Parapertussis mikrobioloģija. Garā klepus izraisītāja mikrobioloģiskās īpašības. Preparāti specifiskai difterijas, garā klepus profilaksei un ārstēšanai

a) Garā klepus mikrobioloģiskajai diagnostikai līderis ir bakterioloģiskā metode.

Sēšana tiek veikta uz Bordet-Zhangou un kazeīna-ogles agara (CAA) barotnēm.

Garā klepus izraisītājs aug lēni 3-5 dienu laikā.

B.pertussis ir jānošķir no B.parapertussis (tabula).

17. tabula

Bordetella diferenciācija

Patogēns tiek iesēts 70-80% bērnu, uzņemot materiālu pirmajās 2 nedēļās. Jo vēlāk materiāls tiek ņemts, jo mazāka iespēja atklāt patogēnu. “Klepus plākstera” metode ir ievērojami mazāk efektīva nekā materiāla ņemšana ar tamponu.

b) No seroloģiskām reakcijām garā klepus diagnosticēšanai izmanto RA, RSK, RPGA, IFM u.c. Diagnozi apstiprina titru pieaugums par 4 vai vairāk reizēm, pārbaudot sapārotos serumus.

Shēma 10. Garā klepus mikrobioloģiskā diagnostika

18. tabula

Preparāti specifiskai difterijas, garā klepus profilaksei un ārstēšanai

Narkotiku		Mērķis
Adsorbēts garā klepus-difterijas-stingumkrampju vakcīna (DTP)	Mirušo sajaukums garo klepu, difteriju un stingumkrampji toksoīdi	Izmantots šim nolūkam veidojot aktīvu imunitāte pret garo klepu, difteriju un stingumkrampji bērniem.
Adsorbēts difterijas-stingumkrampju toksoīds (DT)	toksoīdi	Radīt aktīvu antitoksisku imunitāti pret difteriju un stingumkrampjiem bērniem ar garo klepu.
Adsorbēts difterijas-stingumkrampju toksoīds ar samazinātu antigēna saturu (ADS-M)	Difterijas un stingumkrampju maisījums toksoīdi	Par plānoto bērnu un pieaugušo revakcinācija pret difteriju un stingumkrampjiem
Difterijas toksoīds (AD)	Neitralizēts difterija toksoīds	Lai izveidotu aktīvu antitoksisku imunitāti bērniem un pieaugušajiem
Antidifterija antitoksisks serums	Antivielas pret difterijas baciļu eksotoksīns	Ārkārtas profilakses ārstēšanai difterija

Jautājumi paškontrolei

Difterijas izraisītāja latīņu nosaukums, morfoloģiskās un tinktoriskās īpašības.

Nosauciet difterijas baciļu biovārus. Pēc kādiem kritērijiem tie tiek atšķirti?

Materiāls izpētei, to savākšanas metodes aizdomām par difteriju un baktēriju pārnēsāšanas testiem.

Atšķirības starp difterijas izraisītāju un citām korinebaktērijām (viltus difterijas bacilis, difteroīdi)

Difterijas toksīns, tā īpašības. Difterijas baciļu toksicitātes noteikšanas metodes.

Imunitāte pret difteriju.

Kuras baktērijas pieder pie Bordetella ģints.

Garā klepus mikrobioloģiskās diagnostikas metodes.

Preparāti specifiskai difterijas un garā klepus profilaksei un ārstēšanai.

Šo slimību izraisītāji pieder pie Bordetella ģints.

1. Bordetella pertussis - garā klepus izraisītājs, ko aprakstīja Bordets un Džangu 1906. gadā.

2. Bordetella parapertussis - parapertussis izraisītājs, ko aprakstīja Elderings un Kondriks 1937. gadā.

3. Bordetella bronchiseptica - izraisa slimības dzīvniekiem. Cilvēkiem šīs baktērijas izraisa bronhopneimoniju ar garo klepu. Pirmo reizi šo slimību cilvēkiem aprakstīja Brauns 1926. gadā (reti).

Morfoloģija. Garā klepus baktērijas ir mazi olveida nūjiņas, 0,3-0,5 × 1-1,5 mikroni. Para-garā klepus izraisītājs ir nedaudz lielāks. Abiem mikrobiem nav sporu un tie ir nekustīgi. Ar īpašu krāsošanu kapsula ir redzama. Gram negatīvs. Tie ir intensīvāk krāsoti pie stabiem.

Ultrasekcijās redzams kapsulai līdzīgs apvalks, valūtas graudi un vakuoli kodolā.

Audzēšana. Garā klepus un garā klepus izraisītāji ir aerobi. Viņi ir prasīgi attiecībā uz uzturvielu barotnēm. To audzēšanai izmanto Bordet-Giangu barotni (glicerīna-kartupeļu asins agaru). Pašlaik viņi izmanto CCA barotni (kazeīna-ogles agaru) - tā ir daļēji sintētiska barotne bez asinīm. Aminoskābju avots šeit ir kazeīna hidrolizāts. AMC vide atšķiras no Bordet-Giangu vides ar vienkāršāku un pieejamāku ražošanas metodi.

Lai kavētu svešas floras augšanu, barotnei pievieno penicilīnu 0,25 - 0,5 SV uz 1 ml barotnes vai meticilīnu - 2,5-4 μg uz 1 ml. Penicilīnu var uzklāt uz barotnes virsmas traukos.

Inokulēto barotni inkubē termostatā 35-36°C temperatūrā, pH 6,8-7,4. Lai to izdarītu, ražas ir jāaizsargā no izžūšanas, termostatā ievieto trauku ar ūdeni.

B. pertussis kolonijas parādās pēc 48-72 stundām, bet B. parapertussis - pēc 24-48 stundām.

Uz KUA barotnes B. pertussis kolonijas ir nelielas, 1-2 mm diametrā ir nedaudz lielākas. Abu mikrobu kolonijas ir spīdīgas, pelēcīgi krēmkrāsas (uz kazeīna-ogles agara tās atgādina dzīvsudraba pilienus). Noņemot kolonijas, paliek viskozs, krēmīgs atlikums. Pārbaudot kolonijas stereoskopiskā mikroskopā, ir redzams gaismas konuss (kolonijas met ēnu). Kad mainās gaismas avota (spuldzītes) pozīcija, ēna maina pozīciju Gaismas konusa (astes) klātbūtnei ir diagnostiska vērtība.

B. parapertussis ražo enzīmu tirozināzi, tāpēc barotnē, kas satur tirozīnu, tā tiek sašķelta un barotne kļūst brūna. Barotnes krāsas maiņa ir diferenciāldiagnostikas pazīme.

Šķidrā vidē garā klepus un parapertussa baktērijas veido vienmērīgu duļķainību un grunts nogulsnes. Uz asins agara tie rada hemolīzes zonu.

Svaigi izolētām kultūrām visbiežāk ir gluda S forma (I fāze). Kultivējot nelabvēlīgos apstākļos vai materiālā, kas iegūts slimības vēlīnā stadijā, var parādīties disociētas formas (II-IV fāze).

Enzīmu īpašības. Garā klepus patogēni nesadala ogļhidrātus un nerūgst proteīnus. Parapertussis baktērijas ražo fermentus ureāzi un tirozināzi.

Garā klepus un parapertusa baktērijas ražo patogēnus enzīmus: hialuronidāzi, plazmas koagulāzi un lecitināzi.

Toksīnu veidošanās. Eksperimentos ar dzīvniekiem garā klepus bacillā tika identificēti četri proteīna toksīna veidi: 1) karstumlabils dermonekrotiskais toksīns; 2) karstumizturīgs endotoksīns; 3) leikocitozi stimulējošais faktors (stimulējošais leikocitoze); tā parenterāla ievadīšana izraisīja izmēģinājumu dzīvnieku nāvi; 4) histamīnu sensibilizējošais faktors - ievadot pelēm, palielinājās to jutība pret histamīnu.

Pirmie divi toksīnu veidi ir raksturīgi arī parastā klepus izraisītājam.

Antigēna struktūra. Bordetella ģints baktērijām ir sarežģīta antirēniskā struktūra. Svarīgākie antigēni laboratorijas diagnostikai ir aglutinogēni. Vispārējais aglutinogēns ir 7. Sugai raksturīgais aglutinogēns Bordetella pertussis ir 1, Bordetella parapertussis - 14, Bordetella bronchoseptica - 12.

Sugu diferencēšanai izmanto monospecifiskus serumus 1, 14, 12 (serumus ražo N. F. Gamalejas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts).

Bordetella pārstāvjiem bez sugas specifiskajiem antigēniem ir arī citi aglutinogēni, kuru dažādas kombinācijas nosaka serovaru (48. tabula).

Pamatojoties uz trīs galveno aglutinogēnu 1,2,3 kombināciju, kas noteikta aglutinācijas reakcijā ar monospecifiskiem serumiem, B. pertussis iedala trīs serovaros: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3.

Izturība pret vides faktoriem. Garā klepus un garā klepus izraisītāji ir vāji izturīgi. 56°C temperatūrā tie iet bojā 20-30 minūšu laikā. Arī zemā temperatūra tos negatīvi ietekmē. Tieša saules gaisma tos nogalina 1-2 stundu laikā; UV stari – dažu minūšu laikā. Sausās krēpās šīs baktērijas saglabājas vairākas stundas. Tradicionālie dezinfekcijas līdzekļu šķīdumi tos ātri iznīcina.

Abu veidu mikrobi ir maz jutīgi pret antibiotikām un nav jutīgi pret penicilīnu.

Dzīvnieku uzņēmība. Dabiskos apstākļos dzīvnieki nav uzņēmīgi pret šīs ģints patogēniem. Eksperimentālos apstākļos pērtiķiem un jauniem suņiem ir iespējams pavairot garo klepu un izraisīt peļu nāvi.

Infekcijas avoti. Slims cilvēks. Pacienti katarālā periodā ir īpaši lipīgi.

Pārraides ceļi. Gaisa ceļš. Dažādu objektu loma ir maz ticama garā klepus baktēriju nestabilitātes dēļ ārējā vidē.

