Jebkuras dermatoloģiskas problēmas prasa savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu. Tās var būt gan parastas pinnes, gan kairinājums, gan nopietnākas slimības, piemēram, psoriāze, ekzēma, dažādi dermatīti un citas. Izmēģinājuši dažādus krēmus vai ziedes, daudzi izmanto kortikosteroīdu (hormonālas) ziedes. Īpaši bieži tos lieto cilvēki, kas cieš no hroniskām dermatoloģiskām patoloģijām, kuras bieži atkārtojas un ir grūti ārstējamas. Šajā gadījumā kortikosteroīdu ziedes bieži vien kļūst par vienīgo šo cilvēku ādas glābēju.

Kortikosteroīdu ziežu sastāvs un īpašības

Šo ziežu galvenās aktīvās sastāvdaļas ir sintētiski ražotas hormonālās vielas, kas ir pilnīgs cilvēka organismā ražoto kortikosteroīdu analogs un kurām ir līdzīgas īpašības. Visbiežāk sastopamās hormonālās vielas, kas iekļautas šādās ziedēs, ir kortizons, hidrokortizons, prednizolons, betametazons, klobetasols un citi.

Terapeitiskais efekts pēc šo zāļu lietošanas tiek sasniegts, pateicoties lokālajiem hormonālajiem līdzekļiem. Tie spēj mazināt iekaisumu un alerģisku ādas pietūkumu, novērst niezi, kas bieži pavada dermatoloģiskas slimības, un mazina sāpes skartajā ādas zonā.

Daudzas kortikosteroīdu ziedes tiek ražotas kombinācijā ar dažādām vielām, kas paplašina to darbības spektru. Papildu sastāvdaļas parasti ir:

• antibiotikas, kas cīnās ar baktēriju izraisītājiem;
• pretsēnīšu līdzeklis ar pretmikrobu iedarbību;
• pantenols, kas uzlabo trofismu un audu reģenerāciju;
• lidokaīns, kam ir vietēja anestēzijas efekts;
• salicilskābe, kas samazina tauku un sviedru dziedzeru sekrēciju un ir keratolītiska iedarbība.

Vairāku zāļu sastāvdaļu kombinētā darbība ļauj sasniegt vislabāko un ātrāku efektu, atbrīvojot cilvēku no fiziskā un estētiskā diskomforta, kas pavada lielāko daļu ādas slimību.

Atopiskais dermatīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Piemērošanas joma

Galvenā kortikosteroīdu ziedes lietošanas joma ir dermatoloģija. Lietošanas indikācijas ir šādas ādas patoloģijas:

• alerģisks un atopiskais dermatīts;
• psoriāze;
• ekzēma;
• nātrene;
• vitiligo;
• ķērpis planus;
• neirodermīts;
• sarkanās vilkēdes izraisīti lūpu bojājumi.

Vēl viena pielietojuma joma ir uroloģija. Šajā gadījumā indikācija šo zāļu formu lietošanai ir fimoze (grūtības atklāt dzimumlocekļa galvu priekšādiņas sašaurināšanās dēļ). To lietošana pret alopēciju rada labu efektu.

Ir arī pārstāvji no hormonālajām ziedēm, kas paredzētas acīm. Tos lieto redzes orgāna alerģisku bojājumu ārstēšanai vai gadījumos, kad tas ir iesaistīts citu ādas bojājumu procesā, kuru dēļ nepieciešama lokālu kortikosteroīdu lietošana.

Atopiskais dermatīts bērniem - cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Kontrindikācijas un blakusparādības

Tāpat kā ar jebkuru medikamentu, ir situācijas, kad kortikosteroīdu ziedes zāļu formu lietošana ir ierobežota. Tie ietver šādas slimības un patoloģijas: atvērtas brūces, smags infekcijas process uz ādas, aizdomas par onkoloģisku procesu lietošanas vietā, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, sifiliss vai tuberkuloze, kas rodas ar ādas bojājumiem.

Starp nevēlamajām sekām, kas parasti rodas lietošanas laikā, var atzīmēt aknes (aknes) rašanos, ādas striju (striju) parādīšanos, ādas atrofiju (retināšanu) ziežu lietošanas vietā un ziedes pievienošanu. infekcija ādas aizsargfunkcijas samazināšanās dēļ.

Narkotiku klases un saraksts

1993. gadā tika izveidota Eiropas lokālo steroīdu klasifikācija, pamatojoties uz to aktivitāti. Saskaņā ar to visi šie fondi ir sadalīti klasēs:

1. 1. Vāja iedarbība (I klase) - ziedes kompozīcijas, kuru pamatā ir hidrokortizons 0,1-1% un prednizolons 0,5%, fluocinolons 0,002%. To lietošana ir iespējama ilgu laiku.
2. 2. Vidējas darbības (II klase) - zāles, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa var būt aklometazons 0,05%, triamcinolons 0,02%, betametazona valearāts 0,025%, fluocinolons 0,006%. Tos var lietot ne ilgāk kā 4-5 nedēļas, apmēram 3 reizes dienā.
3. 3. Spēcīga iedarbība (III klase) - ziedes, kas satur betametazona valearātu 0,1%, betametazona dipropionātu, metilprednizolonu, mometazonu, flutikazonu, fluocinolonu 0,025%. Šīs nodarbības lietošana ir ierobežota līdz divām nedēļām, 1-2 reizes dienā.
4. 4. Ļoti spēcīga iedarbība (IV klase) - ziedes, kuru pamatā ir klobetasols. Iedarbības stipruma dēļ nav ieteicams lietot ziedes, kuru pamatā ir šis kortikosteroīds, ilgāk par 10-14 dienām. Uzklāšana uz ādas arī jāierobežo līdz 1-2 reizēm.

Pamatojoties uz galveno aktīvo sastāvdaļu, varat izveidot zāļu sarakstu ar konkrētiem tirdzniecības nosaukumiem.

Kortikosteroīdi alerģisku ādas slimību ārējā ārstēšanā

N.N. Lapšins, T.V. Latiševa
Krievijas Federācijas Valsts zinātniskais centrs
Imunoloģijas institūts, Maskava
Krievijas Alergoloģijas žurnāls 2004, Nr.1
Alerģisko dermatožu racionāla ārējā terapija.

Klīniskajā praksē īpašu vietu ieņem alerģiskas ādas slimības (alergodermatozes), kas ietver atopisko dermatītu, alerģisko kontaktdermatītu un nātreni.

No vienas puses, to attīstība balstās uz vispārējiem alerģiskā procesa principiem kā tādiem; tāpēc ir pilnīgi pamatoti tās klasificēt kā alerģiskas slimības. Savukārt ar katru no alerģisko dermatožu klīniskajām izpausmēm ir raksturīgas ādas bojājumu morfoloģiskās pazīmes; Tāpēc šī slimību grupa interesē gan alergologus, gan dermatologus.

Alerģiskas dermatozes ir viena no svarīgākajām praktiskās medicīnas problēmām. Pēc ārzemju autoru domām, aptuveni 25% pacientu, kuri ik dienas vēršas pēc padoma, cieš no vienas vai otras alerģiskas slimības, kas rodas ar ādas izpausmēm. Alerģiskas dermatozes rodas vidēji 20% pacientu ar visām alerģiskajām slimībām. Bērnībā alerģiskās dermatozes ieņem pirmo vietu, veidojot 50–66,4% no visām alerģisko slimību formām, starp kurām dominē atopiskais dermatīts.

Dažādu alerģisko dermatožu formu attīstība balstās uz dažādiem etioloģiskiem un patoģenētiskiem attīstības mehānismiem, tāpēc katrai no tām terapeitiskajām pieejām ir savas īpatnības, un tās sastāv no sistēmiskas un ārējas farmakoterapijas izmantošanas.

