Stenokardijas stāvoklis
ANGINOSUS STATUSS (lat. status anginosus) - sāpju sindroms akūta miokarda infarkta laikā. Kompresīvas, spiedošas, plosošas, dedzinošas sāpes visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tā, parasti izstaro uz kreiso plecu, roku, lāpstiņu, izplatās pa labi no krūšu kaula, dažkārt ietverot epigastrālo reģionu un “sūtot ” uz abām lāpstiņām; ilgst stundas un dažreiz dienas; nereaģē uz atkārtotu nitroglicerīna ievadīšanu.
Neiroleptanalgezijas lietošana. Pašlaik galvenā intensīvu koronāro sāpju mazināšanas metode ir terapeitiskā, ārstnieciskā neiroleptanalgezija (NLA).
Vārda neiroleptanalgezija īstajā nozīmē- tas ir miera stāvoklis un sāpju neesamība, ko panāk, ievadot neiroleptiskos un pretsāpju līdzekļus. Šajā gadījumā tiek mīkstināti sāpju reakcijas veģetatīvie komponenti, tiek izvadīti šokogēnie, bet saglabājas homeostatiskajā regulācijā iesaistītie vitālie refleksi.
NLA var izraisīt dažādu antipsihotisko un pretsāpju līdzekļu kombinācija, bet visplašāk atzītais variants ir NLA II – fentanila un droperidola kombinācija – nodrošinot ne tikai nepieciešamo dziļumu, bet arī iedarbības elastību un vadāmību.
Fentanils ir pieejams 0,005% šķīdumā, droperidols (dehidrobenzperidols) 0,25% šķīdumā. Lai maksimāli palielinātu pozitīvo efektu un samazinātu nevēlamās blakusparādības, ir jādiferencē zāļu devas, kas nodrošina NLA.
Pacientiem, kas sver mazāk par 50 kg, vecāki par 60 gadiem vai ar vienlaicīgām plaušu slimībām plaušu mazspējas stadijā, ieteicama fentanila deva 1 ml (0,05 mg). Citiem sākuma deva ir 2 ml (0,1 mg).
Droperidola deva ir atkarīga no emocionālā stāvokļa un sākotnējā asinsspiediena: ar sistolisko asinsspiedienu līdz 100 mm Hg. Art. - 1 ml (2,5 mg), līdz 120 mmHg. Art. - 2 ml (5 mg), līdz 160 mm Hg. Art.-3 ml (7,5 mg), virs 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).
Droperidols pastiprina fentanila pretsāpju iedarbību, nepastiprinot elpošanas nomākumu, tādēļ, ja iespējams, ieteicams lietot NLA ar dominējošu neirolepsiju, t.i., tilpuma izteiksmē vairāk droperidola nekā fentanila, attiecīgi 2-3 ml un 1 ml, 3-4 ml un 2 ml.
Zāles atšķaida 10-20 ml izotoniskā glikozes vai nātrija hlorīda šķīduma un ievada lēni, ar ātrumu 1 ml fentanila 2 minūtēs. Ja ārsta rīcībā ir neiroleptanalgētiskie līdzekļi, tad sāpju mazināšana nekavējoties jāsāk ar NLA.
Ir kļūda sākt ar morfiju un tā analogiem un tikai pēc to nepietiekamas efektivitātes pāriet uz NLA kā pēdējo līdzekli: morfīna un fentanila ietekme uz elpošanu ir aditīva, un palielinās elpošanas traucējumu risks.
Lietojot NPA ar fentanilu un droperidolu, pretsāpju efekts sākas zāļu ievadīšanas laikā un strauji palielinās pēc 3-7 minūtēm, fentanila darbības augstumā. Pēc tam attīstās droperidola darbība, un tā pastiprinošās iedarbības rezultātā atsāpināšana palielinās apmēram uz 10 minūtēm. Tādējādi galvenais efekts tiek novērots pirmajās minūtēs, un sāpju mazināšanas pakāpi beidzot var spriest pēc 10 minūtēm.
Klīniskie varianti (anginotiskais stāvoklis).
Viss iepriekš minētais norāda, ka recidīva laikā, kā arī atkārtota miokarda infarkta laikā stenokardijas statuss nepastāv galvenokārt tur, kur recidīva un iepriekšējās nekrozes zonas sakrīt.
Kopumā saistību starp miokarda infarkta klīnisko variantu un recidīvu raksturo šādi dati.
No 94 pacientiem, kuri cieta no miokarda infarkta stenokardijas varianta, recidīvs noticis ar sāpīgu lēkmi 64 cilvēkiem, astmatiska varianta veidā - 9 cilvēkiem, ar statusu gastralgicus - 7 cilvēkiem; aritmiskā forma bija 13 cilvēkiem, “asimptomātiska” forma - 2 cilvēkiem.
No 7 pacientiem, kuri pārcietuši astmatisku miokarda infarkta variantu, recidīvs ar sāpīgu lēkmi notika 3 cilvēkiem, astmas varianta veidā - 1 cilvēkam; aritmiskā forma bija 2 cilvēkiem un “asimptomātiska” forma 1 cilvēkam.
Pacientam, kurš cieta no miokarda infarkta kuņģa-zarnu trakta, recidīvs notika ar stenokardijas stāvokļa klīnisko ainu.
No 3 pacientiem ar netipisku miokarda infarkta formu(2 pacienti ar aritmiju un 1 ar cerebrālu variantu), recidīvs notika 1 personai kā anginosus statuss, 1 personai ar astmas stāvokli un 1 personai kā priekškambaru fibrilācijas paroksizms.