Patoģenēze. Garā klepus un garā klepus izraisītāji izraisa akūtu slimību, ko pavada konvulsīvs klepus. Nokļūstot uz augšējo elpceļu gļotādas, baktērijas tur vairojas un tiek daļēji iznīcinātas. Izdalītais toksīns iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, kairina augšējo elpceļu gļotādas nervu receptorus, kas aktivizē klepus refleksu. Tā rezultātā rodas konvulsīvā klepus uzbrukumi. Slimības procesā tiek novēroti vairāki periodi: katarāls, spazmatisks klepus un procesa izzušana.

Imunitāte. Pēc saslimšanas veidojas noturīga imunitāte, ko nosaka humorālie un šūnu faktori.

Profilakse. Pacientu identificēšana un izolēšana. Vājinātiem bērniem, kuri ir bijuši saskarē ar kādu, kam ir garais klepus, tiek ievadīts imūnglobulīns. Galvenie specifiskās profilakses pasākumi ir bērnu imunizācija ar DTP (garā klepus-difterijas-stingumkrampju vakcīna). Vakcīnu ievada trīs reizes 6 mēnešu vecumā, kam seko revakcinācija.

Ārstēšana. Agrīnās slimības stadijās tiek izmantots pretklepus imūnglobulīns. Ārstēšanai izmanto eritromicīnu un ampicilīnu.

Kontroles jautājumi

1. Raksturojiet garā klepus un paraperklepus izraisītāja morfoloģiskās īpašības.

2. Uz kādām barotnēm un kāds ir garā klepus un parapertusa mikrobu augšanas modelis?

3. Garā klepus un parapertusa patogēnu stabilitāte ārējā vidē.

4. Garā klepus un garā klepus patogēnu atšķirības.

5. Infekcijas avoti, pārnešanas ceļi, garā klepus patoģenēze.

Mikrobioloģiskā izmeklēšana

Pētījuma mērķis: identificēt patogēnu un atšķirt garā klepus patogēnus no garā klepus.

Materiāls izpētei

Izdalījumi no nazofarneksa gļotādas.

Galvenā pētījuma metode

Mikrobioloģiskais

Pētījuma gaita

Otrā – trešā studiju diena

Kultūras tiek izņemtas no termostata un apskatītas, izmantojot palielināmo stiklu vai stereoskopisko binokulāro mikroskopu. Ja ir aizdomīgas kolonijas, tās tiek izolētas uz AMC: Petri trauciņos, sadalītas sektoros vai mēģenēs. Kultūraugus ievieto termostatā. Ja koloniju ir daudz, no dažām no tām var taisīt uztriepes, nokrāsot un apskatīties mikroskopā. Ja ir nelieli gramnegatīvi nūjiņas, tiek veikta testa aglutinācijas reakcija ar monospecifisku ģenērisko serumu 7. Pozitīva aglutinācijas reakcija norāda, ka izolētā kultūra pieder pie Bordetella ģints. Lai noteiktu Bordetella veidu, tiek veikta aglutinācijas reakcija ar monospecifisku sugu serumiem 1 un 14. Reakcijas veic uz stikla priekšmetstikliņa. Pozitīvs aglutinācijas reakcijas rezultāts ļauj sniegt provizorisku atbildi.

Ceturtā pētījuma diena

Kultūraugus izņem no termostata un pārbauda: vispirms ar neapbruņotu aci, pievēršot uzmanību barotnes krāsai (ja ir kāds brūns krāsojums), tad augšanu pēta, izmantojot stereoskopisko mikroskopu.

Ja ir aizdomīgas kolonijas, no izolētās kultūras veido uztriepes, iekrāso ar Gramu un pārbauda mikroskopā. Pēc tam atkal (no tīrkultūras) tiek veikta aglutinācijas reakcija uz stikla ar monospecifiskiem serumiem 1,2,3 un 14. Aglutinācijas rezultāti ļauj atšķirt B. pertussis no B. parapertussis un, ja tas ir B. garo klepu, pēc tam nosakiet serovaru: 1- 1. serovar - (1,2,3), 2. serovar - (1,2,0), 3. serovar - (1,0,3). Serovāra noteikšanai ir epidemioloģiska nozīme.

Izolētās kultūras galīgai identifikācijai (ar pozitīvu aglutināciju ar monospecifiskiem serumiem) veic testu ureāzes klātbūtnei un inokulē uz slīpa agara, kas satur 0,1% tirozīna (sk. 49. att.).

Ureāzes pārbaude. Mazā mēģenē ielej 0,3-0,4 ml 2% urīnvielas šķīduma, pievieno kultūras cilpu un pievieno 2-3 pilienus fenolftaleīna. Mēģeni sakrata un ievieto termostatā. Reakciju ņem vērā pēc 2 un 24 stundām Garā klepus baktērijas nemaina barotnes krāsu. Parapertussis baktērijām ir ferments ureāze, kas sadala urīnvielu, veidojot amonjaku. Amonjaks maina indikatoru, un vide kļūst sarkana.

Pārbaude ar tirozīnu. Izolētā kultūra tiek inokulēta uz slīpā MPA mēģenēs ar 0, 1% tirozīnu un ievietota termostatā. Nākamajā dienā izņemiet mēģeni no termostata un pārbaudiet to. Augšanas klātbūtne mēģenē un barotnes brūnā krāsa norāda uz parapertussis patogēnu augšanu. Uz šīs barotnes neaug garā klepus patogēni.

Piektā pētījuma diena

Ja nav aizdomīgu koloniju, tiek sniegta noraidoša atbilde.

Paātrināta diagnostika

Ar bakterioloģiskās izpētes metodi atbildi var iegūt 3-4 dienu laikā.

1. Imunoluminiscējošās metodes izmantošana dod iespēju sniegt atbildi vairākas stundas pēc materiāla ņemšanas, tieši identificējot mikrobus no uztriepēm, kas izgatavotas no uztriepes.

2. Ja nav redzamu izaugumu, uz KUA barotnēm var izveidot uztriepes nospiedumu: lai to izdarītu, pieskarieties inokulācijas vietai ar sterilu gumijas aizbāzni un pārnesiet nospiedumu uz priekšmetstikliņa. Pirkstu nospiedumu uztriepi pēta ar imunofluorescenci. Uztriepēs tiek konstatētas baktērijas B. pertussis vai B. parapertussis.

Kontroles jautājumi

1. Kāds ir materiāls izpētei, ja ir aizdomas par garo klepu?

2. Kādas materiāla savākšanas metodes izmanto, lai identificētu patogēnu, ja ir aizdomas par garo klepu?

3. Ko pievieno barotnei, lai nomāktu svešas mikrofloras augšanu?

1. Paņemiet 10 tases KUA barotnes, pudeli penicilīna, kas satur 300 000 vienību. Atšķaidiet penicilīnu tā, lai 0,1 ml satur 7,5 vienības. Aprēķiniet kopējo barotnes daudzumu.

2. Savākt nazofaringijas sekrēcijas vienu no otra un kultivēt uz KUA barotnes.

3. Paņemiet no skolotāja krūzīti ar garā klepus vai paraperklepus baktēriju kultūru un izpētiet koloniju raksturu, izmantojot stereoskopisko mikroskopu. Sējiet aizdomīgas kolonijas AMC barotnes sektorā (tīrkultūras izolācija).

4. Paņemt no skolotāja barotnes AMC sektorā izaudzētu garā klepus vai parapertusa patogēnu tīrkultūru un veikt aglutinācijas reakciju ar diagnostisko garā klepus serumu.

Ja ir pozitīva aglutinācijas reakcija, pārbaudiet ureāzi un inokulējiet uz barotnes ar tirozīnu (0,1%).

Kultūras mediji

AMC. Trešdienu gatavo vārdā nosauktais Epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. N. F. Gamaleja. Gatavā AMC vide ir melna, kondensācijas ūdens nedrīkst saturēt ogļu daļiņas. Pēc sagatavošanas barotni var uzglabāt ilgu laiku (līdz mēnesim vai ilgāk), pasargājot to no izžūšanas.

Garā klepus nūja— Bordetella pertussis. 1906. gadā Borde un Džangu izolēja no pacienta. Ir garā klepus izraisītāja - parapertussis baktēriju (Bact. parapertussis) šķirnes.

Morfoloģija un bioloģiskās īpašības. Garā klepus nūjas ir mazas, ovālas, nekustīgas, 0,2-0,3X1 mikronu lielas, gramnegatīvas, intensīvāk krāsotas pie stabiem. Ar īpašu krāsošanu ir redzama smalka kapsula. Tie labi aug uz glicerīna-kartupeļu vai asins agara 35-37°C un pH 6,8-7,4. Pašlaik viņiem. audzē, izmantojot sintētisko kazeīna-ogles agara barotni (CAM). Mikrobu kolonijas ir mazas, izliektas, spīdīgas, caurspīdīgas, tās ieskauj neliela izplūdusi hemolīzes zona. Uz barotnēm bez asinīm tie aug S- un R-koloniju veidā. Bioķīmiski neaktīvs. Tie veido karstumizturīgu toksīnu un ražo arī hialuronidāzi, plazmas koagulāzi un lecitināzi. Kopā ar O-antigēnu (somatisku) tiem ir virsmas kapsulas antigēni. Garā klepus izraisītājs ir nestabils: saules gaismā tas mirst stundas laikā, 56 ° C temperatūrā - pēc 10-15 minūtēm un ātri mirst 3% fenola un lizola šķīdumos.

Patoģenēze un klīnika. Garais klepus parasti skar bērnus. Slimību raksturo raksturīgi simptomi un cikliska gaita. Garā klepus izraisītāji, nonākot organismā caur augšējiem elpceļiem, izraisa trahejas un bronhu gļotādas katarālu iekaisumu. Slimības katarālais periods ilgst apmēram 2 nedēļas un pārvēršas par konvulsīvu (konvulsīvu) periodu, ko pavada smagi konvulsīva klepus uzbrukumi, kas dažkārt rodas ar dažādiem ārējiem kairinājumiem (skaņa, pārbaude, injekcijas). Patoģenēzē primārā nozīme ir klepus centra kairinājumam. Krampju periods ilgst 4-6 nedēļas un beidzas ar uzbrukumu izzušanu (atrisināšanas periods) ar atveseļošanos. Infekcijas avots var būt pacienti, kā arī veselu baktēriju nēsātāji, taču visbīstamākie ir pacienti slimības katarālajā periodā. Galvenais pārnešanas ceļš ir gaisa pilieni. Objektu loma infekcijas pārnēsāšanā ir niecīga garā klepus baktēriju zemās rezistences dēļ ārējā vidē.