Plkst nātreneārējā terapija praktiski netiek izmantota. Plkst alerģisks kontaktdermatīts lokāla ārstēšana reti ir sarežģīta un sastāv galvenokārt no lokāliem kortikosteroīdiem. Ir daudz grūtāk veikt vietējo terapiju ar atopiskais dermatīts. Tāpēc būtu pamatoti apsvērt lokālās farmakoterapijas principus, izmantojot atopiskā dermatīta piemēru.

Ārējā terapija ir būtiska atopiskā dermatīta pacientu kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Atopiskā dermatīta slimnieku ādā notiek vairākas būtiskas izmaiņas:

• Barjeras funkcija ir traucēta stratum corneum epidermas hiperplāzijas dēļ, kas izraisa palielinātu transepidermālo ūdens zudumu.
• Atopiskā dermatīta gadījumā ir arī sviedru dziedzeru darbības traucējumi pseidohidrozes veidā, sviedru uzkrāšanās zem stratum corneum un tauku dziedzeru darbības traucējumi, kas izraisa sebostāzes parādību.
• Tiek traucēta mikrocirkulācija, ko raksturo paradoksāla asinsvadu reakcija: mazo asinsvadu sašaurināšanās un papilārās dermas kapilāru perfūzija.

Tāpēc atopiskā dermatīta gadījumā ir jāveic ārēja terapija, ņemot vērā visas šīs patoloģiskās izmaiņas.

Atopiskā dermatīta ārējās terapijas mērķi:

• iekaisuma reakcijas un subjektīvo sajūtu (nieze, sāpes, dedzināšana) likvidēšana;
• ādas sausuma samazināšana un aizsardzība pret nelabvēlīgiem vides faktoriem;
• sekundāro baktēriju un sēnīšu infekciju ārstēšanai.

Ārējās terapijas pamatnoteikumi un principi

Izrakstot ārējo terapiju, jāņem vērā šādi nosacījumi.

1. Izvēlieties pareizo zāļu formu. Zāļu formas izvēli nosaka ādas iekaisuma procesa smagums un nepieciešamais iedarbības dziļums, patoloģiskā procesa izplatība un bojājuma lokalizācija.
2. Veikt (ja nepieciešams) farmakoloģisko testu, kas sastāv no zāļu uzklāšanas uz apakšdelma iekšējās virsmas; Rezultāts tiek novērtēts pēc 20 minūtēm, 6 un 24 stundām.
3. Ievērojiet lietošanas secību un mainiet zāļu formas atkarībā no ādas procesa smaguma pakāpes un dinamikas.
4. Ņem vērā ādas bojājumu lokalizāciju, kā arī individuālās un ar vecumu saistītās ādas īpašības. Kā zināms, bērniem un pieaugušajiem zāļu uzsūkšanās ir atšķirīga. Vienai un tai pašai personai uzsūkšanās uz sejas ir aptuveni 7 reizes lielāka nekā uz plaukstām.
5. Ambulatorajā praksē jāizvairās no ārējiem produktiem ar spēcīgu smaržu, kas piesārņo veļu.

Tabulā ir norādītas galvenās zāļu formas un to lietošana atkarībā no iekaisuma procesa smaguma pakāpes.

Alerģiskas dermatozes stadija	Zāļu veids
Akūts iekaisums ar izdalīšanos (mikrovezikulācija, spilgta eritēma, tūska, erozijas)	Losjoni, aerosoli, mitrās-sausās pārsēji, losjoni, šķīdumi.
Akūts iekaisums bez raudāšanas (hipermija, pietūkums, nelieli mezglaini izsitumi)	Ūdens misa, krēmi, lipokrēmi, pastas, aerosoli
Subakūts iekaisums (viegla hipermija un tūska, mērens nieze)	Krēmi, lipokrēmi, pastas, ziedes
Hronisks iekaisuma process (lihenifikācija, infiltrācija)	Ziedes, sildošās kompreses, ziedes ar keratolītiskām īpašībām

Atopiskā dermatīta ārējā terapijā lietojamās zāles:

• lokāli kortikosteroīdi;
• vietējie imūnsupresanti;
• tradicionālās zāles;
• mitrinoši un barojoši produkti.

Vietējie kortikosteroīdi

Vietējo kortikosteroīdu ieviešana dermatoloģijas praksē aizsākās 20. gadsimta 50. gadu sākumā. Kopš tā laika tās ir palikušas galvenās zāles atopiskā dermatīta lokālajā ārstēšanā.

Pēc farmakoterapeitiskās aktivitātes pakāpes kortikosteroīdus iedala četrās grupās: lokālie kortikosteroīdi ar vāju, vidēju, augstu un ļoti augstu aktivitāti.

Vietējo kortikosteroīdu aktivitātes klasifikācija

Starptautiskais nosaukums	Tirdzniecības nosaukums
Zemas iedarbības kortikosteroīdi
Hidrokortizons	Hidrokortizona ziede
Prednizolons	Prednizolona ziede
Mēreni kortikosteroīdi
Flumetazons	Lorindens, lokakortens
Deksametazons	Espersona
Hidrokortizona butirāts	Lokoīds, latikorts
Alkometazons	Afloderma
Triamcinolons	Fluorokorts, triakorts
Augstas iedarbības kortikosteroīdi
Mometazona fuorāts	Elokom
Metilprednizolona aceponāts	Advantan
Fluacinolons	Sinalar, sinaflan, flucinar
Flutikazons	Izgriezt
Betametazons	Celestoderms, Beloderms
Ļoti augstas iedarbības kortikosteroīdi
Klobetasols	Dermovate

Starp kortikosteroīdiem ir fluorētas (satur fluoru) un nefluorētas zāles

Fluorētiem kortikosteroīdiem parasti ir lielāka pretiekaisuma iedarbība, bet tie biežāk izraisa blakusparādības.

Fluorētos kortikosteroīdus nav ieteicams lietot uz sejas un ādas krokām, un tos nedrīkst lietot ilgāk par 7 dienām, savukārt nefluorētus kortikosteroīdus šajās vietās var lietot 2 nedēļas un uz pārējās ādas līdz 30 dienām. .

Nefluorēti kortikosteroīdi: hidrokortizona acetāts, hidrokortizona butirāts, prednizolona atvasinājumi (mometazona fuorāts, metilprednizolona aceponāts).

Fluorēti kortikosteroīdi: deksametazons, betametazons, fluocinolons, flumetazons, flutikazons, triamcinolons, klobetazols.

Ar atopiskā dermatīta saasināšanos, kā likums, notiek stratum corneum integritātes pārkāpums, ko bieži pavada sekundāra infekcija un sēnīšu infekcijas pievienošana. Šajā gadījumā tiek izmantoti kombinēti kortikosteroīdi, kas satur antibakteriālas un/vai pretsēnīšu sastāvdaļas.

Zāles, kas satur kortikosteroīdus un antibiotikas
Betametazons + gentamicīns	Celestoderm B ar garamicīnu, Belogent
Fluocinolons + neomicīns	Sinalar N, Flucinar N
Hidrokortizons + oksitetraciklīns	Oksikorts, Hioksizons
Hidrokortizons + hloramfenikols	Kortomicetīns
Prednizolons + oksitetraciklīns	Oksiciklozols
Triamcinolons + tetraciklīns	Polkortolons
Hidrokortizona acetāts + fuzidīnskābe	Fucidīns G
Betamesons + fuzidīnskābe	Fucicort
Preparāti, kas satur kortikosteroīdus un antiseptiskus līdzekļus
Žirokortizons + hlorheksidīns	Sibikorta
Prednizolons + kliohinols	Dermozolons
Fluocinolons + kliohinols	Sinalar K, flukorts C
Flumetazons + kliohinols	Lorindens S
Zāles, kas satur kortikosteroīdus un pretsēnīšu līdzekļus
Betametazons + klotrimazols	Lotriderms
Diflukortolons + izokonazols	Travokorts
Mazipredons + mikonazols	Mikozolons
Beklometazons + klotrimazols	Kandids B
Preparāti, kas satur kortikosteroīdus, pretmikrobu un pretsēnīšu līdzekļus
Betametazons + gentamicīns + klortimazols	Triderm, Akriderm GK
Hidrokortizons + kliohinols + nistatīns	Nistaform
Hidrokortizons + neomicīns + natamicīns	Pimafukorts

Pašlaik ir tikai divas zāles - metilprednizolona aceponāts un mometazona fuorāts, kam ir ilgstoša iedarbība. Tos lieto vienu reizi dienā. Citi lokāli kortikosteroīdi - 2-3 reizes dienā.