Algoritms stenokardijas stāvokļa atvieglošanai.
Algoritms stenokardijas stāvokļa atvieglošanai (KS: stenokardija, miokarda infarkts)
SŪDZĪBAS sāpes krūtīs spiedošas, spiedošas, retāk dedzinošas, asarojošas;
ar apstarošanu uz kreiso roku, plecu, zem lāpstiņām, līdz kaklam; ar gaisa trūkuma sajūtu, "nāves bailēm".
OBJEKTĪVI bālums, lūpu cianoze, elpas trūkums; Var būt svīšana, tahikardija, pazemināts asinsspiediens. Neatliekamā aprūpe:
1. Zvani ārstam!
2. Lieciet pacientam apsēsties (atpogājiet apkakli, atlaidiet bikšu jostu).
3. NITROGLICERĪNS 1-2 tabletes. Zem mēles (vai nitrosorbīds, sydnopharm), ja to nav, - validols.
4. Asinsspiediena un pulsa uzraudzība.
5. Intramuskulāri: analgīns 50% -2,0 + papaverīns 2% -2,0 + difenhidramīns 1% -1,0 pēc 5 - 10 minūtēm!
6. E K G (obligāti!)
7. Atkārtojiet: NITROGLYCERINE 1 - 2 tabletes. zem mēles.
5-10 minūtēs!
8. Intravenoza plūsma; analgin 50% -4,0 + no-spa 2,0 + difenhidramīns 1% -2,0.
9. Skābekļa inhalācijas.
10. Pastāvīga vēnu piekļuve (pilienu un intravenozo katetru) 5 - 10 minūtēs!
11. Asinsspiediena un pulsa monitorings.
12. Zvaniet dežūrkardiologam.
13. Intravenoza plūsma: promedols 2% -1,0 + difenhidramīns 1% -1,0.
14. Intravenoza pilināšana: nitroglicerīns 1% -2,0 + nātrija hlorīda šķīdums 0,9% -200,0.
Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības klīnisks veids. Viens no tā izpausmes variantiem ir stenokardijas forma. Šī patoloģija notiek bieži, un to raksturo īpaši simptomi. Ārstēšanai jābūt visaptverošai. To veic tikai stacionāros apstākļos.
Kāda ir miokarda infarkta stenokardijas forma?
Stenokardijas formas patoloģija ir visizplatītākā un sastopama 90% pacientu. Tās simptomi atgādina stenokardiju. Smagas sāpes ir lokalizētas sirds rajonā. Bez steidzamas medicīniskās palīdzības ir iespējama nāve.
Patoloģijas stenokardijas forma ir raksturīga. Tas var parādīties ne tikai fiziskas vai emocionālas pārslodzes laikā, bet pat sapnī.
Patoloģija savu nosaukumu saņēma tās īpašību dēļ. Sāpes var būt lokalizētas rīkles rajonā, kas atgādina iekaisušas kakla simptomus.
Cēloņi
Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, ir risks saslimt ar miokarda infarkta stenokardiju. Sievietes ar šo patoloģiju cieš biežāk pēc 55 gadiem.
Bieži vien predisponējošs faktors ir koronāro artēriju ateroskleroze. Tvertnēs parādās plāksnes, kas var bloķēt tajos esošo lūmenu. Šīs iespējas risks ievērojami palielinās, ja pastāv šādi faktori:
- liekais svars;
- zema fiziskā aktivitāte;
- cukura diabēts;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- slikts uzturs;
- arteriālā hipertensija.
Sirdslēkme var rasties arī sirds defekta dēļ, kad koronārās artērijas neparasti izceļas no aortas.
Stenokardijas infarkta simptomi
Pirmais patoloģijas uzbrukums var būt īslaicīgs. To sauc par nestabilo stenokardiju. Būtībā tas ir stāvoklis pirms infarkta. Šajā gadījumā, veicot savlaicīgus pasākumus, var izvairīties no sirdslēkmes.
Galvenais sirdslēkmes simptoms ir akūtas sāpes. To raksturo šādas īpašības:
- saspiešanas raksturs, kas atgādina stenokardijas uzbrukumu;
- izplatīties visā krūtīs;
- pavadošie simptomi, piemēram, ģībonis, auksti lipīgi sviedri, reibonis.
Sāpes patoloģijas stenokardijas formā var izstarot uz dažādām ķermeņa daļām. Šī ir vēdera sienas augšējā daļa, laukums starp lāpstiņām, kreisais mazais pirksts, augšējās ekstremitātes, apakšžoklis.
Sāpju simptoms var izpausties ar dažādu intensitāti. Jauniešiem raksturīgs sekojošs reflekss sāpju šoks. Šajā gadījumā palielinās vājums, āda kļūst bāla, strauji pazeminās asinsspiediens un parādās auksta svīšana. Gados vecākiem cilvēkiem var nebūt raksturīgu sāpju.
Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama elektrokardiogramma. Diagnostikas precizitāte šajā gadījumā ir līdz 99%. Viņi arī izmanto datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Ārstēšana
Miokarda infarkta gadījumā, ieskaitot stenokardijas formu, pacientam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Ārstēšana jāveic speciālistu uzraudzībā.