Mikrobioloģiskā diagnostika. Materiālu ņem ar tamponu no nazofarneksa gļotādas. “Klepus plākstera” metode dod labus rezultātus. Klepus laikā pacienta mutei vertikāli, 5-10 cm attālumā, novieto krūzīti ar barotni, lai uztvertu 5-6 klepus impulsus. Inokulēto trauku ātri pārklāj ar vāku un ievieto termostatā 37°C temperatūrā. Garā klepus mikrobu kolonijas izaug 2-5 dienās, bet parapertusa mikrobu - 1-2 dienās. Pirms sēšanas barotnes virsmu apstrādā ar penicilīnu (7,5 SV uz tasi) vai pievieno barotnei (30 SV uz 100 ml). Tas aizkavē pavadošās mikrofloras vairošanos. Bordetella kolonijas pārbauda, ​​izmantojot palielināmo stiklu vai binokulāro stereoskopisko mikroskopu (MBS-1 vai MBS-2). Ja uz traukiem ir aizdomīgas kolonijas, no daļas tiek sagatavota uztriepe un notraipīta ar Gramu. Ja no pārējās kolonijas tiek konstatēti gramnegatīvi olveida mazi nūjiņas, tiek veikta aglutinācijas reakcija uz stikla ar garā klepus un parapertussis serumu, kas atšķaidīts 1:10 (kultūras kontrole ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma pilienu). Aglutinācija notiek 5 minūšu laikā. Lai diferencētu garā klepus un parapertussis mikrobus, tiek veikti papildu pētījumi. Parapertussis baktērijas, atšķirībā no garā klepus baktērijām, aug uz parastā agara, maina kazeīna-ogles agara krāsu uz brūni brūnu, izraisa asins agara tumšumu un satur enzīmu ureāzi. Seroloģiskās izpētes metodes tiek izmantotas slimības vēlīnās stadijās. Aglutinācijas reakcija tiek izmantota, lai noteiktu antivielas pacienta asins serumā, izmantojot garā klepus un parapertussis mikrobu diagnostiku. Diagnostikas antivielu titru uzskata par seruma atšķaidījumu 1:20 vai augstāku, ņemot vērā antivielu titra pieaugumu slimības gaitā. RSC ir jutīgs pret garo klepu, kā antigēns kalpo dzīvās kultūras suspensija.

Profilakse un ārstēšana. Vispārējie profilakses pasākumi ir saistīti ar agrīnu pacientu identificēšanu un izolāciju. Specifiskai profilaksei tiek izmantota adsorbēta garā klepus-difterijas-stingumkrampju vakcīna (DTP).

Imunitāte. Pēc slimības veidojas spēcīga un ilgstoša imunitāte.

Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas (streptomicīns, levomidetīns, tetraciklīni), 7-globulīns un vitamīni. Ārstēšanas laikā bērniem ir nepieciešams svaigs gaiss.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Mikrobioloģijas, virusoloģijas un imunoloģijas departamenta valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde “Urāles Valsts medicīnas universitāte”

Praktisko vingrinājumu vadlīnijas studentiem

OOP specialitāte 060301.65 Farmācijas disciplīna C2.B.11 Mikrobioloģija

1. Tēma: Garā klepus un garā klepus patogēni.

2. Nodarbības uzdevumi: Izpētīt ar skolēniem garā klepus un garā klepus patogēnu īpašības, izraisīto slimību patogenitātes faktorus un patoģenēzi, garā klepus un garā klepus diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metodes.

3. Nodarbības mērķi:

3.1. Garā klepus un garā klepus patogēnu īpašību izpēte.

3.2. Patogēna patogenitātes faktoru un garā klepus patoģenēzes izpēte.

3.3. Garā klepus un garā klepus diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metožu izpēte.

3.4. Veicot patstāvīgu darbu.

	kompetences
	Spēja un	Morfoloģiskā	Izbaudi	Metodoloģija
	gatavību	norādes, kultūras	instrumenti	preparāti
	analizēt	ny, bioķīmija-	veicot	zāles priekš
	sociāli nozīmīga	ķīmiskās īpašības	mikrobioloģiskā	bakterioskopisks
	problēmas un procesi,	patogēni	pētījumiem	pētījumiem.
	lietot tālāk	garo klepu un		Sēšanas tehnika
	prakses metodes	parastā klepus		materiāls uz
	humanitārais,			uzturvielu barotnes.
	dabas zinātnes,
	biomedicīnas
	un klīniskās zinātnes in
	dažādi veidi
	profesionāli un
	sociālais
	aktivitātes
	Spēja un	Principi un	Uzvedība
	vēlme piedalīties		sanitārais	bioloģiskā
	zinātniskā izveidē	diagnostika	izglītojošs	konceptuāls
	uzdevumi un to	profilakse un	strādāt ar iedzīvotājiem	aparātu
	eksperimentāls
	īstenošana

4. Nodarbības ilgums akadēmiskajās stundās: 3 stundas.

5. Drošības jautājumi par tēmu:

5.1. Garā klepus un paraperklepus patogēnu morfoloģiskās, tinktūras, kultūras un bioķīmiskās īpašības.

5.2. Garā klepus, garā klepus patogēnu patogenitātes faktori un izraisīto slimību patoģenēze.

5.3. Garā klepus un garā klepus diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metodes.

6. Uzdevumi un to izpildes vadlīnijas.

Nodarbības laikā skolēnam ir:

6.1. Atbildiet uz skolotāja jautājumiem.

6.2. Piedalieties diskusijā par pētāmajiem jautājumiem.

6.3. Veikt patstāvīgu darbu.

Teorētiskā informācija Garais klepus- akūta elpceļu infekcijas slimība, galvenā

kuras simptomu komplekss ir konvulsīvā klepus lēkmes. Parapertussis ir akūta elpceļu infekcijas slimība, kas klīniski izpaužas kā viegla garā klepus forma.

Patogēnu – Bordetella pertussis – pirmo reizi atklāja 1900. gadā bērna krēpu uztriepes un pēc tam 1906. gadā J. Bordet un O. Zhangou izolēja tīrkultūrā. Pēc tam patogēns tika nosaukts par Bordet-Gengou bacillus.

Parapertussis izraisītājs ir Bordetella parapertussis.

Garā klepus un paraperklepus izraisītāji pieder Gracilicutes nodaļai,

kārtas Burkholderiales, Alcaligenaceae dzimta, Bordetella ģints, suga Bordetella pertussis (Bordet-Gengou stick, garā klepus izraisītājs) un Bordetella parapertussis (parāva klepus izraisītājs).

Morfoloģiskās un tinctorial īpašības . Bordetellas ir gramnegatīvas. Garā klepus izraisītājam ir olveida nūjiņa (kokobaktērija) forma. Parapertussis bacilis ir lielāks. Bordetellas bieži sastopamas atsevišķi. Tie neveido sporas, veido kapsulu. Fiksēts.

Kultūras īpašības. Bordetella ir obligāti aerobi. Optimālā augšanas temperatūra ir 35-36°C. Prasīga pret uzturvielu barotnēm. Lai audzētu garā klepus bacilu, tiek izmantota Bordet-Gengou barotne (kartupeļu-glicerīna agars ar asiņu un penicilīna piedevu), kas aug gludu, spīdīgu, caurspīdīgu kupola formas koloniju veidā ar pērļu vai metālisku dzīvsudraba nokrāsu. Uz kazeīna kokogļu agara (CCA) aug gludas, izliektas kolonijas ar pelēcīgi krēmkrāsu un viskozu konsistenci. Parapertussis baktēriju kolonijas pēc izskata neatšķiras no garā klepus baktērijām, bet ir lielākas.

Bioķīmiskās īpašības. Bordetella neraudzē ogļhidrātus, neveido indolu, nereducē nitrātus līdz nitrītiem un izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi.

Antigēna struktūra. Ir somatiski termostabils O-antigēns un virsmas termolabīlie kapsulas K-antigēni jeb aglutinogēni (faktori 1-16).

Pretestība. Garā klepus izraisītājs ātri mirst ārpus ķermeņa (dažu stundu laikā). Ļoti jutīgs pret ultravioletajiem stariem, dezinfekcijas līdzekļiem un temperatūru. Pie 50-55 O C tas mirst 30 minūtēs, vārot - acumirklī. Jutīgs pret polimiksīnu, streptomicīnu, tetraciklīnu. Izturīgs pret penicilīnu un sulfonamīdiem.

1. Adhēzijas faktori:

Pili (fimbriae);

- pavedienveida hemaglutinīns;

- pertaktīns ir šūnas sienas ārējās membrānas proteīns;

- kapsulas aglutinogēni.

Šie faktori veicina baktēriju adhēziju pie augšējo elpceļu (bronhu, trahejas) skropstu epitēlija.

2. Bordetella toksīni:

a) Garā klepus toksīns (garā klepus karstumlabils eksotoksīns). Tas saistās ar šūnām, iekļūst tajās, izraisa cAMP uzkrāšanos un šūnu nāvi.

b) Ekstracelulārā adenilātciklāze (adenilāta ciklāzes hemolizīns) izjauc fagocītu “gremošanas” spēju.

c) Trahejas citotoksīns izraisa skropstu epitēlija nekrozi un deskvamāciju.

d) Dermonekrotiskais toksīns izraisa lokālu iekaisuma reakciju elpceļu epitēlijā.

e) Siltumstabils endotoksīns stimulē citokīnu veidošanos, kas bojā elpceļu epitēlija šūnas.

3. Patogenitātes fermenti- hialuronidāze, plazmas koagulāze. Epidemioloģija. Tikai dabiskos apstākļos

Cilvēks. Infekcijas avots ar garo klepu un garo klepu – slims cilvēks

tipiska vai izdzēsta forma, īpaši periodā pirms spazmatiska klepus parādīšanās. Patogēna pārnešanas ceļš - gaisā. Bordetellai piemīt specifisks tropisms saimnieka elpceļu ciliārajam epitēlijam. Visu vecumu cilvēki ir uzņēmīgi pret infekciju, bet bērni vecumā no 1 līdz 10 gadiem ir visvairāk uzņēmīgi. Garais klepus vissmagāk izpaužas bērniem pirmajā dzīves gadā.

