആന്തരിക ഇൻജുവിനൽ റിംഗിന്റെ (ഹെർണിയൽ റിംഗ്) മധ്യഭാഗം കൂടുതൽ കൂടുതൽ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് തള്ളപ്പെടുകയും ക്രമേണ ഇൻജുവൈനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. തൽഫലമായി, ചരിഞ്ഞ ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ ഏകദേശം 4 ആയിരുന്നു സെമിനേരെയാക്കുകയും ചെറുതാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ഇൻജിനൽ വളയങ്ങൾ പരസ്പരം സമീപിക്കുന്നു. വേണ്ടിയുള്ള ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ബസ്സിനിഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ കടന്നുപോകുന്ന ദിശയും അതിന്റെ ദിശയും

അരി. 5-68. വേണ്ടിയുള്ള ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ബസ്സിനിലാറ്ററൽ - ഇന്റേണൽ, മീഡിയൽ - എക്സ്റ്റേണൽ ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം, അവയ്‌ക്കും ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിനും ഇടയിൽ. പ്രവർത്തന പദ്ധതി

രണ്ട് ഇൻജിനൽ വളയങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള നീളവും ദൂരവും (അരി. 5-68).

മറ്റെല്ലാ ഇടപെടലുകളും തത്വത്തിൽ, ചില അടിസ്ഥാന വ്യതിയാനങ്ങളുടെ പരിഷ്ക്കരണങ്ങൾ മാത്രമാണ്.

പ്രധാന ഇടപെടലുകളിലൊന്നാണ് ഓപ്പറേഷൻ ഓണാണ്ഒയാർഡ്.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ബസ്സിനിഹെർണിയോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതിയാണിത്. ഈ പ്രവർത്തനം പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ് ബസ്സിനിതത്ത്വത്തിൽ മാത്രം അവളുടെ ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ അങ്ങനെ ചുരുക്കിയിരിക്കുന്നു ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ഇൻജുവൈനൽ വളയങ്ങൾ ഒന്നിനുപുറകെ ഒന്നായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ഈ ഓപ്പറേഷനിൽ, അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് വിച്ഛേദിച്ച ശേഷം, ക്രീമാസ്റ്റർ ട്യൂബിൽ മുഴുകിയിരിക്കുന്ന ബീജകോശം അതിന്റെ കിടക്കയിൽ നിന്ന് ഉയരുന്നില്ല. ക്രെമാസ്റ്റർ ട്യൂബ് വിച്ഛേദിക്കുന്നതിലൂടെ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി കണ്ടെത്തി, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുകയും തുടർന്ന് സാധാരണ രീതിയിൽ തുന്നിക്കെട്ടുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ സ്റ്റമ്പ് മുക്കിയ ശേഷം, തുന്നലുകളുടെ ഒരു പിൻ നിര പ്രയോഗിക്കുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിന് വിപരീതമായി ബസ്സിനി,മസ്കുലർ അപ്പോനെറോട്ടിക്, ഫാസിയൽ പാളി എന്നിവ പൗപാർട്ട് ലിഗമെന്റിലേക്ക് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു മുമ്പ്ബീജകോശം, അതിൽ നിന്നുള്ള വെൻട്രൽ. ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശികളുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ മീഡിയൽ പ്ലേറ്റ് Poupart ലിഗമെന്റിലേക്ക് തുന്നിച്ചേർത്തതിനാൽ ഈ പാളി ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു. ഉപസംഹാരമായി, ഈ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് മധ്യഭാഗത്ത് സൂപ്പർഇമ്പോസ് ചെയ്യുകയും കെട്ടുകളുള്ള തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു (അപ്പോനെറോസിസിന്റെ തനിപ്പകർപ്പ് സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു) (അരി. 5-69).

പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലമായി ഒയാർഡ്പുതുതായി രൂപംകൊണ്ട ആന്തരിക ഇൻജൂണൽ മോതിരം പുറത്തെ ഇൻജുവൈനൽ വളയത്തിന് പിന്നിലാണ് (ചിത്രം 5-69 കാണുക).

പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മറ്റൊരു വകഭേദം ബസ്സിനിബീജ നാഡിക്ക് പിന്നിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നു ലേക്ക്പേശീ, aponeurotic, fascial പാളികൾ മാത്രമല്ല, അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശികളുടെ aponeurosis എന്ന മീഡിയൽ പ്ലേറ്റിന്റെ പപ്പർട്ട് ഫോൾഡ്. ഈ വരിയിലെ സ്യൂച്ചറുകളിൽ ബീജകോശം സൂപ്പർഇമ്പോസ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു, അത് ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശികളുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. (അരി. 5-70). ഈ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ബാഹ്യ ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗ് എവിടെയാണെന്ന് പറയാൻ പ്രയാസമാണ്.

ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തത് കിർഷ്നർപരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ട് ഇൻഗ്വിനൽ വളയങ്ങളുടെ സ്ഥാനം കൂടുതൽ ഗണ്യമായി മാറ്റുന്നു: ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ മോതിരം മധ്യഭാഗത്തും പുറംഭാഗത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു -കൂടുതൽ ലാറ്ററൽഅവരുടെ ക്രമം മാറ്റുന്നത് പോലെ.

ശസ്ത്രക്രിയയുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ പുനർനിർമ്മിക്കുന്നു ബസ്സിനി.ബീജകോശം റാപ്പ അപ്പോ-യുടെ മുകൾ കോണിലേക്ക് വലിച്ചിടുന്നു.

അരി. 5-69. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയുടെ ഗേറ്റ് അടയ്ക്കൽ ഒയാർഡ്(എ).പുറം, അകത്തെ ഇൻഗ്വിനൽ വളയങ്ങൾ ഒന്നിനുപുറകെ ഒന്നായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു (ബി)

അരി, 5-70. അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ രണ്ട് ഷീറ്റുകൾക്കിടയിലാണ് ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നത്. ആന്തരിക ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗ് പാർശ്വസ്ഥമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, പുറം - അർദ്ധ-ലാറ്ററൽ, അർദ്ധ-മീഡിയ (എ)",പ്രവർത്തന പദ്ധതി (ബി)

അരി. 5-71. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഗേറ്റ് ചരിഞ്ഞ naxoBo^ ഹെർണിയ അടയ്ക്കൽ കിർഷ്നർ.എ)പുറത്തെ ഇൻജുവൈനൽ മോതിരം അകത്തെതിനേക്കാൾ പാർശ്വസ്ഥമായി നീങ്ങുന്നു; b)പ്രവർത്തന പദ്ധതി

അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ ന്യൂറോസിസും അതിനു മുകളിലും (അതിന് പിന്നിൽ) ഈ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിന്റെ രണ്ട് പ്ലേറ്റുകളും തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു (അരി. 5-71). അങ്ങനെ, ബീജകോശം, ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ മോതിരം വിട്ട് ആദ്യം മുകളിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, തുടർന്ന് ആന്തരിക ഇൻജുവൈനൽ വളയത്തിൽ നിന്ന് പാർശ്വസ്ഥമായി അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, അത് (ബാഹ്യ ഇൻജുവൈനൽ റിംഗ്) ഉപേക്ഷിച്ച് ഇവിടെ നിന്ന് നീളുന്നു. വൃഷണസഞ്ചിയിൽ ചർമ്മം (ചിത്രം 5-71 കാണുക).

ശിശുക്കളിൽ ജന്മനായുള്ള ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ

ജന്മനായുള്ള ചരിഞ്ഞ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ, ഗർഭസ്ഥശിശുവിന്റെ സ്വഭാവസവിശേഷതയായ പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥയല്ലാതെ മറ്റൊന്നുമല്ല. അതേ സമയം, പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം വിരൽ പോലെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, ഇൻജുവൈനൽ കനാലിലൂടെയുള്ള പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ യോനി പ്രക്രിയ ഇല്ലാതാക്കപ്പെടുന്നില്ല, മാത്രമല്ല, വയറിലെ അറയ്ക്ക് അഭിമുഖമായി അതിന്റെ അറ്റത്തുള്ള ദ്വാരം പോലും വികസിക്കുന്നു. ഒരു ചെറിയ മുതൽ വിള്ളലുകൾ,വയറു മാത്രം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു

അന്വേഷണം, ഒരു യഥാർത്ഥ ഹെർണിയൽ സഞ്ചി രൂപപ്പെടുന്നു, അതിൽ വയറിലെ അറയുടെ ഏതെങ്കിലും അവയവം പ്രവേശിക്കുന്നു: ചട്ടം പോലെ, കുടലിന്റെ ഒരു ലൂപ്പ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അടിയിൽ ഒരു സീറസ് മെംബ്രൺ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ഒരു വൃഷണം കിടക്കുന്നു. അതിനാൽ, വയറിലെ അറയുടെ വശത്ത് നിന്ന് ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിലേക്ക് ശരീരഘടനാപരമായ ഫോഴ്‌സ്‌പ്സ് അവതരിപ്പിച്ചാൽ, സഞ്ചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ നമുക്ക് വൃഷണത്തെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് വലിക്കാം (ചിത്രം 5-45 എ, പേജ് 355 കാണുക).

