Psihisku pacientu rehabilitācija. Pasākumi, lai palīdzētu cilvēkam ar psihisku slimību – ko piedāvā mūsdienu zinātne? 24 stundu narkotiku ārstēšana un garīgās veselības aprūpe

1. KAS IR PSIHOZE

Šī materiāla mērķis ir visiem interesentiem (galvenokārt pacientu radiniekiem) vispieejamākajā veidā nodot mūsdienīgu zinātnisku informāciju par tādu nopietnu slimību kā psihoze būtību, izcelsmi, gaitu un ārstēšanu.

Psihozes (psihotiskie traucējumi) tiek saprastas kā visspilgtākās garīgo slimību izpausmes, kurās pacienta garīgā darbība neatbilst apkārtējai realitātei, reālās pasaules atspoguļojums prātā ir krasi izkropļots, kas izpaužas kā uzvedības traucējumi, patoloģisku simptomu un sindromu parādīšanās.

Visbiežāk psihozes attīstās tā saukto “endogēno slimību” ietvaros (grieķu val. endo – iekšā, ģenēze– izcelsme). Psihisku traucējumu rašanās un gaitas variants iedzimtu (ģenētisku) faktoru ietekmes dēļ, kas ietver: šizofrēniju, šizoafektīvu psihozi, afektīvas slimības (bipolāri un recidivējoši depresīvi traucējumi). Psihozes, kas attīstās kopā ar viņiem, ir smagākās un ilgstošākās garīgo ciešanu formas.

Psihozes un šizofrēnijas jēdzieni bieži tiek pielīdzināti, kas būtībā ir nepareizi, jo psihotiski traucējumi var rasties vairākās garīgās slimībās: Alcheimera slimība, senils demence, hronisks alkoholisms, narkomānija, epilepsija, garīga atpalicība utt.

Cilvēks var pārciest pārejošu psihotisku stāvokli, ko izraisa noteiktu medikamentu, narkotiku lietošana vai tā sauktā psihogēnā jeb “reaktīvā” psihoze, kas rodas smagas psihiskas traumas (stresa situācija ar dzīvības apdraudējumu, ķermeņa zaudēšana) rezultātā. mīļotais cilvēks utt.). Bieži vien ir tā sauktās infekciozās (attīstās smagas infekcijas slimības rezultātā), somatogēnas (ko izraisa smaga somatiska patoloģija, piemēram, miokarda infarkts) un intoksikācijas psihozes. Pēdējā spilgtākais piemērs ir delīrijs tremens – “delirium tremens”.

Psihotiskie traucējumi ir ļoti izplatīts patoloģijas veids. Statistikas dati dažādos reģionos atšķiras viens no otra, kas ir saistīts ar atšķirīgām pieejām un iespējām šo dažkārt grūti diagnosticējamo stāvokļu identificēšanai un uzskaitei. Vidēji endogēno psihožu biežums ir 3-5% iedzīvotāju.

Precīza informācija par eksogēno psihožu izplatību iedzīvotāju vidū (grieķu val. ekso- ārā, ģenēze- izcelsme. Attīstībai nav iespēju ārējo cēloņu ietekmes dēļ ārpus ķermeņa, un tas izskaidrojams ar to, ka lielākā daļa šo stāvokļu rodas pacientiem ar narkotiku atkarību un alkoholismu.

Psihozes izpausmes ir patiesi neierobežotas, kas atspoguļo cilvēka psihes bagātību. Galvenās psihozes izpausmes ir:

• halucinācijas(atkarībā no analizatora izšķir dzirdes, redzes, ožas, garšas un taustes). Halucinācijas var būt vienkāršas (zvani, troksnis, zvani) vai sarežģītas (runa, ainas). Visizplatītākās ir dzirdes halucinācijas, tā sauktās “balsis”, kuras cilvēks var dzirdēt no ārpuses vai skaņām galvas un dažreiz arī ķermeņa iekšienē. Vairumā gadījumu balsis tiek uztvertas tik skaidri, ka pacientam nav ne mazāko šaubu par to realitāti. Balsis var būt draudošas, apsūdzošas, neitrālas, imperatīvas (pavēlošas). Pēdējie pamatoti tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo ​​pacienti bieži paklausa balsu pavēlēm un izdara darbības, kas ir bīstamas sev vai citiem.

· trakas idejas– spriedumi, secinājumi, kas neatbilst realitātei, pilnībā pārvalda pacienta apziņu un nav labojami, atrunājot un izskaidrojot. Maldu ideju saturs var būt ļoti dažāds, taču izplatītākās ir: vajāšanas maldi (pacienti uzskata, ka viņus izspiego, grib nogalināt, ap viņiem tiek pītas intrigas, tiek organizētas sazvērestības), ietekmes maldi. (ar ekstrasensu, citplanētiešu, izlūkdienestu palīdzību ar starojumu, starojumu, “melno” enerģiju, burvestībām, bojājumiem), bojājumu maldināšana (pievieno indi, zog vai sabojā lietas, vēlas izdzīvot no dzīvokļa), hipohondrijas maldi ( pacients ir pārliecināts, ka viņam ir kāda veida slimība, bieži vien briesmīga un neārstējama, spītīgi pierāda, ka viņa iekšējie orgāni ir bojāti un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās). Ir arī maldi par greizsirdību, izdomu, diženumu, reformismu, citu izcelsmi, mīlestību, tiesvedību utt.

· kustību traucējumi, kas izpaužas inhibīcijas (stupora) vai uzbudinājuma veidā. Kad rodas stupors, pacients sastingst vienā pozīcijā, kļūst neaktīvs, pārstāj atbildēt uz jautājumiem, skatās vienā punktā un atsakās ēst. Pacienti psihomotorā uzbudinājuma stāvoklī, gluži pretēji, pastāvīgi atrodas kustībā, nemitīgi runā, dažreiz grimasē, atdarina, ir muļķīgi, agresīvi un impulsīvi (izdara negaidītas, nemotivētas darbības).

· garastāvokļa traucējumi izpaužas ar depresīviem vai mānijas stāvokļiem. Depresijai, pirmkārt, ir raksturīgs slikts garastāvoklis, melanholija, depresija, motora un intelektuālā atpalicība, vēlmju un motivācijas izzušana, enerģijas samazināšanās, pesimistisks pagātnes, tagadnes un nākotnes vērtējums, priekšstati par sevis vainošanu un domas pašnāvība. Mānijas stāvoklis izpaužas ar nepamatoti paaugstinātu garastāvokli, domāšanas un motoriskās aktivitātes paātrināšanos, savu spēju pārvērtēšanu, veidojot nereālus, dažkārt fantastiskus plānus un prognozes, miega nepieciešamības izzušanu, dziņu (alkohola, narkotiku pārmērīga lietošana) pārtraukšanu. , izlaidība).

Visas iepriekš minētās psihozes izpausmes pieder pie loka pozitīvi traucējumi, tā nosaukta tāpēc, ka simptomi, kas parādās psihozes laikā, šķiet pievienoti pacienta psihes pirmsslimības stāvoklim.

Diemžēl diezgan bieži (lai gan ne vienmēr) cilvēkam, kurš pārcietis psihozi, neskatoties uz simptomu pilnīgu izzušanu, attīstās t.s. negatīvi traucējumi, kas dažos gadījumos noved pie vēl nopietnākām sociālajām sekām nekā pats psihotiskais stāvoklis. Negatīvie traucējumi tiek saukti tāpēc, ka pacienti piedzīvo izmaiņas raksturā, personiskajās īpašībās un spēcīgu psihes slāņu zudumu, kas tai iepriekš bija raksturīgi. Pacienti kļūst letarģiski, viņiem trūkst iniciatīvas un pasīvi. Nereti vērojama enerģētiskā tonusa samazināšanās, vēlmju, motivācijas, tieksmju izzušana, emocionālā truluma palielināšanās, norobežošanās no apkārtējiem, nevēlēšanās sazināties un uzsākt jebkādus sociālos kontaktus. Bieži vien viņiem pazūd iepriekš raksturīgā atsaucība, sirsnība, takta izjūta, parādās aizkaitināmība, rupjība, strīdīgums un agresivitāte. Turklāt pacientiem attīstās domāšanas traucējumi, kas kļūst nekoncentrēti, amorfi, stingri un bezjēdzīgi. Nereti šie pacienti tik ļoti zaudē iepriekšējās darba iemaņas un iemaņas, ka nākas reģistrēties invaliditātei.