Lietojot lokālos kortikosteroīdus, var rasties blakusparādības, kas ir šo zāļu lokālo un sistēmisko nevēlamo blakusparādību izpausme. Šīs blakusparādības parasti rodas, ja netiek ievērots kortikosteroīdu lietošanas režīms un nav rūpīgi izvērtētas kontrindikācijas to lietošanai.

Vietējo kortikosteroīdu blakusparādības

• Ādas atrofija (visjutīgākās ir krokas un sejas zona).
• Pinnes veida izsitumi, folikulīts, pinnes.
• Periorāls dermatīts
• Telangiektāzija un eritēma.
• Hipertrichoze.
• Strijas.
• Hipopigmentācija.
• Esošas bakteriālas un sēnīšu infekcijas piestiprināšana (vai nostiprināšana).

Lai novērstu blakusparādību (lokālu un sistēmisku) attīstību, izrakstot lokālas zāles, jāievēro šādas to lietošanas metodes.

Vietējās CS lietošanas metodes

• Tandēma terapija - katru otro dienu pārmaiņus ar ārējiem kortikosteroīdiem un vienaldzīgiem ārējiem līdzekļiem.
• Soli pa solim dažādu zonu apstrāde - alternatīva lokāla steroīda lietošana dažādās bojājuma zonās.
• Līnijas pielietošanas metode - piemērots lielām skartajām zonām.
• Dilstošā terapijas metode - lietoto kortikosteroīdu zāļu atšķaidīšana ar vienaldzīgu krēmu vai stiprākas zāles pāreja uz vājāku.

Bērnu ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības nosaka nepieciešamību ievērot noteiktus noteikumus par lokālo kortikosteroīdu lietošanu viņiem.

Kortikosteroīdu terapijas iezīmes bērniem

• Vēlams lietot jaunākās paaudzes nefluorētus steroīdus medikamentus ar minimālām blakusparādībām un ilgstošu iedarbību (Elocom, Advantan).
• Lai mazinātu blakusparādības, kortikosteroīdu un nesteroīdo zāļu lietošana ir jāmaina.
• Maksimālais pieļaujamais ādas laukums, kas apstrādāts ar kortikosteroīdiem, nedrīkst pārsniegt 20% no ķermeņa virsmas.
• Kortikosteroīdus vajadzētu lietot īsos kursos ar pārtraukumiem un tikai paasinājumu ārstēšanai, bet ne profilaksei

Vietējie imūnsupresanti

Tā kā atopiskais dermatīts atklāj epidermas patoloģisku infiltrāciju ar aktivētiem T-limfocītiem un makrofāgiem, viena no ārējās terapijas jomām ir tādu medikamentu lietošana, kam ir imūnsupresīva iedarbība. Pie šīm zālēm pieder pimecrolimus (tirdzniecības nosaukums "Elidel"), makrolīdu klases imūnsupresants, vienīgais mūsu valstī reģistrētais šīs grupas medikaments.

Pimecrolimus īpašās īpašības:

• selektīvi kavē T limfocītu iekaisuma citokīnu sintēzi un izdalīšanos;
• apvieno augstu pretiekaisuma aktivitāti ādā un zemu potenciālu ietekmi uz lokālo un sistēmisko imunoloģisko uzraudzību;
• atšķiras no kortikosteroīdiem ar selektivitāti, kas ietekmē T-limfocītus, neietekmē Langerhansa šūnas, nav atrofogēnas spējas un ievērojami zemāku spēju iziet cauri ādai.

Pimecrolimus ir indicēts īslaicīgai un ilgstošai atopiskā dermatīta simptomu ārstēšanai bērniem no 3 mēnešu vecuma un pieaugušajiem. Krēmu lieto vieglām formām, ar ierobežotiem lokalizētiem bojājumiem. Zāles tiek uzklātas uz ādas 2 reizes dienā, kamēr ir slimības simptomi. Ārstēšana jāpārtrauc pēc pilnīgas simptomu izzušanas un jāatsāk, ja tie atkārtojas.

Tradicionālie ārējie līdzekļi

Klīniskajā praksē turpina veiksmīgi izmantot tradicionālās zāles ārējai lietošanai, kas ietver naftalānu, darvu, ihtiolu un ASD III frakciju. Tos lieto pastas, ziedes, krēmi dažādās koncentrācijās atkarībā no slimības stadijas un klīniskās formas (jo akūtāks ir iekaisuma process, jo mazākai jābūt zāļu formā iekļauto zāļu koncentrācijai).

No tradicionālo līdzekļu grupas vēlos izcelt gatavus cinku saturošus preparātus, kuriem ir diezgan izteiktas pretiekaisuma, pretsēnīšu un bakteriostatiskas īpašības. Šīs zāles var lietot mērenu paasinājumu gadījumā kā monoterapiju.

1. Ādas vāciņu krēms. Cinka piritionāts, kas ir daļa no šīs zāles, stabilizē šūnu membrānas, normalizējot vairāku ar membrānu saistīto enzīmu aktivitāti. Īpašas metodes cinka piritionāta aktivizēšanai molekulārā līmenī, tostarp fizikāli ķīmiskās iedarbības metodes, ir ļāvušas ievērojami uzlabot antibakteriālo un pretsēnīšu aktivitāti, paplašināt tā darbības spektru un palielināt spēju iekļūt dziļajos ādas slāņos. Zāļu sastāvā esošās virsmaktīvās palīgvielas palielina ādas caurlaidību, nodrošina ātru galvenās aktīvās vielas uzsūkšanos un tās nogādāšanu epidermas sakņu slānī, kā rezultātā ievērojami palielinās cinka piritionāta aktivitāte. Šis mehānisms izskaidro zāļu ātro un izteikto terapeitisko un kosmētisko iedarbību.
2. Desitīna ziede (cinka oksīds 40%, mencu aknu eļļa, vazelīns, lanolīns). Pretiekaisuma lokāls līdzeklis, ir žāvējoša, adsorbējoša, savelkoša un antiseptiska iedarbība. Veido albumīnus un denaturē olbaltumvielas. Uzklājot uz skartās virsmas, tas samazina eksudāciju un raudāšanu, mazina lokālu iekaisumu un kairinājumu.

Mitrinoši un barojoši produkti

Ļoti svarīgs alerģisko ādas slimību ārējās terapijas aspekts ir ādas kopšana, kas ietver mitrinošu un barojošu krēmu lietošanu gan paasinājuma, gan remisijas laikā. Šiem līdzekļiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, neliela bakteriostatiska un pretsēnīšu iedarbība, uzlabo audu reģenerāciju, kā arī palīdz mazināt niezi, normalizē keratinizācijas procesu un uzlabo aizsargfunkciju.

Visbiežāk izmantotie komponenti šajos krēmos ir: urīnviela, glicerīns, neaizvietojamās taukskābes, augu eļļas, piroktona olamīns, laktoferīns, laktoperoksidāze, alfa-bisabolols, alantoīns, vitamīni, keramīdi. Visām šīm sastāvdaļām ir vai nu mitrinoša un pretiekaisuma, vai bakteriostatiska un pretsēnīšu iedarbība.

Visspēcīgākās mitrinošās īpašības ir urīnviela, ko satur dažādi preparāti, tostarp preparāts "Topikrēms" (ultrahidrējoša emulsija uz 2% urīnvielas bāzes).

