റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. ആധുനിക ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ. ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് പാത്തോളജിയുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്

ക്ലിനിക്കൽ, അനാട്ടമിക്കൽ രൂപങ്ങൾ:റൂമറ്റോയ്ഡ് മോണോ-, ഒലിഗോ- ആൻഡ് പോളി ആർത്രൈറ്റിസ്, വ്യവസ്ഥാപരമായ നിഖേദ് ഉള്ള ആർഎ, വ്യക്തിഗത സിൻഡ്രോംസ് (ഫെൽറ്റി, സ്റ്റില്ല).

സെറോപോസിറ്റീവ്, സെറോനെഗേറ്റീവ്.

പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഡിഗ്രികൾ (0 മുതൽ 3 വരെ).

ഒഴുക്ക്:ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗമനപരമായ, സാവധാനത്തിൽ പുരോഗമനപരമായ, ശ്രദ്ധേയമായ പുരോഗതി ഇല്ലാതെ.

എക്സ്-റേ ഘട്ടം:ഐ - പെരിയാർട്ടികുലാർ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; II- ഘട്ടം I + ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെയും സിംഗിൾ ഉസുറയുടെയും സങ്കോചം; III – ഘട്ടം III + ഒന്നിലധികം uzuras; IV – ഘട്ടം III+ അസ്ഥി അങ്കിലോസിസ്.

പ്രവർത്തന ക്ലാസുകൾ:ഐ – നിയന്ത്രണമില്ലാതെ ഒരു സാധാരണ ദൈനംദിന ലോഡിന്റെ പ്രകടനത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ സംരക്ഷണം, II- പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുന്നതിനുള്ള നിയന്ത്രണം അല്ലെങ്കിൽ അസാധ്യത; III- സ്വയം പരിചരണത്തിനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ

1. സാധ്യമായ മുൻകൂർ ഘടകങ്ങൾ: അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകൾ, മാനസിക ആഘാതം, ഹൈപ്പോഥെർമിയ.

2. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് കേസുകളിൽ 70-75% സ്ത്രീകളാണ്, ആരംഭിക്കുന്നതിന്റെ ശരാശരി പ്രായം 35-45 വർഷമാണ്.

3. രോഗത്തിന്റെ പുരോഗമന സ്വഭാവം.

4. 70-80% കേസുകളിൽ പോളിയാർട്ടികുലാർ തരം നിഖേദ്. 20-30% രോഗികളിൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒലിഗോ-മോണോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് 1-2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ പോളി ആർത്രൈറ്റിസ് ആയി പരിണമിക്കുന്നു.

5. കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും ചെറിയ സന്ധികളുടെ സമമിതി നിഖേദ്:

II-III metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, II-V metatarsophalangeal, പിന്നീട് - കാൽമുട്ട്, കൈത്തണ്ട തുടങ്ങിയവ.

6. "റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒഴിവാക്കൽ സന്ധികളുടെ" സാന്നിധ്യം (ഏതാണ്ട് എല്ലായ്പ്പോഴും ബാധിക്കപ്പെടാതെ തുടരുന്നു): വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ, ഐ മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചിയൽ, ചെറുവിരലിന്റെ പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്.

7. 1-2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ വീക്കം ലക്ഷണങ്ങളിൽ ക്രമാനുഗതമായ വർദ്ധനയോടെയുള്ള സബാക്യൂട്ട് ആരംഭം.

8. പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യസ്ത ദൈർഘ്യമുള്ള (കുറഞ്ഞത് 30-60 മിനിറ്റ്) സന്ധികളുടെ കഠിനമായ പ്രഭാത കാഠിന്യം (കൈകളുടെ മുറിവുകളുള്ള "ഇറുകിയ കയ്യുറകളുടെ ലക്ഷണം").

9. രാത്രിയുടെ രണ്ടാം പകുതിയിൽ (“കോശജ്വലന താളം”) തീവ്രതയോടെയുള്ള നിരന്തരമായ വേദന, സിനോവിറ്റിസും പെരിയാർട്ടികുലാർ സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യൂകളുടെ വീക്കവും കാരണം സന്ധിയുടെ അളവ് (രൂപഭേദം) വർദ്ധിക്കുന്നു, പ്രാദേശിക താപനിലയിലെ വർദ്ധനവ്, ചർമ്മത്തിന്റെ നേരിയ ഹൈപ്പർമിയ, വൈകല്യമുള്ള സംയുക്ത പ്രവർത്തനം. എക്സുഡേറ്റീവ് കാലയളവ് ശരാശരി ഒരു വർഷം നീണ്ടുനിൽക്കും.

10. വ്യാപന ഘട്ടത്തിൽ, പേശികളുടെ അട്രോഫി, ലിഗമെന്റ് ടെൻഷൻ, ഫ്ലെക്സിഷൻ സങ്കോചങ്ങൾ, നാരുകൾ, തുടർന്ന് അസ്ഥി അങ്കിലോസിംഗ് എന്നിവ കാരണം സംയുക്ത വൈകല്യത്തിന്റെ വികാസത്തോടെ കോശജ്വലന പ്രതികരണം കുറയുന്നു. ബ്രഷുകളുടെ തോൽവിയോടെ വികസിക്കുന്നു " റുമാറ്റോയ്ഡ് കൈ"-" രോഗത്തിന്റെ സന്ദർശന കാർഡ് ":

- അൾനാർ വ്യതിയാനംവിരലുകൾ - "വാൽറസ് ഫ്ലിപ്പറുകൾ"

പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ, എക്സ്റ്റൻസർ കോൺട്രാക്ചർ എന്നിവയുടെ ഫ്ലെക്സിഷൻ കോൺട്രാക്ചർ വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ - " ബട്ടൺഹോൾ»;

പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ എക്സ്റ്റൻസർ കോൺട്രാക്ചറും ഫ്ലെക്സിഷൻ കോൺട്രാക്ചറും വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ - " കഴുത്ത്ഹംസം"- ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് പ്രക്രിയ കാരണം വിരലുകളുടെ ഫലാഞ്ചുകൾക്ക് മുകളിലൂടെ ചർമ്മത്തിൽ ചുളിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കാരണം കൈയുടെ വൈകല്യം അവയുടെ ഉച്ചരിച്ച സങ്കോചത്തോടെ -" കൂടെ കൈലോർഗ്നെറ്റ്»;

- ഇന്റർസോസിയസ് അട്രോഫിപേശികൾഇന്റർസോസിയസ് സ്പേസുകളുടെ പിൻവലിക്കലിനൊപ്പം.

11. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളും NSAID- കളും എടുക്കുമ്പോൾ വേദനയുടെ തീവ്രതയും രാവിലെ കാഠിന്യവും കുറയ്ക്കുന്നു.

12. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രകടനങ്ങളോടെ (10-15% കേസുകൾ) - അധിക-ആർട്ടിക്യുലാർ നിഖേദ് സാന്നിധ്യം, ഇത് പലപ്പോഴും സബ്ക്ലിനിക്കൽ, അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക്കായി സംഭവിക്കുന്നു.

റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ: 7-25% കേസുകളിൽ - കുറച്ച് (2-3), ഇടതൂർന്ന, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള, വേദനയില്ലാത്ത, 2-3 മില്ലിമീറ്റർ മുതൽ 2-3 സെന്റീമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ വ്യാസമുള്ള, കൈത്തണ്ടയുടെ എക്സ്റ്റൻസർ ഉപരിതലത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന മൊബൈൽ നാരുകളുള്ള രൂപങ്ങൾ കൈമുട്ടിന് സമീപം, കൈയുടെ ചെറിയ സന്ധികളുടെ പിൻഭാഗത്ത്, അക്കില്ലസ് ടെൻഡോണുകളുടെ മേഖലയിൽ.

ശ്വാസകോശ പരിക്ക്: ഡിഫ്യൂസ് ഫൈബ്രോസിംഗ് അൽവിയോലൈറ്റിസ്, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്, പൾമണറി വാസ്കുലിറ്റിസ്. ശ്വാസതടസ്സം, സയനോസിസ്, ഡിഫ്യൂസ് ക്രെപിറ്റസ്, ശ്വാസകോശ പാറ്റേണിന്റെ സമമിതി മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (റേഡിയോളജിക്കൽ) എന്നിവയാണ് അൽവിയോലിറ്റിസിന്റെ സവിശേഷത. ചുമ, ശ്വാസതടസ്സം, സബ്ഫെബ്രൈൽ ശരീര ഊഷ്മാവ്, ക്രെപിറ്റസ്, ശ്വാസകോശത്തിന് മുകളിലുള്ള സൂക്ഷ്മമായ ബബ്ലിംഗ് റാലുകൾ, എക്സ്-റേയിൽ നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന നിഴലുകൾ എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ന്യുമോണൈറ്റിസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

ഹൃദയസ്തംഭനം: റൂമറ്റോയ്ഡ് കാർഡിറ്റിസ്, മയോകാർഡിയൽ ഡിസ്ട്രോഫി, ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ (മിട്രൽ, അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തത, വളരെ കുറവ് പലപ്പോഴും അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്).

പരാജയംserousപശ (റേഡിയോഗ്രാഫിക്കായി കണ്ടെത്തി), ചെറിയ അളവിൽ എഫ്യൂഷൻ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പെരികാർഡിറ്റിസ് ഉള്ള എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസിയുടെ വികാസത്തോടെയുള്ള ചർമ്മം. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ പോസിറ്റീവ് ഡൈനാമിക്സ് ആണ് കോഴ്സിന്റെ പ്രത്യേകത.

വൃക്ക ക്ഷതംസ്ഥിരമായ പ്രോട്ടീനൂറിയ, സിലിൻഡ്രൂറിയ, വൃക്കകളുടെ സാന്ദ്രതയുടെയും നൈട്രജൻ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും ക്രമാനുഗതമായ ലംഘനം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാകുന്ന അമിലോയിഡോസിസ്. വളരെ കുറച്ച് തവണ, ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഒരു ഒറ്റപ്പെട്ട മൂത്രാശയ സിൻഡ്രോം വഴി പ്രകടമാണ്.

വാസ്കുലിറ്റിസ്(1% ൽ താഴെ), കഠിനമായ സെറോപോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള പുരുഷന്മാരിൽ പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു - " ഡിജിറ്റൽ വാസ്കുലിറ്റിസ്(വിരലുകളുടെ അഗ്രം), ലിവേഡോ റെറ്റിക്യുലാറിസ്, സെറിബ്രൽ സിൻഡ്രോം, ഉദര സിൻഡ്രോം, എപ്പിസ്റ്റാക്സിസ്, ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം, കാലിലെ വേദനയില്ലാത്ത അൾസർ.

നാഡീവ്യൂഹത്തിന് ക്ഷതംസംവിധാനങ്ങൾ: വാസ്കുലിറ്റിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പെരിഫറൽ ഇസ്കെമിക് ന്യൂറോപ്പതി, പാരസ്തേഷ്യയുടെ വികാസത്തോടെ, ബലഹീനത, വിദൂര ഭാഗങ്ങളിൽ സംവേദനക്ഷമത കുറയുന്നു. പോളിനൂറിറ്റിസ്. സെറിബ്രൽ വാസ്കുലിറ്റിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന എൻസെഫലോപ്പതി.

കണ്ണിന് ക്ഷതംഎപ്പിസ്ക്ലറിറ്റിസ്, വേദനയുടെ വികാസത്തോടെയുള്ള സ്ക്ലറിറ്റിസ്, സ്ക്ലെറയുടെ ഹീപ്രേമിയ, ഇറിറ്റിസ്, ഇറിഡോസൈക്ലിറ്റിസ് എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. Sjögren's syndrome-ഉം റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസും കൂടിച്ചേർന്ന്, വരണ്ട കെരാറ്റോകോൺജങ്ക്റ്റിവിറ്റിസ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു,

ഫെൽറ്റി സിൻഡ്രോം- സ്പ്ലെനോമെഗാലി, ഹെപ്പറ്റോമെഗാലി, ലിംഫഡെനോപ്പതി (വിപുലീകരിച്ച, വേദനയില്ലാത്ത, മൊബൈൽ സെർവിക്കൽ, സബ്മാണ്ടിബുലാർ, കക്ഷീയ, എൽബോ ലിംഫ് നോഡുകൾ), ന്യൂട്രോപീനിയ, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, അനീമിയ എന്നിവയുടെ സംയോജനം. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്ക് നോൺ-ഹോഡ്ജ്കിൻസ് ലിംഫോമ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത 12 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്, കഠിനവും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ പകർച്ചവ്യാധികൾക്കും വിട്ടുമാറാത്ത കാലിലെ അൾസറിനും ഒരു മുൻകരുതൽ ഉണ്ട്.

സ്റ്റിൽസ് സിൻഡ്രോംകഠിനമായ, വിട്ടുമാറാത്ത അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള പനി (തണുപ്പ്, വിയർപ്പ്, ചൊറിച്ചിൽ ഇല്ലാതെ എറിത്തമറ്റസ്-പാപ്പുലാർ മൾട്ടിഫോം ചുണങ്ങു, തുമ്പിക്കൈയിലും കൈകാലുകളിലും പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടത്, പനിയുടെ ഉയരത്തിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ പ്രകടമാകുന്നത്), ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, തൊണ്ടവേദന, ലിംഫഡെനോപ്പതി, അനീമിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് , വർദ്ധിച്ച ESR. സന്ധിവാതം 5-7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ എക്സുഡേറ്റീവ് പ്രതിഭാസങ്ങളോടെ പ്രകൃതിയിൽ ഇടയ്ക്കിടെ കാണപ്പെടുന്നു, വലുതും ചെറുതുമായ നിരവധി സന്ധികൾക്ക് (കൈത്തണ്ട, കാർപോമെറ്റാകാർപാൽ, ടാർസൽ, തോളിൽ, ഇടുപ്പ്) ക്ഷതം. മൂന്നിലൊന്ന് രോഗികളിൽ, ആർത്രൈറ്റിസ് നാശത്തിന്റെയും ആങ്കിലോസിസിന്റെയും വികാസത്തോടെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത കോഴ്സ് എടുക്കുന്നു.

13. ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ:

പൊതു രക്തപരിശോധനയിൽ - ESR, നോർമോക്രോമിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോക്രോമിക് അനീമിയ (പലപ്പോഴും ഇരുമ്പ് പുനർവിതരണ സ്വഭാവം) വർദ്ധനവ്.

മൂത്രത്തിന്റെ പൊതുവായ വിശകലനത്തിൽ - ഹെമറ്റൂറിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റൂറിയ, മിതമായ പ്രോട്ടീനൂറിയ, സിലിൻഡ്രൂറിയ, ആപേക്ഷിക സാന്ദ്രത കുറയുന്നു.

വീക്കത്തിന്റെ അക്യൂട്ട് ഫേസ് മാർക്കറുകൾ: α-, γ- ഗ്ലോബുലിൻ, സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ, സെറോമുകോയിഡ്, സിയാലിക് ആസിഡുകൾ, ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച അളവ്.

80% രോഗികളിൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം. റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, സന്ധിവാതം സെറോപോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അഭാവത്തിൽ - സെറോനെഗേറ്റീവ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ നിർണ്ണയിക്കാൻ, ലാറ്റക്സ് അഗ്ലൂറ്റിനേഷൻ ടെസ്റ്റുകളും (1:20-ഉം അതിനുമുകളിലും ഉള്ള ഒരു പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ്), വാലെർ-റോസ് (1:32-ഉം അതിനുമുകളിലും ഉള്ള ഒരു പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ്) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ലാറ്റക്സ് ടെസ്റ്റ് കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്, എന്നാൽ ഇത് കുറച്ച് സ്പെസിഫിക് ആണ്, ഇത് സ്ക്രീനിംഗിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

സാധാരണ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ അളവ്.

ആന്റിസ്ട്രെപ്റ്റോളിസിൻ-0, ആന്റിസ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസ്, ആന്റിസ്ട്രെപ്റ്റോഹയാലുറോണിഡേസ്, ആന്റിസ്ട്രെപ്റ്റോഡിയോക്‌സിറൈബോ ന്യൂക്ലീസ്-ബി എന്നിവയുടെ സാധാരണ ടൈറ്ററുകൾ.

രക്തത്തിൽ LE കോശങ്ങളുടെ അഭാവം.

HLA 27 ന്റെ അഭാവം.

14. സന്ധികളുടെ റേഡിയോഗ്രാഫി - പെരിയാർട്ടികുലാർ എപ്പിഫൈസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ജോയിന്റ് സ്പേസ് സങ്കോചം, തരുണാസ്ഥിയുടെ ഗണ്യമായ നാശം, അസ്ഥികളുടെ അരികിലെ ചൂഷണം, സബ്ലൂക്സേഷനുകൾ, അസ്ഥി സിസ്റ്റുകൾ, അങ്കിലോസിസ്, പെരിയാർട്ടികുലാർ ടിഷ്യൂകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി, മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ചികിത്സ

വേഗത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു (" കാലികമാണ്""), മന്ദഗതിയിലുള്ള പ്രവർത്തനം ("ബി അടിസ്ഥാന”) തെറാപ്പി, അതുപോലെ മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന ഏജന്റുകൾ, ഗുരുത്വാകർഷണ രക്ത ശസ്ത്രക്രിയയുടെ രീതികൾ, ഫിസിയോതെറാപ്പി, ഗ്യാസ്ട്രോപതിയുടെ വികസനം തടയൽ.

1. വേഗത്തിലുള്ള അഭിനയം(ലക്ഷണങ്ങൾ, കാലികമാണ്”), പ്രാദേശിക കോശജ്വലന, എക്സുഡേറ്റീവ് പ്രതിഭാസങ്ങൾ വേഗത്തിൽ കുറയ്ക്കുന്നതിനും രോഗ പ്രവർത്തനം അടിച്ചമർത്തുന്നതിനും തെറാപ്പി ലക്ഷ്യമിടുന്നു. നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളും ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുമാണ് പ്രധാന ചികിത്സാ ഏജന്റുകൾ.

- നോൺസ്റ്റെറോയ്ഡൽവിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളാണ് ആദ്യ നിര മരുന്ന്. വ്യക്തിഗത സഹിഷ്ണുതയെ ആശ്രയിച്ച്, പ്രക്രിയയുടെ മുഴുവൻ പ്രവർത്തന കാലഘട്ടത്തിലും അവ തുടർച്ചയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. 7-10 ദിവസത്തിനുശേഷം മരുന്നിന് മതിയായ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര ഫലമില്ലെങ്കിൽ, അത് മറ്റൊന്ന് ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ മുൻഗാമിയായ അരാച്ചിഡോണിക് ആസിഡിന്റെ മെറ്റബോളിസത്തിലെ പ്രധാന എൻസൈമുകൾ, സൈക്ലോഓക്സിജനേസുകളുടെ സമന്വയത്തെ തടയുന്നതാണ് NSAID- കളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രധാന സംവിധാനം. പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഉൽപാദനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു ഘടനാപരമായ എൻസൈമിന്റെ പ്രവർത്തനം Cyulooxygenase-1 പ്രദർശിപ്പിക്കുന്നു. സൈക്ലോഓക്സിജനേസ് -1 തടയുന്നതിലൂടെ, ഗ്യാസ്ട്രോപതിയുടെ വികസനം, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം (സോഡിയം, വെള്ളം നിലനിർത്തൽ), പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ (അഗ്രഗേഷൻ കുറയൽ) എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ പാർശ്വഫലങ്ങൾ നോൺ-സെലക്ടീവ് NSAID- കളിൽ ഉച്ചരിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ സൈക്ലോഓക്‌സിജനേസ്-2 ന്റെ തിരഞ്ഞെടുത്തതും നിർദ്ദിഷ്ടവുമായ ഇൻഹിബിറ്ററുകളിൽ വളരെ കുറവാണ്. സൈക്ലോഓക്‌സിജനേസ് -2 സാധാരണയായി മിക്ക ടിഷ്യൂകളിലും ചെറിയ അളവിൽ കാണപ്പെടുന്നു, വീക്കം വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അതിന്റെ പ്രകടനങ്ങൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. തിരഞ്ഞെടുത്ത NSAID-കൾ:

- സൾഫോണമൈഡുകൾ: നിമെസുലൈഡ് (നൈസ്, നിമെസിൽ) 100 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ ഒരു ദിവസം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പ്രവർത്തനത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, നൈസ് പരമ്പരാഗത NSAID- കളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്.

- കോക്സിബ്സ്: celecoxib (celebrex) 100-400 mg 1-2 തവണ ഒരു ദിവസം ഉപയോഗിക്കുന്നു; rofecoxib.

- മെലോക്സികം(മെലോക്സ്, മോവാലിസ്) ഒരു ദിവസം 7.5-15 മില്ലിഗ്രാം 1-2 തവണ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നോൺ-സെലക്ടീവ്NSAID-കൾ:

ഡെറിവേറ്റീവുകൾ സാലിസിലിക് ആസിഡ്: അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ്. അൾസറോജെനിക് പ്രഭാവം, ബ്രോങ്കോസ്പാസ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം എന്നിവയുടെ വികസനം കാരണം ഇത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ. പ്രതിദിന ഡോസ് 4-6 ഗ്രാം.

- പൈറസലോൺ ഡെറിവേറ്റീവുകൾ: ബ്യൂട്ടാഡിയോൺ (ഫിനൈൽബുട്ടാസോൺ). ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ശക്തി ഇൻഡോമെത്തസിനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. അവ വെള്ളവും സോഡിയവും നിലനിർത്തുന്നത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, ഹെമറ്റോപോയിസിസ് തടയുന്നു, ഡെർമറ്റൈറ്റിസ്, ഡിസ്പെപ്സിയ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന് അനുയോജ്യമല്ല. പ്രതിദിന ഡോസ് 450-600 മില്ലിഗ്രാം ആണ്.

ഡെറിവേറ്റീവുകൾ പ്രൊപിയോണിക്ആസിഡുകൾ. നന്നായി സഹിക്കുന്നു, വേദനസംഹാരിയും ദുർബലമായ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാരവും ഉണ്ട്. എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ അസ്വസ്ഥത 18% രോഗികളിൽ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. ഉപയോഗിച്ചത്: ibuprofen (brufen) - 800-1200 mg / day, naproxen 250 mg 2 തവണ ഒരു ദിവസം, surgam (thiaprofenic ആസിഡ്) 300 mg 2 തവണ ഒരു ദിവസം. സംരക്ഷിത ഗ്യാസ്ട്രിക് പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ രൂപവത്കരണത്തെ സർഗം പ്രായോഗികമായി തടയുന്നില്ല.

ഡെറിവേറ്റീവുകൾ എനോൾആസിഡുകൾ(oxicams): piroxicam. ഇത് നന്നായി സഹിഷ്ണുത പുലർത്തുന്നു, പക്ഷേ മറ്റ് NSAID- കൾ പോലെ തന്നെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ സാധ്യമാണ്. 20 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം രാവിലെ ഒരു ഡോസ് ആണ് പ്രയോജനം,

ഡെറിവേറ്റീവുകൾ ഇൻഡോഅസെറ്റിക് ആസിഡ്: മെറ്റിൻഡോൾ (ഇൻഡോ-മെതാസിൻ), പ്രതിദിന ഡോസ് 75-150 മില്ലിഗ്രാം. ഗ്യാസ്ട്രോപതി, തലകറക്കം, തലവേദന, ടിന്നിടസ്, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, ല്യൂക്കോപീനിയ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കാം. Sulindac (clinoril) ന് തൃപ്തികരമായ സഹിഷ്ണുതയുണ്ട്, മറ്റ് NSAID-കളേക്കാൾ കുറവാണ്, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്നു. 200 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം 2 തവണ പ്രയോഗിക്കുന്നു.

ഡെറിവേറ്റീവുകൾ phenylacetic ആസിഡ്: voltaren (diclofenac, ortofen). ഇത് നന്നായി സഹനീയമാണ്, ഇക്കാര്യത്തിൽ മറ്റ് NSAID- കളെ മറികടക്കുന്നു. ഉച്ചരിച്ച ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, വേദനസംഹാരിയായ ഇഫക്റ്റുകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് പ്രതിദിനം 100-150 മില്ലിഗ്രാം ഉപയോഗിക്കുന്നു. അടുത്തിടെ, റാപ്പൻ റാപ്പിഡ് സ്വയം നന്നായി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് - വേഗത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന മരുന്ന്, ഡിക്ലോഫെനാക്കിന്റെ പൊട്ടാസ്യം ഉപ്പ്, 50 മില്ലിഗ്രാം 2-3 തവണ ഒരു ദിവസം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. വ്യക്തമായ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇഫക്റ്റിന് പുറമേ, ഇതിന് വ്യക്തമായ വേദനസംഹാരിയായ ഫലവുമുണ്ട്, ഇത് എൻഡോർഫിനുകളുടെ ഹൈപ്പർപ്രൊഡക്ഷൻ കാരണം കേന്ദ്ര ഒപിയോയിഡ് പോലുള്ള ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

ഡെറിവേറ്റീവുകൾ അത്രാനിലിക്ആസിഡുകൾ: മെഫെനാമിക് ആസിഡ്. ഇതിന് ദുർബലമായ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, പ്രധാനമായും വേദനസംഹാരിയായ ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കൂ. പ്രതിദിന ഡോസ് 1.5 ഗ്രാം,

ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ. പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾക്കുള്ള ജീനുകളുടെ ട്രാൻസ്ക്രിപ്ഷനും വിവർത്തനവും അവർ അടിച്ചമർത്തുന്നു, തരുണാസ്ഥി നാശത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന മെറ്റലോപ്രോട്ടീനേസുകൾക്കുള്ള ജീനുകൾ, കാപ്പിലറികളുടെയും ലൈസോസോമൽ മെംബ്രണുകളുടെയും പ്രവേശനക്ഷമത കുറയ്ക്കുന്നു, ഫാഗോസൈറ്റോസിസിനെ അടിച്ചമർത്തുന്നു, ന്യൂട്രോഫിൽ വീക്കം സംഭവിക്കുന്ന സ്ഥലത്തേക്ക് കുടിയേറുന്നു. ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ സ്വാധീനിക്കുകയും തടയുകയും ചെയ്യുന്നു, ഫൈബ്രോസിസ് പ്രക്രിയകളെ തടയുന്നു. ദഹനനാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, സ്റ്റിറോയിഡ് പ്രമേഹം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, മസിൽ അട്രോഫി, കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം, അഡ്രീനൽ അപര്യാപ്തത എന്നിവയുടെ രൂപങ്ങളിൽ അവയ്ക്ക് പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ട്. സോഡിയവും വെള്ളവും നിലനിർത്തുന്നതിനും ശരീരത്തിൽ നിന്ന് പൊട്ടാസ്യം, കാൽസ്യം എന്നിവ പുറന്തള്ളുന്നതിനും വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും സംഭാവന ചെയ്യുക. ഫോമിൽ അപേക്ഷിച്ചു ബ്രിഡ്ജ് "-തെറാപ്പി, പൾസ് തെറാപ്പി, പ്രാദേശികമായി.

"ബ്രിഡ്ജ്" തെറാപ്പികുറഞ്ഞ അളവിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (പ്രെഡ്നിസോലോൺ 10-15 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം, മെഥൈൽപ്രെഡ്നിസോലോൺ 4-6 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം), ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ ഭൂരിഭാഗം ഡോസും രാവിലെ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും രോഗികളിൽ പ്രെഡ്നിസോലോൺ (5-7.5 മില്ലിഗ്രാം) എടുക്കുന്നതായി അഭിപ്രായമുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വീക്ഷണത്തിൽ രാവിലെയേക്കാൾ രാത്രിയിൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് നല്ലതാണ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ ഇന്റർലൂക്കിൻ -6, എസിടിഎച്ച്, കോർട്ടിസോൾ എന്നിവയിലെ സർക്കാഡിയൻ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളുടെ പ്രത്യേകതകളാണ് ഇതിന് കാരണം.

പൾസ് തെറാപ്പിഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (പ്രതിദിനം 1000 മില്ലിഗ്രാം മെഥൈൽഗ്ട്രെഡ്നിസോലോൺ ഇൻട്രാവെൻസായി). വിസറൈറ്റിസ്, ഉയർന്ന പനി എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യത്തിലാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്. പെട്ടെന്നുള്ള (24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ) നേടാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, മറിച്ച് ഹ്രസ്വകാല (3-12 ആഴ്ചകൾ) കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നു. സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പുരോഗതിയിൽ പൾസ് തെറാപ്പിയുടെ നല്ല ഫലം സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല.

പ്രാദേശികമായഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് തെറാപ്പി (ജോയിന്റ് അറയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കൽ) പരിമിതമായ എണ്ണം സന്ധികളിൽ സജീവമായ സിനോവിറ്റിസിനെ അടിച്ചമർത്താൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

മധ്യഭാഗംപ്രവർത്തന കാലയളവ് (കെനലോഗ്-40) കൂടാതെ ദീർഘനാളായിഅഭിനയം (ഡിപ്രോസ്പാൻ).

2. മന്ദഗതിയിലുള്ള അഭിനയം(pathogenetic, രോഗം-പരിഷ്കരണം, "അടിസ്ഥാന") തെറാപ്പി. സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്, ഗോൾഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ, ഡി-പെൻസിലാമൈൻ, സൾഫോണമൈഡുകൾ, ക്വിനോലിൻ ഡെറിവേറ്റീവുകൾ, അരവ, റെമിക്കേഡ് എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ ശരിയാക്കുന്നതിനും സജീവമായ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ പരിണാമം പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനും ഇത് ലക്ഷ്യമിടുന്നു. രോഗത്തിന്റെ രണ്ടാം ഘട്ടം മുതൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ചികിത്സയുടെ ആരംഭം മുതൽ 4-8 ആഴ്ചകൾക്ക് മുമ്പാണ് പ്രഭാവം ആരംഭിക്കുന്നത്. മുമ്പ്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുമായുള്ള നിരവധി വർഷത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമാണ് സ്ലോ-ആക്ടിംഗ് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരുന്നത്, എന്നാൽ ഇപ്പോൾ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയുടെ മാതൃക "അടിസ്ഥാന" തെറാപ്പിയുടെ ആദ്യകാല ആരംഭം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സംയോജിത ചികിത്സാ സമ്പ്രദായങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തി പഠിച്ചു: സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ ഉള്ള മെത്തോട്രെക്സേറ്റ്, സൾഫാസലാസൈനുള്ള മെത്തോട്രെക്സേറ്റ്, അസാത്തിയോപ്രിൻ, പ്ലാക്വെനിലിനൊപ്പം മെത്തോട്രെക്സേറ്റ്, പ്ലാക്വെനിലിനൊപ്പം സ്വർണ്ണ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ മുതലായവ. മരുന്നുകളുടെ സംയോജനം ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളുടെ.

സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്.അവർ ഹ്യൂമറൽ, സെല്ലുലാർ പ്രതിരോധശേഷി തടയുന്നു, ഓട്ടോആൻറിബോഡികളുടെയും രോഗപ്രതിരോധ കോംപ്ലക്സുകളുടെയും ഉത്പാദനം തടയുന്നു, ലൈസോസോമൽ മെംബ്രണുകളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു. മെത്തോട്രെക്സേറ്റ്ഒരു ഫോളിക് ആസിഡ് എതിരാളി എന്ന നിലയിൽ, യുറിഡിൻ തൈമിഡിനിലേക്കുള്ള മെത്തിലിലേഷൻ ഘട്ടത്തിൽ ഡിഎൻഎ സിന്തസിസ് പ്രതികരണത്തെ തടയുന്നു. സ്കീം അനുസരിച്ച് ആഴ്ചയിൽ 7.5 മില്ലിഗ്രാം എന്ന തോതിൽ ഇത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (12 മണിക്കൂർ ഇടവേളയിൽ ആഴ്ചയിൽ 2.5 മില്ലിഗ്രാം 3 തവണ). ഡോസ് ആഴ്ചയിൽ 15 മില്ലിഗ്രാം വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കാം. ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം 2-3 മുതൽ 5 വർഷം വരെയോ അതിൽ കൂടുതലോ ആണ്. മെത്തോട്രോക്സേറ്റിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഫോളിക് ആസിഡ് നിർദ്ദേശിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അസാത്തിയോപ്രിൻ 100-150 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം പ്രയോഗിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഡോസ് 75-50-25 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം കുറയ്ക്കുന്നു, വളരെക്കാലം. പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ; സ്റ്റോമാറ്റിറ്റിസ്, ഹെമറ്റോപോയിസിസ് തടയൽ, ദഹനനാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ, കരൾ, അലോപ്പീസിയ, ഡെർമറ്റോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങൾ, പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം. സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, പൊതു രക്തപരിശോധന, കരൾ പ്രവർത്തന പരിശോധനകൾ എന്നിവ നിയന്ത്രിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

തയ്യാറെടുപ്പുകൾസ്വർണ്ണംമാക്രോഫേജുകൾ, ന്യൂട്രോഫുകൾ, ടി-ഹെൽപ്പർമാർക്ക് മാക്രോഫേജുകൾ വഴി ആന്റിജന്റെ അവതരണം, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ സമന്വയം, ലൈസോസോമൽ എൻസൈമുകളുടെ പ്രകാശനം എന്നിവ തടയുന്നു. മാക്രോഫേജുകളുടെ ഉപരിതലത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന തന്മാത്രകളെ ബാധിക്കുന്നതും ടി-ലിംഫോസൈറ്റുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിജൻ അവതരണത്തിന്റെ ലംഘനവുമാണ് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രധാന സംവിധാനങ്ങൾ. ക്രിസനോൾ(Aurotioprol) ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ 0.5-1 മില്ലി 5% ഓയിൽ സസ്പെൻഷൻ IM, പിന്നെ 1-2 ml 5% ഓയിൽ സസ്പെൻഷൻ IM ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ വളരെക്കാലം, കുറഞ്ഞത് ഒരു വർഷം, പിന്നീട് അതേ ഡോസ് 2-3 ആഴ്ചയിൽ 1 തവണ. ടോറെഡൺ(സോഡിയം aurothiomalate) ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ 10-20 mg / m, പിന്നെ 50-100 mg / m 1 തവണ ആഴ്ചയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പ്രഭാവം ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പ്രതിമാസം 100 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. ഔറനോഫിൻ(വാക്കാലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി സ്വർണ്ണം തയ്യാറാക്കൽ) ഒരു ദിവസം 3 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. പൂർണ്ണമായ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി റിമിഷൻ ലഭിക്കുമ്പോൾ, ഡോസ് 3 മില്ലിഗ്രാം / പ്രതിദിനം കുറയുന്നു. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ചർമ്മത്തിന്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിന്റെയും അലർജി നിഖേദ്, ഹീമോപോയിസിസ് തടയൽ, വൃക്ക തകരാറുകൾ, വയറിളക്കം (പ്രത്യേകിച്ച് ഓറോഫിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ). രക്തം, മൂത്രം, വൃക്ക, കരൾ എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഡി-പെൻസിലാമൈൻ(കുപ്രെനിൽ) ഒരു രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ഉണ്ട് (ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, ടി-ഹെൽപ്പർമാർ എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടയുന്നു), കൊളാജൻ സിന്തസിസ് തടയുന്നു, പാത്തോളജിക്കൽ മാക്രോഗ്ലോബുലിൻ നില കുറയ്ക്കുന്നു. ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം രണ്ട് വിഭജിത ഡോസുകളായി 450-600 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം ക്രമേണ വർദ്ധനവോടെ 125-250 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം പ്രാരംഭ ഡോസിലാണ് ഇത് നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്. ഒരു പോസിറ്റീവ് ഫലത്തോടെ, 100-250 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം മെയിന്റനൻസ് ഡോസിലേക്ക് മാറിക്കൊണ്ട് 3-5 വർഷം വരെ ചികിത്സ തുടരുന്നു. പാർശ്വഫലങ്ങൾ: അലർജി ത്വക്ക് നിഖേദ്, ഹെമറ്റോപോയിസിസ് തടയൽ, നെഫ്രോപതി, കരൾ ക്ഷതം, ന്യുമോണിറ്റിസ്, വിറ്റാമിൻ ബി 6 കുറവ്.

സൾഫോണമൈഡുകൾ: സൾഫസലാസൈൻ 1.0 ഗ്രാം ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം ഒരു ദിവസം 2 തവണ. മിതമായ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ, ല്യൂക്കോട്രിയൻസ്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം എന്നിവയുടെ സമന്വയത്തിന്റെ തടസ്സം മൂലമാണ് പ്രഭാവം കൈവരിക്കുന്നത്. പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ; അലർജി ത്വക്ക് നിഖേദ്, ഡിസ്പെപ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം, അനീമിയ, ല്യൂക്കോപീനിയ, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, തലവേദന, തലകറക്കം, വൻകുടൽ സ്റ്റോമാറ്റിറ്റിസ്. രക്തത്തിന്റെയും മൂത്രത്തിന്റെയും പാരാമീറ്ററുകളുടെ നിരീക്ഷണം, കരൾ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു.

ക്വിനോലിൻ ഡെറിവേറ്റീവുകൾ: delagil 250 മില്ലിഗ്രാം 2-4 ആഴ്ച ഒരു ദിവസം 2 തവണ ഉപയോഗിക്കുക, തുടർന്ന് 250 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം അല്ലെങ്കിൽ 200 മില്ലിഗ്രാം 200 മില്ലിഗ്രാം 2-4 ആഴ്ച ഒരു ദിവസം, തുടർന്ന് 200 മില്ലിഗ്രാം / അത്താഴത്തിന് ശേഷം (ഫലകം സഹിഷ്ണുത -നില നല്ലത്) . മരുന്നുകൾക്ക് ദുർബലമായ പ്രതിരോധശേഷി ഉണ്ട്, ലൈസോസോമൽ മെംബ്രണുകൾ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ സമന്വയത്തെ തടയുന്നു, ന്യൂട്രോഫിൽ ഫാഗോസൈറ്റോസിസ്, കീമോടാക്സിസ് എന്നിവ തടയുന്നു, ഫ്രീ റാഡിക്കലുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. പാർശ്വഫലങ്ങൾ - റെറ്റിനോപ്പതി, ചർമ്മ തിണർപ്പ്, ചൊറിച്ചിൽ, ഡിസ്പെപ്സിയ, അപൂർവ്വമായി ല്യൂക്കോ- ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ. അവ അടിസ്ഥാന പരിഹാരങ്ങളിൽ ഏറ്റവും ദുർബലമാണ്, അതിനാൽ രോഗത്തിന്റെ നേരിയ രൂപങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ആന്റിബോഡികൾമോണോക്ലോണൽട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ-ആൽഫയിലേക്ക്: ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ് (റെമിക്കേഡ്). ഇത് 3 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ എന്ന അളവിൽ ഇൻട്രാവണസ് കുത്തിവയ്പ്പുകളുടെ രൂപത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇൻഫ്യൂഷന്റെ ദൈർഘ്യം 2 മണിക്കൂറാണ്. ആദ്യത്തെ കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷം 2, 6 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം, 3 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ വീതം അധിക കഷായങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് ഓരോ 8 ആഴ്ചയിലും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആവർത്തിക്കുന്നു. സൈറ്റോകൈനുകളിലേക്കുള്ള മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികളുടെ ഉപയോഗം റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള ഒരു നല്ല ചികിത്സയാണ്.

ലെ ലെഫ്ലുനോമൈഡ്(അരവ): ആന്റി-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ്, ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി/ഇമ്മ്യൂണോസപ്രസീവ്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഗുണങ്ങളുണ്ട്. 3 ദിവസത്തേക്ക് 100 മില്ലിഗ്രാം ലോഡിംഗ് ഡോസ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നത്, തുടർന്ന് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് പരിഗണിക്കാതെ പ്രതിദിനം 10-20 മില്ലിഗ്രാം എന്ന തോതിൽ മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പിയിലേക്ക് മാറും. പാർശ്വഫലങ്ങൾ - ല്യൂക്കോപീനിയ, നേരിയ അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ, മുടികൊഴിച്ചിൽ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, വയറിളക്കം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, അനോറെക്സിയ, അഫ്തസ് സ്റ്റാമാറ്റിറ്റിസ്, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ്.

3. സൌകര്യങ്ങൾ,മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു: പെന്റോക്സിഫൈലൈൻ, നിക്കോട്ടിനിക് ആസിഡ്, ചൈംസ്.

4. ഗ്രാവിറ്റി സർജറി രീതികൾ: ഹീമോസോർപ്ഷൻ, പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ്, ലിംഫോസൈറ്റോഫെറെസിസ്. ഈ രീതികളുടെ ഉപയോഗം, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ, രക്തചംക്രമണത്തിൽ നിന്ന് രോഗപ്രതിരോധ കോംപ്ലക്സുകൾ, ഓട്ടോആൻറിബോഡികൾ എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് മോണോ ന്യൂക്ലിയർ ഫാഗോസൈറ്റ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ കോശങ്ങൾ അൺലോഡ് ചെയ്യുന്നതിനും രക്തത്തിന്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

5. ഫിസിയോതെറാപ്പി:രോഗത്തിന്റെ ഉയർന്ന പ്രവർത്തനത്തോടെ, ഡൈമെക്സൈഡ് ഇലക്ട്രോഫോറെസിസ്, എൻഎസ്എഐഡികൾ, മാഗ്നെറ്റോതെറാപ്പി, സന്ധികളുടെ എറിത്തമൽ അൾട്രാവയലറ്റ് വികിരണം എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ മിതമായ പ്രവർത്തനത്തോടെ, മുകളിൽ പറഞ്ഞ രീതികൾക്കൊപ്പം, ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ ഫോണോഫോറെസിസ്, ലേസർ തെറാപ്പി, അൾട്രാഹൈ ഫ്രീക്വൻസികളുടെ വൈദ്യുതകാന്തിക ഫീൽഡുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്രക്രിയയുടെ കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനത്തോടെ, കൂടാതെ, സന്ധികളിൽ ബാൽനോതെറാപ്പി, ഓസോസെറൈറ്റ്, പാരഫിൻ പ്രയോഗങ്ങൾ, അക്യുപങ്ചർ എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

6. പ്രതിരോധം NSAID- കൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഗ്യാസ്ട്രോപതിയുടെ വികസനം - H2- ഹിസ്റ്റമിൻ റിസപ്റ്ററുകളുടെ ബ്ലോക്കറുകൾ: ഫാമോടിഡിൻ (kvamatel) 40 mg / day; മിസോപ്രോസ്റ്റോൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ഒമേപ്രാസോൾ - ഒമേസ് 20 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ ഒരു ദിവസം).

അനെക്സ് 2. ടെസ്റ്റ് ടാസ്ക്കുകൾ:

1 .ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഏതാണ് വീക്കം വേദനയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു? a) സംയുക്തത്തിന്റെ വൈകല്യം; ബി) സംയുക്തത്തിൽ ക്രഞ്ച്; സി) സംയുക്ത വീക്കം; d) സംയുക്തത്തിന് മുകളിലുള്ള ചർമ്മ ഹൈപ്പർതേർമിയ; ഇ) ജോയിന്റ് ലോഡ് ചെയ്യുമ്പോൾ വേദന ഉണ്ടാകുന്നു. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

2. റുമാറ്റിക് പോളി ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ സവിശേഷത: a) സന്ധികളുടെ സ്ഥിരമായ വൈകല്യം; ബി) സന്ധികളുടെ അസ്ഥിരമായ രൂപഭേദം; സി) വലുതും ഇടത്തരവുമായ സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ; d) വേദനയുടെ അസ്ഥിരത; e) NSAID-കൾ കഴിച്ചതിനുശേഷം വേദന അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

3. ഏത് സംയുക്ത രോഗമാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്?

1) വീക്കം

2) ഡീജനറേറ്റീവ്

3) ഉപാപചയം

4) റിയാക്ടീവ്

5) സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു

4. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഏത് സന്ധികളെയാണ് സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നത്?

1) വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ

2) പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ

3) ആദ്യത്തെ മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്

4) സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ സന്ധികൾ

5) ലംബർ നട്ടെല്ലിന്റെ സന്ധികൾ

5. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയത്തിന് എന്ത് ലക്ഷണങ്ങളാണ് പ്രധാനം? a) കൈകളുടെ സന്ധികളുടെ ലാറ്ററൽ വ്യതിയാനം; ബി) അക്കില്ലസ് ടെൻഡോണിന്റെ സ്പന്ദനത്തിൽ വേദന; സി) രാവിലെ കാഠിന്യം; d) subcutaneous nodules; ഇ) പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളുടെ വീക്കം. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

6. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ പ്രവർത്തനം ഇതിന് തെളിവാണ്: a) ESR ത്വരണം; ബി) 1 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ രാവിലെ കാഠിന്യം; സി) ALT യുടെ വർദ്ധനവ്; d) ഹെബർഡന്റെ നോഡ്യൂളുകൾ; e) ASL-0 ന്റെ ഉയർന്ന ടൈറ്റർ. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

7. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള ഒരു രോഗിയെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ഇനിപ്പറയുന്നവ കണ്ടെത്തി: a) സന്ധികളിൽ ചുവപ്പ്; ബി) ബൗച്ചാർഡിന്റെ നോഡ്യൂളുകൾ; സി) "സ്വാൻ കഴുത്ത്" രൂപത്തിൽ വിരലുകൾ; d) വിരലുകളുടെ അൾനാർ വ്യതിയാനം; ഇ) സന്ധികളിൽ ക്രഞ്ച്. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

8. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ സവിശേഷത: a) രാവിലെ കാഠിന്യം; ബി) സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ സമമിതി; സി) വിദൂര ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ; d) സന്ധികളിൽ കടുത്ത ഹീപ്രേമിയ; e) രാത്രിയുടെ ആദ്യ പകുതിയിൽ സന്ധികളിൽ വേദന. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

9. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലബോറട്ടറി അടയാളങ്ങൾ ഇവയാണ്: a) സിആർപിയുടെ സാന്നിധ്യം; ബി) ESR ത്വരണം; സി) എൽഡിഎച്ച് വർദ്ധനവ്; ഡി) ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്; ഇ) ASL-0 ടൈറ്റർ. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

10. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ഇവയാണ്: a) ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; ബി) മണ്ണൊലിപ്പ്; സി) ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റോസിസ്; ഡി) ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഓസിഫിക്കേഷനുകൾ; ഇ) ഏകപക്ഷീയമായ സാക്രോയിലൈറ്റിസ്. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

11. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനുള്ള അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിയുടെ മാർഗ്ഗങ്ങൾ ഇവയാണ്: a) tauredone (krizanol); ബി) മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്; സി) ആസ്പിരിൻ; ഡി) പ്രെഡ്നിസോലോൺ; ഇ) ഐബുപ്രോഫെൻ. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

12. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ വ്യക്തമാക്കുക: a) മുമ്പത്തെ NSAID തെറാപ്പിയുടെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ; ബി) പ്രക്രിയയുടെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള പ്രവർത്തനം; സി) വിസറൈറ്റിസ്; d) ചെറുപ്പം; ഇ) ലിംഫഡെനോപ്പതി. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

13. റുമാറ്റിക് പോളി ആർത്രൈറ്റിസിന്, ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ധികൾ സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നു: a) ഹിപ്; ബി) കണങ്കാൽ; സി) കൈമുട്ട്; d) കൈകളുടെ ചെറിയ സന്ധികൾ; ഇ) ഇന്റർവെർടെബ്രൽ; ഇ) കാൽമുട്ട്. ഉത്തരങ്ങളുടെ ശരിയായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

14. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ ആർട്ടിക്യുലാർ സിൻഡ്രോമിന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം വ്യക്തമാക്കുക:

1) II, III metacarpophalangeal, proximal interphalangeal സന്ധികൾ;

2) ഞാൻ മെറ്റാറ്റാർസോഫലാഞ്ചൽ ജോയിന്റ്

3) കാൽമുട്ട് സന്ധികൾ

5) നട്ടെല്ലിന്റെ സന്ധികൾ

15. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാത്ത മരുന്ന് വ്യക്തമാക്കുക:

1) മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്

2) മെറ്റിപ്രെഡ്

3) മൊവാലിസ്

4) പെന്റോക്സിഫൈലൈൻ

5) അലോപുരിനോൾ

16. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൽ, ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു:

1) ഇന്റർസോസിയസ് പേശികളുടെ അട്രോഫി

2) പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ, കൈത്തണ്ട, മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ

3) റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ

4) രാവിലെ കാഠിന്യം

17. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഏതെല്ലാം ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1) റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം

3) സിനോവിയൽ മെംബ്രണിന്റെ രോഗപ്രതിരോധം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വീക്കം

4) ജനിതക മുൻകരുതൽ

5) എല്ലാ ഉത്തരങ്ങളും ശരിയാണ്

18. തിരഞ്ഞെടുത്ത NSAID ആയി തരംതിരിച്ചിട്ടില്ലാത്ത മരുന്ന് ഏതാണ്:

1) മൊവാലിസ്

3) സെലിബ്രെക്സ്

4) നിമെസിൽ

5) ഓർട്ടോഫെൻ

19. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന് സാധാരണമല്ലാത്ത വിസെറൽ നിഖേദ് ഏതാണ്:

1) വൃക്ക അമിലോയിഡോസിസ്

2) ഫൈബ്രോസിംഗ് അൽവിയോലൈറ്റിസ്

3) പെരിഫറൽ ന്യൂറോപ്പതി

4) മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്

20. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയിൽ ഏത് മരുന്നാണ് "അടിസ്ഥാന" ത്തിൽ ഉൾപ്പെടാത്തത്:

1) മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്

2) റെമിക്കേഡ്

4) സൾഫസലാസൈൻ

5) ഡിപ്രോസ്പാൻ

ടെസ്റ്റ് ടാസ്ക്കുകൾക്കുള്ള ഉത്തരങ്ങൾ: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 1; 4 – 2; 5 – 3; 6 – 1; 7 – 3; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 1; 11 – 1; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 5; 16 – 5; 17 – 5; 18 – 5; 19 – 4; 20 – 5.