2. PSIHOŽU GAITA UN PROGNOZES

Visizplatītākais veids (īpaši ar endogēnām slimībām) ir periodisks psihozes veids ar akūtām slimības lēkmēm, kas laiku pa laikam rodas gan fizisku un psiholoģisku faktoru izraisītas, gan spontānas. Jāatzīmē, ka ir arī viena uzbrukuma kurss, kas biežāk tiek novērots pusaudža gados. Pacienti, pārcietuši vienu, dažkārt ieilgušu lēkmi, pamazām atgūstas no sāpīgā stāvokļa, atjauno darba spējas un nekad nenonāk psihiatra redzeslokā. Dažos gadījumos psihozes var kļūt hroniskas un attīstīties nepārtrauktā gaitā, neizzūdot simptomiem visu mūžu.

Nesarežģītos un neprogresīvos gadījumos ārstēšana stacionārā parasti ilgst pusotru līdz divus mēnešus. Tieši šajā periodā ārstiem ir nepieciešams pilnībā tikt galā ar psihozes simptomiem un izvēlēties optimālo atbalstošo terapiju. Gadījumos, kad slimības simptomi izrādās izturīgi pret zālēm, nepieciešami vairāki terapijas kursi, kas var aizkavēt uzturēšanos slimnīcā līdz pat sešiem mēnešiem vai ilgāk. Galvenais, kas jāatceras pacienta tuviniekiem, ir nesteidzināt ārstus, neuzstāt uz steidzamu izrakstīšanu “pēc saņemšanas”! Lai pilnībā stabilizētu stāvokli, nepieciešams zināms laiks, un, uzstājot uz agrīnu izrakstīšanu, jūs riskējat iegūt nepietiekami ārstētu pacientu, kas ir bīstami gan viņam, gan jums.

Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē psihotisko traucējumu prognozi, ir aktīvās terapijas uzsākšanas savlaicīgums un intensitāte kombinācijā ar sociālajiem un rehabilitācijas pasākumiem.

3. KAS VIŅI IR – PSIHA SLIMI?

Gadsimtu gaitā sabiedrībā ir veidojies kolektīvs garīgi slima cilvēka tēls. Diemžēl daudzu cilvēku apziņā viņš joprojām ir nekopts, neskuvies vīrietis ar degošu skatienu un acīmredzamu vai slepenu vēlmi uzbrukt citiem. Viņi baidās no garīgi slimiem, jo, domājams, "nav iespējams saprast viņu darbību loģiku". Tiek uzskatīts, ka garīgās slimības ir sūtītas no augšas, stingri iedzimtas, neārstējamas, lipīgas, kas izraisa demenci. Daudzi uzskata, ka garīgo slimību cēlonis ir sarežģīti dzīves apstākļi, ilgstošs un smags stress, sarežģītas ģimenes attiecības un seksuāla kontakta trūkums. Garīgi slimi cilvēki tiek uzskatīti vai nu par “vājiem”, kuri vienkārši nevar savest kopā, vai, nonākot otrā galējībā, par izsmalcinātiem, bīstamiem un nežēlīgiem maniakiem, kas pastrādā sērijveida un masu slepkavības un seksuālu vardarbību. Tiek uzskatīts, ka cilvēki, kas cieš no garīgiem traucējumiem, neuzskata sevi par slimiem un nespēj domāt par savu ārstēšanu.

Diemžēl nereti slimnieka tuvinieki internalizē sabiedrībā raksturīgos uzskatus un pret nelaimīgo cilvēku sāk izturēties atbilstoši sabiedrībā valdošajiem maldiem. Nereti ģimenes, kurās parādās garīgi slims cilvēks, cenšas par katru cenu slēpt savu nelaimi no apkārtējiem un tādējādi to vēl vairāk saasināt, nolemjot sevi un pacientu izolēt no sabiedrības.

Garīgi traucējumi ir slimība, tāpat kā jebkura cita. Nav iemesla kaunēties, ka šī slimība ir sastopama jūsu ģimenē. Slimība ir bioloģiskas izcelsmes, t.i. rodas vairāku smadzeņu vielu vielmaiņas traucējumu rezultātā. Ciešana no garīgiem traucējumiem ir tāda pati kā diabēts, peptiskas čūlas vai citas hroniskas slimības. Garīgās slimības nav morāla vājuma pazīme. Garīgi slimi cilvēki nevar likvidēt savas slimības simptomus ar gribasspēku, tāpat kā ar gribasspēku nav iespējams uzlabot redzi vai dzirdi. Garīgās slimības nav lipīgas. Slimību nepārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām vai citiem infekcijas līdzekļiem, tāpēc, cieši sazinoties ar pacientu, nav iespējams iegūt psihozi. Saskaņā ar statistiku, garīgi slimu cilvēku agresīvas uzvedības gadījumi ir retāk sastopami nekā veseliem cilvēkiem. Iedzimtības faktors pacientiem ar garīgām slimībām izpaužas tāpat kā pacientiem ar vēzi vai cukura diabētu. Ja slimo divi vecāki, bērns saslimst aptuveni 50% gadījumu, ja viens, risks ir 25%. Lielākā daļa cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem saprot, ka ir slimi, un meklē ārstēšanu, lai gan slimības sākuma stadijā cilvēkam ir grūti to pieņemt. Cilvēka spēja pieņemt lēmumus par savu ārstēšanu ievērojami uzlabojas, ja tiek iesaistīti ģimenes locekļi, kas apstiprina un atbalsta viņu lēmumus. Un, protams, nevajadzētu aizmirst, ka daudzi izcili vai slaveni mākslinieki, rakstnieki, arhitekti, mūziķi un domātāji cieta no nopietniem garīgiem traucējumiem. Neskatoties uz smago slimību, viņiem izdevās bagātināt cilvēces kultūras un zināšanu kasi, iemūžinot savu vārdu ar lielākajiem sasniegumiem un atklājumiem.

4. SLIMĪBAS VAI AKSERNSĀCIJAS SĀKUMA PAZĪMES

Tuviniekiem, kuru tuvinieki cieš no vienādiem vai citiem garīgiem traucējumiem, var noderēt informācija par sākotnējām psihozes izpausmēm vai slimības progresējošās stadijas simptomiem. Vēl noderīgāki var būt ieteikumi par dažiem uzvedības un komunikācijas noteikumiem ar sāpīgā stāvoklī nonākušu cilvēku. Reālajā dzīvē bieži vien ir grūti uzreiz saprast, kas notiek ar mīļoto cilvēku, īpaši, ja viņš ir nobijies, aizdomīgs, neuzticīgs un tieši neizsaka nekādas pretenzijas. Šādos gadījumos var pamanīt tikai netiešas garīgo traucējumu izpausmes. Psihozei var būt sarežģīta struktūra un dažādās proporcijās apvienoti halucinācijas, maldu un emocionāli traucējumi (garastāvokļa traucējumi). Slimības laikā var parādīties šādi simptomi, visi bez izņēmuma vai atsevišķi.

Dzirdes un vizuālo halucināciju izpausmes:

· Pašrunāšana, kas līdzinās sarunai vai piezīmēm, atbildot uz kāda cilvēka jautājumiem (izņemot skaļus komentārus, piemēram, “Kur es noliku brilles?”).

· Smiekli bez redzama iemesla.

· Pēkšņs klusums, it kā cilvēks kaut ko klausītos.

· Satraukts, aizņemts skatiens; nespēja koncentrēties uz sarunas tēmu vai konkrētu uzdevumu.

· Iespaids, ka jūsu radinieks redz vai dzird kaut ko tādu, ko jūs nevarat uztvert.