Patoģenēze. Ieejas vārti ir balsenes, trahejas un bronhu gļotādas. Bordetella neiekļūst šūnā (neinvazīvie mikrobi) un neietilpst asinīs.

Pirmais posms ir patogēna saķere ar šūnas virsmu.

Otrais posms ir lokāls audu bojājums ar mikrobu toksīniem. Patogēns vairojas uz epitēlija šūnu virsmas, izraisot iekaisuma katarālu parādību attīstību un nekrozes perēkļu rašanos. Patogēns izplatās uz apakšējām sekcijām (mazajiem bronhiem, bronhiolām, alveolām) bronhogēnā ceļā. Ar garo klepu nav bakteriēmijas.

Trešais posms ir sistēmisku izpausmju stadija. Nekrotisko bojājumu sekas ir pastāvīgs vagusa nerva aferento šķiedru receptoru kairinājums; ierosme tiek pārnesta uz klepus centra zonu, kur veidojas stacionārs ierosmes fokuss. Rezultātā veidojas garā klepus galvenais simptomu komplekss – konvulsīvā klepus lēkmes.

Klīnika.

1. Inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 21 dienai (vidēji 7-10

2. Katarālais periods kam raksturīgs neliels klepus, iesnas un neliels drudzis. Klepus nereaģē uz narkotiku ārstēšanu, pakāpeniski pastiprinās un līdz otrās nedēļas beigām kļūst paroksizmāla rakstura. Šajā periodā patogēns bagātīgi izdalās no ķermeņa. Katarālā perioda ilgums ir apmēram divas nedēļas.

3. Konvulsīvs (konvulsīvs, spazmatisks, paroksizmāls)

periods . Parādās galvenais garā klepus simptomu komplekss - konvulsīva, nevaldāma “riešanas” klepus lēkmes, kas rodas līdz 20-30 reizēm dienā. Krampji var attīstīties gan specifisku (mikrobu, tā toksīnu), gan nespecifisku (izmeklējumu, skaņas, gaismas, injekciju u.c.) stimulu ietekmē. Uzbrukumi beidzas ar biezu, viskozu krēpu izdalīšanos. Klepus pavada sejas un ķermeņa cianoze. Klepus lēkmju laikā pacienta stāju raksturo saliekta mugura un izvirzīta mēle. Elpošanas apstāšanās dēļ var rasties asfiksija; Dažreiz ir starpribu muskuļu plīsums. Ķermeņa temperatūra parasti saglabājas normāla visā krampju periodā. Krampju perioda ilgums ir 4-6 nedēļas.

4. Izzušanas periods (atrisināšana, atveseļošanās) – uzbrukumu skaits pamazām samazinās, tad tie izzūd; stāvoklis normalizējas. Izzušanas perioda ilgums ir 2-4 nedēļas.

Imunitāte. Pēc slimības veidojas mūža humorālā imunitāte.

Laboratorijas diagnostika. Galvenā metode ir bakterioloģiska. Lai izolētu tīrkultūru, kā materiālu izmanto gļotas no rīkles aizmugurējās sienas, kuras sēj uz AMC vai Bordet-Gengou barotnes. Materiālu ņem, izmantojot knābja formas (caur muti) vai taisnu (caur degunu) tamponu no rīkles aizmugures sienas. Sēšanu var veikt arī ar “klepus plāksnes” metodi (klepus laikā pacienta mutē 8-10 cm attālumā tiek nogādāta atvērta kauss ar barības vielu). Izaudzēto kultūru identificē pēc kultūras, bioķīmiskajām un antigēnām īpašībām.

IN izmanto kā paātrinātuimunofluorescences metode- RIF

Ar materiāls no pacienta rīkles un fluorescējošs serums (ļauj saņemt atbildi caur 4-5 stundas pēc materiāla uzņemšanas).

Seroloģiskās metodes(aglutinācijas reakcija, netiešā hemaglutinācija, komplementa saistīšanās) tiek izmantoti kā palīglīdzeklis netipisku formu identificēšanai, kā arī retrospektīvai diagnostikai, jo antivielas pret patogēnu parādās ne agrāk kā slimības trešajā nedēļā.

Specifiska profilakse. Specifiskai garā klepus profilaksei tiek izmantota adsorbēta garā klepus-difterijas-stingumkrampju vakcīna (DPT), kur garā klepus komponentu pārstāv nogalinātas garā klepus baktērijas.

Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas (gentamicīns, ampicilīns, eritromicīns, tetraciklīns), kas ir efektīvas katarālajā periodā un nav efektīvas slimības konvulsīvā periodā.

Izraisošā klepus izraisītājs, Bordetella parapertussis , pēc morfoloģiskām un kultūras īpašībām ir tuvu garā klepus izraisītājam. Parapertussis klīniski izpaužas kā viegla garā klepus forma. Diagnoze ir iespējama tikai ar mikrobioloģisko pētījumu metožu palīdzību. Materiālu vākšana un laboratorijas diagnostika tiek veikta tāpat kā garā klepus gadījumā. Garais klepus un garais klepus ir divas neatkarīgas slimības. Bērni, kuriem ir bijis garais klepus, var saslimt ar garo klepu un otrādi.

Pēc diskusijas Teorētiskajiem jautājumiem skolotājs izskaidro patstāvīgā darba veikšanas kārtību.

Patstāvīgais darbs:

Savā darbgrāmatā uzzīmējiet garā klepus laboratoriskās diagnostikas diagrammu.

7. Zināšanu, prasmju un iemaņu novērtējums par nodarbības tēmu:

Atbildes uz jautājumiem un aktivitātes klasē tiek vērtētas pēc 5 ballu sistēmas.

8. Literatūra tēmas sagatavošanai:

8.1. Galvenais:

1. Gaļinkins V., Zaikina N., Kočerovecs V. Farmaceitiskās mikrobioloģijas pamati. 2008. gads.

2. Medicīniskā mikrobioloģija, virusoloģija un imunoloģija: mācību grāmata medicīnas studentiem. Ed. A.A. Vorobjovs. Mācību grāmatas un mācību grāmatas palīglīdzekļi augstākajai izglītībai. Izdevējs: Medicīnas informācijas aģentūra, 2012. – 702 lpp.

3. Mikrobioloģija: mācību grāmata. augstskolu studentiem. prof. izglītība, studenti specialitātē 060301.65 “Farmācija” / red. V.V. Zvereva, M.N. Boičenko. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 608 lpp.: ill.

4. Odegova T.F., Oļeško G.I., Novikova V.V. Mikrobioloģija. Mācību grāmata farmācijas universitātēm un fakultātēm. - Perma, 2009. - 378 lpp.

8.2. Papildus:

1. Korotjajevs A.I. Medicīniskā mikrobioloģija, imunoloģija un virusoloģija: mācību grāmata medicīnas studentiem. universitātes / A.I. Korotjajevs, S.A. Babičevs. - 5. izd., red. Un

pievienot. – Sanktpēterburga: SpetsLit, 2012. – 759 lpp.: ill.

2. Medicīniskā mikrobioloģija: mācību grāmata. 4. izd. Pozdejevs O.K. / Red. UN. Pokrovskis. – 2010. – 768 lpp.

3. Medicīniskās mikrobioloģijas rokasgrāmata. Vispārējā un sanitārā mikrobioloģija. 1. grāmata / Coll. autori // Labinskaya A.S., Volina E.G. – M.: Izdevniecība BINOM, 2008. – 1080 lpp.: ill.

Vadlīnijas ir pārskatījis un papildinājis profesors Ņ.V.Litusovs.

Pārrunāts Mikrobioloģijas, virusoloģijas un imunoloģijas katedras sēdē.

Garā klepus izraisītājs ir gramnegatīvs bacilis. Garo klepu izraisa baktērijas, nevis vīrusi. Tas nozīmē, ka tās šūnas struktūrā ir noteiktas atšķirības. Tam šūnā ir mazāk lipīdu slāņu. Garā klepus izraisītājs tika atklāts diezgan sen. Pirmo reizi tas tika noteikts, mikroskopējot bērna augšējo elpceļu uztriepi. Šī nūja nav spējīga kustēties, jo tai nav atbilstošas ​​flagellas. Tam nelabvēlīgos apstākļos spora neveidojas. Tas ir, tas ir viegli ārstējams ar atšķirīgām zālēm.

Patogēna īpašības

Garā klepus mikrobioloģija balstās uz tā īpašībām, kas balstītas uz audzēšanas apstākļiem un bioķīmiskajiem parametriem. Garā klepus izraisītājs ir stingrs aerobs. Tas nozīmē, ka tas dzīvo tikai apstākļos ar normālu skābekļa līmeni. Ja šīs gāzes nav, patogēns nespēs izdzīvot. Viņš mirs. Lai to atklātu, tiek izmantota bakterioloģiskā izmeklēšana. Tas sastāv no deguna un rīkles izdalījumu nogulsnēšanas uz īpašiem līdzekļiem. Tie satur vielas, kurās augs šis stienis. Attīstībai tiek uzturēta noteikta temperatūra. Par garo klepu tas ir 37. Pēkšņas svārstības var izraisīt nāvi. Uz barotnes patogēns aug apaļu plankumu veidā (vai citiem vārdiem sakot, dzīvsudraba pilieniem līdzīgas kolonijas).

Patogēna noteikšana ir iespējama tikai s formā.

Tas nozīmē, ka Bortodelu dzimtā Pertusiss suga spēj transformēties. Piemēram, jebkuru medikamentu lietošana vai nelabvēlīgu apstākļu radīšana attīstībai var izraisīt aktīvās formas pāreju uz neaktīvo. Tādējādi patogēns gaida šos apstākļus. Attīstoties jaunai labvēlīgai videi, tā pārveidojas atpakaļ un turpina savu ciklu.

Katram mikroorganismam ir patogenitātes faktori un antigēna struktūra, lai to raksturotu.