Pirmā palīdzība
Ja ir miokarda infarkta pazīmes, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ierašanās cietušajam var sniegt pirmo palīdzību:
- ērti novietot cilvēku apgulties;
- atbrīvot upuri no stingra apģērba, jostas, kaklasaites;
- nodrošināt svaiga gaisa plūsmu;
- dot nitroglicerīnu un nomierinošu līdzekli.
Atlikušos pasākumus veiks ieradušās ātrās palīdzības brigāde.
Turpmāka ārstēšana
Slimnīcas apstākļos tiek izmantoti kompleksi pasākumi. Tie ir paredzēti, lai sasniegtu vairākus mērķus:
- atjaunot asinsriti skartajā zonā;
- mazināt sāpes;
- samazināt neatgriezenisku izmaiņu risku;
- normalizēt asinsspiedienu.
Gultas režīms ir obligāts. Narkotiku ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:
- antikoagulanti;
- trombolītiskie līdzekļi;
- nitroglicerīns;
- prettrombocītu līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi;
- β-blokatori.
Nitroglicerīns mazina asinsvadu spazmas un samazina kreisā kambara slodzi.
Ar stenokardijas infarktu sāpes dažreiz ir ļoti grūti novērst. Var izmantot tādas narkotiskās vielas kā morfīns, fentanils, promedols. Šajā gadījumā papildus tiek izmantoti trankvilizatori, bieži vien izmantojot Sibazon.
Skābekļa inhalācijas tiek izmantotas arī pretsāpju efektam, ja asins piesātinājums ir zem 95%.
Var izmantot kā prettriecienu līdzekli. Tas arī novērš asins recekļu veidošanos. Tās ievadīšana var būt nepieciešama, lietojot noteiktus trombolītiskos līdzekļus, kas ir piemēroti sirdslēkmes pirmajās stundās. Tie izšķīdina asins recekli, mazinot sāpes.
Smagos gadījumos pacientam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tās mērķis ir likvidēt asinsvadu spazmas vai asins recekļus.
Miokarda infarkta stenokardijas formu var atpazīt pēc raksturīgajām pazīmēm. Pacients nekavējoties jā hospitalizē, pretējā gadījumā viņa stāvoklis var būt letāls. Ārstēšana galvenokārt ir medicīniska, bet īpaši smagos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Šajā rakstā tiks runāts par stenokardijas stāvokli – kā tas izpaužas, kad tas var rasties, kā ar to cīnīties un kādas ir iespējamās sekas. Stenokardija ir galvenais sāpju simptoms, kas rodas akūtā koronārā sindroma (AKS), proti, miokarda infarkta, gadījumā. Izdomāsim, kas ir ACS un vai tas ir tik biedējoši, kā saka.
Šis termins attiecas uz slimību grupu, kuras rašanos un gaitu izraisa koronārās asinsrites un sirds perfūzijas pasliktināšanās.
Tas iekļauj:
- miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu (STEMI);
- infarkts bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI);
- nestabila stenokardija (progresējoša vai jauna).
Svarīgs! Ar raksturīgām sāpēm vien nepietiek, lai noteiktu miokarda infarkta diagnozi. Šīs patoloģijas apstiprināšana ar EKG un laboratorijas testiem ir obligāta, proti, sirds marķieru palielināšanās.
Miokarda infarkta laikā rodas stenokardijas stāvoklis (statuss), un to raksturo šādi kritēriji:
- sāpes krūtīs ilgst vairāk nekā 20 minūtes un tām ir tendence progresēt;
- atpūta un nitroglicerīna lietošana nesniedz atvieglojumus;
- sāpes ir izkliedētas, tām ir spiedošs, saspiežošs raksturs;
- sāpīgas sajūtas bieži izstaro uz kreiso plecu, apakšdelmu un roku, kakla kreiso pusi un apakšžokli, kā arī kreiso lāpstiņu.
Bez šaubām, pacients var papildus sūdzēties par elpas trūkumu, spēcīgas sirdsdarbības sajūtu vai sirdsdarbības traucējumiem un pastiprinātu svīšanu. Ārējās pazīmes var būt bāla āda.
Klasiskā sirdslēkmes attēla trūkums nekādā veidā neizslēdz pēdējās klātbūtni vairāk par to videoklipā.
Akūta miokarda infarkta apakštipi
Uzmanību! Gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar cukura diabētu un sievietēm stenokardijas lēkmei ir netipiska gaita, un tā bieži tiek maskēta kā pārtikas izraisīta slimība, vājums, reibonis utt.
Atkarībā no blakusslimībām, kā arī no skartās koronārās artērijas atrašanās vietas, nekrozes zonas apjoma un tās lokalizācijas izšķir citas MI klīniskās formas:
- Miokarda infarkta stenokardijas forma. Visizplatītākais klīniskais variants, kas izpaužas ar iepriekš aprakstīto sāpju simptomu klātbūtni.
- Cerebrovaskulāra forma. Maskē insulta klīnisko ainu – pēkšņs samaņas zudums, fokālie neiroloģiskie simptomi, vertigo. Šāda veida rašanās var būt saistīta ar vienlaicīgu smadzeņu asinsvadu spazmu.
- Vēdera forma. Raksturīgi sirds apakšējās sienas infarkta gadījumiem, kas atrodas uz diafragmas (aizmugurējais freniskais miokarda infarkts).
- Aritmijas iespēja. To raksturo dažāda veida akūtu ritma traucējumu rašanās.
- Asimptomātiska forma. Stenokardijas sāpju nav. Diagnoze tiek veikta pēc nejauši atklātām izmaiņām EKG.