Delīrija parādīšanos var atpazīt pēc šādām pazīmēm:

· Izmainīta uzvedība pret radiem un draugiem, nepamatota naidīguma vai slepenības parādīšanās.

· Tieši neticama vai apšaubāma satura izteikumi (piemēram, par vajāšanu, par savu varenību, par savu nelabojamo vainu).

· Aizsardzības darbības logu aizsegšanas, durvju aizslēgšanas, acīmredzamu baiļu, trauksmes, panikas izpausmju veidā.

· Baiļu paušana par savu dzīvību un labklājību vai par tuvinieku dzīvību un veselību bez acīmredzama pamata.

· Atsevišķi, jēgpilni, citiem nesaprotami apgalvojumi, ikdienas tēmām piešķirot noslēpumainību un īpašu nozīmi.

· Atteikšanās ēst vai rūpīga ēdiena satura pārbaude.

· Aktīva tiesvedība (piemēram, vēstules policijai, dažādām organizācijām ar sūdzībām par kaimiņiem, darba kolēģiem u.c.).

Kā reaģēt uz cilvēka uzvedību, kas cieš no maldiem:

· Neuzdodiet jautājumus, kas precizē maldinošu apgalvojumu un apgalvojumu detaļas.

· Nestrīdieties ar pacientu, nemēģiniet savam radiniekam pierādīt, ka viņa uzskati ir aplami. Tas ne tikai nedarbojas, bet arī var saasināt esošos traucējumus.

· Ja pacients ir samērā mierīgs, sliecas uz komunicēt un palīdzēt, uzmanīgi klausieties, nomieriniet viņu un mēģiniet pierunāt vērsties pie ārsta.

Pašnāvību profilakse

Gandrīz visos depresīvos stāvokļos var rasties domas par nevēlēšanos dzīvot. Bet īpaši bīstama ir depresija, ko pavada maldi (piemēram, vainas apziņa, nabadzība, neārstējama somatiska slimība). Stāvokļa smaguma augstumā šiem pacientiem gandrīz vienmēr ir domas par pašnāvību un pašnāvības gatavība.

Par pašnāvības iespējamību brīdina šādas pazīmes:

· Pacienta izteikumi par viņa bezjēdzību, grēcīgumu un vainu.

· Bezcerība un pesimisms par nākotni, nevēlēšanās veidot jebkādus plānus.

· Pacienta pārliecība, ka viņam ir letāla, neārstējama slimība.

· Pēkšņa pacienta nomierināšana pēc ilgstoša skumju un nemiera perioda. Citiem var rasties maldīgs priekšstats, ka pacienta stāvoklis ir uzlabojies. Viņš sakārto savas lietas, piemēram, uzraksta testamentu vai tiekas ar veciem draugiem, kurus sen nav redzējis.

Profilaktiskā darbība:

· Uztveriet nopietnu sarunu par pašnāvību, pat ja jums šķiet maz ticams, ka pacients varētu mēģināt izdarīt pašnāvību.

· Ja rodas iespaids, ka pacients jau gatavojas pašnāvībai, nevilcinieties nekavējoties meklēt profesionālu palīdzību.

· Paslēpiet bīstamos priekšmetus (nažus, nažus, tabletes, virves, ieročus), rūpīgi aizveriet logus un balkona durvis.

5. JŪSU TUDINIS SLIMS

Visi ģimenes locekļi, kur parādās garīgi slims cilvēks, sākotnēji izjūt apjukumu, bailes un netic notikušajam. Tad sākas palīdzības meklēšana. Diemžēl ļoti bieži cilvēki vispirms vēršas nevis specializētās iestādēs, kur var saņemt kvalificēta psihiatra padomu, bet labākajā gadījumā pie citu specialitāšu ārstiem, sliktākajā – pie dziedniekiem, ekstrasensiem, alternatīvās medicīnas jomas speciālistiem. Iemesls tam ir vairāki pastāvošie stereotipi un maldīgi priekšstati. Daudzos cilvēkos valda neuzticēšanās psihiatriem, kas saistās ar perestroikas gados mediju mākslīgi uzpūsto tā dēvētās “padomju soda psihiatrijas” problēmu. Vairums mūsu valstī psihiatra konsultāciju joprojām saista ar dažādām nopietnām sekām: reģistrēšanos psihoneiroloģiskajā dispanserā, tiesību zaudēšanu (spēju vadīt transportlīdzekļus, ceļot uz ārzemēm, nēsāt ieročus), draudiem zaudēt prestižu. citu acis, sociālā un profesionālā diskreditācija. Bailes no šāda veida stigmatizācijas vai, kā tagad saka, "stigmas", pārliecība par savu ciešanu tīri somatisko (piemēram, neiroloģisko) izcelsmi, pārliecība par garīgo traucējumu neārstējamību ar mūsdienu medicīnas metodēm un, visbeidzot, , vienkārši izpratnes trūkums par sava stāvokļa sāpīgo raksturu liek cilvēkiem un viņu tuviniekiem kategoriski atteikties no jebkāda kontakta ar psihiatriem un psihotropās terapijas - vienīgā reālā iespēja uzlabot savu stāvokli. Jāuzsver, ka pēc jaunā Krievijas Federācijas likuma “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tā nodrošināšanā” pieņemšanas 1992. gadā lielākā daļa no iepriekšminētajām bažām ir nepamatotas.

Bēdīgi slavenā “reģistrācija” tika atcelta pirms desmit gadiem, un šobrīd vizīte pie psihiatra ar negatīvām sekām nedraud. Mūsdienās jēdziens “grāmatvedība” ir aizstāts ar jēdzieniem konsultatīvā un medicīniskā aprūpe un ambulances novērošana. Konsultatīvajā grupā ietilpst pacienti ar viegliem un īslaicīgiem garīgiem traucējumiem. Palīdzība viņiem tiek sniegta, ja viņi patstāvīgi un brīvprātīgi dodas uz ambulanci, pēc viņu pieprasījuma un ar viņu piekrišanu. Nepilngadīgajiem pacientiem, kas jaunāki par 15 gadiem, palīdzība tiek sniegta pēc vecāku vai viņu tiesību likumīgo pārstāvju pieprasījuma vai piekrišanas. Ambulances novērošanas grupā ietilpst pacienti, kuri cieš no smagiem, pastāvīgiem vai bieži saasinošiem garīgiem traucējumiem. Dispanseru novērošanu var noteikt ar psihiatru komisijas lēmumu neatkarīgi no personas, kas cieš no garīga rakstura traucējumiem, piekrišanas, un to veic, regulāri pārbaudot psihoneiroloģisko dispanseru (PND) ārsti. Dispanseru novērošana tiek pārtraukta, ja pacienta stāvoklis ir atveseļojies vai būtiski un pastāvīgi uzlabojas. Parasti novērošana tiek pārtraukta, ja piecus gadus nav paasinājumu.

Jāpiebilst, ka nereti, parādoties pirmajām psihisku traucējumu pazīmēm, satraukti tuvinieki uzņemas ļaunāko – šizofrēniju. Tikmēr, kā jau minēts, psihozēm ir citi cēloņi, tāpēc katram pacientam nepieciešama rūpīga izmeklēšana. Dažreiz kavēšanās apmeklēt ārstu ir saistīta ar vissmagākajām sekām (psihotiskiem stāvokļiem, kas attīstās smadzeņu audzēja, insulta u.c. rezultātā). Lai noteiktu patieso psihozes cēloni, nepieciešama kvalificēta psihiatra konsultācija, izmantojot vissarežģītākās augsto tehnoloģiju metodes. Arī tāpēc pievēršanās alternatīvajai medicīnai, kurai nav pilns mūsdienu zinātnes arsenāls, var novest pie nelabojamām sekām, jo ​​īpaši ar nepamatotu aizkavēšanos pacienta nogādāšanā uz pirmo psihiatra konsultāciju. Rezultātā pacients nereti tiek nogādāts klīnikā ar ātro palīdzību akūtas psihozes stāvoklī vai pacients tiek izmeklēts progresējošā psihiskās slimības stadijā, kad laiks jau ir zaudēts un ir hroniska gaita ar psihiskās slimības veidošanos. negatīvi traucējumi, kurus ir grūti ārstēt.