Virulences faktori

Tie ir faktori, kas nodrošina mikrobu vairošanos cilvēka organismā. Tas ir, bez tiem mikroorganisms nespēj ietekmēt cilvēku un attīstīties. Parasti šādi faktori ir toksīni, kas tiek ražoti, kad organismā nonāk noteikta patogēna deva. Viņi ir tie, kas veido simptomu attīstību. Piemēram, ar garo klepu bažas rada šādas izpausmes:

• ilgstošs klepus uzbrukumu veidā;
• iesnas un drudzis;
• temperatūra ir zema.

Galvenais simptoms ir spazmatisks klepus. Tās reižu skaits dienā var sasniegt 30-40 reizes. Šī klīnika ir saistīta tieši ar mikroorganisma patogenitātes faktoriem. Garā klepus gadījumā tie ietver:

1. Endotoksīns. Tas nozīmē, ka patogēns, nonākot organismā, izdala endotoksīnu, kas, parādoties temperatūrai, netiek iznīcināts. To sauc arī par termostabilu. Tas izraisa drudža attīstību. Temperatūras smagums būs atkarīgs no tā daudzuma.
2. Fermenti. Šīs vielas ietekmē asinsvadu sieniņas. Palielinās tā caurlaidība un attīstās klepus un iesnas.
3. Veidojumi uz dažādu ierīču virsmas spēcīgai piestiprināšanai pie gļotādas.

Garā klepus klīniskā aina ir tieši atkarīga no uzņemtās devas daudzuma un cilvēka imunitātes.

Antigēns

Tās ir vielas mikrobu šūnā, kas ietekmē antivielu veidošanos cilvēka organismā. Kāpēc tie ir jāzina? Šīs zināšanas tiek izmantotas seroloģiskai diagnostikai. Tas ir, antivielu līmeņa noteikšana. Pēdējie tiek ražoti organismā, kad tajā iekļūst svešķermenis. Nav svarīgi, kāds līdzeklis tas būs - vīrusu vai baktēriju. Antivielas nodrošina ķermeņa aizsardzību. Tāpēc ar garo klepu cilvēkos tiek ražotas antivielas pret tā antigēniem. Mikrobs ir saistīts un izņemts no ķermeņa. Problēma ir tā, ka pirmajā kontaktā tie veidojas pārāk ilgi. Šī iemesla dēļ tiek ievadīta vakcīna. Lai ražotu šīs antivielas. Un, saskaroties ar patogēnu, slimība vienkārši nevar attīstīties, jo antivielas jau ir un neitralizē garo klepu. Bordetellai ir somatiskie un flagellārie antigēni.

Stabilitāte ārējā vidē

Atšķirīga iezīme ir zema stabilitāte ārējā vidē. Tā kā mikrobs mirst bez skābekļa, anaerobo apstākļu radīšana kalpo kā faktors, kas samazina bordetella skaitu. Tāpat šis kociņš nemaz nav izturīgs pret dažādiem dezinfekcijas līdzekļiem. Mirst temperatūrā zem un virs 37 grādiem. Uzvārot vai sasaldējot, nogalina uzreiz.

Tas arī mirst, pakļaujoties ultravioletajam starojumam.

Īss patogēna epidemioloģijas raksturojums

Garā klepus izraisītājs galvenokārt skar bērnus. Tas ir saistīts ar bērnudārzu pārapdzīvotību un vakcināciju trūkumu. Tas tiek pārraidīts tikai no cilvēka uz cilvēku. Tā kā tam ir ierīces piestiprināšanai pie elpošanas trakta gļotādas. Cilvēkiem savukārt ir īpaši garā klepus receptori. Tas nodara kaitējumu tikai cilvēka ķermenim. Tā kā garais klepus ir antroponoze, avots ir tikai cilvēki. Pārnēsā ar aerosolu. Tas ir, pa gaisu klepojot vai šķaudot. Tas netiek pārraidīts kontakta ceļā vai ļoti retos gadījumos, kad tiek izmantoti tie paši galda piederumi. Turklāt tam jānotiek vienlaicīgi.

Garais klepus ir ļoti lipīga. Dzīvo visur vidē. Tas ir risks nevakcinēt pret garo klepu. Viņi izmanto DPT. Tieši šīs vakcīnas garā klepus sastāvdaļa var izraisīt alerģiskas reakcijas. Tas ir saistīts ar tā augstajām patogēnajām īpašībām, kas tika apspriestas iepriekš. Garais klepus rodas uzliesmojumos. Ja ģimenē saslimst viens cilvēks un nav imunitātes, saslims visi ģimenes locekļi. Garā klepus cilvēka ķermenim ir noteiktas sekas.

Imunitāte pēc slimības veidojas uz mūžu. Tas ir, turpmākie kontakti neizraisīs slimības attīstību.

Garais klepus

Garais klepus ir akūta bakteriāla rakstura infekcijas slimība, kas izpaužas kā krampjveida klepus lēkmes, kas pavada katarālos simptomus.

Patogēna īpašības

Garo klepu izraisa Bordetella pertussis, mazs, nekustīgs, aerobs, gramnegatīvs koks (lai gan šo baktēriju tradicionāli sauc par “garā klepus bacili”). Mikroorganisms pēc savām morfoloģiskajām īpašībām ir līdzīgs parapertussis (infekcija ar līdzīgiem, bet mazāk izteiktiem simptomiem) izraisītājam – Bordetella parapertussis. Garais klepus rada karstumam labilu dermatonekrotoksīnu, karstumizturīgu endotoksīnu un trahejas citotoksīnu. Mikroorganisms nav īpaši izturīgs pret ārējo vidi, paliek dzīvotspējīgs, pakļaujoties tiešai saules gaismai ne ilgāk kā 1 stundu, mirst pēc 15-30 minūtēm 56 ° C temperatūrā, un to viegli iznīcina dezinfekcijas līdzekļi. Sausās krēpās tie saglabā dzīvotspēju vairākas stundas.

Garā klepus infekcijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks. Infekcijas periods ietver pēdējās inkubācijas dienas un 5-6 dienas pēc slimības sākuma. Infekciozitātes maksimums notiek laikā, kad parādās visizteiktākās klīniskās izpausmes. Personas, kas cieš no izdzēstām, klīniski vieglām infekcijas formām, rada epidemioloģisku apdraudējumu. Garā klepus nēsāšana nav ilgstoša un nav epidemioloģiski nozīmīga.

Garo klepu pārnēsā ar aerosola mehānismu, galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām. Klepojot un šķaudot, notiek liela patogēna izdalīšanās. Pateicoties tā specifikai, aerosols ar patogēnu izplatās nelielā attālumā (ne vairāk kā 2 metri), tāpēc inficēšanās iespējama tikai ciešā kontaktā ar pacientu. Tā kā patogēns ilgstoši neuzturas ārējā vidē, kontakta pārnešana netiek realizēta.

Cilvēki ir ļoti jutīgi pret garo klepu. Visbiežāk slimo bērni (garo klepu klasificē kā bērnības infekciju). Pēc infekcijas veidojas stabila mūža imunitāte, bet antivielas, ko bērns transplacentāri saņem no mātes, nenodrošina pietiekamu imūno aizsardzību. Vecumā dažreiz tiek novēroti atkārtota garā klepus gadījumi.

Garā klepus patoģenēze

Garā klepus bacilis iekļūst augšējo elpceļu gļotādā un kolonizē skropstu epitēliju, kas aptver balseni un bronhus. Baktērijas neiekļūst dziļos audos un neizplatās pa visu ķermeni. Baktēriju toksīni provocē lokālu iekaisuma reakciju.

Pēc baktēriju nāves izdalās endotoksīns, kas izraisa garo klepu raksturīgo spazmīgo klepu. Progresējot, klepus iegūst centrālu ģenēzi - iegarenās smadzenes elpošanas centrā veidojas ierosmes fokuss. Klepus rodas refleksīvi, reaģējot uz dažādiem kairinātājiem (pieskārienu, sāpēm, smiekliem, sarunām utt.). Nervu centra uzbudinājums var veicināt līdzīgu procesu ierosināšanu blakus esošajos iegarenās smadzenes apgabalos, izraisot refleksu vemšanu, asinsvadu distoniju (paaugstināts asinsspiediens, asinsvadu spazmas) pēc klepus lēkmes. Bērniem var rasties krampji (toniski vai kloniski).

Garā klepus endotoksīns kopā ar baktēriju ražoto enzīmu adenilātciklāzi palīdz samazināt organisma aizsargspējas, kas palielina sekundāras infekcijas attīstības iespējamību, kā arī patogēna izplatīšanos un dažos gadījumos arī ilgstošu pārnēsāšanos.

Garā klepus simptomi

Garā klepus inkubācijas periods var ilgt no 3 dienām līdz divām nedēļām. Slimība rodas, secīgi mainoties šādiem periodiem: katarāls, spazmatisks klepus un izzušana. Pamazām sākas katarālais periods, parādās mērens sauss klepus un iesnas (bērniem rinoreja var būt diezgan izteikta). Rinītu pavada viskoza, gļotāda izdalījumi. Intoksikācijas un drudža parasti nav, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīla līmenim, pacienti uzskata, ka viņu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Laika gaitā klepus kļūst biežs un pastāvīgs, un var rasties lēkmes (īpaši naktī). Šis periods var ilgt no vairākām dienām līdz divām nedēļām. Bērniem tas parasti ir īslaicīgs.

Pamazām katarālais periods pārvēršas krampjiskā klepus (citādi – konvulsīvā klepus) periodā. Klepus lēkmes kļūst biežākas, intensīvākas, un klepus kļūst konvulsīvs un spastisks. Pacienti var pamanīt lēkmes brīdinājuma pazīmes – iekaisis kakls, diskomforts krūtīs, trauksme. Sakarā ar spastisku balss kaula sašaurināšanos pirms ieelpošanas tiek novērota svilpojoša skaņa (reprise). Klepus lēkme ir šādu svilpojošu elpu un faktiski klepus šoku maiņa. Garā klepus smagumu nosaka klepus lēkmju biežums un ilgums.