Keramīdiem ir izteikta reģenerējoša iedarbība. Keramīdi (no latīņu "cerebrum" - smadzenes) ir kompleksi neitrāli lipīdi, kas pieder glikolipīdu grupai - cerebrozīdi, kurus sintezē stratum corneum šūnas. Keramīdi atjauno ādas virskārtu, aizpildot ar ziepēm izskalojot dabiskos keramīdus radušās spraugas. Šīs zāles samazina ādas caurlaidību, samazina ūdens zudumu un uzlabo tvirtumu.

Dažādu atopiskā dermatīta klīnisko formu ārējās terapijas iezīmes

Atšķirības starp atsevišķām atopiskā dermatīta klīniskajām formām slēpjas dažādās morfoloģisko elementu attiecībās. Tieši morfoloģisko elementu attiecību būtība uzsver šāda dalījuma relatīvo konvencionalitāti. Vienam un tam pašam pacientam atopiskā dermatīta klīnisko ainu var attēlot ar dažādām formām, piemēram, eritematozo-plakano formu kombinācijā uz sejas ādas ar lihenoīdu formu krokās un eksudatīvām izpausmēm uz rokām.

1. Eksudatīvo formu raksturo eritēmas, tūskas, mikrovezikulācijas pārsvars ar raudāšanas attīstību, kam seko garozu veidošanās, kas īpaši raksturīga zīdaiņa dzīves periodam, lai gan to var novērot jebkurā vecumā ar paasinājumu. ar eksudācijas simptomiem.
2. Eritematozo-plakano formu raksturo eritēmas un pīlinga klātbūtne saplūstošu bojājumu veidā ar neskaidrām robežām un mazām papulām un skrāpējumiem.
3. Eritematozā-plakanā forma ar lihenizāciju atšķiras no iepriekšējās formas ar vairāku papulu klātbūtni un lihenifikācijas veidošanos.
4. Lihenoīda forma, kurai raksturīga papulu saplūšana cietos blāvi pelēcīgas krāsas bojājumos ar slēptu vai pityriāzei līdzīgu lobīšanos, skrāpējumiem, serozi-hemorāģiskiem garoziem ekskoriācijas vietās. Dažādām atopiskā dermatīta formām tiek izmantots īpašs ārējās terapijas algoritms.

Atopiskā dermatīta eksudatīvās formas bērniem lieto nefluorētus lokālus kortikosteroīdus ar ilgstošu darbību un minimālām blakusparādībām (Elocom, Advantan u.c.). Tiek izmantoti arī ārstnieciskie preparāti (kuriozīna šķīdums, solkoserils utt.).

Atopiskā dermatīta eritematozo-plakano formu, kas lokalizēta sejā un kaklā, vēlams lietot nefluorētus kortikosteroīdus (Elocom, Advantan u.c.). Ņemot vērā sekundāro infekciju un sēnīšu infekcijas pievienošanu, ir iespējams lietot kombinētas zāles (Triderm, Pimafucort utt.). Pēc iekaisuma procesa smaguma samazināšanas izmantojiet Elidel krēmu.

Atopiskā dermatīta eritematozai-plakanai formai ar lihenizāciju lokāli lietojami kortikosteroīdi (Elocom, Advantan, Lokoid u.c.), kortikosteroīdi kombinācijā ar salicilskābi (Diprosalic u.c.), kā arī tradicionālie ārējie līdzekļi (naftalāns, ihtiols, cinka oksīds). , dermatol un citi) tiek izmantoti utt.). Anilīna krāsvielas var uzklāt uz ekskoriācijām.

Atopiskā dermatīta lihenoidālajai formai tiek izmantoti tradicionālie ārējie līdzekļi (cinka oksīds, dermatols, naftalāns, ihtiols utt.), Reizēm lokāli lietojami kortikosteroīdi (elokom, lokoid, advantan, afloderm uc).

Noslēgumā vēlreiz jāatzīmē, ka pareiza ārējo medikamentu grupu un formu lietošana ļauj diezgan labi kontrolēt hronisku alerģisku dermatožu gaitu, īpaši vieglas un vidēji smagas, būtiski samazināt sistēmisko farmakoloģisko slodzi un uzlabot dzīves kvalitāti.

Literatūra

1. N.I. Iļjina, E.S. Fedenko. Alerģijas ādas izpausmes. Imūnsistēmas fizioloģija un patoloģija, 2004, lpp. 125-134.
2. Balabolkins I.I. Mūsdienu koncepcija par atopiskā dermatīta patoģenēzi un terapiju bērniem. In: Mūsdienu alergoloģijas, klīniskās imunoloģijas un imūnfarmakoloģijas problēmas. M., Medicīna, 1998, lpp. 113-119.
3. Ādas un veneriskās slimības: rokasgrāmata ārstiem. Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovceva: 2 sējumos, 2. izdevums, pārstrādāts, papildu. M., Medicīna, 1999, 1. v., 67 lpp.
4. Skripkins Ju.K., Maškillesons A.L., Šarapova G.J. Ādas un veneriskās slimības. M., Medicīna, 1995, lpp. 35.
5. Mūsdienu dermatožu ārējā terapija. Ed. N.G. Īss. Tvera, Provinces medicīna, 2001, lpp. 5-10, 85-99.
6. Dermatoveneroloģijas pamati (jautājumos un atbildēs). Ed. A.V. Samcova. Vadība. SPb., Special. lit., 1999, 390 lpp.
7. Shakhtmeister I.Ya., Shimanovsky N.L. Iekaisīgu un alerģisku dermatožu farmakoterapijas uzlabošanas problēmas, izmantojot ārējus glikokortikoīdus medikamentus. Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens, 1998, lpp. 27-30.
8. Atopiskais dermatīts: ieteikumi praktiķiem. Krievijas nacionālais konsensa dokuments par atopisko dermatītu. Ed. R.M. Haitovs un A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002, lpp. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Lokālā terapija ar fluorētiem un nefluorētiem kortikosteroīdiem pacientiem ar atopisko dermatītu. J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15. lpp. 81-82.
10. Shakhtmeister I.Ya., Shimanovsky N.L. Jaunas iespējas iekaisīgu un alerģisku dermatožu ārstēšanā, izmantojot ārējo glikokortikoīdu medikamentu metilprednizolona aceponātu v advantan. Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 1999, lpp. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Metilprednizona aceponāta un mometazona furoāta lokālo un sistēmisko blakusparādību salīdzinājums, ko izmanto kā punktus ar vienādu pretiekaisuma aktivitāti. J. Am. Akad. Dermatol., 1993, v. 29, r. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W. u.c. Vietējo steroīdu klīniskā deva un nelabvēlīgā ietekme atopiskā dermatīta ikdienas ārstēšanā. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148. lpp. 128-33.
13. Balabolkins I.I., Grebenjuks V.N. Atopiskais dermatīts bērniem. 1999, M., Medicīna, 238 lpp.
14. Smirnova G.I. Alerģiskas dermatozes bērniem, M., Buk, 1998, lpp. 100-110.
15. Mūsdienu tehnoloģijas bērnu ar alerģiskām dermatozēm rehabilitācijai. Ed. L.F. Kasieris. Novosibirska, Poligrāfs, 2000, 1. lpp. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. u.c. Ilgstoša atopiskā dermatīta ārstēšana zīdaiņiem ar lokālu pimekrolīmu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifins J., Ho V., Kaufmans R. u.c. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) krēms: laba panesamība bērniem. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129. lpp. 411.
18. Jung T. Jaunas atopiskā dermatīta ārstēšanas metodes. Clin. Exp. Alerģija, 2002, v. 32. lpp. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Keramīdu dominējošie barjeras labošanas lipīdi atvieglo bērnības atopisko dermatītu: izmaiņas barjeras funkcijās ir jutīgs slimības aktivitātes indikators. J. Am. Akad. Dermatol., 2002, v. 47. lpp. 198-208.
20. Atopiskais dermatīts: ārējā terapija. Ilustrēts atlants. Ed. R.M. Haitovs un A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002.