Pirmā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, lai atšķirtu stenokardijas sindromu no klīniski līdzīgākajām un nozīmīgākajām slimībām.
| Pierakstīties | Miokarda infarkts | Eksudatīvs perikardīts | Skeleta-muskuļu sāpes |
| Sāpes un citas pazīmes | Izlijis, tas tiek parādīts pacientiem dūres veidā, kas tiek pielikts uz krūšu kaula. To raksturo kā spiedošas vai spiedošas sāpes. Izstaro uz kreiso augšējo ekstremitāti, kaklu, apakšžokli. Progresējošs, nav pakļauts apstrādei ar nitrātiem |
Sāpes ir substernas un var izstarot uz trapecveida muskuļu. To bieži raksturo kā smaguma sajūtu aiz krūšu kaula. Sūdzības par elpas trūkumu dominē | Saistībā ar pacienta kustībām pacients parasti tiek norādīts uz sāpju vietu. Neizstaro |
| Papildu dati | Pastiprināta svīšana, asinsspiediens var būt vai nu paaugstināts, vai pazemināts, palielināts elpošanas ātrums, bāla āda | Parasti – pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas | Pacients var norādīt uz iepriekšēju traumu |
| EKG pazīmes | ST segmenta pacēlums virs izolīnas par vairāk nekā 1-2 mm, patoloģisks Q vilnis, T viļņa izmaiņas, nesen diagnosticēta kreisā saišķa blokāde (LBBB) | Viļņu un kompleksu amplitūdas difūza samazināšanās EKG | Normāli, ja nav vienlaicīgas patoloģijas |
Ja dominē miokarda infarkta pazīmes, nekavējoties jāsniedz neatliekamā palīdzība stenokardijas stāvoklim.
Pastāv instrukcija vai algoritms šādu pacientu ārstēšanai pirmsslimnīcas stadijā:
- Nitroglicerīns tablešu veidā (0,5 mg ik pēc 5-10 minūtēm līdz sāpju mazināšanai), kā arī aerosola veidā (Isoket). Ir obligāti jāuzrauga asinsspiediena rādītāji, jo šīs zāles samazina tā līmeni. Kontrindikācijas receptei ir hipotensija, kā arī fosfodiesterāzes 5 inhibitoru (Sildenafila) lietošana pēdējo 48 stundu laikā.
- Dubultā prettrombocītu terapija. Ietver aspirīnu (150-325 mg) un klopidogrelu (300 mg).
- Beta blokatori. Tiek izmantoti selektīvi šīs klases zāļu pārstāvji - Bisopralol, Metopralol, Nebivalol. Viņiem ir svarīga loma – tie samazina miokarda skābekļa patēriņu un samazina pēkšņas sirds nāves risku. Kontrindikācijas lietošanai ir zems asinsspiediens, atrioventrikulārā blokāde un bronhiālā astma.
- Kalcija kanālu blokatori. Verapamilu, Diltiazemu lieto, ja ir kontrindikācijas nitrātu un beta blokatoru izrakstīšanai pacientam.
- AKE inhibitori vai angiotenzīna II receptoru blokatori. Mūsdienās šīs 2 narkotiku grupas tiek uzskatītas par savstarpēji aizstājamām. To agrīna ievadīšana novērš miokarda patoloģisku pārveidošanu išēmijas ietekmē.
Svarīgs! Nekādā gadījumā nelietojiet intramuskulāru zāļu ievadīšanas veidu akūtā koronārā sindroma gadījumā, jo skeleta muskuļu traumas var izraisīt nepatiesu akūtās fāzes marķieru līmeņa paaugstināšanos.
Iepriekš aprakstītās taktikas mērķis ir tikai uzturēt pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas atbilstošā līmenī, lai viņu novirzītu turpmākai ārstēšanai. Pacientam var palīdzēt ar savām rokām, bez ārstējošā ārsta uzraudzības, lietojot nitrātus un aspirīnu, taču jāatceras izdzerto medikamentu skaits. Ārsta turpmākā taktika ir tieši atkarīga no zāļu devas, kas lietotas posmā pirms ātrās palīdzības ierašanās.
Miokarda infarkta ārstēšana
Laika izmaksas miokarda infarkta gadījumā ir ļoti augstas. Šādā situācijā skaitīšana notiek nevis stundās, bet minūtēs. Ideālā gadījumā koronāro angiogrāfiju ar stentēšanu pacientam ar STEMI vajadzētu veikt pirmo 90 līdz 120 minūšu laikā.
Šī metode ir minimāli invazīva un ļoti efektīva gan diagnozes precizēšanai, gan tās ārstēšanai. Svarīgi atzīmēt, ka sarežģīta miokarda infarkta klātbūtnē vai artēriju nosprostojuma vietai ir grūti piekļūt, steidzami var veikt koronāro artēriju šuntēšanu.
Pirmās 6 stundas ir laika posms, kurā ir iespējams veikt trombolītisko terapiju. Pēdējā laikā tiek lietotas tādas zāles kā alteplāze un streptokināze. Diemžēl trombolītiskā terapija ir saistīta ar augstu dzīvībai bīstamas asiņošanas risku, un tai ir vairākas kontrindikācijas tās lietošanai.