Uzbrukumi kļūst biežāki naktī un no rīta. Bieža stresa dēļ pacienta seja kļūst hiperēmija un pietūkums, un uz sejas ādas un mutes rīkles un konjunktīvas gļotādām var novērot nelielas asiņošanas. Ķermeņa temperatūra paliek normas robežās. Drudzis ar garo klepu ir sekundāras infekcijas pazīme.

Spastiskā klepus periods ilgst no trim nedēļām līdz mēnesim, pēc kura slimība nonāk atveseļošanās (rezolūcijas) fāzē: klepojot sāk atklepot gļotādas krēpas, lēkmes kļūst retākas, zaudē spazmas raksturu un pamazām apstājas. Izšķiršanas perioda ilgums var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem (neskatoties uz galveno simptomu samazināšanos, pacientiem ilgstoši var novērot nervu uzbudināmību, klepu un vispārēju astēniju).

Vakcinētiem indivīdiem dažkārt tiek novērota izdzēsta garā klepus forma. Šajā gadījumā spazmas lēkmes ir mazāk izteiktas, bet klepus var būt ilgāks un grūtāk ārstējams. Nav reprīžu, vemšanas vai asinsvadu spazmas. Pārbaudot kontaktpersonas, garā klepus infekcijas fokusā dažreiz tiek konstatēta subklīniskā forma. Subjektīvi pacienti neatzīmē nekādus patoloģiskus simptomus, bet bieži var novērot periodisku klepu. Abortīvo formu raksturo slimības pārtraukšana katarālo pazīmju stadijā vai krampju perioda pirmajās dienās un klīnikas strauja regresija.

Garā klepus diagnostika

Specifiska garā klepus diagnoze tiek veikta ar bakterioloģiskām metodēm: patogēna izolēšana no krēpām un augšējo elpceļu gļotādas uztriepes (baktēriju kultūra uz barotnes). Pertussis bacillus sēj uz Bordet-Gengou barotnes. Seroloģiskā diagnoze, izmantojot RA, RSK, RNGA, tiek veikta, lai apstiprinātu klīnisko diagnozi, jo reakcijas kļūst pozitīvas ne agrāk kā slimības konvulsīvā perioda otrajā nedēļā (un dažos gadījumos vēlāk var dot negatīvu rezultātu).

Nespecifiskas diagnostikas metodes norāda uz infekcijas pazīmēm (limfocītu leikocitozi asinīs), ko raksturo neliels ESR pieaugums. Ja attīstās komplikācijas no elpošanas sistēmas, pacientiem ar garo klepu ieteicams vērsties pie pulmonologa un veikt plaušu rentgenu.

Garā klepus komplikācijas

Garais klepus visbiežāk izraisa komplikācijas, kas saistītas ar sekundāras infekcijas pievienošanu, īpaši bieži sastopamas elpošanas sistēmas slimības: bronhīts, pneimonija, pleirīts. Garā klepus baktēriju destruktīvās darbības rezultātā ir iespējama emfizēmas attīstība. Smagi gadījumi retos gadījumos izraisa plaušu atelektāzi un pneimotoraksu. Turklāt garais klepus var veicināt strutojošu vidusauss iekaisumu. Pastāv iespēja (ar biežiem intensīviem uzbrukumiem) insults, vēdera sienas muskuļu plīsums, bungādiņas, taisnās zarnas prolapss, hemoroīdi. Maziem bērniem garais klepus var veicināt bronhektāzes attīstību.

Garā klepus ārstēšana

Garo klepu ārstē ambulatori, pacientiem vēlams elpot mitrinātu, ar skābekli bagātu gaisu istabas temperatūrā. Ieteicama barojoša, daļēja maltīte (bieži mazās porcijās). Ieteicams ierobežot iedarbību uz nervu sistēmu (intensīvi vizuāli un dzirdami iespaidi). Ja temperatūra saglabājas normas robežās, vēlams vairāk staigāt svaigā gaisā (tomēr gaisa temperatūrā vismaz -10 °C).

Katarālā periodā ir efektīvi izrakstīt antibiotikas (makrolīdus, aminoglikozīdus, ampicilīnu vai hloramfenikolu) vidējās terapeitiskās devās 6-7 dienu kursos. Kombinācijā ar antibiotikām pirmajās dienās bieži tiek nozīmēta specifiska gammaglobulīna pret garo klepu lietošana. Kā patoģenētisks līdzeklis pacientiem tiek nozīmēti antihistamīni ar sedatīvu efektu (prometazīns, mebhidrolīns). Krampju periodā var ordinēt spazmolītiskos līdzekļus, lai atvieglotu lēkmes, var izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus.

Pretklepus līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi garā klepus ārstēšanai ir neefektīvi, ir kontrindicēti pretklepus līdzekļi ar centrālo darbības mehānismu. Skābekļa terapija ir ieteicama pacientiem ar skābekļa baroterapiju. Veiksmīgi tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes un proteolītisko enzīmu inhalācijas.

Prognoze ir labvēlīga. Izņēmuma gadījumos gados vecākiem cilvēkiem tas beidzas letāli. Ja attīstās komplikācijas, var saglabāties ilgtermiņa sekas un hroniskas plaušu slimības.

Vēsturiskie dati par garo klepu

Nosaukums garais klepus cēlies no franču valodas. coqueluche jeb tetes de coquelied bija magoņu galviņas, ko izmantoja slimību ārstēšanai. Iespējams, ka slimības nosaukums zināmā mērā atspoguļo sēkšanas klepu (reprise), kas atgādina gaiļa dziedāšanu (chant du coq). 1578. lpp. S. de Baillou pirmo reizi aprakstīja slimību epidēmijas laikā Parīzē. J. Bordet, A. Gengou atklāja garā klepus izraisītāju 1906. gadā. N. M. Maksimovičs-Ambodiks, S. F. Khotovitsky, A. A. Kisel, N. G. Daņiļevičs, A. I. Dobrokhotova sniedza lielu ieguldījumu garā klepus izpētē.

Garā klepus etioloģija

Garā klepus izraisītājs ir Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis) no Bordetella ģints, Brucellaceae dzimtas - olveida stienis, nekustīgs, neveido sporas, labi krāsojas ar anilīna krāsām, gramnegatīvs. Kultivē uz glicerīna-kartupeļu agara, pievienojot asinis vai kazeīna-ogles agaru (CCA). Garā klepus izraisītājs rada karstumam labilu eksotoksīnu un karstumizturīgu endotoksīnu. Eksotoksīns ir tropisks nervu sistēmai un asinsvadiem. Endotoksīnam piemīt sensibilizējošas un nekrotizējošas īpašības. Ir trīs galvenie ekoloģiskie patogēnu veidi. Patogēns ātri mirst vidē saules gaismas, žāvēšanas, augstas temperatūras un dezinfekcijas līdzekļu ietekmē.

Garā klepus epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks no pirmās līdz 25-30. slimības dienai, īpaši katarālā periodā. Epidemioloģiski visbīstamākie ir pacienti ar izdzēstu un subklīnisku slimības formu.

Infekcijas pārnešanas mehānisms notiek gaisā. Nodošanas iespēja caur trešajām personām un objektiem nav pierādīta. Uzņēmība pret garo klepu ir augsta, lipīguma indekss ir 60-70%. Garais klepus skar visu vecumu bērnus, kā arī pieaugušos. Vislielākā saslimstība tiek novērota vecumā no 1 līdz 5-7 gadiem. Pateicoties bērnu kārtējai imunizācijai, saslimstība ar garo klepu pēdējā laikā ir samazinājusies, bet joprojām ir diezgan augsta bērnu vidū pirmajā dzīves gadā. Sezonalitāte: rudens-ziema. Periodisku saslimstības pieaugumu var konstatēt ik pēc 3-4 gadiem. Pēc ciešanas no garā klepus saglabājas noturīga imunitāte.

Garā klepus patoģenēze un patomorfoloģija

Garā klepus izraisītājs nokļūst elpceļu gļotādās – balsenē, trahejā, bronhos, bronhiolos un pat alveolos, kur vairojas cilindriskā epitēlija šūnās. Garā klepus bacilis ražo toksīnu, kas kairina receptorus elpceļos, izraisot klepu. Ilgstoša klejotājnerva receptoru galu stimulēšana izraisa nepārtrauktu impulsu ieplūšanu garenās smadzenēs, kas noved pie tā, ka tajā veidojas noturīgs ierosmes fokuss ar dominēšanas pazīmēm saskaņā ar A. A. Ukhtomsky: nespecifiska stimulācija no citiem receptoriem. vietnes tiek “piesaistītas” stagnējošam fokusam un veicina biežāku klepu rašanos un pastiprināšanos. Paaugstināta fokusa uzbudināmība var veicināt ierosmes vispārināšanu - tā izplatīšanos uz iegarenās smadzenes vazomotorajiem centriem, muskuļu tonusa centriem, vemšanu, kas, savukārt, nosaka hemodinamikas traucējumus, vemšanu, krampjus utt. Dominējošais fokuss ir ļoti noturīgs, inerts, tādēļ klepus var saglabāties nedēļām vai mēnešiem pat tad, ja no organisma izzūd garā klepus bacilis. Tas arī izskaidro klepus recidīvus dažādu citu slimību gadījumā atveseļojošiem pacientiem.

Galvenās patomorfoloģiskās izmaiņas notiek elpošanas traktā. Tiem raksturīgs katarāls balsenes un trahejas gļotādas iekaisums, bronhu spastisks stāvoklis, smagi asinsrites traucējumi plaušās, to peribronhiālo, perivaskulāro un intersticiālo audu tūska. Šīs izmaiņas var izraisīt atelektāzes un bronhopneimonijas attīstību. Smadzeņu audos tūsku novēro arī ar asu asinsvadu, īpaši kapilāru, paplašināšanos, un smadzeņu vielā parādās deģeneratīvas izmaiņas tās īpašās jutības dēļ pret hipoksiju (garā klepus encefalopātija). Sirdī vienmēr ir labā kambara hipertrofija, ko acīmredzami izraisa ievērojams spiediena pieaugums plaušu traukos klepus lēkmju laikā. Aknās, nierēs un citos orgānos rodas ievērojami mikrocirkulācijas traucējumi. Dažreiz smadzeņu audos un iekšējos orgānos ir asinsizplūdumi.