Pacienti ar psihotiskiem traucējumiem specializēto aprūpi var saņemt primārās aprūpes nodaļā savā dzīvesvietā, psihiatriskās pētniecības iestādēs, psihiatriskās un psihoterapeitiskās aprūpes kabinetos vispārējās klīnikās, psihiatriskajās nodaļās departamentu klīnikās.

Psihoneiroloģiskā dispansera funkcijas ietver:

· Vispārējo klīniku ārstu nosūtīto vai patstāvīgi pieteikto pilsoņu ambulatorā pieņemšana (diagnostika, ārstēšana, sociālo jautājumu risināšana, izmeklēšana);

· Nosūtījums uz psihiatrisko slimnīcu;

· Neatliekamā palīdzība mājās;

· Pacientu konsultatīva un klīniska novērošana.

Pēc pacienta apskates vietējais psihiatrs izlemj, kādos apstākļos veikt ārstēšanu: pacienta stāvokļa dēļ nepieciešama steidzama hospitalizācija slimnīcā vai pietiek ar ambulatoro ārstēšanu.

Krievijas Federācijas likuma “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā” 29. pants skaidri regulē piespiedu hospitalizācijas pamatojumu psihiatriskajā slimnīcā, proti:

“Personu, kas cieš no psihiskiem traucējumiem, var stacionēt psihiatriskajā slimnīcā bez viņas piekrišanas vai bez likumiskā pārstāvja piekrišanas līdz tiesneša lēmumam, ja viņa izmeklēšana vai ārstēšana iespējama tikai stacionārā un psihiski traucējumi ir smagi. un cēloņi:

a) viņa tiešās briesmas sev vai citiem, vai

b) viņa bezpalīdzība, tas ir, viņa nespēja patstāvīgi apmierināt dzīves pamatvajadzības vai

c) būtisks kaitējums viņa veselībai garīgā stāvokļa pasliktināšanās dēļ, ja persona paliek bez psihiatriskās palīdzības.

6. ĀRSTĒŠANA: PAMATMETODES UN PIEEJAS.

Neskatoties uz to, ka psihozes ir sarežģīta grupa, kas ietver dažādas izcelsmes apstākļus, to ārstēšanas principi ir vienādi. Visā pasaulē zāļu terapija tiek uzskatīta par visefektīvāko un uzticamāko psihozes ārstēšanas metodi. To veicot, katram pacientam tiek izmantota netradicionāla, stingri individuāla pieeja, ņemot vērā vecumu, dzimumu un citu slimību klātbūtni. Viens no speciālista galvenajiem uzdevumiem ir auglīgas sadarbības veidošana ar pacientu. Pacientā ir jāieaudzina ticība atveseļošanās iespējai, jāpārvar viņa aizspriedumi pret psihotropo zāļu radīto “kaitējumu”, jāpaziņo viņam pārliecība par ārstēšanas efektivitāti, sistemātiski ievērojot noteiktos receptes. Pretējā gadījumā var tikt pārkāpti medicīniskie ieteikumi attiecībā uz devām un zāļu shēmu. Ārsta un pacienta attiecības jāveido uz savstarpēju uzticēšanos, ko garantē speciālista informācijas neizpaušanas, medicīniskās konfidencialitātes un ārstēšanas anonimitātes principu ievērošana. Savukārt pacientam nevajadzētu slēpt no ārsta tādu svarīgu informāciju kā psihoaktīvo vielu (narkotiku) vai alkohola lietošanas faktu, vispārējā medicīnā lietoto medikamentu lietošanu, automašīnas vadīšanu vai sarežģītu mehānismu apkalpošanu. Sievietei jāpaziņo savam ārstam, ja viņa ir stāvoklī vai baro bērnu ar krūti. Bieži vien tuvinieki vai paši pacienti, rūpīgi izpētījuši viņiem ieteikto medikamentu anotācijas, ir neizpratnē un dažkārt pat sašutuši par to, ka pacientam izrakstītas zāles, kamēr viņam ir pavisam cita diagnoze. Izskaidrojums ir tāds, ka gandrīz visas psihiatrijā lietotās zāles iedarbojas nespecifiski, t.i. Tie palīdz ar plašu sāpīgu stāvokļu klāstu (neirotiskiem, afektīviem, psihotiskiem) — viss ir atkarīgs no nozīmētās devas un ārsta prasmēm izvēlēties optimālas ārstēšanas shēmas.

Neapšaubāmi, medikamentu lietošana ir jāapvieno ar sociālās rehabilitācijas programmām un, ja nepieciešams, ar ģimenes psihoterapeitisko un psihopedagoģisko darbu.

Sociālā rehabilitācija ir programmu komplekss pacientiem ar garīga rakstura traucējumiem racionālas uzvedības mācīšanai gan slimnīcā, gan ikdienā. Rehabilitācija ir vērsta uz sociālo prasmju apguvi saskarsmei ar citiem cilvēkiem, ikdienā nepieciešamo prasmju, piemēram, savu finanšu uzskaiti, mājas uzkopšanu, iepirkšanos, sabiedriskā transporta izmantošanu u.c., profesionālo apmācību, kas ietver darbības, kas nepieciešamas, lai iegūtu. un darba saglabāšana, un apmācība tiem pacientiem, kuri vēlas absolvēt vidusskolu vai koledžu. Psihiski slimiem cilvēkiem bieži tiek izmantota arī palīgpsihoterapija. Psihoterapija palīdz garīgi slimiem cilvēkiem justies labāk par sevi, īpaši tiem, kuriem slimības dēļ rodas mazvērtības sajūta, un tiem, kuri cenšas noliegt slimības klātbūtni. Psihoterapija palīdz pacientam apgūt ikdienas problēmu risināšanas veidus. Svarīgs sociālās rehabilitācijas elements ir dalība vienaudžu atbalsta grupās ar citiem cilvēkiem, kuri saprot, ko nozīmē būt garīgi slimam. Šādas grupas, ko vada pacienti, kuri ir hospitalizēti, ļauj citiem pacientiem izjust palīdzību viņu problēmu izpratnē, kā arī paplašina viņu iespējas piedalīties atveseļošanās pasākumos un kopienas dzīvē.

Visas šīs metodes, saprātīgi izmantojot, var palielināt zāļu terapijas efektivitāti, bet nespēj pilnībā aizstāt zāles. Diemžēl zinātne joprojām nezina, kā uz visiem laikiem izārstēt psihiskās slimības, bieži vien ir tendence atkārtoties, kas prasa ilgstošu profilaktisko medikamentu lietošanu.

8. NEIROLEPTIKAS PSIHOTISKO TRAUCĒJUMU ĀRSTĒŠANAS SISTĒMĀ

Galvenās zāles, ko lieto psihozes ārstēšanai, ir tā sauktie neiroleptiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi.