അനെക്സ് 3. സാഹചര്യപരമായ ജോലികൾ:

ടാസ്ക് 1.

രോഗിക്ക് 45 വയസ്സുണ്ട്. സന്ധികളിൽ വേദനയും കാഠിന്യവും, രാവിലെ കാഠിന്യം സംബന്ധിച്ച പരാതികൾ. 2 വർഷമായി അസുഖം. ദൃശ്യമായ ഒരു ഫലവുമില്ലാതെ ഞാൻ ബ്രൂഫെൻ എടുത്തു. തലകറക്കവും കാഴ്ച മങ്ങലും കാരണം ഡെലാഗിലുമായുള്ള ചികിത്സ തടസ്സപ്പെട്ടു.

വസ്തുനിഷ്ഠമായി:കൈകൾ, കൈത്തണ്ട, കാൽമുട്ടുകൾ എന്നിവയുടെ സന്ധികളിൽ നേരിയ വീക്കം, വേദന, ചലനങ്ങളുടെ പരിമിതി. സവിശേഷതകൾ ഇല്ലാതെ ബാക്കി.

സന്ധികളുടെ എക്സ്-റേ: ഇടുങ്ങിയത്ഇംതെര്തിചുലര് വിള്ളലുകൾ, ഒതുക്കങ്ങളും ഒറ്റ ഉസുര, അസ്ഥികളുടെ അര്തിചുലര് അറ്റത്ത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. ESR - 45 mm/h, Waaler-Rose പ്രതികരണം - 1/64, ലാറ്റക്സ് ടെസ്റ്റ് 1/160.

1) പൂർണ്ണമായ രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുക.

2) മുൻകാല ചികിത്സയുടെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ, റിമിഷൻ ഇല്ലാതെ രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം, പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനം, അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി മാറ്റുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ ഉണ്ട്. അവരുടെ നിയമനത്തിന് മുമ്പ് എന്ത് രോഗങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം?

3) ചികിത്സയുടെ രീതി എന്താണ്?

4) ചികിത്സ സഹിഷ്ണുത നിയന്ത്രണത്തിന്റെ രീതികൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

5) എപ്പോഴാണ് അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിയിൽ നിന്ന് നല്ല ഫലം പ്രതീക്ഷിക്കുന്നത്?

അതിന്റെ പൂർണ്ണ രൂപത്തിന് മുമ്പ് എന്താണ് നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത്?

ടാസ്ക് 2.

29 വയസ്സുള്ള ഒരു രോഗി, വിശ്രമവേളയിലും ചലനസമയത്തും കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും സന്ധികളിൽ നിരന്തരമായ വേദനയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു, കൈകാലുകളിലെ ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയുടെ ഗണ്യമായ പരിമിതി, പ്രത്യേകിച്ച് ഉച്ചയ്ക്ക് മുമ്പ്. 11 വർഷമായി അസുഖം.അതിനുശേഷം, സന്ധികളിൽ ക്രമേണ വേദന വർദ്ധിക്കുന്നു, അവയിൽ ചലനത്തിന്റെ പരിമിതി. ആശുപത്രികളിലും സാനിറ്റോറിയങ്ങളിലും ആവർത്തിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. പ്രവേശനത്തിന് ഒരാഴ്ച മുമ്പ് വഷളാകുന്നു. നില തൃപ്തികരമാണ്. ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ വശത്ത് നിന്ന്: പാത്തോളജി ഇല്ല. സന്ധികളുടെ ഗുരുതരമായ വൈകല്യവും രൂപഭേദവും. കൈമുട്ട് സന്ധികളുടെ അങ്കിലോസിസ്. "വാൽറസ് ഫിൻസ്" രൂപത്തിൽ ബ്രഷുകൾ, ഇന്റർസോസിയസ് പേശികളുടെ അട്രോഫി. സന്ധികളിലെ ചലന പരിധി കുത്തനെ കുറയുന്നു, കാഠിന്യം ദിവസം മുഴുവൻ നിലനിൽക്കുന്നു.

രക്ത വിശകലനം: Hb - 90 g/l, ESR - 41 mm/hour. വാലർ-റോസ് പ്രതികരണം -1:32.

റേഡിയോഗ്രാഫി -ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ജോയിന്റ് സ്പേസുകളുടെ സങ്കോചം, കൈമുട്ട് സന്ധികളുടെ അങ്കിലോസിസ്, കൈകളുടെ സന്ധികളുടെ സബ്ലൂക്സേഷനുകൾ.

1) രോഗത്തിന്റെ രൂപവും ഘട്ടവും ഘട്ടവും സജ്ജമാക്കുക?

2) സംയുക്ത എക്സ്-റേയിൽ എന്താണ് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നത്?

3) വാലർ-റോസ് പ്രതികരണം എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?

4) എന്ത് ചികിത്സയാണ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്?

ടാസ്ക് 3.

രോഗിക്ക് 63 വയസ്സുണ്ട്. കൈകളുടെ സന്ധികളിൽ വേദനയുടെ പരാതികൾ, നടക്കുമ്പോൾ ശ്വാസം മുട്ടൽ, ബലഹീനത, ഓക്കാനം, പാവപ്പെട്ട വിശപ്പ്, മലബന്ധം. 15 വർഷത്തിനുള്ളിൽ - വൈകല്യമില്ലാതെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. ഇബുപ്രോഫെൻ 0.2x3 തവണ സ്വീകരിക്കുന്നു, അകത്ത് ഇരുമ്പ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ. 3 മാസമായി ആരോഗ്യനില വഷളാകുന്നു. വസ്തുനിഷ്ഠമായി:ചർമ്മത്തിന്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിന്റെയും തളർച്ച. കൈകളുടെ അൾനാർ വ്യതിയാനവും മെറ്റാകാർപൽ, പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളുടെ വീക്കവും, കൈമുട്ട് സന്ധികൾക്ക് മുകളിലുള്ള സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് നോഡ്യൂളുകൾ. പൾസ് - മിനിറ്റിൽ 80. ബിപി - 180/100 എംഎം എച്ച്ജി. കല. കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന്റെ 4 സെ.മീ അറ്റത്തുള്ള പ്ലീഹ. മൂത്രത്തിന്റെ വിശകലനം:പ്രോട്ടീൻ ട്രെയ്സ്.

രക്ത വിശകലനം: Hb - 78 g/l, leuk. - 1.8x10 9 / l, eos. - 1%, അടിസ്ഥാനം. - 1%, ന്യൂട്രൽ. -19%, ലിംഫ്. - 77%, എന്റേത്. - 2%, റെറ്റിക്യുലം. - 7%, ത്രോംബസ്. - 120x10 9 / l, aniso-poikilocytosis, ESR - 80 mm / മണിക്കൂർ.

1) രോഗത്തിന്റെ രൂപവും ഘട്ടവും പ്രവർത്തനവും എന്താണ്?

2) പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ എങ്ങനെ വിശദീകരിക്കാം?

3) ദഹനനാളത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എങ്ങനെ വിശദീകരിക്കാം?

4) അനീമിയ എങ്ങനെ വിശദീകരിക്കാം? എന്താണ് ഗവേഷണം നടത്തേണ്ടത്

ടാസ്ക് 4.

40 വയസ്സുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് 5 വർഷമായി റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉണ്ട്. കൈകൾ, കാലുകൾ, കാൽമുട്ട്, തോളിൽ സന്ധികൾ എന്നിവയുടെ സന്ധികളിൽ പരിമിതമായ ചലനങ്ങൾ, അവയുടെ ആനുകാലിക വീക്കം, ഒരു മണിക്കൂറോളം രാവിലെ കാഠിന്യം എന്നിവ അദ്ദേഹം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. ഏകദേശം മൂന്ന് മാസം മുമ്പ് ഞാൻ മൂക്കിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം, രാവിലെ മോണയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം, ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്റ്റോമാറ്റിറ്റിസ് എന്നിവ ശ്രദ്ധിച്ചു. മെട്രോട്രെക്സേറ്റ്, ഫോളിക് ആസിഡ്, പ്രെഡ്നിസോലോൺ, ഒമേസ്, നൈസ് എന്നിവ എടുക്കുന്നു

പരിശോധനയിൽ -വിളറിയ ത്വക്ക് . കൈകളുടെ അൾനാർ വ്യതിയാനം, ഇന്റർസോസിയസ് പേശികളുടെ ശോഷണം, കൈത്തണ്ടയുടെയും കാൽമുട്ട് സന്ധികളുടെയും എഡിമ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രൂപഭേദം. പൾസ് 66 മിനിറ്റിൽ തൃപ്തികരമായ ടെൻഷനും പൂരിപ്പിക്കലും, രക്തസമ്മർദ്ദം 120/80 mm Hg. കരളും പ്ലീഹയും വലുതാകുന്നില്ല.

1) മൂക്കിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം, മോണയിൽ രക്തസ്രാവം, സ്റ്റാമാറ്റിറ്റിസ് എന്നിവയുടെ രൂപം എങ്ങനെ വിശദീകരിക്കാം?

2) ഏത് തരത്തിലുള്ള പരിശോധനയാണ് നടത്തേണ്ടത്?

3) റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ കൂടുതൽ ചികിത്സയുടെ തന്ത്രങ്ങൾ, സഹിഷ്ണുത നിയന്ത്രണത്തിന്റെ രീതികൾ.

ടാസ്ക് 5.

പ്രക്രിയയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകൾ, റേഡിയോളജിക്കൽ ഡാറ്റ, മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിന്റെ ഫലം, ജീവിത നിലവാരത്തിനായുള്ള പ്രവചനം എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് റുമാറ്റിക്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ തമ്മിലുള്ള പ്രധാന ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വ്യത്യാസങ്ങൾ ഒരു പട്ടികയുടെ രൂപത്തിൽ സമാഹരിക്കുക.

അനെക്സ് 1. സംഗ്രഹം (പ്രശ്നത്തിന്റെ നിലവിലെ അവസ്ഥ):

സന്ധിവാതം - പ്യൂരിൻ മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ ലംഘനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത ഉപാപചയ രോഗം, രക്തത്തിലെ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ ഉള്ളടക്കത്തിലെ വർദ്ധനവ് (ഹൈപ്പർയുരിസെമിയ), തുടർന്ന് ശരീരത്തിലെ ടിഷ്യൂകളിൽ സോഡിയം ലവണത്തിന്റെ മൈക്രോക്രിസ്റ്റലുകൾ നിക്ഷേപിക്കുന്നു, ഇത് സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുള്ള ഒരു ആവർത്തന ഗതി ഉണ്ട്. ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങൾ.

മനുഷ്യശരീരത്തിലെ യൂറിക് ആസിഡ്, പ്യൂരിൻ സംയുക്തങ്ങളുടെ രാസവിനിമയത്തിലെ പരിവർത്തനങ്ങളുടെ സങ്കീർണ്ണ ശൃംഖലയുടെ അന്തിമ ഉൽപ്പന്നമായതിനാൽ സന്ധിവാതം മനുഷ്യരിൽ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. മനുഷ്യരും വലിയ കുരങ്ങുകളും ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ സസ്തനികൾക്കും യൂറിക്കേസ് എൻസൈം ഉണ്ട്, അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ യൂറിക് ആസിഡ് കൂടുതൽ തകരാർ സംഭവിക്കുകയും ലയിക്കുന്ന അലന്റോയിനായി മാറുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് വൃക്കകൾ എളുപ്പത്തിൽ പുറന്തള്ളുന്നു. എറ്റിയോപത്തോജെനെറ്റിക് സവിശേഷത അനുസരിച്ച്, അവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു പ്രാഥമിക(ഇഡിയൊപാത്തിക്) കൂടാതെ സെക്കൻഡറിസന്ധിവാതം (മറ്റൊരു രോഗം അല്ലെങ്കിൽ മരുന്ന് മൂലമാണ്). ചെയ്തത് പ്രാഥമികഒരു സ്വതന്ത്ര രോഗമായ സന്ധിവാതത്തിൽ, പ്യൂരിൻ മെറ്റബോളിസത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന എൻസൈമുകളിലെ ജനിതക വൈകല്യങ്ങൾ കണ്ടെത്തി: ഹൈപ്പോക്സാന്തൈൻ-ഗ്വാനിൻ ഫോസ്ഫോറിബോസിൽട്രാൻസ്ഫെറേസിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവും ഫോസ്ഫോറിബോസിൽ പൈറോഫോസ്ഫേറ്റ് സിന്തറ്റേസിന്റെ (5-ഫോസ്ഫോറിബോസിൽ -1-സിന്തറ്റേസ്) പ്രവർത്തനത്തിലെ വർദ്ധനവും. , ഇത് യൂറിക് ആസിഡിന്റെ സമന്വയത്തിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു. ഈ എൻസൈമുകളുടെ പ്രവർത്തനം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് എക്സ് ക്രോമസോമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളാണ്, അതിനാൽ രോഗത്തിന്റെ വികസനം മിക്കവാറും പുരുഷന്മാരിൽ മാത്രം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഹൈപ്പർയുരിസെമിയയിൽ, നെഫ്രോണിന്റെ വിദൂര ട്യൂബുലുകളിലെ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ സ്രവണം മെറ്റാബോലൈറ്റിന്റെ അധിക നിലയിലേക്ക് അപര്യാപ്തമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി ടിഷ്യൂകളിൽ യൂറേറ്റുകൾ നിക്ഷേപിക്കുന്നു. വൃക്കകളുടെ പാരെൻചൈമ, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ടിഷ്യു, ട്യൂബുലുകൾ എന്നിവയിൽ യൂറേറ്റുകൾ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത്, ഗ്ലോമെറുലാർ പ്രവർത്തനങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് ട്യൂബുലാർ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തകരാറുകൾ കൂടുതലായി ഗൗട്ടി നെഫ്രോപതിയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു. സംയുക്ത അറയിലെ യൂറിക് ആസിഡ് മൈക്രോക്രിസ്റ്റലുകൾ ഒരു പ്രോട്ടീൻ ഷെൽ കൊണ്ട് "മൂടി" ചെയ്യുന്നു, കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ ആരംഭിക്കാനുള്ള കഴിവ് നേടുന്നു, പരലുകളിൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കോശജ്വലന കോശങ്ങളുടെ പിസി റിസപ്റ്ററുകളുമായി പ്രതിപ്രവർത്തിക്കുന്നു. ന്യൂട്രോഫിൽ, മോണോസൈറ്റുകൾ, സിനോവിയൽ സെല്ലുകൾ എന്നിവയിലൂടെ കീമോടാക്സിസ് ഘടകങ്ങൾ, സൈറ്റോകൈനുകൾ, ഇക്കോസനോയ്ഡുകൾ, ഓക്സിജൻ റാഡിക്കലുകൾ എന്നിവയുടെ ഉത്പാദനം ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. പൂരക സംവിധാനവും ന്യൂട്രോഫിലുകളാൽ ലൈസോസോമൽ എൻസൈമുകളുടെ പ്രകാശനവും സജീവമാകുന്നു. സെക്കൻഡറിഗൗട്ട് എന്നത് മറ്റൊരു രോഗത്തിന്റെ ഒരു സിൻഡ്രോം ആണ്, അതിൽ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ മെറ്റബോളിസം വർദ്ധിച്ച ഉൽപ്പാദനം അല്ലെങ്കിൽ വിസർജ്ജനം കുറയുന്നു.

സന്ധിവാതത്തിന്റെ ഗതി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ അധിക പോഷകാഹാരം, മാംസം, ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലി, ലഹരിപാനീയങ്ങളുടെ ഉപയോഗം, പ്രത്യേകിച്ച് ഉണങ്ങിയ വൈൻ, ബിയർ, കോഗ്നാക് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മദ്യം കഴിക്കുന്നത് ലാക്റ്റിക് ആസിഡിന്റെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് വൃക്കകൾ യൂറേറ്റ് വിസർജ്ജനം കുറയ്ക്കുകയും യുറേറ്റിന്റെ രൂപവത്കരണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും എടിപി തകർച്ചയുടെ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അവസാനമായി, ബിയറിൽ വലിയ അളവിൽ ഗ്വാനോസിൻ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് യൂറിക് ആസിഡിന്റെ മുൻഗാമിയായ പ്യൂരിൻ ബേസ് ആണ്.

ഗൗട്ടി ആർത്രൈറ്റിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡം

1. പ്രകോപനപരമായ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ സന്ധിവാതം (ആർത്രൈറ്റിസ്) ആക്രമണത്തിന്റെ വികസനം: വലിയ അളവിൽ മാംസം അല്ലെങ്കിൽ കൊഴുപ്പ്, ലഹരിപാനീയങ്ങൾ (കോഗ്നാക്, വൈൻ, ബിയർ), കൂൺ എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം; ഹൈപ്പോഥെർമിയ (യുറേറ്റുകളുടെ ഇതിനകം മോശമായ ലയിക്കുന്നതിനെ കുറയ്ക്കുന്നു), ഇറുകിയ ഷൂസ്, നാഡീ സമ്മർദ്ദം, നീരാവി, ഡൈയൂററ്റിക്സ് എന്നിവ ധരിക്കുമ്പോൾ സന്ധികളുടെ മൈക്രോട്രോമയുമായി ദീർഘനേരം നടക്കുക.

2. 35-55 വയസ്സ് പ്രായമുള്ളവരിൽ, ബഹുഭൂരിപക്ഷം പുരുഷന്മാരിലും (90% വരെ) രോഗത്തിന്റെ വിപുലമായ രൂപത്തിന്റെ വികസനം. യൂറിക് ആസിഡിന്റെ ട്യൂബുലാർ സ്രവത്തിൽ ഈസ്ട്രജന്റെ ഉത്തേജക പ്രഭാവം കാരണം ആർത്തവവിരാമത്തിന് മുമ്പുള്ള സ്ത്രീകൾക്ക് സന്ധിവാതം അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ.

3. പെട്ടെന്നുള്ള ആക്രമണം, മിക്കപ്പോഴും രാത്രിയിൽ, പൂർണ്ണ ആരോഗ്യത്തിന്റെ മധ്യത്തിൽ, രാവിലെ ("കോക്കിനൊപ്പം").

4. വീക്കം പ്രാദേശിക ലക്ഷണങ്ങളിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ്, ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്ക് ശേഷം പരമാവധി എത്തുന്നു.

5. മോണോ ആർട്ടികുലാർ തരം നിഖേദ്: 65-70% രോഗികളിൽ I മെറ്റാറ്റാർസോഫാലാഞ്ചിയൽ ജോയിന്റിന്റെ മോണോ ആർത്രൈറ്റിസ് വികസിക്കുന്നു, 15-20% കേസുകളിൽ സന്ധിവാതം മറ്റ് സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു (II-IV മെറ്റാറ്റാർസോഫലാഞ്ചൽ, കണങ്കാൽ, കാൽമുട്ട്, കൈത്തണ്ട, കൈ, കൈമുട്ട്). 5% ൽ മാത്രമേ രോഗത്തിന്റെ പോളിയാർട്ടികുലാർ ആരംഭം ഉണ്ടാകൂ, തോളിൽ, ഹിപ് സന്ധികൾ, സന്ധിവാതത്തോടുകൂടിയ നട്ടെല്ലിന്റെ സന്ധികൾ എന്നിവ പ്രായോഗികമായി ബാധിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

6 . വളരെ കഠിനമായ വേദനയുടെ സാന്നിദ്ധ്യം, രാത്രിയിലും ചെറിയ ചലനത്തിലും വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് ചലനങ്ങളുടെ മൂർച്ചയുള്ള പരിമിതിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (ബാധിത ജോയിന് ഒരു പുതപ്പുമായുള്ള സമ്പർക്കം പോലും വേദനാജനകമാണ്), സന്ധിയുടെ അളവിൽ പ്രകടമായ വർദ്ധനവ് (രൂപഭേദം). ) സിനോവിറ്റിസ്, പെരിയാർട്ടികുലാർ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ നീർവീക്കം, ഹൈപ്പർതേർമിയ, ചർമ്മത്തിന്റെ തിളക്കമുള്ള ഹീപ്രേമിയ എന്നിവ ബാധിച്ച ജോയിന്റിന് മുകളിൽ നീലകലർന്ന പർപ്പിൾ നിറത്തിലേക്ക്, തുടർന്ന് പുറംതൊലി. phlegmon, erysipelas, പകർച്ചവ്യാധി സെപ്റ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് നടത്തുന്നു.

7. 3-7-10 ദിവസത്തിനുശേഷം, വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാതെ തന്നെ, രോഗത്തിന്റെ ആദ്യ ആക്രമണങ്ങളുടെ പൂർണ്ണമായ പരിഹാരം. വീക്കം പ്രക്രിയകൾക്കൊപ്പമുള്ള താപനിലയിലെ പ്രാദേശിക വർദ്ധനവാണ് ഇതിന് കാരണം, ഇത് യുറേറ്റുകളുടെ ലയിക്കുന്നത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, സോഡിയം യൂറേറ്റ് ക്രിസ്റ്റൽ അവശിഷ്ടങ്ങളുടെ പ്രോട്ടീൻ ഷെല്ലിന്റെ ഭാഗമായ അപ്പോളിപോപ്രോട്ടീൻ ബി, ഫാഗോസൈറ്റോസിസിനെയും സെല്ലുലാർ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെയും തടയുന്നു, കൂടാതെ ACTH ഉൽപാദനത്തിലെ വർദ്ധനവ് വീക്കം അടിച്ചമർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു.

8. വീക്കത്തിന്റെ പൊതുവായ അടയാളങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം: പനി, വിറയൽ മുതലായവ.

9. തീവ്രമായ ആക്രമണങ്ങളും മോചനങ്ങളും മാറിമാറി വരുന്നു.

10. ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി, കോൾചിസിൻ എന്നിവയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ആക്രമണ കാലയളവ് കുറയ്ക്കുന്നു.

11. വിട്ടുമാറാത്ത സന്ധിവാതം (വൈകല്യമുള്ള സന്ധിവാതം) രോഗം ആരംഭിച്ച് 6-7 വർഷത്തിനുശേഷം, സന്ധികളിൽ നിരന്തരമായ വേദന, നിരന്തരമായ വീക്കം, നാശം, ദ്വിതീയ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ കാരണം ചലനശേഷി കുറയുന്നു, ശേഖരണത്തിന്റെ ഫലമായി സന്ധിയുടെ വൈകല്യം. എക്സുഡേറ്റ്, യൂറിക് ആസിഡ് സംയുക്തങ്ങളുടെ നിക്ഷേപം, സബ്ലക്സേഷനുകൾ, സങ്കോചങ്ങൾ, അസ്ഥി രൂപങ്ങൾ. അങ്കിലോസിസ് വളരെ അപൂർവമാണ്.

12. എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ നിഖേദ് സാന്നിധ്യം.

ടോഫി.വേദനയില്ലാത്ത നോഡ്യൂളുകൾ (യൂറേറ്റ് ഡെപ്പോസിറ്റുകൾ) ഒരു പിൻഹെഡ് മുതൽ വാൽനട്ട് വരെ വലിപ്പമുള്ളതും ഉറപ്പുള്ളതുമാണ്. രോഗം ആരംഭിച്ച് 5-6 വർഷത്തിനുശേഷം ശരാശരി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. അവ പെരിയാർട്ടിക്കുലാർ, കൈകാലുകളുടെ എക്സ്റ്റെൻസർ ഉപരിതലത്തിൽ, ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ, കൈമുട്ട് സന്ധികൾ, കൂടാതെ അക്കില്ലസ് ടെൻഡോണിന്റെ ഭാഗത്ത് ഓറിക്കിളുകളുടെ അരികിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ടോഫിക്ക് മുകളിലുള്ള ചർമ്മം കനംകുറഞ്ഞതായിത്തീരുന്നു, വെളുത്ത-മഞ്ഞ കലർന്ന യൂറേറ്റുകൾ അതിലൂടെ ദൃശ്യമാകും, ഇത് ചോക്കി, ചീസ് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ രൂപത്തിൽ ഫിസ്റ്റുലകളിലൂടെ പുറത്തേക്ക് പുറത്തുവിടാം. ഫിസ്റ്റുലകൾ അപൂർവ്വമായി രോഗബാധിതരാകുന്നു.

ഗൗട്ടി നെഫ്രോപതി.പ്രധാനമായും വൃക്കസംബന്ധമായ (70% ൽ കൂടുതൽ) യൂറേറ്റുകളുടെ വിസർജ്ജനം മൂലമാണ് ഇത് വികസിക്കുന്നത്. ഇത് ഒരു കൂട്ടായ ആശയമാണ്, അതിൽ യുറോലിത്തിയാസിസ്, ക്രോണിക് സെക്കണ്ടറി പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, ട്യൂബുലോഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ നെഫ്രൈറ്റിസ്, ഗ്ലോമെറുലോസ്‌ക്ലെറോസിസ്, നെഫ്രോസ്‌ക്ലെറോസിസ്, നെഫ്രോജെനിക് ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക് വഴി നെഫ്രോലിത്തിയാസിസ് ക്ലിനിക്കലായി പ്രകടമാണ്, അൾട്രാസൗണ്ട്, പെൽവിക്കാലിസീൽ സിസ്റ്റത്തിലെ എക്സ്-റേ നെഗറ്റീവ് കല്ലുകൾ, സാധാരണയായി ചെറിയ വലിപ്പം എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. വൃക്ക തകരാറുകൾ സന്ധിവാതത്തിന്റെ ഗതിയുടെ പ്രവചനം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. സന്ധിവാതത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ വികാസമാണ് മരണത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണം.

പരാജയംഹൃദയങ്ങൾ. 60-80% രോഗികളിൽ, സന്ധിവാതം, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിനുള്ള അപകട ഘടകമാണ് ഹൈപ്പർയുരിസെമിയ. വാൽവ് ലഘുലേഖകളിൽ യുറേറ്റുകൾ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് കാരണം ഹൃദയത്തിന്റെ വാൽവുലാർ ഉപകരണത്തിന് ഗുരുതരമായ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച കേസുകൾ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു. പെരികാർഡിറ്റിസ്.

13. ചെയ്തത് സെക്കൻഡറി(ലക്ഷണങ്ങൾ) സന്ധിവാതം പ്രധാന - "പശ്ചാത്തലം" രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. പോളിസിത്തീമിയ, മൈലോമ, രക്താർബുദം, ഹീമോലിറ്റിക് അനീമിയ, നീല തരത്തിലുള്ള അപായ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ, കെറ്റോഅസിഡോസിസ് ഉള്ള പ്രമേഹം, ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസം, ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, സോറിയാസിസ്, ട്യൂമറുകൾ, വൃക്കയിലെ ട്യൂമറുകൾ, വൃക്കരോഗങ്ങൾ എന്നിവ ഹൈപ്പർയുരിസെമിയയ്ക്കും സന്ധിവാതത്തിന്റെ വികാസത്തിനും കാരണമാകുന്ന രോഗങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചില മരുന്നുകൾക്ക് സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകാം: ഗ്ലൂക്കോസ്, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്, സൈക്ലോസ്പോരിൻ, വിറ്റാമിൻ ബി 12 (പ്യൂറിനുകളുടെ തകർച്ച സജീവമാക്കുക), തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്, ഫ്യൂറോസെമൈഡ്, ചെറിയ ഡോസുകൾ അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ്, വലിയ ഡോസുകൾ നിക്കോട്ടിനിക് ആസിഡ് (പൈസിബിറ്റാമൈഡ് വൃക്കകളുടെ വിദൂര ട്യൂബുലുകളിലെ പ്യൂരിനുകളുടെ സ്രവണം ), അതുപോലെ പാൻക്രിയാറ്റിൻ, കരൾ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ - സിറെപാര, വിറ്റോഹെപാറ്റ് (എക്‌സോജനസ് പ്യൂരിനുകളുടെ ഉറവിടങ്ങൾ), റിബോക്‌സിൻ (പ്യൂരിൻ മെറ്റബോളിസത്തിൽ പ്രധാന പങ്കാളി), വിറ്റാമിൻ സി, ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ, അമിനോഫിലിൻ, കഫീൻ.

14. ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ:

സന്ധിവാതം വർദ്ധിക്കുന്ന സമയത്ത് രക്തത്തിന്റെ പൊതുവായ വിശകലനത്തിൽ, ESR ലെ വർദ്ധനവ്, ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

മൂത്രത്തിന്റെ പൊതുവായ വിശകലനത്തിൽ, മൈക്രോഹെമറ്റൂറിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റൂറിയ, മിതമായ പ്രോട്ടീനൂറിയ, സിലിൻഡ്രൂറിയ, ആപേക്ഷിക സാന്ദ്രതയിലെ കുറവ് എന്നിവ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു.

വീക്കത്തിന്റെ നിശിത ഘട്ട സൂചകങ്ങൾ: α 2 - ഒപ്പം y- ഗ്ലോബുലിൻ, സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ, സെറോമുകോയിഡ്, സിയാലിക് ആസിഡുകൾ, ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച അളവ്.

വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ വികാസത്തോടെ യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ എന്നിവയുടെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ വർദ്ധനവ്.

രക്തത്തിലെ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ അളവിൽ വർദ്ധനവ്: പുരുഷന്മാരിൽ, 0.42 mmol / l ൽ കൂടുതൽ, സ്ത്രീകളിൽ, 0.36 mmol / l ൽ കൂടുതൽ.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകത്തിനായുള്ള നെഗറ്റീവ് പരിശോധന.

HLA 27 ന്റെ അഭാവം.

15. ജോയിന്റ് എക്സ്-റേ ഡാറ്റ. ബാധിച്ച സന്ധികളുടെ പ്രദേശത്ത് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ വീക്കം, സബ്കോണ്ട്രൽ അസ്ഥിയുടെ ഫോക്കൽ ലിസിസിന്റെ വികസനം, വ്യക്തമായ രൂപരേഖകളുള്ള റേസ്മോസ് രൂപങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്ലിറോട്ടിക് ബോർഡർ - ഒരു "പഞ്ച് ലക്ഷണം". ഒരുപക്ഷേ എപ്പിഫൈസുകളുടെ പൂർണ്ണമായ നാശവും അവയുടെ പകരം യുറേറ്റ് പിണ്ഡവും. എപ്പിഫൈസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ആങ്കിലോസിസ് തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ സന്ധിവാതത്തിന്റെ സ്വഭാവമല്ല. രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം കുറഞ്ഞത് 5 വർഷമാകുമ്പോൾ ക്ലാസിക് റേഡിയോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

ചികിത്സ

1. ഭക്ഷണക്രമംപ്യൂരിനുകൾ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങളുടെ നിയന്ത്രണമുള്ള ചെറിയ പച്ചക്കറി: മാംസം ചാറു, ഗോമാംസം, ആട്ടിൻ, കോഴി, കരൾ, തലച്ചോറ്, മത്തി, മത്തി, അയല, കൂൺ, കടല, ബീൻസ്, ബീൻസ്, കോളിഫ്ലവർ, ചീര, മുള്ളങ്കി, കൊഴുപ്പ്, ചോക്കലേറ്റ്. ലഹരിപാനീയങ്ങൾ നിരസിക്കുക. ശരീരഭാരം സാധാരണമാക്കൽ.

2. സമൃദ്ധമായ ക്ഷാര പാനീയം- ഹൃദയത്തിന്റെയും വൃക്കകളുടെയും പരാജയത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ പ്രതിദിനം 2-2.5 ലിറ്റർ വരെ.

കൈയിലെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്

ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് അജ്ഞാത എറ്റിയോളജിയുടെ ഒരു റുമാറ്റിക് ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ പാത്തോളജിയാണ്, ഇത് അസ്ഥി സന്ധികളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും വ്യവസ്ഥാപരമായ നിഖേദ് എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ഒന്നോ അതിലധികമോ സന്ധികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തിയാണ് രോഗം ആരംഭിക്കുന്നത്. വ്യത്യസ്ത തീവ്രത, കാഠിന്യം, ലഹരിയുടെ പൊതുവായ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വേദന സിൻഡ്രോമിന്റെ ആധിപത്യമാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ

ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗനിർണയം സങ്കീർണ്ണമായ രീതിയിൽ നടത്തണം. രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ വിശകലനം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. അനാംനെസിസ് ശേഖരിക്കുക, ലബോറട്ടറി, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ പരിശോധനകൾ നടത്തുക, ഇടുങ്ങിയ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ കൺസൾട്ടേഷനിലേക്ക് രോഗിയെ റഫർ ചെയ്യുക (ആവശ്യമെങ്കിൽ). റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗനിർണയം നടത്താൻ, ഇനിപ്പറയുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കണം:

ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ വീക്കം ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഒരു ജോയിന്റിന്റെയെങ്കിലും സാന്നിധ്യം.
അസ്ഥി സന്ധികളുടെ മറ്റ് പാത്തോളജികൾ ഒഴിവാക്കൽ (വിശകലനങ്ങളും മറ്റ് അടയാളങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കി).
ഒരു പ്രത്യേക വർഗ്ഗീകരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, കുറഞ്ഞത് 6 പോയിന്റുകൾ സ്കോർ ചെയ്യുക (പോയിന്റുകൾ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, പ്രക്രിയയുടെ തീവ്രത, രോഗിയുടെ ആത്മനിഷ്ഠ വികാരങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്).

ശാരീരിക പരിശോധന: ദ്രാവകത്തിന്റെ അനാംനെസിസ് ശേഖരണം, രോഗത്തിന്റെ അനാമീസിസ്, ചർമ്മത്തിന്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിന്റെയും പരിശോധന. ഹൃദയ, ശ്വസന, ദഹന വ്യവസ്ഥകളുടെ പരിശോധന.
ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ (OAC: ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്, രോഗം രൂക്ഷമാകുമ്പോൾ ESR, b / x വിശകലനം: റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം, CRP, സിയാലിക് ആസിഡുകളുടെ വർദ്ധനവ്, സെറോമുകോയിഡ്). റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ വിപുലമായ ഘട്ടത്തിൽ, മറ്റ് സൂചകങ്ങളിൽ വർദ്ധനവ് സാധ്യമാണ്: CPK, ALT, AST, യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ മുതലായവ.
ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ പഠനങ്ങളിൽ സന്ധികളുടെ എക്സ്-റേ, അൾട്രാസൗണ്ട് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആവശ്യമായ സംയുക്തത്തിന്റെ മാഗ്നറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് ആണ് ഒരു അധിക രീതി.

ഡോക്ടർ കൈയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് നടത്തുന്നു.

യഥാസമയം രോഗം എങ്ങനെ കണ്ടെത്താം

പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ നിർബന്ധിത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിൽ, ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, കാലുകളുടെയും കൈകളുടെയും സർവേ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രീതി രോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിലും വിട്ടുമാറാത്ത രോഗികൾക്കും വർഷം തോറും നടത്തുന്നു. പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ഗതിയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണം എന്ന നിലയിൽ. റൂമറ്റോയ്ഡ് നിഖേദ് വികസനത്തിന്റെ സാധാരണ അടയാളങ്ങൾ ഇവയാണ്: ജോയിന്റ് സ്പേസ് സങ്കോചം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, അസ്ഥി കനം, മുതലായവ. റുമാറ്റോളജിയിലെ ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവും സൂചകവുമായ രീതിയാണ് എംആർഐ. അതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഘട്ടം, പ്രക്രിയയുടെ അവഗണന, മണ്ണൊലിപ്പിന്റെ സാന്നിധ്യം, സങ്കോചങ്ങൾ മുതലായവയെക്കുറിച്ച് ഒരാൾക്ക് പറയാൻ കഴിയും. മിക്കപ്പോഴും, കൈകളുടെയോ കാലുകളുടെയോ അൾട്രാസൗണ്ട്, വലിയ സന്ധികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവ നടത്തപ്പെടുന്നു. ഈ രീതി സംയുക്ത ബാഗിൽ ദ്രാവകം, വീക്കം എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. സന്ധികളുടെ അവസ്ഥയും അവയിൽ അധിക രൂപീകരണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവും.

മുകളിലുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളുടെ ഉപയോഗം, ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, ബിരുദത്തെയും ഘട്ടത്തെയും കുറിച്ചുള്ള വിലപ്പെട്ട വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ പ്രക്രിയയുടെ വർദ്ധനവ്. അധിക രീതികൾക്ക് നന്ദി, രോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങൾ പോലും നിർണ്ണയിക്കാനാകും. ലഭിച്ച ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, റൂമറ്റോളജിസ്റ്റ് രോഗനിർണയം നടത്തുകയും ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗനിർണയത്തിന്റെ ശരിയായ രൂപീകരണത്തിന്റെ ഒരു ഉദാഹരണം ഇതാ (ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ):

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് സെറോപോസിറ്റീവ് (M05.8), പ്രാരംഭ ഘട്ടം, പ്രവർത്തനം II, നോൺ-ഇറോസിവ് (എക്സ്-റേ ഘട്ടം I), വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രകടനങ്ങളില്ലാതെ, ACCP (+), FC II.

ഏറ്റവും പുതിയ ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, രോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സയുടെ നിയമനം - റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, നിങ്ങൾ ഒരു റൂമറ്റോളജിസ്റ്റിന്റെ പരിശോധന, എല്ലാ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങളും കൃത്യമായ രോഗനിർണയവും നടത്തിയാൽ മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ. ഒരു സാഹചര്യത്തിലും നിങ്ങൾ സ്വന്തമായി സന്ധിവാതത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കരുത്, ഒരു ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു റൂമറ്റോളജിസ്റ്റ് മാത്രമേ യോഗ്യതയുള്ള തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയൂ.

ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് പാത്തോളജിയുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്.

പ്രകടനങ്ങൾ	റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്	റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്	ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്
രോഗത്തിന്റെ ഗതി	പതുക്കെ നിരന്തരം പുരോഗമനപരം	നിശിത തുടക്കവും ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വികസനവും	രോഗം വളരെക്കാലം വികസിക്കുന്നു
എറ്റിയോളജി	സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വികസനത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലായിട്ടില്ല.	സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ ബാക്ടീരിയ അണുബാധ, പഴയതോ നിലവിലുള്ളതോ	നിരന്തരമായ സമ്മർദ്ദം, മെക്കാനിക്കൽ ആഘാതം, പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് തരുണാസ്ഥി നാശം
രോഗലക്ഷണങ്ങൾ	ആദ്യം ചെറുതും പിന്നീട് ഇടത്തരവും വലിയതുമായ സംയുക്തങ്ങളെ പരാജയപ്പെടുത്തുക. വീക്കം, പൊതു അവസ്ഥ വഷളാകുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി നിശിതം	ഉയർന്ന പനി, തീവ്രമായ വേദന, ലഹരി, വീക്കം എല്ലാ അടയാളങ്ങളും ഒപ്പമുണ്ടായിരുന്നു ഉച്ചാരണം ആരംഭം	ശാരീരിക പ്രയത്നത്തിലും നീണ്ട നടത്തത്തിലും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് അസ്വസ്ഥതയും അസ്വസ്ഥതയും ഉണ്ടാകുന്നു
ആർട്ടിക്യുലാർ നിഖേദ് എന്ന പ്രത്യേകത	ഈ രോഗം പ്രധാനമായും കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും ചെറിയ സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നു, ക്രമേണ വലിയവയിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു.	ഇടത്തരം വലിപ്പമുള്ള സന്ധികളിൽ കഠിനവും പെട്ടെന്നുള്ളതുമായ വേദന	തുടക്കത്തിൽ, കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നു, ക്രമേണ നോർവ് തരുണാസ്ഥികളെ നശിപ്പിക്കുന്നു.
പ്രധാന എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രകടനങ്ങൾ	റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകൾ, കണ്ണിലെ മുറിവുകൾ, പെരികാർഡിറ്റിസ്, ന്യുമോണൈറ്റിസ് മുതലായവ.	ശരീരത്തിന്റെ പൊതു ലഹരിയുടെ അടയാളങ്ങൾ	ഇല്ല
സങ്കീർണതകൾ	ജോയിന്റ് ഇമോബിലൈസേഷൻ	ഹൃദയം, നാഡീവ്യൂഹം മുതലായവയ്ക്ക് സ്ഥിരമായ ക്ഷതം.	സംയുക്ത പരാജയം മൂലം ചലന നഷ്ടം
ലബോറട്ടറി സൂചകങ്ങൾ	റൂമറ്റോയ്ഡ് മാർക്കറുകളുടെ സാന്നിധ്യം (റുമാറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ, സിആർപി മുതലായവ)	Antistreptohyaluron - dases (ASH), antistreptolidases (ASL-O) എന്നിവ പരിശോധനകളിൽ പോസിറ്റീവ് ആണ്.	പ്രത്യേക മാറ്റങ്ങളൊന്നുമില്ല
എക്സ്-റേ ചിത്രം	ജോയിന്റ് സ്പേസ് സങ്കോചം, അസ്ഥികളുടെ നഷ്ടം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ	കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റി കാരണം ഇല്ലാതാകാം	ഓസ്റ്റിയോസ്ക്ലിറോസിസ്, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ
പ്രവചനം	രോഗം വൈകല്യത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതിനാൽ പ്രതികൂലമാണ്	മതിയായ ചികിത്സയും പ്രതിരോധവും കൊണ്ട്, അനുകൂലമാണ്	സംശയാസ്പദമാണ്. ചികിത്സ വളരെക്കാലം രോഗത്തിന്റെ ഫലം വൈകിപ്പിക്കും - വൈകല്യം

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയിലെ ആധുനിക പ്രവണതകൾ

ഒരു റൂമറ്റോളജിസ്റ്റ് രോഗിയുടെ കൈ പരിശോധിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിന്റെ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ്. അതുപോലെ രോഗശമനം കൈവരിക്കുന്നു. ഒരു റൂമറ്റോളജിസ്റ്റ് ചികിത്സ നടത്തുകയും നിർദ്ദേശിക്കുകയും വേണം. അദ്ദേഹത്തിന്, മറ്റ് ഇടുങ്ങിയ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളിലേക്ക് കൺസൾട്ടേഷനുകൾക്കായി രോഗിയെ റഫർ ചെയ്യാൻ കഴിയും: ഓർത്തോപീഡിക് ട്രോമാറ്റോളജിസ്റ്റുകൾ, ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾ, സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾ, കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ മുതലായവ.

കൂടാതെ, ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ ഓരോ രോഗിയുമായും രോഗത്തിന്റെ ആശ്വാസം ദീർഘിപ്പിക്കുന്ന സമയത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു സംഭാഷണം നടത്തണം. ആവർത്തനങ്ങൾ തടയുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: മോശം ശീലങ്ങൾ ഉപേക്ഷിക്കുക, ശരീരഭാരം സാധാരണമാക്കുക, കുറഞ്ഞ തീവ്രതയുള്ള നിരന്തരമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ശൈത്യകാലത്ത് ഊഷ്മള വസ്ത്രങ്ങൾ, ആഘാതകരമായ കായിക വിനോദങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടുമ്പോൾ ജാഗ്രത.

കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ഒഴിവാക്കാൻ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (നിമെസുലൈഡ്, കെറ്റോറോൾ) ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവ പാരന്ററലായും ഗുളികകളുടെ രൂപത്തിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.
രോഗത്തിൻറെ നിശിത ഘട്ടത്തിൽ വേദനയ്ക്ക് വേദനസംഹാരികൾ (അനാൽജിൻ, ബരാൾജിൻ) ഉപയോഗിക്കണം.
ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് സീരീസിന്റെ (മെഥൈൽപ്രെഡ്നിസോലോൺ, ഡെക്സമെതസോൺ) ഹോർമോൺ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ രോഗത്തിന്റെ വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തോടുകൂടിയ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ വിപുലമായ ഘട്ടത്തിലും. ഗുളികകളുടെ രൂപത്തിൽ, ഇൻട്രാവണസ്, ഇൻട്രാമുസ്കുലർ, അതുപോലെ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ എന്നിവയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്, ലെഫ്ലുനോമൈഡ്), ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ രോഗനിർണയത്തെയും ഗതിയെയും ബാധിക്കുന്നു. അസ്ഥികളുടെയും തരുണാസ്ഥികളുടെയും നാശത്തെ അവർ അടിച്ചമർത്തുന്നു. അവ മിക്കപ്പോഴും പാരന്ററൽ ആയി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ജനിതകമാറ്റം വരുത്തിയ ജൈവ മരുന്നുകൾ (ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ്, റിറ്റുക്സിമാബ്, ടോസിലിസുമാബ്)

ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, അധിക തെറാപ്പിയുടെ നിയമനം: മൾട്ടിവിറ്റാമിനുകൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ബ്ലോക്കറുകൾ, ആന്റിഹിസ്റ്റാമൈനുകൾ, അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി മരുന്നുകളിൽ നിന്നുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും. കൂടാതെ രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥയും രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനവും മെച്ചപ്പെടുത്തുക.

ആധുനിക സമൂഹത്തിൽ രോഗത്തിന്റെ പങ്ക്

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു ഗുരുതരമായ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയാണ്, ഇത് മൂർച്ഛിക്കുന്ന സമയത്തും മോചനത്തിലുമുള്ള കാലഘട്ടങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. നിശിത ഘട്ടം, ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, എല്ലായ്പ്പോഴും കഠിനമായ വേദനയും വീക്കവും ഉണ്ടാകുന്നു. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗികളുടെ പ്രകടനത്തെയും പൊതു അവസ്ഥയെയും കാര്യമായി ബാധിക്കുന്നു. തീവ്രത കുറയുന്ന കാലഘട്ടങ്ങൾ വീക്കം ലക്ഷണങ്ങളിൽ അഭാവമോ നേരിയ തീവ്രതയോ ആണ്. ഏറ്റവും പുതിയ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ 1-2% ആണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം. ഈ രോഗം പലപ്പോഴും മധ്യവയസ്സിൽ (40 വയസ്സിനു ശേഷം) ആരംഭിക്കുന്നു, എന്നാൽ എല്ലാ പ്രായക്കാരെയും ബാധിക്കാം (ഉദാ. ജുവനൈൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്). പുരുഷന്മാരേക്കാൾ സ്ത്രീകൾക്ക് രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത 1.5-2 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്.

രോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിനെ ബന്ധപ്പെടുമ്പോൾ, യോഗ്യതയുള്ള രോഗനിർണയം, സമയബന്ധിതമായ ചികിത്സ, അതുപോലെ തന്നെ ഡോക്ടറുടെ എല്ലാ ശുപാർശകളും പാലിക്കുമ്പോൾ, രോഗത്തിന്റെ ആശ്വാസം വർഷങ്ങളോളം നിലനിർത്താനും പ്രവർത്തന ശേഷിയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും നഷ്ടപ്പെടുന്നത് വൈകിപ്പിക്കാനും കഴിയും. കുറേ വര്ഷങ്ങള്.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് പ്രവചിക്കുന്നതിൽ വളരെ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ചികിത്സ ആരംഭിച്ച സമയമാണ്. നേരത്തെ രോഗനിർണ്ണയവും മരുന്നുകളും എടുക്കുമ്പോൾ, രോഗം എളുപ്പം മുന്നോട്ട് പോകുകയും, പലപ്പോഴും ദീർഘനാളത്തെ മോചനം ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗനിർണയം വൈകിയാൽ, ആദ്യകാല വൈകല്യത്തിനും സന്ധികളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള നാശത്തിനും ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്.

ഉപസംഹാരം

വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെയും റൂമറ്റോളജിയുടെയും വികസനം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പ്രത്യേകിച്ച്, ആധുനിക ശാസ്ത്ര സമൂഹത്തിൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ഉത്ഭവം, വികസനം, ചികിത്സ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഇപ്പോഴും തർക്കങ്ങളുണ്ട്. ഈ രോഗത്തിന് പ്രത്യേക പ്രതിരോധമില്ല, അതിന്റെ ആരംഭം പ്രവചിക്കുന്നത് മിക്കവാറും അസാധ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന നടപടികളുണ്ട്. ഈ നടപടികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: സ്വന്തം പ്രതിരോധശേഷി ശക്തിപ്പെടുത്തുക, പകർച്ചവ്യാധികൾ സമയബന്ധിതമായി ചികിത്സിക്കുക, വീക്കം പുനരധിവസിപ്പിക്കുക, മോശം ശീലങ്ങൾ ഉപേക്ഷിക്കുക, ശരിയായ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനകാര്യങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുക, ശരീരഭാരം നിയന്ത്രിക്കുക, പച്ചക്കറികളുടെയും പഴങ്ങളുടെയും മതിയായ ഉപഭോഗം. ZhitVkayf പോർട്ടലിൽ വ്യക്തിഗത വികസനത്തിന്റെ ഈ പ്രധാന അടിസ്ഥാനങ്ങളെക്കുറിച്ച് വായിക്കുക. ഒരു ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെയും ശിശുരോഗവിദഗ്ദ്ധന്റെയും (ജുവനൈൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ) പ്രതിരോധ പരിശോധനകൾക്ക് വിധേയമാകുന്നതും ശരിയായിരിക്കും. കുട്ടികളുടെ കാര്യം വരുമ്പോൾ, ആവശ്യമായ എല്ലാ വിവരങ്ങളും ഷാർകുൻ വിദ്യാഭ്യാസ സർവകലാശാലയുടെ വെബ്‌സൈറ്റിൽ ശേഖരിക്കുന്നു.

കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർ‌എ) ഉള്ള രോഗികളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ സമൂലമായി മാറി, ഇത് ഒരു വശത്ത്, വളരെ ഫലപ്രദമായ പുതിയ മരുന്നുകളുടെ ആവിർഭാവത്തിനും മറുവശത്ത്, സ്റ്റാൻഡേർഡ് അൽഗോരിതങ്ങളുടെ വികസനത്തിനും കാരണമാകുന്നു. ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട കേസിലും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുക. ഈ ശുപാർശകളുടെ അടിസ്ഥാനം ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സയുടെ തന്ത്രമാണ്. കഴിഞ്ഞ ദശകങ്ങളിലെ ശാസ്ത്രീയ ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത് വിദഗ്ധർ ഇത് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, കൂടാതെ ആർഎ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. വിദഗ്‌ധർ വിശ്വസിക്കുന്നത് ആർഎ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം മോചനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനമായിരിക്കണം. ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ടു-ടാർഗെറ്റ് സ്ട്രാറ്റജി നൽകുന്നത്, ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം (റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ കോശജ്വലന പ്രവർത്തനം) കൈവരിക്കുന്നതുവരെ, സംഗ്രഹ സൂചികകളിലൊന്ന് ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ നിലവാരം പ്രതിമാസം വിലയിരുത്തണം. ഈ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത് നിലവിലുള്ള തെറാപ്പി 3 മാസത്തിലൊരിക്കലെങ്കിലും ക്രമീകരിക്കണം. രോഗി സ്ഥിരമായി കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനമോ മോചനമോ നിലനിർത്തുകയാണെങ്കിൽ, നില കുറച്ച് ഇടയ്ക്കിടെ വിലയിരുത്താൻ കഴിയും - ഏകദേശം 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ 1 തവണ. ചികിത്സയുടെ നേടിയ ലക്ഷ്യം ഭാവിയിൽ നിരന്തരം നിലനിർത്തണം.

കീവേഡുകൾ:റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ചികിത്സ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, അടിസ്ഥാന വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ മരുന്നുകൾ, നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ, പ്രവർത്തനം, റിമിഷൻ, മെത്തോട്രെക്സേറ്റ്, നിമെസുലൈഡ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ടോഫാസിറ്റിനിബ്.

ഉദ്ധരണിക്ക്: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. ആധുനിക ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ // RMJ. മെഡിക്കൽ അവലോകനം. 2016. നമ്പർ 26. എസ്. 1765-1771

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ആധുനിക ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ
Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu.

വി.എ. നാസോനോവ റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, മോസ്കോ

റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA) ചികിത്സയുടെ സമീപനം കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ നാടകീയമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമായിട്ടുണ്ട്, ഇത് പുതിയ ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകളും വ്യക്തിഗത കേസുകളിൽ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ നിർണ്ണയിക്കുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് അൽഗോരിതങ്ങളും വികസിപ്പിച്ചതിന്റെ ഫലമായി. ഈ ശുപാർശകൾ "ട്രീറ്റ്-ടു-ടാർഗെറ്റ്" തന്ത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, അത് സമീപകാല കണ്ടെത്തലുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തതും ആർഎ ചികിത്സയുടെ പ്രധാന തത്വങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നതുമാണ്. വിദഗ്ധരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, RA ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം രോഗശമനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനമാണ്. "ട്രീറ്റ്-ടു-ടാർഗെറ്റ്" എന്ന തന്ത്രം അർത്ഥമാക്കുന്നത്, ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം (അതായത്, റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ആക്റ്റിവിറ്റി) കൈവരിക്കുന്നത് വരെ RA ആക്റ്റിവിറ്റി സൂചികകളിലൊന്ന് ഉപയോഗിച്ച് രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം പ്രതിമാസം അളക്കണം എന്നാണ്. ഓരോ 3 മാസത്തിലും (അല്ലെങ്കിൽ ഓരോ 6 മാസത്തിലും സ്ഥിരമായ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിലോ അല്ലെങ്കിൽ മോചനത്തിലോ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ട ചികിത്സ ശരിയാക്കണം. നേടിയ ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം ശാശ്വതമായി നിലനിർത്തണം.

പ്രധാന വാക്കുകൾ:റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ചികിത്സ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, രോഗം മാറ്റുന്ന ആന്റി-റുമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ, എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ ഏജന്റുകൾ, നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, പ്രവർത്തനം, റിമിഷൻ, മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്, നിമെസുലൈഡ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ടോഫാസിറ്റിനിബ്.

ഉദ്ധരണിക്ക്: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ആധുനിക ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ // RMJ. 2016. നമ്പർ 26. പി. 1765-1771.

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ആധുനിക അൽഗോരിതങ്ങൾ ലേഖനം അവതരിപ്പിക്കുന്നു

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ) ഏറ്റവും സാധാരണമായ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന സംയുക്ത രോഗമാണ്. അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനപരമായ അപര്യാപ്തത ഗണ്യമായ വൈകല്യത്തിനും സാമൂഹിക പ്രവർത്തനത്തിനും ഇടയാക്കും, ഇത് രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം കുറയ്ക്കുന്നു. RA യുടെ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ സ്വഭാവം കാർഡിയോ വാസ്കുലർ പാത്തോളജിയുടെ വികാസത്തിനും കാരണമാകും, അതുവഴി രോഗിയുടെ ആയുർദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കും. കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ, ആർ‌എ രോഗികളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ ഗണ്യമായി മാറി, ഇത് ഒരു വശത്ത്, വളരെ ഫലപ്രദമായ പുതിയ മരുന്നുകളുടെ ആവിർഭാവത്തിനും മറുവശത്ത്, തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് അൽഗോരിതങ്ങളുടെ വികസനത്തിനും കാരണമാകുന്നു. ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട കേസിലും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ.
ഈ ശുപാർശകളുടെ അടിസ്ഥാനം ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സയുടെ തന്ത്രമാണ്. കഴിഞ്ഞ ദശകങ്ങളിലെ ശാസ്ത്രീയ ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത് വിദഗ്ധർ ഇത് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, കൂടാതെ ആർഎ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ തന്ത്രത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന വ്യവസ്ഥ, ചികിത്സയുടെ തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ഡോക്ടറും രോഗിയും തമ്മിലുള്ള ഏകോപിത തീരുമാനത്തിന്റെ ആവശ്യകതയാണ്, ഇത് രോഗിക്ക് സാധ്യമായ ഏറ്റവും ഉയർന്ന ജീവിത നിലവാരം ഉറപ്പാക്കണം. വിദഗ്‌ധർ വിശ്വസിക്കുന്നത് ആർഎ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം മോചനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനമായിരിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, തെറാപ്പിയുടെ ലക്ഷ്യം തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, ചില മരുന്നുകളുടെ നിയമനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള രോഗിയുടെ കോമോർബിഡ് രോഗങ്ങളുടെയും മറ്റ് വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകളുടെയും സാന്നിധ്യം കണക്കിലെടുക്കണം. രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തോത് നിർണ്ണയിക്കാൻ അളവ് വിലയിരുത്തൽ രീതികളിലൊന്ന് ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് വിദഗ്ധർ ഊന്നിപ്പറയുന്നു.
നിലവിൽ, പതിവ് പരിശീലനത്തിലും ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിലും, കോശജ്വലന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആകെ മൂന്ന് സൂചികകൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു - DAS28, SDAI, CDAI. അവയ്‌ക്കെല്ലാം അവയുടെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, അവയൊന്നും സ്വർണ്ണ നിലവാരമായി കണക്കാക്കില്ല. വിപുലമായ ജനപ്രീതി നേടിയ ആദ്യത്തെ സംഗ്രഹ സൂചികയായിരുന്നു DAS. 1990 കളുടെ തുടക്കത്തിലാണ് ഇത് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്. സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ RA ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി. അതിന്റെ ലളിതമായ പതിപ്പായ DAS28, ശാസ്ത്രീയ ഗവേഷണത്തിൽ സജീവമായി ഉപയോഗിക്കുകയും തുടർന്ന് പ്രായോഗിക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിനായി ശുപാർശ ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. 4 പ്രാരംഭ സൂചകങ്ങൾ അനുസരിച്ച് DAS28 കണക്കാക്കുന്നു, ഇവയാണ്: 1) വേദനാജനകമായ സന്ധികളുടെ എണ്ണം (PJS) 28 (പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ, മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ, റേഡിയോകാർപൽ, തോളിൽ, കൈമുട്ട്, കാൽമുട്ട്); 2) 28-ൽ വീർത്ത സന്ധികളുടെ (SPJ) എണ്ണം; 3) രോഗികളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ വിലയിരുത്തൽ (OHZB) 100 mm വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലിൽ (VAS); 4) വെസ്റ്റേഗ്രെൻ അനുസരിച്ച് എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക് (ESR). DAS28 ന്റെ ഘടനയിലെ ഈ സൂചകങ്ങളിൽ ഓരോന്നിന്റെയും മൂല്യം അതിന്റെ യഥാർത്ഥ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സൂചികയുടെ ഒരു പ്രധാന പോരായ്മ തികച്ചും സങ്കീർണ്ണമായ ഗണിത ഡാറ്റാ പ്രോസസ്സിംഗ് ആണ്.

DAS 28=0.56√NBS+0.28√NPV+0.70lneSR+0.014OOZB

DAS28<2,6 соответствует ремиссии; 2,6≤DAS28<3,2 соответствует низкой активности; 3,2≤ DAS28≤5,1 – умеренной и DAS28>5.1 - ഉയർന്ന ആർഎ പ്രവർത്തനം.
ജെ.എസ്. സ്മോലെൻ തുടങ്ങിയവർ. തിരുത്തൽ ഘടകങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്തുകൊണ്ട് കണക്കുകൂട്ടൽ ലളിതമാക്കി. അവർ നിർദ്ദേശിച്ച SDAI സൂചിക യഥാർത്ഥ ഘടകങ്ങളുടെ ഗണിത തുകയാണ്:

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

ഇവിടെ OOAV എന്നത് VAS (cm) അനുസരിച്ച് രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡോക്ടറുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള വിലയിരുത്തലാണ്, OOAB എന്നത് VAS (cm) അനുസരിച്ച് രോഗികളിലെ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള വിലയിരുത്തലാണ്, NPV എന്നത് 28-ൽ വീർത്ത സന്ധികളുടെ എണ്ണമാണ്, NSP എന്നത് 28-ൽ വേദനാജനകമായ സന്ധികൾ, CRP എന്നത് C-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ ആണ് (mg/dl). SDAI>26 ഉയർന്നത്, 26≤SDAI എന്നിവയുമായി യോജിക്കുന്നു<11 – умеренной, 11≤SDAI<3,3 – низкой активности РА и SDAI≤3,3 обозначает ремиссию.
നിർഭാഗ്യവശാൽ, അത്തരമൊരു ലളിതവൽക്കരണത്തിന് ശേഷം, രചയിതാക്കൾ CRP ആയി ഉപയോഗിച്ച അക്യൂട്ട് ഫേസ് സൂചകം ഫലത്തിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നത് പ്രായോഗികമായി അവസാനിപ്പിച്ചു. അതേസമയം, OOAV ന് അന്തിമ SDAI മൂല്യത്തിൽ വളരെ വലിയ സ്വാധീനമുണ്ട്, ഇത് മൂല്യനിർണ്ണയത്തെ കൂടുതൽ ആത്മനിഷ്ഠമാക്കുന്നു, കാരണം ഇത് ഒരു നിലവാരമില്ലാത്ത സൂചകമാണ്, ഇത് ഡോക്ടറുടെ വ്യക്തിഗത അനുഭവത്തെ ആശ്രയിച്ച് ഏകപക്ഷീയമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, വിവിധ ഡോക്ടർമാർക്ക് SDAI ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടാം. SDAI-യിലെ CRP-യുടെ മൂല്യം ചെറുതായതിനാൽ, പ്രാരംഭ ഘടകങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിൽ നിന്ന് CRP നീക്കം ചെയ്തുകൊണ്ട് സൂചിക കൂടുതൽ ലളിതമാക്കുന്നത് സാധ്യമാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ കരുതി. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന CDAI സൂചിക 4 ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകൾ അനുസരിച്ച് കണക്കാക്കുന്നു:

CDAI=OOAB+OOAB+NPV+PBS.

CDAI>22 എന്നത് ഉയർന്ന, 22≤CDAI എന്നതിന്റെ അടയാളമായി കണക്കാക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു<10 – умеренной, 10≤CDAI<2,8 – низкой активности РА. Ремиссии соответствует CDAI≤2,8 . При этом авторы считают СРБ существенным показателем и предлагают учитывать его значение помимо индекса.
DAS28 മുഖേന മോചനം നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് SDAI, CDAI എന്നിവയിൽ നിന്ന് മോചനം നൽകുന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന ശേഷിക്കുന്ന കോശജ്വലന പ്രവർത്തനം ഉണ്ടായിരിക്കാം, അതിനാൽ ACR (അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി), EULAR (യൂറോപ്യൻ ആന്റി-ഹ്യൂമാറ്റിക് ലീഗ്) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ SDAI അല്ലെങ്കിൽ CDAI ഉപയോഗിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ വിദഗ്ധരും അവ രോഗത്തിൻറെ അവസ്ഥയെ വിലയിരുത്തുന്നതിന് മതിയായ വിശ്വസനീയമായ സൂചകങ്ങളായി കണക്കാക്കുന്നില്ല. അതിനാൽ, ഒരു ബദൽ മാർഗ്ഗമെന്ന നിലയിൽ, വിദഗ്ദ്ധർ 4 സൂചകങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് റിമിഷൻ നിർണ്ണയിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു: NPV-ൽ 28, NPV-ൽ 28, VAR-ൽ VAS (cm), CRP (mg / dl). ഈ പാരാമീറ്ററുകളൊന്നും ഒന്നിൽ കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ഒരു പരിഹാരമായി കണക്കാക്കാം.
ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ടു-ടാർഗെറ്റ് സ്ട്രാറ്റജി നൽകുന്നത്, ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം (റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ കോശജ്വലന പ്രവർത്തനം) കൈവരിക്കുന്നതുവരെ, സംഗ്രഹ സൂചികകളിലൊന്ന് ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ നിലവാരം പ്രതിമാസം വിലയിരുത്തണം. ഈ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത് നിലവിലുള്ള തെറാപ്പി 3 മാസത്തിലൊരിക്കലെങ്കിലും ക്രമീകരിക്കണം. രോഗി സ്ഥിരമായി കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനമോ മോചനമോ നിലനിർത്തുകയാണെങ്കിൽ, നില കുറച്ച് ഇടയ്ക്കിടെ വിലയിരുത്താൻ കഴിയും - ഏകദേശം 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ 1 തവണ. ആർഎ പ്രവർത്തനത്തിന് പുറമേ, ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രം തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, രോഗിയുടെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ, പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകൾ, കോമോർബിഡ് രോഗങ്ങൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കണം. ചികിത്സയുടെ നേടിയ ലക്ഷ്യം ഭാവിയിൽ നിരന്തരം നിലനിർത്തണം.
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, EULAR വിദഗ്ധർ RA ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു അൽഗോരിതം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, അതനുസരിച്ച്, രോഗനിർണയം സ്ഥാപിച്ച ഉടൻ, സിന്തറ്റിക് DMARD- കളിൽ ഒന്ന് (sDMARDs) നിർദ്ദേശിക്കണം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ACR/EULAR 2010 മാനദണ്ഡം ഉപയോഗിക്കണം. നിർദ്ദേശിച്ച തെറാപ്പി, റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ RA പ്രവർത്തനം ഉറപ്പാക്കണം. ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി ഓരോ 1-3 മാസത്തിലും വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. 3 മാസത്തിനുശേഷം sDMARD പരമാവധി ഡോസ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ തെറാപ്പി തിരുത്തൽ നടത്തുന്നു. 6 മാസത്തിന് ശേഷവും ഒരു പുരോഗതിയും ഇല്ല (ഉയർന്നതിൽ നിന്ന് മിതമായ പ്രവർത്തനത്തിൽ കുറവ്). ലക്ഷ്യം നേടിയില്ല (ശമനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ RA പ്രവർത്തനം).
സജീവ ആർഎ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ ചികിത്സ നൽകണം, മെത്തോട്രെക്സേറ്റ് (എംടി) ഉപയോഗിച്ചാണ് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കേണ്ടത്. സംഗ്രഹ സൂചികകളിലൊന്ന് (DAS28>3.2, SDAI>11 അല്ലെങ്കിൽ CDAI>10) ഉപയോഗിച്ച് കോശജ്വലന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കണം. എംടിയെ ഒരേയൊരു sDMARD ആയും ഈ ക്ലാസിലെ മറ്റ് മരുന്നുകളുമായോ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുമായോ (GCs) സംയോജിപ്പിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. എംടി ചികിത്സ ഒരു ചെറിയ അളവിൽ ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് നന്നായി സഹിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആഴ്ചയിൽ 25-30 മില്ലിഗ്രാം ആയി വർദ്ധിപ്പിക്കും. എംടിയുടെ പരമാവധി ഫലം 4-6 മാസത്തിനുശേഷം ലഭിക്കും. കുറഞ്ഞത് 8 ആഴ്ചയെങ്കിലും നൽകണം. രോഗിക്ക് അത് പരമാവധി അളവിൽ ലഭിക്കുന്നു.
എംടിയുടെ നിയമനത്തിന് വിപരീതഫലങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലോ മരുന്ന് മോശമായി സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിലോ, ലെഫ്ലൂനോമൈഡ് 20 മില്ലിഗ്രാം / പ്രതിദിനം അല്ലെങ്കിൽ സൾഫസലാസൈൻ 3-4 ഗ്രാം / ദിവസം നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. ആർഎയ്‌ക്കുള്ള ആന്റിമലേറിയൽ മരുന്നുകൾ (ഹൈഡ്രോക്‌സിക്ലോറോക്വിൻ, ക്ലോറോക്വിൻ) സാധാരണയായി മറ്റ് എസ്‌ഡിഎംആർഡികളുമായി സംയോജിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ വളരെ നേരിയ രോഗത്തിന് മോണോതെറാപ്പിയായും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. കുറഞ്ഞ RA പ്രവർത്തനമുള്ള രോഗികൾ (DAS28<3,2, SDAI<11 или CDAI<10) можно назначить вместо МТ другой сБПВП.
എച്ച്എയുടെ കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ (പ്രെഡ്നിസോലോണിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രതിദിനം 7.5 മില്ലിഗ്രാം വരെ) ചികിത്സയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിന്റെ ഒരു ഘടകമായി കണക്കാക്കുകയും പരമാവധി 6 മാസം വരെ ഒന്നോ അതിലധികമോ sDMARD- കൾക്കൊപ്പം ഉപയോഗിക്കുകയും വേണം.
ആദ്യ എസ്ഡിഎംആർഡി നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാനായില്ലെങ്കിൽ, പ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയ സൂചനകളുടെ അഭാവത്തിൽ (ഉയർന്ന ആർഎ പ്രവർത്തനം, റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം, സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിനുള്ള ആന്റിബോഡികൾ, സന്ധികളിലെ മണ്ണൊലിപ്പ് മാറ്റങ്ങൾ) പരിഗണിക്കണം. ഫലപ്രദമല്ലാത്ത മരുന്ന് മറ്റൊരു sDMARD ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിന്.
പ്രതികൂലമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, എംടിയുമായി ചേർന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ജനിതക എഞ്ചിനീയറിംഗ് ബയോളജിക്കൽ മരുന്ന് (ജിഐബിപി) ഉപയോഗിച്ച് രോഗിക്ക് ചികിത്സ കാണിക്കുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ-α (iTNFα) ഇൻഹിബിറ്ററുകളിൽ ഒന്ന്, അബാറ്റസെപ്റ്റ്, ടോസിലിസുമാബ്, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ റിറ്റുക്സിമാബ് എന്നിവ ആദ്യ GIBD ആയി ഉപയോഗിക്കുന്നു. കീമോപ്രൊഫൈലാക്സിസിന് വിപരീതഫലങ്ങളുള്ള ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്ന ക്ഷയരോഗികളിലും, ക്ഷയരോഗബാധിത പ്രദേശങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്ന രോഗികളിലും, ലിംഫോമ അല്ലെങ്കിൽ ഡീമെയിലിനേറ്റിംഗ് രോഗത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ളവരിലും റിറ്റുക്സിമാബ് തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്ന മരുന്നായിരിക്കാം.
MT അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു sDMARD എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാണ് GIBP ഉപയോഗിക്കേണ്ടത്. ആദ്യത്തെ GIBP വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, അത് മറ്റൊരു GIBP ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റണം. ആദ്യത്തെ GIBP ഒരു IFNα ആണെങ്കിൽ, അത് മറ്റൊരു IFNα അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനമുള്ള GIBA ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം.
GIBP വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് tofacitinib നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. പരമ്പരാഗത sDMARD-കൾ വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ലാത്തപ്പോൾ ഈ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിൽ അതിന്റെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ച് നിലവിൽ വിവരങ്ങളൊന്നുമില്ല. ഹെർപ്പസ് സോസ്റ്റർ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഗുരുതരമായ അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ടോഫാസിറ്റിനിബ് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് TNFα എന്നതിനേക്കാൾ ഈ തെറാപ്പിയിൽ സാധാരണമാണ്. ടോഫാസിറ്റിനിബ് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ക്ഷയരോഗം, ക്ഷയരഹിത അവസരവാദ അണുബാധകൾ, ലിംഫോപീനിയ, അനീമിയ എന്നിവ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, ടോഫാസിറ്റിനിബ് വിലയിൽ GEBD യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. അതിനാൽ, ജിഐബിപിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ മാത്രമേ ഇന്ന് അതിന്റെ ഉപയോഗം ന്യായീകരിക്കാനാകൂ എന്ന് വിദഗ്ധർ വിശ്വസിക്കുന്നു.
ജിസി നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം സ്ഥിരമായ റിമിഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ, തുടർന്നുള്ള പിൻവലിക്കലിലൂടെ (പ്രത്യേകിച്ച് രോഗിക്ക് sDMARDs ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ) GIBD ഡോസ് കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കും. സുസ്ഥിരമായ ദീർഘകാല പരിഹാരത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, sDMARD- കളുടെ ഡോസ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കുറയ്ക്കുന്നത് പരിഗണിക്കാം.
വാതരോഗ വിദഗ്ധരുടെ ദേശീയ അസോസിയേഷനുകൾ തയ്യാറാക്കിയ ആർഎ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതുവരെ ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ നിർബന്ധിത ഉപയോഗവും നൽകുന്നു. RA ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ ഡോക്ടറുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ക്രമം, ദേശീയ അൽഗോരിതങ്ങളിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്, EULAR വിദഗ്ധർ തയ്യാറാക്കിയ സ്കീമിൽ നിന്ന് അടിസ്ഥാനപരമായി വ്യത്യസ്തമല്ല. അതേ സമയം, ഓരോ അസോസിയേഷനും അതിന്റെ പ്രധാന വ്യവസ്ഥകൾ ഒരു പരിധിവരെ വ്യക്തമാക്കുകയും അവ പ്രത്യേക വിശദാംശങ്ങളോടൊപ്പം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അങ്ങനെ, എസിആർ വിദഗ്ധർ നേരത്തെയുള്ളതും വിന്യസിച്ചതുമായ ആർഎയ്ക്ക് പ്രത്യേക അൽഗോരിതങ്ങൾ തയ്യാറാക്കി. ചികിത്സയുടെ ഓരോ ഘട്ടത്തിനും, തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ അവർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അതേസമയം ഇഷ്ടപ്പെട്ട ഒന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ആദ്യകാല RA-യ്ക്കുള്ള ACR നിർദ്ദേശങ്ങൾ (6 മാസത്തിൽ താഴെയുള്ള അസുഖം).നേരത്തെ sDMARD-കൾ ലഭിച്ചിട്ടില്ലാത്ത ആദ്യകാല RA ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങൾ പരിഗണിക്കാതെ, sDMARD മോണോതെറാപ്പി അഭികാമ്യമായി കണക്കാക്കുന്നു (ACR വിദഗ്ധരിൽ MT, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു), എന്നിരുന്നാലും ഈ ക്ലാസിലെ 2 അല്ലെങ്കിൽ 3 മരുന്നുകളുടെ സംയോജനം അനുവദനീയമാണ്. , അതുപോലെ ജി.സി. അവരുടെ യൂറോപ്യൻ എതിരാളികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, എസിആർ വിദഗ്ധർ എംടിയെ കുറഞ്ഞ ആർഎ പ്രവർത്തനത്തിന് മാത്രം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നായി കണക്കാക്കുന്നു. മിതമായതും ഉയർന്നതുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളോടെ, അവർ sDMARD-കളൊന്നും ഇഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല, തിരഞ്ഞെടുക്കൽ ഡോക്ടർക്ക് വിട്ടുകൊടുക്കുന്നു. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, EULAR ന് ഈ വിഷയത്തിൽ തികച്ചും വിപരീതമായ അഭിപ്രായമുണ്ട്, മിതമായതും ഉയർന്നതുമായ RA പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നായി MT പരിഗണിക്കുന്നു, എന്നാൽ കുറഞ്ഞ RA പ്രവർത്തനത്തിന് മറ്റ് sDMARD-കളെ നിയമിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
DMARD-കളുമായുള്ള മോണോതെറാപ്പി സമയത്ത് ഉയർന്നതോ മിതമായതോ ആയ കോശജ്വലന പ്രവർത്തനം നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, MTX ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനം ഉപയോഗിച്ച് DMARDs, TNFα അല്ലെങ്കിൽ GIBA എന്നിവയുടെ സംയോജനം ഉപയോഗിക്കാൻ ACR നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ ഓപ്‌ഷനുകളെല്ലാം തുടർച്ചയായ sDMARD മോണോതെറാപ്പിയേക്കാൾ തുല്യവും കൂടുതൽ വാഗ്ദാനവുമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഇത് സ്വീകാര്യമാണ്.
sDMARD-കൾ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, TNFα മോണോതെറാപ്പിയായോ MT-യുമായി സംയോജിപ്പിച്ചോ നൽകണം. ടോഫാസിറ്റിനിബ് മോണോതെറാപ്പിയായും എംടിഎക്‌സുമായി സംയോജിച്ചും ഉപയോഗിക്കാമെങ്കിലും ഈ ഓപ്ഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ്.
ഒരു sDMARD അല്ലെങ്കിൽ GIBA ഉപയോഗിച്ചിട്ടും മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ RA പ്രവർത്തനം നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, തെറാപ്പിയിൽ കുറഞ്ഞ അളവിൽ HA ചേർക്കാൻ ACR നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. സാധ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അളവിൽ ചെറിയ കോഴ്സുകളിൽ രോഗം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് അവ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
വിപുലമായ RA-യ്ക്കുള്ള ACR ശുപാർശകൾ (രോഗനിർണയം 1987 ACR മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു).ഒരിക്കലും sDMARD-കൾ ലഭിക്കാത്ത വിപുലമായ RA ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ACR വിദഗ്ധർ sDMARD മോണോതെറാപ്പി (വെയിലത്ത് MT) ആണ് അഭികാമ്യമെന്ന് കരുതുന്നു, എന്നാൽ TNFα ഉപയോഗം അനുവദിക്കുക. മിതമായതും ഉയർന്നതുമായ പ്രവർത്തനത്തോടെ, sDMARD മോണോതെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ, RA യുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, വിദഗ്ദ്ധർ MT തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നായി വ്യക്തമായി കണക്കാക്കുന്നു. പകരമായി, മിതമായതും ഉയർന്നതുമായ പ്രവർത്തനത്തിന് ടോഫാസിറ്റിനിബ് അല്ലെങ്കിൽ ഡിഎംആർഡികളുമായുള്ള സംയോജനം ഉപയോഗിക്കാം.
sDMARD-കൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മോണോതെറാപ്പി ഉണ്ടെങ്കിലും, പരമ്പരാഗത sDMARD-കളുടെ സംയോജനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ പ്രവർത്തനം, മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനത്തോടുകൂടിയ TNFα അല്ലെങ്കിൽ GEBA എന്നിവയുടെ കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ tofacitinib (എല്ലാ ഓപ്ഷനുകളും തുല്യമാണ്, കൂടാതെ MTX-നൊപ്പം അല്ലെങ്കിൽ അതില്ലാതെയും ഉപയോഗിക്കാം. ) ഉപയോഗിക്കാന് കഴിയും.
TNFα മോണോതെറാപ്പിയിൽ പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആണെങ്കിൽ, TNFα മോണോതെറാപ്പിയിൽ തുടരുന്നതിനേക്കാൾ ഒന്നോ രണ്ടോ sDMARD-കൾ ചേർക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.
TNFα മാത്രം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ നിലയിലാണെങ്കിൽ, MT ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനമുള്ള ഒരു GEBA നിർദ്ദേശിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. എന്നാൽ MTX-നോടോ അല്ലാതെയോ മറ്റൊരു IFNα അല്ലെങ്കിൽ tofacitinib ഉപയോഗിക്കാനും സാധിക്കും.
TNFα അല്ലാത്ത GIBA ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, MTX ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ മറ്റൊരു TNFα GIBA അല്ലാത്തത് അഭികാമ്യമാണ്, എന്നാൽ MTX ഉള്ളതോ അല്ലാത്തതോ ആയ tofacitinib പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.
രണ്ടോ അതിലധികമോ IFNα-കൾക്കൊപ്പം പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആണെങ്കിൽ, MTX ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ ഒരു GIBA (TNFα അല്ലാത്തത്) തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ്, എന്നിരുന്നാലും മറ്റൊരു IFNα അല്ലെങ്കിൽ tofacitinib (MTX ഉള്ളതോ അല്ലാത്തതോ) പരിഗണിക്കപ്പെടാം.
ഒന്നിലധികം TNF-alpha ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയി തുടരുകയും ഏതെങ്കിലും കാരണത്താൽ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനമുള്ള GEBA നിർദ്ദേശിക്കാൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, MTX ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ tofacitinib തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ്, എന്നിരുന്നാലും മറ്റൊരു TNF-alpha സാധ്യമാണ്.
കുറഞ്ഞത് ഒരു TNFα, കുറഞ്ഞത് ഒരു TNFα ഇതര GIBA എന്നിവയിലെങ്കിലും പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആണെങ്കിൽ, MTX ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ മറ്റൊരു GIBA (TNFα അല്ലാത്തത്) ആദ്യം ആരംഭിക്കണം, എന്നിരുന്നാലും tofacitinib തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആണെങ്കിൽ, TNFα ഉപയോഗിക്കാമെങ്കിലും MTX ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ tofacitinib ഉപയോഗിക്കുന്നു.
sDMARD-കൾ, IFNα, അല്ലെങ്കിൽ GIBA-കൾ (IFNFα അല്ല) ഉപയോഗിച്ചിട്ടും പ്രവർത്തനം മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആണെങ്കിൽ, കുറഞ്ഞ സമയത്തേക്ക് HA യുടെ കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ ചികിത്സയിൽ ചേർക്കണം.
sDMARDs, TNF-alpha അല്ലെങ്കിൽ non-TNF-alpha GIBA-കൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, സാധ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സമയത്തേക്ക് എച്ച്എ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സ്വീകാര്യമായ അളവിൽ ചേർക്കണം.
രോഗിക്ക് ആശ്വാസമുണ്ടെങ്കിൽ:
- സാധ്യമായ ഡോസ് കുറയ്ക്കലും sDMARD- കളുടെ പിൻവലിക്കലും;
- ഡോസ് കുറയ്ക്കാനും iTNFα റദ്ദാക്കാനും സാധിക്കും, iTNFα അല്ല, GIBD.
കുറഞ്ഞ RA പ്രവർത്തനത്തോടൊപ്പം:
- sDMARD തെറാപ്പി തുടരുന്നു;
- അതുപോലെ TNFα ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പിയുടെ തുടർച്ച, ഈ മരുന്നുകൾ നിർത്തലാക്കുന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച് IFNα ഇതര GIBA-കൾ അഭികാമ്യമായി കണക്കാക്കണം.
രോഗിക്ക് ആശ്വാസമുണ്ടെങ്കിൽ, ആർഎ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള എല്ലാ മരുന്നുകളും നിർത്തരുത്.
റഷ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് റുമാറ്റോളജിസ്റ്റ് (ആർആർ) അവതരിപ്പിച്ച ആർഎ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ, EULAR വികസിപ്പിച്ച അൽഗോരിതം പൊതുവെ പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ പുകവലി നിർത്താനും സാധാരണ ശരീരഭാരം നിലനിർത്താനും വാക്കാലുള്ള ശുചിത്വം പാലിക്കാനും രോഗിയെ ഉപദേശിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത പ്രത്യേകം ഊന്നിപ്പറയുന്നു. രോഗി പതിവായി ശാരീരിക വ്യായാമങ്ങൾ നടത്തണം, അതുപോലെ തന്നെ രോഗത്തിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം (ഇന്റർകറന്റ് അണുബാധകൾ, സമ്മർദ്ദം). പുകവലി, പൊണ്ണത്തടി, പീരിയോൺഡൈറ്റിസ് എന്നിവ RA യുടെ വികസനത്തിനും പുരോഗതിക്കും അപകട ഘടകങ്ങളാണെന്ന് APP വിദഗ്ധർ ഊന്നിപ്പറയുന്നു, DMARDs, TNFα എന്നിവയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുന്നു, ഹൃദയധമനികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മരണനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നു. അതേസമയം, പതിവ് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രവർത്തന നില മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും രോഗികളുടെ പ്രവർത്തന ശേഷി സംരക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
RA-യ്ക്കുള്ള EULAR, ACR ചികിത്സാ അൽഗോരിതങ്ങൾ DMARD-കൾ, GEBA-കൾ, GC-കൾ എന്നിവയെ മാത്രമേ പരാമർശിക്കുന്നുള്ളൂവെങ്കിലും, APP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഈ മരുന്നുകൾക്ക് പുറമേ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ (NSAIDs) ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് പ്രത്യേകം ചർച്ചചെയ്യുന്നു. എൻഎസ്എഐഡികൾ സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതിയെയും രോഗത്തിന്റെ പ്രവചനത്തെയും ബാധിക്കില്ലെന്ന് APP വിദഗ്ധർ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു, പക്ഷേ തൃപ്തികരമായ രോഗലക്ഷണ ഫലം നൽകുന്നു. ആർഎയുടെ പ്രധാന പ്രകടനമാണ് വേദന. പല കേസുകളിലും NSAID- കൾക്ക് കാര്യമായ ക്ലിനിക്കൽ പുരോഗതി കൈവരിക്കാൻ കഴിയും കൂടാതെ ഈ രോഗത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ തെറാപ്പിയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു. അതേ സമയം, അവരുടെ നിയമനം രോഗിയുടെ ആരോഗ്യത്തിന് ഗുരുതരമായ ഭീഷണി ഉയർത്തുന്ന നിരവധി പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ (AEs) അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ദഹനനാളത്തിന്റെ (GIT), ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൽ (CVS) നിന്നുള്ള എഇകളാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത്.
ഈ പ്രശ്നത്തിന്റെ അടിയന്തിരത കണക്കിലെടുത്ത്, APP, മറ്റ് റഷ്യൻ മെഡിക്കൽ സൊസൈറ്റികൾക്കൊപ്പം, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ NSAID- കളുടെ യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗത്തിനായി ഒരു അൽഗോരിതം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. എൻഎസ്എഐഡികളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏറ്റവും സാധാരണവും നന്നായി പഠിച്ചതുമായ പാത്തോളജിയാണ് ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ സങ്കീർണതകൾ എന്ന് വിദഗ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. സൈക്ലോഓക്‌സിജനേസ് -1 (COX-1) എന്ന എൻസൈമിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതും സൈറ്റോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസിന്റെ സമന്വയത്തിലെ കുറവുമായും അത്തരം തകരാറുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ സിന്തസിസ് കുറയുന്നത് ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിനും ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾക്കും കാരണമാകും.
NSAID- യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗുരുതരമായ എഇകൾ സാധാരണയായി പ്രസക്തമായ അപകട ഘടകങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ ഘടകങ്ങളുടെ സമയബന്ധിതമായ കണ്ടെത്തൽ ആവശ്യമായ മുൻകരുതലുകൾ എടുക്കാനും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം തടയാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. അത്തരം രോഗികളിൽ AE കൾ തടയുന്നതിന്, ദഹനനാളത്തിനും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിനും ഏറ്റവും അപകടകരമായ NSAID കളും ദഹനനാളത്തിലെ NSAID- കളുടെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്ന ഗ്യാസ്ട്രോപ്രോട്ടക്ടറുകളും ഉപയോഗിക്കാം. ദഹനനാളത്തിൽ NSAID- കളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ പ്രധാനമായും COX-1 ന്റെ ഉപരോധം മൂലമാണ് എന്നതിനാൽ, COX-2 നെ തിരഞ്ഞെടുത്ത് അടിച്ചമർത്തുന്ന തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട NSAID- കളുടെ (sNSAIDs) ഉപയോഗം AE യുടെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും. ഈ ഏജന്റുമാരിൽ സെലക്ടീവ് COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകളും (coxibs) നിമെസുലൈഡ് (Nemulex) ഉൾപ്പെടെയുള്ള മിതമായ സെലക്ടീവ് NSAID-കളും ഉൾപ്പെടുന്നു. മരുന്ന് ഒരു പൊടിയായി ലഭ്യമാണ്, ഇത് 100 മില്ലിഗ്രാം സാച്ചുകളിൽ പാക്കേജുചെയ്തിരിക്കുന്നു. സാച്ചെറ്റിന്റെ ഉള്ളടക്കം ഒരു കപ്പിലേക്ക് ഒഴിച്ച് ചെറുചൂടുള്ള വെള്ളത്തിൽ ഒഴിക്കണം (ഒരു ഡോസിന് ഏകദേശം 100 മില്ലി). സാധാരണയായി ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം ദിവസത്തിൽ രണ്ടുതവണ ഒരു സാച്ചെറ്റ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. നിമെസുലൈഡ് അതിവേഗം ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് 30 മിനിറ്റിനുശേഷം, രക്തത്തിലെ മരുന്നിന്റെ സാന്ദ്രത പരമാവധി 50% എത്തുമ്പോൾ വേദനയിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഭാവിയിൽ, ഇത് വർദ്ധിക്കുകയും നിംസുലൈഡിന്റെ ഏറ്റവും വ്യക്തമായ വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം 1-3 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, അതിന്റെ ഏകാഗ്രത പരമാവധി എത്തുമ്പോൾ രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, ക്രോണിക് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവയിൽ മരുന്ന് അനുകൂലമായ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. സാധാരണയായി, രോഗികൾ ചികിത്സ നന്നായി സഹിക്കുന്നു, നിമെസുലൈഡ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള ഗുരുതരമായ എഇകൾ ഡിക്ലോഫെനാക്, കെറ്റോപ്രോഫെൻ, പിറോക്സികം തുടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ 2 മടങ്ങ് കുറവാണ് നിരീക്ഷിക്കുന്നത്.
പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (പിപിഐകൾ) സംയോജിപ്പിച്ച് എൻഎസ്എഐഡികൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള എഇകളുടെ ആവൃത്തിയും കുറയുന്നു. ഈ മരുന്നുകൾ അൾസർ, രക്തസ്രാവം, ഡിസ്പെപ്സിയ എന്നിവയുടെ സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, PPI-കൾ സൂചിപ്പിക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാവൂ, കാരണം അവ തന്നെ AE-കൾക്ക് കാരണമാകാം. പിപിഐകൾ, പ്രത്യേകിച്ച്, കുടൽ അണുബാധ, ന്യുമോണിയ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ പുരോഗതി എന്നിവയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ തടയുന്നതിനുള്ള മയക്കുമരുന്ന് സാധ്യതകൾ പരിമിതമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ലോ-ഡോസ് ആസ്പിരിൻ (എൽഡിഎ), എൻഎസ്എഐഡി ചികിത്സയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന ഹൃദയസംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ പ്രാഥമിക പ്രതിരോധത്തിന് വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ല. അതേ സമയം, NSAID- കൾക്കൊപ്പം NDA യുടെ നിയമനം രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത നാടകീയമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, മിതമായതും താരതമ്യേന ഉയർന്നതുമായ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന് എൻഡിഎ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് അഭികാമ്യമല്ല. മുമ്പത്തെ ഹൃദയാഘാതമോ ഹൃദയാഘാതമോ കാരണം രോഗിക്ക് എൻ‌ഡി‌എ എടുക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, ഉയർന്ന ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത കാരണം എൻ‌എസ്‌എഐഡികളുടെ നിയമനം വിപരീതമാണ്.
NSAID-കളുടെ യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗത്തിനുള്ള അൽഗോരിതം AE- കളുടെ അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. അതേ സമയം, ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നും സിവിഎസിൽ നിന്നുമുള്ള സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യത പ്രത്യേകം വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ സുഷിരങ്ങൾ എന്നിവയാൽ സങ്കീർണ്ണമായ അൾസർ, ദഹനനാളത്തിന്റെ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ സുഷിരം, എൽഡിഎ, മറ്റേതെങ്കിലും ആന്റിത്രോംബോട്ടിക് മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള അൾസർ ചരിത്രത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള എഇയുടെ അപകടസാധ്യത ഉയർന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
പ്രായപൂർത്തിയായവർ (≥65 വയസ്സ്), ഡിസ്പെപ്സിയ, പുകവലി, ജിസി ഉപയോഗം, ഹെലിക്കോബാക്റ്റർ പൈലോറി അണുബാധ എന്നിവയുമായി മിതമായ അപകടസാധ്യത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മേൽപ്പറഞ്ഞ ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, അപകടസാധ്യത കുറവായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഉചിതമായ പ്രതികൂല ഘടകങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കാവുന്നതാണ്, എന്നാൽ സ്കോർ പട്ടികയുടെ പ്രയോഗത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അളവ് വിലയിരുത്തൽ ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ കൃത്യമായ ഫലം ലഭിക്കും.
കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്, ക്ഷണികമായ ഇസ്കെമിക് ആക്രമണങ്ങളുടെ ചരിത്രം, അതുപോലെ തന്നെ NYHA, ടൈപ്പ് 2 എന്നിവ പ്രകാരം വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ വളരെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത SCORE ഇല്ലാതെ രേഖപ്പെടുത്താം. ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന പ്രമേഹം.
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള സൂചകം SCORE≥5% ആണ്. 1 മുതൽ 4% വരെയുള്ള ശ്രേണിയിലുള്ള SCORE മൂല്യങ്ങൾ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത മിതമായതായി കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. സ്കോറിനൊപ്പം<1% и отсутствии заболеваний ССС риск считается низким. Пациентам с низким кардиоваскулярным риском и низким риском осложнений со стороны ЖКТ можно назначать любые НПВП.
കുറഞ്ഞ CV അപകടസാധ്യതയുമായി മിതമായ GI അപകടസാധ്യത കൂടിച്ചേർന്നാൽ, ഒരു NSAID അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-സെലക്ടീവ് NSAID+PPI ഉപയോഗിക്കണം.
ഉയർന്ന ജിഐ അപകടസാധ്യതയും കുറഞ്ഞ സിവി അപകടസാധ്യതയും ഉള്ള രോഗികളിൽ, പിപിഐകളുമായി സംയോജിച്ച് COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
കുറഞ്ഞ ദഹനനാളത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയുള്ള മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അപകടകരമായ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്: നാപ്രോക്സെൻ, സെലെകോക്സിബ്, കെറ്റോപ്രോഫെൻ, അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഐബുപ്രോഫെൻ (പ്രതിദിനം 1200 മില്ലിഗ്രാം വരെ).
മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ CV അപകടസാധ്യത മിതമായ GI അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിൽ, ഒരു PPI അല്ലെങ്കിൽ celecoxib എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് നാപ്രോക്സെൻ പരിഗണിക്കാം.
ഉയർന്ന ജിഐ അപകടസാധ്യതയുള്ള മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ സിവി അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു സംയോജനമുണ്ടെങ്കിൽ, സെലെകോക്സിബ് ഒരു പിപിഐയുമായി സംയോജിച്ച് നൽകാം.
വളരെ ഉയർന്ന ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയിൽ, ഏതെങ്കിലും NSAID ഒഴിവാക്കണം.
അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിയെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുമ്പോൾ, ഉചിതമായ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ആർഎ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിച്ച രോഗികൾക്ക് മാത്രമല്ല, ആർഎ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്കും ഡിഎംആർഡികൾ നിർദ്ദേശിക്കണമെന്ന് APP വിദഗ്ധർ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. അത്തരം ചികിത്സ എത്രയും വേഗം ആരംഭിക്കണം, 3-6 മാസത്തിന് ശേഷം. സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ തുടക്കം മുതൽ.
അതനുസരിച്ച്, APP ഒരു ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ മരുന്നായി കണക്കാക്കുന്ന MT, റഷ്യൻ മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ RA രോഗനിർണയം നടത്തിയ എല്ലാ രോഗികൾക്കും മാത്രമല്ല, ആർ‌എ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ള വ്യത്യസ്ത ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്കും നിർദ്ദേശിക്കണം.
MT നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, AE-കൾക്കുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ (ആൽക്കഹോൾ കഴിക്കുന്നത്, അമിതവണ്ണം, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം), അതുപോലെ തന്നെ അസ്പാർട്ടേറ്റ് അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ് (AST), അലനൈൻ അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ് (ALT), ആൽബുമിൻ, ക്രിയാറ്റിനിൻ, ഗ്ലൂക്കോസ്, ലിപിഡുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ പ്രസക്തമായ ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ വിലയിരുത്താൻ APP ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. , വൈറൽ അണുബാധകളുടെ (എച്ച്ഐവി) മാർക്കറുകൾ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി, സി), ഒരു ഗർഭ പരിശോധന നടത്തുക, പൂർണ്ണമായ രക്തത്തിന്റെ എണ്ണം, നെഞ്ച് എക്സ്-റേ.
എഇയുടെ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, എംടി 10-15 മില്ലിഗ്രാം / ആഴ്ചയിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഓരോ 2-4 ആഴ്ചയിലും 2.5-5.0 മില്ലിഗ്രാം ഡോസ് വർദ്ധനവ്. 25-30 മില്ലിഗ്രാം / ആഴ്ച വരെ. ഫലപ്രാപ്തിയും സഹിഷ്ണുതയും കണക്കിലെടുക്കുന്നു.
എംടി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ, രോഗിക്ക് ആഴ്ചയിൽ 5 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ ഫോളിക് ആസിഡ് നൽകണം. എംടി എടുത്തതിന് ശേഷം 24 മണിക്കൂറിന് മുമ്പല്ല.
ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ എംടിയുടെ അളവ് വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ALT, AST, ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൂർണ്ണമായ രക്തത്തിന്റെ അളവ് എന്നിവയുടെ ഉള്ളടക്കം MT യുടെ സ്ഥിരമായ ഡോസ് എത്തുന്നതുവരെ പ്രതിമാസം നിരീക്ഷിക്കണം, തുടർന്ന് - 3 മാസത്തിൽ 1 തവണ. ALT, AST എന്നിവയുടെ അളവ് മാനദണ്ഡത്തിന്റെ മുകളിലെ പരിധി 3 തവണയിൽ കൂടുതൽ കവിയുന്നുവെങ്കിൽ, MT ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ തടസ്സപ്പെടുത്തണം. ഈ സൂചകങ്ങളുടെ സാധാരണവൽക്കരണത്തിന് ശേഷം, ALT, AST എന്നിവയിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള വർദ്ധനവ് ഉപയോഗിച്ച് മരുന്നിന്റെ ഡോസ് ക്രമീകരണം ഉപയോഗിച്ച് തെറാപ്പി പുനരാരംഭിക്കാൻ കഴിയും.
എംടിയുടെ ടാബ്‌ലെറ്റ് രൂപത്തിന്റെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിയോ മോശം സഹിഷ്ണുതയോ ഇല്ലെങ്കിൽ, മരുന്ന് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ആയി നൽകപ്പെടുന്നു.
എംടിയുടെ നിയമനത്തിന് വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്ന് മോശമായി സഹിക്കാതായാൽ, ലെഫ്ലുനോമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സൾഫസലാസൈൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
EULAR-ൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, RA-യിലെ APP ഒരു പ്രഭാവം നേടുന്നതിന് ആവശ്യമായ സമയത്തും അതുപോലെ തന്നെ രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്ന സമയത്തും MT, മറ്റ് DMARD-കൾ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് കുറഞ്ഞ അളവിൽ മാത്രമല്ല, ഇടത്തരം അളവിലുള്ള HA ഉപയോഗിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു. ഒരു അപവാദമെന്ന നിലയിൽ, DMARD-കളും GEBA-കളും നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ GC മോണോതെറാപ്പി അനുവദനീയമാണ്.
പ്രതികൂലമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെയും എംടിയുടെ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ, ജിസികൾക്കൊപ്പമോ അല്ലാതെയോ മറ്റ് എസ്ഡിഎംആർഡികളുമായി ഇത് സംയോജിപ്പിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
MT ഉൾപ്പെടെയുള്ള sDMARD-കളുടെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ, GIBD ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, വ്യത്യസ്തമായ പ്രവർത്തനരീതി ഉപയോഗിച്ച് GIBD നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രത്യേക സൂചനകളുടെ അഭാവത്തിൽ IFNα ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുന്നതാണ് ഉചിതം.
MTX അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് sDMARD-കൾക്കൊപ്പം GIBP ഉപയോഗിക്കണം.
sDMARDs മോശമായി സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ടോസിലിസുമാബ് തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നാണ്.
ആദ്യത്തെ IFNα വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, മറ്റൊരു IFNα അല്ലെങ്കിൽ tofacitinib പ്രവർത്തനരീതിയുള്ള ഒരു GEBA നിർദ്ദേശിക്കണം.
റൂമറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ, സൈക്ലിക് സിട്രൂലിൻ പെപ്റ്റൈഡിനുള്ള ആന്റിബോഡികൾ, ആന്റി ന്യൂക്ലിയർ ഫാക്ടർ, റൂമറ്റോയ്ഡ് വാസ്കുലിറ്റിസ്, സ്ജോഗ്രെൻസ് സിൻഡ്രോം, അല്ലെങ്കിൽ ഐടിഎൻഎഫ്‌എഫ് ഡീക്യുലറ്റിവിറ്റി, മാരകമായ ട്യൂബർകുലിൻ ഡീപ്ലാസിസിനുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ റിറ്റുക്സിമാബ് ആദ്യ ജിഇബിഎ ആയി നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. രോഗങ്ങൾ നാഡീവ്യൂഹം).
സ്ഥിരമായ ആശ്വാസത്തോടെ, ക്രമേണ ഡോസ് കുറയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ GEBA നിർത്തലാക്കൽ സാധ്യമാണ്.
മോചനം കുറഞ്ഞത് 12 മാസമെങ്കിലും തുടരുകയാണെങ്കിൽ. GC-കളും GEBA-കളും നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം, ഡോസ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും sDMARD-കൾ നിർത്തലാക്കുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുന്നത് ന്യായമാണ്.
അങ്ങനെ, ഇന്നുവരെ, പ്രമുഖ റുമാറ്റോളജിക്കൽ ഓർഗനൈസേഷനുകളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധർ ആർഎ രോഗികളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഏകീകൃത സമീപനം വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു. ഈ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ എല്ലാ ശുപാർശകളും ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സയുടെ ഒരു തന്ത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് സ്ഥിരതയുള്ള പരിഹാരമോ RA യുടെ കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനമോ ഉറപ്പാക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത നൽകുന്നു, രോഗികളുടെ നിലയുടെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിലൂടെ ഇവയുടെ സാന്നിധ്യം നിർബന്ധമായും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. പ്രവർത്തന നിലവാരത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തലിന്റെ ഉപയോഗം, തെറാപ്പി തിരുത്തലിന്റെ നിരീക്ഷണത്തിനും സമയത്തിനും ഏകീകൃത ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കി. RA ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നുകളായി sDMARD-കൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയെ എല്ലാ വിദഗ്ധരും സമ്മതിക്കുന്നു, വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പി വർദ്ധിപ്പിക്കുക, ഡോസ് കുറയ്ക്കുക, സ്ഥിരമായ പരിഹാരത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ മരുന്നുകൾ ഘട്ടം ഘട്ടമായി നിർത്തുക. അതേ സമയം, വിദഗ്ദ്ധ അഭിപ്രായങ്ങൾ നിരവധി നിർദ്ദിഷ്ട പ്രശ്നങ്ങളിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് RA ചികിത്സയ്ക്കായി പൊതുവായി അംഗീകരിച്ച അന്താരാഷ്ട്ര ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നില്ല. RA ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിനായി ദേശീയ അൽഗോരിതങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നത്, ഒരു വശത്ത്, നിലവിലുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര അനുഭവം പൂർണ്ണമായി നടപ്പിലാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, മറുവശത്ത്, നിലവിലുള്ള പൊതുതത്ത്വങ്ങൾ ആരോഗ്യസംരക്ഷണ സംവിധാനത്തിന്റെയും പാരമ്പര്യങ്ങളുടെയും സവിശേഷതകളുമായി ശരിയായി പൊരുത്തപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഓരോ സംസ്ഥാനത്തിന്റെയും റുമാറ്റോളജിക്കൽ സേവനത്തിന്റെ.