Garā klepus klīnika

Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 15, parasti 5-7 dienas. Slimības gaitu var iedalīt trīs periodos:

1. katarālais periods
2. spazmatisks periods
3. pabeigšanas periods

Katarālais periods

Slimība sākas ar katarālu augšējo elpceļu iekaisumu, kam seko klepus, iesnas, dažkārt arī šķaudīšana. Vispārējais stāvoklis parasti necieš, ķermeņa temperatūra paliek normāla, dažreiz zema. Klepus slimības sākumā ir sauss, pēc tam kļūst slapjš, izdalot gļotādas krēpas. Atsevišķs klepus galu galā pārvēršas klepus lēkmēs, kas pēc būtības kļūst noturīgas (uzmācīgas). Nav perkusiju vai askultatīvu izmaiņu. Katarālais periods ilgst 3-14 dienas. Galvenie klīniskās diagnozes simptomi šajā periodā ir sauss, dažreiz slapjš klepus, kas pakāpeniski pastiprinās, nereaģē uz nekādiem tradicionālajiem ārstēšanas līdzekļiem un kļūst stabils uz apmierinoša stāvokļa fona, limfocītu (līdz 60-80%). leikocitoze.

Spastisks periods

Notiek tipiski spazmatiska klepus lēkmes, kurām raksturīga virkne klepus impulsu, kas ātri rodas viens pēc otra nepilnīgas, sarežģītas izelpas laikā. Klepošanas impulsu virknei seko piespiedu sēkšanas inhalācija (atkārtota). To var atkārtot daudzas reizes. Klepus lēkme bieži sākas ar prekursoriem – auru, kam raksturīgs vispārējs uztraukums, nepatīkamas sajūtas kaklā, šķaudīšana. Uzbrukumu var izraisīt raudāšana, ēšana vai mākslīgi izraisīts mehānisks kairinājums (piemēram, nospiežot mēles sakni). Klepus lēkmju biežums ar atkārtotām epizodēm ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Uzbrukumu maksimums tiek novērots spazmatiskā perioda pirmās nedēļas beigās - otrās nedēļas sākumā un var sasniegt C-40 vai vairāk dienā.

Spastiska klepus lēkmes laikā pacienta seja kļūst sarkana un zila, kakla vēnas pietūkst, acis asarojas, kļūst sarkanas, plakstiņi uzbriest. Pacienta galva tiek pavilkta uz priekšu, mēle maksimāli izkustas no mutes, tās gals ir saliekts, mēles frenulums tiek traumēts ar apakšējiem priekšzobiem, kā rezultātā uz tā parādās čūla. Smagos gadījumos uzbrukuma laikā ir iespējama deguna asiņošana, asiņošana sklērā, apnoja, krampji, samaņas zudums, neatļauta urīna un fekāliju izdalīšanās. Uzbrukums beidzas ar stiklveida krēpu izdalīšanos un dažkārt ar vemšanu. Starp uzbrukumiem saglabājas bālums, sejas pietūkums, periorāla cianoze, iespējama asiņošana sklērā, sejas un ķermeņa augšdaļas ādā un dažreiz zemādas emfizēma.

Biežas lēkmes, kas novājina pacientu. Uzbrukuma laikā tiek traucēta ne tikai elpošana, bet arī asinsrites sistēmas darbība - parādās tahikardija un paaugstinās asinsspiediens.

Pastāvīgi miega traucējumi un bailes no krampjiem padara bērnu nemierīgu un satrauktu, kas, savukārt, veicina krampju rašanos.

Plaušās tiek konstatēta perkusiju skaņas nokrāsa, un ir dzirdami sausi raļļi. Radioloģiski tiek novērots straujš lineārā raksta pieaugums plaušu apakšējās mediālajās daļās, kas veido trīsstūra figūru ar virsotni pie mugurkaula, nedaudz virs vārtiem un pamatni, kas pagriezta pret diafragmu (Gētes bazālais trīsstūris) , palielināta plaušu lauku caurspīdīgums, palielināts bronhu raksturs, sifilisa klātbūtne un dažreiz atelektāze. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā – hipoksiskā encefalopātija – attīstās pie smagām garā klepus formām, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Asins analīzē atklāj leikocitozi (15-109-40-109 1 l), limfocitozi (līdz 60-80%); ESR paliek gandrīz nemainīgs. Urīnam krampjiskā garā klepus periodā ir augsts relatīvais blīvums, neliels krāsojums un tas satur lielu daudzumu urīnskābes, kuras kristāli ļoti smalka pulvera veidā nogulsnējas mēģenes apakšā (“garais klepus”). urīns).
Spastiskais periods ilgst 2-4 nedēļas, dažreiz līdz 6 nedēļām vai ilgāk.

Pabeigšanas periods

Pabeigšanas stadijā klepus lēkmes vājina, kļūst retākas, recidīvi izzūd un krēpas izdalās mazāk. Periods ilgst 1,5-3 mēnešus.

Ir tipiskas, izdzēstas, netipiskas un asimptomātiskas garā klepus formas:

• Tipiskas formas ir tās, kurām ir spazmatisks klepus. Tās var būt vieglas, vidēji smagas, smagas. Garā klepus smagumu nosaka lēkmju biežums Pacientiem ar vieglu garā klepus lēkmēm ir 8-10 lēkmes dienā. Tie ir tipiski, bet īsi, uzbrukuma laikā ir 3-5 atkārtojumi, pacienta labsajūta gandrīz netiek ietekmēta. Mērenas formas raksturo 15-20 uzbrukumi dienā. Tie ir ilgstoši, līdz 10 atkārtojumiem vienā uzbrukumā, kas izraisa venozo stagnāciju. Uzbrukumi bieži beidzas ar vemšanu. Pacientu pašsajūta mainās, bet tikai nedaudz. Smagās formās uzbrukumu skaits dienā sasniedz 20-25 vai vairāk. Lēkmes ilgst 10-15 minūtes, lēkmes laikā ir vairāk nekā 10 atkārtojumu, tiek novērota vemšana un ievērojams vēnu sastrēgums. Pacientu veselība strauji pasliktinās, viņi kļūst letarģiski, aizkaitināmi, zaudē svaru, slikti ēd (baidās no vemšanas).
• Pacientam ar izdzēstu formu ir klepus lēkmes, kas ir vieglas, šķidras un ilgst tikai dažas dienas.
• Netipiskas formas rodas bez krampjveida klepus uzbrukumiem. Dzēstu un netipisku garā klepus formu diagnozi var noteikt, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, bakterioloģisko un seroloģisko izmeklējumu rezultātiem.
  Vakcinētiem bērniem garais klepus galvenokārt rodas netipiskā vai izdzēstā formā. Reti tiek novērotas tipiskas hematoloģiskas izmaiņas (leikocitoze ar limfocitozi).
  Garā klepus gaitai jaundzimušajiem ir savas īpatnības. Notiek inkubācijas (līdz 3-5 dienām) un katarālā (līdz 2-6 dienām) perioda saīsināšana, kas raksturīga smagām slimības formām. Dažreiz slimība sākas uzreiz ar krampjveida klepus uzbrukumiem. Klepus lēkmes nepavada vemšana un hemorāģiskie simptomi parādās retāk. Uzbrukuma laikā ir raksturīga apnoja. Hipoksiskās encefalopātijas attīstība ir ģeneralizētu krampju cēlonis. Gāzu apmaiņas traucējumi ir izteiktāki nekā vecākiem bērniem, nozīmīga cianoze. Dažos gadījumos klepus lēkmju vietā zīdaiņiem ir līdzvērtīgi krampji vai apnojas lēkmes. Biežāk attīstās bronhīts, atelektāze un bronhopneimonija.

Garā klepus komplikācijas

Komplikācijas, kas tieši saistītas ar garo klepu, ir centrālās nervu sistēmas bojājumi encefalopātijas un meningisma veidā. Iespējama pneimotorakss, zemādas audu un videnes emfizēma, segmentālā un lobāra atelektāze un plaušu emfizēma. Sasprindzinājums krampjiskā klepus lēkmes laikā var izraisīt nabas un cirkšņa trūces attīstību, deguna asiņošanu, asinsizplūdumus ādā un konjunktīvas, kā arī smadzeņu vielā. Biežas komplikācijas, īpaši maziem bērniem, sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ ir fokusa un konfluenta pneimonija, strutains pleirīts.

Garā klepus prognoze lielākoties ir labvēlīga. Bērniem pirmajā dzīves gadā vienlaicīgu slimību (rahīts, distrofija utt.) klātbūtnē, kā arī pneimonijas, akūtu infekcijas slimību (ARVI, zarnu infekcijas u.c.) klātbūtnē prognoze pasliktinās un nāve ir iespējama. iespējams.

Garā klepus diagnostika

Galvenie garā klepus klīniskās diagnozes simptomi katarālā periodā ir pakāpeniski pieaugošs, kaitinošs klepus, kas pastiprinās naktī, nav novēršams (samazināts) ar tradicionālajiem ārstēšanas līdzekļiem, salīdzinot ar nemainīgu pacienta vispārējo stāvokli, un limfocītu leikocitoze. Būtisku palīdzību sniedz epidemioloģiskās vēstures dati. Spazmiskā periodā garā klepus diagnozi atvieglo tipisku klepus lēkmju parādīšanās ar represijām, kas beidzas ar viskozu, stiklveida krēpu izdalīšanos, dažreiz vemšanu, kā arī pacientam raksturīgais izskats (pietūkums). seja, asinsizplūdumi sklērā), čūlas uz mēles kaula. Noturīgam ilgstošam klepus bez atbilstošām izmaiņām plaušās vienmēr vajadzētu radīt ārsta aizdomas par garā klepus iespējamību.

Specifiska garā klepus diagnoze

Īpaša nozīme ir bakterioloģiskai izmeklēšanai - slimības izraisītāju var izolēt pirmajās (1-2) slimības nedēļās. Materiāls no pacienta tiek iegūts, izmantojot klepus plāksnītes metodi - klepojot 5-10 cm attālumā no mutes tiek turēta Petri trauciņa ar uzturvielu barotni (asins agaru), vai arī izmantojot sausus tamponus vai tamponus, kas samērcēti. barotne un sēta uz šķidrām barotnēm.