Pirmie ķīmiskie savienojumi, kuriem piemīt psihozes apturēšanas īpašība, tika atklāti pagājušā gadsimta vidū. Tad pirmo reizi psihiatru rokās bija spēcīga un efektīva psihozes ārstēšana. Īpaši labi sevi ir pierādījušas tādas zāles kā aminazīns, haloperidols, stelazīns un vairākas citas. Viņi labi apturēja psihomotoro uzbudinājumu, likvidēja halucinācijas un maldus. Ar viņu palīdzību milzīgs skaits pacientu spēja atgriezties dzīvē un izbēgt no psihozes tumsas. Tomēr laika gaitā ir uzkrāti pierādījumi, ka šīs zāles, ko vēlāk sauca par klasiskajiem neiroleptiskiem līdzekļiem, ietekmē tikai pozitīvus simptomus, bieži vien neietekmējot negatīvos. Daudzos gadījumos pacients tika izrakstīts no psihiatriskās slimnīcas bez maldiem vai halucinācijām, bet kļuva pasīvs un neaktīvs un nevarēja atgriezties darbā. Turklāt gandrīz visi klasiskie antipsihotiskie līdzekļi izraisa tā sauktās ekstrapiramidālās blakusparādības (zāļu izraisīts parkinsonisms). Šīs sekas izpaužas kā muskuļu stīvums, trīce un krampjveida ekstremitāšu raustīšanās, dažreiz ir grūti panesama nemiera sajūta, kādēļ pacienti atrodas pastāvīgā kustībā, nespējot apstāties ne uz minūti. Lai mazinātu šīs nepatīkamās parādības, ārsti ir spiesti izrakstīt vairākas papildu zāles, kuras sauc arī par korektoriem (ciklodols, parkopāns, akinetons utt.). Klasisko antipsihotisko līdzekļu blakusparādības dažos gadījumos neaprobežojas ar ekstrapiramidāliem traucējumiem, siekalošanos vai sausu muti, urinēšanas problēmām, sliktu dūšu, aizcietējumiem, sirdsklauves, tendenci pazemināt asinsspiedienu un ģīboni, svara pieaugumu, samazinātu dzimumtieksmi, erektilās disfunkcijas un ejakulāciju; Sievietēm bieži novērojama galaktoreja (izdalījumi no sprauslām) un amenoreja (menstruāciju izzušana). Nav iespējams neievērot blakusparādības no centrālās nervu sistēmas: miegainība, atmiņas un koncentrēšanās spējas pasliktināšanās, paaugstināts nogurums, iespēja attīstīt t.s. neiroleptiskā depresija.

Visbeidzot, jāuzsver, ka diemžēl tradicionālie antipsihotiskie līdzekļi nepalīdz visiem. Vienmēr ir bijusi daļa pacientu (apmēram 30%), kuru psihozes bija grūti ārstējamas, neskatoties uz adekvātu terapeitisko taktiku ar savlaicīgu dažādu grupu medikamentu nomaiņu.

Visi šie iemesli izskaidro faktu, ka pacienti bieži brīvprātīgi pārtrauc medikamentu lietošanu, kas vairumā gadījumu izraisa slimības saasināšanos un atkārtotu hospitalizāciju.

Īsta revolūcija psihotisko traucējumu ārstēšanā bija principiāli jaunas paaudzes neiroleptisko līdzekļu - netipisko antipsihotisko līdzekļu - atklāšana un ieviešana klīniskajā praksē 90. gadu sākumā. Pēdējie atšķiras no klasiskajiem neiroleptiskiem līdzekļiem ar neiroķīmiskās iedarbības selektivitāti. Iedarbojoties tikai uz noteiktiem nervu receptoriem, šīs zāles, no vienas puses, izrādījās efektīvākas un, no otras puses, daudz labāk panesamas. Tika konstatēts, ka tie praktiski neizraisa ekstrapiramidālas blakusparādības. Šobrīd vietējā tirgū jau ir pieejamas vairākas šādas zāles - rispolepts (risperidons), Zyprexa (olanzapīns), Seroquel (kvetiapīns) un iepriekš klīniskajā praksē ieviestais azaleptīns (leponekss). Visplašāk lietotie ir Leponex un Rispolept, kas iekļauti “Vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā”. Abas šīs zāles ir ļoti efektīvas dažādos psihotiskos apstākļos. Tomēr, ja Rispolept biežāk izraksta ārsti, pirmkārt, Leponex tiek pamatoti lietots tikai tad, ja iepriekšējai terapijai nav ietekmes, kas ir saistīta ar vairākām šo zāļu farmakoloģiskajām īpašībām, blakusparādību raksturu un specifiskām īpašībām. komplikācijas, kurām jo īpaši nepieciešama regulāra vispārējā asins analīzes uzraudzība.

Kādas ir netipisku antipsihotisko līdzekļu priekšrocības psihozes akūtās fāzes ārstēšanā?

1. Iespēja sasniegt lielāku terapeitisko efektu, tostarp simptomu rezistences vai pacienta nepanesības gadījumos pret tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

2. Ievērojami lielāka efektivitāte negatīvu traucējumu ārstēšanā nekā klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

3. Drošība, t.i. nenozīmīga gan ekstrapiramidālo, gan citu klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem raksturīgo blakusparādību smaguma pakāpe.

4. Nav nepieciešams ņemt korektorus vairumā gadījumu ar monoterapijas iespēju, t.i. ārstēšana ar vienu medikamentu.

5. Lietošanas pieļaujamība novājinātiem, gados vecākiem un somatiski noslogotiem pacientiem, jo ​​ir zema mijiedarbība ar somatotropām zālēm un zema toksicitāte.

8. ATBALSTA UN PROFILAKTĪVĀ TERAPIJA

Starp dažādas izcelsmes psihotiskiem traucējumiem lielāko daļu veido psihozes, kas attīstās kā daļa no endogēnām slimībām. Endogēno slimību gaita atšķiras pēc ilguma un tendences uz recidīvu. Tāpēc starptautiskajās rekomendācijās par ambulatorās (uzturošās, profilaktiskās) ārstēšanas ilgumu ir skaidri atrunāti tās termiņi. Tādējādi pacientiem, kuri pārcietuši pirmo psihozes lēkmi, kā profilaktisku terapiju ir jālieto nelielas zāļu devas vienu līdz divus gadus. Ja notiek atkārtots paasinājums, šis periods palielinās līdz 3-5 gadiem. Ja slimība liecina par pāreju uz nepārtrauktu kursu, uzturošās terapijas periods tiek pagarināts uz nenoteiktu laiku. Tāpēc praktisko psihiatru vidū ir pamatots viedoklis, ka, lai ārstētu pacientus, kuri saslimst pirmo reizi (pirmās hospitalizācijas reizē, retāk ambulatorā terapijā), ir jāpieliek maksimālas pūles, un jāveic visilgākais un pilnīgākais ārstēšanas kurss. jāveic ārstēšana un sociālā rehabilitācija. Tas viss lieliski atmaksāsies, ja izdosies pacientu pasargāt no atkārtotiem paasinājumiem un hospitalizācijām, jo ​​pēc katras psihozes pastiprinās negatīvie traucējumi, kurus ir īpaši grūti ārstēt.

Psihozes recidīvu novēršana

Psihisku slimību recidīvu mazināšanu veicina strukturēts ikdienas dzīvesveids, kam ir maksimāla terapeitiskā iedarbība un kas ietver regulāras fiziskās aktivitātes, saprātīgu atpūtu, stabilu dienas režīmu, sabalansētu uzturu, izvairīšanos no narkotikām un alkohola, kā arī regulāru ārsta izrakstīto medikamentu lietošanu. ārsts kā uzturošā terapija.

Pazīmes, kas liecina par tuvojošos recidīvu, var būt:

· Jebkuras būtiskas izmaiņas pacienta uzvedībā, ikdienas rutīnā vai aktivitātēs (nestabils miegs, apetītes zudums, aizkaitināmības parādīšanās, trauksme, izmaiņas sociālajā lokā utt.).

· Uzvedības iezīmes, kas tika novērotas iepriekšējā slimības paasinājuma priekšvakarā.

· Dīvainu vai neparastu spriedumu, domu, uztveres parādīšanās.

· Grūtības veikt parastus, vienkāršus uzdevumus.

· Nesankcionēta uzturošās terapijas pārtraukšana, atteikšanās apmeklēt psihiatru.

Ja pamanāt brīdinājuma zīmes, veiciet šādus pasākumus:

· Pastāstiet savam ārstam un lūdziet viņam izlemt, vai Jūsu terapija ir jāpielāgo.

· Novērst visus iespējamos ārējos stresa faktorus pacientam.

· Samazini (saprātīgās robežās) visas izmaiņas savā ikdienas rutīnā.

· Nodrošināt pacientam pēc iespējas mierīgāku, drošāku un paredzamāku vidi.

Lai izvairītos no saasināšanās, pacientam jāizvairās no:

· Priekšlaicīga uzturošās terapijas pārtraukšana.