Kortikosteroīdi ir virkne steroīdu hormonu, kas sintezēti no virsnieru garozas. Pēc ķīmiskā sastāva tie ir kortizola atvasinājumi. Galvenā atšķirība ir tā, ka tie nesatur androgēnus, estrogēnus, gestagēnus un citus dzimumhormonus. Ir milzīgs skaits kortikosteroīdu veidu, bet visaktīvākās ir zāles, kas satur šos hormonus.

Kortikosteroīdu zālēm ir pretiekaisuma īpašības. Tomēr tie nepalīdz pilnībā mazināt sāpes, tie tikai nodrošina sāpju mazināšanu. Lai to pilnībā novērstu, jums jākonsultējas ar ārstu par hormonālajiem medikamentiem.

Kortikosteroīdu ziedes ir zāles, kas mazina sāpes uz cilvēka ķermeņa ādas virsmas. Tos var kombinēt, tas ir, tajos var būt daži citi elementi vai vielas. Krēmi tiek iedalīti veidos, kas atšķirīgi ietekmē cilvēku un kuriem ir savs iedarbības līmenis:

• pirmais veids tiek uzskatīts par vājāko un satur hidrokortizonu;
• otrais veids ir vidējs vai mērens; sastāvā ietilpst: flumetazons un fluokortolons;
• trešais veids – stiprs; satur lielāko daļu sintētisko hormonu;
• ceturtais veids ir spēcīgākais un efektīvākais.

Šajā sērijā var iekļaut arī kombinētos produktus. Tos lieto pret dermatītu, ķērpjiem, alopēciju, dažādām sēnītēm, psoriāzi un citām vīrusu un baktēriju slimībām. Krēmi jāizvēlas dažādas pakāpes ādas slimībām.

Kortikosteroīdu un steroīdu krēmi - izpratne par atšķirībām

Steroīdi parasti ir dzīvnieku vai augu izcelsmes. Tie ir izoprenoīdu sērijas atvasinājumi. Ķīmiski steroīdi sastāv no holesterīna, žultsskābēm, holskābes un daudzām citām organiskām vielām. Steroīdu medikamentiem ir līdzīgas pretiekaisuma īpašības kā kortikosteroīdu ziedēm.

Steroīdu zāles lieto pret locītavu slimībām, ādas kairinājumiem, sasitumiem un daudz ko citu. To darbība ir līdzīga kortikosteroīdiem, atšķiras tikai ķīmiskais sastāvs.

Steroīdus aizliegts lietot personām, kas slimo ar tuberkulozi, cukura diabētu, infekcijas slimībām, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, vieglām neirozēm un grūtniecību. Tāpat aizliegts lietot, ja cilvēka organismā notiek infekcijas process, jo tie satur hormonus, ko regulē ne tikai virsnieru dziedzeri, kas var pasliktināt vispārējo veselību.

Apsveriet uzklāšanas daudzumu uz bojātās virsmas, nepārspīlējiet, jo varat iegūt apdegumus.

Galvenā atšķirība starp kortikosteroīdu un steroīdu ziedēm ir tāda, ka pēdējās tiek ražotas, izmantojot hormonus, ko ražo ne tikai virsnieru dziedzeri. Tas ļauj paplašināt šādu zāļu lietošanu.

Atcerieties plusus un mīnusus

Lietojot kortikosteroīdu krēmus, var novērot labus ārstēšanas rezultātus. Pateicoties to lietošanai, cilvēks izvairās no ķirurģiskas iejaukšanās. Šīs ir galvenās narkotiku lietošanas priekšrocības.

Trūkumi ir šādi:

1. Regulāri jāveic kortikosteroīdu zāļu lietošana bojātajai ķermeņa virsmai. Ir svarīgi, lai apstrādātā vieta vienmēr būtu šajā produktā. Ir nepieciešams smērēt vairākus mēnešus.
2. Nav garantijas par vēlamā efekta iegūšanu, skarto zonu komplikācijas vienkārši apstājas.
3. Nepārtraukti lietojot, var rasties blakusparādības.

Bērni ir rūpīgi jāpārbauda, ​​​​vai viņi lieto hormonus saturošas zāles. Jūs pat nevarat izrakstīt ziedi sev, jo var rasties nopietnas komplikācijas. Piemēram, varat analizēt Diprosalik ziedes trūkumus un priekšrocības. Ziedes aktīvās sastāvdaļas ir betametazons un salicilskābe. To lieto dažādu ķērpju, psoriāzes, dermatīta, ihtiozes un dažādu ādas bojājumu gadījumos. Alerģija pret aktīvajām vielām tiek uzskatīta par kontrindikāciju. Kad kairina, rodas ādas nieze, apsārtums tulznu veidā un citas izpausmes uz ādas. Nav ieteicams lietot ilgu laiku.

Tādējādi šīs iespējas trūkums ir alerģiska reakcija un ilgstoša iedarbība, bet priekšrocība, tāpat kā visiem pārējiem, ir traucējumu mazināšana uz ādas virsmas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenās lietošanas indikācijas ir saistītas tikai ar epidermas augšējā slāņa traucējumiem. Šādiem traucējumiem attiecīgi tiek izmantoti kortikosteroīdi, kuriem ir savas indikācijas, kontrindikācijas lietošanai, kā arī blakusparādības vienreizējai lietošanai un atkārtotai lietošanai.

Indikācijas ziežu lietošanai:

• vējbakas;
• psoriāze;
• nātrene vai dzeloņains karstums;
• dažāda veida ķērpji;
• herpes slimības;
• dažādas alerģijas.

Tikai šādiem traucējumiem izmantojiet ziedi.

Nav vēlams to lietot dažādu traumu, izmežģījumu, kodumu, griezumu, griezumu, apdegumu un citu triecienu gadījumos, jo zāļu iedarbība balstās uz hormonu saturošām vielām.

Iespējamas arī kontrindikācijas, kurām nepieciešama īpaša uzmanība. Jums nevajadzētu to ignorēt un izlemt lietot šādas zāles patstāvīgi, jo jūs varat izjaukt ķermeņa iekšējo mikrofloru bez atbilstošas ​​​​atjaunošanas. Kontrindikācijas attiecas uz:

• vispārējais cilvēka veselības stāvoklis;
• imunitāte;
• vecums;
• grūtniecība vai barošana ar krūti.

Šie četri faktori tiek uzskatīti par visvienkāršākajiem, kam jāpievērš uzmanība, pērkot vai izrakstot šādas zāles. Netraucējiet grūtnieces vai mātes, kas baro bērnu ar krūti, hormonālo līmeni. Turklāt jaundzimušā bērna hormonālais līdzsvars var tikt izjaukts, kas noved pie negatīvām sekām.

Lietojot krēmus ar kortikosteroīdiem, liela nozīme ir blakusparādībām. Ikvienam jāzina, kas var notikt ar pārdozēšanu vai vienreizēju lietošanu. Galvenās blakusparādības ir:

• ādas virsmas struktūras izmaiņas slimības vietā un tās ārstēšana;
• plikpaurība noteiktā apgabalā vai bagātīga matu augšana;
• ādas krāsas maiņa;
• kapilāru pārtraukumi zem ādas;
• Ja ir traucējumi uz sejas ādas, iespējamas acu slimības un sekundāras infekcijas.

Tādējādi krēmu uz jutīgām ādas vietām vajadzētu uzklāt taupīgi, jo tas var izjaukt citu sistēmu cilvēka organismā. Pērkot, jums rūpīgi jāizlasa instrukcijas.