സാഹിത്യം

1. ബാലബനോവ R.M., Erdes Sh.F. 2012-2013 ൽ റഷ്യയിൽ റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങളുടെ വ്യാപനം // ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ റൂമറ്റോളജി. 2015. നമ്പർ 53(2). പേജ് 120–124.
2. Zinchuk I.Yu., Amirdzhanova V.N. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ സാമൂഹിക ഭാരം // ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ റൂമറ്റോളജി. 2014. നമ്പർ 52(3). പേജ് 331–335.
3. പോപ്കോവ ടി.വി., നോവിക്കോവ ഡി.എസ്., നസോനോവ് ഇ.എൽ. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിലെ ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ: പുതിയ ഡാറ്റ // ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ റൂമറ്റോളജി. 2016. നമ്പർ 54(2). പേജ് 122–128.
4. സ്മോലെൻ ജെ.എസ്., ബ്രീഡ്‌വെൽഡ് എഫ്.സി., ബർമെസ്റ്റർ ജി.ആർ., ബൈകെർക്ക് വി., ഡൗഗഡോസ് എം., എമെറി പി., ക്വിയൻ ടി.കെ., നവാരോ-കോമ്പാൻ എം.വി., ഒലിവർ എസ്., സ്‌കോൾസ് എം., ഷോൾട്ട്-വോഷാർ എം., സ്‌റ്റാഫർ ടി. എം., ടകൂച്ചി ടി., അലെറ്റാഹ ഡി., ആൻഡ്രൂ ജെ.എൽ., അരിംഗർ എം., ബെർഗ്മാൻ എം., ബെറ്റെറിഡ്ജ് എൻ., ബിജൽസ്മ എച്ച്., ബർഖാർഡ് എച്ച്., കാർഡിയൽ എം., കോംബ് ബി., ഡൂറസ് പി., ഫോൺസെക്ക ജെ.ഇ., ഗിബോഫ്സ്കി. A., Gomez-Reino J.J., Graninger W., Hannonen P., Haraoui B., Kouloumas M., Landewe R., Martin-Mola E., Nash P., Ostergaard M., Östor A., Richards P ., Sokka-Isler T., Thorne C., Tzioufas A.G., van Vollenhoven R., de Wit M., van der Heijde D. ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്നതിന് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കുന്നു: 2014 ലെ ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ശുപാർശകളുടെ അപ്‌ഡേറ്റ് // ആൻ റിയം ഡിസ്. 2016. വാല്യം. 75(1). പി. 3–15. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207524.
5. Olyunin Yu.A. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിലെ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ: ശുപാർശകളും പരിശീലനവും // മോഡേൺ റൂമറ്റോളജി. 2014. നമ്പർ 2. പി. 15-20.
6. വാൻ ഡെർ ഹെയ്‌ഡെ ഡി.എം., വാൻ "ടി ഹോഫ് എം.എ., വാൻ റിയൽ പി.എൽ., തെയൂനിസെ എൽ.എ., ലുബ്ബെർട്‌സ് ഇ.ഡബ്ല്യു., വാൻ ലീവെൻ എം.എ., വാൻ റിജ്‌സ്‌വിക്ക് എം.എച്ച്., വാൻ ഡി പുട്ടെ എൽ.ബി. ക്ലിനിക്കൽ ആർട്ട് ഡെവലപ്‌മെന്റിലെ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടം വിലയിരുത്തുന്നു. ഒരു രോഗ ആക്ടിവിറ്റി സ്കോർ, ആൻ റിയം ഡിസ് 1990 വാല്യം 49(11) pp 916–920.
7. Prevoo M.L., van "t Hof M.A., Kuper H.H., van Leeuwen M.A., van de Putte L.B., van Riel P.L. ഇരുപത്തിയെട്ട് സംയുക്ത കണക്കുകൾ ഉൾപ്പെടുന്ന രോഗ പ്രവർത്തന സ്കോറുകൾ പരിഷ്കരിച്ചു. രോഗികളുടെ വരാനിരിക്കുന്ന രേഖാംശ പഠനത്തിൽ വികസനവും മൂല്യനിർണ്ണയവും റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് // ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 1995 വാല്യം 38(1) pp 44-48.
8. സ്മോലെൻ ജെ.എസ്., ബ്രീഡ്വെൽഡ് എഫ്.സി., ഷിഫ് എം.എച്ച്. തുടങ്ങിയവർ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനായുള്ള ലളിതമായ രോഗ പ്രവർത്തന സൂചിക // റൂമറ്റോളജി (ഓക്സ്ഫോർഡ്). 2003 വാല്യം. 42. പി. 244–257.
9. ഷേവർ ടി.എസ്., ആൻഡേഴ്സൺ ജെ.ഡി., വെയ്ഡൻസോൾ ഡി.എൻ., ഷാഹൗരി എസ്.എസ്., ബുഷ് ആർ.ഇ., മിക്കുൽസ് ടി.ആർ., മൈക്കൗഡ് കെ., വോൾഫ് എഫ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ റിമിഷനും // ജെ റുമാറ്റോൾ. 2008 വാല്യം. 35(6). പി. 1015–1022.
10. മിറൗ എം., സ്കോൾസ് എം., ഗോണ്ട ജി., ഫ്യൂച്ച്സ് ജെ., അലെറ്റാഹ ഡി., സ്മോലെൻ ജെ.എസ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ റിമിഷൻ വിലയിരുത്തൽ // റുമാറ്റോളജി (ഓക്സ്ഫോർഡ്). 2007 വാല്യം. 46(6). പി. 975–979.
11. ഇക്കിംഗ്-കോണർട്ട് സി., അരിംഗർ എം., വോളൻഹാപ്റ്റ് ജെ., മോഷ് ടി., ട്യൂർക്ക് എസ്., ഫെയിസ്റ്റ് ഇ., ബർമെസ്റ്റർ ജി.ആർ. ഘട്ടം IIIb സ്റ്റഡി TAMARA ഉപയോഗിച്ച് ടോസിലിസുമാബ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള പുതിയ 2011 ACR/EULAR റിമിഷൻ മാനദണ്ഡത്തിന്റെ പ്രകടനവും പരമ്പരാഗത റിമിഷൻ മാനദണ്ഡവുമായുള്ള അവയുടെ താരതമ്യവും // An Rheum Dis. 2011 വാല്യം. 70(11). പി. 1986–1990.
12. Aletaha D., Smolen J. The Simplified Disease Activity Index (SDAI), ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി ഇൻഡക്സ് (CDAI): റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് // Clin Exp Rheumatol-ൽ അവയുടെ ഉപയോഗവും സാധുതയും ഒരു അവലോകനം. 2005 വാല്യം. 23(5 സപ്ലി 39). എസ്. 100–108.
13. ഫെൽസൺ ഡി.ടി., സ്മോലെൻ ജെ.എസ്., വെൽസ് ജി., ഷാങ് ബി., വാൻ ട്യൂയിൽ എൽ.എച്ച്., ഫുനോവിറ്റ്സ് ജെ., അലെറ്റാഹ ഡി., അലാർട്ട് സി.എഫ്., ബത്തോൺ ജെ., ബൊംബാർഡിയേരി എസ്., ബ്രൂക്ക്സ് പി., ബ്രൗൺ എ., മാറ്റൂച്ചി-സെറിനിക് എം., ചോയി എച്ച്., കോംബ് ബി., ഡി വിറ്റ് എം., ഡൗഗഡോസ് എം., എമെറി പി., ഫർസ്റ്റ് ഡി., ഗോമസ്-റൈനോ ജെ., ഹോക്കർ ജി., കീസ്റ്റോൺ ഇ., ഖന്ന ഡി., കിർവാൻ ജെ., Kvien T.K., Landewé R., Listing J., Michaud K., Martin-Mola E., Montie P., Pincus T., Richards .P, Siegel J.N., Simon L.S., Sokka T., Strand V., Tugwell P. , ടിൻഡാൽ എ., വാൻ ഡെർ ഹെയ്‌ഡെ ഡി., വെർസ്റ്റപ്പൻ എസ്., വൈറ്റ് ബി., വോൾഫ് എഫ്., സിങ്ക് എ., ബോയേഴ്‌സ് എം. അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി; റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്. അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി/റൂമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾക്കുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ റിമിഷന്റെ താൽക്കാലിക നിർവചനം // ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം. 2011 വാല്യം. 63(3). പി. 573–586.
14. സ്മോലെൻ ജെ.എസ്., ലാൻഡെവെ ആർ., ബ്രീഡ്‌വെൽഡ് എഫ്.സി., ബുച്ച് എം., ബർമെസ്റ്റർ ജി., ഡൗഗഡോസ് എം., എമെറി പി., ഗൗജൗക്സ്-വയല സി., ഗോസെക് എൽ., നാം ജെ., റാമിറോ എസ്., വിൻട്രോപ്പ് കെ., de Wit M., Aletaha D., Betteridge N., Bijlsma J.W., Boers M., Buttgereit F., Combe B., Cutolo M., Damjanov N., Hazes J.M., Kouloumas M., Kvien T.K., Mariette X., Pavelka K., van Riel P.L., Rubbert-Roth A., Scholte-Voshaar M., Scott D.L., Sokka-Isler T., Wong J.B., van der Heijde D. EULAR സിന്തറ്റിക്, ബയോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളുള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ ആന്റി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ പരിഷ്കരിക്കുന്നു: 2013 അപ്ഡേറ്റ് // ആൻ റിയം ഡിസ്. 2014. വാല്യം. 73(3). പി. 492–509. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573.
15. സിംഗ് ജെ.എ., സാഗ് കെ.ജി., ബ്രിഡ്ജസ് എസ്.എൽ. ജൂനിയർ, Akl E.A., ബന്നൂർ R.R., സള്ളിവൻ M.C., Vaysbrot E., McNaughton C., Osani M., Shmerling R.H., Curtis J.R., Furst D.E., Parks D., Kavanaugh A., O "Dell J., King C., ലിയോങ് എ., മാറ്റ്‌സൺ ഇ.എൽ., ഷൗസ്‌ബോ ജെ.ടി., ഡ്രെവ്‌ലോ ബി., ഗിൻസ്‌ബെർഗ് എസ്., ഗ്രോബർ ജെ., സെന്റ് ക്ലെയർ ഇ.ഡബ്ല്യു., ടിൻഡാൽ ഇ., മില്ലർ എ.എസ്., മക്‌അലിൻഡൻ ടി. 2015 അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി ഗൈഡ്‌ലൈൻ ഓഫ് റൈറ്റിറ്റിസ് // വാതരോഗ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മാർഗ്ഗരേഖ ആർത്രൈറ്റിസ് റൂമറ്റോൾ 2016 Vol 68(1) pp 1–26 doi: 10.1002/art.39480.
16. നസോനോവ് ഇ.എൽ., മസുറോവ് വി.ഐ., കരാറ്റീവ് ഡി.ഇ. ഓൾ-റഷ്യൻ പബ്ലിക് ഓർഗനൈസേഷന്റെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഡ്രാഫ്റ്റ് ശുപാർശകൾ "അസോസിയേഷൻ ഓഫ് റൂമറ്റോളജിസ്റ്റ് ഓഫ് റഷ്യ" - 2014 (ഭാഗം 1) // ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ റൂമറ്റോളജി. 2014. നമ്പർ 52(5). പേജ് 477–494.
17. കരാറ്റീവ് എ.ഇ., നസോനോവ് ഇ.എൽ., യാഖ്നോ എൻ.എൻ. ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ "ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ (NSAIDs) യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗം" // ആധുനിക റൂമറ്റോളജി. 2015. നമ്പർ 1. എസ്. 4–23.
18. ലുചിഖിന ഇ.എൽ. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ നിമെസുലൈഡ് // മോഡേൺ റൂമറ്റോളജി. 2015. നമ്പർ 9(2). പേജ് 75–82.
19. ഒമോലോലു ബി., അലോംഗ് ടി.ഒ., ഒഗുൻലാഡെ എസ്.ഒ., അദുറോജ ഒ.ഒ. ഇടുപ്പ്, കാൽമുട്ട് സന്ധികളുടെ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രോസിസിലെ നിമെസുലൈഡ് (100 മില്ലിഗ്രാം), ഡിക്ലോഫെനാക് എന്നിവയുടെ സുരക്ഷയും ഫലപ്രാപ്തിയും താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഇരട്ട അന്ധമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ // വെസ്റ്റ് അഫ്ർ ജെ മെഡ്. 2005 വാല്യം. 24(2). പി. 128–133.
20. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. nimesulide-ൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച് NSAID-കളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതികൂല മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണങ്ങൾ: ഒരു വടക്കൻ ഇറ്റാലിയൻ പ്രദേശത്ത് നിന്നുള്ള സ്വയമേവയുള്ള റിപ്പോർട്ടിംഗിന്റെ ഫലങ്ങൾ // ഡ്രഗ് സാഫ്. 2001 വാല്യം. 24(14). പി. 1081–1090.
21. കോൺറോയ് ആർ.എം., പയോറല കെ., ഫിറ്റ്സ്ജെറാൾഡ് എ.പി. തുടങ്ങിയവർ. SCORE പ്രോജക്റ്റ് ഗ്രൂപ്പ്. യൂറോപ്പിലെ മാരകമായ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്കുള്ള പത്തുവർഷത്തെ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കൽ: SCORE പ്രോജക്റ്റ് // Eur Heart J. 2003. Vol. 24(11). പി. 987–1003.
22. ലാനാസ് എ., ടോർണെറോ ജെ., സമോറാനോ ജെ.എൽ. എൻഎസ്എഐഡികൾ ആവശ്യമുള്ള ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ, കാർഡിയോവാസ്കുലർ റിസ്ക് വിലയിരുത്തൽ: ലോജിക്ക പഠനം // ആൻ റിയം ഡിസ്. 2010 വാല്യം. 69(8). പി. 1453–1458. doi: 10.1136/ard.2009.123166.

രചയിതാവിന്റെ ഡാറ്റ 1ഡിവിഷൻ ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് മെഡിസിൻ 3, മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് വിയന്ന, വിയന്ന, ഓസ്ട്രിയ 22-ആം ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് മെഡിസിൻ, ഹിറ്റ്‌സിംഗ് ഹോസ്പിറ്റൽ, വിയന്ന, ഓസ്ട്രിയ 3ആംസ്റ്റർഡാം റൂമറ്റോളജി & ഇമ്മ്യൂണോളജി സെന്റർ, ആംസ്റ്റർഡാം, നെതർലാൻഡ്‌സ്, നെതർലൻഡ്‌സ്, നെതർലൻഡ്‌സ് മെഡിക്കൽ സെന്റർ റൂമറ്റോളജി ആൻഡ് ക്ലിനിക്കൽ ഇമ്മ്യൂണോളജി, യൂണിവേഴ്സിറ്റി മെഡിക്കൽ സെന്റർ Utrecht, Utrecht, ദി നെതർലാൻഡ്സ് 6 ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി ആൻഡ് ക്ലിനിക്കൽ ഇമ്മ്യൂണോളജി, ചാരിറ്റ്-യൂണിവേഴ്സിറ്റി മെഡിസിൻ ബെർലിൻ, ഫ്രീ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ആൻഡ് ഹംബോൾട്ട് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ബെർലിൻ, ബെർലിൻ, ജർമ്മനി കൊച്ചി, പാരീസ്, ഫ്രാൻസ് 9NIHR ലീഡ്‌സ് മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ ബയോമെഡിക്കൽ റിസർച്ച് യൂണിറ്റ്, ലീഡ്‌സ് ടീച്ചിംഗ് ഹോസ്പിറ്റൽസ് NHS ട്രസ്റ്റും ലീഡ്‌സ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് റുമാറ്റിക് ആൻഡ് മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ മെഡിസിനും, ലീഡ്‌സ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, ലീഡ്‌സ്, യുകെ 10 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് റുമറ്റോളജി, ലെയ്‌ഡൻ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, ലെയ്‌ഡൻ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി , ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ടെക്‌നോളജി, യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് ട്വെന്റേ, എൻഷെഡ്, നെതർലാൻഡ്‌സ് 12 ഡിവിഷൻ ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, മെഡിസിനിഷെ ക്ലിനിക് ആൻഡ് പോളിക്ലിനിക് III, യൂണിവേഴ്‌സിറ്റേറ്റ്‌സ്‌ക്ലിനികം കാൾ ഗുസ്‌താവ് കാരസ്, ടെക്‌നിഷ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റേറ്റ് ഡ്രെസ്‌ഡൻ, ഡ്രെസ്‌ഡൻ, ജർമ്മനി, വിയോസ്‌റ്റിക് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, വിയോസ്‌റ്റിസ്‌റ്റ്‌മിയം സെന്റർ നെതർലാൻഡ്സ് 14 ബിർമിംഗ്ഹാം NIHR വെൽകം ട്രസ്റ്റ് ക്ലിനിക്കൽ റിസർച്ച് ഫെസിലിറ്റി, റൂമറ്റോളജി റിസർച്ച് ഗ്രൂപ്പ്, ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഇൻഫ്ലമേഷൻ ആൻഡ് ഏജിംഗ് (IIA), യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് ബർമിംഗ്ഹാം, ക്വീൻ എലിസബത്ത് ഹോസ്പിറ്റൽ, ബർമിംഗ്ഹാം, യുകെ 15 ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, ഹോസ്പിറ്റൽ ഫോർ സ്പെഷ്യൽ സർജറി, വെയിൽ കോർണൽ മെഡിക്കൽ കോളേജ്, ന്യൂയോർക്ക്, ന്യൂയോർക്ക് , യുഎസ്എ 16റെബേക്ക മക്‌ഡൊണാൾഡ് സെന്റർ ഫോർ ആർത്രൈറ്റിസ് & ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ ഡിസീസ്, മൗണ്ട് സിനായ് ഹോസ്പിറ്റൽ, ടൊറന്റോ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ടൊറന്റോ, ഒന്റാറിയോ, കാനഡ 17സെൻട്രോ ഡി ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ ക്ലിനിക ഡി മൊറേലിയ എസ്‌സി, മൈക്കോകാൻ, മെക്സിക്കോ 18 റുമാറ്റോളജി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ്, മോൺപെലിയോളജി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് പെല്ലിയർ, ഫ്രാൻസ് 19റിസർച്ച് ലബോറട്ടറിയും ക്ലിനിക്കൽ റൂമറ്റോളജി വിഭാഗവും, ജെനോവ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ജെനോവ, ഇറ്റലി 20 രോഗികളുടെയും പരിചരണത്തിന്റെയും ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ്, മാസ്ട്രിച്റ്റ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി, മാസ്ട്രിച്റ്റ്, നെതർലാൻഡ്സ് 21 ഡിവിഷൻ ഓഫ് റുമറ്റോളജി, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റൽസ് ഓഫ് ജനീവ, സെവിൻഗ്യൂ ആശുപത്രി ക്ലിനിക്കോ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റാരിയോ, സാന്റിയാഗോ, സ്‌പെയിൻ 23 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, സോർബോൺ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റീസ്, പിറ്റി സാൽപട്രിയർ ഹോസ്പിറ്റൽ, പാരീസ്, ഫ്രാൻസ് 24 ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഡി ബയോളജി മോളിക്യുലയർ എറ്റ് സെല്ലുലെയർ, സ്റ്റെറാസ്‌ബോഗ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, സ്റ്റെറാസ്‌ബോഗ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി. , CNRS, Strasbourg, France 25Erasmus MC, University മെഡിക്കൽ സെന്റർ റോട്ടർഡാം, റോട്ടർഡാം, നെതർലാൻഡ്സ് 26 ആർത്രൈറ്റിസ് റിസർച്ച് യുകെ സെന്റർ ഫോർ എപ്പിഡെമിയോളജി, സെന്റർ ഫോർ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ റിസർച്ച്, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് മാഞ്ചസ്റ്റർ, മാഞ്ചസ്റ്റർ, യുകെ 27 വി.എ. നാസോനോവ റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, മോസ്കോ, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ 28റൂമാറ്റിസത്തിനെതിരെ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്, സൂറിച്ച്, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ് 29 സൈപ്രസ് ലീഗ്, റുമാറ്റിസം, നിക്കോസിയ, സൈപ്രസ് 30 ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി, ഡയകോൺജെംമെറ്റ് ഹോസ്പിറ്റൽ, ഓസ്ലോ, നോർവേ 31, ചൈനയിലെ പീപ്പിൾസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ്, ബെയ്ജിംഗ്, ഹോസ്പിറ്റൽസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് sistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris -സുഡ്, യൂണിവേഴ്സിറ്റി പാരീസ്-സുഡ്, INSERM U1184, സെന്റർ ഫോർ ഇമ്മ്യൂണോളജി ഓഫ് വൈറൽ ഇൻഫെക്ഷൻസ് ആൻഡ് ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ ഡിസീസസ് (IMVA), ലെ ക്രെംലിൻ ബിസെറ്റ്രെ, ഫ്രാൻസ് 33 ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഇൻഫെക്ഷൻ, ഇമ്മ്യൂണിറ്റി ആൻഡ് ഇൻഫ്ലമേഷൻ, കോളേജ് ഓഫ് മെഡിക്കൽ, വെറ്ററിനറി ആൻഡ് ലൈഫ് സയൻസസ്, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് ഗ്ലാസ്ഗോ ഗ്ലാസ്‌ഗോ, യുകെ 34ഓർഗനൈസേഷൻ മെഡിക്ക ഡി ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ, ബ്യൂണസ് അയേഴ്‌സ്, അർജന്റീന 35 മെഡിസിൻ വകുപ്പ്, ക്വീൻസ്‌ലാൻഡ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, ക്വീൻസ്‌ലാൻഡ്, ഓസ്‌ട്രേലിയ 36ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി ആൻഡ് ക്ലിനിക്, ചാൾസ്‌തർ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, പ്രാഗ്, റിപ്പബ്ലിക്, സിയോതർ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി എമ്മെൽവീസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ബുഡാപെസ്റ്റ്, ഹംഗറി 38 റുമാറ്റോളജി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ്, എഫ്എച്ച്യു അക്രോണിം, പെല്ലെഗ്രിൻ ഹോസ്പിറ്റൽ, യുഎംആർ സിഎൻആർഎസ് 5164, ബാര്ഡോ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, ബോർഡോ, ഫ്രാൻസ് 39 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, ബെർൺഹോവൻ, ഉഡൻ, ദി നെതർലാൻഡ്സ് 40 യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് കൊളോൺ, കൊളോൺ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി, കൊളോൺ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ബർമിംഗ്ഹാമിൽ , Birmingham, Alabama, USA 42Serviço de Reumatologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Praceta Mota Pinto, Coimbra, Portugal 43 സെക്ഷൻ ഫോർ ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച്, സെന്റർ ഫോർ മെഡിക്കൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്‌സ്, ഇൻഫോർമാറ്റിക്‌സ്, യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് മെഡിക്കൽ സ്‌കൂൾ, Vienennaust University മെഡിസിൻ, കീയോ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റൽ, ടോക്കിയോ, ജപ്പാൻ 45 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് ഡെവലപ്‌മെന്റ് ആൻഡ് റീജനറേഷൻ, സ്‌കെലിറ്റൽ ബയോളജി ആൻഡ് എഞ്ചിനീയറിംഗ് റിസർച്ച് സെന്റർ, കെ യു ല്യൂവൻ, ല്യൂവൻ, ബെൽജിയം 46 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി, യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റൽസ് ല്യൂവൻ, ല്യൂവൻ, ബെൽജിയം 47 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് മെഡിക്കൽ, ആംസ്റ്റർഡാം മെഡിക്കൽ, ആംസ്റ്റർഡാം മെഡിക്കൽ, വി.യു. നെതർലാൻഡ്‌സ് പ്രൊഫ. ജോസെഫ് സ്മോലെൻ, ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി, ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് മെഡിസിൻ 3, മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് വിയന്ന, വെഹ്‌റിംഗർ ഗുർടെൽ 18-20, എ-1090 വിയന്ന, ഓസ്ട്രിയ; [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിതം] , [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിതം] വ്യാഖ്യാനം റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA) സംബന്ധിച്ച സമീപകാല അറിവ്, റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ് (EULAR) RA മാനേജ്മെന്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു അപ്ഡേറ്റ് ആവശ്യമായി വന്നിരിക്കുന്നു. ഒരു വലിയ അന്താരാഷ്ട്ര ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തീരുമാനങ്ങൾ 3 സാഹിത്യത്തിന്റെ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ, 4 സമഗ്രമായ തത്വങ്ങളും 12 ശുപാർശകളും വികസിപ്പിക്കുന്നു (യഥാക്രമം 3, 14 എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ, 2013-ൽ). ഈ ശുപാർശകൾ പരമ്പരാഗത സിന്തറ്റിക് കൺവെൻഷണൽ സിന്തറ്റിക് (cs) രോഗം-പരിഷ്ക്കരിക്കുന്ന ആൻറി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ (DMARDs) (മെത്തോട്രെക്സേറ്റ് (MTX), leflunomide, sulfasalazine); ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (ജിസി); ബയോളജിക്കൽ (ബി) ഡിഎംആർഡികൾ (ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ (ടിഎൻഎഫ്) -ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അഡലിമുമാബ്, സെർട്ടോലിസുമാബ് പെഗോൾ, എറ്റനെർസെപ്റ്റ്, ഗോലിമുമാബ്, ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ്), അബാറ്റസെപ്റ്റ്, റിറ്റുക്സിമാബ്, ടോസിലിസുമാബ്, ക്ലാസാകിസുമാബ്, സാരിലുമാബ്, ടാർഗെറ്റഡ് ആർഡി, സിരുക്സൈനറ്റിക് എറ്റിക് ( ts) DMARDs (Janus kinase Janus kinase (Jak) inhibitors tofacitinib, baricitinib). മോണോതെറാപ്പി, കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി, ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ (ചികിത്സ-ടാർഗെറ്റ്), സുസ്ഥിരമായ ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ ലക്ഷ്യങ്ങൾ (അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി-(ACR)-EULAR ലോജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഡെക്സ് മാനദണ്ഡം നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്) അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം എന്നിവ ചർച്ചചെയ്യുന്നു. ചെലവ് വശങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഒരു ആദ്യ തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് MTX (ആഴ്‌ചയിൽ 25 മില്ലിഗ്രാം വരെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ്) കൂടാതെ ഹ്രസ്വകാല GC 3-നുള്ളിൽ 50% മെച്ചപ്പെടുത്താനും 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ലക്ഷ്യമിടുന്നതും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത് പരാജയപ്പെട്ടാൽ, സ്‌ട്രിഫിക്കേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പ്രതികൂലമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകൾ ഇല്ലാതെ, മറ്റ് csDMARD-കളിലേക്ക് (കൂടാതെ ഹ്രസ്വകാല GC-കളിലേക്ക്) മാറുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ ചേർക്കുന്നത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രതികൂല പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (ഓട്ടോആൻറിബോഡികൾ, ഉയർന്ന രോഗങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം, ആദ്യകാല മണ്ണൊലിപ്പുകൾ, 2 csDMARD-കളുടെ പരാജയം) ഏതെങ്കിലും bDMARD (നിലവിലെ പ്രാക്ടീസ്) അല്ലെങ്കിൽ JAC ഇൻഹിബിറ്റർ എന്നിവ csDMARD-ലേക്ക് ചേർക്കേണ്ടതാണ്. ഇത് പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, മറ്റേതെങ്കിലും bDMARD അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. രോഗി സ്ഥിരമായ രോഗശാന്തിയിലാണെങ്കിൽ, bDMARD-കൾ ചുരുങ്ങാം (ടേപ്പർഡ്, ഫ്ലാറ്റൻഡ്). ഓരോ ശുപാർശയ്ക്കും, തെളിവുകളുടെ തലങ്ങളും ടാർഗെറ്റ് കരാറും നൽകിയിരിക്കുന്നു, രണ്ടും വളരെ ഉയർന്നതാണ്. ഈ ശുപാർശകൾ, വാതരോഗ വിദഗ്ധർ, രോഗികൾ, വാതരോഗ ദേശീയ സൊസൈറ്റികൾ, ആശുപത്രി ഉദ്യോഗസ്ഥർ, വെൽഫെയർ ഏജൻസികൾ, EULAR റെഗുലേറ്റർമാർ എന്നിവരെ മികച്ച ഫലങ്ങൾ കൈവരിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ആർഎ മാനേജ്‌മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ സമവായത്തിൽ അറിയിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. കഴിഞ്ഞ 30 വർഷമായി റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ) ചികിത്സയിൽ ഗണ്യമായ മാറ്റം വന്നിട്ടുണ്ട്. അക്കാലത്ത്, വിഷാംശം കാരണം, ഒപ്റ്റിമൽ ഡോസേജും പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തുടക്കവും ചില ഏജന്റുമാർക്ക് ഇതുവരെ വ്യക്തമല്ല എന്ന വസ്തുത കാരണം, ചുരുങ്ങിയതോ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതോ ആയ ചില ചികിത്സാ ഏജന്റുകൾ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ലഭ്യമായ ചികിത്സകൾ രോഗത്തിൻറെ തുടക്കത്തിലേതിനേക്കാൾ വൈകിയാണ് പ്രയോഗിക്കുന്നത്. ആദ്യകാല ആർത്രൈറ്റിസ് ക്ലിനിക്ക് എന്ന ആശയം ഉയർന്നുവന്നു, ഈ മുന്നേറ്റങ്ങൾ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ പുനർമൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് ആക്കം കൂട്ടി, അവ പ്രാഥമികമായി രോഗ ദൈർഘ്യത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആശ്വാസം ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ലക്ഷ്യമായി കാണപ്പെടുന്നതിനാൽ ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ ഇതുവരെ നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല, കൂടാതെ രോഗശമനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം എന്ന ആശയം അഭികാമ്യമാണ്. ഇന്നുവരെ, ഞങ്ങൾക്ക് ധാരാളം ഫലപ്രദമായ ഏജന്റുകളുണ്ട്. പരമ്പരാഗത സിന്തറ്റിക് (cs) രോഗങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്ന ആൻറി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ (DMARDs), ഒരു ആങ്കർ മരുന്നായി അതിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ഉപയോഗത്തിനായി ഞങ്ങൾ മെത്തോട്രെക്സേറ്റ് (MTX) സ്വീകരിച്ചു; കൂടാതെ, നിരവധി ബയോളജിക്കൽ (ബി) ഡിഎംആർഡികൾ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടു, ഏറ്റവും അടുത്തിടെ ആദ്യമായി ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സിന്തറ്റിക് (ടിഎസ്) ഡിഎംആർഡികൾക്ക് അംഗീകാരം ലഭിച്ചു, പുതിയവ വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു (പല രാജ്യങ്ങളിലും). ഇന്ന്, RA-യുടെ പുതിയ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ അവരുടെ രോഗ ഗതിയുടെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ രോഗികളെ തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ ലഭ്യമായ ചികിത്സയുടെ തരങ്ങൾ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ തന്ത്രപരമായ അൽഗോരിതം വഴി RA രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിലെ പ്രതികരണം വിലയിരുത്തുന്നതിനും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങൾ അന്വേഷിക്കുന്നതിനുമായി പരിമിതമായ എണ്ണം നടപടികൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജിയും (ACR) യൂറോപ്യൻ ലീഗിനെതിരെയുള്ള യൂറോപ്യൻ ലീഗും (EULAR) സംയുക്തമായി പരിഹാരത്തിനായി പുതിയ നിർവചനങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളും ഒരു വലിയ പരിധി വരെ നേടാനാകും. ഗവേഷണത്തിലും പരിശീലനത്തിലും രോഗികളുടെ ഭാഗം. ഒരു സൂചിക അല്ലെങ്കിൽ ബൂളിയൻ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഈ മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കെതിരെയുള്ള ആശ്വാസം കൈവരിക്കുന്നത്, മാറ്റത്തിന്റെ ശേഷിക്കുന്ന സബ്ക്ലിനിക്കൽ രൂപത്തെ പരിഗണിക്കാതെ, സംയുക്ത നാശത്തെ തടയും അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് സംയുക്ത നാശത്തിന്റെ പുരോഗതിയും തടയും, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുക, ജീവിത നിലവാരവും തൊഴിൽ ഉൽപ്പാദനക്ഷമതയും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. കോമോർബിഡിറ്റികളുടെ അപകടസാധ്യതകൾ. ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നിയന്ത്രണത്തിന്റെ സമീപകാല പരിണാമം കാരണം, പൂർണ്ണമായും രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള മരുന്നുകളോടുള്ള താൽപര്യം ഇന്ന് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, കൂടാതെ എല്ലാ ആധുനിക മരുന്നുകളുടെയും ചികിത്സകളുടെയും ഒരു പ്രധാന ആട്രിബ്യൂട്ട് ആയി മാറിയിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രോഗലക്ഷണ പ്രതിവിധികളും ശാരീരികവും മാനസികവുമായ പിന്തുണയും ശസ്ത്രക്രിയയും ആർഎയുടെ പൊതുവായ ചികിത്സയിൽ ഇടം നേടുകയും ചെയ്യാം. എന്നിരുന്നാലും, രോഗപരിഷ്കരണമാണ് ആർഎ ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ഘടകം, ഇത് സ്വഭാവസവിശേഷതകളുടെ ഒരു മിശ്രിതമാണ്: ലക്ഷണങ്ങളുടെയും ലക്ഷണങ്ങളുടെയും ആശ്വാസം; ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ജീവിത നിലവാരം, സാമൂഹികവും തൊഴിൽ അവസരങ്ങളും എന്നിവ സാധാരണമാക്കൽ - അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് ഗണ്യമായ പുരോഗതി; കൂടാതെ - രോഗലക്ഷണ ഏജന്റുമാരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ DMARD- കളുടെ പ്രധാന വ്യതിരിക്തമായ സവിശേഷത - തരുണാസ്ഥികൾക്കും അസ്ഥികൾക്കും ഘടനാപരമായ കേടുപാടുകൾ തടയുന്നു. അതിനാൽ റേഡിയോഗ്രാഫിയിലെ കേടുപാടുകൾ തടയുന്നത് ഒരു മരുന്നിനെ DMARD ആയി തരംതിരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന ഫലമായി തുടരുന്നു, കാരണം റേഡിയോഗ്രാഫുകൾക്ക് അസ്ഥികൾക്കും തരുണാസ്ഥികൾക്കും കേടുപാടുകൾ കാണിക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ ചെറിയ ഇടവേളകളിലും ജനസംഖ്യയിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള പുരോഗതിയുടെ വളരെ താഴ്ന്ന തലത്തിലും പോലും മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താനുള്ള സെൻസിറ്റീവ് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. . ടാർഗെറ്റ് എൻഡ്‌പോയിന്റിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള നേട്ടം ഇപ്പോൾ നിർണായകമാണ്, കൂടാതെ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ചികിത്സ എന്ന ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന്, 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ കുറഞ്ഞത് 50% ക്ലിനിക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ അഭികാമ്യമാണ്. പരിചരണത്തിനും പരിണതഫലങ്ങൾക്കുമുള്ള വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഡിമാൻഡിനൊപ്പം, കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ ആർഎ ചികിത്സ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായിരിക്കുന്നു. ഫലപ്രദമായ നിരവധി ഏജന്റുമാരുടെ ലഭ്യത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, വികസിപ്പിച്ച ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളും ഫലപ്രദമായ ഫോളോ-അപ്പ് അനുവദിക്കുന്ന വിലയിരുത്തലുകളുടെ ഫലങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, തെറാപ്പിയുടെ ഉയർന്ന ചിലവ് ഈ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തി, ഇത് വലിയ തോതിലുള്ള അസമത്വം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഈ പുതിയ സംഭവവികാസങ്ങളിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന വിദഗ്ധരുടെ അഭിപ്രായങ്ങളെ പിന്തുണയ്‌ക്കുന്ന, ഫിസിഷ്യൻമാർ, രോഗികൾ, ഇൻഷുറൻസ് ചെയ്യുന്നവർ, റെഗുലേറ്റർമാർ, മറ്റ് മെഡിക്കൽ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഉപദേശം എന്നിവ നൽകുന്നതിന് ആർഎ രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള സമീപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മാനേജ്‌മെന്റിന്റെ ശുപാർശകൾ കൂടുതൽ ഉപയോഗപ്രദമാണ്. തീർച്ചയായും, EULAR ഈയടുത്ത് അപ്ഡേറ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങൾ ശുപാർശകളുടെ വികസനത്തിന്, തെളിവുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനും വിദഗ്ദ്ധ അഭിപ്രായത്തിനും വേണ്ടി അക്കൗണ്ടിംഗിന് അപ്പുറം ചെലവ് പരിഗണനകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. EULAR 2010-ൽ DMARD-കൾക്കൊപ്പം RA-യുടെ മാനേജ്മെന്റിനായുള്ള ആദ്യ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുകയും 2013-ൽ അവ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. അവ യഥാർത്ഥത്തിൽ അഞ്ച് (2010), 3 (2013) വ്യവസ്ഥാപിത സാഹിത്യ അവലോകനങ്ങൾ (SLR) അവതരിപ്പിച്ച തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. EULAR ശുപാർശകൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചു. അവരുടെ സ്വന്തം ശുപാർശകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, കനേഡിയൻ, ഫ്രഞ്ച്, ജർമ്മൻ, മെക്സിക്കൻ, ഏഷ്യ-പസഫിക് ലീഗ് ഓഫ് അസോസിയേഷൻസ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി (APLAR), പാൻ അമേരിക്കൻ ലീഗ് ഓഫ് അസോസിയേഷൻസ് ഓഫ് റുമറ്റോളജിസ്റ്റ് (APLAR), വികസിപ്പിക്കുന്നതിനെ കുറിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാൻ ദേശീയ റുമാറ്റോളജി സൊസൈറ്റികളിലേക്കും പ്രാദേശിക ലീഗുകളിലേക്കും അവരെ റഫർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. PANLAR)), അതുപോലെ റെഗുലേറ്ററി ബോഡികളും. ഏറ്റവും പുതിയ തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ശുപാർശകൾ നൽകാനുള്ള ഞങ്ങളുടെ സമീപനത്തിന് അനുസൃതമായി, പുതിയ ഏജന്റുമാരുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ, സ്ഥാപിത മരുന്നുകളെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ വിവരങ്ങൾ, പുതിയ നയ പഠനങ്ങൾ, മൂല്യനിർണ്ണയ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ ഉൾക്കാഴ്ചകൾ, സമീപകാലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പുതിയ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള സാഹിത്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നത് തുടർന്നു. ഗവേഷണ അജണ്ട. 3 വർഷം. പുതിയ വിവരങ്ങളുടെ ബാഹുല്യം DMARD-കൾക്കൊപ്പം RA-യുടെ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള EULAR നിർദ്ദേശങ്ങൾ കൂടുതൽ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യാൻ ഞങ്ങളെ പ്രേരിപ്പിച്ചു. രീതികൾ EULAR എക്‌സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റിയുടെ അംഗീകാരത്തിന് ശേഷം, RA മാനേജ്‌മെന്റിനായുള്ള EULAR ശുപാർശകളുടെ ഈ അപ്‌ഡേറ്റിൽ പ്രവർത്തിക്കാൻ സൂപ്പർവൈസറെയും (JSS) ഫെസിലിറ്റേറ്ററെയും (RL) സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റിയും ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സും ക്ഷണിക്കുന്നു. 2010-ലെ ശുപാർശകളും അവയുടെ 2013-ലെ ഒറിജിനൽ EULAR-ന്റെ അപ്‌ഡേറ്റും ശുപാർശയുടെ കൂടുതൽ വികസനത്തിനുള്ള പ്രവർത്തന നടപടിക്രമങ്ങൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്തു; 2016-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ്, അടുത്തിടെ പുതുക്കിയ പതിപ്പിനെ പിന്തുടർന്ന്, ഈ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു, ഇതിന് അതിന്റെ അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്‌ത പതിപ്പിൽ (AGREE II) അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ഗവേഷണത്തിനും മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനുമുള്ള (AGREE) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്. സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റിയിൽ ഏഴ് വാതരോഗ വിദഗ്ധരും ഒരു രോഗി പ്രതിനിധിയും മൂന്ന് സഹപ്രവർത്തകരും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ ഗ്രൂപ്പ് തുടക്കത്തിൽ മൂന്ന് SLR-കൾക്കായി ഗവേഷണ ചോദ്യങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ഈ SLR-കൾ (i) സിന്തറ്റിക് (s)DMARD-കളുടെ (മോണോതെറാപ്പിയായി അല്ലെങ്കിൽ csDMARD-കളും ts DMARD-കളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയിൽ) ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളും (GCs) ഫലപ്രാപ്തിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു; (ii) bDMARD- കളുടെ ഫലപ്രാപ്തി (മോണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ csDMARD-കൾക്കൊപ്പം) കൂടാതെ (iii) sDMARD-കളുടെയും ബയോളജിക്കൽ (b) DMARD-കളുടെയും സുരക്ഷാ വശങ്ങൾ. ഇതിനായി, 2013-ൽ ലഭിച്ച യഥാർത്ഥ SLR-കൾ ഒരു ആരംഭ പോയിന്റായി വർത്തിക്കുകയും 2013-നും 2016-നും ഇടയിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച സാഹിത്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു അപ്‌ഡേറ്റ് നടത്തുകയും ചെയ്തു. നിലവിലെ SLR-കളിൽ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ വിവരങ്ങളും വിലയിരുത്തപ്പെട്ടു. ഔപചാരിക സാമ്പത്തിക വിശകലനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ, DMARD തെറാപ്പിയുടെയും ബയോസിമിലറുകളുടെ ആവിർഭാവത്തിന്റെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ ചിലവ് വശങ്ങളെക്കുറിച്ച് മുൻ EULAR SLR-കളിൽ, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസനത്തിനായുള്ള സമീപനങ്ങളുടെ നിലവിലെ അവസ്ഥ കണക്കിലെടുത്ത്, പ്രക്രിയയിലുടനീളം ചെലവ് വശങ്ങൾ പരിഗണിക്കപ്പെട്ടു. SLR-കൾ (KC, JN, SR) നടത്തിയ മൂന്ന് വാതരോഗ വിദഗ്ധർ (KC, JN, SR) കാര്യക്ഷമതയ്ക്കായി ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ നിലവിലുള്ള പ്രസിദ്ധീകരണ ഡാറ്റാബേസുകളും സുരക്ഷയ്ക്കായി രജിസ്ട്രി ഡാറ്റയും അതുപോലെ സമീപകാല EULAR, ACR സംഗ്രഹങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തലുകളും വിശകലനം ചെയ്തു. ഓക്സ്ഫോർഡ് സെന്റർ ഫോർ എവിഡൻസ് ബേസ്ഡ് മെഡിസിൻ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സംഗ്രഹ-കണ്ടെത്തലുകളുടെ (SoF) പട്ടികകൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും തെളിവുകളുടെ ലെവലുകൾ (LoE) ലെവലുകൾ നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്തു. മൂന്ന് SLR-കൾ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിനെ വിവരിക്കുകയും അവരുടെ രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദമായ വിവരണങ്ങൾ പ്രത്യേകം പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്തു. SoFs SLR-കൾ സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റിക്ക് മുമ്പാകെ അവതരിപ്പിച്ചു, ഈ വിവരങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ശുപാർശകൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യാനുള്ള നിർദ്ദേശം അത് മുന്നോട്ടുവച്ചു. SLR ഡാറ്റയും സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി നിർദ്ദേശങ്ങളും കൂടുതൽ ചർച്ചകൾക്കും ഒടുവിൽ പുതുക്കിയ ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുമായി മുഴുവൻ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിനും സമർപ്പിച്ചു. ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പ് സ്റ്റിയറിങ് കമ്മിറ്റി അംഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ 50 പേരടങ്ങുന്നതായിരുന്നു ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ്. ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പിൽ മൂന്ന് രോഗികളും രണ്ട് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകളും EULAR ന്യൂ യൂലാർ നെറ്റ്‌വർക്കിൽ (EMEUNET) നിന്നുള്ള രണ്ട് യുവ വാതരോഗ വിദഗ്ധരും ഉൾപ്പെടുന്നു. വാതരോഗ വിദഗ്ധർ എല്ലാവരും ആർഎ ചികിത്സയിൽ പരിചയസമ്പന്നരും മിക്കപ്പോഴും ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ പങ്കെടുത്തവരുമാണ്; കൂടാതെ, അവരിൽ ചിലർക്ക് അവരുടെ രാജ്യങ്ങളിൽ രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രികൾ പരിപാലിക്കുന്നതിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗവേഷണ ഫലങ്ങളുടെ വിവിധ വശങ്ങളിൽ അനുഭവപരിചയം ഉണ്ടായിരുന്നു. മിക്ക വാതരോഗ വിദഗ്ധരെയും പോലെ, ക്ലിനിക്കുകൾക്കും ഹെൽത്ത് കെയർ മാനേജർമാർക്കും സമവായ ഇടപെടലുകളിൽ അനുഭവപരിചയമുണ്ട്. 14 യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിശാലമായ പ്രാതിനിധ്യത്തിന് പുറമേ, ഏഷ്യയിൽ നിന്നുള്ള 2 സഹപ്രവർത്തകർ, ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ നിന്ന് 1, ലാറ്റിനമേരിക്കയിൽ നിന്ന് 2, 2 എന്നിവരെ കൂടാതെ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ലോകത്തെ മറ്റ് പ്രദേശങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വാതരോഗ വിദഗ്ധർ അറിയിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ആഗ്രഹിച്ചു. പങ്കെടുക്കാൻ വടക്കേ അമേരിക്കയെ ക്ഷണിച്ചു. അവരിൽ ചിലർ അവരുടെ പ്രാദേശിക ലീഗുകളുടെ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ദേശീയ സൊസൈറ്റികളുടെ രേഖകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ സജീവമായി പങ്കെടുത്തു. പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങളും അവരുടെ താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ പ്രഖ്യാപിച്ചു. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് മുൻകൂറായി നിരവധി പ്രധാന പരിഗണനകൾ അംഗീകരിച്ചു. ആദ്യം, പുതിയ തെളിവുകളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ചർച്ച ചെയ്യേണ്ട എല്ലാ ശുപാർശകളും; പുതിയ തെളിവുകൾ ഇല്ലാതിരുന്നിടത്ത് മുൻ തെളിവുകൾ. രണ്ടാമതായി, മുമ്പത്തെ ഏതെങ്കിലും ശുപാർശകൾ (പൊതു തത്ത്വങ്ങൾ 4, ശുപാർശകൾ 14) 2013-ലെ പതിപ്പിലേത് പോലെ തന്നെ നിലനിർത്താം, ഭേദഗതി വരുത്തുകയോ ക്രമത്തിൽ മാറ്റുകയോ ഇല്ലാതാക്കുകയോ ചെയ്യാം. മൂന്നാമതായി, യൂറോപ്പിൽ (ഇതുവരെ) അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്തതും എന്നാൽ ലോകത്ത് മറ്റെവിടെയെങ്കിലും ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായ മരുന്നുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഇതുവരെ റെഗുലേറ്ററി മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ വിജയിച്ചിട്ടില്ലാത്ത, എന്നാൽ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ ലഭ്യമായിട്ടുള്ള മരുന്നുകൾ, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ചില ഫലത്തിനുള്ള ശുപാർശകളിൽ പരിഗണിക്കാം. എല്ലാ പ്രസക്തമായ റിസർവേഷനുകളോടും കൂടി ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്. അവസാനമായി, 2013-ലെ എല്ലാ ശുപാർശകളും ഒന്നുകിൽ പുതിയ തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ വിവരങ്ങൾ കുറവുള്ളതോ ആയ ചില ഘടകങ്ങൾ ഇപ്പോൾ അനുചിതമായി കണക്കാക്കുകയാണെങ്കിൽ മുമ്പ് രൂപപ്പെടുത്തിയത് പോലെ ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് സമ്മതിച്ചു. ശുപാർശകളിൽ ഭേദഗതികൾക്കായി എസ്എൽആർ, സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി നിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ച ശേഷം, ടാസ്ക് ഫോഴ്സിനെ നാല് കോൺടാക്റ്റ് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ഗ്രൂപ്പ് bDMARD-കൾ, രണ്ടാമത്തെ ഗ്രൂപ്പ് csDMARD-കൾ, മൂന്നാമത്തെ tsDMARD-കൾ, നാലാമത്തെ GC എന്നിവ അവലോകനം ചെയ്തു; എല്ലാ ഗ്രൂപ്പുകളും പ്രസക്തമായ ശുപാർശകളുടെ മുഴുവൻ ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പിനും ഡ്രാഫ്റ്റ് ഭാഷ നിർദ്ദേശിച്ചു. ഈ കോൺടാക്റ്റ് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഓരോന്നിലും സുരക്ഷാ വശങ്ങൾ പരിഗണിച്ചു. സമവായം തേടുന്നു ഓരോ മുന്നേറ്റ ഗ്രൂപ്പിന്റെയും പ്രതിനിധികൾ അവരുടെ ചർച്ചകളുടെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും മുഴുവൻ ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പിനായി വ്യക്തിഗത ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്തു. തുടർന്ന് വോട്ടെടുപ്പ് നടപടികൾ നടന്നു. കൂടുതൽ മാറ്റങ്ങളില്ലാതെ അന്തിമ രേഖയ്ക്കുള്ള പൊതു നയ തത്വത്തിനോ ശുപാർശക്കോ ആദ്യ റൗണ്ടിൽ 75% വോട്ടുകളുടെ ഭൂരിപക്ഷം ആവശ്യമാണ്. ഈ ഫലത്തിൽ എത്തിയില്ലെങ്കിൽ, പ്രസക്തമായ വാചകം മാറ്റുകയും രണ്ടാം റൗണ്ട് വോട്ടിംഗിന് വിധേയമാക്കുകയും ചെയ്തു, അതിന് 67% ഭൂരിപക്ഷം ആവശ്യമാണ്. ഈ വോട്ട് വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ≥50% എത്തുന്നതുവരെ അധിക വാചക മാറ്റങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചു. അന്തിമമായി വോട്ടെടുപ്പിനായി ശുപാർശകൾ സമർപ്പിക്കുന്നു. പ്രസക്തമായ അവസാന വോട്ടിന്റെ ഫലങ്ങൾ വോട്ടിംഗ് അംഗങ്ങളുടെ ശതമാനമായി അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ചർച്ചകളുടെ ഉള്ളടക്കത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകളും ഓരോ തീരുമാനത്തിനും പിന്നിലെ ന്യായവാദവും അവയുടെ വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളുടെ അഭിപ്രായങ്ങളിൽ നൽകണം. വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങളും മീറ്റിംഗിലുടനീളം മുറിയിൽ ഉണ്ടായിരുന്നില്ല, അതിനാൽ വോട്ടുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ ചെറിയ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഓരോ ഘട്ടത്തിലും > 90% അംഗങ്ങൾ ബാലറ്റിൽ പങ്കെടുത്തു. മുഖാമുഖ മീറ്റിംഗുകൾക്ക് ശേഷം, വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് അംഗീകരിച്ച ശുപാർശകൾ, കരാറിന്റെ തലങ്ങളിൽ (LoA) ഒരു അജ്ഞാത വോട്ടിന് (ഇമെയിൽ വഴി) വിധേയമാക്കി. ഓരോ ശുപാർശയും 0-10 എന്ന സ്‌കെയിലിൽ സ്‌കോർ ചെയ്‌തു, 0 അർത്ഥമാക്കുന്നത് ഒരു കരാറും ഇല്ലെന്നും 10 സമ്പൂർണ്ണ ഉടമ്പടിയുമാണ്. യോഗത്തിന് ഏതാനും ആഴ്‌ചകൾക്കുശേഷം ഈ പ്രക്രിയയ്‌ക്കിടെ, ശുപാർശകളിൽ csDMARD കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടുത്തിയതിനാൽ മുൻ വോട്ടിംഗ് പ്രക്രിയയിൽ ഭൂരിപക്ഷം കണ്ടെത്താനാകാത്തതിനാൽ ഒരാൾ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിൽ നിന്ന് പിന്മാറി. ഈ സഹപ്രവർത്തകൻ സന്നിഹിതനായിരുന്നു, മുഖാമുഖ മീറ്റിംഗുകളിൽ ഉടനീളം വോട്ടുചെയ്‌തു, എല്ലാ ശുപാർശകളിലുമുള്ള ഉചിതമായ വോട്ടുകൾ അതിനനുസരിച്ച് കണക്കാക്കി, എന്നാൽ ആത്യന്തികമായി ആ വ്യക്തി കർത്തൃത്വം നിരാകരിക്കുകയും വോട്ട് ലോഎയിൽ കണക്കാക്കുകയും ചെയ്തില്ല. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങൾക്കും അവരുടെ അഭിപ്രായങ്ങൾക്കായി കരട് കൈയെഴുത്തുപ്രതി വിതരണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ അഭിപ്രായങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയതിനെത്തുടർന്ന്, അത് EULAR എക്സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റിക്ക് അവലോകനത്തിനും അംഗീകാരത്തിനുമായി സമർപ്പിച്ചു; ഈ സമയത്ത് അത് വീണ്ടും ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് അംഗങ്ങൾക്ക് അയച്ചു. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെയും എക്‌സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റിയിലെയും അംഗങ്ങളിൽ നിന്ന് ഉപസംഹാര അഭിപ്രായങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുകയും കൈയെഴുത്തുപ്രതിയിൽ അവലോകനം ചെയ്യുകയും അത് EULAR എക്‌സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റിയുടെ അംഗീകാരത്തോടെ സമർപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. ഫലം പൊതുവായ വശങ്ങൾ മുമ്പത്തെപ്പോലെ, EULAR RA മാനേജ്‌മെന്റ് ശുപാർശകളുടെ 2016 അപ്‌ഡേറ്റ് ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പ് മനസ്സിലാക്കിയ ക്ലിനിക്കൽ, ഫങ്ഷണൽ, ഘടനാപരമായ കാര്യക്ഷമത, സുരക്ഷ, ചെലവ്, രോഗികളുടെ ധാരണകൾ എന്നിവയുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ശുപാർശകളുടെ പൊതുവായ പദങ്ങളിൽ, മയക്കുമരുന്ന് വിഷാംശത്തിന്റെ വശം പരിഗണിക്കപ്പെട്ടു, പക്ഷേ ഡാറ്റ എസ്എൽആറിന്റെ സുരക്ഷയിൽ മാത്രമാണ് അവതരിപ്പിക്കുന്നത്, കാരണം വിവിധ ഏജന്റുമാരുടെ നിർമ്മാതാവിന്റെ ഇൻസെർട്ടുകളിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന സുരക്ഷാ വിവരങ്ങൾ പ്രിസ്‌ക്രിപ്‌സർക്ക് അറിയാമെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, RA മരുന്നുകളുടെ സുരക്ഷാ വശങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന പേപ്പറുകളുടെ ഒരു പരമ്പര EULAR വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ മറ്റ് പല പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളും ഈ വശങ്ങൾ അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ചും, എസ്എൽആറുകളുടെ സുരക്ഷയ്ക്കായി നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ, ബിഡിഎംആർഡികളുടെ (ടിഎസ്ഡിഎംആർഡികളും) പ്രധാന അപകടസാധ്യതകൾ അണുബാധയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ വാക്സിനേഷനുള്ള ശുപാർശകളും അതുപോലെ തന്നെ ഒരു വിലയിരുത്തലും അടുത്തിടെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. bDMARD-കൾക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾ. ഈ ഡോക്യുമെന്റിൽ ചർച്ച ചെയ്തിട്ടുള്ള എല്ലാ മരുന്നുകൾക്കും, ഉൽപ്പന്ന സ്പെസിഫിക്കേഷൻ ഡോക്യുമെന്റിന്റെ സംഗ്രഹം അപകടസാധ്യതകൾ, പാർശ്വഫലങ്ങൾ, നിരീക്ഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകത എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിലപ്പെട്ട വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. ഇവിടെ നൽകിയിരിക്കുന്ന ഉപദേശം ഈ വിവരങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിക്കുന്നതായി ഒരു തരത്തിലും വ്യാഖ്യാനിക്കരുത്. വിഷാംശം ഗുരുതരമായ ആശങ്കയുണ്ടെങ്കിൽ, പ്രസക്തമായ ശുപാർശയുടെയോ അനുബന്ധ അഭിപ്രായങ്ങളുടെയോ ഭാഗമായി ഒരു പ്രത്യേക മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു. ശ്രദ്ധിക്കുക, മൂന്ന് SLR-കളും ഓരോ ഘടകത്തോടൊപ്പമുള്ള വാചകവും ഈ ശുപാർശയുടെ അവിഭാജ്യ ഘടകമായി കണക്കാക്കണം. വ്യക്തിഗത പ്രധാന പോയിന്റുകൾ ചർച്ചകളിൽ നിന്നുള്ള സംക്ഷിപ്ത നിഗമനങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, അതുപോലെ, ഒരു പ്രത്യേക വിഷയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലാ വശങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളരുത്; നേരെമറിച്ച്, ഫല വിഭാഗത്തിലെ പ്രസക്തമായ വിശദീകരണ വിഭാഗത്തിൽ അത്തരം വശങ്ങൾ കൂടുതൽ വിശദമായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. DMARD-കളെ തരംതിരിക്കുമ്പോൾ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന നാമകരണം എന്നതിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ പാലിക്കുന്നു. ശുപാർശകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന പദങ്ങളുടെ ഒരു ഗ്ലോസറിയും പട്ടിക 1 നൽകുന്നു. മരുന്നുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നേരത്തെയുള്ളതും സ്ഥാപിതമായതുമായ ആർഎയെ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് വേർതിരിക്കുന്നില്ല, പകരം ഏതെങ്കിലും ഡിഎംആർഡി തെറാപ്പിയുടെ "നിഷ്‌കളങ്കരായ" രോഗികളും മതിയായ പ്രതികരണം (ഐആർ) ഇല്ലാത്ത രോഗികളും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചുകൊണ്ട് ചികിത്സാ പ്രക്രിയയുടെ ഘട്ടങ്ങൾ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. പ്രാരംഭ കോഴ്സിന്റെ (കൾ) csDMARD- കളുടെ പ്രാരംഭ കോഴ്സുകളിലേക്കും IR bDMARD-കൾ ഉള്ളവരിലേക്കും. ചികിത്സ വൈകിയതുമൂലമുള്ള നാശനഷ്ടങ്ങളുടെ കണക്കിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യത്തെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ പ്രതികരണങ്ങൾക്ക് നിലവിൽ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. MTX-നൈവ് RA രോഗികളിൽ സാധുവായ പരീക്ഷണങ്ങൾ മാസങ്ങൾ മുതൽ വർഷങ്ങൾ വരെയുള്ള വിവിധ രോഗ കാലയളവുകൾക്കായി തിരഞ്ഞെടുത്തു, പരോക്ഷ താരതമ്യങ്ങൾക്ക് ഫലങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധേയമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ഫലങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നേരത്തെയുള്ളതും സ്ഥാപിതമായതുമായ ആർഎയെ വേർതിരിക്കുന്നു (ശുപാർശ 2 കാണുക). രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം കണക്കിലെടുക്കാതെ സമാനമായ പ്രവചന ശക്തിയുള്ള പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളും () ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ഒരു കുറിപ്പെന്ന നിലയിൽ, വേർതിരിച്ചറിയാത്ത സന്ധിവാതം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആദ്യകാല സന്ധിവാതം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ അടുത്തിടെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ ശുപാർശകൾ രോഗനിർണ്ണയവും തെളിയിക്കപ്പെടാത്ത ആർഎ അല്ലെങ്കിൽ വ്യത്യാസമില്ലാത്ത ആർത്രൈറ്റിസ് സമയവും RA ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ബാധകമാണ്. പട്ടിക 1 പദങ്ങളുടെയും നിർവചനങ്ങളുടെയും ഗ്ലോസറി (ഗ്ലോസറിയും നിർവചനങ്ങളും)