· Zāļu lietošanas režīma pārkāpumi neatļautas devas samazināšanas vai neregulāras uzņemšanas veidā.

· Emocionāli satricinājumi (konflikti ģimenē un darbā).

· Fiziska pārslodze, tostarp gan pārmērīga fiziskā slodze, gan nepārvarami mājas darbi.

· Saaukstēšanās (akūtas elpceļu infekcijas, gripa, iekaisis kakls, hroniska bronhīta paasinājumi u.c.).

· Pārkaršana (saules insolācija, ilgstoša uzturēšanās pirtī vai tvaika pirtī).

· Intoksikācija (pārtikas, alkohola, zāļu un cita veida saindēšanās).

· Klimata apstākļu izmaiņas brīvdienu periodā.

Netipisku antipsihotisko līdzekļu priekšrocības profilaktiskajā ārstēšanā.

Veicot uzturošo ārstēšanu, atklājas arī netipisko antipsihotisko līdzekļu priekšrocības salīdzinājumā ar klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Pirmkārt, tas ir “uzvedības toksicitātes” trūkums, tas ir, letarģija, miegainība, nespēja ilgstoši iesaistīties kādās darbībās, neskaidra runa un nestabila gaita. Otrkārt, vienkāršs un ērts dozēšanas režīms, jo Gandrīz visas jaunās paaudzes zāles var lietot vienu reizi dienā, teiksim, naktī. Klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem, kā likums, ir nepieciešamas trīs devas, ko izraisa to farmakodinamikas īpatnības. Turklāt netipiskus antipsihotiskos līdzekļus var lietot neatkarīgi no ēdienreizēm, kas ļauj pacientam saglabāt ierasto dienas režīmu.

Protams, jāatzīmē, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi nav panaceja, kā to mēģina pasniegt daži reklāmas izdevumi. Zāles, kas pilnībā izārstē nopietnas slimības, piemēram, šizofrēniju vai bipolārus traucējumus, vēl nav atklātas. Varbūt galvenais netipisko antipsihotisko līdzekļu trūkums ir to izmaksas. Visas jaunās zāles tiek ievestas no ārzemēm, ražotas ASV, Beļģijā, Lielbritānijā un, likumsakarīgi, tām ir augsta cena. Tādējādi aptuvenās ārstēšanas izmaksas, lietojot zāles vidējās devās mēnesī, ir: Zyprexa - 300 USD, Seroquel - 250 USD, Rispolept - 150 USD. Tiesa, pēdējā laikā parādās arvien vairāk farmakoekonomisko pētījumu, kas pārliecinoši pierāda, ka pacientu ģimeņu kopējās izmaksas 3-5, bet dažkārt arī vairāk klasisko medikamentu iegādei, proti, šādas sarežģītas shēmas tiek izmantotas psihotisko traucējumu ārstēšanai un profilaksei, tuvojas izmaksām par vienu netipisku antipsihotisko līdzekli (šeit parasti tiek veikta monoterapija vai tiek izmantotas vienkāršas kombinācijas ar vēl 1-2 zālēm). Turklāt tāds medikaments kā rispolepts jau ir iekļauts ambulatoros bez maksas izsniedzamo zāļu sarakstā, kas ļauj ja ne pilnībā apmierināt pacientu vajadzības, tad vismaz daļēji atvieglot viņu finansiālo slogu.

Nevar teikt, ka netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem vispār nav blakusparādību, jo Hipokrāts teica, ka "absolūti nekaitīgas zāles ir absolūti bezjēdzīgas". Tos lietojot, var palielināties ķermeņa masa, samazināties potence, sievietēm var rasties menstruālā cikla traucējumi, paaugstināts hormonu un cukura līmenis asinīs. Tomēr jāņem vērā, ka gandrīz visas šīs nevēlamās blakusparādības ir atkarīgas no zāļu devas, rodas, palielinot devu virs ieteicamās un netiek novērotas, lietojot vidējās terapeitiskās devas.

Izlemjot, vai samazināt devas vai pārtraukt netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu, jāievēro īpaša piesardzība. Šo jautājumu var izlemt tikai ārstējošais ārsts. Savlaicīga vai pēkšņa zāļu atcelšana var izraisīt krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un līdz ar to steidzamu hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā.

Tādējādi no visa iepriekš minētā izriet, ka psihotiskie traucējumi, lai gan tie ir vienas no nopietnākajām un ātrāk izraisošām slimībām, ne vienmēr izraisa nāvējošus rezultātus. Vairumā gadījumu, ja psihoze ir pareizi un savlaicīgi diagnosticēta, tiek nozīmēta agrīna un adekvāta ārstēšana un tiek izmantotas mūsdienīgas saudzīgas psihofarmakoterapijas metodes, apvienojumā ar sociālās rehabilitācijas un psihokorekcijas metodēm, iespējams ne tikai ātri atvieglot akūtos simptomus, bet arī panākt pilnīgu pacienta sociālās adaptācijas atjaunošanos.

 ( Pobedesh.ru 512 balsis: 4.3 no 5)

Krievijā, pēc dažādām aplēsēm, no 25% līdz 40% iedzīvotāju cieš no garīgiem traucējumiem, un cilvēku ar psihisku slimību izraisītu invaliditāti skaits jau ir pieaudzis līdz 1,3 miljoniem cilvēku. Tas ir vairāk nekā to cilvēku skaits, kuri izcieš sodu kolonijās. Kā dzīvo pacienti psihiatriskajās slimnīcās?Medialeaks pastāstīja meitene, kura mēnesi pavadīja vienā no Maskavas slimnīcām.

Marija tika ievietota psihiatriskajā slimnīcā Maskavā pēc atgriešanās no Eiropas gandrīz pirms pieciem gadiem. Viņai toreiz bija 28 gadi. Pirms viņa tika ieslodzīta un viņai tika diagnosticēta depresīvā psihoze, viņa studēja universitātē un apceļoja pasauli. "Es nekad nedomāju, ka tas kādreiz varētu notikt ar mani," viņa saka. Tagad viņa atkal ir aktīva: pasniedz jogu, organizē pasākumus, praktizē taju masāžu, raksta rakstus. "Jūs droši vien domājāt, ka es nākšu un iemetīšu krūzes?" - viņa smejas.

Ko jūs darījāt pirms slimnīcas?

Mācījos Krievijas Valsts humanitāro zinātņu universitātes Mākslas vēstures fakultātē un paralēli mācījos dejošanu. Pēdējā kursā es sapratu, ka nezinu, kāpēc man ir vajadzīga šī izglītība, un aizgāju pirms skolas beigšanas. Sāku aktīvi nodarboties ar dejošanu un nolēmu iestāties Somijā, kur tikko nomainījās režisors, un viņi vervēja jaunus cilvēkus trīs gadu kursiem. Mums bija bezmaksas izglītība, naktsmītnes... Bet tā bija tāda spēcīga iedziļināšanās. Mēs nebijām Helsinkos un mums nebija pastāvīgas piekļuves kultūras dzīvei. Daļa no tā ir brīnišķīga — jūs domājat par sevi un savām lietām. Taču Somija nav viegla vide: pusgadu tur ir nakts, ir tumšs un mežains. Daudzi sāka piedzīvot smagu depresiju, jo vide ir ļoti noslēgta. Pirmajā gadā tā notika ar visiem. Tad otrajā vai trešajā kursā iekārtojos darbā citā pilsētā, pasniedzu jogas nodarbības.

Pagājušajā gadā no janvāra līdz maijam mums bija brīvs laiks pēc eksāmeniem, un es aizbraucu uz Angliju, uz kurieni jau sen sapņoju aizbraukt. Bet es devos ne tikai uz Angliju, bet arī uz meditācijas centru. Es vēl biju Somijā divos līdzīgos semināros, un, aizbraucot uz Angliju, nesapratu, ka nodarbošos ar meditāciju, es vienkārši gribēju uz turieni aizbraukt ļoti ilgu laiku. Es tur pavadīju divus mēnešus.