Efektīvu krēmu piemēri

Dažu zāļu saraksts ar kortikosteroīdiem ziežu veidā:

1. Advantan. Zāļu aktīvais elements ir metilprednizolona aceponāts. Lieto kā pretalerģisku, pretiekaisuma un pretniezes līdzekli dažādu veidu dermatītu, arī infekciozo, gadījumos. Pieejams viskozas baltas vai caurspīdīgas emulsijas veidā ar specifisku smaržu. Lietojiet vienu reizi dienā 12-13 nedēļas, bet bērniem ne vairāk kā mēnesi. Uzglabā 2 gadus istabas temperatūrā. Cena svārstās no 550 līdz 600 rubļiem.
2. Beloderms. Zāļu aktīvā viela ir betametazons. To lieto pret psoriāzi, niezi, dažāda veida dermatītu un ķērpjiem. Tam ir arī pretvīrusu, vazokonstriktīva, pretniezes un pretalerģiska iedarbība. Aizliegts lietot tuberkulozes ārstēšanai. Blakusparādības parasti nav bīstamas veselībai. Lietots divas reizes vienā dienā ne ilgāk kā mēnesi. Istabas temperatūrā var uzglabāt trīs gadus. Izmaksas no 130 līdz 150 rubļiem.
3. Hidrokortizons. Aktīvā viela ir tāda pati kā zāļu nosaukums. Ir prettūskas un pretiekaisuma iedarbība. Hidrokortizona bāzes ziedi lieto dermatīta un psoriāzes ārstēšanai. Īpaši labi tas palīdz pret dažādām mikrobu slimībām. Acu ziede, ko nedrīkst lietot tie, kuriem ir paaugstināta jutība pret šo aktīvo vielu. Uzklājiet 2-3 reizes dienā apmēram 2 nedēļas. Uzglabāt divus gadus zem istabas temperatūras, vēlams pieliekamajā vai uz balkona. Izmaksas 30-50 rubļi.
4. Kuterid. Aktīvā viela ir betametazons. Tam ir tādas pašas īpašības kā tā analogam, kā arī antibakteriāla iedarbība. Lieto pret dermatītu, herpes, durstošu karstumu, nātreni. Tas tiek uzglabāts trīs gadus. Cena 130-200 rubļi.
5. Lokoid. Galvenā viela ir hidrokortizona butirāts. Tam ir pretniezes, pretiekaisuma un prettūskas iedarbība. Izrakstīts pret dermatītu. Produkta uzklāšanas virsmas laukums nedrīkst pārsniegt 30%. Uzglabāts 3 gadus. Cena 350-400 rubļi.
6. Sinalar. Vissvarīgākā viela ir fluocinolona acetonīds. Nodrošina pretiekaisuma iedarbību. Lieto pret ķērpjiem, masaliņām, sarkano vilkēdi, dermatītu, psoriāzi. Smērēt nepieciešams 2 vai 3 reizes dienā, normālā temperatūrā glabāšanas laiks nav ierobežots. Izmaksas ir aptuveni 300 rubļu.
7. Flucinārs. Fluocinolona acetonīds ir galvenā viela. Antialerģisks un pretiekaisuma līdzeklis. Izrakstīts pret dermatītu un ķērpjiem. To uzglabā apmēram 60 mēnešus. Jūs to varat iegādāties aptiekās no 200 rubļiem.
8. Celestoderma. Galvenā viela ir betametazons. Vazokonstriktors un pretiekaisuma līdzeklis, ko lieto dažāda veida dermatītu, niezes, alerģiju, autiņbiksīšu izsitumu un nātrenes gadījumos. Tas ir balts krēms ar biezu, vienmērīgu struktūru. To uzglabā apmēram piecus gadus. Lielākā daļa aptieku nodrošina izmaksas 250 un ne vairāk kā 400 rubļu.

Saraksts ar kortikosteroīdu hormonālo ziežu un krēmu nosaukumiem ir plašāks. Uzskaitītās zāles tiek izplatītas visā Krievijas Federācijā.

Ir preparāti sievietēm laktācijas periodā, pamatojoties uz fitohormoniem. Bet ārsts šādus medikamentus izraksta stingri mātes un jaundzimušā bērna vispārējai veselībai, jo imūnsistēma var nebūt pietiekami spēcīga šādu vielu pastāvēšanai organismā.

Ir lokāli kortikosteroīdi, kuru nosaukumi ir doti iepriekš, bet lietošanas apjoms un ārstēšanas ilgums atšķiras mazākā mērā. Ja pēc ziedes rodas kairinājums, bērna āda jānomierina ar kumelīšu augu vannām, kas palīdz mazināt apsārtumu un niezi.

Iegādājoties zāles, instrukcijās ir aprakstītas darbības, kas jāveic, to lietojot. Hidrokortizona ziede un jebkura cita ziede jālieto saskaņā ar ārsta receptēm un norādījumiem.

Ja tā ir acu ziede, uzklājiet ne vairāk kā trīs reizes dienā. Ja šis līdzeklis ir paredzēts ārējai lietošanai vēdera apvidū vai ekstremitātēs, tad tas jāieeļļo ne vairāk kā vienu vai divas reizes (atkarībā no iedarbības uz ādu pakāpes) dienā.

Visas uz kortikosteroīdu bāzes veidotās ziedes ieteicams lietot ne ilgāk kā divus mēnešus, pretējā gadījumā var rasties hormonālas izmaiņas organismā un dažādas veselības problēmas. Apdeguma gadījumā ādas virsma ir jānoslauka ar lupatiņu, jānoskalo ar vēsu ūdeni un vairākas stundas jāuzklāj mitrs Sibīrijas ziedu augu maisījums. Ja tas notiek acu zonā, jums vajadzētu izskalot acis ar zaļo tēju.

Lai labotu blakus simptomus, jākonsultējas ar ārstu, lai viņš palīdzētu pacientam lietot jebkādus papildus nomierinošos līdzekļus.

Jebkurā gadījumā pret visiem kairinājumiem, apsārtumiem un niezi uz ādas pēc šiem krēmiem ieteicams lietot sāls vai zāļu vannas 20-30 minūtes.

Tādējādi kortikosteroīdu krēmiem ir augstas pretiekaisuma īpašības, kas palīdz cilvēkam īsā laika periodā atbrīvoties no infekcijas bojājumiem, niezes un apsārtuma.

Kortikosteroīdi ir hormonālas zāles, kas paredzētas dažādu etioloģiju dermatoloģisko slimību ārstēšanai. Ar kortikosteroīdu ziedēm jūs varat atbrīvoties no niezes un pietūkuma, kā arī atvieglot iekaisumu.

Rādīt visu

Narkotiku īpašības

Kortikosteroīdi ir hormoni, kas tiek ražoti virsnieru dziedzeros. To galvenā funkcija ir regulēt olbaltumvielu, ogļhidrātu un ūdens-sāļu vielmaiņas procesus. Kortikosteroīdu ziedes ir izgatavotas no mākslīgiem hormoniem, kas līdzīgi cilvēka hormoniem, ko parasti sauc par steroīdiem.

Steroīdu ziedes izmanto kā ārēju līdzekli. Tie ir viens no galvenajiem ādas slimību ārstēšanas līdzekļiem. Ziedes darbība ir vērsta uz:

• iekaisuma procesu likvidēšana;
• palēninot saistaudu proliferācijas procesu;
• tūskas mazināšana;
• anestēzija;
• niezes likvidēšana.

Kortikosteroīdus lieto dažādu dermatīta, psoriāzes, ķērpju un vilkēdes formu ārstēšanai.



Ziedes veidi

Steroīdus, kas paredzēti ārējai lietošanai, iedala vairākās klasēs. Kortikosteroīdus iedala četrās grupās:

• Zemas aktivitātes ziedes, kas satur hidrokortizonu vai prednizolonu.
• Vidējas darbības zāles ir izgatavotas, pamatojoties uz fluokortolonu, prednikarbātu, flumetazonu.
• Satur spēcīgas zāles: budezonīdu, betametazonu, metilprednizolonu.
• Visspēcīgākās zāles sastāv no klobetasola propionāta.



Papildus galvenajām klasēm ir kombinācijas iespējas, kurās papildus steroīdiem tiek pievienotas citas ķīmiskas vielas, kas paplašina zāļu darbības spektru.