അകാല ശിശുക്കളിലും അതുപോലെ സാധാരണ ജനിക്കുന്ന നവജാതശിശുക്കളിലും ശിശുക്കളിലും ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു ഹെർണിയയാണ് ജന്മനായുള്ള ചരിഞ്ഞ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ. ചിലപ്പോൾ മുതിർന്നവരിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, വൃഷണം ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അടിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, ഹെർണിയയുടെ അപായ സ്വഭാവവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, "ജന്യ" എന്നത് ഒരു ഹെർണിയ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന കാലഘട്ടത്തെ അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് അതിന്റെ എറ്റിയോപഥോജെനിസിസും ശരീരഘടനയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ചട്ടം പോലെ, അപായ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ഉണ്ടാകുന്നു 1"1oശിശുക്കളിലും ആൺകുട്ടികളിലും ഇത് പെൺകുട്ടികളേക്കാൾ 9 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. 60 "/ഏകദേശം കേസുകളിൽ, ഈ ഹെർണിയ ശരിയാണ്-

മുൻഭാഗം, 2°/o - ഇടത് വശവും 15°/o കേസുകളിൽ - ഉഭയകക്ഷി. ആൺകുട്ടികളിൽ അത്തരമൊരു ഹെർണിയയുടെ ലംഘനം കുടൽ തടസ്സത്തിനും പെൺകുട്ടികളിൽ അണ്ഡാശയ ലംഘനത്തിനും കാരണമാകും. ചട്ടം പോലെ, കഴുത്ത് ഞെരിച്ച ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, കുറയ്ക്കൽ വിജയകരമാണ്. കുട്ടിയുടെ കൈകാലുകൾ ഉയർത്തിയോ ചൂടുള്ള കുളിയിലൂടെയോ ഇത് സുഗമമാക്കുന്നു. വിജയകരമായ കുറവിനൊപ്പം, നുള്ളിയെടുക്കൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വീക്കവും വീക്കവും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ 1-2 ദിവസത്തേക്ക് ഓപ്പറേഷൻ മാറ്റിവയ്ക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഓപ്പറേഷൻ നടത്തണം എത്രയും പെട്ടെന്ന്,കുട്ടിയുടെ പ്രായവും ശരീരഭാരവും പരിഗണിക്കാതെ, അവൻ ആരോഗ്യവാനും നന്നായി വികസിപ്പിച്ചവനുമാണെങ്കിൽ. അപായ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയിൽ നിന്ന് സ്വയമേവ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നത് കണക്കാക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല എന്നതാണ് വസ്തുത, മിക്കപ്പോഴും ശൈശവാവസ്ഥയിൽ സംഭവിക്കുന്ന ലംഘനം ഇതിനകം തന്നെ പെൺകുട്ടികൾക്കും ആൺകുട്ടികൾക്കും ഒരു നിശ്ചിത അപകടത്തെ അർത്ഥമാക്കുന്നു.

പാശ്ചാത്യ രാജ്യങ്ങളിലെ ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു, എന്നാൽ സോവിയറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെപ്പോലെ, ഒരു കുഞ്ഞിനെ ദിവസങ്ങളോളം ആശുപത്രിയിൽ കിടത്തുന്നത് കൂടുതൽ ഉചിതമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നു. ഒരു ഉഭയകക്ഷി ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു-ഘട്ട പ്രവർത്തനം ഏറ്റവും അനുയോജ്യമാണ്.

അനസ്തേഷ്യയിലാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്. ആ ചർമ്മത്തിന്റെ മടക്കിലാണ് ചർമ്മ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത്, അത് താഴേക്ക് വളഞ്ഞ് ഇൻജുവൈനൽ ലിഗമെന്റിന് മുകളിലൂടെ നീണ്ട് 2-4 നീളമുണ്ട്. സെമി.സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവും ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയയും കടന്നതിനുശേഷം, അടിവയറ്റിലെ ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് വിച്ഛേദിക്കാതെ ഹെർണിയൽ സഞ്ചി വിച്ഛേദിക്കുന്നു, വളരെ നേർത്ത ഹെർണിയൽ സഞ്ചി തയ്യാറാക്കിയ ശേഷം, അതിന്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ രേഖാംശമായി തുറക്കുന്നു, ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ( കുടൽ അല്ലെങ്കിൽ അണ്ഡാശയം) വയറിലെ അറയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു. പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ ഹെർണിയൽ പ്രക്രിയ ഇല്ലാതാകുകയാണെങ്കിൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിൽ നിന്ന് ബീജകോശത്തിന്റെ രൂപവത്കരണത്തെ മൂർച്ചയുള്ള രീതിയിൽ വേർതിരിക്കുന്നു, ഈ സഞ്ചി അതിന്റെ കഴുത്ത് വരെ വിച്ഛേദിക്കുകയും കഴുത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ബാൻഡേജ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ ഹെർണിയൽ പ്രക്രിയ ഇല്ലാതാകുന്നില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ വൃഷണത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള സീറസ് വിള്ളൽ ഉദര അറയുമായി സ്വതന്ത്രമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി രണ്ടായി മുറിക്കുന്നു. ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിൽ നിന്ന് അകലെ, വൃഷണത്തോട് അടുത്ത്, തുറന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചി "വിരിച്ച്" അതിന്റെ രണ്ട് അരികുകളിലും കൊതുക് ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നീട്ടിയിരിക്കുന്നു. സഞ്ചിയുടെ നേർത്ത ഭിത്തിയിലൂടെ (ആൺകുട്ടികളിൽ), അതിന്റെ പിന്നിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന ബീജകോശത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ ദൃശ്യമാണ്. (അരി. 5-72).