Ko tu darīji Anglijā?

Ikviens, kurš ierodas uz šo programmu, vienalga, vai tas ir nedēļas nogale vai vairākas nedēļas, ievēro klusuma likumu. Ne tādā nozīmē, ka jūs nevarat runāt, bet jūs varat doties tālu, lai runātu ar savu draugu. Cieņa pret telpu un klusumu – un tas piešķir zināmu jūtīgumu. Paralēli strādāju veļas mazgātavā un gāju uz visiem semināriem, kas bija iespējami. Protams, tā bija tik intensīva pieredze. Man ir tendence ļoti labi izjust cilvēkus, un šajā ziņā šis brauciens ar mani, no vienas puses, izspēlēja nežēlīgu joku. Maskavā ilgu laiku man nebija sajūtas par sevi un savu telpu. Somijā un Anglijā, klusā, atbalstošā vidē, starp kulturāliem, izglītotiem cilvēkiem jūs pastāvīgi atrodaties atbalsta pilnā vidē. Es atslābinājos šajā.

Kad es pametu šo centru, es sapratu, ka manī viss ir tik ļoti mainījies, ka es uztvēru savu ārējo dzīvi kā kaut kā safabricētu.

Es devos uz Somiju, lai pabeigtu savu diplomu un pārtraucu sazināties ar visiem saviem draugiem. Man patika vientulība, kas agrāk tā nebija. Tajā pašā laikā es jutos labi.

Un kā jūs jutāties, kad atgriezāties Maskavā? Vai esat nolēmis pats vērsties pie speciālistiem?

Es ierados Maskavā jūlijā, un no šī brīža sākās apgrieztā transformācija. Anglijā sajutu augstu garīgumu, jutu, ka robežas manā galvā ir paplašinājušās.

Es nāku šeit un viss mainās. Ir jūtīgums, bet nav spēka pretoties. Viss, kas šeit gāja caur mani, mani aizslaucīja prom: cietas sejas, laikapstākļi, nepatīkamas ainavas.

Es pārvācos pie vecākiem uz Maskavas apgabalu. Man bija sajūta, ka notiek personības sairšana. Es sāku piedzīvot tādu pagrimumu, ka pat nesapratu, ko darīt. Es nejutu augsni. Pārvērtības notika ļoti ātri, burtiski pāris mēnešu laikā. Vispirms mani veda pie psihologiem, pēc tam bija psihiatri, tad pat daži dziednieki... Gribēju palīdzību, bet tas nostrādāja tikai noteiktā laikā. Mans kritiens bija tik spēcīgs, ka man nebija ne mazāko šaubu, ka nekad vairs neatgriezīšos normālā dzīvē. Tajā pašā laikā man bija apjukušas fantāzijas, vēlme saslimt, tikt aprūpēta... Un es nokļuvu slimnīcā.

Es joprojām nezinu, kas notika. Manuprāt, šeit savu lomu spēlēja divi faktori - meditācija un daudzas aktīvas prakses, un tas, ka neņēmu vērā, ka Maskavā drīz būs rudens, un katru rudeni sākas tāda viegla depresija. Šoreiz man vienkārši neizdevās.

Kā jūs nonācāt slimnīcā?

Viņi man meloja. Viens no ārstiem teica – jālaiž slimnīcā. Bet pirmajai tikšanās reizei vajadzēja būt tikai konsultācijai, kā man teica. Slimnīcā man jautāja, kas notiek, tad teica, ejam pie ārsta uz konsultāciju. To viņi stāsta visiem, kad cilvēks jau ir ievietots slimnīcā, un aizver durvis, lai nerastos lieki jautājumi, un izdara viltīgu gājienu.

Mēs piecēlāmies un viņi mani ieslēdza. Viņi vienkārši aizvēra durvis. Man sākās panika, domāju, ka šodien došos mājās. Paspēju piezvanīt uz mājām un pateikt, ka esmu slimnīcā.

Mana draudzene, kas nāca man līdzi, palika lejā, arī viņa bija šokā. Es stāvēju koridorā un man bija šausmīgi bail. Tad viņi man teica, lai pārģērbos, un atņēma man virsdrēbes un telefonu. Viņi man atnesa kaut ko līdzīgu pidžamai, halātu ar kaut kādu ziedu.

Kas notika apkārt?

Pacienti tiek sadalīti palātās atkarībā no atveseļošanās pakāpes. Vistālākajā palātā guļ vardarbīgie, superneadekvāti vai pavisam noģībuši. Tur ir kādi 15 cilvēki. Centrā ir divas atsevišķas gultas, tu guļ ar svešinieku, kā precēts pāris. Mani ievietoja tādā palātā. Man šķiet, ja es būtu adekvāts, es to vispār nevarētu normāli uztvert.

Un, kamēr es vēl atrados koridorā, visi cilvēki iznāca no šīs telpas, viņi apsēdās un sāka uz mani skatīties. Es sapratu, ka cilvēki ir savā dimensijā. Viņi runā telpā, kam nav nekāda sakara ar realitāti. Viņi bija kā bērni.

Kopā ir četras kameras. Pati pēdējā ir atveseļošanās nodaļa, kurā jau valda pozitīva gaisotne. Cilvēki no tālākās palātas, tiem, kas ir vardarbīgi, nedrīkst pārsniegt noteiktu līniju. Viņi var tikai staigāt līdz tai un atpakaļ.

Cik ilgi pavadījāt slimnīcā un kādu diagnozi uzstādīja ārsti?

Kad mani vecāki ieradās pie manis nākamajā dienā pēc tam, kad es nokļuvu slimnīcā, viņi bija šokēti un gribēja mani aizvest. Viņiem teica: nē, viņai ir jāiziet ārstēšana un jāparaksta brīvprātīga vienošanās. Es paliku viena ar ārstu, kurš teica, ka, ja es neparakstīšu, tad nāks komisija un pasākumi pret jums būs daudz stingrāki.

Man tika diagnosticēta depresijas psihoze. Un viņi turpināja teikt, ka šis ir grūts gadījums. Viņi nevarēja saprast, kāds cilvēks es esmu. Es pavadīju vairākas dienas “sarežģītā” palātā. Tad mani pārcēla.

Decembrī nokļuvu slimnīcā, un man ļāva doties mājās uz Jaungada brīvdienām. Tad bija jānāk pašam. Reiz es pats paliku vēl trīs dienas.

Kādi cilvēki bija apkārt?

Ir vairāki pacientu veidi. Vairāk nekā 50% sieviešu tiek hospitalizētas alkohola dēļ. Un tas ir cikliski, cilvēki bieži atgriežas. Vidēji pacienti uzturas mēnesi. Otrs veids, neliela daļa no tiem, ir tie, kuri pēc tiesas tika hospitalizēti. Piemēram, pieņemsim, ka vecmāmiņa izmeta televizoru pa logu. Trešais veids ir jaunas meitenes, pašnāvības mēģinājumi. Daudz no tiem. Vispār ir daudz jaunu, skaistu sieviešu. Šķiršanās dēļ viņi bieži nonāk kopā ar jaunu vīrieti. Pēc tam - personīgās traģēdijas, kas pārslēdz cilvēku. Piemēram, meitenes brālis nomira viņas rokās, un vecāki, nesaprotot, viņu atveda. Ir daudzi, kas ārkārtēja stresa dēļ vienkārši pārtrauc runāt. Vairāk jauniešu - 30-40 gadus veci. Lielāks procents to, kuri kopumā ir zaudējuši dzīves virzienu, mazāks procents to, kas pāriet kāda incidenta dēļ. Vēl viena lieta, dažreiz radinieki finansiālos strīdus risina šādi. Piemēram, meitene, kas traucēja māsas dzīvokli, periodiski tika nosūtīta uz slimnīcu.

Kā darbinieki izturējās pret pacientiem?