Akūta miokarda infarkta komplikācijas
Šis stāvoklis, progresējot vai bez pienācīgas ārstēšanas, var izraisīt vairākas komplikācijas:
- akūta un hroniska sirds mazspēja;
- kardiogēns šoks;
- sirds kambaru aneirisma;
- aritmijas (atrioventrikulārā blokāde, kambaru tahiaritmijas);
- efūzijas perikardīts;
- sirds tamponāde;
- trombemboliskas komplikācijas;
- Dreslera sindroms (perikardīts, pleirīts un pneimonīts).
Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka katrs pacients miokarda infarktu piedzīvo atšķirīgi, un tas ir saistīts ar milzīgu skaitu nopietnu komplikāciju. Tūlītēja un efektīva palīdzība ir panākumu atslēga šajā situācijā.
Sāpes ir galvenais akūtas koronārās patoloģijas simptoms un galvenā miokarda infarkta stenokardijas formas pazīme. Forma ir tipiska un izpaužas ar zemkrūšu sāpēm, kas izstaro kreiso roku. Stenokardijas lēkme ir līdzīga stenokardijai, bet tā ilgums pārsniedz 20 minūtes, un parastie medikamenti (nitrāti) nepalīdz.
Sāpīga (stenokardijas) forma ir tipiska sirdslēkmes forma. Tas parādās ne tikai emocionāla vai fiziska stresa laikā, bet arī naktī, miega laikā. Sāpju intensitāte nosaka kursa smagumu un komplikāciju attīstību. Stenokardijas lēkmi var apturēt, ievadot narkotiskas zāles, un pēc tam tas notiek ar jaunu sparu. Sāpes, kas ilgst vairāk nekā stundu, pārvēršas stāvoklī, ko raksturo kā stenokardiju.
Vēl viena pazīme ir attāla sāpju apstarošana:
- Kreisais mazais pirksts;
- Apakšžoklis;
- Starplāpstiņu reģions;
- Augšējās ekstremitātes;
- Vēdera sienas augšējā daļa.
- Stenokardijas lēkme, atšķirībā no stenokardijas.
Sāpju simptomu intensitāte ir atšķirīga. Jauniem pacientiem tas ir intensīvs, ko papildina refleksu sāpju šoka attīstība - galvenais stenokardijas formas simptoms. Bieži vien pirmā lēkme ir īslaicīga un pāriet pati par sevi, tas ir pirmsinfarkta stāvoklis, kas, ja netiks veikti pasākumi, pāraugs par sirdslēkmi. Klīnikā šo diagnozi sauc par "nestabilu stenokardiju".
Ir viļņveidīgi sāpju lēkmes. Viņiem ir raksturīga spēcīga intensitātes maiņa ar vājām. Pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem, kad nervu gali ir saglabāti, viņi apraksta sāpes kā "tādas kā duncis". Sāpju simptoma augstums izraisa paniku un bailes no nāves. Pacienti ir nemierīgi, mētājas gultā, nevar atrast sev vietu.
Stenokardijas stāvokļa ārstēšana
Pacienta ciešanas var atvieglot, lietojot narkotiskās vielas, kompleksi lietojot citas zāles:
Specializētā nodaļā pirmajās stundās jau var izmantot ķirurģisku iejaukšanos, angioplastiku, šuntēšanas operāciju ar stentēšanu. Intensīva terapija tiek turpināta līdz stenokardijas stāvokļa izbeigšanai elektrokardiogrāfiskās uzraudzības kontrolē.
Sāpes krūtīs vai precordial lokalizācija, kas nav apstrādāta ar nitroglicerīnu; elpas trūkums vai nosmakšana; slikta dūša un vemšana; galvassāpes; pastiprināta svīšana un sirdsklauves; nāves baiļu sajūta, retāk - smags vājums, reibonis, sirdsklauves, drudzis līdz 38 ° C (pirmajās 24-48 stundās), leikocītu un ESR skaita palielināšanās.
Ir trīs tipiskas iespējas Miokarda infarkta sākums.
Stenokardijas stāvoklis(smags uzbrukums St) rodas 90% gadījumu. Būtībā tas ir sāpju sabrukums. Sāpju cēlonis ir topošie skābie metabolīti (spēcīgi sāpju provokatori), kas kairina nervu galus išēmiskajā miokardā, kas ieskauj nekrozes centrālo zonu. Pacienti parasti sūdzas par ilgstošām substernālām, spēcīgām, bieži vien nepanesamām, pieaugošām, viļņveidīgām sāpēm sirdī (krūšu kaula centrālajā daļā vai epigastrālajā reģionā). Var rasties viens ilgstošs sāpīgs uzbrukums vai to virkne, un katrs nākamais ir spēcīgāks par iepriekšējo. Atšķirībā no ST, sāpes ir intensīvākas, ilgstošākas (vairāk nekā 30 minūtes, bet trešdaļā gadījumu - vairāk nekā 12 stundas), un tās neatbrīvo nitroglicerīns. Cilvēki bieži nevar atrast sev vietu sāpēs, viņi vaid un apraksta to saviem vārdiem, piemēram: “krūškurvja vidusdaļa bija saspiesta skrūvē”, “saspiesta ar dzelzsbetona plāksni”, “karsts dzelzs. tika pielietots sirdij." Ar lēnu miokarda plīsumu var parādīties “dunča sāpes” (“dūriens sirdī”), bet parasti sāpes ir difūzas, ar plašu apstarošanu uz kreiso roku (1/3 gadījumu), uz labo roku. (vai abām rokām), retāk uz kakla, muguras, starp lāpstiņām, kuņģi (galvenokārt ar aizmugurējās sienas MI) un pat apakšējā žoklī (piemēram, zobu sāpes). Pēc reperfūzijas atjaunošanas sāpes var strauji samazināties.