Izvēloties zāles, jāņem vērā slimības forma un izplatības pakāpe. Jums nevajadzētu pašārstēties. Ārstam jāizvēlas zāles un jānosaka devas. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāizlasa lietošanas instrukcija.



Bērnu ārstēšana

Kortikosteroīdu ziedes var lietot bērnu ādas slimību ārstēšanai, ja nehormonālie līdzekļi nenodrošina vēlamo efektu. Bet ir vērts paturēt prātā, ka bērna āda ir jutīgāka pret hormonu iedarbību. Blakusparādību risks ir ļoti augsts, tāpēc bērni tiek ārstēti ar vidēji vai zema līmeņa lokāliem steroīdiem.



Ārstēšana tiek pabeigta pakāpeniski, ziedi sāk sajaukt ar bērnu krēmu, lai samazinātu aktīvās vielas koncentrāciju. Arī devu pakāpeniski samazina.

Svarīgi! Ne visi kortikosteroīdi ir piemēroti lietošanai bērniem, tāpēc zāles ir jāparaksta ārstam. Pirms lietošanas jāizlasa instrukcija un jāpārliecinās, vai zāles ir apstiprinātas lietošanai šāda vecuma bērnam.



Blakusparādības

Vietējās kortikosteroīdu zāles var izraisīt komplikācijas, ja tās lieto nepareizi vai nepanes. Pastāv šādu blakusparādību rašanās risks:

• cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz pat cukura diabēta attīstībai;
• paaugstināts asinsspiediens, slimība dažos gadījumos pārvēršas par hipertensiju;
• Uz ādas var veidoties strijas vai strijas sarkanu svītru veidā;
• ādas audu atrofija, kad āda ziedes apstrādes vietā kļūst sausa un pakāpeniski kļūst plānāka;
• sēnīšu infekcijas attīstība uz ādas;
• virsnieru dziedzeru darbības traucējumi;
• pinnes veidošanās uz ādas;
• ādas krāsas maiņa, asinsvadu tīkla parādīšanās uz tās;
• nervu traucējumi.



Ja rodas blakusparādības, jums jākonsultējas ar ārstu un jāaizstāj zāles ar drošāku. Iekšējo orgānu darbības problēmas, lietojot ārējos kortikosteroīdus, ir ārkārtīgi reti. Ilgstošas ​​ārstēšanas vai nepareizas lietošanas gadījumā ir iespējamas nevēlamas blakusparādības.

Preparāti, kuru pamatā ir kortikosteroīdi

Ārējie kortikosteroīdi novērš nepatīkamus dermatoloģisko slimību simptomus. Vieglas ādas slimību formas var veiksmīgi ārstēt ar mērenu zāļu devu. Smagas slimības stadijas ārstēšanai nepieciešami spēcīgi medikamenti.



Visizplatītākie ārējo steroīdu līdzekļu veidi ir dažādas iedarbības pakāpes ziedes, kas atšķiras pēc to ķīmiskā sastāva.

Advantan

Zāles ir izgatavotas, pamatojoties uz metilprednizolonu. Advantan tiek klasificēts kā ziede ar diezgan spēcīgu iedarbību. Zāles ir parakstītas, lai novērstu alerģiskus ādas izsitumus. Advantan novērš alerģiju, mazina iekaisumu, mazina sāpes un atvieglo stāvokli, mazinot ādas niezi un pietūkumu.



Zāles ir viegli panesamas, un tās reti pavada blakusparādības, tāpēc tās var lietot bērnu ārstēšanai. Ar ilgstošu ārstēšanu vai nepareizu devu var attīstīties ādas atrofija un problēmas ar virsnieru darbību.

Belogent

Belogent ir paredzēts alerģiska dermatīta ārstēšanai. Zāles satur betametazonu un gentamicīnu. Šīs spēcīgās vielas spēj apturēt nopietnus iekaisuma procesus un apturēt patogēno procesu attīstību. Ja ir paaugstināta jutība pret zālēm, uz ādas parādās kairinājums un veidojas pūtītes.



Ārstēšanas efekts tiek sasniegts pēc ilgstošas ​​lietošanas. Bet pat pēc slimības simptomu novēršanas nevajadzētu pārtraukt ārstēšanu, pretējā gadījumā var rasties recidīvi. Zāles ir parakstītas bērniem līdz viena gada vecumam. Zīdaiņiem nav ieteicama ilgstoša autiņbiksīšu krēma lietošana, jo zāļu sastāvā esošās vielas var kaitēt mazuļa maigajai ādai.

Beloderms

Krēms satur betametazonu. Šīs zāles pieder spēcīgu narkotiku grupai. Tas palīdz mazināt niezi un iekaisumu. Turklāt Beloderm ir anestēzijas līdzeklis un sašaurina asinsvadus. Zāļu analogam Celestoderm B ir tādas pašas īpašības. Blakusparādības ir ārkārtīgi reti, tāpēc to var lietot grūtnieces ar speciāliem ārsta norādījumiem un bērni, kas vecāki par 6 gadiem.



Zāles nav piemērotas ilgstošai lietošanai uz sejas. Pretējā gadījumā pastāv liels rosacejas vai pinnes risks. Ir stingri aizliegts uzklāt krēmu acu tuvumā, tas sabojās acs gļotādas audus. Pastāv kataraktas un glaukomas attīstības risks.

Hidrokortizons

Hidrokortizons ir iekļauts glikokortikosteroīdu sarakstā. Aktīvā viela ir hidrokortizons. Ziede ir kontrindicēta, ja ādu skārušas sēnīšu un infekcijas slimības. Vēl viens līdzeklis, kas balstīts uz hidrokortizonu, ir Lokoid. Zāles ir paredzētas ekzēmas, dermatīta, psoriāzes ārstēšanai. Ilgstoši lietojot, kortizola līmenis asinīs sāk palielināties, kas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas normalizējas. Abām zālēm ir viegla iedarbība.

Atopiskais dermatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām alerģiskajām slimībām bērnībā, un tā pastāvīgi interesē daudzus speciālistus. Slimība ir daudzfaktoriāla, ar sarežģītu patoģenēzi, kurai nepieciešama integrēta pieeja terapijai. Obligāta atopiskā dermatīta ārstēšanas sastāvdaļa ir ārējā terapija, kas, pēc mūsdienu koncepcijām, ietver ne tikai medikamentu lietošanu, bet arī ādas kopšanu. Ārējā terapija tiek plaši izmantota gan kompleksā ārstēšanā, gan neatkarīgi. Pēdējos gados ir parādījušies daudzi vietējie un ārvalstu ārējās terapijas līdzekļi pacientiem ar atopisko dermatītu. Kā ārstējošais ārsts var izvēlēties optimālākos? Lai to izdarītu, viņam ir vajadzīgas zināšanas par šo zāļu īpašībām un darbības mehānismiem, ietekmi, ko tās spēj radīt.

Ārējās terapijas līdzekļus, ko izmanto atopiskā dermatīta ārstēšanai, var iedalīt akūtos medikamentos un pamata līdzekļos, kas nodrošina slimības simptomu kontroli un novērš recidīvus (1. att.).

Saskaņā ar mūsdienu ieteikumiem ārējā terapija tiek veikta pakāpeniskā terapijas režīmā, ņemot vērā slimības smagumu. Atopiskā dermatīta smagums ir būtisks ārējās terapijas izvēles kritērijs (2. att.).

Ārējās terapijas izvēle tiek veikta atšķirīgi atkarībā no bērna vecuma un slimības perioda (3. att.).

Atkarībā no iekaisuma procesa smaguma pakāpes ieteicams lietot dažādas zāļu formas (1. tabula).

Tātad akūtā periodā eksudācijas klātbūtnē tiek izmantotas krāsvielas (Fukortsin, metilēnzils), losjoni, mitri pārsēji, kam seko pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Subakūtā periodā tiek noteikti pretiekaisuma krēmi, želejas un talkers.