No seroloģiskajām metodēm slimības dinamikā izmanto RA, RSK, RNGA: pirmais pētījums tiek veikts ne vēlāk kā slimības 3. nedēļā, otrais - pēc 7-10 dienām. Reakcijas ir svarīgas tikai retrospektīvai diagnozei. Bērniem pirmajos divos dzīves gados tie bieži ir negatīvi.

Garā klepus diferenciāldiagnoze

Vislielākās grūtības sagādā garā klepus diagnoze katarālā periodā. Ir nepieciešams to atšķirt no gripas un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Šīs slimības sākas akūti, un to pavada drudzis, augšējo elpceļu katarāla iekaisuma pazīmju pārsvars, konjunktivīts, faringīts, laringīts un bronhīts. Ārstēšanas ietekmē ir diezgan strauja pozitīva klīniskā procesa dinamika. Klepus vājina vai pastiprinās paralēli izmaiņām, kas tiek konstatētas plaušu stāvokļa fiziskās pārbaudes laikā.

• Pacientiem ar gripu un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām tiek novērota leikopēnija, bet pacientiem ar garo klepu - leikocitozi. Akūtu laringītu un laringotraheītu raksturo aizsmakusi (aizsmakusi) balss, riešanas klepus, ko nepavada reprīti.
  Ar masalām klepus parādās uz drudža fona un izteiktām katarālām izpausmēm no acu, deguna un rīkles gļotādām; Beļska-Filatova-Koplika plankumi tiek novēroti uz vaigu gļotādas un plankumaina enantēma uz mīkstajām aukslējām.
• Cistiskās fibrozes bronhopulmonārajai formai raksturīgs stiprs klepus, kas atgādina garo klepu, klepus impulsi ir īsi, iespējama vemšana. Elpošanas traktā uzkrājas viskozs sekrēts, plaušās tiek novērotas spastiska obstruktīva bronhīta pazīmes, un laika gaitā sēkšana kļūst raupja un mitra un lokalizējas attiecīgajās vietās.
• Tuberkulozo bronhoadenītu raksturo bitonisks klepus, citi tuberkulozes simptomi un pozitīvi tuberkulīna testi. Plaušu rentgena izmeklēšana atklāj raksturīgas izmaiņas.
• Bronhektāzi, ko biežāk novēro bērniem pēc viena dzīves gada, raksturo rīta klepus ar ievērojama krēpu daudzuma izdalīšanos bez grūtībām. Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana un bronhoskopija.
• Apnojas lēkmes ir iespējamas smagu galvassāpju traucējumu gadījumā, ko izraisa encefalīts. Diagnoze balstās uz raksturīgām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā.

Garā klepus ārstēšana

Bērni pirmajā dzīves gadā, kā arī pacienti ar smagām garā klepus formām un komplikācijām ir pakļauti obligātai hospitalizācijai. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir terapeitiskā iedarbība.

Antibiotikas ir efektīvas tikai slimības katarālajā periodā un spazmatiskā perioda pirmajās dienās, jo to darbība ir vērsta uz patogēnu. Visbiežāk lietotie ir hloramfenikols, eritromicīns, ampicilīns un tetraciklīni vecumam atbilstošās devās 7-10 dienas.

Lai samazinātu krampjveida klepus lēkmju biežumu un smagumu, tiek noteikti neiroleptiskie līdzekļi (aminazīns, propazīns), kas novērš bronhu spazmas, samazina elpošanas centra uzbudināmību, nomierina pacientu un padziļina miegu. 2,5% aminazīna šķīdumu 1-3 mg/kg dienā ievada parenterāli kopā ar 3-5 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Novokaīna blokāde (saskaņā ar B. M. Kotlyarenko) ir diezgan efektīva spazmatiskā periodā: 0,25-0,5% novokaīna intradermāli no otrā kakla skriemeļa līdz lāpstiņu virsotnes vidum un starp pēdējiem, veidojot vienādsānu trīsstūri.

Lai novērstu hipoksiju un hipoksēmiju, tiek noteikta skābekļa terapija. Tā kā alerģiskajam komponentam ir svarīga loma garā klepus patoģenēzē, ārstēšanai plaši tiek izmantoti antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns, diazolīns) vecuma devās. Smagos gadījumos tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi (ar ātrumu 1-3 mg prednizolona uz 1 kg ķermeņa svara dienā). Pacientu ar garo klepu kompleksa ārstēšana ietver arī mukolītisku un bronhodilatatoru (tripsīnu, himotripsīnu, aminofilīnu, efedrīnu, bronholitīnu, bromheksīnu u.c.) ievadīšanu, kas samazina gļotu viskozitāti un uzlabo ārējo elpošanu.

Liela nozīme ir pareizi organizētam režīmam un aprūpei. Telpas ventilācija un mitrā tīrīšana nomierinoši iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu un palīdz mazināt spazmatiskā klepus lēkmes un samazināt to biežumu. Ja iespējams, ir nepieciešams novērst ārējos kairinātājus. Pacientiem tiek noteikts pilnvērtīgs stiprināts uzturs. Ja ir vienlaicīgas slimības, tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Garā klepus profilakse

Pacients ar garo klepu tiek izolēts 30 dienas no slimības sākuma. Bērniem līdz 7 gadu vecumam, kuri ir bijuši kontaktā un nav vakcinēti, karantīna tiek noteikta 14 dienas no pēdējā kontakta ar pacientu. Ja pacients tika ārstēts mājās, bērni līdz 7 gadu vecumam, kuri ar viņu kontaktējās, ir jānošķir 30 dienas no brīža, kad pēdējais pacients sāka klepot. Bērni, kuriem ir bijis garais klepus, kā arī tie, kas vecāki par 7 gadiem, un pieaugušie nav pakļauti atdalīšanai, bet tiek pakļauti medicīniskai uzraudzībai 14 dienas.

Specifiskā profilakse tiek veikta, izmantojot DPT vakcīnu (adsorbēta garā klepus-difterija-stingumkrampji). Vakcīnas garā klepus sastāvdaļa sastāv no nogalinātiem Bordetelidae.
Primārā vakcinācija ar DTP vakcīnu tiek veikta 3 mēnešu vecumā. Vakcīnu ievada subkutāni lāpstiņas rajonā trīs reizes, pa 0,5 ml katrā, ar 45 dienu intervālu. Revakcinācija tiek veikta pēc 1,5-2 gadiem. Bērniem, kuri ir bijuši saskarsmē ar slimu personu, kas jaunāki par 1 gadu, nav slimojuši un nav vakcinēti pret garo klepu, ieteicams ievadīt donora imūnglobulīnu 3 ml divas reizes katru otro dienu.

Infekcijas slimību speciālisti Jekaterinburgā

Aganins Marks Anatoljevičs

4 atsauksmes Reģistrēties

Cena: 1500 rubļi.

Aganins Marks Anatoljevičs Ieejas cena: 1500 rub.

Norunāt tikšanos 1500 rubļu Noklikšķinot uz “Pievienot tikšanos”, jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un sniedzat savu piekrišanu personas datu apstrādei.
Mjakšina Marina Ivanovna

6 atsauksmes Reģistrēties

Cena: 1300 rubļi.
Specializācijas: Infekcijas slimības.

Myakshina Marina Ivanovna Pieņemšanas cena: 1300 rub.

Norunāt tikšanos RUB 1300 Noklikšķinot uz “Pievienot tikšanos”, jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un sniedzat savu piekrišanu personas datu apstrādei.

Infekcijas slimību speciālisti Jekaterinburgā

× aizvērt Līdzīgas slimības:
Garais klepus Garais klepus bērniem Garais klepus bērniem Garais klepus
Slimības alfabēta secībā:
Slimības, kas sākas ar burtu K
Nākamā slimība: Gonorejas kategorijas × aizvērt

• Ķirurģiskais profils
• Vēdera ķirurģija
• Dzemdniecība
• Militārā lauka ķirurģija
• Ginekoloģija
• Bērnu ķirurģija
• Sirds ķirurģija
• Neiroķirurģija
• Onkoginekoloģija
• Onkoloģija
• Onkoķirurģija
• Ortopēdija
• Otorinolaringoloģija
• Oftalmoloģija
• Asinsvadu ķirurģija
• Torakālā ķirurģija
• Traumatoloģija
• Uroloģija
• Ķirurģiskās slimības
• Endokrīnā ginekoloģija

• Terapeitiskais profils
• Alergoloģija
• Gastroenteroloģija
• Hematoloģija
• Hepatoloģija
• Dermatoloģija un veneroloģija
• Bērnības slimības
• Bērnu infekcijas slimības
• Imunoloģija
• Infekcijas slimības
• Kardioloģija
• Narkoloģija
• Nervu slimības
• Nefroloģija
• Arodslimības
• Pulmonoloģija
• Reimatoloģija
• Ftizioloģija
• Endokrinoloģija
• Epidemioloģija

• Zobārstniecība
• Bērnu zobārstniecība
• Ortopēdiskā zobārstniecība
• Terapeitiskā zobārstniecība
• Ķirurģiskā zobārstniecība
• Cits
• Diētika
• Psihiatrija
• Ģenētiskās slimības
• Seksuāli transmisīvās slimības
• Mikrobioloģija
• Populāras slimības:
• Herpes
• Gonoreja
• Hlamīdijas
• Kandidoze
• Prostatīts
• Psoriāze
• Sifiliss
• HIV infekcija

Sazināsimies ar Jums un vienosimies par laiku
Pašārstēšanās var kaitēt jūsu veselībai!!!
Visi materiāli ir sniegti tikai informatīviem nolūkiem.

Sistēmas

Skeleta-muskuļu sistēma
Nervu sistēma
Elpošanas sistēmas
Imūnsistēma
Gremošanas sistēma
Vizuālā sistēma
Endokrīnā sistēma
Sirds un asinsvadu sistēma
Uroģenitālā sistēma

Infekcijas

Veselība

Sieviešu veselība
Vīrieša veselība
Bērnu veselība
Garīgā veselība

Avoti

• https://pulmono.ru/gorlo/koklyush/morfologiya-vozbuditelya-koklyusha
• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pertussis
• https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnaye/kokljush.html