Personāls pret pacientiem izturas kā pret bērniem. Nekad nebija fiziska spēka, neviens nevienu nepārspēja, es zinu. Vienkārši ļoti rupja attieksme. Viņi sāk pret tevi normāli ārstēt tikai tad, kad esi pēdējās palātās, pirms aizbraukšanas. Cilvēki saliedējas un dāvā viens otram siltumu, bet no personāla tas nav jūtams.

Ir subjektīva attieksme pret pacientiem. Profesionālās tolerances nebija. Tikai praktikanti, kas ieradās, bija vairāk vai mazāk neitrāli. Iekšā jūs jutāties kā daļa no plūsmas, konveijera. Es personīgi izjutu interesi par mani pēc tam, kad pie manis ieradās apmēram pieci apmeklētāji. Tikai vienu dienu es sapratu, ka man vajag, lai mani draugi nāk pie manis. Pēc tam, kad darbinieki ieraudzīja, ka man ir adekvāti un izglītoti draugi, kaut kas mainījās.

Kāda meitene stāstīja, ka nokļuvusi slimnīcā, jo, kad viņa un viņas draudzene kopā izgāja pa turniketu metro, viņas tika aizturētas un viņa bija ļoti nobijusies. Viņa pavadīja slimnīcā 2-3 nedēļas. Viņa iznāca pēc tam, kad pie viņas vairākas reizes ieradās tante, labi ģērbusies, ar grimu un manikīru.

Kāda ir ārstēšana?

Palātā “smagajiem” pacientiem dod vienus un tos pašus medikamentus, un visi ir vienā miglā. Tie palēnina procesus smadzenēs. Jūs jūtaties dusmīgs. Kādu dienu es nevarēju dabūt karoti mutē. Reakcija ir tāda, it kā jūs būtu “kontrolēts”, un ļoti daudz. Un jūs beidzot jūtaties labi un mierīgi. Un pat laiks paskrien nemanot. Jo tālāk jūs dodaties, jo smalkāka ir zāļu iedarbība.

Pašā sākumā bija spilgti zila planšete. Es vienkārši nevarēju to apēst un paslēpu zem mēles. Bet tad viņi man teica, ka man būs krampji un vispār jūtos slikti. Es sāku to pieņemt.

Papildu medikamenti maksā apmēram piecus tūkstošus mēnesī. Un tie ir jālieto vismaz sešus mēnešus.

Kā bija ēdiens?

Zālē ir sadaļa, kurā ir galdiņi. Cilvēki, kas atrodas “smagajā” palātā, ēd atsevišķi. Dažas tiek pabarotas, bet atkal viss ir atkarīgs no māsu noskaņojuma. Viņi barojas vienkārši, lai uzturētu dzīvību. Nebija tā, ka ēdiens būtu sabojāts, bet viss bija ļoti vienkārši.

Vai bija kāda izklaide?

Viņi saka, ka izklaidējieties. Apmeklētājiem ir telpa ar televizoru. Un šī ir vienīgā izklaide. Bija grāmatas. Cilvēki staigā uz priekšu un atpakaļ – tā visa ir aktīva darbība. Jūs nevarat adīt, jo adāmadatas ir asas. Bibliotēkas nav, varbūt bija pāris grāmatas... Vēl spēlē kārtis. Mēs izveidojām grupu un gatavojāmies mācīties angļu valodu.

Reizi nedēļā tiek veikta vispārējā tīrīšana. Kārtības sargi mūs ar to savieno – un viss. Dažkārt, izrādot entuziasmu, izdevās panākt, lai medmāsas koridorā izmazgā grīdu. Tā arī bija sava veida aktivitāte. Medmāsas bija pārāk priecīgas, jo viņām bija daudz darba. Iziet ārā drīkst tikai ar ārsta piekrišanu. Daudzi cilvēki lūdz palīdzēt nest brokastis, pusdienas un vakariņas.

Aprakstiet standarta dienu no rīta līdz vakaram?

Tu ceļos 8.30 kaut kur, ej tīrīt zobus un nomazgāt seju. 9.30 brokastis, pirms brokastīm ir ārstu kārta. Pēc brokastīm tu ej uz rindu pēc zālēm. Un šī ir arī kustība, jums jāceļas, jāiet. Tad brīvais laiks. Jūs vai nu apguļaties, vai staigājat šurpu un atpakaļ. Meitenes dažreiz dziedāja dziesmas. Tad pusdienas. Šī ir arī ļoti svarīga sociālā daļa. Pusdienās var pasēdēt ar biedriem un vismaz kaut kā socializēties ēdot. Pusdienas beigušās – klusais laiks, no diviem līdz četriem. Pēc tam bija pēcpusdienas tēja, un šī bija visas jautrības virsotne — viņi mums iedeva cepumus un tēju. Tad brīvais laiks un vakariņas pulksten 7. Pēc tam medikamenti.

Sākumā to visu uztvēru kā piedzīvojumu, bet, kad iznāca smagie medikamenti, kļuva grūti uztvert realitāti. Vēl viena problēma ir tā, ka cilvēki, kas nesmēķē, nevar izvairīties no saskares ar nikotīnu, jo visi smēķē tualetē un tā ir viena telpa.

Kā izskatās palāta?

Dažādu krāsu sienas dažādās telpās: zaļa, rozā, dzeltena. Parastie padomju koka naktsgaldiņi, vienkāršas gultas. Viss ir kā pionieru nometnē. Visu komfortu rada tas, ko atnes apmeklētāji.

Vai jums ir izveidojusies draudzība ar citiem pacientiem?

Mēs ar meiteni sadraudzējāmies, dalījāmies plānos un sapņos. Bieži attiecības veidojas tāpēc, ka cilvēki vēlas pieķerties tiem, kas ir veselīgāki. Vēlāk ar vienu meiteni runājām pa telefonu, bet kādā brīdī atkal sākās slimības aktīvā stadija, kā es jutu, un sapratu, ka viņa mani vilks sev līdzi. Es ļoti gribēju par to visu aizmirst. Un es negribēju sazināties ar slimiem cilvēkiem.

Kāpēc viņa vispār devās uz slimnīcu?

Viņa atklāja, ka viņai piemīt gaišreģa spējas un viņa var paredzēt lielus notikumus, piemēram, politikā. Tas no viņas paņēma daudz enerģijas, un viņa ieradās slimnīcā ar vārdiem: atbrīvojieties no šī. Pēc tam viņai tas pazuda.

Kas tevī mainījās pēc iziešanas no slimnīcas?

Es aizgāju un joprojām nedomāju, ka atgriezīšos adekvātā dzīvē. Mani izlaida tukšumā. Domāju, ka bez mammas es nedarītu to, ko daru tagad. Viņa paņēma mani līdzi uz audumu veikaliem (viņa ir dizainere), lika iet uz baseinu, pastaigāties... Viņa man deva iespēju sajust pastāvīgu rutīnu, kas neļāva man neizdoties. Tagad, pēc kāda laika, es saprotu, ka šī adaptācija notika, pateicoties visām šīm darbībām. Nav svarīgi, cik vienkārša ir jūsu rutīna, svarīgi ir tas, ka tā pastāv. Maijā sāku normalizēties. Procesi iekšā bija lēnāki nekā ārpusē. Es sāku auklēt sava drauga bērnu. Šī bija arī no desmit līdz sešām nodarbībām. Atsāku mācīties, beidzot pabeidzu augstskolu, nokārtoju valsts eksāmenus un diplomu. Kāds posms ir beidzies. Tad ar draugu no Anglijas devāmies ceļot: uz trīs mēnešiem uz Latīņameriku, tad devos uz Indiju, jo jutu, ka man ir spēks atgriezties jogā. Pēc Indijas dzīve atgriezās ierastajās sliedēs.

Vai nebija biedējoši atkal ilgu laiku dzīvot citās valstīs un nodarboties ar jogu un meditāciju?

Es ilgu laiku neesmu meditējis. Un tagad es neveicu regulārus un ilgstošus vingrinājumus. Joga man vienmēr ir bijusi svarīga prakse, un tieši otrādi – tā mani atkal izceļ virspusē un dod spēku. Tagad man šķiet, ka viss tiek kontrolēts.