Var būt saistīti simptomiem. pastiprināta svīšana, elpas trūkums, nogurums, reibonis, ģībonis, kā arī dispepsija un vemšana (biežāk novēro ar zemāku MI). Sāpju smagums ne vienmēr atbilst MI apjomam. Sāpes var nebūt gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem ar cukura diabētu un pēc operācijas. Tādējādi vairākiem gados vecākiem pacientiem MI klīniski izpaužas nevis ar stenokardijas sāpēm sirdī, bet gan ar ALV simptomiem vai ģīboni, ko bieži vien apvieno ar sliktu dūšu vai vemšanu.
90% jauniešu pacientiem ar miokarda infarktu stenokardijas stāvoklis skaidri izpaužas. Sāpes šajā gadījumā var būt līdzīgas plaušu embolijas, akūta perikardīta, sadalošās aortas aneirismas (sāpes izstaro uz plecu un parasti tiek raksturotas kā “asarošana”) sāpēm. Ar šīm slimībām tiek veikta diferenciāldiagnoze. Pēc neadekvātas stenokardijas stāvokļa likvidēšanas dažiem pacientiem var rasties atlikušās sāpes — nepatīkama diskomforta sajūta krūškurvja dziļumos, kas līdzīga blāvām, trulām sāpēm.
Objektīvie dati pacientu ar miokarda infarktu izmeklēšana(īpaši nekomplicētas) ir nespecifiskas šīs patoloģijas diagnostikā. Šī pārbaude ir svarīga, lai izslēgtu slimības, kas var atdarināt “svaigu” MI; pacientu sadalījums pēc riska līmeņa un AHF attīstības atpazīšana.
Cilvēki bieži ir satraukti, mētājas pa gultu, meklē pozīcija sāpju mazināšanai(atšķirībā no pacientiem ar TS, kuri klusi stāv, sēž vai guļ), viņi bieži izjūt nāves baiļu sajūtu. Atklājas bālums un stipra svīšana (auksti, lipīgi sviedri): ja pārbrauc ar roku pa pieri, tas viss ir slapjš. Var rasties slikta dūša, vemšana un aukstuma sajūta ekstremitātēs. Pacientiem ar KAŠ āda ir auksta, mitra un zilganā krāsā; Var novērot bālu sejas krāsu ar smagu lūpu cianozi un nasolabiālu trīsstūri.
Sirds ritms un sirdsdarbība- svarīgi sirdsdarbības rādītāji.
Sirdsdarbība var atšķirties no izteiktas bradikardijas līdz tahikardijai (regulārai vai neregulārai) atkarībā no sirds ritma un LV mazspējas pakāpes. Biežāk pulss ir normāls, taču sākumā var konstatēt tahikardiju 100-110 sitieni/min (sirdsdarbības ātrums, kas lielāks par 110 sitieniem/min, parasti liecina par plašu MI), kas vēlāk palēninās, jo pacientam sāp un trauksme tiek atvieglota. Normāls ritms parasti norāda uz nozīmīgu hemodinamikas traucējumu neesamību. Tas viss notiek uz normālas ķermeņa temperatūras fona (pazīme par paaugstinātu simpātiskās sistēmas tonusu). Retāk sastopamas ir aritmijas (parasti ekstrasistolija, kas rodas gandrīz 90% pacientu) vai bradikardija (parasti pirmajās zemākā MI stundās), kas ir īslaicīga (pēc tam sirdsdarbība ātri normalizējas).
Asinsspiediena izmaiņas arī mainīgs: ar nekomplicētu MI tas ir normas robežās; hipertensijas pacientiem asinsspiediens bieži paaugstinās pirmajā dienā, reaģējot uz sāpēm, uzbudinājumu un bailēm (šoka erektilā fāze), līdz vairāk nekā 160/90 mm Hg. Art. vēlāk (no otrās dienas) tas atgriežas normālā stāvoklī
Daudziem pacientiem ar miokarda infarktu tiek novērotas veģetatīvās nervu sistēmas aktivācijas izpausmes Tādējādi MI pirmajās 30 minūtēs simpātiskā tonusa pārsvarā (biežāk ar priekšējo MI) paaugstinās asinsspiediens (10% pacientu). vai sirdsdarbības ātruma palielināšanās (15%), vai abu kombinācija (10%). Ja dominē parasimpātiskais tonis, gluži pretēji, tiek noteikta bradikardija, kas bieži vien ir saistīta ar sekundāru hipotensiju (10%) vai asinsspiediena pazemināšanos (7%), vai abu kombināciju (trešdaļai pacientu). Dažreiz (ar plašu vai atkārtotu MI) asinsspiediens lēnām (1-2 nedēļu laikā) pazeminās. Tas strauji samazinās ar CABG (mazāk nekā 90/40 mmHg). Kopumā asinsspiediena pazemināšanās (LK disfunkcijas, sekundāra vēnu sastrēguma dēļ intravenozas morfīna, nitrātu vai abu kombinācijas dēļ) ir gandrīz nemainīgs MI simptoms. Hipotensijas attīstība MI laikā ne vienmēr ir CABG rezultāts. Tādējādi vairākiem pacientiem ar zemāku MI un Bezold-Jarisch refleksa aktivāciju SBP var īslaicīgi pazemināties līdz 90 mmHg. Art. un zemāk. Šī hipotensija parasti izzūd spontāni (procesu var paātrināt, ievadot atropīnu un novietojot pacientu Trendelenburgas pozīcijā). Cilvēkam atveseļojoties, asinsspiediens atgriežas sākotnējā (pirmsinfarkta) līmenī. Palpējot krūškurvi guļus stāvoklī, dažkārt var noteikt kreisā kambara sienas kustības patoloģijas pazīmes un novērtēt apikālā impulsa īpašības. Kreisajā paduses rajonā var iztaustīt difūzu apikālu impulsu vai paradoksālu izvirzījumu sistoles beigās.