നേർത്ത സെമിനൽ ഡക്‌ടും പാത്രങ്ങളും മുറിക്കാതിരിക്കാൻ നീട്ടിയ ബാഗ് നേർത്ത സ്കാൽപൽ ഉപയോഗിച്ച് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം മുറിക്കുന്നു.

ബാഗിന്റെ വിദൂര ഭാഗത്ത് നിന്ന് കൊതുക് ക്ലാമ്പുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു; പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ബാഗിന്റെ ഈ ഭാഗം അതിൽ നിന്ന് ഒരു ഷെൽ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് അവശേഷിക്കുന്നു. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം മൂർച്ചയുള്ളതും മൂർച്ചയുള്ളതുമായ രീതിയിൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തയ്യാറാക്കിയിട്ടുണ്ട്, ബീജകോശത്തിന്റെ രൂപീകരണങ്ങളിൽ നിന്ന് ഹെർണിയൽ റിംഗ് വരെ കഴുത്ത് വരെ വേർതിരിക്കുന്നു.

അരി. 5-72. ജന്മനായുള്ള ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ഓപ്പറേഷൻ, 1. നീളത്തിൽ തുറന്നിരിക്കുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നീട്ടിയിരിക്കുന്നു. അതിന്റെ ഭിത്തിയിലൂടെ, വാസ് ഡിഫറൻസിന്റെ മൂലകങ്ങളും അതിന്റെ അനുബന്ധ രൂപങ്ങളും ദൃശ്യമാണ്.

അരി. 5-73. ജന്മനായുള്ള ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, II. ഹെർണിയൽ സഞ്ചി രണ്ട് ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, ഹെർണിയൽ വളയത്തിലേക്കുള്ള അതിന്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം ബീജ നാഡിയുടെ രൂപീകരണത്തിൽ നിന്ന് വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

ബാഗ് (അരി. 5-73). കഴുത്തിലെ ബാഗ് തുന്നിക്കെട്ടി, കെട്ടി, ബാക്കിയുള്ളവ നീക്കം ചെയ്യുന്നു.

ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, അതും കണ്ടെത്തും ശുക്ല കോർഡ് സിസ്റ്റ്,അപ്പോൾ ഈ സിസ്റ്റ് ബീജ നാഡിയുടെ രൂപീകരണങ്ങളിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തുകയും പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുകയും വേണം. കണ്ടെത്തിയാൽ ഹൈഡ്രോസെൽ,അപ്പോൾ ജലസഞ്ചിയുടെ മുൻവശത്തെ മതിൽ മാത്രമേ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുകയുള്ളൂ.

ഹെർണിയ ഗേറ്റ് അടയ്ക്കൽ ശിശുക്കളിൽ തുന്നൽ ആവശ്യമില്ലബസ്സിനി.നേരെമറിച്ച്, അത്തരം തുന്നലുകൾ അടിച്ചേൽപ്പിക്കുന്നത്, ബീജകോശത്തിന്റെ ഗതിയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, വൃഷണത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം വഷളാക്കുകയും അതിന്റെ അട്രോഫിക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ഹെർണിയൽ സഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, പേശികളുടെ സാധാരണ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, ഏതെങ്കിലും പിരിമുറുക്കത്തോടെ, അവയുടെ “ലോക്കിംഗ് സംവിധാനം” പ്രവർത്തനക്ഷമമാകും, ഹെർണിയൽ റിംഗ് അടയ്ക്കുന്നു. മുതിർന്ന കുട്ടികളിൽ, 1 2 തുന്നലുകൾ ഇടുന്നത് ഇതിനകം സാധ്യമാണ് ബസ്സിനി,എന്നാൽ ഈ കുട്ടികൾക്കും വേണം