കാലാവധി	നിർവചനം
ദുർബലമായ പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ	മിതമായ (csDMARD തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം) സങ്കീർണ്ണമായ നടപടികൾക്ക് ശേഷം ഉയർന്ന പ്രവർത്തനത്തിന് ശേഷം ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള അക്യൂട്ട് ഫേസ് റിയാഗന്റുകൾ csDMARD-കൾ
കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ	≤ 7.5 മില്ലിഗ്രാം/ദിവസം (പ്രെഡ്നിസോലോണിന് തുല്യം)
തെറാപ്പി കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഉദ്ദേശ്യങ്ങൾ ടാപ്പറിംഗ് ബ്രേക്ക്, നിർത്തുക	സാധാരണയായി മരുന്നുകളുടെ ഡോസ് കുറയ്ക്കുകയോ ഡോസുകൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള വർദ്ധിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നത് ("സ്പേസിംഗ്") നിർത്തലാക്കൽ (0-ലേക്ക് ടാപ്പറിംഗ്) ഉൾപ്പെടാം, എന്നാൽ സാവധാനത്തിൽ കുറഞ്ഞതിനുശേഷം മാത്രമേ നിർദ്ദിഷ്ട മരുന്നുകൾ നിർത്തൂ.
രോഗ പ്രവർത്തന നില മോചനം കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം മിതമായ, ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനം	ACR-EULARബൂളിയൻ അല്ലെങ്കിൽ റിമിഷൻ ഇൻഡക്സ് നിർവചനംസംയുക്ത സ്കോർ ഉൾപ്പെടെ, അംഗീകൃത സമഗ്ര രോഗ പ്രവർത്തന മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി കുറഞ്ഞ രോഗാവസ്ഥ പ്രവർത്തനം സംയുക്ത സ്കോറിനൊപ്പം സങ്കീർണ്ണമായ രോഗ പ്രവർത്തനത്താൽ ഉചിതമായ രോഗ പ്രവർത്തന നില വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു
ടെർമിനോളജി ഡിഎംആർഡികൾ സിന്തറ്റിക് ഡിഎംആർഡികൾ ബയോളജിക്കൽ ഡിഎംആർഡികൾ	സ്റ്റാൻഡേർഡ് സിന്തറ്റിക് ഡിഎംആർഡികൾ (സിഎസ് ഡിഎംആർഡികൾ) ടാർഗറ്റഡ് സിന്തറ്റിക് ഡിഎംആർഡികൾ (ടിഎസ് ഡിഎംആർഡികൾ)	ഉദാ. എംടി, ലെഫ്ലുനോമൈഡ്, സൾഫസലാസൈൻ, ഹൈഡ്രോക്ലോറോക്വിൻ ഉദാ. ടോഫാസിറ്റിനിബ്, ബാനിസിറ്റിനിബ്

ACPA, ആന്റി-സിട്രൂലിൻ പ്രോട്ടീൻ ആന്റിബോഡികൾ; ACR, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി; ഡി.എം.ആർ.ഡി.കൾ, രോഗം മാറ്റുന്ന ആന്റി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ; EULAR, റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്; RF, റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം. പട്ടിക 1 ഗ്ലോസറിയും നിർവചനങ്ങളും

പൊതു തത്വങ്ങൾ മുമ്പത്തെ പതിപ്പുകളിലെന്നപോലെ, RA ഉള്ള രോഗികളെ ഒരു പൊതു പ്രോഗ്രാമായി () ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള പൊതു തത്വങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് അംഗീകാരം നൽകി. അവയുടെ സ്വഭാവം വളരെ സാധാരണമാണ്, പ്രത്യേക തിരയലുകളോ ലോഇകളോ അടിസ്ഥാനമാക്കി അവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കാൻ ഒരു മാർഗവുമില്ല, എന്നാൽ അതേ സമയം യഥാർത്ഥ ശുപാർശകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നത് പ്രധാനമാണെന്ന് ഗ്രൂപ്പിന് തോന്നി. എന്നിരുന്നാലും, 2010-ൽ രൂപപ്പെടുത്തിയതുപോലെ മുൻ സമഗ്രമായ മൂന്ന് തത്വങ്ങളും നിലനിർത്തിയിരിക്കെ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് നാലാമത്തേത് അടിസ്ഥാന തത്വം ബി ആയി ചേർത്തു.

ആർഎ ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ മികച്ച പരിചരണത്തിലേക്ക് നയിക്കണം കൂടാതെ രോഗിയും വാതരോഗ വിദഗ്ധനും തമ്മിലുള്ള പൊതുവായ തീരുമാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം.. ഈ തത്വം മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു, അതിന്റെ ടെക്‌സ്‌റ്റൽ ഡാറ്റയും പോയിന്റ് എ എന്ന സ്ഥാനത്തും, ശുപാർശകൾക്കുള്ളിൽ പ്രാധാന്യത്തോടെ. രോഗിയും റൂമറ്റോളജിസ്റ്റും തമ്മിലുള്ള സംയുക്ത തീരുമാനമെടുക്കൽ രോഗത്തിന്റെ എല്ലാ വശങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: രോഗത്തെയും അതിന്റെ അപകടസാധ്യതകളെയും കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ, രോഗനിർണയ രീതികൾ, ചികിത്സാ ലക്ഷ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തീരുമാനങ്ങൾ, ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാനുള്ള സാധ്യതകൾ, ഒരു ചികിത്സാ പദ്ധതിയുടെ വികസനം, കൂടാതെ വ്യക്തിഗത തെറാപ്പിയുടെ നേട്ടങ്ങളെയും അപകടങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള ചർച്ച. പരിചരണത്തിന്റെ മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കായുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലും ഈ വശങ്ങൾ വിശദമാക്കിയിട്ടുണ്ട്. സ്വാഭാവികമായും, "മെച്ചപ്പെട്ട പരിചരണം" എന്നത് ഇവിടെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ശുപാർശകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു കൂടാതെ "പങ്കിട്ട തീരുമാനം" എന്നത് എല്ലാ വ്യക്തിഗത ശുപാർശകളെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ഗുണപരമായ സൂചകങ്ങൾ അടുത്തിടെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങൾ രോഗ പ്രവർത്തനത്തെയും ഘടനാപരമായ നാശനഷ്ടങ്ങളുടെ പുരോഗതി, കോമോർബിഡിറ്റികൾ, സുരക്ഷാ പ്രശ്നങ്ങൾ തുടങ്ങിയ മറ്റ് രോഗി ഘടകങ്ങളെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.. ഇതൊരു പുതിയ തത്വമാണ്. 2013-ലെ പതിപ്പിലെ അവസാന ഖണ്ഡികയായ മുൻ ശുപാർശ 14-ൽ നിന്ന് ഇത് പിന്തുടരുന്നു, ഏത് ചികിത്സാ സമീപനത്തിന്റെയും കേന്ദ്രവും സ്വയം-വ്യക്തവുമായ നിയമമായി അവതരിപ്പിക്കാൻ നിലവിലെ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് കണക്കാക്കുന്നു, അത് ഒരു സമഗ്രമായ തത്വമായിരിക്കണം. ഒരു ശുപാർശ. തീർച്ചയായും, ഈ പരിഗണനകൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, 2013-ൽ ഈ ശുപാർശയുടെ തെളിവുകളുടെ അളവ് വളരെ കുറവായിരുന്നു. ശുപാർശകളിൽ നിന്ന് ഈ ഇനം നീക്കം ചെയ്തത് ചില ചർച്ചകൾക്ക് കാരണമായി. പ്രത്യേകിച്ച് ശുപാർശകളുടെ അന്തിമ പട്ടികയിൽ മുന്നോട്ട് വയ്ക്കുന്ന രോഗികളിൽ, RA ചികിത്സയിൽ രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളിലേക്കും രോഗിയുടെ വശങ്ങളിലേക്കും ഘടകങ്ങളിൽ നിന്ന് രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളിലേക്ക് നീങ്ങുന്നതിനുള്ള മുൻഗണന. എന്നിരുന്നാലും, ഈ പോയിന്റ് ഒരു ശുപാർശയേക്കാൾ കൂടുതൽ പ്രയോജനം ചെയ്യുമെന്ന പ്രതീക്ഷ, അതിന്റെ എല്ലാ സൂക്ഷ്മതകളിലും ഒരിക്കലും പഠിക്കാൻ സാധ്യതയില്ലാത്തതിനാൽ, ബി തത്വം ഏകകണ്ഠമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടു ().
ആർഎ ഉള്ള രോഗികളെ പ്രാഥമികമായി പരിചരിക്കേണ്ട വിദഗ്ധരാണ് റൂമറ്റോളജിസ്റ്റുകൾ.. ആദ്യം ഖണ്ഡിക ബി ആയി അവതരിപ്പിച്ച ഈ തത്വത്തിന്റെ പദപ്രയോഗം മാറ്റിയിട്ടില്ല. 2010-ൽ ഇത് ഒരു പൊതു എ തത്ത്വമായി പോലും അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ടു.എന്നിരുന്നാലും, അടുത്ത കാലത്തായി, സംയുക്ത തീരുമാനങ്ങളെടുക്കലും രോഗി ഘടകങ്ങളുടെ പരിഗണനയും അംഗീകാരം നേടേണ്ടതുണ്ടെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. എ, ബി അല്ലെങ്കിൽ സി എന്ന നിലയിൽ, ഈ ഘടകം ആർഎ പോലുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ രോഗത്തിന് പ്രത്യേക പരിചരണത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയുന്നു. ചികിത്സയുടെ നേരത്തെയുള്ള തുടക്കം, കേടുപാടുകൾ തടയൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ എന്നിവയിൽ ഒരു വാതരോഗവിദഗ്ദ്ധന്റെ പരിചരണത്തിൽ രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനകരമാണെന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ട്. കൂടാതെ, csDMARDs, bDMARDs എന്നിവയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വാതരോഗ വിദഗ്ധർക്ക് ആഴത്തിലുള്ള അനുഭവമുണ്ട്. ഈ മരുന്നുകളുടെ പ്രതികൂല ഇവന്റ് പ്രൊഫൈലുകളും അതുപോലെ തന്നെ ആർഎയിലെ കോമോർബിഡിറ്റികളെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണയും അനുഭവവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഹോളിസ്റ്റിക് സമീപനത്തിന്റെ അർത്ഥത്തിൽ പോയിന്റ് എ അനുസരിച്ച് മികച്ച പരിചരണം നൽകാൻ വാതരോഗ വിദഗ്ധർക്ക് കഴിയും. "പ്രാഥമികം" എന്ന പദത്തിന്റെ യുക്തി, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ മുൻ പതിപ്പുകളിൽ ദീർഘമായി ചർച്ച ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ നഴ്സിംഗ് സ്പെഷ്യാലിറ്റികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി കെയർ പരിഗണനകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു ആർഎയുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ. കൂടാതെ, വിട്ടുമാറാത്ത ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗം പോലുള്ള ചില കോമോർബിഡ് രോഗങ്ങൾക്ക് മറ്റ് വിദഗ്ധരുടെ കൂടിയാലോചനയും ചികിത്സയും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
ആർഎയ്ക്ക് ഉയർന്ന വ്യക്തിഗത, മെഡിക്കൽ, സാമൂഹിക ചെലവുകൾ ഉണ്ട്, അവയെല്ലാം ചികിത്സിക്കുന്ന വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ അതിന്റെ മാനേജ്മെന്റിൽ പരിഗണിക്കണം.. വീണ്ടും, ഈ തത്വം കഴിഞ്ഞ പ്രാവശ്യം പോലെ തന്നെ പറഞ്ഞിരിക്കുന്നു, അത് പോയിന്റ് C ആയിരുന്നു എന്നതൊഴിച്ചാൽ, അവസാനത്തേതും. നേരിട്ടുള്ള ചിലവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും - ഫലപ്രദമായ RA തെറാപ്പി വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്കും അവരുടെ കുടുംബങ്ങൾക്കും സമൂഹത്തിനുമുള്ള സാമ്പത്തിക ഭാരം കുറയ്ക്കുമെന്ന് എല്ലാ പങ്കാളികളെയും ഓർമ്മപ്പെടുത്തുന്നതിനാണ് ഇത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, RA യുടെ പ്രത്യക്ഷമായ പ്രകടനങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് നേരിട്ട് കാരണമായവയ്ക്ക് പുറമേ നേരിട്ടുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ ഈടാക്കുന്നുവെന്നതും കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങളിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന ചെലവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നുവെന്നും കണക്കിലെടുക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, സുരക്ഷിതത്വവും ഫലങ്ങളും കൂടുതൽ ചെലവേറിയവയ്ക്ക് സമാനവും അവ ചികിത്സാ മാതൃകയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതുമായിടത്തോളം, ചെലവ് കുറഞ്ഞ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾക്ക് മുൻഗണന നൽകണമെന്ന് ഈ പോയിന്റ് അർത്ഥമാക്കുന്നു. ചില രാജ്യങ്ങളിൽ, ചികിത്സയുടെ ഉയർന്ന ചിലവ് ആധുനിക തെറാപ്പി (അസമത്വം) ലഭ്യത പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ്, ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രം തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ഈ ഘടകം കണക്കിലെടുക്കണം. ഇക്കാര്യത്തിൽ, ബയോസിമിലറുകളുടെ വരവ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ബജറ്റുകളിലെ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത നൽകുന്നു. ഈ ഘട്ടത്തിൽ, നമ്മുടെ നിലവിലുള്ള എല്ലാ ചികിത്സകളും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും പല രോഗികളും ഇപ്പോഴും അവരുടെ ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ നേടിയിട്ടില്ലെന്ന് ഒരു ധാരണ ഉണ്ടായിരിക്കണം. കൂടാതെ, ഏതെങ്കിലും bDMARD-കൾ, ഫലപ്രദമല്ലാത്ത csDMARD-കളിലും bDMARD-കളിലും ഒന്നിന് ശേഷമെങ്കിലും പ്രയോഗിച്ചാൽ, ACR70 സ്കെയിലിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഏകദേശം 10% നല്ല ഫലങ്ങൾ മാത്രമേ ലഭിക്കൂ. പുതിയ ചികിത്സകൾക്കോ തന്ത്രങ്ങൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള തിരച്ചിൽ തുടരേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത ഈ വശങ്ങൾ അടിച്ചേൽപ്പിക്കുന്നു.

പട്ടിക 2 2016 EULAR അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തുശുപാർശകൾ

*സമഗ്രമായ തത്വങ്ങൾ*
എ	RA ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ചികിത്സ സാധ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച പരിചരണം നൽകുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു, രോഗിയും റൂമറ്റോളജിസ്റ്റും തമ്മിലുള്ള യോജിച്ച തീരുമാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം.
IN	രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെയും ഘടനാപരമായ നാശത്തിന്റെ പുരോഗതി, കോമോർബിഡിറ്റി, സുരക്ഷ തുടങ്ങിയ മറ്റ് രോഗി ഘടകങ്ങളെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ചികിത്സാ തീരുമാനം.
കൂടെ	പ്രാഥമികമായി ആർഎ രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്ന വിദഗ്ധരാണ് റൂമറ്റോളജിസ്റ്റുകൾ.
ഡി	ആർ‌എയ്ക്ക് ഉയർന്ന വ്യക്തിഗത, മെഡിക്കൽ, സാമൂഹിക ചെലവുകൾ ഉണ്ട്, ഇവയെല്ലാം ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ ചികിത്സയ്ക്കിടെ അതിന്റെ മാനേജ്മെന്റിൽ പരിഗണിക്കണം.
*ശുപാർശകൾ*
1.	തെറാപ്പിRA രോഗനിർണ്ണയത്തിനു ശേഷം DMARD-കൾ എത്രയും വേഗം ആരംഭിക്കണം
2.	ഓരോ രോഗിയിലും സുസ്ഥിരമായ ആശ്വാസം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം എന്ന ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാൻ തെറാപ്പി ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
3.	രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ (ഓരോ 1-3 മാസത്തിലും) നിരീക്ഷണം കഴിയുന്നത്ര ഇടയ്ക്കിടെ ആയിരിക്കണം; തെറാപ്പി ആരംഭിച്ച് ആദ്യത്തെ 3 മാസങ്ങളിൽ പുരോഗതിയില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാനായില്ലെങ്കിൽ, തെറാപ്പി ക്രമീകരിക്കണം.
4.	എംടി ആദ്യ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായിരിക്കണം
5.	MTX (അല്ലെങ്കിൽ ആദ്യകാല അസഹിഷ്ണുത) ന് വിപരീതഫലങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ (പ്രാഥമിക) ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായി ലെഫ്ലുനോമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സൾഫസലാസൈൻ നൽകണം.
6.	തുടക്കത്തിലോ മാറ്റത്തിലോ ജിസിയുടെ ഒരു ചെറിയ കോഴ്സ് ആരംഭിക്കണം csDMARD-കൾ, വിവിധ ഡോസേജ് വ്യവസ്ഥകളിലും ചികിത്സയുടെ കോഴ്സുകളിലും, എന്നാൽ ക്ലിനിക്കലി കഴിയുന്നത്ര വേഗം ടാപ്പ് ചെയ്യണം
7.	പ്രാഥമികമായി ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുകയാണെങ്കിൽമോശം പ്രവചനങ്ങൾ ഇല്ലാത്തപ്പോൾ csDMARD തന്ത്രങ്ങൾ, മറ്റുള്ളവcsDMARD-കൾ അസൈൻ ചെയ്യണം
8.	പ്രാഥമിക ഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ നേടിയില്ലെങ്കിൽപ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ csDMARDs തന്ത്രങ്ങൾ ചേർക്കണം bDMARD അല്ലെങ്കിൽtsDMARD; ചികിത്സ ആരംഭിക്കുക എന്നതാണ് ആധുനിക സമീപനംbDMARD
9.	bDMARD കൂടാതെtsDMARD എന്നിവ സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കണംcsDMARDs; ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളിൽഒരു നട്ടെല്ലായി csDMARDs, IL-6 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ കൂടാതെtsDMARD-കൾക്ക് മറ്റുള്ളവയെ അപേക്ഷിച്ച് ഗുണങ്ങളുണ്ടാകാംbDMARD
10.	എങ്കിൽbDMARD അല്ലെങ്കിൽtsDMARD-കൾ ഫലപ്രദമല്ല, മറ്റ് ചികിത്സകൾbDMARD അല്ലെങ്കിൽtsDMARD അസൈൻ ചെയ്യണം; തെറാപ്പി മാത്രമാണെങ്കിൽടിഎൻഎഫ്-ഇൻഹിബിറ്റർ ഫലപ്രദമല്ല, രോഗിക്ക് മറ്റൊന്ന് ലഭിച്ചേക്കാംടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനമുള്ള ഏജന്റ്
11.	ജിസി പിൻവലിക്കലിന് ശേഷം രോഗിക്ക് ശാശ്വതമായ മോചനമുണ്ടെങ്കിൽ, ക്രമേണ ടേപ്പർ സാധ്യമായേക്കാം.bDMARD, പ്രത്യേകിച്ച് ചികിത്സയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാൽcsDMARD
12.	രോഗി സ്ഥിരമായ ആശ്വാസത്തിലാണെങ്കിൽ, ക്രമേണ കുറയുന്നുcsDMARD അസൈൻ ചെയ്യാം

ചിഹ്നങ്ങൾ (*, §, #) വ്യത്യസ്ത തലത്തിലുള്ള തെളിവുകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അവ യഥാക്രമം പട്ടിക 3 ലെ വോട്ടിംഗ് ഫലങ്ങളും കരാറിന്റെ ലെവലും സഹിതം നൽകിയിരിക്കുന്നു.
1 TNF ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ: adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumb, infliximab boDMARDs, അല്ലെങ്കിൽ അനുയോജ്യമായ EMA-അംഗീകൃത/FDA-അംഗീകൃത മരുന്ന്.
2 Abatacept, Rituximab (പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ആദ്യത്തെ bDMARD ആയി - ടെക്സ്റ്റ് കാണുക), അല്ലെങ്കിൽ tocilizumab അല്ലെങ്കിൽ അനുയോജ്യമായ EMA-അംഗീകൃത/FDA-അംഗീകൃത മരുന്ന്, അതുപോലെ IL-6 പാത്ത്വേ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, sarilumab അല്ലെങ്കിൽ sirukumab, ഒരിക്കൽ അംഗീകരിച്ചു.
3 യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അംഗീകാരം ഉള്ളിടത്ത്).
boDMARD-കൾ, ജൈവശാസ്ത്രപരമായി സൃഷ്ടിച്ച (യഥാർത്ഥ) DMARD-കൾ; bsDMARD, DMARD-കളുടെ ബയോസിമിലർ; csDMARD-കൾ, പരമ്പരാഗത സിന്തറ്റിക് DMARD-കൾ; ഡി.എം.ആർ.ഡി.കൾ, രോഗം മാറ്റുന്ന ആൻറി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ; EULAR, റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്; ജാക്ക്, ജാനസ് കൈനസ്; MTX, മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്; ആർഎ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്; ടിഎൻഎഫ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം; tsDMARD-കൾ, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സിന്തറ്റിക് DMARD-കൾ.

ചിഹ്നങ്ങൾ (*, §, #) വിവിധ തലത്തിലുള്ള തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അവ വോട്ടിംഗ് ഫലങ്ങളും പട്ടിക 3-ലെ കരാറിന്റെ ലെവലും ഒരുമിച്ച് നൽകിയിരിക്കുന്നു.
1 TNF-ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ: adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumb, infliximab boDMARDs അല്ലെങ്കിൽ ബന്ധപ്പെട്ട EMA-അംഗീകൃത/FDA-അംഗീകൃത ബയോസിമിലറുകൾ.
2 Abatacept, rituximab (പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ആദ്യത്തെ bDMARD ആയി-ടെക്‌സ്റ്റ് കാണുക), അല്ലെങ്കിൽ tocilizumab അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ EMA-അംഗീകൃത/FDA-അംഗീകൃത ബയോസിമിലറുകൾ, അതുപോലെ മറ്റ് IL-6 പാത്ത്‌വേ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, സരിലുമാബ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സിരുകുമാബ്, ഒരിക്കൽ അംഗീകരിച്ചു.
3 ജാക്ക്-ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അംഗീകാരം ഉള്ളിടത്ത്).
ബോഡിഎംആർഡികൾ, ബയോളജിക്കൽ ഒറിജിനേറ്റർ ഡിഎംആർഡികൾ; bsDMARD-കൾ, ബയോസിമിലാർ DMARD-കൾ; csDMARD-കൾ, പരമ്പരാഗത സിന്തറ്റിക് DMARD-കൾ; ഡിഎംആർഡികൾ, രോഗം-പരിഷ്ക്കരിക്കുന്ന ആൻറി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ; EULAR, റുമാറ്റിസത്തിനെതിരായ യൂറോപ്യൻ ലീഗ്; ജാക്ക്, ജാനസ് കൈനസ്; MTX, മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്; ആർഎ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്; ടിഎൻഎഫ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം; tsDMARD-കൾ, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സിന്തറ്റിക് DMARD-കൾ.

ശുപാർശകൾ പൊതുവായ വശങ്ങൾ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ചർച്ചാ പ്രക്രിയയിൽ 12 ശുപാർശകൾ ലഭിച്ചു. മുൻ EULAR ഡോക്യുമെന്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രണ്ട് ശുപാർശകൾ കുറച്ചത്, ചികിത്സാ രീതികളുടെയും തന്ത്രങ്ങളുടെയും സങ്കീർണ്ണതയിൽ ആരോപിക്കപ്പെടുന്ന വർദ്ധനവ് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ ആശ്ചര്യകരമായേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ശുപാർശ 14-ന്റെ ഉള്ളടക്കം മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ പൊതുവായ തത്വങ്ങളിലേക്ക് നീക്കി. കൂടാതെ, ടോഫാസിറ്റിനിബിന്റെ ഉപയോഗം പരിഗണിക്കുന്ന 2013 പതിപ്പിന്റെ 11-ാം ഖണ്ഡിക ഒരു പ്രത്യേക ഇനമായി നീക്കംചെയ്‌തു, കാരണം tsDMARD-കൾ പോലെയുള്ള ജാനസ് കൈനസ് (JAK) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഇപ്പോൾ മറ്റ് ശുപാർശകളിൽ പ്രവേശിച്ച് വിപുലീകരിച്ചിരിക്കുന്നു; പോയിന്റ് 8, 9, 10 എന്നിവയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇത് കൂടുതൽ വിശദമായി ചർച്ച ചെയ്യും. കൂടാതെ csDMARD കോമ്പിനേഷനുകളുടെ ഉപയോഗം കൈകാര്യം ചെയ്ത മുൻ ശുപാർശ 6, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് നീക്കം ചെയ്തു; csDMARD-കളുമായുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി, ശുപാർശകളുടെ ലിസ്റ്റിലെ അതിന്റെ മുൻ സ്ഥാനങ്ങളിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള കാരണങ്ങളും അൽഗോരിതം 4, 5 ശുപാർശകളുടെ ചർച്ചയിൽ പരിഗണിക്കും. അതേസമയം 2013-ലെ ശുപാർശകളിൽ മൂന്നെണ്ണം മറ്റ് ഇനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയോ പൂർണ്ണമായി ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്തു. , പ്രവചിക്കുന്ന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവം അല്ലെങ്കിൽ സാന്നിധ്യം പരിഗണിച്ച മുൻ ശുപാർശ 8 പുതിയ ശുപാർശകൾ 7 ഉം 8 ഉം ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു; ഈ തീരുമാനത്തിന്റെ വിശദമായ യുക്തി ചുവടെയുണ്ട്. 12 ശുപാർശകൾ ഒരു ലോജിക്കൽ സീക്വൻസ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ശേഷം ഉടൻ തന്നെ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും ഒരു ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം നിശ്ചയിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും ചികിത്സ-ടു-ടാർഗെറ്റ് ചികിത്സാ തന്ത്രം ഉപയോഗിച്ച് ആ ലക്ഷ്യത്തിലേക്കുള്ള രോഗത്തെ വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. 2010-ൽ അവരുടെ ആദ്യ പതിപ്പ് മുതൽ അത്തരം ഒരു തന്ത്രം ശുപാർശകളിൽ ശക്തമായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ അനുമാനങ്ങൾ മനസ്സിൽ വെച്ചുകൊണ്ട്, രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളും ലഭ്യമായ എല്ലാ ഏജന്റുമാരും കണക്കിലെടുത്ത്, നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്ന ഇൻക്രിമെന്റൽ ഘട്ടങ്ങളോടെ ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ വിവിധ മരുന്നുകളോ ഏജന്റുമാരുടെ സംയോജനമോ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. അന്താരാഷ്ട്ര റെഗുലേറ്റർമാർ ഇതുവരെ അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും, ഭാവിയിൽ സാധ്യതയുള്ള ചില ഏജന്റുമാരെയും അവർ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, മൂന്നാം ഘട്ട പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് വിധേയമായതും തെളിവുകളുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് ലഭ്യമായതുമായ വാഗ്ദാന മരുന്നുകളുടെ അവതരണവും ശുപാർശകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു; വ്യക്തമായും അവരുടെ യഥാർത്ഥ അപേക്ഷ ഓരോ രാജ്യങ്ങളിലെ റെഗുലേറ്ററി സ്റ്റാറ്റസ് അംഗീകാരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ആവശ്യമുള്ള ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുകയും നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ തെറാപ്പി കുറയ്ക്കുന്നതിനും ചില മരുന്നുകൾ പിൻവലിക്കുന്നതിനുമുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളോടെയാണ് ശുപാർശകളുടെ കൂട്ടം അവസാനിക്കുന്നത്. വ്യക്തിഗത ശുപാർശകൾ

കൂടെ തെറാപ്പിRA യുടെ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിച്ചാലുടൻ DMARD-കൾ ആരംഭിക്കണം. ഈ ശുപാർശ 2013 മുതൽ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു, കൂടാതെ RA- യ്ക്കുള്ള ഏതൊരു ചികിത്സാ സമീപനത്തിന്റെയും പ്രധാന മാർഗ്ഗങ്ങളിലൊന്നാണ്. ഇതിനർത്ഥം (i) 2010 ലെ ACR-EULAR വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡത്തിൽ പ്രതിഫലിച്ചതുപോലെ, എത്രയും വേഗം ഒരു രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത, കൂടാതെ (ii) DMARD ചികിത്സയുടെ നേരത്തെയുള്ള തുടക്കത്തിന്റെ പ്രയോജനം ('എത്രയും വേഗം'), ഇത് വലിയൊരു വിഭാഗം രോഗികളിൽ കേടുപാടുകൾ തടയാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ പ്രധാന പോയിന്റിന്റെ പൊതുവായ സ്വഭാവം കണക്കിലെടുത്ത്, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ഇവിടെ ഡിഎംആർഡിയുടെ തരം വ്യക്തമാക്കുന്നില്ല. തീർച്ചയായും, ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ എല്ലാ DMARD-കൾക്കും പെട്ടെന്ന് ഒരു ദീർഘകാല പ്രതികരണം നൽകാൻ കഴിയില്ല, കൂടാതെ ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകൾ DMARD തെറാപ്പിയുടെ തരം ക്രമം പരിഗണിക്കുന്നു. ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പ് പ്രീ-ആർഎ അല്ലെങ്കിൽ വ്യത്യസ്തമായ ആർത്രൈറ്റിസ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നില്ല, അതിനാൽ ആർഎയുടെ രോഗനിർണയം ഇതിനകം തന്നെ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഏതെങ്കിലും വിട്ടുമാറാത്ത സന്ധിവാതം, വ്യത്യാസമില്ലാതെയാണെങ്കിലും, ഡിഎംആർഡി തെറാപ്പിയുടെ പരിഗണന ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഉചിതമായ ചികിത്സ ആവശ്യമാണെന്ന് അദ്ദേഹം ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, കാരണം അത് സാധാരണഗതിയിൽ സ്വയമേവ ശമിക്കില്ല, ആദ്യകാല സന്ധിവാതം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു അപ്ഡേറ്റ് ഇപ്പോൾ അവതരിപ്പിച്ചു. EULAR മുഖേന. ആദ്യകാല സന്ധിവാതം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള EULAR ശുപാർശകളുടെ 2016 അപ്‌ഡേറ്റ്. ആൻറൂംഡിസ് 2016;doi:10.1136/annrheumdis-2016-210602. LoA 9.9 ഉപയോഗിച്ച്, ഈ ശുപാർശ എല്ലാ കാര്യങ്ങളിലും ഉയർന്ന ധാരണയിലെത്തി (). LoA 1a; ലോഎ 9.9.
ഓരോ രോഗിയിലും സുസ്ഥിരമായ ആശ്വാസം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം എന്ന ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിലേക്ക് ചികിത്സ നയിക്കണം.. ഈ ശുപാർശ രണ്ട് ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നു: റിമിഷൻ, പ്രത്യേകിച്ച് DMARD- നിഷ്കളങ്കരായ രോഗികളിൽ, കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം, പ്രധാനമായും മുൻകാല തെറാപ്പി വിജയിക്കാത്ത രോഗികളിൽ. ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സാ ലക്ഷ്യമായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഏതെങ്കിലും രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്നത് അപര്യാപ്തമായ രോഗനിയന്ത്രണമായി കണക്കാക്കണം, അതിനാൽ ചികിത്സാ സമീപനത്തിൽ മാറ്റം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, രോഗി ഘടകങ്ങൾ അതിനെ തടയുന്നില്ലെങ്കിൽ. ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങളും ഈ ലക്ഷ്യം നേടുന്നതിനുള്ള മാർഗങ്ങളും വ്യക്തമാക്കുന്നതിനും അംഗീകരിക്കുന്നതിനും രോഗിയുമായുള്ള ആശയവിനിമയം പരമപ്രധാനമാണ്. ഇത് രോഗിയുടെയും ദാതാവിന്റെയും പരിഗണനകളും ലക്ഷ്യങ്ങളും വിന്യസിക്കാൻ അനുവദിക്കുകയും ചികിത്സ പാലിക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. 2010-ൽ, "എത്രയും വേഗം" എന്ന ആശയവും ഈ ക്ലോസിന്റെ ഭാഗമായിരുന്നു, നിലവിലെ ചർച്ചയിൽ ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ വേഗത്തിൽ കൈവരിക്കണമെന്നും വിദൂര ഭാവിയിലല്ലെന്നും പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചു. തീർച്ചയായും, 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി കൈവരിക്കാത്ത, അല്ലെങ്കിൽ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്ന മിക്ക രോഗികളും പിന്നീട് ആഗ്രഹിച്ച അവസ്ഥ കൈവരിക്കില്ല എന്നതിന് ധാരാളം തെളിവുകളുണ്ട്; രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യത്തിനടുത്തുള്ള ഒരു തലത്തിലേക്ക് കുറച്ച രോഗികൾക്ക് ഒഴിവാക്കലുകൾ ബാധകമാണ്.

പരിഹാരവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, EULAR ഉം ACR ഉം ഒരു ബൂളിയൻ, നിർവചന-അടിസ്ഥാന സൂചിക സംവിധാനത്തിന് സമ്മതിച്ചു, രണ്ടാമത്തേത് ലളിതമാക്കിയ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി സൂചികയെ (SDAI, CDAI) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. സബ്ക്ലിനിക്കൽ സിനോവിറ്റൻ എംആർഐയുടെയും സോണോഗ്രാഫിയുടെയും അഭാവവും ജോയിന്റ് നാശത്തിന്റെ പുരോഗതിയുടെ അഭാവവും ഇവ രണ്ടും വളരെ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രതികരണത്തിന്റെ നിശിത ഘട്ടത്തിൽ നേരിട്ട് ഇടപെടുന്ന മരുന്നുകൾ നൽകുമ്പോൾ പോലും അവ വിശ്വസനീയമായി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും. കൂടാതെ, സമീപകാല സ്ട്രാറ്റജിക് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾ, സോണോഗ്രാഫിക് റിമിഷൻ ടാർഗെറ്റിംഗ് ടാർഗെറ്റിംഗ് ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ലോ ഡിസീസ് ആക്ടിവിറ്റി എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി, ഇമേജിംഗ്-ലക്ഷ്യമുള്ള റിമിഷന് ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷ്യങ്ങളേക്കാൾ നേട്ടമൊന്നുമില്ലെങ്കിലും സാമ്പത്തിക ദോഷങ്ങളുണ്ടെന്ന നിഗമനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനവും ശരിയായി നിർവചിക്കുകയും അളക്കുകയും വേണം. ഉയർന്ന തന്മാത്രാ ഭാരം C റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ എറിത്രോസൈറ്റ് ESR (ഉദാ, രോഗ പ്രവർത്തന സ്കോർ (DAS) 28) അളക്കുന്നത്, ആന്റി-സൈറ്റോകൈൻ ഏജന്റുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് ഇന്റർലൂക്കിൻ-) പോലുള്ള നിശിത ഘട്ട പ്രതികരണത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ഏജന്റുമാരുമായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ മതിയായ വിശ്വസനീയമായ ഫലങ്ങൾ നൽകില്ല. 6 (IL) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ. ലക്ഷ്യങ്ങൾ നേടിയ സ്ഥാനം സുസ്ഥിരമാകേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. "സ്ഥിരത" എന്ന പദം ഇതുവരെ കൃത്യമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല കൂടാതെ വ്യത്യസ്ത പഠനങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത നിർവചനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ ചില ശബ്ദങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് 6 മാസത്തെ മിനിമം സമയപരിധിയായി നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഇതിന് ഫോളോ-അപ്പും തെറാപ്പിയുടെ തീവ്രത മുകളിലേക്കോ താഴേക്കോ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങളും ആവശ്യമാണ്, തുടർന്നുള്ള ശുപാർശകളിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്ന വശങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സ തീവ്രമാക്കുന്നത് രോഗിയുടെ ഘടകങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് അപകടസാധ്യതകളും രോഗാവസ്ഥകളും കണക്കിലെടുക്കണം (പൊതു നയ തത്വം ബി). LoE 1a; ലോഇ 9.6.

രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തന സമയത്ത് (ഓരോ 1-3 മാസത്തിലും) നിരീക്ഷണം പതിവായി നടത്തണം; ഒരു പുരോഗതിയും ഇല്ലെങ്കിൽ, ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് പരമാവധി 3 മാസം കഴിഞ്ഞ്, അല്ലെങ്കിൽ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ലക്ഷ്യത്തിൽ എത്തിയില്ലെങ്കിൽ, തെറാപ്പി ക്രമീകരിക്കണം.. ഈ ട്രീറ്റ്-ടു-ടാർഗെറ്റ് ശുപാർശ 2013 ഡെവലപ്‌മെന്റ് പതിപ്പിൽ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തോതനുസരിച്ച് ഫോളോ-അപ്പ് വിലയിരുത്തലുകളുടെ ആവൃത്തി ക്രമീകരിക്കണം, അതായത് രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന രോഗാവസ്ഥയുള്ളപ്പോൾ മാസത്തിലൊരിക്കൽ, ഓരോ 6-ൽ കുറവും. ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുകയും നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ 12 മാസം വരെ. EULAR പൊതുവായി ഒരു സമഗ്ര രോഗ പ്രവർത്തന സ്‌കോറിന്റെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അതിൽ ജോയിന്റ് സ്‌കോറും ACR-EULAR നിർവ്വചനങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു Felson DT, Smolen JS, Wells G, et al . അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമറ്റോളജി/യൂറോപ്യൻ ലീഗ്, റുമാറ്റിസത്തിനെതിരെ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾക്കായി റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ മോചനത്തിന്റെ താൽക്കാലിക നിർവചനം. ആൻ റിയം ഡിസ് 2011;70:404–13.

Aletaha D, Landewé R, Karonitsch T, et al റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ രോഗ പ്രവർത്തനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു: EULAR/ACR സഹകരണ ശുപാർശകൾ. ആൻ റൂം ഡിസ് 2008;67:1360–4 ; 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഒരു ചെറിയ മാറ്റം പോലും നേടിയില്ലെങ്കിൽ, ചികിത്സ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. അതിനാൽ, രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തന നിലയിലെ പുരോഗതി 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ പരിഗണിക്കണം, അല്ലെങ്കിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള മൂല്യനിർണ്ണയ നിലയിലെ കുറഞ്ഞത് 50% മെച്ചപ്പെടുത്തലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആപേക്ഷിക മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, ആ സമയത്ത്, ടാർഗെറ്റ് നേടാനുള്ള ഗണ്യമായ സാധ്യത നേടണം. ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യം, തെറാപ്പി ക്രമീകരണങ്ങളിൽ MTX (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് csDMARD) ഡോസ് അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ വ്യവസ്ഥയുടെ ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ശേഷിക്കുന്ന സജീവ സന്ധികളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ HA കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഈ നടപടികൾ വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ മാത്രം മരുന്ന് മാറ്റങ്ങളെ പരാമർശിക്കുന്നു. അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമല്ല. കൂടാതെ, ചില രോഗികളിൽ, ടാർഗെറ്റ് ചെയ്ത ചികിത്സ 6 മാസത്തിനപ്പുറം പൂർണ്ണമായി കൈവരിക്കാൻ കഴിയില്ല. എന്നാൽ രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം ലക്ഷ്യത്തിനടുത്താണെങ്കിൽ, അന്തിമ തീരുമാനം എടുക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പി ആഴ്ചകളോളം തുടരുന്നത് പരിഗണിക്കാം, പ്രത്യേകിച്ചും രോഗികളുടെ ഗണ്യമായ അനുപാതം 6 മാസത്തേക്കാൾ അല്പം വൈകിയുള്ള സമയത്ത് ലക്ഷ്യത്തിലെത്താം. അതിനാൽ, ചികിത്സ തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും അതിന്റെ കുറവും കണക്കിലെടുക്കണം. ലോഇ 2ബി; ലോഇ എ 9.5.

MTX ആദ്യ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായിരിക്കണം. 2013-നെ അപേക്ഷിച്ച്, ഈ ഖണ്ഡിക "MTX സജീവ RA ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ആദ്യ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായിരിക്കണം" എന്ന് വായിച്ചപ്പോൾ, ശുപാർശകൾ ചെറുതായി കുറച്ചിരിക്കുന്നു. EULAR ശുപാർശകൾ പ്രധാനമായും സജീവ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളെ ബാധിക്കുന്നതിനാൽ രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം സൂചിപ്പിക്കേണ്ടതില്ലെന്ന് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന് തോന്നി. അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി, സുരക്ഷ (പ്രത്യേകിച്ച് ഫോളിക് ആസിഡിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ), ഡോസും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ വഴിയും വ്യക്തിഗതമാക്കാനുള്ള കഴിവ്, താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ ചിലവ് എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, MTX RA രോഗികൾക്ക് മോണോതെറാപ്പി എന്ന നിലയിൽ ആങ്കർ ("ആദ്യം") മരുന്നായി തുടരുന്നു. മറ്റ് മരുന്നുകളുമായുള്ള സംയോജനത്തിലും ("ചികിത്സാ തന്ത്രം"; താഴെ കാണുക). കൂടാതെ, MTX, RA- യിലെ കോമോർബിഡിറ്റികളും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു. ആദ്യകാല ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ bDMARD-കളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, MTX മോണോതെറാപ്പി 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ 25% ACR70 പ്രതികരണങ്ങളുമായി (രോഗികളെ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തന ശ്രേണിയിൽ എത്തിക്കുന്നു) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഈ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഡി നോവോ ജിസിയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചില്ലെങ്കിലും. MTX-ന്റെ ഡോസ് അതിവേഗം വർദ്ധിപ്പിക്കണം, സാധാരണയായി ആഴ്ചയിൽ 25 മുതൽ 30 മില്ലിഗ്രാം വരെ, ഫോളിക് ആസിഡ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് അല്ലെങ്കിൽ വാമൊഴിയായി, MTX-ന്റെ പരമാവധി ഡോസ്, സഹിക്കുകയാണെങ്കിൽ, MTX ചികിത്സ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഏകദേശം 8 മുതൽ 12 ആഴ്ച വരെ നിലനിർത്തണം. പ്രതികരണം. തീർച്ചയായും, MTX അതിവേഗം പ്രതിവാരം 25 mg ആയി ക്രമീകരിച്ചപ്പോൾ, പ്രതികരണ നിരക്ക് ഇതിലും കൂടുതലായിരിക്കാം (40% കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം). തീർച്ചയായും, വിപരീതഫലങ്ങളും ആദ്യകാല വിഷബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും കണക്കിലെടുക്കണം; ഈ പ്രശ്നം പോയിന്റ് 5 ൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു. ഇവിടെ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഡോസുകൾ ഏഷ്യൻ രോഗികൾക്ക് ബാധകമല്ല. ചൈനയിൽ ഇത് 20 mg/ആഴ്ചയിൽ കൂടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, ജപ്പാനിൽ MTX-ന് പരമാവധി ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഡോസ് 16 mg/ആഴ്ചയാണ്.

ഈ ഘട്ടത്തിൽ, മുൻ നിർദ്ദേശം 6 നീക്കം ചെയ്യാൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് തീരുമാനിച്ചു ("DMARD-നിഷ്കളങ്കരായ രോഗികൾ, GC സപ്ലിമെന്റേഷൻ പരിഗണിക്കാതെ, csDMARD മോണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ csDMARDs കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കണം"). പ്രധാന പോയിന്റുകൾക്കുള്ളിൽ csDMARD-കളുടെ കോമ്പിനേഷനുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുകയോ ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നത് പ്രസക്തമായ മുന്നേറ്റ ഗ്രൂപ്പിലും മുഴുവൻ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലും (ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ ഒരു അംഗത്തെ പിൻവലിക്കലും) ഒരു നീണ്ട സംവാദം സൃഷ്ടിച്ചു. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ആദ്യ ബുള്ളറ്റിനിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ട് ഫോർമുലേഷനുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഉൾപ്പെടുന്നു: () 'MTX ആദ്യ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായിരിക്കണം' കൂടാതെ (b) 'DMARD- നിഷ്കളങ്കരായ രോഗികളിൽ, GC, csDMARD മോണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ csDMARDs കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ. ഉപയോഗിക്കണം' (അനുബന്ധ 2013-ലെ ശുപാർശയ്ക്ക് സമാനമായത്), അനുകൂലമായി 23 വോട്ടുകൾ (ബി) അനുകൂലമായി 22 വോട്ടുകൾ, ഒരു വോട്ട് വിട്ടുനിൽക്കൽ. അതുകൊണ്ട് തുടർ ചർച്ചകൾ നടന്നു. പരാമർശിച്ച പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിൽ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടുത്താൻ അഭിഭാഷകർ അനുകൂലിക്കുന്നു, csDMARD മോണോതെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അതിന്റെ മികച്ച ഫലപ്രാപ്തിയും ബയോളജിക് ഏജന്റുകളെ അപേക്ഷിച്ച് സമാനമായ ഫലപ്രാപ്തിയും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു; കൂടാതെ, ചില രാജ്യങ്ങളിൽ, csDMARD കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ദേശീയ സമൂഹങ്ങൾ മുൻഗണനയുള്ള പ്രാരംഭ തെറാപ്പിയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ മറ്റ് അംഗങ്ങൾ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് യഥാർത്ഥ പ്രയോജനം കാണിക്കാത്ത ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നു (പ്രത്യേകിച്ച് csDMARD മോണോതെറാപ്പി ജിസിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ആയുധങ്ങളിൽ സംയോജിപ്പിച്ചപ്പോൾ); മുൻ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ലക്ഷ്യം വെച്ചിട്ടുള്ള കോമ്പിനേഷൻ, മോണോതെറാപ്പി എന്നിവയുടെ ജിസി കോ-അഡ്‌മിനിസ്‌ട്രേഷനിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ; csDMARD കോമ്പിനേഷന്റെ മികവ് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ചില പഠനങ്ങളുടെ രൂപകൽപ്പനയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ; MTX IR-ന് ശേഷമുള്ള csDMARD തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ bDMARD-കളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ ഗണ്യമായ ഉയർന്ന പ്രതികരണ നിരക്ക്, കൂടാതെ csDMARD കോമ്പിനേഷനുകളുടെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള വിഷാംശം മോണോതെറാപ്പി. കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചുള്ള പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ, പലപ്പോഴും സൗമ്യമാണെങ്കിലും, തെറാപ്പി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചില മരുന്നുകളുടെ പൂർണ്ണ ഡോസ് കുറവായിരിക്കുകയും ചെയ്യും. കൂടാതെ, csDMARD മോണോതെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ csDMARD കോമ്പിനേഷനുകളുടെ മികവിന്റെ തെളിവുകൾ csDMARD-കളിലെ SLR കാണിച്ചില്ല. കൂടാതെ, ACR മാനേജ്‌മെന്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ 2015-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ് സംബന്ധിച്ച ACR കമ്മിറ്റി, മുമ്പത്തെ പതിപ്പുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, csDMARD കോമ്പിനേഷൻ പ്രാരംഭ തെറാപ്പിയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, പക്ഷേ MTX മോണോതെറാപ്പിക്ക് മുൻഗണന നൽകി. വരിയിൽ, ആദ്യകാല സന്ധിവാതം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്ത EULAR മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ csDMARD കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗത്തെ വാദിച്ചില്ല. ചോയിസ് (എ) എന്നതിൽ "ചികിത്സാ തന്ത്രം" എന്ന പദം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെന്നും അങ്ങനെ ഒരു csDMARD കോമ്പിനേഷൻ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. ഈ ചർച്ചകൾ ശുപാർശ 4-ന് രണ്ട് പതിപ്പുകൾക്കിടയിൽ ഒരു പുതിയ വോട്ടിന് കാരണമായി: ('a) MTX ആദ്യ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായിരിക്കണം' (മുകളിൽ കാണുക) കൂടാതെ ('b) MTX ആദ്യത്തെ csDMARD ആയിരിക്കണം, ഒന്നുകിൽ മോണോതെറാപ്പിയായോ അല്ലെങ്കിൽ സംയോജിതമായോ മറ്റ് csDMARD-കൾക്കൊപ്പം ". ഈ രണ്ടാം വോട്ടിൽ, 71% ഭൂരിപക്ഷം പതിപ്പിന് (എ) വോട്ട് ചെയ്തു. അതിനാൽ, സിഎസ്ഡിഎംആർഡി കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഇനി മുതൽ പ്രാരംഭ ചികിത്സാ നിർദ്ദേശമായി ചുരുക്കിയ ശുപാർശകളുടെ പട്ടികയിൽ അവതരിപ്പിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, csDMARD കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഇനി ഒരു പ്രധാന പോയിന്റല്ല എന്ന വസ്തുത അതിന്റെ ഉപയോഗത്തെ തടയുന്നില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. ചർച്ച ചെയ്ത എല്ലാ ഗുണദോഷങ്ങളുടെയും വെളിച്ചത്തിൽ ("സംയുക്ത (പൊതു) തീരുമാനം") ഇത് വ്യക്തമായും ഡോക്ടറുടെയും രോഗിയുടെയും വിവേചനാധികാരത്തിലാണ്. ഈ ശുപാർശ ഒടുവിൽ വളരെ ഉയർന്ന ലോഎയിൽ (9.8) എത്തി. യുകെ, കാനഡ തുടങ്ങിയ ചില രാജ്യങ്ങളിൽ ഇൻഷുറർ അംഗീകൃത ബിഡിഎംആർഡികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വാതരോഗ വിദഗ്ധർ കുറഞ്ഞത് രണ്ട് സിഎസ്ഡിഎംആർഡികൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടെന്നും രണ്ട് സിഎസ്ഡിഎംആർഡി കോഴ്സുകൾക്ക് പകരം രണ്ടോ മൂന്നോ സിഎസ്ഡിഎംആർഡികളുടെ കോമ്പിനേഷനുകളോ എടുക്കുന്നുണ്ടെന്നും ടാസ്ക് ഫോഴ്സിന് നന്നായി അറിയാമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇപ്പോൾ സൂചിപ്പിച്ച കാരണങ്ങളാൽ, രണ്ടോ അതിലധികമോ csDMARD-കളുടെ (യഥാർത്ഥത്തിൽ ഇത് ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രത്തെ മാത്രം പ്രതിനിധീകരിക്കുമ്പോൾ) പരാജയമായി csDMARD-കളുടെ സംയോജനത്തിലേക്ക് IR നിർവചിക്കുന്ന രീതിയെ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് വാദിക്കുന്നില്ല. ആദ്യത്തെ csDMARD ഫലപ്രദമല്ലാത്തതും രോഗിക്ക് മോശം പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകളും ഉള്ളപ്പോൾ bDMARD ന്റെ ഉപയോഗം അംഗീകരിക്കുന്നു (8 ഉം താഴെയും കാണുക). LoE 1a; ലോഎ 9.8.

വിപരീതഫലങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽMTX (അല്ലെങ്കിൽ ആദ്യകാല അസഹിഷ്ണുത),ലെഫ്ലുനോമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സൾഫസലാസൈൻ (ആദ്യത്തെ) ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗമായി കണക്കാക്കണം. ഈ ശുപാർശയുടെ ഉള്ളടക്കം നിലനിർത്തി; എന്നിരുന്നാലും, ഇനം 5-ന്റെ മുൻ പതിപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, "MTX contraindications കേസുകളിൽ" ചെറുതായി തിരുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കാരണം ഇവ "കേസുകൾ" അല്ല, വിപരീതഫലങ്ങളുള്ള രോഗികളാണ്. MTX-ന്റെ ആപേക്ഷിക സുരക്ഷയെക്കുറിച്ച് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് വീണ്ടും ഓർമ്മിപ്പിക്കുകയും പാക്കേജ് ലഘുലേഖ വായിച്ചതിനുശേഷം രോഗികളുടെ പതിവ് ആശങ്കകൾ ഉചിതമായ വിവരങ്ങൾ നൽകിക്കൊണ്ട് അഭിസംബോധന ചെയ്യണമെന്നും ചർച്ച ചെയ്തു (പൊതു നയ തത്വം എ). എന്നിരുന്നാലും, ഇടയ്ക്കിടെ വിപരീതഫലങ്ങൾ (വൃക്ക അല്ലെങ്കിൽ കരൾ രോഗം പോലുള്ളവ) അല്ലെങ്കിൽ അസഹിഷ്ണുതകൾ ഉണ്ട്. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ലെഫ്ലുനോമൈഡ് (ഒരു ലോഡിംഗ് ഡോസ് ഇല്ലാതെ 20 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം) അല്ലെങ്കിൽ സൾഫസലാസൈൻ (3 ഗ്രാം / ദിവസം വർദ്ധിപ്പിക്കുക) മികച്ച ബദലായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. MTX നെ അപേക്ഷിച്ച് ഈ രണ്ട് മരുന്നുകൾക്കും സമാനമായ ഫലപ്രാപ്തി പഴയ പഠനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും MTX ഇന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മുമ്പത്തെ കണ്ടെത്തലുകളെ നിരാകരിക്കാൻ പുതിയ പഠനങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിട്ടില്ല. മുകളിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന എല്ലാ ഏജന്റുമാരുടെയും ഇടയിൽ, ഗർഭകാലത്ത് സ്വീകാര്യമായ സുരക്ഷാ പ്രൊഫൈൽ സൾഫസലാസൈൻ മാത്രമേയുള്ളൂ. ചില രാജ്യങ്ങളിൽ, പാരന്റൽ ഗോൾഡ് ഇപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു, ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി നിഷേധിക്കാനാവാത്തതാണെങ്കിലും, അതിന്റെ സുരക്ഷിതത്വത്തെക്കുറിച്ച് തർക്കമുണ്ട്; മറ്റ് രാജ്യങ്ങളിൽ സ്വർണ്ണ ഉപ്പ് ഇപ്പോൾ ലഭ്യമല്ല. നേരെമറിച്ച്, ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ, ക്ലോറോക്വിൻ തുടങ്ങിയ ആൻറിമലേറിയൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഇപ്പോഴും പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയിലോ മോണോതെറാപ്പിയായോ വളരെ നേരിയ രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ചൈനയിൽ. കൗതുകകരമെന്നു പറയട്ടെ, ആൻറിമലേറിയൽ മരുന്നുകൾ ഗ്ലൂക്കോസ്, ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിൽ കാര്യമായ ഗുണം ചെയ്‌തേക്കാം, കൂടാതെ ആർഎയിൽ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് csDMARD-കളുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ, സംയുക്ത കേടുപാടുകൾ സമാനമായ അളവിൽ മന്ദഗതിയിലല്ല. ഈ ശുപാർശ "ചികിത്സാ തന്ത്രം" എന്ന പദവും ഉപയോഗിക്കുന്നു, എംടിഎക്‌സിലേതുപോലെ, ലെഫ്ലുനോമൈഡും സൾഫസലാസൈനും മോണോതെറാപ്പിയായി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് csDMARD-കളുമായോ ബയോളജിക്കൽ ഏജന്റുമാരുമായോ ഉപയോഗിച്ചേക്കാം. തീർച്ചയായും, csDMARD സ്വിച്ചിംഗുമായുള്ള സ്റ്റെപ്പ് കോമ്പിനേഷനുകളുടെ താരതമ്യങ്ങൾ ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തിയില്ലെങ്കിലും, സ്റ്റെപ്പ്-അപ്പ് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പികൾ പലപ്പോഴും പ്രവർത്തിക്കുന്നു. LoE 1a; ലോഎ 9.0.
ആരംഭിക്കുമ്പോഴോ മാറ്റുമ്പോഴോ ഹ്രസ്വകാല ജിസികൾ പരിഗണിക്കണംcsDMARD-കൾ, വ്യത്യസ്‌ത ഡോസേജ് വ്യവസ്ഥകളിലും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ വഴികളിലുംചുരുങ്ങുന്നു, പക്ഷേ നിരസിക്കണംക്ലിനിക്കലിക്ക് അനുയോജ്യമായത്ര വേഗത്തിൽ ക്രമേണ കുറയുന്നു. csDMARD-കൾക്കൊപ്പം HA-യുടെ വർദ്ധിച്ച ഫലപ്രാപ്തി എല്ലാവർക്കും അറിയാം. തീർച്ചയായും, ഇതുവരെ, GC പ്ലസ് csDMARD-ഉം bDMARD-കളും csDMARD-ഉം താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന എല്ലാ ട്രയലുകളും സമാനമായ ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്നു. 2013-ൽ, ശുപാർശ 7-ൽ GC-കൾ പരിഗണിച്ചിരുന്നു, എന്നാൽ വാക്കുകൾ വ്യത്യസ്തമാണ്: "ലോ-ഡോസ് GC-കൾ 6 മാസം വരെ ഒരു പ്രാഥമിക ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ (ഒന്നോ അതിലധികമോ csDMARD-കൾക്കൊപ്പം) ഭാഗമായി കണക്കാക്കണം, പക്ഷേ അത് ചുരുക്കണം. ക്ലിനിക്കൽ പോലെ വേഗത്തിൽ." ഇത് ഉചിതമാണ്." ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ സംവാദത്തിനിടെ പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന വലിയ ആശങ്കകളും നിർദ്ദേശങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ഒരു വിട്ടുവീഴ്ചയാണ് നിലവിലെ പദപ്രയോഗം.

'ലോ-ഡോസ്' എന്ന പദം വിമർശനാത്മകമായി ചർച്ച ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങളും ജിസിയുടെ ഉയർന്ന ഡോസുകൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് ഉപയോഗിക്കരുതെന്ന് സമ്മതിച്ചപ്പോൾ, "കുറഞ്ഞ ഡോസ്" എന്ന ലേബൽ (പ്രതിദിന ഡോസ് 7.5 മില്ലിഗ്രാമോ അതിൽ കുറവോ പ്രെഡ്‌നിസോലോൺ എന്നർത്ഥം) ആണെന്നും വ്യക്തമായി. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ ചില അംഗങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്തത്, GC-യുടെ നിലവിലുള്ള പല ഉപയോഗങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നില്ല. വാസ്‌തവത്തിൽ, സമീപകാല ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ഹ്രസ്വകാല ജിസിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഡോസുകളിൽ 7.5 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം, അതായത് 30 മില്ലിഗ്രാം വാമൊഴിയായി, 120 മില്ലിഗ്രാം മെഥൈൽപ്രെഡ്‌നിസോലോണിന്റെ ഒരു ഇൻട്രാമുസ്‌കുലർ കുത്തിവയ്‌പ്പായി അല്ലെങ്കിൽ ഒരൊറ്റ 250 മില്ലിഗ്രാം ഇൻട്രാവെനസ് ആയി. methylprednisolone എന്ന പൾസ് തെറാപ്പി. അതിനാൽ, "കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ" എന്ന പദം നീക്കം ചെയ്യുകയും പകരം "ഹ്രസ്വകാല" എന്നാക്കി മാറ്റുകയും ചെയ്തു, "ഡോസിംഗ് ഷെഡ്യൂളുകളും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ വഴികളും" (ഈ ഖണ്ഡികയുടെ മറ്റൊരു പുതിയ പദപ്രയോഗം) വ്യക്തിഗത വാതരോഗ വിദഗ്ധനും രോഗിക്കും വിട്ടുകൊടുത്തു. വാസ്തവത്തിൽ, ഒരൊറ്റ ഇൻട്രാമുസ്‌കുലർ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, കുറച്ച് ആഴ്‌ചയുള്ള ലോ-ഡോസ് ഓറൽ തെറാപ്പിയേക്കാൾ വളരെ കുറഞ്ഞ മൊത്തം ഡോസ് നൽകുമെന്ന് വാദിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഈ വീക്ഷണം ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങളും പങ്കിടുന്നില്ല. മറ്റൊരു മാറ്റത്തിൽ "പ്രാഥമിക ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഭാഗം", "csDMARD-കൾ ആരംഭിക്കുകയോ പരിഷ്കരിക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ" എന്ന വാചകം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗനിർണ്ണയസമയത്ത് ആദ്യ csDMARD തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമിക തന്ത്രം പരാജയപ്പെട്ടാൽ, എല്ലാ csDMARD-കളിലും GC നൽകണമെന്ന ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം ഈ മാറ്റം വ്യക്തമാക്കുന്നു. അവസാനമായി, csDMARD-കൾ പ്രത്യേകമായി പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്ന വസ്തുത സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, bDMARD-കൾ അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD-കൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ GC-കൾ സാധാരണയായി ബ്രിഡ്ജ് തെറാപ്പിയായി ആവശ്യമില്ല, കാരണം അവയ്ക്ക് വേഗത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനവും അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും ഉണ്ട്. അതിനാൽ, csDMARD അതിന്റെ പരമാവധി ഫലത്തിൽ എത്തുന്നതുവരെ പ്രാഥമികമായി ഒരു ബ്രിഡ്ജ് തെറാപ്പി എന്ന നിലയിൽ csDMARD-കൾക്കൊപ്പം GC ഉപയോഗിക്കാൻ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു എന്നത് ആവർത്തിച്ച് പറയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. . ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ സ്ഥാനം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതിന്, "±" എന്നതിന് പകരം പുതിയ പതിപ്പിൽ GC ഉപയോഗത്തിനായി "+" കാണിക്കുന്നതിനായി കാണിച്ചിരിക്കുന്ന അൽഗോരിതം മാറ്റി.

ചിത്രം 1 റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA) കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള യൂറോപ്യൻ ലീഗ് എഗൈൻസ്റ്റ് റുമാറ്റിസം (EULAR) 2016 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അൽഗോരിതം. ACPA, ആന്റിസിട്രൂളിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീൻ ആന്റിബോഡി; ACR, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി; bDMARD-കൾ, ജൈവ DMARD-കൾ; ബിഎസ്ഡിഎംആർഡികൾ, ബയോസിമിലാർ ബയോസിമിലാർ ഡിഎംആർഡികൾ; csDMARD-കൾ, പരമ്പരാഗത സിന്തറ്റിക് DMARD-കൾ; ഡി.എം.ആർ.ഡി.കൾ, രോഗം മാറ്റുന്ന ആന്റി-റൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ; EMA, യൂറോപ്യൻ മെഡിസിൻസ് ഏജൻസി; FDA, FDA (U.S. ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ) - ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, യുഎസ് ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസിന് കീഴിലുള്ള ഒരു ഏജൻസിയാണ്. മരുന്നുകളുടെയും ഭക്ഷ്യ ഉൽപന്നങ്ങളുടെയും ഗുണനിലവാരം FDA നിയന്ത്രിക്കുന്നു, നിയമനിർമ്മാണവും വ്യവസായ മാനദണ്ഡങ്ങളും നടപ്പിലാക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നു. IL, ഇന്റർലൂക്കിൻസ്; MTX, മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്; RF, റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം; ടിഎൻഎഫ്, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം; tsDMARD-കൾ, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സിന്തറ്റിക് DMARD-കൾ.പ്രസ്താവിച്ചുകൊണ്ട്, ‘.. .ടേപ്പർഡ്( പെൻസിൽ മൂർച്ച കൂട്ടുമ്പോൾ ടാപ്പർ കുറയ്ക്കൽ) ക്ലിനിക്കൽ സാധ്യമായത്ര വേഗം', സാധാരണയായി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, അസാധാരണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ 6 മാസത്തേക്ക് മാത്രം, GC-കൾ കുറയ്ക്കുകയും ഒടുവിൽ നിർത്തലാക്കുകയും ചെയ്യണമെന്ന് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ഊന്നിപ്പറയുന്നു. എസ്എൽആർ (സിസ്റ്റമിക് ലിറ്ററേച്ചർ റിവ്യൂ)-ൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന അപകടസാധ്യതകൾ കാരണം, ജിസിയുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം, പ്രത്യേകിച്ച് 5 മില്ലിഗ്രാം/ദിവസം കൂടുതലുള്ള ഡോസുകൾ ഒഴിവാക്കണം. ഈ അപകടസാധ്യതകളിൽ ചിലത് ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സൂചനയാൽ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാകുമെങ്കിലും, 7.5 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസത്തെ പരിധിക്ക് മുകളിലുള്ള ഡോസ് അല്ലെങ്കിൽ 40 ഗ്രാം ക്യുമുലേറ്റീവ് ഡോസ് എന്നിവയിൽ മൊത്തത്തിലുള്ളതും ഹൃദയസംബന്ധമായ മരണനിരക്കും വർദ്ധിക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ പ്രധാനമാണ്. സിഎസ്ഡിഎംആർഡി തെറാപ്പിയിലേക്ക് മാറുമ്പോൾ ഐആർ ഉള്ള രോഗികളിൽ ജിസിയുടെ ഏക ചികിത്സാ ഏജന്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ല ഫലപ്രാപ്തി നൽകുന്നില്ലെന്നും കാര്യമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും അറിയാം. കൂടാതെ, മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച സമയപരിധിക്കുള്ളിൽ GC-കൾ പിൻവലിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, DMARD തെറാപ്പി ഫലപ്രദമാകണമെന്നില്ല. അവസാനമായി, ശേഷിക്കുന്ന വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ആർത്രൈറ്റിസ് പോലുള്ള ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ജിസി അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പരിഗണിക്കാം. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ ചില അംഗങ്ങൾ ചില രോഗികൾക്ക് ഒരു ഉപാധിയായി ജിസിയുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം വാദിച്ചു; എന്നാൽ, ഈ നിർദേശം ഭൂരിപക്ഷം അംഗീകരിച്ചില്ല. മുൻ വർഷങ്ങളിലെന്നപോലെ ജിസിയിലെ പ്രധാന പോയിന്റ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യപ്പെട്ടതാണെങ്കിലും, അവസാന വാക്കിന് 98% ഭൂരിപക്ഷ വോട്ട് ലഭിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, മുൻ പതിപ്പുകളിൽ നിന്നുള്ള ശുപാർശകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ലോഎ വളരെ കുറവായിരുന്നു (8.7). ഈ ക്ലോസ് വളരെ ഉദാരമാണെന്നും ജിസിയുടെ ഉപയോഗം കൂടുതൽ പരിമിതപ്പെടുത്തണമെന്നും ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ പല അംഗങ്ങൾക്കും തോന്നിയതുകൊണ്ടാണ് ഈ താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ ലോഎ ഉണ്ടാകാൻ കാരണം, മറ്റുള്ളവർ ഇത് വളരെ നിയന്ത്രണമുള്ളതാണെന്ന് അഭിപ്രായപ്പെട്ടിരുന്നു. LoE1a; ലോഎ 8.7.

ആദ്യ csDMARD തന്ത്രം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ലക്ഷ്യം നേടിയില്ലെങ്കിൽ, പ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, മറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ പരിഗണിക്കണം.csDMARD-കൾ. ഈ വാചകം മുമ്പത്തെ ശുപാർശയുടെ ആദ്യ ഭാഗമാണ് 8. "മറ്റൊരു csDMARD തന്ത്രത്തിലേക്കുള്ള മാറ്റം പരിഗണിക്കണം" എന്ന അവസാന ഭാഗം ഒഴികെ, "മറ്റ് csDMARD-കൾ പരിഗണിക്കണം" എന്ന് മാറ്റിയിട്ടുണ്ട്. അൽഗോരിതത്തിന്റെ (ഇനം 6) ഈ ചികിത്സാ ഘട്ടത്തിനും GC-യുമായുള്ള സംയോജനം ഇപ്പോൾ വ്യക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട് എന്ന വസ്തുത കണക്കിലെടുക്കുക, കൂടാതെ csDMARD-കളുടെ കോമ്പിനേഷനുകളും ഒരു പ്രാരംഭ ചികിത്സാ തന്ത്രമായി പ്രത്യേകമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. ബി പ്രതികൂലമായ പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ആദ്യകാല csDMARD അസഹിഷ്ണുത ഒരു ചികിത്സാ പരാജയമായി കണക്കാക്കരുതെന്നും ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ചർച്ച ചെയ്തു, ഇത് അൽഗോരിതത്തിലെ അടുത്ത ഘട്ടത്തിലേക്കുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള പരിവർത്തനത്തെ അർത്ഥമാക്കുന്നു, പകരം മറ്റൊരു പ്രാഥമിക csDMARD (മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ) പുനഃസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ലോഇ 5; ലോഎ 8.5.
ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം ആദ്യം മുതൽ നേടിയില്ലെങ്കിൽcsDMARD തെറാപ്പി, പ്രതികൂല പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, കൂട്ടിച്ചേർക്കൽbDMARD അല്ലെങ്കിൽtsDMARD * പരിഗണിക്കണം; bDMARD-ൽ ആരംഭിക്കുന്നതാണ് ശരിയായ രീതി. മുൻ ശുപാർശ 8 ന്റെ രണ്ടാം ഭാഗത്തിന്റെ വിഭജനം ("പ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ, bDMARD കൂട്ടിച്ചേർക്കണം") പുതിയ ഖണ്ഡിക 7, രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിന് കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ നൽകാനുള്ള ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ ആഗ്രഹത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഡിഎംആർഡികളിൽ നിലവിൽ ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ (ടിഎൻഎഫ്) -ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അഡാലിമുമാബ്, സെർട്ടോലിസുമാബ്, എറ്റനെർസെപ്റ്റ്, ഗോലിമുമാബ്, ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ്) ഉൾപ്പെടുന്നു; abatacept (കോസ്റ്റിമുലേഷൻ ഇൻഹിബിറ്റർ); tocilizumab (ഒരു IL-6 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ, എന്നാൽ മറ്റ് IL-6 റിസപ്റ്റർ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, sarilumab, IL-6 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ പോലുള്ള clazakizumab അല്ലെങ്കിൽ sirukumab എന്നിവയും ഭാവിയിൽ സാധ്യമാണ്); റിതുക്സിമാബ് (ആന്റി ബി-സെൽ ഏജന്റ്); ബയോളജിക്കൽ ഒറിജിനേറ്റർ (ബോ) ഡിഎംആർഡികൾ രണ്ടും ബയോളജിക്കൽ ഒറിജിനേറ്റർ (ബോ), യൂറോപ്യൻ മെഡിസിൻസ് ഏജൻസി ഇഎംഎ അംഗീകരിച്ച അല്ലെങ്കിൽ എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ച ബയോസിമിലാർ (ബിഎസ്) ബയോസിമിലാർ ഡിഎംആർഡികളാണ്.

ഈ നിർദ്ദേശം tsDMARD-കൾ ഉൾപ്പെടുത്താനും വിപുലീകരിച്ചു, അതായത്: യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ ടോഫാസിറ്റിനിബ്, ബാരിസിറ്റിനിബ് പോലുള്ള യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ. 2013-ലെ ഒരു അപ്‌ഡേറ്റിൽ, bDMARD-കൾ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതിനെത്തുടർന്ന് tsDMARD-കൾ (അപ്പോൾ ശുപാർശ 11) ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്തു. അതിനുശേഷം, ടോഫാസിറ്റിനിബിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ഡാറ്റ, പ്രത്യേകിച്ച് ദീർഘകാല സുരക്ഷാ വശങ്ങൾ, ബാരിസിറ്റിനിബിനായുള്ള പുതിയ ഡാറ്റ എന്നിവ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്ററിനേക്കാൾ ബാരിസിറ്റിനിബ് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. നിലവിൽ, tsDMARDs എന്ന പദം ജാക്ക് ഇൻഹിബിഷനെ മാത്രമാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. യുഎസ്, ലാറ്റിനമേരിക്ക, ഏഷ്യ തുടങ്ങിയ പല രാജ്യങ്ങളിലും ചില യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളിലും Tofacitinib അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിക്കുന്ന സമയത്ത്, അത് ഇപ്പോഴും യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടില്ല; ബാരിസിറ്റിനിബ് മൂന്നാം ഘട്ട പഠനങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കി, റെഗുലേറ്ററി അവലോകനത്തിലാണ്, കൂടാതെ ഫിൽഗോട്ടിനിബും മറ്റ് ജെഎസി ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു (ഇയുവിൽ ബാരിസിറ്റിനിബിന് അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുണ്ട്). എന്നിരുന്നാലും, 2010-ലെ ശുപാർശയ്ക്ക് സമാനമായി, മുൻകാല രജിസ്ട്രി ഡാറ്റയുടെ ലഭ്യത കാരണം മറ്റ് ബയോളജിക്കുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് ചെറിയ മുൻഗണന നൽകിയിരുന്നു, എന്നാൽ പിന്നീടുള്ളതല്ല, അതേ കാരണത്താൽ YAK ഇൻഹിബിറ്ററുകളേക്കാൾ bDMARD-കൾ ഇവിടെ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു. നിലവിലെ സമ്പ്രദായത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഈ ആശയം വിദഗ്ദ്ധാഭിപ്രായമാണ്, അത് ഉറച്ച തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതല്ല. ഈ പ്രധാന പോയിന്റിന് ഇതുവരെ മീറ്റിംഗിൽ വളരെ ഉയർന്ന വോട്ടുകളും ഉയർന്ന ലോഎയും ലഭിച്ചു. മോശം രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ (അല്ലാത്തവർക്ക് പകരം) ഈ ഏജന്റ്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകളും സാഹിത്യത്തിലെ ഉറച്ച തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതല്ല. എന്നിരുന്നാലും, bDMARDs, tsDMARDs എന്നിവയെ കുറിച്ചുള്ള മിക്ക പഠനങ്ങളിലും, നിലവിലുള്ള ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങളായ ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനം, ഓട്ടോആന്റിബോഡികളുടെ സാന്നിധ്യം, നേരത്തെയുള്ള സംയുക്ത ക്ഷതം എന്നിവ മോശമായ രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളുള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ഉറപ്പാക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മോശം പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകൾ ഉള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗികളിൽ ഈ ഏജന്റുകളിലൊന്നിന്റെ ഉപയോഗം താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒരു ഔപചാരിക പരീക്ഷണവുമില്ല. മറുവശത്ത്, പോസ്‌റ്റ് ഹോക്ക് വിശകലനങ്ങൾ, ഇല്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് മോശം പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകൾ () ഉള്ള രോഗികളിൽ TNF ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ മൂല്യം കാണിക്കുന്നു. എല്ലാ അംഗീകൃത bDMARD-കളും ശ്രേണിപരമായ സ്ഥാനനിർണ്ണയം കൂടാതെ ഉപയോഗിക്കാമെന്നും, EMA-അംഗീകൃത അല്ലെങ്കിൽ FDA-അംഗീകൃത bsDMARD-കൾക്ക് അതത് ബോഡിഎംആർഡികൾക്ക് സമാനമായ കാര്യക്ഷമതയും സുരക്ഷിതത്വവും ഉണ്ടെന്നും അവ ഒറിജിനൽ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെന്തെങ്കിലും വിലകുറഞ്ഞതാണെങ്കിൽ മുൻഗണന നൽകണമെന്നും bDMARD-കൾക്കുള്ള അടിക്കുറിപ്പ് പറയുന്നു. bDMARDs. അല്ലെങ്കിൽ tsDMARDs. 2013-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ് മുതൽ, യൂറോപ്പിലും യുഎസിലും നിരവധി TNF-ടാർഗെറ്റിംഗ് bsDMARD-കൾക്ക് അംഗീകാരം ലഭിച്ചു. bDMARD-കൾക്കിടയിൽ, അവയുടെ പ്രയോഗത്തിന്റെ പോയിന്റ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ഫലങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമില്ല. ഈ നിഗമനം ഹെഡ്-ടു-ഹെഡ് ടെസ്റ്റുകൾ, മെറ്റാ അനാലിസിസ്, SLR-കളിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ, പരോക്ഷമായ താരതമ്യങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (രണ്ടാമത്തേത് വിശ്വാസ്യത കുറഞ്ഞതും അതിനാൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ വിവരദായകവുമാണ്). അറിയപ്പെടുന്ന എസ്‌എൽ‌ആറിൽ സരിലുമാബ്, ഹ്യൂമൻ ആന്റി-ഐ‌എൽ-6 റിസപ്റ്റർ ആന്റിബോഡി, സിരുകുമാബ്, ഹ്യൂമൻ ആന്റി-ഐ‌എൽ-6 ആന്റിബോഡി എന്നിവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇവ രണ്ടും ഇപ്പോൾ സാധൂകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല; എസ്എൽആറിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഈ രണ്ട് ആന്റിബോഡികളും ടോസിലിസുമാബും ഫലപ്രാപ്തിയിലും സുരക്ഷയിലും പൊതുവെ സമാനമാണെന്ന് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് കണക്കാക്കി. TNF ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ പരാജയപ്പെട്ടതിന് ശേഷം rituximab ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് അനുമതി നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, bDMARD- നിഷ്കളങ്കരായ രോഗികളിലും ആദ്യകാല RA യിലും അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് മതിയായ തെളിവുകളുണ്ട്. അതിനാൽ, IR-നെ csDMARD-കളിലേക്ക് മാറ്റിയതിന് ശേഷമാണ് ഇത് പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ചും ഈ രോഗങ്ങളിൽ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി കണക്കിലെടുത്ത് മുൻകാല ലിംഫോമകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഡീമെയിലിനെറ്റിംഗ് രോഗങ്ങൾ പോലുള്ള മറ്റ് ജീവശാസ്ത്രപരമായ ഏജന്റുമാർക്ക് പ്രത്യേക വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ. 7 ഉം 8 ഉം ഇനങ്ങളുടെ വിഭജനം മുൻ ഖണ്ഡികയിൽ രണ്ട് ശുപാർശകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു എന്നതിന്റെയും അവ വേർതിരിക്കുന്നത് രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളുടെ മികച്ച ദൃശ്യപരത നൽകുമെന്നതിന്റെയും കാരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. അനുകൂലമല്ലാത്ത പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇപ്പോൾ രണ്ട് csDMARD-കളുടെ പരാജയവും ഉൾപ്പെടുന്നു; രണ്ട് csDMARD കോഴ്സുകളിൽ നിന്ന് രോഗികൾക്ക് അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിയുണ്ടെങ്കിൽ, തുടർന്നുള്ള csDMARD-കൾക്ക് അധിക സ്വാധീനം കുറവായിരിക്കാം. 2010ലെ ഒറിജിനൽ ശുപാര്ശകളിലെന്നപോലെ, ആദ്യഘട്ട ചികിത്സയായി ബിഡിഎംആർഡിയുടെ ഉപയോഗം പുനഃപരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന കാര്യവും ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ചർച്ച ചെയ്തു.അത്തരം ഉപയോഗം ക്രമരഹിതമായ നിരവധി പരീക്ഷണങ്ങളിൽ പരീക്ഷിക്കുകയും സ്ഥിരമായി സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ മികച്ചതാണെന്ന് കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. MTX മോണോതെറാപ്പി. പ്രധാനമായി, എന്നിരുന്നാലും, MTX മോണോതെറാപ്പിയുടെ സഹായത്തിനായി de novo GC-യ്‌ക്കൊപ്പം ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഘട്ടം III കോമ്പിനേഷനുകളൊന്നും കൂടാതെ bDMARDs-ഉം MTX-ഉം GC പ്ലസ് MTX-ഉം (അല്ലെങ്കിൽ csDMARD-കളുടെ സംയോജനവുമായി) താരതമ്യം ചെയ്ത നിരവധി പ്രാരംഭ പഠനങ്ങളും വ്യക്തമായിട്ടില്ല. ക്ലിനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഘടനാപരമായ തെളിവുകൾ, ആദ്യകാല bDMARD തെറാപ്പിയുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ. കൂടാതെ, bDMARDs + MTX ഉപയോഗിച്ചുള്ള പ്രാരംഭ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ ഭാഗമായി അവതരിപ്പിച്ചത് ഒറ്റപ്പെട്ട MTX-ന് നല്ല 20 - 25% പ്രതികരണം നൽകുന്നു, ഇത് ഈ രോഗികളിൽ അമിതമായി കഴിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അവസാനമായി, IR-ൽ നിന്ന് MTX-ലേക്ക് മാറിയ രോഗികൾ, bDMARD പ്ലസ് MTX-ൽ തുടങ്ങിയവരുടെ അതേ അളവിൽ പ്രതികരിച്ചതായി തെളിഞ്ഞു. അതിനാൽ, bDMARD-കൾ ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങാനുള്ള ഈ നിർദ്ദേശം ഭൂരിപക്ഷ വോട്ടിനാൽ കണ്ടെത്തിയില്ല. പട്ടിക 3 തെളിവുകളുടെ ലെവലുകൾ, വോട്ടിംഗ് ഫലങ്ങൾ, കരാറുകൾ

(ചിഹ്നങ്ങൾ * §, #) ശുപാർശകളിലെ അനുബന്ധ ചിഹ്നങ്ങളെ പരാമർശിക്കുന്നു (പട്ടിക 2), അനുബന്ധ ലോഇകൾ കാണിക്കുന്നു.
ലോഇ, തെളിവുകളുടെ അളവ്; n.a., ലഭ്യമല്ല; SoR, ശുപാർശയുടെ ശക്തി.

എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ഇൻഡക്ഷൻ റെജിമെൻ പിന്തുടരുന്ന ബിഡിഎംആർഡിയുടെ തുടർന്നുള്ള നിർത്തലാക്കലും സിഎസ്ഡിഎംആർഡിയുടെ തുടർച്ചയും ഭാവിയിൽ വിലപ്പെട്ട ഒരു ഓപ്ഷനായിരിക്കുമെന്ന് ഇപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു; ഈ സമീപനത്തിന് സാഹിത്യത്തിൽ ചില പിന്തുണയുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ഒരു ശുപാർശയിൽ അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അധിക ട്രയലുകളിൽ കൂടുതൽ സ്ഥിരീകരണം ആവശ്യമായി വരും, പ്രത്യേകിച്ചും പ്രാരംഭ പ്രതികരണക്കാരുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവുണ്ടായേക്കാവുന്നതിനാൽ, ഭൂരിപക്ഷം രോഗികളും ഉൾപ്പെടാനിടയില്ല. മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ അംഗങ്ങളുടെ 94% വോട്ടുകൾ ഈ ശുപാർശക്ക് ലഭിച്ചു. LoE * 1B, §5; ലോഎ 9.0.

9. bDMARDs *, tsDMARDs# എന്നിവ csDMARD-മായി സംയോജിപ്പിക്കണം; ആഡ്-ഓൺ മരുന്നായി csDMARD-കൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളിൽ, IL-6 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കും tsDMARD-കൾക്കും മറ്റ് bDMARD-കളെ അപേക്ഷിച്ച് നിരവധി ഗുണങ്ങൾ ഉണ്ടായേക്കാം.. ഈ ശുപാർശ മുൻ #9 മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു ('ജിസികൾ ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ MTX കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് csDMARD തന്ത്രങ്ങളോട് വേണ്ടത്ര പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികളിൽ, bDMARD-കൾ (TNF ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, abatacept അല്ലെങ്കിൽ tocilizumab കൂടാതെ, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, Rituximab) MTX ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കണം. '). വ്യക്തിഗത bDMARD-കളും tsDMARD-കളും ഇതിനകം മുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, പോയിന്റ് 9 ഇപ്പോൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, എല്ലാ bDMARD-കളും MTX-മായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ മോണോതെറാപ്പി എന്നതിനേക്കാൾ മെച്ചപ്പെട്ട കാര്യക്ഷമതയുണ്ടെന്ന വസ്തുതയെയാണ്. 2013-ലെ അപ്‌ഡേറ്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ടോസിലിസുമാബിന് പോലും കോമ്പിനേഷനായി കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ഇപ്പോൾ ശേഖരിച്ചു. കൂടാതെ, ബാരിസിറ്റിനിബിന്, മോണോതെറാപ്പിയേക്കാൾ കൂടുതൽ ക്രിയാത്മകമാണ് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി, ക്ലിനിക്കലിയോ പ്രവർത്തനപരമായോ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിലും. എന്നിരുന്നാലും, ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും, സംയുക്ത തകരാറുകളും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ടോസിലിസുമാബ് മോണോതെറാപ്പിക്ക് കുറച്ച് മെച്ചപ്പെട്ട ഫലപ്രാപ്തിയും MTX നെ അപേക്ഷിച്ച് JAK ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് കൂടുതൽ ശക്തിയും ഉണ്ട്. മറ്റ് ബയോളജിക്കൽ ഏജന്റുമാരുമൊത്തുള്ള മോണോതെറാപ്പി MTX മോണോതെറാപ്പിയേക്കാൾ മികച്ചതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല. TNF ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് അധിക ഫലപ്രാപ്തി നൽകുന്നതിന് 7.5 - 10mg വരെ MTX ഉപയോഗിക്കാം, അത്തരം കുറഞ്ഞ ഡോസുകളിൽ അസഹിഷ്ണുതയുണ്ട്, ഇത് തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ, ബയോളജിക്സ് മറ്റ് csDMARD-കളുമായി ഫലപ്രദമായി സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.