Hroniskam ādas iekaisumam, ko pavada lihenifikācija un sausums, tiek izmantotas taukainas ziedes un krēmi, kas satur pretiekaisuma un keratoplastiskus līdzekļus, kā arī zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Sekundārai ādas infekcijai tiek izmantotas pastas un ziedes, kas satur lokālus antibakteriālos līdzekļus kombinācijā ar lokāliem glikokortikosteroīdiem.

Sēnīšu infekcijām tiek izmantotas pretsēnīšu ziedes un krēmi, vislabāk kombinējot ar glikokortikosteroīdiem.

Laikā, kad iekaisums samazinās, nepieciešama pareiza ādas kopšana (attīrīšana, mitrināšana, barošana).

Pretiekaisuma terapija

Paasinājuma periodā, lai apturētu iekaisuma procesu ādā, atkarībā no slimības smaguma, tiek izmantoti ārēji pretiekaisuma līdzekļi, kas satur lokālus glikokortikosteroīdus vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (4. att.).

Lokāli lietojamiem glikokortikosteroīdiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un tie palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos. To izmantošana rada šādus svarīgus efektus:

Palielināta histamīna un serotonīna saistīšanās ādā;

Samazināta nervu galu jutība pret histamīnu un neiropeptīdiem: samazināta šūnu adhēzijas molekulu ekspresija un endotēlija jutība pret alerģijas mediatoriem;

Eozinofilu migrācijas un T-limfocītu proliferācijas kavēšana.

Samazināta asinsvadu caurlaidība

Pediatrijas praksē lokālo kortikosteroīdu izrakstīšana tiek veikta uzmanīgi un rūpīgi (5. att.).

Ilgu laiku bērnu ārstēšanai lietoja 1% hidrokortizona ziedi, kam ir zema lokāla pretiekaisuma aktivitāte un sistēmiska iedarbība. Pēc tam sāka parādīties lokāli lietojami kortikosteroīdi ar spēcīgāku iedarbību (2. tabula).

Galvenās prasības lokāli lietojamām zālēm ir augsta pretiekaisuma aktivitāte ar maksimālu drošību, ātra subjektīvo slimības simptomu atvieglošana un lietošanas vienkāršība. Bieža, nekontrolēta lokālu kortikosteroīdu lietošana var izraisīt gan lokālas, gan sistēmiskas blakusparādības.

Tomēr šo zāļu lietošanas noteikumu ievērošana neizraisa nevēlamas reakcijas (6., 7. att.).

Lai palielinātu lokālo kortikosteroīdu efektivitāti un samazinātu blakusparādību iespējamību, jums jāievēro šādi noteikumi:

Bērniem ar smagu un vidēji smagu atopisko dermatītu tiek nozīmēti lokāli kortikosteroīdi.

Zāļu izvēli nosaka bērna vecums, slimības periods un iepriekšējā ārstēšana.

Akūtu un hronisku atopiskā dermatīta formu saasināšanās laikā 5-7 dienas lieto lokālos kortikosteroīdus, kam seko nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Maziem bērniem kortikosteroīdu preparātus nedrīkst lietot zem pārsējiem un nedrīkst ordinēt fluoru saturošus lokālus kortikosteroīdus.

Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, īsos kursos jāparaksta vājas vai mērenas aktivitātes zāles ar minimālu iekļūšanas spēju (losjoni, krēmi), uzklājot uz ierobežotām ādas vietām. Uzmanīgi uzklāt uz sejas, lielām krokām un dzimumorgāniem.

Absolūtās kontrindikācijas lokālo kortikosteroīdu izrakstīšanai ir tuberkulozes vai sifilīta infekcijas izraisīti ādas bojājumi, kā arī vīrusu etioloģijas ādas izsitumi (vējbakas, herpes zoster u.c.). Dažām ādas slimībām (pūtītēm, rosaceju, vairākām sēnīšu slimībām) lokāli lietojami kortikosteroīdi var izraisīt pasliktināšanos.

Tādējādi zināšanas par dažādu lokāli lietojamo kortikosteroīdu darbības mehānismiem un to lietošanas metodēm, ņemot vērā bērna vecumu, iekaisuma procesa raksturu, lokalizāciju un izplatību, kā arī blakusparādības, ļauj izvēlēties optimālāko terapeitisko taktiku un veiksmīgi kontrolēt slimības gaitu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

“Vecās paaudzes” nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuru pamatā ir darva, naftalāns, ihtiols, dermatols, šobrīd arvien retāk tiek lietoti bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanā, lai gan savu nozīmi nav zaudējuši. Pretiekaisuma aktivitātes ziņā tie ir zemāki par mūsdienu nesteroīdajiem līdzekļiem ārējai lietošanai (3. tabula).

Atopiskā dermatīta kompleksajā ārējā terapijā pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta ādas kopšanai visā slimības periodā, ir nepieciešams sasniegt un uzturēt stabilu remisiju (8. att.).

Galvenie ādas kopšanas elementi:

Ādas tīrīšana un vannošana;

Ādas mitrināšana;

Sausas ādas likvidēšana un tās bojātā lipīdu slāņa atjaunošana;

Aizsargā ādu no ārējām ietekmēm;

Matu kopšana.

Ādas attīrīšana un vannošana

Pacientiem ar atopisko dermatītu katru dienu tiek rekomendētas 15-20 minūšu ilgas ūdens procedūras (labāk dušā), kas attīra un mitrina ādu, novēršot infekciju un uzlabojot medikamentu uzsūkšanos. Peldūdenim jābūt vēsam (35-36 °C) un dehlorētam, kam tas vispirms ir jānostādina.

Vannojot pacientu, neatkarīgi no bērna vecuma jāievēro šādi noteikumi:

Neizmantojiet mazgāšanas lupatiņas un nerīvējiet ādu.

Izmantojiet augstas kvalitātes mazgāšanas līdzekļus ar neitrālu pH 5,5 - speciālas ziepes, želejas, putas.

Pēc peldes vannā noslaukiet ādu tikai ar dvieli, nenoslaukot to sausu.

Uzklājiet mīkstinošus ādas kopšanas līdzekļus vēl mitrai ādai, īpaši sausām vietām.

Izvēlieties higiēnas līdzekļus, kas nesatur agresīvus komponentus, kas kopā ar netīrumiem noņem no ādas aizsargājošo hidrolipīdu plēvi.

Atopiskā dermatīta akūtā stadijā lietojiet losjonus un apūdeņojiet ādu ar termālo ūdeni.

Ādas mitrināšana:

Tieša (nodrošinot mitrumu);

Netiešs (novērš mitruma zudumu).

Mūsdienīga pieeja sausas ādas likvidēšanai ir atopiskā dermatīta bojātā raga slāņa atjaunošana. Atopiskā dermatīta patoģenēzes pamatā ir epidermas barjeras nepietiekamība, kurā tiek novērotas lipīdu kvalitatīvā sastāva izmaiņas un stratum corneum lipīdu slāņu struktūras traucējumi. Vietās, kur slimības simptomi ir visizteiktākie, būtiski samazinās barjerfunkcijas, kas atvieglo mikroorganismu, toksīnu, dažādu kairinošu vielu iekļūšanu ādā.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām visaptverošā atopiskā dermatīta ārstēšanas programmā ir jāiekļauj līdzekļi, kas atjauno bojāto epidermas barjeru.

Secinājums

Bērna, kas cieš no atopiskā dermatīta, ārstēšana ir ļoti grūts uzdevums. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi, pirmkārt, no ciešas sadarbības starp ārstu un bērna ģimeni, otrkārt, no padziļinātām zināšanām par atopiskā dermatīta rašanās un norises mehānismiem, kas ļauj radīt jaunas oriģinālas terapijas pieejas.

V. A. Revjakina, Medicīnas zinātņu doktors, profesors

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Uztura pētniecības institūts, Maskava