Nekomplicēta miokarda infarkta gadījumā Sirds auskulācijas laikā ir raksturīgs fizisku sirds simptomu trūkums (sakarā ar miokarda kontraktilitātes samazināšanos), kura skanīgums atjaunojas, progresējot. Biežāk fiziski dati parādās sarežģītajā plašajā MI gaitā. Var noteikt 1. toņa slāpēšanu, 2. toņa bifurkāciju (sakarā ar smagu LV disfunkciju un kreisā kūļa zara blokādi); galopa ritms (diastola fāzē parādās 3. papildu skaņa) smagas LV miokarda disfunkcijas un tā piepildījuma spiediena palielināšanās dēļ (biežāk pacientiem ar priekšējo transmurālo MI); pārejoši ritma traucējumi (supraventrikulāra un ventrikulāra tahikardija); sistoliskais troksnis virsotnē (mitrālas regurgitācijas dēļ išēmijas un papilāru muskuļu disfunkcijas vai LV dilatācijas dēļ), kas rodas pirmajā dienā un izzūd pēc dažām stundām (retāk dienās); perikarda berzes berzēšana (apmēram 10% no visiem pacientiem) gar krūšu kaula kreiso malu (parasti ne agrāk kā 2-3 dienas pēc transmurālas MI sākuma).
Elpošanas ātrums(RR) var palielināties tūlīt pēc MI attīstības. Pacientiem bez sirds mazspējas simptomiem tas ir baiļu un sāpju rezultāts. Tahipnoja normalizējas, jo tiek mazināts diskomforts krūtīs. Vairākiem pacientiem ar smagu LV mazspēju tiek reģistrēta redze. Klausoties plaušas, mitrās rales var konstatēt uzreiz augšējos posmos (virs atslēgas kauliem), vēlāk pacientiem ar ALVF pazīmēm uz MI fona apakšējos.
Pacientiem iepriekš pārdzīvojušie pēc miokarda infarkta. pastiprinās esošās SSM pazīmes vai parādās ALVF, CABG vai aritmijas simptomi (PVT, AF, AV blokāde). Par īpašo stāvokļa smagumu liecina sirdsdarbības ātrums, kas lielāks par 100 sitieniem/min, un SBP mazāks par 100 mm Hg. Art. KS vai OL.
Pacientu riska stratifikācija atvieglo terapeitiskā lēmuma pieņemšanu un daļēji balstās uz vecumu, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, akūtas hipertensijas simptomu esamību vai neesamību un 3. sirds skaņu, jauna sistoliskā trokšņa parādīšanos (mehānisko komplikāciju rašanās dēļ - MVP vai kambaru starpsienas defekts). Jaunās patoloģijas pārbaude izmeklēšanas sākumā un pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā ir svarīga, lai savlaicīgi diagnosticētu jaunas komplikācijas.
Miokarda infarkta gadījumā RV raksturo šādi simptomi: hipotensija, kakla vēnu pietūkums pēc iedvesmas, paradoksāls pulss, sistoliskais troksnis virs trīskāršā sirds vārstuļa, labās puses 3. un 4. sirds skaņas, elpas trūkums (bet bez sastrēgumiem plaušās) un diezgan izteikta AV blokāde. Pacientiem ar smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju parādās zemas izdalīšanās pazīmes: pastiprināta svīšana, auksta un mitra ekstremitāšu āda un garīgā stāvokļa izmaiņas. Objektīvi pacientiem ar RV mazspēju, bet bez LV disfunkcijas ir spiediena paaugstināšanās kakla vēnās (vairāk nekā 8 mm H2O), Kusmaula simptoms (paaugstināts spiediens kakla vēnās iedvesmas laikā), kas ir diezgan jutīga smagas RV mazspējas pazīme, kā arī labā kambara 3. skaņa bez stagnācijas izpausmēm plaušu cirkulācijā. Retos gadījumos ievērojams spiediena pieaugums sirds labajā pusē (RV MI un smagas hipoksēmijas kombinācija) var izraisīt asiņu manevru no labās puses uz kreiso.
— Atgriezties uz sadaļas satura rādītāju “ Kardioloģija. "
Stenokardijas miokarda infarkts
Stražesko (1909) (angināls, astmatisks, gastrāls), tipiskākā ir stenokardija. Kā miokarda infarkta debija tiek novērota, pēc lielākās daļas autoru domām, aptuveni 90-95% gadījumu.
Daži atzīmē mazāku šādu miokarda infarkta biežumu- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Saskaņā ar mūsu datiem, pamatojoties uz secīgu liela fokusa infarkta sākuma analīzi 294 pacientiem, stenokardijas variants tiek novērots 90% gadījumu (līdz 60 gadu vecumam 92% un 85% gadījumu pēc 60 gadiem). gadi): ar primāru miokarda infarktu 95%, ar atkārtotām pārbaudēm - 76%.