മറ്റൊരു വശം, അതായത് ആന്റിഡ്രഗ് ആന്റിബോഡികളുടെ (ഇമ്മ്യൂണോജെനിസിറ്റി) സംഭവം, പ്രത്യേകിച്ച് തെറാപ്പിയോടുള്ള ദ്വിതീയ പ്രതികരണമില്ലായ്മയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്. അനുസരണക്കേടിന്റെയും ക്ഷണികതയുടെയും പങ്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവില്ലായ്മയും ഈ സന്ദർഭത്തിൽ പരിഗണിക്കപ്പെട്ടു. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ആൻറിഡ്രഗ് ആന്റിബോഡികളുടെയും മയക്കുമരുന്ന് അളവുകളുടെയും പതിവ് പരിശോധനയെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുകയും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ അവയ്ക്ക് വലിയ മൂല്യമില്ലെന്ന് വിശ്വസിക്കുകയും ചെയ്തു, കാരണം ഒരു നല്ല ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണം ആൻറിഡ്രഗ് ആന്റിബോഡികളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ പോലും തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കില്ല. വിപരീതമായി. ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യം, മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച അളവിൽ MTX ഉപയോഗിക്കുന്നത് ആൻറിഡ്രഗ് ആന്റിബോഡികളുടെ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കുന്നു. ഈ കാരണങ്ങളാൽ, ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് ശക്തമായി വിശ്വസിക്കുന്നു (96% ഭൂരിപക്ഷവും) bDMARD-കൾ (ഒപ്പം tsDMARD-കളും) ആദ്യം ചേർക്കണം, അതായത്, MTX അല്ലെങ്കിൽ leflunomide പോലെയുള്ള csDMARD-കൾക്കൊപ്പം, മോണോതെറാപ്പിയുടെ സാധ്യത ഉപേക്ഷിച്ച്, ചില മരുന്നുകൾ മുൻഗണന നൽകുന്നു. ഒരു അപവാദം. എല്ലാ csDMARD-കളോടും അസഹിഷ്ണുതയോ വിപരീതഫലമോ ഉണ്ടായാൽ. LoE * 1a, #1b; LOA 9.2.

10. bDMARD* അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD§ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, മറ്റൊരു bDMARD അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ പരിഗണിക്കണം; ഒരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, രോഗികൾക്ക് മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനമുള്ള മരുന്ന് ലഭിക്കും. 2013-ൽ സമാനമായ ഒരു നിർദ്ദേശം അവതരിപ്പിച്ചു: "ആദ്യത്തെ bDMARD ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, മറ്റൊരു bDMARD ഉപയോഗിച്ച് രോഗികളെ ചികിത്സിക്കണം; ആദ്യത്തെ ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, രോഗികൾക്ക് മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു പ്രവർത്തന സംവിധാനമുള്ള ഒരു ബയോളജിക്കൽ ഏജന്റ് ലഭിച്ചേക്കാം. തീർച്ചയായും, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചതിനുശേഷം പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനങ്ങളിൽ, ഒരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്ററിനോട് പ്രതികരിക്കാത്തവർ പോലും മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ് വിരുദ്ധ ഏജന്റിനോട് പ്രതികരണം കാണിക്കുന്നു, ഇത് പരാജയത്തിന്റെ താഴത്തെ തെറാപ്പിക്ക് നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ പ്രയാസമുണ്ടാക്കുന്നു. ബ്ലോക്കറുകൾ. ആദ്യ ഭാഗത്തിലെ കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ ("അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD") ഭാഗികമായി ആവശ്യമാണ് കാരണം tsDMARDs (Yak inhibition) നിലവിൽ മുൻ ശുപാർശകൾ 8, 9 എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്; ഒന്നോ അതിലധികമോ bDMARD-കളുടെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് തിരഞ്ഞെടുക്കാത്തതിനാൽ "ഫസ്റ്റ്" നീക്കം ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ജാക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ ആദ്യമായി ഫലപ്രദമാണോ അടുത്തത് ഫലപ്രദമാണോ എന്ന് നിലവിൽ അറിയില്ല, ടോസിലിസുമാബ് ആണെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തെ IL-6 റിസപ്റ്റർ ഇൻഹിബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ IL-6 ലിഗാൻഡ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ഫലപ്രദമല്ല - ഇത് ഇപ്പോഴും ഗവേഷണ അജണ്ടയുടെ ഭാഗമാണ്. മറ്റ് പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങളുമായുള്ള bDMARD-കളുടെ പരാജയത്തിന് ശേഷം TNF ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമാണോ എന്ന് പരിശോധിക്കുന്ന പഠനങ്ങളും വ്യത്യസ്ത പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങൾക്കിടയിൽ മാറുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങളും ഞങ്ങൾക്ക് ഇല്ല. bDMARD-കൾ ഫലപ്രദമല്ലാത്തപ്പോൾ csDMARD-കളുടെ ഉപയോഗം പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന ചോദ്യം നിരവധി അംഗങ്ങൾ ഉന്നയിച്ചു, എന്നാൽ ഈ നിർദ്ദേശത്തിന് ഭൂരിപക്ഷം ലഭിച്ചില്ല.

ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ മുമ്പ് ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉൾപ്പെടെ ഏതെങ്കിലും ബിഡിഎംആർഡി ഉപയോഗിക്കാമെന്ന ശുപാർശയെക്കുറിച്ച് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന് വ്യക്തമായിരുന്നു. അതിനാൽ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഒരേ അല്ലെങ്കിൽ വ്യത്യസ്തമായ പ്രവർത്തനരീതിയുള്ള മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഇത്, കൂടാതെ വിവിധ ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളാൽ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന രജിസ്ട്രി ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, രണ്ട് സമീപനങ്ങളും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് നിരവധി പുതിയ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗികൾക്ക് മറ്റൊരു പ്രവർത്തനരീതിയുള്ള മരുന്ന് നൽകണം. എന്നിരുന്നാലും, ബന്ധപ്പെട്ട boDMARD (അല്ലെങ്കിൽ അതേ തന്മാത്രയുടെ മറ്റൊരു bsDMARD) മതിയായ ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഏതെങ്കിലും റഫറൻസ് boDMARD-കളിൽ നിന്നുള്ള bsDMARD-കൾ ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ല എന്നത് വ്യക്തമാണ് (കൂടാതെ ബഹുഭൂരിപക്ഷം ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് അംഗങ്ങളും പിന്തുണയ്ക്കുന്നു). . LoE * 1a, §5; ലോഎ 9.2

GC-കൾ പൂർണ്ണമായി പിൻവലിച്ചതിന് ശേഷം രോഗിക്ക് ശാശ്വതമായ മോചനമുണ്ടെങ്കിൽ, bDMARD-കളുടെ ക്രമാനുഗതമായ കുറവ് ആരംഭിക്കാൻ കഴിയും, പ്രത്യേകിച്ചും ഈ ചികിത്സ csDMARD- കളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാൽ.ഈ പോയിന്റ് 2013-ലെ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിൽ നിന്ന് മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. ഈ നിഗമനത്തെ വെല്ലുവിളിക്കുന്ന പുതിയ ഡാറ്റ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ഇവിടെ ടാപ്പിംഗ് എന്നാൽ ഡോസ് കുറയ്ക്കുക അല്ലെങ്കിൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള വികസിപ്പിക്കുക ("അകലം, അകലം"). ഇത് ബിഡിഎംആർഡികൾ നിർത്തലാക്കണമെന്നില്ല, ഇത് മിക്ക രോഗികളിലും രോഗം ആവർത്തിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സ നിർത്തിയാലും രോഗി ജ്വലിച്ചാലും, തെറാപ്പി പുനരാരംഭിക്കുമ്പോൾ മിക്കവരും (>80%) അവരുടെ മുമ്പത്തെ നല്ല ഫലങ്ങൾ വീണ്ടെടുക്കും (പക്ഷേ ചിലത് അങ്ങനെയല്ല) കൂടാതെ രോഗികളെ അറിയിക്കുകയും വേണം. റിഡക്ഷൻ വിജയിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള ചില പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുണ്ട്, അവ പ്രധാനമായും ആദ്യകാല RA, മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെ ആഴം, മോചനത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; ഈ വശങ്ങൾ പരിഗണിച്ച് ഭാവിയിൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. ഒരു MTX എൻഹാൻസറോ മറ്റ് csDMARD-യോ ഉള്ള bDMARD-കളുടെ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശ 9-നെ ഈ ക്ലോസ് പരോക്ഷമായി ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു, കാരണം bDMARD-കൾ പ്രാഥമികമായി, ഇല്ലെങ്കിൽ, csDMARD-മായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ ചുരുക്കുകയും നിർത്തലാക്കുകയും ചെയ്യണമെന്ന് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു ഇതുവരെ വേണ്ടത്ര പഠിച്ചിട്ടില്ല. ലോഇ 2ബി; ലോഎ 9.0.
രോഗി ശാശ്വതമായ ആശ്വാസത്തിലാണെങ്കിൽ, csDMARD-ൽ ക്രമാനുഗതമായ കുറവ് നടത്താം. ഖണ്ഡിക 13-ന് അനുയോജ്യമായ 2013-ലെ പതിപ്പ് ഇങ്ങനെ പറയുന്നു: "ദീർഘകാല സുസ്ഥിരമായ റിമിഷന്റെ കാര്യത്തിൽ, csDMARD ന്റെ ജാഗ്രതയോടെ ഡോസ് കുറയ്ക്കുന്നത് രോഗിയും വൈദ്യനും തമ്മിലുള്ള ഒരു പൊതു തീരുമാനമായി കണക്കാക്കാം." ഈ ഇനം ഗണ്യമായ വിവാദം സൃഷ്ടിച്ചു, കാരണം ഇത് RA ഉള്ള രോഗികളെ csDMARD യുടെ കുറഞ്ഞ ഡോസ് ഇല്ലാതെയോ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഉപേക്ഷിക്കുകയോ ചെയ്യും. എന്നാൽ പൊതുവേ, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ ഈ വീക്ഷണത്തിന് അനുകൂലമായോ പ്രതികൂലമായോ പുതിയ തെളിവുകളൊന്നും കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല. ചർച്ചയ്ക്കിടെ വിവാദം ഉയർന്നു. ടേപ്പറിംഗ് പ്രാഥമികമായി ഡോസ് കുറയ്ക്കൽ അർത്ഥമാക്കുന്നു, കൂടാതെ csDMARD-കൾ നിർത്തലാക്കുന്നത് അസാധാരണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ എന്നും ഇവിടെ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് പാനലിലെ പല വാതരോഗ വിദഗ്ധരും csDMARD-കൾ ഒരിക്കലും നിർത്തരുത് എന്ന അഭിപ്രായക്കാരായിരുന്നു. തൽഫലമായി, ഈ ഇനത്തിന് കുറഞ്ഞ LoA (8.5) ലഭിച്ചു, ഇപ്പോഴും വളരെ ഉയർന്നതാണെങ്കിലും, 0-10 എന്ന സ്കെയിലിൽ. ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യം, "രോഗിയും ഫിസിഷ്യനും തമ്മിലുള്ള പങ്കിട്ട തീരുമാനമായി" എന്ന ഭാഗം ഇപ്പോൾ നീക്കം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എല്ലാ 12 പേരുടെയും ഇടയിൽ ഈ മൂലകത്തിനുള്ള ഒരു പൊതു പരിഹാരം പരാമർശിക്കുന്നത്, മറ്റ് ശുപാർശകളൊന്നും രോഗിയെ ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ടതില്ല, അല്ലെങ്കിൽ ഈ പ്രത്യേക നിർദ്ദേശം മറ്റെല്ലാറ്റിനേക്കാളും ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യേണ്ടതില്ലെന്നും അതിനാൽ അടിസ്ഥാന തത്വം A ഓഫ്സെറ്റ് ചെയ്യണമെന്നുമാണ് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ അഭിപ്രായം. വ്യക്തമായും, നീക്കംചെയ്യൽ ഈ വാക്യത്തിന്റെ അർത്ഥം രോഗികളുമായി പങ്കിട്ട തീരുമാനങ്ങൾ പ്രധാനമല്ലെന്ന് അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല, നേരെമറിച്ച്: എ തത്വമനുസരിച്ച് ഇതിന് മറ്റെല്ലാ ശുപാർശകൾക്കും ഇത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ലോഇ-4; ലോഎ 8.5.

ഈ പുതുക്കിയ ശുപാർശകൾ ചിത്രം 1 ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ ചിത്രത്തിന്റെ അവിഭാജ്യ ഘടകമാണ് അനുബന്ധ അടിക്കുറിപ്പുകളും ഇവിടെ അവതരിപ്പിച്ച മുഴുവൻ വാചകവും. ചർച്ച EULAR RA മാനേജ്‌മെന്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ 2016-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ് രോഗികളും റൂമറ്റോളജിസ്റ്റുകളും മറ്റ് ആരോഗ്യപരിചരണ വിദഗ്ധരും ഉൾപ്പെടെ 50 വിദഗ്ധർ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തതാണ്. മൊത്തം അംഗത്വവും യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളുടെ എണ്ണവും കണക്കിലെടുത്ത് EULAR ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇതുവരെ വിളിച്ചുകൂട്ടിയ ഏറ്റവും വലിയ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സാണിത്, കൂടാതെ മറ്റ് നിരവധി ഭൂഖണ്ഡങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വാതരോഗ വിദഗ്ധർ ഈ പ്രവർത്തനത്തിൽ പങ്കെടുത്തതിന് ശേഷം വിശാലമായ അന്താരാഷ്ട്ര പ്രാതിനിധ്യമുള്ള ആദ്യത്തെ EULAR ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് കൂടിയാണിത്. . അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്‌ത ACR, APLAR ശുപാർശകളുടെ ഏറ്റവും പുതിയ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന ആവശ്യമുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകിക്കൊണ്ട് ശുപാർശകളുടെ വികസനത്തിൽ ഏഷ്യ, ലാറ്റിൻ അമേരിക്ക, വടക്കേ അമേരിക്ക എന്നിവിടങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ചില കാഴ്ചകൾ ഉൾപ്പെടുത്താനും ഇത് ഞങ്ങളെ അനുവദിച്ചു. 2016-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ് RA കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനായി ഇതുവരെയുള്ള "ലീൻ" EULAR ശുപാർശകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. 2010-ൽ ഡോക്യുമെന്റിൽ 3 പൊതു തത്വങ്ങളും 15 ശുപാർശകളും ഉൾപ്പെടുന്നു, 2013-ൽ ഇതിന് 3 പൊതു തത്വങ്ങളും 14 ശുപാർശകളും ഉണ്ട്, 2016-ലെ അപ്‌ഡേറ്റിന് 4 തത്വങ്ങളും 12 ശുപാർശകളും ലഭിച്ചു. ഈ കുറവ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളുടെയും നിലവിലുള്ള ഏജന്റുമാരെയും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള പുതിയ വിവരങ്ങളുടെയും വെളിച്ചത്തിൽ - ഈ അപ്‌ഡേറ്റിൽ ചികിത്സയുടെ കൂടുതൽ വശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, മുമ്പത്തേക്കാൾ മികച്ച തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. 4, 6, 9, 21,16 ഇനങ്ങൾ എന്നിങ്ങനെ 2013-ൽ ചോദിച്ച നിരവധി ഗവേഷണ ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഭാഗികമായെങ്കിലും ഉത്തരങ്ങളുടെ ലഭ്യതയും സ്ഥാപിതവും നൂതനവുമായ മരുന്നുകളെക്കുറിച്ചും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളെക്കുറിച്ചും ഉള്ള നിരവധി പുതിയ ഡാറ്റയാണ് ഇതിന് കാരണം. ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് 2013-ലെ അപ്‌ഡേറ്റിന്റെ വികസന സമയത്തും 2010-ലും സ്ഥാപിച്ച നിരവധി തത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഫലപ്രാപ്തിക്കും സുരക്ഷയ്ക്കുമുള്ള തെളിവുകൾക്ക് പുറമേ, പ്രസക്തമായ പൊതു സവിശേഷതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സാമ്പത്തിക പരിഗണനകൾ സാധാരണയായി പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു., ഇതുവരെ റെഗുലേറ്ററി അധികാരികൾ അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ലാത്തതും എന്നാൽ ലഭ്യമായതുമായ മരുന്നുകൾ, ഏത് ഘട്ടം III പഠന ഡാറ്റയാണ് പരിഗണിക്കുന്നത്. അത്തരം ക്ലെയിമുകൾക്ക് മാത്രമേ അവയുടെ ഉപയോഗം സാധ്യമാകൂ എന്ന മുന്നറിയിപ്പ്. പുതിയ IL-6 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കും JAK ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കുമായി ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് EMA, FDA പ്രക്രിയകളുടെ റെഗുലേറ്ററി കാഠിന്യത്തെ ആശ്രയിക്കുന്ന bsDMARD-കൾക്ക് ഇത് ബാധകമാണ്, ഈ ശുപാർശകൾ അക്കാലത്ത് ലോകത്തിന്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ മാത്രം ലൈസൻസ് ലഭിച്ചവയാണ്. മറ്റുള്ളവയിൽ ഡാറ്റ ലഭ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. എന്നിരുന്നാലും, അതേ സമയം, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിൽ ബാരിസിറ്റിനിബിന് അംഗീകാരം ലഭിച്ചു. അവസാനമായി, പ്രാരംഭ തെറാപ്പി പരാജയപ്പെടുമ്പോൾ മോശം RA ഫലത്തിനുള്ള റിസ്ക് ഫാക്ടർ സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷന്റെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവരുടെ മുൻ കണ്ടെത്തലുകൾ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിച്ചു. അതിനാൽ, ആദ്യത്തെ മൂന്ന് ഇനങ്ങൾ, ഒന്നുകിൽ പൂർണ്ണമായും മാറ്റമില്ലാതെ അവശേഷിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതായി മാറിയത്, ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്ന സമയ പോയിന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (രോഗനിർണയം നടത്തിയയുടൻ, അങ്ങനെ സമയം നഷ്ടപ്പെടാതെ); ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യത്തിന്റെ നിർവചനം (സ്ഥിരമായ ആശ്വാസം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം); സി നിയന്ത്രണവും 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ രോഗ പ്രവർത്തനത്തിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി കൈവരിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഉചിതമായ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കേണ്ടതും ആവശ്യമാണ്. രോഗികളെ പിന്തുടരുമ്പോൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ട തിരഞ്ഞെടുത്ത ടൂളുകൾ മുൻ EULAR നിർദ്ദേശങ്ങളിൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ CDAI, DAS28, SDAI തുടങ്ങിയ ആർട്ടിക്യുലാർ സ്‌കോറുകളും ACR/EULAR റിമിഷൻ നിർണ്ണയങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്ന സമഗ്രമായ നടപടികളും ഉൾപ്പെടുന്നു. അക്യൂട്ട് ഫേസ് പ്രതികരണത്തെ വിലയിരുത്തുന്ന ഉപകരണങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് IL-6 അല്ലെങ്കിൽ JAK ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രതികരണത്തെ വളരെയധികം പെരുപ്പിച്ചു കാണിക്കും. അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിക് റിമിഷൻ ക്ലിനിക്കൽ ലോ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ റിമിഷൻ എന്നിവയെക്കാളും മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് അമിത ഡോസ് കാരണവും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെ കാര്യക്ഷമമല്ലാത്ത ഉപയോഗവും കാരണം ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം (കർശനമായ മോചനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം) നിർണ്ണയിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. വിഭവങ്ങൾ. കൂടാതെ, ഒരു ക്ലിനിക്കൽ കോമ്പോസിറ്റ് അളവ് ഉപയോഗിച്ച് രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ ഉപയോഗിച്ച് സീറോളജിക്കൽ മൾട്ടിബയോമാർക്കർ ഡിസീസ് ആക്റ്റിവിറ്റി (എം‌ബി‌ഡി‌എ) ടെസ്റ്റിന്റെ ഉപയോഗത്തെ റിമിഷൻ ടാർഗെറ്റിംഗുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന നയ പഠനങ്ങളൊന്നും ലഭ്യമല്ല ); ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യം, സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ, ഫങ്ഷണൽ, റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ടി സെൽ കോസ്റ്റിമുലേഷനെ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്ന ഒന്നുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, MBDA ടെസ്റ്റ് സൈറ്റോകൈൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനേക്കാൾ ബിഡിഎംആർഡിയിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, ഒരു അണുബാധ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ അത്തരം പരിശോധനകൾ ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനത്തെ തെറ്റായി സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് അനുമാനിക്കേണ്ടതാണ്. ഈ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും, സംയുക്ത സ്കോറുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നതും അക്യൂട്ട് ഫേസ് സ്കോറുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നതുമായ ഒരു സംയോജിത അളവ് ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ രോഗികളെ പിന്തുടരണമെന്ന് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഈ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ ഓരോ ചികിത്സാ ഘട്ടത്തിലും പ്രസക്തമാണ് (ചിത്രം 1). എന്നിരുന്നാലും, 2013-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ് മുതൽ തുടർന്നുള്ള ശുപാർശകൾ ഗണ്യമായി മാറി. RA-യുടെ രോഗനിർണയം നടത്തിയതിന് ശേഷം MTX (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് csDMARD-കളോടുള്ള അസഹിഷ്ണുതയുടെ സാന്നിധ്യം) ഒരു പ്രധാന മരുന്നായി പരിഗണിക്കുന്നത് തുടരുന്നുവെങ്കിലും (പോയിന്റ് 4), MTX വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 25-30mg ആഴ്ചയിൽ (ഫോളിക് ആസിഡിനൊപ്പം), ഈ തന്ത്രത്തിന്റെ ഉയർന്ന ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ഉൾക്കാഴ്ചകൾ നൽകി. കൂടാതെ, കാര്യക്ഷമതയും സുരക്ഷയും കണക്കിലെടുത്ത് GC, അല്ലെങ്കിൽ bDMARDs പ്ലസ് MTX എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം നൽകിയാലും ഈ കോമ്പിനേഷൻ csDMARD കോമ്പിനേഷനുകളേക്കാൾ താഴ്ന്നതല്ല എന്നതിന്റെ കൂടുതൽ തെളിവുകളുടെ വെളിച്ചത്തിൽ, GC-യുമായുള്ള മോണോതെറാപ്പിയായി csDMARD-കളുടെ സംയോജനം കൂടുതൽ ശക്തമായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രോസസ്സിംഗ് അൽഗോരിതത്തിൽ (ചിത്രം 1, ഘട്ടം I), ഇത് csDMARD-കളിലേക്ക് GC ചേർക്കുന്നതിന് "±" ൽ നിന്ന് "+" എന്നതിലേക്കുള്ള അനുബന്ധ മാറ്റത്തിൽ പ്രതിഫലിക്കുന്നു. "ലോ-ഡോസ്" ജിസി എന്ന പദം ഇപ്പോൾ "ഹ്രസ്വകാല" ജിസി ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റി, വ്യത്യസ്ത ഡോസുകളിൽ വ്യത്യസ്ത രീതിയിലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങൾ, അണുബാധ, പ്രമേഹം, അല്ലെങ്കിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം തുടങ്ങിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകം, നിർത്തലാക്കുന്നതിനുള്ള ദ്രുതഗതിയിലുള്ള കുറവും ജിസിയുടെ കുറഞ്ഞ മൊത്തം ഡോസും ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഈ ഇതര ജിസി ചികിത്സകളുടെ കാര്യത്തിലും ഇതുതന്നെയാണ് സ്ഥിതി. 2013-ലെ csDMARD അപ്‌ഡേറ്റിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, GC ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി, ശുപാർശകളുടെ വ്യക്തമായ ഭാഗമല്ല. CsDMARD കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി MTX മോണോതെറാപ്പി പ്ലസ് GC യെക്കാൾ മികച്ചതായിരിക്കില്ല, എന്നാൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം എന്നതിന്റെ ഉയർന്നുവരുന്ന തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഈ നിഗമനം. സമീപകാല പരോക്ഷ താരതമ്യ മെറ്റാ-വിശകലനം MTX മോണോതെറാപ്പിയെ അപേക്ഷിച്ച് csDMARD കോമ്പിനേഷന്റെ മികവ് നിർദ്ദേശിച്ചു. ഈ പഠനം മുമ്പത്തെ നേരിട്ടുള്ള താരതമ്യ മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളുമായി വിരുദ്ധമാണ്, കൂടാതെ നമ്മുടെ സ്വന്തം എസ്‌എൽ‌ആറുകളുമായും, പരോക്ഷമായ താരതമ്യങ്ങളും അവയുടെ കാഠിന്യവും പ്രാധാന്യവും കാരണം ഇപ്പോൾ മനസ്സിലാക്കാൻ അപര്യാപ്തമാണ്. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, അൽപ്പം വ്യത്യസ്തമായ ഒരു സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സ്വതന്ത്ര SLR അടിസ്ഥാനമാക്കി, ACR മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇവിടെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ സമാനമായ ഒരു നിഗമനത്തിലെത്തി, ആദ്യകാല അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാപിതമായ RA-യിലെ ആദ്യത്തെ DMARD ആയി MTX മോണോതെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, csDMARD കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഒഴിവാക്കിയിട്ടില്ല, കൂടാതെ MTX ഒരു (ആദ്യത്തെ) ചികിത്സ "തന്ത്രം" ആയി ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇത് പ്രയോഗിക്കുന്നത് റൂമറ്റോളജിസ്റ്റിന്റെ വിവേചനാധികാരത്തിലാണ്. ഘട്ടം I ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, മോശം പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിലോ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തെ csDMARD തന്ത്രത്തിന് ശേഷം മോശമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകളുടെ അഭാവത്തിലോ, bDMARD അല്ലെങ്കിൽ, അഭികാമ്യമല്ലാത്തത്, tsDMARD എന്നിവ ചേർക്കാൻ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്സ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഘട്ടം II ൽ, അൽഗോരിതത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ചികിത്സ ലക്ഷ്യം നേടിയില്ലെങ്കിൽ, മറ്റൊരു bDMARD അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD ഉപയോഗിക്കണം. ഒരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ - എന്നാൽ അതേ തന്മാത്രയുടെ ബയോസിമിലർ അല്ലെന്ന് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് അതിന്റെ നിലപാട് ആവർത്തിച്ചു. - പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സംവിധാനം മാറ്റുന്നത് പോലെ ഫലപ്രദമാകും. നേരെമറിച്ച്, ഒരു ഫലപ്രദമായ ബയോളജിക്കൽ ഏജന്റ് നോൺ-മെഡിക്കൽ കാരണങ്ങളാൽ മറ്റൊരു bDMARD-ലേക്ക് മാറാൻ പാടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ചില മരുന്നുകൾക്ക് പ്രധാനപ്പെട്ട ഡാറ്റ കാണുന്നില്ല; ഉദാഹരണത്തിന്, മറ്റ് പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങളുള്ള bDMARD-കൾക്ക് ശേഷം TNF ഇൻഹിബിറ്ററിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ പരിഗണിച്ചിട്ടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ജാക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ ഫലപ്രദമല്ല. ടോസിലിസുമാബ് പരാജയപ്പെട്ടതിന് ശേഷം മറ്റ് ഏജന്റുമാർക്കും സാരിലുമാബ് അല്ലെങ്കിൽ സിരുകുമാബ് പോലുള്ള IL 6R അല്ലെങ്കിൽ IL-6 ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗത്തിനും സമാനമായ ചോദ്യങ്ങൾ ഉയർന്നുവരുന്നു (ബോക്സ് 1). ബോക്സ് 1 ഗവേഷണ പരിപാടി 1. Glucocorticoids-ന്റെ കൂടെ MTX മോണോതെറാപ്പി, ഇന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന csDMARD-കളുടെ അളവിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾക്കൊപ്പം സൾഫാസലാസൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ലെഫ്ലുനോമൈഡ് മോണോതെറാപ്പിയുമായി എങ്ങനെ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു? 2. രോഗികളിൽ എത്ര അനുപാതത്തിലാണ് bDMARD + MTX ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഇൻഡക്ഷൻ തെറാപ്പി, തുടർന്ന് bDMARD നിർത്തലാക്കുന്നത് സുസ്ഥിരമായ ആശ്വാസം നൽകുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണ്? 3. പരാജയപ്പെട്ട അബാറ്റാസെപ്റ്റ്, ടോസിലിസുമാബ്, റിറ്റുക്സിമാബ് അല്ലെങ്കിൽ ജാക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണോ? 4. മറ്റ് നോൺ-ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ bDMARD-കൾ അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD-കൾ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതിന് ശേഷം അബാറ്റസെപ്റ്റ്, ടോസിലിസുമാബ്, റിറ്റുക്സിമാബ് എന്നിവ എത്രത്തോളം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണ്? 5. മറ്റൊരു IL-6 ഇൻഹിബിറ്റർ/യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ IL-6 പാത്ത്‌വേ ഇൻഹിബിറ്ററിന്റെ ഉപയോഗം എത്രത്തോളം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണ്? 6. മറ്റൊരു IL-6 പാത്ത്‌വേ ഇൻഹിബിറ്ററിന് ശേഷം ഒരു യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്ററിന്റെ ഉപയോഗം എത്രത്തോളം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണ് / മറ്റൊരു യാക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ ഫലപ്രദമല്ലേ? 7. MTX പരാജയത്തിന് ശേഷം ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന EULAR-ന്റെ റിസ്ക് സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുള്ള വ്യക്തികളിൽ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും മോശമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകൾ ഉള്ളവർക്ക് ദോഷം വരുത്താതിരിക്കുകയും ചെയ്യുമോ? മോശം പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങൾ ഇല്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് bDMARD ചേർത്തതിന് ശേഷമുള്ളതുപോലെ csDMARD മാറുകയോ ചേർക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ പ്രയോജനം ലഭിക്കുമോ? 8. വ്യത്യസ്‌ത bDMARD-കൾക്കും tsDMARD-കൾക്കുമുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ റെസ്‌പോൺസ് പ്രെഡിക്റ്ററുകൾ നമുക്ക് കണ്ടെത്താൻ കഴിയുമോ? 9. DMARD ആരംഭിക്കുമ്പോൾ, ആരാണ് ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ (ശമനം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനം) കൈവരിക്കുമെന്ന് നമുക്ക് എങ്ങനെ പ്രവചിക്കാം? 10. bDMARD പോയതിനുശേഷം ആർക്കൊക്കെ ആശ്വാസം ലഭിക്കും എന്ന് നമുക്ക് പ്രവചിക്കാൻ കഴിയുമോ? 11. RA-യിൽ കൃത്യമായ (വ്യക്തിഗത, സ്‌ട്രാറ്റിഫൈഡ്) മെഡിക്കൽ സമീപനങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കാൻ നമുക്ക് കഴിയുമോ? 12. ബിഡിഎംആർഡി മോണോതെറാപ്പി ടാപ്പുചെയ്യുന്നത്, സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, csDMARD-കളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ bDMARD ടാപ്പിംഗുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താനാകുമോ? 13. വിജയകരമായ bDMARD-കൾ പിൻവലിക്കാനുള്ള പ്രവചനങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന bDMARD-കൾ ടാപ്പുചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു RCT ഫലപ്രദമാകുമോ? 14. bDMARD അല്ലെങ്കിൽ tsDMARD-ൽ ചേരുന്നതിനെ കുറിച്ച് രോഗിക്ക് എത്ര നന്നായി തോന്നുന്നു, അറ്റാച്ച്മെൻറ് ഫലപ്രാപ്തിയുടെ ദ്വിതീയ നഷ്ടത്തെ വിശദീകരിക്കുമോ? 15. സെറം ഡ്രഗ് ലെവലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ആന്റിബോഡി ലെവലുകൾ എന്നിവയുടെ ഈ അളവ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗപ്രദമാണ് 16. ജീൻ എക്‌സ്‌പ്രഷനും മറ്റ് ബയോ മാർക്കറുകളും വിലയിരുത്തിയ നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ പരാജയപ്പെട്ട മോശം ഫലമോ പ്രതികരണമോ മികച്ച പ്രവചകരെ കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്ന ബയോ മാർക്കറുകൾ ഏതാണ്? 17. csDMARD, tsDMARD, bDMARD തെറാപ്പി എന്നിവ ഹൃദയ സംബന്ധമായ ഫലങ്ങളിൽ എന്ത് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു, ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും സാധ്യമായ ആഘാതം എത്രത്തോളം? 18. തന്ത്രത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന് ചികിത്സയ്ക്കായി ക്ലിനിക്കിൽ നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടുന്നതിനേക്കാൾ ടെലിമെഡിസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇ-മെഡിസിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണോ? ബിഡിഎംആർഡികൾക്കുള്ള ആദ്യകാല ചികിത്സ, റിമിഷൻ ഇൻഡക്ഷനുള്ള ഒരു വ്യവസ്ഥ, തുടർന്ന് ബിഡിഎംആർഡികൾ പിൻവലിക്കൽ, ചില സ്ട്രാറ്റജി ട്രയലുകളിൽ പിന്തുണച്ചിരുന്നു, പക്ഷേ ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ് അംഗങ്ങളിൽ ഭൂരിപക്ഷം കണ്ടെത്താനായില്ല. MTX പ്ലസ് GC യുടെ ഉപയോഗത്തേക്കാൾ അത്തരം തെറാപ്പിയുടെ മികവിന് തെളിവുകളുടെ അഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഈ തീരുമാനം. കൂടാതെ, ഒരു ലക്ഷ്യ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, csDMARD- കളുടെ പ്രാരംഭ ഉപയോഗം ദീർഘകാലത്തേക്ക് തുല്യ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു. അവസാനമായി, ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ bDMARD തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി, പ്രത്യേകിച്ച് ഇപ്പോൾ സൂചിപ്പിച്ച കാരണങ്ങളുടെ വെളിച്ചത്തിൽ, വളരെ കുറവാണ്. EULAR ശുപാർശകളുടെ 2016 അപ്‌ഡേറ്റ് RA-യുടെ മാനേജ്‌മെന്റിലെ ഏറ്റവും പുതിയ തെളിവുകളുടെയും വലുതും വ്യാപകവുമായ ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ ചർച്ചകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ശുപാർശകൾ RA ചികിത്സാ സമീപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ ചിന്തയെ പൊതുവായ തത്വങ്ങളുടെയും ശുപാർശകളുടെയും ഒരു കൂട്ടമായി സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു. മരുന്നുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷയും സംബന്ധിച്ച് എസ്എൽആർ ആണ് അവ സമാഹരിച്ചത്. പൊതുവായ തീരുമാനങ്ങളെടുക്കൽ, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ചികിത്സ, ഉചിതമായ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം പതിവായി വിലയിരുത്തൽ, നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം മയക്കുമരുന്ന് ക്രമം പ്രയോഗിച്ച് ടാർഗെറ്റ് ചികിത്സാ തന്ത്രം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഈ ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നതിലൂടെ, വിശാലമായ മൊത്തത്തിലുള്ള പരമാവധി ഫലം ലഭിക്കുമെന്ന് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന് ബോധ്യമുണ്ട്. RA ഉള്ള മിക്ക രോഗികളും. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ ശ്രമങ്ങളും നടത്തിയിട്ടും രോഗികളുടെ ഗണ്യമായ അനുപാതം ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കില്ല, കൂടാതെ ഈ രോഗികൾക്ക് പുതിയ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമായി വരും. കൂടാതെ, ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ, പ്രവചന മാർക്കറുകൾ, മറ്റ് വശങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പുതിയ വിവരങ്ങൾ സമീപഭാവിയിൽ ലഭ്യമാകും, കൂടാതെ 3 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ മറ്റൊരു അപ്‌ഡേറ്റ് ആവശ്യമായി വരും; രോഗത്തിന്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിൽ ഏത് മരുന്നിനോട് ആരാണ് മികച്ച രീതിയിൽ പ്രതികരിക്കുന്നതെന്ന് പ്രവചിക്കുന്ന ആർഎയിലെ കൃത്യമായ മെഡിസിൻ സമീപനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ, അജണ്ടയിലുള്ള ഗവേഷണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ ഡാറ്റ ഞങ്ങൾക്ക് പിന്നീട് ലഭിച്ചേക്കാം. അതുവരെ, 2016-ലെ അപ്‌ഡേറ്റ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വ്യാപകമായി പ്രയോഗിക്കപ്പെടുമെന്നും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രാദേശിക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ദേശീയ സമൂഹങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു ടെംപ്ലേറ്റായി പ്രവർത്തിക്കുമെന്നും ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, മോശം പരിസ്ഥിതിശാസ്ത്രവും പോഷകാഹാരക്കുറവും ശരീരത്തിലെ ജല-ഉപ്പ് സന്തുലിതാവസ്ഥയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. വിരലിൽ നിന്ന് മോതിരം നീക്കം ചെയ്യാൻ പ്രയാസമുള്ളപ്പോൾ, രാവിലെ വീക്കത്തിൽ ഇത് കാണാം. ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തി ഒരു നേരിയ അവസ്ഥയിൽ ഉണരുന്നു, ഒരു ഗ്ലാസ് വെള്ളത്തിന് ശേഷം ടോയ്‌ലറ്റിലേക്ക് പോകുന്നത് കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നു. എല്ലാം നിങ്ങൾക്ക് വിപരീതമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ വെള്ളം-ഉപ്പ് ബാലൻസ് ക്രമമല്ല.

അത്തരം ലംഘനങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നതെന്താണ്:

കൊഴുപ്പുള്ളതും പുകവലിച്ചതുമായ ഭക്ഷണങ്ങളുടെ ദുരുപയോഗം;
പുകവലി, മദ്യം എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ മോശം ശീലങ്ങൾ;
കുറഞ്ഞ ശാരീരിക ചലനശേഷി;
വൃക്കകളുടെ ലംഘനം;
പാരമ്പര്യം;
ഹൈപ്പോഥെർമിയ;
കാപ്പിയുടെയും ചായയുടെയും അമിതമായ ഉപഭോഗം;
ശുദ്ധജലത്തിന്റെ അപര്യാപ്തമായ കുടിവെള്ളം.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ

സന്ധികൾ ഇതിനകം ലവണങ്ങൾ ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഒരു വ്യക്തിക്ക് ഇതിനെക്കുറിച്ച് അറിയില്ലായിരിക്കാം, കാരണം അവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങൾ ക്രമേണ വികസിക്കുന്നു. ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ പെട്ടെന്നുള്ള ചലനങ്ങളുള്ള ഒരു ക്രഞ്ചിന്റെ രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാൻ തുടങ്ങുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, സ്ക്വാറ്റിംഗ് ചെയ്യുമ്പോൾ, കാൽമുട്ട് സന്ധികൾ ലവണങ്ങൾ ബാധിക്കുമ്പോൾ.

കാലക്രമേണ, സംയുക്തം നിശ്ചലമാകുമ്പോൾ പോലും വേദന പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് പിന്നീട് നാഡി അറ്റങ്ങൾ, ടെൻഡോണുകൾ, പേശികൾ എന്നിവയെ മൂടുന്നു. കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം, രോഗിക്ക് വേദന കുറയുന്നത് ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടേക്കാം.

ലവണങ്ങളുടെ നിക്ഷേപത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നതെന്താണ്, എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാം?

സാധാരണ കാരണങ്ങൾ

അവരുടെ ആരോഗ്യം ശ്രദ്ധിക്കുന്ന ആളുകൾ സ്വയം മരുന്ന് കഴിക്കുന്നില്ല, അസ്വാസ്ഥ്യത്തിന്റെയും വേദനയുടെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ അവർ ഡോക്ടറിലേക്ക് പോകുന്നു. വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ സന്ധികൾ വേദനിപ്പിക്കാം. അജ്ഞാതമായ ചില കാരണങ്ങളാൽ സ്വയം രോഗനിർണയം നടത്തി സ്വയം സുഖപ്പെടുത്താൻ ശ്രമിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിപരമല്ല.

ഒരു തോളിൽ വേദനയുണ്ടെന്ന് കരുതുക, ഇത് തോളിന്റെ ജോയിന്റിലെ ലവണങ്ങളുടെ നിക്ഷേപമാണെന്ന് ഒരു വ്യക്തി തീരുമാനിച്ചു, ഒരു പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമം പിന്തുടരാൻ തുടങ്ങുന്നു, വിവിധ നാടൻ പാചകക്കുറിപ്പുകൾ, ലോഷനുകൾ, പോൾട്ടിസുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിനിടയിൽ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു.

ക്ലിനിക്കിൽ എന്ത് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് നടത്താം? ശരി, ഒന്നാമതായി, സന്ധികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്-റേ, രണ്ടാമതായി, രക്തം, മൂത്രം പരിശോധനകൾ. ലഭിച്ച സൂചകങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിനും ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനുമുള്ള പ്രശ്നം ഇതിനകം തന്നെ തീരുമാനിക്കും;

ആവശ്യമെങ്കിൽ, പരിശോധന തുടരും. ആർത്രോസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, സന്ധികൾക്കും തരുണാസ്ഥികൾക്കുമുള്ള നല്ല ആധുനിക തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഡോക്ടർക്ക് നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് വേഗത്തിൽ വേദന ഒഴിവാക്കുകയും വീക്കം ഒഴിവാക്കുകയും ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങളോ ഫിസിയോതെറാപ്പിയോ നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യും.

ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ചില നാടൻ പരിഹാരങ്ങളുടെ അനുയോജ്യതയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ ഡോക്ടറുമായി കൂടിയാലോചിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഒരുപക്ഷേ ഒരു ഇൻസ്ട്രക്ടറുമായി ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടും; കഠിനമായ, വിപുലമായ കേസുകളിൽ, ആശുപത്രി ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

അടിഞ്ഞുകൂടിയ ലവണങ്ങൾ സമയബന്ധിതമായി നീക്കം ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന സങ്കീർണതകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം:

ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്. ശരീരത്തിലെ അമിതമായ ഉപ്പ് അസ്ഥി ടിഷ്യു, സന്ധികൾ എന്നിവയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. അവരുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, ഇത് കാൽസ്യം അളവ് കുറയുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.
വൃക്കയിലെ കല്ലുകളുടെ രൂപം. ശരീരത്തിൽ ഉപ്പ് അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇത് വൃക്കകളിൽ സ്ഥിരതാമസമാക്കുന്നു, ഇത് കല്ലുകളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
വയറ്റിൽ കാൻസർ. അമിതമായ ഉപ്പിട്ട ഭക്ഷണങ്ങളുള്ള മ്യൂക്കോസയുടെ നിരന്തരമായ പ്രകോപനം കാരണം ഇത് വികസിക്കുന്നു.

വീട്ടിൽ സന്ധിവാതം ഭേദമാക്കുക

ഭക്ഷണക്രമം ക്രമീകരിച്ച ശേഷം, പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ ശുപാർശയിൽ, പരമ്പരാഗത രോഗശാന്തിക്കാരുടെ പാചകക്കുറിപ്പുകൾ അനുസരിച്ച് ഭക്ഷണത്തിൽ മരുന്നുകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്.

രീതി നമ്പർ 1

ലവണങ്ങളുടെ ശേഖരണത്തിൽ നിന്നുള്ള ഈ രീതി ഓറിയന്റൽ മെഡിസിനിൽ നിന്നാണ് വന്നത്. തികച്ചും രസകരമായ ഒരു പാചകക്കുറിപ്പ്.

നിങ്ങളുടെ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് ഉണങ്ങിയ അരിയുടെ ടേബിൾസ്പൂൺ എണ്ണുക.
ഇത് കഴുകിക്കളയുക, ഒരു ഗ്ലാസ് പാത്രത്തിൽ ഒഴിക്കുക, അരിയുടെ അരികിലേക്ക് ചെറുചൂടുള്ള വേവിച്ച വെള്ളം ഒഴിക്കുക.
ദൃഡമായി മൂടുക, രാത്രി മുഴുവൻ ഒരു തണുത്ത സ്ഥലത്ത് വിടുക.
ബാക്കിയുള്ള വെള്ളം രാവിലെ ഒഴിക്കുക.
കഞ്ഞി വേവിക്കുക

പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് അരി കഞ്ഞി പാചകം: 1 ടീസ്പൂൺ എടുക്കുക. എൽ. കുതിർത്ത ധാന്യങ്ങൾ, ഉപ്പ് ചേർക്കാതെ 2-3 മിനിറ്റ് വേവിക്കുക.

ബാക്കിയുള്ള അരി പുതിയ വേവിച്ച വെള്ളത്തിൽ ഒഴിക്കുക, തണുത്ത സ്ഥലത്ത് വിടുക. അതിനാൽ ദിവസവും 1 സ്പൂൺ അരിക്ക് പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിനായി സ്വയം പാചകം ചെയ്യുക.

ബാക്കിയുള്ള ധാന്യങ്ങളിൽ വെള്ളം മാറ്റാൻ മറക്കരുത്. അന്നജം അരിയിൽ നിന്ന് വെള്ളത്തിലേക്ക് പുറത്തുവിടുന്നു, അരി കുടലിലെ അധിക ഉപ്പ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നു. തൽഫലമായി, സന്ധികൾക്ക് ആശ്വാസം ലഭിക്കും, വേദന ലക്ഷണങ്ങൾ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.

രീതി നമ്പർ 2

മറ്റൊരു രീതിയിലാണ് അരി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പാചക സാങ്കേതികവിദ്യ: 70-100 ഗ്രാം അരി എടുക്കുക, കഴുകുക, 2-3 മണിക്കൂർ വെള്ളത്തിൽ കുതിർക്കുക. എന്നിട്ട് വെള്ളം മാറ്റുക, തിളപ്പിക്കുക, 2 മിനിറ്റ് വേവിക്കുക.

വെള്ളം കളയുക, വേവിച്ച വെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് അരി കഴുകുക, ശുദ്ധജലം ചേർക്കുക, മറ്റൊരു 2 മിനിറ്റ് തിളപ്പിക്കുക, വീണ്ടും വെള്ളം മാറ്റുക, 2 മിനിറ്റ് വീണ്ടും അരി തിളപ്പിക്കുക. 4-ആം തിളപ്പിച്ച ശേഷം, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന കഞ്ഞി കഴിക്കണം, അത് തേനും വെണ്ണയും ഉപയോഗിച്ച് സാധ്യമാണ്.

ഇത് പ്രഭാതഭക്ഷണമായിരിക്കും, അതിനുശേഷം ഉച്ചഭക്ഷണം വരെ കൂടുതൽ കഴിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. നിങ്ങൾക്ക് പതിവായി ഫിൽട്ടർ ചെയ്ത കുടിവെള്ളം കുടിക്കാം. ഉച്ചഭക്ഷണത്തിനും അത്താഴത്തിനും സാധാരണ വിഭവങ്ങൾ തയ്യാറാക്കുന്നു, വെയിലത്ത് കുറഞ്ഞത് ഉപ്പ്.

സന്ധികളിൽ ലവണങ്ങൾ അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ, വീക്കം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു, രക്തവും ലിംഫ് രക്തചംക്രമണവും അസ്വസ്ഥമാകുന്നു. കൈകൾ ബാധിക്കുമ്പോൾ, രോഗികൾ അവരുടെ വിരലുകൾ ഇഴയുന്നതായി പരാതിപ്പെടുന്നു. ചെറിയ സന്ധികളിൽ സന്ധിവാതം എങ്ങനെ ചികിത്സിക്കാമെന്ന് പരമ്പരാഗത വൈദ്യന്മാർ നിങ്ങളോട് പറയും.

മയക്കുമരുന്ന് കുടിക്കാൻ അത് ആവശ്യമില്ല, നിങ്ങൾക്ക് സോഡ ഉപയോഗിച്ച് ബത്ത് ഉണ്ടാക്കാം, തൈലങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് വല്ലാത്ത സന്ധികൾ തടവുക, മെഡിക്കൽ നിറകണ്ണുകളോടെ കംപ്രസ്സുകൾ ഇടുക. കാരണങ്ങൾ അറിയാമെങ്കിൽ, സൾഫറിന്റെ ലോഷനുകൾ ഉണ്ടാക്കാം.

ചേരുവകൾ: കടുക് പൊടി, തേൻ, സസ്യ എണ്ണ എന്നിവ തുല്യ ഭാഗങ്ങളിൽ എടുക്കുന്നു. ഒരു ഏകീകൃത പിണ്ഡം വരെ ഘടകങ്ങൾ മിക്സഡ് ചെയ്യണം. രോഗബാധിതമായ സന്ധികൾ തടവുന്നതിനും രാത്രിയിൽ കംപ്രസ് ചെയ്യുന്നതിനും ഒരു തൈലം തയ്യാറാണ്.