Sāpes miokarda infarkta laikā parasti ir ārkārtīgi intensīvas vai pilnīgi neparastas (īpaši jauniešiem). Pacientiem, kuri iepriekš ir cietuši no stenokardijas, sāpes ievērojami pārsniedz iepriekšējo uzbrukumu intensitāti. Uzbrukuma ilgums lielākajā daļā gadījumu svārstās no 30 minūtēm līdz dienai vai vairāk. Tomēr dažiem pacientiem pirmā lēkme var būt īslaicīgāka. Sāpes vairumā gadījumu nereaģē ne tikai uz nitrātu iedarbību, bet ļoti bieži tās nemazina pretsāpju līdzekļi, morfīns un dažreiz pat neiroleptanalgezijas lietošana.
Pēc medikamentu lietošanas sāpes kādu laiku mazinās un pēc tam atkal atsāk, bieži vien pieaugot intensitātei.
Intervāls starp pirmajiem un nākamajiem uzbrukumiem ir ļoti atšķirīgs- no pusstundas līdz vairākām stundām, dienām. Un tieši EKG, kas uzņemta pēc pirmās lēkmes, bieži vien izrādās nemainīga. Sāpes pacienti apraksta dažādi, visbiežāk kā spiedošas, dedzinošas, aiz krūšu kaula un sirds kaula rajonā, retāk (galvenokārt sievietes) kā asas, durošas. Sāpes dažkārt var lokalizēt tikai kreisajā plecā, kreisajā rokā, starplāpstiņā, bieži vien krūškurvja labajā pusē. Dažreiz plaukstu locītavās rodas nepanesamas sāpes (“aproces”).
Dažos gadījumos sāpes tiek uztvertas kā lokalizētas rīklē vai trahejā, un tās tiek uzskatītas par saistītas ar iekaisušo kaklu vai saaukstēšanos, tās parasti izstaro uz kaklu vai žokli vai uz kreiso ausi. Vienam no mūsu pacientiem sāpes izstaroja līdz deguna tiltam. Dažkārt sāpju sindroms ir izplūdis un tikai rūpīgi iztaujājot var noskaidrot, ka ir bijusi sāpju lēkme, kas ilga 1-2 stundas un bija jūtama tikai kā diskomforts krūtīs.
Miokarda infarkts debitēja ar sāpēm vēdera augšdaļā vai epigastrālajā reģionā (status gastralgicus), mūsu materiālā 3% gadījumu, galvenokārt, ja miokarda infarkts bija lokalizēts kreisā kambara aizmugurējā sienā. Tas acīmredzami ir diezgan stabils procents, jo mēs novērojām arī tādu pašu vēdera sāpju lokalizācijas biežumu akūta miokarda infarkta laikā, izmantojot materiālu no nosauktās slimnīcas. F. F. Erismans 1945.-1953 (I. E. Ganeliņa, 1963).
Dažiem pacientiem miokarda infarkta sākums sakrita ar iepriekšējās kuņģa slimības paasinājumu vai ar būtisku kļūdu uzturā. Šajos gadījumos (materiāls no 1945. līdz 1953. gadam) no 15 pacientiem tikai 4 tika ievietoti slimnīcā ar diagnozi miokarda infarkts, bet pārējie ar diagnozi pārtikas intoksikācija, akūts gastroenterīts, “akūts vēders”.
"Sirds išēmiskā slimība", red. I.E. Ganeliņa
Galvenā IHD forma
Galvenās klīniskās formas kardioloģijā
Miokarda infarkts (stenokardijas forma)
Angināla forma notiek visbiežāk un klīniski izpaužas ar sāpēm. Kompresīvas sāpes rodas aiz krūšu kaula vai sirds rajonā, tāpat kā ar stenokardiju; dažreiz tie izplatās uz visu krūtīm. Parasti sāpes izstaro uz kreiso plecu un kreiso roku, retāk uz labo plecu.
Dažkārt sāpes ir tik spēcīgas, ka izraisa kardiogēna šoka attīstību, kas izpaužas kā pieaugošs vājums un adinamija, ādas bālums, auksti mitri sviedri un asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no sāpēm stenokardijas laikā, sāpes miokarda infarkta laikā netiek mazinātas ar nitroglicerīnu un ir ļoti ilgstošas (no 1,5-1 līdz vairākām stundām). Ilgstošas sāpes miokarda infarkta laikā tiek sauktas par stenokardijas stāvokli.
Astmas formai slimība sākas ar sirds astmas lēkmi un plaušu tūsku. Sāpju sindroms ir vājš vai vispār nav.
Miokarda infarkta vēdera formai ir raksturīgas sāpes vēderā, bieži vien epigastrālajā reģionā, ko var pavadīt slikta dūša, vemšana un izkārnījumu aizture (miokarda infarkta kuņģa-zarnu trakta forma). Šī slimības forma biežāk attīstās ar aizmugurējās sienas infarktu. Turpmākie novērojumi parādīja, ka trīs aprakstītās formas neizsmeļ visas slimības klīniskās izpausmes.
Tātad dažreiz slimība sākas ar pēkšņu sirds un asinsvadu mazspējas vai kolapsa pazīmju parādīšanos pacientam, dažādiem ritma traucējumiem vai sirds blokādes pazīmēm, kamēr sāpju sindroma vai nu nav, vai tas ir viegli izteikts (nesāpīga forma). Šo slimības gaitu biežāk novēro pacientiem ar atkārtotām sirdslēkmēm.