തിരുമ്മൽ സമയത്ത്, ഒരു നേരിയ മസാജ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് വേദന ഒഴിവാക്കുന്നു, വീക്കം ഒഴിവാക്കുന്നു.

തയ്യാറാക്കുന്ന രീതി: വേവിച്ച ഉരുളക്കിഴങ്ങിന്റെയും റൈ മാവിന്റെയും തുല്യ ഭാഗങ്ങൾ ഇളക്കുക. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന പിണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് ഒരു കേക്ക് ഉണ്ടാക്കുക. കംപ്രസ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സസ്യ എണ്ണ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തെ വഴിമാറിനടക്കുക.

കേക്കിന്റെ ഒരു വശം ടർപേന്റൈൻ ഉപയോഗിച്ച് ലൂബ്രിക്കേറ്റ് ചെയ്യുക, ഈ വശത്ത് വേദനയുള്ള ജോയിന്റിൽ വയ്ക്കുക, ഒരു കംപ്രസ് സാധാരണയായി മറയ്ക്കുന്നതുപോലെ പൊതിയുക. ടർപേന്റൈൻ കത്തിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നതുവരെ അത്തരമൊരു കംപ്രസ് സൂക്ഷിക്കണം.

കത്തുന്ന സംവേദനം ഇല്ലെങ്കിൽ, കംപ്രസ് ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് അവശേഷിക്കുന്നു. പിന്നെ പുതിയ സസ്യ എണ്ണ അല്ലെങ്കിൽ പോഷിപ്പിക്കുന്ന ക്രീം ഉപയോഗിച്ച് കംപ്രസ് സ്ഥലം തുടച്ചു.

ചേരുവകൾ: തേനും ഉപ്പും തുല്യ അനുപാതത്തിൽ. തയ്യാറാക്കുന്ന രീതി: മിശ്രിതത്തിന്റെ ഘടകങ്ങൾ നന്നായി ഇളക്കുക, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന പിണ്ഡം വല്ലാത്ത ജോയിന്റിൽ പ്രയോഗിക്കുക. കംപ്രസ് ഊഷ്മളമായി പൊതിയുക, 2 മണിക്കൂർ പിടിക്കുക.

അസുഖകരമായ സംവേദനങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടരുത്. എന്നിട്ട് ചെറുചൂടുള്ള വെള്ളത്തിൽ നനഞ്ഞ തുടകൾ ഉപയോഗിച്ച് കംപ്രസ് ചെയ്ത സ്ഥലം കഴുകുക, കൂടാതെ ഒരു പോഷക ക്രീം ഉപയോഗിച്ച് ജോയിന്റ് സ്മിയർ ചെയ്യുക.

ജാപ്പനീസ് ശാസ്ത്രജ്ഞൻ കെ.നിഷി സ്ഥാപിച്ചതുപോലെ, യൂറിക് ആസിഡിന്റെ ലവണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ഓക്സാലിക് ലവണങ്ങൾ ഓക്സാലിക് ആസിഡിനൊപ്പം മാത്രമേ ലയിക്കുന്നുള്ളൂ. അസംസ്കൃത പച്ചക്കറികളുടെയും പഴങ്ങളുടെയും ദഹന സമയത്ത് ഈ ആസിഡ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.

അതിനാൽ, വീട്ടിൽ സന്ധിവാതം ഭേദമാക്കാൻ, നിങ്ങൾ ഒരു അസംസ്കൃത ഭക്ഷണക്രമം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഇതൊരു പ്രത്യേക വലിയതും ഗൗരവമേറിയതുമായ വിഷയമാണ് മറ്റൊരു ലേഖനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തും. ബേ ഇലകളുള്ള സന്ധികളുടെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് ഇവിടെ സംസാരിക്കാൻ ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു.

ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, 15 ഗ്രാം അരിഞ്ഞ ബേ ഇല ഒന്നര ഗ്ലാസ് ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ ഒഴിച്ച് 5 മിനിറ്റ് ഈ വെള്ളം തിളപ്പിക്കുന്നത് തുടരുക. പിന്നെ തിളപ്പിച്ചും, ഇലകൾ ഒന്നിച്ച്, 2 മണിക്കൂർ ഒരു thermos പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു.

തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ലായനി അരിച്ചെടുത്ത് ദിവസം മുഴുവൻ തുല്യമായി ചെറിയ സിപ്പുകളിൽ കുടിക്കുക. മുന്നറിയിപ്പ്: ഒരു സമയം മുഴുവൻ ദ്രാവകവും കുടിക്കുന്നത് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകും.

രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ദിവസങ്ങളിൽ ബേ ഇല ഉപയോഗിച്ച് സന്ധികളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് സമാനമായ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കുക. തുടർന്ന് ശരീരത്തിന് ഒരാഴ്ച വിശ്രമം നൽകുക. അതിനുശേഷം, തിളപ്പിച്ചെടുക്കുന്ന മൂന്നു ദിവസത്തെ കോഴ്സ് ആവർത്തിക്കുക.

അത്തരം വാർഷിക നടപടിക്രമങ്ങൾ ഒരു നല്ല ഫലം ഏകീകരിക്കാനും വീട്ടിൽ സന്ധിവാതം സുഖപ്പെടുത്താനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കും. വിജയകരമായ ചികിത്സയ്ക്കായി, ശരീരത്തിനുള്ളിൽ ഉചിതമായ വ്യവസ്ഥകൾ സൃഷ്ടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അത് മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ സാധാരണവൽക്കരണം ഉറപ്പാക്കും.

ഇവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: പ്രതിദിനം 2.0 - 2.5 ലിറ്റർ ദ്രാവകം കഴിക്കുന്നതും മദ്യം നിരസിക്കുന്നതുമായ ഉപ്പ് രഹിത ആൽക്കലൈൻ ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കൽ. ഇതിനെക്കുറിച്ച് - "സന്ധിവാതത്തിനൊപ്പം നിങ്ങൾക്ക് എന്ത് കഴിക്കാം", "സന്ധിവാതം കൊണ്ട് നിങ്ങൾക്ക് എന്ത് കഴിക്കാൻ കഴിയില്ല" എന്നീ ലേഖനങ്ങളിൽ.

ആദ്യ വർഷത്തിൽ, സന്ധിവാതം വർദ്ധിക്കുന്ന കാലഘട്ടങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച്, ബേ ഇലകളുള്ള സന്ധികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി നിങ്ങൾക്ക് സമാനമായ 3 കോഴ്സുകൾ നടത്താം. ഉദാഹരണത്തിന്, വസന്തകാലത്ത്, ശരത്കാലത്തിന്റെ തുടക്കത്തിലും ശീതകാലം അടുത്തും. അടുത്ത വർഷവും ഭാവിയിലും രോഗത്തിൻറെ ഗതിയുടെ പോസിറ്റീവ് ഡൈനാമിക്സ് ഉപയോഗിച്ച്, കോഴ്സുകൾ കാലാനുസൃതമാക്കാം: വസന്തം - വേനൽക്കാലം.

ശൈത്യകാലത്ത്, സ്കീയിംഗ് ഒരു നല്ല പ്രതിരോധ നടപടിയാണ്, ഇത് പതിവായി പരിശീലിക്കേണ്ടതുണ്ട്, അങ്ങനെ ഒറ്റത്തവണ അസാധാരണമായ ലോഡുകളാൽ സന്ധികൾ അമിതമായി ലോഡുചെയ്യാതിരിക്കാനും ശരീരത്തെ പതിവായി വിയർപ്പിനൊപ്പം അധിക യൂറിക് ആസിഡ് നീക്കം ചെയ്യാൻ നിരന്തരം സഹായിക്കാനും.

കൂടാതെ, നിങ്ങൾ കാലുകൾക്ക് തന്നെ ശ്രദ്ധ നൽകേണ്ടതുണ്ട്. ഇറുകിയ ഷൂ ധരിക്കുന്നത് സന്ധിവാതത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ്. എന്നാൽ, ചട്ടം പോലെ, അത്തരം ഷൂകൾ കാഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ ആകർഷകമാണ്. പിന്നെ എനിക്കത് ധരിക്കണം. എങ്ങനെയാകണം?

ഇതും വായിക്കുക: കൈത്തണ്ടയിലെ അസെപ്റ്റിക് നെക്രോസിസ്

നിങ്ങൾക്ക് ചുരുങ്ങിയ സമയത്തേക്ക് ഇടുങ്ങിയ ഷൂ ധരിക്കാൻ കഴിയും, ഉദാഹരണത്തിന്, തെരുവിൽ, സാധ്യമാകുന്നിടത്ത്, അയഞ്ഞ മോഡലുകൾ ഉപയോഗിക്കുക. അതേ സമയം, കാലുകളുടെ അവസ്ഥ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുക. പതിവായി അവരുടെ മസാജ് അല്ലെങ്കിൽ സ്വയം മസാജ് ചെയ്യുക, തുടർന്ന് പാദങ്ങളുടെ പേശികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ.

ദിവസത്തിൽ പല പ്രാവശ്യം നടത്തുന്ന ഒരു നടപടിക്രമം വഴി കാൽപ്പാദവും താഴത്തെ കാലും അത്തരം തണുപ്പിക്കൽ പേശികൾ, രോഗം തടയൽ മാത്രമല്ല നടപ്പിലാക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. എന്നാൽ ഒരു ആക്രമണം ആരംഭിക്കുമ്പോൾ വീക്കം ക്രമേണ നീക്കം.

അതേ സമയം, ധമനികളുടെയും സിരകളുടെയും ടോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ, രക്തചംക്രമണം മെച്ചപ്പെടുന്നു, അതായത് ബാധിച്ച ജോയിന്റിലെ പോഷണവും അതിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ പുറന്തള്ളലും. ഈ രീതിയിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു സന്ധിവാതത്തിന്റെ ആക്രമണം പോലും നിർത്താൻ കഴിയും.

അതേ സമയം, കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണത്തിലേക്ക് മാറുന്നതിലൂടെ, ശരീരത്തിൽ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ ഉത്പാദനം ഞങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു. ആൽക്കലൈൻ ടീകളുടെ സഹായത്തോടെ, ഈ ലേഖനത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ വിവരിച്ച പാചകക്കുറിപ്പ്, ഞങ്ങൾ അതിന്റെ കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യം!

സന്ധികളിൽ ഉപ്പ് നിക്ഷേപത്തിനായി പരമ്പരാഗത വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന് ധാരാളം മികച്ച ഫലപ്രദമായ പാചകക്കുറിപ്പുകൾ ഉണ്ട്.

പാചകരീതി 1. പൈൻ പരിപ്പ് ഷെൽ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ

മരുന്ന് തയ്യാറാക്കാൻ, നിങ്ങൾക്ക് 300 അല്ലെങ്കിൽ 400 ഗ്രാം ആവശ്യമാണ്. പൈൻ പരിപ്പ്. അവ വിഭജിച്ച് ഷെല്ലുകൾ ഒരു പാത്രത്തിലോ കുപ്പിയിലോ ഒഴിക്കുക, തുടർന്ന് അതിൽ മദ്യം (മെഡിക്കൽ) അല്ലെങ്കിൽ വോഡ്ക ഒഴിക്കുക. ഒരു ലിഡ് ഉപയോഗിച്ച് പാത്രത്തിന് മുകളിൽ കറുത്ത പേപ്പറിൽ പൊതിയുക.

മൂന്നാഴ്ചത്തേക്ക്, മരുന്ന് ചൂടുള്ളതും ഇരുണ്ടതുമായ സ്ഥലത്ത് സൂക്ഷിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഫിൽട്ടർ ചെയ്ത് റഫ്രിജറേറ്ററിൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു. രാവിലെ ചികിത്സയ്ക്കായി, 2 തുള്ളി കഷായങ്ങൾ രണ്ട് ടേബിൾസ്പൂൺ വെള്ളത്തിൽ ലയിപ്പിച്ച് ഒഴിഞ്ഞ വയറ്റിൽ പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് എടുക്കുന്നു.

പാചകരീതി 2. എപ്സം ഉപ്പ് ചികിത്സ

ഫാർമസിയിൽ നിങ്ങൾ ഗ്ലോബറിന്റെ ഉപ്പ് വാങ്ങണം. 25 ഗ്രാം "മരുന്ന്" 25 ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, എല്ലാ ദിവസവും 1 ഗ്രാം എടുക്കുക. ഉപ്പ് അര ഗ്ലാസ് വെള്ളത്തിൽ ലയിപ്പിച്ച് ഒഴിഞ്ഞ വയറ്റിൽ കുടിക്കുന്നു. 25 ദിവസത്തിനുശേഷം, 5 ദിവസത്തേക്ക് ഒരു ഇടവേള നടത്തുന്നു, തുടർന്ന് കോഴ്സ് ആവർത്തിക്കുന്നു.

പാചകക്കുറിപ്പ് 3. നിറകണ്ണുകളോടെ ഇലകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ

ഒരു വല്ലാത്ത സംയുക്ത ന്, നിങ്ങൾ നിറകണ്ണുകളോടെ ഒരു ഷീറ്റ് ഇട്ടു വേണം, മുമ്പ് ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളം കൊണ്ട് ചുട്ടു. കടലാസ് അല്ലെങ്കിൽ സെലോഫെയ്ൻ മുകളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു, എല്ലാം ഒരു കമ്പിളി തുണിയിൽ പൊതിഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ഉറങ്ങാൻ പോകുന്നതിനു മുമ്പ് നിങ്ങൾ ഇത് ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. രാവിലെ കംപ്രസ് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, ഷീറ്റിൽ ഉപ്പ് പൂശുന്നത് കാണാം, അത് നിറകണ്ണുകളോടെ ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് സംയുക്തത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തെടുത്തു.

അധിക ഉപ്പ് ശരീരം ശുദ്ധീകരിക്കുന്നത് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് നടത്താം. എന്നാൽ സ്വന്തമായി ഏതെങ്കിലും മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. നിലവിലുള്ള പാത്തോളജികളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഡോക്ടർ മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നടത്തുന്നു. ശരീരത്തിലെ അധിക ഉപ്പ് ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം:

നാടൻ പരിഹാരങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ വീട്ടിൽ എങ്ങനെ മുക്തി നേടാം?

വിഷവസ്തുക്കളെയും മാലിന്യങ്ങളെയും നീക്കം ചെയ്യുന്നു.

വീട്ടിൽ നാടൻ പരിഹാരങ്ങൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മാർഗ്ഗം ദിവസം മുഴുവൻ ദ്രാവകം കുടിക്കുക എന്നതാണ്. പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 2-3 ലിറ്റർ വെള്ളത്തിന്റെ ഉപഭോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉപ്പ് നിക്ഷേപങ്ങൾ ജലാന്തരീക്ഷത്തിൽ ലയിക്കുന്നതിന് നന്നായി തുറന്നുകാണിക്കുന്നു.

ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ, ശുദ്ധമായ വെള്ളത്തിന് പുറമേ, നിങ്ങൾക്ക് ഹെർബൽ ടീ, ജ്യൂസുകൾ (സിട്രസ് പഴങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു), പഴ പാനീയങ്ങൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കാം. തെറാപ്പിയുടെ ഈ രീതി ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ നല്ല ഫലം മാത്രമല്ല, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കും.

മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ അധിക ഉപ്പ് ചികിത്സ സമഗ്രമായിരിക്കണം. പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റ് നേടുന്നതിന്, ജീവിതശൈലി കൂടുതൽ ശരിയായതിലേക്ക് മാറ്റുകയും ഭക്ഷണക്രമം ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പോഷകാഹാര തത്വങ്ങൾ

നിങ്ങളുടെ സാധാരണ ഭക്ഷണക്രമം മാറ്റിയാൽ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക ഉപ്പ് പുറന്തള്ളാൻ കഴിയും. ഒന്നാമതായി, ഉപയോഗിക്കുന്ന ജലത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് - 1.5 മുതൽ 3 ലിറ്റർ വരെ. വോളിയം ലൈംഗികത, ഭാരം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ദിവസം മുഴുവൻ, നിങ്ങൾ ചെറിയ ഭാഗങ്ങൾ കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണത്തിന് മുൻഗണന നൽകുക, ഇനിപ്പറയുന്നവ നിരസിക്കുക:

ധാരാളം സുഗന്ധവ്യഞ്ജനങ്ങൾ ചേർത്ത് വറുത്തതും വറുത്തതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ;
ഫാസ്റ്റ് ഫുഡ്
ടിന്നിലടച്ചതും അച്ചാറിട്ടതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ;
സെമി-ഫിനിഷ്ഡ് ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ;
കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങൾ;
കാപ്പി, ചായ.

മികച്ച ആരോഗ്യത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥകളിലൊന്ന് പതിവ് ശാരീരിക പ്രവർത്തനമാണ്. തീവ്രമായ വിയർപ്പ് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു. പതിവ് മിതമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കൊണ്ട്, ആദ്യത്തെ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ 1-2 മാസത്തിനുള്ളിൽ ദൃശ്യമാകും.

ശരാശരി വ്യക്തിക്ക്, 30 മിനിറ്റ് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദൈനംദിന വ്യായാമങ്ങൾ നടത്താൻ ഇത് മതിയാകും. മിതമായ വ്യായാമങ്ങൾ ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. നൃത്തം, സൈക്ലിംഗ്, കുളത്തിൽ നീന്തൽ എന്നിവയും ഉപയോഗപ്രദമാണ്.

ചെറിയ ഡൈയൂററ്റിക് ഫലമുള്ള ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ അടിഞ്ഞുകൂടിയ ഉപ്പ്, അധിക ദ്രാവകം എന്നിവയുടെ ശരീരം ശുദ്ധീകരിക്കാൻ സഹായിക്കും. ഏതെങ്കിലും പച്ച പച്ചക്കറികൾ, എന്വേഷിക്കുന്ന, ഉള്ളി, സിട്രസ് പഴങ്ങൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അവ അസംസ്കൃത രൂപത്തിൽ പ്രത്യേകിച്ചും ഉപയോഗപ്രദമാണ്. പച്ചക്കറികളും പഴങ്ങളും മുഴുവനായോ ജ്യൂസ് ആയോ കഴിക്കാം.

സാധാരണ അരി ഉപയോഗിച്ച് സന്ധികളിൽ നിന്ന് ഉപ്പ് എങ്ങനെ നീക്കംചെയ്യാമെന്ന് ഇപ്പോൾ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളോട് പറയും. ചോറ് പ്രഭാതഭക്ഷണം കൊണ്ട് ഞങ്ങൾ ചികിത്സിക്കും. എല്ലാ ദിവസവും രാവിലെ ഉപ്പില്ലാത്ത വെള്ളത്തിൽ, നിങ്ങൾ ഒരു ചെറിയ അളവിൽ അരി തിളപ്പിച്ച് ഒരു ടേബിൾ സ്പൂൺ കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

അതിനുശേഷം, നിങ്ങൾ ഏകദേശം മൂന്ന് മണിക്കൂർ കഴിക്കുകയോ കുടിക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ടതില്ല. പാചകം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ് അരി ഒരു ദിവസം ശുദ്ധമായ വെള്ളത്തിൽ കുതിർക്കുന്നു എന്നതാണ് പ്രധാന രഹസ്യം. ചികിത്സയുടെ ഗതി ഒരു മാസം മുതൽ രണ്ട് വരെയാണ്.

കാരണങ്ങൾ

ഗൗട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ഉപയോഗിച്ച്, സന്ധികൾ (ഒന്നോ അതിലധികമോ ഒരേസമയം) വീർക്കുന്നതാണ്, ഈ പ്രദേശത്തെ ചർമ്മം ചുവന്നതും വീക്കവുമാണ്, ചലിക്കുമ്പോൾ മൂർച്ചയുള്ള വേദനയുണ്ട്. ജോയിന്റ് സ്പർശനത്തിന് ചൂടാകുകയും ഏതെങ്കിലും മെക്കാനിക്കൽ സ്വാധീനങ്ങളോട് സംവേദനക്ഷമത കാണിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, വളരെ നേരിയ സ്പർശനങ്ങളിൽ പോലും.

തീവ്രത (ഗൗട്ട് ആക്രമണം) സാധാരണയായി രാത്രിയിൽ സംഭവിക്കുന്നു. യൂറിക് ആസിഡ് ലവണങ്ങൾ പലപ്പോഴും വലിയ കാൽവിരലുകളുടെ സന്ധികളിൽ നിക്ഷേപിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ കണങ്കാൽ, കാൽമുട്ട്, കൈകൾ എന്നിവയും ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.

രോഗത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണം ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളിലെ അസന്തുലിതാവസ്ഥയാണ്, അതായത് ശരീരത്തിലെ ഉപ്പ് രാസവിനിമയത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ. ഈ രോഗം ഉപയോഗിച്ച്, യൂറിക് ആസിഡ് ഡെറിവേറ്റീവുകൾ - സോഡിയം യൂറേറ്റ് പരലുകൾ - സന്ധികളിൽ നിക്ഷേപിക്കുന്നു.

ആരോഗ്യമുള്ള ശരീരത്തിന് ലവണങ്ങളും അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന എല്ലാ ദോഷകരമായ വസ്തുക്കളും സ്വതന്ത്രമായി നീക്കംചെയ്യാൻ കഴിയും. ചിലപ്പോൾ ഈ പ്രക്രിയ തെറ്റാണ്. ഇത് ഉപ്പ് ശേഖരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ദോഷകരമായ വസ്തുക്കളുടെ വിസർജ്ജനത്തിലെ പരാജയങ്ങളെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന കാരണങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകളെ വിളിക്കുന്നു:

വൃക്കകളുടെ പാത്തോളജി, കരൾ;
ശരീരത്തിന്റെ ലഹരി, ഇത് വിഷബാധയോ ഏതെങ്കിലും പകർച്ചവ്യാധിയോടോ സംഭവിക്കുന്നു;
മദ്യത്തിന്റെ പതിവ് ഉപയോഗം;
പോഷകാഹാരക്കുറവ്;
പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾ;
ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലി.

ഉപ്പിന്റെ ശേഖരണം ശരീരത്തിലുടനീളം തുല്യമായി സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് പല അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു.

ശുദ്ധീകരണത്തിനുള്ള Contraindications

ശരീരത്തിൽ നിന്ന് ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പ്രക്രിയയാണ്. ധാതു പദാർത്ഥം പേശികൾ, സന്ധികൾ, ടിഷ്യുകൾ എന്നിവയിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു. ഒരു വ്യക്തി ആരോഗ്യവാനാണെങ്കിൽ, ശുദ്ധീകരണ രീതി ദോഷം ചെയ്യുകയും വെള്ളം-ഉപ്പ് അസന്തുലിതാവസ്ഥ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

വീക്കം മൂത്രസഞ്ചി;
ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ;
ഗർഭാവസ്ഥയും മുലയൂട്ടലും;
വൃക്ക കല്ലുകൊണ്ട് അടഞ്ഞുപോയാൽ;
മലബന്ധം;
ഹെമറോയ്ഡുകൾ;
അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾ;
വൃക്ക പരാജയം;
ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം;
ആർറിത്മിയയും ഹൃദയത്തിന്റെ മറ്റ് തകരാറുകളും.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ കർശനമായി ചർച്ച ചെയ്യുക.

ഒരു വ്യക്തിക്ക് ലോക്കോമോട്ടർ സിസ്റ്റത്തിൽ ഗുരുതരമായ രോഗം ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, അവൻ ബാഹ്യ ഘടകങ്ങളിൽ കാരണം അന്വേഷിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു - മോശം ഷൂസ്, ബസ് സ്റ്റോപ്പിൽ നിന്ന് അകലെയുള്ള ഒരു വീട്, വിനാഗിരി, ഭക്ഷണത്തിലെ പഞ്ചസാര, ജിമ്മിൽ തെറ്റായി നടത്തിയ വ്യായാമം, മോശം ഡോക്ടർമാർ മുതലായവ.

ഏത് ഡോക്ടറും, മാലിഷേവും, മലഖോവും, ഇവാനോവും പറയും, പ്രശ്നം ഉള്ളിലാണെന്ന്. പലപ്പോഴും രോഗങ്ങൾ ശരീരത്തിൽ ഉപ്പ് അധികമായി പ്രകോപിപ്പിക്കും. ഒരു വ്യക്തി ആദ്യത്തെ, രണ്ടാമത്തെ ലക്ഷണം ശ്രദ്ധിക്കുന്നില്ല, അതിന്റെ ഫലമായി അയാൾക്ക് അസുഖകരമായ ഒരു അനന്തരഫലം ലഭിക്കുന്നു - സന്ധികൾ, അസ്ഥികൾ, പേശികൾ, മർദ്ദം, ഹൃദ്രോഗം, വീക്കം എന്നിവയുടെ വീക്കം.

ധാതുക്കളുടെ അമിത അളവ് അപകടകരമാണ്. അതിൽ നിന്ന് മുക്തി നേടുകയും പുതിയ ശേഖരണം തടയുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമം അവലോകനം ചെയ്യുക, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുക, പ്രകൃതിദത്ത പാനീയങ്ങളും ജ്യൂസുകളും രക്ഷാപ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് വരും. ഓർക്കുക, ഇവ ദുഷ്ടശക്തികളല്ല, കേടുപാടുകളല്ല, മറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ജീവിതരീതിയാണ്.

ലേഖനം അംഗീകരിച്ചു

എഡിറ്റോറിയൽ

ശുദ്ധീകരണ പാചകക്കുറിപ്പുകൾ

പരമ്പരാഗത വൈദ്യന്മാർ ഔഷധ സസ്യങ്ങളുടെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ധാരാളം പാചകക്കുറിപ്പുകൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. ഓരോ പാചകക്കുറിപ്പുകൾക്കും ശരീരത്തിൽ അതിന്റേതായ സ്വാധീനമുണ്ട്, കൂടാതെ രോഗശാന്തിക്കാർ ഓരോ ചെടിയുടെയും ഗുണങ്ങളെക്കുറിച്ച് വിശദമായി സംസാരിക്കുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗശാന്തിക്കാരെ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ പാചകക്കുറിപ്പുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ പ്രാപ്തരാക്കുന്നു. ഓരോ രോഗാവസ്ഥയിലും എന്തുചെയ്യണമെന്ന് അവർക്കറിയാം, ഉപ്പ് നിക്ഷേപം എങ്ങനെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ലവണങ്ങൾ എങ്ങനെ നീക്കംചെയ്യാം.

തയ്യാറാക്കുന്ന രീതി: പച്ചിലകൾ കഴുകുക, ശക്തമായ ഉപ്പ് ലായനിയിൽ ½ മണിക്കൂർ മുക്കിവയ്ക്കുക. എന്നിട്ട് ഇലകൾ കഴുകുക, ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ ഒഴിക്കുക, നന്നായി മൂപ്പിക്കുക.

എന്നിട്ട് ചതച്ച ഇലകൾ ഒരു തുണിയിലൂടെ പിഴിഞ്ഞ്, ദ്രാവകത്തിലേക്ക് 1: 1 വെള്ളം ചേർത്ത് കുറച്ച് മിനിറ്റ് തിളപ്പിക്കുക. തിളപ്പിച്ചും 2 ആർ കുടിക്കാൻ ശുപാർശ. പ്രതിദിനം 50 മില്ലി, ഭക്ഷണത്തിന് അര മണിക്കൂർ മുമ്പ്.

തയ്യാറാക്കുന്ന രീതി: ലിലാക്ക് പൂക്കൾ ഉണക്കി, ഒരു ഗ്ലാസ് പാത്രത്തിൽ ഇട്ടു, നല്ല നിലവാരമുള്ള വോഡ്ക 1:10 ഒഴിക്കുക. കണ്ടെയ്നർ കർശനമായി അടയ്ക്കുക, 10 ദിവസം ഇരുണ്ട സ്ഥലത്ത് വയ്ക്കുക. ഈ സമയത്ത്, മിശ്രിതം രണ്ട് തവണ കുലുക്കുക. റെഡി കഷായങ്ങൾ 1 r കുടിക്കാൻ ഉത്തമം. പ്രതിദിനം, 30 തുള്ളി.

ഇതും വായിക്കുക: ഒടിവ് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം കൈമുട്ട് സങ്കോചം

അതേ പ്രതിവിധി ഉപയോഗിച്ച്, നിങ്ങൾ കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും സന്ധികൾ തടവുക, വല്ലാത്ത പാടുകളിൽ കംപ്രസ്സുകൾ ഇടുക. കാൽമുട്ട്, ഇടുപ്പ്, കൈമുട്ട് സന്ധികൾ വേദനിച്ചാൽ പഴയവ പോലും ഇത് വേദനയെ നന്നായി ഒഴിവാക്കുന്നു.

ഉണ്ടാക്കുന്ന വിധം: 5 ബേ ഇലകൾ അര ലിറ്റർ ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ ഒഴിച്ച് മറ്റൊരു 5 മിനിറ്റ് വേവിക്കുക. തണുത്ത ചാറു കളയുക, 1 ടീസ്പൂൺ ചേർക്കുക. എൽ. തേൻ, അര നാരങ്ങ നീര്, നന്നായി ഇളക്കുക.

1 ദിവസം കുടിക്കുക. എല്ലാ ദിവസവും ഒരു പുതിയ കഷായം തയ്യാറാക്കുന്നു. കോഴ്സ് - 2 ആഴ്ച. 2 ആഴ്ചത്തെ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം, ചികിത്സ ആവർത്തിക്കുക.

തയ്യാറാക്കുന്ന വിധം: ഉണങ്ങിയ ഇലകൾ പൊടിയായി പൊടിക്കുക. ½ ടീസ്പൂൺ പൊടി 200 മില്ലി ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളം ഒഴിക്കുക, ഇത് ½ മണിക്കൂർ ചൂടുള്ള സ്ഥലത്ത് ഉണ്ടാക്കട്ടെ.

ഇൻഫ്യൂഷൻ അരിച്ചെടുത്ത് പകൽ സമയത്ത് ചായ പോലെ സ്വതന്ത്രമായി കുടിക്കുക. പുതിയ ലിംഗോൺബെറി കഴിക്കുന്നത് ഉപയോഗപ്രദമാണ്, ചികിത്സയുടെ സമ്പ്രദായം ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അവരുടെ ഫലപ്രദമായ പ്രവർത്തനം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.

പുറംതൊലി തിളപ്പിച്ചും

ചേരുവകൾ: ബിർച്ച്, ആസ്പൻ, ഓക്ക് പുറംതൊലി 10:10: 1 എന്ന അനുപാതത്തിൽ, തകർന്ന അവസ്ഥയിൽ. തയ്യാറാക്കുന്ന രീതി: പുതിയതും ഉണങ്ങിയതുമായ മരത്തിന്റെ പുറംതൊലി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ 10 ഭാഗങ്ങൾ മിശ്രിതം ഒഴിക്കുക, ½ മണിക്കൂർ വേവിക്കുക.

പിന്നെ വിഭവങ്ങൾ മൂടി വേണം, ഊഷ്മളമായി പൊതിഞ്ഞ്, സ്വാഭാവികമായി തണുക്കാൻ അനുവദിക്കുക. ശേഷം, ചാറു ഊറ്റി, തണുത്ത സംഭരിക്കുക. 50 മില്ലി 2-3 ആർ കുടിക്കുക. ഭക്ഷണം പരിഗണിക്കാതെ പ്രതിദിനം.

ചേരുവകൾ: ചെറുതായി അരിഞ്ഞ ബർഡോക്ക് വേരുകൾ, സോഫ് ഗ്രാസ്, വയലറ്റ് ഗ്രാസ് - തുല്യ അനുപാതത്തിൽ. പാചക രീതി: 2 ടീസ്പൂൺ. എൽ. മിശ്രിത അസംസ്കൃത വസ്തുക്കൾ 1 ലിറ്റർ ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളം ഒഴിക്കുക, മറ്റൊരു 15 മിനിറ്റ് തിളപ്പിക്കുക.

വിഭവങ്ങൾ മൂടുക, സ്വാഭാവികമായി തണുപ്പിക്കുക. ചാറു അരിച്ചെടുക്കുക, 50 മില്ലി 2-3 ആർ എടുക്കുക. പ്രതിദിനം, ഭക്ഷണത്തിനിടയിൽ.

ഉരുളക്കിഴങ്ങ് തിളപ്പിച്ചും

പാചക രീതി: 1 കിലോ കഴുകിയ തൊലികളഞ്ഞ ഉരുളക്കിഴങ്ങ് വലിയ കഷണങ്ങളായി മുറിക്കുക, 3 ലിറ്റർ ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളം ഒഴിക്കുക, 1.5 മണിക്കൂർ വേവിക്കുക. വിഭവങ്ങൾ ഊഷ്മളമായി മൂടുക, സ്വാഭാവിക തണുപ്പിക്കലിന് ശേഷം, ചാറു കളയുക, 100 മില്ലി 3 ആർ കുടിക്കുക. 1.5 മാസത്തേക്ക് പ്രതിദിനം. 1 മാസത്തെ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം, കോഴ്സ് ആവർത്തിക്കുന്നു.

തയ്യാറാക്കുന്ന രീതി: ചെറിയ ചിനപ്പുപൊട്ടലിൽ നിന്ന് റൂട്ട് തൊലി കളയുക, മുളകും. 200 ഗ്രാം അരിഞ്ഞ റൈസോം എടുക്കുക, 3 ലിറ്റർ ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളം ഒഴിക്കുക, 2 മിനിറ്റ് വേവിക്കുക. ചാറു അരിച്ചെടുക്കുക, 3 ദിവസം കുടിക്കുക. 3 ദിവസത്തെ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം, നിങ്ങൾ ഒരു പുതിയ ചാറു പാചകം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ 3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഇത് കുടിക്കുകയും വേണം.

സൂര്യകാന്തി റൈസോമുകളുടെ ഒരു കഷായം ഉപയോഗിക്കുന്ന സമയത്ത്, മെനുവിൽ നിന്ന് ദഹനത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന വിഭവങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് - മസാലകൾ, ഉപ്പിട്ടത്. 2-3 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ഫലം ശ്രദ്ധേയമാകും, മൂത്രത്തിന്റെ നിറം മാറുമ്പോൾ, അതിൽ തുരുമ്പ് അടരുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടും. ഇത് ഔട്ട്ഗോയിംഗ് ലവണങ്ങൾ ആയിരിക്കും.

സന്ധികൾ ശുദ്ധീകരിക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, സമീകൃതാഹാരവും ശരീരത്തിലെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ വർദ്ധനവും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അങ്ങനെ ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് സ്വതന്ത്രമായി സംഭവിക്കുന്നു.

പരമ്പരാഗത വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ നിന്നുള്ള പാചകക്കുറിപ്പുകൾ ഇതാ:

ബേ ഇല ഉപയോഗിച്ച് സന്ധികൾ വൃത്തിയാക്കുന്നു. 5 ഗ്രാം ഉണങ്ങിയ തുറ ഇല 1.5 കപ്പ് ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ ഒഴിച്ച് 12 മണിക്കൂർ ഒരു തെർമോസിൽ നിർബന്ധിക്കുന്നു. ഭക്ഷണത്തിനിടയിൽ പകൽ സമയത്ത് റെഡിമെയ്ഡ് ചാറു 2-3 ടേബിൾസ്പൂൺ കുടിക്കുക. 4 ദിവസത്തേക്ക് ഇൻഫ്യൂഷൻ കുടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, തുടർന്ന് 2 ദിവസത്തേക്ക് ഇടവേള എടുക്കുക, അങ്ങനെ വേദന നിർത്തുന്നത് വരെ ഒന്നിടവിട്ട്.
ആരാണാവോ വേരുകൾ ഇൻഫ്യൂഷൻ. 400 ഗ്രാം പുതിയ ആരാണാവോ വേരുകളും 3 നാരങ്ങകളും ഒരു മാംസം അരക്കൽ വഴി സ്ക്രോൾ ചെയ്യുക. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മിശ്രിതം 300 ഗ്രാം തേൻ ഉപയോഗിച്ച് നന്നായി കലർത്തിയിരിക്കുന്നു. മിശ്രിതം തീർന്നുപോകുന്നതുവരെ ദിവസത്തിൽ പല തവണ ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് ഒരു ടീസ്പൂൺ എടുക്കുക. പരമ്പരാഗത വൈദ്യന്മാർ ഉപദേശിക്കുന്നതുപോലെ, അത്തരമൊരു കോഴ്സ് വർഷത്തിൽ 4 തവണ നടക്കുന്നു.
സൂര്യകാന്തി വേരുകൾ ഇൻഫ്യൂഷൻ. ഈ പാചകക്കുറിപ്പ് അവരുടെ പൂന്തോട്ടത്തിൽ സൂര്യകാന്തി വളർത്തുന്നവർക്ക് അനുയോജ്യമാണ്, കാരണം ഈ വേരുകൾ പൊതു വിപണിയിൽ കണ്ടെത്താൻ പ്രയാസമാണ്. 3 ലിറ്റർ വെള്ളത്തിന്, 1 കപ്പ് ഉണങ്ങിയ വേരുകൾ എടുത്ത് അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ 1-2 മിനിറ്റ് തിളപ്പിക്കുക. ഇൻഫ്യൂഷൻ ധാരാളമായി കുടിക്കുന്നു, ഒരു ദിവസം നിരവധി ഗ്ലാസ്. സൂര്യകാന്തി വേരുകൾ വീണ്ടും ഉപയോഗിക്കാം, ഇപ്പോൾ 5 മിനിറ്റ് തിളപ്പിക്കുക. മൂത്രം പ്രകാശം ആകുന്നതുവരെ, മറ്റൊരു രീതിയിൽ പറഞ്ഞാൽ, സന്ധികളിൽ നിന്ന് ലവണങ്ങൾ പുറത്തുവരുന്നതുവരെ ചികിത്സ തുടരുന്നു.
ഡിൽ വിത്തുകൾ ഇൻഫ്യൂഷൻ. ഒരു ഗ്ലാസ് വിത്ത് 500 മില്ലി ആൽക്കഹോൾ ഒഴിച്ച് ഒരാഴ്ച ഇരുണ്ട സ്ഥലത്ത് ഒഴിക്കുക. വെള്ളത്തിൽ ലയിപ്പിച്ച ശേഷം ഒരു ടീസ്പൂൺ കഷായങ്ങൾ എടുക്കുക. ശുദ്ധീകരണ കോഴ്സ് - 2 ആഴ്ച.
കറുത്ത റാഡിഷ് ഉപയോഗിച്ച് വൃത്തിയാക്കൽ. 10 കിലോ റാഡിഷ് ഒരു ജ്യൂസറിലൂടെ കടത്തിവിടുക. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ജ്യൂസ് ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് 1 ടേബിൾസ്പൂൺ എടുക്കുന്നു. അവശിഷ്ടങ്ങൾ റഫ്രിജറേറ്ററിൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു. കറുത്ത റാഡിഷ് ഒരു വല്ലാത്ത സംയുക്തത്തിൽ ഒരു കംപ്രസ് ആയി ഉപയോഗിക്കാം.
ഓട്സ് കംപ്രസ്. 2 കപ്പ് വെള്ളത്തിന്, 3 ടേബിൾസ്പൂൺ ധാന്യങ്ങൾ, തിളപ്പിച്ച് അരിച്ചെടുക്കുക. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ചാറു കൊണ്ട് തലപ്പാവു മുക്കിവയ്ക്കുക, പോളിയെത്തിലീൻ ഉപയോഗിച്ച് പൊതിയുക, സംയുക്തത്തിൽ പുരട്ടുക. തണുത്ത ഒരു തോന്നൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതുവരെ കംപ്രസ് പിടിക്കുക.
വാൽനട്ട് ഇലകളുടെ ഇൻഫ്യൂഷൻ. ഒരു ഗ്ലാസ് ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിന് ഒരു ടേബിൾ സ്പൂൺ ഉണങ്ങിയ വാൽനട്ട് ഇലകൾ എടുത്ത് ഒരു മണിക്കൂർ നിർബന്ധിക്കുക. ഇൻഫ്യൂഷൻ പാനീയം 4 ടീസ്പൂൺ. ഒരു ദിവസം പല തവണ തവികളും.
നിറകണ്ണുകളോടെ വേരുകൾ ഇൻഫ്യൂഷൻ. ഒരു ഇറച്ചി അരക്കൽ വഴി പുതിയ കഴുകി നിറകണ്ണുകളോടെ വേരുകൾ 1 കിലോ കടന്നു, 5 മിനിറ്റ് വെള്ളം തിളപ്പിക്കുക 4 ലിറ്റർ പകരും. രുചിക്കായി തേൻ ചേർക്കുക. ഈ ഇൻഫ്യൂഷൻ ഒരു ഗ്ലാസിൽ ഒരു ദിവസം കഴിയുന്നതുവരെ കുടിക്കുക.

ഈ ഔഷധസസ്യങ്ങളിൽ coltsfoot, horsetail, Marsh cinquefoil, സൂര്യകാന്തി, റോസ്ഷിപ്പ് വേരുകൾ എന്നിവയും മറ്റു പലതും ഉൾപ്പെടുന്നു. അക്കാദമിഷ്യൻ ബോലോടോവ് ബോറിസ് വാസിലിവിച്ചിന്റെ രീതി അനുസരിച്ച് സന്ധിവാതം ചികിത്സിക്കാൻ, ഈ സസ്യങ്ങളിൽ ഒന്നിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ആൽക്കലൈൻ ടീ തയ്യാറാക്കുന്നത്, ഇത് കുറഞ്ഞത് ഒരു മാസമെങ്കിലും വലിയ അളവിൽ കുടിക്കുന്നു.

ഈ ചായ ഉണ്ടാക്കുന്നതിനുള്ള പാചകക്കുറിപ്പ് ലളിതമാണ്: 1 ടീസ്പൂൺ. ഒരു സ്പൂൺ പച്ചക്കറി അസംസ്കൃത വസ്തുക്കൾ 1 കപ്പ് ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ 15-20 മിനിറ്റ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഈ പാനീയം 10-12 ഗ്ലാസ് വരെ കുടിക്കേണ്ട ദിവസം.

ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക ലവണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്ന സസ്യങ്ങളും സസ്യങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പട്ടികയും വിവരണവും രീതികളും "ആർത്രൈറ്റിസ് - ഹെർബൽ ട്രീറ്റ്മെന്റ്" എന്ന ലേഖനങ്ങളുടെ ശേഖരത്തിൽ കാണാം.

ആദ്യത്തെ നാല് ആഴ്ചകളിൽ, ക്ഷാരവും പ്രധാനമായും സസ്യാധിഷ്ഠിതവുമായ ഭക്ഷണക്രമം പിന്തുടരുന്നു. "ആഹാരം - ആരോഗ്യത്തിലേക്കുള്ള പാത" എന്ന ലേഖനത്തിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഭക്ഷണത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വായിക്കാം. അടുത്തത് എന്താണ്?

ചികിത്സയുടെ രണ്ടാം മാസത്തിൽ, ബെയർബെറി, ലിംഗോൺബെറി, കോണിഫറസ് മുകുളങ്ങൾ എന്നിവയുടെ എൻസൈമുകളുടെ സഹായത്തോടെ ശരീരം ഓക്സിഡൈസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ബോറിസ് വാസിലിയേവിച്ചിന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, മൾട്ടിഡയറക്ഷണൽ സ്വാധീനങ്ങളുടെ അത്തരമൊരു മാറ്റം - ക്ഷാരവൽക്കരണം, തുടർന്ന് ശരീരത്തിന്റെ ഓക്സീകരണം എന്നിവ ഒരു നല്ല ഫലം നൽകുകയും രോഗം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.

മുഴുവൻ ചികിത്സാ പദ്ധതിയും രചയിതാക്കളായ B. Bolotov, G. Pogozhev "Bolotov അനുസരിച്ച് സൌഖ്യമാക്കുകയും പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ബാത്ത്" എന്ന പുസ്തകത്തിൽ വിശദമായി വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. പബ്ലിഷിംഗ് ഹൗസ് "പിറ്റർ" - 2011.

നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യം!

സമീകൃതാഹാരം

രക്തത്തിലെ യൂറിയയുടെ വർദ്ധിച്ച ഉള്ളടക്കത്തോടെ, പരലുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു. മൂർച്ചയുള്ള അരികുകളുള്ള ചെറിയ കട്ടിയുള്ള കല്ലുകൾ വൃക്കകളിലും ആർട്ടിക്യുലാർ ബാഗിലും അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു. ലവണങ്ങൾ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളെ നിരന്തരം മുറിവേൽപ്പിക്കുന്നു, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കവും വേദനയും ഉണ്ടാക്കുന്നു.

പ്രിസർവേറ്റീവുകൾ, സ്മോക്ക് മാംസം, പഠിയ്ക്കാന്, ശക്തമായ മാംസം അല്ലെങ്കിൽ മത്സ്യം ചാറു എന്നിവ കഴിക്കുമ്പോൾ യൂറിയയുടെ അളവ് ഉയരുന്നു. ലവണങ്ങളുടെ സന്ധികൾ വൃത്തിയാക്കാൻ, നിങ്ങൾ സോസേജുകൾ, പഞ്ചസാര, കട്ടൻ ചായ, കാപ്പി എന്നിവ ഉപേക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ ഉപ്പ് കഴിക്കുന്നത് പ്രതിദിനം 5-8 ഗ്രാം ആയി കുറയ്ക്കുകയും വേണം. മധുരപലഹാരങ്ങൾ, സെമി-ഫിനിഷ്ഡ് ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, വറുത്ത ഭക്ഷണങ്ങൾ, വളരെ മസാലകൾ എന്നിവയില്ല.

ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളെ വേഗത്തിലാക്കുന്ന പ്രകൃതിദത്തവും ഭക്ഷണപരവുമായ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ കാരണം ശരീരത്തിലെ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ സാന്ദ്രത കുറയുന്നു. സന്ധികളിൽ ഞെരുക്കവും വേദനയും ഉള്ളതിനാൽ, ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു:

പച്ചക്കറികൾ, ധാന്യങ്ങൾ, പാൽ അല്ലെങ്കിൽ പഴങ്ങൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാക്കുന്ന വെജിറ്റേറിയൻ സൂപ്പുകൾ. ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ, ദുർബലമായ മത്സ്യം അല്ലെങ്കിൽ ഇറച്ചി ചാറു അനുവദനീയമാണ്.
ഒലിവ് അല്ലെങ്കിൽ ലിൻസീഡ് ഓയിൽ ഉപയോഗിച്ച് വിനൈഗ്രേറ്റ്. കാബേജ്, തക്കാളി, വഴുതന, പടിപ്പുരക്കതകിന്റെ, കാരറ്റ് എന്നിവയുടെ പച്ചക്കറി സലാഡുകളും പായസങ്ങളും. നിരോധനത്തിൽ ബീൻസ്, കടല, മറ്റ് പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
കഫം കഞ്ഞി. ഉപയോഗപ്രദമായ താനിന്നു, ഓട്സ്, മില്ലറ്റ്, മുത്ത് ബാർലി, ധാന്യം ഗ്രിറ്റുകൾ. വെളുത്ത അരി വിരുദ്ധമാണ്. ഉൽപന്നം കുടലുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ശരീരത്തിന്റെ മലബന്ധം, ലഹരി എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ബ്രൗൺ റൈസ് കഴിക്കാം, പക്ഷേ ആഴ്ചയിൽ 1-2 തവണ.
റിമിഷൻ കാലയളവിൽ, വേദന കുറയുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞ കൊഴുപ്പ് ചിക്കൻ അല്ലെങ്കിൽ ടർക്കി മെനുവിൽ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ബീഫ്, മുയൽ എന്നിവ അനുവദനീയമാണ്. ഇറച്ചി വിഭവങ്ങൾ ഇരട്ട ബോയിലറിലോ അടുപ്പിലോ പാകം ചെയ്യുന്നു.
പുളിച്ച പഴങ്ങളും സരസഫലങ്ങളും ശരീരത്തിലെ ലവണങ്ങളുടെ സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കുന്നു. ആപ്പിൾ, പിയർ അല്ലെങ്കിൽ സിട്രസ് എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള പുതിയ സലാഡുകൾ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളെ സജീവമാക്കുന്നു, തരുണാസ്ഥിയുടെ ഭാഗമായ കൊളാജന്റെ ഉത്പാദനം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ഉൽപ്പന്നത്തിൽ നിന്ന് മുന്തിരിയും പുതുതായി ഞെക്കിയ ജ്യൂസും മാത്രമേ വിപരീതഫലമുള്ളൂ.
ആവിയിൽ വേവിച്ചതും പായസവും ചുട്ടുപഴുത്തതുമായ മത്സ്യം അമിനോ ആസിഡുകളാൽ ശരീരത്തെ പൂരിതമാക്കുന്നു. കടലിന്റെയും നദിയുടെയും ഇനങ്ങൾ ഉപയോഗപ്രദമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് ഉണക്കിയതും പുകവലിച്ചതുമായ മത്സ്യം മാത്രമല്ല.
പെപ്പർമിന്റ് ടീ, റോസ്ഷിപ്പ് കഷായം എന്നിവ സന്ധികളിൽ നിന്നും ആന്തരിക അവയവങ്ങളിൽ നിന്നും ഉപ്പ് പരലുകൾ കഴുകുന്നു. ഹെർബൽ പാനീയങ്ങൾ ആൽക്കലൈൻ മിനറൽ വാട്ടറും സാധാരണ വാറ്റിയെടുത്ത വെള്ളവും കൊണ്ട് സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്യുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള വൃക്കകളുള്ള ഒരു രോഗി പ്രതിദിനം 2.5 ലിറ്റർ ദ്രാവകം കുടിക്കണം.